Årsager og symptomer på ankelforstuvning, moderne behandlingsmetoder

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialet "Medicin".

Sprain ankel - lukket skader på fodbundens ledbånd, som opstår som følge af bevægelser, der overskrider de fysiologiske grænser for ledbåndene. Udtrykket "strækning" betyder ikke den faktiske forlængelse af ledbåndets fibre - i tilfælde af skade forekommer en delvis brud på individuelle fibre (af større eller mindre grad af sværhedsgrad) eller en fuldstændig brud på ligamentet. Der er også smerte, fodbevægelse bliver umulig.

En skade udgør ikke en trussel mod en persons liv, men kan permanent tage ham ud af livets sædvanlige rytme. Uopfordret pleje i tid kan føre til udvikling af fælles ustabilitet (kronisk form for stretching) og endog invaliditet.

Hvis du har en ankelforstuvning, begynder behandlingen med fuldstændig immobilisering af leddet. Behandlingens succes afhænger stort set af den første nødsituation. Når du har truffet de nødvendige foranstaltninger og sikret ankelstivheden, skal du kontakte din traumatolog.

Yderligere fra artiklen vil du finde ud af: hvorfor strækningen opstår, ved hvilke karakteristiske symptomer det kan bestemmes, hvordan man giver førstehjælp og behandler en patologi.

Forankring og anatomi af ankelforbindelsen

Den ankel omfatter: små og store skinneben, lateral ankel og talus. Spidsen af ​​tibia er den mediale ankel, tibiabuen og anklen er en "reden", hvor talusens legeme kommer ind.

Klik på billedet for at forstørre

Stabiliteten af ​​dette design understøttes af tre ligamentøse komplekser: de laterale ledbånd, deltoidbåndet og membranen mellem tibialbenene (tibial syndesmosis). Lateral anterior og posterior talus-fibulær og calcaneal-fibulær forhindrer fodomvendelse indeni (inversion). Deltoid ligament - eversion ud (eversion).

Forankring af anklen i 85% af tilfældene forbundet med fodens rotation indeni (inversionsskade). De fleste skader påvirker sideledbåndene; deltoid skader sjældent; i alvorlige tilfælde er grænsefladen skadet.

Årsag til forstuvning og risikofaktorer

Den umiddelbare årsag til forstuvninger i ankelen er at lægge foden ind eller ud.

Otte faktorer der bidrager til dette:

svaghed af ligamentapparatet;

iført ubehagelige eller ustabile sko

utilstrækkelig fastgørelse af sportsudstyr (dårligt snøre eller faste skøjter, rulleskøjter, skistøvler);

sygdomme i ankel leddet (arthrose);

uregelmæssigheder i udviklingen af ​​muskuloskeletalsystemet (klubben, flade fødder osv.);

aldersrelaterede ændringer i joint.

Symptomer på ankelforstuvning

Symptomer på at strække sig direkte efter skade kan lindres og manifesteres helt efter et par timer - det afhænger af graden af ​​skade.

De vigtigste symptomer på sygdommen:

• smerten
• ødem,
• blødning (hæmatom)
• begrænset bevægelighed for joint
• visuel forandring i ankelpositionen.

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af graden af ​​skade på ledbåndene:

(hvis tabellen ikke er helt synlig - rul den til højre)

Smerten er moderat, der kan være en lille hævelse, det er muligt at gå med støtte. Fælles stabilitet er normal. Arbejdskapacitet gemt.

Smerten er alvorlig, hævelse, blødning. Walking er umuligt. Stabiliteten af ​​leddet er delvist svækket. Handicap.

De, der er i anden grad, er kun mere intense. Stabiliteten af ​​leddet er alvorligt svækket.

Førstehjælp til stretching

Hvis en ankelforstuvning er mistænkt, er fire trin nødvendige:

Placer ethvert objekt under skinnet, så foden er på en højde (ca. 20 grader). Denne situation vil reducere hævelse.

Vedhæft is til skadestedet - dette vil stoppe blødningen og bremse udviklingen af ​​betændelse. Det er nødvendigt at holde isen ikke mere end en halv time.

For at sætte på leddet anbringes et fastgørelsesbandage i form af den otte: et bandage (eller praktisk materiale) rundt om foden og den nedre del af tibia. Du kan ikke lave et meget stramt bandage, fordi dette vil hæmme cirkulationen.

Tag et bedøvelsesmiddel (analgin, ketanov, diclofenac).

Under ingen omstændigheder kan selvom svage salver, opvarmning af salver, alkoholtinkturer eller varme kompresser ikke bruges - dette vil udvide blodkarrene, forårsage blodgennemstrømning og føre til udvikling af inflammation.

Diagnose

Ud over visuel inspektion og palpation, der tjener som grundlag for diagnose, bruger traumatologer også røntgen-, kontrast-arthrografi (røntgenundersøgelse med indføring af kontrastvæske i leddet) og MR. De sidste to metoder bruges til at afklare, om symptomer og radiografiske data afviger.

• Røntgenbilleder er lavet i to fremspring og to positioner. Diagnosen er lavet på basis af data om talusens hældningsvinkel.
• Med arthrografi trænger kontrastmiddelet igennem de ligamentiske rupturer, som bliver tydelige.
• MR viser ikke blot skader på ledbåndene, men også bruskets tilstand; Det giver mulighed for at vurdere omfanget af skade og identificere yderligere skader.

Klik på billedet for at forstørre

Konservativ behandling

Behandling af ankelforstuvning er i de fleste tilfælde konservativ. Kirurgisk indgreb kræver brud på deltoid-ligamentet og beskadigelse af interfeltforbindelsen.

Behandlingens midler og metoder afhænger af alvorligheden af ​​skaden og symptomerne. Tabellen nedenfor viser hovedvejene til konservativ behandling af ankelbindene afhængigt af graden af ​​skade:

(hvis tabellen ikke er helt synlig - rul den til højre)

Sikre hvile og stivhed i ankelen i de første 24 timer, banding med otte

Om nødvendigt modtagelsen af ​​smertestillende midler, topisk - salve (diclofenac, dolobene)

Sikre hvile og stivhed i ankelen ved at påføre en bandage eller skinne

Brug af analgetika og (eller) NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler)

Sikre hvile og stivhed i ankelen med en gipsstøbning

fysioterapi

Sprøjtninger i ankelforbindelsen giver sig godt til fysioterapeutiske virkninger: Det eliminerer helt smerte og inflammatoriske symptomer, udløser processer for vævsreparation, blod og lymfecirkulation. Fysioterapi ordineres 24-48 timer efter skade (efter operation).

