Hortons sygdom: Årsager, tegn, behandlingsprincipper

Hortons sygdom er en inflammatorisk sygdom hos karrene af en autoimmun natur, der forekommer med aorta og hovedgrener (hovedsageligt grenene af halspulsåren uden for kraniet, tidsmæssig arterie). Den første til at beskrive denne patologi var lidt mindre end et århundrede siden (i 1932) af den amerikanske læge Horton, hvis navn den senere blev navngivet. Andre navne for sygdommen er tidsmæssig, tidsmæssig, kæmpe celle arteritis. I mange tilfælde går det ikke isoleret, men kombineres med reumatisk polymyalgi.

Om, hvem der har Hortons sygdom, udvikler oftere, vil årsagerne, symptomerne, diagnoseprincipperne og behandlingen af ​​denne patologi blive diskuteret i vores artikel.

epidemiologi

Ifølge statistikker lider folk over 50 år af Hortons sygdom, kvinder er cirka 1,5 gange mere sandsynlige end mænd. Incidensen varierer i intervallet 7-33 tilfælde for hver 100.000 af verdens befolkning, og i de senere år er forekomsten steget, hvilket sandsynligvis skyldes øget bevidsthed om læger og diagnostiske evner.

Langt de fleste tilfælde lever i de skandinaviske lande, og afrikanere lider derimod kun i usædvanlige tilfælde.

Temporal arteritis er karakteriseret ved sæsonbestemthed (i april-maj og oktober-november øger forekomsten) og cyklicalitet (der er også en stigning i forekomsten hvert 7. år).

årsager til

Hortons sygdom er en autoimmun patologi. Bevis for dette er detektion i blodet hos patienter med antistoffer mod IgM og IgA, såvel som cirkulerende immunkomplekser.

Der er en fejl i immunsystemet, sandsynligvis under påvirkning af visse vira på kroppen, især herpesvirus, hepatitis, influenza og andre. Selvfølgelig har ikke alle personer, der har haft de ovennævnte infektioner, vaskulitis - den genetiske modtagelighed for denne patologi spiller også en rolle (i næsten alle tilfælde af tidsmæssig arteritis er patienterne fundet at have bærere af visse HLA-systemgener - A10, B8 og B14).

Kliniske manifestationer

Temporal arteritis debuterer forskelligt: ​​nogle gange - gradvist, med en stigning i symptomer i flere uger, i andre tilfælde - akut, med udpræget kliniske manifestationer.

Symptomerne på sygdommen er direkte afhængige af, hvilken blodkar der er beskadiget. Da den tidlige arterie næsten altid er involveret i den patologiske proces, klager patienterne mod pulserende hovedpine, der vokser gradvist i løbet af 2-3 uger, bliver mere intense, når de tygges, ledsaget af rødmen af ​​huden og hævelse over det berørte område af arterien, smerter ved berøring hende, øget følsomhed af ansigtets og hovedets hud. Samtidig bliver de tidsmæssige arterier tætte, snoet og klart synlige for det blotte øje.

Hvis den indre halspulsår påvirkes, forstyrres patientens cerebral blodcirkulation - forbigående iskæmiske angreb og endog iskæmisk slagtilfælde udvikler sig.

Med nederlag af skibe, der bærer blod i nethinden eller til optisk nerve, bemærker patienten en gradvis forringelse af synet (ser som i en tåge, sløret) indtil blindhed, dobbelt vision, smerte i øjet. Der er et udeladelse af århundredet - ptosis. Disse lidelser udvikler sig gradvist og er irreversible - ingen behandling vil hjælpe med at genskabe visionen til dets oprindelige niveau. Heldigvis vises de ikke fra starten af ​​sygdommen, men flere måneder efter debut. Så rettidig diagnose og passende behandling vil hjælpe med at undgå dem.

I isolerede tilfælde med nyresårets nederlag fører denne patologi til nyreskade. Således udvikles forskellige kliniske former for glomerulonephritis eller akut nyresvigt.

Hvis hjerteskarerne er involveret i den patologiske proces, truer det patienten angreb af angina og myokardieinfarkt.

Med nederlag i tarmkarrene hos patienter opstår forskellige intensiteter af mavesmerter, der forværres efter et måltid, forringes appetitten, hvilket fører til vægttab.

Ud over lokale er fælles manifestationer karakteristiske for Hortons sygdom. De vigtigste er:

• stigning i kropstemperatur til febrile værdier (38-39 ° C);
• tab af appetit indtil dets fuldstændige fravær
• vægttab
• generel svaghed
• øget træthed
• irritabilitet;
• søvnforstyrrelser;
• smerter i muskler og led.

Hvis reumatisk polymyalgi udvikler sig, har patienten klager over stivhed under bevægelse, smerter i nakke muskler, skulderbælte og bækken.

Principper for diagnose

Typiske patientklager, anamnese af sygdommen (forbindelse med tidligere viral infektion) og fysisk undersøgelse (synlig for øjet, komprimerede, tortuøse tidsmæssige arterier) vil hjælpe lægen til at mistanke om sygdommen. For at bekræfte diagnosen vil han ordinere til patientlaboratoriet og instrumental yderligere forskningsmetoder, herunder:

• en klinisk blodprøve (høj - mere end 50 mm / h - ESR, moderat stigning i antallet af leukocytter, neutrofiler, noget fald i niveauet af hæmoglobin og røde blodlegemer);
• urinanalyse (proteinuri ses undertiden - protein i urinen);
• biokemisk analyse af blod (kendetegnet ved et reduceret niveau af albumin, forhøjet - immunoglobulin G, C-reaktivt protein, interleukin-6);
• duplex ultralyd af ekstrakraniale fartøjer;
• Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen;
• positron emission tomografi;
• angiografi af de tidsmæssige arterier og cerebrale fartøjer
• høring af økologen med undersøgelse af fundus
• biopsi af den tidsmæssige arterie med efterfølgende histologisk undersøgelse (indsnævring af karrene som følge af fortykning af midter- og inderslag af væggen, akkumulering af gigantiske celler i den, parietal thrombus) vil blive detekteret.

