Hoftebrud

Lårbenet er en af ​​de største og stærkeste knogler i kroppen. Den øvre eller proksimale lårben danner hofteleddet. Den nederste eller distale lårben danner knæleddet. Den midterste del af knoglen kaldes diafysen. For at en brud på lårbenet skal finde sted, kræves en meget stor kraft.

Hos unge patienter er den mest almindelige årsag til hoftefrakturer et høj-energi-traume (ulykke, falder fra en højde). Knoglen hos ældre patienter svækkes hovedsageligt af osteoporose, og derfor kan en hoftebrud i denne patientgruppe forårsages selv ved en lille skade eller når den falder fra højden.

Fraktur i lårbenet er normalt opdelt i tre store grupper.

Frakturer af den proximale lårben er placeret i den øvre ende af lårbenet i umiddelbar nærhed af hofteforbindelsen og omfatter brud på hovedet og halsen på lårbenet samt spindelbrud.

Frakturer i midten af ​​knoglen kaldes diaphyseal. Fraktur af lårets diafyse er resultatet af en meget alvorlig skade, ofte flere eller kombineret.

Frakturer i lårkondylerne er frakturer i distal lårbenet, lige over knæleddet. Disse frakturer er ofte intraartikulære og er forbundet med beskadigelse af knæleddets brusk.

Fraktur i lårbenet

Lårbenen er den største og stærkeste af menneskekroppen. Den midterste eller centrale del af lårbenet hedder diafysen. Dysurens diafyse giver den vigtigste understøttende funktion for hele menneskekroppen.

For at en brud på lårdiafysen skal forekomme, kræves en meget stor kraft. Hos unge patienter er den mest almindelige årsag til brud en trafikulykke eller et fald fra en højde. Benet hos ældre patienter svækkes hovedsageligt af osteoporose eller tumorer, og derfor kan en brud forårsages selv ved en lille skade.

Fraktur i lårdiafysen er en meget alvorlig skade, der forringer funktionen af ​​hele underbenet. Behandling af lårbenbrud er næsten altid kirurgisk. Tilnærmelser til den kirurgiske behandling af femorale diafysfrakturer er ændret signifikant i nyere tid.

Minimalt invasive teknikker til låroperationer er blevet udbredt, når der i løbet af operationen udføres en lukket omplacering af knogler og fragmenter i den korrekte position, og deres forbindelse udføres ved at indsætte fikseringsstoffer gennem små hud punkteringer. Dermed er integriteten og forholdet mellem blødt væv i frakturområdet ikke forstyrret, mere tidligt opsving efter skader er opnået, reduceret tid på hospitalet reduceres risikoen for komplikationer.

Operationen gør det muligt at sætte patienten på foden den næste dag, kræver ikke yderligere immobilisering i et kast i den postoperative periode.

Til behandling af brud brugt forskellige typer af fixere. For eksempel anvendes blokerede, intramedullære stænger til brud på lårdiafysen og vil tillade stabil fiksering at opnås med minimalt traume for blødt væv. Scars efter sådanne operationer er så små, at selv en specialist ikke altid kan mærke dem.

Plader bruges oftest til brud i nærheden af ​​leddene. Moderne plader kan også udføres i brudzonen uden store snit, subkutant.

Absolutte indikationer for kirurgi er åbne brud. I sådanne tilfælde stabiliserer vi i det første trin hoftefrakturer ved hjælp af eksterne fixeringsapparater. Til sårheling fjerner anden fase enheden og producerer den endelige fiksering med en intramedullær stang.

Med en sådan minimalt invasiv tilgang er ernæring i brudzonen ikke svækket, og sandsynligheden for komplikationer er derfor væsentligt reduceret, og også en fremragende kosmetisk effekt er vigtig.

Fusionen af ​​knogles diafyse i en voksen tager lang tid. Efter seks uger på røntgen kan du se de første tegn på callus. Efter 3 måneder når knoglestyrken i frakturområdet op til 80 procent af originalen. Fuld konsolidering og omstrukturering af knoglen kan tage op til flere år. Frakturer i knæ og hoftefedt vokser sammen hurtigere.

Efter bruddet er vokset sammen, kan du tænke på at fjerne metalfixatoren, selv om dette er valgfrit. I nogle tilfælde kan metalfixer forårsage ubehag og smerte. Normalt fjernes stænger og plader fra lårbenet ikke tidligere end 2 år, hvis der er radiografiske tegn på brudkonsolidering.

I vores klinik kan vi tilbyde dig specialdesignede metalkonstruktioner til fastgørelse af lårbenets brud, lavet af forskellige materialer samt at vælge den mest egnede til dit eget tilfælde. Resultatet af operationen afhænger ikke kun af implantatets kvalitet, men også af kirurgens dygtighed og erfaring. Specialisten på vores klinik har erfaring med at behandle flere hundrede brud på denne lokalisering i mere end 10 år.

Vi bruger kun minimalt invasive hofteoperationsteknikker. Patienter, der har gennemgået operation i vores klinik, vender tilbage til fysisk aktivitet meget dagen efter operationen.

20. Fraktur i lårbenet

Diaphyseal lårbenbrud forekommer som følge af direkte eller indirekte traumatisk mekanisk kraft. Ved en direkte brudmekanisme virker en signifikant traumatisk kraft lokalt på et specifikt område af lårbenet og fører til tværgående fragmentering, dobbeltbrud. Brudstykket afhænger af areal, form, virkningsvarighed Traumatiske faktorer. Knogle- og spiralbrud forekommer på grund af den traumatiske krafts indirekte virkning, når de proximale og distale ender af Afløbene er faste, og kraften virker ved deres bøjning eller vridning. Frakturen af ​​fragmenterne forekommer først i retning af den traumatiske kraft og efter det stopper - i retning af muskelsammentrækning.

Afhængigt af placeringen er der brud på den øverste, midterste og nederste tredjedel. Hos voksne sker der som regel en typisk forskydning af fragmenter afhængigt af brudniveauet. Hos børn forekommer subperiostealfrakturer ofte ikke ledsaget af en betydelig forskydning af fragmenter.

Med hoftefrakturer i den øverste tredjedel og ved grænsen til midten tredie sker en typisk deformitet med krumningen af ​​hoften udad (som en breech), som ledsages af anatomisk afkortning af lemmen. Desuden er jo højere frakturzonen, jo klarere deformationen. Det forklares ved bortføring og bøjning af det proximale fragment under påvirkning af de gluteale muskler og flexorer; distale fragmenter som et resultat af adduktørernes virkning er etableret i positionen af ​​reduktion og ekstern rotation på grund af sværhedsgraden af ​​det perifere lem.

Høffrakturer i midten tredje må ikke ledsages af en krænkelse af benets akse, men forkortelsen af ​​benet og den ydre rotation af den perifere del af den er altid til stede.