Populære og effektive metoder (alle procedurer udføres dagligt, kursusets varighed er vist i tabellen):

(hvis tabellen ikke er helt synlig - rul den til højre)

Hele kroppen cryotherapy procedure er komplet. Ved en ankel læsion udføres eksponering for tør luft lokalt.

Terapeutisk gymnastik

Begynd at udføre aktive bevægelser i leddet så tidligt som muligt (i mangel af symptomer på inflammation) for at forhindre kontraktur (immobilitet) af Achillessenen. Fastgørelsesdækket (bandage) kan samtidig fjernes. Fokus på smerte (de burde ikke være), bevægelsens amplitude skal være stor nok.

Første gang (når det præcist afhænger af skadens sværhedsgrad) kan du gøre bevægelser med din fod i forskellige retninger, rul bolden på gulvet. En meget god øvelse i denne patologi optager små genstande fra gulvet med tæerne.

At starte mere komplekse handlinger er ønskeligt i vand. Over tid kan du forbinde at gå på fingre og hæle på ydersiden og indersiden af ​​foden samt løb.

drift

Operativt behandle forstuvninger af anklen i 2. og 3. grad.

Under operationen, lav et snit, undersøge tilstanden af ​​brusk. Så sy enderne af ledbåndene; hvis der var en fuldstændig adskillelse af ligamentet fra benet - det er fastgjort tilbage. Såret er syet og gipsstøbt (i ca. en uge). Rehabiliteringsbehandling (fysioterapi og motionsterapi) er 10 uger efter fjernelse af suturer.

Brugen af ​​operationen garanterer ikke det bedste resultat - det har både fordele og ulemper:

(hvis tabellen ikke er helt synlig - rul den til højre)

Forstuvning ankel

Sprøjtninger i ankelleddet er revner eller tårer af individuelle fibre, der løber langs bindevævet, der danner kollagenområder i tilfælde af manglende evne til at regenerere i fremtiden.

Symptomer i større eller mindre grad afhængigt af graden af ​​skade.

Den fælles smerte, svulmer op, bliver mindre mobil, sårbar yderligere.

Årsager til forstuvning

Hyppige årsager til at strække er iført ubehagelige sko på en høj platform eller hæle, da der på grund af den ujævne fordeling af belastningen på samlingen hos kvinder sker benbeslag, hvilket medfører skade på ledbåndene.

Atleter, fodboldspillere, gymnaster, hockeyspillere er ikke forsikret mod sådanne forstuvninger, når leddet uden træning er udsat for stærk fysisk anstrengelse. Der er en delvis brud (strækning) af ledbåndene, hvorved knoglen blokeres mod mulig skade.

Årsagen til forstuvninger kan være enhver husstandsskade: et fald (hoppe) fra en højde, rammer på foden, deformation når det tilladte belastningsniveau på benet overskrides, pludselige bevægelser, f.eks. På is eller ujævn bjergoverflade.

Ligamenter i en sund person er ret stærke, og strækning sker ikke altid.

Deres skrøbelighed kan bidrage til en række faktorer og sygdomme:

• Medfødt, med en høj bue eller unormal struktur af foden
• Myastheni som følge af nerveledning muskel blokering.

Ankelbindinger underudviklede og svage med:

• Den konstante belastning på anklen fra en tidlig alder hos atleter;
• Overskydende overvægt;
• Platte fødder, en overtrædelse af bindevævet fra fødslen;
• Nedre lemmer, forskellige i længden;

Instabilitet af en fælles tilbøjelige til gigt, osteomyelitis, andre inflammatoriske processer inde.

Symptomer, når du strækker ankelbindene

Når du strækker anklen begynder straks at gøre ondt, og dette er hovedsymptomet.

Der kan være en knaske og endda bomuld, hvilket får offeret til at være i uorden.

Tegn på en sådan knoglebrud.

Afhængig af graden af ​​stretching observeres:

• Puffiness af bløde væv;
• Hæmatom, rødme i steder at strække eller rive
• Brænding med palpation på stedet for fastgørelse af et af ledbåndene;
• Skarpe, bankende smerter, når du drejer leddet til siden, træder på benet, og selv når du forlader det alene;
• Øget hudtemperatur på steder af skade.

Med en fuldstændig ruptur af ledbåndene svulmer leddet stærkt og begynder bare at hænge ud, og dermed er styrken af ​​kollagen elastiske fibre tabt.

Faktisk er strækning et lille hul. Afhængig af graden af ​​skade kan ledbåndene være fuldstændige eller delvise. Følgelig udtages symptomerne lyst eller lidt.

1. Det gør ondt moderat, og hæmhed er ubetydelig ved brud på individuelle fibre, men samtidig bevares ligamentets integritet.
2. Smerten er mere udtalt, det bløde væv er hævet og bevægelse er svært med en sløring af ligamentet eller flere på én gang.
3. Smerten er brændende og uudholdelig, blod har akkumuleret under huden, et hæmatom er optrådt (cyanose i huden), uafhængig bevægelse af benet er umuligt med tværgående og fuldstændig brud på ledbåndene. Der er patologiske tegn på bevægelse af foden.

Det skal forstås, at det er umuligt at visuelt give en fuldstændig vurdering af graden af ​​skade.

En røntgen- eller MR-scanning udføres for at udelukke en knoglebrud, hvis ligamentbruddet mistænkes.

Hvad og hvordan gør det ondt?

Ligamenter er ikke udstyret med mange nerveender, så selv med stærk strækning kan smerten manifestere sig på forskellige måder. Ved hævelse af vævet og udseendet af en blå mærke kan smerten være ubetydelig.

Gradvist øges med brud, for eksempel i den lokale del af anklen.

Umiddelbart efter skaden kan der kun være en ubehagelig følelse, tegnene bliver værre om natten, om morgenen er de fuldt manifesteret.

Med en stigning i puffiness og begrænset mobilitet, smerte under palpation og umuligheden af ​​at udvikle sig på benet på vævsbrydningsstedet, kan et lille hul (hævelse) mærkes.

Symptomer er helt afhængige af sværhedsgraden af ​​stammen.

