Ankyloserende spondylitis - hvad det er, forårsager symptomer hos kvinder og mænd, behandling, komplikationer

Ankyloserende spondylitis (ankyloserende spondylitis) er en reumatisk kronisk systemisk betændelse i leddene, hovedsageligt rygsøjlen, med en skarp begrænsning af patientens mobilitet, dannelsen af ​​marginale knoglevækst på ledfladerne og ligamentbenifikation. For første gang blev symptomerne på sygdommen beskrevet i detaljer i 1892 af den russiske akademiker V.M. Spondylitis. Ved navn på forskerpatologien og fik navnet.

Hvad er ankyloserende spondylitis, hvad der forårsager og symptomer, og hvorfor det er vigtigt at starte behandlingen i tide for at forhindre irreversible processer i kroppen, vi vil se nærmere på artiklen.

Ankyloserende spondylitis: Hvad er det?

Ankyloserende spondylitis er en systemisk kronisk inflammatorisk sygdom i led og ryg, der tilhører gruppen af ​​seronegativ polyarthritis. Mænd i en alder af femten til tredive år er overvejende påvirket af denne sygdom, og deres antal er fem til ti gange større end antallet af smittede kvinder.

Mekanikken ved ankyloserende spondylitis er, at den inflammatoriske proces påvirker rygsøjlens ledd, de store (og i nogle tilfælde små) led i ekstremiteterne, leddene i sakrummet med iliac bækkenet, hvilket fører til fuldstændig ustabilitet hos patienten. Ud over det osteoartikulære system udvikler patologi sig i de indre organer - nyrerne, hjertet, iris. Kombinationer af disse læsioner kan være forskellige.

• Sygdommen forårsager moderate til moderat alvorlige smerter lokaliseret i lårbenet og ryggen, især om morgenen.
• Fysisk aktivitet hele dagen hjælper med at reducere smerte.
• De første tegn på ankyloserende spondylitis forekommer i ungdomsårene eller efter 30 år.
• Som sygdommen skrider frem, øges symptomerne. Mere ankyloserende spondylitis påvirker mænd.

I ca. 5% af tilfældene begynder sygdommen at manifestere sig i barndommen. Hos børn begynder sygdommen at påvirke knæ og hofteflader, fem store tæer. Senere påvirker sygdommen allerede rygsøjlen.

klassifikation

• central

• Rizomelicheskaya

• perifer

• skandinavisk

etape:

• Den indledende fase er kendetegnet ved en lille svækkelse af mobiliteten af ​​de ramte led. Ved radiologisk undersøgelse kan tegn på Bakhterevs sygdom være fraværende.
• Moderat stadium, tegn på hvilke kan være delvis ankylose af den berørte led og indsnævring af dens hul. Symptomer på artropati er stigende i klinikken.
• Senest stadium - udviklingen af ​​irreversibel ankylose og ophobning af mineralsalte i ledbåndene, som er manifesteret af en fuldstændig mangel på bevægelse i leddet.

grunde

Udviklingen af ​​ankyloserende spondylitis bidrager til forstyrrelsen af ​​kroppens immunsystems normale funktion, når leukocytter begynder at ødelægge bruskvæv og tage det til en fremmed. Hvide blodlegemer forårsager en inflammatorisk proces, når de dør. Makrofager, der skynder sig i midten af ​​betændelse, aktiverer kroppens beskyttelsesressourcer, som søger at genoprette beskadiget bruskvæv, erstatte det med knogle.

Som følge heraf opstår ankylose - leddene går sammen med fuldstændigt tab af deres mobilitet.

Immunkeller i ankyloserende spondylitis angriber ikke kun rygsøjlen. Store ledd kan lide. Oftere påvirker sygdommen leddene i underbenene. I nogle tilfælde udvikler den inflammatoriske proces i hjertet, lungerne, nyrerne og urinvejen.

1. Arvelighed. Nogle gange er der tilfælde af "familiens sygdom", når Bechterews sygdom diagnosticeres straks hos 2-3 familiemedlemmer. Også hos 90% af patienterne påvises et specielt HLA B27-gen. Hos friske mennesker findes den kun i 7% af tilfældene.
2. Infektionssygdomme. Denne faktor er ikke fuldt ud etableret. Der har været en forbindelse mellem ankyloserende spondylitis og forekomsten af ​​urogenitale, intestinale eller streptokokinfektioner i historien.
3. Immunforstyrrelser. Øgede niveauer af nogle immunoglobuliner (IgG, IgM, IgA) og immunkomplekser.

Patientens hovedalder er 15-40 år, 8,5% er syge ved 10-15 år, og blandt folk efter 50 år er sygdommens udbrud ekstremt sjælden. Mænd med ankyloserende spondylitis er syge 5-9 gange oftere, men nogle forfattere siger, at ca. 15% af kvinderne er blandt alle patienterne.

Symptomer på ankyloserende spondylitis hos voksne

Hvert stadium af ankyloserende spondylitis ledsages af karakteristiske symptomer. Faren for sygdommen ligger i diagnosens kompleksitet i de tidlige stadier, da lignende tegn ledsager andre degenerative patologier i rygsøjlen (osteochondrosis, spondylosis), reumatoid arthritis. Ofte lærer patienten om den forfærdelige diagnose allerede med den eksisterende stivhed i leddene.

De vigtigste symptomer på ankyloserende spondylitis omfatter:

• øget træthed
• begrænset spinal mobilitet;
• stivhed ved krydset af sacrum med ilium;
• søvnforstyrrelser i de tidlige morgentimer forårsaget af smerte;
• rygsmerter og hofte led smerter;
• svær vejrtrækning forårsaget af skader på sternoklavikulære ledd
• bursitis og arthritis;
• krumning af rygsøjlen og en konstant stilling i opretstående stilling, kendetegnet ved hældningen af ​​overkroppen fremad;
• fuldstændig immobilitet (i senere stadier af sygdommen).

Under ankyloserende spondylitis forekommer kedelig langvarig smerte i lumbosakralområdet. I begyndelsen oplever patienterne kriser, efterhånden stiger deres varighed, og som følge heraf strækker de sig i flere dage. Nærmere om morgenen bliver smerterne skarpere, og ved deres manifestations styrke kan de betegnes som "inflammatorisk rytme af smerte".

Den første fase af sygdommen er karakteriseret ved udseendet af følgende symptomer:

• Stivhed i rygsøjlen, der udvikler sig efter opvågnen og længe opholder sig i samme kropsholdning, der går efter at have udført gymnastik øvelser;
• Smerter og ubehag i sakrummet, lårleddene
• Smerter i brystområdet i en cirkel, forværret af hoste, dyb vejrtrækning;
• Følelse af mangel på luft, tryk i brystet;
• Hurtig træthed, nedsat præstation.

I det sene stadium af ankyloserende spondylitis forekommer:

• Tegn som er karakteristiske for radiculitis forekommer. Uacceptabel smerte, tinning af rygsøjlen og følelsesløshed i lemmerne vises.
• Blodforsyningen til hjernen falder.
• Kvælning. Sådanne angreb opstår på grund af den reducerede mulighed for bevægelse af brystet. Dette indebærer, at hjertet, lungerne og andre store fartøjer komprimeres;
• Øget blodtryk.
• Rygrad. På grund af det faktum, at ledbåndene og leddene stiver, er der et fald i dets mobilitet.

Sygdommen manifesteres ikke kun af muskuloskeletale problemer, men også af symptomer på læsioner af andre organer: øjeniris er ofte påvirket (iridocyclitis udvikler), hjertet (perikarditis), vejrtrækningen er svækket på grund af brystets deformitet,

Forskellen mellem osteochondrose og ankyloserende spondylitis

Tegn på hvilke patienten med ankyloserende spondylitis kan nøjagtigt skelnes fra en person, der lider af osteochondrose:

Ankyloserende spondylitis: En beskrivelse af patologien, etiologiske og patogenetiske faktorer

Ofte er kroniske smerter i rygsøjlen en konsekvens af osteochondrose eller slidgigt og er forårsaget af ødelæggelsen af ​​bindevæv og intervertebral brusk og betændelse. Men nogle gange er disse symptomer et tegn på en meget farlig og vanskelig behandling af patologi - ankyloserende spondylitis (eller spondylarthritis), der kaldes Bechterews sygdom.

