Knæblokerende

Med alderen er menneskelige led underlagt degeneration, hvilket fremkalder kroniske sygdomme (arthrose), ved hvilken behandling forskellige metoder anvendes. Knæledsaffald er en organbevarende operativ manipulation i medicinsk praksis, hvilket gør det muligt at bremse sygdommens progression og standse symptomerne. Det bruges på store led i menneskekroppen - knæ, skulder, hofte.

Hvad er debridement?

Fra engelsk oversættes udtrykket som "kirurgisk debridement af såret." Under slidgigt, arthritis, akkumulerer skader i ledhulen ikke-levedygtige elementer - nekrotiske partikler af hyalinbrusk, knogleostrofytter (vækst) og flager. Alle fremkalder et udpræget smertesyndrom, en krænkelse af den funktionelle aktivitet af leddet, op til fuldstændig immobilitet. Arthroskopisk debridering tillader med minimal kirurgisk indgriben at fjerne døde partikler tilstoppende hulrummet fra artikulationshulrummet og derved forbedre kvaliteten af ​​det menneskelige liv.

Indikationer for knæleddet debridement

Oftest udføres proceduren på knæleddet, der lider af artrose. Der anvendes også en minimalt invasiv procedure i området af den store hofte og skulderled. Ved hjælp af instrumentelle diagnostiske metoder - magnetisk resonans billeddannelse og røntgen - bestemmes processtrinnet. Stadiet for ødelæggelse af bruskvæv og tilstedeværelsen af ​​patologiske vækst på knoglevæv (osteofytter) undersøges. Tilstedeværelsen af ​​følgende symptomer tjener som indikation for brugen af ​​debridement:

  • ubærelig smerte i leddet i de aktive og natperioder
  • stivhed om morgenen, kontraktur i leddene;
  • skader på korsbåndet meniscus
  • fælles ustabilitet, sædvanlige forstyrrelser
  • dannelsen af ​​åbenlyst lameness;
  • brug af ekstra støtte ved flytning (stok, krykke).

Debridning af skulderled, knæ og hofte er kun effektiv i fase 2-3 af sygdommen. Til fase 1 er tilstedeværelsen af ​​store affald ikke typiske, og for den endelige - begrunder risikoen for proceduren ikke fordelene.

Hvordan er omorganiseringen?

Typer af debridement viser tydeligt bordet:

Fremgangsmåde til artroskopisk dekompression af skulderleddet

Opfindelsen angår medicin, nemlig til traumatologi, til artroskopisk dekompression i tilfælde af artrose hos skulderleddet og impeachment syndromet, alvorligt smertesyndrom. Essens: Anvendelse af artroskopiske instrumenter, debridering af skulderleddet, resektion af coracoacromialbåndet, fjernelse af subacromialsækken, resektion af acromionet, dissektion af senen af ​​det lange hoved af skulderbicepsen, hvilket reducerer dekompression gennem skulderleddet.

Opfindelsen angår medicin, nemlig til traumatologi, og kan anvendes til operativ artroskopisk dekompression i tilfælde af artros i skulderleddet og impeachment syndromet, svær smertesyndrom.

Der findes en metode til behandling af skulderledets artrose hos en bipolær endoprostese (operativ ortopæd / udgave af IA Movshovich / -M.: Medicine, 1994, s. 66).

Denne metode kræver imidlertid et betydeligt ekstra dyrt instrumentelt udstyr, omfattende hudmuskulære snit, dets gennemførelse fører til irreversibelt tab af artikulære overflader.

Der er en metode til arthroskopisk acromioplasti ifølge Nir (Lomtatidze E. Sh. Og andre. Behandling af skulderskapulært periarthritis syndrom // Medical Newspaper. - 74 fra 09.24.99).

Den kendte fremgangsmåde involverer især resektion af coracoacromialbåndet, resektion af acromionen og fjernelse af subakromialsækken ved hjælp af artroskopiske instrumenter.

Denne metode er taget som prototype, fordi der er signifikante tegn, der er fælles med denne metode: resektion af acromion, resektion af coracoacromialbåndet, fjernelse af subacromialsækken.

Den kendte fremgangsmåde involverer imidlertid kun dekompression af subakromiale rummet, involverer ikke dekompression og debridering af skulderleddet. Forskning, se. Levitsky FA, ​​Nochevkin VA, Udskiftning af plastiske sener til skulderens lange biceps, Journal of Surgery. Grekova, 1983, 3, s. 92-95, er det vist, at biceps-senen i sårbare vævssygdomme i skulderledet suges ind i vævene i sin vagina, dets to-artikulære funktion elimineres. I dette tilfælde forsvinder funktionen af ​​senen for at eliminere skulderakromialkollisionen (kompression), kompressionen af ​​skulderhovedet på artiklens overflade er forbedret, og den destruktive dystrofiske proces forbedres derfor. Konsekvensen af ​​den destruktive dystrofiske proces er dannelsen af ​​den kommissoriske retraktiske (klæbende) kapulitis, til elimination af hvilken fælles debridering er nødvendig.

Løsningen af ​​det tekniske problem indebærer adfærd af artroskopisk dekompression og debridering af skulderleddet.

Essensen af ​​opfindelsen ligger i den kendsgerning, at i en kendt fremgangsmåde til artroskopisk dekompression af skulderleddet, herunder resektion af coracoacromialbåndet, resektion af acromin, fjernelse af subakromibursen med anvendelse af artroskopisk instrumentering, udføres debridering af skulderleddet af skulderleddet i skulderledets muskelmuskel.

Med denne metode til kirurgisk behandling opnås eliminering af smerte og øger amplitude af bevægelser i skulderleddet.

Metoden er som følger.

Patienten er placeret på betjeningstabellen i "Siddende på en loungestol." Arthroskopiske instrumenter indsættes i fælles hulrum. Ved hjælp af synovial cutters udføres fælles debridement (adhæsioner dissekeres, hypertrophied synovial villi fjernes, leddet er saniteret). Kniven, der er forbundet med koagulatoren, skærer senen af ​​det lange hoved på fastgørelsesstedet til scapulaens supra-artikulære tuberkel, samtidig med at svækket trykket af humerhovedet på leddets overflade af scapulaen. Den arthroskopiske instrumentering overføres til subacromial rummet, hvor subacromialposen fjernes, coracoacromialbåndet resekteres, acromionet resekteres over et område på 1 cm 2 ifølge Nir's anbefalinger. Sår sutureres. Aseptisk dressing påføres. Thoracobrachial dressing i en uge.

Denne metode fungerede på 2 patienter med artros i skulderleddet stadium II, impeachment syndrom, smertsyndrom.

Et eksempel. Patient T., kom ind i VAZ Labor Medicine Center 2.02.99 med en diagnose: Deformering af artrose hos højre skulderled fase II.

Impeachment syndrom. Smerte syndrom 03.02.99 år, udførte han operationen efter den foreslåede metode.

Patienten blev lagt på betjeningsbordet i "siddende i en loungestol." Arthroskopiske instrumenter blev indsat i fælleshulen. Ved hjælp af synovialskærerne var leddet debridement (kommisserne blev dissekeret, de hypertrophied synovial villi blev fjernet, leddet blev saniteret). På samme tid bemærkede udvidelsen af ​​det intraartikulære hulrum. Kniven, der er forbundet med koagulatoren, skærer senen på det lange hoved på fastgørelsesstedet til skrubens supra-artikulære tuberkel, samtidig med at man løsner trykket fra humerhovedet på artikulærets overflade. Arthroskopisk instrumentering blev overført til subacromiale rummet, hvor subacromialposen blev fjernet, coracoacromialbåndet blev resekteret, acromion blev resekteret i et område på 1 cm2. Sår har sår. Aseptisk dressing blev påført. Thoracobrachial dressing pålagt i en periode på en uge.

Efter at have fjernet immobiliseringen blev der gennemført et kursus af rehabiliteringsbehandling. 2 uger efter operationen noterede patienten eliminering af smerte. Efter 3 uger begyndte arbejdet.

Klinisk afprøvning af metoden viste, at i alle tilfælde af kirurgisk behandling blev eliminering af smertesyndrom, en forøgelse af amplitude af bevægelser i skulderleddet opnået.

Metoden til arthoskopisk dekompression af skulderleddet er lavtvirkende, patogenetisk og reducerer smerte, øger amplitude af bevægelser i skulderleddet.

En fremgangsmåde til artroskopisk dekompression af skulderleddet, herunder resektion af coracoacromialbåndet, resektion af acromionen, fjernelse af subacromialsækken ved hjælp af artroskopiske instrumenter, kendetegnet ved at debridement af skulderleddet udføres, dissekerer senen af ​​det lange hoved af bicepsen på skulderen.

Skulderled

Udtrykket "stiv skulderled er en smertefuld skulderled" er sandt for både omarthrose og klæbende kapulitis. Ved slidgigt er der ud over forkortelse og forkortelse af ledkapslen dannet marginale osteofytter af artikulære ender, hvilket fører til knogleangreb med en smertefuld mekanisk blok under bevægelser.

