Hvordan man behandler en ankelbrud og hvordan er det farligt?

En række meget vigtige funktioner falder på den nederste del af en person, herunder støtte, såvel som bevægelsesfunktionen. Eventuelle skader på benene begrænser en persons mobilitet, hvilket forårsager betydeligt ubehag. En skade, der ofte forekommer i traumatologi, er en ankelbrud. Det er han, der i medicinsk statistik tager omkring 20% ​​af alle tilfælde af skeletskader og omkring 60% af ankelbenet.

Denne type brud kan forekomme med eller uden forskydning af knoglen, såvel som åben eller lukket. Frakturer symptomer er altid ret udtalt, og behandling kræver kvalificeret, da denne skade ofte fører til udbrud af handicap.

Typer af brud og årsager

Den ankel er kendt for at være en del af den menneskelige ankel led og er den nederste del af underbenet. Ankelforbindelsen er ansvarlig for sådanne funktioner som fodarbejde, støtte til menneskekroppen, vægtabsorption under gangen osv.

Ankelbrud er klassificeret i følgende typer:

• lukket lateral ankel, hvor kun knoglen er skadet, og blødt væv forbliver intakt;
• lukket medial ankel;
• med forskydning af den laterale ankel, hvor nogle knogler kan afvige fra knogleaksen;
• med forskydning af medialanken;
• ingen forskydning
• med forskydning af begge ankler
• fraktur med dislokation (subluxation) af foden
• åben brud med beskadigelse af blødt væv knoglefragmenter.

Afhængig af skadesmekanismen kan frakturer være protopatiske (under træning ud af foden), supinational (under tipping inde i foden) eller roterende (når du drejer om aksen med en fast fod). De sværeste brud er de der kombineres med dislokationer.

Hovedårsagerne til ankelbruddet er direkte skader (ulykker, vægttab på benene, strejker osv.), Indirekte skader (glidende på is, sportøvelser, skiløb eller skøjteløb osv.). Ofte kan frakturer, når de udsættes for indirekte slag, kombineres med forstuvninger og subluxationer, forstuvninger eller ligamentbrud.

Desuden kan prædisponerende faktorer for skade være:

• utilstrækkelig fysiologisk mængde calcium i kroppen, som er meget karakteristisk i perioden med hurtig vækst eller i alderdommen såvel som under graviditet, amning;
• mangel på calcium i kroppen som følge af oral prævention, underernæring, med sygdomme i mave-tarmkanalen, nyrer, skjoldbruskkirtel, når calcium udskilles fra kroppen, mangel på D-vitamin;
• knoglesygdomme såsom artrose, arthritis, osteoporose, osteopati, morphan syndrom, volkov sygdom, tuberkulose, syfilis, osteitis, osteomyelitis mv.

Udseende tegn

Nogle specifikke symptomer kan indikere brud, for eksempel:

• karakteristisk crunch som følge af knoglebrud;
• akut smerte på skadestedet på grund af krænkelsen af ​​periosteums integritet med en lang række nerveender, der kan forekomme umiddelbart efter skade eller efter en tid forværres af anstrengelse og forsøg på at understøtte det syge ben samt ved palpation langs fibulaen
• smertefuldt chok, der kan forekomme med omfattende frakturer, ledsaget af kompression af underbenet og har en forskydning f.eks. som resultat af en ulykke eller tunge genstande, der falder ned på benet;
• hævelse på grund af beskadigelse af kapillærerne, som er ansvarlige for udveksling af væske mellem væv og blod, manifesteret i form af en forøgelse i ankelen i størrelse og udjævning af ankelkonturerne, hvilket forekommer lidt efter skaden;
• blødninger og hæmatomer som følge af blødning fra beskadigede kar, sædvanligvis blå-violet farve, der strækker sig til hælområdet;
• dysfunktion i leddet på grund af beskadigelse af ledbåndene, knoglerne og musklerne i leddet, hvor det ikke er muligt at udføre bevægelser, og som forårsager den forkerte position af foden.

En brud på den ydre ankel, hvor der ikke er dannet nogen forskydning, ledsages af skarp smerte, en vis begrænsning af det skadede bens bevægelighed, moderat ødem dannes. Også dette symptom på brud er karakteriseret ved symptom på bestråling (når du trykker midt på den skadede ankel, vil smerten lokaliseres på brudstedet).

For brud på den indre ankel er symptomer som smerte, hævelse og hævelse, manglende evne til at bevæge sig selvstændigt karakteristiske.

En brud med forskydning vil blive ledsaget af en lignende klinik, men mere udtalt og intens, med betydelig blødning og stor blødning (hvis en arterie er berørt). Også til symptomerne kan tilføjes svaghed, svimmelhed, følelsesløshed i det skadede lem, bevidsthedstab, blanchering af huden, kvalme, kuldegysninger.

Behandling og mulige konsekvenser

Behandling af en ankelbrud er direkte afhængig af sværhedsgraden af ​​skaden, typen af ​​brud, samt om der er skift. En stor rolle er givet til tilvejebringelsen af ​​førstehjælp til offeret. Resultatet af yderligere behandling afhænger af, hvordan rettidig og korrekt den blev leveret. Men hvis handlingerne blev udført forkert, især hvis der er skift eller åben brud, tværtimod kan de forværre situationen og forværre patientens tilstand, og en lukket brud kan blive en åben form.

Starter med førstehjælp

Korrekt ved førstehjælp til offeret vil være følgende handlinger:

• den skadede ledd bør ikke bevæges eller røres, og det bør heller ikke forsøges at erstatte knoglefragmenterne eller fjerne eksterne genstande fra såret;
• sko skal fjernes fra det skadede lem, da efter dannelsen af ​​ødem vil det være sværere at fjerne det;
• Det beskadigede ben er lidt hævet og en lille rulle lavet af alle tilgængelige værktøjer, såsom tøj, er placeret under den;
• For at lindre smerte skal patienten tilbydes at tage et bedøvelsesmiddel;
• det er tilrådeligt at påføre en forkølelse til stedet for at modtage en lukket brud, hvilket vil hjælpe med at lindre hævelse og smerte;
• i tilfælde af blodtab som følge af beskadigelse af blødt væv, er det nødvendigt at stoppe blødningen ved hjælp af en rundnøgle, som skal påføres det skadede lem over såret;
• åbne sår kanter kan behandles med enhver alkoholholdig opløsning;
• offeret må ikke gives drikke og mad, da behandling kan indebære indførelse af anæstesi;
• bringe den tilskadekomne så hurtigt som muligt eller ring en ambulance, hvilket vil være mere hensigtsmæssigt i tilfælde af komplicerede brud.

Når et offer bliver optaget på hospitalet, vil han blive undersøgt af en læge. Ved undersøgelsen undersøges alle symptomer, de omstændigheder, hvor skaden opstod, vil blive afklaret. For at bestemme skadens sværhedsgrad vil den eksakte placering af bruddet og tilstedeværelsen af ​​forskydning blive tildelt yderligere diagnostiske metoder (normalt er dette radiografi). I tilfælde af ankelbrud er der taget et billede som regel i tre fremspring: lige, skrå og lateralt.

På billedet vil specialisten kunne undersøge frakturlinjen, bredden af ​​det gap, der er dannet under ledbåndets brud, såvel som dets deformation, tilstedeværelsen eller fraværet af forskydninger såvel som fortykkelsen af ​​blødt væv. Radiografi udføres både for at afklare diagnosen og i løbet af behandlingen for objektivt at vurdere, hvordan processen med brudfusion forekommer. Udover røntgenbilleder kan en patient tildeles en computertomografi, ekkografi, MR.

Yderligere behandling skal udføres på flere måder. Det kan især være behandling uden at lægge gips (til mindre skader), gips (for skader uden forskydning af fragmenter), kirurgisk behandling (til svære, åbne brud og betydelige forskydninger af fragmenter), skelettræktion (med omfattende dislokationer og forskydninger). Efter behandling er patienten afventet af rehabiliteringsperioden, som indebærer anvendelse af fysioterapeutiske procedurer, terapeutiske massagesessioner og træningsterapi.

Varigheden af ​​immobilisering af det skadede lem samt rehabiliteringens varighed afhænger af alvorligheden af ​​skaden. Ukvalificeret og uhensigtsmæssig bistand kan være en forudsætning for ukorrekt fusion af knogler. Dette kan igen forårsage en række komplikationer, inklusiv arthrose i ankelforbindelsen, sædvanlig forskydning af foden, ankelgaffelens deformitet osv. For at undgå yderligere lameness, begrænsning af mobilitet, dannelse af kronisk smerte og andre ubehagelige øjeblikke, bør du ikke ignorere lægens recept og udføre selvbehandling.

Ankelbrud med og uden forskydning: symptomer, behandling, prognose

Ankelbrud er en af ​​de hyppigste skader på skeletets knogler. Især ofte det opdages i atleter, børn og kvinder iført sko med hæle, og toppen af ​​sådanne skader ses i vinter på grund af is. Denne frekvens af ankelfrakturer skyldes den anatomiske struktur af denne del af lemmen, der oplever den største vægtbelastning, når den går.

