I 1907 beskrev den svenske ortopædist Haglund, som i sin medicinske praksis har uforklarlige hælbendeformiteter hos unge, først beskrev dem som "epifysiske brud". Lidt senere, i 1922, erstattede en anden svensk læge, Shinz, udtrykket "brud" med apofysitis af calcaneal tuberosum, en osteokondropatisk proces, der forekom i apophysen af calcaneus. Siden da er hæl osteochondropati kendt i ortopæd som Shinz sygdom (eller Haglund-Shinz sygdom).
Osteokondropati hedder aseptisk nekrose i den afskallede knogle - uden betændelsestilfælde er der en svækkelse, død og ødelæggelse af knoglekonstruktioner. Benet ændrer sin form, mister sin styrke, hvorfor mikrofrakturer forekommer i den mest minimal indsats.
Anvendt på hælen observeres dette fænomen i apophysen, det vil sige tuberklet, hvortil muskelænder er fastgjort. Sygdommen påvirker normalt benet på et ben. Dette skyldes den svækkede fejl (som følge af skader, medfødte sygdomme og andre, nogle gange uforklarlige årsager) blodcirkulation.
Grundlaget for osteokondropatiens patogenese er, som foreslået, osteodystrofi, når knogler som følge af nedsat metabolisme begynder at modtage mindre vigtige bygningselementer, og der opstår strukturelle ændringer i dem:
Osteodystrofi kan have mange årsager:
I etiologien af Schinz's sygdom, som oftest diagnosticeres hos børn og unge mellem alderen på syv og femten, hersker følgende årsager:
Patologi er bestemt af eksterne og radiologiske tegn.
Både gradvis og akut indtræden er karakteristisk for sygdommen.
Ømhed i hæl osteochondropati kan være meget lang og vedholdende. Angreb af forværring kan plage patienten i flere år. Men en dag kan smerterne stoppe, og alt, hvad der minder om sygdommen, er en øget calcaneal bump.
På billedet: Sådan ser hælen ud i Shinz sygdom
En normal calcaneal tuberkel skal have en homogen (homogen) struktur med tre eller fire nedbrydningskerner adskilt af brusk. Konturerne af kernen og calcaneal knold kan være ujævn.
I tilfælde af Shinz sygdom ændres billedet:
På røntgen angiver sorte pile mellemrummet mellem apophysis og calcaneus.
I diagnosen Haglunds sygdom - Shinz er det vigtigt ikke at tage for andre patologier med lignende symptomer: achillobursitis, knogle tuberkulose, tumor, osteomyelitis, periostitis.
Behandlingen er mere konservativ:
På billedet: Gipsplader til hælen.
Schinz sygdom leverer mange problemer på grund af langvarig smerte og saltindskud. Godt viste sig at være ved denne sygdom:
Til smertefulde exacerbationer kan hælfladen gnides med salver baseret på diclofenac, indomethacin, ibuprofen, fastum gel, comfrey salve.
Godt lindre hæl smerte:
Øvelse terapi i Schinz sygdom hjælper med at bremse processen med osteochondropati, da bevægelsen kan forbedre ernæring af knoglerne, forhindre aseptisk nekrose.
Det er dog nødvendigt at vælge øvelser uden store belastninger på hælen, og under eksacerbationer skal belastningen helt elimineres. Derfor anbefales det i løbet af denne periode at sidde (liggende) på gulvet eller sidde på en stol med fjernelse af belastningen på hælen.
Prognosen for sygdommen i barndommen er gunstig, og med korrekt behandling er fuldstændig restaurering af calcaneus mulig. Sygdommen kan endda gå væk alene, når vækstperioden slutter, men det kan efterlade spor efter det.
For at undgå disse konsekvenser er det nødvendigt at fjerne store belastninger fra barnet og starte den terapeutiske terapi i tide og den rigtige under ledelse af den behandlende læge og ikke med hans hjemme metoder. Ellers forbliver deformationen af højen på barnets hæl for livet, og han skal bære ortopædiske sko.
Til behandling af ledd anvendes vores læsere med succes Artrade. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...
Schinz sygdom, eller osteochondropati af calcaneal tuber, er en lidt kendt sygdom, men det betyder slet ikke, at det sjældent findes. Tværtimod er denne patologi udbredt, især blandt børn i alderen 10-16 år.
For første gang blev osteochondropathy af hælen apophysis beskrevet af Haglund i 1907 og derefter af Shinz i 1922 som en aseptisk nekrose af calcaneus knollen. Derfor er sygdommen i nogle litteraturer også kendt som Haglund-Shinz sygdom.
Som nævnt forekommer patologi hovedsageligt hos børn, hos voksne diagnostiseres det i isolerede tilfælde. Oftere er syge piger 12-16 år gamle.
Calcaneus er den største ben i den menneskelige fod. Af struktur er denne anatomiske struktur tilskrevet de svampede knogler. Det er denne del af foden, der er under enormt pres, når man går, løber, hopper og andre former for menneskelig aktivitet. Calcaneus deltager i dannelsen af flere led på en gang, et stort antal vigtige ledbånd og sener er knyttet til det.
