Apparater eller komplikationer

Oplysninger om hyppigheden af ​​purulente komplikationer ved transosseøs ekstrafokal osteosyntese varierer betydeligt blandt forfattere. Dette skyldes, at disse komplikationer i forskellige institutioner tages i betragtning på forskellige måder.

I den henseende skal det bemærkes, at instruktioner til behandling af purulente sårkomplikationer i kirurgi generelt og i traumatologi-ortopædi især giver mulighed for undersøgelse af tilfælde af postoperative komplikationer, og de betragtes oftest som følge af krænkelser af aseptiske regler i et operationsrum eller afdeling. Dette helt sikkert disciplinerer personale, men har også nogle negative konsekvenser.

Hvis suppuration er resultatet af en overtrædelse af reglerne, det vil sige, at det er en defekt i arbejdet, så er det naturligt at stræbe efter ikke at øge antallet af sådanne komplikationer i rapporterne. Oftest tages der kun hensyn til suppurations, hvilket medfører nogle konsekvenser. Hvis suppurationen kan elimineres ved relativt enkle manipulationer, siger fjernelse af egerne, så er der i mange afdelinger ikke taget hensyn til sådanne suppurations.

Derudover er der ingen klar klassificering af denne type suppuration, og begrebet "suppuration af vævene omkring egerne" fortolkes af forfatterne på forskellige måder. Derfor bør dataene i de fleste publikationer betragtes som lidt undervurderet.
Ifølge materialerne fra A. V. Kaplan og V. A. Skvortsov blev de udtrykte suppurations i egernes område observeret i 7,8% af tilfældene; 0,9% af patienterne udviklede talte osteomyelitis.

Den største fare for suppuration af blødt væv i områderne af egerens punktering er muligheden for, at infektionen spredes til knoglen. Så, V. I. Fishkin et al. Denne alvorlige komplikation blev observeret hos 5 ud af 18 patienter, som udviklede en suppurativ proces omkring egerne. Foranstaltninger, der tager sigte på at forhindre suppuration i punkterne med punktering med nålens hud, består i omhyggelig pasning af patienter, som har været udsat for et kompressionstrækkende apparat.

Denne pleje er ikke enkel, dressing tidskrævende, tidskrævende og dressing materiale. Patienterne selv laver typisk en slags beskyttende kludposer med lynlåse (lynlåse), der bæres på lemmerne med enheden, og over og under buerne på enheden strammer de med snørebånd.

I afdelingen for sårinfektion har CITO udviklet en metode til "gas" damp-formalin forebyggelse af blødt væv suppuration ved punkteringspunkterne i huden med egerne. Metoden består af følgende: læg på en lem en beskyttet taske lavet af tæt stof (helst kryds). En gasbindpose fyldt med tør formalin (paraform - 8-10 g pr. Uge), som sædvanligvis anvendes til drift og dressing til dampformin-sterilisering af instrumenter, og som fordamper, steriliserer bøjningerne af apparatet, nåle, hud, er bundet til en af ​​bøjningerne i apparatet inde i denne beskyttelsespose. og forhindrer udviklingen af ​​suppuration.

Vi har testet denne metode til forebyggelse hos mere end 50 patienter, og vi kan bemærke, at formalindampe ikke forårsager bivirkninger, herunder ikke-irriterende hud. Vi forladte forbindinger rundt om nåle til fordel for den beskrevne metode og så ingen suppuration af sår omkring nålene hos vores patienter. Mikrobiologiske undersøgelser har vist, at den fuldstændige sterilitet af bøjningerne i apparatet, egerne og huden ikke opnås, men antallet af såede kolonier falder kraftigt. For fuldstændig sterilisering er det nødvendigt at skabe et hermetisk lukket kammer rundt om enheden og lemmerne, der er lavet af luft- og fugtbestandige stoffer, for eksempel polyethylen. Under denne skal skal der imidlertid opsamles fugt - fordampning fra huden, som skal adsorberes.

Dette komplicerer i høj grad metoden, og fra vores synspunkt ville det være lidt berettiget, selv om udviklingen i denne retning er i gang. Vi overvejer delvis sterilisering af patientens hud, egerne, bøjlerne i apparatet og luften omkring lemmen i par af formalin som en tilstrækkelig forebyggende foranstaltning.

En af de mulige metoder til forebyggelse af udvikling af purulente komplikationer ved behandling af patienter ved hjælp af kompressionstrækkende indretninger kan være regionalt intraarterielt antibiotikum og kemoterapi. Denne metode kræver mastering, den er ikke enkel og kan anvendes i afdelinger, hvor der er specialt uddannet medicinsk personale.

Det er dog meget effektivt og kan anbefales til alvorligt syge patienter og patienter med øget risiko for suppuration, hovedsageligt med åbne knoglefrakturer, hvor risikoen for purulent udvikling er høj.

- Gå tilbage til indholdsfortegnelsen i afsnittet "Traumatologi"

Ilizarov apparat

For første gang blev et design til langsigtet fiksering af knoglevæv med muligheden for kompression (kompression) eller forlængelse (distraktion) foreslået af den sovjetiske kirurg G.А. Ilizarov i 1952. Siden da har systemets design været udsat for mange forbedringer, og på baggrund af dette koncept har en række andre specialister foreslået lignende design, der har lignende mål.

I øjeblikket er brugen af ​​Ilizarov-apparatet det vigtigste redskab, der bruges til at håndtere genopretning af knoglevæv efter komplekse brud, skeletabnormaliteter, samt for nogle operationer fra æstetisk kirurgi (især benforlængelsesoperationer). Disse handlinger kaldes transosseøs osteosyntese.

Osteosyntesen fra Ilizarov-apparatet udføres ved hjælp af egerne, der passerer gennem benbenvævets ben. Udenfor er egerne fikseret i ringe, mellem hvilke der er forbindelseselementer med mulighed for at ændre længden. Det er således muligt at mekanisk ændre længden af ​​knoglen ved at justere afstanden mellem ringene i dette apparat.

Nedenfor vil vi diskutere de grundlæggende principper for at bruge dette design, dets funktioner, fordele og ulemper.

Brug af Ilizarov apparatet

Hovedformålet med anvendelsen af ​​Ilizarov-apparatet er at fastsætte knoglefragmenter i komplekse brud med knusning, hvor den sædvanlige immobilisering af lemmen er ineffektiv på grund af den sandsynlige forkortelse af den skadede knogle efter udvinding af små fragmenter, der ikke er egnede til regenerering. Samtidig er normal knoglesplitning umulig med den uundgåelige effekt på lemmermuskelfragmenternes placering, udseendet af skift på knoglekanterne på grund af deres lette sammenføjning og som følge heraf - den forkerte splejsning. Brugen af ​​Ilizarov-apparatet gør det muligt at undgå sådanne mangler på grund af muligheden for præcis fiksering af knoglefragmenter samt muligheden for at justere benets længde.

Også dette design har fundet anvendelse i komplekset af foranstaltninger til korrektion af medfødte anomalier af skelet udvikling, især - med ensidig forkortelse af lemmerne. For at normalisere længden af ​​knoglerne er en deformeret lem brudt under lokalbedøvelse, og knoglerne er fastgjort i Ilizarov-apparatet med en yderligere stigning i længden af ​​knoglen, der skal fastgøres.

Tilsvarende udføres operationen for at forlænge benene i æstetisk kirurgi.

Hvis der er en krumning af skelettet knogler, er det muligt at gradvist rette dem under påvirkning af elementer i denne struktur eller at anvende metoder svarende til korrektionen af ​​knogle længde.

Ilizarov-apparatet installeres på hospitalet som følger. I første omgang udføres anæstesi på det opererede lemmer, herunder indføring af anæstesi i lemmernes bløde væv såvel som i knoglevævet for midlertidig anæmi af nerveenderne i knoglevævet. Gennem hvert fragment af en brudt knogle ved hjælp af en øvelse sættes to strikkepinde i en vinkel på halvfems grader til lemmen. De yderste ender af de indstillede eger er fastgjort på ringe eller halvringe, som er en del af apparatet, ved hjælp af specielle klemmer. Derefter er der mellem ringene monteret stænger med justerbar længde. Ved at ændre længden af ​​stængerne, som regulerer afstanden mellem ringene, er det muligt at variere placeringen af ​​knoglefragmenterne, hvilket skaber spænding (kompression) eller spænding (distraktion) mellem dem. Resultatet er en optimering af knoglens længde og dens form.

Pleje af Ilizarov-apparatet kræver særlig opmærksomhed. I betragtning af at de indstillede eger passerer gennem alle væv i lemmerne, hvis de sanitære foranstaltninger ikke følges, er betændelse af egerne i Ilizarov-apparatet muligt. Til desinfektion af egerne anvendes en 50% opløsning af medicinsk alkohol ved anvendelse af destilleret vand. Det er acceptabelt at anvende vodka til disse formål med garantier for dets fremstilling i overensstemmelse med tekniske standarder. Kirurgiske servietter imprægneres med denne sammensætning, og de påføres på egerfragmenterne, der rager ud på lemvævene. Servietter udskiftes en gang hver anden til tre dage i de første to uger efter påføring af enheden. I fremtiden - med en frekvens på en gang hver 7-10 dage.

