Perthes sygdom

Perthes sygdom i ortopæd er en patologi, hvor aseptisk nekrose af hofteledets hoved udvikler sig som følge af forstyrret blodforsyning. Legg-Calvet-Perthes sygdom er oftest diagnosticeret hos børn og unge, er blandt osteochondropatierne.

Sygdommen begynder næsten asymptomatisk, lidt senere udvikler patienten mindre smerte i leddet (hovedsageligt under belastning), og der kan være en lunkende eller "trækker" af det ømme ben. Efterfølgende fører Perthes hoftsygdom til ødemer, markeret smertesyndrom, dannelse af ledbåndskontrakturer. I mangel af rettidig behandling fører patologi til koxarthrose og deformation af ledhovedet.

Hvorfor sygdommen opstår

Legg Perthes sygdom er en patologisk proces, hvis andel blandt alle osteochondropatier er 17%. Perthes sygdom findes oftest hos børn 3-14 år. Forekomsten blandt drenge er meget højere, dog har pigerne sygdommen hårdere. Patologi kan påvirke både en og begge hofteled. Samtidig påvirkes en af ​​de "skadede" ledd i mindre grad og genopretter hurtigere.

Årsagerne til sygdommen ved moderne videnskab er ikke fuldt ud etableret. Læger mener, at denne patologi er multifaktoriel, i dens udvikling spiller en rolle som en forudsætning for denne form for processer og stofskifteforstyrrelser, miljøpåvirkningen. Ifølge en af ​​de mest populære teorier er symptomerne på Perthes hoftsygdom resultatet af medfødt myelodysplasi (underudvikling) i lændehvirvelsøjlen.

Denne patologi indebærer en krænkelse af innervering, underernæring af væv i hoftefugen. Manglen på ilt fører til, at en del af knoglevævet simpelthen falder af - der dannes et aseptisk nekrosested (et som ikke ledsages af infektion og en inflammatorisk proces).

Perthes sygdom hos voksne kan "startes":

• mindre mekanisk skade (forstuvninger, kontusion);
• betændelse i hoftefugen på baggrund af ARVI;
• hormonel tilpasning i ungdomsårene;
• krænkelse af calcium, fosformetabolisme (sporstoffer, der er direkte involveret i dannelsen af ​​knoglevæv);
• genetiske træk ved hofteledets struktur.

Stadier for udvikling af patologi

Der er 5 grader af Perthes sygdom:

• fuldstændig ophør af blodforsyning til det ramte led, dannelsen af ​​et fokus for aseptisk nekrose;
• i fase 2 fremkommer et sekundært indtryk fraktur af lårhovedet;
• Trin 3 ledsages af resorptionen af ​​nekrotisk knoglevæv, fortykkelse af lårhalsen;
• Trin 4 ledsages af unormal vækst af bindevævformationer i nekroseområdet;
• i den sidste fase af Perthes sygdom er bindevævet erstattet af en ny knogle, og bruddet slås sammen.

Prognosen for patienter med denne form for osteokondropati afhænger af placeringen og volumenet af nekroseområdet. Med en let læsion er det muligt at genoprette strukturen og funktionen af ​​den beskadigede led. I tilfælde af et alvorligt kursus, en signifikant spredning af den nekrotiske proces, kolliderer ledningen af ​​artikulationen og bryder op i adskillige separate fragmenter. De er igen splejsede, fladede, rager ud over kanten af ​​ledhulen.

symptomer

Ved 1-2 stadier af patologi i hoftefugen opstår der svage smerter under belastning (under gang osv.). Barnet begynder at halte lidt, fra tid til anden falder på det berørte ben. Ved sygdommens videre forløb intensiveres de indledende symptomer kun, og en stærk claudicering udvikler sig som følge af en brud på leddet af leddet. Det bløde væv i det "berørte" område af leddene er hævet, hyperæmisk, betændt. Derudover er motorens motoraktivitet væsentligt begrænset - rotation, benudtrækning frem og tilbage er enten fuldstændig umuligt eller forårsager akut smerte.

At gå på 3-4 stadier af Perthes sygdom er ekstremt vanskelig. Tegnene på vegetative lidelser er visuelt bestemt: foden er kold at røre ved, sveder, bleg. Hos nogle patienter stiger kropstemperaturen til subfebrile værdier. Efterfølgende sænker smerten i artikulationen gradvis, motorens funktion genoprettes gradvist, men lænken er som regel forblevet. I en række kliniske tilfælde bestemmes en signifikant forkortelse af lemmerne, som over tid suppleres med symptomer på progressiv artrose.

Perthes sygdom

Perthes sygdom (eller osteochondropati i lårhovedet) er en af ​​de hyppigste sygdomme i hofteforbindelsen hos børn i alderen 3 til 14 år og er den mest almindelige type aseptisk nekrose i lårbenet i barndommen.

Udtrykket "aseptisk nekrose" betyder i dette tilfælde død af knoglevæv af epifysen (det vil sige den øvre halvkugle) af det ikke-infektiøse lårhoved.
Som en uafhængig sygdom blev den først beskrevet af kirurger: English Legg [Legg A. Th., 1909], Fransk Calvet [Calve J., 1910] og German Perthes [Perthes GG, 1910] og siden da hedder disse forfatteres navne, dvs. Legg - Calve - Perthes sygdom.
Perthes sygdom opstår i en dysplastisk hofteforbindelse, og udviklingsmæssige handicap kan påvirke nogen af ​​dets komponenter, herunder det vaskulære netværk og neurale strukturer. Det skal understreges, at behandlingen af ​​disse patienter er mere vellykket end den tidligere diagnose, fordi Med hver måned i processen bliver behandlingsmetoderne mere komplicerede, og det funktionelle resultat af sen behandling forværres.

Perioden for debut af sygdommen overskrides hovedsagelig ved at praktisere ambulante læger. I 80% af patienterne med udtalte radiologiske manifestationer appellerede tidligere til klinikker på bopælsstedet, hvor endog antagelsen om sygdommens mulige indtræden ikke opstod. I fremtiden er de vigtigste klager: lameness - ikke-permanent karakter, der opstår ved slutningen af ​​dagen eller efter fysisk anstrengelse, hurtig træthed, knæsmerter og mindre ofte i hofteforbindelsen, begrænsning af bevægelse i hoftefugen på den berørte side. Ofte, efter at smerten falder, vender patienterne tilbage til den tidligere fysiske aktivitet, og når der opstår smerte, viser røntgenbilleder tegn på osteonekrose. Vegetabilske sygdomme opdages næsten altid i form af et marmor mønster af hud, lak, køling og svedende fødder, sænker kapillærpulsen på tæerne, temperaturfald, asymmetrisk sved, nedsat blodcirkulation i hele lemmen. Den første smertefulde episode er den vigtigste i sygdommens diagnose og bestemmer i høj grad den videre behandlingstaktik og prognose for sygdommen. Efter 4-6 måneder af en ikke-diagnosticeret sygdom er der hypotrofi af lårets muskler, skinker, vedvarende claudication og kontraktur i hoftefugen, der tjener som grund til at adressere ortopæderen. Oftest er børn mellem 5 og 12 år syge, drenge er cirka 4 gange mere end piger. Normalt påvirker en fælles, og i 70-20% af tilfældene - to led.

Klassificering af Legg-Calve-Perthes sygdom.