På bagsiden har calcaneus et fremspring, der kaldes calcaneal tubercle og påvirkes af udviklingen af Schinz's sygdom hos børn. Achillessenen og plantarligamentet er fastgjort til hælens hæl - anatomiske strukturer, der er i konstant spænding under bevægelse.
På grund af den negative virkning af nogle faktorer forekommer aseptisk nekrose i hælens apophysis (høje). Som regel er den provokerende begivenhed en konstant og overdreven belastning på denne del af foden.
På grund af en sådan overbelastning og også på grund af nogle genetiske, metaboliske og andre årsager modtager calcophys apophyse ikke den nødvendige mængde ilt og næringsstoffer med blodstrømmen, hvilket fører til knoglevævnekrose. Tilstanden forværrer yderligere krænkelsen af den vaskulære tone i denne zone, som næsten altid ledsager udviklingen af osteochondropati. Nekrose er aseptisk af natur, det vil sige, knoglevæv ødelægges uden udvikling af inflammation og deltagelse af smitsomme stoffer.
Schematisk er det muligt at skelne mellem flere faser af udviklingen af Schinz sygdom:
Den egentlige årsag til, at et barn udvikler Schinz's sygdom, er endnu ikke blevet fastslået, men risikofaktorerne for denne patologi er kendt:
Som regel udvikler sygdommen sig fra barnets pubertet, men kan forekomme i en tidligere alder. På samme tid kan sygdommens indtræden være både akut og næsten umærkelig, med gradvis stigende symptomer. Smerten er følt i området af calcaneusens hæl, forekommer efter fysisk anstrengelse. Efter en hvile svækker de smertefulde fornemmelser betydeligt.
I stedet for vedhæftning af akillessenen til calcaneus er der hos nogle patienter en svag hævelse, men de karakteristiske symptomer for den inflammatoriske proces (rødme, bankende smerte, følelsesfjernelse) observeres ikke.
Det er vigtigt! Et karakteristisk træk ved smerte i hælen i Schinz sygdom er udseendet af ubehag og smerte i personens oprejst stilling umiddelbart efter at have ligget på foden eller efter et par minutter, mens smerten ikke udvikler sig om natten og i ro.
Patologi kan have varierende grader af sværhedsgrad. Nogle af de små patienter bemærker næsten ikke det ubehag, der har vist sig og fører en sædvanlig livsstil. For andre er smerten så udtalt, at hælbevægelser udelukkes fuldstændigt. De går, læner sig på forsiden eller siden af foden. Nogle at lette motoraktivitet udvej til brug af ekstra støtte (stok, krykker).
Af sygdommens ydre tegn kan nævnes:
Diagnostikken af osteochondropati af denne lokalisering kan bestemmes af den ortopædiske læge på grundlag af karakteristiske klager og objektive undersøgelsesdata beskrevet ovenfor. Anamnesisdata og identificerede risikofaktorer for patologi tages også i betragtning, og en røntgen hjælper med at bekræfte diagnosens rigtighed.
Røntgenfotografi taget i sideprojektionen. På røntgenbilleder, forsegle den calcaneale apophyse, udvide kløften mellem apophysen og calcaneus, den plettede struktur af kernehælbenifieringens kerner, fragmentering af højden, omstruktureringen heraf - dannelsen af et nyt svampemateriale af den berørte knogle.
I tilfælde af alvorlig diagnose kan beregning af computere eller magnetisk resonans være nødvendig.
For at udføre en differentiel diagnose er det først og fremmest nødvendigt med sådanne sygdomme som calcaneal bursitis, periostitis, osteomyelitis, knoglernes tuberkulose, maligne eller godartede neoplasmer, akutte inflammatoriske processer.
Hvordan behandler Schinz's sygdom og har du brug for behandling overhovedet? I de fleste tilfælde er der ikke behov for særlige terapeutiske foranstaltninger, det er nok kun for at slippe af med de kendte risikofaktorer for patologi og at observere visse begrænsninger i fysisk aktivitet på tidspunktet for forværringen af sygdommen. Men hvis patologien ledsages af en konstant følelse af smerte, så er behandling nødvendig. Det kan være konservativt og kirurgisk.
Når sygdommen forværres, er det først og fremmest elimineret al fysisk anstrengelse på det smertende ben og fuldstændig hvile er udpeget. Til dette formål kan der også anvendes specielle splinter eller bandager til underbenet.
For at redde patienten fra ubehagelige smerter, ordineres medicin (men kun for eksacerbationsperioden). Til dette formål anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Paracetamol og ibuprofen betragtes som de sikreste produkter i denne gruppe for børn. Hos børn over 14 år kan andre lægemidler fra denne gruppe ifølge doktorens vidnesbyrd anvendes - diclofenac, nimesulid, naproxen, ketoprofen.
Komplekset foreskrev endvidere medicin til forbedring af mikrocirkulationen, vitaminer (især gruppe B). Lokalt anvendte smertestillende midler, komprimerer med Dimexidum, hjemmehjælpemidler til smerte med blå mærker (for eksempel en komprimering med honning og kålblad).
