KRONISK ARTERIALSVÆLGELSE AF LAVE EKSTREMITETER: behandling, klassificering, klager, diagnostik

En patologisk tilstand præget af et fald i blodgennemstrømningen til musklerne og andre væv i underekstremiteterne på grund af et fald i deres arteries lumen kaldes kronisk arteriel insufficiens i underekstremiteterne.

Denne tilstand er forårsaget af udslettende endarteritis og udslettelse af aterosklerose i underarmsarterierne. Opliterende endarteritis er mere karakteristisk for unge mænd, der er en diffus reduktion af lumen gennem de nedre ekstremiteter, og mænd over fyrre lider af aterosklerose obliterans, når der er lokal indsnævring med aterosklerotisk plaque.

Bidrage til udviklingen af ​​disse sygdomme kan diabetes, rygning, hypertension. Væggene i blodkar er påvirket, og arteriellejen er indsnævret som følge af arteriel blodgennemstrømning er forstyrret, hvilket fører til vævs-iskæmi og metaboliske forstyrrelser.

Graden af ​​arteriel insufficiens

I betragtning af kompleksiteten af ​​vaskulære læsioner er fire grader af denne sygdom opdelt. De adskiller sig i deres manifestationer.

  • I første grad opstår træ træthed med langvarig anstrengelse, forringelse af følsomhed, chilliness og følelsesløshed.
  • Anden grad er karakteriseret ved symptomet på "intermitterende claudication", når der er en følelse af at forstyrre smerter i benets kalve og i nogle tilfælde i lårene. Dette kan ske, når du går, og efter at du har stoppet smerten, passerer du. Benene bliver blegne, håret på dem forsvinder, pulsen på arterierne i underekstremiteter svækkes eller forsvinder helt.
  • I tredje grad følges løbende smerter i benene, det mærkes om natten. Der er en tæt hævelse af ben og fødder, cyanose, patienten forsøger hele tiden at holde benene nede og hænge dem væk mens de sover fra sengen.
  • I fjerde grad udvikler ulcerative nekrotiske forandringer i benene, som er fyldt med gangren.

Behandling af kronisk arteriel insufficiens

Ved behandlingen af ​​den kroniske fase af denne sygdom er det meget vigtigt at ændre patientens livsstil. Han skal følge en hypokolesterol diæt, holde op med at ryge, lægge meget tid på at træne på gang og reducere kropsvægt.

Lægemiddelbehandling er brugen af ​​medicin, der reducerer blodkolesterol (statiner), forbedrer blodgennemstrømningen (aspirin, clopidogrel, ticlopidin), vasodilatorer (reopoliglyukin, pentoxifyllin, vazoprostan), antioxidanter (vitaminer A, E og C). Hvis diabetes mellitus eller anden samtidig patologi finder sted, for eksempel arteriel hypertension, er forsigtig kompensation af sådanne sygdomme meget vigtig.

Mere alvorlige tilfælde kræver kirurgisk behandling. I tilfælde af aterosklerose obliterans uddybes indersiden af ​​karrene, eller de berørte områder bliver shuntet, og arterierne fjernes. Derudover udføres lændehinde sympatikonia, hvor nervekirtlerne, som er ansvarlige for indsnævring af arterierne, fjernes.

Blandt forebyggelsen af ​​kronisk arteriel insufficiens i underekstremiteterne bør man først og fremmest notere en sund livsstil, hvilket nødvendigvis indebærer rygestop og sportsaktiviteter. I de tidlige stadier skal arterielle hypertension, kulhydrat og fedtstofskifteforstyrrelser blive behandlet.

En angiosurgeon (kardiovaskulær kirurg) er en læge, der diagnosticerer og behandler alle slags sygdomme og patologier af arterier, kapillærer og årer. Nogle gange er arbejdet i denne angiosurge forbundet med koronar hjertesygdom, hvilket er en meget farlig sygdom.

Arteriel obstruktion af underekstremiteterne

OAN er en akut patologi, der som regel kræver øjeblikkelig kirurgisk, i sjældne tilfælde, konservativ behandling. Arteriel insufficiens i de nedre lemmer kan skyldes forskellige årsager og under alle omstændigheder ledsages af akut iskæmisk syndrom, hvilket medfører en trussel mod menneskelivet.

Årsager til arteriel insufficiens

I diagnosen af ​​OAN bør opdeles i tre hovedbetingelser:

En emboli er en tilstand, hvor okklusion af arterielumen opstår ved et fragment af en blodprop, der transporteres med blodstrømmen (i dette tilfælde kaldes blodpropet som en embolus).
Akut trombose er en tilstand, der er kendetegnet ved udviklingen af ​​en blodprop, som dannes som et resultat af patologien i vaskulærvæggen og lukker fartøjets lumen.
En spasme er en tilstand præget af kompression af en lumen af ​​en arterie som følge af interne eller eksterne faktorer. Denne tilstand er som regel karakteristisk for muskulære eller blandede arterier.

Foto diagnose af obstruktion af arterierne i underekstremiteterne

I de fleste kliniske tilfælde er den etiologiske faktor i udviklingen af ​​emboli hjertepatologi, som omfatter forskellige typer af cardiopati, myokardieinfarkt og ændringer i hjertet som følge af reumatiske processer. Glem ikke om det faktum, at uanset hvilken type hjertepatologi der er hjertearytmier, er det meget vigtigt i forekomsten af ​​embolier. I modsætning til emboli er hovedårsagen til trombose en aterosklerotisk ændring i arterievæggen. Kræftens årsag er, som allerede nævnt ovenfor, påvirkning af en ekstern faktor (skade, chok, hypotermi). Mindre ofte - en intern faktor (betændelse i det omgivende væv).

Diagnose af arteriel insufficiens af lemmerarterier

Ved diagnosen tilstanden af ​​akut obstruktion af arterierne er der 5 hovedsymptomer:

  1. Smerter i lemmer. Som regel er det første symptom, som markerer patienten selv.
  2. Forringet følsomhed. Patienten noterer sig følelsen af ​​"krybende goosebumps", som om han sad i benet. I mere alvorlige situationer kan en nedsat følsomhed udtrykkes før tilstanden af ​​anæstesi, når patienten ikke mærker sit lemmer.
  3. Ændringer i huden. Fra mild bleg til udtalt cyanose.
  4. Ingen arteriepulsation under niveauet af læsionen. Dette symptom er som regel afgørende for diagnosen udvikling af OAH.
  5. Mindsket temperatur i det berørte lem.