Ændringer opdaget ved histologisk undersøgelse gør det muligt at indstille diagnosen midlertidig arteritis med hundrede procent sandsynlighed (denne metode er guldstandarden til diagnose), men deres fravær betyder ikke, at patienten ikke har denne patologi. Årsagen er enkel: den tidsmæssige arterie påvirkes ikke hele tiden, men segmenteres, så det er muligt, at med en biopsi vil en specialist tage en sund, snarere end en patologisk del af væggen berørt af den patologiske proces.

Differential diagnostik

Temporal arteritis forekommer med symptomer karakteriseret ved flere andre reumatologiske og ikke-reumatologiske sygdomme. Det er nødvendigt at skelne dem fra hinanden, da principperne for behandling og prognose for hver af dem er ejendommelige. Så diagnosticering udføres med følgende patologier:

Principper for behandling

Afhængig af den kliniske situation kan behandlingen udføres på ambulant basis eller på et hospital. Patienten er indlagt på hospitalet for:

• behovet for at afklare diagnosen og udvælgelsen af ​​behandlingsregimer
• skarpt synstab
• mistanke om at dissekere aorta-aneurisme.

Terapi til Horton arteritis har følgende mål:

• indførelsen af ​​sygdommen i remission
• forbedret kvalitet og lang levetid
• reduktion af eksacerbationer, reduktion i hyppigheden af ​​indlæggelsesbehandling;
• forebyggelse af skade på synets organ.

Behandling er primært medicin. Den vigtigste gruppe af lægemidler, der anvendes i denne patologi, er glukokortikosteroider (især prednison). Som regel anvendes tabletterne i en daglig dosis på 60-80 mg fordelt på 4 doser. Når aktiviteten af ​​processen, i henhold til kliniske og laboratorieparametre, falder, reduceres dosis af hormonet gradvist (langsomt).

Det akutte forløb af Horton's sygdom, synetikets symptomer kræver en pulsbehandling med methylprednisolon (1 g daglig intravenøst ​​i 2-3 dage) og derefter en langtidsbehandling af store doser prednisolon. Tidlig dosisreduktion og endnu mere abrupt abstinens af lægemidlet vil føre til en forværring af den patologiske proces.

En vedvarende dosis prednison (ca. 7-10 mg om dagen) skal patienten tage lang tid - op til 2 år eller mere.

Modtagende terapi med hormoner, skal patienten også tage stoffer mod osteoporose og kontrollere blodtrykket med dets korrektion, hvis det er nødvendigt.

Eksperter anbefaler cytostatisk methotrexat som supplement til prednisonbehandling.

For at undgå iskæmiske komplikationer er personer med Hortons arteritis ordineret acetylsalicylsyre i små doser, 75-150 mg pr. Dag.

Med udviklingen af ​​komplikationer af sygdommen kan patienten kræve akut kirurgisk indgreb.

Dispensary observation

Efter behandlingen er valgt, stabiliseres patientens tilstand, han er i en dispensær med en reumatolog og skal regelmæssigt undersøge mængden af:

• klinisk blodprøve
• bestemmelse i blod af C-reaktivt protein, leverenzymer;
• generel urinanalyse;
• radiografi af brystet;
• Ultralyd undersøgelse af abdominal aorta.

Blodprøver udføres normalt 1 gang pr. Måned, urinanalyse - hver 2. måned, instrumentel diagnostik - årligt.

Konklusion og prognose

Hortons sygdom er en vaskulitis, der opstår ved læsioner af grenene af den ydre halshalsarterie og en række andre skibe. Genetisk prædisponering og virale infektioner er vigtige i udviklingen af ​​patologi.

De vigtigste symptomer er en pulserende hovedpine, forværret af tygge, feber, svaghed, forstyrret cerebral kredsløb, nedsat synsstyrke.

Guldstandarden for diagnose er en biopsi af den tidsmæssige arterie, hvor den histologiske undersøgelse af materialet afslører ændringer i vaskulærvæggen, som er karakteristiske for denne særlige patologi.

Basis for terapi er glukokortikosteroider, som ordineres til patienter ifølge forskellige regimer afhængigt af den specifikke kliniske situation. Patienterne skal tage disse lægemidler hver dag i lang tid - 2 år eller mere.

Som regel dør de ikke af Hortons sygdom - dødeligheden blandt dem, der lider af den, overstiger ikke den i befolkningen. Livskvaliteten hos patienter med denne patologi efterlader imidlertid meget at ønske, da der er stor risiko for beskadigelse af synsorganet, op til dets fuldstændige tab samt sandsynligheden for at udvikle andre kardiovaskulære komplikationer.

Tidlig diagnose og rettidig behandling vil minimere sandsynligheden for komplikationer og stabilisere patientens tilstand i mange år. Hertil kommer, at nogle patienter helt og holdent kan nægte at tage medicin.

Vi læser læserens opmærksomhed på, at selvmedicinering til Hortons arteritis er uacceptabel. De ovenfor beskrevne præparater er slet ikke uskadelige og vil uden tvivl føre til udvikling af en række uønskede reaktioner. Derfor bør du ikke eksperimentere på dit eget helbred. Hvis symptomer svarende til den tidsmæssige arteritis forekommer, skal du kontakte en læge.

Hvilken læge at kontakte

Hortons sygdom er en reumatolog. Derudover skal du muligvis konsultere en neurolog, en øjenlæge, en kardiolog, en nephrolog eller en gastroenterolog, afhængigt af det berørte organ.

MN Valivach fortæller om den tidsmæssige arteritis:

Giant celle (tidsmæssig) arteritis: Er der en behandling, og hvad er prognosen for Hortons sygdom?

Med alderen opstår der ændringer i den menneskelige krop, der påvirker forskellige organer og systemer, herunder mellemstore og store arterier.

Som et resultat, begynder at udvikle alvorlige sygdomme og patologier, som kan føre til de bedreste konsekvenser og endda døden. En af disse sygdomme kaldes kæmpe celle arteritis.

Generelle oplysninger

Giant celle arteritis (alternative navne - Horton syndrom, Hortons sygdom) er en inflammatorisk sygdom hos mellemstore og store arterier. I deres mure begynder processen med ophobning af unormale gigantiske celler, som med tiden fanger flere og flere nye områder.