Obligatorisk lægebehandling supplerer fysioterapi og massage. Fremragende antiinflammatoriske, smertestillende og genoprettende virkninger har sådanne procedurer:
Supplerende konservativ terapi kan være sikkert for barnets folkedrætsmidler, fysioterapi. Kun ty til disse behandlingsmetoder er nødvendig efter eliminering af akut smerte. I hvert tilfælde skal et sæt øvelser vælges individuelt.
Mellem perioder med eksacerbationer for patienten vælges individuelle ortopædiske indlægssåler eller specielle overlays på hælen, begrænse motion og i nogle tilfælde endog forbyde det, indtil sygdommen er gået.
I nogle meget sjældne tilfælde, hvor sygdommen ikke er acceptabel til konservativ terapi, kan lægen anbefale kirurgisk behandling, som skal lindre patienten fra hovedsymptomet for Schinz's sygdom - hælesmerter. Til dette formål udføres neurotomi af den subkutane og tibiale nerve. Det er vigtigt at vide, at en sådan operation har en irreversibel bivirkning - tab af hudfølsomhed i hælområdet, derfor bør det udføres strengt i henhold til indikationer.
Næsten alle behandlende læger giver gunstige prognoser for Schinz sygdom hos et barn. Som regel forsvinder alle symptomer (selv uden særlig behandling) i 1,5-2 år, og sygdommen løser sig uden konsekvenser. I nogle tilfælde kan patologiske tegn fortsætte indtil færdiggørelsen af processen med vækst og dannelse af foden, men også derefter passere uden spor. Der er ikke observeret resterende deformationer og dysfunktioner i underbenet i dette tilfælde.
Min Spina.ru © 2012-2018. Kopiering af materialer er kun mulig med henvisning til dette websted.
ADVARSEL! Alle oplysninger på dette websted er kun til reference eller populær. Diagnose og receptpligtig medicin kræver viden om en medicinsk historie og en lægeundersøgelse. Derfor anbefaler vi stærkt at konsultere en læge til behandling og diagnose og ikke selvmedicinske. Brugeraftale for annoncører
Osteokondropati af bakken og apophysis af calcaneus blev først beskrevet i 1907 af Haglund. Denne sygdom forekommer hovedsageligt hos piger 12-15 år. En eller begge lemmer påvirker den patologiske proces.
Sygdommen er kendetegnet ved forekomsten af aseptisk nekrose af afskyelige knogleområder, der er påvirket af øget mekanisk stress.
Oftest forekommer osteochondropati af calcaneus hos børn. Sædvanligvis er sygdommen godartet og påvirker ikke funktionen af leddene og den generelle tilstand af personen.
Sygdommen går ganske ofte væk uden behandling, da bevis for den sygdom, der er blevet lidt, kun deformerer artrose tilbage.
Patogenesen af sygdommen er ikke fuldt ud forstået. Osteochondropati af calcaneus menes at være resultatet af lokale kredsløbssygdomme, der fører til et fald i næringen af de omgivende væv, som er udgangspunktet for sygdommens udvikling.
Der er fem stadier af sygdommen:
Forskere foreslår, at patogene faktorer som mikroskader, øget stress (kører, hopper), spændingen af senerne i musklerne, der er knyttet til calcaneus hæl, endokrine, vaskulære og neutrofile faktorer forårsager osteochondropati af calcaneus.
Et karakteristisk træk ved sygdommen er, at smerten i calcanale knoldsregion kun forekommer, når den er lastet eller under tryk, og der er ingen smerter i ro.
Denne funktion gør det muligt at skelne denne sygdom fra bursitis, periostitis, osteomyelitis, knogle tuberkulose og maligne tumorer.
Over calcaneus tuberkel opstår hævelse uden rødme eller andre tegn på inflammation.
De fleste af patienterne noterede sig forekomsten af atrofi af huden, moderat ødem af blødt væv, øget følsomhed af huden på plantarfladen af foden i calcaneusområdet. Ofte er musklerne i underbenet atrofi.
Røntgenundersøgelse bestemmer forekomsten af læsioner af apophysen af calcaneus, som manifesteres ved løsningen af knogledannelsen og kortikalsubstansen under apofysen.
For patologi er et karakteristisk træk tilstedeværelsen af skygger af døde hudområder af knoglen, skiftet til siden, såvel som ujævnheden af konturet af knogleoverfladen vil blive udtrykt mere end normalt på et sundt ben.
Konservativ behandling af denne patologi er ikke altid effektiv. Men det er endnu bedre at starte med ham.
Ved akut smerte er hvile foreskrevet, immobilisering udføres med gipsstøbning. For anæstesi er det bløde væv i hælområdet afskåret med novokain.
Fysioterapeutiske procedurer udføres: elektroforese af novokain med analgin, mikrobølgebehandling, ozocerit applikationer, kompresser, bade.
Prescribe sådanne stoffer som pyrogenal, Brufen, vitaminer fra gruppe B.
Med ineffektiviteten af konservativ terapi udvej til den operative krydsning af tibial og subkutane nerver med grene går til hælen.
Dette gør det muligt for patienten at slippe af med uudholdelig smerte, samt giver mulighed for at indlæse hælens knogler, når de går uden frygt.
Til behandling af ledd anvendes vores læsere med succes Artrade. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...