I denne artikel vil vi introducere dig til de vigtigste sorter, symptomer, diagnosemetoder, førstehjælp og behandling af ankelbrud med og uden forskydning. Efter at have læst disse oplysninger, vil du være i stand til at mistanke om tilstedeværelsen af ​​en sådan skade i tide og stille spørgsmål til din læge.

Lille anatomi

Ankel (eller ankel) er den nedre (distale) fremspringende del af underbenet. Visuelt ser det ud til en lille og stor knoglevækst udenfor og inde i foden. I ankelen er der to sektioner:

• lateral - nedre del af fibula
• medial - processen af ​​den nedre del af tibia.

Mediale og laterale ankler danner ankelgaffel.

grunde

Overtrædelse af ankelens integritet kan skyldes direkte og indirekte skader. I direkte skade forekommer et slag på knoglen, hvilket fører til brud på en af ​​anklene. Sådanne skader kan opstå som følge af ulykker, kampe, tunge genstande, der falder på en lem osv. Med indirekte skader, der i de fleste tilfælde observeres, forekommer "tucking" af benet, der er kendt for mange af os, hvilket resulterer i en af ​​knoglernes integritet. Sådanne skader kan forekomme, når du glider på en glat overflade (is, sne, gulv, flise osv.), Rulleskøjteløb eller skøjteløb, sport, slumrende vandring mv.

Følgende faktorer kan øge sandsynligheden for, at knoglens integritet kan blive påvirket af sådanne skader:

• calciummangel (i tilfælde af underernæring, orale præventionsmidler, vitamin D3-mangel, akromegali, nyrer, binyrerne, fordøjelsesorganerne, skjoldbruskkirtlen og parathyroidkirtlerne);
• fysiologisk calciummangel (ungdom, alderdom, amning og graviditet);
• sygdomme i skeletsystemet (osteoporose, osteomyelitis, osteopati, deformerende artrose, genetiske sygdomme og kondrodysplasier, syfilis og tuberkulose, arthritis, knoglevækst).

Typer af brud

Traumatologer skelner mellem følgende hovedtyper af ankelfrakturer:

• fraktur af den mediale (eller indre) ankel;
• brud på den laterale (eller ydre) ankel.

Afhængig af hudens tilstand kan sådanne skader være åbne eller lukkede. Og afhængig af placeringen af ​​de brudte knoglefragmenter - med eller uden forskydning.

Brudstykket er bestemt af skademekanismen:

• pronationelle brud - forårsaget af at stramme foden ud
• supination fraktur - forårsaget af at dreje foden indad
• rotationsbrud - forårsaget af rotation af tibia omkring aksen, mens foden er stationær.

symptomer

Sværhedsgraden og karakteren af ​​tegn på ankelbrud er afhængig af alvorligheden af ​​skaden (forekomst af forskydning, samtidig dislokationer, forstuvninger osv.) Og området for knoglebrud. For ankelfrakturer forekommer følgende generelle symptomer:

1. Smerte. Normalt opstår smerte umiddelbart efter skade, men i visse psyko-statiske tilstande kan det forekomme lidt senere (for eksempel hvis en deltager i en adrenalinsportkonkurrence afslutter en konkurrence). Smerten er akut, tillader ikke den tilskadekomne at træde på foden og øges med stigende belastning på lemmerne eller når man forsøger at bevæge sig. Når du sondrer på området for skade, bliver smerten skarp. I tilfælde af flere skader (for eksempel efter en ulykke) kan offeret udvikle et smertefuldt chok.
2. Hævelse. Efter bruddet af den berørte ankel stigning i volumen glattes konturerne på anklerne på grund af hævelse, og når du trykker på, forbliver huden en fossa. I svære tilfælde kan hævelsen lokaliseres ikke kun i skadeområdet, men også spredes til hele lemmen.
3. Blødning. Et blå mærke dannes i brudzonen og kan spredes ned til hælen. Dette symptom er mere udtalt i brud med forskydning, da fragmenterne beskadiger blødt væv og blodkar i større grad.
4. Crunch og crepitus. Klemmen kan forekomme hos ofrene under skade. Senere, når probing frakturområdet, er crepitus bestemt.
5. Dysfunktioner i ankelleddet. Afhængig af alvorligheden af ​​skaden har ofret svært eller ikke kan udføre normale bevægelser. Han kan opleve unormal bevægelse af foden, dens unormale position, knap under forsøget på at bevæge sig.
6. Overtrædelse af fodens position. I nogle tilfælde vender den berørte fod indad eller udad. Dette symptom ses i svære skader i anklen - brud-dislokation.

Ekstern ankelbrud

Ved en sådan skade opstår fibula frakturen, og offeret kan ikke fuldt ud mærke tegn på brud, da denne knogle ikke bærer hovedbelastningen og er fastgjort til tibialbenet. Det mest udtalte symptom er hævelse i ankelområdet, og smerter kan kun opstå, når man forsøger at sonde skadeområdet.

En sådan kedelig sværhedsgrad af manifestationer af en brud på den ydre ankel kan føre til afslag på behandling og behandling af en specialist. Sådanne skader kan dog ledsages af skader på peroneal nerve og for at identificere disse virkninger af en brud, er det altid nødvendigt at gennemgå en omfattende diagnose og korrekt behandling, der er foreskrevet af en specialist.

Interne ankelbrud

Ved en sådan skade opstår en brud på tibia. Det kan være lige eller skævt.

• En direkte fraktur er pronationel. Det ledsages af den udadvendte svingning af foden og strækning af deltoidbåndet.
• En skrå brud ledsages af fodens supination, og et fragment af den indre ankel brydes ud over hælbenet. Sådanne skader kan være åbne eller lukkede.

I nogle tilfælde er der brud på både ydre og indre ankler. En sådan brud kaldes marginal. Det er blandt de farligste skader og kræver længere behandling og genopretning. Sådanne brud fører ofte til udvikling af forskellige komplikationer.

Offset fraktur

Ved forskydningen af ​​fragmenter af den beskadigede ankel er brudsymptomerne mere udtalt. Smerte syndrom er næppe elimineret eller stoppet ved at tage ikke-narkotiske smertestillende midler.

Med sådanne skader er ødem mere udtalt, og dets volumen afhænger i høj grad af graden af ​​forskydning af knoglefragmenter. Patienten kan føle forskellig crepitus. Ved kraftig forskydning af fragmenter kan bruddet blive åbent, da skarpe kanter af knoglen let perforerer huden.

Sådanne skader opstår som regel under fald fra en højde og observeres ofte i skiløbere, faldskærmsudspringere og skatere.

Frakt uden forskydning

Ankelbrud, der ikke ledsages af forskydning af knoglefragmenter, er mere almindelige. De kan være skrå eller tværgående og er pronationale.

Sådanne skader ledsages ikke af udtalt symptomer, og nogle ofre kan ikke engang være opmærksomme på forekomsten af ​​sådanne skader. De har tolerabel smerte, hævelse forekommer i anklen, men de kan bevæge sig selvstændigt. Et sådant klinisk billede af skade er accepteret af patienter til dislokation, og de kan nægte at gå til en læge.

Førstehjælp

I tilfælde af mistanke om en ankelbrud - smerte, hævelse, blødning, forstyrrelser i ankelleddet - den tilskadekomne skal gives førstehjælp og leveres så forsigtigt som muligt til traumeregationen eller hospitalet. Til transport af patienten er det bedre at ringe til ambulancebrigaden.

Den videre behandling og genopretning afhænger i høj grad af rigtigheden af ​​førstehjælp til ankelbrud. Utilstrækkelig levering af førstehjælp kan føre til udvikling af følgende komplikationer:

• fragmentforskydning;
• Overgang af en lukket fraktur til en åben en;
• øget blødning
• udviklingen af ​​smerte eller traumatisk chok;
• dannelsen af ​​dislokation eller subluxation af foden
• skade på blodkar og / eller nerver.

