Angiopati i underekstremiteterne i diabetes mellitus: en fuldstændig gennemgang

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er årsagerne til diabetisk angiopati af de nedre ekstremiteter og behandling af sygdommen. Typiske symptomer, metoder til diagnose og forebyggelse.

Forfatteren af ​​artiklen: Alexandra Burguta, obstetriksk-gynækolog, højere lægeuddannelse med en grad i generel medicin.

Diabetisk angiopati i underekstremiteterne er en komplikation af diabetes mellitus, hvor der er en læsion af blodkar, nerver og underernæring i benets væv.

Det er umuligt at helbrede en allerede dannet diabetisk angiopati. Men det er muligt at sikre en stabil tilstand og forhindre invaliderende konsekvenser: gangre (død), amputation af benene.

Resultatet af behandlingen er i høj grad bestemt af scenen i den patologiske proces, patientens disciplin, aktualiteten i at søge medicinsk hjælp.

Behandling af blodtilførsel til fødderne i diabetes mellitus udføres samtidig af læger af forskellige specialiteter: endokrinolog, neurolog, general og vaskulær kirurg, kardiolog. En integreret tilgang til diagnostik og behandling af sygdommen sikrer bevarelsen af ​​det optimale niveau for sundhed og livskvalitet for patienter med diabetes.

Kernen i patologi

Der er to typer diabetisk angiopati:

1. Mikroangiopati - hvor mikrocirkulationslejet og kapillærerne er beskadiget.
2. Makroangiopati - lidelser er lokaliseret i vener og arterier.

Overdreven glukose, som er til stede i blodet i diabetes mellitus, trænger ind i beholdervæggen. Dette fremkalder ødelæggelsen af ​​endotelet (den indre overflade af beholdervæggene), som bliver gennemtrængelig for sukker. I endotelet nedbrydes glucose til sorbitol og fructose, som akkumulerer og tiltrækker væske. Ødem og fortykkelse af væggen udvikles.

Krænkelse af integriteten af ​​vaskulær væv fremkalder frigivelsen af ​​faktorer i blodkoagulationssystemet (dannelsen af ​​mikrothrombus). Endvidere producerer det beskadigede endotel ikke en endotel-afslappende faktor, hvilket sikrer udvidelsen af ​​beholderens lumen.

Overtrædelse af vaskulærvæg, aktivering af koagulering og langsomt blodgennemstrømning - Virchows triade er et klassisk tegn på angiopati.

Dette fører til ilt sultning af celler og væv, atrofi, ødem og aktivering af fibroblaster. De syntetiserer bindevæv, hvilket forårsager hærdning (limning) af blodkar.

I store fartøjer forbinder aterosklerotisk plaque formation disse ændringer.

Hovedrolle i forekomsten af ​​problemet er polyneuropati - nederlaget i benets nervefibre. Med diabetes mellitus falder glucosekoncentrationen i blodet. Når det går ned (hypoglykæmi), oplever nerveceller sult. Med et overskud af sukker dannes frie radikaler, som udløser celleoxidation og fremkalder iltchok. Akkumulerende sorbitol og fructose fører til hævelse af nervefibre.

Hvis hypertension tilsættes til dette (forhøjelse af blodtrykket), opstår der en spasme af kapillærerne, der fodrer nerverstammen.

Kombinationen af ​​disse faktorer bidrager til udviklingen af ​​ilt sult og død af nerveprocesser. De holder op med at overføre nerveimpulser til vævene.

Disse fælles ernæringsmæssige lidelser i vævene i de nedre ekstremiteter ligger til grund for mekanismen for udbrud af diabetisk angiopati.

Årsager til diabetisk angiopati i underekstremiteterne

Udviklingen af ​​diabetisk angiopati opstår på baggrund af diabetes mellitus af den første eller anden type på grund af forhøjede blodglukoseniveauer og pludselige, ukontrollerede stigninger i sukkerniveauer. Med type 1-diabetes, når der ikke produceres eget endogent insulin, er det lettere at kontrollere stabile glukoseniveauer. Med type 2, når insulinproduktionen i bugspytkirtlen bevares, men utilstrækkelig, er sådanne toppe uundgåelige, selv under streng overholdelse af anbefalinger fra behandlende endokrinolog.

Faktorer der bidrager til udviklingen af ​​vaskulære komplikationer hos diabetes er:

• insulinresistens - vævsfølsomhed overfor insulin;
• dyslipidæmi - forøgede atherogene lipoproteinfraktioner;
• fedme - især visceral, hankøn, med aflejring af fedtvæv i maven og indre organer
• arteriel hypertension;
• øge blodkoagulering
• systemisk inflammation;
• rygning;
• stillesiddende livsstil;
• erhvervsmæssige risici
• genetisk disposition
• alder - over 45 år for mænd, 55 - for kvinder.

Nederlaget for store og små skibe kan udvikle sig så tidligt som tre år efter diabetesens begyndelse. Selvom oftere forekommer senere, efter 10-15 år. Så snart diagnosticering af diabetes er etableret, er det derfor nødvendigt at engagere sig i forebyggelsen af ​​diabetisk angiopati af benene.

Karakteristiske symptomer

Tegn på kredsløbssygdomme i benene begynder langsomt. I starten kan patienten ikke føle nogen ændringer.

Klik på billedet for at forstørre

Tidlige symptomer, der er værd at være opmærksomme på, omfatter:

• følelsesløshed i fødderne;
• kolde fødder;
• kramper;
• nedsættelse eller tab af følsomhed
• tilbagevendende muskel smerte;
• morgen stivhed;
• "Start" smerte;
• hævelse af leddene, hævelse af benene med langvarig statisk stress;
• tør og flad hud
• hårtab på benene;
• brændende fornemmelse;
• forandring og fortykning af tånegle.

Med patologiens progression, intermitterende claudicering, krænkelse af hudens integritet, forekommer udseendet af trofiske sår. I denne situation kan du ikke tøve og udsætte besøget hos en læge specialist. Nødforanstaltninger er nødvendige for at forhindre atrofi og gangren.

I fremskredne tilfælde af udvikling af diabetes mellitus dannes et kompleks af patologiske sygdomme - diabetisk fod, der består af knogle- og leddeformation med ændringer i blødt væv.

