MED24INfO

Amputation af låret fremstilles oftere ved fascioplastisk metode.

Hip amputationsteknik

Anterior (større) og posterior (mindre størrelser) aponeurotiske flige er skåret i alt i mængden svarende til diameteren af ​​lemmerne på dette niveau. På kontraktiliteten af ​​huden tilsættes 3-4 cm. Muskler krydser i samme plan på 3-4 cm distal til bunden af ​​klapperne. Derefter trækkes musklerne op mod hofteleddet; knoglen er savet langs kanten af ​​de trækkede muskler. Følgende procedure giver et godt resultat: Efter foreløbig afskæring af knoglen ved de skårne muskler, får lårstubben en lodret position, under indflydelse af sin egen vægt bevæger musklerne sig i den proximale retning; Efter det krydses musklerne for anden gang på en cirkulær måde langs den stående knogles proksimale kant, som er savet af igen. Efter denne afkortningsmetode kan kegleformen ikke dannes, da musklerne fuldstændigt lukker savsmuldbenet i stumpens vandrette stilling. Muskler over savsmuld sy ikke knogler.

Behandling af knogler, nerver, blodkar fremstillet ved de generelle regler.

Den sciatic nerve, hvis amputation udføres i midten og øverste tredjedele af låret, tibial og fælles peroneal, hvis amputationen udføres i den nederste tredjedel, bliver den forkortet uden særlig behandling. I alle tilfælde er det også nødvendigt at afkorte nn. cutaneus femoris posterior og saphenus. Disse hudnervler involveret i arrene forårsager skarpe smerter, hvilket ofte gør det umuligt at bruge protesen.

Catgut suturer anvendes på aponeurosis og silke - på huden. Glas- eller gummidrænning indsættes i sårets yderste hjørne i 48 timer. Med rigelig blødning fra kapillærerne er det tilrådeligt at introducere to dræning - i sårets mediale og laterale hjørner.

Den støttende diaphyseal stump i låret eksisterer som regel ikke og kan ikke eksistere, da tværsnitsarealet på lårets skaft er ubetydeligt, og lårets hud er ikke tilpasset til at modstå langvarig aksial belastning. Amputation af lårbenet i henhold til ølmetoden med dannelse af en lamina fra lårbundens diafyse på det periostale eller periostale muskelben øger ikke bærefladen; knoglepladen genopbygges hurtigt, sammen med diafysen. Transplantationerne dannet ifølge Yu. Yu. Dzhanelidze, for at opnå den støttende platform samt efter amputation ifølge Wilms (Wilms), inden for 2-3 år opløses helt eller omdannes til formationer svarende til osteophytter. Den samme skæbne ligger i graden af ​​calcaneus, såvel som efter andre metoder til fri benplantning.

Ved amputation af låret i den øvre tredjedel skal hvert centimeter af dets længde beskyttes. Med en 4-6 cm lårbenstub kan der laves en protese med mobilitet i hoftefugen. Derfor, med korte lårstubber, bør reamputering eller plastikkirurgi kun udføres, når infiltrationen forsvinder, og der forekommer noget atrofi af blødt væv. I disse tilfælde giver udskæring af ar, svag forkortelse af knogler og plast med lokale hudressourcer altid et godt resultat, efter at sådanne plastik er tilbage i alle former for hudfølsomhed, hvilket ikke er tilfældet med Filatov-plastik, som sjældent anvendes på lårene, når der ikke er nogen hud på sted.

Præstika efter hofte amputation

Prostetika efter unilateral amputation af lårbenet udføres med proteser af forskellige strukturer afhængigt af amputationsniveauet, vævstilstanden, udholdenhed og stumpunderstøttelse, mobilitet i hoftefugen, den generelle tilstand af den amputerede.

Træ-, semi-træ-, halvvogn- og metalproteser anvendes.

Præstika efter hofte amputation er meget vanskeligere end efter hofte amputation. Prostetika er særlig vanskeligt efter høje og efter bilaterale hofteamputation.

For at forbedre forstærkning af protesen på lårens stub anvendes den såkaldte vakuumholder, der er baseret på luftens vakuum i lårets stive (træ) ærme. Luftdæmpning opstår, når protesen hænger ned under den bærbare periode af trinnet og forsvinder, når protesen understøttes. God fiksering af protesen opnås ved hjælp af vakuum og kraften af ​​klæbning af stumpens hud med protesens ærme. Vakuumet i ærmet må ikke overstige 40 mm Hg og vakuumets varighed - 1-3 sekunder. Med en længere og mere sjælden luft i området af stumpens ende kan der forekomme hævelse, smerte og hudsygdomme i stubben. Langt de fleste amputere,

Brug vakuumproteser, anvend ekstra vedhæftning, men læg mærke til den bedste forbindelse mellem protesen og stumpen. Vakuumet i protesen udføres ved hjælp af en speciel ventil indsat i protesemuffen.

Tre-minutters amputation af hofte ifølge Pirogov og andre operationsteknikker

Udtrykket "amputation" er dannet af de latinske ord "ampu" - rundt og "tare" - for at rydde, kassere. Amputation på hoftefladen på trods af den enkle teknologi i operationen er forbundet med høje skader og stort blodtab. Ved fjernelse af forskellige dele af underekstremiteterne gælder princippet: jo længere fra kroppen er cut-off-niveauet, jo mindre farligt er det kirurgiske indgreb. Ifølge den internationale klassificering af sygdomme (mcb) er traumatisk amputation af hofte- og hoftefødt kode S78.

Den glimrende metode til osteoplastisk fjernelse af underbenet, fremstillet af Pirogov i 1952, blev anerkendt som et gennembrudstrin i historien om udviklingen af ​​kirurgi. Dens vigtigste aktiv var den fremragende anatomiske rehabilitering af understøttelsesfunktionen af ​​det opererede underben.

Forberedelse til amputation

I den planlagte fjernelse af underbenene i lårregionen har lægerne tilstrækkelig tid til at samle de nødvendige oplysninger om patienten og omhyggeligt studere historien. Fokus er på valget af anæstesimetode samt definitionen af ​​en rationel dosis bedøvelse afhængigt af niveauet af amputation og patientens tilstand. En rutinemæssig operation udføres under generel eller epidural (spinal) anæstesi.

Omkring en tredjedel af patienterne går hurtigt til kirurgi og drives så hurtigt som muligt. Samtidig anvendes endotracheal (intubation) anæstesi for at forhindre udvikling af smertechok. Alle foranstaltninger anvendes for at forhindre forekomsten af ​​mulige komplikationer: blødning, infektion af såroverfladen, forgiftning med produkter af beskadigede celler og væv.