Den almindeligt accepterede klassifikation af lårhovedets osteokondropati, foreslået af Akshausen i 1928, afspejler mest fuldt ud de kendte processer i løbet af Perthes sygdom, der skelner mellem 5 faser.

• Trin I: Primær subchondral aseptisk nekrose af afskallet knoglesubstans og knoglemarv i lårhovedet.
• II stadium: Indtryk fraktur.
  Trin III: Afbrydelse af det deformerede lårhoved i sekvestreringsfragmentation.
• Trin IV: Reparation, rekonstruktion af benstråler.
• V-fase: endelig, restaurering af strukturen af ​​det svampede stof.

Diagnose af Legg - Calve - Perthes sygdom.

Diagnose i de tidlige stadier af sygdommen er vanskelig, især på scenen af ​​præ-røntgenændringer på grund af fraværet af patognomonsymptomer. Subjektive følelser i tilfælde af Perthes sygdom er også almindelige i andre sygdomme i hofteleddet.
Den vigtigste metode til diagnosticering af dystrofiske processer i hoftefugen er røntgen. Beregnet tomografi vil blive anvendt på lovende moderne metoder til radiologisk diagnosticering af dysplastiske sygdomme i hoftefugen, hvilket gør det muligt at undersøge strukturen af ​​hoved og nakke på lager.

Røntgendiagnostik.

I Perthes sygdom undersøges bækken og hofteled i to fremspring: en lige og en lige fremspring ifølge Lauenstein.

Patient K., 9 år gammel. Diagnose: højre Perthes sygdom II - III stadium. a er et direkte fremspring b - Lauenstein linje

I de fleste tilfælde observeres ofte kliniske symptomer ikke i et tidligt stadium, hvilket bestemmes af udvidelsen af ​​fællesrummet. Dette kan forklares ved udvikling af synovitis og fladning af ledbrusk. Synovitis opstår med en stigning i ledvæsken, som fortrænger lårhovedet udad. Den anden årsag er en stigning i leddspalten som følge af fortykkelse af bruskdækslet af epifysen. Ifølge de opnåede data (røntgenbilleder) undersøgte vi de strukturelle ændringer i knoglevæv, sygdomsstadiet og restaureringen af ​​lårhovedet. For at bestemme det rumlige forhold i leddet blev radiometrisk analyse af røntgenbilleder udført.

Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse til Perthes sygdom.

Et lag-for-lag-billede projiceres, hvilket giver objektiv information om graden af ​​røntgendensitet af forskellige dele af organer og væv. I øjeblikket er denne teknik ganske udbredt i undersøgelsen af ​​sygdomme i knogler og led.
MR giver mulighed for at opnå lag-for-lag-billeder fra protoner af vand i tre ortogonale fremspring. Denne metode gør det muligt at opnå minimale ændringer i knoglerne og leddene (trabekulært ødem i knoglerne, effusion i fælleshulen), som ikke kan opnås ved CT-undersøgelse.
Beregnet tomografi og MR, udført i den bageste position. Resultatet giver mulighed for at vurdere tilstanden af ​​knoglestrukturer og graden af ​​anatomiske lidelser.

Perthes sygdom. Osteochondropati i lårhovedet

Legg-Calve-Perthes sygdom. Legg-Calve-Perthes sygdom.
Aseptisk nekrose af lårhovedet hos børn. Nekrose i lårhovedet.

Perthes sygdom (eller osteochondropati i lårhovedet) er en af ​​de hyppigste sygdomme i hofteforbindelsen hos børn i alderen 3 til 14 år og er den mest almindelige type aseptisk nekrose i lårbenet i barndommen.

Udtrykket "aseptisk nekrose" betyder i dette tilfælde død af knoglevæv af epifysen (det vil sige den øvre halvkugle) af det ikke-infektiøse lårhoved.

Indholdsfortegnelse:

Drenge i alderen 5-12 år er mere modtagelige for sygdommen, men for piger er den mere alvorlig. Den patologiske proces har flere stadier og kan vare i mange måneder. Ca. 5% af tilfældene er begge hofteled påvirket.

Forskellige synspunkter om etiologien og patogenesen (det vil sige oprindelsen og udviklingen) af Perthes sygdom har hidtil divergeret. Den mest almindelige patogenetiske teori om sygdommen i en "kompakt" og forenklet form er præsenteret i det følgende.

En forudsætning for udviklingen af ​​Perthes 'sygdom er tilstedeværelsen af ​​visse prædisponerende (medfødte) og producerende (erhvervede) faktorer i barnet. Den predisponerende faktor for Perthes sygdom (eller baggrunden for dens udseende) er den såkaldte myelodysplasi i lændehvirvelsøjlen, som er ansvarlig for hofterens indervering.

Udtrykket "myelodysplasi" betyder en udviklingsforstyrrelse (i dette tilfælde underudvikling) af rygmarven. Underudvikling af rygmarven er medfødt - arvelig på grund af naturen, den findes i en betydelig del af børnene og varierer i sværhedsgrad. Mild myelodysplasi kan gå ubemærket igennem hele livet, mens mere signifikante svækkelser i rygmarvsudviklingen fremkommer som en række ortopædiske sygdomme, herunder Perthes sygdom.

Den anatomiske struktur af hofteledene hos børn med myelodysplasi adskiller sig især ved at antallet og kaliberen af ​​de kar og nerver, der udfører innervering og blodtilførsel til leddene, er mindre end hos et sundt barn.

Ekstremt simplistisk kan denne situation repræsenteres som følger: I stedet for 10-12 relativt store arterier og vener, der går ind i og forlader lårhovedet, har patienten 2-4 små (medfødte underudviklede) arterier og vener, derfor er blodgennemstrømningen i det fælles væv kronisk reduceret, og de er ernæringsmæssige mangelfulde. Tilstedeværelsen af ​​myelodysplasi påvirker også tone i vaskulærvæggen negativt.

I mellemtiden udvikler Perthes sygdom kun i tilfælde, hvor blodtilførslen til lårhovedet helt stopper, hvilket sker under virkningen af ​​såkaldte genererende faktorer. De vigtigste faktorer i Perthes sygdom er ofte betændelse i hofteforbindelsen eller en mindre skade, hvilket fører til kompression (kompression) af de små og underudviklede skibe beskrevet ovenfor udefra. Inflammation af hofteleddet (i dette tilfælde transient synovitis) forekommer under påvirkning af en infektion, der kommer ind i leddet, for eksempel fra nasopharynx for forkølelse. Det er derfor, at sidstnævnte ofte går forud for starten af ​​Perthes 'sygdom, som det fremgår af forældrene selv. En mindre skade, for eksempel som et resultat af et spring fra en stol eller simpelthen akavet bevægelse kan gå ubemærket af både forældre og børn. Som følge heraf er der en fuldstændig blokering af blodflowet (eller hjerteanfaldet) af lårhovedet, hvilket fører til dets delvise eller fuldstændige nekrose, det vil sige dannelsen af ​​et nekrose-centrum.

symptomer

De kliniske manifestationer af sygdommen på dette stadium er meget knappe eller helt fraværende. Ofte klager børn regelmæssigt på mindre smertefulde fornemmelser inden for hofte-, knæ- eller hofteforbindelsen. Forældre kan mærke nogle forstyrrelser i gangen i form af "krokede" på et ben eller "sy" deres ben. Alvorlige smerter er meget mindre almindelige, og normalt er der ingen grov lameness - derfor er et besøg hos en læge i sygdommens første fase (osteonekrose stadium) ret sjældenhed.