Mange videoer på internettet, videnskabelige publikationer er afsat til denne patologi, men på trods af resultaterne af moderne medicin er årsagen til patologien stadig ikke kendt for visse.

Sygdommen er systemisk og påvirker ikke kun rygsøjlen, men også store og perifere led, koronarbeholdere, hjerteventiler og myokardium, organer i bronchopulmonale, nervøse, urinveje, øjne. Det er polymorfismen af ​​de kliniske tegn, der karakteriserer Bechterews sygdom, hvilket gør diagnosen vanskelig. Og selv den behandling, der startes i de tidlige stadier, hjælper ikke i alle tilfælde, og i mange patienter slutter patologien i et handicap.

Kun Bechterews sygdom forårsager en total læsion af rygsøjlen, da hele ryggen fra nakke til sakrum er involveret i den patologiske proces, og ribbenene, bækkenet og leddene på stammen bliver ankylosed.

Bechterews sygdom har været kendt siden oldtiden. Karakteristiske ændringer i skeletet blev fundet under arkæologiske udgravninger i egyptiske mumier. I midten af ​​1500-tallet blev flere tilfælde af ankyloserende spondylitis beskrevet for første gang i den berømte Anatomy-bog af Realdo Colombo "Anatomy". Meget senere i slutningen af ​​1700-tallet beskrev og viste læge B. Connor skelet af en person, hvis ribber, sacrum, lændehvirvler og bækken var vokset sammen og dannet en enkelt knogle.

Men arbejdet hos den russiske neurolog V.M. Bekhtereva, observationer af den tyske læge A. Strumpel og hans franske kollega P. Marie. Det var deres arbejde, der dannede grundlaget for moderne ideer om ankyloserende spondylitis, derfor en mere korrekt formulering af dets navn - Bechterews sygdom - Strumpel - Marie.

Patologienes udbredelse er ca. 1,5%. Den begynder i en ung alder (fra 15 til 30 år), hvor toppen af ​​kliniske symptomer starter ved 24 år. Hos personer over 40 år udføres en lignende diagnose kun i isolerede tilfælde. Mænd lider af spondylitis 5 til 9 gange oftere end kvinder.

Indtil for nylig er den nøjagtige årsag til forekomsten af ​​ankyloserende spondylitis ikke blevet fastslået. Eksperter var kun sikre på, at udviklingen af ​​denne patologi er genetisk bestemt. Nu mener lægerne, at den førende er den autoimmune mekanisme for forekomsten, som begynder under påvirkning af antigenet HLA B27. Risikoen for spondylarthrose hos et barn, der har en eller begge forældre lidt af denne sygdom, er ca. 30%. Risikofaktorer for udvikling af patologi er infektioner (især det urogenitale system og fordøjelseskanalen), især dem der fremkaldes af bakterier af slægten Klebsiella (sås hos 75% af patienterne med spondyloarthrose), Yersinia.

Patogenesen er heller ikke fuldt ud forstået. Men i det sidste årti er rollen som tumor nekrose faktor α (TNF α) opdaget af onkologer i udviklingen af ​​inflammatoriske og andre lidelser i bindevævet, blevet undersøgt aktivt. Med nederlaget for spondyloarthrosis i sacroiliac jointen detekteres en høj koncentration af denne biologisk aktive forbindelse. Desuden har eksperter fundet, at TNFa stimulerer frigivelsen af ​​andre inflammatoriske mediatorer og deres destruktive virkning på bruskvæv.

Det er vanskeligt at diagnosticere ankyloserende spondylitis på et tidligt stadium, selv med brugen af ​​MR og andre moderne teknologier. Patologisk behandling omfatter et kompleks af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, pulsbehandling med kortikosteroidhormoner og cytostatika. For nylig er genterapi blevet udbredt, men den udbredt anvendelse er begrænset af de høje omkostninger ved medicin i denne gruppe. For patienter diagnosticeret med ankyloserende spondylitis er daglig gymnastik, der består af et sæt specialdesignede øvelser, obligatorisk. Kun hvis alle anbefalinger fra lægen overholdes, kan patologiens progression standses og handicap forhindres.

Ankyloserende spondylitis: Klassifikationsprincipper

Klassificeringen af ​​ankyloserende spondyloarthritis er baseret på lokalisering af læsioner og følgelig intensiteten af ​​kliniske symptomer.

Bechterew syndrom er følgende typer:

• Central. Det forekommer i halvdelen af ​​sygdommens tilfælde, påvirker hovedsageligt ryggenes struktur.
• Perifer. Den næst mest almindelige form. Udover rygsøjlen indgår store ledd i benene i processen. Oftere diagnosticeret i 10-15 år.
• Root (et andet navn er rhizomelic). Ryg og tilstødende store led - hofte og skulder - påvirkes.
• Skandinavisk. En sådan spondylitis fejrer sjældent. Den patologiske proces i rygsøjlen kombineres med betændelse i tæppens perifere led og tæskens falanxer. Ofte er denne type sygdom forvekslet med reumatoid arthritis.

Derudover er Bechterew syndrom klassificeret efter symptomernes hastighed. Således er der en langsomt progressiv form for patologi, en langsomt progressiv form med en periodisk forandring af eksacerbation og remission, der hurtigt udvikler sig, hvilket i en ret kort tid slutter med sammensmeltningen af ​​strukturerne i knoglen og bruskvævet i rygsøjlen og tilstødende led, ribber. Septisk Bechterew syndrom betragtes som den farligste form, som sammen med de "traditionelle" symptomer på muskuloskeletale systemet forårsager skade på indre organer.

Ankyloserende spondylitis: klinisk billede og diagnostiske metoder

Patologi udvikler sig gradvist, med det første tegn er en lille smerte i lænderegionen, som, som sygdommen skrider frem, bliver mere intens og spredes til andre strukturer i rygsøjlen. I modsætning til andre læsioner i muskuloskeletale systemet bliver smerten mere intens med hvile, især efter 2-3 om morgenen eller om morgenen, og efter at være vågnet svækkes eller forsvinder let gymnastik.

Derefter manifesteres Bechterews sygdom i form af stivhed i ryggenes mobilitet, som i nogle tilfælde forekommer ubemærket af mennesker og kun opdages ved en særlig undersøgelse.

Sommetider er smertesyndromet fraværende, og patologien manifesterer et fald i rygsøjlens funktionelle aktivitet.

Også karakteristisk symptom er den gradvise udjævning af fysiologisk lordose og kyphose i ryggen. Lenden bliver flad, hagen bliver gradvist presset til brystet. Patologiske ændringer, der ledsager ankyloserende spondylitis udvikler sædvanligvis fra bund til top, så stivhed i livmoderhalskvarteret manifesteres i de senere stadier.

Hvis smerte og begrænsning af mobilitet i den øverste del af kroppen optrådte i de tidlige stadier af ankyloserende spondylitis, indikerer dette en dårlig prognose for sygdommens forløb.

Sammen med et fald i rygsøjlens fleksibilitet dækker ankylose leddene, der forbinder ribbenene med brysthvirvlerne. Dette fører til begrænsning af åndedrætsbevægelser og reduceret ventilation, som bidrager til udviklingen af ​​kroniske læsioner i luftvejene. Nogle patienter bemærker endvidere smerte og stivhed i skulder-, hofte-, temporomandibulære led i sjældne tilfælde - ubehag og hævelse af leddene i arme og ben, smerteimpulser i brystbenet.

I modsætning til arthritis og lignende læsioner af bruskvæv ledsages ankyloserende spondylitis ikke af dets ødelæggelse, men det fører til et markant tab af funktionel aktivitet.

Patologi forårsager ofte forstyrrelse af andre organer. Næsten en tredjedel af patienterne har øjenlæsioner, især iridocyclitis og uveitis. Desuden er disse sygdomme præget af et akut indgreb med ubehag eller alvorlig smerte og brændende i øjet, rødme, hævelse, rive. Efter en tid udvikler fotofobi sig, der opstår sløret syn. Normalt er skaden på synets organer ensidig, men er tilbagevendende i naturen.