I tilfælde af rettidig og korrekt behandling er calcaneus struktur og form fuldt restaureret.
Hvis du ikke identificerer sygdommen i tide eller bruger en irrationel behandling, forbliver forøgelsen og deformationen af calcaneal knollen for evigt, hvilket gør det vanskeligt at bære almindelige sko. Dette problem kan løses ved at bære specielle ortopædiske sko.
På grund af mange sygdomme i fødderne kan foden blive beskadiget. På videooptagelsen af kirurgisk indgreb for at redde patienten fra patologien.
Schinz sygdom (osteochondropati af calcaneal tuber, Haglund-Schinz sygdom) - aseptisk nekrose af calcaneus tuber. Adolescent piger er mere tilbøjelige til at lide. Årsagen til udviklingen er ikke fuldt ud forstået. Det antages, at sygdommen opstår på grund af lokale vaskulære sygdomme som følge af medfødt prædisponering som følge af infektioner, stofskiftesygdomme osv. Den vigtigste udløsningsfaktor er overbelastning under træning og hyppige hælskader. Sygdommen manifesterer sig gradvist stigende smerter i området af calcaneal tuberosity. Smerter bliver mere intense under bevægelse og anstrengelse. Over tid, på grund af det udpræget smertesyndrom, begynder patienterne kun at gå med støtte på forfoden. Diagnosen er lavet på baggrund af symptomer og karakteristiske radiologiske tegn. Behandlingen er konservativ, prognosen er gunstig.
Schinz sygdom - osteopati af apophyse (knol) af calcaneus. Det provokerende øjeblik er den konstante overbelastning af foden (normalt når man spiller sport) og gentagne skader på hæle, nogle gange mindre. Som regel udvikler denne osteokondropati i piger 10-16 år, lider drenge sjældnere. Begge hæle er ofte berørt. Da de bliver ældre, går sygdommen spontant væk. Heel smerte kan vedblive lang nok, nogle gange - indtil færdiggørelsen af barnets vækst. Denne patologi opdages oftest hos atleter, men nogle gange forekommer det hos inaktive børn. Det refererer til sygdomme hos unge og børn, hos voksne er det meget sjældent.
Den calcaneus - den største knogle af foden, i sin struktur refererer til de svampede knogler. Det bærer en betydelig del af belastningen på foden, når du løber, går og hopper, deltager i dannelsen af flere led, er stedet for fastgørelse af ledbånd og sener. På benets bagside er der en fremspringende del - hæltubberet, som påvirkes af Schinz's sygdom. I midterdelen er Achillessenen fastgjort til denne tuberkel, og i den nedre del er en lang plantarligament.
Årsagen til Schinz's sygdom er aseptisk nekrose af calcaneal tuberøsitet, som kan forekomme som følge af genetisk prædisponering, metaboliske lidelser, neurotrofiske lidelser, tidligere infektioner og hyppige fodskader. Startfaktoren er en høj mekanisk belastning på kalkbanetubberet, fodens sener og akillessenen. Genetisk prædisponering bestemmer et lille antal eller reduceret diameter af de fartøjer, der er involveret i blodforsyningen til hælbenet, og infektioner, skader og andre forhold påvirker arteriets tilstand negativt. På grund af for store belastninger forstyrres den vaskulære tone, knogleafsnittet ophører med at modtage næringsstoffer i tilstrækkelige mængder, aseptisk nekrose udvikler sig (destruktion af knoglen uden betændelse og deltagelse af smitsomme stoffer).
Der er fem stadier af Schinz sygdom:
Sygdommen udvikler sig sædvanligvis ved puberteten, selv om en tidligere indtræden er mulig - Der er beskrevet tilfælde af Schinz-sygdom hos patienter i alderen 7-8 år. Begynder gradvist. Der er både akut og gradvist stigende smerte i hælen. Smerter opstår overvejende efter træning (løb, lang gang, hoppe). Synlig hævelse forekommer i kalkhøjdeområdet, men der er ingen tegn på betændelse (hyperæmi, karakteristisk tryk, forbrænding eller hævelse). Særlige tegn på smerter i Schinz's sygdom er udseendet af smerte i oprejst stilling af kroppen et par minutter eller umiddelbart efter hvile på hælen, samt fravær af smerte om natten og i ro.
Sværhedsgraden af sygdommen kan variere. I nogle patienter forbliver smertesyndromet moderat, afhængigheden af benet er lidt forstyrret. I en anden del udvikler smerten sig og bliver så uudholdelig, at afhængigheden af hælen helt udelukkes. Patienterne er nødt til at gå, idet de kun er afhængige af midten og forfoden, de har brug for at bruge en stok eller krykker. Ved ekstern undersøgelse viser de fleste patienter moderat lokal ødem og hudatrofi. Ofte er der en mild eller moderat udtalt atrofi af benets muskler. Et karakteristisk træk ved Schinz's sygdom er hud hyperesthesi og øget taktil følsomhed i det berørte område. Palpation af calcaneal knold er smertefuld. Forlængelsen og bøjningen af foden er vanskelig på grund af smerte.