Derefter taber det døde knoglevæv på lårhovedets øvre halvkugle sin normale mekaniske styrke som følge heraf under påvirkning af den sædvanlige daglige belastning - vandring, hoppe mv. eller endog i mangel af en udvikler deformation af lårhovedet gradvist, hvilket er det største og sværeste problem ved behandlingen af ​​et barn.

På tidspunktet for afslutningen af ​​Perthes sygdom kan deformation af lårhovedet være af forskellig grad af sværhedsgrad - fra let og næppe mærkbar på en røntgen til groft "svampe" eller "sadel". Graden af ​​deformitet af lårhovedet bestemmes af størrelsen og placeringen (placeringen) af nekroseets fokus i epifysen og bestemmer direkte resultatet af sygdommen - gunstig eller ugunstig. Et ugunstigt resultat af sygdommen er udseendet af kliniske tegn på den såkaldte deformerende coxarthrose (stadigt progressive degenerative forandringer i leddet) i form af markeret smerte syndrom og gangforstyrrelser i en alder, hvor det er nødvendigt at arrangere privatliv og få en uddannelse. Et positivt resultat indebærer en situation, hvor fællet fungerer i mange år til en ældre alder uden at give sig til kende.

Ifølge moderne forskning er sygdommens første fase reversibel, hvilket betyder, at sygdommen med en gunstig situation (en lille mængde nekrose og hurtig genopretning af blodgennemstrømningen i epifysen) kan afslutte før lårhovedets deformitet uden at gå ind i anden fase. Udseendet af radiologiske tegn på deformation af lårhovedet indikerer overgangen af ​​sygdommen til scenen med indtryk fraktur og begyndelsen af ​​en irreversibel og langvarig flertrinspatologisk proces.

Under sygdomsforløbet gennemgår lårhovedets struktur betydelige ændringer - efter fladning i anden fase gennemgår det fragmentering (tredje fase), dvs. det eksisterende nekrosecenter bryder op i adskillige separate dele som følge af bindevæv, der indeholder kar og nerver, der vokser ind i det ( Figur 5).

Gradvist begynder processerne for reparation (helbredelse), som består i dannelsen af ​​knoglevæv i nekroshospitalet, at dominere over processerne "destruktion" - fragmenteringsfasen erstattes af et genopretningstrin. Det nydannede knoglevæv som følge af den løbende justering med tiden erhverver strålestruktur og arkitektonik, nærmer sig normal (resultatet af udfaldet), men den mekaniske styrke af knogleresten reduceres.

Udover knoglevækst i fokus for nekrose er tilbagegangsstadiet kendetegnet ved genoptagelse af lårhovedets vækst. Med et stort volumen af ​​nekrose og manglen på tilstrækkelig behandling er væksten af ​​lårhovedet årsagen til forløbet af deformiteten. Lårets hoved, der er sfærisk (konveks) før sygdomsudbruddet bliver fladt eller konkavt, kan dets forreste-eksterne kvadrant betydeligt skille sig ud fra ledhulen, og subluxation i hoftefugen er derfor ikke ualmindeligt.

Der er en uoverensstemmelse mellem formen af ​​de ledige overflader af acetabulumet, som bevarer sfæricitet og lårbenet, som spiller en afgørende rolle i skæbnen af ​​det berørte led.

Lederen af ​​låret på et barn indeholder en bruskudvoksningszone - dette er den del af lårbenet, som sidstnævnte vokser i længden. Med omfattende foci af nekrose i epifysen er vækstzonen involveret i den patologiske proces, helt eller delvis sammenfaldende. Som følge heraf er der gennem årene dannet en deformation af hele den øvre ende af lårbenet, der er karakteriseret ved forkortelse af lårhalsen og den højere stående af den større trochanter og forkortelse af underbenet, der er årsager til gangforstyrrelser.

Heldigvis er fokuset på nekrose i lårhovedet i de fleste børn med Perthes sygdom (ikke mindre end to tredjedele af sagerne) lille og omfatter ikke den ydre del af epifysen og dens vækstzone, derfor udviklingen af ​​svær deformitet af lårhovedet og signifikant formafvigelse artikulære overflader er udelukket. I dette tilfælde udtrykkes deformationen af ​​lårbenets øvre ende som helhed og forkortelsen af ​​lemmerne også lidt.

diagnostik

Udseendet af smerte i hofte-, knæ- eller hoftefødt samt gangforstyrrelser er grunden til at gå til den ortopædkirurg, der efter afklaring af sygdommens historie og udvikling af kliniske undersøgelser af barnet foreskriver røntgenbilleder af hofteledene i direkte fremspring og Lauenstein-projektion.

Dette er et nødvendigt minimum af undersøgelse, som gør det muligt at bekræfte med høj nøjagtighed forekomsten af ​​Perthes sygdom, selv i første fase eller at udelukke sygdommen. I sådanne tilfælde kan magnetisk resonansbilleddannelse og ultralydsundersøgelse af hofteledene også anbefales, men sidstnævnte udføres kun som yderligere forskningsmetoder, da de ikke er afgørende ved diagnosen Perthes sygdom.

Der er nogle patologiske tilstande, der i deres kliniske manifestationer ligner starten af ​​Perthes sygdom, men er meget gunstigere hvad angår prognose og mindre belastende med hensyn til behandling. Sådanne sygdomme indbefatter især neurodysplastisk coxopati og infektiøs-allergisk arthritis i hoftefugen. Behandling for disse sygdomme kræver ikke kirurgisk indgreb, langvarig eliminering af støtte til ben og ben, samt anvendelse af ortopædiske apparater.

Grundlaget for neurodysplastisk coxopati, som i tilfældet med Perthes sygdom, er dysplasi af lumbosakral ryg og rygmarv, hvilket medfører et fald i arteriel tilstrømning og udstrømning af venøst ​​blod i hoftefugen og krænkelsen af ​​dens innervation. På røntgenbilleder er der tegn på dystrofi (underernæring) af bækkenbundens benvæv og hovedsagelig lårkomponenterne. Den væsentligste forskel fra Perthes sygdom er fraværet af en fuldstændig blokering af blodgennemstrømningen (hjerteanfald) og dermed dannelsen af ​​et nekrose centrum i lårets hoved.

Infektiøs allergisk arthritis (eller forbigående synovitis) - Betændelse i den indre (synovial) membran i hoftefugen, der er forbundet med udseendet og kortsigtet ophold i leddet af et infektiøst middel bragt fra andre organer (foci af infektion) til blodgennemstrømningen og karakteriseret ved nedsat blodgennemstrømning af forskellig grad, men også uden fuldstændig blokering og dannelse af nekrose-fokus.

behandling

Ved diagnosticering af Perthes sygdom skal lægen helt udelukke afhængighed af "sår" benet - afhængigt af barnets alder og udvikling, er der fastsat streng sengelæne eller liggestole med mulighed for at gå i gang med krykker. De samme foranstaltninger træffes i tilfælde af mistanke om Perthes sygdom på tidspunktet for undersøgelsen inden den endelige diagnose. Det er nødvendigt at opretholde en vis stilling i sengen - på ryggen og på maven med moderat fortynding af benene, er positionen på siden (både på "syg" og "sund") ikke ønskelig. Barnet får lov til at sidde ned i sengen med en støtte under ryggen og sidde i en begrænset periode. I nærvær af inflammation i leddet, der ofte er forbundet med Perthes sygdom, og den tilhørende begrænsning af lårets bevægelser, er anti-inflammatorisk behandling nødvendigvis foreskrevet for patienten som den første behandlingsstadium.