Førstehjælp til ankelbrud bør bestå af følgende forholdsregler:

1. Frigør det skadede ben fra klemmeobjekter: plader, bilfragmenter osv. Fjern den tilskadekomne fra skadestedet og lind ham ned.
2. Lad ikke offeret træde på det skadede lem.
3. Ring til ambulancen.
4. Fjern forsigtigt tøj og sko fra beskadigede fødder.
5. Giv det skadede ben den mest behagelige position. Løft lemmen og læg en rulle under den fra tøj, et tæppe eller en pude til den højeste komfort for offeret.
6. Giv den tilskadekomne et bedøvelsesmiddel (Diclofenac, Nimesulide, Ketorol, Analgin, Ibufen eller andre) eller udføre en intramuskulær injektion af et analgetisk middel.
7. Med en åben brud behandles såret med antiseptiske opløsninger og påføres en steril dressing.
8. I tilfælde af arteriel blødning anbringes en turniquet over den beskadigede arterie og vedlægges en note med den angivne ansøgningstid. Løsn det hvert 20. minut for 20 sekunder, hvilket angiver tidspunktet for overlejringen i notatet.
9. Fastgør is til skadesområdet og fjern det hver 15-20 minutter i 2 minutter for at forhindre frostbit.
10. Specialiserede pneumatiske strækninger, krydsfiner, pneumatiske, plastiske eller vakuumdæk eller Dieterichs-dæk er kun tilgængelige i ambulancebesætningen. Før deres ankomst er det nødvendigt at immobilisere benet med improviserede midler. For midlertidigt at immobilisere en lem kan du gøre et dæk ud af ledige værktøjer (krydsfiner, plader, ski, skovl, kost eller lignende) eller brug et ledningsdæk. Hvis det er umuligt at lave et dæk, skal du føje et ømt ben til en sund.
11. Før du anvender et improviseret dæk, skal du dække dit ben med en ren og blød klud, der beskytter din hud mod gnidning. Lænken bøjes lidt ved knæet og strammer hælen lidt for at danne en ret vinkel mellem foden og skinnen. Fastgør dækkets dele udefra og indersiden af ​​underbenet og bandage med et bandage, klud eller andet improviseret middel.
12. Inden du transporterer patienten til hospitalet, skal du sætte benet på et bøjle eller bilsæde, så det forbliver stationært, mens køretøjet bevæger sig.

diagnostik

Efter at have undersøgt og interviewet en patient skal lægen bekræfte diagnosen af ​​en ankelbrud og udarbejde en effektiv behandlingsplan nødvendigvis udpege røntgenbilleder i tre fremskrivninger:

• lige - patienten ligger på ryggen og bøjer benet ved knæet;
• skråt - patienten tænder en sund side, bøjer benene, og en pude er placeret imellem dem;
• lateral - patienten tænder den syge side, bøjer lemmerne, og det skadede ben er lagt foran.

Efterfølgende udføres radiografi for at vurdere kvaliteten af ​​behandling og rehabilitering.

Om nødvendigt kan undersøgelse af en patient med en ankelbrud suppleres med sådanne undersøgelser:

behandling

Behandlingstaktikken for ankelbruddet bestemmes af alvorligheden af ​​skaden. Til sin fusion kan anvendes konservative eller kirurgiske metoder.

Konservativ terapi

Konservativ behandling af ankelbrud kan angives i følgende tilfælde:

• lukket fraktur uden forskydning af knoglefragmenter;
• lille skade på ledbåndene i ankelen;
• offset fraktur, modtagelig for samtidig lukket genplacering
• Tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til udførelse af kirurgiske operationer (alvorlig diabetes mellitus, alderdom, nogle patologier i nervesystemet, hjerte osv.).

Immobiliserende bandage

Når bruddet lukkes uden at flytte fragmenterne, udføres en immobiliserende bandage af gips eller polymere materialer. Det er lagt på bagsiden af ​​ben og fod. Shin bandaging udføres fra bunden opad og omvendt ved foden. I dette tilfælde skal patienten ikke opleve følelser af klemning og følelsesløshed, bandagen bør ikke gnide huden.

For at kontrollere kvaliteten af ​​støbningen af ​​gips efter udførelse af bandaging, er der taget en røntgen for at bekræfte fraværet af forskydning af fragmenter.

Efter påføring af en immobiliserende dressing er det forbudt at træde på foden. Patienten skal bruge krykker.

En immobiliseret lembinding til ankelfrakturer anvendes altid. På grund af moderne udstyrs udseende kan gips erstattes af startspærrebånd. De er lavet af letvægtsplast eller -metaller, som er dækket af tæt materiale og fastgjort med velcro. Deres størrelse er justerbar i benet og om nødvendigt kan de fjernes (kun efter tilladelse fra lægen).

Varigheden af ​​benets immobilisering for ankelbrud er bestemt af sværhedsgraden af ​​skaden og kroppens egenskaber (for eksempel alder eller tilstedeværelsen af ​​sygdomme, som forhindrer bruddet i at helbrede). Barnet skal som regel bruge gips i 1 måned, en voksen - ca. 6 uger og en ældre person - mere end 2 måneder.

Beslutningen om at fjerne immobiliserende dressing foretages efter udførelse af en kontrol-røntgen.

Lukket manuel reposition

I nærværelse af forskydninger af knoglefragmenter sammenlignes fragmenter inden indførelsen af ​​gips - en lukket manuel omplacering. Proceduren udføres efter udbrud af lokalbedøvelse (undertiden under generel anæstesi). Kirurgen bøjer benet ved knæ og hofteforbindelser i en ret vinkel, og hans assistent løser hoften. Med en hånd tager lægen anklen eller hælen foran (afhængigt af skadeens art), og den anden - underbenet fra bunden, siderne og bagsiden. Dette skaber en modvægt. Stop bør være i stand til at bøje. Herefter vender kirurgen foden til sin normale position, styret af følelsen af ​​at sætte knoglerne. Hånden er fastgjort på den indstillede fod, og holder den i den position, der er nødvendig for at påføre immobiliserende bandage.

Varigheden af ​​brugen af ​​gips til ankelbrud med forskydning bestemmes individuelt af resultaterne af testbilleder.

Kirurgisk behandling

Kirurgiske behandlinger for ankelbrud kan angives i følgende tilfælde:

• åbne brud
• brud i begge ankler;
• manglende evne til at udføre en lukket manuel reposition med komplekse skader
• brud på den nedre bageste del af den lille eller tibia med mere end en tredjedel af overfladen med forskydning og i kombination med krænkelsen af ​​ankles integritet;
• komplekse brud på ankelbåndene og rupturen af ​​interribben
• kroniske brud.

Målet med kirurgi kan være rettet mod:

• stop blødning og sårbehandling i tilfælde af åben skade;
• genoprettelse af den beskadigede knogles anatomiske form
• fiksering af fragmenter (osteosyntese);
• åben reposition af fragmenter;
• genoprettelsen af ​​ankel- eller ribbenleddene
• fuld restaurering af alle funktioner i ankel, fod og underben.

Afhængig af skadeens art kan følgende kirurgiske operationer udføres:

1. Grænsefladen. Indikationerne for en sådan operation kan være brud på den mediale ankel og fibula, andre skader med brud på grænsefladen. Under interventionen fastgøres en speciel bolt gennem den overlegne og fibula knogle i en vinkel fra den laterale ankel. Et søm bruges til yderligere fiksering. Kanaler til indførelse af enheder laves ved hjælp af en boremaskine.
2. Osteosyntese af medialanken. Indikationerne for en sådan operation er rygfrakturer. Fastgørelsen af ​​den mediale ankel opnås ved at indsætte et tobladet søm i rette vinkler. Den laterale ankel er fastgjort med en ekstra pin. Nogle fragmenter kan fastgøres med skruer.
3. Osteosyntese af lateral ankel. Indikationerne for sådanne operationer er pronationsfrakturer. En pin holdes langs fibulaaksen gennem anklen, og den mediale ankel er desuden fastgjort med en søm. Hvis der er et brud på grænsefladen, er det bundet.
4. Osteosyntese af tibialfragmenter. Indikationerne for udførelse af sådanne operationer er brud på tibia i den nedre del af den nedre ende. Efter åbning af ankelforbindelsen fastgøres de tibiale knoglefragmenter med en lang skrue. I nogle tilfælde kan dette kræve en ekstra skrue, som er fastgjort langs knogleaksen.

Efter at interventionen er afsluttet, bliver benet immobiliseret med gips, idet det pålægges adgangen til behandling af det postoperative sår forbliver. Efter operationen udføres en kontroldiagramme nødvendigvis. Gentagne skud tages under rehabilitering.

rehabilitering

Efter afslutningen af ​​behandlingen er der udarbejdet et individuelt rehabiliteringsprogram for alle patienter med ankelfrakturer, der giver dem mulighed for at genoprette tabte funktioner i det maksimale omfang. Patienten anbefales:

• calcium kost
• terapeutiske øvelser
• massage kurser;
• fysioterapeutiske procedurer: magnetisk terapi, elektroforese med calcium, UFO, UHF, ekstrakorporeal chokbølgebehandling, infrarød laserterapi, varmt bad, mudder og paraffinbad.

Begyndelsen af ​​gennemførelsen af ​​visse procedurer bestemmes af brudets kompleksitet.

Rehabilitering efter operationen

Efter operationen er patienten forbudt at stå på det skadede ben. Bevægelse på krykker er kun tilladt for patienten 3-4 uger efter operationen, og iført en immobiliserende dressing er nødvendig i 2-3 måneder. Efter bortskaffelsen anbefales ankelforbinding med en elastisk bandage.

Metalindretningerne, der anvendes til fastsættelse af fragmenter, kan kun fjernes efter 4-6 måneder under den anden operation. Hvis titanprodukter blev brugt til binding af knoglefragmenter, kan patienten leve med dem i mange år, men fikseringer fra andre metaller bør fjernes til tiden.

