Hip artroplastisk: indikationer, komplikationer, rehabilitering

Endoprosthetik er en kirurgisk operation til at erstatte en syg samling med et kunstigt implantat. Denne behandlingsmetode anses for tiden for at være den mest effektive, selvfølgelig, når medicin eller fysioterapi ikke hjælper.

De fleste patienter kommer på tværs af dette efter 50 år. Ødelæggelse af ledd, der opstår af forskellige årsager, kan føre til fuldstændig uendelighed hos en person.

Efter hip arthroplasty hos mennesker, genoptages motorens funktion i det opererede lemmer fuldt ud, og smerten forsvinder, når den går.

I denne artikel lærer du, hvordan hip-led endoprostetik er indikationer og kontraindikationer til operationen samt funktioner i genopretningsperioden.

Hvad er hip arthroplasty?

Hip artroplastisk

En protese er en kunstig enhed, der kan erstatte funktionen af ​​et bestemt organ.

Hvis protesen er placeret inde i menneskekroppen, så kaldes det en endoprotese.

Fælles endoprostetik er en operation, der erstatter fælles komponenter med implantater, der har den anatomiske form af en sund ledd og giver dig mulighed for at udføre hele rækken af ​​bevægelser. Efter sådanne operationer glemmer patienten om ledsmerter og vender tilbage til det aktive liv. Operationer udføres på endoprostese udskiftning af store (knæ, hofte, skulder, albue) og små led (fingre led).

Driften af ​​endoprostetik anvendes til forskellige sygdomme og skader på artikulærapparatet, hvilket førte til et fuldstændigt eller næsten fuldstændigt tab af motorfunktioner.

Materialerne, hvoraf moderne endoprosteser af leddene er lavet, har høj styrke og god overlevelse i menneskekroppen. Derfor er deres levetid i gennemsnit 15-20 år, og i mange tilfælde bruger patienterne dem op til 30 år. Når endoprotese er slidt, erstattes det med en ny.

Metalendoprosteser er fremstillet af forskellige rustfri stållegeringer. De er fastgjort til benet ved hjælp af specialcement, som er en acrylharpiks og legeringer af kobolt, krom. Til fremstilling af glidende komponenter af endoprosteser anvendes for eksempel hovedet af humerus eller lårbenet, titanlegeringer. Og til fremstilling af glidende overflader anvendes tungt polyethylen og aluminiumoxid keramik.

Prostetisk fremstilling er en kompleks proces. Hver protese passerer multistage kontrol og har certificering.

Til fremstilling af proteser anvendes keramik, metal og højstyrkeplast. Disse materialer skal have god slidstyrke og også være nemme at behandle for at opnå en god pasform af protesekomponenterne.

Strukturen af ​​hofteleddet

Hofteleddet er en af ​​de store sfæriske led i vores krop. Det er den vigtigste støttesamling og bærer en betydelig belastning, når du går, løber og bærer vægte. Dens form kan repræsenteres som en bold, der ligger i et dybt afrundet reden.

Hofteleddet er dannet af bækkenbenet og kaldes acetabulum (acetabulær) hulrum. Den indeholder lårbenets hoved, som er forbundet med lårbenet med hjælp fra lårhalsen. Noget under lårhalsen er en knoglehøjde, som kaldes den større trochanter. Dette sted af lårbenet forbindes med musklerne i den gluteal region. Den hofte led artikulære kapsel styrkes af kraftige ledbånd, der ved den ene ende fastgøres til bækkenet og den anden til lårbenet.

Hofteleddet er dækket af musklerne i den gluteale region i ryggen og musklerne i den forreste gruppe af låret foran. Lårets hoved, der ligger i det acetabulære hulrum, er dækket af ledbrusk. Leddbrusk i hoftefugen når en tykkelse på 6 mm. Ledbrusk har en meget glat overflade med en hvidlig farve og en tæt elastisk konsistens. På grund af tilstedeværelsen af ​​leddbrusk reduceres friktionen mellem de kontaktende ledflader signifikant.

Blodforsyningen til lårhovedet udføres gennem skibene i lårhalsen. I tilfælde af halsfraktur kan blodcirkulationen i hovedet forstyrres, hvilket fører til nekrose (nekrose) i lårhovedet. Således kan en hoftebrud ledsages af en alvorlig komplikation kaldet aseptisk nekrose.
Derudover er der meget ofte ingen fusion af lårhalsen under dets brud på grund af nedsat lokal blodcirkulation.

Indikationer for endoprostetik

For at træffe en tilstrækkelig beslutning om behovet for hip artroplasti kan kun ortopæd-traumatologen studere sygdommens historie. Det er nødvendigt at tage ikke blot patientens klager i betragtning af smerte, men også alder, sygdomsstadie, varigheden af ​​fysioterapiprocedurer og deres effektivitet, antallet af smertestillende midler / steroider, der blev taget i løbet af dagen.

Grundlæggende faktorer, der styres af specialisten, nægter ikke-kirurgisk behandling til gavn for endoprostetik, er uudholdelig smerte, som det ikke er muligt at lindre smertestillende medicin i lang tid. manglende evne til at udføre et sæt nødvendige operationer for livet uden hjælpekomponenter.

Operation af hip arthroplasty anvendes til følgende sygdomme, skader og deres konsekvenser.

Slidgigtens slidgigt

Slidgigt (eller ellers slidgigt) i hoftefugen er en tilstand, hvor ledbrusk, som giver glatte glidende overflader af leddet, gradvist slides ud. Dette brusk løber ikke længere, og overfladen svarer til sandpapir.

Senere, som ledbrusk er slibet, er knogler (lårben og acetabulum) involveret i processen. Med langvarig artrose i hoftefugen i knoglerne, på grund af ødelæggelsen af ​​brusk, dannes mere tætte lag af knoglevæv (skleroseområder).

Faktum er, at brusk absorberer belastningen, men hvis brusket er tyndt, så har knoglen en stor belastning - det er faktisk en kronisk knoglekontusion - og kroppen reagerer på dette med knoglekonsolidering, det vil sige sklerose.

Efter dannelsen af ​​sklerose steder i lag af knogler, der er tæt på brusk, kan cyster danne sig. I de senere stadier af slidgigt kan knoglevækst (spidser) forekomme ved kanterne af acetabulum, hovedet, halsen og spydene i lårbenet, og lårets hals begynder at deformere. Sommetider bliver brusket fuldstændigt slibet og forsvinder, og lårbenets knogler fuldstændigt sammen med benet i acetabulumet, og bevægelserne i leddet forsvinder helt - denne tilstand kaldes ankylose (fibrøs eller knogle).

Tyndning af brusk og deformation af lårhalsen i tilfælde af hofthedets artrosi fører til en forkortelse af hele benet med flere centimeter.

Arthrose manifesteres sædvanligvis af smerte, stivhed og et fald i amplituden af ​​bevægelser i leddet. I de tidlige stadier af artrose forekommer smerte og stivhed kun i øjeblikket stigende efter at sove eller langvarigt sidde og forsvinde om et par minutter. Men jo stærkere arthrose, jo mere tid det tager at "sprede" om morgenen efter søvn.

Smerten kan forekomme i løbet af dagen, intensivere efter en lang belastning. I de mest alvorlige stadier af artrose forekommer smerten konstant og går ikke væk selv om natten. I hoftsammenhovedet er der et andet navn - coxarthrose.

