Abscess vandre det

BRODY ABSCESS (B.S. Brodie, 1783-1862, engelsk kirurg) er en form for hæmatogen osteomyelitis med lokalisering af et begrænset inflammatorisk fokus i de epimetafysiske områder af de lange rørformede knogler. Brodie blev først beskrevet i 1830. Sygdommen opstår i ungdomsår og ungdom, oftere hos mænd. Patogener er forskellige stammer af stafylokokker. Foci er altid single. Deres størrelse og form afhænger af sygdommens varighed. I de tidlige stadier er de aflange eller dråbeformede, deres størrelse. i gennemsnit 1,5-2 cm. Med langvarig sygdom har de en sfærisk form og når 4-5 cm i diameter. Fokus er altid omgivet af en udpræget zone af osteosklerose (se). Periosteumet over fokus er fortykket, hyperæmisk (se periostitis). Hulrummet er foret med pyogen membran, indholdet af abscessen er granulationsvæv af forskellig grad af modenhed, pus eller serøs væske.

Sygdommen er kendetegnet ved hron, et kursus efter en akut start med en stigning i temperatur til 39 ° -40 ° C i 2-3 dage. På samme tid eller efter 7-10 dage forekommer lokal smerte i nærheden af ​​den smertefulde natur, forværret af fysisk anstrengelse og senere om natten. Der er en lille hævelse af blødt væv over læsionen, en lokal temperaturstigning, det vaskulære netværk er mere udtalt. Eventuelle eksacerbationer der opstår uden en stigning i kropstemperatur og manifest smerte. Fistler bliver aldrig dannet. På grund af læsionens nærhed til leddet kan artikulære fænomener ofte komme frem i sygdomsbilledet. B. fortsætter a. godartet. Diagnosen etableres først efter røntgenundersøgelse.

På røntgenbilleder B. a. det fremstår som en isoleret runde eller oval hulrum i den svampede knoglesubstans af metafysen eller metaepifysen (fig. 1 og 2) med en diameter på 2-3 cm. Normalt placeret overfladisk under det kortikale lag af knoglen. Ofte påvirker det tibialet, mindre ofte lårbenet og meget sjældnere humeral, radial, ulna og andre lange rørformede knogler. Den største størrelse af hulrummet falder sammen med den langsgående knogle. I hulrummet ses der normalt ikke sekvestrering, dets indre konturer er lige, en smal strimmel af sclerosed spongy stof væv omkring den, kanten går gradvist ind i normalt knoglevæv.

Med små størrelser er en abscess af periosteal reaktionen normalt ikke observeret. Med stigende hulrum og eksacerbation af den inflammatoriske proces udvikles en begrænset usificant periostitis. Som et resultat er der en cylindrisk eller spindelformet fortykkelse af benet på hulrummets niveau.

B. og. Det er nødvendigt at skelne med kronisk osteomyelitis, metatiføs og luetisk proces, tuberkulær knogleskade, knoglescyste. Kronisk osteomyelitis er karakteriseret ved adskillige fokier for destruktion med sekvestrer og periostale lag. Metathophic abscess er ofte intrakortisk og indeholder et sekvestrum. Syfilitiske gummi er sædvanligvis flere, placeret ved overfladen af ​​knoglen og forårsager en tydelig periosteal reaktion. Det tuberkuløse fokus har ikke en så regelmæssig rund form og klare konturer som en abscess og er lokaliseret hovedsagelig i epifysen. En knoglecyste er et hulrum, ofte med mange celler, hvilket fører til en dramatisk udtynding af det kortikale lag og hævelse af knoglen. I nogle tilfælde er B. a. Det er nødvendigt at differentiere med sådanne patologiske processer som osteoid osteom, eosinofilt granulom, ensartet form af fibrøs osteodysplasi, aseptisk nekrose af epifysen.

Behandling i de tidlige stadier er konservativ: immobilisering med gips Longuet i 3-4 uger, intramuskulær administration af antibiotika, idet der tages hensyn til bakteriernes følsomhed, UHF-terapi. Med manglende konservativ behandling er kirurgi indikeret - fjernelse af en abscess i sundt væv. Resultatet af operationen er altid gunstigt.


Bibliografi: Volkov M. V. Bonesygdomme hos børn, M., 1974; Kryuk A. S., Grigoriev L. Ya og Kostyuk V. P. Clinic og behandling af intraøsøse abscesser af hæmatogen oprindelse, Zdravookokr.Belorussiya, nr. 3, s. 64, 1967; Reinberg S. A. Radiodiagnose af sygdomme i knogler og led, vol. 1, s. 317, M., 1964; P u bash e v a A. Ye. Privat røntgendiagnose af sygdomme i knogler og led, s. 32, Kiev, 1967; Shevchenko V. A. Radiologisk billede af hæmatogen osteomyelitis med følelse af epifysen og metafysen hos børn, Ortop og Trauma., Nr. 9, s. 13, 1969, bibliogr.; I omkring d i e V. G. Ved trefining af tibia, Lond. med. Gaz., V. 2, s. 70, 1928; Cane P. a. SgobbiS. Le pulizia chirurgica associata al borraggio nel trattamento dell 'abscesso di Brodie, Minerva ortop., V. 14, s. 116, 1963, bibliogr.