I betragtning af at det for at optimere knoglesplitningen ofte anbefales at give en moderat belastning på det skadede lem en til to uger efter påføring af apparatet, kan der opstå komplikationer ved brug af Ilizarov-apparatet. Dette kan manifestere sig i stigende smerte, tilstedeværelse af rødme, hævelse i apparatets anvendelsesområde samt bevis for pusfrigivelse fra de punkter, hvor egerne kommer ind. For at eliminere inflammationsfokus er det påkrævet at påføre wipes med en opløsning af Dimexide, fortyndet med destilleret vand i et forhold på en til en. Som en integreret terapi kan antibiotika tages, især doxycyclinhydrochlorid i tabletform. Hvis i flere dage, op til en uge, ophører manifestationen af ​​disse symptomer ikke, bør du gå til hospitalet for at forhindre knoglebetændelse og følgende komplikationer.

For at reducere sandsynligheden for støv på egerne og området for deres indrejse i lemmerne, kan du bruge et dæksel til Ilizarov-apparatet. Et cylindrisk taske af åndbart stof med gummibånd på Ilizarov-apparatet, der dækker overbenet over og under apparatet, vil reducere risikoen for infektion i det skadede lem betydeligt.

Fjernelsen af ​​Ilizarov-apparatet udføres også i en hospitalsindstilling. Fjern Ilizarov apparatet uden risiko for tilstanden af ​​knoglevæv kun en kvalificeret specialist. I de fleste tilfælde udføres manipulationen uden brug af anæstesi på grund af smerte ubetydelig. Princippet om, hvordan Ilizarov-apparatet fjernes, er ret simpelt. Ved fjernelse efter demontering af apparatets eksterne elementer, herunder ringe, halvringe og stænger, bliver nålene forkortet (nibble ved hjælp af sideskæringer) fra den ene side for at forenkle deres ekstraktion fra knoglen. Efter fjernelsen af ​​Ilizarov-apparatet anvendes der i grunden en begrænsende gipsbandage for at fortsætte processen med at genoprette ekstremiteten uden risiko for re-brud på utilstrækkeligt styrket knogler.

Rehabilitering efter Ilizarovs apparat omfatter normalt massagebehandlinger, specielle øvelser og fysioterapi med det formål at genoprette normal lymfe og blodgennemstrømning i det skadede lem efter en lang periode med tvungen hypoaktivitet. Øvelser og fysioterapi øvelser er designet til at fremskynde processen med at returnere den nødvendige fleksibilitet til leddene, styrke til muskler og styrke og elasticitet til ledbånd. Siden for delvis eller fuldstændig immobilisering af en legemsdel uden brug af sådanne foranstaltninger efter Ilizarov apparat lemmer funktionelle opsving proces vil blive øget betydeligt over tid, og i nogle tilfælde, med den inaktive form af patientens liv kan føre til permanent begrænsning af mobilitet.

Bestemmelsen af, hvor meget Ilizarov-apparatet bæres, vil afhænge af arten af ​​de foretagne knogleregioner, såvel som patientens individuelle egenskaber, udtrykt i hastigheden af ​​knoglevævsregenerering. I de fleste tilfælde er patienten hos Ilizarov-apparatet i mindst en måned, da dette er den minimumsperiode, der er nødvendig for knoglesplitningen i tilfælde af brud med moderat grad af kompleksitet. Med flere frakturer øges den tidsperiode, der går med Ilizarov-apparatet i forhold til skadens kompleksitet og regenerationshastigheden. I nogle tilfælde kan enheden med kontinuerlig brug af enheden nå op til tre måneder eller mere.

Afhængig af skader og placering af Ilizarov-apparatet er der en række funktioner i dens ansøgning.

Ilizarov-apparatet på armen bruges hovedsagelig til splejsning af komplekse former for brud, samt for at korrigere formen og længden af ​​benene på benene med udviklingsanomalier. Ilizarov-apparatet på underarmen er en nødvendig foranstaltning for komplekse brud med en betydelig forskydning af ulnar og radiale knogler.

Ilizarov apparat på benet kan anvendes som et middel til nøjagtig reduktion og fremme heling af knoglefragmenter og med henblik på æstetisk kirurgi, navnlig - stigningen i længden af ​​benene. For at gøre dette skal du lægge apparatet på lemmerne. derefter udføres anestesi under bedøvelse (knogledissektion), og derefter under indflydelse af apparatet udføres forlængelsen (distraktion) af knoglen. I gennemsnit er stigningen i længden af ​​knoglerne under påvirkning af dette design en millimeter per dag. På grund af de forskellige vækstrater af knoglerne kan længden af ​​benene med fem centimeter kræve fra 50 til 75 dage. Efter afslutningsperiodens afslutning forbliver benet i Ilizarov-apparatet i en fikseringsperiode, som varer to gange længere end den foregående fase. Denne periode er nødvendig for at styrke knogleudtyndingen over en periode med strækning.

I dette tilfælde er det nødvendigt at tage hensyn til den uundgåelige reduktion i tykkelse og som følge heraf knoglestyrke i en sådan operation ved anvendelse af Ilizarov-apparatet.

Derudover udføres ved hjælp af en lignende metode korrektion af medfødte uregelmæssigheder af ekstremiteterne. Ved hjælp af sådanne teknikker udformes deformation på grund af en krænkelse af lemmernes udvikling. Benlængdekorrektion udføres også for medfødt underernæring af en af ​​ekstremiteterne.

Ilizarov-apparatet på tibia er installeret i nærvær af komplekse brud, hvis sammensmeltning er umulig med den sædvanlige immobilisering af lemmerne. Navnlig opstår et sådant behov ofte i behandlingen af ​​skadede i bilulykker og på grund af andre kilder til skade i forbindelse med alvorlige stød og falder fra en betydelig højde. Behovet for at installere Ilizarov-apparatet skyldes den mangfoldighed af knoglefragmenter, der er dannet som et resultat af skaden, som ikke er i stand til selvpositionering ved hjælp af en konventionel gipsstøbning. Ilizarov-apparatet, der er installeret ved bruddet på tibia, øger signifikant helbredelsesprocessen for det skadede lem, og reducerer også varigheden af ​​posttraumatisk rehabilitering.

Ilizarov-apparatet til fods er hovedsageligt installeret til splejsning af komplekse brud som følge af forskellige skader. Ofte opstår et sådant behov som følge af skader i trafikulykker og forskellige former for arbejdsskader.

Indikationer for brug af Ilizarov-apparatet

Indikationerne for brugen af ​​dette design med henblik på at omplacere bruddet eller korrektionen af ​​abnorm knogleudvikling kan være følgende:

I nærvær af findelt frakturer med flere knoglefragmenter opstår, samt flere lyd knoglebrud immobilisering konventionel gipsbandage vil være ineffektiv, da de ukontrollerede sammentrækninger af skeletmuskulatur kan opleve forskellige fragmenter forskydning i forhold til hinanden, hvilket vil bremse eller afbryde bruddet helingsprocessen. I dette tilfælde kan to metoder anvendes - skelettræktion og anvendelse af Ilizarov-apparatet, idet den anden fremgangsmåde foretrækkes, da den giver en kortere periode af patientens immobilitet.

• Hudtilstand

Et af argumenterne for anvendelse Ilizarov apparatet er manglen på patientens hud betændelser samt montering af et antal eger forværre problemet og kan forårsage fremkomsten af ​​foci af inflammation.

Anvendelsen af ​​Ilizarov-apparatet har ingen negativ indvirkning på patientens tilstand, og efter en vellykket anvendelse af strukturen under lokalbedøvelse forbedrer staten kun.

Den mest effektive i sammenligning med andre metoder er anvendelsen af ​​dette apparat til behandling af komplekse frakturer af rørformede knogler. Et af de mest almindelige og vellykkede anvendelsesområder er behandling af brud på benets ben.

Indikationerne for brugen af ​​Ilizarov-apparatet er som følger:

• lukkede fældede, specielt mejslede, diaphyseale frakturer af de lange rørformede knogler;
• åbne diaphyseal knoglefrakturer;
• lukkede og åbne diaphyseal knoglefrakturer med flere og kombinerede skader;
• metaepiphyseal lukkede og åbne frakturer af lange rørknogler som reponirovat muligt at immobilisere og anvendelse apparater, herunder apparater ved hjælp af hængslet og eger med tryksko (gennem leddet cavity eger uønskede);
• brud på knoglerens ben og hånd med forskydning af fragmenter, som ikke kan fjernes eller på anden måde immobiliseres på anden måde.