I tilfælde af hoftefrakturer i den nedre tredjedel detekteres en deformation og signifikant hævelse i knæleddet i løbet af undersøgelsen. På den forreste overflade bestemmes palpation af blødt væv, som forklares ved den typiske forskydning af det distale bageste fragment under påvirkning af gastrocnemius muskelen. Med en betydelig forskydning kan det neurovaskulære bundt blive beskadiget, hvilket fremgår af svagere og afkøling af foden og underbenet, manglende puls på fodens arterier og udseendet af zoner med reduceret følsomhed. Den kliniske manifestation af iskæmisk syndrom er i disse tilfælde afhængig af typen af ​​skader på popliteale kar og graden af ​​udviklet lemmerischæmi. Klinisk diagnose af lårbenets diafysefrakturer er ikke vanskelig.

Der er smerte, tab af aktiv funktion og deformitet af lemmen, rotation af den distale del af lemmen udad, så at ydersiden af ​​foden hviler på sengen.

Palpation forårsager en kraftig forværring af smerte på højden af ​​deformiteten og den patologiske mobilitet på stedet for deformiteten.

For brud i den nedre tredjedel er det nødvendigt at være opmærksom på farven på huden på foden, underbenet for at kontrollere tilstedeværelsen af ​​en puls i poplitealarterien, dorsalarterien af ​​foden og temperaturen på det distale lem.

Pallor i huden, mangel på puls på dorsalarterien af ​​foden og poplitealarterien, skarpe smerter, der vokser i de distale dele af lemmerne og senere - tab af følelse med bevægelse, fingre, indikerer en overtrædelse af blodcirkulationen, det vil sige skade på poplitealarterien.

Ved første øjekast opstår der nogle diagnostiske vanskeligheder i lårbenets brud uden forskydning eller i subperiostealfrakturer af den grønne grentype hos børn.

Men det er kun ved første øjekast. En omhyggelig klinisk undersøgelse udelukker muligheden for en diagnostisk fejl.

I tilfælde af blå mærker belastes de skadede aktivt med den skadede lem, den aksiale belastning, tapping på hælen forårsager ikke smerteforværring. Desuden er de skadede med blå mærker aktive, men med en smule smerte i stedet for blæren løfter de, omdirigerer, drejer benet.

Ved palpation lokaliseres sværhedsgraden af ​​smerte direkte på stedet for den traumatiske virkning.

Lindeafskærmning

Memurysen på lårbenet har en længde fra niveauet, der ligger 5 cm distalt til den lille trochanter, til et punkt 6 cm proksimalt med det tuberkel, hvortil adduktoren er fastgjort. Femurens diafyse er et stærkt ben med fremragende blodtilførsel og derfor god helbredelsesevne. Diaphyseal frakturer er mest almindelige hos børn og unge. Extensor musklerne omkring diafysen forårsager ofte forskydning af fragmenter.

Muskler af den ydre overflade, der er fastgjort til den større trochanter, kan føre til bortføringsdeformation, mens muskler knyttet til den lille trochanter (iliopsoer) fører til ekstern rotationsfleksionsdeformation i tilfælde af en brud på den proximale femur-diafyse. I tilfælde af brud i midten af ​​diafysen er der observeret en varus-deformitet på grund af den indvendige adductor, som modstås af den ydre gruppe af lårmusklene og den brede fascia.

Tidligere nåede dødeligheden i brud på lårets diafyse 50%, hovedsageligt på grund af patientens lange ophold i sengen. Moderne behandling med brug af plader eller intramedullære stænger giver tidlige patienter mulighed for at afhente. Samtidig beskadigelse af næsen i disse frakturer ses sjældent på grund af beskyttelseskappen på de omgivende muskler. Frakturer af hofteens diafyse er klassificeret i tre typer:
Type I: Diafysens spiral- eller tværgående frakturer uden forskydning eller med tværgående eller vinkelforskydning
Type II: Finkt frakturer i lårbenet
Type III: åbne brud i lårbunden diafysen.

Hip diafyse frakturer er normalt resultatet af en betydelig traumatisk kraft, såsom en direkte slag eller indirekte kraftoverførsel gennem et bøjet knæ.

Patienten klager over alvorlig smerte i det skadede lem, og der er som regel en mærkbar deformation af sidstnævnte. Lemmen kan forkortes, og crepitus noteres under bevægelsen. Låret kan være hævet og spændt på grund af blødning og hæmatomdannelse. Skader på arterien observeres sjældent, men sandsynligheden for dette bør udelukkes under den indledende undersøgelse. Skader på blodårene i bruddet på lårbunden diafysen bør formodes at være:
1) tilstedeværelsen af ​​et stigende hæmatom
2) forsvinden eller reduktionen af ​​pulsens fyldning
3) Tilstedeværelsen af ​​en lukket brud og stigende neurologiske symptomer.

Frakturer af hofteens diafyse er normalt et resultat af betydelig kraft. De kan ledsages af andre brud på siden af ​​skader, forskydninger, skader på ledbåndene og blødt væv i hofte og knæled. Frakturer kan ledsages af blå mærker og muskelafbrydelser i det akutte stadium med fremkomsten af ​​hæmatom og efterfølgende med udviklingen af ​​nedbrydende myositis. På grund af den betydelige skadelige effekt har mange patienter flere læsioner, der kræver en grundig systematisk indledende undersøgelse. Fraktur af lårets diafyse ledsages af massiv blødning med et gennemsnitligt blodtab på op til 1000 ml.

Behandling af en femur diaphyse fraktur

Nødbehandling af disse patienter bør begynde så snart bruddet er mistænkt. Lammene skal immobiliseres med en kutan trækkniv, en Thomas-splint, en Hare-splint eller en Sager-splint. Denne enhed tilvejebringer tilstrækkelig immobilisering og distraktion under primær reposition. Tidlig henvisning til en ortopæd, indlæggelse og udskiftning af blodtab vises. Metoden til behandling af type I-frakturer er intramedullær osteosyntese, selv om meninger er modstridende på tidspunktet for dets anvendelse. Nogle kirurger anbefaler øjeblikkelig operation, andre foretrækker at strække først og kun, når sidstnævnte fejler er kirurgisk indgreb.

Ved behandling af forfalskede brud er der heller ikke nogen ensartet taktik: det afhænger af graden af ​​fragmentering og lokalisering af bruddet. Frakturer i det proximale eller distale afsnit kræver sædvanligvis langvarig skelettraktion, mens mindre fældede frakturer hærdes ved intern fixering eller immobilisering i et ortopædisk apparat. Patienter over 65 år dør tre gange oftere med en åben end med lukket behandling af brudstykker af denne type.