Diabetisk fod med hudlæsioner med dybe sår

Med diabetisk fod udvikler dybe purulente sår, der trænger ind i sener og knogler. Der er mulighed for dislokation, og der er også en høj sandsynlighed for brud på knoglerens ben, fødderne deformeres.

På samme tid scleroseres og calcineres lemmerne i lemmerne - Menkeberg syndrom.

diagnostik

En objektiv undersøgelse for at vurdere tilstanden af ​​hud, negle, kræver omhyggelig inspektion af fødderne, interdigital rum. Lægen udforsker pulsationen af ​​blodkar, måler tryk på popliteale og lårarterier, sammenligner indikatorernes symmetri. Kontrollerer temperaturen, taktiliteten og vibrationsfølsomheden af ​​benene.

Ved hjælp af laboratorietester afslører biokemiske abnormiteter.

De vigtigste instrumentelle metoder til at diagnosticere og bestemme niveauet af læsionen:

• angiografi - røntgenundersøgelse af blodkar ved hjælp af et kontrastmiddel;
• Doppler ultralyd farve scanning - ikke-invasiv vurdering af blodgennemstrømning;
• computer video capillaroscopy;
• spiral computertomografi;
• magnetisk resonans billeddannelse;
• undersøgelse af øjets fundus - visualisering af blodcirkulationen i den mikrovaskulære seng.

For fuldstændigheden af ​​det kliniske billede udføres konsultationer af en endokrinolog, en neurolog, en økolog, en vaskulær og generel kirurg, en kardiolog.

Behandlingsmetoder

Hovedbetingelsen for behandling af diabetisk angiopati i underekstremiteterne er normalisering af kulhydratmetabolisme. Uden overensstemmelse med en diæt, passende udvælgelse af glucosesænkende lægemidler og streng glukosekontrol er alle andre foranstaltninger ubrugelige og vil ikke føre til det ønskede resultat.

• stop med at ryge
• normalisere kropsvægt
• kontrol blodtryk

Konservativ terapi

Konservativ behandling er brugen af ​​lægemidler med det formål at forbedre blodgennemstrømningen og dets biokemiske parametre, vævsmetabolisme.

Til dette formål foreskrevne lægemidler i følgende grupper:

1. Statiner - at sænke kolesterol og bekæmpe dyslipidæmi.
2. Midler mod højt blodtryk.
3. Antioxidanter - gavnlig virkning på blodkar.
4. Blodfortyndere.
5. Angioprotectors.
6. Metaboliki.
7. Næringsstofstimulerende midler.
8. Vasoaktive midler.
9. Diuretika.
10. Stimulatorer af vævsregenerering.

Neurotropiske lægemidler, B-vitaminer, antidepressiva anvendes til behandling af polyneuropati.

Valget af lægemidler udføres individuelt under hensyntagen til de identificerede afvigelser.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk indgreb indebærer to fundamentalt forskellige mål: restaurering af blodtilførslen i underekstremiteterne og udskæring af død hud.

Vaskulære reparationsoperationer til diabetisk angiopati:

• minimal invasiv teknik - i tilfælde af forhindring af de store fartøjer
• endovaskulære indgreb - med en segmenteret læsion;
• shunting - med forlænget blokering, skaber en kunstig kanal til passage af blod for at omgå stenotiske fartøjer.

Sådanne operationer genopretter blodforsyningen til benene og fremmer ardannelse af lavtliggende trofusår.

Lumbal sympathectomy - klipning - indebærer krydset mellem sympatiske trunker i lænderegionen. Denne kirurgiske procedure fjerner indsnævring af arterierne og øger blodgennemstrømningen i benene.

Radikal kirurgisk behandling - amputationer - betegnes som en ekstrem mulighed, når der er opstået irreversible ændringer, er vævsnekrose eller gangren opstået. Amputationsvolumenet bestemmes afhængigt af det berørte områdes område: fingre, en del af foden, benet.

fysioterapi

Fysioterapi er en hjælpemetode og har en ustabil symptomatisk effekt. Imidlertid letter det i høj grad patientens tilstand.

Fysioterapeut kan ordinere:

• magnetisk terapi;
• mudterapi;
• massage;
• fod bade.

Folkemedicin

Medicinske urter til diabetisk angiopati i underekstremiteterne tages oralt (te, infusioner) og anvendes eksternt (bade, kompresser).

Husk: urtemedicin kan ikke erstatte lægemiddelvirkningerne, men fungerer kun som en adjuvansbehandling.

Urteekstrakter stimulerer insulinproduktion, styrker blodkarrene og immuniteten, forbedrer og stabiliserer metaboliske processer i kroppen.

1. Te og kaffe erstattes bedst med cikorie og urtete: kamille, lime, blåbær, salvie, lilla.
2. Mælkebøtte indeholder et stof, der ligner insulin. Forberedelse: tag 2 spsk. l. friske eller tørrede mælkebøtterødder, hæld 800 ml kogende vand, tilsættes natten over. Tag 10-15 minutter før måltider.

Baths med kløver, jordskokker, hvide rødder, tonic huden, reducere risikoen for at udvikle komplikationer af diabetisk angiopati og diabetisk fod.

Fødningsforstyrrelser i benene kan behandles ved hjælp af urteforbindelser og oliekompresser. Bandager er lavet af: friske calendula blade, linden blade og knopper, tørrede nældeblad. Oliebaserede kompresser heler ikke kun sår, men også blødgør huden.

Til forberedelse: 400 g solsikke eller olivenolie bringes langsomt i en keramisk skål til kogning. Tilsæt 50 g bivoks, 100 g gran eller fyrharpiks. Kog denne blanding i 5-10 minutter, undgå kraftig kogning. Køl den tilberedte olie og opbevar den i et rum uden for direkte sollys. Påfør gasbind gennemblødt i olieagtig infusion til såret i 20-30 minutter dagligt.

outlook

Komplikationer af diabetisk angiopati, nekrose og blodforgiftning (sepsis) dræber 10-15% af patienterne.