Grundlæggende principper for amputation

Udover at overholde hipotutationsteknikken, kræver det et vellykket resultat en integreret tilgang. Nye principper for fjernelse af organer og væv er baseret på en streng gennemførelse af følgende anbefalinger:

1. Kirurgi bør foregå af patientkonsultation med en angiosurgeon.
2. For at bestemme niveauet for vævsincision er en nøjagtig vurdering af reduktionen i blodforsyningen til benets lårbenområde nødvendig. Med amputation af den øverste tredjedel af låret, stræber de efter at spare så meget af deres længde som muligt for muligheden for yderligere proteser.
3. Det skal være meget forsigtigt med vævene for at forhindre komplikationer forårsaget af brud på deres blodforsyning.
4. Efter fjernelse af lemmerne er det nødvendigt at gennemføre plastrekonstruktion af stubben med en pæn suturering og dannelsen af ​​en inert understøtning til den fremtidige protese.
5. Postoperativ rehabilitering bør omfatte patientens proteser og normaliseringen af ​​hans psykologiske tilstand.

Omhyggelige undersøgelse af graden af ​​arteriel insufficiens og sparsom anvendelse af amputation teknikker hjælper med at holde den størst mulige del af de nedre lemmer, for at reducere restitutionstid og tillader patienten at leve fuldt ud.

Forskellige teknikker til fjernelse af lemmer

Formen af ​​dissektion af væv amputation er cirkulær, patchwork (elliptiske). Cirkulære operationer er opdelt i en-, to- og tre-moment. For øjeblikket tag et bestemt plan excision af væv. Enkelt og dobbelt flap hip amputationer kendetegnes. Størrelsen af ​​klapperne til det komplette dæk på snitområdet beregnes ved hjælp af en speciel formel, idet der tages hensyn til korrektionen for kontraktiliteten af ​​lårets hud.

Enkelt patch fascioplastiske amputationer

Inden operationen udføres, er snitstedet markeret med en klap, som skal dække den udskårne overflade. Dens størrelse skal være 1/3 af omkredsen af ​​lemmen i stedet for udskæringen. På huden flap forlader det subkutane væv og stedet for fascia. Flappen er skåret ud og placeret således, at sømmen ikke falder på stumpens støtteflade.

Biplan operationer

Forløbet af operationen for lutningens amputation ved en dobbelt-flapmetode indebærer at dække såroverfladen med to sproglignende hudfragmenter orienteret modsat hinanden. Størrelsen af ​​klapperne kan være forskellig, men deres overordnede størrelse skal svare til diameteren af ​​excisionsfladen og korrektioner for hudkontraktilitet.

Baseret på vævene, der udgør dækplasterne, er følgende metoder til stumpdannelse kendetegnet:

• hud og fascial: en flap af hud, subkutant fedt, fascia;
• tendonoplastisk: sene-plast;
• osteoplastisk anvendes til amputation af den nedre ekstremitet ved niveauet af den nederste tredjedel af låret med dannelsen af ​​den patellære støttesone;
• periostoplastisk: periosteum er en del af klappen;
• myoplastisk med antagonist muskler.

Spænding-plast amputation af lårbenet ifølge Callender med knæ dissektion udføres med fjernelse af patella, skære muskler fra sener. Efter afskæring af knoglen er udskæringsoverfladen dækket af sener af antagonistmusklene og syet.

Engangs cirkulære metoder til excision

Med denne metode til fjernelse af de berørte dele af underbenet udskæres det overfladiske og dybe bløde væv samtidigt. De trimmede muskler spontant kontrakt. Under den efterfølgende knoglesavning langs kanten af ​​muskelkontraktionen dannes en kegle med spidsen af ​​den savede nedaksel. Guillotin amputation involverer samtidig udskæring af alle væv i låret.

Efter samtidige operationer stump opnået udtalt konisk form uegnet til fastgørelse af protesen, så yderligere kræver gentagen amputationsstump med plastisk omformning under protesen. Denne metode er en nødvendig foranstaltning i nødsituationer.

To øjebliksoperationer

Denne metode består af to hovedfaser: indsnit af vævets overfladelag til fascia inklusiv og cirkulær dissektion af alle muskelfibre. Det andet punkt udføres ved linien dannede hud skæres eller guffe hud fascia i form af manchetter og langs foldelinien udført muskel indsnit. Efter fuldstændig udskæring af lemmen skal du slukke manchetten og dække snitfladen.

Tre-trins konus-cirkulær amputation ifølge Pirogov

Cirkulære tre-minutters operationer udføres i områder med en stor muskelmasse, for eksempel til amputation af underbenet på niveauet af midterste tredjedel af låret. Der er simpel og konus-cirkulær drift ifølge metoden i Pirogov. Hovedtræk ved teknikken er at skabe en tilstrækkelig mængde muskellag for at dække den fremtidige stub.

Sekvensen af ​​handlinger ved udførelse af en tre-minutters amputation af hofte ifølge Pirogov omfatter følgende trin:

1. bestemme niveauet for amputation
2. beregne blødt vævsparametre, skitser projektionslinierne af hudens snit i form af en ellipse;
3. I operationens øjeblik - dissektion af hud og subkutant væv langs de markerede linjer;
4. II-operationens øjeblik - skær de overfladiske muskelbundter, træk op;

Metoden for cirkulære amputationer er kendetegnet ved hastighed og teknisk nem implementering. Mulige ulemper er dannelsen af ​​et groft ar ved stumpens anlæg til protesen, behovet for excision på et højere niveau.

Den osteoplastiske Gritti-Szymanowski-Albrecht-metode bruges oftest til at genopbygge den nederste tredjedel af låret for at rette den onde stub. På denne måde vendes patellaen og danner en benbærende overflade til en mere funktionel protese.

Mulige komplikationer ved hoftefjernelse

En almindelig komplikation ved kirurgisk fjernelse af hofte er infektion af såroverfladen, hvilket resulterer i suppuration. Den postoperative udvikling af en infektiøs proces bliver ofte årsagen til genamputation af de berørte væv.

Karakteristiske tegn på udvikling af komplikationer er:

• knusning af huden i nærheden af ​​såret, når de prober dem
• rigelig hævelse af stubens væv
• smertsyndrom;
• symptomer på den inflammatoriske proces.

Patientens tilstand efter operationen normaliseres ved kompensation for symptomerne på komplikationer. Tilstedeværelsen af ​​infektion er en indikation for rehabilitering af såret.