Ved interview med en patient er det nødvendigt at være opmærksom på perioden for forekomsten af ​​ovennævnte symptomer og arten af ​​deres kursus. Nøje indsamlet historie kan være med til at diagnosticere og yderligere succesfuld behandling af lægemidlets iskæmi. En emboli er præget af en pludselig begyndelse af sygdommen med den hurtige udvikling af et billede af arteriel insufficiens. I tilfælde af trombose er udviklingen af ​​sygdommen som regel mindre udtalt.

Klassifikationsobstruktion af de nedre ekstremiteter af Saveliev

Ved diagnosen akut trombose af arterierne i underekstremiteterne, når han interviewer en patient, bemærker han det tidligere, oplevede han hurtig træthed i benene, smerter i gastrocnemius musklerne under træning, følelse af følelsesløshed i ekstremiteterne. Disse symptomer er karakteristiske for kronisk arteriel insufficiens af karrene i de nedre ekstremiteter og angiver aterosklerotiske læsioner i arterierne.

Ud over den fysiske undersøgelse og anamnese, i diagnosen, spilles en væsentlig rolle af instrumentelle diagnostiske metoder. Den vigtigste diagnostiske metode er Doppler ultralyd. Det giver dig mulighed for at foretage en differentiel diagnose af årsagen til OAH, for at afklare læsionens placering, for at vurdere arten af ​​læsionen af ​​arterievæggen for at bestemme taktikken til yderligere behandling af patienten.

En anden metode til diagnosticering af læsioner i den vaskulære seng er angiografi. Forskellen med denne metode er dens "invasiveness"; behovet for at bruge røntgenkontrastmidler kræver også visse forberedelser af patienten. Derfor er anvendelsen af ​​ultralyddiagnostik ved akut arteriel insufficiens mere foretrukket.

Klassificering af akut iskæmi i underekstremiteterne efter Saveliev

Efter diagnosen er en vigtig opgave at bestemme graden af ​​iskæmi i underekstremiteterne. I øjeblikket er klassifikationen skabt af V.S. Saveliev. Kendskab til klassificeringen er afgørende, når man beslutter sig for taktikken for kirurgisk indgreb i behandlingen af ​​akut arteriel insufficiens i underekstremiteterne. Også ved at vide graden af ​​blodgennemstrømning, har lægen en ide om, hvor meget operationen er uopsættelig og muligheden for yderligere præoperativ forberedelse.

Rutherford klassificering i diagnosen akut arteriel insufficiens i underekstremiteterne

Så der er 3 grader af akut iskæmi:

1 spsk. smerter i lemmerne, følelsesløshed, forkølelse, følelse af paræstesi

2a Art. - forstyrrelse af aktive bevægelser

2b Art. - der er ingen aktive bevægelser

2c kunst. - subfascial lemmerødem

3a Art. - partielle muskelkontraktur

3b Art. - færdig muskelkontraktur

Med de to første grader af iskæmi (1 og 2A) har lægen stadig mulighed for at forsinke operationen i op til 24 timer med henblik på yderligere undersøgelse eller yderligere forberedelse af patienten til operation. Med en mere alvorlig grad af iskæmi kommer implementeringen af ​​operationelle fordele frem i forgrunden, og forsinkelsen af ​​operationen er kun mulig, hvis graden af ​​iskæmi er 2B (i 2 timer).

Det er vigtigt at huske, at den primære behandling for akut arteriel insufficiens i udviklingen af ​​en embolus eller akut trombose er den kirurgiske genopretning af arteriel blodgennemstrømning. Operationsomfanget, interventionens taktik, anæstesimetoden bestemmes af kirurgen individuelt for hver patient. Måske, som en åben kirurgisk behandling: embolektomi, trombektomi fra en typisk adgang, bypassoperation og røntgen endovaskulær behandling, hvis de nødvendige instrumenter er tilgængelige.

Konservativ behandling af akut arteriel insufficiens i underekstremiteterne er mulig, når antikoagulerende, antiplatelet og antispasmodisk terapi påbegyndes til tiden, og der er god sikkerhedsstillelse blodgennemstrømning. I dette tilfælde er "opløsning" (lysis) af en blodprop eller kompensation for blodgennemstrømning på grund af collaterals mulig.

Ved 1 spsk. - 2c iskæmisk restaurering af blodgennemstrømning er mulig. I den mere alvorlige form er den eneste operationelle fordel amputering af lemmerne. På trods af den tekniske mulighed for at genoprette den vaskulære permeabilitet kan de forfaldne produkter, der induceres af lemmeriskæmi, fremkalde komplikationer (for eksempel udvikling af akut nyresvigt), hvis konsekvenser er meget værre end tabet af selve lemmen. Dødeligheden i dette tilfælde stiger betydeligt.

Foto af lægemidlets iskæmi under behandling

Akut arteriel insufficiens i ekstremiteterne er ikke så almindelig en patologi som et slagtilfælde eller myokardieinfarkt. Kendskab til symptomer og taktik ved behandling af denne sygdom er imidlertid vigtig både for den gennemsnitlige person og for den medicinske specialist, uanset sidstnævntes profil. En persons liv og fysiske aktivitet afhænger direkte af ben, arterier og leddets helbred.

Arteriel insufficiens

Kuban State Medical University (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

Uddannelsesniveau - Specialist

"Kardiologi", "Kursus om magnetisk resonans billeddannelse af det kardiovaskulære system"

Institut for Kardiologi. AL Myasnikov

"Kursus om funktionel diagnostik"

NTSSSH dem. A. N. Bakuleva

"Kursus i klinisk farmakologi"

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Genève Cantonal Hospital, Genève (Schweiz)

"Therapy Course"

Russisk stats medicinske institut Roszdrav

Arteriel insufficiens er en fælles patologi, hvor der er en krænkelse af strømmen af ​​arterielt blod til hjertets muskler og væv. I en eller anden form for krænkelse af blod og næringsstoffer kan forekomme i meget forskellige aldre. Den mest modtagelige for denne patologi er aldersgrupper på fyrre år og mere, mænd involveret i sport og tilhængere af den epicureanske livsstil. Hvorfor? Man kan typisk opleve kredsløbssvigt som følge af udviklingen af ​​endarteritis som følge af forskellige sygdomme. Klinikere identificerer tegnene på denne sygdom som følger. Mængden af ​​etiologiske faktorer af sygdommen, som er karakteriseret som kronisk arteriel insufficiens, er meget forskelligartet. Disse kan være både lokale processer og globale patologier, som påvirker hele kroppen. For eksempel kan lokale årsager være:

  • Konsekvenser af ligering eller blokering af fartøjet på et bestemt sted som beskrevet af R. Lerish og N. Krakowski;
  • Ekstravasale faktorer for tilstedeværelsen af ​​et bestemt kompressionsniveau. Dette er normalt en konsekvens af den mekaniske virkning på en bestemt del af rygsårarterien under udvikling af tumorer - hemodekt;
  • Patologiske konsekvenser af en krænkelse af tilstanden af ​​blodet af en medfødt type, som kan være tegn på en fibrøs eller muskelsygdom i form af dysplasi af nyrernes arterier, øget forgrening af hovedarterierne, anatomiske underudvikling af karrene;
  • Okklusion efter blokering med emboli eller blodpropper i den postoperative periode med den aktive udvikling af kroniske tegn på arteriel dystrofi.