Fortykkelsen af ​​arterielle membraner, indsnævring af blodkarets lumen og dannelsen af ​​parietale blodpropper, der forstyrrer blodstrømmen i nederlagsstedene indtil dets fuldstændige ophør forekommer. Sygdommen kan dække alle arterier, men søvnige, kraniale og tidsmæssige arterier påvirkes oftest (tidsmæssig arteritis er den mest almindelige). Af og til er vener involveret i den inflammatoriske proces.

grunde

Årsagerne til Horton's sygdom er ikke fuldt udklaret, men de fleste eksperter er enige om, at hovedårsagerne er immunforstyrrelser præget af overvejelser af vira og bakterier i de berørte områder. Ofte føres sygdommen med mycoplasma, parvovirus og chlamydial infektioner.

Efter at patogener kommer ind i kroppen, begynder de aktivt at producere antistoffer mod immunsystemet, der fremkalder autoimmun betændelse. Det påvirker funktionen af ​​kredsløbssystemet negativt, fører til indsnævring af arterierne, blodgennemstrømning og ilt sultning af celler.

De faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​gigcelle arteritis, omfatter også tuberkulose, influenzavirus og hepatitis. Tilstedeværelsen af ​​arvelige og genetiske prædispositioner er ikke udelukket: Mange patienter er bærere af A10-, B14-, HLA- og B8-generne.

Typer og former

Afhængigt af placeringen og patogenesen er Hortons sygdom betinget opdelt i følgende typer:

• lokaliseret gigcelle arteritis strækker sig kun til en gruppe af fartøjer;
• reumatisk polymyalgi, karakteriseret ved omfattende inflammation;
• omfattende kæmpe celle arteritis, som kombinerer tidsmæssig arteritis og reumatisk polymyalgi;
• nederlag af kroppens store arterier.

Arten af ​​læsionerne under udviklingen af ​​sygdommen er segmental og fokal. I det første tilfælde påvirker det individuelle strukturer, og i det andet er der en massiv krænkelse af fartøjernes integritet.

Fare og komplikationer

Faren for gigantisk arteritis er, at skader på arterierne ofte går ubemærket, hvorfor der er risiko for komplikationer. Den mest almindelige af disse er skader på øjens arterier, hvilket fører til delvis eller fuldstændig blindhed. Komplikationer omfatter også slagtilfælde og hjerteanfald, som kan udvikle sig på baggrund af det overordnede billede af sygdommen.

symptomer

Blandt symptomerne på Hortons sygdom er der almindelige og vaskulære symptomer samt skader på synets organer.

Almindelige symptomer:

• langvarig eller episodisk temperaturstigning op til 38-39 o C, feber;
• manglende puls i perifere arterier
• hyppige hovedpine, der kan forekomme, selv når man kæmper håret
• ubehag i ansigtet: smerte, prikken, brændende, følelsesløshed, når man spiser eller taler
• manglende appetit, træthed, svaghed, tab af kropsvægt;
• søvnforstyrrelser, irritabilitet, depression;
• kedelig smerte i muskler og led.

Vaskulære symptomer:

• hærdning, ømhed og rødme i arterierne (tidsmæssigt, parietal osv.);
• udseende af knuder i hovedbunden;
• med nederlaget for andre store arterier fremkommer symptomer, der er karakteristiske for den patologiske proces: lameness, slagtilfælde, myokardieinfarkt og andre organer.

At anerkende en løbende temporal arteritis er ikke svært - skibene stiger, som i dette billede:

Øjenskade:

• sløret syn: følelsen af ​​"fluer" og "tåge" for øjnene;
• udeladelsen af ​​det øvre øjenlåg;
• diplopi (dobbeltsyn)
• smerte i øjet.

Hvornår skal man gå til lægen?

For at undgå udvikling af farlige komplikationer bør patienten konsultere en læge selv ved den mindste mistanke om Hortons sygdom: kroniske smerter i hoved og ansigt, konstant træthed, hyppige stigninger i kropstemperaturen osv.

Patologien håndteres af en reumatolog, der skal lytte omhyggeligt til patientens klager og foreskrive yderligere forskning.

Ved diagnosticering og behandling af Takayasu syndrom, et karakteristisk symptom, som er manglen på puls, læses her.

Det er lige så vigtigt at vide på forhånd alt om Raynauds sygdom: dets diagnose, symptomer og behandling. Alt er her.

diagnostik

Identifikation af kæmpecelle-arteritis er kompliceret af, at den har symptomer svarende til andre sygdomme. Diagnosen er lavet ud fra følgende prøver og undersøgelser:

• Generel og biokemisk analyse af blod. Patienterne har en kraftig stigning i ESR, ledsaget af moderat anæmi og vedvarende eller episodisk feber samt hyper alfa og gamma globulinæmi.
• Ekstern eksamen. Indeholder palpation af arterier og blodårer, som i nærvær af sygdommen kan komprimeres, hævede eller smertefulde.
• Biopsi af den tidsmæssige arterie. Under lokalbedøvelse tages en snit af tidsmæssige arterievæv fra patienten, som derefter omhyggeligt undersøges under et mikroskop for at identificere inficerede celler. Metoden giver dig mulighed for at bekræfte eller nægte sygdommens tilstedeværelse med næsten 100% sandsynlighed.
• Angiografi. Proceduren for røntgenundersøgelse af arterier og vener, som gør det muligt at bestemme placeringen af ​​indsnævring og omfanget af spredningen af ​​den inflammatoriske proces
• Oftalmoskopi. Undersøgelsen af ​​synets organer med hjælp fra patienter med gigcelle arteritis kan afsløre udviklingen af ​​optisk nerve og andre komplikationer med iskæmisk neuritis.

behandling

Efter diagnosen gives patienten høje doser af kortikosteroider, og et lægemiddel kaldet "Prednisolon" er særligt effektivt.

Behandling anbefales at fortsætte i ca. en måned, hvorefter dosis gradvist reduceres, så behandlingen afbrydes om 10-12 måneder.

Efter nedsættelse af dosis skal patienten forblive under konstant tilsyn af den behandlende læge, da enhver afvigelse fra normen indikerer et tilbagefald af sygdommen. Samtidig er der et vist antal mennesker, der skal tage Prednisolon i en vedligeholdelsesdosis i flere år.