Slidgigtens artrose kan behandles konservativt, det vil sige ikke-invasivt (kropsvægtskontrol, belastningsændring, hvile under forværring af smerte, svømning i poolen, fysioterapi, antiinflammatoriske lægemidler). Endoprostetik anvendes kun, når artroser påvirker livskvaliteten væsentligt (eksacerbationer bliver hyppige, smerter og stivhed gør det svært at arbejde) og ikke-kirurgiske behandlingsmetoder hjælper ikke.

Arthrosis kan udvikle sig ved forskellige hastigheder, hvilket er umuligt at forudsige. Sommetider er dets indledende manifestationer stabile og udvikler sig ikke i årtier, og nogle gange udvikler det sig hurtigt og ødelægger leddet om et eller to år. Hurtig udvikling af slidgigt er normalt på grund af yderligere årsager (for eksempel på grund af aseptisk nekrose i lårhovedet, som vi diskuterer om senere).

Fraktur i lårhalsen (brud på "lårhalsen")

Hos ældre er hip joint arthroplasty ofte den sikreste og sikreste måde at bryde lårhalsen på, hvilket gør det muligt ikke kun at løfte patienten til fødderne, men for at redde sit liv.

Problemet med nonunion af lårbenhalsbrud hos ældre skyldes hovedsagelig, at bruddet forårsager brud på blodkarrene, der fodrer lårhovedet. Det tager flere måneder at spire nye blodkar i lårhovedet, hvilket er uacceptabelt for en ældre person. Langvarig bedresstød dræber ham ordentligt og forværrer alle samtidige sygdomme, der forårsager kongestive problemer i lungerne, kardiovaskulære systemer, der fører til dannelse af tryksår etc..

I unge mennesker er knoglernes vitalitet bedre, og deres knoglefragmenter kan fastgøres med skruer, indtil de vokser sammen (denne operation kaldes osteosyntese). Men hos ældre mennesker er den eneste måde at hurtigt sætte en person på hans fødder endoprostetik. Valget af driftsmetode (osteosyntese eller endoprostetik) påvirkes af mange individuelle patientegenskaber: ikke kun alder, men også for eksempel brudstykket.

Reumatoid arthritis

Denne sygdom rammer normalt flere led. Oftere er hofte-, knæ-, ankel-, hånd- og rygsøjlen påvirket. Sværhedsgraden af ​​reumatoid læsioner af forskellige ledd varierer: Sommetider er hofteledene tungere end andre, og smerten i dem bekymrer sig mest. I almindelighed behandles denne sygdom ikke af ortopædere, men af ​​reumatologer, men hvis den behandling, der er ordineret af reumatologer, ikke længere hjælper, og ændringerne i leddet er gået for langt, er den eneste måde at gøre livet lettere på endoprostese.

Ved rheumatoid arthritis er ændringerne i leddet ligner almindelig artrose, bortset fra at der normalt ikke er nogen områder af knoglekonsolidering (sklerose), er knogle tværtimod blød, og hoftefedtkapslenens betændelse er mere udtalt. Ellers kan der være samme deformation, forkortelse af benet, dannelse af knoglevækst og cyster, ankylose osv.

Dysplastisk coxarthrose

Osteoarthritis i hoftefugen kan opstå, hvis leddet ikke er korrekt dannet og har en uregelmæssig struktur (dette kaldes dysplasi). Dysplasi forekommer sædvanligvis fra barndommen (medfødt dislokation eller subluxation af hofteren). Essensen af ​​dysplasi kommer ofte ned til et utilstrækkeligt dybt acetabulum med det resultat, at hovedet har tendens til at forskyde fra leddet, og området for den belastede overflade af hovedet og acetabulum er mindre end med den korrekte struktur af hofteforbindelsen (og derfor er belastningen på dem højere).

Hip dysplasi, især hos kvinder, må ikke manifestere sig i lang tid. Men efter den første eller anden graviditet, når belastningen på leddene stiger betydeligt, og hormonerne ændres, kan dysplastisk hoftefed begynde at skade. Det sker dog ofte, at hoftefed dysplasi får sig til at føle sig smertefuld kun i alderen 40-50 år.

Aseptisk nekrose af lårhovedet

Slidgigt kan forekomme som følge af aseptisk nekrose i lårhovedet eller mere enkelt død af en del af knoglevævet. Denne sygdom kaldes også avaskulær nekrose af lårhovedet eller osteonekrose. Den nøjagtige årsag til dens udvikling er stadig ukendt for videnskaben; den mest sandsynlige årsag er nedsat blodtilførsel til lårbenet. Det er blevet observeret, at osteonekrose kan forekomme efter hofteskader, efter dislokationer, under graviditet. I de tidlige stadier af osteonekrose bevarer lårets hoved stadig sin sfæriske form, men knoglevævet inde i hovedet er ikke længere i live.
Hvis leddet ikke lægges i lang tid (i flere måneder), vil nye fartøjer gradvist vokse ind i hovedet og knoglen vil genoplive. Men hvis sygdommen skrider frem (som desværre forekommer oftere), så begynder lårhovedet at blive deformeret og sagen under bevægelsens virkning, og bevægelser i leddet bliver mere og mere smertefulde.

Posttraumatisk artrose hos hofteforbindelsen

Osteoarthritis i hoftefugen kan være posttraumatisk. Det udvikler sig efter brud på lårhovedet, frakturer i bunden og kanter af acetabulum, brud, brud på lårbenet i det trochanteriske område, hvilket medfører forstyrrelse af den glatte glidende overflade af ledbrusk eller grov deformation af knoglerne, der omgiver leddet.

I moderne traumatologi udføres intra- og peri-artikulære frakturer hos unge patienter først osteosyntese, så meget som muligt elimineres af knoglefragmenterne og fastgøres sammen med skruer, plader eller stifter.

Kontraindikationer for endoprostetik

Normalt er hofterstatningskirurgi ønskelig for patienten, i stand til at lindre ham af konstant smerte og begrænset mobilitet. Det er dog ikke altid muligt at holde det - der er kontraindikationer. Kontraindikationer er absolutte, når muligheden for endoprostetik er fuldstændig udelukket og relativ - når kirurgisk indgriben er mulig efter fjernelse af en bestemt obstruktiv faktor (normalt er det en helbredes sygdom).

Listen over absolutte kontraindikationer er ganske signifikant:

• Alvorlig hjertesvigt
• Alvorlige hjertefejl (især ved rytmeforstyrrelser);
• Krænkelse af ledning af impulser i hjertemusklen (atrioventrikulær eller trebjælke blokade af III grad);
• Alvorlige sygdomme i cerebral kredsløb (især ledsaget af neurologiske lidelser)
• Alvorlig nyresvigt
• Alvorlig nedsat leverfunktion
• Lungesygdomme forbundet med respiratorisk svigt (emfysem, bronchiectasis, etc.);
• Nogle endokrine lidelser (herunder diabetes);
• HIV infektion;
• Poliallergiya;
• Inflammatoriske processer i hofteleddet eller omgivende væv;
• Alvorlig osteoporose
• Lammens lammelse eller parese
• Tromboflebit, tromboembolisme;
• Neuromuskulære sygdomme;
• Psykisk sygdom
• Impotibilitet af implantation af endoprotese af tekniske årsager.

Relative kontraindikationer omfatter:

• Foci af infektion i kroppen (karies, tonsillitis, bihulebetændelse osv.) - operation er mulig efter deres fjernelse;
• Nogle kroniske sygdomme i det akutte stadium - operationen er mulig efter opnåelse af remission;
• Fedme klasse III - operationen er mulig efter normalisering af vægt;
• Mild leversvigt;
• Nogle kræftformer;
• Hormonal osteopati.