Sekundære patologier i det kardiovaskulære system er på andenpladsen. Bechterews sygdom forårsager som regel aortisk ventilinsufficiens, hjerterytmeforstyrrelser og myokardiel ledningsevne med dannelsen af ​​cicatricial ændringer. Klinisk manifesterer sig sig i form af åndenød, svaghed, udsving i blodtrykket.

Sommetider påvirker Bechterews sygdom det urogenitale system med alvorlig nedsat nyrefunktion, impotens og nefropati. Symptomer på denne tilstand er ødem, vandladningsforstyrrelser, pallor. Det er også muligt at beskadige nervesystemet (ofte knibe de store nervefibre).

Generelt kan det kliniske billede, der er karakteriseret ved ankyloserende spondylitis, beskrives som følger:

• smerter af varierende intensitet i lumbosacralområdet i den oprindelige fase af patologien og på niveauet af thorax og cervikal i de sene faser;
• stivhed af bevægelse;
• brysttryk og hypoxi symptomer (svaghed, konstant følelse af træthed og mangel på luft);
• åndenød, arytmi, afbrydelser af hjerteaktivitet;
• hævelse, smerter i nyrerne, et fald i det daglige urinvolumen;
• symptomer på beskadigelse af synets organer
• neurologisk smerte med lokalisering i lændehvirvelsøjlen, thorax eller med bestråling i lemmerne, balder, perineum, følelsesløshed, følelsesløshed;
• symptomer på cerebrale kredsløbssygdomme - hovedpine, svimmelhed, døsighed, psykiske lidelser, langsom reaktion, nedsat hørelse.

I de senere stadier af en patient diagnosticeret med ankyloserende spondylitis, opnår stillingen en stabil, specifik form: i rygsøjlen og skulderbladene bliver ryggen næsten flad, men den cervikale region rager fremad, hagen presses til brystet.

Formentlig er diagnosen ankyloserende spondylitis mulig ved en kombination af flere kliniske manifestationer. Dette er:

• gradvis start;
• debutalder i patologi til 40 år;
• Varighed af smerte i ryggen mere end 3 måneder
• afbrydelse af motoraktivitet om morgenen;
• reduktion af stivhed og smerte efter gymnastik og motion.

Tilstedeværelsen af ​​fire af de angivne diagnostiske kriterier antyder en sygdom hos Bechterew med en sandsynlighed på 75%. Spondylitis er også begunstiget af en belastet familiehistorie. Men mere komplette oplysninger vil give data om instrumentel undersøgelse. Først lave en x-ray.

I patologi er følgende ændringer synlige:

• i den første fase af sygdommen - betændelse i sacroiliac joint
• på stadium I - II - forekomsten af ​​erosioner af subchondral (placeret under brusk) knogle;
• i fase III - udseende af sklerose og delvis ankylose
• i fase IV - fuldstændig adhæsion af de sacroiliac leddene.

Sammenlignet med standardradiografi har CT en mere følsom metode til påvisning af knoglerosion, subchondral sclerose og ankylose. Denne undersøgelse tillader imidlertid ikke at identificere inflammatoriske ændringer i de tidlige stadier af sygdommen, når der ikke er strukturelle forandringer i bruskvævet.

Den mest følsomme diagnostiske metode er MR, da den kan bruges til at detektere ikke kun kroniske lidelser, men også akut betændelse.

Denne forskningsmetode anbefales, når tilstedeværelsen af ​​kliniske og laboratorie tegn bekræfter ankyloserende spondylitis, men der er ingen radiologiske indikatorer for patologien.

Værdien af ​​knoglescintigrafi ved hjælp af kontrastisotoper er for tiden lille. Ifølge forskellige kilder varierer følsomheden af ​​denne undersøgelse fra 0 til 82%, og diagnosticeringsværdien af ​​MRI når 78%. Derfor foretrækker alle læger magnetisk resonansbilleddannelse som en sikrere og mere overkommelig metode.

En forholdsvis ny måde at bekræfte patologi på er ultralyd Doppler undersøgelse af de sacroiliac leddene med kontrastforøgelse. Sammenlignet med MR, er følsomheden af ​​denne metode 94%, og specificiteten når 94%.

I øjeblikket er laboratorietest for specifikke markører af ankyloserende spondylitis fraværende. I næsten 95% af patienterne, der er diagnosticeret med ankyloserende spondylitis, påvises tilstedeværelsen af ​​HLA B27-antigenet (detekteres kun hos 5-14% sunde personer). Indikatorer som C-reaktivt protein, ESR spiller en mindre rolle, da i næsten halvdelen af ​​patienterne deres niveau ikke overstiger normen.

Generelt er diagnosen af ​​patologi som følger:

• Identifikation af diagnostiske kriterier for spondylartrose ved den indledende undersøgelse.
• Blodtest for HLA B27.
• Røntgen af ​​sacroiliac joint.

Med de positive resultater af disse undersøgelser er diagnosen Bechterews sygdom uden tvivl. Imidlertid kræver inkonsistensen af ​​det kliniske billede og dataanalysen udnævnelsen af ​​supplerende test (MR, identifikation af markører af arthritis) for at finde årsagen til smerte i rygområdet.

Ankyloserende spondylitis: medicinsk behandling, kirurgi, massage og manuel terapi

I øjeblikket anvendes følgende grupper af lægemidler til farmakologisk behandling af spondylitis:

• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er);
• analgetika;
• kortikosteroider;
• muskelafslappende midler;
• grundlæggende antiinflammatoriske lægemidler;
• TNFa inhibitorer a.

Blandt alle de lægemidler, der er ordineret til diagnosticering af ankyloserende spondylitis, er behandling med NSAIDs den mest almindeligt anvendte.

Deres historie begynder i 1949, hvor effektiviteten af ​​phenylbutazon først blev bevist. Senere (siden 1965) blev anden generation af NSAID'er, som blev introduceret først af Intometacin og derefter af Diclofenac, indført i klinisk praksis. Og siden 80'erne i det tyvende århundrede har der været en lavineforøgelse i antallet af NSAID'er med høj variabilitet af farmakologiske og farmakokinetiske egenskaber.

Når du ordinerer disse lægemidler, skal du være opmærksom på følgende aspekter:

• NSAID'er er førstelinie lægemidler til behandling af spondylitis;
• hos patienter med langvarige symptomer på patologi bør behandlingen af ​​NSAID'er være lang nok, således at sygdommens progression kan blive bremset;
• når der anvendes NSAID'er, er det nødvendigt at tage højde for muligheden for komplikationer fra fordøjelseskanalen, det kardiovaskulære system og nyrerne og at overvåge patientens tilstand i overensstemmelse hermed;
• NSAID'er bør ordineres fra det tidspunkt diagnosen er bekræftet, uanset sygdomsstadiet.

Hovedformålet med NSAID-terapi er at eliminere den inflammatoriske proces og smerte, der er forbundet med den; for dette ved diagnosticering af ankyloserende spondylitis bør behandling med sådanne lægemidler udføres i mindst 1 til 2 uger. Effektiviteten af ​​NSAID er dosisafhængig, det vil sige med utilstrækkeligt resultat af standarddoseringen af ​​lægemidlet, er dens forøgelse nødvendig. Hvis dette ikke medførte lindring, ændres stoffet til en anden.

Men for at suspendere patologiens forløb kan kun regelmæssigt indtag af NSAID'er, lejlighedsvis anvendelse medføre en kortvarig analgetisk effekt.

Hvis den vigtigste kliniske manifestation af patologi er morgenstivhed eller natsmerter, bør du tage en langvarig form for NSAID'er i sen aften. Til yderligere eliminering af smerteimpulser er analgetika indikeret (Paracetamol eller i alvorlige tilfælde Tramadol). De foreskrives korte kurser.

Hvad angår kortikosteroider, anbefales deres oral administration ikke på grund af inkonsekvens af effekt og virkning. For betændelse i perifere led, kan du bruge salver med steroidhormoner. Også lokal behandling med lignende stoffer effektivt med skade på synets organer. Hvis Bechterews sygdom er for aktiv, anbefales det at udføre behandlingen ved hjælp af den såkaldte "pulsbehandling". I høje doser administreres kortikosteroider intravenøst ​​i 1 til 3 dage.