Brody abscess

Brody abscess (B.C. Brodie) er en klart afgrænset inflammatorisk kronisk knoglesygdom, oftest forårsaget af Staphylococcus aureus.

Brodie abscess er en relativt sjælden sygdom, som normalt forekommer hos unge mænd.

I typiske tilfælde er en abscess lokaliseret i den svampede substans i den periartikulære region af den lange rørformede knogle (i det overvejende antal tilfælde - tibia) og er kendetegnet ved et meget langt langsigtet forløb med sjældent forekommende eksacerbationer, normalt uden feber og ændringer i blodbilledet. Sommetider er Brodie's abscess næsten asymptomatisk. Den forårsagende middel i abscessens indhold kan ofte være fraværende.

Brodie-abscessens anatomiske substrat er et knoglehulrum, der er fremstillet af granuleringer og flydende indhold: pus eller serøs væske. Exacerbationer indikerer tilstedeværelsen af ​​svækkede patogener i abscessindholdet, såvel som den såkaldte sovende infektion. Det destruktive hulrum er omgivet af en pyogen membran, den tilstødende knoglesubstans er moderat sclerosed, og periosten kan være noget fortykket.

Sygdommen er både akut og primær kronisk. Kliniske tegn på en abscess Brodie er knappe. I roenperioden oplever patienterne med god generel tilstand lokal svag smerte, forværret af palpation i abscessens område og efter øget stress på lemmerne. Nogle gange er der i området med ankel- eller knæleddet en begrænset hævelse af blødt væv og rødmen af ​​huden forbundet med forværring af processen. Nærheden af ​​brystet til leddet forårsager udviklingen af ​​irriterende synovitis, hvilket skaber en stor lighed med Brodie-abscessen med kronisk artikulær inflammatorisk proces (fx reumatisk eller tuberkuløs arthritis). Nogle gange antager det kliniske billede fejlagtigt neuralgi. En forværring, der afbryder den rolige løbet af en abscess, fører ikke til fisteldannelse.

Afgørende for diagnosen abscess Brody har en x-ray. Røntgenbilledet er karakteristisk: i metafysen eller metaepifysen (kun hos børn i metafysen), et tydeligt afgrænset rarefaction-sted med en regelmæssig rund eller en smule oval form, 1-3 cm i størrelse, med glatte konturer af knoglens vægge (Fig. 1). Omkring midten af ​​sjældenhed er en smal zone med moderat osteosklerose (se), umærkeligt eller pludselig forvandlet til strukturen af ​​den omgivende uændrede svampede knogle. Med den forlængede eksistens af en abscess er dens afgrænsning bedre udtrykt. Nogle gange ses en meget lille lokal fortykning af det kortikale lag. Karakteriseret ved fraværet af sekvestrering. Små foci for ødelæggelse i benets dybde forårsager ikke periostitis, men når en stor abscess befinder sig tættere på knogleoverfladen under en exacerbation, observeres excentriske endificerede periostale overlejringer i form af en intens stribe, der ledsager det kortikale lag (figur 2).

Ved differentialdiagnose skal primær kronisk osteomyelitis, isoleret syfilitisk tyggegummi og ekstra articular tuberkuløs fokus overvejes. Med en banal osteomyelitis er formen af ​​ødelæggelsens fokus uregelmæssig, dens grænser er utydelige, osteosklerose og periostale overlays er mere udtalt og udbredt, nogle gange er der en sekvestration. Syfilitisk gummi er karakteriseret ved en mere signifikant spredning af osteosklerose. Andre sygdomme (knoglecyste, gigantcelletumor osv.) Er let udelukket radiologisk. I nogle tilfælde (for eksempel i tilfælde af tuberkuløs osteitis er ødelæggelsesfokuset også rundt) en differentialdiagnose foretages på baggrund af klinisk og radiologisk observation.

Behandling er normalt konservativ: antibiotika og antiinflammatorisk strålebehandling under en forværring af processen. I sjældne tilfælde med kliniske indikationer (eksacerbation) - osteotomi, curettage af fokus sammen med den pyogene membran og indførelsen af ​​penicillin i operationshulen.

Bone abscess Brodie, som en kompleks type osteomyelitis

Et stort antal sygdomme, der er modtagelige for menneskekroppen. Sygdommen kan skade indre organer, hud og knogler.

En sådan lidelse, der giver folk store problemer er Brodie's abscess. Det er ret sjældent, men det er værd at vide om det.

Hvad er det

Brodie abscess sygdom er en form for hæmatogen osteomyelitis. Inflammation er lokaliseret i den epimetafysiske del af de lange knogler. Det er oftest epibysen af ​​tibia og den distale epifyse af radiusen.

Sygdommen er mest almindelig hos unge og mænd.

Det forårsagende middel til betændelse er en stamme af stafylokokker. Lommer af skader enkelt. Deres størrelse, såvel som formen afhænger af sygdommens varighed:

  1. På et tidligt stadium er de aflange, svarende til en dråbe. Nå størrelsen fra en og en halv til to centimeter.
  2. Med en lang sygdomstid bliver deres form sfærisk, diameteren når fem centimeter.

Den kliniske egenskab af brystet Brodie - et langt kursus. Processen kan fortsætte i flere årtier.