Overholdelse af forebyggende foranstaltninger sparer liv. Måske en komplet restaurering af blodtilførslen i benene, hvis ikke endnu irreversible intravaskulære komplikationer.

forebyggelse

Behandling af diabetisk angiopati i underekstremiteterne er ikke altid effektiv, især med avancerede stadier. Denne betingelse kan dog forhindres.

Foranstaltninger til forebyggelse af svækkende komplikationer af diabetes mellitus:

• glukose kontrol
• vægt normalisering;
• gennemførlig fysisk aktivitet
• fod hygiejne
• medicinsk pedicure;
• komfortable ortopædiske sko;
• afvisning af dårlige vaner.

Overholdelse af disse enkle handlinger er 2-4 gange mere effektiv end lægemiddelbehandling af den udviklede patologi.

Angiopati med diabetes

Diabetisk angiopati manifesteres ofte hos diabetespatienter, når små skibe er påvirket. Diabetisk angiopati af de nedre ekstremiteter diagnosticeres oftest, mens komplikationen af ​​denne type forekommer hos diabetikere i tilfælde af patologi 1 eller 2. Hvis kirurgisk eller konservativ behandling af diabetisk angiopati ikke udføres i tide, er der alvorlige komplikationer med skade på mange organer.

Hvilken slags sygdom?

Diabetisk angiopati er karakteriseret ved beskadigelse af små og store skibe og arterier. Sygdommenskoden for MBC 10 er E10.5 og E11.5. Som regel er der konstateret diabetiske sygdomme i benene, men også skader på andre dele af kroppen og indre organer er også muligt. Det accepteres at opdele angiopati i diabetes mellitus i 2 typer:

• Mikroangiopati. Det er karakteriseret ved læsioner af kapillærerne.
• Makroangiopati. Markerede arterielle og venøse læsioner. Denne formular er mindre almindelig og påvirker diabetikere, der har været syge i 10 år eller længere.

På grund af udviklingen af ​​diabetisk angiopati bliver patientens generelle velvære ofte forringet, og levealderen reduceres.

Hovedårsagerne til diabetisk angiopati

Hovedårsagen til udviklingen af ​​diabetisk angiopati er regelmæssigt forhøjede niveauer af sukker i blodvæsken. Der er følgende grunde, der fører til udvikling af diabetisk angiopati:

• langvarig hyperglykæmi
• øget koncentration af insulin i blodvæsken;
• tilstedeværelse af insulinresistens
• diabetisk nefropati, hvor der forekommer renal dysfunktion.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Risikofaktorer

Ikke alle diabetikere har sådan en komplikation, der er risikofaktorer, når sandsynligheden for vaskulære skader stiger:

• lang løbetid af diabetes;
• aldersgruppe over 50
• forkert livsstil
• forstyrret kost, med overvejende fedt og stegt;
• nedsættelse af metaboliske processer;
• tilstedeværelsen af ​​overskydende vægt
• øget belastning på foden
• overdreven forbrug af alkohol og cigaretter
• arteriel hypertension;
• hjertearytmi
• genetisk prædisponering.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Målorganer

Det er svært at forudsige udseendet af diabetisk angiopati. Angiopati i underekstremiteterne er ofte noteret, da de har en stor belastning på diabetes. Men skade på den vaskulære, arterielle, kapillære skade på andre dele af kroppen er mulig. Allokere målorganer, der oftest lider af angiopati:

• hjerte;
• hjernen;
• øjne;
• nyre;
• lunger.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Symptomer på patologi

Tidlig diabetisk angiopati kan ikke vise særlige symptomer, og personen kan ikke være uvidende om sygdommen. Når sygdommen skrider frem, forekommer der forskellige patologiske symptomer, der er vanskelige at savne. Symptomatiske manifestationer afhænger af type og stadium af vaskulær læsion. Tabellen viser sygdommens hovedfaser og de karakteristiske manifestationer.

diagnostik

Diabetisk angiopati af karrene i de nedre ekstremiteter registreres gennem laboratorie- og instrumentstudier.

Ultralyd af benets kar er nødvendigt for at overvåge deres tilstand.

Det anbefales desuden at konsultere en konsultation med en endokrinolog, nefrolog, neurolog, oculist, kardiolog, gynækolog, angiolog kirurg, podiatru eller andre specialister. Diabetikere er tildelt følgende studier:

• generel analyse af urin og blod
• blodbiokemi til sukker, kolesterol og andre lipider;
• elektrokardiografi;
• Ultralyd i hjernen og nakke, ben, hjerte og andre målorganer;
• blodtryksmåling
• glyceret hæmoglobinanalyse;
• glukosetolerance test.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Patologi behandling

præparater

Ved diabetisk angiopati kræves kompleks behandling, hvilket indebærer at tage stoffer fra forskellige grupper og følge en streng diæt og diæt. Før behandling af patologien er det nødvendigt at opgive forbruget af alkohol og narkotiske stoffer, som har negativ indflydelse på karrene. Farmakoterapi af diabetisk angiopati består i at tage følgende lægemidler:

• Sukkerreduktion:
  • "Siofor";
  • "Diabeton";
  • "Glucophage".
• Kolesterolsænkende midler:
  • "Lovastatin";
  • "Simvastatin".
• Blodfortyndere:
  • "Trombonet";
  • "Ticlopidin";
  • "Warfarin";
  • "Clexane".
• Midler til forbedring af blodcirkulationen og mikrocirkulationen:
  • "Tivortin";
  • "Ilomedin";
  • "Plestazol".

Ibuprofen er ordineret til smerter, der forstyrrer patienten.

Desuden vil lægen anbefale behandling med E-vitamin eller nikotinsyre. Hvis en patient er bekymret for alvorlige smerter i diabetisk angiopati, er smertestillende medicin indiceret: "Ibuprofen", "Ketorolac". Hvis en sekundær infektion er tiltrådt, er antibakterielle lægemidler indikeret: Cyprinol, Ceftriaxon.