Hovedopgaven med at behandle børn med Perthes sygdom er at bringe den berørte hoftebunds anatomiske struktur til den normale (originale) en, kun i dette tilfælde kan man håbe på, at patienten ikke vil opleve markante forstyrrelser i gang og smerte i de efterfølgende år af livet. Det vigtigste er restaureringen af ​​lårhovedets form (rundhoved), som skal svare til formen af ​​acetabulum og forhindre dannelse (eller eliminering) af subluxation i den berørte led.

Behandlingen af ​​børn med Perthes sygdom er traditionelt baseret på konservative foranstaltninger som gymnastik, massage, fysioterapi og lægemiddelbehandling, som udføres efter sikring af lårhovedets centrering (det vil sige fuldstændig "nedsænkning" af acetabulum) ved hjælp af en af ​​de ortopædiske tilpasninger. Sådanne apparater omfatter funktionelle dæk (dæk eller dæk Mirzoeva Vilna), afstøbninger (dressing-spacer Lange koksitnaya eller bandage) og forskellige typer af trækkraft til låret eller skinneben (Båndet, skelet eller manchet) og andre enheder.

Alle disse enheder skal give det "ømme" ben en konstant (gennem hele behandlingenstidspunktet) positionen for bortførelsen og den interne rotation eller i det mindste kun bortførelsen, som sikrer koncentration i den berørte led.

Konstant vedligeholdelse af centreringspositionen (eller fuldstændig "nedsænkning") af lårhovedet i acetabulum er en forudsætning for behandling af Perthes sygdom med stort fokus på nekrose, fordi i dette tilfælde kun ved hjælp af centrering kan progressionen af ​​deformitet og udvikling af subluxation af lårhovedet stoppes. Desuden giver en fuldstændig "nedsænkning" af lårhovedet i ledhulrummet optimale betingelser for at korrigere den deformitet, som allerede eksisterede på tidspunktet for behandlingens start. Anvendelsen af ​​konservative behandlingsmetoder, som ikke involverer lårhovedets centrum, er kun tilladt, når nekroseets fokus er lille og kun omfatter den forreste eller forreste og centrale del af epifysen, og barnet tilhører den yngre aldersgruppe. I dette tilfælde sørger lægen, der foreskriver kontrolrøntgenbilleder, konstant, at størrelsen af ​​nekrosens centrum ikke er steget.

Terapeutisk gymnastik udføres med det formål at stimulere den reparative proces (helbredelse) i lårhovedet og øge bevægelsesamplituden i det berørte led. Det er kun muligt ved brug af aftagelige centreringsanordninger, mens øvelsen i stort set er begrænset under forhold med kugleledning eller gipsstøbning. Toning massage og elektrisk stimulation af musklerne omkring hofteleddet giver dig mulighed for at opretholde deres funktionelle aktivitet og forhindre progression af hypotrofi (fald i muskelvolumen), hvilket er et af de væsentlige kliniske manifestationer af Perthes sygdom og er karakteristisk for langvarig bedresol.

En vigtig del af den integrerede konservative behandling er brugen af ​​lægemidler og fysioterapiudstyr angioprotektive handlinger mod hvilke osteoprotektorer og chondroprotektorer foreskrives. Sådanne indretninger og lægemidler (angioprotectors) tilvejebringe forbedret indstrømning af arteriel og venøs blodgennemstrømning i hoften, mens slidgigt narkotika og hondroprotektivnoe for at stimulere ny vækst af knogle vævsnekrose og positiv indvirkning på strukturen af ​​brusk, der danner ledoverfladerne. Disse lægemidler ordineres normalt i form af elektroforese i regionen af ​​lumbosakral rygsøjlen og den ramte led, såvel som i orale former (kapsler, tabletter, pulvere) og intramuskulære injektioner. Osteoprotektivnym besidder udtalt virkning især sporstoffer - calcium, phosphor og svovl, som er tildelt, sædvanligvis i form af elektroforese på en tre- eller to-terminal metode, i kombination med hinanden eller med ascorbinsyre. Sporelementer kan også tildeles i form af varmt (mineral) mudder eller bad, oftest under forholdene i et sanatorium. Blandt fysioterapeutiske indretninger, som bidrager til normalisering af blodgennemstrømningen i dybden af ​​vævene, blev "Vitafon" meget udbredt med en vibroakustisk virkning på vaskulærvæggen.

De angivne terapeutiske foranstaltninger foreskrives ved kurser, der varer fra to til fire uger med pauser på mindst en måned - normalt fire eller fem kurser med massage og fysiske procedurer om året. En undtagelse er terapeutisk gymnastik, som udføres dagligt (normalt to gange om dagen) i hele behandlingsvarigheden og om nødvendigt kombineret med lår styling. Derudover er det tilrådeligt at medtage i poolbehandlingsplanen ikke mere end to gange om ugen, og i genoprettelsesfasen - en motionscykel. Termiske behandlinger (paraffin, ozokerit og varmt mudder), hvis temperaturen er over 40 ° C, som anses for at være kontraindiceret, fordi bidrage til vanskeligheden ved venøs blodgennemstrømning og den tilhørende forbedring intraossøse tryk, forsinker under den reparative proces. Børn, der modtager behandling for Perthes sygdom, er vist sanatorium-resort behandling. Ortopædiske profilområder findes i mange regioner i Rusland - i Novgorod-regionen ("Old Russa"), i Kaliningrad-regionen ("Pionersk"), i Ryazan-regionen ("Kiritsy") og også på Sortehavskysten (Gelendzhik, Anapa, Evpatoria).

Varigheden af ​​den overvejede konservative behandling, udført under betingelser med fuldstændig og derefter delvis udelukkelse af afhængighed af "sår" benet er i gennemsnit to og et halvt år - fra et til fire år. Det afhænger hovedsageligt af barnets alder ved sygdomsudbruddet, i den patologiske proces på tidspunktet for behandlingens begyndelse, og omfanget af fokus på nekrose i lårhovedet. Derfor er denne behandling oftest indikeret for børn i den yngre aldersgruppe (op til 6 år) med et lille fokus på nekrose. Den begyndelsesdatoen for dosering bærer på benskade, og derefter gå væk uden nogen improviserede midler, defineret af en ortopædkirurg på grundlag af røntgen-diffraktion data for hofteleddene, hvilket sker ikke oftere end en gang hver tre eller fire måneder, eller magnetisk resonans.

Ud over den lange varighed og barnets isolation fra jævnaldrende og fysisk udvikling er den negative side af konservativ behandling overvægtig hos mange børn, som senere bliver årsagen til permanent overbelastning af den berørte led. I denne henseende udføres behandlingen på baggrund af en særlig kost og skal omfatte den tilladte fysiske aktivitet. Men den største ulempe ved konservativ behandling er måske behovet for konstant at opretholde den korrekte position i sengen og bruge de ovennævnte centreringsindretninger, hvilket medfører stor ulejlighed for børn og deres forældre. I mellemtiden henviser brugen af ​​ortopædiske dæk, forskellige typer af stræk- eller gipsforbindelser i mange tilfælde til obligatoriske og absolut nødvendige betingelser for behandling.