Årsagen til suppurations, sammenbruddet af bindevævets bindevæv, dannelsen af ​​nekroseområder kan være hæmatomer i slutningen af ​​stubben. Hertil kommer, at samtidig med at følsomheden opretholdes, er udseendet af "phantom pains" muligt - en følelse af amputerede lemmer.

Pleje af stumpen i den postoperative periode

Graden af ​​risiko for komplikationer efter operationen afhænger af patienterne efter lægens anbefalinger og korrekt pleje af stubben. Rehabiliteringsaktiviteter omfatter udvikling af et drevet lem for at forhindre dannelse af kontrakturer. Patienten er involveret i opvarmningsben på den tredje dag efter lårets aftagning, der gradvist øger varigheden af ​​klasserne.

Efter at sømmen er fjernet og påklæbningen påføres, begynder mere intensive træning med øvelser med det formål at forbedre muskeltonen og forbedre vævstrophismen. Dette giver dig mulighed for at forberede det opererede lemmer til at bære protesen. Ca. en måned efter afslutningen af ​​rehabiliteringsforløbet begynder patienterne at bevæge sig med en protese.

Amputation af nedre ekstremiteter: indikationer, ledning, resultat

Amputation af nedre ekstremiteter er en operation, der i de fleste tilfælde udføres af sundhedsmæssige grunde, når patienten ikke har nogen chance for overlevelse uden brug af radikale kirurgi. Amputation henviser til fjernelse af en del af et lem i hele knoglen, og afkortningen af ​​den perifere del af en lem inden for en led kaldes exarticulation (eller isolering af en ledd).

Der er to hovedårsager til ben amputation - det er skader og kroniske funktionelle sygdomme i vaskulærsystemet. Til gengæld er alvorlige skader grund til at udføre primære og sekundære operationer.

Typer af amputation

Primær amputationer

Primær amputation er en operation til fjernelse af underbenet, i væv, hvoraf irreversible patologiske ændringer har fundet sted. Total skade på de neurovaskulære bundter og knogler opstår efter et fald fra en højde som følge af trafikulykker, skudssår, forbrændinger og andre traumatiske virkninger.

Lægen træffer beslutning om den primære amputation, efter at patienten er taget til beredskabsafdelingen efter ulykken. Hvis der er mindst én chance for at redde lemmerne, vil det helt sikkert blive gennemført. Men med knuste knogler og revet ledbånd er det farligt at holde benet - sepsis efter at sådanne omfattende skader udvikler sig med det samme.

Sekundær amputation

Sekundær amputation er en operation udført nogen tid efter en tidligere anvendt operation. Grundlaget for den radikale metode er omfattende infektion, der fører til død og nedbrydning af væv. Inflammatoriske processer, der ikke kan elimineres ved at holde et lem, kan skyldes frostskader, forbrændinger, langvarig klemning af blodkar og også sårinfektioner.

Reamputatsiya

Reamputation - genoperation efter afkortning af lemmerne. Det udføres for at rette op på en medicinsk fejl (i grunden er fejlberegninger tilladt ved dannelse af en stub) eller til at forberede sig på proteser. Reamputering udnyttes, hvis stumpen dannet under den første operation er uforenelig med protesen eller trofiske sårformer på dens overflade. Skarp afstand af benets ende under en strakt hud eller et postoperativt ar er en absolut grund til genoperation.

Amputation for komplikationer af kroniske sygdomme

Der er flere kroniske sygdomme, der fører til udvikling af irreversible processer i lemmerne:

• Diabetes mellitus;
• osteomyelitis;
• Knogle tuberkulose;
• Aterosklerose obliterans;
• Ondartede neoplasmer.

udvikling af lem nekrose på grund af iskæmi på grund af atherosklerose, hældt trombangiitis, diabetes og andre kroniske sygdomme

Formålet med operationen er at forhindre, at de toksiner, der produceres i læsionen, fokuserer i sunde organer og væv i kroppen, samt opretholder den muskuloskeletale balance, der er nødvendig for proteserne.

Forberedelse til amputation

Meget ofte skal amputation udføres hurtigst muligt, så snart patienten kommer ind i afdelingen for traumatologi. Det er yderst vigtigt i denne vanskelige situation at være opmærksom på smertelindring. Ved utilstrækkelig bedøvelse kan der opstå et smertefuldt shock, hvilket påvirker patientens generelle tilstand og forværrer prognosen for genopretning. Det er den alvorlige smerte, der opstår under forberedelsesperioden og under amputation, der skaber frygt og angst i den postoperative periode.

Hvis operationen udføres i henhold til akutte indikationer (uden forudgående forberedelse), anvendes intubationsbedøvelse hyppigere, og under planlagte amputationer udvælges anæstesiformet baseret på kroppens tilstand. Dette kan være regional eller generel anæstesi.

Amputation på hoftefladen er forbundet med omfattende skader på periostenes nerverbukser, muskler og skibe - det vil sige de områder, hvor der er mange smertestillende receptorer. Epidural anæstesi, der har fundet bred anvendelse i moderne kirurgi, reducerer risikoen for forgiftningskomplikationer efter afkortning af benet (sammenlignet med endotrachealmetoden) og skaber også betingelserne for effektiv postoperativ analgesi.

Under alle omstændigheder tages der hensyn til muligheden for at anvende en eller anden form for anæstesi, såvel som patientens fysiske tilstand, når man forbereder en planlagt amputation. Generel anæstesi, med alle dens ulemper, foretrækkes oftere, fordi patienten ikke opfatter sværhedsgraden af ​​hændelsen under lempelsesoperationen.

De grundlæggende principper for amputation af de nedre ekstremiteter

typiske niveauer af NK amputation

I kirurgisk praksis blev amputationsordninger brugt i lang tid, hvorefter afkortningen af ​​benet blev udført på en sådan måde, at der i fremtiden kunne anvendes en standardprotese. Denne fremgangsmåde førte ofte til urimelig fjernelse af sundt væv.

Overdreven høj amputation har øget sandsynligheden for dannelsen af ​​en ond stump, som kun kunne korrigeres med en sekundær operation. Den største ulempe ved amputationsordninger af klassisk kirurgi er manglen på reserveafstand for genamputation og til dannelse af en individuel protese.

Da medicinske rehabiliterings teknologier udvikler sig hurtigt, og antallet af proteser til proteser har dusinvis af enheder, kan hvert tilfælde af amputation i moderne traumatologi betragtes som individuel ud fra den anvendte metode og ordning for postoperativ genopretning.

Således er hovedprincipperne for operationen underliggende amputation: den maksimale mulige bevarelse af benets anatomiske funktionalitet, dannelsen af ​​en stub, der er kompatibel med protesens design, forebyggelsen af ​​fantomsmertsyndrom.