Tilstanden er smertefuld med en stærk forstuvning. Alle tegn er tydeligt udtalt, smerte er uhyggelig, selv svimmelhed og bevidsthedstab.

Hvis ubehandlet kan ledbåndene blive fuldstændigt "løs", og leddet bliver ustabilt i lang tid, selv efter rehabiliteringsperioden.

Førstehjælp til forankring af anklen

Det videre resultat af behandlingen og genoprettelsen af ​​leddets mobilitet afhænger af den korrekte og rettidige førstehjælp før ambulancens ankomst.

En række aktiviteter umiddelbart efter skaden kræver øjeblikkelig gennemførelse.

Hvad skal der gøres, hvis du selv er i en ubehagelig situation eller ønsker at hjælpe offeret?

1) Tag dine sko og sokker ud og frigør hele det berørte område.

2) Placer et flerskiktet stof under leddet, fjern fuldstændigt bevægelsen af ​​benet, løft det over hjertets niveau og fastgør det.

3) I de første to timer skal is påføres til det ømme led eller et håndklæde fugtet med koldt vand. Skift bandagen, da den opvarmes.

4) Stram bandagen tæt sammen med såret og undgå hvide fingre.

5) Acceptér eller giv patienten en smertelindring. Ring en ambulance, forlader situationen uden lægeligt tilsyn og behandling er farlig. Som følge heraf kan ankelen blive ret ustabil og stillesiddende.

Behandlingen vil blive foreskrevet under hensyntagen til tegn på ultralyd, røntgenstråler og symptomer. Terapi tager sigte på at fjerne smerte, hæmatom, hævelse, genopretning af leddets motorfunktioner.

Behandlingsforløbet og rehabilitering er lang. Kun en læge vil være i stand til at vælge den bedste behandlingsmulighed, ordinere smertestillende midler, antiinflammatoriske, forstærkende midler, også salver og geler til lokal brug.

Alle behandlinger for ankelforstuvning

1) Immobilisering af ankelleddet for at undgå yderligere skade.

Dette er den første ting at gøre, når du strækker ledbåndene. Patienten anbefales at gå med en stok, for at reducere belastningen på det syge ben.

2) Afkøling, der påføres en kold komprimering i 25-30 minutter, som opvarmning af indførelsen af ​​ny is.

Så i op til 72 timer, indtil fuldstændig indsnævring af blodkarrene, forsvinden (reduktion) af ødem. Du behøver ikke lægge is direkte på huden, det er bedre at pakke det i en lap eller fylde med koldt vand en plastflaske.

3) Påføring af et tæt bandage, vikling på den fælles elastiske bandage, startende fra tæerne, der bevæger sig til midten af ​​kalven.

Løft benene op for udstrømning af blod på steder af skade.

4) Medikamentmetoden er ordineret for at fjerne symptomerne på strækning, lindre betændelse.

Disse er ikke-steroide lægemidler, såsom Paracetamol, Analgin, Ibuprofen.

Også salve og creme til anæstesi, heling af revner, fjernelse af tegn på hæmatomer.

Hvis konventionelle antispasmodika ikke hjælper, vil lægen ordinere stærkere receptpligtige lægemidler, f.eks. Ketoprofen salve med en læsion på det berørte område og en tæt bandage på toppen).

5) Kirurgisk behandling ved kirurgi ved diagnose af tårer eller revet ledbånd.

Hvis medicinerne ikke er i stand til at forhindre yderligere ustabilitet i leddet eller ledbåndene.

Kirurgen kan tildeles fremgangsmåden til artroskopi ved at indføre i tøjet et tyndt rør udstyret med et videokamera for at bestemme graden af ​​brud, tilstedeværelsen af ​​fragmenter af knogler for at fjerne dem sammen med blodpropper af akkumuleret blod.

For at genoprette et revet ligament eller udskifte det med en anden, kan det sys i at udføre rekonstruktion ved at sy sammenbindinger.

Med en fuldstændig pause pålægges en gipsstøbning.

I behandlingen, hvis graden af ​​skade er ubetydelig.

Måske hjerteankel behandling med salver for at reducere smerte, gnidning af læsionerne af Nurofen, Nise, Troxevasin, Voltaren, Apizatron, med en heparin sammensætning - for at fjerne puffiness, bodyagin, Troxerutin, Troxevasin - til eliminering af hæmatomer.

For at fremskynde regenereringsprocessen, forbedre blodmikrocirkulationen, lindre betændelse vil hjælpe med at gnide salve Bom Benge, Diclofenac.

Til fjernelse af smerte og afkøling af skader - Deep Relief.

Uanset graden og typen af ​​strækning er fugen underlagt fastgørelse med en elastisk bandage for at reducere eller fuldstændig eliminere belastningen på den for hele rehabiliteringsperioden.

Hvis der i løbet af de første to dage efter skade påføres salver til afkøling af leddet, skal det udskiftes med opvarmningskompresser ved anvendelse af Finalgon, Apizartron, Viprosal, Dolobene.

Fysioterapi, magnetisk terapi, fysioterapi, UHF i op til 12 sessioner på 15-20 minutter er nyttige til behandling af forstuvninger.

Jo færre tegn på skade bliver naturligvis helingsprocessen hurtigere. Helbreder ankelen med forstuvning op til 6-7 uger, med en lille grad af sværhedsgrad - op til 3 måneder.

Det er vigtigt at holde ledbåndene og følge alle anbefalinger fra lægen. Brug ordinerede fastgørelsesanordninger (ortoser, bøjler under anklerne for at undgå ny utilsigtet skade).

Da de akutte symptomer falder, anbefales det at udføre særlige øvelser for at styrke musklerne, stabilisere det beskadigede led og beskytte mod gentagne stregmærker.

Øvelser kræver regelmæssig udførelse:

• Walking med angrebet først på ydersiden af ​​foden, så på indersiden;
• Løft på tæerne, sænk på hæle, står på tværs (trinets kant);
• Cirkulære bevægelser med tæerne med uret, derefter mod uret, sidder på en stol;
• For hurtig helbredelse og øget stofskifte i blødt væv, er en særlig fodmassage effektiv.

Prognosen er generelt gunstig, og alle funktioner i leddet genoprettes, undtagen når strækningen har ført til alvorlige patologiske forandringer i leddet, er dets funktioner svækket. En lang rehabiliteringsperiode kræves under tilsyn af den behandlende læge.