Fordele og ulemper ved Ilizarov-apparatet

Ved behandling af komplekse frakturer samt korrigering af skeletpatologier er de vigtigste fordele ved at bruge Ilizarov-apparatet følgende:

• Signifikant reduktion i brudheling sammenlignet med konventionel immobiliseringsbandage;
• Den faktiske fravær af sandsynligheden for dannelse af en falsk ledd på brudstedet;
• Der er ikke behov for en separat operation for at fjerne implantater, der udfører funktionen ved at holde knoglen under sin helbredelse. Processen med at fjerne enheden kræver ikke lang tid, er simpel teknisk og kræver ikke en separat rehabiliteringsperiode.
• Evnen til at give en lille belastning på lemmerne med Ilizarov-apparatet installeret 2-3 dage efter operationen. Denne kendsgerning reducerer signifikant den efterfølgende periode med rehabilitering af det skadede lem, som følge af langvarig immobilisering er der en signifikant atrofi af musklerne og slagtning af ledbåndene.

Ud over de velkendte fordele ved dette design kan der også opstå nogle negative manifestationer på grund af egenskaberne ved dets anvendelse.

En af de mest almindelige komplikationer med brugen af ​​apparatet er den resulterende betændelse i det bløde væv omkring egernes passagepunkter. I de fleste tilfælde er antimikrobiel terapi tilstrækkelig. I mere komplekse tilfælde, når sådanne foranstaltninger ikke giver den ønskede virkning, er det nødvendigt at ty til fjernelse af egerne.

En mere alvorlig komplikation, der også forekommer i tilfælde af brugen af ​​dette apparat, er forekomsten af ​​paraspinal osteomyelitis. Årsagen til dette fænomen er, ud over infektionen, der har trængt gennem sårkanalen ind i knoglevævet, brænder knoglen på grund af sin boring, når egerne installeres. Måle stand til at forhindre disse fænomener, det er at bruge en lav hastighed såmaskiner, under drift af boret ikke overophedes okonechnik ikke forårsager knogle brænder, og brugen af ​​organer til afkøling egerne i boreprocessen.

En anden negativ effekt fra brugen af ​​Ilizarov-apparatet er smerte i det led, der pålægges konstruktionen, såvel som udseende af ødem på den. Årsagen til dette er skaden af ​​små nervekirtler og skibe under installationen af ​​egerne. Placeringen af ​​store fartøjer og ganglier, hvor lokaliseringen i alle mennesker er uændret, tages i betragtning ved anbringelsen af ​​enheden. Men placeringen af ​​små fartøjer og nerve knuder kan ikke etableres på grund af deres placeringers variabilitet, så der er risiko for skade ved perforering af lemmerne, når egerne installeres.

Brug af Ilizarov-apparatet til håndskader og rehabilitering efter fjernelsen

Forfatteren af ​​oprettelsen af ​​denne unikke enhed er den indenlandske traume kirurg G. A. Ilizarov.

Det er en specielt forbundet 4 metal eger, som er fastgjort til 2 ringe og leveres med bevægelige stænger.

I artiklen lærer du, hvad Ilizarov-apparatet bruges til, hvor meget det skal bruges, og hvordan armen er designet efter fjernelse.

Indikationer for brug

Ilizarov-apparatet har fundet anvendelse på forskellige fagområder. Det er vant til at behandle:

• Korrektion af udviklingsmæssige abnormiteter
• Krumning af knogler;
• Korrektion af ukorrekt adskilt knogle efter en brud;
• Sygdomme i muskuloskeletale systemet;
• Fælles sygdomme;
• Patologi i musculosene-systemet;
• Rahita et al

På armen er Ilizarov-apparatet oftest installeret for at forlænge eller forkorte knoglerne, ændre deres form og splittefragmenter.

Det er uundværligt i de tilfælde, hvor dele af knoglerne med en skade spredt i forskellige retninger, og musklerne fikseret dem i denne tilstand.

Ikke at undvære Ilizarov-apparatet og med en kompliceret brud på armen med forskydning. Det hjælper også meget med at korrigere dannelsen af ​​falske led.

Montering af Ilizarov på hans arm

Normalt installeres enheden i en længere periode (mere om betingelserne nedenfor), hvis varighed er etableret af den behandlende læge. Enheden er monteret på armen ved hjælp af egerne, som føres ind i de borede huller i knoglen. Patienten er i en tilstand af generel eller lokalbedøvelse.

Egerne krydser i en vinkel på 90 grader og er fastgjort på ringen. Møtrikkerne markerer den ønskede længde. Derefter kontrollerer lægen og justerer den ønskede længde hver dag.

Stængerne, som er anbragt mellem apparatets ringe, er designet til at overvåge udviklingen af ​​vækst og restaurering af knoglen, dens position og nøjagtigheden af ​​matchende fragmenter.

Ved hjælp af Ilizarov-apparatet passer knoglens fragmenter tæt sammen. Enheden tillader ikke dem at sprede, da det fanger fragmenter.

Antallet af ringe i armaturet er anderledes. Dette er en kompleks enhed, så behandling bør kun udføres under tilsyn af en specialist.

Patientpleje krav

Ved installation af Ilizarov-apparatet kræves konstant overvågning af patientens tilstand og regelmæssig undersøgelse.

Ved påklædning kan enheden udvikle en smitsom proces. Derfor er det nødvendigt at desinficere sine overflader og overholde aseptiske forhold. Spokes desinfektion sker med en alkoholopløsning. Det er nødvendigt at tørre dem ikke kun langs hele længden, men også at behandle huden på steder, hvor de er i kontakt med dem. For at forhindre bakteriekontaminering ovenfra, er enheden dækket af en bandage, der passer godt ind.

Det skal også tages i betragtning, at processen med at skifte knogler kan være ret smertefuldt, derfor er det nødvendigt med støtte til patientbehandling med antibiotika, antiinflammatoriske og smertestillende midler.

Under fiksering i de første dage svulmer hånden kraftigt op, rødder, og en stigning i lokal temperatur kan også observeres på dette tidspunkt.

Hvis der er en generel stigning i temperaturen, er der hovedpine, alvorlig utilpashed, svimmelhed, øget blødning ved fastgørelsespunkterne, så skal der træffes hasteforanstaltninger.

Derefter er det nødvendigt at fjerne apparatet og udføre rehabiliteringsbehandling, hvorefter lægen beslutter sig for spørgsmålet om hans nye fiksering af enheden. Tale i denne sag kan ske om forekomsten af ​​en abscess eller tilstedeværelsen af ​​infektion.

En vigtig begivenhed er at forhindre udvikling af osteomyelitis i overekstremmen. Det kan skyldes:

• Infektion infektion;
• Benskade under installationen;
• Fejl under commit
• inflammation;
• Forkert pleje mv.

Desuden bør der tages hensyn til ubehag, utilpashed og ubehag ved fastgørelsesanordningen. Selv i tilstedeværelsen af ​​medicinsk korrektion kan det være svært at helt slippe af med dem. Derfor kan patienten opleve et fald i humør, irritabilitet og søvnløshed. I disse tilfælde er brugen af ​​sedativer, beroligende midler, urtemedicin samt sovende stoffer vist.

Fordele og ulemper ved at bruge Ilizarov-apparatet

De vigtigste fordele ved denne behandlingsmetode er:

• pålidelighed;
• Muligheden for korrektion af alvorlige skader med forskydning af knoglerne og tilstedeværelsen af ​​fældet skade
• Forhindre ukorrekt fusion af knogler;
• Korrektion af uforholdene mellem de øvre ekstremiteter;
• Restaurering af leddets funktion og håndens position i forhold til skulderen;
• Reduktion i form af rehabilitering efter skader
• Muligheden for korrektion af defekter, der ikke kan helbredes på andre måder.

ulemper:

• Behovet for anæstesi
• Hospital ophold;
• Ubehag og ubehag for patienten;
• Behovet for konstant pleje;
• Regelmæssig røntgenundersøgelse;
• Muligheden for infektion;
• Resterende mærker efter fjernelse.

Betingelser for transport og fjernelse

Ved behandlingen af ​​skader og sygdomme i overkroppen er det obligatoriske iført Ilizarov-apparatet ca. 30 dage.

Med betydelig skade eller korrektion af medfødte anomalier kan den forlænges op til 90 dage.

Fjernelse af Ilizarov apparatet fra hans hånd foregår under lokalbedøvelse i tilfælde af smerte.

Hvis patienten føler sig godt og lægen træffer en passende beslutning, kan enheden fjernes uden bedøvelse.

I dette tilfælde fjernes egerne fra fikseringsstederne, såret behandles med desinfektionsmidler, og der pålægges en steril dressing.

Efter fjernelse af apparatet er armen anbragt i gipset, og dets fuldstændige immobilisering udføres. Forbindelsen fjernes kun efter fuld restaurering af tilstanden og funktionerne i hånden.

Konsekvenser og rehabilitering efter Ilizarov-apparatet

Når enheden er fjernet, kræver patienten en fuldstændig tilbagesøgning en obligatorisk periode med rehabilitering. På dette tidspunkt er der brug for:

• massage;
• fysioterapi;
• Fysioterapi;
• Meteret belastning;
• Svømning mv.

Sådanne foranstaltninger giver dig mulighed for at udvikle muskler, styrke ledbåndene og aktiver blodforsyningen til vævene. Dette er meget vigtigt for fuld restaurering af funktioner og motorkompetencer.