Generelle regler for amputation

Alle former for amputationer og eksarchationer udføres i tre faser:

1. Soft tissue dissection;
2. Sågning af ben, kirurgisk behandling af periosteumet;
3. Ligation af fartøjer, behandling af nervebukser (toiletstump).

Ifølge den teknik, der anvendes til dissekering af blødt væv, er amputationer opdelt i patchwork og cirkulære operationer.

One-patch amputation giver mulighed for lukning af behandlede (savet) knogler og bløde væv med et stykke hud med subkutant væv og fascia. Flappen er formet som en raket eller tunge. Udskæring af et fragment udføres således, at det postoperative ar går så langt som muligt fra den arbejdende (støttende) del af stubben.

Dvuhkoskutnaya amputation - såret efter afkortning er lukket med to fragmenter, skåret fra modsatte overflader af lemmerne. Længden af ​​klappen med de ovenfor beskrevne kirurgiske teknikker bestemmes ved beregning baseret på størrelsen af ​​det trunkerede lemmers diameter under hensyntagen til koefficienten af ​​hudkontraktilitet.

Cirkulær amputation - dissektion af blødt væv udføres i retning vinkelret på den langsgående akse af lemmen, med det resultat, at en cirkel eller en ellipse er dannet i tværsnit. Denne teknik anvendes på de dele af lemmerne, hvor knoglen er placeret dybt i blødt væv (lårregion). Soft tissue dissection udføres med en, to eller tre bevægelser (henholdsvis amputation kaldes single-moment, two-stage eller three-moment).

En enkelt-trins (guillotin) operation involverer skæring af væv til knoglen i en cirkulær bevægelse, hvorefter savens savning udføres på samme niveau. Teknikken bruges i nødsituationer relateret til at redde patientens liv (som sker efter en ulykke, skud på skud, naturkatastrofer). Den største ulempe ved guillotinteknikken er behovet for en sekundær operation (reamputation) for at korrigere den onde (koniske) stump, som er uegnet til proteser.

et eksempel på en tre-minutters amputation ifølge Pirogov

To amp amputation udføres i to trin. Indledningsvis skæres huden, det subkutane lag af fiber, fascia. Endvidere skiftes huden i det opererede område (med spænding) til den proximale del af lemmen. Den anden fase - dissekerede muskler, der passerer langs kanten af ​​den strakte hud. Manglen på kirurgi - dannelsen af ​​overskydende hud på begge sider af stubben. Disse fragmenter udskæres efterfølgende.

En tre-trins konus-cirkulær amputation er en operation udført på lemmer områder, hvor en knogle passerer, omgivet af bløde væv. Kirurgen udfører dissektion på forskellige niveauer i tre trin. Først skære overfladisk hud, subkutant væv, overfladisk og fascia egen. Derefter skæres musklerne i overensstemmelse med niveauet af den kontraherede hud. Den tredje fase er dissektion af de dybe muskler i den proximale retning (langs kanten af ​​den trukket hud).

Ulempen ved operationen er omfattende ar i stumpområdet (på bærefladen), den koniske profil af savsmulddelen af ​​knoglen. Efter en keglecirkulær amputation er det teknisk umuligt at udføre proteser (genfremspring er påkrævet). Cone-cirkulær teknik udviklet af den russiske kirurg N.I. Pirogov, der anvendes til kirurgi for gasgangrene, i marken, hvor der konstant såres, og der er ingen betingelser for gennemførelsen af ​​planlagte operationer.

Behandling af periosteum og toiletstump

De mest afgørende punkter i operationen for amputation af underbenet er behandlingen af ​​periosteum og stubtoilet.

I aperiostealmetoden skæres periostetet af et cirkulært snit på savsmuldens ben, hvorefter den forskydes i den distale retning. Benet savnes under det 2 mm lange periostale snitsted (et større fragment kan ikke efterlades i lyset af risikoen for udvikling af knoglernes nekrose).

I subperiosteal-metoden bliver periostetet dissekeret under niveauet af knoglesavning (afskæringsniveauet bestemmes af formlen) og skifter til midten (i den proximale retning). Efter afskæring af knoglen suges periosten over dets behandlingssted (savsmuld). Denne metode anvendes sjældent, når der udføres amputation hos ældre på grund af den tætte intergrowth af periosteum med knoglen.

Når toiletstumpen udføres:

• Forklædning af de største og små fartøjer;
• Hemostase (for at forhindre sekundær infektion);
• Behandling af nervebukser (forebyggelse af dannelse af neuroma)

Teknisk kompetent behandling af nerver kan reducere intensiteten af ​​fantomsmerter, som forekommer hos de fleste patienter efter amputation, samt forhindre indvækst af nerver i arvæv.

Følgende metoder anvendes:

1. Den krydsede nerve sutureres ind i kappen af ​​bindevæv;
2. Vinkelsnitskanten af ​​nerven påføres med yderligere syning af fibrene af epineurium;
3. Syning af enderne af de krydsede nervebukser.

Nerverne strækkes ikke for at undgå skade på indre skibe og dannelse af hæmatomer. Overskydende kryds er uacceptabelt, fordi det kan føre til atrofi af stumpens væv.

Efter behandling af skibe og nerver udføres sting i stub. Hud suges med tilstødende væv (hypodermisk cellulose, overfladisk og egen fascia). Musklerne samles godt sammen med knoglen, så de bliver ikke syet op. Det postoperative ar skal forblive motil, og under alle omstændigheder ikke loddet til benet.

Fingerens fingerprop

Ved svær diabetes er gangrene af foden og fingerens distale phalanx den farligste komplikation. Amputation af benet i diabetes mellitus er desværre ikke et sjældent tilfælde på trods af betydelige fremskridt i behandlingen af ​​endokrine sygdomme opnået af medicin i løbet af det sidste årti. Niveauet af afkortning af lemmer bestemmes af tilstanden af ​​væv og kar.

Med en tilfredsstillende blodtilførsel til lemmerne udføres en patchwork-disarticulation af fingeren, der skærer ryggen og plantarpletterne sammen med det subkutane væv og fascia. Leddet overflade på metatarsalhovedet er ikke beskadiget. Efter fjernelse af kattevævet påføres primære suturer, dræning er etableret.

Ved amputation af fingers diabetic fod og phalanges anvendes flere typer kirurgiske teknikker. Amputation ifølge Sharp udføres med gangrene af flere fingre og fod, samtidig med at der opretholdes tilfredsstillende blodgennemstrømning. Store pletter skæres ud (dorsal og plantar), hvorefter de krydser senerne i musklerne, der er ansvarlige for flexion-extensor bevægelser af fingrene, så de metatarsale knogler. Efter behandling med et slag af knoglevæv anvendes primære suturer, dræning er etableret.