Operationel indgriben

Det sker så, at narkotika ikke giver det rigtige resultat, så er en operativ indgreb foreskrevet. Operationen udføres på flere måder, alt afhænger af graden af ​​skade og andre faktorer. Følgende typer kirurgi er almindelige:

• Trombektomi og endarterektomi. Under proceduren fjernes unormale væv, som overlapper arteriel lumen.
• Endovaskulær intervention. Med denne type operation er de områder, der er indsnævret ved hjælp af en pneumatisk ballon eller en vaskulær stent, udvidet.
• Sympathectomy. Gennemført for at fjerne nervehudene, der er ansvarlige for arterierne spasmer.
• Sanitering kirurgi. Giver mulighed for åbning og bred dræning af hulrum, hvor pus er ophobet. Dødt væv fjernes også, eller fingrene er amputeret.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Folkelige retsmidler

Diabetiske angiopatier i underekstremiteterne behandles ofte med folkemæssige retsmidler. Inden du bruger denne behandling, bør du konsultere din læge, og det er vigtigt at forstå, at det kun hjælper i de tidlige stadier af sygdommen, når der ikke er komplikationer. Følgende folkemæssige retsmidler kan slippe af med sygdommen:

• linden te;
• blåbær te;
• tinktur på basis af bønnesyge
• et ekstrakt med hvedegræsrødder til fodbade.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvad er faren?

Hvis terapeutiske foranstaltninger til eliminering af diabetisk angiopati ikke tages i tide, vil der snart opstå alvorlige konsekvenser. De vigtigste komplikationer er:

• fuld synstab
• hjertesvigt
• alvorlig gangren;
• tvungen amputation af lemmer;
• vævsnekrose.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Prognose og forebyggelse

Ved rettidig behandling til lægen og korrekt behandling kan patienten forlænge livet og opretholde helbred. Hvis terapi er fraværende, forekommer blodinfektion, der fører til død af en diabetiker i 15% af tilfældene, og de resterende patienter har en anden grad af invaliditet.

For at forhindre udviklingen af ​​diabetisk angiopati bør der træffes forebyggende foranstaltninger. Det er nødvendigt at behandle diabetes korrekt og forhindre dets progression. Hvis det alligevel ikke var muligt at undgå angiopati, er det nødvendigt at inddrage sin behandling for ikke at provokere komplikationer. I tilfælde af purulente læsioner er det nødvendigt at overvåge sårene og omhyggeligt behandle dem.

Behandling af diabetisk angiopati i underekstremiteterne

Angiopati er en sygdom i arterier, vener og kapillærer. Diabetisk angiopati er en komplikation, der er almindelig blandt mennesker med diabetes. På baggrund af denne sygdom nedbrydes kapillærerne og blodkarrene, og blodstagnation opstår.

klassifikation

Det afhænger af hvilke skibe og kapillærer der påvirker sygdommen.

• Diabetisk nefropati (nyreskade);
• Diabetisk retinopati (en komplikation, som påvirker øjnene, er karakteriseret ved beskadigelse af øjets retinale øjne);
• Iskæmisk hjertesygdom;
• Diabetisk angiopati i underekstremiteterne;
• Vaskulær demens (nedsat tænkning færdigheder forårsaget af nedsat blodgennemstrømning til hjernen).

Risikogrupper

Diabetes mellitus forårsager metaboliske og hormonelle sygdomme, der udløser udviklingen af ​​diabetisk angiopati. Sygdommen afhænger i høj grad af de genetiske egenskaber og egenskaber hos en person. Patienter med type 1 og type 2 diabetes lider anderledes. Mennesker med højt systolisk tryk, alkoholmisbrug, samt rygere og personer, der arbejder i farlige industrier, er tilbøjelige til diabetisk angiopati. 20% af patienter med diabetes kommer til hospitalet på grund af problemer med underbenene, oftest er det en infektion. 50-70% af alle amputationer i underekstremiteter forekommer hos diabetikere. Lesioner af underekstremiteterne (sår, tilbagevendende svampeinfektion eller paronychia) kan være det første tegn på diabetes.

Angiopati hos diabetikere opstår 15 gange mere hyppigt end hos patienter uden diabetes. Angiopati uden diabetes er yderst sjælden på baggrund af aterosklerose.

* ifølge AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Patients Association)

Former af sygdommen

Diabetisk mikroangiopati

Diabetisk angiopati er opdelt i to typer: mikro- og makro-angiopati:

• Makroangiopati påvirker karrene i underbenene og hjertet. Lipider og blodpropper akkumuleres i blodkarrene, holder sig til deres vægge, blokerer blodgennemstrømningen;
• Mikroangiopati beskadiger øjnene og nyrerne. Væggene i de små blodkar bliver svage, blødende og protein lækker.

Hypertensive angiopati

Hypertensive angiopati refererer til mikroangiopati. Tegn på sygdommen: dilatation af fundusårene, petechialblødninger.

Denne form for angiopati kan føre til blindhed.

Angiopati i underekstremiteterne

ICD10 E11.5 kode - angiopati i underekstremiteterne med diabetes. Det er opdelt i makro- og mikroangiopati.

Diabetisk mikroangiopati udvikler sig i flere faser:

• I fase 1 er der ingen store abnormiteter, men symptomerne omfatter nedsat nyrefunktion, hypertension og proteinuri (proteiner med høj molekylvægt i urinen), hvilket er vanskeligt at diagnosticere for at sikre, at sygdommen udvikler sig, en nyrebiopsi er nødvendig;
• På fase 2 bliver huden på benene bleg, benene er kolde, smertefri rødlige sår vises;
• Trin 3: Sårets tilstand forværres, symptomer på smerte og ubehag forekommer;
• Fase 4: Sorte pletter forekommer midt i sårene (nekrose - vævsdør). Områder omkring sårene svulmer, hudskylninger observeres. Osteomyelitis forekommer ofte (skader på knogle- og knoglemarv) og abscesser, bryst og abscesser forekommer;
• Trin 5: vævsdød påvirker nærliggende områder
• Trin 6: sygdommen påvirker hele foden (fodnekrose).