Hvad angår brugen af ​​hormonelle lægemidler til spondylitis, er der stadig voldsomme tvister blandt specialister. På den ene side er de i små doser ikke effektive nok, og i store doser har de en udpræget antiinflammatorisk effekt, men deres indtag ledsages af stærke bivirkninger. Ifølge kliniske studier forsvinder de vigtigste symptomer på sygdommen med pulsbehandling, og resultatet kan vare fra 2 uger til et år.

Virkningen af ​​basale antiinflammatoriske lægemidler til spondylitis er kontroversiel. Nogle læger vidner om, at virkningen af ​​at anvende methotrexat, sulfosalazin og leflunomid ikke var anderledes end gruppen af ​​patienter, der fik placebo. Spondylitis bølgende forløb, spontane remissioner (især i de første år af patologi) påvirker imidlertid resultaterne af kliniske undersøgelser væsentligt. Men nu er methotrexat i form af injektioner til subkutan administration ordineret til behandling af ankyloserende spondylitis.

Følgende lægemidler anvendes til at inhibere tumor nekrosefaktor TNF type α:

• Etanertserpt;
• infliximab;
• Adalimumab.

Med hensyn til klinisk effektivitet varierer disse lægemidler ikke praktisk taget fra hinanden, men i mangel af et resultat af brugen af ​​en enkelt TNFa-hæmmer til diagnosticering af ankyloserende spondylitis, fortsættes behandling med en anden medicin af samme farmakologiske gruppe. Langvarig brug af sådanne lægemidler ledsages af en markant bremse af patologienes progression.

Opfyldelse af remission mod brug af TNFa-hæmmere er ikke en grund til at stoppe behandlingen helt. Doseringen forbliver uændret, men intervallet mellem injektioner øges.

Det er bevist, at effektiviteten af ​​disse lægemidler er meget højere i de indledende faser af sygdommen, og i avancerede tilfælde giver brugen af ​​disse lægemidler et godt resultat. Der er kliniske data om genopretning af motoraktivitet, selv på baggrund af fuldstændig ankylose i rygsøjlen.

Indikationerne om, at diagnosen ankyloserende spondylitis skal behandles kirurgisk, er:

• alvorlig spinal deformitet, som har en væsentlig indvirkning på patientens livskvalitet
• smertsyndrom, der ikke kan lindres med medicin;
• alvorlig forstyrrelse af organerne i broncho-pulmonale og kardiovaskulære systemer
• udtalte begrænsninger af leddets motoriske aktivitet.

For at eliminere de vigtigste symptomer på spondylitis er kirurgisk spinalretting eller proteser af led, der er ramt af ankylose, indikeret.

Hvis ankyloserende spondylitis er diagnosticeret, skal behandling med manuel eksponering udføres parallelt med medicinsk behandling. Massage udføres af kurser (en gang om tre måneder), i 10 daglige sessioner, der varer 20-40 minutter. På trods af adskillige tips skal implementeringen af ​​en sådan indflydelse overlades til en kvalificeret specialist.

Kost til ankyloserende spondylitis, folkemedicin, mulige komplikationer og forebyggende foranstaltninger

Uanset velvære bør hver morgen en patient med spondylitis begynde med opvarmning.

Gymnastik hjælper med at udvikle leddene og stoppe forædlingsprocessen. Læger anbefaler følgende sæt øvelser:

1. Sæt på gulvet med en lige ryg, armerne rettet foran brystet. Udfør omdrejninger af kroppen med fortynding af hænderne til siderne med palmer opad 4-8 gange.
2. Startpositionen er den samme, men du skal bøje lidt. Samtidig klemmer og klæder de hænder og fødder 10 til 20 gange.
3. Startpositionen er den samme. Fastgør hvert bøjet ben til brystet (4 - 8 gange hver).
4. Stadig ophold på gulvet. Læn dig fremad, forsøger at få fat i fødderne.
5. Sid på kanten af ​​stolen og læn hænderne på sædet. Løft og læg ligeledes et lige ben (4 - 10 gange hver).
6. Sid på en stol med en lige ryg, i dine hænder, tag en gymnastikstok og løft dem over hovedet. Læn dig fremad, forsøger at få en pind tæer (4 - 8 gange).
7. Stå ved siden af ​​væggen og læne på den. Alternativt squat på et ben, rette den anden (2 - 4 gange).
8. Lig på ryggen, arme over hovedet. Hænder trækker op til skuldre og fod til balder (4 - 8 gange).
9. Bliv i samme position. Alternativt løft det rette ben op (4 - 8 gange).
10. Siddende på hæle, hænder til hvile foran ham. Udfør øvelsen "Wave" med afbøjning (8 gange).
11. Lig på din mave, hænder foran dig. Alternativt løft hvert ben og tag det til siden, mens du sutter i ryggen (2-6 gange).
12. Stå op lige i dine hænder for at holde en gymnastikpind. Løft dine arme op med samtidig bevægelse af benet tilbage til tåen (4 - 8 gange).
13. Rett op, læg dine hænder på dine sider og udfør cirkulære bevægelser i kroppen (4 - 8 gange i hver retning).
14. Den oprindelige position forbliver den samme, men arme fra hinanden til siden, ben skulderbredde fra hinanden. Bøj ned, forsøger at få fingrene i hans højre hånd til venstre og omvendt. Samtidig skal knæene rettes (5-6 gange).
15. Walking på stedet (100 - 200 trin).
16. Afslapning.

Når ankyloserende spondylitis også foreskrev fysioterapi. Effekten af ​​denne behandling er som følger:

• aktivering af blodgennemstrømningen i læsionen
• stimulering af knogler og brusk regenerering;
• forebyggelse af leddets ankylose
• forbedret lægemiddellevering;
• hæmning af den inflammatoriske proces
• fjernelse af smerte.

Så diæt i ankyloserende spondylitis skal ledsages af:

• paraffinbehandling
• anvendelser af ozokerit;
• phono- og elektroforese;
• eksponering for ultralydsstråling og elektromagnetiske bølger;
• sessioner af mudterapi og balneoterapi.

Ved behandling med spondylitis er folkemidlet muligt, men sådan behandling bør kun udføres i kombination med medicin.

Til indtagelse anbefaler lægerne følgende medicinske urter:

• Elderbær blomster, nældeblad, persille rødder og pilbark - i lige store mængder;
• birkeblader, nældeværk, græsvioler - i lige store mængder;
• 3 spsk. blade af lingonberry, oriole græs, 2 spsk. calendula blomster, kamille, linden og nældeblad, 1 el. urter af hestetail og ældrebær blomster;
• vinblad, lingonberries, rosehips - lige så godt.

Kog bouillon ligeligt.

Det er nødvendigt at hælde 10 g af grøntsagsblandingen med en halv liter koldt drikkevand, lad den stå natten over, lad den koge, insistere 2 timer og klemme.

Tag en halv kop to gange om dagen på en tom mave.

Korrekt ernæring i spondylitis spiller ikke mindre en rolle end lægemiddelterapi.

Kost til ankyloserende spondylitis skal nødvendigvis indeholde følgende produkter:

• vegetabilske olier (oliven, sesamfrø, hørfrø) bør dagligt anvendes til salatdressing
• bagt eller dampet fisk (makrel, laks, ørred, torsk), forbruge 3-4 gange om ugen;
• citrusfrugter rig på antioxidanter, kål, grønne grøntsager - dagligt i frisk form;
• Kalkfri fedtfri mælke- og mejeriprodukter - 2 portioner om morgenen;
• Bønne, boghvede og byggrød - i ubegrænset mængde som sidevand.

Alkohol- og koffeinholdige drikkevarer, raffinerede fedtstoffer, slik og melret skal udelukkes fuldstændigt fra kosten. Lavt fedtkød i kogt form kan forbruges ikke mere end 2 gange om ugen. Derudover bør diæt til ankyloserende spondylitis afbalanceres af antallet af kalorier. Fede patienter skal spise på en sådan måde, at de taber sig og er for tynde - tværtimod.

Spondylitis er en alvorlig kronisk sygdom, som ikke kan helbredes fuldstændigt. Komplikationer af denne patologi kan påvirke de indre organer, især hjerte og blodkar. Den eneste mulighed for at undgå systemiske læsioner er at starte behandlingen i de tidlige stadier.