Vi fandt ud af, at frigivelsen af ​​kapslen sammen med fjernelsen af ​​osteofytter giver dig mulighed for at genoprette bevægelsesområdet og reducere sværhedsgraden af ​​smerte. Vi mener, at kapslenes dissektion fører til et fald i klager på grund af et fald i komprimeringen af ​​ledfladerne, især ved den maksimale bevægelsesamplitude.

N. B. Frigivelsen af ​​en fælles kapsel er adskillelsen af ​​kapslen fra de omgivende væv og dets inspektion. Der findes forskellige frigivelseskapslens frigivelsesteknikker beskrevet i artiklen om skulder artroskopi på denne side.

Teknik for kapsløs frigivelse og fælles debridement. Patienten er placeret på en sund side, diagnostisk artroskopi udføres, undersøgelse gennem den bageste observationsport. Forreste og forreste øvre laterale porte er installeret. Stabiliteten af ​​fastgørelsesområdet af den lange biceps-senge anslås ved anvendelse af en probe indsat gennem den forreste værktøjsport.

Højre skulderled, fremre øvre lateral artroskopisk port: debridering af osteoartrose hos skulderleddet er vist.
A. Den fremre lave osteofyt af skulderhovedet (sort pil) resekteres med en barbermaskine. Brugen af ​​knogskærere er som regel ikke nødvendig, da osteofytter normalt er ret bløde konsistens.
B. Barbermaskine, der gennemføres gennem den bageste port, behandler fonde af kondomalaki. G - glenoid, H - skulder.

I de fleste tilfælde af slidgigt i skulderleddet er senen udsat for degenerative ændringer i form af tårer eller ustabilitet i de enkelte zoner i sit fastgørelsesområde. Hos ældre patienter, for hvem den kosmetiske effekt ikke er vigtig, er det nok at udføre tenotomi af det lange biceps hoved. Men i de fleste tilfælde foretrækker vi tenoder i den proximale inter-myciscale fur. Hvis der træffes afgørelse om implementeringen af ​​tenodez, udføres denne fase efter afslutning af kapselfrigivelsen og debridementet.

Dernæst flyttes arthroskopet til den forreste øvre lateralport, inspektér skulderhovedet, vurderer forekomsten af ​​osteofytter. Oftest er de placeret i hovedets øverste bund, så du skal muligvis bruge 70 ° optik. Shaveren ledes gennem den forreste eller den lave forreste port (port klokken fem) og bruges til resektion af de anterolte osteofytter af skulderhovedet.

For aggressiv resektion bør undgås for ikke at forstyrre skulderledets stabilitet og ikke beskadige kapslingsområdet af kapslen til humerus. Desuden udføres debridering af bruskdefekter af fuld tykkelse af humerhovedet og glenoidet, indtil stabile bruskgrænser er nået.

Efter debridement er afsluttet frigives kapslen som beskrevet ovenfor. Kort sagt: arthroskopet overføres til den bageste havn, og en koagulator introduceret gennem den forreste port bruges til at frigive rotatorintervallet. Derefter overføres arthroskopet til den forreste øvre laterale port, og den bageste, nedre og forreste del af kapslen er indrykket 5 mm lateralt til artiklelæppen, for hvilken der anvendes en spids koagulator.

Efter at have fuldført kapselotomi, frigør patientens arm fra trækkraft og udfør manuel retablering, ikke glem at immobilisere scapulaen. Arthroskopisk estimeret mængde frigivelse udført.

I det næste trin udføres tenodesis af biceps lange hoved i den proximale del af intermusculo-furen som tidligere angivet.

Venstre skulderled: vist kapsløs frigivelse i slidgigt i skulderleddet.
A. Visualisering gennem bagporten. Slip rotatorintervallkoagulatoren.
B. Visualisering gennem den forreste øvre laterale port. En spids koagulator introduceret gennem den bageste port frigiver sekventielt de bageste, nedre og forreste sektioner af kapslen.
G - glenoid, H - skulder; Ssc - subscapularis tendon. Venstre skulderled af en patient med omarthrose, bageste port: (A) degenerativt ændret fastgørelsesområde af den lange biceps hovedsænde, (B) udført af tenodes af det lange biceps hoved med BioComposite Tenodesis Screw (Arthrex, Inc., Napoli, FL) i den proximale interbugulære region sulcus.
G - glenoid, VT - senen af ​​det lange biceps hoved.

Redaktør: Iskander Milewski. Dato for offentliggørelse: 4/11/2018

Gennemførelse af arthroskopisk debridering af knæleddet

Debridement er en form for kirurgisk indgreb i leddene, hvilket indebærer rensning af det betændte område fra bruskrester.

Processens kerne

Ofte anvendes debridementproceduren i løbet af skødet. Under bevægelsesprocessen er leddene under enorm belastning, hvilket resulterer i, at deres afskrivningsevne reduceres og sygdomme opstår:

  • arthritis;
  • arthritis;
  • gigt;
  • andre degenerative patologier.

Under denne slags lidelser ødelægges beskadiget brusk under indflydelse af fysisk anstrengelse gradvist, og små partikler afskales fra den. Farvebrændstof fylder rummet mellem knoglederne og derved forstyrrer funktionaliteten af ​​underbenet og forårsager kontinuerlig nagende smerte.

Knæleddet testes for diagnostisk undersøgelse af bruskrester og for at forhindre yderligere ødelæggelse af brusk.

Fremgangsmåden udføres ved hjælp af specialudstyr: artroskop og ekstra manipulatorer. Efter at have haft en punktering af knæleddet, introduceres en speciel optisk enhed i hullet i form af et lille kamera i slutningen af ​​ledningen. Enheden indføres af lægen ind i det interartikulære hulrum for at studere den beskadigede hyalinoverflade og den samlede vurdering af tilstanden af ​​knogleartikuleringen.

Når der opdages bruskrester og nekrotiske områder, foretager lægen en anden punktering og fjerner dem fra synovialvæsken med en tyk kirurgisk nål. Ved hjælp af ekstra manipulatorer renser specialisten døde væv og giver så meget som muligt glatheden af ​​brusk.

Arthroskopisk debridering udføres under lokalbedøvelse. Dette er en af ​​de mest gunstige procedurer med hensyn til kirurgiske manipulationer i leddrummet. Desuden gør dette kirurgiske indgreb det muligt at nøjagtigt undersøge det intraartikulære hulrum og klart bestemme omfanget af skade på hyalinoverfladen.

Udførelse af en sådan operation garanterer ikke fuldstændig opsving, men manipulationer øger de funktionsmæssige evner af leddet væsentligt, genoptager afskrivningsegenskaberne for hyalinkræv og stopper smerten i knæet i 2-4 år.

Hvornår skal interventionen

Proceduren udpeges udelukkende af en specialist og udføres i nærværelse af passende indikatorer. Debridement vil ikke have nogen virkning på de indledende stadier af udvikling af artrose og i tilfælde af fremskredne tilfælde af sygdommen. Det gyldne middel i denne sag er 2. etape af artrose, når leddet allerede har morfologiske patologier, men bruskvævet er stadig mere eller mindre bevaret.

Listen over symptomer, hvis tilstedeværelse er vist rehabilitering af knæleddet:

  • smerter i knæet med et langt ophold i en statisk stilling eller målt gang
  • følelse af hurtigt at passere stivhed i lemmen efter søvn;
  • udseendet af lameness under bevægelser;
  • nålagtig vækst af knoglevæv i artikulært område;
  • meniscus skader;
  • hyperplasi af den synoviale membran;

Indikation for kirurgi er behovet for at bruge understøttende genstande, når de flyttes.

Postoperativ periode

Efter operationen skal patienten være fuldstændig immobiliseret i nogen tid. Selv små bevægelser anbefales ikke, da de områder, hvor kirurgiske indgreb blev udført, kan blive betændt og forårsage et tilbagefald.

Efter 2-3 dage heler helbredet (hul) helt. Der er mere tid til at reparere leddet. Det hele afhænger af omfanget af læsionen og omfanget af operationen.

Rehabilitering efter kirurgi indebærer gennemførelse af fysioterapi øvelser for at genoprette fælles funktion. Belastningen på knæet øges gradvist og vælges af lægen individuelt. Overholdelse af alle anbefalinger fra eksperter vil gøre det muligt for knæets mobilitet at vende tilbage.

Knæets udbrud: lavageoperation

Debridement betyder i medicin omorganisering eller rensning af skadeområdet fra fremmede elementer og nekrotisk væv.

Denne tilstand kan observeres i knæleddet med udvikling af artrose. På dette tidspunkt forårsager sygdommen brusket at blive groft og kan skade leddområderne.

Da debridement involverer fjernelse og rensning af knæleddets områder, under en artrose, kan en sådan operation bremse sygdommens progression.

Principper for drift

Debridement udføres under lokalbedøvelse. Artroskopet anvendes i operationen, og selve indgrebet er knogledets artroskopi.

Gennem et lille snit indsætter lægen et artroskop i leddet og de nødvendige instrumenter.

Arthroskopet giver i første omgang lægen mulighed for tilstrækkeligt og præcist at vurdere området for beskadigelse af leddet samt at bestemme de elementer, der skal fjernes og fjernes.