Diabetisk makro-angiopati udvikler sig også gradvist:

• Trin 1: Ingen abnormiteter, symptomer omfatter øget ben træthed, markeret paræstesi (følelsesløshed og prikkende). Med en fuld lægeundersøgelse kan arteriel hypertension og aterosklerose detekteres;
• Trin 2 - patienten føler sig konstant træt, svag og ubehag. Patienten noterer symptomer som følelsesløshed i ben og fødder, kolde fødder, ofte iskold, svedig. Fingre og fødder atrofi, intermitterende claudication fremkommer;
• Trin 3 manifesteres som alvorlig smerte i ben, ben og lår. Smerten er akut, når patienten er i vandret position, og passerer, når du ændrer positionen til lodret. Patienten lider af kramper, smerter værre om natten, hudens ben er bleg, tør, revnet, flaky;
• Symptomer på stadium 4 manifesterer sig som enkelte eller flere sår med tegn på nekrose;
• Trin 5: Dør af fingre, gangren, patienten har feber, feber, kulderystelser.

symptomer

Udover ovenstående omfatter andre symptomer:

• Skydespil;
• Paræstesi (følelse af følsomhed, følelsesløshed, prikkende)
• Hyperæmi i huden og brændende (på grund af den blokerede blodgennemstrømning, får benene ikke nok ilt fra blodet, væv og muskler atrofi);
• Smerter i lårene, benene eller skinkerne, som stiger med at gå, men forbedrer med hvile (intermitterende claudikation - værre med forværring af sygdommen);
• Håret holder op med at vokse på benets hud, det bliver stift og skinnende (såvel som tørt, der er et crack udseende);
• Hævelse, irritation, rødme og lugt af en eller begge fødder;
• Toenails fortykkes, bliver tæt, stiv, skift farve til gul;
• Feet temperaturen falder, de er kolde, selv om sommeren svedige;
• Forekomst af bensår (ofte forekommer sår som følge af udskæringer eller små sår (men kan forekomme på stedet for gamle korn eller korn). Disse symptomer opstår som følge af blokeret blodgennemstrømning, blod er brudt, sår bløder, ikke helbrede, infektion udvikler sig).

diagnostik

Under den første undersøgelse vil en specialist evaluere de kliniske manifestationer af angiopati, herunder 6 tegn:

• Smerter (i ro, natpine og lameness);
• Manglende puls (ingen benpulser, stærke og håndgribelige hamstringpulser)
• Poikilotermi (manglende evne til at kompensere for ændringer i omgivelsestemperaturen, markant fald i benets temperatur);
• Paleness af benene;
• paræstesi;
• Lammelse.

Lægen vil også ordinere følgende prøver:

• Anvendelsen af ​​Doppler-proben (Doppler-farvescanning) er en ikke-invasiv test til vurdering af systolisk tryk og blodgennemstrømning til / fra fartøjer;
• Photoplethysmography - en diagnose baseret på ændringer i refleksioner af lys fra huden - registrerer nedsat venøs blodgennemstrømning;
• Arteriografi af underekstremiteterne er nødvendig for patienter, der henvises til vaskulær rekonstruktion. Arteriografi udføres på baggrund af bensår og manglende fodimpulser;
• X-ray (samt kontrastangiografi) til vurdering af vaskulær status;
• Magnetisk resonansangiografi bruges eksperimentelt til at evaluere angiopati, har en klar fordel på grund af manglen på behovet for at bruge kontrast;
• Beregnet kapillaroskopi - til diagnosticering af kredsløbssygdomme;
• Radionuklidscanning ved anvendelse af pyrophosphat kan anvendes ud over røntgen, hvilket gør det muligt at opdage osteomyelitis i de tidlige stadier.

Ud over alle ovennævnte tests skal patienten bestå:

• Blodtest (fuld celleantal med differential, ESR);
• Urinanalyse;
• Analysen af ​​kreatinin i urin, i blod;
• Glomerulær filtreringshastighed;
• En blodprøve for beta 2 mikroglobulin (til vurdering af nyreskade);
• Lipidprofil (kolesterol, triglycerider, LDL, HDL).

behandling

Behandling bør eliminere symptomerne på sygdommen og reducerer for at opretholde et optimalt niveau af glukose i blodet, forbedre blodcirkulationen og kapillærmodstanden og reducere kolesterolniveauerne.

Narkotikabehandling

Behandlingen varierer afhængigt af sværhedsgraden af ​​infektionsprocessen og tilstedeværelsen af ​​livstruende infektioner som sepsis, myonekrose, gangre og osteomyelitis. Ofte brugt:

• Antibiotika (i kampen mod inficerede sår);
• Statiner (til nedsættelse af kolesterol - atorvastatitis, lovastatin);
• Metaboliske præparater (forbedring af energiforsyningen af ​​væv, mildronat, trimetazidin);
• Narkotika, der tynder blodet (aspirin);
• Angioprotektorer (reducer vaskulært ødem, normaliser metabolisme, ditsinon, angina)
• Lægemidler, der lindrer hævelse (diuretika - furosemid);
• Antioxidanter og vitaminer fra gruppe B.

Hvordan manifesteres diabetisk angiopati i underekstremiteterne: symptomer og behandling

Angiopati i underekstremiteter udvikler sig i diabetes mellitus, påvirker blodkarrene og hæmmer kroppens metabolisme med underekstremiteterne.

Udviklet patologi kan ikke helbredes fuldstændigt - du kan lindre symptomerne og undgå de skærpende virkninger: gangren, nekrose. Behandlingshastigheden påvirker det endelige resultat: jo tidligere patienten finder og rapporterer problemet, jo flere lemmer bliver bevaret.

Overtrædelse af blodtilførslen til underekstremiteterne i diabetiker er en grund til at kontakte flere specialister:

Omfattende behandling er nøglen til at opretholde sundhed.

Klassificering af diabetisk angiopati

Diabetisk angiopati er udtrykt på to måder - mikro og makro. I det første tilfælde påvirkes kapillærerne, i den anden - de større blodkar - åre og arterier.

Mikroangiopati fører til underernæring af væv, forstyrrer fjernelsen af ​​skadelige stoffer fra ekstremiteterne. Indsnævring af vævet fører til hypoxi.

Makroangiopati truer med hjerteproblemer. Denne patologi udvikler iskæmisk sygdom af forskellige former, truer med myokardieinfarkt med efterfølgende komplikationer.

årsager til

Udviklingen af ​​patologi afhænger af diabetiske faktorer - høje niveauer og uventede plasmasukker hopper.