A. Træk ved omdrejningen af ​​hoftehovedet ved Thomas-bussen og enheden til trækkraft ifølge Hare. For disse frakturer foretrækkes Sage-traktionsdækket.
B. Kutan trækkraft ved lårdiafysens drejning

Komplikationer af brud på lårbunden diafysen

Hip diafyse frakturer ledsages af flere alvorlige komplikationer.
1. Ikke-union overholdes kun i 1% af tilfældene, men ukorrekt eller forsinket fagforening er ikke så sjælden.
2. Roterende lemmer bevægelse kan føre til permanent deformation.
3. Knæets stivhed på grund af langvarig immobilisering er en typisk komplikation, som i en vis grad kan undgås ved hjælp af et ortopædisk apparat.

4. Postoperative komplikationer er neglefejl, plader eller infektion.
5. Lejlighedsvis er der en sådan komplikation som skade på arterien med sen udvikling af trombose eller aneurisme.
6. Når traktion er mulig kompression af peroneal nerve med en krænkelse af dens funktion.
7. En gentagen brud (refraktur) kan forekomme ved brudstedet.

Lindeafskærmning

Metoden anvendes med succes til fiksering af fragmenter i tværgående, skrå eller tæt på dem frakturer gennem den øvre og mellemste tredjedel af lårets diaphyse, når de perifere fragmenter har en længde på mindst 15 cm. I disse tilfælde er det muligt at opnå pålidelig fiksering af fragmenter.

Patienterne må ikke betjenes i alvorlig tilstand (chok, blodtab etc.). Operationen udføres først efter normalisering af patientens generelle tilstand. Kontraindikationer til at udføre interventionen er slid eller pustulære hudsygdomme såvel som tilstedeværelsen af ​​akutte inflammatoriske sygdomme i åndedrætsorganerne, urinvejen mv. Med åbne brud i mangel af lokale og generelle kontraindikationer udføres osteosyntese efter den første kirurgiske behandling af såret. Nogle traumatologer gør dette efter sårheling. Med lukkede brudkirurgier udført i de første 3-7 dage.

Forberedelse til kirurgi.

Intramedullær osteosyntese er ikke et akut kirurgisk indgreb, og derfor udføres det efter undersøgelse af offeret og passende træning. I nærværelse af stød udføres et kompleks af anti-chok-foranstaltninger (udskiftning af blodtab, novokainblokader i frakturområdet, lemmerimmobilisering). Skeletal trækkraft med en belastning på 8-10 kg påføres alle patienter.

Teknisk udstyr.

For at udføre operationen af ​​intraosseøs fiksering er der brug for følgende værktøjer: en trekantet perforator, en dyse, en stangudtrækshake, enkeltkrogede kroge, en knogleholder, en ale.

Til intraøsøs fixering af lårbenets fragmenter er den mest almindelige i vores land den runde faste stang Dubrova, stangen fra det specielle sæt "Osteosynthesis", stangen i form af et ulåst CITO-rør og en negle-bajonet. Spidsens længde bestemmes ved at måle længden af ​​den sunde hofte fra knæleddet og til toppen af ​​den større trochanter. 4 cm trækkes fra den opnåede værdi. For at bestemme tykkelsen af ​​neglen måles den smaleste del af knoglemarvshulrummet (på røntgenbilleder), og 2 til 3 mm trækkes fra den resulterende figur (korrektion for en stigning i røntgenbilledet). Neglen skal være 1 mm tyndere end knoglemarvhulen.

Der er to hovedmetoder til sømindføring: lukket og åbent. Med den lukkede metode på et ortopædisk bord under kontrol af en røntgenmaskine ledes en leder gennem et snit over den store spyd i de centrale og perifere fragmenter, og derefter sættes en søm ind gennem den. Placeringen af ​​bruddet er ikke udsat, så metoden er mindre traumatisk. Det er imidlertid besværligt: ​​det er nødvendigt at have to røntgenmaskiner, ortopædisk bord. Under operationen er patienten, kirurgen og personalet udsat for røntgenstråler.

I Sovjetunionen er den åbne metode til sømindsættelse blevet udbredt, hvor brudstedet er udsat. Spiken kan indsættes direkte, retrograd og langs styret. Anæstesi udføres. Patienten er på plads på en sund side. Efter forberedelse af det kirurgiske felt udføres en ekstern kirurgisk tilgang. I tilfælde af hoftefrakturer i midten tredje, foretrækkes en ydre frontalskæring, der gør det muligt for det intermuskulære rum at nå brudområdet uden blodtab og i den øvre og nedre tredjepartstilgang.

Huden og dens egen fascia skæres gennem linjen, der forbinder anteroposterior iliac ryggen med den ydre kant af patellaen. Find kløften mellem de lige og de yderste brede lårmuskler. Dumt er de adskilt og strakt. Den mellemliggende brede lårmuskel adskilles ved en akut vej til knoglen. Denne snit giver god adgang til midterste tredjedel af låret. Hvis det er nødvendigt at udvide adgangen opad, bliver den egen fascia dissekeret fra bunden opad og går ind i kløften mellem skræddersyet muskel og fastgørelsen af ​​den brede fascia. Den rette muskel i låret og skræddersyet muskler skubbes tilbage med kroge i midten, fastgørelsen af ​​den brede fascia - udad (fig. 50, a).

Huden skæres langs linjen, der forbinder toppen af ​​den større trochanter og lårbenets ydre navnebringer. Den ileo-tibial kanal er dissekeret i samme retning. Den yderste brede muskel i låret og den mellemliggende brede muskel der ligger på den er opdelt langs fibrene op til knoglen eller dissekeret langs hudens snitlinie. Sårets kanter strækkes med kroge og udsætter lårbenets yderflade (figur 50, b, c).

Adgang til området af den store spyd.

Hudindsnittet er lavet på en sådan måde, at 1/3 af dens længde ligger på en stor spyd og 2/3 i blødt væv over den. Efter dissektion af huden, det subkutane væv og bundtet af gluteus maximus frigøres den midterste gluteal muskel. Den sidste snit langsgående snit. Under den dissekerede muskel bliver bursa trochanterica synlig. Dette er stedet for indførelsen af ​​neglen (forssa trochanterica). Udsæt de centrale og perifere fragmenter, som holder single-tand kroge. Med den direkte indføring af en negle over et stort spid er der lavet et andet 7-10 cm langt snit.

En perforator i det trochanteriske fossas område bruges til at sætte et hul i knoglemarvshulrummet i det centrale fragment (fig. 51, a, 1), og dernæst køre en stift ind i det centrale fragment, så det modstår 1 cm fra sin ende (se fig. 51, a, 2 ). Fragmenter er kortlagt, og enden af ​​opstanden af ​​stiften indsættes i knoglemarvhulen af ​​det perifere fragment. Stiften hamres ind i det perifere fragment på en sådan måde, at fragmenterne er i nær kontakt og er nøjagtigt tilpasset (se fig. 51, a, 3). Pinens ende skal stå 1 - 1,5 cm over toppen af ​​den større trochanter.