Fordelen ved konservativ behandling er manglen på behovet for at udføre kirurgisk indgreb og beslægtede foranstaltninger, som omfatter generel anæstesi (anæstesi), kirurgisk sår og suturering, intramuskulære injektioner af analgetika og antibiotika og i nogle tilfælde blodtransfusion. Venter på operation kan være en alvorlig belastning for barnet, og den tidlige postoperative periode er forbundet med smerte.

Men i nogle af de alvorligste tilfælde af Perthes sygdom, i stedet for at bruge centrering ortopædiske enheder, er det foretrukket at udføre rekonstruktiv kirurgi på hoftefugen. Sidstnævnte giver en komplet "nedsænkning" af lårbenshovedet i hofteskålen skyldes ikke bibringe nedre ekstremitet en bestemt position, men på grund af samtidige ændringer i den rumlige position af hoftebenet eller hofteleddet komponent efter respektive skæringspunkt (bækken eller hofte) knogle. Derfor er barnet i den postoperative periode fri fra mange måneder med ortopædiske dæk eller opholder sig under trækkraft. En vigtig positiv effekt af sådanne operationer er også stimuleringen af ​​den reparative proces i fokus af nekrose og dermed reduktion af patientens behandlingstid.

Kirurgisk indgreb indgår kun i behandlingsplanen i tilfælde af Perthes sygdom hos børn i alderen 6 år med stort fokus på nekrose, hvilket medfører udvikling af alvorlig deformitet og ofte subluxation af lårhovedet. Sagerne under behandling er også præget af lange perioder af sygdomsforløbet - uden kirurgi kan barnet behandles i tre år og endda op til fem år. Uheldigvis er forekomsten af ​​alvorlige tilfælde af Perthes sygdom de seneste år steget betydeligt.

Typiske rekonstruktive kirurgiske indgreb, der anvendes til behandling af børn med Perthes sygdom i verdenspraksis, korrigerer medialisering af osteotomi af hofte- og rotationstranspositionen af ​​acetabulum ifølge Salter (Salter), der adskiller sig i relativt lille traume og ikke overstiger en time.

Større indgreb anvendes meget sjældnere. Ved udførelsen af ​​disse operationer fastgøres knoglefragmenterne i korrektionspositionen med specielle metalstrukturer, som normalt fjernes efter flere måneder. En gipsdressing af en bestemt sort anvendes på barnets betjeningsbord - afhængigt af arten af ​​interventionen, varigheden af ​​opholdet i det er fire eller fem uger.

Ud over at reducere tiden til at udelukke støtte til "sår" -benet, som er i gennemsnit 12 måneder (fra 9 til 15 måneder), er en større fordel ved kirurgisk behandling et mere fuldstændigt opsving af højden af ​​det ramte lårhoved og dermed dets form som helhed.

En stor indflydelse på sygdommens prognose har selvfølgelig kvaliteten af ​​det kirurgiske indgreb. Sandsynligheden for en vellykket gennemførelse af operationen øges kraftigt, hvis patienten drives af kirurger, der specialiserer sig i barnets hoftefedts patologi og ofte udfører lignende operationer. Sandsynligvis kan sådanne specialister findes i specialiserede afdelinger inden for forskningsinstitutter eller i børns ortopædiske afdelinger på regionale, republikanske og regionale hospitaler.

Ikke mindre indflydelse på sygdommens prognose har god tro på gennemførelsen af ​​barnet og hans forældre til anbefalinger for yderligere (postoperativ) behandling af data hos en ortopædlæge. De vigtigste er eliminering af overskydende fysisk aktivitet (hoppe, løbe, løftevægte) og overvægt i hele det efterfølgende liv. I den henseende er barnet forbudt at praktisere næsten alle sportsgrene og idræt i skolen - i bedste fald er det tilladt at besøge en speciel gruppe uden at passere standarder. Disse børns fysiske aktivitet skal manifestere sig i form af visse tilladte typer af belastning - regelmæssig svømning i poolen, terapeutiske øvelser for at opretholde et normalt bevægelsesområde i leddet, motion på en stationær cykel og en sportscykel. Ellers fører udviklingen af ​​hypodynamien næsten altid til overvægt, hvilket bliver et alvorligt ekstra problem for patienten. For at opretholde en normal vægt kræver det ofte at overholde en særlig kost og til tider medicinsk behandling i samråd med endokrinologen.

Det er svært at overvurdere rigtigheden af ​​beskæftigelsen hos mennesker, der har lidt Perthes sygdom. Det valgte erhverv skal ikke være forbundet med en tung fysisk anstrengelse og endog konstant (hele hele arbejdsdagen), der holder sig på deres fødder. Vigtigt er regelmæssigheden af ​​at støtte kurser for rehabiliteringsbehandling (fysisk og medicinsk behandling), herunder i forhold til sanatorier.

Forsinkelse af disse anbefalinger, selv med de bedste øjeblikkelige resultater af behandlingen, fører til forekomsten af ​​kliniske tegn på deformering af coxarthrose i form af smerte og gangforstyrrelser. I Perthes sygdom forekommer de kliniske symptomer på coxarthrose ofte forholdsvis sent i sammenligning med andre, mere alvorlige sygdomme i hofteleddet eller forekommer slet ikke. Men i tilfælde, hvor patienten glemmer at leddet skal beskyttes, kan de udvikle sig i en ung alder, så afhænger smerte syndromets sværhedsgrad, at der træffes beslutning om hoftsammenføring af arthroplasty (udskiftning af eget organ uegnet til funktion med kunstig). Endoprostese udskiftning kirurgi i en ung alder er ekstremt uønsket - det skal udføres så sent som muligt. Heldigvis behøver ikke alle mennesker, der behandles for Perthes sygdom, endoprostetik. Det samme kan siges om kirurgiske indgreb med henblik på at udligne længden af ​​underbenene - en stor forskel i benlængden opstår ikke ofte.

Således er de afgørende faktorer i prognosen for Perthes sygdom barnets alder ved begyndelsen af ​​den patologiske proces, størrelsen og placeringen af ​​fokuset på nekrose i lårets hoved, den tidlige diagnose af sygdommen og tilstrækkeligheden af ​​de terapeutiske foranstaltninger, der er taget. Derfor er et barns udseende, selv mindre smerter i benene eller gangforstyrrelsen - det er grunden til at gå til den ortopædkirurg. Det korrekte valg af behandlingssted og den samvittighedsfulde gennemførelse af medicinske anbefalinger giver et gunstigt resultat af Perthes sygdom, selv i de mest alvorlige tilfælde af sygdommen.

Advarsel! Oplysningerne på hjemmesiden er ikke en medicinsk diagnose eller vejledning til handling og er kun beregnet som reference.

Perthes sygdom (osteokondropati i hofteforbindelsen) hos børn: årsager og symptomer på sygdommen, behandlingsprincipper

Et sundt, normalt udviklende barn er aspirationen hos enhver forælder. Desværre er børnenes krop mere sårbar end en voksen. Der er en række sygdomme, som kun børn udsættes for. Blandt dem er sygdommen Legg Calvet Perthes. Ofte forekommer det hos drenge 3-15 år.