I type I diabetes er chancen for en patologi lavere, fordi patienten er i stand til manuelt at kontrollere glukoseniveauer med insulin.

Diabetikere af den anden type er i fare - tilstedeværelsen af ​​insulinafbrydelsesprodukter i kroppen fører til uundgåelige pigge i glukoseniveauer.

Blandt andre faktorer, der forårsager forekomsten af ​​angiopati af karrene i de nedre ekstremiteter, bør det bemærkes:

• Ufølsomhed af kroppens strukturer til insulin;
• Dyslipidæmi - en overtrædelse af metabolisme af fedtstoffer og proteinkomplekser;
• Overvægt, stillesiddende livsstil. Visceral fedme - fedtopbygning i mavetarmkanalen - maven;
• Arteriel hypertension, øget koagulerbarhed af blodceller;
• Rygning og skade forårsaget af egenskaberne på bopælsstedet eller patientens arbejde
• Arvelighed såvel som alder. I fare er diabetikere over 50 år.

Mekanisme for udvikling og symptomer

Overskydende glukose i kroppen af ​​en diabetiker kan bevæge sig ind i blodkarrene, og starter processen med destruktion.

Tisser nedbryder glukose i mindre stoffer, der har tendens til at tiltrække væsker. Som følge heraf forårsager opsvulmede skåle hævelse.

Det nedsatte arbejde i blodkarrene i de nedre ekstremiteter forårsager frigivelse af koagulationsstoffer, på grund af hvilke mikroskopiske blodpropper er dannet.

Summen af ​​faktorer fremkalder ilt sult og arbejdet med fibroblaster - stoffer der skaber bindevæv, limning af kapillærer. I arterierne kan processen med at skabe aterosklerotiske plaques, som reducerer blodgennemstrømningen, begynde.

Fremkomsten af ​​angiopati forårsaget af beskadigelse af fodringsvævet er mulig med samtidig manifestation af to processer: sult i nerverne i diabetes og hypertension. Manglen på ilt fører til døden af ​​nerver, der påvirker vævene i lemmerne. I første fase er ændringer i kroppen mindre, men kan detekteres.

Blandt de tidlige symptomer på diabetisk angiopati i underekstremiteterne:

• Periodisk ubetinget følelsesløshed og / eller fald i fodens temperatur
• Reduceret følsomhed;
• Muskelsmerter og / eller kramper;
• Muskelstivhed i de første timer efter at være vågnet
• Hævelse af forskellige væv, tør hud;
• Ben skaldethed;
• Skrælning, brændende hud på foden
• Deformation af tånegle negle.

Yderligere udvikling af sygdommen fører til lameness, ændringer i overfladen af ​​huden, udseendet af sår. I mere alvorlige tilfælde opstår væv deformation med dannelsen af ​​en diabetisk fod, en patologi, hvor benets benstruktur er forstyrret, og der dannes dybe, purulente sår.

Udbrud af symptomer på diabetisk angiopati indebærer at besøge en læge til konsultation og receptbehandling. Tidlig behandling fører til bevarelse af nedre ekstremiteter.

diagnostik

En omfattende undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​angiopati indebærer en vurdering af hudens fødder, negle, kontrol af tilstedeværelsen af ​​en puls i karrene, måling af tryk på benarterierne og sammenligning af indikationerne.

Specialisten vil også kontrollere følsomheden af ​​benene til forskellige effekter.

Tildelte tests hjælper med at identificere abnormiteter i kemiske termer.

Blandt de anvendte forskningsmetoder:

• Angiografi - røntgen af ​​fartøjer med indførelsen af ​​kontrast;
• Doppler farve ultralyd;
• Computeriseret kapillaroskopi af benene;
• Spiral CT;
• MR.

Omfattende undersøgelse af angiopati af nedre ekstremiteter udføres efter undersøgelse af forskellige specialister:

• endokrinolog;
• En neurolog
• En kirurg
• En kardiolog
• Øjenlæge.

Behandlingsmetoder

Basis for terapi for angiopati er at bringe metabolismen af ​​kulhydrater i kroppen til normal. Terapi indebærer overholdelse af en kost, brugen af ​​lægemidler, der reducerer sukkerniveauet.

Konservativ behandling

Det består i brugen af ​​medicin, der hjælper med at forbedre blodgennemstrømningen og normalisere blodets sammensætning.

Brugte stoffer er indesluttet i grupper:

• Statiner der reducerer kolesterol;
• Antioxidanter, der udvider blodkarrene;
• Medikamenter, der reducerer blodpropper kæmper med hypertension provokerende vævsreparation;
• Anvendes også angioprotektorer, stofskifte, biogene, vasoaktive og diuretiske stoffer;

Desuden kan neurotrope stoffer og vitaminer anvendes i forskellige situationer.

Operationel indgriben

Operationer bruges til at genoprette skibets indledende tilstand eller fjerne døde væv.

Tre typer blodstrømningsoperationer anvendes til behandling:

• Den minimalt invasive metode hjælper med at rense fartøjerne;
• Endovaskulære tjener samme formål, men udføres segmenteret;
• Shunting bruges i vanskeligere situationer til at udføre blodgennemstrømning forbi okkluderede fartøjer.

Der er flere andre indgreb, der anvendes i angiopati i underekstremier. Lumbar sympathectomy - tjener til at genoprette blodgennemstrømningen. I alvorlige kliniske situationer er kirurgen tvunget til amputation af dødt væv eller helt fjerner lemmen med gangren.

fysioterapi

Virkningen af ​​processen anses for at være en hjælp og bruges ikke ofte. Til angiopati i underekstremiteterne kan lægen anbefale følgende procedurer:

1. Magnetisk terapi;
2. Mud bath behandlinger;
3. Massage.

Folkemedicin

Narkotika til angiopati anvendes til indtagelse eller formaling. Urte terapi, sammen med fysioterapi, fungerer som et supplement til medicin.