Som regel 7 dage efter fjernelse af gips anbefales patienten et sæt øvelser i fysioterapiøvelser, hvilket gør det muligt at fjerne ledstivhed. De første klasser kan udføres i et varmt bad med en opløsning af havsalt, som hjælper med at eliminere den hævelse, der opstår under langvarig brug af gips.

Sætet af øvelser udarbejdes af instruktøren for hver patient individuelt, og belastningen skal stige gradvist. Normalt indeholder programmet øvelser til at bøje og bøje anklen og knæleddet, rulle bolden på gulvet og holde små genstande med tæerne. Senere, hæl og tå walking, svømning og cykling øvelser er tilføjet.

Efter sådanne skader anbefaler lægen patienten at bære sko med en ortopædisk indlægssål. Og for at eliminere ødem, giv foden en ophøjet position og begynder at træne med en belastning på anklen.

For at genoprette den normale funktion af nerverne, lymfatiske og blodkar anbefales patienten til massagebaner. Hans første sessioner kan udføres ved hjælp af anæstetiske geler, da patienten i starten kan have smertefulde fornemmelser. Derefter elimineres de og de ubehagelige fornemmelser forsvinder.

Fysioterapeutiske procedurer hjælper med at fremskynde patientens rehabiliteringsperiode. Deres valg er individuel og afhænger af tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til udførelsen af ​​en bestemt procedure.

Mulige komplikationer

Hvis du ikke følger lægenes anbefalinger eller en ukorrekt forberedt behandlingsplan, kan ankelbruddet være kompliceret af følgende forhold:

• ukorrekt fusion af knoglefragmenter;
• subluxation af foden
• diarstasis af den tibiotropiske syndesmosis;
• pseudoarthrosis;
• deformere artrose;
• halthed;
• flade fødder;
• neuritis af hælgrenen.

Efter kirurgisk behandling kan ankelbrud kompliceres ved infektion og føre til udvikling af:

Hvilken læge at kontakte

Hvis der er tegn på ankelbrud - smerte, hævelse, blødning eller en ankelformet overtrædelse - bør du konsultere en ortopæd. Efter at have undersøgt og interviewet patienten for at bekræfte diagnosen vil lægen foreskrive røntgenbilleder i tre fremskrivninger. Om nødvendigt kan CT, MR og ultralyd af ankelleddet anbefales.

Ankelbrud er et hyppigt traume, som altid kræver, at offeret henvises til en specialist. Kun sådan en tilgang kan sikre korrekt behandling og forhindre udvikling af komplikationer. Afhængig af skadens sværhedsgrad kan både konservative og kirurgiske teknikker anvendes til at sikre, at knoglens integritet genoprettes. Efter afslutningen af ​​behandlingen anbefales et rehabiliteringsprogram til patienten og sikrer maksimal genopretning af ankel og fods funktioner.

Ankelbrud. Behandling og rehabilitering

Sandsynligheden for muskuloskeletale skader er høj på ethvert tidspunkt af året. Den mest almindelige forårsager skade på anklen, nemlig en ankelbrud. Først og fremmest skyldes det, at denne proces har den største belastning.

Årsagen til skaden er oftest et mislykket fald. Skader på grund af langvarig opsving er farlig. I denne artikel vil vi ikke blot analysere sorterne af anklen, hvor den er placeret, men også være opmærksom på rehabilitering efter brud på ankelen efter fjernelse af gipset.

Ankelbrud: Årsager

Ankel er leddet (den såkaldte "gaffel") mellem underben og fod, der ligger i underbenets ben. Med hensyn til anatomi er disse processer af knoglerne i tibia, der danner leddets overflade.

Ankelbrud er en ret alvorlig skade, hvilket resulterer i skade på en eller flere knogler, der danner ankelforbindelsen, som består af tibia, fibula og supravasumben.

Du kan bryde din ankel under forskellige omstændigheder. Der er tre grupper af årsager, der forårsager skade på anklen: traumatisk, patologisk og fysiologisk.

Årsagerne til en traumatisk ankelbrud er:

• direkte skade som følge af påvirkning og resulterer i skade på både ledd og ankel
• indirekte skade som følge af ukorrekt hvile på foden og ledsaget af en fragmenteringsbrud, skader på sener eller forskydning af leddet).

Blandt de patologiske årsager er:

• langvarig brug af svangerskabsforebyggende midler
• calcium mangel
• Konsekvensen af ​​fjernelse af parathyroidkirtlerne;
• binyrerne sygdomme;
• vitaminmangel;
• kronisk gastritis
• knoglesvaghed som følge af osteoporose;
• beskadigelse af brusk (slidgigt)
• malignt patologi af skeletsystemet;
• purulent infektion i knoglevæv.

Af fysiologiske grunde kan en ankelbrud forekomme på grund af intensiv vækst af knogler i overgangsalder, graviditet, alderdom (oftere kvinder udsættes).

Skader på leddene i ankelleddet forekommer oftest under belastning, der overstiger trækstyrken af ​​knoglerne og ledbåndene. Deres satellitter er som regel slør af ledbånd og sener, som styrker anklen.

Ankel fraktur: klassificering

Der er flere sorter af denne sygdom, afhængigt af det område, der er genstand for destruktion:

• Pronation-bortførelse. Vises under den forbedrede rotation af foden. I dette tilfælde de karakteristiske afdelinger i den indre ankel af basen med samtidig fraktur af den ydre del på niveau med den artikulære forbindelsen eller lidt over det, på et sted hvor fibula er det tyndeste del. Hvis sagen er kendetegnet ved øget sværhedsgrad, går begge ribber i ribben samtidig, med det resultat at en udtalt subluxation dannes. I dette tilfælde brækker anklen uden forskydning.
• Supinatsionno-adduktsionnye. Opstår som et resultat af overdreven rotation af munden indeni. I dette tilfælde forekommer bruddet på det ledforbindelsesniveau, eller den øverste del af den ydre ankel kan blive revet af. Frakturen er hovedsageligt placeret højere end i det foregående tilfælde, og den nedre del af tibia er fanget.
• Rotary. Vises som følge af øget drejning af foden i enhver retning. Denne type brud observeres på begge ankler på leddets sammenføjning.
• Isoleret bøjning af den bageste kant af tibia. Udføres i regionen af ​​kanten af ​​tibia. Det opstår som et resultat af tvungen plantarbøjning af foden. Denne type brud er ret sjælden. Overtrædelse kan ledsages af samtidig dannelse af et trekantet fragment. I dette tilfælde er der ingen forskydning.
• Isolerede extensorfrakturer i tibiens forkant. Kan forekomme som følge af forøget dorsalbøjning af foden eller ved direkte påvirkning. I dette tilfælde er fragmenter i form af en trekant dannet på den forreste overflade af delen. Denne type brud er en ankelbrud.
• Kombineret. Mulig med flere typer brud.

I medicin er der brud på en ankel, mens de kaldes odnogyshechnymi. Og hvis begge ankler påvirkes, kaldes de bilobiale ankler.

Der er også trilabiale muskler, der er kendetegnet ved en brud på begge ankler af tibia's for- og bakre kanter. Denne type er en ret alvorlig overtrædelse ledsaget af en klar forskydning og divergens af ankelgaffelen.

Ankelbrud: karakteristiske symptomer

Symptom på sygdommen er alvorlig nok smerte. Alle eksisterende symptomer og deres udseende afhænger af alvorligheden af ​​skaden. Når skader udføres uden forskydning, repræsenterer billedet et blære eller tårer af ledbåndene.

Ødemet i dette tilfælde er lille, og hæmoragationer udtrykkes enten lidt eller er helt fraværende. Bevægelse er vanskelig, og når følelsen kan smerten forekomme over den øverste del af ankelen.

Hvis patienten har en ankelbrud med forskydning, så er der et tilstrækkeligt stærkt ødem og deformitet. Huden bliver blålig, ledsaget af blå mærker, der er i stand til at sprede sig til taljen.

Man må huske på, at der som følge af udseende af ødem er konturerne i ankelen skjult. Bevægelse og støtte er svækket eller endog umulig på grund af alvorlig smerte.

De vigtigste almindelige symptomer omfatter:

• smerte, skarp karakter i skadeområdet
• lyden af ​​en crunch under knoglebrud;
• vanskelighederne med alle slags bevægelser;
• dannelsen af ​​ødem og ændringer i hudens farve

Uanset de indledende symptomer skal du straks kontakte lægeinstitutionen for kvalificeret assistance.

Ankel fraktur: Diagnostiske teknikker

Før offeret kommer ind på hospitalet, er det nødvendigt at sikre fuldstændig hvile, helst ved at fastgøre benets placering ved hjælp af tilgængelige værktøjer.