Manglende overholdelse af lægens krav kan medføre komplikationer. I tilfælde hvor hævelsen ikke undertrykker eller den øvre del er hævet endnu mere, er det nødvendigt at straks konsultere en læge. Komplikationer kan skyldes en vaskulær reaktion, en inflammatorisk proces eller infektion.

Hvordan man fjerner hævelsen af ​​armen efter en brud på den radiale knogle kan findes her.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt hjemmeside ekspert

Hvad er Ilizarov-maskine

Ilizarov-apparatet blev opfundet i 1951 af den ortopædkirurg Gavriil Abramovich Ilizarov til behandling af komplekse brud og knogleresformiteter.

Det har været eksperimentelt bevist, at transosseøs komprimeringsostosyntese skaber betingelserne for hurtig knoglefusion uden blanding. Ilizarov-apparatet på benet bruges til brud på underbenet, benet, knoglebrud i knogle og lårbenet.

Enhedsbeskrivelse

Den oprindelige version af enheden bestod af to ringe, glidestænger og forsynet med fire eger.

For det første blev egerne indsat i de borede huller over og under brudstedet i en vinkel på 90 grader. Så blev de fastgjort til ringene, og glidestængerne på møtrikkerne fastlagde bredden og afstanden. Ringenes diameter ændredes i trin på en millimeter.

Konstruktionen af ​​rustfrit stål var helt adskilt og kunne tjene universelt.

Antallet af elementer øges efter behov for at fikse lemmerne efter flere brud.

Hvad er Ilizarov-maskine i dag? Moderne modeller omfatter titanium ringe og halve ringe, striknåle, låsestænger og skruer.

Ringe er kendetegnet ved riller, der øger nøjagtigheden af ​​enhedens placering I stedet anvendes i nogle modifikationer rammer og fjedre, så fikseringen er fleksibel.

De vigtigste fordele ved Ilizarov-apparatet:

• strukturelle stivhed;
• fastsættelse af knoglen i enhver retning
• stærk fiksering af affald.

Designet af enheden påvirker ikke musklernes ydeevne og nogle ledd, forhindrer kontrakturer og bevarer væv trofisme sammenlignet med gips.

Patienten kan indlæse lemmen, bevare blodtilførslen og funktionen.

Billedet viser, hvordan enheden ser på skinne og lår.

Afhængigt af placeringen på benet vil indretningen forstyrre bøjningen af ​​benet i leddene.

Princippet om drift

Behandlingen er baseret på to metoder:

1. Komprimering eller kompression - giver dig mulighed for at kombinere og rette fragmenter. Hastighed og præcisionssplejsning øges. Kompressionen opretholdes indtil konsolidering og hærdning af sømme.
2. Distraktion eller strækning er nødvendig for at øge benets længde. Egerfragmenter forringes af hinanden, og mellem dem dannes knogleregenerat, hvorfra knoglevæv dannes. Distraktion udføres på 1-2 mm pr. Dag. Målet er at bringe fragmenterne ind i den anatomiske position og afslutning af osteogenese.

Enheden styrer placeringen af ​​fragmenterne gennem hele behandlingen, fjerner forskydningen i længden, bredden, vinklen og rotationen i tide.

Indikationer for brug

Med Ilizarov-apparatet løser traumatologi og ortopæd en række komplekse problemer:

1. Behandle lukkede diaphyseal og metaphyseal frakturer.
2. At genoprette bløde væv og knogler med åbne brud, uden at ty til transplantation og transplantation.
3. At korrigere friske og gamle dislokationer, der bidrager til dannelsen af ​​nye ledbånd.
4. Behandle komplekse frakturer i bækkenet, brystbenet og rygsøjlen.
5. For at korrigere anomalier af de rørformede knogler uden transplantationer i tilfælde af osteomyelitis komplikationer, for at genoprette knogle længden.
6. At tykke knoglerne og fragmenterne for at modellere formen.
7. Eliminer de falske led af ethvert sted og den tilhørende forkortelse af lemmerne.
8. Forlæng knoglerne, begræns deres vækst ved hjælp af distraktion og kompression i knoglevækstzonen (epifysolyse).
9. Korrekte multiaxiale deformiteter af lange knogler og leddkontrakturer.
10. Udfør leddets arthrodse, eliminere forkortelse og deformiteter i lemmen.
11. At udvide leddets elementer under artrodese og for at genoprette de manglende knoglesegmenter på grund af deres vækst ved rettet osteogenese.
12. Opret knoglerne regenererer og dyrk ben ved hjælp af administreret osteogenese. Stimulere osteogenese i patologiske knoglemodelleringscyster, dystrofi.
13. Eliminer sekundære deformiteter af knogler og led, genopret funktionen af ​​lemmerne.
14. Hold forsigtigt de beskadigede ender af knoglerne, juster volumenet og funktionen af ​​forbindelsen i den rigtige retning.

Forlængelsen af ​​benene med Ilizarov-apparatet udføres i rekonstruktiv rekonstruktiv kirurgi, nogle gange i kosmetiske operationer. Oftere er proceduren påkrævet efter komplicerede brud som følge af en ulykke.

installation

Før brug af transosseous distraktionskompression er der brug for radiografi i flere fremskrivninger.

Ilizarov-apparatet installeres efter brud, oftest under generel anæstesi, da der i knoglefragmenter bores huller gennem hvilke titanium nåle holdes.

De er fastgjort på ringene med nøgler. Fastgør stængerne, juster længden på møtrikkerne med en bestemt tilstand. Installation tager ca. 30-40 minutter.

Hver patient er individuelt lavet en plan for at ændre enhedens indstillinger:

• Drejning af møtrikkerne ændrer afstanden mellem ringene monteret på de mobile stænger. Deres konvergens giver kompression af kanterne af knoglebruddet;
• deformering af egerne gør det muligt at reducere kompressionens kraft, deres spænding overvåges konstant for at eliminere fortrængningen af ​​affaldet, for at omplacere i tid.

Hjælp. Stænger er et visuelt værktøj til styring af knoglevækst og helingsprocessen. Lægen foreskriver gentagne undersøgelser for at justere indstillingerne og spændingen af ​​egerne i enheden.

Fjernelse af enheden

Fjern kun enheden efter kontrolbilledet, når der er bekræftet accretion af fragmenter.

Udfører demontering af samme kirurg, som installerede strukturen. For det første drejer lægen stangen, klemmerne og ringene. Derefter skærer han nålene ud og tager dem ud.

Fjernelse udføres under lokalbedøvelse, og små sår forbliver på metalelementernes steder. De behandles med en desinfektionsmiddel.

I tilfælde af utilstrækkelig styrkelse af knoglevævet påføres gips eller et fastgørelsesbandage.

Efter at Ilizarov-apparatet er fjernet, har patienter brug for rehabilitering:

• massage for at forbedre trophic;
• fysioterapi til muskelstimulering
• gymnastik for at reducere kontraktur og genoprette lemstyrken.

Fysisk rehabilitering bør begynde umiddelbart efter fjernelse af knoglesplitningsapparatet for at undgå svækkelse af lemmerne og udviklingen af ​​muskel ubalancer.

Kursets varighed er 2-3 måneder. Samtidig bruges eksterne midler til at fremskynde helbredelse og smertelindring af sår.

fordele

Behandlingen af ​​ortopædiske problemer med Ilizarov-apparatet afhænger af lægens kompetence og patientens egenskaber.

Transosseøs osteosyntese giver klare fordele i forhold til andre metoder:

• hurtig helbredelse efter en brud
• lav risiko for at danne falske ledd;
• ingen grund til at købe dyre plader;
• mangel på implantater i knoglerne;
• Intet behov for operation.

Patienter med Ilizarov-apparatet kan, en uge efter installationen af ​​egerne, bevæge sig på krykker. Vægten på lemmerne kan gøres, når smerten forsvinder under aksial belastning.

Den største fordel ved teknologien er, at selv i tilfælde af fældede brud, behøver patienterne ikke at være på hospitalet. Fragmenter er fastgjort med nåle, deres forskydning forhindres. Muskelatrofi observeres ikke, mens mobilitetsregimet opretholdes.

mangler

Enheden har ulemper: det er svært at sove med det, konstruktionen er tung (især for børn og kvinder), uafhængigheden i indenlandske forhold forbliver lav. For eksempel med designet kan du svømme, hvis du lægger det i en plastikpose.

Høj forbliver risikoen for betændelse i blødt væv i stederne for egernes passage. Sårene forbliver åbne, hvilket øger risikoen for bakterier. Til suppuration og betændelse ordinerer lægen antibiotika.

Patienter oplever ofte smerter i de knogler, der er blevet boret. Skaderne af blodkar og nerveender med en metalkomponent kan mærkes i lang tid med ubehag.

Plejeaktiviteter

Enheden skal bæres i mere end 3-4 måneder. Egerne af Ilizarov, der sættes i ringe, trænger ind i blødt væv og knogler. Åben sår forbliver på installationsstedet, hvilket øger risikoen for infektion.