Ved anvendelse af en tyk nål fjernes flager og dele af ledbrusk fra leddet. Derefter fortsætter lægen med at fjerne osteofytter.

Hvis det er nødvendigt, udføres intra-artikulær bruskpolering, som returnerer elementet til glathed, forbedrer glidene i leddene og reducerer belastningen.

Debridement kan også udføres med lavage; dette vasker knæleddet med en speciel steril opløsning. Denne procedure udføres for at fjerne alle små partikler, der forårsager betændelse i vævene i leddet.

Derefter injiceres narkotika - chondroprotektorer og antiinflammatoriske lægemidler i fælleshulen.

Operationen slutter med suturering af punkteringsområdet. Her kan det bemærkes, at inden for arthroskopi kan forekomme i 2-3 dage ødem, bør man dog forsvinde fuldstændigt inden for 3 dage.

Hvis der efter 72 timer stadig er ødem, er dette en af ​​komplikationerne ved operationen, og du skal søge lægehjælp.

Med hensyn til patientens adfærd i de første dage efter debridement anbefales den anbefalede hvile og om muligt minimal bevægelse i det opererede lemnes område.

Fordele og ulemper ved metoden

Først og fremmest karakteriseres metoden for artroskopi af lav invasivitet og som følge heraf - ved lille invasivitet.

Desuden reducerer brugen af ​​lokalbedøvelse sandsynligheden for forskellige komplikationer for patienten.

Rehabilitering kan således anvendes til de patienter, for hvilke der ifølge en række indikationer er konventionel kirurgisk indgreb kontraindiceret.

Bemærk også at driften af ​​denne type tillader:

  1. Reparér skader på den mekaniske type led.
  2. Fjern forsigtigt og smertefrit uregelmæssighederne i brusk og dets revner.
  3. Fjern dele af brusk og snavs, der forårsager betændelse i knæet.

Således kan alle ovennævnte punkter sænke degenerative ændringer i knæleddet.

På den anden side har metoden også ulemper, og dette er en utilstrækkelig radikal karakter, som nogle gange er nødvendig for en mere effektiv behandling af slidgigt.

Desværre løser debridement kun problemet et stykke tid, men selve operationen udelukker ikke grundårsagen, hvilket fører til artrose.

Således gives en vigtig rolle under rehabilitering af knæleddet til den postoperative opsvingstid og generel anti-arthritisk profylakse.

Følgende anbefalinger kan bruges som profylakse:

  • Accept af anbefalet medicin, chondroprotektorer og NSAID'er.
  • Doseret belastning på leddene, især den beskadigede.
  • Terapeutisk træning for leddene.
  • Fysioterapi og spa behandling.
  • Reducerer overvægt.
  • Rygestop.

Indikationer for knæ debridement

Oftest er denne type operation indiceret for slidgigt i knæleddet. Desuden kan den største effekt opnås, hvis artrose er diagnosticeret af den anden type.

Indikationer er følgende symptomer:

  1. Alvorlig smerte i leddet ved bevægelse.
  2. Fælles stivhed, stivhed.
  3. Udtalte tilstand af lameness.
  4. Brug dåser, når de går.

For nøjagtigt at bestemme behovet for rehabilitering hjælper MRI af leddene samt røntgenmetoder dig til at se graden af ​​ødelæggelse af brusk og udviklingen af ​​osteofytter.

Skulderled

Almindelig skulderforskydning - patogenese, behandling, rehabilitering

Til behandling af ledd anvendes vores læsere med succes Artrade. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Den sædvanlige forskydning af skulderleddet er en tilstand, hvor leddet er ustabilt, og dislokation sker konstant, selv med små belastninger. Den mest almindelige årsag til almindelig forskydning af skulderleddet er skade - et direkte slag på skulderområdet eller et fald på en forlænget arm. Der er også tilfælde, hvor der ikke er tilstrækkelig immobilisering efter dislokationsreduktion. Dette hæmmer helingen af ​​ledbåndene i apparatet og musklerne, der stabiliserer humerus.

  • Strukturen af ​​skulderleddet
  • Hvad provokerer dislokation
  • Symptomer på forskydning
  • Diagnose af sygdommen
  • Behandling af sygdommen
  • Rehabilitering efter skade og motion

Den hyppigste klage hos patienter, der lider af denne sygdom, gentages konstant gentage skulderforskydninger med hver akavet bevægelse.

Den sædvanlige forskydning af skulderleddet er opdelt i to former: kompenseret og dekompenseret. Sidstnævnte har tre faser:

  1. Fase af subkliniske manifestationer.
  2. Stage lys manifestationer.
  3. Fase af udtalte kliniske manifestationer.

En sådan gradation gør det muligt at nøjagtigt vurdere patientens tilstand og vælge den mest optimale metode til kirurgisk behandling og efterfølgende rehabilitering.

I subkliniske manifestationer af dekompenserede former af sygdommen anvendes konservativ behandling.

Strukturen af ​​skulderleddet

Skulderleddet består af hovedet af humerus og artikulære hulrum i scapulaen. Overfladen af ​​leddene er dækket af en speciel hyalinkrævning. Langs kanten af ​​skulderen af ​​scapulaen er der en artikulær læbe, som har en særlig broskig struktur. Det er fra hende begynder at gå artikulær kapsel, fastgjort til halsen af ​​humerus. Kapslen er ujævn i sin tykkelse: i den øvre del er den fortykket på grund af leddets ledbånd og i den antero-mediale del er det mærkbart tyndt og dermed flere gange mindre holdbar. Dette er ofte årsagen til skade.

Hvad provokerer dislokation

Hovedårsagen til den sædvanlige forvridning af skulderleddet er et slag mod skulderområdet. Ofte sker en sådan skade i professionel sport, bodybuilding.

Det sædvanlige tab af skulderledets hoved kan gøre det umuligt at udføre pull-ups, presser, greb og andre øvelser. Derfor er idrætsudøverne nødt til at suspendere deres træning i sygdommens varighed.

Symptomer på forskydning

Det vigtigste symptom på den sædvanlige forskydning af skulderen er et skarpt og akut smertefuldt angreb, ledsaget af følelsen af ​​at skulderen ikke er på plads. Skulderleddet selv udad begynder at se anderledes ud end en sund en - en glat og afrundet kontur forsvinder, patienten holder sin hånd presset til kroppen, gør ikke hurtige og skødesløse bevægelser.

Der er tilfælde, hvor nerven er beskadiget, eller der er skade på blodkarrene. I en sådan situation har patienten en stikkende smerte, en følelse af følelsesløshed. Desuden findes en blå mærke i skulderleddet.

Hvis skaden er gammel, er den fælles kapsel stærkt komprimeret og taber elasticitet. I kaviteten af ​​leddet dannes fibervæv og udvider, hvilket fylder alt frit rum. Ændringer sker også i musklerne omkring leddet: en dystrofisk og atrofisk karakter. Jo ældre skaden er, desto stærkere er den fede degeneration, den skinnose af den synoviale membran samt afbeningen af ​​leddet.

Shoulder sprains klassificering

Dislokation kan være:

  1. Medfødt.
  2. Erhvervet, der har en ikke-traumatisk form: vilkårlig dislokation, patologisk, kronisk dislokation.
  3. Erhvervet, har en traumatisk form. Der er åbne skulderforskydninger, frakturer, patologisk tilbagevendende forskydninger, komplicerede dislokationer og kroniske.

Det skal bemærkes, at 60% af patienterne lider netop af den traumatiske form af sygdommen. Dette skyldes strukturen af ​​humerhovedet og artikulær depression af skulderen såvel som forskellen mellem deres størrelser.

Diagnose af sygdommen

Efter indtræden af ​​traumeenheden er der taget en røntgen for at eliminere bruddet. Hvis dette ikke er muligt på grund af skade, sættes skulderen først på plads, og billedet tages derefter.

På palpation er der en krænkelse af landmærkerne i den proximale skulder. Hovedet på leddet groper på et usædvanligt sted: indenfor eller uden for skålens ledhulrum. Følelse ledsaget af smerte.

Efter senkning af skulderen anbefales patienten:

  • ingen skulderbevægelser i syv dage (bandage anvendt);
  • tager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: ketanov, ibuprofen osv.

Når skulderens immobiliseringstid udløber, skal skulderen gradvis inddrages i arbejdet. Dette kræver styrkelse af ledbåndene, der holder skulderleddet for at forhindre genskader. Øvelser med brug af en expander og en håndvægt vil hjælpe med dette.

Uafhængige foranstaltninger i kampen mod skade

Uafhængigt kan du tage følgende handlinger:

  • fuldstændig ophør af eventuelle skulderbevægelser
  • pålæggelsen af ​​et støttende bandage
  • is ansøgning femten til tyve minutter efter skade.

Du bør ikke forsøge at korrigere dislocated skulderen. Det anbefales at straks søge kvalificeret lægehjælp selv i tilfælde af spontan undertrykkelse. Skulderen nulstilles kun under anæstesi eller anæstesi og kun af en erfaren læge.