Retrograd stiftindsættelse.

Når retrograd injektion indføres, bliver stiften først ført ind i knoglemarvshulrummet af det centrale fragment på en sådan måde, at dens ende står under huden over den større trochanter (fig. 51, b, 1, 2). Efter skæring af vævet over ende af stiften i spidsområdet stanses det yderligere, så fra slutningen af ​​det centrale fragment står stiftets ende 1 cm (se figur 51, b, 3). Fragmenterne sammenlignes, og stiften hamres ind i det perifere fragment (se fig. 51, b, 4).

Indførelsen af ​​stiften på lederen.

Der anvendes en søm og en speciel dirigent fra osteosyntesesættet. I stedet for en pin, som det er gjort med sin retrograde introduktion, er der indført en leder, som med sin ende vil skære ind i snittet over spytområdet. Stiften strækkes på lederen og hammer ind i knoglemarvshulrummet i det centrale fragment, således at dens ende holdes i 1 cm. Derefter fjernes lederen, fragmenter kortlægges, og neglen drives ind i perifere fragmenter. Der skal udvises forsigtighed for at forhindre lederen i at sætte fast i stiften.

I alle tilfælde er det nødvendigt at skabe en anlæg med indførelsen af ​​stiften i de perifere fragmenter; Hvis der dannes en diastase, fjernes den ved at slå hælen med benet forlænget eller ved knæleddet, når det er bøjet.

Hvis det er muligt at sammenligne fragmenterne godt og fast (fig. 52), er lemmen placeret på medicinsk splint. Efter 2 - 3 dage efter operationen, må patienten i tilfælde af kontraindikationer gå med krykker.

Når indførelsen af ​​en stift på betjeningsbordet ikke opnår fuldstændig immobilisering af fragmenterne, gennemføres operationen ved at pålægge en gipscoxit-dressing i den periode, der er nødvendig for fusion af fragmenter (3-4 måneder).

Ved intraøsøs fiksering af fragmenter er der tekniske fejl forbundet med brugen af ​​metalkonstruktioner af dårlig kvalitet og deres ukorrekte udvælgelse, ukorrekt udførelse af operationen og fremstilling af kirurgisk indgreb, ikke i henhold til indikationer.

Forkert valg af stregstørrelse.
Brugen af ​​en lang stang ledsages af dens indtrængning i knæleddet, den korte ene sikrer ikke tilstrækkelig fiksering af fragmenterne og er ofte årsagen til manglende forening af fragmenterne. Hvis der er en lille bevægelse på brudstedet efter osteosyntese, især med udviklingen af ​​en falsk ledd, bliver kerne ofte brudt som følge af metal træthed. Indførelsen af ​​en stang, som er større end nødvendigt, resulterer ofte enten i beslaglæggelse i knoglemarvshulrummet eller i dannelsen af ​​revner i fragmentet.

Fejl ved indførelsen af ​​stangen.

Med indførelsen af ​​stangen fra siden af ​​den større spyd kan der opstå komplikationer, når stansen er lavet en kanal i spidsområdet ikke i den rigtige retning.

De hyppigste af disse er blodtab, chok, suppuration, fedtemboli, falske led og unormal accretion af brud.

Blodtab
Det er kendt, at selv med en lukket brud på låret, hældes op til 1500-1700 ml blod i hæmatomet. Før operationen skal blødningen genopfyldes, og under operationen skal forsigtig hæmostase udføres, og om nødvendigt skal blodtab kompenseres.

Med åben (skuddump og ikke-skudt) brud i en betydelig del af ofrene opstår denne komplikation; med lukkede brud er det mindre almindeligt. Patienter med hoftefrakturer skal altid modtage forebyggende anti-shock-behandling, og hvis der er et chok, bør de energisk behandle det.

Ifølge Ya. G. Dubrova (1961) blev der i 2110 intraosseøse fikseringsoperationer observeret et dødbringende resultat af denne komplikation hos 7 patienter (0,3%). De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af fedtemboli er atraktivt at foretage alle manipulationer og det mest kirurgiske indgreb; pålidelig immobilisering af fragmenter fra tidspunktet for førstehjælp og under efterfølgende behandling; konstant overvågning af blodkoagulationssystemet og gennemførelse af foranstaltninger til korrektion heraf forebyggende terapi ved hjælp af lipostabil, samt kontrikala, trasilola osv.

Metoden bruges til "lav" og "høj" diaphysefrakturer, når perifere fragmenter har en længde på mindre end 15 cm. Lav et snit på huden med en længde på 20 cm på ydersiden af ​​låret. Fragmenter afslører og matcher.

Den perifere spids ende af pladen indsættes i den ekspanderende metafysiske del langs lårets ydre overflade og fastgøres med skruer (figur 53). Derefter presses fragmenter entreprenør. På den ene halvdel af pladen er der 4 langsgående huller, skruerne sættes direkte ind gennem hullets proksimale del. Hvis fragmenterne er fastgjort, pålægger de ikke en gipsstøbning, patienter får lov at gå med krykker på 2. dag efter operationen. Pladens design forhindrer dannelsen af ​​diastase mellem fragmenterne, og tilstedeværelsen af ​​langsgående riller gør det muligt at starte belastningen på lemmen tidligt, hvilket bidrager til konvergensen af ​​fragmenter under behandlingen og giver dig mulighed for at bruge tidlig gang for vellykket rehabilitering af offeret.

Metoder til at eliminere brud på lårdiafysen

Der er en række skeletskeletskader. Komplicerede skader omfatter en brud på lårbenet. Komplikationer er i funktionerne i lårets struktur. Med denne skade flytter snavset i en vinkel. Dannelsen af ​​et hjørne ledsages af klemning og rive af bløde væv.

Traumeegenskaber

Diafysen er lårets krop. Det begynder over tuberkulet og slutter under det lille spyt. Hårdt væv modtager blodcirkulation. På grund af den lokale kvittering for sporstoffer er sådan skade hurtigt repareret.

For korrekt splejsning er det nødvendigt at sætte fragmenter i den sædvanlige position.

I midten af ​​lårskeletet er der et blødt svampet stof.

Under behandlingen fjernes en del af stoffet. Gratis plads optaget af medicinsk udstyr.

Diaphyseal fraktur har tre former. Typen afhænger af placeringen af ​​affaldet. For at bestemme formen af ​​knoglens legeme mentalt opdelt i tre dele.

Læger skelner mellem følgende grupper:

• Nederlag for den øverste tredjedel;
• Trauma til midten tredje;
• Fraktur af nederste del.

Øverste tredjedel

Nederlaget for den øverste tredjedel er den mest almindelige. Det er opnået ved det forkerte fald i kroppen på oprejste ben. Også den øvre del er brudt på grund af ukorrekt vridning af torsoen i den nedre sektion.