Typer af proteser

Den kunstige led, som erstatter den patologisk modificerede TBS, skal have følgende egenskaber:

1. tilstrækkelig styrke
2. fastsættelse pålidelighed;
3. høje funktionelle evner
4. inertitet (biokompatibilitet) til kroppens væv.

Belastningen på en kunstig led er større end alene på grund af fraværet af brusk og synovialvæske, hvilket reducerer belastningen og friktionen. Derfor til fremstilling af endoprosteser ved anvendelse af højkvalitets metallegeringer, polymerer (meget holdbar plast) og keramik.

Normalt kombineres alle de listede materialer i en endoprostese, oftere en kombination af metal og plast - kombinerede kunstige led. Den mest holdbare og modstandsdygtige over for slid er metalendoprosteser, deres levetid er 20 år, mens de andre ikke er mere end 15 år.

Kunstig fælles består af:

• Endoprosthesis-kopperne, som erstatter acetabulum af bækkenbenene, er fremstillet af keramik eller metal (men der er også plastik);
• endoprosteshovedhoveder i form af en sfærisk metaldel med polymer sprøjtning, hvilket sikrer en blød glidning af endoprostesen under benbevægelser;
• Protesens ben, der tegner sig for den maksimale belastning, udføres derfor kun af metal (endoprotesebenet erstatter halsen og den øverste tredjedel af lårbenet).

Total artroplastisk

Den mest almindelige type er total endoprostetik, hvor hovedet på lårbenet er udskiftet og det sted, hvor det går i bækkenbenet. Anslået levetid - mere end 15 år. Denne type protese anbefales til ældre patienter.

Fordelen ved denne metode er, at protesen giver yderligere støtte til sprøde og svage knogler.

Metalldelen er indsat i lårbenet. Sfærisk skål er lavet af speciel spalava eller keramik, den er monteret i hulrummet. Protesens hoved roterer i en konkav hul, patienten kan udføre alle bevægelser, som tidligere var mulige ved hjælp af sin egen hofteforbindelse. Afhængig af kvaliteten af ​​knoglevævet kan protesens komponenter fastgøres både ved hjælp af knoglecement og med cementfri metode.

Prothese med forkortet ben

En ny type protese blev udviklet for flere år siden. Årsagen til udviklingen af ​​innovationer var, at udskiftningen af ​​en total protese kræver fjernelse af en betydelig mængde knogler. Som et resultat skal man bruge endnu større modeller.

For unge patienter med sekundær coxarthrose, giver denne tilgang utilfredsstillende resultater, da de skal udføre flere udskiftningsoperationer i hele deres liv. Derfor blev der udviklet en særlig protese, som har en lille længde og ikke kræver fjernelse af en stor mængde knoglevæv ved udskiftning. Denne protese har en buet form, er kun indsat i den øvre del af lårbenet. Kopen og det tilsvarende protesprincip svarer til et standardimplantat. Undersøgelser har vist, at protesens levetid med et forkortet ben ikke er ringere end den klassiske model og er omkring 15 år.
I fremtiden kan det i tilfælde af svækkelse erstattes ved hjælp af en cementfri fixeringsmetode. Til endoprostetik ved anvendelse af denne metode er gode knogleegenskaber nødvendige. Patienter med osteoporoseprocedure udføres ikke.

Udskiftning af brusklaget

Den nyeste udvikling er teknikken for fælles overfladeproteser. En protese kaldes også en hue. Ved fremstillingen var hovedmålet at minimere knogletab under operationen.

Som i tandpleje er en tand først formalet i proteser, hvorefter kronen sættes på, så er det også i hoftefugen - cap protesen placeres på den tidligere behandlede beskadigede overflade. Det konvekse hoved af implantatet glider langs det kunstige hulrum i bækkenbenene. Den er lavet af syntetisk materiale. Bencement bruges til bedre at løse det konvekse hoved. Den hule, som med andre metoder til proteser, er fastgjort uden cement.

Hvis cap protesen svækker, kan den erstattes med en total eller med et forkortet ben. Denne model anvendes kun til patienter med stærke knogler (til osteoporose, proceduren er upraktisk), må lårets hoved ikke have en stærk deformation.

Moderne studier viser, at de første tegn på proteseforløb forekommer om cirka 15 år, ikke ringere end andre modeller. På grund af den anatomiske form (geometrien af ​​de fælles rester) er manglen på klassiske proteser overvundet: sandsynligheden for dislokation efter operationen er reduceret. Ulemperne ved fremgangsmåden indbefatter en øget risiko for hoftefraktur.

Typer af implantatfiksering

Succesen af ​​operationen sikres ikke kun af det korrekte valg af endoprostesen, men også af metoden til dets installation. Formålet med hofteplastik er at sikre, at implantatet er fastgjort til benet så fast og pålideligt som muligt, så patienten kan have fri bevægelse i benet efter operationen.

Indstillinger til fastsættelse af proteser:

1. Cement - til en sådan implantatinstallation anvendes speciel biologisk lim, den såkaldte cement, som efter hårdgøring fastgør endeligt endoprostesen til knoglevæv. Cement fremstilles under operationen.
2. Cementless - denne implantatfiksering er baseret på dets specielle design. Overfladen af ​​endoprosteser er forsynet med en lang række små fremspring, udsparinger og huller. Efter lidt tid vokser knoglevævet gennem hullerne og dimplerne og danner således et samlet system med implantatet.
3. Hybrid (blandet) implantatinstallation kombinerer cement og cementfri fastgørelsesmetoder. Denne mulighed indebærer at skrue endoprostesekoppen i acetabulum og fastgøre stammen ved hjælp af cement.

Valget af fixering af endoprostesen bestemmes af de anatomiske egenskaber hos knoglemarv og knoglemarvskanalen, og selvfølgelig patientens alder.

• høj temperatur af det omgivende væv under hærdet af cement, hvilket øger risikoen for afvisning af implantatet eller dets falder i bækkenhulen
• På den anden side er rehabiliteringstiden reduceret med cementfiksering, men brugen af ​​sådan fiksering hos ældre patienter er begrænset i nærværelse af osteoporose;
• cementfri fixering øger genopretningstiden, men foretrækkes for de unge, da de måske skal erstatte endoprostesen (re-endoprostese);
• Hybridfiksering er guldstandarden for endoprostetik og er velegnet til både unge og gamle patienter.

Hvor meget er driftsomkostningerne

Prisen på endopatisering af en graviditet er af en duplikat: kostprisen ved en test og omkostningerne ved en operation sammen med en stabil tilstand. Pris endoppoteza mozhet pazlichatcya i zavicimocti Fra zabolevaniya: tak, endoppotez for opepativnogo lecheniya kokcaptpoza mozhet ctoit dopozhe, Chet ppotez, Hvem tpebuetcya, ppimep, UNDER pepelomax sheyki bedpa og gemme andre zabolevaniyax.

Men før det, som sådan en operation er udført, er det ikke nødvendigt at modtage konsultation af en potent, eksperimentel arbejder, men ikke en enkelt.

De samlede omkostninger ved transport af systemet er fra 40 til 50 til 120 tusinde rubler og mere (midt i 2016 og fremefter). Omkostningerne ved operationen sammen med opholdet i det stationære, rehabilitering mv. Fra første halvdel af året er det for første gang for formen og farven af ​​endoskopien af ​​det laterale hjerne system for op til 420.000 for første gang, for femte gang for femte gang for femte gang for første gang for femte gang og for femte og for resten af ​​verden.