I betragtning af de genetiske mekanismer i udviklingen af ​​spondylitis er der ingen specifik forebyggelse. I tilfælde af belastet arvelighed, tilstrækkelig fysisk aktivitet, er det nødvendigt med regelmæssig undersøgelse af lægen og relevant forskning. Også diæt skal nøje overholdes for ankyloserende spondylitis. Indtag af vitaminer og mineraler i den rigtige mængde kan suspendere de patologiske forandringer i knogle- og bruskvæv.

Ankyloserende spondylitis: diagnose og behandling

Ankyloserende spondylitis (BB), eller ankyloserende spondylitis, er en kronisk sygdom, der ofte ledsages af en læsion af rygsøjlen og de sødhinnelige ledd. Det tilhører gruppen af ​​spondyloarthropathies.

diagnostik

Ankyloserende spondylitis i begyndelsen af ​​sygdommen diagnostiseres normalt sent. Årsagen til dette er ikke-specifikke symptomer, der i mange henseender ligner andre arthropater. Kun efter at have observeret patienten er det muligt at bekræfte diagnosen spondyloarthritis.
En BB er diagnosticeret, hvis der er fire eller alle fem af de angivne kriterier:

• smerter i sacroiliac regionen (nedre ryg, hvor sakrum forbinder benene i bækkenet), som har generet patienten i mindst 3 på hinanden følgende måneder
• smerter i thoracic ryggrad og stivhed i den under bevægelse;
• nedsat spinal mobilitet i nedre ryg;
• begrænsning af åndedrætsbevægelser i brystet;
• betændelse i iris (iritis, iridocyclitis).

Karakteristisk for BB er en bilateral læsion af de sacroiliac leddene - sacroiliitis. Det bekræftes af radiografi. På billedet bestemmer lægen de slørede grænser for leddet, erosionen og indsnævring af fællesrummet, tilstedeværelsen af ​​fibrose omkring leddet. Hvis der opdages bilateral sacroiliitis, betragtes BB diagnosen som pålidelig, hvis kun et af de ovennævnte fem kliniske kriterier er til stede.
Et af de vigtige radiologiske tegn på BB er dannelsen af ​​knoglebroer mellem tilstødende hvirvler, hvilket fører til deres deformation og fusion. Som følge heraf erhverver rygsøjlen den karakteristiske "bambuspind". Forreste spondylitis udvikler - ødelæggelse af den forreste overflade af hvirvlerne, som følge heraf de bliver firkantede.
Ændringer i blodprøver er ikke specifikke. Ved sygdomsudbruddet øges antallet af erythrocytemængder ofte signifikant, og senere kan den vende tilbage til normal. Anæmi og leukocytose er sjældne. Reumatoid faktor er ikke defineret.

behandling

• forebyggelse af svær deformitet af det osteoartikulære apparat og handicap;
• smertelindring og andre symptomer på eksacerbation.

Etiotrop terapi af BB er ikke udviklet.
Patogenetisk behandling er rettet mod mekanismen for sygdommens udvikling. Grundlaget for BB er betændelse. Følgende grupper af stoffer bruges til at bekæmpe det:

• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, herunder selektive type 2-cyclooxygenaseinhibitorer;
• glukokortikosteroider: foreskrevet for polyarthritis med nederlag af store led, anbefales intraartikulær injektion af hormoner;
• immunsuppressiva: anvendes til signifikant feber og viscerider (inflammation i de serøse hulrum - pleural og abdominal).

I nogle tilfælde anvendes muskelafslappende midler.
Måske et gradvist fald i doseringen af ​​stoffer med en vedvarende forbedring i sundheden.
En vigtig del af BB-terapi er fysioterapi. Kurser i massage, ultralyd, inductotermi og andre fysiske terapier hjælper med at opretholde spinal mobilitet.
Påkrævet daglig præstation af den komplekse fysioterapi. Øvelser skal udføres uden træthed, helst flere gange om dagen. Gymnastik med ankyloserende spondylitis er rettet mod at øge spinal mobilitet og forhindre hvirvale adhæsioner mellem sig selv.
Patienten skal sove på et solidt grundlag, helst uden en pude. Han anbefales at gå og svømme, bortset fra cykling og andre sportsgrene forbundet med rygsøjlens skråninger.
Patienter i perioden uden forværring er vist spa behandling, især radon bade og terapeutisk mudder. Disse betingelser er tilgængelige i feriestederne i den kaukasiske Mineral Waters og Krim.
Behandling af folkemedicin for ankyloserende spondyloarthritis hjælper med at forbedre bevægelsen af ​​rygsøjlen og leddene. Ofte anvendes medicinerede bade og slibning med medicinske planter, der har en opvarmningseffekt (terpentin, kamfer, rød peber, frisk nål og andre). For at lindre smerter anbefales det at tage indvendige afkogninger af planter med antipyretisk virkning (hindbær, coltsfoot). Der er mange opskrifter til forskellige afgifter i ankyloserende spondylitis, men deres effektivitet er ikke blevet bekræftet.

outlook

Med rettidig behandling startet, er sygdommens prognose relativt gunstig. Patienterne tilpasser sig godt nok, ofte bevarer deres evne til at arbejde. Mange af dem har langsigtede remissioner. Graviditet og fødsel med BB er ikke kontraindiceret.
Patienter med ankyloserende spondyloarthritis er kontraindiceret til fysisk arbejde, hyppig bøjning af kroppen, i tvunget arbejdsstilling, under ugunstige ydre forhold. I den skandinaviske form er det nødvendigt at udelukke professionelle aktiviteter i forbindelse med små bevægelser med hænderne.
Handicap med BB kan indrammes i tilfælde af konstant tilbagevendende eller svær kurs, skade på indre organer, signifikant funktionsmangel i muskuloskeletalsystemet. Hovedårsagen til handicap er nederlaget i hofteledene.

Øvelse terapi for ankyloserende spondylitis til patienter med høj sygdom aktivitet:

Øvelse terapi for ankyloserende spondylitis til patienter med moderat sygdomsaktivitet:

Øvelse terapi for ankyloserende spondylitis til patienter med lav sygdom aktivitet:

Ankyloserende spondylitis - diagnose og behandling

Ankyloserende spondylarthritis hedder Bechterews sygdom i international medicinsk terminologi. Sygdommens oprindelse - i inflammatoriske ændringer i strukturerne i intervertebrale led. Inflammation bidrager til deres fusion, som kaldes ankylose. På grund af denne proces er bevægelsen af ​​leddene gradvist men støt begrænset. De bliver mindre mobile, bevæger sig med en mindre amplitude, processen er progressiv. Som følge heraf er ryggen næsten fuldstændig immobiliseret. Først nedsættes mobiliteten, ledsaget af smerte, i bæltezonen. Så går det op, klatrer rygsøjlen til halsområdet. Til sidst bukker menneskekroppen "som et spørgsmålstegn" eller unaturligt retens, taber kurver. Det er ikke let at diagnosticere en sygdom, især i begyndelsen, fordi medicinen endnu ikke har undersøgt nøjagtigt årsagerne til det.

Hvorfor forekommer spondyloarthritis

I udseende er disse klassiske kyphos i den thoracale vertebrale zone. Men det skelnes af andre kvalitative og etiologiske egenskaber. Også forskellige metoder til diagnose og selvfølgelig behandling.

Forresten. Hvis vi tager statistisk information om Den Russiske Føderation, bliver Bechterews sygdom diagnosticeret hos en tredjedel af en procent af den voksne befolkning i landet. For det meste er mænd syge (kvinder er sjældnere ni gange), hvis alder er fra 15 til 30 år.

Så årsagen til sygdommen er ikke helt klar. Der er forskere (og de fleste af dem), i hvis mening den vigtigste generator af afvigelser er aggression. Det handler om øget immuncelle aggression, som er rettet mod ligament og ledvæv, det vil sige næsten på sig selv. Dette kan forekomme (mere sandsynligt) på grund af arvelig disposition.

Forresten. Hos patienter med ankyloserende spondylitis blev der fundet en bestemt type antigen (HLA-B27), hvilket forårsagede en særlig ændring i immunsystemet. Indtil øjeblikket aktivering er det i kroppen, der ikke viser sig selv.

Hvad kan starte en sygdom? Udgangspunktet kan være en ændring i immunstatus. Dette sker som følge af forskellige grunde, som omfatter:

• hypotermi krop;
• kronisk infektion;
• akut viral skade
• rygsygdomme;
• skade på bækkenområdet
• hormonelle lidelser;
• allergisk sygdom af infektiøs art
• tarmbetændelse;
• sygdomme i urinorganerne.