På baggrund af sådanne bevægelser sætter de gluteal muskler pres på den lille spyd. Den svage del af den hårde skal bryder ud. En brud dannes. Den øvre chip skifter i retning af bakken. Den lange del går til siden og forfra. Eksterne symptomer omfatter forkortelse af lemmerne med yderligere tab af motorisk evne.

Midt tredje

Traumet i den midterste tredjedel sker under påvirkning af et stærkt slag. Hårdt stof går i stykker, når det falder på en genstand, ramt med et tungt materiale eller en kamp. I dette tilfælde går diafysen i den midterste sektion. En sådan brud er farlig for blødt væv. I dette afsnit er legemet af sagittalmusklen. Hun er ansvarlig for bøjning og forlængelse af benet.

Også på ydersiden og indersiden af ​​låret er musklerne for hans bortførelse. Fragmenter udøver tryk på de nævnte muskler.

Stærkt pres ledsages af brud på fascia kroppen. Nogle patienter oplever klemning af nerverrotterne. Denne gruppe ledsages af alvorlige smerter.

Eksterne symptomer er forskellige. Hovedsymptomet er blødt vævs hævelse. Når vaskulær fiber brydes op, dannes et hæmatom i området af ødem. En lille bevægelse ledsages af skarpe skudsmerter.

Nederste del

Den nederste sektion beskadiges ved at dreje torsoen under et fald. Vridning af torso henviser til ubetingede reflekser. En mand forsøger at undgå skade. For at gøre dette, vender han sit ansigt i retning af efteråret. Under påvirkning af et slag på en hård overflade, skifter tuberkulet knoglen opad. Tryk forårsager tilbageslag. Den nederste del af diafysen er beskadiget.

Med nederlaget i den nederste del af personen taber også evnen til at bevæge sig. Et hæmatom dannes på lårets side. Med en stærk støddæmper er en række patienter diagnosticeret med en læsion af knæleddet. Fjernelse af knoglen fra sinus er fyldt med et brud på de senere synoviale poser af knæet.

Symptomer på den nederste form omfatter hævelse af knæ og hæmatom på lårets laterale side. Med en sådan brud klager patienten på smerter i knæet og tab af evnen til at stå op.

klassifikation

Der er andre typer. Alle brud er opdelt i åben og lukket form. Når det er åbent, bryder en del af affaldet fascia og epidermis. Et knogleområde er synligt på benets overflade. Sådanne læsioner ledsages ofte af blødning.

Lårbenet er ansvarlig for at levere blodvæske til de perifere væv. Hendes mellemrum er fyldt med stor blodtab. Behandlingsproblemet ligger i behovet for yderligere nedskæringer på blødt væv og syning af fascia i den rigtige retning.

Tegn på benskader

Forskellige typer har lignende egenskaber. Symptomer på lemlæstelser omfatter følgende fænomener:

• Ømhed i forskellig grad
• Dannelsen af ​​ødem
• Hematomer i brudets område
• Tab af motorisk evne;
• Manglende vægt på underbenet;
• blødning;
• Ben deformation.

Efter skader klager alle patienter på smerter af varierende intensitet. Med en høj grad af smerte udvikler patienten et chok. Under stød bliver huden bleg, vejrtrækningen bliver hurtigere, orientering i rummet går tabt.

Akutte områder af knoglevæv udøver tryk på blødt væv. Den lymfatiske og blodcirkulationen forstyrres under tryk. Akkumuleringen af ​​lymfe i det beskadigede område ledsages af ødemer. I løbet af de første minutter af hævelsen stiger hurtigt.

Hvis den skarpe ende bryder den vaskulære fiber, kommer blodvæsken ind under det nedre lag af epidermis. Ydermere observeres blå hud på brudstedet. En stor akkumulering af blod fører til dannelsen af ​​et hæmatom. Det forbliver på lemmerne for fuld helbredelse af små fartøjer.

Hovedskiltet til en diafysefraktur er tabet af motorisk evne. Enhver bevægelse ledsages af smerte. Den nederste del af lemmen ophører med at adlyde. Heften kan ikke bøjes eller ubøjet uden yderligere manipulationer. Efter skade kan en person ikke tage en vandret position. Den nederste del mister vægt. Patienten kan ikke uafhængigt stige og tage en lodret position.

Svær brud på en diafyse har også yderligere tegn. Når der er åbent, er der blødning fra såret. Arteriel blødning er farlig for patienten. Et stort blodtab er dødeligt.

Mange mennesker med hoftebeskadigelse har en forandring i benets form. Benet er forkortet. Afhængigt af brudens placering er bøjet bøjet i unaturlig retning.

Første medicinske begivenheder

Når man modtager en lem skade, har en person brug for førstehjælp. Følgende antal obligatoriske begivenheder fremhæves:

• Forebyggelse af mulig bevægelse;
• Forebyggelse af smertechok;
• Reduceret hævelse af lemmer.

Princippet om korrekt splejsning er at forhindre eventuel bevægelse. Patienten er forbudt at ændre kroppens stilling, som blev modtaget efter skaden, indtil ankomsten af ​​læger. Hvis patienten har ændret stilling og forsøger at stå op, er det nødvendigt at forhindre ham i at tage en lodret kropsholdning.

Hvis det er muligt, anbefaler lægerne at fastsætte en brud i mangel af ydre skader. Enhver pind eller en lang smal genstand er egnet til fastgørelse. Lemmen er fastgjort til stokken i ankelen og taljen. Lår berøring er forbudt.

På grund af en diaphyseal fraktur oplever en person ubehag. Intense smerter fører til chok. En person, der er i en tilstand af chok, kan identificeres ved hjælp af eksterne tegn. Hans hud bliver blege. Sved vises på huden. Blodtrykket falder. Pulsen falder og afbrydes. Patienten mister bevidsthed, kan ikke besvare simple spørgsmål.

Også før lægerne ankommer, er det nødvendigt at forhindre spredning af ødem over huden. Væskeakkumulering opstår, når lymfesystemet og kredsløbssporene presses.

For at fremskynde passagen af ​​væske tillader pålæggelsen af ​​kulde. Kold pålægges kun i fravær af ydre skader. For at gøre dette skal du bruge is, en varmt vandflaske med koldt vand eller en kølepose fra et førstehjælpskasse. Den maksimale afkølingstid er 20 minutter. Langere kulde beskadiger blødt væv og er fyldt med frostbit.

Hvis en person er skadet på et øde sted, skal han forblive rolig. Hvis det er muligt, anbefales det at ringe til hjælp. Ligestillingen skal holdes den samme som efter skaden.

