Amputation af benet med gangren i alderdommen

Amputation af benet med gangren i alderdommen er en af ​​de mest radikale og fælles metoder til behandling af en syg person, når det kommer til at redde sit liv. I denne artikel vil vi tale om årsagerne til udviklingen af ​​gangren, de første symptomer på patologi og hvordan man undgår amputation af en ekstremitet, hvis nogle dele af det begyndte at dø af.

Dør af lemmervæv

Hvad er gangren?

Gangren er døden af ​​væv, som ledsages af en markant mørkning af det nekrotiserede område. Gangren kan forekomme i nogen del af kroppen af ​​kroppen, men påvirker oftest de øvre og nedre ekstremiteter. Smerten af ​​det døde kropsområde på grund af processen med ødelæggelse af hæmoglobin i blodplasmaet

Årsager til gangrene hos ældre

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​gangrene hos ældre er:

• bedsores - som følge af langvarig svækkelse af blodcirkulationen i visse dele af kroppen udvikler deres nekrose gradvist;
• forfrysninger;
• elektrisk stød;
• langsigtede ikke-helbredende forbrændinger;
• iført stramme sko, der forstyrrer blodcirkulationen i lemmerne, hvilket fører til ændringer i næring og udseende af vævene;
• infektion af et åbent sår på benene med Kochs stav (tuberkulose), spedalskhed, E. coli;
• i lang tid ikke helbredende sår på benene, blødning og rotting

Udviklingen af ​​kredsløbsproblemer og derefter gangren er ofte udsat for overvægtige personer såvel som ældre mennesker, der lider af følgende sygdomme:

• type 2 diabetes (insulinafhængig);
• overdrevne niveauer af skadeligt kolesterol i blodet
• aterosklerose;
• tromboflebitis;
• myokardieinfarkt;
• systemisk lupus erythematosus;
• sklerodermi;
• forgiftning af kroppen med acetone, bly;
• botulisme.

Former for gangrene

Der er flere former for gangren, de har alle forskellige årsager og symptomer:

Kliniske tegn på gangren hos ældre

For hver form af sygdommen er karakteriseret ved dets kliniske tegn.

Tør form

I tilfælde af sygdommens tørre form forekommer gradvise nekrotiske ændringer i de ramte væv på grund af utilstrækkelig blodcirkulation i dem. I de fleste tilfælde påvirker denne type gangrene både en ældre persons ben på samme tid og kan udvikle sig i flere år. Gradvist er de berørte områder uafhængigt adskilt fra sunde væv og mumificeret.

Klinisk tørre gangren i den indledende fase af udvikling ledsages af følgende symptomer:

• smerten er ikke stærk i starten, men når den patologiske proces skrider frem, øges den så meget, at den ikke stoppes af smertestillende medicin;
• pallor af berørte områder af kroppen, som gradvist bliver til mørkere og rynke af døde væv;
• gradvist tab af fornemmelse af de berørte benområder.

Den særprægede tørre gangren er, at den patologiske proces ikke strækker sig til sunde vævsområder, og de modificerede områder har ikke en ubehagelig lugt.

Tørre gangren har flere udviklingsstadier:

1. fald i blodcirkulationen i det berørte lem.
2. Langsomt udvikling af nekrotiske processer.
3. Tørring af det berørte område af lemmen, hvilket gør benet mindre mindre end et sundt lem.
4. Misfarvning af huden på foden - den bliver blålig, lilla eller næsten sort.

Våd form

De første synlige tegn på en våd form i et tidligt stadium af udviklingen af ​​den patologiske proces hos ældre er marmorering af huden på læsionsstedet med et vel synligt venøst ​​netværk. Gradvist svulmer det berørte område af lemmen sig, erhverver en lilla nuance med grønne fragmenter, patientens følsomhed forsvinder.

På grund af den hurtige spredning af den putrefaktive proces gennem væv og forgiftning af kroppen med nedbrydningsprodukter, fremgår følgende kliniske symptomer:

• alvorlig tør mund, tørst
• takykardi over 100 slag / min;
• hyppig grundt vejrtrækning
• voksende svaghed;
• svimmelhed;
• sløvhed og sløvhed
• kramper i underekstremiteterne.

I den indledende fase af udviklingen af ​​den patologiske proces hos ældre mennesker med våde gangren fryser deres ben konstant, på trods af de varme sokker, sko og varm sæson. Ved palpation af et modificeret hudområde på en lem, er knap (crepitus) klart hørbar.