Efter installation af enheden fortæller kirurgen patienten om reglerne for pleje af det skadede lem.

Egerne desinficeres dagligt med en alkoholopløsning (fortyndet med vand 1: 1). Gnidet hud, der er i kontakt med metalet. Servietter de første to uger skifter hver anden dag og efter - hver uge.

Den første uge efter installationen vil lemmen blive hævet og rødt, varmt til berøring. Justeringstrinnet forårsager også ubehag og smerte.

For generel utilpashed, feber og feber - symptomer på forgiftning - skal du dog konsultere en læge. Udledningen fra blodsårene, pus - et tegn på infektion. Lægen ordinerer antibiotikabehandling, antiinflammatoriske lægemidler.

Når man styrker den inflammatoriske proces, træffer kirurgen en beslutning om at fjerne apparatet for at forhindre knoglevævsinfektion.

For at forebygge infektion er de første dage efter installationen af ​​egerne dækket med bandager, og der anvendes en speciel sag over apparatet.

Alternativer til Ilizarov

Ved ortopædisk traumatologi anvendes fiksering og korrektion af knogler ved hjælp af plader eller intramedullære negle.

Det er vigtigt! Ilizarov-apparatet har en hovedanvendelsesfunktion: klinikken skal have erfaring i transosseøs osteosyntese for at eliminere fejlberegninger med strækning af lemmer og forskydning af fragmenter (sprængning af egerne).

Hvad er bedre: Ilizarov apparatet eller pladen?

Osteosyntese er nødvendig, hvis fragmenterne ikke vokser sammen uden kirurgisk indgreb.

Disse er frakturer af olecranon, patella, nogle skader, lårhalsen, intraartikulære brud på knoglernes kondyler.

Intramedullære skruer giver dig mulighed for at lægge lemmer på kort tid efter operationen. De bruges ofte til tværgående brud på lårbenet, tibial og humerus knoglerne på grund af den store diameter af medulærkanalen.

Udviklet mange muligheder for stifter til lange rørformede ben med forskellige installationsmuligheder.

Plader, i modsætning til stifter, er fastgjort på toppen af ​​knoglen og skal svare til dets bøjninger. De vælges med muligheden for operationen, den mindste risiko for fremmedgørelse.

Plader bruges, når et stort fragment kan fastgøres flere steder.

For rørformede knoglefrakturer og for komplekse frakturer foretrækkes transosseøs osteosyntese oftere.

Valget af behandlingsmetode er altid i kirurgens kompetence, hvem ved bedst hvad man skal anvende i din sag - Ilizarovs apparat eller en plade. Ved brud uden omplacering passer pladen.

De tager også højde for hvor meget slitage enheden er på. Plader og skruer fremskynder rehabilitering i nogle tilfælde.

Omkostninger til

Du kan lære om, hvor meget Ilizarov-apparatet koster kun efter at traumatologen har vurderet billederne.

Enhedens konfiguration og kompleksitet afhænger af brudets art og kompleksitet, hvilket påvirker den endelige pris. Prisen bestemmes af apparatets installationssted, fremstillingsmateriale, antal ringe og eger.

Omkostningerne starter fra 30 tusind og slutter ved 500 tusind, mens kirurgen skal betale omkring 150 tusind

konklusion

Ilizarov-apparatet refererer til midlerne til kryds-osteosyntese uden en operation og et langvarigt hospitalsophold.

Behandlingen tid for problemet er normalt 3-4 måneder, undtagen tilfælde af forlængelse af lemmer. Enheden anbefales at bruges til komplekse lukkede brud, mens effektiviteten af ​​installationen helt afhænger af kirurgens kompetence.

Ilizarovs enhed: Område og anvendelsesområder

For at skabe optimale betingelser for binding af knoglefragmenter i et lemssegment, kompression eller strækning af knogler, foreslås anatomisk korrekt splejsning for at anvende et specielt design - Ilizarov apparat. Dette er en slags korset til knogler. Det er almindeligt anvendt i mange sektioner af klinisk medicin - traumatologi, ambulatorisk, pædiatrisk ortopæd. Ilizarov-apparatet bruges også med succes i skønheds- og sundhedssektoren - i antropometrisk kosmetologi, når man korrigerer medfødte eller erhvervede lidelser i lemmerne for at korrigere hofter og ben til æstetiske formål.

Hvordan er apparatet

I begyndelsen af ​​1950'erne udviklede traumatologen-ortopederen til Kurgan, Kurgan, G. A. Ilizarovs regionale hospital, en kompressionsdræktionsmetode til behandling, senere blev han tildelt akademisk titel professor, læge i medicinsk videnskab. Metoden er baseret på brugen af ​​en anordning uden for patientens krop, som kan sammenlignes med en slags tunnel, i midten af ​​hvilken der er et lem, der skal sammensættes og splejses.

Det dynamiske design for den eksterne (eksterne) osteosyntese, der blev opkaldt efter ophavsmanden til opfindelsen, bestod på det tidspunkt af 2 ringe forbundet med bevægelige stænger og 4 X-formede skærende eger af rustfrit stål fastgjort til ringstøtter.

I fremtiden blev designet konstant forbedret, men princippet forblev uændret - ved hjælp af særlige nåle fastholdt gennem de midterste sektioner af den beskadigede knogle er der tilvejebragt en stiv fiksering, hvilket eliminerer enhver forskydning. For at kunne påvirke behandlingsforløbet fastgøres designet med mekaniske bevægelige stænger, som gør det muligt at justere niveauet af påvirkning på det berørte område i doser, hvilket giver en forudbestemt klemning eller strækning af knogleområdet. Tidlige modifikationer var besværlige, tunge, leveret stor ulejlighed for patienterne. Konstruktive innovationer gjorde det muligt at opnå et let, pålideligt, lille, alsidigt og flerlags design, der giver størst stivhed af fiksering:

For hvert specifikt klinisk tilfælde vælger lægerne detaljerne og, afhængigt af den nosologiske form, lokaliseringen af ​​patologien sætter de opstillede opgaver deres egen særlige type konstruktion. Ilizarov-apparatet, som omfatter fælles enheder og dele, har ingen analoger i øjeblikket.

I hvilke tilfælde vises operationen ved hjælp af enheden

Designfunktionen på enheden gør det muligt at reparere knoglefragmenterne i en forudbestemt position, hvilket skaber optimale mekaniske og biomedicinske betingelser for deres hurtige sammensmeltning. Når det er samlet, tjener det som en ramme, der løser en række problemer inden for forskellige fagområder. Operationen fra Ilizarovs apparat genopretter skeletsystemets naturlige integritet og er indiceret til blodløs behandling:

Fordele og ulemper

Installationsoperationen anvendes strengt efter lægens recept og er angivet til voksne og børn. Princippet om drift, formål, enhed og installationsprocedure er identisk. Fabrikanter fremstiller apparater af flere størrelser:

Et komplet sæt af dele giver dig mulighed for at samle et stort antal muligheder. For små patienter anbefales det at købe et kit af dele lavet af titanium. Dette materiale er korrosionsbestandigt, biologisk absolut uskadeligt, titanapparatets vægt er mindre end dets stålmodel. Dens vigtigste fordele er evnen til at blive læsbar uden at fordreje visualiseringen, billedet på røntgenbilleder, NMR og computertomografi og styre behandlingsprocessen på grund af at titaniumlegeringen ikke udviser magnetiske egenskaber.

Behandling af Ilizarov giver dig mulighed for at:

Ulempen ved behandling med enheden i sammenligning med den positive virkning er ikke signifikant, de koger hovedsagelig til følgende:

Hvordan installeres Ilizarov-apparatet

Teknisk set er installationen af ​​Ilizarov-apparatet en vanskelig opgave, der kræver, at traumakirurget tilvejebringer matematisk nøjagtighed af bevægelse, forståelse for det tekniske design og evnen til hurtigt at træffe en beslutning. Operationen udføres i en fuldt udstyret traumeenhed af en erfaren specialist. Han skal på forhånd på røntgenmønsteret studere benfragmenternes art og deres placering og samle de nødvendige apparater fra dele. Forbered dem - steriliseret ved kogning med destilleret vand. For bedøvelse af en del af kroppen under operationen udføres lokalbedøvelse. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden og procedurens omfang kan patienten også ordineres generel anæstesi. Anbring introduktionen af ​​de desinficerede nåle.

Patienten er anbragt på betjeningsbordet for at sikre fri adgang til styringsapparatets anvendelsessted. Så hvis Ilizarov-apparatet er installeret:

Samlingen udføres direkte under operationen, for kirurgen udfører følgende handlinger:

Enheden justeres ved at dreje møtrikkerne på de bevægelige stænger (stænger), der holder metalstøtterne, der overfører belastningen til knoglerne. Ved at ændre afstanden mellem dem opnår de:

Behandling af patienter med medfødt eller posttraumatisk afkortning af fingrene falder, de metatarsale knogler sikres ved at installere et miniapparat på fingeren. Det er opdelt i den grundlæggende og dynamiske del og består af flere (fra 1 til 5) faste cantilevered eger i understøtningen. De udføres gennem den nedre ende af den metatarsale eller metakarpale knogle, den centrale del af fingerens hovedfalse, neglen og den midterste phalanx.