Behandling af sygdommen

Behandling af den sædvanlige forskydning af skulderleddet sker udelukkende i traumasygehuset. Patienter med denne sygdom skal underkastes enten hurtig eller konservativ behandling, men sidstnævnte giver ikke altid positive resultater. For eksempel vil sædvanlig forskydning af skulderkirurgien være påkrævet, hvis skaden er kronisk, og anden behandling ikke har den ønskede virkning.

I tilfælde af dislokation af skulderen er der foreslået et stort antal muligheder for kirurgisk indgreb, men alle kan opdeles i fem grupper.

  1. Operationen udføres på den fælles kapsel.
  2. Drift for at skabe ledbånd, der fastgør skulderens hoved.
  3. Operationen på knoglerne, som indebærer genoprettelse af fejl eller ekstra stop, der ville begrænse mobiliteten af ​​skulderhovedet.
  4. En operation på musklerne og involverer en ændring i deres længde, der er designet til at normalisere den eksisterende muskulære ubalance.
  5. Den kombinerede operation kombinerer forskellige teknikker fra de oplistede grupper.

Immobiliseringsperioden efter operationen afhænger af arten af ​​skader på skulderleddet og funktionerne i det kirurgiske indgreb. Derefter ordinerer lægen et kursus af massage, motionsterapi og elektrisk stimulering af musklerne.

Patienterne kan begynde lysbelastninger tre måneder efter operationen.

Kirurgisk indgreb

Behandling - Almindelig forskydning af skulderen kræver nogle gange kirurgisk indgreb. Kirurgi er nødvendig for at forhindre gentagne forskydninger og alvorlige skader på sener, blodkar, led, muskler og nerveender.

Operationen kan også fungere som et forsøg på at stabilisere samlingen og styrke det fælles apparat. Nogle typer af operationer er ikke egnede til atleter, fordi de væsentligt reducerer skulderaktiviteten.

Rehabilitering efter skade og motion

For at styrke samlingen skal du udføre visse øvelser. De kan gøres efter behandling og i flere uger af fuldstændig hvile, forudsat at patienten ikke har smerter.

Efterhånden skal øvelserne blive vanskeligere og længere i tid. Efter to måneder efter starten af ​​deres gennemførelse kan du begynde øvelser med håndvægte og andre vægte.

En almindelig fejl hos patienterne er at vende tilbage til samme belastning for tidligt. Efter operationen tager det flere uger af fuldstændig hvile og flere uger til fuld restaurering af skulderleddet ved hjælp af lægemiddelterapi og let træning. Den sædvanlige belastning på skulderen bør være tidligst seks måneder efter operationen.

Knæets udbrud: lavageoperation

Debridement betyder i medicin omorganisering eller rensning af skadeområdet fra fremmede elementer og nekrotisk væv.

Denne tilstand kan observeres i knæleddet med udvikling af artrose. På dette tidspunkt forårsager sygdommen brusket at blive groft og kan skade leddområderne.

Da debridement involverer fjernelse og rensning af knæleddets områder, under en artrose, kan en sådan operation bremse sygdommens progression.

Principper for drift

Debridement udføres under lokalbedøvelse. Artroskopet anvendes i operationen, og selve indgrebet er knogledets artroskopi.

Gennem et lille snit indsætter lægen et artroskop i leddet og de nødvendige instrumenter.

Arthroskopet giver i første omgang lægen mulighed for tilstrækkeligt og præcist at vurdere området for beskadigelse af leddet samt at bestemme de elementer, der skal fjernes og fjernes.

Ved anvendelse af en tyk nål fjernes flager og dele af ledbrusk fra leddet. Derefter fortsætter lægen med at fjerne osteofytter.

Hvis det er nødvendigt, udføres intra-artikulær bruskpolering, som returnerer elementet til glathed, forbedrer glidene i leddene og reducerer belastningen.

Debridement kan også udføres med lavage; dette vasker knæleddet med en speciel steril opløsning. Denne procedure udføres for at fjerne alle små partikler, der forårsager betændelse i vævene i leddet.

Derefter injiceres narkotika - chondroprotektorer og antiinflammatoriske lægemidler i fælleshulen.

Operationen slutter med suturering af punkteringsområdet. Her kan det bemærkes, at inden for arthroskopi kan forekomme i 2-3 dage ødem, bør man dog forsvinde fuldstændigt inden for 3 dage.

Hvis der efter 72 timer stadig er ødem, er dette en af ​​komplikationerne ved operationen, og du skal søge lægehjælp.

Med hensyn til patientens adfærd i de første dage efter debridement anbefales den anbefalede hvile og om muligt minimal bevægelse i det opererede lemnes område.

Fordele og ulemper ved metoden

Først og fremmest karakteriseres metoden for artroskopi af lav invasivitet og som følge heraf - ved lille invasivitet.

Desuden reducerer brugen af ​​lokalbedøvelse sandsynligheden for forskellige komplikationer for patienten.

Rehabilitering kan således anvendes til de patienter, for hvilke der ifølge en række indikationer er konventionel kirurgisk indgreb kontraindiceret.

Bemærk også at driften af ​​denne type tillader:

  1. Reparér skader på den mekaniske type led.
  2. Fjern forsigtigt og smertefrit uregelmæssighederne i brusk og dets revner.
  3. Fjern dele af brusk og snavs, der forårsager betændelse i knæet.

Således kan alle ovennævnte punkter sænke degenerative ændringer i knæleddet.

Til behandling af ledd anvendes vores læsere med succes Artrade. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

På den anden side har metoden også ulemper, og dette er en utilstrækkelig radikal karakter, som nogle gange er nødvendig for en mere effektiv behandling af slidgigt.

Desværre løser debridement kun problemet et stykke tid, men selve operationen udelukker ikke grundårsagen, hvilket fører til artrose.

Således gives en vigtig rolle under rehabilitering af knæleddet til den postoperative opsvingstid og generel anti-arthritisk profylakse.

Følgende anbefalinger kan bruges som profylakse:

  • Accept af anbefalet medicin, chondroprotektorer og NSAID'er.
  • Doseret belastning på leddene, især den beskadigede.
  • Terapeutisk træning for leddene.
  • Fysioterapi og spa behandling.
  • Reducerer overvægt.
  • Rygestop.

Indikationer for knæ debridement

Oftest er denne type operation indiceret for slidgigt i knæleddet. Desuden kan den største effekt opnås, hvis artrose er diagnosticeret af den anden type.

Indikationer er følgende symptomer:

  1. Alvorlig smerte i leddet ved bevægelse.
  2. Fælles stivhed, stivhed.
  3. Udtalte tilstand af lameness.
  4. Brug dåser, når de går.

For nøjagtigt at bestemme behovet for rehabilitering hjælper MRI af leddene samt røntgenmetoder dig til at se graden af ​​ødelæggelse af brusk og udviklingen af ​​osteofytter.

Hvad er skulderbursitis og hvordan man behandler det

Før eller senere, men alle står over for smerter i leddene, manglende evne til at hæve en hånd og andre symptomer. Hånden blev spredt, den blev ændret... Vi kalder det anderledes. Og faktisk er det en skulderled bursitis. Hvad er det her?

Konceptet bursitis

Betændelse af den synoviale fællespose i medicin kaldes bursitis. Synovialsækken i sig selv er et spaltelignende hulrum fyldt med synovialvæske. Hovedfunktionen er at sikre glidning af den konvekse del af knoglen i blødt væv og reducere friktionen.

I tilfælde af bursitis kan der forekomme en stigning i volumenet af synovialsækken i skulderleddet og en stigning i dens tryk på nærliggende væv. Omgående er der en skarp smerte, leddets bevægelighed reduceres kraftigt.

De vigtigste kliniske symptomer på skulderledets bursitis er hævelse i periartikulært væv, lokal forøgelse af hudtemperatur, lokal ømhed i posen og rødhed i huden.

Hvis der er symptomer på bursitis i leddet - skal et besøg hos lægen ikke udskydes. Selvom denne sygdom ikke forårsager væsentlig skade for menneskers sundhed og i første fase det kan behandles alene, hvis inflammationen forekommer ofte nok, bliver bursitis til en kronisk form, hvis behandling er en ganske vanskelig opgave.

Årsager til sygdom

Bursitis rammer oftest mænd under 35 år, selv om risikogruppen er mere omfattende. Det omfatter

  • Mennesker, hvis erhverv er forbundet med øget stress på leddene - atleter, bevægere;
  • Immunkompromitterede patienter - dem, der har gennemgået en behandling med kortikosteroider med type I eller type II diabetes, kroniske alkoholikere;
  • Patienter med reumatiske sygdomme.

Skader på skulderleddet kan forårsage bursitis - blå mærker, forstuvninger samt infektioner, saltaflejringer i synovialposen. Desuden kan udviklingen af ​​patologi forekomme uden nogen åbenbar grund.

Symptomer og manifestationer

De vigtigste symptomer på bursitis i den synoviale taske af skulderleddet er smerte i forside og side af skulderen, manglende evne til at kaste en hånd over hovedet. Smerter stiger om natten.

Med den akutte udvikling af bursitis begynder de smertefulde fornemmelser pludselig, er stærke nok, intensiveres med bevægelse. Mens du sørger for hvile, kan den skadede skulderled gennemgå uden nogen behandling.