Metoder til eliminering af skade

En brud i lårbunden diafysen er løst på flere måder. Behandlingsmetoden afhænger af skadesvinklen og forskydningen af ​​affaldet. Der er to hovedmåder til at genskabe benets form:

1. Lokal immobilisering;
2. Kirurgisk indgreb.

Lokal immobilisering udføres ved at påføre en gipsstøbning med stiv fiksering af lemmen i sin naturlige position. Denne metode anvendes i mangel af stærk forskydning og åbne sår. Dele af benet kombineres manuelt. Gips anvendes efter genopretningsform.

I nærværelse af en stor forskydningsvinkel udføres immobilisering efter fastgørelse af knoglen ved hjælp af en medicinsk søm. Enheden løser benet i den rigtige position og tillader ikke, at snavs spredes. Efter sammenlægning af affald sættes en gipsstøbning på benet.

Komplekse skeletskelet læsioner kræver intervention af en kirurg. Forløbet af operationen afhænger af antallet af fragmenter og tilstedeværelsen af ​​en åben form.

Når fragmentarisk skade på knogledele er fastgjort med plader. Pladen bevares i kroppen i et år. Ved fuld fusion af alle sider af en diafyse afpasses tilpasningen.

En fælles metode til kirurgi er produktionen af ​​egerne. Striknål bruges til stærk forskydning af fragmenter. Under operationen rengøres et svampet stof i det lange fragment. På sin plads er der en nål. Ved hjælp af en krog på den frie del af nålen fastgøres et kort stykke. Spoke bevares i en person i løbet af livet.

I mangel af moderne teknologi er der en tredje metode til genopretning af lårets form. I dette tilfælde trækker lægerne til at trække. Låret er fastgjort i en gipsstøbning til kroppen i en vis vinkel. Belastningen er anbragt på anklen, som gradvist trækker lemmerne. Spit kommer i den rigtige position. Wreckageens kanter kombineres.

Inddrivelsesperiode

Efter operationen og anvendelsen af ​​gips, går personen ind i en nyttiggørelsesperiode. Under genopretning skal du også følge en række regler.

Hurtig accretion afhænger af mængden af ​​calcium og kondroitin ind i kroppen. Der er udviklet en særlig kost til dette. Patienten forbruger mejeriprodukter, korn og grøntsager i genopretningsperioden. Forbedre absorptionen af ​​gavnlige stoffer hjælper vitamin- og mineralkomplekser. Valget af komplekset udføres af den behandlende læge.

Til genopretning er det vigtigt at opretholde en hvileperiode. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​bruddet er hvilen 30-60 dage. Flytning på krykker er tilladt med tilladelse fra en specialist. I starten udvikler patienten muskler. Kun efter fuld udvikling er lægen tilladt at bruge krykker.

Skade lemmer kan være i enhver alder. Når du modtager skader, skal du følge en specialists anbefalinger. Når ordentligt implementeres, genstarter lemmen hurtigt.

Behandling af en femur diaphyse fraktur

Fraktur i lårbunden diafysen er en ret almindelig skade. Skader på denne del af skeletet er altid alvorlige, hvilket kan medføre en række uønskede virkninger af sygdommen. Derfor skal bruddet behandles kompetent og rettidigt.

Årsager og klassificering

Diaphyseal hofte knoglefrakturer forekommer i de fleste tilfælde, når de udsættes for kraftig kraft af mekanisk art. I en situation med direkte skade på lårbenet er der observeret en signifikant traumatisk effekt på underbenet, hvilket fører til splinter og tværgående skader.

Du kan blive såret som følge af for høj kompression, en trafikulykke, efter et fald i stor højde med direkte indvirkning mv. Ved knogles diafyse er et bestemt område beskadiget, dets integritet er brudt.

I den øverste tredjedel

Hvis den øvre tredjedel af låret er beskadiget, er det distale fragment bøjet, flyttet til siden, og de glutale muskler påvirkes. Ved denne fraktur bemærkes et skifte af det perifere fragment af knoglen opad og mod midten. Som et resultat dannes en frontvinkel mellem resterne af knoglevæv.

I midten tredje

Når den midterste tredjedel af låret er beskadiget, afviges det centrale fragment af låret til siden og fremad. I denne type skade forskydes det proksimale fragment tilbage og indad, og det distale fragment forskydes udefra og danner således valgus knogledetformation.

I den nederste tredjedel

Med brud på den nederste tredjedel af lårbenet markerede namyschelkov udtalt forskydning af fragmenter.

I tilfælde af skader bevæger den distale rest tilbage, og den proximale rest bevæger sig fremad. Disse skader kan ledsages af skade på blødt væv, popliteale arterier, og kompression af fodens neurovaskulære bundt er også muligt.

Diaphysefrakturer er opdelt i følgende kategorier:

1. Åben - med samtidig beskadigelse af huden, forekomsten af ​​en såroverflade, hvori knoglefragmenter kan ses.
2. Lukket - uden at kompromittere integriteten af ​​det skadede lemnes hud.

Fraktioner af hofteens diafyse ledsages altid af en forskydning, som kan variere afhængigt af graden og lokaliseringsområdet. Kompetent diagnose gør det muligt at bestemme disse faktorer, hvilket er meget vigtigt for udviklingen af ​​optimal behandlingstaktik.

Symptomer og diagnose

Diaphyseal hofte knoglefrakturer ledsages af følgende kliniske billede:

• udtalt smertesyndrom;
• hævelse;
• subkutan blødning, hæmatom;
• krænkelse af motorens funktion
• blødning;
• hemarthrosises;
• manglende evne til at stå op og læne sig på et lige ben
• fælles deformitet
• tab af støtte til det skadede underben.

Alvorlig smerte og blodtab (især i tilfælde af åben skade) kan få et offer til at udvikle et chok. I en sådan situation bliver personen bleg, hans puls forøges, blodtryksindikatorerne falder, og besvimelse er mulig.

Med forskydning

Sådanne brud på den skadede lårben diagnostiseres let af specialister på grund af specifikke udtalte symptomer. Patienter har følgende symptomer:

• skarpe, skarpe smerter
• lemme deformitet
• tab af motoraktivitet.

Alvorlige smerter opstår i patienten med palpation, forsøger at stå på benet, forstyrret hofteledets funktion.

Skader på poplitealarterien ledsages af akut svækkelse af blodcirkulationen. Sådanne komplikationer er angivet ved sådanne kliniske tegn som blanchering af benets hud, fraværet af pulsering og et fald i følsomhed.

Ingen modregning

I tilfælde af knoglebrud uden samtidig forskydning er hovedsymptomerne smertsyndrom og manglende evne til aktivt at bevæge benet. De smertefulde fornemmelser stiger med palpation, tapping, tryk på hælområdet.

Omfattende diagnose indebærer en generel inspektion af offeret, studiet af det kliniske billede og resultaterne af den indsamlede historie, anvendelsen af ​​palpationsmetoder. Derefter tildeles patienten en røntgenundersøgelse, som giver mulighed for præcist at bestemme omfanget og placeringen af ​​knoglebruddet.

Baseret på de opnåede diagnostiske resultater udvikler en traumatolog et optimalt og det mest effektive terapeutiske kursus for et specifikt klinisk tilfælde.

Førstehjælp

I tilfælde af brud på lårbenets diafyse er det meget vigtigt at give patienten kompetent, rettidig førstehjælp. Først og fremmest er det nødvendigt at give offeret en absolut fred for at immobilisere det skadede lem.

For at forhindre udvikling af smertechok eller ved de første tegn på det, giv en person en pille af et bedøvelsesmiddel. For at reducere smerte, reducere hævelse og subkutane blødninger vil hjælpe varmeapparatet med is eller en kold komprimering, der påføres brudstedet.

I næste fase udføres transport immobilisering - det beskadigede ben er fastgjort med et dæk i den korrekte anatomiske position. Enheden påføres fra underbenets ben til scapulaområdet.

Efter disse førstehjælpsforanstaltninger er det nødvendigt at tage den skadede til en medicinsk institution så hurtigt som muligt og placere den i hænderne på kvalificerede specialister.

Behandlingsmetoder

Behandling af diafysfrakturer i femurområdet afhænger i vid udstrækning af typen af ​​skade, placering, tilstedeværelsen af ​​forskydning og andre beslægtede komplikationer. Lægen udvikler et terapeutisk kursus individuelt baseret på resultaterne af en foreløbig diagnose.

Ingen modregning

Med ikke-dislocated frakturer i lårbenet kæmper læger primært med konservativ terapi. Det skadede lem er immobiliseret med en gipsstøbning.

Varigheden af ​​behandlingsforløbet er mindst 2-2,5 måneder. De nøjagtige datoer er indstillet individuelt.

Frakturer med tværgående og serrated tværplan

Denne form for skade antyder konservative terapeutiske teknikker. Benfragmenterne kortlægges manuelt ved en åben bane, hvorefter immobilisering udføres ved anvendelse af en gipsstøbning.

I nærvær af visse sundhedsproblemer samt personer over 60 år kan langvarig immobilisering være kontraindiceret.

I sådanne tilfælde anbefales patienter osteosyntese (tilslutning af knogler) ved hjælp af eksterne fikseringsenheder. Læger foretrækker ofte omplacering ved hjælp af en intraosseøs negle, en minimalt invasiv procedure karakteriseret ved høje virkningsgrader.

Med offset-fragmenter

Frakturer af diafysen af ​​lårbenet med samtidig forskydning - et komplekst klinisk tilfælde. Kontraindikationer til omplacering er skrå og spiralformede skadesformer, fraværet af indførelsen af ​​bløde vævsstrukturer mellem knoglefragmenterne. I sådanne situationer udføres behandlingen ved hjælp af skelettræktion. Brug af specielle anordninger beregnet til ekstern (ekstern) fiksering kan anbefales.

Med forskydning og interposition

Disse typer af brud behandles kirurgisk. Bonefragmenter matches manuelt af kirurger. Derefter påføres intraøsøs osteosyntese og kompressionsplader for den mest pålidelige fiksering.

Kirurgisk behandling

Kirurgi for brud på lårbenets diafyse er en ret kompliceret operation, som udføres under generel anæstesi. Eksperter overvåger processen med matchende knoglefragmenter ved hjælp af røntgen. Fastgørelsen udføres takket være en speciel intraøsøs stang.

Efter suturing for en dag er dræning indstillet, så er lemmen fastgjort med et specielt dæk. Stiften fjernes et år efter det kirurgiske indgreb under betingelse af positiv dynamik uden manifestationer af karakteristiske komplikationer.

rehabilitering

Genoprettelse af skader på lårets diafyse er profylaktisk for at forhindre komplikationer fra det bronchopulmonale og fordøjelsessystem, kredsløbssygdomme som følge af længerevarende immobilisering.

Til disse formål er følgende metoder ordineret til patienter i rehabiliterings- og rehabiliteringsperioden, fra den første uge:

• fysioterapi klasser;
• fysioterapi;
• massage.

Øvelserne til terapeutisk gymnastik, deres varighed, graden af ​​fysisk aktivitet på et bestemt tidspunkt bestemmer lægen på individuel basis.

Walking og delvis belastning på den skadede lem er tilladt 2-3 uger efter bruddet. Vilkårene for rehabiliteringsperioden strækker sig fra 1 måned afhængigt af alvorligheden af ​​skaden. Patientens præstationer genoprettes efter 2-3 måneder.

Komplikationer af diafysefraktur

Diaphyse skade i mangel af rettidig behandling og ordentlig rehabilitering kan føre til et stort antal komplikationer. Ofte på baggrund af langvarig immobilitet udvikler patienterne comorbiditeter såsom kongestiv lungebetændelse, hjertesvigt og sengetøj.

Eksperter identificerer andre mulige komplikationer:

• Ukorrekt brud på bruddet
• vedvarende lem deformitet
• krænkelse af motoraktivitet op til patientens fuldstændige handicap.

Når der udføres en kirurgisk procedure, er der mulighed for sådanne negative virkninger som sepsis, trombose, dysfunktion af peroneal nerve.

Frakturer i hofteens diafyse er en alvorlig skade, som de unge er mest ramt af. Denne type skader ledsages af alvorlige smerter og krænkelse af lemmernes hovedfunktioner. Men med rettidig henvisning til en specialist og korrekt behandling med efterfølgende rehabilitering kan fuldstændig brud på bruddet opnås, og uønskede konsekvenser kan undgås.

Fraktur i lårbenet

Frakturer af lårets diafyse omfatter frakturer, som er placeret 5 centimeter distale til den mindre trochanter og 5 centimeter nær ved medial epistemus. De mest almindelige brud på lårdiafysen findes hos unge mænd (højt energi trauma) og ældre kvinder (falder på sin side, vridning - osteoporotiske brud).

Anatomiske egenskaber

Lårbenet er den største rørformede knogle i menneskekroppen og er omgivet af et stort udvalg af muskelvæv. Det har en god blodforsyning og evne til at helbrede en brud. Lårets muskler med fasciale hoppere er opdelt i tre hovedtilfælde: forreste, indre og bageste.

Blodforsyningen til den diafysiske del af lårbenet opstår hovedsageligt på grund af den dybe lårarterie. Et eller to foderskibe trænger ind i lårbenet langs den grove linje, hvilket giver endosteal cirkulation. Periostale skibe trænger også ind i lårbenet langs den grove linje.

Lårbenet har fysiologisk krumning: anterior (antecurvation) og udad (varus). Med den funktionelle belastning på lårbenets mediale overflade råder kompressionsspændinger, og på de eksterne trækstyrker.