Ved udførelse af amputation ifølge Chopar foretages der to udskæringer i metatarsalbenene med deres efterfølgende ekstraktion. Senerne skærer i højeste højde, amputationsindsnittet løber langs den tværgående tarsalforbindelse (hælen og talusbenene bliver om muligt bevaret). Stubben lukkes med en plantarflap umiddelbart efter lindring af inflammation.

Amputation af benet

Beslutningen om amputation af underbenet med fodens fodring er lavet, hvis blodstrømmen stoppes i foden, og blodtilførslen i underbenet opretholdes på et tilfredsstillende niveau. Operationsteknikken er patchwork, med udskæring af to fragmenter (lang posterior og kort forreste klappe). Osteoplastisk amputation af benet indebærer skæring af fibula og tibia, behandling af trunker af nerver og blodkar og fjernelse af soleus muskel. Blødt væv i savsmuldsbenet syet uden spænding.

Amputation af tibia i den midterste tredjedel af Burgess indebærer at skære en kort anterior (2 cm) og lang posterior klap (15 cm), der dækker såret. Ardannelse udføres på stumpens forside. Teknikken giver gode muligheder for tidlige proteser.

Hip amputation

Amputation af benet over knæet reducerer signifikant den funktionelle mobilitet af lemmerne. Indikationer for kirurgi (bortset fra skade) - svag blodgennemstrømning i benene på baggrund af gangren af ​​foden. Under kirurgiske manipulationer på låret skal man arbejde med lårbenet, store skibe, nervebundter, forreste og bageste muskelgrupper. Kanten af ​​lårbenet efter skæring afrundes med en rasp, lag-for-lag suturering af væv udføres. Under fascia og muskler etableres aspirationsdræning.

Forskellige metoder til dannelse af støttestubben er opkaldt efter kirurger, som udviklede amputationsteknikker. Således er fx cirkulær amputation ifølge Pirogov brugt i militærfeltkirurgi, når det er presserende at forhindre infektion af et alvorligt skadet lem.

Amputation af låret ifølge Gritti-Szymanowski eller Albrechts operation anvendes til genamputation af den onde stump (med stumpens uforenelighed med protesen, med udseendet af udtryk i arret, reduktion af lemmermobilitet på grund af ukorrekt fusion af muskler og ledbånd). Den osteoplastiske amputationsteknik af Gritti-Szymanowski anvendes ikke til iskæmisk muskelsygdom og til totale vaskulære patologier, der udvikler sig i atherosclerose obliterans.

Postoperative komplikationer

Efter amputation af underekstremiteterne kan følgende komplikationer forekomme:

• Sårinfektion;
• Progressivt vævsnekrose (med gangren);
• Preinfarction tilstand;
• Krænkelse af cerebral kredsløb;
• tromboemboli;
• Hospital lungebetændelse;
• Forværring af kroniske sygdomme i fordøjelseskanalen.

Korrekt udført operation, antibakteriel behandling og tidlig aktivering af patienten reducerer risikoen for dødelige konsekvenser efter komplekse amputationer signifikant.

Phantom smerter

Phantom smerte - såkaldt smerte i en afskåret lem. Naturen af ​​dette fænomen er ikke fuldt ud forstået, og derfor er der absolut (100%) effektive måder at bekæmpe dette yderst ubehagelige syndrom på, forværrer livskvaliteten.

En patient med en amputation på hoftefladen klager ofte over følelsesløshed i fingrene, skyder smerter i munden, knæet knæ eller alvorlig kløe i hælområdet. Der er mange medicinske ordninger, der bruges til at eliminere phantom pain syndrome (PBS), men kun en integreret tilgang til løsning af problemet giver positive resultater.

En vigtig rolle i forebyggelsen af ​​PBS spiller lægemiddelterapi, der anvendes i præoperativ og postoperativ periode. Det andet vigtige punkt er det korrekte valg af operationsteknikken og især behandlingen af ​​de krydsede nerver.

Prescribing antidepressiva i de første dage efter amputation hjælper med at reducere intensiteten af ​​fantom smerter. Og endelig, tidlig fysisk aktivitet, udvikling af en lem, hærdning, træning med proteser - alle ovennævnte metoder, der anvendes i rehabiliteringsperioden, gør det muligt at minimere manifestationen af ​​en alvorlig postoperativ komplikation.

Psykologisk holdning

Ikke sådan en person for hvem doktorens budskab om den kommende lammende operation ikke ville medføre alvorlig stress. Hvordan man kan leve Hvordan man opfatter nyhederne tætte mennesker? Vil jeg være en byrde? Vil jeg kunne tjene mig selv? Derefter kommer frygten for at udholde lidelsen i den postoperative periode. Alle disse tanker og spændinger er en naturlig reaktion på en kommende begivenhed. Samtidig skal det siges, at mange takket være velorganiseret psykologisk støtte er i stand til at overvinde rehabiliteringsperioden ret hurtigt.

En patient sagde, at han ikke ville bekymre sig om amputation, fordi det ikke ville føre til genopretning. "Det er vigtigt for mig at finde mit sted i livet efter operationen - alle mine tanker handler om det." Faktisk er mennesker med positiv holdning meget mindre tilbøjelige til at opleve fantomsmerter, og patienterne tilpasser sig hurtigt til de nye livs- og kommunikationsbetingelser (herunder dem, der har oplevet amputation af to lemmer). Derfor er det nødvendigt at stille stille på lægenes anbefalinger, ikke panik, føler sig ikke ked af dig selv, isoler ikke dig selv fra venner. Tro mig, med en så vital holdning, vil folk omkring dig ikke mærke handicap, og det er meget vigtigt for social tilpasning.

Handicapgruppe

forskellige proteser anvendt efter amputation

Genoprettelsesperioden efter amputation af underbenet er 6-8 måneder.

Handicapgruppe II er etableret for personer med proteser af stubben af ​​to ben, med lunens stub i kombination med nederlaget af det andet lem.

Gruppe I gives til korte stubber i låret af to lemmer i kombination med en begrænsning af funktionaliteten af ​​de øvre lemmer.

Gruppe III af handicap uden udpegning af genoptagelsesperioden er etableret for personer, der har fuldført protesprocessen og tilstrækkeligt genoprettet den tabte funktionalitet af lemmerne.

3. Amputationer af lemmerne

3. Amputationer af lemmerne

Amputation af en lem er en vanskelig og kompleks operation, der involverer fjernelse (fjernelse) af den perifere del langs benet. Fjernelse af en lem med skæringspunktet mellem blødt væv på niveauet af fællesrummet kaldes exarticulation.

Amputation af lemmet refererer til antallet af lemlæstelser. En person med fjernbetjening eller manglende del af det bliver handicappet og i andres øjne - defekt. Men i kirurgisk praksis, både fredeligt og specielt i krigstid, er disse interventioner uundværlige. I fredstid skyldes 47% af amputationer komplikationer af vaskulære sygdomme i lemmerne og 43% på grund af skade. Til funktionen af ​​amputation er der indikationer, der er opdelt i to grupper:

1) absolutte (eller primære) indikationer, når den perifere del af lemmen ikke er levedygtig, men de processer der forekommer i det, truer ikke offerets liv

2) relative (eller sekundære) indikationer, når den perifere del af lemmen er levedygtig, men de processer der forekommer i det truer offerets liv.

Absolutte (primære) indikationer: Nekrose af den distale ekstremitet, gangre forårsaget af okklusion af foderkasserne; adskillelse af den distale ekstremitet, når det er umuligt at genplante det. For genplantning af en lem efter dens fuldstændige frigørelse er der imidlertid behov for betingelser, herunder bevarelse af vævets levedygtighed, især de store kar, kirurgens høje kvalifikation, muligheden for efterfølgende observation mv.

Den kombinerede skade på vævene i lemmerne omfatter den skade, på hvilken man på samme niveau observerer: knogle- eller knoglebrud; fuldstændig ruptur af alle vaskulære nervebundter ødelæggelse af mere end 2/3 af musklen. Men hvis en af ​​elementerne i lemmerne ikke ødelægges (knoglerne er brudt op og musklerne er brudt og de vaskulære nervebundter er intakte), er det nødvendigt med en yderligere vurdering af bevarelsen af ​​den perifere del af lemmerne for at løse problemet med amputation, da det er eksperimentelt og klinisk bevist, at hvis mere end 2 / 3 muskelvolumen er ødelagt, er antallet af sidegrener ikke tilstrækkeligt til tilstrækkelig blodtilførsel til det perifere lem. Derfor er tilstanden af ​​bløde væv (muskler) afgørende for at løse problemet med amputation. Relative (sekundære) indikationer er oftest forårsaget af forgiftning, der udvikler sig under følgende patologiske tilstande: anaerob infektion (gasgangrene); akut purulent inflammation (f.eks. kørsel) med trussel om sepsis; kronisk uspecifik (for eksempel kronisk osteomyelitis), specifik (tuberkulose af knogler og led) inflammatorisk proces, der ikke er helbredes i lang tid og truer med amyloid degenerering af de indre organer (lever, nyrer); maligne tumorer i vævene i lemmerne; deformiteter af lemmerne (sjette finger af hånden), erhvervede deformiteter, der ikke er berettigede til korrektion.

Et vigtigt punkt før operationen er valget af niveauet for amputation.

Amputationsniveauet er bensavens sted, som bestemmer stumpens længde og dens funktionalitet.

Repræsentanter for forskellige kirurgiske skoler har forskellige niveauer af amputation. Med al mangfoldighed er der to hovedretninger: forskydningen af ​​amputationsniveauet så distalt som muligt på skadestedet eller patologisk fokus. Sådanne amputationer udføres normalt i krigstid, er foreløbige (ved den primære kirurgiske behandling af et sår) og udføres uden døvsøm eller med forsinkede stubsømmer, idet mange af ofrene i fremtiden vil blive vist reamputering eller rekonstruktiv typekirurgi.

Stumpen bliver egnet til proteser efter en række rehabiliteringsoperationer, og der kan laves en individuel protese.

I fredstid er det muligt at anvende en sådan metode i tilfælde af amputationer med en stump primærsting på vævet.

Amputation inden for de forudvalgte "optimale" zoner

Amputationsteknikken omfatter tre trin.

Trin I - dissektion af blødt væv;

Trin II omfatter behandling af periosteum og knoglesave;

Trin III er den såkaldte "toiletstump", som omfatter ligering af fartøjer i slutningen af ​​stubben af ​​en lem og trunker af nerverne for at forhindre forekomsten af ​​"fantomsmerter";

Trin IV - Operationen slutter med søm på sårfladen.

Amputationer er opdelt i forskellige typer afhængigt af metoden til dissektering af blødt væv. På dette grundlag er der cirkulære og patchwork amputationer.

Ved cirkulær amputation dissekeres bløde væv med en amputationskniv vinkelret på længden af ​​lemmerne; som følge heraf ligner dets tværsnit. Det foretrækkes at udføre disse amputationer i områder med en enkelt knogle. I nogle tilfælde er snitvævets snitplan rettet mod en vinkel i forhold til den langsgående akse af lemmen. På samme tid ligner dets snit en ellipse. En sådan amputation kaldes en ellipsoid, sjældent anvendt, teknisk er den mere kompleks end en cirkulær, og fordelene er minimal.

Afhængig af metoden til dissektion af blødt væv i lemmerne, udført ved hjælp af en, to eller tre cirkulære bevægelser af kniven, er cirkulære amputationer opdelt i:

Ofte udføres operationen med en turniquet, der anvendes til at forhindre blødning og blodtab. Før der udføres amputation, overlapper tourniqueten ikke med gasgangren, da vævs-iskæmi forårsaget af turnietten fremmer aktiveringen af ​​anaerobe bakterier, og efter fjernelse af tourniquet er det hurtigt muligt at flyde toksiner i blodbanen; sklerotisk vaskulær læsion, som under påvirkning af selen mekanisk skade opstår på arterierne og deres trombose med udviklingen af ​​den distale stumps iskæmi i nærværelse af kontraindikationer såvel som i tilfælde hvor amputation udføres i den proximale ekstremitet (øverste tredjedel af låret eller skulderen). Amputation udføres efter indledende ligering af arterien over eller under fingerpresning af arterien.

Engangs cirkulær amputation. Det består i, at alle blødt væv i lemmerne dissekeres til knoglen i en cirkulær bevægelse. Hvis knoglen er savet på samme niveau, så kaldes en sådan amputation en guillotin.

Den kontraktile evne af huden, subkutant væv, dets egen fascia, overfladiske og dybe muskler er ikke det samme på amputationsniveauet.

Den efterfølgende nedsættelse af vævets elasticitet fra overfladiske til dybe lag fører til det faktum, at efter deres cirkulære krydsning dannes en kegle med apexet vendt mod periferien (distal). Og ofte danner toppen en fremspringende savsmuldsben. Dette fører til dannelsen i den efterfølgende stump med en skarp konisk form, uegnet til proteser, hvilket er den største ulempe ved samtidig amputation, men den anvendes i militære feltforhold med massive læsioner med naturkatastrofer og katastrofer.

Fordelene ved samtidig amputation omfatter: enkelhed og hastighed af udførelse, derfor er det tilrådeligt at producere det hos ofre, der er i alvorlig tilstand; med et tværsnit af lemmen. Dette giver god vævsluftning. En sådan amputation anvendes ofte i gasgangrene.

Dannelsen af ​​en ond stump efter samtidig amputation gør det nødvendigt at rette det senere ved hjælp af reamputation.

To-trins cirkulær amputation. Et særligt træk ved den to-minutters amputationsteknik er den cirkulære dissektion af blødt væv i to trin, som giver dig mulighed for at skabe en vis mængde væv for at lukke stubben og for at undgå dannelsen af ​​en ond stump. Det første punkt er, at huden, subkutan cellulose, overfladisk og egen fascia skæres af en cirkulær bevægelse af en amputationskniv. I dette tilfælde tjener kanten af ​​huden, der er krympet og forskydet i den proximale retning, som en retningslinje til næste trin. Det andet punkt er, at alle muskler til knoglen dissekeres langs kanten af ​​den kontraherede hud i en cirkulær bevægelse.

Fordelen ved en to-trins amputation over et enkelt trin er evnen til at skære musklerne og skære benet på et relativt højere niveau, hvilket gør det muligt på grund af hudens og fasciens elasticitet at dække benets ende. Dette gøres nemt i de distale ekstremiteter, hvor der er en relativt lille muskelmasse.

Dannelsen af ​​en skarpt kegleformet stub med en topunkts amputation kan også forhindres ved at danne en såkaldt "manchet". Til dette formål er huden, hypodermen og egen fascia efter det første øjeblik afsluttet ad en blok fra musklerne og vende sig opad i form af en "manchet".

Det andet punkt indebærer skæringspunktet mellem musklerne, hvilket sker ved niveauet af "manchet".

Efter at have rettet "manchet" nedad, kan muskler og savsmulds tværsnit lukkes uden spænding af huden med subkutant væv og overfladisk fascia med bløde væv.

Tre-trins cirkulær amputation. Den tre-trins konesirkulære amputation er foreslået af den fremtrædende russiske kirurg N. I. Pirogov. Dens formål er at skabe en bred vifte af blødt væv, der er tilstrækkeligt til et sikkert dække af stubben.

Det første øjeblik for amputation omfatter en cirkulær dissektion af huden, det subkutane væv og dets egen fascia. Kanten af ​​huden, som er blevet reduceret på grund af elasticitet, er en retningslinje for udførelse af efterfølgende handlinger.

Det andet punkt er et cirkulært kryds langs kanten af ​​den kontraherede hud af alle muskler til benet, så er hud- og overflademusklerne maksimalt forskudt i den proximale retning.

Det tredje punkt er den gentagne cirkulære dissektion af musklerne til knoglen langs kanten af ​​den forskudte proksimale hud.

Fordelene ved denne amputation er muligheden for at lukke savsmulden med bløde væv med dannelsen af ​​en stump egnet til proteser, og denne amputation er forholdsvis enkel.

Men der er også ulemper: dannelsen af ​​et postoperativt ar på den nedre overflade af stumpen, hvilket gør prostetikken til den fjerneste nedre del vanskelig amputation er uøkonomisk, da skæringen skal udføres på et højere niveau i forhold til skadestedet (forkortelse af stumpen på grund af et højere amputationsniveau) under dannelsen af ​​en kegle, der vender mod spidsen proximalt umuligheden af ​​dens gennemførelse på de segmenter af lemmerne, hvor skeletet er dannet af to knogler.

Patchwork amputationer

Tungeagtige pletter skæres ud af vævet, som efterfølgende dækker såroverfladen af ​​lemmen.

Patch amputationer er opdelt i one-patch og double-patch.

Dvuhkoskutny amputationer, er opdelt i amputationer med lige eller ulige længder af flapperne (lige - og ikke-ligestillings amputationer).

For alle typer patchwork-amputationer bør længden af ​​klapperne være tilstrækkelige til at dække tværsnit af lemmerne på amputationsniveauet. For at beregne længden af ​​flapperne ved hjælp af formlen for længden af ​​en cirkel, måles længden af ​​cirklen på amputationsniveauet afhængigt af antallet af flapper og deres forhold bestemmes af den indledende længde af hver af dem. Længden af ​​klappen med single-patch amputation skal være lig med en tredjedel af omkredsen, med en dobbelt-flap amputation af en sjettedel.

Ved udførelse af en toflap amputation med klapper af forskellig længde kan deres forhold være forskellige, men deres samlede længde skal svare til tværsnitsdiameteren på amputationsniveauet. Før du udskærer klapper i den oprindelige (estimerede) længde, skal du ændre hudens kontraktilitet på grund af dets elastik. Der er specielle tabeller, der afspejler hudens kontraktilitet på forskellige dele af kroppen.

Ved hjælp af tabeldata tilføjes det tilsvarende antal centimeter pr. Kontraktilitet til den beregnede flaplængde. Det vigtige punkt er valget af overfladen, hvorfra flapperne skæres, da dette bestemmer følgende omstændigheder: Det postoperative ar bør ikke være placeret på arbejdsfladen; Huden skal kunne klare den forøgede belastning, der vil påvirke den, når den bærer protesen.

Afhængigt af hvilke væv der er inkluderet i flapperne, er amputationer opdelt i flere grupper.

1. Fascial-plast amputationer.

Samtidig er huden, hypodermen og egen fascia inkluderet i klappen. Dens fordele er: evnen til nøjagtigt at simulere stumpens form; opnåelse af en mobil postoperativ ar; relativ let implementering.

2. Myoplastiske amputationer, hvor muskler er inkluderet i klappene sammen med huden, subkutant væv og egen fascia. Proponenter hævder, at inddragelsen af ​​muskler i klappen bidrager til positive resultater i "ekspres-proteser", når den midlertidige protese sættes på stumpen umiddelbart efter amputationen, hvor musklerne i klapperne spiller rollen som "naturlige støddæmpere".

Og også, at ved myoplastisk amputation, på grund af god mikrocirkulation af blod og lymfe, opstår sårheling og stumpdannelse hurtigere.

Men ifølge andre forfattere fører inddragelsen af ​​muskelflapper i sammensætningen til deres degenerering i groft bindevæv, som danner en konisk, ond stump.

3. Periostoplastiske amputationer.

Metoden består i, at periosteum også er inkluderet i klappen.

En sådan amputation anvendes på skindene, især hos børn og unge, da periosten i klaffen giver fusion af enderne, skinnens knogler i en enkelt enhed, forhindrer deres forskydning og ujævne vækst. Hos ældre øger optagelsen af ​​en periosteumflap stumpens støttekapacitet.

4. Osteoplastisk amputation.

Sammensætningen af ​​klappen omfatter et knoglefragment dækket af en periosteum. De bruges på underbenene og har til formål at skabe en stub, der kan bære kroppens fulde vægt og lade patienten bruge protesen mere frit.

Efter en amputation er stumpen ikke reageret i lang tid, hvilket er forbundet med smerten ved stumpens ende på grund af ødem, infiltration, begyndende ardannelse og andre fænomener, som forårsager irritation af de krydsede nerveledere og deres opsigelser; såvel som med tab af knoglesavstøv.

Desuden fører fraværet af periosteal dæk til en krænkelse af proprioceptiv følsomhed, som spiller en vigtig rolle i reguleringen af ​​lemmer bevægelser.

"Toiletstub" indbefatter stopblødning og behandling af nerverstammer. Ligation af fartøjer på enden af ​​en stub er lavet; trunkering af nerverne for at forhindre "fantom smerter".

Ligation af fartøjer består af to elementer: ligering af store og mellemstore kaliber. Uden at fjerne tuklen, der pålægges før amputation (elastisk bandage), findes hovedarterierne og blodårene i en tværgående del af lemmen ved hjælp af kendskab til topografiske og anatomiske egenskaber og iagttagelse af reglerne for ligering af skibe i såret. På store skibe (lårben, aksillære arterier) anbefales det at pålægge to ligaturer for større pålidelighed. På arterier af mindre kaliber nok en. Fartøjer, selv store, ligeres med catgut, dvs. absorberbart suturmateriale. Silke anvendes i tilfælde, hvor ofret skal transporteres, med undtagelse af muligheden for permanent lægeovervågning.

Det andet punkt er ligering af småkaliberfartøjer. For at gøre dette svækker trykket af selen, hvilket fører til forekomsten af ​​mindre blødning og "mærkning" af blodkar. Ligaturer i disse tilfælde bør pålægges ved chippingsmetoden. God hæmostase i slutningen af ​​stubben er forebyggelse af hæmatomer, som kan forårsage suppuration, fokal nekrose, grove bindevævssår.

Nervebehandlinger

Der er mange måder at behandle nerver på, hvor hovedformålet er at forhindre dannelsen af ​​neurom i slutningen af ​​en nerve. Neurom er en manifestation af regenerativ vækst, tilhører kategorien "fysiologiske beskyttelsesforanstaltninger."

Der er mekaniske, kemiske, termiske indflydelsesmetoder på den krydsede nerve: Kruger-metoden, hvor en nerve knuses af en klemme, og dens ligering er distal til klovstedet; Leuven metode - frysning af nervestubben med kulsyre; Förster's metode - indførelse af en 5% formalinopløsning til perineurium; Gedrys metode, hvor spidsen af ​​endenes ende er opvarmet med en termisk caster mv.

De følgende metoder sigter mod at bremse dannelsen af ​​neurom, indtil den fuldstændige dannelse af amputationsstumpen er afsluttet for at forhindre adhæsioner og kompression af neuromet med de omgivende væv: Vira-metoden, hvor nervestubben er lukket med en epineuriumflappe; Ritger metode - kileformet excision af nerveenden, efterfulgt af syning af kanterne; Cheppl måde - lukning af nervestubben manchet epineuria; Moshkovich måde - hæmning af de krydsede nerver til muskelen; Bardenheyer metode - dannelse af en loop fra den terminale del af nerven. Ingen af ​​de fremlagte metoder forhindrer dannelsen af ​​neurom i slutningen af ​​nerven.

For at forhindre indtrængen af ​​neurom i det postoperative ar, reduceres hver af nerverne med 2-3 cm over amputationsniveauet. For at minimere traumet, når nerven trunkeres, fører bindevævsvækstene ikke til dannelse af store neuromer, nerveen er afkortet af en enkelt knivskarvebevægelse. Før du krydser nerven, skal epineurium injiceres med en 1% opløsning af novokain. Før denne manipulation skal du forsigtigt skubbe vævene omkring nerverne til det planlagte kryds. For at forhindre fantomssmerter i stubben, forkortes alle nerver, herunder hud, som beskrevet. Amputation slutter med lukning af et operativt sår, kun i tilfælde af mistænkt gasgangren, suges ikke stubben.

Fremstil sutur på egen og overfladisk fascia, som sikrer dannelsen af ​​et bevægeligt postoperativt ar. Til lukning skal der anvendes katgut med undtagelse af huden. Anvendelsen af ​​absorberbar sutur reducerer udviklingen af ​​bindevæv omkring ligaturerne og bidrager i sidste ende til dannelsen af ​​et bevægeligt postoperativt ar. Såret er suturet på en sådan måde, at aret, hvis det er muligt, ikke er placeret på arbejdsfladen.

Krav til højkvalitets kult

Skal have en stabil form og størrelse bør være smertefri; leddene ligger tæt på niveauet for amputation skal opretholde normal mobilitet; Stumpens hud skal kunne bære belastningen "på understøtningen".

Stumpens form er opdelt i cylindrisk, konisk, klumpformet.

Stumpens form er af stor betydning. Hovedbetingelserne for den normale "landing" af stumpen af ​​en afkortet lem i protesen og dens gode fiksering er det største antal kontaktpunkter mellem stumpen og den indre overflade af protesforingen. Fra dette synspunkt er den cylindriske form af stubben mest fordelagtig.

Kulturer, der ikke er egnede til proteser, kaldes ondskabsfuld. Årsagerne til stumpens "fordybelse": placeringen på "arbejdsoverfladen" af en usleben lugt, der er bundet til knoglen, utilstrækkelig eller overdreven længde af stumpen, kontraktur og ankylose af leddene, skarpe smerter i stubben; kroniske inflammatoriske processer i kulten; høj placering af de afkortede muskler og "højden" af knoglens ende fra huden eller aren, overskydende blødt væv, fastgørelse af musklerne til arret af huden, osteofytter. Stumpens fulde værdi eller dens "funktionalitet" afhænger af det korrekte valg af amputationsmetoden og overholdelse af alle reglerne for implementeringsmetoden. kvalificeret postoperativ periode.