Hvordan udvikler sygdommen symptomer

Udviklingsmekanismen er som følger. Som det er kendt, er det intervertebrale rum optaget af diske, som skaber mobilitet. Rygernes overflader består af ledbånd, som skaber stabilitet. Hver af hvirvlerne har lavere og øverste procespar, som igen er fastgjort af bevægelige led.

Når inflammation begynder, som en følge af immuncelle aggression, hurtigt bliver til en kronisk proces, påvirker det alle komponenter i rygsøjlen - leddene, leddene, ledbåndene. Alle elastiske stoffer udskiftes med solid (ossified). Derefter er bevarelsen af ​​mobilitet umulig, og rygsøjlen taber mobilitet.

Forresten. Anfaldet af immunceller udføres ikke kun på rygsøjlen og dets komponenter. De nedre lemmer (deres led), såvel som hjertet, nyrerne, lungerne og urogenitale organer kan påvirkes.

Sygdomsformer har deres egen klassificering, afhængigt af hvilke organer eller systemer der overvejende dyrkes.

Hvis du vil vide mere detaljeret, hvad medicin og øvelser er nødvendige for ankyloserende spondylitis hos kvinder, samt at overveje symptomerne og behandlingsmetoderne, kan du læse en artikel om det på vores portal.

Tabel. Klassificering af former for ankyloserende spondylitis.

symptomatologi

Sygdommen begynder ikke pludselig, så det er så svært at diagnosticere det på et tidligt stadium. Når man opsamler historien, bemærker kun nogle af patienterne svaghed, mild forbigående smerte, døsighed og nervøs irritation i nogen tid (flere måneder, alle har forskellige tal) inden diagnosen lidelsen. På grund af disse symptomer, på grund af deres implicitte sværhedsgrad og lighed med det sædvanlige træthedssyndrom, var ingen af ​​respondenterne naturligvis på nuværende tidspunkt henvist til en læge.

Forresten. Den anden gruppe tilfælde, også små, bemærkede, at mange øjensygdomme foreskadede patologien, for hvilken de blev undersøgt og behandlet af en øjenlæge, men lægen associerede ikke dette med muligheden for Bechterews sygdom. De var iridocontrols, episclerites og anden iritis, som er syge og vanskelige at behandle og dukker op igen efter genopretning.

Resten af ​​træk ved tidlige symptomer blev observeret. Når patienterne gik til lægen, oplevede de følgende symptomer.

1. Stivhed i nedre ryg, konstant, forværret om natten, faldende efter opladning.
2. Sårhed i nedre ryg, som også steg om natten og om morgenen, men blev lettet af et varmt brusebad.
3. Stivhed og smerte om dagen, under besættelse af en statisk position, som forsvandt, da bevægelsen blev aktiveret.
4. Begyndelsen af ​​smerte over nedre ryg, deres bevægelse op i rygsøjlen.
5. Konstant fornemmelse af spændinger i rygmusklerne.
6. Justering af rygsøjlen - Skift bøjninger, udjævning.
7. Stærk udtalt bøjning i brystområdet, synlig for øjet.

Det er vigtigt! Det senere stadium af påvisningen af ​​ankyloserende spondylitis viste tydeligt på radiografien dannelsen af ​​knoglebroer, der interfererede med intervertebrale segmenter og accretion af hvirveldele.

Ud over de generelle symptomer, som patienternes opmærksomhed blev trukket på, har patologien specifikke symptomer opdelt i to grupper: artikulær og ekstra-artikulær.

Articular læsioner

En af de første kaldes sacroiliitis, hvilket er en indikator for forekomsten af ​​spondylarthritis. Denne betændelse er placeret i det sakrale område af leddene, hvilket forårsager smerter i lysken, øvre lårben, skinker.

Forresten. Meget ofte misbruges sacroiliitis for manifestationer af intervertebral brokkelse, ischias eller sciatic nerveskade.

Normalt oplever sygdomsdetektionen mere end 50% af patienterne smerter i store led. Små er traditionelt berørt meget mindre.

Ekstra artikulære læsioner

En tredjedel af patienterne klager over læsioner, ikke af leddene, men af ​​indre eller andre organer. Således kan det visuelle apparat, hjerte-, lunge-, nyre- og urinsystemerne gennemgå patologiske ændringer. Dette er udtrykt i myokarditis og hjertefejl, nyresygdomme og lungesygdomme, uveitis, iridocyclitis og andre sygdomme.

diagnostik

Ligegyldigt hvor svært det er at diagnosticere ankyloserende spondylitis, før eller senere er diagnosen effektiv. Dette kræver inspektion af forskellige specialister og brugen af ​​forskellige metoder.

Først og fremmest i tilfælde af formodet spondylitis udføres en undersøgelse og kompilering af den medicinske historie. Og de gør det af to læger - en ortopæd og en neurolog.

Røntgen indikerer to typer forandringer: hofte led og fod ledd. Hvis sygdomsstadiet er tidligt, kan ændringerne måske ikke komme til syne. I dette tilfælde vises CT. Beregnet tomografi af de sacroiliac leddene og hele lumbal området udføres.

En tidligere patologisk ændring hjælper med at opdage en MR. Hardwareproceduren analyserer hofteleddet, hovedet af hofte-, kæde- og ryggvirvler. Undersøgelsen gør det muligt at diagnosticere den anterior eller posterior form af ankyloserende spondylitis.

Hvis du vil vide mere om hvordan MR-proceduren i rygsøjlen går og også overveje at forberede og gennemføre en MR, kan du læse en artikel om dette på vores portal.

Ud fra de testdata, der er opnået i laboratoriet, er det vigtigste detektion af HLA-B27, mængden af ​​ESR og CRV samt nedsat immunologisk status.

Det er vigtigt! Ved diagnosticering er det nødvendigt at etablere en differentiel diagnose. Det betyder, at sygdomme i en anden ætiologi bør udelukkes. For eksempel er spondylose og osteochondrose, der ikke er relateret til forekomsten af ​​spondyloarthritis, udelukket.

Tabel. Differentiering af ankyloserende spondylitis.

Ankyloserende spondylitis: symptomer og behandling

Ankyloserende spondylitis - Rheumatisk kronisk systemisk inflammation i leddene, hovedsageligt rygsøjlen, med en skarp begrænsning af patientens mobilitet, dannelsen af ​​marginale knoglevækst på ledfladerne og nedbrydning af ledbånd.

Den inflammatoriske proces før eller senere fører til, at ledgabet forsvinder. Dette er grunden til, at patienten ikke længere kan bevæge sig i dette led. Denne ændring kaldes ankylose. Derfor er det andet navn for ankyloserende spondylitis ankyloserende spondylitis.

Hvem er syg med ankyloserende spondylitis?

Bechterews sygdom rammer mænd 5 gange oftere end kvinder. Topincidensen er 15-30 år. Ankyloserende spondylitis diagnosticeres også hos børn i grundskolealderen (op til 15% af alle tilfælde). Det er muligt, at sygdommen udvikler sig endnu tidligere, men det er ikke altid muligt at bestemme Bechterews sygdom hos børn på grund af uskarpede symptomer og diagnoseproblemerne. Personer i pensionsalderen bliver ikke længere syge, så det er sikkert at sige, at Bechterews sygdom er mange af de unge. På grund af sygdommens sværhedsgrad mister patienterne med tiden deres evne til at arbejde og bliver handicappede. Livskvaliteten reduceres gradvist, hvilket giver et betydeligt psykologisk ubehag for patientens fysiske lidelse.

Hvad påvirkes af ankyloserende spondylitis?

Den patologiske proces strækker sig til sacroiliac leddene, rygsøjlen, intervertebral ledd og skiver, perifere led (interphalangeal), ledbånd i rygsøjlen.

Den klassiske begyndelse er læsionen af ​​de sacroiliacale led (sacroiliitis), så de intervertebrale diske og leddene. Dette fører til dannelsen af ​​"bambuspind" -symptom. Bevægelse i rygsøjlen er absolut umulig, bogstaveligt talt kan en person hverken bøje eller rette sig.