Hvad er Legg's Calvet Perthes sygdom?

Leggs Calvet Perthes sygdom påvirker hofteforbindelsen og hoftebenet. På grund af det faktum, at lårets hoved og brusk ikke er tilstrækkeligt forsynet med blod, bliver de bløde og deformerede. Som følge heraf forekommer udviklingen af ​​aseptisk nekrose - nekroseprocessen i den øvre halvkugle i lårhovedet, som er dystrofisk og ikke bakteriel eller purulent.

Sygdommen påvirker et ben, og den anden forbliver sund. Det højre lår lider normalt. Bilateral læsion forekommer i 5% af tilfældene. På trods af at sygdommen er mere almindelig hos drenge (der er 1 pige til 5 børn), hvis en pige bliver syg, er sygdommen mere alvorlig og er fyldt med handicap.

Årsager til sygdommen

En specifik årsag, der fører til udviklingen af ​​patologi, er endnu ikke etableret i medicin. De mest sandsynlige faktorer, der kan udløse Perthes sygdom hos børn, er:

• arvet genetisk disponering
• høj belastning på ben leddene;
• medfødte abnormiteter af kroppens endokrine system;
• personskade;
• hormonelle ændringer, der opstår i ungdomsårene
• smitsomme sygdomme, der udvikler sig på baggrund af svækket immunitet.

En af de nyeste teorier, der forklarer progressionsmekanismen for Perthes sygdom, er myelodysplasi. Dette er en medfødt underudvikling af rygmarven i det afsnit, som er ansvarlig for lårbenets neurale forbindelser.

Underudvikling, mindre størrelse og utilstrækkeligt antal nerveender og skibe, hvorigennem hofteleddet er drevet, fører til kronisk insufficiens. At give anledning til udviklingen af ​​nekrose er i stand til skade eller betændelse.

Babyer er i fare:

• født med en lille vægt (mindre end 2,1 kg);
• havde rickets i en tidlig alder;
• underernæret med akutte næringsstofmangler
• modtagelige for infektiøse og allergiske sygdomme;
• Folk, der ofte og lang har virale og smitsomme sygdomme;
• lider af hypotrofi
• med allergiske problemer.

Ofte falder syge børn i risikogruppen for udvikling af Perthes sygdom

Stages af sygdommen og tilhørende symptomer

Symptomer på Perthes sygdom vises ikke straks, i begyndelsen kan det til tider være fuldstændigt fraværende. Børn begynder normalt at klage over knæsmerter. Gradvis følger de følgende symptomer smerten:

• kedelig smerte, når du går, hvilket påvirker hoftefladen eller spredes over hele den berørte lemmes længde;
• udseende af svaghed i de gluteal muskler;
• halthed;
• ændring i gangen, som er reduceret til en karakteristisk krok på det ømme ben
• manglende evne til helt at dreje foden ud
• begrænsede rotationsevne i hoftefugen
• dårlig bøjning eller forlængelse af leddet
• hævelse i sygdomsområdet
• nedsat pulsering i tæerne
• forhøjet temperatur nåede 37,5 grader;
• plager, kulde, svær sved af foden.

I den første fase af udviklingen af ​​barnets sygdom kan der være bekymrende periodisk smerte i knæleddet.

I moderne medicin er der 5 trin i udviklingen af ​​Legg Calvet Perthes sygdom. Tabellen viser egenskaberne for hver af dem:

Diagnostiske metoder

Så snart barnet har problemer med at gå, lameness, og han klager over periodisk smerte, skal han straks konsultere en læge. Specialisten vil kunne fastslå diagnosen, sygdomsstadiet, foreskrive passende behandling.

Den mest effektive måde at diagnosticere Perthes sygdom på er gennem radiografisk undersøgelse. Røntgen i hoftefugen udføres i en standardprocent og i siden ifølge Lauenstein. Denne tilgang giver dig mulighed for at lave et komplet billede af læsionen og identificere det i de tidlige stadier.

Perthes sygdom på radiografi

Derudover kan du udpege en ultralyd, CT eller MR. Sidstnævnte metode er mere effektiv og er egnet til den indledende fase af sygdommens udvikling, når ændringer i knoglens struktur er ubetydelige, og de er endnu ikke synlige på røntgenstrålen. Røntgenundersøgelser udføres 4-6 uger efter opdagelsen af ​​minimale ændringer, såsom ekspansion af fællesrummet eller løsningen af ​​knoglens vækstzone.

I første fase viser radiografien, at processen kun påvirker knoglevæv, i anden fase klemmer lårhovedet i tredje fase dets fragmentering i sektioner. På den fjerde ses tegn på nyt knoglevæv i dødszonerne. På den femte kan man se det rekonstruerede lårhoved, men svampe, ikke sfærisk, og et fladt acetabulum.

Behandling af sygdommen

Optimal behandling er nødvendig for at vælge en specialist, baseret på forskningsdata, patientens tilstand. Ved begyndelsen af ​​sygdomsudviklingen reduceres terapi til eliminering af symptomer, da det stadig er vanskeligt at fastslå diagnosen i denne periode.

Sådanne specialister som traumatolog og orthopedist er involveret i behandling af Perthes sygdom. Deres vigtigste opgave er at bevare den anatomiske sfæriske form af lårhovedet og dets position i acetabulum. Alle terapi er rettet mod:

• stimulere resorptionen af ​​døende væv;
• forbedre blodcirkulationen
• genoprette tonen i lårmusklene, der er svage.

Mindste varigheden af ​​den konservative metode terapeutiske forløb er 1 år. Til kirurgi kun tynges i nærvær af alvorlige komplikationer. Det er tilladt at holde børn, der er fyldt seks år.

Konservativ behandling

En konservativ behandlingsmetode omfatter en række områder og procedurer, som giver resultatet på en integreret måde. Blandt dem er:

1. Aflæsning af hoftefugen. Det er forbudt at læne sig på benet, det er ønskeligt at overholde sengeluften.
2. Pålæggelsen af ​​gipsforbindelser, brugen af ​​manchetforlængelser og andre ortopædiske strukturer. Dette eliminerer risikoen for deformation af lårhovedet.
3. Modtagelse af medicin. Med deres hjælp normaliserer blodcirkulationen i den berørte del. Disse stoffer omfatter chondroprotektorer, angioprotektorer, vitaminer og sporstoffer.
4. Elektromyostimulering af muskler.
5. Terapeutisk gymnastik og motionsterapi. Nødvendig for dannelsen af ​​et normalt muskelsystem af låret.
6. Massage. Formålet med normalisering af blodcirkulationen og genopretning af muskeltonen.

Hvis sygdommen diagnostiseres tidligt, vil konservative behandlingsmetoder være relevante.

Operationel indgriben

Operationen anbefales i tilfælde, hvor der er en omfattende zone af osteonekrose, svær deformitet af lårbenet, dislokation. Også kirurgi er effektiv for allerede voksne patienter, da deres genoprettende evne til knoglevæv er lavere end hos børn.