Installationsordningen er den samme for alle indikationer og skadede dele af kroppen - manipulationerne er identiske i tilfælde, hvor Ilizarov-apparatet anvendes ved knoglebrud, og når kosmetiske ændringer udføres. Afhængig af problemområdet og sygdommens kompleksitet kan forskellige antal halvcirkler og buer anvendes som de vigtigste understøttende og regulerende elementer. Udvidelsen af ​​Ilizarov-apparatet er en trinvis fremgangsmåde, herunder:

Dette korrigerer benets form.

Betingelser for brugsanordning

På spørgsmålet: Hvor meget koster Ilizarov-apparatet? Der er ikke noget konkret svar. Udtrykket bestemmes individuelt og afhænger primært af væksten af ​​knoglevæv. Varigheden af ​​slid er summen af ​​perioden for tilslutning af fragmenter, forlængelse og trykperiode. På dyrkningshastigheden - udvidelsen af ​​knoglen, sæt grænser: 1 mm / dag. Efter at have nået den ønskede længde af knoglen eller har foretaget en øjeblikkelig fiksering af fragmenterne, venter de på styrkelsen af ​​knoglerne for deres erhvervelse af naturlig densitet. Ved timing, i gennemsnit:

Processen skal overvåges løbende for at minimere risikoen for ukorrekt splejsning og udvikling af komplikationer. Hvis bruddet er tilstrækkeligt fusioneret, er det efter denne tid nødvendigt at fjerne Ilizarov-apparatet.

Regler for brug af apparater

Efter en vellykket operation udlægges patienten til ambulant behandling. Før afladning skal du lære reglerne om at bære og passe på enheden. Tilladt at begynde at lægge lemmerne på den anden dag efter indlæggelsen af ​​nåle og til at bevæge sig selvstændigt, læner sig på det ømme ben og ved hjælp af krykker under gangen, efter en uge. For at eliminere risikoen for suppuration, betændelse er det vigtigt at overholde hygiejnestandarder og visse hygiejnebestemmelser:

Grundlæggende om rehabilitering efter fjernelse af enheden

Fjernelsesproceduren skal udføres af den samme læge, der installerede enheden. I de fleste tilfælde af det udtrykte smertesyndrom forårsager det ikke anæstesi. Sådan fjerner du Ilizarov-maskine:

Efter bortskaffelse anbefales en gradvis stigning i belastningen, da tykkelse, styrke og tæthed af knoglevæv faldt. Det er forbudt at bære hæle (tilladt kun efter seks måneder). Armenbenet efter Ilizarov-apparatet og andre leddene skal genoprette normal blodcirkulation, hvilket vil give ernæring til lemmerne og accelereret regenerering. Rehabiliteringsperioden bør omfatte:

Hvorfor og i hvilke tilfælde er der mulige komplikationer

Umiddelbart efter installationen udvikler nogle patienter hævelse, smerte. De er ikke forårsaget af selve Ilizarov-apparatet - smerte, dette er en konsekvens af skaden af ​​en metalnål (under dens indtrængning i blødt væv) af små formationer (skibe, nervepiller), som ikke kan bestemmes nøjagtigt under operationen.

Alvorlige mangler ved teknikken indbefatter undertiden inflammatoriske processer af blødt væv i punkterne. Dette kan skyldes:

I dette tilfælde vil der kræves et kursus af antibiotika. For at undgå denne komplikation anbefales det at afkøle egerne og anvende en lavboringsboremaskine under operationen. Det anbefales at bruge et specielt sterilt etui med elastikbånd på enderne, bæret over apparatet og beskytte egerne mod infektion (støv, snavs).

Hvor enheden er installeret i Den Russiske Føderation og i udlandet, omkostningerne ved operationen

Enhedsinstallationens drift - ekstern (transosseøs) osteosyntese udføres i mange specialiserede medicinske og rehabiliteringsinstitutioner. I Rusland er det:

De mest populære klinikker i udlandet:

Procesens endelige pris har flere komponenter. Først og fremmest bestemmes det af, hvor meget Ilizarov-apparatet koster. Prisen på et sæt dele afhænger af applikationens placering, i gennemsnit er det:

En væsentlig del af behandlingen med Ilizarov-apparatet er prisen på operationen, det kan nå 150-400 tusind rubler. og inkludere omkostningerne ved enheden, foreløbig diagnose, konsultation med lægen og hospitalsophold. Fremgangsmåden er dyr, men det giver dig ikke kun mulighed for at øge din højde, strække dine ben og korrigere krumningen, men også hurtigt komme tilbage på dine fødder efter en alvorlig skade og brudte knogler.

Patogenese, behandling og forebyggelse af lokale komplikationer forbundet med brugen af ​​Ilizarov-enheder

Typer af komplikationer. Den langvarige tilstedeværelse af egerne i Ilizarov-apparatet i nedre bens væv og deres forskydning med ikke-fri bentransplantation skaber objektive betingelser for udvikling af komplikationer, som er karakteristiske for denne metode.

Disse omfatter:
- betændelse og suppuration af blødt væv på de steder, hvor egerne passerer
- udvikling af kontrakturer i knæ og ankel ledd
- deformation af knoglen regenererer
- langvarig hævelse af ben og fødder

Kendskab til etiologien og patogenesen af ​​disse komplikationer gør det muligt for kirurgen til korrekt at vurdere metodenes muligheder og tage passende forebyggende foranstaltninger.

Inflammation (suppuration) af blødt væv ved sporene af egernes passage. Hovedårsagerne til infektiøse komplikationer er:
- krænkelser af indførelsen af ​​eger og vævsforbrændinger, når der anvendes højhastighedstog
boremaskiner;
- at transportere og flytte nåle gennem det ar-modificerede væv
- spænding af stofferne på nåle
- Aseptiske lidelser i postoperativ periode
- ustabilitet i apparatet - lem-system.

To hovedgrupper af etiologiske faktorer kan skelnes mellem generelle og lokale (skema 32.4.4).

Fælles faktorer omfatter primært krænkelser af humoral og vævsimmunitet.

Lokale årsager kan opdeles i 4 grupper relateret til forskellige faktorer: 1) med operationen; 2) med en lang tilstedeværelse af egerne i lemmernes væv; 3) med at gå 4) med den gradvise bevægelse af knoglefragmenter.

Faktorer der er forbundet med operationen. En nål gennem lemmernes væv forårsager en kortvarig akut inflammation, der er lettet i flere dage. Under betingelserne for sovende omgivende væv og i mangel af kompression kan en mere langvarig og voldelig inflammatorisk proces være forårsaget af en forbrænding af blødt væv og en knogle med en nål. Hvis et resultat af dårlig skærpning og (eller) knoglesklerose passerer spaken for langsomt gennem knoglen med en relativt høj rotationshastighed. En vigtig rolle i udviklingen af ​​tidlig suppuration kan spille vævsforurening.

Faktorer forbundet med at gå. Walking med en belastning på det opererede lem er ledsaget af en pulseret mekanisk virkning af egerne på væggene i sårkanalen. Pulserende kompression af blødt væv forekommer også med utilstrækkelig spænding af egerne. Moderat forskydning af blødt væv omkring nålene fører ikke til udvikling af suppuration, hvis graden af ​​vævsirritation ikke når tærskelværdierne, og såreksudatet dannes i en lille mængde og fjernes gennem en åbning i huden. Hvis vævsirritation er for stor, kan suppuration udvikle sig i spidsens kanal.

Tilstedeværelsen af ​​egerne i vævene kan forårsage suppuration i to hovedsituationer: når man eroderer metal af dårlig kvalitet og med rigelig ekstern forurening af de talte huller på benets hud.

Faktorer forbundet med distraktionen (kompression) af knoglefragmenter. Konstant tryk af egerne på huden og mere dybt lokaliserede væv forekommer naturligt under distraktionen (kompression) af knoglefragmenterne og er direkte afhængig af mængden af ​​bevægelser af egerne.

Sprængernes forskydning fører til konstant pres på vævet og til fremkomsten af ​​areker af iskæmi. Akutte smertsyndrom og betændelse i vævene omkring nålen udvikler sig parallelt med udseendet af fokus på nekrose af subkutan fedtvæv. Ujævn forskydning af væggene i den "talte kanal" stopper fjernelsen af ​​ekssudat gennem hullet i huden, og den eksudative reaktion af vævene stiger. Resultatet af alt dette kan være spredningen af ​​den inflammatoriske proces (diagram 32.4.5).

Som regel begynder inflammatoriske fænomener i det subkutane fedtvæv og spredes derefter til 0,5-1,5 cm omkring egerne. Huden er involveret i den inflammatoriske proces noget senere og i et mindre volumen.

Men hvis tiden ikke tager passende foranstaltninger, kan der være en generalisering af den inflammatoriske proces.

Systemet til forebyggelse af inflammatoriske komplikationer indebærer konstant overvågning af alle de vigtigste faktorer, der bestemmer sandsynligheden for udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i vævene omkring egerne
32.4.6).