Omkostningerne ved flytningen til Hvis I ZHE ne ochen dovepyaete otechectvennym cpetsialictam du mozhete ppoyti podobnoe opepativnoe vmeshatelctvo i lechebnyx uchpezhdeniyax butik anden ctpan - Tuptsii (Fra 10.000 gøre 15.000 evpo) Izpaile (Fra 15.000 til 20.000 evpo gør) eller Gepmanii (Fra 17.000 gøre 2Z.000 evpo).

Forberedelse og fremskridt af operationen

Beslutningen om hip arthroplasty er lavet af den ortopædkirurg sammen med patienten. Ud over de nødvendige diagnostiske procedurer (radiografi, MR og ultralyd i det opererede område) undersøger lægen benene, identificerer patologiens egenskaber og graden af ​​beskadigelse af knoglestrukturer. Under undersøgelsen vælges en passende endoprostese for patienten. Tildeles også til yderligere undersøgelser og analyser.

Før operationen

Patienten indlægges en dag eller to inden den planlagte endoprosthesis udskiftningsdato. På hospitalet udnævnes:

• OAK og OAM;
• blodglukose;
• biokemisk blodprøve;
• blodkoagulationstest (blodplader, prothrombin, protrombinindeks, blødningstid og koagulationstid);
• blod pr. gruppe og rhesus;
• blod elektrolytter;
• HIV-, syfilis- og hepatitisforsøg;
• EKG;
• radiografi af lungerne;
• definition af respiratoriske funktioner
• ifølge vidnesbyrd om at konsultere andre specialister.

Patienten informeres om de mulige komplikationer under og efter operationen, der gives skriftligt samtykke til operationen, og de instrueres om hvordan man opfører sig under den kirurgiske procedure og efterfølgende.

Undersøgelse af anæstesiologen omfatter valget af anæstesi, præference er givet til rygsøjleanfald - "skudt i ryggen" (mindre skadeligt og optimalt for ældre patienter).

En let middag er tilladt på tærsklen til operationen. Om morgenen er huden i hofteområdet forsigtigt barberet, benene bandages med elastiske bandager eller kompressionstrømper sættes på. Om morgenen er det ikke tilladt at drikke og spise patienten.

Funktionskurs

Efter at patienten er transporteret til operationsrummet udføres anæstesi, og det kirurgiske felt behandles med antiseptika. Kirurgen skærer gennem huden og musklerne (op til 20 cm i længden) og åbner den intraartikulære kapsel og fjerner lårets hoved i såret. Det resekterer lårbenet, herunder hoved og nakke, og udsætter knoglekanalen.

Benet er modelleret under implantatformen, som fixerer i knoglekanalen på den mest hensigtsmæssige måde (oftere ved hjælp af cement). Bor behandle acetabulum og fjern fuldstændigt ledbrusk. I den behandlede tragt sæt og fix endoprosthesis kop.

Den endelige fase af operationen er lukning af dissekeret væv og installation af dræning i såret for udstrømning af udledning. Forbindelsen påføres. Varigheden af ​​operationen er 1,5 - 3,5 timer.

Inddrivelsesperiode

Behandlingen vil afhænge af den type protes, du har installeret, og på recept hos den behandlende læge. De første dage efter operationen er de mest ansvarlige. Din krop er svækket af operationen, du har ikke fuldt ud genoprettet efter anæstesi, men allerede i de første timer efter at være vågnet, skal du prøve at genkalde det opererede ben oftere for at overvåge dets position.

Som regel umiddelbart efter operationen er det opererede ben placeret i den udpegede position. En speciel rulle er placeret mellem patientens ben og sikrer deres moderate fortynding. Aktiv tilstand i sengen er tilladt den første dag efter operationen.

Den første dressing udføres den næste dag efter operationen, efterfølgende ifølge indikationer, men mindst 1 gang om 2-3 dage indtil fuldstændig heling. 12-14 dage efter operationen fjernes suturerne. Sommetider såres såret med absorberbare suturer, som ikke skal fjernes.

I de første 2 dage efter operationen foreskrives en blid kost bestående af grød på vand, gelé og mejeriprodukter. Maden koges i vand eller dampes, givet i en halvflydende eller pureeform, med begrænsning af raffinerede sukkerarter og salt. Produkter, der fremmer intestinal distention og gæring, er udelukket fra kosten. Næste er tildelt en af ​​mulighederne for standard kost, afhængigt af tilstedeværelsen af ​​tilknyttede sygdomme.

Hver operation medfører risikoen for trombose i benene på benene. Du får forebyggelse af denne komplikation ved elastisk bandage af de nedre ekstremiteter og recepten på et specielt præparat.

Du skal huske at:

• sove i de første dage efter operation er kun nødvendig på ryggen;
• Når man vender sig til en sund side i sengen, er det nødvendigt at bruge en rulle mellem benene, holde den med knæ og ankelleddet, idet man tidligere har bøjet benene på knæene;
• I løbet af de første dage bør stor bevægelsesamplitude i det opererede led undgås, især stærk bøjning i knæ og hofteled (mere end 90 grader), skarpe sving af benet, rotation i hoftefugen.

Anbefalede belastninger på det opererede ben:

1. Når implanteret på knoglecement:
   • Start - fra de første dage efter operationen
   • Fuldt - ved udgangen af ​​den 1. måned
2. Når cementfri, men stærk fiksering:
   • Delvis (15% af kropsvægten) - fra 7-10 dage
   • Delvis (50% legemsvægt) - ved udgangen af ​​3. uge
   • Fuldt - ved udgangen af ​​den 2. måned
3. I alvorligt svækket (med alvorlige konsekvenser af slagtilfælde, alvorlig somatisk patologi, kræftpatienter hos personer over 90 år):
   • Fuld - umiddelbart efter operationen
4. Med svær smerte:
   • Belastningsgrænse (for alle perioder)

Fysisk terapi

Prøv at bruge hele din fritid til fysioterapi øvelser. Først vil det blive ledsaget af lidt smerte, men hver dag vil du føle dig bedre.

Det første mål med fysioterapi øvelser er at forbedre blodcirkulationen i det opererede ben for at forhindre blodstagnation, reducere hævelse og fremskynde helingen af ​​et postoperativt sår.

En vigtig opgave med fysioterapi er at genoprette styrken af ​​det opererede lemmers muskler og genoprette det normale bevægelsesområde i leddene, hele legens støtte.

Husk, at i den drevne ledfriktionskraft er minimal. Det er en drejning med perfekt glidning, så alle problemer med at begrænse bevægelsesmængden i leddet løses ikke ved hjælp af sin passive udvikling ved at svinge, men gennem aktiv træning af musklerne omkring leddet.

I de første 2-3 uger efter operationen udføres fysioterapi liggende i sengen. Alle øvelser skal udføres glat, langsomt, undgå pludselige bevægelser og overdreven muskelspænding. Under træning er fysisk terapi vigtig og korrekt vejrtrækning - indånding falder normalt sammen med spændingerne i musklerne, udånding - med deres afslapning.

1. Den første øvelse er for kalvemusklerne. Med lidt indsats, afbøj dine fødder fra dig og dig selv. Øvelsen skal udføres med begge ben i flere minutter op til 5 - b gange inden for en time. Du kan starte denne øvelse umiddelbart efter at du er vågnet af anæstesi. Klemme og løsne tæer.
2. På den anden dag efter operationen tilføjes følgende øvelser:
   Den anden øvelse er for lårmusklene. Tryk på knæets bagside i sengen og hold denne spænding i 5-7 sekunder, og slip derefter langsomt.
   Muskelspændinger:

• Spænding på bagsiden af ​​lårets og underbenets muskler: Tryk på hælerne mod overfladen af ​​sengen i 5-7 sekunder, og tag derefter langsomt af;
• bortføring af det opererede ben til siden på overfladen af ​​sengen og bringe den tilbage.