I ca. 10% af tilfældene giver højdoser af "Prednisolon" ikke den forventede effekt. Derfor ordineres patienter intravenøst ​​tre-dagers behandling med "Methylprednisolone", hvorefter de skifter til oral medicin. Denne taktik er især effektiv, når en person udvikler okulære patologier.

Hormonbehandling betragtes i dag som den eneste behandling, der hurtigt kan undertrykke symptomerne og manifestationerne af gigcelle arteritis. Effektiviteten af ​​andre metoder er endnu ikke blevet bekræftet.

Lær mere om temporal og andre former for Horton's sygdom fra denne video:

Om årsagerne og tegnene til aorta dissektion kan du lære af denne publikation.

Hvad er farligt udslettende tromboangiitis i underekstremiteterne og hvordan man behandler det - find ud af, ved at klikke her.

forebyggelse

Da årsagerne til Horton's sygdom endnu ikke er blevet afklaret, anbefales generelle foranstaltninger til at styrke kroppen (en sund livsstil, opgive dårlige vaner, moderat motion) samt en rettidig behandling af smitsomme sygdomme som forebyggelse.

Patienter, der har en diagnose af "gigcelle arteritis", er bekræftet, er det vigtigt at forstå, at sygdommen er klassificeret som kronisk, derfor kræver overholdelse af passende forebyggende foranstaltninger gennem hele livet.

Ifølge forskning og praktiske observationer kan den største risikofaktor for udvikling af Hortons sygdom betragtes som en ældre alder. Personer, der har gået over det 50-årige mærke, bør betale øget opmærksomhed på deres helbred og huske, at ved rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling af sygdommen kan stabil og langvarig eftergivelse opnås.

Hortons sygdom

Giant cellet temporalt arteritis (Horton's sygdom) er en inflammatorisk sygdom (vaskulitis) med en autoimmun udviklingsmekanisme, der hovedsageligt påvirker store og mellemstore intra- og ekstrakraniale kar. Oftest er der betændelse i vaskulærvæggen af ​​grene af den ydre halspulsårer. Diagnosticering af Hortons sygdom omfatter en klinisk og neurologisk undersøgelse af patienten, en vurdering af laboratoriedata, synsorganets tilstand og resultaterne af en biopsi af den tidsmæssige arterie, en ultralydscanning, en MRI-scanning og en CT-scanning af hjernen. Behandling for Hortons sygdom består af initial og vedligeholdende glukokortikoidbehandling. Den holdes i to år og kan kun annulleres i mangel af gentagelse.

Hortons sygdom

Hortons sygdom er opkaldt efter den amerikanske læge Horton, der først beskrev det i 1932. Det andet navn er temporalt (tidsmæssigt) arteritis - sygdommen skyldtes det faktum, at det i de fleste tilfælde forekommer med en læsion af den tidsmæssige arterie. Klinisk reumatologi omfatter Hortons sygdom i gruppen af ​​systemisk vaskulitis, som også omfatter Takayasu's sygdom, periarteritis nodosa, Kawasaki's sygdom, Wegeners granulomatose.

Hortons sygdom er mere almindelig i landene i Nordeuropa og Skandinavien, hvor forekomsten er 15-35 personer pr. 100.000. Incidensen er betydeligt lavere i asiatiske, arabiske lande og Japan, hvor det er 1,47 pr. 100.000 mennesker. Den mest modtagelige for udviklingen af ​​Hortons sygdom er de ældre (efter 50 år), toppen af ​​forekomsten i aldersgruppen er ca. 70 år. Kvinder lider af Hortons sygdom oftere end mænd. Der er ca. 5 kvinder til de tre ramte mænd.

Årsager til Hortons sygdom

Den førende mekanisme i udviklingen af ​​Hortons sygdom betragtes som en krænkelse af immunresponsen ved den type autoimmune proces. Til støtte for dette påvises mange syge antistoffer mod immunoglobuliner M og A, idet aflejringen af ​​cirkulerende immunkomplekser i det elastiske lag af den berørte arteries vaskulære væg er observeret.

Infektiøse midler, hovedsageligt vira (viral hepatitis, influenza, herpes), menes at være angivet som provokerende faktorer for Hortons sygdom. Hos 33% af patienterne med Hortons sygdom, Hbs-antigener og antistoffer mod dem påvises i blodet, er Hbs-antigen ofte påvist i de berørte arteries vægge. Genbæreren HLA B14, A10, B8 identificeret i mange tilfælde af Hortons sygdom bekræfter de fleste forfatteres mening om eksistensen af ​​en genetisk modtagelighed for udviklingen af ​​sygdommen.

Symptomer på Hortons sygdom

Manifestationer af Hortons sygdom kan forekomme gradvist i flere uger. I andre tilfælde iagttages der som regel efter en tidligere ARVI eller anden viral infektion et akut indgreb. Komponenter af et typisk klinisk billede af Hortons sygdom er: generelle symptomer, vaskulære manifestationer og beskadigelse af synets organ.

Almindelige symptomer på Hortons sygdom omfatter feberstigende feber, intens hovedpine, anoreksi, vægttab, øget træthed, søvnforstyrrelser, artralgi og myalgi. Hovedpine for Hortons sygdom kan være en- eller tosidet, har en pulserende kedelig karakter og ofte tidsmæssig lokalisering, det bliver værre om natten og vokser over 2-3 uger. Det kan være ledsaget af smerter i hovedbunden, skarpe smerter og følelsesløshed i ansigtet, smerte under tyggeri. Myalgi, som regel, fanger musklerne i skulderen og bækkenbunden. Deres symptomer ligner reumatisk polymyalgi.

Vaskulære manifestationer af Horton's sygdom udtrykkes i komprimering og smerte, når man undersøger parietale og tidsmæssige arterier, ofte er der fraværet af deres pulsering. På palpation af hovedbunden opdages knuder. Ofte, når man undersøger en patient med Hortons sygdom, opdages svulmer og rødme i huden i den tidlige region. Lesioner af individuelle grene af den indre halspulsårarter manifesteres ved angreb af forbigående iskæmiske angreb eller iskæmisk slagtilfælde af det tilsvarende område af hjernen. I sjældne tilfælde af Hortons sygdom er der læsioner af andre store arterier karakteriseret ved tilsvarende symptomer. De kan føre til udvikling af intermitterende claudication og infarkt af somatiske organer, herunder myokardieinfarkt.