Årsager og mekanismer ved forekomsten

Desuden overvejer klinikere årsagerne og virkningerne af forskellige manifestationer af syndromet af vaskulær insufficiens i den arterielle blodcirkulation for at være unormal krympning, looping og en mulig forøgelse af længden af ​​hovedarterierne. Samtidig dannes forskellige bøjninger og sløjfer. Oftest er de kombineret med manifestationen af ​​aterosklerose og arteriel hypertension. Traditionel lokalisering - bassinet for de indre venstre, højre halspulsårer. Fejl er også manifesteret i regionen af ​​subclavian arterie pool og spinal blod forsyningssystemet.

  1. Med arteriel aplasi eller kronisk insufficiens i underekstremiteterne. Lignende fænomener er karakteristiske for visse almindelige sygdomme. Overvældende påvirker den aterosklerotiske læsion af abdominaldelen af ​​aorta blodbanen eller de vigtigste gastrointestinale arterielle bundt blodtilførslen til underkroppen;
  2. Forekomsten af ​​ikke-specifik arteritis eller aortitis kan observeres hos ca. 9, 5% - 12, 3% af patienterne. Disse er hovedsageligt kvindelige patienter eller unge;
  3. På baggrund af diabetes mellitus er udviklet eller udviklet angiopati af denne type diagnosticeret hos 6-7% af tilfældene;
  4. Med trombangitis obliterans ledsages sygdommen af ​​de vigtigste symptomer hos mindre end 2,5% af tilfældene.

Repræsentanter for den mandlige køn i aldersgruppen 20-25 til 40-45 år lider normalt af sådanne fænomener. Sygdommen er kendetegnet ved et bølgelignende forløb med udtalte perioder af eksacerbationsfasen og tider med remission. Ved diagnosticering bør man ikke se bort fra muligheden for manifestation af andre vaskulære sygdomme, da der kan være konsekvenser af post-emboliske og traumatiske okklusioner, hypoplasia i abdominal aorta eller iliac arteriepuljen, som ifølge statistikker udgør fra 4% til 6%.

Hvorfor forekommer NA? patogenese

I de fleste diagnosticerede patologiske tilstande af denne type er de direkte årsager til arteriel og aortisk insufficiens abnormiteter i udvikling og struktur af arterielle skibe. Først og fremmest kan det være sløjfer og knuder samt den karakteristiske signifikante længde af arterierne, hvor aterosklerose, hypertension og anden åbenlyst dysfunktion af skibene lokaliseret i arterierne i arterierne forekommer. Udviklingen og væksten af ​​processer med hærdning af arterierne, uspecifik aortoarteritis, karakteriseret ved en filamentøs puls, et symptom på Takayasu-komplekset, aortabuen undergår inflammation, og panarteritis fremstår som en systemisk vaskulær sygdom. Etiologi er karakteriseret ved egenskaber ved genese - allergiske eller inflammatoriske faktorer, fører oftest til et klart klinisk billede af aortastensose eller dets hovedafdelinger.

Patologi er karakteriseret ved, at der sker ændringer i alle de vaskulære vægters komponenter. Særligt påvirket af sygdommens virkning på mellemlaget. Det bliver stærkt atrophied, det komprimeres af den fibrøse intima og koblinger med fortykkelser vises på den, og adhæsion med tilstødende væv er iboende i den. På baggrund af Vinivarter's sygdom, migrerende blodpropper, kan der forekomme meget alvorlige konsekvenser med Buerger's sygdom.

Hvordan er sygdommen manifesteret

Den farligste og alvorligste konsekvens af syndromet af vaskulær insufficiens er denne angiopati på baggrund af diabetes. Diabetiske angiopatier som kredsløbssygdomme er opdelt i to former:

  • Mikroangiopati er den mest karakteristiske sygdom for de diabetiske forandringer i kroppen, hvor det basale netværk af kapillærer tykkes betydeligt, det indre lag af fartøjer bliver løs, forekomster af elementer kaldet positive glycoproteiner forekommer inde i arteriebassinens karvægge. Traditionelt påvirkes små skibe, sjældnere kan det være arterioler, og der opstår et karakteristisk træk, som blev beskrevet så tidligt som 1954-1955 af M. Burger. En speciel manifestation af perifer mikroangiopati er, at det er årsagen til endrene i extremiteterne, ifølge E. G. Volgin.
  • Mikroangiopati. Det kan kaldes den farligste komplikation. Der kan udvikle trofiske sår eller hurtig gangren, samtidig med at der opretholdes god pulsering på fødderne.

Diagnose og behandling

Den vigtigste kliniske manifestation er smerte. I starten af ​​udviklingen af ​​patologi er smerten ubetydelig og forekommer direkte i området med den mest intense vaskulære læsion. Dette kan være underlivet, hjerteområdet, hofterne eller lemmerne. Ved udførelse af en omfattende fuld undersøgelse etablerer lægen scenen for patologien og niveauet for kredsløbssvigt.

  1. Den indledende fase karakteriseres af følelsesløshed, chilliness og paræstesi i benene, nogle gange endda i hænderne;
  2. I anden fase går patienten ikke en kilometer før smerten fremstår.
  3. Den tredje fase - ubehag, smerte, følelsesløshed manifesterer sig med den mindste belastning;
  4. Dannelsen af ​​trophic ulcera og kardinal blodstrøm dysfunktioner. Måske fremkomsten af ​​en så farlig komplikation som nekrotiske sår i området af de distale faloner af tæerne på foden.

Diagnosen udføres ved hjælp af Leriche-testen, når pulsfyldningsniveauet bestemmes i buken, iliac arterier eller aorta, og bækkenorganerne påvirkes af iskæmi.

Behandlingen i langt de fleste forsømte tilfælde er operationel. Behandlingen af ​​den konservative type består i anvendelse af reologiske midler, antiaggregative lægemidler samt forbindelsen af ​​etiotropisk behandling.

Kun ved udnævnelsen af ​​tilstrækkelig effektiv terapi kan du opretholde helbred på et bestemt niveau.