Hvis denne form for skade opstår, skal ofret så hurtigt som muligt bringes til sygehuset for at yde den nødvendige akut lægehjælp. Ved adgang til hospitalet undersøger og undersøger en traumaskirurg skadeområdet, hvorefter patienten skal sendes til en hardwareundersøgelse.

For at den foreløbige diagnose skal bekræftes, skal der tages en røntgenstråle. Fra øjebliksbilledet kan lægen ikke blot bestemme brudstykket, men også graden af ​​affaldsstof.

Hvis denne procedure ikke giver et komplet og detaljeret billede af sygdommen, anbefales det at udføre en computer eller magnetisk resonans billeddannelse af muskelvæv.

For at bestemme vævets tilstand er det nok at producere sonografi og arthrografi. Efter at have modtaget den endelige diagnose, bestemmes de vigtigste behandlingsmetoder baseret på brudets type og kompleksitet.

Behandling kan ikke kun være konservativ ved hjælp af stoffer, men også kirurgi i de mest komplicerede tilfælde. Meget ofte bruges den i tilfælde af mislykket konservativ behandling, når sygdommen er blevet en mere alvorlig form. Denne procedure er omplaceringen af ​​den fordrevne del og dens fiksering med en metalskrue eller striknål. Derefter sættes en særlig bandage.

Ankelbrud: Førstehjælp og Opfølgningsbehandling

Ud over ovenstående metoder til førstehjælp bør du tilføje nogle få vigtige detaljer.

Hvis der er en mistanke om, at offeret har brud på benet, skal man efter at have ringet til ambulancebrigaden reducere smertens manifestationer så hurtigt som muligt.

I dette tilfælde perfekt:

• ikke-narkotiske smertestillende midler fra ethvert tilgængeligt førstehjælpskit, mens du ikke glemmer at fortælle lægerne navnet på stoffet og dets dosering;
• Brug en kold kompress, mens du skal lægge stoffet mellem huden og isen, og man skal være opmærksom på, at vand ikke falder ind i sårområdet.

Vi må ikke glemme den vigtige betingelse, at det skadede ben under alle omstændigheder ikke bør flyttes. En person kan kun overføres til et andet nødvendigt sted, hvis der er en mulig trussel mod hans helbred eller liv. Hvis en person har erfaring med et dæk, kan du udføre denne procedure.

Det er vigtigt, at førstehjælp gives så korrekt som muligt, så det senere ikke vil medføre problemer.

Ankelbrudrehabilitering efter gipsfjernelse

Kursets løbetid og varighed afhænger af skadeens art. I mangel af komplikationer er en eller to måneder tilstrækkelig til fuldstændig opsving, men hvis skadeens art er mere kompliceret, øges opsvingstiden betydeligt.

Der er flere vigtige regler at følge:

• overholdelse af korrekt ernæring - skal være forskelligt, indeholde store mængder jern, calcium og fosfor;
• manglende støtte til det skadede lem - bevægelsen skal kun udføres ved hjælp af krykker
• massagebehandlinger, terapeutiske øvelser og fysioterapi.

Massager er gode til at hjælpe med at slippe af med mulig ødem og genoprette følsomheden over for beskadigede væv. I dette tilfælde er stroking og æltning ved hjælp af forskellige olier fremragende.

For at undgå ubehag, som finder sted i begyndelsen af ​​genopretningsperioden, skal du anvende bedøvelsesalve.

Fysioterapiprocedurer giver mulighed for at forbedre blodcirkulationen og slippe af med hævelse og smerte. Det hjælper med at gøre genopretningsprocessen hurtig.

Øvelse terapi for ankelbrud: video

De nødvendige øvelser til restaurering af beskadigede væv udpeges for at genoprette de tabte funktioner. Fysioterapi er en øvelse, der hjælper med at genoprette leddet. I dette tilfælde begynder musklerne at returnere mobilitet og elasticitet.

Indledende øvelser skal udføres under det obligatoriske tilsyn med en specialist, hvorefter patienten selv kan udføre øvelserne selvstændigt. Varigheden af ​​denne fysiske kultur må ikke overstige 10 minutter.

Det er bedre at øge belastningen gradvist og uden hastværk. Hvis under øvelserne begynder patienten at føle smerte, skal øvelsen stoppes. Det er bedre at bruge dem på en dag.

Ankelbrud er en ret alvorlig lidelse med karakteristiske symptomer. Hvis du identificerer sygdommen, skal du straks kontakte en specialist for den nødvendige behandling. I mangel af ordentlig og rettidig behandling kan komplikationer opstå i forbindelse med uhensigtsmæssig knogleudvidelse, som efterfølgende er vanskeligt at helbrede.

Omtrentlig kompleks lfk ved svinget af ankelen, video:

Ankelbrud. Årsager, symptomer, typer, førstehjælp og rehabilitering

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Ankelbrud er den hyppigste skade på knoglerne, det er dette problem, som traumatologer støder på i 20% af alle skader på skelet og op til 60% af alle skader på underbenet. Toppen af ​​en sådan ændring sker i vinterperioden, især i bosættelser, hvor det ikke "accepteres" at håndtere sne og is i tide. Et vigtigt bidrag til denne statistik er også lavet af børn, atleter, kvinder i hæle.

Hyppige tilfælde af ankelbrud er relateret til dets anatomiske træk, den største vægtbelastning på denne del af benet.

Ankelbrud "tjene" er let, men fuldt ud genoprettet, når det ikke altid er muligt, og i 10% af tilfældene kan sådanne brud føre til invaliditet, især for voksne patienter. Dette skyldes det faktum, at ved behandling af en sådan brud er det nødvendigt at genoprette ikke blot knoglens integritet, men også den normale funktion af leddene, blodcirkulationen og innerveringen af ​​brudområdet.

Ankel i anklen

- Den eneste anatomiske struktur, der forbinder foden med benets ben. Det er en kompleks og stærk knogleforbindelse.

Funktioner af ankel leddet:

• fælles i fælles type hængsel
• blokafsnit (bevægelse af leddet i et plan: bøj ryggen og bøj sålen, drejning af foden, radius af disse bevægelser er op til 65 grader); Små laterale bevægelser i leddet er kun mulige under svingning af sålen;
• stabil ledd (denne funktion gør det muligt at modstå en stor kropsvægt);
• interagerer med andre led: subtalar og talonecaneus-navicular;

Ankelfunktioner:

• sikre fodens arbejde,
• støtte til den menneskelige krop,
• gå, løb, faldende trapper,
• kropschok, når man går,
• kroppen vender sig om sin akse uden at tage fødderne væk fra jorden osv.

Bone komposit ankel:

• ekstern ankel,
• indre ankel
• distale ender af fibula og tibialben,
• blok talus.

Fig. 1. Skematisk fremstilling af benkomponenten i ankelforbindelsen, forfra.

Tibiens knogler (nemlig anklerne), som en gaffel, spænder over talusen og danner ankelleddet. Alle overflader af knoglerne inde i leddet hedder artikulære overflader. Ankelets ledflader er dækket af hyalinbrusk, i synovial membran med fælles hulrum producerer synovial (artikulær) væske, dets funktioner:

• intraartikulær smøring
• forhindrer "sletning" af artikulære overflader,
• nærer hyalinbrusk,
• giver stødabsorption af leddet under bevægelse og andre.

Artikliske overflader af ankelleddet (figur 2)

A. Den indre overflade af den laterale ankel, der er forbundet med talks laterale ankeloverflade
B. den nedre ende af tibia (ankelforbindelsesbuen)
C. den indre overflade af den mediale ankel, bevægelserne udføres i forhold til talens mediale ankeloverflade
D. Blod af Talus, forbundet til de distale Ender af Fibula og Tibialben;
E. Lateral og medial ankel overflader af talus.

Fig. 2. Ankel, ankelforbindelsens overflade, skåret i frontplanet.

Ligamentlig apparat i ankelleddet

Ligamentet er et tæt bindevæv, der holder benet, understøtter arbejdet og bevarer integriteten af ​​leddene, fremmer bevægelse i leddet. Ledbåndene binder knoglerne, sener i musklerne, fremmer samspillet mellem disse strukturer og bevægelsesdannelsen.

En sene er en del af skeletmuskulaturen, der er dannet af bindevæv, der forbinder muskler med knogler. Ved hjælp af sener overføres impulser til knoglearm under bevægelser.

Sengekappen er skeden af ​​senen, som udfører funktionen at isolere hinanden, beskytte senerne mod friktion og smøre senerne. Vaginaens sener er placeret i ankel og håndled, hvor et stort antal muskelænder forbinder.

Ankelleddet kapsel er et ejendommeligt tilfælde af leddet, som er dannet af ledbånd, der er direkte forbundet med musklernes sener. Ankelkapslen er fastgjort til bruskene af artikulære overflader på siderne, foran - til halsen af ​​talus.