Visse urter hjælper insulinproduktion og forbedrer stofskiftet:

Te bør erstattes med cikorie eller infusioner af kamilleblomster, lindenblade, blåbær, lilla

Mælkebøtte infusion hjælper med at forbedre insulinproduktionen. Forberedelse af opløsningen: to spiseskefulde af blomsternes rødder hæld 4 kopper kogende vand, lad det stå natten over. Tag infusionen skal være kort før et måltid;

At tage et bad med kløver kronblade forbedrer hudtone, reducerer chancen for komplikationer i angiopati;

Metabolisme hjælper med at normalisere metabolisme i angiopati i underekstremiteterne. De er skabt af blade af forskellige blomstrende træer - calendula, linden og nålel. Olieforbindelser bruges også til at forbedre sårets tilstand for at bekæmpe tørhed. For at forberede en olieforbinding skal du: Bring to glas vegetabilsk olie til kog. Derefter tilsættes til opløsningen 50 g voks, der fortrinsvis tages fra bierne, en halv kop nåleharpiks. Blandingen koges i ca. 7 minutter på en stille brand i nærkogende tilstand. Det resulterende stof skal afkøles og opbevares i et mørkt rum. For at bruge du skal fugte en tæt gasbind og anvende den til problemstillingen i en halv time.

Diabetisk angiopati i underekstremiteterne er i sagens natur en komplikation af sygdommen, men kan forårsage mere akutte symptomer, herunder gangren, vævsnekrose, sepsis.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger kan redde liv, genoprette blodforsyningen i ikke-løbende tilfælde. Behandling af alvorlige tilfælde af diabetes angiopati er ikke altid effektiv, og forebyggelse kan hjælpe med at undgå komplikationer.

anbefales:

• Konstant overvåge sukker niveauer;
• Nulstil overskud eller få den manglende vægt;
• Øvelse;
• Følg hygiejne i nedre ekstremiteter;
• For at udføre medicinsk pedicure, brug specielle sko;
• Giv op dårlige vaner.

Nyttig video

Se en nyttig video om, hvordan du beskytter dine ben mod angiopati i nedre ekstremitetskibe og andre alvorlige komplikationer:

Fodens diabetiske angiopati er en farlig patologi klassificeret i henhold til den internationale klassificering af sygdomme (ICD kode 10) som E10-E14 med en fælles ende.5, som diabetes mellitus med nedsat perifer cirkulation.

Det forekommer kun hos diabetikere, men det truer med alvorlige komplikationer af sygdommens forløb. Tidligt opdaget, kan stoppes og delvist implementeres. Ubemærket fører til en løbende tilstand.

Diabetic Angiopathy of the Lower Limbs

I denne artikel lærer du:

På grund af den store spredning af diabetes mellitus er forøgelsen af ​​handicap på grund af diabetesrelaterede årsager knyttet til forebyggelse og behandling af komplikationer af denne sygdom. En af de hyppigste og alvorlige komplikationer er diabetisk angiopati. Overvej dette problem nærmere.

Diabetisk angiopati er en vaskulær sygdom forbundet med diabetes. Som regel udvikler angiopati 10-15 år efter sygdommens begyndelse, kan det dog forekomme tidligere, hvis blodglukoseniveauerne er langvarige eller ofte "hopper" fra høje til lave tal.

Hvad er angiopati?

To typer af angiopatier skelnes, afhængigt af hvilke skibe der påvirkes:

1. Mikroangiopatier - små kar og kapillærer påvirkes. Mikroangiopatier er opdelt i:
   • Retinopati - skade på øjnene.
   • Nephropathy - Skader på nyrernes blodkar.
2. Makroangiopatier - store skibe, arterier og vener påvirkes:
   • Iskæmisk hjertesygdom.
   • Cerebrovaskulær sygdom.
   • Perifer angiopati.

mikroangiopati

Med diabetisk retinopati opstår retinale blødninger, skibene udvides, fortykkes, nethinden stopper at modtage nok ilt. Nye blodkar spire ind i det, hvilket resulterer i skader på optisk nerve og retinal løsrivelse. Hvis det ikke behandles, inklusiv laserkoagulering, er fuldstændig synstab mulig.

I diabetisk nefropati tykker mikrokapillarier af nyrerne glomeruli tykkere. Dette fører til øget blodgennemstrømning i nyrerne og deres skade, frigivelsen af ​​protein i urinen. Over tid forværres nyrefunktionen, og nyresvigt udvikler sig. I alvorlige tilfælde behøver patienten hæmodialyse.

macroangiopathia

Hovedårsagen til makroangiopati er vaskulær atherox.

Koronar hjertesygdom er en læsion af hjertemusklen på grund af atrosclerose i hjerteskærerne. I tilfælde af iskæmisk hjertesygdom forstyrres en person af smerte bag brystet under fysisk anstrengelse, åndenød, manglende luft, afbrydelser i hjertets arbejde, hævelse. Myokardieinfarkt og hjertesvigt kan udvikle sig.

Cerebrovaskulær sygdom er et kronisk kredsløbssvigt i hjernen. Maniferet af svimmelhed, tinnitus, hovedpine, hukommelsestab. I de senere stadier af mulige slagtilfælde.

Perifer angiopati spiller en ledende rolle i udviklingen af ​​alvorlige komplikationer af diabetes. Benens kar er oftest ramt, denne tilstand kaldes diabetisk angiopati i underekstremiteterne. Lad os dvæle mere om det.

Hvorfor udvikler diabetisk angiopati i benene?

Diabetisk angiopati i underekstremiteterne er en læsion af benens arterier, som forekommer hos patienter med diabetes mellitus af både 1 og 2 typer.

I diabetes påvirker arterierne mellem medium og lille størrelse. De danner aterosklerotiske plaques.

På grund af stigningen i blodglukoseniveauer er sukkerrester fastgjort til vaskulærvæggenes elementer. Dette fører til mikrodamage til skibene. "Dårlige" lipider, blodplader (celler der er ansvarlige for blodkoagulering), og andre elementer i blodet tilsluttes skadestedene. En aterosklerotisk plaque danner.

Over tid øges aterosklerotisk plaque i størrelse, komprimeret, blokerende del af blodgennemstrømningen. Det kan også falde sammen og forårsage blodpropper.

Situationen forværres af små fartøjers nederlag. De tykkere, reducerer tilførslen af ​​ilt og næringsstoffer til vævene. Ud over alt dette bløder blodet og nedsætter blodgennemstrømningen.