Årsagerne til sygdommen

Fokal bakteriel infektion. Oftest, staph. Kroppen er svækket, nedsat immunitet. Han kan ikke længere beskæftige sig med sygdomme, og de begynder at "angribe" ham. Normalt foregår Brodie-abscess forud for osteomyelitis.

Abscess brodie på røntgen

Måder for penetration af mikrober i kroppen:

  • skader på huden
  • ophobning af store mængder blod
  • cyster;
  • koger;
  • purulente infektioner.

Kemikalier kommer under huden, når:

  • indførelsen af ​​stærkt koncentrerede lægemidler
  • subkutane injektioner og dråber.

Det skal tilføjes, at penetration kun kan forekomme, hvis aseptiske regler ikke følges. Der var tilfælde, hvor der, tyve år efter sygdommens begyndelse, var virulente bakterier fundet i de purulente udledninger.

Klinisk billede

Symptomer på sygdommen kan være forskellige. Det første du bør være opmærksom på er, at når du trykker på heden, er der en begrænset følsomhed.

Om natten, med en stærk fysisk anstrengelse, vises smertefulde fornemmelser.

Det første tegn på sygdommen er:

  • tilstedeværelsen af ​​et fast knudepunkt
  • hævelse og rødme omkring det.

Senere efter nogle få dage og endda uger vises en kapsel, fyldt med pus.

Sygdommen kan forstyrre en person i årevis, hvilket giver ham en kort pause.

Den resulterende forværring er undertiden ledsaget af:

  • temperaturstigning;
  • svaghed;
  • utilpashed;
  • rødme af huden omkring det betændte område
  • smerte med tryk.

Visuel inspektion af en specialist giver ikke et komplet billede af sygdommen.

Diagnostik i en medicinsk institution

Består af to faser.

radiografi

Diagnostiseret abscess Brodie med røntgenstråler. Det er denne metode, der er afgørende for at bestemme sygdommen og ordinere behandlingen.

I billederne taget under proceduren ser specialisten, at der er opstået et hulrum i tibiens svampede del. Dens diameter er mellem to og to og en halv centimeter, og den er omgivet af en sklerose zone.

Hulrummet selv er fyldt med pus, serøs eller blodig væske. Med et nærmere kig, kan du se i detritusvævet.

Differential diagnose

Det er nødvendigt for at udelukke eller bekræfte forekomsten af ​​sådanne sygdomme som:

  • osteoid osteom;
  • tuberkuløs osteitis;
  • eosinofilt granulom.

Det anses ofte, at sygdommen er artikulær. Kun ved hjælp af differential røntgendiagnostik kan denne opfattelse afvises. På røntgenbilleder kan ses, at betændelsen dækker de metafysiske dele af knoglerne.

Efter to stadier af diagnose, efter at have opnået de nødvendige resultater, kan det konstateres, at patienten sandsynligvis har en Brodie-abscess.

Behandlingsmetoder

Ved den første fase af sygdommen anvendes en konservativ metode:

  1. Gips sættes på lemmen i tre til fire uger. Således er det beskadigede område fastgjort.
  2. Antibiotika injiceres intramuskulært.
  3. Under forværring af sygdommen udføres antiinflammatorisk strålebehandling, undertiden fokusering og indføring af penicillin i dets hulrum.
  4. Fysioterapi er ordineret, oftest UHF.
  5. Restorativ behandling.
  6. Højt kalorieindhold måltider.
  7. Rest.

Hvis den konservative metode ikke giver positive resultater, anvendes den anden metode - kirurgisk indgreb.

Helt fjernet den beskadigede del af knoglen. Efter en tid erstattes den af ​​en transplantation.

Under operationen udføres træningen af ​​hulrummet, indersiden skrabes, såret suges.

Fisteldannelsesproces

Nogle gange opstår selvhelbredelse. Denne proces er meget smertefuld, pus bryder ind i blødt væv, en fistel dannes.

Som et resumé

På baggrund af ovenstående kan vi konkludere: Brodie abscess er en ret farlig knoglesygdom. Ungdom og unge under 25 år, for det meste mænd, er underlagt det.

Ved begyndelsen af ​​sygdommens udvikling er der ingen symptomer.

Klinisk funktion - et langt kursus. Ofte varer det i tre årtier. Den korrekte diagnose kan kun laves ved hjælp af røntgenstråler. Der er to behandlingsmetoder, der kan anvendes i kombination: konservativ og kirurgisk indgreb.

4 offset kirurgi svar / 25. Intraosseum Brodie abscess

25. Intraosseous abscess Brodie. Garre scleroserende osteomyelitis

Intraosseous Brod's abscess - begrænset nekrose af den afskallede knogle efterfulgt af dens smeltning og hulrumdannelse. Sidstnævnte er fyldt med purulent, serøst eller blodigt væske, nogle gange findes der vådrester i den. Det forårsagende middel er i de fleste tilfælde stafylokokker. Lokaliseret proces ofte i proksimal tibia. Denne type osteomyelitis er patogenetisk forbundet med en lav virulent infektion og en reduceret reaktivitet af organismen.

De kliniske manifestationer af sygdommen er forskellige. Der er en begrænset følsomhed med tryk på knoglen, men ofte forekommer ikke læsionerne med noget, smerter forekommer kun lejlighedsvis - om natten efter fysisk anstrengelse, når vejret ændres. Feber, kulderystelser og andre almindelige symptomer er normalt fraværende. Der er imidlertid former med periodisk eksacerbation, feber, rødhed i huden, ømhed med tryk og bevægelser. Processen kan vare i år, perioder med forværring erstattes af midlertidig remission. Inspektion er normalt uinformativ, i mere udtalte tilfælde er der fundet en fortykkelse i metafysområdet, reaktive fænomener i leddet er hyppige.