Synsorganets læsioner i Hortons sygdom manifesteres ved fordobling af objekter (diplopi), smerter i øjet og nedsat visuel klarhed. Patienterne klager over, at de nogle gange ser et "sløret" eller "sløret" billede af deres omgivelser. Disse symptomer er forbundet med abnorm blodforsyning til optisk nerve under det typiske forløb af Hortons sygdom og udviklingen af ​​dets iskæmiske neuropati, hvilket i sidste ende kan føre til nedsat syn og blindhed. Irreversible ændringer i den optiske nerve danner normalt flere måneder efter starten af ​​Hortons sygdom. Derfor kan omgående indledt behandling tillade dem at blive undgået.

Diagnose af Hortons sygdom

Kombinationen af ​​kliniske tegn, patientens karakteristiske alder, laboratoriedata, resultaterne af en biopsi af den tidsmæssige arterie, resultaterne af en økolog og en neurolog giver os i de fleste tilfælde mulighed for at diagnosticere Hortons sygdom rettidigt. Den positive effekt af glukokortikosteroidbehandling favoriserer også den korrekte diagnose.

En blodprøve for Hortons sygdom afslører normalt hypokromisk anæmi, leukocytose og en signifikant acceleration af ESR (50-70 mm / h), dysproteinæmi med et fald i mængden af ​​albumin. En stigning i Ig G er karakteristisk for den biokemiske blodprøve.. For at identificere vaskulære hjerneforstyrrelser udføres en neurologisk undersøgelse af patienter med Horton's sygdom, ultralyd af de ekstrakraniale kar og okulære kar, CT og MR i hjernen og angiografi af hjernekarrene.

Histologisk undersøgelse af biopsiematerialet i den tidsmæssige arterie afslører ændringer i form af fortykkelse af de indre og mellemliggende lag i vaskulærvæggen, som er karakteristiske for Hortons sygdom; formationer i granulomernes karvæg og klynger af gigantiske celler, lymfocytiske infiltrater; parietal trombose; indsnævring af det berørte fartøjs lumen. Manglen på et karakteristisk histologisk billede i nærværelse af typiske kliniske symptomer udelukker dog ikke diagnosen Hortons sygdom. Dette skyldes, at læsionen af ​​arterien er segmental og under biopsien er det muligt at tage en upåvirket del af arterien. Differentiel diagnose af Hortons sygdom udføres med reumatisk polymyalgi, migræne, Takayasu's sygdom, fibromyalgi.

Den amerikanske reumatologiske forening har udviklet diagnostiske kriterier for Hortons sygdom, hvis specificitet ifølge forfatterne når 91,2%. Disse omfatter: alder af patienter over 50 år; forekomsten af ​​en karakteristisk hovedpine ændringer i den tidsmæssige arterie, der ikke er forbundet med aterosklerose (induration, reduktion af pulsering, ømhed); ESR indikatorer mere end 50 mm / h; typisk histologisk mønster med temporal arteriebiopsi. Diagnosen af ​​Hortons sygdom er lavet i nærvær af 3 ud af 5 af disse symptomer.

Behandling og prognose af Hortons sygdom

Terapi af Hortons sygdom udføres hovedsageligt af glukokortikoidhormoner. Indledende terapi udføres med prednison, hvis dosis afhænger af tilstedeværelsen af ​​læsioner af store arterier og komplikationer fra udsigten. Akut indtræden af ​​synsforstyrrelser er en indikation for pulsbehandling med høje doser methylprednisolon. En gradvis reduktion i dosis af lægemidlet til Hortons sygdom kan påbegyndes tidligst en måned efter starten af ​​behandlingen. Ugentlig nedsættelse af dosis af prednisolon med 10%, gradvist til en vedligeholdelsesdosis. I gennemsnit varer behandlingen af ​​Hortons sygdom 2 år og kan afbrydes i mangel af tegn på sygdommen inden for seks måneder på baggrund af vedligeholdelsesbehandling med prednison.

I mangel af den forventede effekt af glucocorticoidbehandling eller på grund af tilstedeværelsen af ​​udtalte bivirkninger under implementeringen overføres de til behandling med cytostatika (cyclophosphamid, methotrexat). Som symptomatisk behandling af Hortons sygdom er det muligt at anvende antiinflammatoriske lægemidler, antikoagulantia og vasodilatatorer.

Prognosen for liv hos patienter med Hortons sygdom er gunstig. Som regel er sygdommen godt behandlet. Imidlertid er synsfald, arteriel trombose og forekomsten af ​​komplikationer som følge af igangværende glucocorticoidbehandling mulig.

Hortons sygdom (tidsmæssig arteritis): symptomer og behandling

Hortons sygdom (tidsmæssig arteritis) - de vigtigste symptomer:

• hovedpine
• Forhøjet temperatur
• besvimelse
• hoste
• Ondt i halsen
• Sløret syn
• Øjenpine
• feber
• Smerter i templet
• Blodtryksudsving
• Temporal arterie hævelse
• Tygge muskler træthed
• Bouts af bevidstløshed

Hortons sygdom eller tidsmæssig arteritis er en akut systemisk sygdom, hvis fremgang resulterer i akut betændelse i de tidsmæssige og halshindearterier. Sygdommen tilhører vaskulitisgruppen. I nogle kilder betegnes sygdommen som kæmpecellearteritis. I de fleste tilfælde påvirker det kun ældre mennesker. Sygdommen er opkaldt efter den amerikanske læge Horton, der først beskrev det i 1932.

ætiologi

Hidtil har det nøjagtige etiologiske billede af Hortons sygdom ikke. Sygdommen tilhører gruppen af ​​systemisk vaskulitis, da den kun påvirker store skibe.

Oftest fremkaldende faktorer for progression af tidsmæssig arteritis er:

• svære smitsomme sygdomme
• for svækket immunsystem
• autoimmune processer.

Undersøgelser har vist, at antistoffer begynder at blive produceret i patientens krop. Som følge heraf begynder en autoimmun proces at udvikle sig, hvilket inficerer store fartøjer. Dette er hovedårsagen til udviklingen af ​​den patologiske proces.