Diagnosen er lavet af en ortopædkirurg, idet der tages hensyn til historien, det kliniske billede og de radiologiske tegn. Det mest informative billede i sidevisningen. Radiografi af calcaneus ved sygdoms fase 1 indikerer en hærdning af bakken, udvidelsen af kløften mellem tuberkulvet og den calcaneus egnede. Spotting og uregelmæssighed af strukturen af befæstelseskernen, områder med losning af knogle og kortikale substanser og sekvestrerede skygger, der er forskudt fra midten, registreres også. I de senere stadier viser røntgenbilleder fragmenter af bakken og derefter tegn på omstrukturering og dannelsen af et nyt svampet knoglemateriale. Normalt kan den calcaneale knol have op til fire kædskerner, hvilket ofte gør røntgendiagnose vanskelig. I tvivlsomme tilfælde udføres en sammenlignende røntgen af begge calcaneale knogler, eller patienter henvises til CT af calcaneus eller MRR af calcaneus.
Differentiel diagnostik udføres med bursitis og hæl periostitis, osteomyelitis, knogle tuberkulose, maligne neoplasmer og akutte inflammatoriske processer. Normal hudfarvning i det berørte område og fraværet af specifikke blodforandringer bidrager til at eliminere inflammation - ESR er normalt, der er ingen leukocytose. For knogle tuberkulose og maligne tumorer er karakteriseret ved sløvhed, irritabilitet, afvisning af det sædvanlige niveau af fysisk aktivitet på grund af øget træthed. I tilfælde af Schinz's sygdom er alle de angivne manifestationer fraværende.
Bursitis og periostitis af calcaneus udvikles overvejende hos voksne, der sker skarpe smerter om morgenen og under de første bevægelser efter pause, så patienten "skrider rundt" og smerten falder normalt. Schinz sygdom påvirker unge, smerten øges efter træning. Radiografi-, MR- og CT-scanning hjælper med at skelne Schinz's sygdom fra andre sygdomme. I tvivlstilfælde kan der kræves konsultation med en onkolog eller en TB-specialist.
Behandling er normalt konservativ, udføres under forholdene i nødrummet eller ambulatorisk ortopædisk modtagelse. Patienten anbefales at begrænse belastningen på foden, udpege en speciel gelhjulspude eller ortopædiske indlægssåler. Med skarpe smerter er en kortvarig fiksering med gips langevum mulig. Patienten sendes til ozokerit, elektroforese af novokain med analgin, ultralyd og mikrobølgebehandling. For at reducere smerte, brug is, ordineret medicin fra gruppen af NSAID'er. Modtagelse af vasodilatorer, vitaminer B6 og B12 er også vist.
Når smerten er reduceret, kan belastningen på foden genoptages ved hjælp af sko med en stabil bred hæl. At gå i sko på en fastsål anbefales ikke - det øger belastningen på hælområdet og forsinker genopretningen.
I nogle tilfælde, med ubærelig smerte og fraværet af effekten af konservativ terapi, udføres kirurgisk indgreb - neurotomi af de subkutane og tibiale nerver og deres grene. Det skal tages i betragtning, at denne operation ikke kun lindrer patienten mod smerte, men også fører til tab af hudfølsomhed i hælområdet.
Prognosen for Schinz's sygdom er gunstig - normalt forsvinder alle symptomerne inden for 1,5-2 år. Sommetider fortsætter smerten i længere tid, indtil fodens vækst er afsluttet, men resultatet i sådanne tilfælde bliver også en fuld tilbagesendelse.
Schinz sygdom - aseptisk nekrose af calcaneus knollen. Adolescent piger er mere tilbøjelige til at lide. Årsagen til udviklingen er ikke fuldt ud forstået. Det antages, at sygdommen opstår på grund af lokale vaskulære sygdomme som følge af medfødt prædisponering som følge af infektioner, stofskiftesygdomme osv. Den vigtigste udløsningsfaktor er overbelastning under træning og hyppige hælskader. Sygdommen manifesterer sig gradvist stigende smerter i området af calcaneal tuberosity. Smerter bliver mere intense under bevægelse og anstrengelse. Over tid, på grund af det udpræget smertesyndrom, begynder patienterne kun at gå med støtte på forfoden.
Schinz sygdom - osteopati af apophysen af calcaneus. Det provokerende øjeblik er den konstante overbelastning af foden (normalt når man spiller sport) og gentagne skader på hæle, nogle gange mindre. Som regel udvikler denne osteokondropati i piger 10-16 år, lider drenge sjældnere. Begge hæle er ofte berørt. Da de bliver ældre, går sygdommen spontant væk. Heel smerte kan vedblive lang nok, nogle gange - indtil færdiggørelsen af barnets vækst. Denne patologi opdages oftest hos atleter, men nogle gange forekommer det hos inaktive børn. Det refererer til sygdomme hos unge og børn, hos voksne er det meget sjældent.
Den calcaneus - den største knogle af foden, i sin struktur refererer til de svampede knogler. Det bærer en betydelig del af belastningen på foden, når du løber, går og hopper, deltager i dannelsen af flere led, er stedet for fastgørelse af ledbånd og sener. På benets bagside er der en fremspringende del - hæltubberet, som påvirkes af Schinz's sygdom. I midterdelen er Achillessenen fastgjort til denne tuberkel, og i den nedre del er en lang plantarligament.