Hvordan behandles ankelforstuvning?

Ankelforstuvning er en temmelig ubehagelig sportsskade, hvis behandling dog ikke desto mindre er ret mulig hjemme. Men først efter obligatorisk konsultation med en specialist. Hvis du er skadet under en træning - vær forberedt på, at rehabilitering kan blive forsinket i flere måneder.

Ankelforbindelsens anatomi

Ankelen er en ekstremt mobil ledd med høj bevægelsesfrihed. På samme tid bærer skinnen i modsætning til den lige mobile skulderled, en konstant belastning, der svarer til vægten af ​​vores krop, og når vi udfører fysiske øvelser - overgår det ofte. Dette i sin tur kan i tilfælde af manglende overholdelse af teknikken til at udøve øvelser i træning eller banal uagtsomhed i hverdagen føre til en ankelforstuvning.

Ankelleddet giver gensidig bevægelse af ben og fod. En slags "transmitterende link" her er ankelbenet.

Ankelbenskelet

Knoglerne, der udgør skinnet, tibialet og peronealen, er sammenføjet af den interosseøse membran, og i ankelniveauet danner de en slags "gaffel", som rambenet kommer ind i. Det er igen forbundet med calcaneus, den største af fodskelets komponenter.

Sammen holder disse strukturer ligamenterne. Her er det vigtigt at tegne en linje mellem ledbånd og sener: De første er brugt til gensidig binding af knogler, den anden - for tilslutning af muskler med knogler. Det er muligt at skade både ledbånd og sener, men symptomerne og virkningerne vil være forskellige, men mere på det nedenfor.

bundter

Og så er ledbåndene i anklen opdelt i tre store grupper i overensstemmelse med den relative position i forhold til leddet.

1. Ligamenter placeret inde i leddet, der direkte holder benbenene i underbenet: interosseous ligament; posterior nedre ligament; anterior nedre fibulært ligament; kryds ligament.
2. Ligamenter, der styrker ydersiden eller lateral overfladen af ​​leddet: anterior talus-fibular ligament; posterior talon fibula ligament; calcaneal fibula.
3. Ligamenter, der styrker den indre overflade af leddet: tibial-navicular; tibial ram; anterior tibial ram; tilbage tibial ram.

Tendoner og muskler

Noget højere, vi nævnte sådanne vigtige strukturer som sener knyttet i ankelleddet. Det ville være forkert at tale om dem som separate elementer, da sidstnævnte er en integreret morfofunktionel enhed af de muskler, der betjener foden.

Den største, vigtigste og ofte skadede senke i ankelleddet er Achillessenen, som forbinder foden med triceps af kalven.

Ikke så mærkbar, og ikke desto mindre er sener af følgende muskler også vigtige strukturer:

• den lange fibulormuskel, der er knyttet til 1-2 metatarsale knogler, sænker fodens midterkant
• kort fibulær muskel, fastgjort til den 5 metatarsale knogle, hæver fodens laterale kant;
• bageste tibialmuskel, fastgjort til kilens kileformede og navikulære knogler og er ansvarlig for at dreje tibia udad.

Selvfølgelig er musklerne, der leverer hele rækken af ​​bevægelser i ankelen, ikke begrænset til denne liste, men det er de sener i de nævnte muskler, som har tendens til at være den hyppigste skade.

Årsager til skade

Efter at have overvejet de anatomiske egenskaber i ankelleddet, vender vi os til mekanismen for skade.

Legamentets ligamentapparat er tilpasset til ret alvorlige belastninger. Derfor kan det kun blive såret ved at gøre en betydelig indsats. Når belastningen omfordeles fra flere bundt til en, er denne bundt skadet.

Med hensyn til skade på anklen er crossfit et af de første steder på grund af det store udvalg af øvelser. Årsagerne til at strække ankelbåndene er tilstrækkelige.

En forøget belastning på leddets ledbånd falder i situationer, hvor:

1. den ydre kant af foden vender op, med næsten hele kropsmassen fordelt her. Samtidig er den laterale gruppe af ledbånd skadet, da det er dem, der forhindrer overdreven supination af underbenet;
2. foden er fast, kroppens vægt overføres til sin forreste del, mens underbenet er bøjet. I dette tilfælde er achilles senen såret;
3. foden er fast, tibia er ubent så meget som muligt - de fremre talus-fibulære og intermalfibulære ledbånd er skadet;
4. foden er fast, rotation sker i leddet, eksternt eller internt. Afhængig af retningen af ​​den påførte belastning påvirkes de ydre eller indre ledbånd, akillessenen, senerne i de korte og lange peroneale muskler. Hvis den interne rotation er overdreven, kan senen i den bageste tibialmuskel blive beskadiget.

Typer og grader af strækning

I traumatologi adskilles adskillige af de mest almindelige typer skader i ankelleddet og tre grader af den såkaldte forstuvning. Lad os fortælle om dem mere detaljeret.

Typer af ankelskader

Der er flere typer ankelskader, såsom:

• fod indadvendt omvendt (inversion);
• turnpike stko naopy out (eversion);
• strækker den øverste del af ankelen.

graden af ​​strækning

Hvad angår graden af ​​strækning, kan ordet "strække" her kun bruges betinget. Det er med andre ord umuligt at strække sener eller ledbånd. Under alle omstændigheder brydes kollagenfibrene, der danner disse strukturer. Men omfanget af dette hul er anderledes. Afhængig af mængden af ​​beskadigelse af ankelbåndene er strækningen i dette område opdelt i tre grader:

1. Den første grad karakteriseres ved at rive fibrene med bevaring af mere end halvdelen af ​​alle fibrene intakte.
2. Den anden grad er bruddet af halvdelen af ​​kollagenfibrene, hvor der er stærk hævelse af leddområdet med forskydning af artikulære elementer.
3. Den tredje grad - komplet ruptur af ledbånd, unormal mobilitet i leddet, meget udtalt hævelse og smerte i det skadede område.

Tegn på skade på anklen

Udover de ovenfor beskrevne symptomer kan der høres en knæk på skadetidspunktet (i tilfælde af en fuldstændig brud er det muligt, hvis ligamentet er revet i halvdelen).