Efter to eller tre betændelser kan bursitis blive kronisk. I dette tilfælde er smerten meget mindre, den har et nagende tegn, under huden er der en følelse som en sten tuberkel, huden uden synlige ændringer og normal temperatur. Kronisk bursitis kan forstyrres i temmelig lang tid. Desuden går de sjældent til lægen og beroliger sig selv, at de bare har unødigt lagt deres hænder på det.

diagnostik

Kun en specialist kan diagnosticere skulderledets bursitis, baseret på sygdommens generelle historie, et sæt symptomer og om nødvendigt yderligere forskning.

Bemærk: Yderligere undersøgelser for bursitis ordineres normalt for at udelukke andre årsager til smerte.

For at afklare billedet af sygdommen ordineres normalt følgende diagnose:

  1. Blodprøve Hans data vil eliminere reumatologiske og metaboliske sygdomme.
  2. Mikroskopi af indholdet af den betændte synovialsække (undersøgelse af punktum) - for at bestemme infektionen og udelukke gigt.
  3. Røntgen eller MR i skulderleddet - for at bestemme forekomsten af ​​osteofytter.

De opnåede resultater gør det muligt at pålideligt diagnosticere bursitis og ordinere tilstrækkelig behandling.

Behandling af skulderbursitis

I tilfælde af akut skulderbursitis er hovedregelen for behandling hvile. Lægen kan ordinere ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, anæstetika er kun ordineret i tilfælde af meget alvorlig smerte. Resten til et led er tilvejebragt på grund af pålægning af bandage eller fastgørelsesbandage.

Du kan behandle og fysioterapi:

  • Elektroforese ved anvendelse af novokain eller lidokain;
  • Ultralyd, fonophorese i forbindelse med anti-inflammatoriske salver;
  • Paraffin applikationer;
  • Lokale lotioner med naphthalon eller iodbromid.

Vel hjælper med at massere det syge område med en ispakke. For en sådan massage er det vigtigt at beskytte huden med en klud. I nogle tilfælde hjælper varme komprimerer.

Det er vigtigt! Beslutningen om, at det er mere hensigtsmæssigt - kun en læge skal tage kulde eller varme!

I tilfælde, hvor bursitis udløses af en smitsom sygdom, er en antibiotikabehandling ordineret.

Et varigt resultat kan kun give en omfattende behandling, som omfatter:

  • Lægemiddel terapi;
  • fysioterapi;
  • Terapeutiske gymnastik øvelser;
  • Manuel terapi;
  • Akupunktur af skulderleddet.

I genopretningsperioden er det vigtigt at holde leddet overbelastet, og eksperter anbefaler ofte at have specielle ortopædiske anordninger til at eliminere traumatiske bevægelser.

Kronisk bursitis i skulderleddet er meget sværere at behandle. Ofte i en forsømt form kræver det kirurgisk indgreb, især når der er en trussel om en overgang til en purulent form. Under operationen fjernes overskydende væske fra synovialsækken, rensningen vaskes med antiseptiske opløsninger. Normalt kræver 5-6 sådanne procedurer. Hvis de ikke fører til det ønskede resultat, kan lægen beslutte om fuldstændig eller delvis fjernelse af synovialhulen.

Folkelige retsmidler

I kombination med traditionel behandling kan der også anvendes traditionelle opskrifter til behandling af bursitis i skulderleddet. Komprimerer af kålblade - et velkendt værktøj til bekæmpelse af betændelse. Før du anvender pladen på det berørte område, er det nødvendigt at fjerne de tykke striber og let slå den af ​​med en hammer.

Fælles behandling Mere >>

Nå hjælper en blanding af æblecidereddike med honning - 1 spsk eddike og 1 sked honning pr. 1 kop vand. I løbet af dagen skal du drikke hele glasset.

Du kan gnide ind i det betændte led en blanding af smør med propolis - til 10 g olie 1,5 g propolis. Dette vil bidrage til at reducere betændelse og reducere smerte.

Vær opmærksom! I tilfælde af forringelse af brugen af ​​folkeopskrifter er det nødvendigt at stoppe proceduren straks og rapportere det til din læge!

forebyggelse

Selvom bursitis og ikke gælder for sygdomme, som kan påvirke patientens liv væsentligt, bør du ikke behandle ham ubarmhjertigt. Først og fremmest fordi bevægelsen af ​​leddene er en garanti for et aktivt liv. Derfor er det bedre at passe på forhånd og ikke at tillade overgangen af ​​inflammation til en kronisk og især til en purulent form. For dette er det nok at følge simple regler:

  1. Overbelast ikke skulderledene.
  2. Sørg for at behandle med antiseptisk skade på huden.
  3. Tidligt behandle infektionssygdomme.

Debridement dette

Debridement betyder i medicin omorganisering eller rensning af skadeområdet fra fremmede elementer og nekrotisk væv.

Denne tilstand kan observeres i knæleddet med udvikling af artrose. På dette tidspunkt forårsager sygdommen brusket at blive groft og kan skade leddområderne.

Da debridement involverer fjernelse og rensning af knæleddets områder, under en artrose, kan en sådan operation bremse sygdommens progression.

Principper for drift

VIGTIGT AT VIDE! Det eneste middel til smerte i leddene, arthritis, slidgigt, osteochondrose og andre sygdomme i muskuloskeletale systemet, anbefalet af læger! Læs videre.

Debridement udføres under lokalbedøvelse. Artroskopet anvendes i operationen, og selve indgrebet er knogledets artroskopi.

Gennem et lille snit indsætter lægen et artroskop i leddet og de nødvendige instrumenter.

Arthroskopet giver i første omgang lægen mulighed for tilstrækkeligt og præcist at vurdere området for beskadigelse af leddet samt at bestemme de elementer, der skal fjernes og fjernes.

Ved anvendelse af en tyk nål fjernes flager og dele af ledbrusk fra leddet. Derefter fortsætter lægen med at fjerne osteofytter.

Hvis det er nødvendigt, udføres intra-artikulær bruskpolering, som returnerer elementet til glathed, forbedrer glidene i leddene og reducerer belastningen.

Debridement kan også udføres med lavage; dette vasker knæleddet med en speciel steril opløsning. Denne procedure udføres for at fjerne alle små partikler, der forårsager betændelse i vævene i leddet.

Derefter injiceres narkotika - chondroprotektorer og antiinflammatoriske lægemidler i fælleshulen.

Operationen slutter med suturering af punkteringsområdet. Her kan det bemærkes, at inden for arthroskopi kan forekomme i 2-3 dage ødem, bør man dog forsvinde fuldstændigt inden for 3 dage.

Hvis der efter 72 timer stadig er ødem, er dette en af ​​komplikationerne ved operationen, og du skal søge lægehjælp.

Med hensyn til patientens adfærd i de første dage efter debridement anbefales den anbefalede hvile og om muligt minimal bevægelse i det opererede lemnes område.

Fordele og ulemper ved metoden

Først og fremmest karakteriseres metoden for artroskopi af lav invasivitet og som følge heraf - ved lille invasivitet.

Desuden reducerer brugen af ​​lokalbedøvelse sandsynligheden for forskellige komplikationer for patienten.

Rehabilitering kan således anvendes til de patienter, for hvilke der ifølge en række indikationer er konventionel kirurgisk indgreb kontraindiceret.

Bemærk også at driften af ​​denne type tillader:

  1. Reparér skader på den mekaniske type led.
  2. Fjern forsigtigt og smertefrit uregelmæssighederne i brusk og dets revner.
  3. Fjern dele af brusk og snavs, der forårsager betændelse i knæet.

Således kan alle ovennævnte punkter sænke degenerative ændringer i knæleddet.

På den anden side har metoden også ulemper, og dette er en utilstrækkelig radikal karakter, som nogle gange er nødvendig for en mere effektiv behandling af slidgigt.

Desværre løser debridement kun problemet et stykke tid, men selve operationen udelukker ikke grundårsagen, hvilket fører til artrose.

Således gives en vigtig rolle under rehabilitering af knæleddet til den postoperative opsvingstid og generel anti-arthritisk profylakse.

Følgende anbefalinger kan bruges som profylakse:

  • Accept af anbefalet medicin, chondroprotektorer og NSAID'er.
  • Doseret belastning på leddene, især den beskadigede.
  • Terapeutisk træning for leddene.
  • Fysioterapi og spa behandling.
  • Reducerer overvægt.
  • Rygestop.

Vi har kombineret disse to kapitler, fordi der er meget til fælles med tilgangen til artroskopisk behandling af artrose og principperne for arthroskopi hos ældre, og artrose forekommer hovedsageligt hos patienter over 50 år.

Principperne for artroskopi i disse to grupper af patienter er identiske.

Vi kalder arthrose en kronisk sygdom i leddet, hvilket fører til en langsom men progressiv ødelæggelse af alle dens elementer. Det er ødelæggelsen af ​​de elementer i leddet, der fører til forstyrrelsen af ​​artikulært spil, den såkaldte blokering, vanskeligheder med at gå. Den betændelse, der danner sig omkring ødelæggelsen igen, intensiverer ødelæggelsen og fører til en stigning i smertenes sværhedsgrad.