Den tredje øvelse: Med det betjente ben, glider din fod på sengens overflade, løft låret mod dig, bøj ​​benet på hofte og knæled. Skub så langsomt din fod til startpositionen. Når du udfører denne øvelse, kan du først hjælpe dig med en ble eller elastisk sel, sætte den under knæet. Husk at bøjningsvinklen i hofte- og knæleddet ikke overstiger 90 grader!

Den fjerde øvelse: læg en lille pude under knæet (ikke mere end 10-12 centimeter), prøv at langsomt presse lårmusklene og rette benet på knæleddet. Hold benet rettet i 5-6 sekunder, og sænk det langsomt langsomt til dets oprindelige position.

Alle ovennævnte øvelser skal udføres hele dagen, hver time i et par minutter for 5-6 gentagelser.

Fra den anden dag kan du sidde ned på kanten af ​​sengen, læne på albuerne eller holde på håndlisterne med dine fødder nede. Dette skal gøres i retning af et sundt ben, gradvist trække et sundt ben og trække den drevne på den. Det er nødvendigt at opretholde en moderat fortyndet position af benene ved hjælp af en rulle. For at flytte det opererede ben, kan du bruge en særlig elastisk bandage. Tag det opererede ben til siden, hold kroppen lige og sørg for, at der ikke er nogen ekstern rotation af foden.

Umiddelbart skal du huske, at før du sidder eller står op, skal du binde dine ben med elastiske bandager eller bære specielle elastiske strømper til forebyggelse af venøs trombose i underekstremiteterne!

For at lette udviklingen af ​​bevægelser i leddet, fra den anden dag begynder du at arbejde på en mekanoterapeutisk enhed - en speciel enhed, som ifølge et givet program automatisk bøjer og bøjer dit ben i hoftefugen. Simulatorer er effektive, men de erstatter ikke din egen indsats. Du skal udøve og udvikle dine muskler, så de er klar til det tidspunkt, hvor du vil gå uden hjælp.

Første skridt

Målet med denne rehabiliteringsperiode er at lære at komme ud af sengen, stå, sidde og gå, så du kan gøre det selv sikkert.

Som regel får de lov til at stå op på den anden dag efter operationen. For at komme op efter operationen bør første gang kun være hos en læge. På dette tidspunkt føler du stadig svag, så i de første dage må nogen hjælpe dig med at støtte dig. Du kan føle dig lidt svimmel, men prøv at stole på din styrke så meget som muligt. Husk, jo hurtigere du står op, jo hurtigere begynder du at gå.

At komme ud af sengen skal være i retning af det ikke-opererede ben. Sid på kanten af ​​sengen, hold det opererede ben lige og foran. Sæt begge fødder på gulvet. Stol på krykker og et ubrugt ben, prøv at stå op. Læn dig på dit sunde ben, skub de to krykker fremad. Derefter overføres det opererede ben til krykkens niveau, lidt bøjning i alle led. Stol på krykker og overføre kropsvægt til dem, flyt dit sunde ben fremad. Gentag alle bevægelser i samme rækkefølge.

Når du går i de første 7-10 dage, kan du kun røre gulvet med det opererede ben. Derefter øges belastningen lidt på benet og forsøger at træde på den med en kraft svarende til vægten af ​​dit ben eller 20% af din kropsvægt. Du kan gå så længe som din tilstand af sundhed tillader, benets tilstand uden at reducere tiden for terapeutisk gymnastik. Hvis du gør gymnastik ikke nok, forkert, misbrugt at gå, hævelse af benene ved slutningen af ​​dagen vil stige. I så fald skal du kontakte din læge for at få klarhed. Vedligeholdelse hævelse af benene kan comorbidities.

Efter at du har lært at stå og gå trygt uden hjælp, skal fysioterapi øvelser udvides med følgende øvelser udført i stående stilling, med støtte.

1. Forlæng ligeben fremad.
   Stående på et sundt ben og fastholdende hovedbrættet, bevæg langsomt det betjente ben fremad med 20-30 cm. Sørg for at lår, knæ og fod "ser" fremad. Holde den samme position, sænk langsomt benet til dets oprindelige position.
2. Ben bortførelse til siden.
   Stående på et sundt ben og fastholdende hovedbrættet, bevæg langsomt det betjente ben til 20-30 cm. Sørg for, at låret, knæet og munden "ser" fremad. Holde den samme position, sænk langsomt benet til dets oprindelige position.
3. Leg tilbagetrækning.
   Stol på et sundt ben, bevæg langsomt det opererede ben tilbage, læg den ene hånd tilbage på undersiden og sørg for, at nedre ryg ikke bøjes. Gå langsomt tilbage til startpositionen.
4. Løft knæene.
   Bøj det opererede ben langsomt i hofte- og knæleddet i en vinkel på højst 90 grader, mens du løfter foden over gulvet i en højde på 20-30 cm. Prøv at holde det hævede ben i nogle få sekunder, og sænk også langsomt foden til gulvet.

Ovennævnte øvelser anbefales at gøre op til 10 gange om dagen til 5-15 gentagelser.

Lære at komme ned og klatre op ad trappen

Så, du går helt trygt på krykker i afdelingen og korridoren. Men det er ikke nok i hverdagen. Næsten alle må gå op ad trappen. Hvis du har en fælles udskiftning, skal du begynde at løfte fra det ikke-betjente ben, når du bevæger dig op. Læn på krykker, flyt et uopereret ben til et højere trin.

Slutresultatet afhænger i høj grad af tilstanden af ​​hoftefugen før operationen. Et godt resultat forventes i mere end 95% af tilfældene. Sværhedsgraden af ​​skader på leddene af alle mennesker er anderledes, kirurgen vil advare dig på forhånd, hvis der opstår vanskeligheder.

Skub krykker væk, overfør vægten til det ikke-betjente ben, der står på det overliggende trin. Derefter bevæges det opererede ben - løft det og læg det på samme trin. Krykker bevæger sig sidst eller samtidigt med det opererede ben. Når man går ned ad trappen, skal krykkerne flyttes først, derefter det opererede ben og endelig det uopererede ben.

Endoprostetik af leddene, hvilke komplikationer kan det være?

I mange tilfælde er kirurgi, der erstatter en led, den sidste udvej, en syg person kan regne med. Men ligesom enhver operation har udskiftningsoperationen sine risici. Disse risici er højere i revision (re) kirurgiske indgreb. Mulige komplikationer efter hofterstatning omfatter:

Infektiøs proces (para-endoprosthetisk infektion).

Infektion i endoproteseområdet (suppuration) er en alvorlig komplikation. Hans behandling er kompleks, lang og dyr. Infektiøse komplikationer manifesteres af smerte, hævelse, rødme på infektionsstedet, en skarp overtrædelse af støtte og motorfunktionen af ​​lemmerne. Septisk ustabilitet i endoprostesen udvikler sig. Når den purulente proces går ind i den kroniske fase, dannes en fistel, hvorfra pus konstant eller periodisk frigives.