Følgende operationer er mulige:

1. Tunneling af lårbenet hovedet. Huller fremstilles i knoglerne, hvilket giver forbedret strømning og strøm af blod til leddet, hvilket reducerer intraosøst tryk.
2. Udskiftning af den fælles endoprostese. Det udføres, hvis sygdommen er i en avanceret form.
3. Plastikkirurgi til korrektion af hovedet.
4. Gennemførelsen af ​​svingningen af ​​acetabulum.

Recovery prognose

Behandling af Perthes sygdom udføres i et kompleks og kan tage fra to til fem år. At opnå et positivt resultat og varigheden af ​​selve terapeutiske kursus påvirkes af barnets alder og sygdomsstadiet.

Et vigtigt punkt i behandlingen af ​​patologiske processer i hofteforbindelsen er aktualitet og systematisering. Takket være den korrekte behandling er det muligt at genoprette funktionen af ​​leddet, dets anatomiske og fysiologiske egenskaber fuldt ud. På grund af det faktum, at denne sygdom ikke er uden komplikationer, går problemet ikke i sig selv i mangel af en ordentlig behandling.

I mange tilfælde er sådanne restvirkninger mulige, såsom begrænset bevægelse af forskellige grader. Dette påvirker dog normalt ikke præstationen og den sædvanlige menneskelige aktivitet. Med hensyn til den ugunstige prognose er det sandsynligvis kun i et avanceret stadium og tilhørende patologier.

Konsekvenserne af sygdommen

Den alvorligste konsekvens, som denne sygdom kan føre til, er handicap. Det kan skyldes to hovedkomplikationer:

1. Deformering af leddets artrose. Det andet navn er coxarthrose. Det skyldes uoverensstemmelsen mellem formen af ​​hovedet og acetabulumet. Efter Perthes bliver det sfæriske hoved svampformet, og acetabulumet er fladt. Det sker i 16-25 år.
2. Formindsket bevægelse af hoftefugen. Det er en følge af konvergensen af ​​bækkenet og lårbenet på grund af den pludselige forkortelse af halsen og hovedet af sidstnævnte.

Den mest forfærdelige konsekvens af Perthes sygdom er handicap

Hvis du ikke ignorerer de første manifestationer, skal du gå til specialisten og ordinere terapi, så hofteleddet vil bevare sin funktionalitet uden at forårsage ubehag. Ellers vil personen lide hele sit liv fra lameness og reduceret muskel tone.

Forebyggende foranstaltninger

For det første vedrører forebyggende foranstaltninger børn, der er i fare, nemlig dem, der blev født for tidligt med en vægt på under 2 kg. Deres kost skal være rig på kalciumholdige fødevarer og junk food, for eksempel fastfood - udelukket.

Faktisk er der ingen konkret forebyggelse af Perthes sygdom. Det bedste du kan gøre er at i tide, selv i begyndelsen af ​​sygdomsudviklingen, konsultere en læge. Tidlig kompetent behandling vil give mulighed for at undgå så alvorlige konsekvenser som tab af motorisk aktivitet eller deformerende artrose.

Der er dog en række foranstaltninger, som reducerer sandsynligheden for at udvikle en sygdom hos børn. Forældre skal:

• Undgå skader eller skader og hypotermier i underekstremiteterne;
• overholde de grundlæggende regler for børnepasning fra fødslen
• diagnosticere for at detektere medfødte abnormiteter
• træne i henhold til barnets alder
• behandle fokale infektioner til slutningen;
• Undlad at afvise regelmæssige lægeundersøgelser af specialister (ortopædlæge, kardiolog, neuropatolog, oculist).

Perthes sygdom

Perthes 'sygdom (osteochondropati i lårhovedet, Perthes-Legg-Calve-sygdom) er en sygdom, hvor blodtilførslen til lårhovedet forstyrres med dets efterfølgende aseptiske nekrose. Sygdommen opstår i ungdom eller barndom og er en af ​​de mest almindelige osteokondropatier. Begyndelsen er gradvis, de første tegn går ofte ubemærket. Der er mindre smerter i leddet, måske en lille limping eller "dækning" af benet. Efterfølgende bliver smerten intens, der er alvorlig lameness, hævelse og svaghed i lemmernes muskler, der dannes kontrakturer. Hvis ubehandlet bliver hovedets deformitet og udviklingen af ​​coxarthrose et sandsynligt resultat. Diagnosen er lavet på baggrund af symptomer og et røntgenbillede. Behandlingen er lang, konservativ. I alvorlige tilfælde udføres rekonstruktiv kirurgi.

Perthes sygdom

Perthes sygdom er en patologisk proces præget af nedsat blodforsyning og efterfølgende nekrose af lårhovedet. Det er en ret almindelig sygdom og tegner sig for omkring 17% af det samlede antal osteochondropatier. Lidt børn i alderen 3 til 14 år. Drengene er syge 5-6 gange oftere end piger, dog har piger tendens til mere alvorligt kursus. Både unilaterale og bilaterale læsioner er mulige, med den anden ledning som regel mindre og forbedrer sig bedre.

grunde

I øjeblikket er en enkelt årsag til Perthes sygdom ikke blevet identificeret. Det antages, at dette er en polyetiologisk sygdom, i udviklingen af ​​hvilken en bestemt rolle spilles af både den oprindelige prædisposition og metaboliske forstyrrelser såvel som påvirkning af det ydre miljø. Ifølge den mest almindelige teori observeres Perthes sygdom hos børn med myelodysplasi - medfødt hypoplasi i lændehvirvelsøjlen, en fælles patologi, der måske ikke manifesterer sig eller forårsager forskellige ortopædiske lidelser.

I myelodysplasi forstyrres innervationen af ​​hofteledene, og antallet af skibe, der leverer blod til vævene i leddet, falder. Forenklet, det ser ud som dette: I stedet for 10-12 store arterier og vener i lårhovedets område har patienten kun 2-4 underudviklede kar med mindre diameter. På grund af dette lider vævene konstant på utilstrækkelig blodforsyning. En ændring i vaskulær tone på grund af en krænkelse af innerveringen har også en negativ effekt.

Ved relativt ugunstige tilstande (med delvis klemning af arterier og vener på grund af inflammation, traume osv.) Hos et barn med et normalt antal skibe, forringes blodtilførslen til knoglen, men det er tilstrækkeligt. I et barn med myelodysplasi under lignende omstændigheder stopper blodet fuldstændigt til lårets hoved. På grund af manglen på ilt og næringsstoffer dør en del af vævet af - der dannes et aseptisk nekrosested, det vil sige nekrose, der udvikler sig uden bakterier og tegn på betændelse.

Det antages, at startfaktorerne i forekomsten af ​​Perthes sygdom kan være følgende faktorer:

• Mindre mekanisk skade (for eksempel skader eller forstuvning, når du hopper fra en lav højde). I nogle tilfælde er skaden så lille, at den kan gå ubemærket. Nogle gange ret akavet bevægelse.
• Inflammation af hofteforbindelsen (forbigående synovitis) med mikrobielle og virale infektioner (influenza, ondt i halsen, bihulebetændelse).
• Ændringer i hormonelle niveauer i overgangsalderen.
• Forstyrrelser af calcium, fosfor og andre mineraler, der er involveret i dannelsen af ​​knogler.