Grupper af ledbånd i ankelledkapslen (figur 3):

1. Medial deltoidgruppe:
   • tibial-navicular ligament
   • anterior og posterior tibia-ram bundle
   • tibial-hæl del
2. Lateral gruppe af ledbånd:
   • anterior talon fibula ligament
   • hæl-fibulært ligament
   • posterior tibiofibulært ligament
3. De forreste og bageste ledbånd er fortykkelser af ankelkapslen.
   

Fig. 3. Ankel, en visning af de ydre (højre) og indre (venstre) overflader. Ankelets ligamentapparat.

Tendons af ankelområdet:

• Akillessenen,
• senen af ​​den fremre tibialmuskel,
• sener af den bageste tibialmuskel,
• sener af den lange flexor af foden,
• extensor sener af foden,
• lang fibulær sene,
• sener af den korte peroneale muskel osv.

Fig. 4. Skematisk repræsentation af de største sener i ankelleddet.

Årsager til ankelbrud

Hovedårsagen til ankelbrud er skade:

• Direkte skade (slag) forårsager beskadigelse af leddene, en brud på en af ​​anklene (for eksempel en ulykke, et jordskælv, et fald af tunge genstande på benet og mere).
• Indirekte skader (knoglebeslag) er mere almindelig end direkte skade, en brud ledsages af dannelsen af ​​fragmenter af ankelforbindelsens overflader, forskydninger og subluxationer af ankelforbindelsen og foden udad eller indad, brud eller forstuvning. Eksempler på årsager til en indirekte ankelskade: glider på is, glat gulv, skøjteløb og rulleskøjter, glider på trapper, spiller sport, sløvt walking på ujævne overflader og meget mere.
  

Faktorer der øger risikoen for ankelbrud

1. Fysiologisk calciummangel:
   • Børn og unge under intensiv vækst
   • Alderdom I alderdommen er kvinder mere tilbøjelige til at have brud, som er forbundet med overgangsalder og mangel på kvindelige hormoner, der regulerer calciummetabolisme i kroppen.
   • Graviditet og amning.
2. Kalkmangel:
   • tager kvindelig oral prævention
   • dårlig kost med lavt calcium,
   • nogle sygdomme i nyrerne og mave-tarmkanalen (dårlig absorption og hurtig udskillelse af calcium)
   • sygdomme i skjoldbruskkirtlen og parathyroidkirtlerne, tilstande efter fjernelse af skjoldbruskkirtlen,
   • akromegali,
   • binyrerne sygdomme
   • mangel på vitamin D3 og andre tilstande.
3. Knoglesygdomme kan føre til patologiske brud (som de siger "brud ud af det blå"):
   • osteoporose, arthrose deformaner,
   • misdannelser af knogler (osteopati),
   • nogle genetiske sygdomme, kondrodysplasier (Morphans syndrom, Pagets sygdom, Volkov sygdom osv.)
   • specifikke inflammatoriske knoglesygdomme (syfilis, tuberkulose),
   • ikke-specifikke inflammatoriske knoglesygdomme (osteitis, osteomyelitis, arthritis),
   • knogletumorer og andre knoglesygdomme.

Typer af ankelbrud

• lukket * lateral ankelbrud,
• lukket fraktur af medial ankel,
• brud med forskydning af den ** laterale ankel,
• brud med forskydning af medial ankel,
• brud på begge ankler uden forskydning,
• brud på begge ankler med forskydning,
• brud på begge ankler med dislokation eller subluxation af foden,
• åben *** ankelbrud.

* lukket brud - knoglebrud uden skade på blødt væv,
** forskydningsfraktur - en brud, hvor dele af knoglerne afviger i forhold til knogleaksen under påvirkning af muskelstyrke.
*** åben brud - en brud med beskadigelse af blødt væv med knoglefragmenter.

Typer af ankelfrakturer afhængig af skademekanismen:

Pronationelle brud opstår, når foden er foldet ud.

Komponenter af pronationelle brud:

• fraktur af lateral ankel, kan kombineres med strækning eller rive af den laterale gruppe af ledbånd;
• fraktur af medialanken, mulig kombination med en brud på de nedre delinger af fibula;
• brud på grænseovergangen;
• Dupuytren's brud (brud på lateral ankel, nederste del af fibula, brud på grænsefladen),
• dislokation eller subluxation af foden ud.

Hvis alle komponenter er til stede, anses pronationperlen som komplet.

Overligningsbruddet opstår, når foden foldes indad.

Komponenter af supination frakturen:

• losning af lateral ankel;
• fraktur af medial ankel;
• brud på den distale del af tibia
• subluxation eller dislokation af foden indeni.

Med alle de tilstedeværende komponenter anses supinationfrakturen fuldstændig.

Rotationsbrud opstår, når tibia drejes rundt om aksen ved en fast position af foden.

Komponenter af en rotationsbrud:

• dislokation eller subluxation af foden fremad eller bagud;
• rotationsfibulfraktur;
• fældet brud på tibia
• brud på grænseovergangen;
• fraktur eller adskillelse af mediale og / eller laterale ankler.

Fraktur i forbindelse med dislokationen kaldes fraktur-dislokation, det er den sværeste og komplekse perle.

Fig. 5. Skematisk repræsentation af nogle typer ankelfrakturer:

1 - Fraktur af lateral ankel uden forskydning (skrå og tværgående) - pronation.
2 - Fraktur af laterale og mediale ankler med forskydning, dislokation af foden udad - pronation.
3 - Broderi i medialanken, skrå perle af tibia uden forskydning, tibialforbindelsens brud, fibulaens brud og lateralanklen med forskydning, dislokation af foden indenfor - supination.
4 - tibial fraktur i distal del, lateral ankelbrydning, interfibulær brud, medial ligamentbrud, underflader af fodens udtræk.
5 - brud med fragmenter af fibula i distalsektionen, en brud uden forskydning af lateral ankel, skrå brud på tibia i distalsektionen, rivning af medialanken, brud på interrib-forbindelsen - supination.

Symptomer på ankelbrud

• En knase på tidspunktet for skade kan indikere en brudt knogle.
  
• Smerter i beskadiget ankel eller ankel. Smerten opstår ofte umiddelbart efter skaden, men kan være forsinket i nogen tid (for eksempel når moderen redder sit barn eller atleten "på adrenalin" slutter konkurrencen). Smerten er akut, forværres af belastningen, patienten kan ikke stå på benet. På palpation - en skarp smerte i ankelen og langs fibula.

Årsager til smerte - en krænkelse af periostæums integritet, som har mange nerveender.

Med massive brud med klemning af lemmerne (for eksempel i tilfælde af en ulykke, faldet af tunge genstande på lemmerne) kan smertestød udvikle sig - en tilstand, der er farlig for menneskelivet. Kræver akut administration af stærke smertestillende midler (op til narkotisk).
Soft tissue ødem er manifesteret af en stigning i ankelen i størrelse, udjævning af anklerne, symptomet vises ikke umiddelbart efter skaden. Når du trykker på en finger i dette område, dannes et fossa, som efter en tid udløser palpation, har blødt væv en woody densitet. Årsagen til ødem er beskadigelse af kapillærerne, som sikrer udveksling af væske mellem blod og væv. Væsken fra blodbanen kommer hurtigt ind i det beskadigede væv, og udstrømningen af ​​væske tilbage er vanskelig. Traume til ledbånd og muskler fører også til væskeretention i vævene.

Ved omfattende frakturer kan ødem spredes til hele benet på grund af skader på større fartøjer.

Hæmatomer og blødninger i frakturområdet (blå mærker) af blåviolet farve, kan spredes under anklen i hælområdet. Årsagen til et hæmatom, såvel som i tilfælde af ødem, er en læsion af blodkarrene med lækage af blod i blødt væv. Det er mere almindeligt med ankelbrud med forskydning.

Dysfunktion i leddet. Det manifesteres af umuligheden eller begrænsningen af ​​normale fodbevægelser, mulig udseende af unormale bevægelser, knap under bevægelser, fodens unormale position. Dette skyldes skader på leddets komponenter: knogler, ledbånd og sener i musklerne. Overtrædelse af fodens position (udadvendelse eller indadgående) forekommer under brudforskydning.

Ankel Fraktur Diagnose

Hvis ovennævnte symptomer er til stede, kræves der en røntgen af ​​ankelbenene i følgende fremskrivninger for at diagnosticere tilstedeværelsen og typen af ​​brud:

• direkte (obligatorisk fremspring), holdt i patientens stilling på ryggen med knæ bøjet med et ømt ben
• skrå fremspring udføres i patientens stilling på en sund side med benene bøjet, med en pude mellem benene, og det syge lem er i en vinkel på bordet;
• den laterale fremspring udføres i en position på den ømme side og bøjede lemmer, det ømme lem er placeret forreste.
  

Fig. 6. Radiograf af en sund ankel led, direkte fremspring.

Tibia - Tibia, Talus - Talus, Fibula - Fibula, Medialis Malleolus - Medial ankel, lateralis Malleolus - Lateralanklen.

Radiografi udføres i begyndelsen for at præcisere diagnosen efter operationen efter rehabilitering for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen og genoprettelsen.