Årsagen til Schinz's sygdom er aseptisk nekrose af calcaneal tuberøsitet, som kan forekomme som følge af genetisk prædisponering, metaboliske lidelser, neurotrofiske lidelser, tidligere infektioner og hyppige fodskader. Startfaktoren er en høj mekanisk belastning på kalkbanetubberet, fodens sener og akillessenen. Genetisk prædisponering bestemmer et lille antal eller reduceret diameter af de fartøjer, der er involveret i blodforsyningen til hælbenet, og infektioner, skader og andre forhold påvirker arteriets tilstand negativt. På grund af for store belastninger forstyrres den vaskulære tone, knogleafsnittet ophører med at modtage næringsstoffer i tilstrækkelige mængder, aseptisk nekrose udvikler sig (destruktion af knoglen uden betændelse og deltagelse af smitsomme stoffer).
Der er fem stadier af Schinz sygdom:
Sygdommen udvikler sig sædvanligvis ved puberteten, selv om en tidligere indtræden er mulig - Der er beskrevet tilfælde af Schinz-sygdom hos patienter i alderen 7-8 år. Begynder gradvist. Der er både akut og gradvist stigende smerte i hælen. Smerter opstår overvejende efter træning (løb, lang gang, hoppe). Synlig hævelse forekommer i kalkhøjdeområdet, men der er ingen tegn på betændelse (hyperæmi, karakteristisk tryk, forbrænding eller hævelse). Særlige tegn på smerter i Schinz's sygdom er udseendet af smerte i oprejst stilling af kroppen et par minutter eller umiddelbart efter hvile på hælen, samt fravær af smerte om natten og i ro.
Sværhedsgraden af sygdommen kan variere. I nogle patienter forbliver smertesyndromet moderat, afhængigheden af benet er lidt forstyrret. I en anden del udvikler smerten sig og bliver så uudholdelig, at afhængigheden af hælen helt udelukkes. Patienterne er nødt til at gå, idet de kun er afhængige af midten og forfoden, de har brug for at bruge en stok eller krykker. Ved ekstern undersøgelse viser de fleste patienter moderat lokal ødem og hudatrofi. Ofte er der en mild eller moderat udtalt atrofi af benets muskler. Et karakteristisk træk ved Schinz's sygdom er hud hyperesthesi og øget taktil følsomhed i det berørte område. Palpation af calcaneal knold er smertefuld. Forlængelsen og bøjningen af foden er vanskelig på grund af smerte.
Diagnosen er lavet af en ortopædkirurg, idet der tages hensyn til historien, det kliniske billede og de radiologiske tegn. Det mest informative billede i sidevisningen. Radiografi af calcaneus ved sygdoms fase 1 indikerer en hærdning af bakken, udvidelsen af kløften mellem tuberkulvet og den calcaneus egnede. Spotting og uregelmæssighed af strukturen af befæstelseskernen, områder med losning af knogle og kortikale substanser og sekvestrerede skygger, der er forskudt fra midten, registreres også. I de senere stadier viser røntgenbilleder fragmenter af bakken og derefter tegn på omstrukturering og dannelsen af et nyt svampet knoglemateriale. Normalt kan den calcaneale knol have op til fire kædskerner, hvilket ofte gør røntgendiagnose vanskelig. I tvivlsomme tilfælde udføres en sammenlignende røntgen af begge calcaneale knogler, eller patienter henvises til CT af calcaneus eller MRR af calcaneus.
Differentiel diagnostik udføres med bursitis og hæl periostitis, osteomyelitis, knogle tuberkulose, maligne neoplasmer og akutte inflammatoriske processer. Normal hudfarvning i det berørte område og fraværet af specifikke blodforandringer bidrager til at eliminere inflammation - ESR er normalt, der er ingen leukocytose. For knogle tuberkulose og maligne tumorer er karakteriseret ved sløvhed, irritabilitet, afvisning af det sædvanlige niveau af fysisk aktivitet på grund af øget træthed. I tilfælde af Schinz's sygdom er alle de angivne manifestationer fraværende.
Bursitis og periostitis af calcaneus udvikles overvejende hos voksne, der sker skarpe smerter om morgenen og under de første bevægelser efter pause, så patienten "skrider rundt" og smerten falder normalt. Schinz sygdom påvirker unge, smerten øges efter træning. Radiografi-, MR- og CT-scanning hjælper med at skelne Schinz's sygdom fra andre sygdomme.
Behandling er normalt konservativ, udføres under forholdene i nødrummet eller ambulatorisk ortopædisk modtagelse. Patienten anbefales at begrænse belastningen på foden, udpege en speciel gelhjulspude eller ortopædiske indlægssåler. Med skarpe smerter er en kortvarig fiksering med gips langevum mulig. Patienten sendes til ozokerit, elektroforese af novokain med analgin, ultralyd og mikrobølgebehandling. For at reducere smerte, brug is, ordineret medicin fra gruppen af NSAID'er. Modtagelse af vasodilatorer, vitaminer B6 og B12 er også vist.