I nogle tilfælde detekteres en arvelig forudsætning for udviklingen af ​​Perthes sygdom, som kan skyldes en tendens til myelodysplasi og genetisk bestemte egenskaber af hofteleddet.

klassifikation

Der er fem stadier af Perthes sygdom:

• Ophør af blodforsyning, dannelse af fokus for aseptisk nekrose.
• Sekundær deprimeret (indtryk) brud på lårhovedet i det brudte område.
• Resorption af nekrotisk væv, ledsaget af forkortelse af lårhalsen.
• Spredning af bindevæv på nekrose.
• Udskiftning af bindevæv med ny knogle, brudfusion.

Resultatet af Perthes sygdom afhænger af størrelsen og placeringen af ​​nekroseområdet. Med en lille ild mulighed for fuld opsving. Med omfattende ødelæggelse spaltes hovedet i adskillige separate fragmenter, og efter fusion kan de få en uregelmæssig form: fladt, stikker ud over kanten af ​​ledhulen osv. Forstyrrelse af de normale anatomiske forhold mellem hovedet og acetabulumet i sådanne tilfælde forårsager yderligere forværring af patologiske forandringer: dannelsen af ​​kontrakturer, begrænsninger af støtte og hurtig udvikling af svær coxarthrose.

symptomer

I de tidlige stadier er der ikke-intensive kedelige smerter, når man går. Normalt er smerten lokaliseret i hoftefugen, men i nogle tilfælde er der smerter i knæleddet eller over hele benet. Barnet begynder at halte lidt, falder på et ømt ben, eller afløb det. Under denne periode er de kliniske manifestationer så milde, at forældrene ikke engang gætter på at gå til ortopæderen og forklare symptomerne på sygdommen ved kontusion, øget stress, konsekvensen af ​​en smitsom sygdom mv.

Med yderligere ødelæggelse af hovedet og udseendet af et indtryk fraktur, stiger smerten dramatisk, lameness bliver udtalt. Blødt væv i det fælles område svulmer. Begrænsningen af ​​bevægelser afsløres: patienten kan ikke dreje benet udad, rotation, bøjning og forlængelse i hoftefugen er begrænset. Walking er svært. Vegetative sygdomme noteres i de distale dele af det syge lem - foden er kold og bleg, dens sved er forøget. Mulig forøgelse af kropstemperaturen til subfebrile tal. I de efterfølgende smerter bliver mindre intense, er afhængigheden af ​​benet genoprettet, men lameness og begrænsning af bevægelser kan fortsætte. I nogle tilfælde opdages en forkortelse af lemmerne. Over tid er der en klinik med progressiv artrose.

diagnostik

Den vigtigste undersøgelse, som er afgørende for diagnosen Perthes sygdom, er radiografi af hofteleddet. Når en sygdom mistænkes, tages ikke kun standardprojektionsbilleder, men også et røntgenbillede af Lauensteins projektion. Røntgenbillede afhænger af sygdommens stadium og sværhedsgrad. Der er forskellige radiologiske klassifikationer, hvoraf de mest populære er Catterol og Salter Thomson klassifikationer.

Catterola klassificering:

• 1 gruppe. Radiografiske tegn på Perthes sygdom er milde. En lille defekt i den centrale eller subchondrale zone registreres. Lårets hoved har en normal konfiguration. Der er ingen ændringer i metafysen, brudlinjen registreres ikke.
• 2 gruppe. Hovedets konturer er ikke ødelagte, på radiografien er der synlige destruktive og sklerotiske ændringer. Der er tegn på fragmentering af hovedet, bestemt af den nye sekvestration.
• 3 gruppe. Hovedet er ramt næsten fuldstændigt, deformeres. Frakturlinjen er detekteret.
• 4 gruppe. Hovedet er helt berørt. En brudlinje og ændringer i acetabulum er identificeret.

Salter Thomson klassificering:

• 1 gruppe. Subchondral fraktur bestemmes kun på radiografien i projiceringen af ​​Lauenstein.
• 2 gruppe. Subchondral fraktur er synlig på alle billeder, hovedets yderste kant ændres ikke.
• 3 gruppe. Subchondral fraktur "fanger" den ydre del af epifysen.
• 4 gruppe. Subchondral fraktur strækker sig til hele epifysen.

I tvivlsomme tilfælde, i sygdommens første fase, er en MR i hoftefladen undertiden foreskrevet for mere præcist at vurdere tilstanden af ​​knogler og blødt væv.

behandling

Børn i alderen 2-6 år med milde symptomer og minimale ændringer på røntgenbilleder bør overholdes hos en pædiatrisk ortopæd; speciel terapi er ikke påkrævet. I andre tilfælde henvises patienter til behandling til den ortopædiske afdeling med efterfølgende behandling efter behandling. Konservativ terapi i en lang periode på mindst et år (i gennemsnit 2,5 år, i svære tilfælde op til 4 år). Behandlingen omfatter:

• Fuld ledning aflæsning.
• Overbelægning af skeletbelægning, anvendelse af gipsstøbninger, ortopædiske strukturer og funktionelle senge for at forhindre deformation af lårhovedet.
• Forbedring af blodforsyningen til leddet ved hjælp af lægemiddel- og ikke-lægemiddelmetoder.
• Stimulering af processerne for resorption af ødelagt væv og knogleresætning.
• Vedligeholdelse af muskeltonen.

Børn med Perthes sygdom i lang tid forbliver inaktive, hvilket ofte fremkalder forekomsten af ​​overdreven vægt og den efterfølgende stigning i belastningen på leddet. Derfor er alle patienter ordineret en særlig kost for at forebygge fedme. Samtidig bør ernæring være fuldstændig, rig på proteiner, fedtopløselige vitaminer og calcium. I hele behandlingsperioden anvendes massage og specielle træningsterapi komplekser. Ved anvendelse af skelet- og gipsstøbninger, som udelukker muligheden for aktive bevægelser, udføres elektrostimulering af muskler.

Børn er ordineret angioprotektorer og kondroprotektorer i form af orale og intramuskulære injektioner. Fra og med anden fase sendes patienter til UHF, diatermi, elektroforese med fosfor og calcium, mudderapi og ozokerit. Belastningen på benet er kun tilladt efter radiografisk bekræftet vedhæftning af bruddet. I fjerde fase får patienter lov til at udføre aktive øvelser; i femte fase bruger de et kompleks af træningsterapi til at genoprette muskler og bevægelsesrækkevidde i leddet.

Kirurgiske indgreb i Perthes sygdom er indiceret i svære tilfælde (forekomsten af ​​alvorlig deformitet, hiplux subluxation) og kun hos børn over 6 år. Udfører normalt rotationstransponering af acetabulum ifølge Salter eller korrigering af medialisering af lårets osteotomi. I den postoperative periode ordineres fysioterapi, fysioterapi, massage, kondroprotektorer og angioprotektorer.

For mennesker, der har lidt af Perthes sygdom, uanset sværhedsgraden af ​​sygdommen anbefales det at udelukke store belastninger på hofteleddet gennem hele livet. Hoppe, løbe og løftevægte er kontraindiceret. Svømning og cykling er tilladt. Det er nødvendigt at regelmæssigt engagere sig i terapeutiske øvelser. Du bør ikke vælge et job i forbindelse med kraftig fysisk anstrengelse eller længerevarende ophold på hans fødder. Det er nødvendigt regelmæssigt at gennemgå rehabiliteringsbehandling under polykliniske og sanatoriske forhold.