Generelle symptomer

Det kliniske billede af gigcelle arteritis er veldefineret. Symptomerne kan dog angive andre sygdomme, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen. Desuden søger patienten simpelthen ikke rettidig lægehjælp.

Ved begyndelsen af ​​sygdommens udvikling kan følgende symptomer overholdes:

• smerte i hovedets tidlige område
• syndrom af kæftens lethed - træthed i masticatoriske muskler;

Hovedpine for Hortons sygdom er ensidig. Som regel strækker smerten kun til den ene halvdel af hovedet. Det er dette symptom, der er mest karakter for tidsmæssig arteritis.

Som sygdommen skrider frem, kan det kliniske billede suppleres med følgende symptomer:

• hoste uden nogen åbenbar grund
• ondt i halsen
• sløret syn på et eller to øjne på samme tid;
• feber, ustabil temperatur;
• ustabilt blodtryk.

Afhængig af patientens generelle tilstand kan disse symptomer suppleres med besvimelse, pas af bevidstløshed.

Hovedpine observeres under både udvikling og kronisk stadium af sygdommen. Ud over fysiologiske fornemmelser manifesterer sygdommen sig eksternt. Den tidsmæssige arterie med vaskulitis af denne type svulmer og er tydelig synlig i patienten. Uden ordentlig behandling kan gigtcellevaskulitis få patienten til at dø.

Synsforringelse på grund af nedsat blodcirkulation. Patienten klager over smerte i øjet, sløret billede. Hvis behandlingen ikke påbegyndes, kan det føre til et fuldstændigt tab af syn.

Former af sygdommen

I officiel medicin er der tre former for udvikling af gigantisk arteritis:

• inflammatorisk;
• atypisk form af sygdommen;
• generaliseret.

I den inflammatoriske form af vaskulitis er symptomerne godt udtalt - feber, svær hovedpine, vægttab.

Atypisk form for vaskulitis af denne underarter anses for at være den farligste. Sygdommen giver næsten ingen tegn til udviklingen af ​​det kroniske stadium. Temporær arteritis af denne form anses for at være den farligste, da sygdommen er vanskelig at diagnosticere rettidigt. Nogle gange er der et syndrom af "pludselig død". Det eneste tegn på sygdom er en hyppig hovedpine. Men i de fleste tilfælde er patienten simpelthen ikke opmærksom på hende.

Den generelle form for udviklingen af ​​den patologiske proces kan påvirke både mænd og kvinder. Det er bemærkelsesværdigt, at denne form for vaskulitis har næsten ingen aldersbegrænsninger - sygdommen rammer ikke kun de ældre, men også de unge. Symptomet på hovedpine er mindre almindeligt end med andre former for sygdom.

Lokaliseringens art og mulige komplikationer

Ofte påvirker den tidsmæssige arteritis carotidarterien. I mangel af korrekt og rettidig behandling kan sygdommen også påvirke andre arterier. I nogle tilfælde kan vaskulitis af denne underart forårsage nyresygdom, oftalmiske lidelser. Ifølge statistikker er sygdomme af oftalmologisk karakter diagnosticeret hos 14-25% af det samlede antal personer, der er ramt af vaskulitis.

Hvis den indre halspulsår er involveret i den patologiske proces, er der en forstyrrelse i centralnervesystemet. Sådanne iskæmiske lidelser kan føre til slagtilfælde.

I tilfælde af at den patologiske proces udvikler sig i den overordnede mesenteriske arterie, kan der forekomme uregelmæssigheder i mave-tarmkanalen. Med andre ord kan denne type vaskulitis forårsage udvikling af baggrundssygdomme hos næsten hele organismen.

diagnostik

Diagnose af Hortons sygdom består af en personlig undersøgelse af patienten, instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder.

Hvis ovenstående symptomer opstår, skal personen konsultere en neurolog eller terapeut. Efter afklaring af anamnese (både personlig og familie er taget i betragtning) udpeges yderligere forskning.

Standard laboratorieforskningsprogrammet for mistænkt vaskulitis omfatter følgende:

Instrumentdiagnostik består af følgende analyser:

• morfologisk undersøgelse;
• CT scan;
• MR;
• ultralydsundersøgelse;
• positron emission tomografi.

På baggrund af resultaterne kan lægen foretage en nøjagtig diagnose og ordinere den korrekte behandling.

behandling

Hospitalisering af vaskulitis af denne subtype er kun nødvendig, hvis der er mistanke om aorta-dissektion. Generelt er en omfattende lægemiddelbehandling. Hvis lægemiddelterapi ikke giver positive resultater, er en opererbar indgriben mulig.

Grundlaget for lægemiddelbehandling tager sådanne lægemidler som:

• steroider;
• cytostatika;
• lægemidler til generel immunitet.

Doseringen og hyppigheden af ​​indgivelse af lægemidler, der kun er ordineret af den behandlende læge. I gennemsnit varer en medicinsk behandling ca. 2 år. Hvis resultaterne er trøstende, skal patienten gives profylaktisk medicin i de næste seks måneder.

Operativ indgreb er kun gældende, hvis patientens tilstand er kritisk, og medicin giver ikke mening.

Behandling af folkemæssige retsmidler

Når vaskulitis af denne type behandling af folkemedicin er kun mulig på anbefaling af en læge. De bedste resultater kan kun opnås i takt med hovedforløbet af terapien.

Når tidsmæssig vaskulitis anbefales, anbefales det at drikke te med kamille. Traditionel medicin tilbyder også følgende opskrifter:

• Calendula blomster infusion;
• infusion eller afkogning af lakridsrødder
• te med echinacea.

Det sidste middel kan betragtes som profylaktisk. Men inden man bruger nogen recept fra traditionel medicin, er det bedre at konsultere en kompetent specialist. Behandling uafhængigt, uden præcis diagnosticering, skal afvises.

forebyggelse

Forebyggelse af denne sygdom som sådan er ikke. Efter afslutning af behandlingsforløbet skal patienten overholde følgende forskrifter:

• kun god ernæring;
• udelukkelse af rygning, overdreven forbrug af alkohol
• moderat fysisk aktivitet
• går i frisk luft.