Valget af behandling for inflammatoriske komplikationer bestemmes af sværhedsgraden og forekomsten af ​​processen. I den indledende fase af inflammationsudvikling kan en god effekt opnås ved at åbne (dekompression) det inflammatoriske fokus ved at dissekere hullernes kanter i huden (tre udskæringer på 0,5-1 cm ved en vinkel på ca. 120 °) i kombination med infiltration af blødt væv med en bredspektret antibiotikabehandling. (fig. 32.4.20).

Patienterne ordinerede fysioterapi (UHF), daglige forbinding med antiseptika.

Dekompression af inflammationszonen forbedrer kvalitativt udstrømningen af ​​inflammatorisk ekssudat, som i kombination med kompleks behandling hjælper med at nedsætte og eliminere den infektiøse proces i mere end 3/4 tilfælde.

I mangel af positiv dynamik i den inflammatoriske proces inden for 2-4 dage (ikke mere!), Skal nålen fjernes i retning af overfladen af ​​det segment, hvor inflammationen har udviklet sig. For at fastgørelsen af ​​stivheden i apparatet ikke kan reduceres væsentligt, kan en anden nål om nødvendigt trækkes uden for det betændte væv.

Udvikling af kontrakturer i knæ og ankel led. Ifølge A. V. Shumilo (1997) er en ekstremt hyppig komplikation udviklingen af ​​knækontrakturer (6,3%), ankel (39,2%) ledd eller en kombination af dem (18,9%).

Knæfedens fleksionskontrakter dannes hovedsageligt på stedet for defibrillationen i tibia i midterste og øverste tredjedele. Et vigtigt træk ved disse kontrakturer er den forholdsvis hurtige genopretning af bevægelser i leddet efter fjernelse af apparatet.

Ankelkontrakturer er altid kombineret og udvikler sig hos de fleste ofre (58,1%, ifølge A.V. Shumilo). De anvender dog kun vedvarende natur, når den cirkulære defekt er placeret, eller osteotomi udføres i den nedre tredjedel af tibiaen, og også når den cirkulære knoglefejl er større end 8 cm. Dette antyder, at flere processer er baseret på udviklingen af ​​knæ og ankelledskontraktur (Diagram 32.4. 7).

Mekanismer til udvikling af kontrakturer. I det overvældende flertal af tilfælde er udgangspunktet i patogenesen af ​​kontrakturer at blokere nåle af blødvævselementerne i de kinematiske kæder i det skadede lem. Når nålene gennem senen gennemføres, er den helt blokeret. Muskelburet kan bryde ud med en nål og er derfor delvist blokeret.

Det er kendt, at den største amplitude af bevægelser under muskelkontraktion er de dele af dem, som er placeret i største afstand fra tidspunktet for muskelens begyndelse. Derfor er jo længere fra punktet af muskelbegyndelsen nålen, desto mere er det i stand til at blokere denne kinematiske kædes funktion.

Dette forklarer den velkendte kendsgerning, at der stadig er et betydeligt antal nåle i den øverste tredjedel af benet (med en mere proksimal knoglefejl), der relativt sjældent fører til dannelsen af ​​vedvarende tunge ankelledskontrakturer. Effekten af ​​de samme strikkenåle på bløde vævselementer i den kinematiske kæde, der giver bevægelser i knæleddet, er relativt lille, da senerne i de vigtigste kilder til bevægelse (quadriceps muskler og musklerne i lårets bageste gruppe) forbliver praktisk talt intakte.

En helt anden situation opstår, når tibial defekt og osteomyelitis fokus er placeret i midten og især i den nederste tredjedel af benet. Her blokerer nålens hold altid i en eller anden grad senerne i den forreste muskelgruppe eller musklerne selv i deres distale regioner. Den efterfølgende dannelse af cikatricial adhæsioner mellem elementerne i den kinematiske kæde og de omgivende væv (herunder knogle) forekommer i større udstrækning jo længere fikseringsperioden for lemmerne i apparatet.

Betydende rolle i blokering af bevægelser i ankelforbindelsen kan også afspilles ved hjælp af yderligere langvarig fiksering af foden med tibias lave defekter, involvering af kinematiske kædeelementer i den inflammatoriske proces i centrum af osteomyelitis og selvfølgelig deres direkte skade under primærskade og efterfølgende kirurgisk behandling operationer.

Således begrænser tilstedeværelsen af ​​apparatet på tibia først og fremmest aktive og passive bevægelser, hovedsageligt i ankelforbindelsen. Derved initieres sekundære degenerative dystrofiske ændringer i den fælles kapsel, hvilket forårsager dets vedvarende rynke- og kontrakturdannelse over tid.

For det andet skaber egerne, der trækkes gennem segmentvævet, gradvis yderligere fikseringspunkter for muskel-senekæderne og gradvist blokerer dem.

For at reducere knæleddetes sværhedsgrad kan der anvendes en speciel aftagelig fastgørelse på den distale ring, som ved hjælp af tyngdekraften af ​​lemmen og glidende på skjoldet bidrager til forlængelsen af ​​segmentet. For at holde foden i den gennemsnitlige fysiologiske stilling hos alle patienter umiddelbart efter operationen, er det nødvendigt at bruge podstopniki med gummistænger (figur 32.4.21).

Praksis har vist, at ved behandling af patienter med osteomyelitis og signifikante cirkulære defekter i tibia (8 cm eller mere) er dannelsen af ​​ankelledskontrakturer næsten uundgåelig. Det eneste spørgsmål er, hvor stærk de er, og hvor udtalte det vedvarende kontraktur vil være efter afslutningen af ​​patientens rehabiliteringsperiode.

Benformens deformitet regenererer. Ifølge AV Shumilo forekommer svage deformiteter af regenereringen (op til 5-10 °) i næsten alle tilfælde, hvis længden af ​​tibialregeneratet overstiger 7-8 cm. Og jo mere signifikant længden af ​​tibialet regenererer, jo mere sandsynligt er det at bøje.

Mekanismer for deformitet af knogleregenerere. Kernen i udviklingen af ​​deformitet af knogleregeneratet er virkningen af ​​kraftige forskydningskræfter af forskellig oprindelse på tibialfragmenterne. Efter starten af ​​distraktion i den eksterne fikseringsindretning begynder kræfterne af deres tilbageholdelse på grund af de tætte væv og muskler, der er fastgjort til knoglen, at virke på knoglefragmenterne.

I sagittalplanet er det primært periosteumet og soleus-muskelen, som er fastgjort til den bageste overflade af tibiaen (fig. 32.4.22).

Interosseøs membran og væv placeret omkring fibulærbenet har betydelig resistens overfor strækning. De holder bagerste og ydre dele af benet (fig. 32.4.23). Forspændingsmomentet i sagittalplanet forstærkes af virkningen af ​​quadriceps femoris.

Et signifikant tryk i egerne på den afstødne knogle fører ofte til udbrud af knoglevæv, der i kombination med egernes deformation manifesteres ved en typisk forskydning af det proximale fragment: med en vinkel, der er åben forfra og udad (figur 32.4.24). Denne proces er signifikant accelereret i markeret osteoporose af tibia, hvilket som det er velkendt, er en hyppig konsekvens af langvarig funktionel inaktivitet af lemmerne.

Det er vigtigt at bemærke, at deformiteten af ​​knogledenereringen primært forekommer, når den er lokaliseret i den øverste tredjedel af tibia, når det proksimale fragment kun er fastgjort i en ring af apparatet. I dette tilfælde kan engang tre eger med en betydelig distraktion ikke holde fragmenter i den rigtige position.

På den anden side forekommer forekomsten af ​​deformitet af knoglen, som regenererer i den nedre tredjedel af tibia, ekstremt sjældent og er normalt resultatet af utilstrækkelig kontrol af lægen.

Forebyggelse af deformation af benregenereret. Følgende hovedretninger til forebyggelse af forskydning af det proximale fragment af tibia i Ilizarov-apparatet kan identificeres:
1) fiksering af det proksimale fragment i den proximale ring med mindst tre eger;

2) at holde egerne og indstille apparatets proximale ring i positionen med en lille hyperkorrektion af den foreslåede deformation - i en vinkel på 5-10 °, åben efterfølgende i sagittalplanet og i en vinkel på 5-10 ° åben medialt i frontplanet;

3) oprettelsen af ​​yderligere fikseringspunkter i knoglefragmentet; Det sidste problem kan løses på to hovedmåder:
a) at udføre yderligere strikkepinde med deres fiksering i de fjerntliggende laths fastgjort til ringen;
b) installere en anden ring på det proximale fragment.

Disse teknikker øger pålideligheden af ​​fastgørelsen af ​​det proximale fragment betydeligt, men de er ikke altid mulige og giver ikke en absolut garanti for at forhindre regenerering af deformitet.

I 1989 foreslog A. V. Shumilo brugen af ​​en teknisk simpel teknik, som gør det muligt at styre det proximale fragment mere effektivt i tilfælde af dens forskydning. Det ligger i, at på forsiden af ​​det proximale fragment af tibia i en afstand på 2-4 cm distalt til ringen i sagittalplanet holdes fra forsiden til bagsiden til en dybde på 1-1,5 cm afkortet talte med vægt. Denne nål er fastgjort til ringen ved hjælp af fjernbetjeninger (fig. 32.4.25). Den stivere struktur, der således skabes, stabiliserer desuden det proximale fragment af tibia.

Langvarig hævelse af ben og fødder findes i 100% af tilfældene og findes nogle gange i lang tid efter fjernelse af enheden (op til 6 måneder eller mere). Oftest forekommer edemerne 1-2 uger efter anvendelsen af ​​AVF og øges især med en stigning i den vertikale belastning på benet, efter at apparatet er fjernet.

Mekanismer for udvikling af ødem. De første årsager til udviklingen af ​​ødem efter længerevarende immobilisering af underbenet betragtes dels på den ene side ineffektiviteten af ​​den svækkede "muskelpumpe" på den anden side - en stigning i vaskulærvægspermeabilitet tilpasset under fravær af tilstrækkeligt tryk til et lavere hydrodynamisk blodtryk.

Ud over disse grundlæggende faktorer påvirkes lemvævene af yderligere to grupper: 1) forbundet med funktionerne i eksterne fikseringsenheder og 2) forbundet med primær vævsskade og efterfølgende operationer (diagram 32.4.8).

Ved langvarig anvendelse af apparatet underkastes således de nederste bens bløde væv på niveauet af arrangementet af ringene den konstante virkning af talrige eger (deres gennemsnitlige tal er ca. 10). Denne handling kan være statisk (med en stabil position af egerne i blødt væv og fraværet af deres bevægelser) og dynamiske (når knoglefragmenterne er distraheret eller flyttet).

Spoksens statiske virkning manifesteres i kronisk uudtrykt inflammation i vævene omkring ørkenen, hvilket i sidste ende fører til dannelsen af ​​en cirkulær sclerotisk manchet. At dømme efter forekomsten af ​​cicatricial ændringer af huden, som i de områder, hvor egerne går ud, forbliver levetid og har en diameter på ca. 1 cm, kan det totale område af sclerotiske vævsændringer inden for et segment være ganske signifikant.

Graden af ​​skader på vævene med egerne stiger signifikant med distraktion, såvel som med udviklingen af ​​lokale infektiøse komplikationer.

Spændingen af ​​vævskonstruktioner med forskellig densitet og elasticitet (hud, fascia, muskler, sener, nerver, skibe) under distraktion påvirker også mikrocirkulationslejet og forværrer dets overordnede permeabilitet.

Endelig fører en yderligere krydsning af en af ​​de tibiale knoglefragmenter (eller endda to) til ophør (midlertidig eller permanent) af venøs dræning gennem knoglemarvspladsens kar.

Alt sammen begrænser dette væsentligt veje af udstrømning af blod og vævsfluid fra det distale lem, der manifesteres ved hævelse af ben og fod. Oftest forekommer de i distraktionsperioden og fortsætter i flere måneder efter fjernelsen af ​​enheden.

Endelig kan omfattende skader på blødt væv og vaskulære bundt i primære skader og efterfølgende kirurgiske operationer ofte spille en vigtig rolle ved forekomsten af ​​nedsat perifer cirkulation.

Forebyggelse. Forebyggelse af ødem i det distale led er kun mulig i begrænset omfang, da de vigtigste patogenetiske faktorer uundgåeligt stammer fra distraktionsforlængelse af tibia. Ikke desto mindre kan graden af ​​udvikling af ødem reduceres ved at gennemføre følgende foranstaltninger:
- reduktion af perioden og størrelsen af ​​distraktion af knoglefragmenter ved anvendelse af to eller tre osteotomier eller opdeling af genopretningen af ​​tibiabenets cirkulære knogle i to trin (op til 8 cm i hvert trin)
- reduktion til det optimale antal eger, der føres gennem blødt væv
- forebyggelse af infektiøse komplikationer
- Tidlig doseret belastning på lemmen.

En væsentlig rolle i behandlingen af ​​ødem i ben og fod efter fjernelse af den eksterne fikseringsenhed kan spilles af fysioterapeutiske metoder og især massage sammen med iført kompressionstrømper.

Behandlingsresultater

Langvarig erfaring med hjemmekirurger har vist, at den ikke-frie beplantning med Ilizarov er meget effektiv til behandling af patienter med tibialdefekter. Ifølge A.V. Shumilo har den isolerede anvendelse af eksterne fixeringsanordninger hos patienter med osteomyelitis og tibialdefekter muliggjort forlængelse af knoglefragmenter og deres fusion i 97% af tilfældene. Osteomyelitis blev elimineret i 92% af tilfældene. Samtidig blev ufuldstændig forlængelse af knoglefragmenter opnået i 42% af tilfældene.

Ifølge en række kirurger har Ilizarov-fri-osteoplastikmetoden følgende specifikke ulemper, der begrænser brugen heraf:

- Metoden kræver særlig træning af kirurgen og er besværlig, kirurgen skal bruge meget tid på at holde enheden i den korrekte og sikre tilstand for patienten;

- under hele opholdsperioden i enheden skal patienten være under tilsyn af en operatør eller anden kirurg, der er uddannet i dette område og informeret om patientens sygehistorie, tidligere stadier af hans behandling og fremtidige planer (røntgenbilleder osv.)

- Langsigtet brug af eksterne fikseringsanordninger medfører specifikke komplikationer forbundet med tilstedeværelsen af ​​metal-eger i benvævene (inflammatoriske komplikationer, udvikling af leddkontrakturer, regenerere deformiteter, ødem osv.); deres udvikling bliver særlig sandsynlig (og i nogle grupper af patienter når den 100%) med distraktionsforlængelse af knoglefragmenter, som kræver bevægelse af egerne i lemmerne i lemmerne;

- idet der tages hensyn til, at behandlingen af ​​patienter, der anvender eksterne fikseringsenheder, ofte varer 8-12 måneder eller mere, har alle de ovennævnte faktorer en signifikant negativ indvirkning på patientens psyke, hvilket ofte fører til for tidlig fjernelse af enheden;

- muligheden for en isoleret anvendelse af metoden til transosøs osteosyntese reduceres kraftigt, når tibia-knoglefejl kombineres med en defekt eller omfattende cicatricial ændringer af blødt væv i det berørte område med cirkulære defekter i tibia, der overstiger 8-10 cm, er brugen af ​​denne metode ledsaget af udviklingen af ​​forskellige lokale komplikationer hos 100% af patienterne;

- Ilizarov-metoden er ineffektiv, når man kombinerer tibialdefekter med signifikant (især overskridelse af knoglerfektets størrelse) bløde vævsdefekter på læsionens niveau Metodens muligheder øges kraftigt, når der anvendes eksterne fixeringsanordninger i kombination med moderne metoder til transplantation af blodforsyningsvævskomplekser (øl og løst blødt væv og knogleflaps).

Erfaringerne har vist, at forlængelsen af ​​tibia med mere end 10-12 cm kræver langvarig behandling og fører til dannelse af alvorlige ankelkontrakturer i 100% af tilfældene. Rullefodens funktion forringes væsentligt. Som følge heraf opnår en patient med genoprettet anatomisk kontinuitet af tibia i sidste ende ikke mulighed for normal funktion af lemmen på grund af det udtalte smertesyndrom og behovet for at anvende en ortose for at forhindre overbelastningsfrakturer i knoglen, der regenererer.

Det er derfor med konsekvenserne af alvorlige skader på underbenet, når omfattende tibiale defekter kombineres med omfattende cicatricial forandringer i blødt væv, kan den rekonstruktive amputation af underbenet med dannelsen af ​​en stub med en støtteende overflade være optimal.

I en sådan situation bør denne operation ikke betragtes som forkrøblende, idet patienten bliver til en handicappet person, men tværtimod som en genopretning, der gør en handicappet til en funktionsdygtig person.

Den udbredt anvendelse af eksterne fixeringsanordninger i plastisk og rekonstruktiv kirurgi i lemmerne førte til følgende konklusioner:

- Ilizarov-metoden er yderst effektiv med tibialdefekter på op til 6-8 cm med en tilfredsstillende tilstand af blødt væv i læsionen og fraværet af markeret sklerose af knoglefragmenter såvel som hos patienter med bløde vævsdefekter, hvis deres størrelse ikke overstiger knoglens defekt;

- brugen af ​​eksterne fikseringsindretninger i et simpelt arrangement er en yderst effektiv metode til forebyggelse af tidlige komplikationer efter transplantation af frie og ikke-fri komplekse flapper, da transplanterede væv såvel som syede eller fordrevne fartøjer kan pålideligt beskyttes mod ekstern kompression;

- I de sværeste tilfælde kan effektiviteten af ​​ikke-fri beplantning ifølge Ilizarov øges betydeligt, og indikationerne for dets anvendelse forbedres under udførelse af operationer med henblik på at transplantere godt forsynet blod til læsionsstedet.