Ankyloserende spondylitis er en systemisk sygdom. Dette betyder, at ikke kun led og ledbånd er involveret i processen, men også andre væv og organer. I en fjerdedel af patienterne dannes iritis og iridocyclitis (irisbetændelse og øjets ciliære krop), hvilket kan føre til glaukom. Hos 10% af patienterne påvirkes hjerteledningssystemet (en delvis eller fuldstændig blok kan udvikle sig), hjerteventiler (dannelse af overtagne defekter), arterier. I nogle tilfælde kan ankyloserende spondylitis provokere udviklingen af ​​fibrose af lungerne, med dannelse af hulrum, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere, da en sådan proces på røntgenstråler ligner meget på tuberkulose.

Årsager til ankyloserende spondyloarthritis

1. Arvelighed. Nogle gange er der tilfælde af "familiens sygdom", når Bechterews sygdom diagnosticeres straks hos 2-3 familiemedlemmer. Også hos 90% af patienterne påvises et specielt HLA B27-gen. Hos friske mennesker findes den kun i 7% af tilfældene.
2. Infektionssygdomme. Denne faktor er ikke fuldt ud etableret. Der har været en forbindelse mellem ankyloserende spondylitis og forekomsten af ​​urogenitale, intestinale eller streptokokinfektioner i historien.
3. Immunforstyrrelser. Det antages, at en stigning i niveauet af nogle immunoglobuliner (IgG, IgM, IgA) og immunkomplekser kan bidrage til udviklingen af ​​ankyloserende spondylarthritis.

Symptomer på ankyloserende spondylitis

Vanskeligheden med at diagnosticere i begyndelsen er manifesteret i, at sygdommens debut ofte passerer subklinisk, næsten umærkeligt, og de mulige symptomer er meget forskelligartede og leder reumatologen til at tænke over andre systemiske sygdomme.

Ofte begynder ankyloserende spondylitis med arthritis. Hos 70% af patienterne påvirkes en eller 2-3 perifere led (knæ, håndled). De redden, svulmer op og gør ondt. Det er mere som isoleret arthritis, men ikke Bechterews sygdom. Kun 15% bemærket ubehag i nedre ryg (beskadigelse af sacroiliac leddene).

Hos 10% af patienterne udvikler iritis eller iridocyclitis flere uger eller måneder før forekomsten af ​​fælles problemer.

Smerte syndrom For ankyloserende spondylitis er karakteriseret ved gradvist at øge intensiteten af ​​smerte og dens fordeling. I starten kan patienter opleve stivhed i nedre ryg, ryg eller hals om morgenen, som passerer efter at en person "afviger". Nogle patienter noterer hælens smerter. Over tid bliver smerten inflammatorisk i naturen, dens højde er klokken 3-5 om natten.

På grund af det faktum, at sygdommens begyndelse kan være meget anderledes, er der flere debutmuligheder:

• Af typen af ​​radiculitis eller ischias. I dette tilfælde har smerten en typisk karakter og er lokaliseret i lænderegionen. Gradvist intensiverer smerten og i nogle tilfælde kombineres med smerter i andre led.
• Ifølge typen af ​​subakut mono- eller oligoarthritis. Det forekommer hovedsageligt hos unge mennesker. Sygdommen manifesterer sig som intermitterende inflammation af en eller flere ledd. Sacroiliitis slutter meget senere.
• Polyarthritis med feber. Observeret hos børn. Det begynder med betændelse i flere led (mere end tre), udseendet af flygtige smerter. På grund af en stigning i kropstemperaturen forstyrres denne begyndelse undertiden med reumatisme (akut revmatisk feber).
• Ligesom rheumatoid arthritis. Med denne type debut påvirkes de interphalangeale led i hænderne, hvilket er et typisk tegn på rheumatoid arthritis. Og kun i fremtiden, efter en ubestemt tid, kommer typiske lændesmerter sammen.
• Ved feberagtig type. Patienten har udsving i temperaturen i løbet af dagen, tung sved, kulderystelser, vægttab. I den kliniske analyse af blod afslørede en kraftig stigning i ESR. Patienter klager over smerter i muskler og led, mens leddene selv bliver betændt kun efter 3-4 uger.
• Efter type iridocyclitis. Med ekstra artikulær lokalisering af processen bliver øjenlæsioner de første symptomer. Patienterne kan behandles af en øjenlæge i 2-3 måneder inden sacroiliitis manifesteres.
• Ifølge kardiologisk type. I løbet af undersøgelsen kan en rytmeforstyrrelse, ledningsforstyrrelser og tegn på ventildefekter detekteres hos en patient. Og ligesom i tilfælde af iritis vil læsionen af ​​de sacroiliac leddene kun ses efter nogle få måneder.

På grund af det faktum, at manifestationer af ankyloserende spondyloarthritis er så forskellige og efterligner andre sygdomme, er rettidig diagnose meget vanskeligere.

Under patientens første interview er det muligt ikke at afsløre de krænkelser, der er typiske for ankyloserende spondylitis. Men en detaljeret og grundig forespørgsel vil hjælpe med at vide, at patienten om morgenen har stivhed i ryggen, ryggen eller halsen, som passerer om dagen. Ved undersøgelse lægges der vægt på nedsat mobilitet i brystet under vejrtrækning, begrænsning af bevægelser i rygsøjlen.

Kliniske manifestationer af ankyloserende spondylitis

• Sacroiliitis, ofte bilateral, manifesterer sig som smerter i skinkerne, der udstråler til lårets bagside.
• Lændehvirvelens nederlag fører til en gradvis udjævning af den naturlige bøjning (lordose), udseendet af smerte og stivhed i nedre ryg.
• Nedbrydelsen af ​​thoracic ryggraden simulerer første gang interkostale neuralgi. På grund af dannelsen af ​​ankylose af intervertebrale ledd reduceres amplituden af ​​brystets åndedrætsbevægelser. Samtidig er dyspnø i disse patienter ret sjældent, da membranen begynder at kompensere for den tabte funktion af brystet.
• Nedslaget i den cervicale rygsøjle tolereres af patienterne særligt hårdt. Udover smerte og stivhed noterer de sig almindelig hovedpine, kvalme, svimmelhed. Dette skyldes komprimeringen af ​​en eller to vertebrale arterier. Graden af ​​kompression er proportional med symptomernes sværhedsgrad.
• Hele rygsøjlen påvirkes ganske sjældent på samme tid.
• Også sjældne er tilfælde af ankyloserende spondylitis uden smerte.
• Nederlaget i leddene af typen coxarthrose. Patienten udvikler hoftegigt (coxitis) og ankylose dannes gradvist. Derefter kan en person ikke længere gå alene.
• Nederlaget i leddene efter type gonartrose. Hos patienter med berørte knæled, dannes også ankylose, hvilket fører til invaliditet.
• Og meget sjældent observerede ændringer i lunger og nyrer.

Kliniske former for ankyloserende spondylitis

• Central form. Det forekommer hos 50% af patienterne. Dette påvirker hele rygsøjlen eller nogle af dens afdelinger. Over tid ændres rygsøjernes bøjninger, og der dannes en typisk holdning - "Andragerens holdning".
• Rhizomel form. Det bemærkes hos 20% af patienterne. Samtidig med sacroiliitis dannes coxarthrose. I sjældne tilfælde manifesteres nederlaget i hofteledene før sacroiliitis. Sådanne patienter bliver nogle gange fejlagtigt diagnosticeret med slidgigt. Sygdommen begynder med smerter i hoftefugen, der strækker sig til knæet. Muskulære kontrakturer dannes meget hurtigt, hvilket fører til en skarp mobilitetsrestriktion. Skulderled er sjældent involveret i processen.
• Perifer form. Udover de typiske læsioner af de sacroiliac leddene har patienterne leddgigt i ekstrem leddene (albue, knæ), og de vises før symptomerne på sacroiliitis.
• Skandinavisk form. En variation af perifer form, hvor arthritis af de små led i hænder og fødder primært er noteret, hvilket gør denne form meget ligner revmatoid arthritis og slidgigt. Korrekt diagnose hjælper gunstigere leddgigt og udseende af sacroiliitis.
• Ankyloserende spondylitis hos kvinder er præget af en meget langsom kurs. Symptomer kan vokse 5-10 år. Nogle gange er det eneste symptom stivhed i nedre ryg. Den største forskel i ankyloserende spondyloarthritis hos kvinder er den langsigtede bevarelse af rygsøjlen og dens funktioner.