Når smerten er reduceret, kan belastningen på foden genoptages ved hjælp af sko med en stabil bred hæl. At gå i sko på en fastsål anbefales ikke - det øger belastningen på hælområdet og forsinker genopretningen.
I nogle tilfælde, med ubærelig smerte og fraværet af effekten af konservativ terapi, udføres kirurgisk indgreb - neurotomi af de subkutane og tibiale nerver og deres grene. Det skal tages i betragtning, at denne operation ikke kun lindrer patienten mod smerte, men også fører til tab af hudfølsomhed i hælområdet.
Prognosen for Schinz's sygdom er gunstig - normalt forsvinder alle symptomerne inden for 1,5-2 år. Sommetider fortsætter smerten i længere tid, indtil fodens vækst er afsluttet, men resultatet i sådanne tilfælde bliver også en fuld tilbagesendelse.
Schinz's sygdom, Haglunds sygdom eller osteochondropati af calcaneal tuber er en sygdom, hvor nekrose af calcaneusvævet observeres, og svampens knogle begynder at falde sammen på grund af manglende blodcirkulation. Osteokondropati blev først beskrevet af Haglund (i 1907), derefter af Schinz (i 1922), og nu kaldes denne sygdom ofte navnet på en videnskabsmand, så navnet på en anden og til tider endda Haglund-Schinz sygdom.
Som regel lider piger i alderen 11-16 år ofte med osteochondropati af calcaneus, drenge lider af denne sygdom sjældnere, og nogle gange forekommer Shinz's sygdom endnu tidligere hos børn 6-7 år.
Hos voksne er sygdommen diagnosticeret i isolerede tilfælde, så Shinz sygdom betragtes som ung og ung.
Årsagen til osteochondropati er ikke fuldt ud kendt. Forskere og læger mener, at Schinz-sygdommen kan opstå på grund af overdreven belastning på benene, f.eks. Når man spiller sport, såvel som på grund af sygdommens modtagelighed på grund af sygdomme i det endokrine system og fartøjer i underekstremiteterne på grund af infektioner..
Vi må ikke glemme, at det er den calcaneus, der oplever den største byrde, når man går en person, løber, hopper. Ligamenter og sener er knyttet til calcaneus, det deltager i dannelsen af flere led. Faktisk er Achilles-senen og hele plantarligamentet af foden fastgjort til calcaneal tubercle, som viser sig at være påvirket af Schinz's sygdom.
Schinz sygdom skrider gradvist, først hælen svulmer, så opstår der smerter. Sommetider forekommer symptomerne på sygdommen på en hæl, undertiden påvirker sygdommen begge hæle. Afhængigt af om en fod eller begge er berørt, taler de om en ensidig eller bilateral læsion af calcaneal tuber. I de tidlige stadier af sygdommen er smerterne ikke udtalt, selvom de er lokaliseret specifikt i området for calcaneal tuberosity. Med udviklingen af sygdommen intensiveres smerten og bliver særlig skarp under fysisk anstrengelse og tung trafik. Efter et stykke tid begynder patienterne, der føler sig alvorlig og konstant smerte, at gå næsten på spidsen, idet de kun stoler på forfoden.
Diagnosticering af osteochondropati i calcaneal tuber kan kun laves af en læge på grundlag af at undersøge patienten, undersøge radiografiske billeder, analysere symptomerne, som patienten fortæller. Efter diagnosens bestemmelse ordinerer lægen passende behandling.
Schinz sygdom har sin kode i den internationale klassifikation af sygdomme i den tiende revision i kategorien "andre osteochondropatier" - M93.
Som vi allerede har bemærket, er det stadig ikke klart, hvad der egentlig er hovedårsagen til udviklingen af Schinz's sygdom. Så, osteochondropathy af calcaneus hæl kan forekomme som følge af arvelig disposition og som følge af skader på foden eller tidligere infektionssygdomme. Læger har en tendens til at tro, at oftest med udviklingen af sygdommen er en kombination af faktorer. For eksempel kan en teenager have en reduceret diameter af benets kar, som direkte giver blodgennemstrømning til hælbenet og i nærheden af det, og når der opstår for store fysiske belastninger på denne faktor under sporten, kan Shintz sygdom udvikle sig.
Med øget belastning på fødderne forværres vaskulær tone, blodet begynder at strømme dårligt til knoglen, uden at indtage nok næringsstoffer, vævene lider, indtil knoglen begynder at falde sammen (aseptisk nekrose). Absolut en negativ indvirkning på calcaneus tilstand påvirker alle mulige skader og strejker.
Schinz sygdom har flere på hinanden følgende trin, vi lister dem (for første gang blev disse trin beskrevet af Schinz):
Udviklingen af Schinz's sygdom er en individuel proces, hvis forløb afhænger af patientens krop. En række patienter kort efter sygdomsbegyndelsen føler sig alvorlig smerte, og en række patienter begynder at føle de første symptomer på sygdommen, når den ikke allerede er i første fase. Hvis smertsyndromet i en patient er ubetydeligt, hviler han stille på hælen, men med alvorlig smerte, skal patienterne ofte gå og kun stole på for- og midterdel af foden. Ofte hos patienter er der behov for yderligere støtte på en stok eller krykker.