En anden mulighed er at føle, som om noget er revet inde i leddet. Under alle omstændigheder trækker det ikke på dit ben, det bliver meget smertefuldt. Prøv at flytte din fod i ankelleddet - bemærk for dig selv de bevægelser, som giver det største ubehag. De ledbånd, der forhindrer redundansen af ​​en given bevægelse, vil sandsynligvis blive beskadiget.

Pas derefter på fodens position i en passiv position. Hvis det er mærkbart forspændt i forhold til dets sædvanlige position, så er det tydeligvis et fuldstændigt brud på ledbåndene.

Den betydelige deformation af ankelområdet gør det også muligt at mistanke om denne type skader. Vær opmærksom på den relative placering af anklerne - knogle fremspring til højre og venstre for ankelleddet. Deformationen af ​​en af ​​dem taler om ledbåndets skade fra den tilsvarende side. Den relative afkortning af afstanden mellem foden og anklerne indikerer trauma til ankelpoteforbindelsen.

Øgningshastigheden af ​​ødem er ikke et alvorligt diagnostisk kriterium: dets dannelse afhænger af de berørte fartøjers kaliber.

Selv med et fuldstændigt brud i ledbåndene kan ødem kun danne sig ved udgangen af ​​den første dag efter skaden.

Vedrørende skader på sener: Hvis du føler at du fysisk ikke fysisk kan udføre en ankelled, uanset hvilken anstrengelse du har, kan du miste skaden af ​​muskelens sener, der er ansvarlig for den tilsvarende bevægelse. I dette tilfælde taler vi om den fuldstændige adskillelse af senen. Normalt løsner senen fra periosteumet med et fragment af knogle, så du kan tænke på en fuldstændig brud.

Førstehjælp til skade

Uanset hvad du fandt under selvdiagnose, hvis du har lidt en ankelskade og føler et af de ovennævnte symptomer, skal du gøre følgende:

1. Hvis det er muligt, kom til nødrummet eller i det mindste til huset uden at træde på det skadede ben.
2. At rette foden i den mest stationære position. Til dette kan du bruge en elastisk bandage eller ortose. I ekstreme tilfælde skal du passe på en højstøvler med en stiv ankelfiksering, indtil du får en elastisk bandage. Bandage joint skal være "otte". Den første runde af bandagen er overliggende over ankelområdet, den anden omkring foden, den tredje gennem den første, den fjerde gennem den anden, hver gang vi skifter overgangsstedet for den foregående tur fra medialanklen, så fra siden. Forbindelsen bør være tæt sammen, begrænse dens mobilitet og forhindre dannelse af ødem, når du går.
3. Vedhæft til skadestedet en kold kompressor. Ideelt set - en ispress. Det kan være en hot-water flaske med is, frosne bær, et frosset stykke kød, og om vinteren selv almindelig sne. Anvendelse af en sådan komprimering er nødvendig for stedet for det største ødem i 20-30 minutter, ikke mere. Efter du skal tage en pause (ca. 20 minutter) og gentag proceduren. Ethylchlorid kan bruges i stedet for is. Det skaber en køleeffekt, der fordamper fra det sted, hvor den blev påført. I sportmedicinens arsenal er der også specielle pakker med kølemiddel. De kan også være nyttige, men varigheden af ​​deres "liv" er for lille.
4. Sæt din fod på højden, så underbenet ligger over hoftefugen. Dette vil give forbedret venøs udstrømning og noget reducere arteriel indstrømning. Således vil ødemet nedsætte en smule, hvilket betyder, at smertefornemmelserne også lidt falder. Husk, at det i øvrigt er ødemer, der fremkalder smerter på grund af rent mekanisk tryk på vævet indefra. Tryk forværrer udstrømningen af ​​venøst ​​blod, og dette til gengæld øger yderligere hævelsen og lukker ond cirkel.
5. Forsøg ikke at besøge en traumatolog for at udføre røntgenundersøgelse. Dette er et meget vigtigt punkt! Det er vigtigt at udelukke eller bekræfte tilstedeværelsen af ​​en ankelbenbrud. Afhængigt af hvad billedet viser, afhænger behandlingstaktikken helt og holdent. Enten vil du gå hjem og følge lægens anbefalinger, eller du vil gå til et specialiseret hospital med alle de følgevirkninger. I denne situation er der ikke behov for at være bange for hospitalet: Ukorrekt ankret ankelben kan skabe fremtrædende problemer for dig i fremtiden: vanskeligheder med at gå med dannelsen af ​​kronisk lameness; limfotsaz; venøs trombose i den nedre ekstremitet kronisk smerte syndrom og så videre.

Behandlingsmetoder

Alle ovennævnte aktiviteter er relevante for de første tre dages behandling af ankelforstuvning derhjemme. Efter tre dage helbreder skibene sædvanligvis tendensen til dannelse af ødem væsentligt. Fra nu af er tørvarme foreskrevet - disse er fysiske procedurer udført på klinikken på bopælsstedet.

På helbredelsesstadiet af ankelbindene er det nødvendigt at begrænse den lodrette belastning på leddet betydeligt. At gå og sidde med benene ned anbefales ikke. Limb er bedre at have i forhøjet position.

Hvis det er nødvendigt, gå bedre for at bære en bøjle. De er nødt til at få nogle, da selv efter et klinisk opsving vil en vis ustabilitet i leddet fortsætte i nogen tid. Det er ikke særlig bekvemt at binde din fod hver gang, og der kan være vanskeligheder med at bære sko.

Af stofferne kan du ordinere smertestillende midler og venotonika. Du behøver ikke selv at tage stoffer selv uden en læge recept!

Rehabilitering efter skade

Rehabilitering er et vigtigt skridt i behandlingen af ​​ankelforstuvning. Desværre vil det være ret vanskeligt at give generelle anbefalinger i tilfælde af alvorlig skade af denne fælles.

gå

Når man strækker sig i en lille grad, bør genoprettelsen af ​​ankelens bevægelse begynde med normal gang, hvilket eliminerer spring og løb i den første fase af rehabilitering.

Tempoet i gangen skal være moderat, du skal gå mindst 5 km om dagen. Men ikke umiddelbart - start med små vandreture på 2-3 km.

Efter vandreturen skal du lave en kontrasterende vandprocedure: hæld dine fødder efter hinanden med et koldt brusebad, varmt, koldt igen. Dette vil hjælpe med at genoprette blodmikrocirkulationen og fremskynde venøs udstrømning.

I en måned skal din "træning" strække sig ikke mindre end 7-10 km. Tempoet skal være lidt hurtigere end moderat.