Det er klart, at smerten som følge af mekanisk skade kun kan fjernes efter mekaniske behandlingsmetoder.

Arthroskopi fungerer her som en lav-effekt, men meget effektiv metode til intraartikulær procedure, der kan eliminere mekaniske problemer i leddet hos ældre patienter og i leddet ramt af artrose.

Hvorfor giver det mening at arbejde på ældre patienter?

Moderne ortopæd er primært opmærksom på patientens alder (alder og dermed forbundne sygdomme tages med sikkerhed under anæstesi og rehabilitering), men først og fremmest tager vi hensyn til patientens fysiske aktivitet.

Vi var nødt til at se i Frankrig en 91-årig kvinde, der ønskede at erstatte hofteforbindelsen, fordi hun følte sig utilpas sidder bag et autos hjul.

Således skal patienten selv bestemme det ønskede resultat med hensyn til dets funktionelle aktivitet. Hvis en person har skadet knæleddet meniscus og vil slippe af med forstyrrelsen i leddet, gør vi ikke meget forskel - er det en ung atlet eller en regelmæssig pensionist.

Arthroskopi til artrosestænger flere mål:

1) passende inspektion af fælles hulrum, kortlægning af bruskskader og dermed en yderligere prognose

Dette er navnet på at vaske fælleshulrummet med en stor mængde steril opløsning for at rense leddet fra den inflammatoriske komponent.

Arthroskopi af fibrinfilamentet i fælleshulen er et tegn på inflammation i artrose. ЄР ° С Є Р ° СІ (0,8 Mb)

Ødelæggelse af brusk i artrose. ЄР ° С ‡ Р ° С ˛ (7 Mb)

Delvis resektion af en beskadiget meniskus

Skader på knæleddens meniscus er en bestanddel af udviklingen af ​​artrose. Vi diskuterede fordelene ved menisk resektion i detaljer i den tilsvarende sektion. Og hos patienter med artrose, frigør denne teknik leddet fra fænomenet blokering, hæmning. I fremtiden kan eventuelle patologiske processer udvikles i overensstemmelse med vital aktivitet og regelmæssige belastninger, men der vil aldrig være blokering i leddet på grund af denne skade.

Fælles debridement Frigivelse af fælles hulrum fra mulige flager af desquamated og ødelagt brusk, vækst af den synoviale membran, fjernelse af intraartikulære frie legemer, eliminering af smertefulde osteofytørmer. Effekten af ​​debridement skal understøttes af kompetent anti-arthritisk behandling i fremtiden. I dette tilfælde er en god artroskopisk debridement effekt muligt op til tre år efter operationen. I betragtning af at arthrose ikke gælder for fuldstændig hærdbare sygdomme, er opnåelsen af ​​en stabil remission i tre år et glimrende resultat, som vi stræber efter for hver operation.

Slibebearbejdning af bruskdefekter

Brusk er et højt organiseret væv. Derfor er det ifølge biologiske love i tilfælde af skade aldrig genoprettet. Ingen af ​​stofferne har endnu tilvejebragt restaurering af brusk i sin tidligere form. Ben uden blærebelægning er den vigtigste kilde til smerter i tilfælde af artrose. Arthroskopisk slibemiddelbehandling kan ikke genoprette den oprindelige ledbrusk, men efter det bliver den såkaldte fibrochristle vokset på stedet af den bare knogle - den fibrøse struktur spiller rollen som et biologisk plaster. Et sådant websted gør ikke ondt og kan ikke forårsage blokering på dette sted.

I den moderne praksis udføres arthroskopi i arthrose ofte og overalt, fordi det kan forstyrre mekanismerne ved artrose og giver et godt funktionelt resultat på kort sigt i 3-5 år. Forvent at en længere periode med fritagelse er vanskelig, og denne periode er bedre at forlade for aktivt liv.

Hovedpunktet i brugen af ​​artroskopi til artrose er det korrekte valg af patienten. Operationen kan udbydes med passende indikationer og i overensstemmelse med alle risici. Regnskaber for disse faktorer vil gøre artroskopisk kirurgi ikke vanskeligt for patienten, taknemmelig for fælles og velkommen til normal funktion.

Rekonstruktiv kirurgi hos ældre patienter

Udviklingen af ​​sportsartroproskopi ledede engang lægerne til spørgsmålet. Er der nogen mening at operere hos ældre patienter for at genopbygge deres beskadigede intraartikulære strukturer, fordi disse operationer også støder på nogle vanskeligheder hos unge patienter, der kræver særlige foranstaltninger i rehabiliteringsperioden. Alle, der er interesseret i dette spørgsmål, henvender jeg mig til artiklen om den berømte i verden af ​​sportsartikroskopi af svensk professor Erickson.

(Http://www.springerlink.com/content/5hwxq3l0kn1x54bk/). Det er synd, at denne artikel ikke findes i den frie del af internettet. Det var det punkt, hvor det blev diskuteret, at med den stigende livskvalitet for Europas befolkning begyndte ældre patienter at fremstå som følge af de traumer, der var karakteristiske for unge sportsgrene. Spørgsmålet opstod, hvad man skal gøre med en ældre patient, hvis han rev den forreste korsbånd, mens han kørte og nu kræver, at han får mulighed for at vende tilbage til sporten igen. Svaret er indlysende - hvis vi ikke vil begrænse en person i hans hobbyer, skal han betjenes og genoprette den beskadigede strukturs funktion. For at opnå afbødning efter operationelle problemer med pålideligheden af ​​resultatet er der flere løsninger. Det er under alle omstændigheder muligt! Sådanne teknologiske kompromiser vil blive diskuteret med hver enkelt patient individuelt.

Opfindelsen angår medicin, nemlig til traumatologi, til artroskopisk dekompression i tilfælde af artrose hos skulderleddet og impeachment syndromet, alvorligt smertesyndrom. Essens: Anvendelse af artroskopiske instrumenter, debridering af skulderleddet, resektion af coracoacromialbåndet, fjernelse af subacromialsækken, resektion af acromionet, dissektion af senen af ​​det lange hoved af skulderbicepsen, hvilket reducerer dekompression gennem skulderleddet.

Opfindelsen angår medicin, nemlig til traumatologi, og kan anvendes til operativ artroskopisk dekompression i tilfælde af artros i skulderleddet og impeachment syndromet, svær smertesyndrom.

Der findes en metode til behandling af skulderledets artrose hos en bipolær endoprostese (operativ ortopæd / udgave af IA Movshovich / -M.: Medicine, 1994, s. 66).

Denne metode kræver imidlertid et betydeligt ekstra dyrt instrumentelt udstyr, omfattende hudmuskulære snit, dets gennemførelse fører til irreversibelt tab af artikulære overflader.

Der er en metode til arthroskopisk acromioplasti ifølge Nir (Lomtatidze E. Sh. Og andre. Behandling af skulderskapulært periarthritis syndrom // Medical Newspaper. - 74 fra 09.24.99).

Den kendte fremgangsmåde involverer især resektion af coracoacromialbåndet, resektion af acromionen og fjernelse af subakromialsækken ved hjælp af artroskopiske instrumenter.

Denne metode er taget som prototype, fordi der er signifikante tegn, der er fælles med denne metode: resektion af acromion, resektion af coracoacromialbåndet, fjernelse af subacromialsækken.

Den kendte fremgangsmåde involverer imidlertid kun dekompression af subakromiale rummet, involverer ikke dekompression og debridering af skulderleddet. Forskning, se. Levitsky FA, ​​Nochevkin VA, Udskiftning af plastiske sener til skulderens lange biceps, Journal of Surgery. Grekova, 1983, 3, s. 92-95, er det vist, at biceps-senen i sårbare vævssygdomme i skulderledet suges ind i vævene i sin vagina, dets to-artikulære funktion elimineres. I dette tilfælde forsvinder funktionen af ​​senen for at eliminere skulderakromialkollisionen (kompression), kompressionen af ​​skulderhovedet på artiklens overflade er forbedret, og den destruktive dystrofiske proces forbedres derfor. Konsekvensen af ​​den destruktive dystrofiske proces er dannelsen af ​​den kommissoriske retraktiske (klæbende) kapulitis, til elimination af hvilken fælles debridering er nødvendig.

Løsningen af ​​det tekniske problem indebærer adfærd af artroskopisk dekompression og debridering af skulderleddet.

Essensen af ​​opfindelsen ligger i den kendsgerning, at i en kendt fremgangsmåde til artroskopisk dekompression af skulderleddet, herunder resektion af coracoacromialbåndet, resektion af acromin, fjernelse af subakromibursen med anvendelse af artroskopisk instrumentering, udføres debridering af skulderleddet af skulderleddet i skulderledets muskelmuskel.

Med denne metode til kirurgisk behandling opnås eliminering af smerte og øger amplitude af bevægelser i skulderleddet.

Metoden er som følger.