Diagnose af ankyloserende spondylitis

Funktionelle test

At identificere sacroiliitis.

1. Kushelevskys symptom I. Patienten ligger på ryggen, på en sofa. Lægen lægger hænderne på iliacbenene og presser skarpt. Hvis der er betændelse i de sacroiliac leddene, vil patienten føle smerte.
2. Symptom Kushelevsky II. Patienten ligger på hans side, lægen presser på iliumområdet. Udseendet af smerte indikerer tilstedeværelsen af ​​sacroiliitis.
3. Makarovs symptom. Patienten oplever smerte, når han tapper med en malleus på iliac- og knæleddet.

Prøver til at bestemme begrænsningen af ​​mobilitet.

1. Ømhed, når man presser med fingrene langs spindelprocesserne i hvirvlerne.
2. Symptom Forestier. Patienten står op mod væggen og forsøger at røre den med hæle, torso og hoved. I ankyloserende spondylitis berører en del af kroppen ikke væggen.
3. For at bestemme mobiliteten i cervikal ryggen, bliver patienten bedt om at nå sin hage op til brystet. Når sygdommen skrider frem, stiger afstanden mellem hagen og brystbenet.
4. Tomayer's test. Giver dig mulighed for at vurdere den samlede mobilitet af rygsøjlen. For at gøre dette bliver patienten bedt om at læne sig fremad og bruge fingerspidserne til at nå gulvet. Normalt skal en person røre gulvet.

Instrumentdiagnostik

Røntgenundersøgelse

Magnetisk resonans billeddannelse og computertomografi

1. CT giver mulighed for at se ændringer i de sacroiliale og intervertebrale led i de tidlige stadier.
2. MR kan opdage de første tegn på sygdom i leddene: synovitis, ødelæggelse af lårhovedet, erosion af brusk, der forer artiklens overflade mv.

Laboratorieundersøgelser

1. En blodprøve viser en kraftig stigning i ESR (op til 60 mm / t), tegn på anæmi.
2. Biokemisk analyse af blod afslører tegn på inflammation: Forøgede niveauer af C-reaktivt protein, fibrinogen og nogle globuliner.
3. Genetisk analyse viser tilstedeværelsen af ​​HLA B27.
4. Ved vurdering af den immunologiske status noteres en stigning i niveauet af immunkomplekser, der cirkulerer i blodet, og en stigning i indholdet af IgM og IgG.

Behandling af ankyloserende spondylitis

Målet med behandling af patienter med ankyloserende spondyloarthritis er reduktion af smerte og betændelse, forebyggelse og reduktion af rygsøjlens stivhed, bevarelse af patientens aktivitet.

Behandlingen skal være konstant og hensigtsmæssig i forhold til procesens sværhedsgrad. Det er bedst, at patienten regelmæssigt overvåges af en reumatolog ved klinikken, og i den akutte periode blev han indlagt på et specialiseret sygehus.

Grundlæggende stoffer:

De er opdelt i ikke-selektive (inhiberende cyclooxygenase-1 og cyclooxygenase-2) og ikke-selektive (hæmmer kun COX-2). Patienterne ordineres medicin fra begge grupper.

Ikke-selektive NSAID'er

1. Diclofenac. Guldstandarden for reumatologi. Effektiv i behandlingen af ​​de fleste reumatiske sygdomme. Normalt ordineret i tabletter på 50 mg 3 gange om dagen. Dosis kan variere alt efter patientens behov. På grund af dets ikke-selektivitet har diclofenac flere ubehagelige bivirkninger: irritation af mavetarmkanalen i slimhinden (op til dannelse af sår og erosioner i maven og tolvfingertarmen), leverskade, kvalme og opkastning, depression af bloddannelsesprocesser. Hvis fra gastrisk manifestationer er det muligt for patienten at ordinere omez 30 mg 2 gange om dagen, og cerculate for kvalme, så er der ingen særlige foranstaltninger for leverskade og undertrykkelse af hæmatopoietiske processer.
2. Nogle gange ordineres patienter med ketoprofen, ibuprofen, indomethacin i stedet for diclofenac. Men bivirkningerne af alle ikke-selektive lægemidler er de samme.

Selektive NSAID'er

1. Det første og mest populære lægemiddel, der optrådte på det farmakologiske marked, er nimesulid (nimesil, nise). Maksimal dosis for en voksen er 400 mg pr. Dag i flere doser. Ligesom andre NSAID'er har det bivirkninger. Hovedvirkningen er en øget risiko for leverskade (især hvis patienten allerede har problemer med det). Der kan også være hovedpine, kvalme, opkastning, sårdannelse af slimhinden i maven og tarmene. Men fordelene ved at bruge stoffet er meget højere end de mulige risici.
2. Foruden nimesulid kan patienten foreskrives Celebrex eller Meloxicam.

glukokortikosteroider

Med alvorlige manifestationer af sygdommen og ineffektiviteten af ​​NSAID'er ordineres hormoner til patienten. Det vigtigste lægemiddel er methylprednisolon. Glukokortikosteroider har en stærk anti-inflammatorisk effekt. Patienter, der tager hormoner, bemærker en signifikant reduktion i smerte, et fald i intensiteten af ​​inflammation, op til en fuldstændig remission.

sulfonamider

Det mest populære stof i denne gruppe er sulfasalazin. Det ordineres i en dosis på op til 3 mg om dagen, har en udtalt antiinflammatorisk effekt.

antimetabolitter

Reumatologer har foreskrevet methotrexat i mere end 50 år til deres patienter. På trods af den potentielle kræftfremkaldende virkning anses dette lægemiddel for at være et af de mest kraftfulde antiinflammatoriske lægemidler.

immunosuppressive

Med behandlingssvigt, foreskrives nogle gange lægemidler, der undertrykker immunresponsen: azathioprin, cyclophosphamid.

Biologiske midler

Disse stoffer blev oprindeligt syntetiseret til behandling af kræftpatienter, men derefter havde de ud over den immunosuppressive en interessant "bivirkning". Disse stoffer blokkerer kroppen af ​​stoffer involveret i inflammationscyklerne (for eksempel tumor nekrosefaktor). Biologiske midler omfatter: Infliximab (Remicade), Rituximab, Etanercept, Adalimumab.

En betydelig ulempe ved disse lægemidler er deres høje omkostninger.

Fysisk terapi

Den vigtigste metode til behandling af funktionel fællesfejl er regelmæssig motion. Hver patientlæge fysioterapi vælger et sæt øvelser i overensstemmelse med form og stadium af hans sygdom. Medicinsk gymnastik skal gøre 1-2 gange om dagen, i 20-30 minutter. Under fritagelse har svømning og skiløb en positiv effekt.

fysioterapi

Fysioterapi har en god smertestillende og antiinflammatorisk effekt. Patienter med ankyloserende spondylitis er tildelt:

1. Ultralyd.
2. Toki Bernard.
3. Parafinbehandling.
4. Zoneterapi.
5. Balneoterapi.

Ankyloserende spondylitis, som enhver anden reumatisk sygdom, kan ikke helbredes. Hovedformålet med både reumatologen og patienten er lange perioder med fritagelse. For at gøre dette skal du omhyggeligt overvåge dig selv, omhyggeligt udføre alle medicinske aftaler, ikke springe over den næste undersøgelse og indlæggelse.

Med den rigtige tilgang lever patienter med ankyloserende spondylitis i mange år fuldt ud, forbliver funktionelle, føler sig ikke begrænsede eller specielle.

Hvilken læge at kontakte

Hvis du har smerter i led eller rygsøjlen, nedsat mobilitet, bør du kontakte en reumatolog. Tidlig diagnose hjælper med at forhindre sygdommens fremgang. Endvidere undersøges patienten af ​​en øjenlæge (med øjenskade), en kardiolog (for hjertearytmi eller manifestationer af hjertesvigt). Med nederlaget i livmoderhalsen i klinikken overvejer neurologiske symptomer, så du skal konsultere en neurolog. Fysioterapi læge, fysioterapeut, massør hjælpe med at overvinde sygdommen.