Røntgenstråler - tegn på ankelbrud:

• Knoglebrudslinie: skrå, langsgående og spiralformede. Det kan bestemmes på en eller flere knogler, afhængigt af brudets kompleksitet.
• Udvidelsen af ​​ankelhullet vises, når ligamentet bryder. Afhængig af gruppen af ​​beskadigede ledbånd er udvidelsen af ​​spaltet noteret i den tilsvarende del.
• Deformationen af ​​ankelhullet i form af en kil er detekteret under underlukningen af ​​foden.
• Tilstedeværelsen af ​​forskydning af knoglefragmenter på røntgenbilleder bestemmes i form af forskellige kombinationer af knoglefly.
• Fortykkelse af blødt væv i brudets område
  

På røntgenbilleder til ankelfrakturer kan der være forskellige ændringer, det afhænger af brudstykket og mekanismen for skade.

I vanskelige tilfælde er adfærden af ​​andre undersøgelser af ankelleddet muligt:

• computertomografi (CT),
• magnetisk resonansbilleddannelse MR (vurderer ikke blot tilstanden af ​​knoglerne, såvel som tilstanden af ​​ledbånd, sener, muskler, blodkar og nerver),
• ekkolod (ultralyd) af ankelleddet gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​hæmatom af bløde væv, ledbånd og muskler.
  

Fig. 7. MRI i anklen, normen

Figur 7. Radiograf af højre ankel, direkte og lateral fremspring. Lukket brud på begge ankler med forskydning af lateral ankel og understrømning af foden fremad, skade på alle grupper af ankelbindinger. (Supination mekanisme for skade).

1-frakturlinie med lateral ankelforskydning,
2-frakturlinie uden forskydning af medialanken,
3- deformitet af ankelhullet, hvilket indikerer skade på ledbåndene i laterale og mediale grupper,
4- fremadrettede forskydning af ankelen,
5- et subjektivt tegn på beskadigelse af forbindelsen mellem ribben

Fig. 8. Direkte røntgenbillede af venstre ankel. Fraktur af begge ankler med subluxation af foden til ydersiden, beskadigelse af den mediale gruppe af ledbånd og grænsefladen.

Førstehjælp til mistænkt ankelbrud

Hvis der opstår en skade, og der er mistanke om en brudt ankel (smerte, forstyrrelse af anklen, ødem, hæmatom), skal patienten tages til traumacenteret. Det er bedre at ringe til ambulancevognen. Men før ankomsten af ​​læger kan tage mere end et dusin minutter, og hvis det er landdistrikterne, så timer. Derfor er det nødvendigt at begynde at levere førstehjælp før ambulancens ankomst.

Hvis førstehjælpen ikke er korrekt, kan der være komplikationer:

• overgang af en lukket brud til en åben en,
• forskydning af knoglefragmenter
• traumatisk eller smertefuldt chok,
• øget blødning,
• dislokation eller subluxation af foden,
• skade på blodkar og nerver med knoglefragmenter og andre.
  

Principper for førstehjælp til mistænkt ankelbrud:

1. For det første skal du roe ned og roe offeret!
   
2. Ring en ambulance.

Nødhjælp til en sådan skade skal kræves og hurtigst muligt. Hvis patienten transporteres ukorrekt, kan der opstå komplikationer. Men der er steder og situationer, hvor det ikke er muligt at ringe til en ambulance, så er det nødvendigt for patienten at arrangere en stretcher fra de materialer, der er til rådighed, og straks tage offeret til et traumecenter eller et andet medicinsk anlæg.

Lad ikke patienten stå på det skadede ben.

Frigør lemmerne fra de faktorer, der presser det: affaldsplade, køretøjsaffald og andre mekaniske genstande, fjern sko og stramt tøj fra benene (hvis det er muligt uden at skade din fod ekstra).

Dette skal gøres meget omhyggeligt for ikke at skade ankelleddet yderligere. Frigørelse af benet forhindrer en mulig komplikation af bruddet, genopretning af blodcirkulationen i benet. Forlænget kompression (mere end 20 minutter) og nedsat blodforsyning kan føre til nekrotisering (død) af lemvævene, hvilket yderligere truer med amputation.

Giv lemmerne en behagelig position. Hvis en brud mistænkes, skal lemmen hæves ved at danne en blød pude under benet. Puden kan være lavet af stof, tæpper, overtøj osv. Højden på ekstremiteten skal være behagelig for offeret. Dette er nødvendigt for at lette belastningen fra det skadede lem og reducere udstrømningen af ​​blod og vævsvæske, som forhindrer udviklingen af ​​udtalt ødem.

Hvis bruddet er åbent (der er et sår i stedet for en skade, hvor knoglefragmenter kan visualiseres), så skal du aldrig røre såret, prøv at rette bruddet selv eller trække selv de mindste knoglefragmenter ud af såret.

Hvis der er blødning fra et sår, er det nødvendigt at stoppe det: læg is eller anden kilde af koldt rundt, og om muligt læg en sele over den beskadigede beholder. Det skal huskes, at selen skal fjernes hvert 20. minut i 20 sekunder for ikke at føre til vævsnekrose. Fuld sele fjernet i en medicinsk facilitet.

Kold på lemmen skal anvendes i tilfælde af skade på anklerne. Dette vil medvirke til at lette patientens smerte, reducere blødt svulm og stoppe intern blødning. Is, koldt vand, sne og, hvis det er tilgængeligt, flydende kvælstof kan bruges til at afkøle skadestedet.

Dækvalg.

Typer af dæk til immobilisering af ankelleddet:

• improviseret dæk fra improviserede midler: krydsfiner, bord, lange grene af træer, kost, skovle, ski osv.
• trappe dæk;
• specielt krydsfinerdæk og Diterichs-dæk - kun tilgængelig i specialiserede ambulancehold og medicinske institutioner;
• pneumatiske, plastik, vakuumdæk, pneumatiske strækninger er også specialiserede medicinsk dæk, som er i specialiserede ambulancehold.
• I mangel af specielle dæk eller tilgængelige værktøjer kan du reparere det beskadigede lem til en sund en.

Immobilisering af transportlimmer (fiksering) er nødvendig for at forebygge brudkomplikationer, da der under den "skadede" rejses til en lægeanlæg muliggøres yderligere skade på det beskadigede område.

Immobiliseringstrin (dækansøgning):

• Dæk de udragende dele af underbenet (ankel) med en blød klud for at forhindre gnidning med spalten.
• Hvis der er en åben brud, anbring en steril dressing på såret.
• Bring det skadede lem til en fysiologisk position: Svag bøjning ved knæleddet og lidt stramning af hælen, så foden er 90 graders vinkel til underbenet.
• Dækbeklædning: På ydersiden og indersiden af ​​underbenet er dækket bundet med et bandage, bælte, klud eller andet improviseret middel.

Indførelsen af ​​smertestillende midler er nødvendig for uudholdelig smerte, en åben brud på benet, en overtrædelse eller tab af bevidsthed hos offeret (mulig opstart af et traumatisk eller smertefuldt chok) samt komprimering af lemmen med tunge genstande, klemning mellem pladerne, transportdele osv.

Ved alvorlig smerte og bevaret bevidsthed hos patienten kan der gives en ikke-narkotisk bedøvelse, smertestillende indvendig (ibuprofen, diclofenac, indomethacin, paracetamol, nimesulid og andre).

Ved klemning af et lem eller bevidsthedstab er det nødvendigt at anvende injicerbare ikke-narkotiske analgetika eller, hvis det er muligt, narkotiske analgetika (morfin, promedol, etc.).

Transport af offeret til en traume station eller anden medicinsk facilitet.

Fig. 9. Eksempler på immobilisering af underbenet.

Ankel frakturbehandling

Efter at have fået førstehjælp til ankelbrud, undersøges offeret i en lægeinstitution, hvor traumatologen bestemmer typen af ​​brud og vælger yderligere taktik til behandling og rehabilitering af patienten.

Konservativ eller operativ behandling anvendes til brudbehandling. Men i betragtning af kompleksiteten af ​​anklen er brud på dette område også kompliceret, hvilket kræver kirurgi.

Konservativ behandling af ankelbrud

Indikationer for konservativ behandling:

1. lukket ankelbrud uden forskydning,
2. lille skade på ankelbindene,
3. Mulig konservativ behandling for ankelbrud med forskydning:
   • fortrængning af vraget under forudsætning af den mest effektive samtidige reduktion af deres traumatolog,
     
   • umuligheden af ​​at udføre kirurgisk indgreb og / eller kontraindikationer til generel anæstesi (patientfejl, alderdom, comorbiditeter - alvorlig diabetes, nogle hjertesygdomme, sygdomme i centralnervesystemet osv.).