På røntgenbilleder kan et hulrum med en diameter på 2-2,5 cm, rund eller oval i form, omgivet af et godt mærket område af sklerose i form af en smal eller bred rand, ses i den svampede del af metafysen, og blide periostale overlejringer ses ofte på knogleoverfladen.

Den vigtigste metode til kirurgisk abscessbehandling. De laver træning af hulrummet og skraber indvendig væg. Såret er syet tæt op. Til store hulrum brugte muskelplastik.

Skleroserende osteomyelitis Garrenitis begynder subacutely uden skarp smerte i lemmerne eller markeret inflammation. Phlegmon og purulente fistler er yderst sjældne. Forløbet af den inflammatoriske proces er træg, klinisk er den kendetegnet ved smerter i lemmerne, ofte natlige, nedsat funktion, mild feber, ESR og leukocytose. Den særlige form for osteomyelitis er en udtalt sclerose af den berørte knogle (normalt lang rørformet), bestemt radiografisk. På baggrund af sklerose er der små foci af knogletab. Knoglemarvskanalen indsnævres med tiden og kan være fuldstændig sclerosed, mens diaphysen af ​​knoglespindelformet fortykker

Den primære behandling er konservativ med indførelsen af ​​antibiotika (lincomycin, fuzidovoy syre, halvsyntetiske penicilliner), trypsinelektroforese og brug af fysioterapi (UHF-terapi). Kirurgisk behandling tager sigte på at fjerne mange små osteomyelitisfoci.

Abscess brody

Brodie abscess er en intraøsøs abscess, der er fokus for subacut purulent (kronisk bakteriel) osteomyelitis. Desværre er der ikke pålidelige kriterier for udelukkelse af centrum for osteomyelitis kun ved hjælp af røntgen. Denne patologi er kendetegnet ved et variabelt radiografisk billede, det kan lokaliseres i enhver knogle og forekomme hos patienter i alle aldre.

epidemiologi

Den fleste patologi forekommer i barndommen, oftere hos drenge.

patologi

Det mest almindelige patogen er S. aureus.

Betændelse af knoglevæv eller abscess Brodie: opmærksom betyder væbnet!

For at imødekomme en sådan patologi af knoglevævet som en brystbrodie, er det ikke ofte. Det forekommer i knoglerne og er kendetegnet ved en begrænset akkumulering af pus mod baggrunden af ​​tidligere nekrose. Oftest er processen lokaliseret i enderne af knoglen, men sager om dens placering i mellemafsnittene er beskrevet. Ofte påvirker processen for unge mænd i alderen 14-24 år. Selve sygdommen varer kronisk, med eller uden perioder med forværring. Tilfælde af Brodie-brystet i løbet af 20 år eller derover er blevet beskrevet, og mikroorganismer har i denne periode ikke mistet deres aktivitet.

grunde

Det er ingen hemmelighed, at mikroorganismer er årsagen til enhver abscess. Når Brodie abscesser, kommer de ind i knoglen med blod, og oftest er det stafylokokker.

Kroppen er så unik, at når der opstår abscesser, opbygger den et tæt beskyttelsessystem mod mikroorganismer. Undersøgelser har vist, at kapslen, der dannes under abscesser, er så tæt og uigennemtrængelig, at de stærkeste forgiftninger injiceret i hulrummet på ingen måde påvirker dyrets tilstand under undersøgelse. Men i en så begrænset tilstand kan Brodie-abscessen eksistere i meget lang tid med eller uden perioder med forværring.

Klinisk billede

Sygdommen opstår kronisk, men har altid en akut start, hvor temperaturen stiger kraftigt til 39 eller 40 grader og holdes i 2 til 3 dage. Umiddelbart efter faldet eller en uge senere noterer personen sig lokal smerte, som ligger i området af den store ledd. Smertefulde, forværrede, når man forsøger bevægelser, og i de senere stadier af sygdommen bekymrer sig om natten, forstyrrer søvn.

Abscess Brodie fortsætter aldrig med dannelsen af ​​fistler

For første gang blev denne form for en abscess beskrevet af den engelske kirurg Brody (1783 - 1862) i 1830. Desuden beskrev forfatteren det som en form for osteomyelitis af knoglen hos mandlige eller mandlige unge.

I læsionsområdet er blødt væv svagt svulmet, den lokale temperatur er forhøjet, det vaskulære netværk er mere udtalt i sammenligning med resten af ​​områderne.

I eksacerbationsperioden, som kan forekomme til enhver tid, stiger temperaturen ikke, men nu bliver smerten et ægte mareridt.

Abscess Brodie fortsætter aldrig med dannelsen af ​​fistler.

På grund af det faktum, at leddet er placeret i nærheden, kommer problemerne med det frem, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere. Sjælden sygdomsforløbet er godartet.

diagnostik

Den mest almindelige måde at sætte det sidste punkt på er en røntgenundersøgelse. Billedet viser tydeligt det afrundede eller ovale isolerede hulrum i det svampede stof nær det store led, hvis diameter normalt ikke overstiger 2 - 3 cm. Ofte ligger abscessen under det ydre lag af knogle.