Døden i Hortons sygdom er meget sjælden. Men sygdommen kan provokere udviklingen af ​​andre sygdomme, hvor død ikke er en undtagelse. Derfor bør du straks konsultere en læge og gennemgå en regelmæssig lægeundersøgelse.

Hvis du mener, at du har Hortons sygdom (tidsmæssig arteritis) og symptomerne, der er karakteristiske for denne sygdom, kan du blive hjulpet af læger: reumatolog, praktiserende læge.

Vi foreslår også at bruge vores online sygdomsdiagnostik, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.

Tonsillitis er en inflammatorisk proces, der forekommer i tonsilsområdet og er karakteriseret ved varigheden af ​​sit eget kursus. Tonsillitis, hvis symptomer også defineres som det mere almindelige navn for sygdommen "angina", er i de patologiske ændringer af oropharynx, som ligner hinanden, men forskelligt i deres eget ætiologi og kursus.

Hvad er ARVI? Akutte respiratoriske virusinfektioner er smitsomme sygdomme i viral ætiologi, der påvirker kroppen gennem luftvejene ved luftbårne dråber. Ofte er denne sygdom diagnosticeret hos børn i alderen 3-14 år. Som statistikken viser, udvikler ARVI hos spædbørn ikke, blev kun isolerede tilfælde noteret, da et barn var syg med en sygdom i den alder.

H1N1 influenza eller "svineinfluenza" er en akut virussygdom, der påvirker både voksne og børn. Navnet "svineinfluenza" skyldes dets første manifestation i husdyr. Især netop grise. Indledningsvis var H1N1 influenza kun karakteristisk for USA, Afrika og Japan. For nylig er svineinfluenza i Rusland også blevet en ret almindelig lidelse. Den største fare for sygdommen er, at virussen er i stand til at mutere. Ingen undtagelse dødelig.

Venstre sidet lungebetændelse er den sjældneste form for infektion i lungerne af de to eksisterende sorter. På trods af dette udgør sygdommen en stor trussel mod patientens liv. Hovedårsagen til sygdommens udvikling er patogenernes patologiske indflydelse, der trænger ind i venstre lunge ekstremt sjældent og ofte med en stærk svækkelse af immunsystemet. Desuden udsender læger et stort antal prædisponerende faktorer.

Højre lungebetændelse - forekommer flere gange oftere end en inflammatorisk læsion i venstre lunge. Dette skyldes den specifikke struktur af den rigtige bronchus - den er mindre og bredere, hvilket bidrager til indtrængningen af ​​sygdomsfremkaldende stoffer. Infektion forekommer gennem luftbårne dråber, men der er mange andre prædisponerende faktorer, blandt hvilke et bestemt sted er optaget af andre kroniske sygdomme. Meget ofte virker højre sidet lungebetændelse som en komplikation.

Med motion og temperament kan de fleste mennesker undvære medicin.

Diagnose og behandling af tidsmæssig arteritis

Gennem blodbanen modtager celler næringsstoffer og ilt, der giver bort affaldsprodukter. Men ligesom andre organer er skibene også underlagt forskellige patologier, hvoraf den ene er den tidsmæssige arteritis. Sygdommen kan dække alle kropsarterierne, men oftere rammer det på skuldrene, halsen og hovedet. Denne sygdom anses for at være særlig farlig, da den kan forårsage blindhed og i særlig alvorlige tilfælde - hæmoragisk slagtilfælde. Hvordan håndteres problemet, og er der en sygdomsforebyggelse?

Hvad er det

Horton's sygdom eller kæmpecelle-arteritis (ellers kaldet denne patologi) anses for at være en ret almindelig inflammatorisk sygdom hos store og mellemstore fartøjer. Sygdommen er karakteriseret ved dannelsen af ​​granulomatøse fokalvækst på de vaskulære vægge, som yderligere er belagt med overlapning af lumen, indsnævring af karet, trombose og krænkelse af dets funktion. Samtidig påvirkes ikke hele arterien, men dens separate fragment.

Ældre kvinder over 60 år er inkluderet i risikogruppen, da det bemærkes, at den kvindelige halvdel af befolkningen er tre gange mere tilbøjelige til at lide af tidsmæssig arteritis. Hos unger er denne patologi sjælden.

Den tidsmæssige arterie er let at opdage: For at gøre dette skal du berøre templet med fingerspidserne og trykke let, indtil du føler pulsationen. Berørte arterie årsager:

• Puffiness af templet og håret del.
• Rødme.
• Smerte.

I patientens indledende fase bemærkes immune inflammationer i arterierne, da komplekser af autoantistoffer aktivt knyttet til den indre overflade af de vaskulære vægge produceres aktivt i blodbanen. Vaskulær sygdom forårsaget af den inflammatoriske proces ledsages af frigivelse af inflammatoriske mediatorer af syge celler. Fra det berørte fartøj fordeles de til tilstødende væv.

I modsætning til andre inflammatoriske patologier, der påvirker arterierne, er den gigantiske celle (tidsmæssig) arteritis god behandling. Især når det registreres i de tidlige stadier.

årsager til

Inflammation, der udvikler sig i den tidlige arterie, er ifølge de fleste eksperter stammer fra de store fartøjers naturlige aldringsprocesser. Men patologien af ​​arterierne vægge kan strejke af andre årsager:

• Arvelighed.
• Virale infektioner.
• Nervøs overbelastning.
• Hormonale lidelser.

Årsagerne til tidsmæssig arteritis kan være skjult i alvorlige infektionssygdomme, hvor antibiotikabehandling blev udført i store doser.

Former af sygdommen

Der er to former for tidsmæssig arteritis:

1. Primær, opstår som en uafhængig sygdom. Her er eksperter tilbøjelige til at tro på, at skibene påvirkes netop på grund af aldring og tab af elasticitet af væggene.
2. Sekundær, når den inflammatoriske proces udvikler sig på baggrund af en anden sygdom, normalt viral eller infektiøs. De farligste vira betragtes som stafylokokker og hepatitis.

Symptomer på sygdommen

Temporal arteritis har lidt forskellige symptomer end den sædvanlige form for vaskulitis. Multicore-gigantiske celler dannes på vaskulærvæggen. Den patologiske proces involverer indledningsvis: oftalmisk, vertebral, posterior ciliararterie.