Særlige egenskaber ved muskelhæftning under lårdiafysen bestemmer den typiske forskydning af fragmenter i brud på forskellige niveauer. Så med brud i den øverste tredjedel af lårbenet bøjes den proksimale ende, roteres udad og trækkes også ind under virkningen af ​​musklerne fastgjort til spydene. Det distale fragment forskydes indad og opad. For brud i midterste tredjedel af knoglefragmenterne, er effekten hovedsagelig på artikulære muskler, og den mest typiske er et skift i længden. For brud på lårbenet i den nedre tredjedel af distalfragmentet forskydes efterfølgende. Jo kortere det distale fragment, desto større er dets bageste forskydning, hvilket kan være årsagen til kompression eller integritet af det neurovaskulære bundt i poplitealfossaet med akut forvrængning af blodforsyningen til det distale lem. Derfor bør fjernelsen af ​​en sådan forskydning ske på en hastende måde.

Frakturklinik i frakturfrakturfraktur

Fraktur i lårbenet ledsages af omfattende blødt vævsskade, alvorlig smerte og blodtab (1000-1200 ml). Disse faktorer forårsager den hyppige udvikling af traumatisk chok, og hvis det ikke er der på tidspunktet for optagelse på hospitalet, skal sådanne patienter betragtes som "chok-farlige", og de bør behandles med passende antistatbehandling med tilstrækkeligt blodtab, især under kirurgisk behandling.

Kliniske tegn på hoftefraktur: 1-passiv position i underbenet med ekstern rotation af det distale fragment, 2-absolut forkortelse af hoften i forhold til et sundt lem (op til 8-10 cm), 3-blødt vævsspænding ved brudstyrken på grund af stor blødning 4 - Yderligere hudfoldninger over patella på grund af lemmerforkortelse, 5-fragmenters mobilitet udtrykkes. Da en hoftebrud, især i den nedre tredjedel, kan forårsage vaskulær skade, er det afgørende at kontrollere pulsationen af ​​arterierne og følsomheden af ​​huden på foden.

Røntgenundersøgelse af lårbenet udføres i to fremspring med indfangning af hofte og knæ
leddene.

Femur diafyse fraktur klassifikation

Lokalisering skelner frakturer af diafysen i lårets øvre, midterste og nederste tredjedel.

Ved brudets natur: tværgående, skrå, fældet, med tilstedeværelsen af ​​et fragment i form af en sommerfugl.

Klassificering af lårben frakturer af AO.
Og - en simpel brud,
B - kileformet brud, spiral kile,
C - kompleks fraktur, spiral, fældet.

Typer af hoftefrakturer ved AO-klassificering:
a - type A - enkel brud, b - type C - kileformet brud,
c-fraktur fra type C

Behandling af hofteblødninger

Konservativ behandling omfatter brugen af ​​gipsforbindelser, skeletdæmpning. I øjeblikket anvendes konservativ behandling i tilfælde, hvor der er kontraindikationer til kirurgisk behandling forbundet med comorbiditeter og træk ved bruddet.

I tilfælde af type A-frakturer uden fortrængning af fragmenter er fiksering med koks- eller støbe gipsstøbning mulig i 8-10 uger. 10-14 dage efter påføringen af ​​forbindingen kræves en røntgenkontrol for at eliminere sekundær bias. Efter at have fjernet gipsstøbningen tager rehabilitering 4-6 uger (gå med krykker, og derefter gå med en stok).

Afhængigt af brudstyrken har skeletretraktionssystemet sine egne egenskaber. For brud i den øverste tredjedel af Kirschner-nålen udføres den i lårets epicheliske zone. Ekstremiteterne får en bortførelsesposition på 30-40 ° og bøjning i hoftefugen i en vinkel på 50-70 °, hvilket skyldes en typisk forskydning af det proximale fragment. Ved brud på lårbenet i midten af ​​lemmerne er der knyttet en mellemfysiologisk position. Eliminering af forskydningen langs længden opnås ved at øge vægten; forskydninger i bredden elimineres ved at reducere sløjfer. I tilfælde af brud i lårbenet i den nedre tredjedel af lemmen, er positionen af ​​betydelig bøjning i knæleddet givet (undertiden i en ret vinkel), placeres foden i plantarbøjningens position. Denne position fører til afslapning af gastrocnemius muskel, hvilket eliminerer den aktive årsag til forskydning. Hvis længden af ​​fragmentet tillader, holdes nålen gennem lårbenet kondyler, det er tilladt at holde egerne og ud over tibial tuberosity. Skeletal trækkraft kan bruges som forberedelse til operationen. Formålet med det i sådanne tilfælde er at eliminere deformiteten og smertefulde muskelspasmer, hvilket minimerer akut blødning. I sådanne tilfælde holdes nåle til tibial tuberosity.

Kirurgisk behandling. Optimalt, hvis kirurgi kan udføres i de næste 24 timer efter skade. Tidlig stabilisering af en femurfraktur er særlig vigtig for patienter med flere læsioner.

Intramedullær fiksering ved hjælp af moderne blokeringssystemer betragtes som en standardteknik til behandling af brud i midterste tredjedel af lårbenet. I dette tilfælde udføres en lukket reposition efterfulgt af en ekstrafokal introduktion af det intramedullære fikseringsmiddel. Dette gør det muligt at reducere blodtab og opretholde periosteal blodtilførsel til lårbenet.

Ekstern fikseringsstang eller spitrozhnevnymi-enheder. Indikationer: åbne og fældede frakturer i lårbenet. Ulemper ved metoden: Infektion af blødt væv omkring stængerne (nogle gange fører til osteomyelitis); begrænsning af bevægelser i knæleddet, der er forbundet med passage af stænger gennem blødt væv; behovet for pleje af stangapparatet og konstant lægeligt tilsyn. En ekstrafokal kompression-distraherende osteosyntese kan anvendes som en midlertidig immobilisering med den efterfølgende anvendelse af andre metoder til kirurgisk behandling og kan også virke som en endelig stabiliseringsmetode.

Fastgørelse med metalplader. Fordele: Evnen til at opnå anatomisk reduktion af knoglefragmenter. Ulemper: Langtids kirurgisk adgang (20-30 cm) anvendes, hvilket øger åndedrættet og risikoen for infektion i et postoperativt sår. Blødt væv er beskadiget, herunder lårets quadriceps-muskel med et efterfølgende fald i dets styrke, hvilket bidrager til udviklingen af ​​myogen kontraktur i knæleddet. Vaskularisering af knoglefragmenter er svækket. Moderne plader er et nedsænkeligt stangapparat på grund af muligheden for at blokere skruer i pladen (LCP plader), som i mindre grad forringer blodcirkulationen af ​​knoglen og optimerer brudheling.

Litteratur: Traumatologi og ortopæd: / ed. VV Lashkovskogo. - 2014.