Konservativ behandling er praktisk talt ineffektiv. Kronisk postoperativ osteomyelitis (purulent betændelse i knoglen i endoprostesområdet) dannes. I de fleste tilfælde er genoperation nødvendig - fjernelse af endoprotese. Derefter er der i stedet for det forventede udseende af en ny ledd i en person i dette område ikke engang et led i patienten, kun et "tomt rum" og endda et kronisk purulent fokus. Lænkenes støtte og motorfunktion er alvorligt påvirket, lemmen forkortes. Som følge heraf forbliver patienten en alvorligt handicappet person.

For nylig er det blevet muligt at bekæmpe paraprostetisk infektion mere effektivt ved hjælp af såkaldte artikulerende afstandsstykker (fælles afstandsstykker). Disse er midlertidige endoprotese indeholdende antibiotika. Med gentagne forsøg på at prostetisk ledd, selv efter år efter undertrykkelsen af ​​den inflammatoriske proces, er et tilbagefald muligt. Dislokation af endoprotesehovedet.

fordi Hvis en kunstig ledning ikke er en komplet udskiftning af den nuværende led, er dens funktionalitet henholdsvis lavere. Med nogle uforsigtige bevægelser i leddet kan dislokation af endoprosthesionshovedet forekomme. Derfor anbefales det ikke at bøje benet i hofteleddet mere end 90 ° efter kirurgi, og det anbefales ikke at rotere benet indad.

Dislokation kan også forekomme, når det falder. Når der er en dislokation, bliver den nulstillet under bedøvelse. Derefter immobiliseres benet. Ved udgangen af ​​den akutte periode er der altid risiko for gentagne dislokationer. Hvis det ikke er muligt at indstille det på en lukket måde ved dislokation, udføres en åben forskydningsoperation. Fraktur af endoprotese.

Benet eller endoprosthesis halsen kan bryde. Dette skyldes den såkaldte. "Udmattelse" af metallet, som udvikler sig som følge af konstante belastninger på metalstrukturen. Selv proteserne i de stærkeste legeringer er ikke immune fra sådanne komplikationer.

Ustabiliteten af ​​komponenterne i endoprostesen (aseptisk ustabilitet, losning af endoprostesen). Når man står eller går, placeres en stor belastning på endoprotese, mikrobevægelser forekommer i knudepunktet mellem knoglen og endoprotese. Som et resultat løsnes endoprostenen.
Både benet (lårbenskomponenten) og bunken (acetabular komponenten) af protesen kan løsne. Endoprotesebenet kan ødelægge knoglemuren, hvori den ligger - en periprostetisk (paraprostetisk) brud forekommer. Med den udviklede ustabilitet af endoprostesen kræves reoperation - revision endoprostese.

Ødelæggelse af endoproteseforingen.

Polymerforingen, der er anbragt mellem metalopdelene i endoprotese, reducerer deres friktion mod hinanden under bevægelser. Det kan gnide ud, knække, dislokere. Dette fører til decentralisering af endoprosthesionshovedet (på den repræsenterede radiografi, endoprosthesionshovedet er forskudt fra midten) og nedsat lemfunktion. Med denne komplikation er det nødvendigt at gentage kirurgi for at erstatte foringen. Fremspring af acetabulum.

Dette er indførelsen af ​​lårbenskomponenten af ​​protesen (hovedet) i acetabulumet med perforering af sin væg og udgang i bækkenhulen. Denne komplikation forringer dramatisk funktionen af ​​leddet (gør det næsten umuligt), og er også fyldt med skader på bækkenorganerne. Ændring af længden af ​​det opererede lemmer (forlængelse eller forkortelse).

En sådan komplikation kan opstå, hvis endoprostesen ikke er installeret korrekt. En sådan komplikation kan også skyldes svækkelsen af ​​de periartikulære muskler. I dette tilfælde skal du styrke disse muskler ved motion. Kontrakt af protesforbindelsen (begrænsning af bevægelser).

Opstår med nedbrydning (nedbrydning) af periartikulært blødt væv. I dette tilfælde bevares understøttende funktion af lemmen, men bevægelsesområdet i protesleddet er stærkt begrænset. Postoperativ neuritis (traktionsneuropati).

Dette er en betændelse i nerverne, der passerer tæt på leddet som følge af skade (overstretching eller kompression) under operationen. Deep vener thrombose i lemmerne.

Efter operationen kan blodpropper i blodårene danne sig i det opererede lem på grund af nedsatte bevægelser (fordi den muskuløse venøse "pumpe" - pumpen, der hjælper blodbevægelsen i nedre ekstremiteter) ikke fungerer godt. Samtidig forekommer blodstagnation i blodårerne, blodet bliver tykkere, hvilket resulterer i blodpropper. Derfor anbefales tidlig aktivering af patienten såvel som profylaktiske antikoagulanter (antikoagulantia). Som følge af venøs trombose kan den mest forfærdelige komplikation udvikle sig - tromboembolisme af lungearterien.
Lungeemboli.

Fatal komplikation er heldigvis sjælden (op til 0,05%). Årsagen til det ligger i, at efter endoprostetik hos patienter øges evnen til at danne blodpropper dramatisk. Hvis en sådan trombose bryder væk fra blodkarets væg og trænger ind i lungerne med blod, forstyrres iltprocessen i kroppen, og patienten dør. Efter endoprostetika introduceres antikoagulantia i alle patienter, "fortynding" blodet og dramatisk reducere risikoen for sådanne komplikationer.

Høft artroplastisk: indikationer, ledning, resultat

Symptomer på leddpatologier observeres i hver tredje byboende over 55 år. Smerter i knæ eller hoftefed, begrænsning af mobilitet opfattes som aldersnorm og giver ingen særlige bekymringer. Først når smerten bliver intens og lang, ændres gangen (personen falder ned på den ene side og lunken) kommer forståelsen for behovet for et besøg hos lægen.

Ofte er der situationer, når det er ved første optagelse, at patienten lærer om behovet for hofteplastik. En sådan dom forårsager overraskelse, forvirring, frygt. Hvordan så? Ikke et enkelt behandlingsforløb er blevet ordineret, og straks kirurgi. Og denne kendsgerning er ikke overraskende. Forklar hvorfor.

Slidgigt og osteoporose er ældrekammerater, og kvinder lider af funktionelle patologier 2 gange oftere end mænd. I grund og grund er begge patologier forbundet med hormonel ændring af kroppen, et fald i syntesen af ​​knoglevævsceller. Med osteoporose bliver knoglerne skrøbelige, med artrose, bruskrådet bliver tyndere. Inflammatoriske processer i disse former for dysfunktioner er fraværende.

Destruktive processer udvikles langsomt, lejlighedsvis minder om sig selv med angreb med skarp smerte, vanskeligheder med at udføre sædvanlige bevægelser (hukning, løftning, vending mod siden). Gradvist mister det bruskede lag elasticitet og bliver mere og mere tyndt. Til sidst begynder knoglerne, der danner leddet, at røre hinanden, når de går, hvilket fører til hurtig rydning af ledfladerne. Forværrer alvorligt patologien af ​​overskydende vægt, hvilket skaber en øget belastning på støttesystemet.

Når kirurgi er en nødvendighed

Traumatologen-ortopederen kan bestemme graden af ​​artrose eller osteoporose efter arten af ​​hans gang, men endelige konklusioner er kun taget efter opnåelsen af ​​en røntgen- eller MR-afslutning. Planlagte hofteproteser er en nødvendighed, hvis det er umuligt at genoprette leddets funktionalitet på en konservativ måde, og manglen på kirurgi vil føre til invaliditet. Nødproteser hos ældre udføres med brud på lårhalsen.