Patienten er anbragt på betjeningsbordet i stillingen "siddende i en loungestol." Arthroskopiske instrumenter indsættes i fælles hulrum. Ved hjælp af synovial cutters udføres fælles debridement (adhæsioner dissekeres, hypertrophied synovial villi fjernes, leddet er saniteret). Kniven, der er forbundet med koagulatoren, skærer senen af ​​det lange hoved på fastgørelsesstedet til scapulaens supra-artikulære tuberkel, samtidig med at svækket trykket af humerhovedet på leddets overflade af scapulaen. Den arthroskopiske instrumentering overføres til subacromial rummet, hvor subacromialposen fjernes, coracoacromialbåndet resekteres, acromionet resekteres over et område på 1 cm 2 ifølge Nir's anbefalinger. Sår sutureres. Aseptisk dressing påføres. Thoracobrachial dressing i en uge.

Denne metode fungerede på 2 patienter med artros i skulderleddet stadium II, impeachment syndrom, smertsyndrom.

Et eksempel. Patient T., kom ind i VAZ Labor Medicine Center 2.02.99 med en diagnose: Deformering af artrose hos højre skulderled fase II.

Impeachment syndrom. Smerte syndrom 03.02.99 år, udførte han operationen efter den foreslåede metode.

Patienten blev lagt på betjeningsbordet i "siddende i en loungestol." Arthroskopiske instrumenter blev indsat i fælleshulen. Ved hjælp af synovialskærerne var leddet debridement (kommisserne blev dissekeret, de hypertrophied synovial villi blev fjernet, leddet blev saniteret). På samme tid bemærkede udvidelsen af ​​det intraartikulære hulrum. Kniven, der er forbundet med koagulatoren, skærer senen på det lange hoved på fastgørelsesstedet til skrubens supra-artikulære tuberkel, samtidig med at man løsner trykket fra humerhovedet på artikulærets overflade. Arthroskopisk instrumentering blev overført til subacromiale rummet, hvor subacromialposen blev fjernet, coracoacromialbåndet blev resekteret, acromion blev resekteret i et område på 1 cm2. Sår har sår. Aseptisk dressing blev påført. Thoracobrachial dressing pålagt i en periode på en uge.

Efter at have fjernet immobiliseringen blev der gennemført et kursus af rehabiliteringsbehandling. 2 uger efter operationen noterede patienten eliminering af smerte. Efter 3 uger begyndte arbejdet.

Klinisk afprøvning af metoden viste, at i alle tilfælde af kirurgisk behandling blev eliminering af smertesyndrom, en forøgelse af amplitude af bevægelser i skulderleddet opnået.

Metoden til arthoskopisk dekompression af skulderleddet er lavtvirkende, patogenetisk og reducerer smerte, øger amplitude af bevægelser i skulderleddet.

En fremgangsmåde til artroskopisk dekompression af skulderleddet, herunder resektion af coracoacromialbåndet, resektion af acromionen, fjernelse af subacromialsækken ved hjælp af artroskopiske instrumenter, kendetegnet ved at debridement af skulderleddet udføres, dissekerer senen af ​​det lange hoved af bicepsen på skulderen.

Skader på rotator manchetten

Helt genoprette samlingen er ikke svært! Vigtigst, 2-3 gange om dagen, gnides dette til et ømt sted.

Skulderleddet er en elegant og kompleks mekanisme. Dens design giver os mulighed for at bevæge vores skuldre og bruge vores hænder i forskellige positioner. På trods af at skulderleddet har en stor bevægelsesamplitude, er den imidlertid ikke særlig stabil. Skulderleddet er meget sårbart, hvis nogen af ​​dens dele ikke er i god stand.

Rotator manchets normale funktion er nøglen til den normale funktion af skulderleddet. På grund af den konstante belastning kan manchet ændre degenerativt, blive løs og rive. Traumatisk ruptur af rotator manchet sener er særlig smertefuldt. Hvis rotatormanchetten er beskadiget, lider funktionen af ​​skulderleddet betydeligt. I de fleste tilfælde er patienter med denne patologi omkring 40-50 år, selv om manchetbrud kan forekomme i enhver alder.

Skulderledets anatomi

grunde

I rotorkuffens sener er der områder med meget lav blodtilførsel. Jo større blodtilførsel til væv, jo bedre og hurtigere regenererer vævet. Rotatormanchetten er særlig sårbar over for forskellige typer skader, og genopretningsprocesser er ikke særlig hurtige. Gennem årene kan senestrukturen ændres, hvilket gør skuldermanchetten endnu mere sårbar. Denne proces kaldes degeneration.
Degeneration under aldring hjælper med at forklare, hvorfor skader på rotator manchetten er sådan en almindelig sygdom. Rotationssænderbrud opstår normalt i områder med lav blodtilførsel. Normalt med alderen lider blodforsyningen endnu mere på grund af degeneration, og senens styrke falder.
Degeneration af manchet sener kan også forekomme hos unge mennesker, især dem med skulderled, der konstant oplever overdreven stress. Dette sker normalt med atleter, såsom vægtløftere og baseballspillere. For de mennesker, der som følge af deres aktiviteter ofte løfter deres hænder op, for eksempel vindueskivere, malere, er denne patologi også fundet i en ung alder.
Med en stærk pludselig bevægelse kan de ændrede sener af rotator manchetten briste. Dette kan forekomme fra at forsøge at fange tunge genstande eller skarpe opfanger meget tunge genstande fra gulvet; en pause kan ske ved at falde på skulderen. Rotator manchet kan være smertefuldt, selvom det nogle gange kan være smertefrit. Med lidt beskadigelse af rotator manchetten kan der ikke være noget tab af funktion i skulderleddet, og patienter søger ikke engang lægehjælp.
En typisk patient med brud på knoglerne på rotorkufferen er en middelaldrende mand, der i en tid har været bekymret over skulderproblemer. På denne baggrund løftede han noget tungt, hvorefter hånden ophørte. Mindre ofte - det er unge mennesker.

symptomer

Ofte er der smerte og svaghed i den berørte skulder. I nogle tilfælde kan rotator manchetten kun rive delvist. Skulderen kan være smertefuld, og bevægelsesområdet i leddet forbliver normalt. Generelt er jo større spalten, jo mere alvorlig den fælles funktion lider, det vil sige, at patienten ikke selvstændigt kan løfte en hånd. I tilfælde, hvor knoglerne på rotationsmanchetten er fuldstændigt adskilt, kan patienten ikke hæve og holde armen i oprejst stilling.
De fleste patienter med rotormanchetbrud lider af konstant smerte i skulderleddet. De kan også klage over følelsen af ​​fastklemning, når de forsøger at flytte en hånd. De fleste patienter kan ikke sove på den berørte side på grund af smerte.

Diagnosen

Lægen stiller spørgsmål om historien om udvikling af patologi, mulig skade og manifestation af smerte. Lægen vil foretage en fysisk undersøgelse af skulderen. Inspektion er den mest nyttige del af undersøgelsen i diagnosen ruptur af rotator manchetten. Komplette pauser er normalt helt oplagte. Hvis lægen kan reproducere bevægelser i den undersøgte skulderled i det normale område, og patienten ikke selvstændigt kan hæve armen, så er der sandsynligvis en rotor manchetbrud.
På røntgenstrålen vil brydningen af ​​manchet sener ikke være synlig, da de bløde væv, herunder sener, ikke er synlige på røntgenstrålerne. Lægen vil dog ordinere en radiograf for at se om der er knoglesporer, bredden af ​​det fælles rum i leddet, formen af ​​acromion og udelukke andre sygdomme i skulderleddet. Andre sygdomme i skulderleddet, såsom calcific tendonitis, impingementsyndrom, artros i den acromioklavikulære ledd, kan være forbundet med et brud på rotationsmanchetten.
Det er muligt, at en læge vil ordinere en røntgenstråle med indførelsen af ​​et kontrastmiddel i hulrummet i skulderleddet (røntgen med kontrastforstærkning). Kontrast er tydeligt synlig på røntgenstrålen. Hvis kontrasten strækker sig ud over skulderleddet, så er der et brud på rotatorkuffen.
Der er en endnu dyrere forskningsmetode - magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). I denne undersøgelse bruges magnetiske bølger til at skabe et computerbillede af sektioner af skulderleddet i standardfly. MR viser tydeligt blødt væv, herunder sener, såvel som knogler. Denne test er smertefri, kræver en injektion af stoffer, men kan begrænses til brug hos patienter med frygt for begrænsede rum og hos dem, der fik metalimplantater.

behandling

Konservativ behandling

Det første mål er at kontrollere smerte og betændelse i skulderleddet. For det første er antiinflammatoriske lægemidler som diclofenac eller ibuprofen som regel ordineret. Hvis den ønskede effekt ikke opnås, vil lægen foreslå en injektion af kortison i hulrummet i skulderleddet. Cortison er et meget effektivt antiinflammatorisk stof.
Det er nødvendigt fra starten at oprette et individuelt rehabiliteringsprogram. Dette kræver høring af en fysioterapeut. I første omgang kan enkle midler som varme eller is på et smertefuldt område hjælpe. Forskellige typer øvelser i træningsprogrammet bruges til at forbedre rækkevidden af ​​bevægelser i skulder og nærliggende ledd.
Senere er det nødvendigt at udføre øvelser for at styrke rotorkuffens muskler og musklerne i scapulaen. Der lægges særlig vægt på disse muskler, da det er dem, der holder skulderens hoved midt i skålens ledhulrum, og det er takket være dem, at skulderleddet har potentialet til yderligere genopretning.
Vilkår for konservativ behandling varierer fra seks til otte uger. De fleste patienter vender tilbage til deres daglige aktiviteter fuldt ud.