Løfte sokker

Den næste fase - vi tilføjer til ture til sokkerne med en ændring i ankelpositionen: sokker indeni, strømper i stykker, strømper i neutral position.

Hver bevægelse udføres langsomt, til en stærk brændende fornemmelse i fod- og kalvemusklerne. Denne fase tager 2 uger.

Kører og hopper

Du skal bruge halvdelen af ​​tiden fra gangen til løb - men du skal starte dette ikke straks. Start med en 5-7 minutters løb, gradvist tilføje tid. Kørsel skal være i et gennemsnitligt tempo uden acceleration. Når du kan køre 5 km, kan dette stadium af rehabilitering betragtes som mester.

Den endelige bliver udviklingen af ​​springøvelser. Det bedste værktøj her - jump reb. Start med 50 hopper om dagen, tag op til 5 minutter om dagen.

Hvor mange ankelforstuvning helbreder?

Tre knogler - en stor og lille tibia, ankelben af ​​foden - danner ankelforbindelsen. Dens funktionalitet er tilvejebragt af ligamentapparatet - tre grupper af bindevævstrenger, som fastgør knoglerne imellem dem. Ligamenter opretholder leddets stabilitet, hvilket begrænser mobiliteten af ​​dets komponenter. De styrer også rotationen, bortførelsen og adduktionen af ​​foden.

Når fodens bevægelsesmængde overstiger det tilladte, kan ankelbåndene briste. I folket kaldes et sådant traume et forstuvning.

Sprain ankel opstår ved overskridelse af den tilladte mængde bevægelse af foden

De ledbånd, der løber langs den ydre ankel er mest modtagelige for det. Hvorfor forekommer en ankelforstuvelse, hvor mange læger, og hvilke foranstaltninger vil fremskynde opsvinget?

Ofre for skønhed og ikke kun

Den forreste årsag til forstuvning er, at et ben strammes, når ankelen bevæger sig udad skarpt og hælen bevæger sig indad. Denne situation er kendt for næsten alle elskere af høje hæle. Hvis en mislykket "start" i sko med hæle ledsages af en crunch eller et nedbrud, bør man mistanke om en fuldstændig brud på ledbåndet eller knogleskade.

Stramning af høje hæle er en af ​​de mest almindelige årsager til at strække.

Sommetider svækkes senet-ligamentapparatet fra fødslen, eller der er medfødte ændringer i fodens konfiguration - så er den mindste traumatiske påvirkning fyldt med forstuvninger.

Og kun i 6 patienter ud af 1000 skader på ledbåndets ledbåndsapparat forekommer i løbet af sportsbold. Oftest er nødhjælp nødvendig for skatere og skiløbere, der med kraftig bremsning med høj hastighed drejer foden indad og strækker derefter ledbåndene.

Blandt andre grunde til, at ligamentfibrene "rives" er overvægtige, vægtoverførsel, overdreven motoraktivitet forårsaget af faglig nødvendighed, samt en række sygdomme - flatfoot, artrose og inflammatoriske fænomener i leddet.

Ja det gør ondt!

Afhængig af omfanget af skaden - fuldstændig eller ufuldstændig brud - skelnes der 3 grader af ankelforstuvning, der hver især er kendetegnet ved følgende tegn:

• Grade 1 - delaminering af bundtfibre. Hævelse og ømhed i anklen, lille. offeret halte;
• I tilfælde af ankelforstuvning 2 grader udtrækkes blødt vævning, offeret oplever svær smerte, en hæmatom form i det fælles område. Bevægelsen er vanskelig;
• Symptomer på ankelforstuvning 3 grader indikerer et fuldstændigt brud på ledbåndene: skaden ledsages af alvorligt ødem med omfattende hæmatom og hæftrose lokal hypotermi eller feber. Skarp smerte gør det umuligt at stå på foden eller tage et skridt, men foden er unaturligt mobil.

Graden af ​​forstuvninger af ankelen

Hvad skal man gøre, når man strækker anklen?

I tilfælde af alvorlig skade - hvis den tilskadekomne ikke kan hvile på hans ben - skal der kaldes en ambulance, og der skal gives førstehjælp til den tilskadekomne, som, når den strækker anklen, består i maksimal immobilisering af leddet ved at anvende splinter fra det "improviserede" middel.

Til dette formål skal du bruge et smalt bræt, der er fastgjort, dækker underbenet, ankelen og knæet.

Med en svag forstuvning af ankelforbindelsen anvendes en otteformet bandage. Det er fastgjort, der gør en spole på anklesniveau, og efterhånden går otteformede spoler ned på foden.
Sørg for at anvende is til det skadede område og give offeret et lægemiddel mod smerte.
Nogle gange kræver en komplet pause gipsstøbning.

Hvordan behandles ankelforstuvning?

Efter at have fået kvalificeret hjælp fra en traumatolog eller en kirurg, fortsætter offeret med behandling af ankelforstuvning derhjemme.

Sådan fikseres foden

Inden for 7 dage har den beskadigede ankel brug for fiksering og fuld aflæsning. Klemmer - bandage eller tape (elastisk bandage indeholdt i en bandage) bør ikke efterlades i mere end 2-3 timer. De bør ikke være for stramme, ellers vil skibene støder op til de skadede væv komprimeres og cyanosen vil stige.

Tapning ved ankelsprøjter hjælper med at løse foden.

Tapeling af ankelleddet ved strækning af ledbåndene skal udføres som følger:

• Patienten er lagt; fødder i en vinkel på 90 grader;
• Fodens opstigning smøres med petroleumsgelé og pålægger 2 afskrivningsplader på den og dækker hele det beskadigede område;
• Pak shin med 3-4 bånd. Strimlerne skal overlappes;
• Fra de 3 efterfølgende strimler danner en "stirrup", der overlapper det nedre bandage;
• Luk "stirrup", hvilket gør 7-8 omdrejninger fra top til bund mod foden. Strimlerne er overlappede;
• Sæt foden med 2-3 striber bånd og fastgør den på stigningen, tag den over foden til sålen og før under hælen;
• De omslutter teipet rundt om hælen og fikser det i den del af anklen, hvor de begyndte at løse stigningen. Strip off
• De løser hælen og lægger en ny strimmel over foden og passerer den gennem sålen.