Konservativ behandling af kronisk arteriel insufficiens i underekstremiteterne i ambulant indstilling

Behandling af aterosklerose er i øjeblikket den mest akutte opgave med medicin. Dette skyldes primært den høje forekomst af denne sygdom, som i høj grad er bestemt af befolkningens aldring og den utilstrækkelige effektivitet af terapeutiske foranstaltninger.

Aterosklerose karakteriseres af et stadigt progressivt forløb: Efter 5 år efter sygdomsbegyndelsen lider 20% af patienterne ikke-fatale akutte iskæmiske episoder (myokardieinfarkt eller slagtilfælde) og 30% af patienterne dør af dem.

Prognostisk negativ rolle afspilles ved multifokalitetskarakteristik af aterosklerose, dvs. Skader på flere vaskulære områder på én gang: Kardonfartøjer, ekstra- og intrakranielle arterier, arterier, der forsyner abdominale organer og karrene i de nedre ekstremiteter.

Ateroskleros epidemien begyndte for omkring 100 år siden, og denne sygdom var mere almindelig hos mennesker, der var rige og havde en lang levetid. I 1904 blev der ved XXI-kongressen for internmedicin "tilfældigt sagt, at der for nylig, under dække af denne stadigt stigende sygdom, er opstået en forfærdelig plage, som ikke er ringere end tuberkulose i dets grusomhed."

I 85 år af sidste århundrede døde over 320 millioner mennesker for tidligt i USA og Sovjetunionen på grund af atreforkalkomplikationer. meget mere end i alle krige i det XX århundrede. Massepidemiologiske undersøgelser har vist, at næsten alle mennesker på nuværende tidspunkt lider af aterosklerose, men sværhedsgraden og hastigheden af ​​dens udvikling varierer meget.

Aterosklerose obliterans af de nedre endearterier (0AAHK) er en integreret del af problemet med behandling af kardiovaskulære sygdomme, der tegner sig for 2-3% af den samlede befolkning og omkring 10% hos ældre.

Faktisk er antallet af sådanne patienter på grund af subkliniske former (når ankel-brachialindekset er mindre end 0,9 og intermitterende claudikation kun manifesterer sig selv med tung fysisk anstrengelse) 3-4 gange mere. Derudover diagnostiseres de første faser af aterosklerose ofte ikke på baggrund af alvorlige former for koronar hjertesygdom eller dyscirkulatorisk encephalopati, især som følge af et tidligere slagtilfælde.

Ifølge J. Dormandy i USA og Vesteuropa blev klinisk manifesteret intermittent claudikation fundet hos 6,3 millioner mennesker (9,5% af landets samlede befolkning over 50 år). Disse data blev bekræftet af Rotterdam-undersøgelsen (ca. 8 tusind patienter over 55 år blev undersøgt), hvoraf det fremgår, at de kliniske manifestationer af arteriel insufficiens i underbenene blev verificeret hos 6,3% af patienterne, og subkliniske former blev fundet i 19,1%, dvs. 3 gange oftere.

Resultaterne af Framingheim-undersøgelsen viste, at der inden for 65 år er aterosklerotiske læsioner af arterierne i underekstremiteterne 3 gange større sandsynlighed for at forekomme hos mænd. Det samme antal smittede kvinder forekommer kun ved 75 år og ældre.

Risikofaktorer for forekomsten og udviklingen af ​​OAANK.

Før du taler om patogenese af OAANK, er det tilrådeligt at dvæle på risikofaktorer. Dette er vigtigt, fordi deres målrettede påvisning og rettidig eliminering kan have en betydelig indvirkning på at øge effektiviteten af ​​behandlingen. Konceptet risikofaktorer i dag er grundlaget for både primær og sekundær forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme.

Deres vigtigste træk er forstærkningen af ​​hinandens handlinger. Dette indebærer behovet for en kompleks virkning på disse øjeblikke, hvis korrektion er fundamentalt mulig (i verdenslitteraturen er der 246 faktorer, der kan påvirke forekomsten og aterosklerosens forekomst). Kort om forebyggelse af de vigtigste, kan du sige: "Stop med at ryge og gå mere."

De vigtigste og mest kendte etiologiske øjeblikke er alderdom, rygning, utilstrækkelig fysisk aktivitet, dårlig ernæring, arteriel hypertension, diabetes mellitus, dyslipidæmi.

Disse tegn bestemmer inddragelsen af ​​patienter i højrisikogruppen. Især ugunstig er kombinationen af ​​diabetes med hjerte-og karsygdomme (CHD). Rollen af ​​lipidmetabolismeforstyrrelser, der primært øger niveauet af lavdensitetslipoproteiner og reducerer alfa-cholesterol, er også velkendt.

Det er yderst ugunstigt for fremkomsten og fremgangen af ​​OAANK rygning, hvilket resulterer i:

• en stigning i koncentrationen af ​​frie fedtsyrer og et fald i niveauet af højdensitetslipoproteiner;
• En stigning i atherogeniciteten af ​​lipoproteiner med lav densitet på grund af deres oxidative modifikation;
• endoteldysfunktion ledsaget af et fald i syntesen af ​​prostacyclin og en stigning i thromboxan A2;
• proliferation af glatte muskelceller og en forøgelse af syntesen af ​​bindevæv i vaskulærvæggen;
• fald i blodfibrinolytisk aktivitet, stigning i fibrinogeniveau
• Forøgelse af koncentrationen af ​​carboxyhemoglobin og forringelse af iltmetabolismen
• øge trombocytaggregation og reducere effektiviteten af ​​antiplatelet lægemidler;
• Forværring af den eksisterende vitamin C-mangel, som i kombination med negative miljømæssige faktorer påvirker immunforsvarets mekanismer.

Sammen med en detaljeret analyse af forskellige parametre af lipidmetabolisme er virkningen på udviklingen af ​​aterosklerotisk homocysteinæmi vist. En stigning i plasma homocystein med 5 μmol / L fører til den samme stigning i risikoen for aterosklerose, som en stigning i kolesterolniveauet med 20 mg / dl.

En direkte korrelation blev fundet mellem høje homocysteinniveauer og kardiovaskulær dødelighed.

En positiv sammenhæng blev fundet mellem kardiovaskulære sygdomme og urinsyre niveauer, hvilket er ret sammenligneligt med andre metaboliske risikofaktorer. Den øgede koncentration af urinsyre øger oxygeneringen af ​​lipoproteiner med lav densitet, bidrager til lipidperoxidering og øger produktionen af ​​frie oxygengrupper.

Oxidativ stress og øget LDL oxygenation i arterievæggen bidrager til udviklingen af ​​aterosklerose. Særlig stærk afhængighed findes mellem niveauet af urinsyre og hypertriglyceridæmi og følgelig med overvægt. Når koncentrationen af ​​urinsyre er mere end 300 μmol / l, er de metaboliske risikofaktorer mere udtalte.

Der lægges i øjeblikket særlig vægt på trombogene risikofaktorer. Disse indbefatter forøget blodpladeaggregering, forhøjede niveauer af fibrinogen, faktor VII, plasminogenaktivatorinhibitor, vævsplasminogenaktivator, Willebrand-faktor og protein C samt et fald i koncentrationen af ​​antithrombin III.

Desværre er definitionen af ​​disse risikofaktorer i klinisk praksis ikke særlig realistisk og er af teoretisk snarere end praktisk betydning. For eksempel løses spørgsmålet om profylaktisk anvendelse af blodplade disaggregerende midler i praktisk arbejde udelukkende på basis af kliniske data; Imidlertid er der som regel ikke taget hensyn til tilstedeværelsen eller fraværet af laboratoriemarkører af thrombusdannelse.

Ifølge vores data har tidligere sygdomme hos lever og galdeveje, appendektomi eller tonsillektomi, der udføres i en ung alder, også betragtes som risikofaktorer for udviklingen af ​​OAANK, samt at spille professionel sport efterfulgt af en kraftig begrænsning af fysisk anstrengelse.

Disse risikofaktorer for forekomsten og udviklingen af ​​OAANK skal nødvendigvis tages i betragtning i diagnosalgoritmen for at identificere dem og efterfølgende mulig eliminering.

Forskernes opmærksomhed i de senere år tiltrak markører for betændelse. Inflammatoriske ændringer i den aterosklerotiske plaque antages at gøre den mere sårbar og øge risikoen for brud.

Mulige årsager til betændelse kan være smitsomme stoffer, især Chlamydia pneumoniae eller cytomegalovirus. En række undersøgelser viser, at kronisk arteriel væginfektion kan bidrage til atherogenese. Ikke-infektiøse faktorer, herunder oxidativ stress, modificerede lipoproteiner og hæmodynamiske forstyrrelser, der forårsager skade på endotelet, kan også forårsage betændelse.

Den mest pålidelige markør for inflammation betragtes som niveauet af C-reaktivt protein (det skal bemærkes, at det falder under lipidkorrigerende terapi, især ved anvendelse af statiner).

Under tilstande af iltmangel øges den anaerobe glycolys rolle, og efter den indledende aktivering sker dens gradvise hæmning indtil dets ophør. Akkumuleringen af ​​hydrogenioner, der forekommer med dette, ledsages af metabolisk acidose, som beskadiger cellemembraner.

Der er to faser af atherogenese. I første fase dannes en "stabil" aterosklerotisk plaque, som indsnævrer beholderens lumen og dermed forstyrrer blodgennemstrømningen, hvilket fører til mangel på arteriel cirkulation.

I anden fase opstår der en "destabilisering" af plakken, som bliver udsat for brud. Dens skade fører til dannelsen af ​​en blodpropp og udviklingen af ​​akutte vaskulære hændelser - myokardieinfarkt eller slagtilfælde samt kritisk lemmeriskæmi.

Patogenetiske læsioner af perifere arterier kan opdeles i tre grupper - aterosklerose, makro- og mikrovaskulitis (tromboangiitis obliterans, uspecifik aortoarteritis, Raynauds sygdom). Separat bør diabetisk mikroangiopati og aterosklerose, som udvikles på baggrund af diabetes mellitus (normalt type 2), overvejes.

De er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​udtalte autoimmune processer, en stigning i niveauet af immunkomplekser, der cirkulerer og i væv, perioder med forværring, hyppigere udvikling af trofiske lidelser og et "malignt" kursus.

Diagnostik OAANK.

Opgaverne ved de diagnostiske foranstaltninger i OAANK sammen med identifikation af risikofaktorer er:

• differentiering af vaskulære sygdomme fra sekundære vaskulære syndrom, der ledsager andre "ikke-vaskulære" sygdomme. Med andre ord taler vi om forskellen mellem det sande syndrom af intermitterende claudikation, som karakteriserer et bestemt stadium af nedsat arteriel insufficiens fra en række andre klager, der oftest er relateret til neurologiske lidelser eller manifestationer af patologien i muskuloskeletalsystemet;

• bestemmelse af den nosologiske form for vaskulær sygdom, især differentieringen af ​​atherosclerose obliterans, uspecifik aorto-arteritis, tromboangiitis obliterans, diabetisk angiopati og andre mere sjældent forekommende vaskulære læsioner. Det skal bemærkes, at dette har en klar praktisk betydning, der påvirker valget af medicinsk taktik og prognose af sygdommen;

• etablering af lokalisering af okklusiv-stenotisk læsion af blodkar, hvilket er vigtigt først og fremmest at beslutte muligheden for kirurgisk behandling og dens egenskaber;

• identifikation af samtidige sygdomme - diabetes mellitus, arteriel hypertension, koronar hjertesygdom osv. Det er især vigtigt at vurdere graden af ​​atherosklerotisk læsion i andre vaskulære regioner (multifunktionelle af den aterosklerotiske proces), som kan have en betydelig indvirkning på behandlingstaktikken ;

• Gennemførelse af laboratorieundersøgelser, blandt hvilke det vigtigste er vurderingen af ​​lipidmetabolisme. Samtidig er det fuldstændig utilstrækkeligt at bestemme kun total cholesterol. Det er nødvendigt at have data om niveauet af triglycerider, lipoproteiner med lav og høj densitet ved beregning af aterogenicitet;

• vurdering af sværhedsgraden af ​​arteriel insufficiens Til dette formål anvendes Fontaine-Pokrovsky-klassificering som regel baseret på de kliniske manifestationer af iskæmi.

Klassificering af sværhedsgraden af ​​arteriel insufficiens i underbenet hos patienter med OAANK

Klassifikationen er baseret på vurderingen af ​​muligheden for at gå, dvs. rejste før smerteafstanden i meter. Det har brug for afklaring, dvs. forening af ganghastighed (3,2 km pr. time) og alvorligheden af ​​iskæmisk smerte i det berørte underben (enten afstanden til smertefri gang eller den maksimalt tolererede iskæmiske smerte).

Hvis patienten med kompenserede stadier af arteriel insufficiens tillader denne metode, selv om den med en vis subjektivitet er i stand til at modtage og anvende de oplysninger, der er opnået i klinisk praksis, så er der i en tilstedeværelse af "smerte af hvile" en anden tilgang til vurdering af forekomsten og sværhedsgraden af ​​dette syndrom.

To kliniske tilgange er mulige her - fastsættelse af det tidspunkt, hvor patienten kan holde det berørte lem i en vandret position, eller spørge hvor mange gange patienten skal sænke de berørte lemmer ud af sengen om natten (begge indikatorer korrelerer med hinanden).

I nærværelse af trofiske lidelser estimeres omfanget af læsionen, tilstedeværelsen af ​​ødemets ødem, udsigten til at bevare en del af lemmerne eller behovet for "høj" amputation. På disse stadier af arteriel insufficiens er instrumental diagnostiske metoder vigtigere.

Løbebåndet (løbebåndet), specielt avanceret (med registrering af LTP og dens opsvingstid) giver mere objektive oplysninger om vurderingen af ​​gangevnen.

I klinisk praksis udføres det sjældent på grund af tilstedeværelsen af ​​svære comorbiditeter (IHD, arteriel hypertension osv.) Og den hyppige skade på muskuloskeletalsystemet hos de fleste patienter. Desuden forhindrer dekompenserede former for kronisk arteriel insufficiens (kritisk iskæmi af det berørte lemmer) dens gennemførelse.

Begrebet "kritisk iskæmi" blev aktivt brugt i klinisk praksis efter offentliggørelsen af ​​de europæiske konsensusdokumenter (Berlin, 1989), hvor hovedkendetegnene for denne tilstand blev kaldt "smerte ved hvile", hvilket svarer til 3. fase af den nedre del af arteriel insufficiens.

Samtidig kan værdien af ​​blodtrykket i benene være så høj som 50 mm Hg. Art., Og under denne værdi. Med andre ord er 3. etape opdelt i underlag Za og Zb. Deres væsentligste forskel er tilstedeværelsen eller fraværet af iskæmisk hævelse af foden eller underbenet og den tid, hvor patienten kan holde benet vandret.

De "første manifestationer" i 4. fase blev også tilskrevet kritisk iskæmi, som efter vores mening også kræver præcisering. Det er nødvendigt at skelne sager, når det er muligt at begrænse amputationen af ​​fingrene på det berørte lem eller en del af foden (4a) med udsigt til at opretholde støttefunktionen, og disse former, når der er behov for "høj" amputation og dermed tab af støttefunktionen af ​​lemmerne (4b).

Et andet punkt, der skal præciseres, er fase 1, hvortil subkliale tilfælde af kronisk arteriel insufficiens skal tilskrives.

Muligheden for deres isolation optrådte på grund af indførelsen af ​​duplex angioscanning i klinisk praksis og fremkomsten af ​​begreberne "hæmodynamisk ubetydelig" og "hæmodynamisk signifikant" plak.

Anvendelsen af ​​denne ændrede klassificering (tabel 1) gør det muligt at definere og individualisere den medicinske taktik væsentligt og vurdere effektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger.

Tabel 1. Klassificering af sværhedsgraden af ​​arteriel insufficiens i den nedre del (modificeret version)

Konservativ behandling af patienter OAANK.

Studerende af lægehjælp til OAANK-patienter omfatter en distriktsklinik (hvor kirurger beskæftiger sig med behandling af OAANK-patienter) og et hospital (specialiserede afdelinger inden for vaskulær kirurgi, kirurgi eller terapeutiske afdelinger).

Det antages, at der er et nært forhold mellem dem og forståelsen af, at den grundlæggende komponent i behandlingsprocessen hos patienter med kronisk udslettende sygdom i arterierne i underekstremiteterne (HO3ANK) er terapi udført på ambulant basis.

Den hurtige vækst og succes med vaskulær kirurgi fører nogle gange til glemsel om konservative behandlingsmetoder, som ofte er begrænset til individuelle kurser på intensivpleje udført på hospitalet.

Den nuværende situation i den angiologiske praksis er præget af den gradvise anerkendelse (hidtil desværre langt fra fuldstændig) af den grundlæggende rolle af tilstrækkelig konservativ terapi for at forbedre de langsigtede resultater af kirurgiske indgreb på fartøjerne.

Der kommer en forståelse for behovet for at øge niveauet for ambulant pleje og tilrettelæggelsen af ​​dispensary control system for patienter OAANK.

Desværre er der stadig ingen videnskabeligt baseret og dokumenteret klinisk praksis program til behandling af patienter med OAANK. Den rolle konservativ terapi udført på ambulant basis, som den grundlæggende behandling af patienter med denne patologi, er ikke defineret.

Det overvældende flertal af undersøgelser (og dermed publikationer) om problemet med konservativ behandling af OAANK er som hovedregel arten af ​​evaluering af effektiviteten af ​​individuelle lægemidler eller andre metoder til behandling af disse patienter. Der er praktisk taget ingen publikationer om systemtilgangen til behandling af patienter med OAANK.

Sammenligning af resultaterne af OAANK-behandling viste, at dets effektivitet i et specielt ambulant angiologisk center er signifikant højere end i den sædvanlige klinik, hvor kun ca. 40% af de positive resultater blev noteret (ingen sygdomsforløb).

I det angiologiske center er dette tal i gennemsnit 85%, og det har været stabilt i løbet af de sidste 10 år. Resultatet af effektiv behandling af OAANK er en signifikant forbedring af patienternes livskvalitet, dvs. karakteristika af fysisk, psykologisk, følelsesmæssig og social funktion baseret på hans subjektive opfattelse.

Vores erfaring med den konservative behandling af patienter med OAANK under betingelserne for ambulant praksis giver os mulighed for at trække en række konklusioner, som skitseret nedenfor.

De grundlæggende principper for behandling af patienter OAANK:

• Konservativ terapi er nødvendig for absolut alle OAANK patienter, uanset sygdomsstadiet;
• ambulant behandling er grundlæggende;
• behandling i patienten, herunder operation, er kun et supplement til ambulant konservativ behandling;
• Konservativ behandling af patienter med OAANK bør være kontinuerlig;
• patienter skal informeres
• din sygdom, principper for behandling og kontrol med din tilstand

De vigtigste behandlingsretninger:

• eliminering (eller reduktion af indflydelse) af risikofaktorer for udvikling og udvikling af sygdommen med særlig vægt på målt fysisk aktivitet;
• hæmning af øget trombocytaktivitet (antiplateletterapi), som gør det muligt at forbedre mikrocirkulationen, reducere risikoen for dannelse af thrombus og begrænse aterogeneseprocessen i vaskulærvæggen. Denne behandlingsretning bør være kontinuerlig. Det primære lægemiddel, der anvendes til dette formål, er aspirin, som gradvist erstattes af mere effektive midler (clopidogrel, ticlodipin);
• lipidsænkende behandling, som omfatter at tage forskellige farmakologiske midler samt en afbalanceret kost, fysisk aktivitet, rygestop
• tage vasoaktive lægemidler, der hovedsageligt påvirker makro- og mikrocirkulationen - pentoxifyllin-, dipyridamol-, nikotinsyrepræparater, buflomedil, pyridinolcarbomat, mydocalm osv.;
• forbedring og aktivering af metaboliske processer (solkoseryl eller aktovegin, tanakan, forskellige vitaminer), herunder antioxidanter (tager forskellige farmakologiske midler, stopper rygning, øget fysisk aktivitet osv.);
• Ikke-farmakologiske metoder - fysioterapi, kvantemoterapi, behandling af sanatorium-udvej, generel fysisk kultur, træning i gang - som hovedfaktorstimulerende sikkerhedsstillelse.
• Separat er det nødvendigt at allokere lægemidler til multifunktionelle handlinger, især prostanoider (PGE1 - vazaprostan, alprostan) - den mest effektive til behandling af alvorlige og kritiske kredsløbssygdomme i ekstremiteterne.

Det skal bemærkes, at vazaprostan, der blev indført i klinisk praksis i 1979, ændrede vores holdning til mulighederne for konservativ behandling af sådanne tunge patienter radikalt.

Meget effektive og systemiske enzym terapi medicin (wobenzym og phlogenzyme). Multipurpose lægemidler i varierende grad fører til forbedret mikrocirkulation, hæmning af forhøjet blodplader og leukocytaktivitet, aktivering af fibrinolyse, forøget immunitet, nedsat ødem, kolesteroltal og en række andre virkninger.

I praktisk arbejde skal alle ovennævnte behandlingsretninger gennemføres. Doktorens opgave er at bestemme de stoffer, der er optimale for en given klinisk situation (eller ikke-farmakologiske midler) - som repræsenterer hver behandlingsretning under hensyntagen til effektforstærkningen.

Med hensyn til eliminering af risikofaktorer (hvis dette er muligt i princippet), bør dette søges i alle tilfælde, og dette vil altid bidrage til succes i behandlingen som helhed.

Det skal bemærkes, at gennemførelsen af ​​denne opgave i høj grad afhænger af patientens forståelse af sygdommens art og principperne for behandling. Lægenes rolle i dette tilfælde er evnen til overbevisende og i en tilgængelig form til at forklare de negative konsekvenser af disse faktorer. Begrænsning af virkningerne af risikofaktorer omfatter også en række lægemiddelvirkninger.

Dette angår korrektionen af ​​lipidudveksling, ændringer i blodstørkningssystemet, reducerende homocystein (folsyre, vitamin B6 og B12), urinsyre (modtagelse allopurinol, losartan, ieradipina) og så videre.

Vi overvejer anvendelsen af ​​blodpladeantaggregeringsmidler, det vil sige et af de vigtigste områder inden for farmakoterapi hos patienter med OAANK. hæmmere af forøget trombocytaktivitet, som udvikler sig, når arterievæggen er beskadiget.

Disse lægemidler reducerer blodpladens sekretoriske funktion, reducerer deres adhæsion til endotelet, forbedrer endotelfunktionen og stabiliserer aterosklerotiske plaques, hvilket forhindrer udviklingen af ​​akutte iskæmiske syndromer.

Klinisk manifesteres dette i forbedringen af ​​mikrocirkulationen, et fald i risikoen for trombose, inhibering af atherogenese, en stigning i evnen til at gå, dvs. regression af arteriel insufficiens i underekstremiteterne.

Antiplatelet lægemidler omfatter først og fremmest aspirin (dosis fra 50 til 325 mg pr. Dag). Imidlertid er dens ulemper - ulcerogen virkning, dårlig forudsigelighed af effekten med manglen på klar dosisafhængighed - væsentligt begrænset dets kliniske anvendelse.

Disse mangler er praktisk taget blottet for selektive antagonister af blodpladereceptorer for ADP fra gruppen thienopyridiner - især clopidogrel (hydrofluorid) og ticlopidin (tiklo).

Narkotika tolereres godt og kan bruges i lang tid. Den sædvanlige terapeutiske dosis af clopidogrel er 75 mg pr. Dag, ticlopidin - 500 mg pr. Dag. For at opnå en hurtig virkning (hvilket kan være nødvendigt først og fremmest ved kardiologisk praksis) anvendes doser (300 mg clopidogrel eller 750 mg ticlopidin en gang og derefter skifte til en standarddosis).

Forbedring af anti-blodplade-effekten kan opnås ved at kombinere aspirin med præparater af thienopyridin-gruppen (flussyre, ticlo, tiklid). Dette bør ske i tilfælde af alvorlige aterosklerotiske lidelser (for eksempel et tidligere hjerteanfald eller iskæmisk berøring).

Effektiviteten af ​​denne tilgang er også begrundet i hyppige tilfælde af aspirinresistens. Det skal understreges, at antiplatelet-lægemidler forstærker virkningen af ​​mange andre lægemidler, især pentoxifyllin, nikotinsyre, dipyridamol. Reduktion af forøget trombocytaktivitet bidrager også til at holde op med at ryge, øge fysisk anstrengelse, lipidsænkende behandling.

Trombocytterapiens rolle hos patienter med diabetes mellitus er ekstremt vigtig, for hvilken udviklingen af ​​mikroangiopati og dens mest alvorlige form, neuropati, er særligt karakteristiske.

En anden ikke mindre vigtig område af konservativ behandling af patienter OAANK er korrektion af lipidmetabolismelidelser, herunder farmakoterapi (statiner omega-3 gruppe præparater af hvidløg, calciumantagonister, antioxidanter), øget fysisk aktivitet, rygestop, en afbalanceret kost, der primært udbyder fravær overspisning, begrænsning af animalske fedtstoffer og kulhydrater.

Denne retning er også obligatorisk og for livet kan den realiseres både som en kontinuerlig dosis af et af de ovennævnte lægemidler (sædvanligvis fra gruppen af ​​statiner eller fibrater) og skiftevis tager forskellige lægemidler også indflydelse på lipidmetabolisme, men mindre udtalte.

Det terapeutiske lipidsænkende middel er udviklet i klinikken for fakultetkirurgi hos den russiske stat, Medical University Fishant-S. Det er et biologisk aktivt kosttilskud baseret på hvid olie (den reneste fraktion af vaselinolie) og pectin. Som resultat heraf skabes en kompleks multikomponent mikroemulsion, der bidrager til forbedringen af ​​metaboliske processer.

Fishant-S kan også tilskrives aktive chelatorer. Grundlaget for dets handling er blokade af galdesyrer enterohepatiske kredsløb (udført ved hjælp af hvid olie inde i pektin-agar kapslen) og deres evakuering fra kroppen. Pektin og agar-agar, som er en del af FISHANT-S, hjælper også med at normalisere tarmmikrofloraen.

Forskellen i dette værktøj er inertien af ​​dets bestanddele, som ikke absorberes i mave-tarmkanalen og ikke forringer leverfunktionen. Som følge heraf reduceres niveauet af kolesterol og dets fraktioner i kroppen betydeligt. FISHANT-S tages en gang om ugen. Ved modtagelse er det måske en kortvarig afslapning af stolen.

En stigning i antioxidantaktivitet i blodet indebærer rygestop, fysisk aktivitet og farmakoterapi (vitaminer E, A, C, hvidløgspreparater, naturlige og syntetiske antioxidanter).

Det formål at modtage vasoaktive lægemidler er en direkte virkning på hæmodynamik, især i vaskulær tonus og mikrocirkulationen (pentoxifyllin, dipyridamol, prostanoider, nikotinsyrederivater lægemidler reopoligljukin, buflomedil, naftidrofuryl, piridinolkarbomat, calcium dobesilat, sulodexid, etc.).

Til korrektion af metaboliske lidelser under anvendelse af forskellige vitaminer, mineraler, på systemisk enzymterapi, Tanakan, solkoseril (aktovegin), immunomodulatorer, ATP, AMP, dalargin et al. Er også vigtigt normalisering af funktionen af ​​mavetarmkanalen (eliminere dysbiosis).

Det anvendes i stigende grad til behandling af OAANK systemisk enzymterapi, virkningsmekanismer som i vid udstrækning svarer til de patogenetiske træk ved sygdommen, der bidrager til forbedring af mikrokredsløbet, reducere niveauet af atherogene lipoproteiner, øge immunitet.

Varigheden af ​​behandlingen kan variere meget, men skal være mindst 3 måneder.

I større sygdommens sværhedsgrad (kritisk iskæmi, trofiske sår, diabetisk mikroangiopati) skal først anvende Phlogenzym (2-3 tabletter tre gange om dagen i mindst 1-2 måneder, mere afhængigt af den kliniske situation) derefter vobenzim (4-b tabletter 3 gange om dagen).

Konservativ behandling af patienter med OAANK omfatter også træning - næsten den eneste begivenhed, der stimulerer blodtryk i blodet (1-2 timer gang om dagen med opnåelse af iskæmisk smerte i det berørte lem og et obligatorisk stop for hvile).

Fysioterapi og sanatorium-terapi-behandling spiller også en vis positiv rolle i det generelle behandlingsprogram for patienter med OAANK.

Vi er overbeviste om, at behandling af patienter med OAANK ikke kan være effektiv uden brug af specialtidsregistreringskort. Uden dem kan hverken patienten eller lægen klart gennemføre og overvåge de fremsatte anbefalinger.

Derudover er de nødvendige for at opretholde kontinuiteten i behandlingen udført af forskellige institutioner. Dette kort skal opbevares af både patienten og den behandlende læge. Dens tilstedeværelse tillader også en mere koordineret implementering af terapeutiske foranstaltninger, som anbefales af de medicinske konsulenter. Regnskabsmæssig behandling af forbrug af lægemidler er også lettere.

Vi anser en sådan tilgang til behandling af patienter med OAANK for at være økonomisk fordelagtig, fordi det i det overvældende flertal af patienterne er muligt at standse progressionen af ​​nedsat arteriel insufficiens i den nedre del. Ifølge vores beregninger er omkostningerne ved den enkleste behandlingsmulighed for OAANK-patienter ca. 6.5 tusind rubler om året.

Med brugen af ​​dyrere stoffer, der er nødvendige for mere alvorlige stadier af sygdommen, øges op til 20 tusind rubler, med dekompensering af perifer blodcirkulation, til 40.000 rubler. Udgifter til rehabiliteringsaktiviteter (både hos patienten og lægeinstitutionerne) er særligt høje i tilfælde af amputation af det berørte lem.

Derfor synes en rettidig og tilstrækkelig og effektiv behandling at være berettiget, både klinisk og økonomisk.

Endnu en gang finder vi det nødvendigt at understrege betydningen af ​​opfølgning i centrum for organisationen af ​​den medicinske proces i OAANK.

Det omfatter:

• Høring af patienter mindst 2 gange om året, og oftere i svære stadier af arteriel insufficiens. Samtidig overvåges opfyldelsen af ​​lægens recept, der gives yderligere anbefalinger;

• bestemmelse af effektiviteten af ​​behandlingen ved
- vurdering af muligheden for at gå i trin, som skal registreres på ambulantkortet (registrering i meter er unøjagtig)
- bestemme den aterosklerotiske process dynamik, både i arterierne i de nedre ekstremiteter og i andre vaskulære regioner ved anvendelse af ultralyd angioscanning
- registrering af ankel-brachialindeksets dynamik som den vigtigste og mest tilgængelige indikator, der karakteriserer tilstanden af ​​perifer blodcirkulation
- kontrol med lipidmetabolisme

Behandling af samtidige sygdomme er vigtig. Først og fremmest henviser dette til kranspulsår, cerebrovaskulær insufficiens, arteriel hypertension og diabetes mellitus. De kan have en betydelig indvirkning på arten af ​​behandlingsprogrammet for patienter med OAANK og dets prognose.

Efter at have kendskab til ovennævnte installationer opstår der et helt logisk spørgsmål - hvem skal implementere dem i praksis? I øjeblikket udføres ankologerterapeutens funktioner på grund af etablerede traditioner af poliklinikker, hvis avancerede træning kræver tilrettelæggelse af et system til deres uddannelse.

I fremtiden er det nødvendigt at organisere angiologiske kabinetter i polyklinikken og senere interpolykliniske angiologiske centre, hvor det mest kvalificerede medicinsk personale og mere moderne diagnostiske udstyr skal koncentreres efter godkendelsen af ​​specialiteten "Angiologi og vaskulær kirurgi" og løsningen af ​​personaleproblemer.

Disse centres hovedfunktion er rådgivende arbejde. I øjeblikket forbliver den vigtigste "leder" af behandlingsprocessen hos OANKK kirurgen på distriktsklinikken.

På baggrund af mange års erfaring mener vi, at tilstrækkelig konservativ terapi, der hovedsageligt foregår på ambulant basis, kan øge antallet af tilfredsstillende resultater af behandling af ekstremiteterne i kronisk arteriel insufficiens betydeligt. Gennemførelsen af ​​denne opgave kræver ikke involvering af væsentlige materielle ressourcer.