Kirurgisk behandling

Komplette pause kræver normalt operation. Hvis det er fastslået, at der er en fuldstændig skade på knoglerne på rotationsmanchetten, er det upraktisk at forvente, at rotationsmanchets muskler skal komme sig. Hvis dit mål er at genoprette skulderleddet fuldt ud, anbefales kirurgisk behandling. Undtagelserne er ældre patienter eller patienter med kontraindikationer til kirurgisk behandling. De har en mulig metode til behandling er immobilisering af skulderleddet i bortføringspositionen. Der er nogle beviser for at genoprette rotator manchet inden for tre måneder efter en skade fører til bedre resultater.
Delvis beskadigelse af rotator manchet kan også kræve kirurgi. Hvis der er en delvis pause, så har du diskuteret problemet med kirurgen, kan du forsøge at gennemføre en konservativ behandling først. Men hvis det er umuligt at udholde smerte under træningstræning øvelser, eller hvis øvelser ikke kan udføres, så kan den praktiske kirurgiske behandling tages op til fornyet overvejelse.
Før du bestemmer behandlingens taktik, skal du udføre en røntgen (røntgenbilleder) af skulderleddet og MR. Dette er nødvendigt for at bekræfte diagnosen såvel som at identificere comorbiditeter i leddet, såsom artrose af det acromioklavikulære led eller impingementsyndrom. Under operationen på skulderledsproblemerne løses der i et kompleks.

Skulder artroskopi
Arthroskopi refererer til minimalt invasive operationer. Dette betyder, at operationen udføres gennem små åbninger. Denne operation udføres ved hjælp af et artroskop - et lille rør med et videokamera, der indsættes i fællesrummet og det subkromiske rum. Alle strukturer i leddet er tydeligt synlige på skærmen. Gennem et andet snit kan du indtaste værktøjerne og udføre forskellige manipulationer. Ved hjælp af denne teknik bestemmes brudstedet i den roterende manchets sener, og sømmen af ​​denne struktur udføres, oftest ved anvendelse af specielle fixatorer (ankre).

acromioplasty
Det antages, at små tårer i den roterende manchet ikke kan sutureres. Til denne type skade kan kirurgi omfatte artroskopisk debridering og acromioplasti. Arthroskopisk debridement er fjernelsen af ​​alle løse, beskadigede strukturer, der ikke udfører nogen funktionel rolle, deltager ikke i helbredelsen af ​​rupturen og kan blokere bevægelse i leddet og beskadige leddbrusk. Akromioplasti er fjernelse af en del af acromion, som klemmer eller kan klemme sener af rotator manchet under rehabilitering, hvilket forårsager impingement syndrom.

Arthroskopisk manchet integritet restaurering
Kirurger får sædvanligvis fremragende resultater ved hjælp af et artroskop (nævnt tidligere) for at reparere en revet rotator manchet. Det første skridt indebærer omhyggelig debridement - fjernelse af alle løse, beskadigede strukturer. Derefter forberede humerusstedet til genmontering af sener. For at gøre dette fjerner kirurgen alt blødt væv fra benfladen og træer huller til sting. Senerne suges derefter til humerus (genindsættelse). Efter en vis tid bliver bindevæv dannet, og senerne er fastgjort til dette område.

Brug af ankre
Kirurger kan bruge specielle fastgørelsesdele fra rotator manchetten til skulderen. Klemmer kaldes ankre. Under proceduren laver kirurgen små huller i skulderen. Ankeret indsættes i det forborede hul og fastgøres. Ved ankerets ende fastgøres en tråd, med hvilken de beskadigede strukturer syes. Sæerne er således fastgjort til benet.

Åben drift
I nogle tilfælde, når tekniske grunde ikke kan udføres arthroskopi, udføres åben kirurgi. Gennem et lille snit er alle sener i rotator manchetten tydeligt synlige. Dette gør det nemt at sømme alle beskadigede strukturer.

Struktur af sener af rotator manchet
Nogle gange er det ikke let at søm senerne. Når det tager lang tid efter skaden (flere måneder), samles musklerne og kan ikke strækkes til deres oprindelige længde. I disse tilfælde kan du bruge senetransplantatet til at udføre en fuldstændig genopretning af den ødelagte del af rotatormanchetten.

rehabilitering

Rehabilitering efter konservativ behandling

Selvom operationen ikke er nødvendig, skal du udføre særlige øvelser. Det kan være nødvendigt at få hjælp fra en træningspædagog, der vil udvikle et individuelt rehabiliteringsprogram for at genoprette skulderfunktionen. Programmet indeholder tip og øvelser til den cervicale rygsøjle, forbedrer kropsholdning og genopretter skulderleddet. Særligt vigtigt er øvelser for at genoprette tonen og koordineringen af ​​rotorkuffens muskler og musklerne i scapulaen. En læge eller en fysioterapeut instruktør vil kontrollere rigtigheden af ​​øvelserne.

Rehabilitering efter operationen

Rehabilitering efter operation på rotator manchet kan være en langsom proces. Mest sandsynligt vil det tage to til tre måneder, og en fuld opsving kan tage op til seks måneder. At få hele bevægelsesområdet i skulderleddet så hurtigt som muligt er af afgørende betydning. Ikke desto mindre skal disse øvelser udføres, gradvist komplicere dem og øge belastningen.
Din læge kan anbefale et bandage til at immobilisere skulderleddet. Afhængig af den udførte intervention kan immobilisering vare fra flere dage til fem til seks uger. For at kontrollere smerte og hævelse efter operationen kan topisk påføring af kulde anbefales. Det er også muligt at bruge massage og fysioterapi til at lindre muskelspasmer og smerter. Procedurer anvendes kun under tilsyn af den behandlende læge.
Efter brug af artroskopi er rehabilitering normalt hurtigere end efter åben operation, hvor adgangen var gennem skulderens muskler. Behandlingen begynder med passive øvelser, når instruktøren udfører bevægelserne, og dine muskler er helt afslappede. Du kan så lære at gøre de passive øvelser selv og gøre dem hjemme.
Senere skifter de til udøvende øvelser med aktive bevægelser, når deres egne muskler er involveret i øvelserne. Begynd med at udføre isometriske øvelser. Ved udførelsen af ​​disse øvelser virker musklerne på en sådan måde, at bevægelser i tilstødende ledd ikke forekommer.
Særligt vigtigt er øvelser, der har til formål at forbedre tone- og muskelkoordinering af rotatorkuffen og musklerne omkring scapulaen. Disse er centrale muskler i skulderleddet. De holder skulderens hoved i midten af ​​skålens ledhulrum, hvorved leddet kan fungere i enhver stilling på skulderen.
Mange øvelser vil efterligne de handlinger, der udføres i dagligdagen og sporten. I slutningen af ​​rehabiliteringskursen skal du sørge for at finde ud af, hvad der skal gøres og hvad du skal undgå, så der ikke længere er problemer med skulderleddet i fremtiden.

... tilbage til artiklens begyndelse

Sommetider vil traume eller infektion resultere i skade på ledbrusk. Knæledens beskadigede brusk forårsager akut smerte, når man går, fastgør knæets bevægelse og står over for et fuldstændigt tab af mobilitet i leddet.

Løsningen på dette problem er mulig, hvis vi anvender knæleddet debridement ved hjælp af denne eller den pågældende teknologi.

Essensen af ​​fælles debridement

Gennem små punkteringer sættes et tyndt instrument ind i leddet, hvorved døde eller beskadigede bruskområder af knæleddet fjernes.

Efter en lignende "rengøring" af leddet bemærker patienterne en tilbagesendelse af knæmobilitet og en reduktion i smerte, når de går. Ifølge metoden for det anvendte instrument er debridement opdelt i tre typer:

Den første type er traditionel og bevist af mange år, de to andre er baseret på ny teknologi, bruger laser- og koldplasmainstallationer.

Indikationer for knæ debridement

Ved gonartrose forekommer skader på leddets bruskvæv, debridement er foreskrevet for mere eller mindre konserveret bruskvæv (anden grad af artrose). I alvorlige tilfælde af artrose er denne type kirurgisk indgreb ikke effektiv.

Ifølge statistikker tillader brugen af ​​knæleddet debridement i 2-3 år at returnere knæ mobiliteten uden smerte. I fremtiden er det nødvendigt at gentage denne operation eller bruge andre mere radikale kirurgiske metoder.

Moderne debridement metoder

Laserstrålen har en meget lille diameter, med dens hjælp kan du mere præcist placere et kirurgisk instrument, når du fjerner døde bruskvæv, som giver dig mulighed for at spare en større mængde sundt væv.

Koldt plasma forårsager meget mindre blødning, når det anvendes under operationer.

Dens temperatur er omkring 60-65 grader Celsius i et meget tyndt lag af plads, så blodkoagulering opstår, efterfulgt af at stoppe blødning kun på stedet for indsnittet af kapillærerne. Der er ingen dyb varme og termisk skade på vævet i leddet.