Sygdommen begynder med en næsten umærkelig smerte i ryggen af foden under bevægelse. Smerten vokser gradvist og vokser markant efter belastningen på foden. Bøjning og forlængelse af foden begynder at forårsage patientens smerte og ubehag. Endvidere fremkommer der i området med calcaneal tuberositet rødme, hævelse, mulig forbrænding, en stigning i den generelle kropstemperatur og temperaturen af det berørte område. Det mest karakteristiske symptom på Schinz's sygdom er udseendet af smerte, når en person indtager en vertikal stilling med afhængighed af sårhælen og smerteforsvindelsen efter at have lagt en løgnestilling.
En ekstern undersøgelse af patienter med osteochondropati i calcaneal tuber afslører fodødem og atrofi af hudområder. Et antal patienter har også atrofi af benmusklene. Enhver berøring til calcaneal tubercle giver alvorlige smerter til patienter med Shinz's sygdom: de berørte knogleområder er overfølsomme.
Diagnosen "Haglund-Schinz-sygdom" kan kun foretages af en ortopædlæge på grundlag af patientens undersøgelse, hans interviews samt billeder med berørte områder af knoglerne. Patienten skal lave en radiografi af hælen, med det mest informative og afslørende billede i lateral fremspring.
Beregning af calcaneus under sygdommens første fase viser en forsegling af calcaneal tuber, en forøgelse af kløften mellem calcaneus og tuberkul. Den calcaneal knold i billedet er delvist mørkret, kæden af ossifikation har ikke en ensartet struktur. Også på billedet er synlige steder for losning af calcaneus og elementer af det kortikale stof med akut progression af sygdommen, der vil blive adskilt knoglefragmenter i billedet, og i sygdommens endelige faser er der tegn på forsvinden af nekrose og udseendet af nyt væv.
Undersøgelsen af billedet er ofte svært, da den anatomiske hælknold har omkring fire epicenter af forening. Hvis lægen tvivler på diagnosen, kan han ordinere en komparativ røntgen af både hælben eller MR-hælbenet. Nogle gange, i særligt vanskelige tilfælde, kalder de en onkolog og en phthisiatrist for en konsultation.
Smerter i benene, i foden er ikke nødvendigvis symptomer på Schinz's sygdom - det kan være nyheder om en anden sygdom, nogle gange mere farlig og alvorlig (bursitis, osteomyelitis, knogle tuberkulose, ondartede neoplasmer, inflammatoriske processer osv.). Differentialdiagnostik bruges til at skelne mellem sygdomme og identificere patologi, diagnose. Som regel for at udelukke andre patologier ordinerer lægen følgende forsøg til patienten: generel analyse og blodbiokemi, urinalyse, serologiske test, polymerkædereaktion.
Inflammationer af forskellig art (undtagen Schinz's sygdom) er udelukket ved normal farvning af huden på det berørte område af foden og ingen ændringer i blodprøven. Med Schinz's sygdom er der ingen letargi, irritabilitet, træthed, hvilket er årsagen til afvisningen af normal mobilitet, og alle disse symptomer er tværtimod karakteristiske for ondartede tumorer og knogletubberkulose.
Behandling af osteochondropati af calcaneal tuber har en konservativ form og udføres i akutrummet eller hos en ortopædkirurg. Hvis sygdommen stadig er i indledende fase, så brug gelhælpuder, ortopædiske indlægssåler. Også ordineret massage og fysioterapi øvelser, om nødvendigt - fysioterapi. Hvis patienten oplever svær smerte, kan han ikke træde på hælen, patientens fod er fastgjort i en tilstand af umobilitet ved hjælp af en gipsskinne.
Til anæstesi anvendes is, kompresser på foden, forskellige lægemidler anvendes, såvel som ultralyd, elektroforese og mikrobølgebehandling. Normalt ordinerer lægen patientens vitaminer, vasodilatorer og smertestillende midler - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Det anbefales at reducere belastningen på benet til et minimum, og efter symptomerne på sygdommen er det nødvendigt at øge belastningen gradvist.
Patienter, der er i genoprettelsesstadiet, anbefales at gå i sko med en bred, lav, stabil hæl. Brug af sko på en fastsål er kontraindiceret, da der i dette tilfælde falder en stor belastning på hælområdet, hvilket gør udbedringen vanskeligere.
I sjældne tilfælde, når sygdommen forårsager ubærelig smerte for patienten, og konservative metoder ikke virker eller virker dårligt, udføres kirurgisk indgreb - en neurotomi af de subkutane og tibiale nerver og deres grene. Denne operation fører til et fuldstændigt tab af hudfølsomhed i hælområdet. Ofte efter kirurgi i nogen tid kræver ortopædiske sko.
Schinz sygdom slutter med en gunstig prognose. Patienterne genvinder fuldstændigt et til to år efter sygdommens begyndelse. Somme tider fortsætter smerter hele tiden med at forstyrre teenagere, mens de vokser og vokser i mængden af foden. Når foden når sin normale størrelse, falder smerten, og som følge heraf viser de også fuldstændig opsving.