Billedet viser tydeligt graden af ​​degenerative ændringer i det osteoartikulære væv, typer af deformiteter og andre abnormiteter, der kan løses ved kirurgi, idet den ødelagte del af leddet erstattes med implantater.

En ortopædisk traumatologs konklusion om, at en endoprosteseudskiftningsoperation er den eneste effektive behandling af patologi, er slet ikke triste nyheder, som det oprindeligt kan forekomme.

Med en stærk ødelæggelse af komponenterne i de fælles læger forpligter sig ikke til at anvende radikale teknikker. Fragile knogler og atrofierede ledbånd modstår ikke de påvirkninger, der skabes af medicinske konstruktioner (implantater), som følge af hvilke yderligere skader dannes. Derfor, hvis lægen har konkluderet, at kirurgi er nødvendig, og vigtigst muligt, er dette en grund til en positiv holdning.

Kontraindikationer for endoprostese udskiftning TBS

Der er ikke så mange absolutte kontraindikationer, og de fleste af dem er relateret til generel kirurgi:

• Blodsygdomme
• Alvorlige psykiske lidelser;
• Hjertesvigt (dekompensationstrin); akutte infektionssygdomme;
• glaukom;
• Total knoglereduktion.
• Børnenes alder (stadium af dannelsen af ​​skeletsystemet).

Relative kontraindikationer er funktionelle kroniske sygdomme i remission, neurose, diabetes, deformiteter af knogler og led i benene, tendens til allergiske reaktioner, overvægtige.

Hvad er en endoprotese?

Patienterne er opmærksomme på valget af endoprostese, og indser, at livskvaliteten efter operationen afhænger af det medicinske metalarbejde. Men disse erfaringer har intet grundlag, fordi en autoritativ kirurg aldrig bruger lavkvalitetsmaterialer. En veludført operation er et visitkort af en ortopædisk traumatolog, der bestemmer sin succes som specialist, patienttillid og dermed efterspørgsel efter lægehjælp.

I løbet af forberedelsesperioden for operationen vil lægen nødvendigvis fortælle dig hvilke endoprosteser der kan anvendes i en bestemt sag, hvilke ulemper og fordele hver konstruktion har. Patienten vil modtage omfattende oplysninger om de anvendte proteser og vil modtage ekspertrådgivning, der hjælper dig med at træffe et velinformeret valg.

Alle typer endoprese er opdelt i tre grupper efter typen af ​​fastgørelse i leddet: implantater med cement, cementfri og hybridfiksering. Elementer af cementfri design er: hoved, støtteben, skål og liner. En cementprotese har en lignende indretning, men kun den acetabulære komponent er fast (dvs. ikke opdelt i en skål og en indsats).

På den konstruktive enhed skelner unipolære og bipolære endoprosteser. Enkeltpæl bruges til at erstatte lårhalsen, bipolar - for at erstatte hovedet og acetabulum i hoftefugen.

Design egenskaber ved hofte led endoprosteser

Da der ikke er nogen identiske ansigtsegenskaber, så er der ikke to helt ensartede led i naturen. Hver person har anatomiske træk ved skeletsystemet (forskelle i størrelse, form, placering af hænder, sener, ledbånd). Derfor produceres mange implantatstørrelser - forskellige modeller giver dig mulighed for at vælge den rigtige designmulighed. Præstisk stamme og leddets absolutte kompatibilitet opnås efter behandling af lårbenet.

Cementløse ben af ​​endoprostesen har en hård struktur, der gør det muligt for knoglevæv at vokse ind i protesens bund. Metoden til installation af denne type konstruktion kaldes press-fit teknik. Enkelt sagt er benet kørt ind i lårbenet efter dets forbehandling under formen af ​​protesens bund.

Til fremstilling af cementfri endoprosteser ved anvendelse af legeringer baseret på titanium, som skelner mellem de bedste indikatorer for biologisk kompatibilitet. Den ydre belægning af stammen af ​​en cementfri protese er calciumhydroxyapatit eller andre forbindelser, som fremmer bearbejdningsprocessen i strukturen af ​​kunstigt materiale.

Endoprosthesis-producenter anvender deres egne teknologier og løsninger, der giver strukturerne visse egenskaber. For en mere tæt pasform i knoglekanalen forstærkes benet med forskellige fremspring, ribben, buer og andre fastgørelseselementer. Udvælgelse af benene blev udført på radiografien. Traumatologen anvender præfabrikerede skabeloner af intracanal baser, der bestemmer graden af ​​kompatibilitet af konfigurationen med fragmenter af leddet.

Formen af ​​benene hjælper med at være lige, udvide opad, buet. Tværsnittet af protesens bund er runde eller firkantede. Uanset implantatets konfiguration skal den løse hovedopgaven - for at sikre størst mulig ensartethed af overførslen af ​​belastningen til knoglen langs hele lårkanals længde og omkreds.

Endoprosthesis cup

Den hofteledende endoprostese kaldes den acetabulære (eller acetabulære) komponent i ortopæd. Dette er den del af protesen, der er fastgjort i acetabulumet ved hjælp af en cement eller cementfri teknik. Formen af ​​komponenten kan være halvkugleformet eller lavprofileret (med et mindre område af det ydre fremspring).

Lavprofilmønstre giver en bred vifte af bevægelser, men er samtidig mindre pålidelige under høje belastninger, fordi lave sider ikke kan forhindre dislokation (forskydning) af lårhovedet fra endoprostesekoppen. I de senere år er moderniserede designs blevet udbredt, hvor skålens sider forstærkes med yderligere toppe.

Cementfixeringskopper er fremstillet af polyethylen med høj molekylvægt, cementfri kopper er fremstillet af titaniumlegering (aluminium og niob er tilsat). Overfladen af ​​cementfri kopper er grov grov, som er tilvejebragt af belægningen af ​​små granulære bolde. Gennem hullerne på overfladen af ​​endoprostese dele, låses skruer eller stænger.

Endoprosthesis hoved og indsæt

Foringen er monteret inde i skålen, og hovedet er viklet på keglen på protesetet. Hovedet indenfor den anatomiske amplitude bevæger sig inden i foringen. Protesens kontaktområder (liner-head) kaldes friktionsenheder. Endoprostesens levetid afhænger af slidstyrken af ​​materialerne i kontaktområdet. Ved typer af hængselpar i friktionsområdet udmærker sig følgende kombinationer:

• Metal-mod-metal;
• Metal keramik;
• Metal-polyethylen;
• Keramik-polyethylen.

Lægen vælger designet under hensyntagen til det kliniske billede og fysiologiske træk ved patientens muskuloskeletale system.

Typer af hip-artroplastiske operationer

Hip artroplastisk er en operation til at erstatte en del af et led med en kunstig komponent (implantat). Alle de forskellige typer operationer på dette område er opdelt i to grupper: delvis og fuld (total) proteser. Hemiarthroplasty (ufuldstændig protese) indebærer udskiftning af lårhovedet, mens acetabulum opretholdes. I total operation udskiftes acetabulum og lårbenet.

Den kirurgiske behandling vælges af den ortopædkirurg, idet der tages hensyn til følgende faktorer:

• Patientens alder
• Tilstanden af ​​knogle- og bruskvæv;
• Karakteren af ​​den patologiske proces (traumer, sygdom);
• Generel sundhed.

For ældre patienter anvendes partielle proteser oftest, da denne operation er mere godartet og ikke er forbundet med rigeligt blodtab. Ulempen er den relativt korte levetid for endoprotese (5-6 år).