Aterosklerose af benkarrene findes også hos mennesker, der ikke har diabetes. Så hvad er deres forskelle?

Sådan genkender du symptomerne på diabetisk angiopati

Symptomer på diabetisk angiopati i underekstremiteter afhænger af dets stadium.
Der er 4 trin:

• Trin I er asymptomatisk. Skader på skibene er, men det manifesterer sig ikke. Det kan detekteres ved hjælp af specielle undersøgelsesmetoder.
• Trin II - smerte under træning. En intermitterende claudication vises. Efter at have passeret en vis afstand har patienten smerter i kalvemusklerne, der skyldes mangel på ilt. Efter stop er blodgennemgangen genoprettet, og smerten går forbi.

Symptomer på diabetisk angiopati

Lider også af tyngde i benene, følelsesløshed, paræstesier (gåsebud), kramper.

• Trin III - smerte i ro. Smerter, kramper i musklerne vises i vandret position. Patienten er tvunget til at hænge sin fod ud af sengen og dermed reducere smerten.
• Trin IV - Trofiske lidelser optræder - Trophic ulcer, gangrene.

Det skal bemærkes, at i diabetes mellitus sammen med skibene er nerverne også påvirket, hvilket medfører et fald i smerte og intermitterende claudikation. En person må ikke føle sig udseende af trophic ulcera, så du bør regelmæssigt inspicere fødderne for deres tilstedeværelse.

Hvad ser benene ud i diabetisk underarms angiopati?

Benens hud i diabetisk angiopati er lys, kold. Mængden af ​​hår på benene er reduceret, eller de er helt fraværende. På fødderne vises områder af komprimering, natoptysh, der kan være trofiske sår.

Udviklingen af ​​diabetisk angiopati

Diagnose af diabetisk angiopati

Hvis du har diabetes og har fundet symptomer på diabetisk angiopati i dine ben, skal du kontakte din læge. Han vil udføre følgende studier:

1. Inspektion af fødderne. Måske udover angopati udviklede du diabetisk neuropati (nerveskade).
2. Palpation af benens arterier. Lægen undersøger pulsen på arterierne, bestemmer hvor den er, svækkes, og som mangler.
3. Ultralyd undersøgelse af vaskulær Doppler. En enkel og overkommelig forskningsmetode, som gør det muligt at bestemme tilstanden af ​​karvæggen og blodgennemstrømningen i den.
4. Ved at identificere en seriøs patologi, for at præcisere hvilken metode der er bedre at behandle patienten, udføre mere seriøs forskning:
   • Arteri angiografi - undersøgelsen af ​​blodkar med røntgenstråler efter injektion af et kontrastmiddel i dem
   • Beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse.

Behandling af diabetisk angiopati i underekstremiteterne

Behandling af diabetisk angiopati bør begynde med normalisering af blodglukoseniveauer. Selv de bedste lægemidler og de højteknologiske operationer vil ikke ændre blodkarternes tilstand, hvis diabetes mellitus ikke kompenseres.

Du skal omhyggeligt følge en kost, motion, regelmæssigt overvåge blodglukoseniveauer, tage foreskrevet medicin. Forsøg at holde det glykerede hæmoglobinindeks ikke mere end 7,5%.

Undlad at starte insulinbehandling, hvis din læge siger, at dette er nødvendigt.

Et vigtigt punkt er kontrollen med kolesterol i blodet. Når det falder, hæmmes processen med atherosklerotisk plaqueformation, blodet flyder, sandsynligheden for thrombose falder. Alt dette forbedrer blodgennemstrømningen i de berørte kar.

I intet tilfælde røg ikke, og hvis du ryger - stop! Rygning forårsager accelerationen af ​​udviklingen af ​​aterosklerose, indsnævrer blodkarrene, reducerer den allerede svage blodgennemstrømning i dem.

Behandling af vaskulære læsioner selv er konservativ og operativ.

Den konservative behandling af diabetisk angiopati i underekstremiteterne er udnævnelsen af ​​stoffer. De vigtigste er:

• Prostaglandin E-præparater. De har evnen til at udvide blodkarrene, beskytte deres vægge mod skade og reducere dannelsen af ​​blodpropper.
• Antikoagulanter og disaggregeringsmidler tynder blodet, reducerer antallet af blodpropper i karrene, hvilket bidrager til forsyningen af ​​ilt til væv. Skal administreres under tilsyn af en øjenlæge, da de kan forårsage blødning i fundus.
• Narkotika, som reducerer kolesterol i blodet (statiner, fibrater), er nødvendigvis ordineret til alle patienter med benets diabetesabiopati.

Der er andre grupper af stoffer, der påvirker skibene. Det blev imidlertid bevist, at actovegin, pentoxifyllin, men spaen i diabetisk angiopati af benene er ineffektiv og ubrugelig samt behandling med traditionel medicin.

Vaskulær kirurgi er den mest moderne metode til behandling af benets diabetiske angiopati. Imidlertid er evnen til at udføre dem ikke i hvert tilfælde, da diabetes mellitus påvirker store områder af blodkar, deres collaterals og selve karrene er ret små.

Følgende interventioner udføres:

• Ballon angioplastik. Et særligt kateter indsættes i den berørte arterie og har en ballon i sin ende. Ballonen blæser ind i arterien og øger dens lumen. Normalt er denne metode kombineret med følgende.
• Stenting af den berørte arterie. En stent er anbragt i læsionsområdet - en særlig "forår", der udvider fartøjets lumen.
• Skibsfart Under operationen skabes der en løsning omkring det berørte område, hvorved blodgennemstrømningen bliver lavere end den.
• Endarterektomi. Hvis fartøjet er stort nok, kan kirurgen fjerne den aterosklerotiske plaque sammen med den indre væg af arterien.

Behandling af de berørte væv udføres på diabetisk fods kontor, hvis der er et trofesår eller natograds. I mere alvorlige situationer udføres amputation af det berørte område med udviklingen af ​​gangren.

Husk at med rettidig behandling af lægehjælp samt efter anbefalinger fra din læge, kan du opretholde sunde ben og en anstændig livskvalitet!