Under udvikling af sygdommen lider andre arterier også:

Yderligere patologiske ændringer vedrører ikke kun skibene, men også de organer der er forbundet med dem. Med den visuelle arteries nederlag forværres synsskarpheden signifikant, og ved dannelse af blodpropper opstår blindhed. Blod flyder dårligt gennem betændte fartøjer. Øjnene og optiske nerver i den krævede mængde modtager ikke ilt og næringsstoffer. Hvis den patologiske proces ikke stoppes i tide, vil vævet i nethinden og optisk nerve dø.

Hvis den tidsmæssige arteritis påvirker rygsøjlen, kan en blodprop forårsage akut cerebral kredsløbssygdomme.

Med udviklingen af ​​patologi i patienten observeres:

• Akut smerte i tungen, tempel, giver til nakke og skuldre.
• Pulsering af en arterie med skarpe smertefulde fornemmelser.
• Dobbelt vision, blindhed, ptosis i det øvre øjenlåg.
• Puffiness, rødme i templet.
• Alvorlig hovedpine ligner et migræneanfald. Smerte syndrom stiger med vippe, tygger, kæmning. Den hårede del af hovedet fra den berørte side er konstant ømt med palpation, utilsigtet berøring, kamning.

Feber og feber hos patienter observeres ikke, men der er sløvhed, tab af appetit, vægttab. På baggrund af udviklingen af ​​tidsmæssig arteritis kan reumatisk polymyalgi forekomme, ledsaget af smerter i skulderbælten, skinkerne, lårene.

Hvad hjælper med at foretage en diagnose

Efter at have fundet de første tegn på manifestationen af ​​patologi og dets symptomer, er det nødvendigt at søge lægehjælp. En reumatolog, en kirurg, en kardiolog eller en phlebologist beskæftiger sig med behandling af tidsmæssig arteritis. Efter at have hørt klagerne og indsamler historien, vil specialisten foretage en foreløbig diagnose. For at afklare det udføres følgende diagnose:

• Blodprøver. Med en høj erythrocytsedimentationsrate (ESR) kan en inflammatorisk proces i kroppen mistænkes. Den anden indikator, der angiver den patologiske proces, er tilstedeværelsen af ​​C-reaktivt protein. Det produceres af hepatocytter og frigives i blodbanen under betændelse og skade.
• Arteriebiopsi. Et arteriefragment testes i laboratoriet. Hvis undersøgelsen afslørede gigantiske celler, bekræftes diagnosen.

Også diagnostik omfatter:

• Angiografi af fartøjerne.
• Måling af øjentryk.
• Auskultation af lungerne og hjertet.

Desuden skal patienten konsultere en øjenlæge.

behandling

Ofte ordinerer lægen behandling uden at vente på diagnosens resultater, da faren for denne sygdom er ekstremt høj. Ved uafbrudt omsorg kan blindhed, slagtilfælde, hjerteanfald, lammelse udvikle sig.

Hvis symptomerne på patologi udtages, foreskrives behandlingsforløbet straks. Ansøg på:

• Glukokortikosteroider med antiinflammatorisk virkning. For eksempel ordinerer læger ofte prednisolon. Ved behandlingens begyndelse indgives lægemidlet i store doser. Så snart det er muligt at opnå positiv dynamik, reduceres dosis, men aktiv behandling anvendes i yderligere 10-12 måneder. I svære tilfælde kan hormonforløbet vare 2 år. Hvis patienten er truet af blindhed, administreres intravenøs prednisolon. Dosis bestemmes afhængigt af patientens individuelle egenskaber.
• Vasokonstriktive stoffer (angioprotektorer), der stabiliserer arbejdet med små og store skibe. De forhindrer udviklingen af ​​trombose, forbedrer blodcirkulationen i de berørte arterier, lindrer virkningerne af cerebral cirkulation.
• Vitaminer (nikotinsyre). Styrker effekten af ​​angioprotektorer, styrker venøse vægge, forbedrer immuniteten, forhindrer udviklingen af ​​aterosklerose og trombose.

I løbet af behandlingen er det nødvendigt at kontrollere blodets sammensætning: overvåge hæmoglobin-, glukose-, mineralmetabolismen og erythrocytsedimenteringshastigheden.

Da sygdommen hovedsageligt findes hos ældre, er det nødvendigt at evaluere lever- og nyreparametre under det terapeutiske forløb, hvilket vil gøre det muligt at træffe rettidige foranstaltninger til udvikling af osteoporose eller leverinsufficiens. Profylaktisk behandling af fordøjelseskanalen er obligatorisk.

Kirurgisk indgreb anvendes, hvis komplikationer udvikler sig, for eksempel:

• Onkologiske vækst.
• Aneurisme.
• Trombose af fartøjet.

Med udviklingen af ​​svær arteriel obstruktion anbefaler lægen shunting eller angioprosthetik. Men sådanne tilfælde er sjældne.

forebyggelse

Der er ingen særlige forebyggende foranstaltninger for at forhindre udvikling af tidsmæssig arteritis. Sygdommen er autoimmun, når kroppen er angrebet af sine egne antistoffer. Samtidig forbliver mekanismen for udviklingen af ​​dette fænomen ukendt. Men efter generelle retningslinjer for styrkelse af kroppens forsvarssystem kan du reducere risikoen for betændelse.

• Bliv i frisk luft regelmæssigt.
• Giv op dårlige vaner.
• Spis ret og afbalanceret.
• At hærde.
• At gå ind for sport - gå, svømme, let løbende.
• Må massage.

Med udviklingen af ​​patologi anbefales specialister til at forbedre tilstanden at drikke te med kamille eller kardemomme. Disse planter har en beroligende virkning på kroppen, fjerner patologiske processer, har en gavnlig effekt på mavetarmslimhinden, styrker immunforsvaret.

I modsætning til sygdommens første tegn skal patienten straks kontakte læge. I mangel af ordentlig behandling kan gigcelle arteritis udvikle sig hurtigt. Efter 1-2 måneder kan patienten have synsforstyrrelser i det ene øje (og senere to). Hvis optisk nerve-iskæmi opstår, vil det være umuligt at genvinde synet.

Artikelforfatter: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, refleksolog, funktionel diagnostiker