Samlet hoftefed artroplastisk er en teknisk vanskelig operation, hvor bruskvævet og subchondronalbenene fjernes, de fælles overflader arkiveres, og derefter er endoprostese installeret (ved hjælp af cement eller cementfri teknologi). Ulempe - i lang tid er patienten under anæstesi, blødt væv såret, signifikant blodtab er ikke udelukket. Fordelen er en lang levetid for implantat, fuld restaurering af fælles funktionalitet.

Udvælgelse af teknikker til operationen

Kirurgisk teknik til at give adgang til leddets ledbånd vælges under forberedelse til kirurgi under hensyntagen til flere faktorer:

• Patologiens art og omfang
• Tilstand af knogle og ledvæv;
• Patientens sundhed og alder
• Personlig erfaring og udvikling af kirurgen.

Operationsmetoden afhænger af valg af adgang (snit) til det sted, hvor kirurgiske procedurer udføres. Indsnittet kan være anterior, anterolateralt, posterior, kombineret.

Under operationer på hoftefed endoprostetik anvendes rygtilgangen mest, hvilket er den mest fysiologiske, blødt væv, nerver og muskler er skadet mindst og reducerer sandsynligheden for skade på den uhåndterlige mekanisme.

Udvidet adgang til det opererede område anvendes ved udførelse af gentagne operationer, hvis behov skyldes medicinsk fejlberegning, implantatafvisning eller sekundært traume. Bred adgang giver et komplet billede af lårbenet. Klippet kan være lige, langsgående, bueformet eller krogformet.

Efter at snittet er lavet, skubber kirurgen forsigtigt musklerne og fascia, åbner ledkapslen, resekterer de beskadigede fragmenter. Lårhovedet fjernes, acetabulumet rengøres grundigt (i tilfælde af total operation, fjernes acetabulum sammen med lårhovedet).

Det næste trin er installationen af ​​en fastgørelsesprotese (på metalstænger eller cement) og derefter testning af den kunstige leddets distale område. Hvis afvigelser ikke findes, behandler kirurgen medulærkanalen, hvor han indsætter protesens ben, og implantatets hoved indsættes i acetabulumet (eller ind i en kunstig halvkugleformet kop). Efter installation af en total eller delvis protese suges såret i lag, og drænrør indsættes.

Video: hip arthroplasty - operativsystem

Komplikationer efter operation

Komplikationer efter operation for udskiftning af hoftefødt endoprostese udvikles sjældent, men patienten bør være opmærksom på de mulige konsekvenser, hvoraf det mest sandsynlige er:

• Sårinfektion;
• Trombusdannelse;
• Implantatafvisning;
• Displacering af protesen;
• Forværring af kroniske sygdomme.

Patienten er under konstant kontrol af medicinsk team, så risikoen for bivirkninger minimeres. Operation og nyttiggørelse udføres i henhold til detaljerede teknikker, hvilket reducerer sandsynligheden for uforudsete situationer.

Revision artroplastisk

Revision endoprostetik er en sekundær operation, som anvendes i tilfælde af alvorlige komplikationer efter implantatinstallationen, især:

• Aseptisk løsning af artikulære komponenter;
• Purulent infektion;
• Brost på benprotesen;
• Dannelsen af ​​ar-klæbende væv i området af leddet af leddet;

Teknikken til revision arthroplasty er fundamentalt forskellig fra primær kirurgi. En planlagt operation til at installere endoprotese udføres i henhold til en standardiseret ordning, og revisionsinterventionen kræver i hvert tilfælde brug af en unik teknik.

En komplicerende faktor er det betydelige tab af knoglevæv, der omgiver endoprosten. Kirurgen skal fjerne cementforbindelsen, rengøre ledfladerne og derefter installere nye implantatkomponenter.

Med udviklingen af ​​en total purulent proces er det ikke altid muligt at reparere leddet ved hjælp af en protese, da sepsis hurtigt spredes til blødt væv og organer. Heldigvis er purulent infektion en yderst sjælden komplikation efter operationen. Under revisionen er det muligt at fjerne de mangler, der opstod efter den primære operation.

Postoperativ periode

Operationen udføres under generel anæstesi og varer i gennemsnit 2 timer. Tiden i den postoperative afdeling er tre timer. Hvis der i denne periode ikke er tegn på komplikationer, transporteres patienten til et permanent rum. I de første dage vises smertestillende midler, blodfortyndere, antibiotika. Såret er under en steril dressing. I tilfælde af svær smertsyndrom er epidural lægemiddeladministration mulig under kontrol af type IV-PCA-systemer.

Tidlig rehabilitering

På den tredje dag efter operationen begynder træning af lemmerne - dette er nødvendigt for at forhindre muskelatrofi og dannelse af blodpropper.

Den første øvelse - hæve og sænke foden (fodpumpen) skal udføres hvert 10. minut. I første omgang vil det være svært, men i intet tilfælde kan man nægte fysisk aktivitet. Korrekt rehabilitering er ikke mindre vigtigt end teknisk kompetent drift.

Den anden øvelse - rotation af foden med et fast knæled (med uret og i modsat retning)

Den tredje øvelse er spændingsopblussen af ​​musklerne på lårets forside (kalvemusklerne spændes parallelt)

På den fjerde dag tilsættes knæetræning med en hælfiksering. Hælen bevæger sig mod balderne, mens man knækker knæet. Hoveleddet kan ikke bøje mere end 90 grader!

På den femte dag begynder træningen på bevægelsens laterale amplitude - benabduktion til siden og vender tilbage til startpositionen. Træninger udføres i klinikken i 8-10 dage, hvorefter patienten tømmes (hvis der ikke er nogen komplikationer) for at fortsætte rehabiliteringen i hjemmet.

Phased recovery efter operationen

Du kan og skal komme op dagen efter operationen. Læge øvelse terapi vil lære dig at gå med krykker eller vandrere. Vær ikke bange for at læne på det ømme ben, men bevægelsen skal være pæn. Belastningen øges hver dag under ledelse af en specialist. Du skal ikke bekymre dig om hævelse i hofteområdet - det er normalt. Ødem kan fortsætte i flere måneder.

Det er vigtigt at lære at gå - først hælen falder til gulvet, så vægten overføres til fuld fod. Forsøg at holde trinene rytmiske og glatte. Hvis den højre ledning betjenes, skal støttekrykken være under venstre arm (og omvendt). Når man klatrer i trapper, skal man tage et skridt, læner sig på rækværket med hånden modsat det drevne led. Nedstigning - kun med hjælp! Patienten gives detaljerede instruktioner med øvelser for hver dag. Prøv ikke at gå glip af klasser, og ikke krænke belastningen.

Fuldt liv efter operationen - i 4-5 måneder. Hvis alle ortopædens anbefalinger udføres rettidigt, vil funktionaliteten af ​​leddet blive fuldstændig restaureret.

Gratis og betalte operationer

Kvoteoperationer er teoretisk tilgængelige i større russiske byer. Kvoten skal vente mere end seks måneder efter traumatologens vejledning og lægekommissionens passage. Betalt drift er en efterspurgt service. Omkostningerne ved kirurgi i Moskva fra 120 tusind rubler. Rehabilitering i klinikken betales separat. Måske inddragelse af tjenester i LCA's politik.

At dømme efter anmeldelserne, er radikal behandling tolereret godt, og mange patienter bemærker, at kirurgi og genopretningsperioden er meget lettere end forventet. Høft arthroplasty er den eneste metode, som i mange tilfælde hjælper med at forhindre uundgåelig invaliditet og bevare social og fysisk aktivitet.