Det hyppigste sted for skade er tibia, mindre ofte kan processen findes i lårbenet og meget sjældent i humerus, radial, ulna og andre rørformede knogler.

Den maksimale diameter af abscessen overskrider ikke længden af ​​knoglen, og i hulrummet er der ingen nekrotiske områder af knoglen (sequestre). Konturerne i hulrummet er lige omkring. En tætningszone i form af en strimmel er markeret på billedet, og kanterne bliver gradvist normal knoglevæv.

Hvis hulrummets dimensioner er små, reagerer den ydre skal af knoglen ikke på den. I tilfælde af en gradvis stigning i hulrummet udvikler en inflammatorisk proces af knoglehylsteret, som kaldes periostitis. På billedet er en sådan knogle repræsenteret af en cylindrisk eller spindelformet fortykning over abscesshulen.

Differential diagnostik

Det er nødvendigt at skelne Brodie's abscess først og fremmest fra osteomyelitis med et kronisk kursus, tuberkulose af en knogle, cyste, metatiphous abscess. Ved kronisk osteomyelitis er der flere foci af ødelagt knoglevæv med tilstedeværelsen af ​​sekvestrer og en markant reaktion af marginallaget. I tilfælde af en metathophic abscess er læsionen placeret i det marginale knogelag og indeholder sekvestrum.

Når syfilis forsømmes, forekommer tandkød, der oftest påvirker hjernen, men deres dannelse er også mulig i knoglerne. I dette tilfælde vil Wasserman-specifik reaktion på syfilis være positiv. På røntgenstråler ligger gumma tættere på den ydre kant af knoglen, hvilket forårsager sin udtalt betændelse.

Med knogle tuberkulose er der ingen klar læsion, som regel er processen sløret.

Med knogle tuberkulose er der ingen klar læsion, som regel er processen sløret. Knogets kanter påvirkes oftest, og selv når man undersøger blod for tuberkulose eller indstiller en tuberkulinprøve, er resultatet positivt.

I tilfælde af en inert cyste er et hulrum synligt på røntgenstrålen, som oftest er repræsenteret ved en cellulær struktur. Benets marginallag tynder kraftigt, knoglen er opsvulmet.

behandling

I de tidlige stadier af sygdommen prioriteres konservative metoder. Indledningsvis immobiliseres lemmen med gips i en periode på 3 til 4 uger. Antibiotika injiceres intramuskulært, tilpasset mikroorganismernes følsomhed fra abscesshulen. Fysioterapi er foreskrevet, i dette aspekt er UHF foretrukket.

Hvis konservative metoder er magtesløse, så vises kirurgisk behandling med henblik på fuldstændig fjernelse af en abscess i sundt væv og efterfølgende udskiftning af en knoglefejl med et transplantat.

Operationer bør ikke være bange, det har altid et positivt resultat.

Den mest almindelige forløber for sygdommen er hæmatogen osteomyelitis, som påvirker barnets knogler. Efter dannelsen af ​​en abscess, Brodie, som med rettidig undersøgelse og diagnose er let at kontrollere. I vanskelige situationer udover røntgenstråler anvendes CT, som sikkert giver svar på alle dine spørgsmål. Det er vigtigt at være opmærksom på alle klager af barnet og hvis han siger det smerter i store led og giver en temperaturstigning, så er det nyttigt at vise det til børnenes kirurg eller traumatologist.

Du behøver ikke selvmedicinere og bruge antibiotika ukontrollabelt, det vil føre til mikroorganismernes modstand, og så vil det være meget svært at finde et effektivt lægemiddel.

KCC. Osteomyelitis. Brody abscess. +

Brodie abscess (intraosseous) - afgrænset nekrose af det annullerende knoglemateriale, der forårsager dets efterfølgende smeltning og hulrumdannelse. Foretrukne lokalisering - proksimal tibia. Det forårsagende middel er sædvanligvis stafylokokker.

Det kliniske billede er ikke altid det samme. Typisk er trykfølsomheden begrænset. Ofte manifesterer læsionerne sig ikke, og smerten opstår kun lejlighedsvis, oftere om natten, efter fysisk anstrengelse eller når vejret ændres. Feber, kulderystelser og andre almindelige symptomer er normalt fraværende. Der er imidlertid former med lejlighedsvis eksacerbation, øget kropstemperatur, rødhed i huden, ømhed under tryk og spontan ømhed. Processen kan vare i år med midlertidig forbedring.

Som regel dannes et hulrum med en diameter på 2-2,5 cm i tibiens metafyse. Hulrummet er fyldt med purulent, serøst eller blodigt væske, nogle gange er der vævsdetritus i det.

Absces Brodie (primær kronisk slatten intramedullære absces; ICD-10 M86.8 Andre osteomyelitis) en sygdom karakteriseret ved dannelsen af ​​et spongiosa epiphysis lille hulrum fyldt med pus. Oftere hos unge, efter forening af epifysevækstpladen. Lokaliseret hovedsagelig i tibiens øvre eller nedre epifys, i lårbenets og humerusens metafyse, mindre ofte i andre lange knogler, undertiden i knoglerne i rygsøjlen, fødderne osv.