Lukket reposition af knoglefragmenter (lukket manuel omplacering) udføres under lokal eller mindre almindeligvis under generel anæstesi. Reduktion bør kun udføres af en specialuddannet læge. Patienten skal bøje benet i hofte og knæled i en ret vinkel. Assistent hænder fastsætter låret. Traumatolog med en hånd fanger anklen foran eller hæl (afhængig af typen af ​​forskydning), og det andet ben under, bag og på siderne (protivogud), skal foden være i fleksionsposition. Med hænderne vender lægen foden til ankelledets normale stilling, og når han føler, at knoglerne er satte, løfter han hånden på foden og holder den i position af bøjning eller forlængelse (afhængig af typen af ​​forskydning). Assistent lægger gips.

Overlejring af gips. I tilfælde af ankelbrud, påføres gips på hele bagsiden af ​​underben og fod. Gipsskinne er fastgjort af bandage fra bunden og omvendt i fodområdet. Til pålidelig fastgørelse spoler langtene jævnt flere lag af bandagen. Samtidig bør patienten ikke opleve følelser af klemning, følelsesløshed i benet, friktion af huden på de fremspringende ankelområder.

Under knoglens adhæsion er det kategorisk kontraindiceret for patienten at stå på det pudsede ben, det anbefales at flytte på krykker.

Efter påføring af gips anbefales det at gentage røntgenrørets røntgenrør for at sikre, at snavsene ikke bevægede sig, eller hvis snavset var korrekt placeret under påføring af splinterne.

Er det altid nødvendigt at anvende en cast?

Det er altid nødvendigt at immobilisere den beskadigede del af benet. Medicinen står ikke stille, og i øjeblikket tilbyder apotekskæden os et stort udvalg af specielle langet-immobilisatorbindinger.

Bandager - En ramme lavet af lette metaller eller slidstærk plast, strækket af et tæt materiale, er fastgjort til foden med tape. Et sådant bandage kan justeres langs benet og om nødvendigt fjernes. Men med sådan immobilisering er lægen ikke altid sikker på, at patienten ikke fjerner det i lang tid, og det kan føre til forkert fusion af knoglerne.

Hvor længe har en kast nødvendig?

Perioden med at bære en gipsskinne eller bandage er individuel og bestemmes af traume specialist. Først og fremmest afhænger det af patientens alder, jo yngre alder, jo hurtigere bryder brudene. Hvis dette er et barn, anvendes gipset i en periode på 1 måned, til en ung voksen person - i 6 uger og for en ældre person - i 2 måneder.

Varigheden af ​​en sådan immobilisering afhænger også af sværhedsgraden af ​​bruddet.

Fjernelsen af ​​gips udføres efter røntgenkontrol, når knoglen er fuldt vokset sammen.

Komplikationer på grund af forkert vedhæftning af knogler efter ankelbrud:

• artrose af artiklens overfladeflader,
• dannelsen af ​​en falsk ledd er et led i stedet for fusion af knogler, hvor det ikke bør være
• sædvanlig dislokation af foden,
• deformitet af ankelgaffel og andre.
  

Som følge heraf: bevægelsesforstyrrelser i ankelleddet, lameness, ubehag når man går, hyppige smerter i det fælles område, "smertende knogler i vejret" og så videre.

Kirurgisk behandling af ankelbrud

Indikationer til kirurgisk behandling:

• åbne ankelbrud,
• med ineffektiv manuel reduktion eller manglende evne til at omplacere på grund af kompleksiteten af ​​bruddet (forskydning i to eller flere strukturer, indsættelse af affald - fuldstændig afkortning af et fragment af knogle, fragmenter er let fordrevne)
• kroniske brud (sent cirkulation, da knoglerne begyndte at splitte forkert)
• brud på de nedre posterior tibiale og fibula knogler på mere end en tredjedel af overfladen med en forskydning i kombination med ankelfrakturer. Sådanne brud heler i meget lang tid, og der kan være uregelmæssige adhæsioner, dannelsen af ​​leddets artrose,
• brud på begge ankler,
• ruptur af fibula og komplekse rupturer af ankelbindene.
  

Formål med kirurgisk behandling:

• kirurgisk behandling af sår med åben brud, stop blødning,
• restaurering af den anatomiske form af knoglen,
• åben reposition af knoglefragmenter,
• fiksering af knoglefragmenter (osteosyntese),
• genoprettelse af ankelbåndene, forbindelsesledene,
• og som et resultat - fuldstændig genoprettelse af integriteten og funktionen af ​​knoglerne, ledbåndene og musklerne i benet, ankelen og foden.

Typer af operationer for brud på anklerne (figur 10)

Grænsefladen (gaffelgendannelsen) - bolten fastgøres gennem de fibulære og tibiale knogler i en vinkel fra den laterale ankel, yderligere fiksering ved hjælp af en spids i den mediale ankel.

Alle kanaler er forformet med en boremaskine.

Indikationer for kirurgi: Frakturbrud og medialankel (rotationsfrakturer), Andre brud med brud på grænsefladen.
Osteosyntese af lateral ankel - en pin indsættes gennem anklen langs fibulaaksen, desuden er medialanken fastgjort med en søm. Med bruddet af grænsefladen forbindelsen - fastgør den.

Indikationer for kirurgi: pronationsfrakturer.
Osteosyntese af den mediale ankel - Medialanklen er fastgjort med en tobladet søm i ret vinkel til brudlinjen. Desuden er den laterale ankel også fastgjort med en pin. Eventuel ekstra vedhæftning af fragmenter med skruer.

Indikationer for kirurgi: supination frakturer.
Osteosyntese af tibiale knoglefragmenter - gennem den åbnede ankelforbindelse er fragmenter af tibialbenet forbundet med en lang skrue, til tider kræves der en ekstra skrue, som er fastgjort langs knogleaksen.

Indikationer for kirurgi: brud på tibia i den bageste del af den distale ende.
Fig. 10. Skematisk repræsentation af hovedtyperne af operationer til ankelbrud.

Efter operationen er benet immobiliseret i en gipsskinne. Gips pålægger på en sådan måde, at der fortsat er adgang til det postoperative sår til videre behandling.

Obligatorisk røntgenundersøgelse af ankelleddet umiddelbart efter operationen og under inddrivelse.

Rehabilitering efter ankelbrud

Gendannelsesperiode efter operationen

De første tre uger efter kirurgisk behandling er det absolut kontraindiceret at stå på et ben, og kun efter 3-4 uger kan patienten bevæge sig på krykker. En gipsstøbning efter operation er nødvendig i 2-3 måneder. Efter fjernelse af langety midlertidigt pålægge en elastisk bandage i ankelen.

Alle fastgørelsesbolte, negle, skruer, stifter kan fjernes efter 4-6 måneder. Dette er også et kirurgisk indgreb. Med metalstrukturer kan en person leve i mange år, især hvis titanklemmer blev brugt. Men klip fra det andet ønskeligt at fjerne.

Fuld belastning på benet (bevægelse uden krykker) kan gives i 3-4 måneder.
Fuld restaurering af ankelfunktionen sker efter en periode på 3 måneder til 2 år.

Faktorer, der påvirker graden af ​​genopretning af fugen:

• Alder, jo yngre, jo hurtigere;
• Fraværet af samtidige knoglesygdomme (artrose, osteoporose, arthritis, kondrodysplasi, osteopati osv.) Og andre faktorer, som øger risikoen for knoglebrud;
• Overholdelse af sengeluften i den postoperative periode fremskynder genopretningen;
• Gendannelsesperioden afhænger også direkte af kompleksiteten af ​​selve bruddet og omfanget af operationen udført;
• Ved genopretning er en særlig diæt rig på calcium nødvendig;
• Fysioterapi, massage og terapeutiske øvelser påvirker også hastigheden af ​​fuld genopretning efter en brud.

Terapeutisk gymnastik efter en brud er nødvendig for at fjerne stivhed i ankelleddet. Det kan startes 1 uge efter, at støbningen er helt fjernet. Et sæt øvelser skal vælges individuelt af en træningstræning instruktør. De første klasser kan startes i et bad med varmt vand. I badet kan du også tilføje havsalt, hvilket eliminerer hævelsen, der opstod efter langvarig brug af gips.

Grundprincippet for sådan gymnastik er, at belastningen stiger gradvist. Gymnastikken omfatter fleksion og forlængelse i knæ og ankelled, holder små genstande med tæerne og ruller bolden med foden. Også en effektiv gymnastik til anklen går på fingre og hæle, cykling og svømning.

Efter brud er det tilrådeligt at bære sko med en ortopædisk indlægssål.

Hævelse af underbenet kan reduceres ved at hæve benene i den udsatte stilling, og derefter begynde træning med en belastning på ankelleddet.

Massage efter fjernelse af gips er meget effektiv til at genoprette normal funktion af blod og lymfekar og nerver i ben og fod. Under de første massagesessioner kan det være nødvendigt at bruge bedøvelsessalver eller geler på grund af stærke smertefulde fornemmelser, men efterhånden udvikler muskler og ledbånd ubehag.

Massage kan udføres uafhængigt om morgenen og aftenen - knæ, ryst, jern, tryk i ankelområdet.