I modsætning til tørre gangren udvikler vågen hurtigt, hos nogle patienter om få timer. En infektion slutter sig til den patologiske proces, der ledsages af en dramatisk hævelse af væv og mørkning af det berørte område. Nekrotiske processer spredes over hele lemmet om et par timer.

Gasform

Gasformen er den farligste og ugunstigste for en ældre patients tilstand. Den første ting, der begynder at genere patienten, er en skarp, ikke forbipasserende smerte i læsionsfokuset.

Sammen med smertens intensitet ændres udseende på lemmen hurtigt - huden bliver edematøs, bliver blå og adskilles fra de raske dele af benet med en hvid kant. Ved tryk på såret vises luftbobler og en skarp lugt af rottenness på overfladen.

En patient med en gasform af sygdommen har følgende kliniske symptomer:

• følelsesløshed af det berørte lem, som gradvist bliver til et fuldstændigt tab af fornemmelse;
• konstant permafrost og forkølelse af de berørte lemmer
• træthed og svaghed
• halthed;
• ændring af koordinering af bevægelser
• alvorlig forbrænding i den patologiske proces.

Metoder til diagnosticering af gangren hos ældre patienter

Når de første tegn på nogen form for gangren optræder, skal du straks kontakte en kirurg - jo hurtigere den korrekte diagnose er lavet, jo flere chancer for at undgå limambuttering.

For at bekræfte diagnosen "gangrene" udfører kirurgen en simpel test - binder det berørte lem med en almindelig tråd. Hvis tråden bider ind i huden, hvilket indikerer alvorligt ødem, bekræftes diagnosen.

Differentier sygdomsformen kan være ved inspektion af det berørte lemmer:

• i den tørre form er læsionsstedet klart afgrænset af sunde væv; ingen uønskede lyde høres, når man trykker på benet;
• med en våd form - ødemet spredes hurtigt over hele benet, med tryk på de modificerede områder, knusning er tydeligt hørbar;
• med en gasform - luftbobler med en skarp lugt af forfaldende kød skiller sig ud fra et åbent sår.

For at identificere forekomsten af ​​den patologiske proces er en røntgen af ​​lemmerne ordineret til patienten såvel som urin og blodprøver. På baggrund af forskningsresultaterne træffer lægen en beslutning om den videre behandlingsplan for patienten.

behandling

Afhængig af form af gangren og tilstedeværelsen af ​​komplikationer er en ældre patient ordineret medicin og kirurgisk behandling.

Lægemiddelterapi

Ved identifikation af den gangre tørre form skal patienten ordinere lægemidler, der forbedrer blodcirkulationen i læsionerne, for eksempel Actovegin eller Piracetam. For at ødelægge blodpropper og forbedre blodgennemstrømningen i de berørte områder af lemmerne administreres heparin oralt (i form af injektioner) og topisk i form af en gel.

I tilfælde af våd gangren er bredspektret antibiotika nødvendigvis foreskrevet for at eliminere bakterielle komplikationer.

I tilfælde af gasgangren administreres patienten anti-gangren serum for at reducere kroppens toksiske virkninger og foreskrive et behandlingsforløb med antibiotika. Til ødelæggelse af anaerobe bakterier er patienten vist hyperbarisk oxygenation - anbringelse af lemmerne eller hele kroppen i et trykkammer for forbedret mætning af væv med ilt.

Kirurgisk behandling

Amputation af benet til ældre patienter udføres kun, hvis irreversible nekrotiske ændringer er forekommet i lemmerne. Også operationen er vist med den hurtige udbredelse af den patologiske proces til sunde dele af lemmen. Sommetider hjælper kun amputation med at redde patientens liv.

I de fleste tilfælde udføres amputationen af ​​benet i diabetisk gangren, da den reagerer meget dårligt på lægemiddelterapi og hurtigt opfanger raske lemmer.

Ben amputation niveauer:

1. Amputation af fingrene udføres, hvis den purulente nekrotiske proces kun fanger fingrene eller en tå.
2. Fodresektion - når den nekrotiske proces spredes til forfoden, bliver den median del af foden udskåret.
3. Amputation af benet udføres, hvis gangren påvirker store områder (fingre, fod). Efter resektion og fuldstændig helbredelse af såret til den ældre person udføres limproteser.

Amputation af benet

I sygdommens tørre form udover amputation af en ekstremitet, vil en ældre person gennemgå en operation for at forbedre blodgennemstrømningen i karrene (bypass), ellers kan den patologiske proces genopstå i raske områder af ekstremiteten.

Hvordan man undgår gangren i alderdommen?

Patienter i fare bør være særlig forsigtige med deres helbred.

Forebyggelse af udviklingen af ​​forskellige former for gangren er som følger:

• hvis korn og sår vises, behandle disse områder korrekt - hvis de ikke heler i lang tid, så søg lægehjælp;
• 1 gang om seks måneder for at blive testet til bestemmelse af blodglukose (hvis der er diabetes, så meget oftere at kontrollere niveauet for glukose);
• rygestop
• opladning og aktiv livsstil
• forebyggelse af aterosklerose, overholdelse af hypocholesterol diæt med overskydende vægt
• iført sko til størrelse, så det ikke klemmer lemmerne.

For personer med høj blodviskositet og tendens til thrombose ordinerer lægen blodfortyndende lægemidler og overholdelse af drikkeplanen på mindst 1,5 liter rent vand om dagen.

Limb gangrene er en farlig sygdom, der kan føre til sepsis og død. Må ikke selvmedicinere og være opmærksom på eventuel misfarvning af huden - rettidig diagnose og behandling hjælper med at redde lemmerne og undgå amputation.

Rehabilitering efter benamputation over knæet

Amputation af benet over knæet - fjernelse af et ømt lem eller en del af det ved at skære. Operationen udføres i tilfælde af alvorlige skader på skibene har fundet sted, der er tydelige tegn på gangren, og personen er i dødelig fare. En lignende procedure foreskrives for ineffektiviteten af ​​alternativ medicinsk behandling.

Indikationer for amputation

Blandt de tegn på, at lemmerne er amputeret, er der:

• vævsnekrose som følge af nedsat blodcirkulation i underekstremiteterne;
• suppuration af såret ledsaget af frigivelse af en ubehagelig lugt;
• ben adskillelse på grund af skade;
• fastspænding af blodkar på grund af overskridelse af brugenstidspunktet
• gas gangrene (infektion i kroppen på grund af reproduktion og vækst af patologisk flora);
• ruptures af vener og arterier, der er forbundet med rigeligt blodtab.

Amputation af benet er vist i gangren i alderdommen såvel som hos børn op til et år.

Blandt den anden gruppe årsager er de hyppigste:

• infektion gennem åbne såroverflader;
• kronisk inflammation (knogle tuberkulose, osteomyelitis);
• kræft tumorer af en malign karakter
• destruktive processer i knoglerne;
• progressive ulcerative manifestationer.

Med en utroligt amputation er prognosen for patienten skuffende: Den videre udvikling af patologien kan føre til sepsis og død.

Diabetisk gangren

Hvis patienten har diabetes, er der risiko for amputation af tåen eller hele lemmen. Dette skyldes det faktum, at under fødslen lider huden af ​​fødderne. Det revner, patogene mikroorganismer trænger gennem mikroskopisk skade, og blod er inficeret. Patologi udvikler sig på baggrund af nedsat følsomhed af føttens hud.

Amputation af benet i diabetes mellitus skyldes udviklingen af ​​gangren, hvilket forekommer på baggrund af nedsat metabolisme og død af cellulære strukturer.

Faktorer, der bidrager til udseendet af gangren hos patienter med diabetes er:

• langsom celle reparation;
• skader på nerveender (polyneuropati);
• knoglerabnormiteter;
• svagt immunsystem, immundefekt syndrom;
• overskydende kropsvægt
• alkoholmisbrug, rygning
• stramme, ukorrekt valgte sko eller sko.

Typer af diabetisk gangren:

• neuropatisk - forbundet med sygdomme i nervesvævet;
• angiopatisk - på grund af vaskulære anomalier
• osteopatisk - det bevægelige system er ødelagt
• blandet - kombinerer tegnene i flere typer.

Afhængig af tilstedeværelsen af ​​kliniske manifestationer bestemmes gangren:

1. Tørt. Skibets indre rum indsnævrer langsomt. Sygdommen begynder med tæerne.
2. Våd. Tilknyttet infektion. Sygdommen udvikler sig hurtigt, er kendetegnet ved et akut kursus, ledsaget af alvorlig forgiftning.

Aterosklerotisk gangren

På grund af aterosklerose, der er kendetegnet ved et fald i det vaskulære lumen eller dets fuldstændige fravær. I lyset af dette forstyrres blodtilførslen af ​​visse væv, og deres død opstår.

• fald i temperatur, hvorfor der er en følelse af kulde i benene;
• blå hud;
• dannelsen af ​​et synligt afgrænsningselement, der adskiller det sunde væv fra de berørte;
• smerte og hævelse i et ømt lem
• manglende puls i popliteal fartøjet.

Når sygdommens første signaler opstår, er det vigtigt at begynde at tage antibiotika i tide: Dette vil medvirke til at forhindre sammenkobling af sekundær infektion.

Tegn på den kommende infektion af blod (sepsis):

• lavt blodtryk
• hjertebanken;
• feber;
• forvirret bevidsthed;
• hududslæt;
• smerter i leddene
• hudfarve.

I alvorlige tilfælde kan amputation af tå eller hele lemmen ordineres (afhængigt af det berørte område).

Tromboangiitis obliterans

En sygdom, hvor små og mellemstore arterielle og venøse blodkar påvirkes. Manifest i smerte, generel træthed, følelsesløshed, kramper. Ledsaget af udvikling af gangren.

• smitsomme læsioner
• hypotermi;
• hyppige skader
• ustabile mentale tilstande, stress;
• allergiske manifestationer;
• forgiftning.

Typer af tromboangiitis obliterans:

I det første tilfælde lider skibene på benene;

• smertefulde fornemmelser, der forekommer selv i ro
  ulcera;
• trofiske lidelser;
• Pulsens forsvinden i benets kar;
• vævsdød i fingreområdet, gangren.

Akut iskæmi i trombose og emboli af arterier

En emboli er karakteriseret ved bevægelsen af ​​en blodprop dannet i en patologisk beholder og skade på den sunde. Tilstanden akut iskæmi er forbundet med en kraftig svækkelse af blodcirkulationen, det sygdomsorganiske patologiske funktion. Ledsaget af en følelse af stivhed i benene, muskuløs lammelse, manglende pulsation, så opstår muskelstivhed, er fælles mobilitet tabt.

Klassifikation af amputationer

Baseret på eksisterende beviser er amputation af lemmer:

• primær (kræves til tør og våd gangren);
• sekundær (udført i tilfælde af, at den igangværende medicinsk behandling ikke medfører lindring af patientens tilstand);
• gentages (reamputation) - udføres på det allerede betjente lem, der er underlagt yderligere sygdomsudvikling eller udseende af komplikationer.

• små fødder og hænder fjernes;
• stor - skære et lem på niveauet af låret eller tibia, skulder eller underarm
• tidlige udføres i begyndelsen af ​​den postoperative periode på grund af dannelsen af ​​suppuration i sårområdet, udviklingen af ​​alvorlige komplikationer;
• sent - på grund af den langvarige ikke-helbredelse af stubben, udseendet af nekrotiske ændringer i det;
• en- og to-trins (afhængigt af hvor mange trin kirurgi udføres).

Du kan ikke udpege en amputation, hvis patienten har smerte.

Metoder til dissekering af blødt væv

Der er amputation muligheder:

1. Cirkulær - skæring af lemmer er vinkelret på benets længde.
2. Patchwork - efter operationen er bundstumpen lukket af de resterende hudflapper. Der er en enkelt eller dobbelt flap amputationsteknik.
3. Oval - sektionsplanet er placeret ikke i en ret vinkel, men skråt. På grund af dette er det muligt at lukke den afkortede knogle med et overskud af eksisterende blødt væv. Metoden er den mest almindelige.

Hvis en akut amputation er påkrævet, og patientens liv afhænger af dens gennemførelseshastighed, så glemmes guillotinredning (øjeblikkelig afkortning) af lemmen.

Forberedelse til amputation

Den forberedende fase involverer gennemførelse af en visuel undersøgelse af patienten, hvor lægen bestemmer det nødvendige niveau for amputation, udfører anæstesi af det skadede ben. Det udføres ved brug af lokal eller generel anæstesi. Manglende anæstesi kan udløse begyndelsen af ​​et smertefuldt chok og forværre patientens tilstand.

Funktionskurs

Kirurgisk indgreb for at trimme benet over knæet indebærer overholdelsen af ​​de generelle principper for lemmeramputation:

• muskel dissektion;
• ben savning, periosteum behandling;
• ligering af vener og arterier, nerver.

Efter at skibene og nerverne er behandlet, suges stubben.

Rehabiliteringsperiode

Korrekt rehabilitering hjælper med at undgå komplikationer, der kan opstå efter operationen.

Gendannelsesperioden indebærer gennemførelse af den korrekte pleje af stubben og omfatter:

• opretholdelse af den normale tilstand af postoperativ sutur;
• stubmassage for at reducere overdreven følsomhed;
• daglig vask med varmt vand og sæbe, en douche;
• regelmæssig motion med det formål at genoptage den normale funktion af de lagrede muskler
• passage af fysioterapi, massage kursus;
• social tilpasning af en person
• protese installation.

For at blødgøre huden i det postoperative ar, anbefales det at smøre det med en fugtighedscreme. Med tilladelse fra lægen kan du bruge traditionelle metoder.

Narkotikastøtte

Medicin er nødvendig for at lindre smerter efter operationen (phantom smerte, den virkelige følelse af et tabt ben), hævelse, betændelse, kløe.

For at slippe af med negative postoperative symptomer, er patienten ordineret:

1. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Meloxicam, Diclofenac, Ketorolac).
2. Antidepressiva. Deres brug er forbundet med en deprimeret psyko-følelsesmæssig tilstand hos patienten.
3. Antibiotika - taget i tilfælde af en infektionsinfektion.

Massage, fysioterapi, gymnastik hjælper med at reducere smerten.

Stumpdannelse

Stumpdannelsesprocessen involverer:

• antiseptisk sårbehandling;
• overlejring af bandager.

For at forhindre geninfektion anbefales patienterne at pleje stubben, at bruge specielle pulvere eller cremer. Forhindrer hævelse af væv kan, hvis du pålægger det amputerede lemforbandage, elastisk bandage. Lymfedrængemassage giver en god anti-ødem effekt.

Fysisk terapi

Udførelse af et specielt sæt gymnastikøvelser er rettet mod fornyelse af benbevægelser, der styrker muskelsystemet, hvilket gør det muligt for dig at bruge protesen i fremtiden.

Personer, der har undergået amputation, anbefales at udføre følgende øvelser:

• ligge på din mave, løft dine ben, spred dem ud og bring dem sammen (du skal hæve stubben så højt som muligt);
• ligg på ryggen, bøj ​​en sund lem i knæleddet, hvil din fod på gulvet, hæv patienten til knæets niveau.

Alle bevægelser skal gøres omhyggeligt. Du skal gøre det regelmæssigt og gradvist øge belastningen.

Social og arbejdsmarkedsrehabilitering

En person, der har fået amputation af et ben, er tildelt en handicapgruppe på grund af begrænsningen af ​​hans fysiske evner, en pension er tildelt. For at blive mere komfortabel i sit samfund er det nødvendigt at maksimere genoprettelsen af ​​sin sociale og arbejdsmæssige aktivitet. Dette vil gøre det muligt for patienten at tilpasse sig hverdagen.

proteser

Fremgangsmåden indebærer udskiftning af et amputeret lem med en kunstig protese.

Efter amputation af benet over knæleddet anvendes proteseanordninger:

• med knæmodulets tilstedeværelse (tillad fri bøjning af benet);
• udskiftning af hele lemmen, udstyret med en korsetfiksering (hvis der ikke er stump).

Ofte anvendes mikroprocessorproteser, der drives af neuromuskulære impulser og passerer i kulten.

Takket være proteserne lever mange mennesker med handicap fuldt ud og fortsætter med at arbejde på arbejde med lette arbejdsforhold.

Mulige komplikationer

Fremgangsmåden ved udskæring af det skadede ben er kompleks og er forbundet med risikoen for at udvikle mange postoperative komplikationer. Disse er:

• langsom stump heling;
• infektion forårsaget af ukorrekt pleje, krænkelse af aseptisprincipperne
• døende væv i sårområdet, behovet for genudskæring;
• fantom smerter;
• svær hævelse, der forhindrer protesen iført
• krænkelser af hofteledets struktur og funktion
• blokering af store fartøjer med blodpropper (trombose);
• kraftig blødning
• dårlig tolerance af anæstetiske stoffer, forekomsten af ​​allergiske reaktioner.

Under hensyntagen til risikoen for patienten og deres korrekte advarsel vil det reducere sandsynligheden for uønskede konsekvenser i den postoperative periode. Ellers udføres reamputation.

Amputation af benet er en ekstrem foranstaltning, som man har brug for, hvis medicinsk terapi er magtesløs, og patienten er i dødelig fare. Proceduren tillader en person at redde livet, men er meget traumatisk for hans psyke. For at patienten skal kunne komme i gang efter at operationen er så effektiv som mulig, er det nødvendigt at give ham en rettidig og højkvalificeret psykologisk bistand med det formål at vedtage sin nuværende fysiske tilstand og rette sine livsmål, holdninger og værdier. Takket være psykologisk støtte kan du genoprette den psyko-følelsesmæssige baggrund for en syg person.

Amputation med gangren

Amputation er uundgåelig kun i tilfælde af fuldstændig død af lemmeregmentet, når der faktisk ikke er noget organ, døde både hud og muskler og knogler, og den sekundære infektion kan forgifte kroppen

Amputation for at redde livet er nødvendigt i tilfælde af død af alle muskler (for eksempel benene) i tilfælde af akut iskæmi - iskæmisk kontraktur. Det er muligt at bløde i benet, men det skyldes absorptionen af ​​en stor mængde toksiner og nyresvigt og lever.

Økonomisk amputation er tilrådeligt, hvis det er umuligt at sikre, at det understøttende lemmer fungerer i tilfælde af ødelæggelse af store led, purulent fusion af knogler. I dette tilfælde udføres den mest funktionelt fordelagtige amputation.

Vi holder vores fod i gangren! Ring 8 (800) 222 11 70 (gratis til Rusland)

Nøgle spørgsmål om amputation

Når en del af foden eller store sår på underbenene dræbes, såfremt det er muligt at genoprette blodgennemstrømningen, fjernes kun tydeligvis døde væv, resten kommer til liv, og sårene helbreder. Sager om selv-amputation er meget sjældne og kan ikke regnes med.

At undvære amputation med våd gangren på baggrund af diabetes mellitus er mulig efter genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning og åbner alle purulente striber. Hovedmålet - at overvinde infektionen og opnå granulering af sår. Efterfølgende rekonstruktiv kirurgi giver dig mulighed for at redde lemmerne.

Med tidlig vaskulær operation for trombose og emboli, da de fleste af musklerne på underbenene døde, er det muligt at fjerne de døde muskler, tilslutte hemofiltreringsapparatet og fjerne alle toksiner. Ofte giver dette dig mulighed for at redde det støttende lem.

Hvis benet er helt dødt, er amputationen af ​​underbenet uundgåeligt. Til efterfølgende rehabilitering er niveauet for amputation og korrekt stumpdannelse vigtig. Stubben kan være en reference, dvs. lad protesen hvile mod sin ende eller "hænge", når protesen hviler mod de overlegne knogle fremspring. I alle tilfælde forsøger vores klinik at reducere amputationsniveauet og danne osteoplastiske støttestubber.

Kultsmerter kan være forbundet med sårheling, inflammation i de krydsede nerverstammer og sårinfektion.

Stump healing er en kompleks proces. Du skal følge enkle regler.

Indikationer for amputation

Amputation af benet udføres kun med det formål at redde patientens liv under udvikling eller for at forhindre dødelige komplikationer. I betragtning af at amputation altid ugyldiggør en person, bør den ikke udføres uden at udmattende alle andre muligheder for at holde benet. Med henblik på yderligere rehabilitering bør kirurgerne på enhver måde stræbe efter at reducere amputationsniveauet.

Moderne teknologier til genopretning af blodgennemstrømningen kan redde benet fra amputation i 90% af tilfældene, selv med udviklet gangren af ​​foden og tæerne, uanset årsagerne.

Hvis benet er helt dødt, er amputationen af ​​underbenet uundgåeligt. Til efterfølgende rehabilitering er niveauet for amputation og korrekt stumpdannelse vigtig. Stubben kan være en reference, dvs. lad protesen hvile mod sin ende eller "hænge", når protesen hviler mod de overlegne knogle fremspring. I alle tilfælde forsøger vores klinik at reducere amputationsniveauet og danne osteoplastiske støttestubber.

Årsager til underarms amputation

Diabetisk gangren.

I Rusland er diabetiske læsioner i 60% af tilfældene årsagen til amputation. Vaskulær sygdom i diabetes fører ofte til udvikling af kritisk iskæmi, gangren eller purulente læsioner af foden. Mikrokirurgisk shunting eller angioplastik er vellykket hos 80% af patienterne med diabetisk gangren. Den mest almindeligt udførte amputation i vores land er hoften, selv om det næsten altid er muligt at redde knæet. Korrekt behandling af diabetes, overvågning af blodkarets tilstand og redning af fødderne mod skade kan reducere sandsynligheden for diabetisk fod og gangren.

Aterosklerotisk gangren.

Blokering af benets arterier fører til udvikling af irreversible forandringer i fingre og fødder. Med aterosklerose er det næsten altid muligt at genoprette blodgennemstrømningen ved hjælp af vaskulær kirurgi eller mikrokirurgi. Sandsynligheden for succes i vores klinik er 90%. I aterosklerose er det muligt at udføre små amputationer af fingrene og en del af foden. Behovet for hofteamputation er meget sjældent, men amputation i den øverste tredjedel af låret forbliver standarden i Rusland.

Tromboangiitis obliterans.

(endarteritis) eller Buerger's sygdom. Ofte påvirker unge mænd, der forårsager svær smerte og gangren i fingre og fødder. Mulighederne for vaskulær kirurgi er meget begrænsede, men den korrekte behandling, komplekse transplantationer af vævskomplekser, tillader os at begrænse amputationsniveauet med fingre eller en del af foden i vores klinik. Det maksimale niveau for amputation hos sådanne patienter må ikke overstige niveauet af den midterste tredjedel af benet, da benets protetik giver dig mulighed for at bevare arbejdskapaciteten.

Akut iskæmi i trombose og emboli af arterier

Akut cirkulationssvigt fører til udviklingen af ​​gangren i timer eller dage, mens rettidig kirurgisk hjælp giver dig mulighed for at holde benet hos alle patienter, hvis ændringerne endnu ikke er blevet irreversible. Enhver skarp smerte i benet med et fald i temperatur og en ændring i hudfarvningen skal tvinge til at løbe til karsystemet. Hvis iskæmisk gangren udvikler sig, bliver amputering gjort for at redde livet.

Amputationsniveau

Amputation af fingrene.

Amputation af fingrene udføres med deres nekrose på grund af manglende blodcirkulation eller med purulent nedbrydning. Ofte kan det gøres efter genoprettelse af blodgennemstrømning i foden. Kun døde fingre fjernes, og der skabes betingelser for sårheling ved sekundær intensitet. Hvis en sådan amputation udføres på baggrund af diabetisk våd gangren, såres såret ikke og helbredes igen. Efter amputation af fingrene lider gangfunktionen lidt. Billedet viser en fodfod efter amputation af fingrene og plastik i dorsummet i den splitte hudflap.

Fodresektion.

Fodresektion (ifølge Lisfranc, Sharpe eller Chopard) - udføres efter genoprettelse af blodforsyningen i benet eller efter stabilisering af diabetesprocessen i foden. Det er nødvendigt i nekrose af alle fingre eller forfod. Helbredelse efter fodresektion er ret lang, men som følge af succes er fodens støttefunktion fuldt vedligeholdt. efter fodresektion er det nødvendigt at bære specielle sko for at forhindre udvikling af arthrose i ankelen på grund af belastningsændringer. Foto af foden efter amputation af Chopard

Amputation af benet

Amputation af tibia ifølge Pirogov er osteoplastisk amputation med et godt funktionelt resultat. Vores klinik bruger med succes denne storslåede amputationsmetode til kraftig gangren af ​​foden. Denne metode giver dig mulighed for at opretholde en fuldt understøttende stump af benet. I de fleste tilfælde er patienten efter 4 måneder helt fri til at gå på protesen uden en pind. Hælområdet bevares. Billedet viser stumpen efter amputation i henhold til Pirogov. Patienten fisker og jager i specialsko.

Amputation af benet på grænsen mellem den øvre og den midterste tredje. At spare knæleddet er meget vigtigt for efterfølgende rehabilitering. Ifølge vores observationer stod alle patienter med en helbredt stump i underbenet op på protesen og kunne bevæge sig selvstændigt og endda arbejde. Teknologien med amputation af underbenet bør være virtuosisk, kun i dette tilfælde kan stenkulens heling garanteres. Efter amputation af underbenet opnås komplet social rehabilitering. Dødeligheden i denne operation er meget lavere end ved amputering af låret. Fotoet af amputationen af ​​benet viser muligheden for effektiv protese.

Høj amputation (over knæet)

Amputation af låret med gritty

I vores klinik anvendes en amputationsmetode, der lovende for proteser med benkunder i underbenet, hvis det er umuligt at udføre amputation af underbenet. Med denne amputation bevares patellaen ("knæskål") og der opbygges en bærende, lang og stærk stub, hvor en lysprotese anvendes uden bøjlefastgørelse. Operationen er teknisk vanskeligere end simpel amputation af låret, men resultaterne af protesen er meget bedre og kan sammenlignes ved rehabilitering med amputation af underbenet. Vores klinik har en meget positiv oplevelse med sådanne amputationer.

Video efter amputation af låret med gritty

Typer af amputation

Amputationer kan udføres for forskellige indikationer, nogle gange skal operationen udføres hurtigt, nogle gange kan du vente. Ambulationsoperationer er i uopsættelighed opdelt i flere grupper.

• Emergency "guillotin" amputation. Det udføres af sundhedsmæssige grunde, når det er umuligt at præcist afgøre grænsen for døde væv. I dette tilfælde skærer benet simpelthen over synlige læsioner. Efter nedsættelse af de inflammatoriske fænomener (5-10 dage) udføres reamputation for at danne en stub for efterfølgende proteser.
• Primær amputation af benet. Denne type amputation anvendes, når det er umuligt at genoprette blodcirkulationen i underbenene. På vores klinik, som følge af udviklingen af ​​mikrokirurgi, udføres denne type amputation ekstremt sjældent, da det i de fleste tilfælde er muligt at genoprette blodcirkulationen i den berørte fod eller underben.
• Sekundær amputation udføres efter en vaskulær rekonstruktion, normalt på et lavere niveau, eller når en vaskulær reparationsoperation fejler. Da det nye ben ikke vokser, er det altid nødvendigt at forsøge at redde det, men der er ikke altid sejre. I vores klinik udføres vaskulær kirurgi ofte specifikt for at reducere amputationsniveauet.

Rehabiliteringsprogram efter amputation

1. Express stumpformation ved hjælp af bandage med en speciel bandage eller elastisk cover - 3 dage

2. Produktion på den fjerde dag af en midlertidig protese ved anvendelse af en speciel hærdningsbandage i form af en stub og en mekanisk enhed, der leveres af firmaet Orto-Cosmos.

3. Træning af fysisk tilstand og gå på en midlertidig protese, som udføres af en kvalificeret instruktør.

4. Sårpleje og suturering i 12-14 dage efter amputation udføres af en kirurg og lederen af ​​rehabiliteringscentret Stanislav Vladimirovich Milov (+7 967 213 20 18)

5. Når stingene er fjernet, kan vi tage patienten til Ortho-Cosmos for at høre og tage målinger til primærprotesen.

Tidlige proteser

Amputation, for stærke vilde mennesker, betyder ikke hjælpeløshed. Avancerede protetiske virksomheder i det 21. århundrede har lært meget godt, hvordan man vender tilbage på højt niveau til folk. Vores partner - firmaet Ortho-space, er en af ​​lederne af proteser i Rusland. Vores klinik hjælper patienten til at lære at gå på en midlertidig protese inden for få dage eller uger efter amputation.

For at begynde at bruge protesen, lær at gå og klatre op ad trappen, har du brug for fleksible, fleksible muskler. På grund af smerte, fysisk inaktivitet og skade forårsaget af amputation svækker musklerne, så de skal styrkes, før protesen anvendes. Først skal hver øvelse udføres 10 gange i to eller tre sæt i løbet af dagen. Under øvelsen bør du undgå at holde vejret.

Prostetisk stump af foden, stubben af ​​skinne og lår

Da der under tapens amputation er en del af støttefladen tabt, er det nødvendigt at forhindre overbelastningen af ​​hælen til at bruge resten af ​​sålfladen under belastning. Hver protese til stumpen af ​​foden danner et funktionelt forenet kompleks med skoene, så protesfoden tilpasser ikke kun stumpen, men også til skoen.

Med amputation i Lisfranc-leddet kan protesen undgås ved at fylde det tomme rum med et fyldstof, fx papir, klude eller mikroporøst gummi. Alle proteser på bagbenet (amputationer på Saimau og på Chopard) dækker i princippet hele benet op til knæleddet. Belastningen falder på slutningen af ​​stumpen og sjældent på tibiahovedets hoved.

Til proteser i underbenstubben anvendes flere varianter af ærmerne og fastgørelsen af ​​protesen til patientens krop.

Inde i den modtagne muffe er en blødt væg skumforing eller polymer silikone sag, der giver komfort til stubben.

Hippeprotesen gennemfører de funktionelle og kosmetiske krav. Den kan monteres på en stub ved hjælp af et vakuumsystem og en elastisk bandage. Stumpen trækkes ind i ærmet ved hjælp af et udtræk, gennem vakuumåbningen, og der skabes et vakuum i ærmet på grund af ventilen, hvilket gør det muligt at holde protesen ved hjælp af en siliconeforing, KISS-systemet. Fordelen ved dette system er, at protesen kan sættes på mens du sidder og protesen ikke "spinder" på kulten, i modsætning til stiften ved hjælp af Ossur Seal-in systemet. I dette tilfælde anvendes silikone med en membran, og fastgørelsen sker på grund af vakuum.

Forudsigelse efter amputation

Patienter efter høj amputation af hoftefligen inden for et år i halvdelen af ​​tilfældene, hvis amputation udføres hos ældre med comorbiditeter. Blandt patienter, der formåede at stå på protesen, reduceres dødeligheden med 3 gange.

Efter amputation af tibia uden rehabilitering kræver mere end 20% af patienterne, at yderligere 20% kræver reamputation på hoftefladen. Blandt patienter, der har mestret at gå på en protese, overstiger dødeligheden ikke over 7% om året fra samtidige sygdomme.

Patienter efter små amputationer og fodresektioner har en forventet levetid svarende til deres aldersgruppe.

Det er nødvendigt at reducere amputation på enhver mulig måde!