Et mere overkommeligt og universelt fixeringsværktøj er en elastisk bandage - uundværlig i tilfælde, hvor behandlingen af ​​skade ledsages af pålægning af gips.

Sådan sættes et elastisk bandage på ankelen:

• Flytte i en cirkel, danne bandagens begyndelse lidt over ankelen;
• Dækker hælen med et bandage, tag fat i to gange to gange
• Derefter bevæges bandagen med krydsformede bevægelser: fra fod til skinne og igen til fod;
• Endnu en gang dækker ankelgenderen flere gange og fastgør bandagen.

Hvordan man laver et bandage, vil du lære af videoen:

Ud over det elastiske bandage og anklen for anklen, anvendes der specielle fixativer, når de strækker ledbåndene - elastisk kurativ, suspenderende inflammatorisk proces eller hård, hvilket sikrer maksimal immobilisering i tilfælde af alvorlig skade.

Til basketball fans, frigiver de også specielle sneakers med en holder.

Sådan fjerner du hævelse

Blodkirtlen og forstuvningen af ​​anklen med en tumor i flere dage "sætter" offeret i sengen.
For at mindske hævelsen af ​​foden anbefales det at ligge med benene hævet opad.

På den første dag placeres iskompresser på det skadede område, der er dækket af gasbind. De gør dem, holder i 15-20 minutter, så - en halv times pause - og det onde punkt bliver afkølet igen.

Næste dag, gå til opvarmning procedurer. Varmtvandsflaske, varme bade slapper af muskler, fremskynder blodgennemstrømningen, fremmer helbredelse.
I mangel af knogleskade forsvinder hævelsen efter 3. dag og hæmatom, selv en stor en efter 4 dage.
Hvis dog efter 14 dages ankelforstuvning, passerer tumoren stadig ikke, skal en læge besøges, hvem vil anbefale at redegøre for skadens virkninger ved røntgenundersøgelse og MR.

Hvordan man dumme

Antiinflammatorisk behandling er en uundværlig komponent i behandlingen af ​​ankelforstuvning.

På den første dag vil Ketanov, Analgin, Renalgan lindre en stærk smerte. På den anden dag erstattes de af piller.

Fra den tredje dag bliver behandlingen mere intensiv ved at forbinde salver til det - når de strækker ankelbindene, er disse stoffer, der hjælper med at lindre smerter - nicoflex, finalgon samt blodudstrømning og "resorption" af hæmatom - troxevasin, doloben, lyoton, indovazin.

Salve smerter lindre og hjælpe med at lindre hævelse

Kan jeg gå med ankelforstuvninger? Du kan gå, hvis ikke smertefuld. I tilfælde af smerte anbefaler ortopædiske og traumatologer ikke at "lægge" anklen, eller rådgive at flytte rundt på krykker.

Hvordan genoprette "strakte" ledbånd?

Ikke en alvorlig skade giver dig mulighed for at starte rehabilitering fra 3-4 dage.

En sådan tidlig start vil forhindre ledstivhed og muskelatrofi.

Simpel gymnastik vil fremskynde genoprettelsen af ​​ankelbindene efter stretching:

• Flexion-forlængelse af ankelen er meget effektiv, inkl. med en lille byrde; spinde dem
• Forsigtigt bevæg dig rundt i rummet, bøje og bøje fingrene og dreje dem om;
• Shuffle fra hæl til tæer og tilbage;
• Toes krog på stolens ben, trække til dig selv.

Flere øvelser til at strække ankelen, du vil lære af videoen:

massage

Begynd det med et gunstigt kursus med 2-3 dage. Når ankelspredningerne strækkes, begynder massageen med strejk og æltning af området lige over skadestedet. Derefter dækker den tilstødende sene i musklerne og forsøger at trænge ind i fingrene dybt ind i leddet, slagtilfælde og gnide anklen selv.
Massage effekt bidrager til udstrømningen af ​​exudat og resorption af subkutane blødninger, accelererer ligament coalescens.

Fysioterapi behandling

Det er ordineret til at reducere smerte, i kombination med træningsterapi og massage. For ankelforstuvninger omfatter fysioterapi laser og paraffinbehandling, diadynamisk terapi og UHF. Magnetisk terapi bruges også til at fremskynde lymfatisk dræning og øge vaskulær tone.

Læs mere om metoderne til fysioterapi behandling i denne artikel...

Folkemedicin for forstuvning af ankelforbindelsen

Med tilladelse fra lægen er der i hjemmet ankelstrækningsbehandling nyttigt at supplere med naturlige lægemidler.

Det bedste af dem - forskellige lotioner og komprimerer - hjælper med at klare svulmen i ankelforstuen hurtigere og lette de smertefulde fornemmelser:

• Dampen gasbind eller gasbind i vodka, erstatter skade. Topdæksel med cellofanfilm og bomuldsuld (du kan bruge uldstof). Lad være i 6-8 timer. Tilsvarende gør komprimerer fra varm mælk. Allerede på anden dag sænker ødemet;
• Hakkel 2 løg, bland gruel med 1 el. salt. Sæt et lag gasbind på anklen, på toppen - en blanding og dække med gasbind. Løgbrønd kan blandes med en blanding af to revet kartofler, kålblad og sukker;
• Det er muligt at lindre smerte og betændelse betydeligt ved hjælp af en komprimering fra Dimexidum fortyndet til 50%: når den strækker anklen, placeres den i 15-20 dage i timen;
• En fremragende effekt er kombinationen af ​​50 ml af det fortyndede lægemiddel med 30 ml vand og en 2% opløsning af novokain med tilsætning af 1 ampul hydrocortisonopløsning. Vedligehold en komprimering i 40 minutter.

Flere opskrifter af folkemedicin til behandling af forstuvninger, du vil lære af videoen:

I stedet for at konkludere

De mest ubehagelige konsekvenser af en ankelforstuvning er med en uopmærksom holdning, "løshed" i leddet, og der er en høj sandsynlighed for de gentagne skader i fremtiden.

Så forsøm ikke lægen råd og vær sund!

Symptomer på ankel forstuvning og hjemme skade behandling metoder

Ledbånd er nødvendige for normal funktion af leddene. Dette er et tæt bindevæv, som giver den fælles stabilitet. Med en stillesiddende livsstil svækkes ledbåndene og kan ofte blive såret. De fleste registrerede tilfælde af forstuvet ankel.