Klinisk billede. Sårhed i knogle percussion, udseendet af periodisk smerte (især nat), fortsætter svag med en lav temperatur.

Radiografisk detektere et hulrum med klare sclerotiske konturer, med forværring af periostale lag, osteosklerose.

Patologi.

Makroskopisk. Størrelsen af ​​læsionen er ikke mere end 3-4 cm, hulrummet er fyldt med fisse væske, der er sklerotisk knogle rundt i ilden, deformiteten af ​​knoglerne er minimal, fistler er normalt ikke dannet.

Mikroskopi. Hulevæggen er dannet af fibrøst og granulatvæv infiltreret med plasmaceller, eosinofiler og histiocytter.

Abscess Brodie er ganske sjælden, men har en betydelig praktisk betydning. Kendskab til denne sygdom er obligatorisk for radiologen, som en nøjagtig anerkendelse, som skal følges af en radikal operation, er kun mulig ved hjælp af røntgenstråler.

Et træk ved Brody sår er dets lokalisering i det afskallede knoglesubstans, og næsten alle små eller flade knogler, og undtagelsesvis store rørformede knogler, nemlig de metafysiske ender, påvirkes næsten aldrig. I første omgang med hensyn til forekomsten af ​​sygdommen er knoglernes leddende ender, som danner knæ, ankel- og albueforbindelser. Det mest typiske og foretrukne sted for lokalisering af abscessen er tibialbenet, som tegner sig for 80% af alle tilfælde, og den proximale metafyse påvirkes oftere end den distale. Abcessen er fortrinsvis placeret overfladisk under det kortikale lag af knoglen.

En abscess opstår i det metafyseformede svampemiddel i barndommen eller ungdommen, indtil epifysebrændskiven forsvinder. Processen forbliver lokaliseret fra starten. En begrænset del af det svampede stof er nekrotisk og opløses langsomt. En tidlig og udtalt reaktiv proces omkring det purulente fokus fører til dannelsen af ​​en tæt pyogen membran og osteosklerose af abscessvæggene. Derfor forekommer den yderligere vækst i hulrummet ekstremt langsomt - gennem årene og endda snesevis af år, og stopper helt, når væggene når et solidt, ubøjeligt kompakt lag. Efter forkalkning af kimbrusk, er abscessen fra metafysen noget avanceret i epifysen.

Hulformen er altid regelmæssig sfærisk eller oval med en lang diameter, som falder sammen med den langsgående knogle. Størrelsen er anderledes, hålrummet har en diameter på 2-3 cm. Inde i hulrummet er foret med en tæt læderagtig pyogen membran (membrana pyogenica). Mængden af ​​pus er forskellig. Sjældent fylder hulrummet under tryk, nogle gange har det karakteren af ​​de gamle, halvtørrede, smuldrede masser. I nogle tilfælde er pus steril, i andre to og tre årtier efter sygdommens begyndelse indeholder pus stadig virulente stafylokokker.

Fig. 208. Kronisk benabscess Brodie i tibiens øvre metafyse.

Fig. 207. Kronisk knogleabces Brody i en 22-årig patient. Ill i 7 år, intermitterende knæsmerter og "sympatisk" intermitterende exudativ smerte. Hurtig og histologisk bekræftelse af diagnosen.

En signifikant osteosklerose af det svampede stof, som omgiver hulrummet, er karakteristisk for Brodie-abscessen, og kun meget sjældent ligger abscessen blandt normalt svampet væv. På overfladen af ​​knoglen periosteale lag er meget små, så hvis der overhovedet er en cylindrisk eller snarere fusiform tyk på metafysale niveau byld, men kun i meget moderat. Som regel sker sekvestrering ikke. Før gennembrudet til ydersiden eller ind i hulrummet af nabobjektet, på trods af dets nærhed, kommer det kun i de sjældneste tilfælde.

Af de kliniske egenskaber ved Brodie-abscessen er de mest karakteristiske ekstremt lange varigheder - op til to og tre årtier, knoglesmerter, som normalt forværres om natten og efter bevægelse eller motion, samt midlertidig hævelse af blødt væv. Mænd bliver syge mange gange oftere end kvinder. Sygdommen begynder i de fleste tilfælde akut, men den kan også have et primært kronisk kursus. På grund af nærheden af ​​brystet til leddet kommer i mange tilfælde fælles virkninger, der er så dominerende i hele sygdomsbildet, frem i forgrunden, at ideen om en primær knoglesygdom ikke forekommer hos patienten eller lægen. Disse eksudative synovitis, eller som de kaldes, venlige, "sympatiske ledbetændelser", har et intermitterende kursus. Nogle gange under lange perioder af flere år, alle symptomer falder helt til pludselig igen. Temperaturen forbliver normal, blodbilledet ændres ikke på en mærkbar måde.

Røntgenundersøgelse har afgørende diagnostisk værdi. Alle detaljer af det patoanatomiske billede af Brodie-abscessen overføres nøjagtigt og på røntgenbilleder (figur 207 og 208). Det isolerede, korrekte afrundede form af hulrummet, uden binding, med skarpt begrænsede glatte indvendige konturer, der ligger blandt sclerotisk svampet substans, et typisk sted - i metafysale ende af de store rørformede knogler, lidt fortykket grund periosteale lag - dette røntgenmønstret med støtte af kliniske symptomer tillader diagnostisk opgaven. I dette tilfælde skal det bemærkes, at mellem, så at sige, klassisk typiske byld Brodie og andre former for kronisk osteomyelitis er der overgangsformer - og efter sted, størrelse, form, karakter, reaktive forandringer i omkreds, beslaglæggelse, etc. Det er i sagens natur.. : Klassifikationen viser altid en noget betinget typisk, livet giver en sort, der ikke passer ind i en streng stiv ordning. bør ikke misbruges På ingen måde diagnosticeret byld Brodie og sætte det i store træk, næsten i alle tilfælde mere eller mindre tydeligt markeret hulrum i den almindelige kronisk osteomyelitis: Brodie sygdom - er en klar klinisk og røntgen anatomisk begreb, er det klart, nosologiske enhed og diagnose det er kun berettiget i tilfælde, hvor røntgenmønsteret opfylder alle ovenstående kriterier.

Radiologisk differentieret knoglerabsesse forekommer hovedsageligt med banal kronisk osteomyelitis, metathose af osteitis, tuberkuløs fokus, gumma og knoglecyst.

Almindelig vulgær osteomyelitis skelnes af et mere varieret billede, større spredning, en frodig grov periostitis og tilstedeværelsen af ​​en typisk sekvestrer i hulrummet. I stedet for en ensartet rand af osteosklerose omkring Brodie-abscesshulen er der en varieret algebraisk sum af osteoporose og osteosklerose i osteomyelitis.

Metathophic abscess når ikke så store størrelser som kronisk Brody-abscess. Derudover ligger det aldrig i svampet stof i lange knogler og indeholder ofte sekvestrering.

Tuberkulær osteitis, selv med et langt godartet forløb, der bringer det tættere på abscessens forløb, ikke har en regelmæssig, sfærisk eller ægformet form, når ikke så store størrelser, er begrænset til ikke-glatte indre konturer, indeholder et typisk svampet sekvestrum og bryder normalt snart ud eller ind i leddet osv. d.

Den isolerede centrale gummi når også ikke så store størrelser som en abscess. Med en gummy fejl er der ingen pyogen konvolut, og de indre konturer er ikke så glatte. Desuden er det kun i de sjældneste tilfælde, at et stort gummihærde forbliver ensomt, isoleret og afgrænset på et sted af knoglen, især i metafysenes svampede substans.

Det er let at udelukke en knogle isoleret cyste. Cysten har større dimensioner end Brody-abscessens hulrum, det giver et karakteristisk flerkammermønster med tværsnit og skillevægge, som aldrig observeres i abscessen. Nabobenvæv er normalt i modsætning til osteosklerose med en abscess. I begge sygdomme kan knoglen være korrekt cylindrisk eller spindelformet fortykket, men i stedet for at fortykke det kortikale lag og periostitis med en abscess af radiografien med fibrøs osteodystrofi, bliver den skarpt tyndt. Det er endnu nemmere at udelukke, i særdeleshed anerkendelse med en Brodie-abscess, undertiden en ensom afrundet oplysning i knoglestrukturen under fibrøs osteodysplasi.

Fejlen er også begået, når Brody's abscess betegner små ensomme, især flere aseptiske nekrotiske cyster af en traumatisk, post-hæmoragisk og fedtholdig karakter.

I de fleste tilfælde er Brody-abscessen imidlertid ikke på den kliniske side at være knogle, men ledesygdom. Her løser differential røntgendiagnostik tvivl omgående, hvis kun radiografiske knogleender fanges på røntgenbilleder.

Brody abscess

BESKRIVELSE

Brody abscess (VS Brodie, engelsk kirurg, 1783-1862) er en form for begrænset hæmatogen osteomyelitis, der er karakteriseret ved dannelsen af ​​en enkelt, begrænset foki for betændelse i epifysen eller metafysen af ​​tibialbenet, mindre ofte i andre knogler. I de fleste tilfælde opstår i alderen 14-24 år.

Mænd påvirkes 5 gange oftere end kvinder. I mere end halvdelen af ​​sagerne er processen lokaliseret i tibia, efterfulgt af de nederste dele af låret og humerus.

ÅRSAGER

Sygdommens vigtigste årsagsmiddel er Staphylococcus aureus. Mindre almindeligt er sygdommen forårsaget af pneumokokker, brucella, tyfusbaciller og andre mikroorganismer. Metafyser af lange rørformede knogler påvirkes hovedsageligt. Kliniske manifestationer varierer meget afhængigt af sværhedsgraden af ​​infektionen.

I de fleste tilfælde er dannelsen af ​​knogleabcesser forbundet med tidligere hæmatogen osteomyelitis. Oftere er abscesser ensomme, sjældent flere.

Som et resultat af nekrose dannes et kugleformet eller ovalt lukket hulrum med glatte vægge i knoglen.

symptomer

En abscess er oftest lokaliseret i tykkelsen af ​​tibia, især i dens lavere metafyse. I andre knogler udvikler knogleabcesser sjældent. En abscess udvikler asymptomatisk, et akut indfald med høj feber ses sjældent.

I det kliniske billede er de førende
  • knoglesmerter, spontan og med tryk.
Hos voksne er temperaturen normalt mildt forhøjet, men i de fleste tilfælde kommer patologiske ændringer i blodet frem.

Radiografiske ændringer bør forventes ikke tidligere end 3 uger efter forekomsten af ​​klager. Ved osteomyelitis hos voksne er det nødvendigt at lede efter fokale infektioner (ofte i kønsområdet) og frem for alt latent nuværende brucellose eller tyfusinfektion.

BEHANDLING

  • Antibiotika er ordineret i perioden med forværring af brody abscess.
    Radikal behandling operativ. De laver træning af hulrummet og skraber indvendig væg. Til store hulrum brugte muskelplastik.

4 offset kirurgi svar / 25. Intraosseum Brodie abscess

25. Intraosseous abscess Brodie. Garre scleroserende osteomyelitis

Intraosseous Brod's abscess - begrænset nekrose af den afskallede knogle efterfulgt af dens smeltning og hulrumdannelse. Sidstnævnte er fyldt med purulent, serøst eller blodigt væske, nogle gange findes der vådrester i den. Det forårsagende middel er i de fleste tilfælde stafylokokker. Lokaliseret proces ofte i proksimal tibia. Denne type osteomyelitis er patogenetisk forbundet med en lav virulent infektion og en reduceret reaktivitet af organismen.

De kliniske manifestationer af sygdommen er forskellige. Der er en begrænset følsomhed med tryk på knoglen, men ofte forekommer ikke læsionerne med noget, smerter forekommer kun lejlighedsvis - om natten efter fysisk anstrengelse, når vejret ændres. Feber, kulderystelser og andre almindelige symptomer er normalt fraværende. Der er imidlertid former med periodisk eksacerbation, feber, rødhed i huden, ømhed med tryk og bevægelser. Processen kan vare i år, perioder med forværring erstattes af midlertidig remission. Inspektion er normalt uinformativ, i mere udtalte tilfælde er der fundet en fortykkelse i metafysområdet, reaktive fænomener i leddet er hyppige.

På røntgenbilleder kan et hulrum med en diameter på 2-2,5 cm, rund eller oval i form, omgivet af et godt mærket område af sklerose i form af en smal eller bred rand, ses i den svampede del af metafysen, og blide periostale overlejringer ses ofte på knogleoverfladen.

Den vigtigste metode til kirurgisk abscessbehandling. De laver træning af hulrummet og skraber indvendig væg. Såret er syet tæt op. Til store hulrum brugte muskelplastik.

Skleroserende osteomyelitis Garrenitis begynder subacutely uden skarp smerte i lemmerne eller markeret inflammation. Phlegmon og purulente fistler er yderst sjældne. Forløbet af den inflammatoriske proces er træg, klinisk er den kendetegnet ved smerter i lemmerne, ofte natlige, nedsat funktion, mild feber, ESR og leukocytose. Den særlige form for osteomyelitis er en udtalt sclerose af den berørte knogle (normalt lang rørformet), bestemt radiografisk. På baggrund af sklerose er der små foci af knogletab. Knoglemarvskanalen indsnævres med tiden og kan være fuldstændig sclerosed, mens diaphysen af ​​knoglespindelformet fortykker

Den primære behandling er konservativ med indførelsen af ​​antibiotika (lincomycin, fuzidovoy syre, halvsyntetiske penicilliner), trypsinelektroforese og brug af fysioterapi (UHF-terapi). Kirurgisk behandling tager sigte på at fjerne mange små osteomyelitisfoci.

Abscess brody

definition

Subakut pyogen osteomyelitis (en træg infektion, sædvanligvis stafylokok) forekommer ofte hos børn, hvor læsionen sædvanligvis er lokaliseret i tibiens proksimale eller distale metafyse og undertiden forbundet med kimpladen ved en svulmende kanal

lokalisering

Normalt i metafysen af ​​de lange rørformede knogler. Mindre almindeligt er det lokaliseret i epifyserne, diafysen, flade knogler og knogler af uregelmæssig form (for eksempel håndled og tarsus).

morfologi

Normalt enkelt-osteolytisk, ofte aflange læsioner med sclerotisk margin. Typisk rund, veldefineret osteolytisk dannelse i epifysen. I diafysen kan en abscess findes i midten, subkortisk eller i det kortikale lag. I det kortikale lag er abscessen omgivet af et periosteal nyligt dannet knoglevæv, der simulerer en osteoid osteom eller en "træthed" -brud.

A. Abscess Brodie. Multichamber osteolytisk læsion med sclerotisk margen i proksimal tibial metafyse. Læsionen langs dens øvre mediale kant er forbundet med kimzonen ved en osteolytisk defekt (kanal).

W. Abscess Brody. Oblong osteolytisk læsion i den distale del af tibia, omgivet af sclerotisk modificeret væv og minimalt udtalt periostitis.

Røntgenbillede

Central oplysning, omgivet af let spredning af reaktiv sklerose. Typisk lokaliseret i metafysen og mindre ofte i epifysen eller diafysen af ​​de rørformede knogler. I Brodie-abscess, kortikalt fortykkelse kan nyligt dannet periosteumvæv og sekvestrering detekteres, men ikke typisk. Kronisk, ofte smertefuld uddannelse.

histologi

Histologisk er den centrale akkumulering af purulent eller slimvæske omgivet af inflammatorisk granulationsvæv og forbrænding af den afstødende knogle. Nogle gange kan en læsion i midten indeholde en sekvestrering.