Kun i nogle tilfælde strækker man sig fra at spille sport. De fleste skader opstår i hverdagen. Graden af ​​strækning kan være anderledes. Det afhænger af, hvor meget senerne er beskadiget. Når du strækker ledbånd i anklen, er musklerne ikke skadede. Det er nødvendigt at yde førstehjælp til strækning, start behandling.

Årsager til skade

Ankelskader er ret almindelige. Dette skyldes dets anatomiske struktur og de funktioner, der er tildelt den. Fugen består af 3 knogler, fastgjort af 3 grupper af ledbånd. Den mest fleksible gruppe af ledbånd er placeret langs den eksterne ankel. Det er mest genstand for stretching.

Årsagerne til sammenføjningen af ​​samlingen kan være:

• vægtløftning;
• flade fødder;
• mislykket fald
• overskydende vægt
• en skarp drejning under bevægelse, tucking ben;
• ubehagelige sko (høje hæle, uegnet størrelse);
• arthritis, arthrose;
• medfødte lidelser i fodens struktur.

Stadier og symptomer på ankelbåndskader

Stretching kan bestå af flere trin:

• Trin 1 - let brud flere fibre. Deres overordnede integritet er ikke brudt, arbejdskapaciteten bevares. Følelse af ubehag i benene, der er lameness.
• Trin 2 - oprivning af et eller flere ledbånd forekommer. Patienten er svært at bevæge, ankel svulmer, gør ondt.
• Trin 3 - Komplet ruptur af ledbånd. Sjældent opstået. Det er normalt forbundet med mere alvorlige skader og brud. Bevægelse er umulig, uudholdelig smerte og svær hævelse.

Find ud af brugsanvisningen til tabletter Mydocalm 150 mg til sygdomme i led og ryg.

Hvad skal man gøre hvis der er smerter i arme og ben og ømme knogler i hele kroppen? Læs de nyttige oplysninger på denne side.

De vigtigste tegn på stretching:

• smerte i foden af ​​varierende intensitet
• hævelse af anklen;
• bevægelsesbevægelser
• blå mærker.

Førstehjælp

Hvis du har mistanke om forstuvninger, skal du hjælpe de skadede på stedet. Dette bør gøres før du besøger lægen, så situationen ikke forværres:

• Fjern sko fra en person, mens foden ikke er hævet.
• Foretag et tæt bandage omkring underben og fod.
• Fastgør is til skadesstedet og hold i 15 minutter. Hvis der ikke er is, vil det være koldt. Påfør kulden kun gennem stoffet og ikke direkte på huden.
• En time senere, gentag proceduren. Hvis situationen forværres, er det mere sandsynligt, at en læge vil blive vist

Hjemmets traumabehandling

Hvordan man behandler en forstuvning? Hvis skaden er mindre, kan behandlingen udføres hjemme. Lægen vil ordinere retsmidler, der lindrer smerte og lindre betændelse, fysioterapi og folkemæssige retsmidler. For det første er et ømt punkt koldt. I 2-3 dage tillades opvarmningsprocedurer.

Lægemiddelterapi

Salver og geler skal tildeles, som lindrer betændelse, bedøve:

På dag 2 kan du bruge midlerne til at fjerne hæmatom og ødemer:

• troksevazin;
• troxerutin;
• lioton;
• Heparin salve.

På dag 3 kan du begynde at gnide opvarmede salver til at strække ledbåndene:

I mange tilfælde ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til oral administration eller i form af injektioner:

De stopper den inflammatoriske proces, bedøve, lindre hævelse. Beskadigede ledbånd er genoprettet i lang tid. Bindevæv regenerere langsomt. Derfor kan behandlingen i nogle tilfælde tage op til 5 uger.

Gymnastik og motionsterapi

For hurtigt at genoprette leddene under spænding og rehabilitere dem efter skade er det nødvendigt at udføre et særligt sæt øvelser. Deres mål er:

• reducere smerte
• forbedre fælles mobilitet
• styrke musklerne
• øge blodcirkulationen.

Du skal starte med en lille belastning på den beskadigede ankel. Gradvis kan belastningen øges. Hvis strækningen er lav, kan du svømme i poolen eller træne på en stationær cykel.

Se et udvalg af effektive behandlinger til knogles knogleskørhed ved hjælp af folkemidlet.

Hvad skal man lave i hjemmet, hvis det drejer sig om benet og hævet ankel? Læs svaret på denne side.

Følg linket http://vseosustavah.com/bolezni/osteohondroz/mazi.html og find ud af hvilke salver der hjælper med cervikal osteochondrose.

Øvelser for ankelen:

• Toes henter små genstande fra gulvet.
• Stig langsomt op på tæerne og lige så langsomt synke. Som støtte kan du bruge bagsiden af ​​en stol eller en seng.
• Lig på ryggen. Benene bøjede på knæene. Bøj og ret tæerne 10 gange. Derefter med uret for at dreje foden.

Folkemedicin

Ud over den grundlæggende behandling kan alternativ medicin anvendes. Disse med godkendelse fra lægen kan gøres hjemme:

• Rå løg meget finhakket i en blender. Tilsæt salt. Påfør agenset på et stykke gasbind, foldet i halvdelen, og fastgør det til skadestedet.
• Rist rå kartofler og påfør et ømt punkt som en komprimering i 30 minutter.
• Komprimering kan laves af aloe gruel. Topet op fra oven. Og når kompressen opvarmes, skal den ændres.
• Mel blandes med kefir eller naturlig yoghurt. Ved sengetid anbringes en komprimering til stedet for stretching, bandage. Vaskes om morgenen.
• Lav en infusion af skum eller rot devyasila (1 ske per kop vand). Lav lotioner og komprimerer flere gange om dagen.

Indtil patienten undersøges af en læge, er det umuligt at uafhængigt behandle stretching med folkemidlet. Når ligamentet er brudt, kan lotion forværre situationen endnu mere.

Forebyggende foranstaltninger

For at beskytte dig mod mulig udstrækning af ankelbindene, bør du følge flere anbefalinger:

• Brug behagelige sko, især i den kolde årstid.
• Styr dine benmuskler med motion.
• Se efter vægt.
• Hvis ankelen allerede er blevet skadet tidligere, skal den under fysisk anstrengelse fastgøres med en bandage eller en elastisk bandage.

Læs mere om behandlingen af ​​ankelforstuvning i følgende video: