Hvad skal man gøre, når gangren hænder i den indledende fase

Gangrenøs læsion af hånden såvel som fingre placeret på de øvre ekstremiteter opstår som følge af mekanisk skade på hudens integritet, kontakt med infektiøse patogener af purulent-inflammatoriske processer, koronar vaskulær sygdom eller tilstedeværelsen af ​​andre associerede sygdomme, der forstyrrer den stabile blodtilførsel til hånden. Selve karakteren af ​​udviklingen af ​​fingrene i fingre og højere lemmer er den gradvise død af cellerne i sunde bløde og epitheliale væv, hvilket i sidste ende fører til svinning af huden. Døde områder af hænderne bliver mørke som et resultat af processen med nedbrydning af tørret blod og dannelsen af ​​et kemikalie kaldet jernsulfid. Behandling af patologi indebærer administration af potente antibakterielle lægemidler og kirurgisk indgreb med rehabilitering af den ømme del af armen og fingrene eller deres amputation.

Symptomer på håndgangrene i første fase og diagnose

De primære tegn på sygdommens udvikling afhænger i vid udstrækning af de omstændigheder, hvorunder den blev erhvervet. Også den type nekrotiske proces har ikke ringe betydning, da tør, gas og våd gangren manifesterer sig ret forskelligt, selv om deres ætiologi oprindeligt blev forenet. Generelt kan de følgende symptomer på begyndelsen af ​​gangrenudvikling skelnes, hvilket kan klassificeres som generelt.

Skift farve på fingrene

Som regel begynder sygdommen med de fjerneste dele af lemmen, som blodet når til sidst. For det første begynder fingerens tuft at blive hvid (en eller flere på én gang, hvis sygdommen har påvirket en stor mængde blødt væv). Huden ændrer sin naturlige kødtone til en livløs blege. Selv under betingelser med varm stuetemperatur forbliver finger- eller håndsegmentet hvidt helt op til hånden og viser ingen tegn på blodcirkulation i blodkarrene under huden.

Varmevekslingsforstyrrelse

I den fremtidige gangrenøse læsion er kropstemperaturen meget lavere end resten af ​​armen. Dette mærkes selv uden at bruge et termometer. På tidspunktet for berøring af det ømme overben er den blegne hud helt kold, og det er også et andet tydeligt tegn på forstyrret blodforsyning, hvilket er en forløber for den yderligere døende af bløde vævsceller.

Muskelsmerter

Da cellematerialet i armen og fingrene ikke modtager nok ilt og næringsstoffer, begynder patologiske kemiske reaktioner inde i muskelfibre, stoffer, der tilhører gruppen af ​​frie radikaler, der forårsager lokal forgiftning af kroppen, akkumuleres. Som et resultat af denne proces dannes en lokal inflammation, som begynder at stige, og kroppen signalerer dette med smerte, som er periodisk.

Hånd crepe

I medicinsk terminologi indebærer dette symptom en tydelig lyd, der kommer fra en patients gangreben, mens lægen udfører en palpation af vævet. I det øjeblik, hvor man presser på det mulige sted for udviklingen af ​​gangrenøs betændelse, høres en særlig krise, hvilket giver indtryk af, at lægen ikke klemmer patientens hånd, men hovedet på kål eller moden vandmelon.

Rødme og pletter

En del af hånden eller hendes fingre, som indtil for nylig var blege og helt livløse, begynder pludselig at ændre farve. Huden bliver mættet lyserød eller rød.

På grund af den generelle baggrund dannes blå pletter, der ikke har klare grænser, hvis diameter varierer fra 1 til 5 cm.

Dette er stadig den første fase af gangrenudvikling, men smertsyndromet begynder gradvist at stige og bevæger sig gradvist fra dets manifestation til mere akutte former.

feber

Den samlede temperatur stiger kraftigt, selvom symptomerne på en forkølelse eller andre inflammatoriske eller smitsomme sygdomme er fuldstændig fraværende. Patienten har feber, der når 39 grader Celsius og derover. Dette primære symptom er særegent for våd og gas gangrene. Den tørre type patologi forårsager ikke en stigning i temperaturen, eller det er inden for 37 grader og det lejlighedsvis.

Hævede lymfeknuder

De første tegn på den inflammatoriske proces i håndens væv påvirker straks lymfesystemet og dets knudepunkter. De nærmeste, cervikale og axillære, går ind i en udvidet tilstand og angiver alvorlige problemer med patientens helbred, der lige er begyndt, men vil kun blive værre i den nærmeste fremtid. Selvfølgelig, hvis rettidig lægehjælp ikke er givet.

Disse er kun de første manifestationer af sygdommen. Alle andre symptomer i forbindelse med totalfornemmelse af håndvæv, forgiftning af kroppen, sårdannelse, purulente sekretioner, vævssvulmning og dannelse af gasser i epitelets subcellulære lag er tegn på gangren, der ikke er relateret til indledningsfasen. Diagnose af sygdommen består af følgende medicinske procedurer udført af den kirurg, der går i gang:

• visuel inspektion af hånden, kontrol af fingrene for følsomhed og refleks reaktioner
• Røntgenfotografi af den øvre del for at bestemme sværhedsgraden af ​​den nekrotiske proces såvel som typerne af gangren;
• udvælgelse af biologisk materiale til bakteriel forskning i form af purulente masser eller blod, hvis sygdommen forsømmes, og tegn på vævsopdeling er til stede;
• blod fra en vene, en finger samt levering af urin, som er standardtyper af test for denne patologi og fortælle lægen den generelle tilstand hos patienten.

På baggrund af de opnåede laboratoriedata udgør lægen et behandlingsregime, der vil være mest effektivt i en bestemt klinisk situation. Herefter begynder behandling af hænder og fingre, patienter med gangren, straks. Vi anbefaler at læse om symptomerne på benene på benene.

Årsager til sygdom

Baseret på mange års medicinsk praksis inden for kirurgi af purulente og gangrenøse læsioner af blødt væv i hænderne er der 3 hovedårsager, hvis tilstedeværelse fører til nekrose af de øvre ekstremiteter. De består af følgende faktorer.

Kredsløbssygdomme

Dette er den såkaldte iskæmiske årsag til sygdommen, som er at blokere blodgennemstrømningen, som passerer gennem hovedkarrene og fodrer håndens bløde væv. Dette sker som følge af dyb eller total thrombose af håndens kar eller deres tilstopning med glukose krystaller i diabetes mellitus eller kemikaliepartikler ved indsprøjtning af lægemidler af syntetisk oprindelse.

få infektioner

Mekanisk skade på en hånd med en krænkelse af vævets integritet medfører, at patogene mikroorganismer, der er i stand til at fremkalde purulente processer, trænger ind i sårfladerne og starter processen med gangrenøs betændelse. Dette er normalt tilfældet med dybe kniv-, shrapnel- eller skudssår. De vigtigste mikrober, der er ansvarlige for hænderne, er Staphylococcus aureus, Streptococcus, Clostridium, Proteus, Pus Pus.

Fysisk indvirkning

Denne årsag til gangren af ​​hånden og fingrene består i den person, der får alvorlig frostskader i overekstremiteterne, termiske forbrændinger på 3-4 grader, kontakt med kemikalier, der har aggressive og destruktive egenskaber (organiske syrer, alkali).

Uanset hvad årsagssammenhængene ikke fremkalder sygdommens udvikling, er konsekvenserne for en person altid trist og kræver akut lægehjælp, og at den ikke giver anledning til tab af en hånd.

Behandling af gangren af ​​hånd og fingre

Princippet om behandling af denne sygdom er ret simpelt og består af kirurgen, der udfører følgende terapeutiske procedurer:

• åbning af det syge lem, rensning af det fra ophobning af purulente masser og om nødvendigt afskæring af døde vævsfragmenter;
• genopretning af normal blodcirkulation med fjernelse af blodpropper, hvis årsagen til gangrene i kranspulsårene
• tildele patienten et chokforløb af antibakterielle lægemidler, der er effektive mod de mikroorganismer, der har forårsaget en smitsom gangren af ​​den skadede hånd;
• amputation af en del af den øvre del eller dens fingre, hvis alle andre mulige metoder ikke kunne gemme en hånd.

Efter eliminering af processen med nekrose begynder en lang periode med rehabilitering af patienten, som kan tage fra 1 til 6 måneder. Det hele afhænger af hvor alvorlig sygdommen var og hvordan patientens krop overførte det.

Prognose og mulige komplikationer

I de fleste tilfælde, hvis behandlingen blev startet i tide, er prognosen ret gunstig, og patienten vil få en fuldstændig opsving. I denne forstand indebærer ordet det mulige behov for kirurgisk lem excision. Hvis en person har været involveret i selvbehandling af sygdommen i hjemmet for længe i håbet om at han kun vil komme af med sygdommen alene ved hjælp af egne midler og folkemekanismer, så er det i dette tilfælde muligt at begå dødsfaldet fra organismenes forgiftning.

En mulig begyndelse af komplikationer består i udvikling af følgende negative reaktioner og associerede sygdomme hos en patient:

• ødelæggelse af celler i immunsystemet ved en overskydende mængde infektion, hvilket fører til vedvarende immunbrist;
• blodforgiftning og septiske processer i hele kroppen
• nyresvigt som følge af alvorlig forgiftning med purulent inflammation
• hjerte-revmatisme og bakteriel læsion af dets ventiler;
• osteomyelitis af benet i det allerede amputerede øvre ben og behovet for en anden operation med en endnu højere afskæring af den resterende del af armen.

Hver af de beskrevne komplikationer af gangre eller fingre er alvorlig og fører til invaliditet, og nogle gange endda til et dødbringende udfald.

Forebyggelse og genopretning

For aldrig at støde på tegn på gangren af ​​hånden, bør du følge enkle og samtidig meget nyttige regler, som vil medvirke til at bevare helbred ikke kun væv i lemmer og fingre, men også hele kroppen.

• opgive dårlige vaner i form af alkohol, tobak og stofbrug;
• rettidig behandling af kroniske infektionssygdomme, især hvis de er placeret i nærheden af ​​hænder og fingre;
• overvåge blodplade-tæller, hvis forøgede niveau fører til trombose af store vener og arterier
• overvåge blodglukoseniveauer, forhindre udvikling af diabetes og gangren forårsaget af denne sygdom;
• Ved de første symptomer på fingre eller hånds nekrose, søg omgående hjælp fra en kirurg og ikke engagere sig i selvbehandling.

Gendannelsesprocessen efter operation er, at en person får en forbedret kost. Hvis det er nødvendigt, tager antibiotika ordineret af lægen, besøger klinikken for dressinger og rutinemæssig inspektion. Hvis amputationen af ​​armen blev udført, udføres der efter anmodning fra patienten 3-4 måneder efter helbredelsen af ​​stumpen et udvalg af protesen.

koldbrand

Gangren er en patologisk proces, hvor nekrose af dele af legemet eller organerne opstår, hvis tegn er en ændring i farven på nekrotisk væv fra blålig til mørk brun eller sort. Gangren kan påvirke alle organer og væv, men oftest forekommer den patologiske proces i distale områder. Ændringerne i farve på de berørte områder skyldes jernsulfid, som dannes på grund af ødelæggelsen af ​​hæmoglobin. Gangren er en ekstremt alvorlig sygdom, hvor der er stor sandsynlighed for at miste den berørte del af kroppen, og i tilfælde af utilstrækkelig hurtig og effektiv behandling og dødsårsagen.

Årsager til gangre og risikofaktorer

Alle årsager til gangren kan opdeles i følgende grupper:

• fysiske og kemiske faktorer (tryksår, omfattende skader, udsættelse for temperaturer over 60 ° C eller under -15 ° C, elektrisk stød, forbrænding med syre eller alkali osv.);
• infektiøs læsion (infektion med E. coli, streptokokker, clostridia, Proteus mv., der kan forekomme med kniv- eller skudgeværer, vævsmisning samt små skader på baggrund af en samtidig ernæringsmæssige mangel på væv)
• kredsløbssygdomme (i tilfælde af kardiovaskulære sygdomme, langvarig spasme eller blokering af blodkar, vaskulær sklerose, emboli, udslettende endarteritis i underekstremiteterne, for lang anvendelse af turen, ergotforgiftning osv.).

De faktorer, som kan påvirke gangrenudviklingshastigheden og spredning af den patologiske proces omfatter de anatomiske og fysiologiske egenskaber hos patientens krop såvel som miljøpåvirkningerne. Samtidig observeres et mere alvorligt og hurtigt forløb af sygdommen med udtømning af kroppen, forgiftning, anæmi, vitaminmangel, akutte og kroniske infektionssygdomme, hypotermi og metaboliske lidelser. Udviklingen af ​​gangren påvirkes af tilstanden af ​​blodkarvæggene (ændringer som følge af endarteritis eller sklerose), det anatomiske træk i vaskulærsystemet, tilstedeværelsen eller fraværet af infektion i det berørte område. Progressionen af ​​nekrose kan bidrage til lave eller høje omgivelsestemperaturer.

Gasgangren udvikler sig, når den smittes med bakterier af slægten Clostridium. Disse mikroorganismer lever i gade støv, jord, vand, spildevand. Risikoen for gasgangren øges ved infektion af sår med lommer og områder af nekrotisk væv, såvel som utilstrækkeligt forsynet med blodvæv. Endotoksiner udskilt af clostridier fremmer hurtigere spredning af infektion i vævene.

Risikofaktorer for udviklingen af ​​gangrene omfatter: ældre alder, kirurgiske indgreb, fødsel, fængsling af hernialsækken, allergiske processer, rygning, iført smalle ringe og trange sko (især mod diabetes), kroniske inflammatoriske processer med krænkelse af væv trofisme.

Former af sygdommen

Afhængig af konsistensen af ​​de nekrotiske områder er gangren tør og våd.

Gasgangrene er igen opdelt i emfysematøse, edematøse toksiske og blandede former.

Gangren kan kompliceres ved sekundær bakterieinfektion, udvikling af hæmolytisk anæmi, sepsis, nyresvigt, intestinal obstruktion, peritonitis og andre livstruende tilstande efterfulgt af døden.

Afhængigt af årsagen er infektiøs, allergisk, giftig, iskæmisk gangren isoleret.

Afhængig af lokaliseringen af ​​den patologiske proces er der gangrene:

• nedre ekstremiteter (søm, finger, fod, fod);
• øvre lemmer (søm, finger, hånd, arm);
• indre organer (lunger, tarme, galdeblære, appendiks osv.);
• kønsorganer (perineum, skrotum, penis, labia);
• ansigt område (noma);
• hud (bedsores);
• foster.

Symptomer på gangren

Manifestationen af ​​visse tegn på gangren afhænger af sygdommens form.

Tørre gangren

Tørre gangren forekommer som regel hos patienter med dehydrering såvel som hos udmattede patienter. Det udvikler sig langsomt, nogle gange i flere år. Distale distrikter (fingre eller tæer, fødder) påvirkes primært.

Det første tegn på udvikling af gangren er smerte. I de indledende faser er smertefulde fornemmelser tolerable, men gradvist øger smertens intensitet, og almindelige analgetika stopper ikke det. Smerten forværres om natten, mens patienten antager en tvungen stilling, hvor smertens intensitet er noget mindre. Dette er normalt den hævede eller tværtimod den sænkede position af det berørte lem. Med udviklingen af ​​den patologiske proces som følge af tab af følsomhed i dødsområdet forsvinder de smertefulde fornemmelser, men fantompine kan forekomme hos nogle patienter. Huden i det berørte område bliver blek, bliver kold til berøring, det berørte lem bliver nummen, pulsen i de perifere arterier er ikke detekteret. Det nekrotiske område falder i volumen og mørkner, hvilket giver et mumificeret udseende. Friske væv har en klar grænse med nekrotisk (afgrænsningsaksel). Den ubehagelige lugt af denne type sygdom er ikke ejendommelig. Tørre gangren er begrænset og strækker sig ikke til sunde områder med normal blodcirkulation. Patientens tilstand er normalt stabil, med undtagelse af tilfælde, hvor gangren går i en våd form.

Våd gangren

Våd gangren udvikler sig hurtigt som følge af abrupt ophør af blodforsyning i et bestemt område, ofte som følge af trombose eller tromboembolisme. Mere end andre, denne sygdomsform påvirker overvægtige patienter.

I de indledende faser bliver huden i det berørte område blidt, erhverver marmorering, og blodkarret er tydeligt udtrykt på dem. Det berørte område svulmer, taber følsomhed, pulsen på de perifere arterier forsvinder. Derefter erhverver det berørte område en blå-violet eller grøn nuance, der vokser i volumen. Udseendet af det berørte område ligner en cadaveric nedbrydning. Det er muligt crepitus under pres på det berørte område på grund af akkumulering af affaldsprodukter fra putrefaktive mikroorganismer (især hydrogensulfid). Forfaldne produkter, der kommer ind i den generelle blodbanen fra det berørte område, forårsager alvorlig forgiftning af kroppen. Den generelle tilstand hos en patient med en fugtig form af gangren er normalt moderat eller svær. Kropstemperaturen stiger til febrile værdier, patienten har tør mund, takykardi, hurtig overfladisk vejrtrækning, letargi, sløvhed. Våd gangren har tendens til at sprede sig til nabovæv, en afgrænsningsaksel danner ikke.

Advarsel! Foto af chokerende indhold.
For at se, klik på linket.

Gas gangrene

Gas gangrene udvikler sig hurtigt. Såret bliver stærkt smertefuldt, huden bliver blålig, sårets kanter er blegede, bunden er tør. Med tryk på kanterne af sårgasen fremkommer bobler med en karakteristisk hæmmet lugt. På palpation bestemmes crepitus. Den generelle tilstand lider signifikant, symptomer på forgiftning udtages, og de øges hurtigt, op til chok.

Gangren kan påvirke alle organer og væv, men oftest forekommer den patologiske proces i distale områder.

Der er specifikke symptomer på gas gangrene:

• symptomligaturer - når du påfører ligaturer på det berørte lem efter 15-20 minutter, begynder tråden at skære ind i huden på grund af hurtig hævelse;
• champagne stopper symptom - når man fjerner en serviet eller tampon fra sårgangen ved gas gangrene, er der hørt bomuld;
• spatelsymptom - når der tappes med en medicinsk spatel, vises en karakteristisk, skarp lyd i det berørte område.

Gangren af ​​indre organer

Det kliniske billede af de indre organers gangre afhænger af lokaliseringsprocessen.

Når gangrene i abdominale organer hos patienter med kliniske manifestationer af peritonitis. Kropstemperaturen stiger, svær smerter i maven fremkommer, mavesmerterne bliver anstrengt, kvalme og opkast forekommer, hvilket ikke bringer lindring. På palpation af det berørte område er der en skarp smerte.

Gangren i lungen manifesteres af feber, svær svaghed, sløvhed, øget svedtendens, hurtig puls, nedsat blodtryk. I lungerne høres fugtige raler. Patientens generelle tilstand forværres, der er hoste med en adskillelse af fostert sputum, som ved forsvar er opdelt i tre dele.

diagnostik

Diagnosen forårsager normalt ikke vanskeligheder på grund af sygdommens karakteristiske tegn. For at bekræfte det anvendes følgende metoder:

• fuldstændig blodtælling (der er en stigning i antallet af leukocytter, et fald i røde blodlegemer og hæmoglobin, fraværet af eosinofiler);
• biokemisk blodprøve;
• mikroskopisk undersøgelse af udledning fra såret;
• kulturstudie af patologisk udledning fra det berørte område
• ultralyd duplex scanning af blodkar;
• Røntgenundersøgelse (med gasgangren, de intermuskulære gasakkumulationer i billedet har udseendet af "Juletræer", dette fænomen kaldes Krause-symptomet).

Differentiel diagnose udføres med en beskeden infektion og fascisk gasdannende flegmon.

Gangrenbehandling

Behandling af gangren udføres på et hospital og omfatter både generelle og lokale aktiviteter. Da gangren er død af væv, er hovedformålet med behandlingen at bevare dem og forhindre yderligere udvikling af nekrose.

Patienter med gangrene viser sengeluft. Konservativ behandling tager sigte på at stimulere blodcirkulationen, forbedre væv trofisme, samt at eliminere symptomer. På grund af det stærke smertesyndrom er brugen af ​​smertestillende lægemidler (ikke-narkotisk eller narkotisk) indikeret for nogen form for sygdommen. Hvis trombose diagnosticeres, bør trombolytika ordineres. Kan kræve novokainblokader, som gør det muligt at fjerne krampen i sikkerhedsskibe, i nogle tilfælde kræver blodtransfusioner. Om nødvendigt udføres shunting og stenting af okkluderede blodkar såvel som vaskulære proteser.

Aktive foranstaltninger til normalisering af blodcirkulationen i det berørte område gør det muligt at opretholde det i den iskæmiske form af gangren.

Ved tørre gangren kan der forekomme selvindlejring af det berørte område, i andre tilfælde udføres amputation kirurgisk efter dannelsen af ​​afgrænsningsakslen. Amputationsniveauet vælges på en sådan måde, at der sikres optimale betingelser for helbredelsen af ​​stumpen, samtidig med at den berørte lemmer opretholdes så meget som muligt. Sårheling foregår primært. Efter fuldstændig dannelse af stubben er lemproteser mulige.

Prognosen for tørre gangren er gunstig for patientens liv, men er ugunstig for bevarelsen af ​​det berørte område. Våd- og gasformer af gangren har ofte et fulminant kursus, som kræver akut kirurgisk behandling.

I vådganger vises excision af nekrotisk væv (nekroektomi) eller amputation af det berørte lem, som udføres i nødstilfælde. Efter rensning danner såret en stump. Den vigtigste behandling kan suppleres med et kursus af antibiotikabehandling for at eliminere det smitsomme middel.

Gangren af ​​indre organer er en indikation for akut kirurgisk indgreb med fjernelse af et nekrotiseret område eller organ.

Når der er påvirket lemmerne, er det anbragt i et trykkammer med et højt oxygentryk (metode til hyperbarisk oxygenation), som har en skadelig virkning på sygdoms anaerobe patogener.

I lungergangren injiceres antibiotika og antiseptika normalt i bronchi med et bronchoskop. Bruges også stoffer, der udvider bronchi (inhalation eller parenteral), immunomodulatorer, tonic. En resektion af en del af lungen eller dens amputation er indiceret, hvis der ikke er nogen positiv effekt fra lægemiddelterapi.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Gangren, især våd og gas, kan spredes til store områder af kroppen. Den største komplikation i sådanne tilfælde er tabet af det berørte område eller organ med et tilsvarende tab af funktion. Derudover kan gangren være kompliceret ved sekundær bakteriel infektion, udvikling af hæmolytisk anæmi, sepsis, nyresvigt, intestinal obstruktion, peritonitis og andre livstruende tilstande efterfulgt af døden.

outlook

I mangel af behandling er prognosen for gangren negativ.

Tidlig diagnose og behandling af iskæmisk gangren i de nedre ekstremiteter giver i de fleste tilfælde mulighed for at redde lemmerne.

Med passende behandling af tillæg og galdeblærens gangren er prognosen gunstig. Når gangren af ​​lungedødeligheden er 25-30%.

Prognosen for tørre gangren er gunstig for patientens liv, men er ugunstig for bevarelsen af ​​det berørte område. Våd- og gasformer af gangren har ofte et fulminant kursus, som kræver akut kirurgisk behandling. Livets prognose afhænger af, hvor hurtigt det bliver implementeret.

Hos patienter med diabetes nedsættes prognosen.

forebyggelse

Specifik profylakse af gangren er ikke udviklet.

Foranstaltninger mod ikke-specifik forebyggelse af gangren er:

• omhyggelig sårpleje, forebyggelse af sårinfektion;
• kompensation af diabetes
• undgåelse af farlige temperaturvirkninger
• rettidig behandling af sygdomme i indre organer, der kan føre til deres gangrene;
• immunitetsforstærkning (afvisning af dårlige vaner, rationel ernæring, tilstrækkelig fysisk aktivitet osv.).

Koldbrand. Årsager, symptomer, diagnose og behandling af patologi

Ofte stillede spørgsmål

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Gangren er død af legemsvæv, der kommer i kontakt med det ydre miljø (hud og væv nedenunder, luftrøret, bronchi, lunger, tarm, appendiks, galdeblære). I dette tilfælde bliver det ramte væv sort, brun eller mørk blå.

Fakta om gangren:

• Den sorte farve skyldes det faktum, at hæmoglobin ophobes i nekrosezonen, hvorfra jern frigives og omdannes til salt-jernsulfat. Denne forbindelse og giver farve.
• Udvikler oftest gangre områder i kroppen, som er fjernest fra hjertet - fingers og tæer. Dette skyldes det faktum, at blodet til regionerne er tvunget til at gå en længere vej, mere sandsynlige blodstrømforstyrrelser.
• Eventuelle sygdomme i hjertet og blodårene øger risikoen for gangren, da dette vil forstyrre blodgennemstrømningen til fjerne dele af kroppen. Derfor forekommer gangren oftest hos personer med hjerte-kar-sygdom, ældre.
• De første beskrivelser af gangren kan findes i gamle doktors værker - Hippokrates og Celsus. De tilbød deres egne behandlingsmetoder.
• Navnet på patologien kommer fra det græske ord graino, som bogstaveligt oversættes som "gnaw". Det gamle navn på gangren - "Antonov ild."
• Inden der blev indført asepsis og antiseptiske midler, var der hospitaler (hospital) gangrene, som havde et alvorligt kursus. Ofte på hospitaler brød hele epidemien af ​​denne sygdomsform ud.

Funktioner af anatomi, blodforsyning og innervering af arme og ben

Funktioner af blodforsyningen til hænderne:

• Fra aorta, den største arterie, der stammer fra hjertet, løber højre og venstre subklave arterier til højre og venstre.
• Når den aksillære fossa nås, kommer den subklave arterie ind i den aksillære arterie.
• Skulderen, blodgivende muskler og skulderhud, afviger humerus fra den aksillære arterie.
• I albueforbindelsens område opdeles den aksillære arterie i to grene: ulnarne og radialerne.
• I håndområdet på palmar og bagsiden er de radiale og ulna arterier forbundet, der danner buer. Fra disse buer arterier til hver finger, som derefter opløses i kapillærerne.
• Udstrømning af blod fra armen forekommer i den overlegne vena cava.

Hvis der er hævelse af fingeren som følge af betændelse eller andre årsager, så er karrene i den stærkt komprimeret. Dette fører til nedsat blodgennemstrømning og er en anden faktor, der bidrager til udviklingen af ​​gangren.

Funktioner blodtilførsel til benene:

• Når man når underbukken, er aorta, den største arterie af kroppen, der stammer fra hjertet, opdelt i to iliac arterier: højre og venstre arterier.
• De højre og venstre iliac arterier falder ned i bækkenet, hvor hver af dem er opdelt i indre og ydre iliac arterier.
• Den indre iliacarterie, som navnet antyder, forbliver indeni og leverer blod til bækkenorganerne. Og den ydre går ned til underbenet.
• I låret passerer den ydre iliacarterie ind i lårbenet. Her giver det grene, der leverer blod til hud, muskler og lårben.
• I knæleddet, i den popliteale fossa, kommer lårarterien ind i poplitealarterien.
• Så er poplitealarterien opdelt i to grene - de forreste og bakre tibiale arterier. De giver små grene, der leverer blod til underbenet, tibial og fibulær knogle.
• Derefter forbindes endeafsnittene af tibial- og peronealarterierne på foden og danner vaskulære buer, hvorfra arterierne løber til tæerne.
• Udstrømningen af ​​blod fra de nedre ekstremiteter forekommer gennem systemet af overfladiske og dybe vener i den ringere vena cava.

Blodet, der ligger i benene, påvirkes af tyngdekraften, så det er svært for det at rejse sig opad mod hjertet. Dens korrekte strøm sikres ved den normale tone i venøs væg og muskler, tilstedeværelsen af ​​specielle ventiler i venerne. Når disse mekanismer stopper med at virke normalt, udvikles en tilstand kendt som venøs insufficiens. Blod stagnerer i underekstremiteterne, hvilket fører til ødem, nedsat blodcirkulation og er en af ​​de faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​gangren.

Klassificering af gangren

Afhængigt af de processer, der forekommer i det berørte væv:

Oftest udvikles tørre gangren som følge af en gradvis stigning i kredsløbssygdomme i lang tid.

Berørte fødder, som regel.

Kroppens forsvar har tid til at arbejde: Det berørte område skelnes klart fra det friske væv. Han bliver sort eller mørk brun, som om "tørrer ud", fald i volumen.

Tørre gangren er ikke livstruende:

• det berørte væv falder næsten ikke ned (det taber kun væske og "tørrer op", mumler), derfor dannes giftige stoffer langsomt og i små mængder - kroppen har tid til at inaktivere dem;
• centrum af vævsnekrose er klart afgrænset.

Våd gangren udvikler sig normalt hurtigt.
Næsten altid våd gangren er resultatet af en infektion.

Kadaverisk nedbrydning begynder:

• det berørte område svulmer, stiger i størrelse;
• huden bliver blålig, mørk lilla farve;
• Intense vævsopdeling forekommer.

Kroppens forsvar har ikke tid til at afgrænse nekrosestedet fra sundt væv. Giftige stoffer dannet som følge af celledbrydning, i store mængder indtræder i blodbanen, er ikke inaktiveret, forgifter kroppen, forstyrrer organerne.

Patientens tilstand forværres.

Gangren i de indre organer (lunger, tarmene) strømmer i en våd type.

Hovedtyperne af gangren, afhængigt af årsagerne til:

• infektiøs - forårsaget af patogener;
• allergisk - forårsaget af alvorlig betændelse som følge af en overreaktion af immunsystemet;
• giftig - som et resultat af virkningen af ​​giftige stoffer, der kommer ind i kroppen udefra eller er dannet i det i forskellige sygdomme;
• som følge af blodgennemstridigheder - normalt forårsaget af hjerte-kar-sygdomme, diabetes osv.

Årsager til Gangrene

Kredsløbssygdomme

Forstyrrelse af blodgennemstrømningen i karrene er den mest almindelige årsag til gangren. Ofte påvirker dette fødderne: fingre, fødder. Normalt udvikles nedsat blodgennemstrømning langsomt, så der forekommer tør gangren.

Sygdomme i det kardiovaskulære system, som kan forårsage gangren:

• alvorlig hjertesygdom, der udvikler en markant nedsat blodgennemstrømning
• aterosklerose, hvilket fører til en signifikant delvis eller fuldstændig overlapning af fartøjets lumen;
• vaskulær trombose;
• tromboembolisme - en tilstand, når et stykke blodpropper kommer ud, overføres med en blodstrøm til et mindre fartøj og klumper det;
• endarteritis obliterans - en sygdom, hvor indsnævring af benens arterier forekommer, udvikles ofte hos rygere;
• Forkert brugt gipsstøbning: Hvis det er cirkulært (døv), så som følge af stigende ødem, kan klemning af blodkar og nedsat blodgennemstrømning forekomme;
• Tourniqueten, der var for længst på lemmerne, som blev anvendt til at stoppe blødningen;
• langvarig klemning af forskellige snavs, tunge genstande under katastrofer.

infektion

Infektiøs gangren udvikler sig under skader. Ideelle forhold - når sårkanalen har et lille hul og en stor længde: skud og stødssår. Hos patienter med diabetes mellitus og vaskulære patologier kan gangrene udvikle sig selv på grund af et lille sår.

Bakterier er årsagsmidler til infektiøs gangren:

• E. coli;
• enterobakterier;
• Proteus;
• streptokokker;
• Clostridia er bakterier, der lever under anoxiske forhold og er de forårsagende midler til gasgangrene.

Alle disse mikroorganismer er konstant til stede i jorden.

Brænder og frostbit

Mekanisk skade

Symptomer på gangren

Symptomer på våd nyre

• I starten er der alvorlig smerte i det berørte lem. Hun bliver bleg og får derefter en marmorblå tint.
• Derefter bliver huden blålig, mørkblå, sort med en grøn farvet farve. Mørke røde pletter vises.
• Det ramte lem svulmer, stiger i størrelse.
• Blærer vises på huden, fyldt med blod.
• Der er ingen klar grænse mellem sundt og sygt væv. Gradvis spredes zonen af ​​nekrose (nekrose) (som regel fra foden ovenfor), da infektionen påvirker alle nye væv.
• Stoffer, der har en snavset grå farve, udsættes.
• En ubehagelig hæmmet lugt fremkommer. Det er forårsaget af dannelsen af ​​nedbrydningsprodukter af væv og den vitale aktivitet af bakterier.
• Patientens generelle tilstand er forstyrret: Kropstemperaturen stiger, hovedpine, svaghed, træthed, kulderystelser, plaster og tør hud opstår.
• Pulsen bliver svag og hyppig.

Hvis der ikke gives passende assistance til patienten, spredes nekrose til nabostillede områder, fanger hele lemmerne, patientens tilstand bliver meget alvorlig. Døden opstår som følge af forgiftning af kroppen med giftige produkter.

Symptomer på tørre gangrene

Symptomer på visse typer af gangren

Gas gangrene

Gas gangrene er forårsaget af anaerobe bakterier, det vil sige dem, der kun kan eksistere under anoxiske forhold. I jorden er deres tvister. Hovedpatogenet er en mikroorganisme kaldet ClostridiumPerfringens.

Hvis såret er tilstrækkeligt dybt og smalt, skabes der gunstige betingelser ved bunden: ilt trænger ikke ind her, og clostridia kan reproducere frit.

Symptomer på gasgangrene:

• Efter 6 timer efter modtagelse af såret forværres patientens tilstand. Svaghed, feber, puls bliver svag og hyppig.
• Hævelse opstår i sårområdet. Dens kanter ser livløse ud.
• Hvis musklerne er synlige i et sår, så har de et sådant udseende som om de koges.
• Den berørte lem bliver edematøs, erhverver en gråblå farve, og bobler vises på den med blod.
• Hvis du trykker på huden i sårområdet, kan du føle en særlig knæk (som følge af forekomsten af ​​gasbobler i vævene), og gas vil begynde at udsende fra såret.
• En ubehagelig, søddød lugt stammer fra såret.
• Patientens tilstand forringes hurtigt - hvis der ikke gives hjælp i tide, vil døden forekomme på grund af forgiftning af kroppen med toksiner af clostridia og nedfaldende væv.

Lyngangrene i pungen (Fournier's gangrene)

Lynetgangrene i pungen er en sjælden, men farlig type sygdom. Det udvikler sig som et resultat af infektion under trauma til pungen eller kønsområdet.

symptomer:

• Symptomer kan være fraværende i 2-7 dage efter skade.
• Så er der konstant alvorlig smerte i kønsområdet. Du kan mærke hævelsen.
• På huden ses hævelse og rødme, smerten stiger.
• Det berørte område af huden i kønsområdet bliver mørkt, gangren udvikler sig. Pus begynder at skille sig ud.

Med fulminant gangren i skrotum dør ca. en tredjedel af patienterne. Og hvis testikelen er berørt, dør mere end halvdelen af ​​patienterne.

Lunge gangrene

Når gangren i lungen i lungevævet fremkommer dødsstedet, som ikke har nogen klare grænser og gradvist spredes til et sundt væv.

Mulige årsager til lunggangrene:

• Infektion, der kan komme ind i lungerne på forskellige måder:
  • hvis opkast, indåndes maveindholdet;
  • med lungebetændelse og andre sygdomme i åndedrætssystemet;
  • med indtrængende sår i brystet;
  • skid af andre foci af betændelse med blod og lymfestrømme.
• Lungemboli - en tilstand, hvor et løsrevet fragment af en blodprop kommer ind i blodbanen, når lungekarrene og træsko en af ​​dem. En del af lungevæv stopper med at modtage den krævede mængde blod og dør. Inficeret infektion.

Symptomer på lunge gangrene:

• Forøgelse af kropstemperaturen til 39-40 ° C. Feber.
• Hovedpine, søvnløshed.
• Dårlig appetit, vægttab.
• Smerter i den berørte halvdel af brystet. Det bliver stærkere under dyb vejrtrækning, hyppig dyb vejrtrækning.
• Efter et par dage er der vedvarende hoste.
• En masse (op til 1 liter om dagen) sputum af snavset-grå farve med en ubehagelig lugt. Hun rydder hendes hals.
• Åndenød, bleg hud med en grå tinge.
• Med en alvorlig sygdomsforløb - hyppig svag puls, lavere blodtryk, fald i mængden af ​​urin.

Lung gangrene er en alvorlig sygdom. Hvis det fortsætter med lynhastighed, forringes patientens tilstand hurtigt, og døden opstår inden for de første par dage.

Intestinal gangrene

Diagnose af gangren

Hvilken læge skal kontakte, hvis der er tegn på gangren?

Hvis du oplever symptomer, der ligner gangren, er det bedst at kontakte en kirurg. Han vil foretage en inspektion, udnævne en undersøgelse og om nødvendigt rette det til en smalere specialist.

Specialister der behandler forskellige typer gangrene:

• gangrene på grund af hjerte-kar-sygdomme og nedsat blodgennemstrømning - en vaskulær kirurg;
• infektiøs gangrene-kirurg (afdeling for purulent kirurgi);
• gangren som følge af forbrændinger, frostbit - en traumatolog;
• lunge gangrene - thorax kirurg (kirurg involveret i behandling af sygdomme i brystet organer);
• intestinal gangren - abdominal (generel) kirurg (en kirurg engageret i behandling af sygdomme i abdominale organer).

Hvad sker der på lægenes kontor under receptionen?

Spørgsmål, som en læge kan spørge, hvis du har mistanke om gangren:

• Hvordan begyndte det hele? Hvad skete umiddelbart før sygdommens symptomer?
• Var der en skade? Hvordan helbrede såret?
• Hvilke sygdomme lider patienten af? Især lægen er interesseret i sygdomme i hjerte-kar-og nervesystemet.
• Har patienten diabetes?
• Var hypotermi påvirket?
• Hvad er symptomerne for bekymring i øjeblikket? Når de opstår, styrke?
• Hvad var kropstemperaturen i de seneste dage? Hvad er patientens generelle trivsel?

Under modtagelsen undersøger lægen det berørte lem, vurderer tilstanden af ​​huden, forekomsten af ​​ødem og fortykkelse, farve. Derefter har lægen følelsen. Hvis gas gangrene finder sted, så under tryk på huden, føler kirurgen en særlig knase forårsaget af tilstedeværelsen af ​​gasbobler.

På hospitalet kan lægen udføre en simpel test: en tråd er bundet omkring det berørte lem. Hvis gangren øger ødemet, så bliver tråden efterhånden "stramt" og graver ind i huden.

Normalt sender lægen ham til hospitalet efter at have undersøgt patienten på kontoret og identificerer tegn på gangren. Der gennemføres en undersøgelse der, og den mest hensigtsmæssige behandlingsstrategi vælges.

Gangrene: stadie, symptomer, behandling

En af de mest alvorlige kirurgiske patologier er gangrene. Gangren er døden af ​​væv, som ofte ledsages af en ændring i vævets farve til jordgrå / sort. Ved sen behandling eller et stort læsionsområde forbliver 62% af patienterne handicappede og 32% dør overhovedet. For at reducere en ugunstig resultatindikator, skal du tydeligt kende de første tegn på sygdommen for at kunne diagnosticere det på forhånd og straks konsultere en læge.

Det skal bemærkes, at gangren kan forekomme på lemmerne (arme eller ben), i ansigtet, på kroppen, i nogle indre organer (appendiks, tarm, lunger). Hver del af kroppen svarer til en karakteristisk type gangre. Disse typer skal også differentieres, da taktikken til yderligere behandling og efterfølgende forudsigelse stort set afhænger af dette.

Klassificering af gangren

Baseret på typen af ​​vævsskade skelnes fire typer gangren:

Tør - er den mest gunstige form for sygdommen, hvoraf det fremgår, at processen ikke strækker sig til omgivende væv, men forbliver inden for det berørte område (underarm, finger, skinne). Kropet på samme tid erhverver et karakteristisk "mumieret" udseende - noget rynket, uden fugt, tæt.

Våd - en type gangren, som har en udtalt proces med forfald. Det berørte område bliver blødgjort og svulmer på grund af ødem, en karakteristisk forkølet lugt fremkommer.

Gasgangren (luftfri / anaerob infektion) - på trods af at det er en type våd gangren, er det sædvanligt at skelne det i en separat form. Dens udvikling forekommer kun i nærvær af visse betingelser, nemlig mikroorganismer (clostridiummikrober). Denne type gangre er den mest livstruende, da den er karakteriseret ved hurtig spredning gennem sunde væv, som ledsages af en alvorlig forgiftning af kroppen.

Et bedsore er en gangren af ​​bløde væv (af selve huden og subkutan væv), som udvikler sig på grund af konstant tryk på et område. I de fleste tilfælde forekommer det hos patienter, der ikke er i stand til at ændre kroppens position flere gange om dagen.

Hos børn med svækket immunsystem (med medfødt hiv, på baggrund af en anden sygdom, efter en infektion) fremhæves en femte type gangre, nomaen også. Det er også en form for våd gangren, hvor der er død af ansigtsvæv: fedtvæv, tandkød, kinder, læber. Det overvældende flertal af sådanne tilfælde slutter i døden.

For hver af disse typer af patologi har sine egne karakteristiske årsager. At kende dem, er det muligt at forudse gangrene på forhånd, hvilket øger chancerne for helbredelse.

Årsager til Gangrene

På trods af populær overbevisning kan gangren forekomme ikke kun efter skudssår eller leddskader. Der kan også forekomme vævsdød som følge af obstruktion (blokering) af forskellige skibe ved plaques og blodpropper, læsioner af ekstremiteterne i nervesystemet mod baggrunden for nogle infektioner. Tidlig bestemmelse af årsagen antyder en form for patologi og vælger den passende behandling.

Årsagerne, der går forud for oftest

Mest berørte organer

Tyfusfeber - i nogle tilfælde forårsager denne patologi tørre gangren på stammen, oftest på siderne.

Polynuropati er en krænkelse af nervegennemførelsen af ​​ekstremiteterne, hvor fødderne og hænderne påvirkes.

Raynauds sygdom - ødelæggelsen af ​​nerver eller blodkar, der sikrer udførelsen af ​​de sidste afsnit af ben og arme.

Vibrationssygdom er en professionel patologi for mennesker, der i kraft af deres erhverv udsættes for konstant kontakt med vibrationer (arbejde ved jagt, pavers, en betonblander, en jackhammer). Gangren udvikler sig på grund af spasmer af blodkar, som føder nerverne i lemmerne, og som følge af overtrædelsen af ​​vævets trofisme.

Aterosklerose - dannelsen af ​​en blodprop på væggene i arterierne, som yderligere fuldstændigt lukker fartøjets lumen.

Affeksion af hænderne opstår oftest ved trombose af brachialarterien.

Tørre gangren i de nedre ekstremiteter forekommer på baggrund af trombose i lårbenet eller poplitealarterien.

Enhver del af lemmerne (skinne, fod, hånd, finger).

Lungebetændelse er forårsaget af atypiske bakterier (Pseudomonas aeruginosa, Bacteroides species, Clostridium), i patienter med svækket immunforsvar kan forårsage koldbrand af lungen.

Trombose af arterierne, som nærer tarmene (mesenterisk).

Cholecystitis eller blindtarmbetændelse, der ikke drives i tide.

Klemning af brokken (kan forårsage gangren i tarmområdet).

Dybe forbrændinger (trin IV, IIIb) og frostbit (trin IV, III).

Diabetisk fod-gangren, som udvikler sig i diabetes mellitus, påvirker normalt tæerne og fødderne. Det skyldes en stærk forstyrrelse af blodforsyningen (trofisme) af disse væv på baggrund af svækket immunitet. På grund af disse faktorer fastgøres reaktiv mikrober meget hurtigt til beskadigede væv.

Ekstremiteter (i de fleste tilfælde af foden).

Gasgangrene (gas, luftfri eller anaerob infektion)

Der er kun én årsag - tilstedeværelsen af ​​et ret dybt sår, der efterfølgende blev inficeret med clostridier (bakterier der lever under anaerobe forhold)

Men for udviklingen af ​​gas gangrene har brug for et antal af følgende betingelser:

såret skal påvirke fedtvævet eller musklerne;

væv skal have ringe blodtilførsel, da clostridier kræver et luftløst miljø;

at lukke såret bidrager til den yderligere spredning af bakterier, da indstrømningen af ​​ilt til såret er signifikant reduceret.

Hud, hypoderm og muskler i alle dele af kroppen. I de fleste tilfælde spreder sig fra benene eller arme.

For at få en komplet sengetøj til at virke, er 60-70 timer konstant pres på stoffet nok. Den største fare med hensyn til dannelsen af ​​bedsores opleves af patienter med sådanne patologier:

alvorlig nedsat nyre- / leverfunktion

Blødt væv i skulderbladets område, hofteled, rygsøjlen, sacrum.

Denne form for gangren forekommer hovedsageligt hos børn svækket af infektion. Oftest er det rubella, meningitis, mæslinger.

Vævskirtler, læber, kinder og dybe cellulære rum i ansigtet.

Når man foretager en nøjagtig diagnose, er det nødvendigt at tage højde for symptomerne på gangren, som forstyrrer patienten. De kan hjælpe med at bestemme form af patologi og give mulighed for at navigere med den primære diagnose.

Symptomer på gangren

Afhængigt af hvilken type patologi der kan forekomme lokale symptomer (vævsændringer) eller tegn på forgiftning af kroppen (nedsat bevidsthed, svaghed, temperatur). Kanalformernes evne til at sprede sig til nærliggende væv er signifikant anderledes. Disse punkter bør tages i betragtning ved valg af behandling og dens hastighed, da i nogle tilfælde kan selv få timer forsinkelse være dødelig.

Symptomer på tørre gangrene

Da denne form for sygdommen udvikler sig som reaktion på underernæring i ben eller arm, er tegnene på nedsat kredsløbssvigt primært manifesteret. Disse omfatter:

Gnæsling, prikkende følelse i det berørte lem eller dets del (underben / underarm, hånd / fod, tæer). Måske forekomsten af ​​akut smerte, som falder i ro.

Følelse af svaghed i lemmer. Manifest under belastning (overførsel af tunge genstande, håndgreb - hænder, klatretrapper, løb, lang gåtur).

Koldhed og lak i det område af huden, der lider af mangel på blodforsyning.

Intermitterende claudikation er ofte forløberen for nedre ekstremitet gangrene.

Hvordan bestemmer man manglen på blodforsyning? For at gøre dette er det nok at kende nogle få enkle teknikker til lemmer:

Hæv dine arme over hovedet og bøj dine hænder skiftevis. I tilfælde af krænkelse af arterienes patenter vil svaghed i lemmerne og blegningen af ​​huden, smerter og en følelse af "krybende gåsebørste" begynde at dukke op.

Ligge på bagsiden, løft dine ben i en vinkel på 40-45 grader. Tilsvarende symptomer vises. Patienter kan ikke holde deres ben i denne position i mere end 20-25 sekunder. Med denne øvelse kan du mistanke om udviklingen af ​​gangrene i underekstremiteterne.

Disse metoder er det nemmeste at vurdere tilstanden af ​​lemmerarterierne. De giver dig mulighed for at bestemme blodkarrene i hjemmet, men de kan ikke kaldes nøjagtige.

I tilfælde af fuldstændig blokering af arterien erstattes de ovenfor beskrevne symptomer med tegn på vævsnekrose. Eksternen får et karakteristisk udseende, hvor det er muligt at diagnosticere "tørre gangren". I de fleste tilfælde bemærkes sådanne ændringer:

sværgning af væv - farve er et vigtigt diagnostisk tegn, da der i en anden form for patologi findes en jord-grøn eller blålig farve (undtagelsen er noma);

et fald i størrelsen af ​​en lem, der har lidt af gangren - et sådant tegn er let detekteret under måling af symmetriske dele af armen eller benet;

ingen sved og svær tørhed på skadestedet

mod baggrunden af ​​tabet af vævsvæske erhverver yderligere hårdhed;

i den døde del af lemmerne stopper væksten af ​​hår og negle.

Patienten føler sig ikke smerte, fordi nerveenderne i tørre gangren dør sammen med de ramte væv. Almindelige symptomer (kvalme, nedsættelse eller tab af appetit, svimmelhed, temperatur) ikke udtrykkes, da kroppen forhindrer indtrængen af ​​toksiner i blodbanen og spredning af sygdomme. På grund af dette er grænsen mellem beskadiget og sund hud meget tydeligt set.

I sjældne tilfælde er fokuset på tørre gangren uafhængigt adskilt fra lemmerne, som kan justeres til genopretning. Men du bør ikke regne med et sådant resultat og vente på det patologiske fokus at adskille selvstændigt. Når du bestemmer de første tegn, skal du straks kontakte en læge, hvem vil bestemme den passende behandlingsstrategi.

Symptomer på våd nyre

Et kendetegn ved denne form for gangre er, at det kan påvirke ikke kun lemmerne, men også de indre organer. I dette tilfælde ledsages patologien af ​​symptomer, ikke kun af lokal karakter, men også en generel reaktion af organismen mod en infektion. Dette kan forklares ved forekomsten af ​​putrefaktive mikrober, som er fraværende i tilfælde af tør form. Disse patogener ødelægger gradvist humant væv, mens frigivelse af toksiner i blodbanen. Oftest spredes sygdommen til sunde områder af kroppen, og prognosen er derfor mere gunstig end ved anaerob gangren.

Lokale manifestationer af gangrene

De hyppigste lokale symptomer i våde gangren i ekstremiteterne er:

fald i temperaturen på beskadigede områder;

vedvarende akut smerte i det inficerede lem, der forekommer på baggrund af stimulering af receptorer af væv omkring det patologiske område;

pastoer og hævelse af den inficerede del af benet eller armen

Udseendet af en karakteristisk hæmmet lugt i det berørte område;

ændre farve på stoffet til mørk lilla eller blålig, mens det er umuligt at tegne en klar linje mellem det berørte væv og det sunde. Overgangsregionen bestemmes af følgende egenskaber: Tilstedeværelse af smerte, øget lokal temperatur, rødme i huden.

Lignende symptomer ses også med nome.

Gangrene "diabetisk fod". Hos patienter med diabetes mellitus, som er vanskeligt at behandle, er der en krænkelse af skibets arbejde. En typisk manifestation er mangel på blodtilførsel til foden, hvilket fører til let penetration af infektion i ethvert sår. Da beskyttelsesprocesserne forstyrres, kan patienterne have symptomer på fodgangren.

At forhindre et sådant resultat, er det nødvendigt at systematisk behandling af den berørte område med en antiseptisk opløsning (Brilliant Green, "fukortsinom") og helbredende midler ( "Levomekol"), selv i tilfælde af tilstedeværelsen af ​​små sår. En bakteriedræbende gips eller bandage bør også anvendes. Hvis der ikke forekommer 48 timers forbedring, skal du straks kontakte lægen.

Vådganger af de indre organer kan manifestere sig på forskellige måder afhængigt af procesens placering. De mest berørte er galdeblæren, tarmene og lungerne.

Alvorlig akut smerte over hele underdelen af ​​maven, mens patienten ikke er i stand til at vise smertens epicenter.

Forøgelse af kropstemperaturen til 38-40ºі.

Vedvarende kvalme og opkastning af opkastning.

Symptomerne svarer til symptomerne på intestinal gangren, da der ofte forekommer galdeblærers gangren, forekommer infektion i peritoneum (peritonitis).

Tarmbetændelse er forud for symptomer på akut blindtarmbetændelse, som består af følgende symptomer:

Temperaturen kan stige til subfebrile tal.

Konstant smerte af medium og stærk intensitet, hvirvlende karakter. Ofte forekommer smerten i overlivet og gradvist migrerer til området af den højre nedre del af peritoneum.

På udviklingen af ​​gangren siger en skarp forsvindelse af smerte i en periode på 3 til 8 timer, hvorefter smerten intensiveres. Yderligere symptomer:

Høj temperatur 40ºС.

Spændingen af ​​abdominale muskler.

I løbet af de første 7-10 dage kan symptomer bestå i en periodisk, våd hoste med en lille mængde sputum. Hemoptysis kan være til stede.

I løbet af højden med gangren i lungen observeres følgende symptomer:

Dyspnø af varierende sværhedsgrad. Åndenød er direkte proportional med skadeområdet på lungen. I de fleste tilfælde forekommer det på baggrund af fysisk anstrengelse.

Brystsmerter, der er værre ved nysen, hoste, griner. Det er hovedsageligt akut og manifesterer sig fra to sider.

Hoste med en stor mængde sputum - liter per dag. Phlegm har en grå-jordisk eller grøn farve, viskøs, med en stærk forkølet lugt.

Generelle symptomer

Uanset placeringen af ​​den våde gangren har patienten almindelige symptomer. Deres udvikling er forbundet med forgiftning af kroppen med metaboliske produkter af patogene putrefaktive mikrober. Det skal bemærkes, at tilstanden er mere alvorlig hos patienter med infektion i indre organer og Noma.

Symptomer er ikke-specifikke, som de forekommer i de fleste infektiøse patologier. De hyppigst ramte patienter er:

svimmelhed og konstant kvalme

nedsættelse eller tab af appetit

børn under seks år kan få konvulsioner, da deres immunitet ikke er i stand til at klare sådan en alvorlig patologi;

temperaturstigning op til 38-39ºі. Under buk i bukorganerne kan temperaturen stige til 40 ° C på grund af peritonitis.

Hos personer i alderdommen er symptomerne mindre udtalt, fordi kroppen ikke er i stand til at reagere korrekt på tilstedeværelsen af ​​infektion.

Symptomer på anaerob gangren

Den mest alvorlige form af sygdommen er anaerob eller luftløs gangren. Dens største forskel fra den våde form er, at vævsinfektion forekommer ikke ved simple putrefaktive bakterier, men ved clostridia ved gasdannende anaerobe bakterier. De kan kun eksistere i et luftløst miljø, så de udvikler sig godt i lukkede sår og på døde væv. Clostridia udskiller mere farlige toksiner, hvorved huden, fedtvævet og musklerne omkring bakteriernes vækststeder ødelægges. Mikrober er i stand til hurtigt at sprede sig gennem inficerede lemmer og fremkalde en stærk forgiftning af kroppen.

Et sted, der er inficeret med specifikke anaerobe mikroorganismer, erhverver et karakteristisk udseende:

Alvorlig hævelse af væv, der stiger konstant. Når probing observeret pasty konsistens i lemmerne.

Symptom Melnikov. For at identificere en stigning i hævelsen anvendes en ret simpel teknik. Lemmen er bundet med en tråd eller en bånd af væv, mens der forlades et mellemrum mellem vævet og huden inden for 1-2 cm. Hvis hævelsen stiger, begynder knuden at skære ind i patientens væv. I tilfælde af anaerob gangren er et par timer tilstrækkeligt.

Kold lys hud. Rødlige eller blå pletter kan forekomme omkring såret.

Følelsen af ​​det inficerede lem gør det muligt at mærke "crunch" (crepitus) karakteristikken kun til luftfri gangren.

Hvis en muskel ses i et sår, så ser udseendet ud som kogt kød: en hvidlig nuance, pallor med fiberlagring.

En uklar væske med en fedtet lugt, brun eller grønlig i farve, kan frigives fra såret.

Ved anaerob infektion forekommer tegn af generel karakter altid over lokale symptomer. Som regel er det en stærk forgiftning af kroppen og bliver dødsårsag. Typiske manifestationer af forgiftning af organismen med clostridialtoksiner indbefatter:

Takykardi - pulsen stiger til 100-120 slag per minut. Patienten kan føle et hjerteslag.

Blodtrykket i de fleste tilfælde falder under 170/70 mm Hg, et yderligere fald på 30 mm Hg er et ugunstigt tegn.

Vedvarende kvalme med opkastning, hvorefter der ikke er nogen lettelse.

Forstyrrelser af bevidsthed (mulig udseende af delirium) og søvn.

Forøgelse af kropstemperaturen til 39-41ºі.

Stærke svaghed op til adynamien (umulighed at foretage uafhængige bevægelser).

Der kan også være skade på hjernen, lever og nyretoksiner fra mikrober. Medmindre der træffes rettidige foranstaltninger til forbedring af patientens generelle tilstand, er sandsynligheden for dødsfald fra toksinfektion af anaerob oprindelse meget høj.

Symptomer på tryksår

Død af væv i denne form for patologi udvikler sig gradvist. I den indledende fase af patologien opnår den hud, på hvilket konstant tryk påføres et blegt farvetone. Lidt nedsat smerte og temperaturfølsomhed i huden. Efter 2-3 dage opstår vævs hævelse. Der kan være sværkning af små områder af væv, hvilket næsten pålideligt indikerer begyndelsen af ​​gangren.

Forebyggelse af tryksår. For at forhindre forekomsten af ​​denne form for gangren er det nok at fjerne trykket på disse områder af kroppen. For dette stimuleres patienten til at bevæge sig (stillesiddende stillinger, kupper fra den ene side til den anden), massere de farligste områder (langs ryggen mellem skulderbladene, sakrummet). I stedet for den sædvanlige madras anvendes anti-decubitus modeller.

Hvis der ikke udføres en tilstrækkelig behandling af tryksåret, begynder infektionen efter flere dage at deltage. Denne proces fører til manifestation af almindelige symptomer (øget svedtendens, kvalme, opkastning, svaghed, feber op til 38-39ºі).

Diagnose af ekstremiteterne i gangrene

Det er muligt at diagnosticere en sådan sygdom selv på baggrund af patientens klager og resultaterne af undersøgelsen. Yderligere diagnostik er først og fremmest nødvendigt for at vurdere patientens generelle tilstand og etablere den patogene mikrobe og dens følsomhed over for lægemidler fra antibiotikagruppen. For at gøre dette skal du udføre:

Generel klinisk blodanalyse - en stigning i leukocytniveauet (over 10 * 10 9 / l) og en stigning i ESR (mere end 20). Et fald i antallet af leukocytter (mindre end 4 * 10 9 / l) er et dårligt tegn, da det viser inkonsekvensen af ​​patientens immunitet.

Biokemisk analyse af venøs blod - En stigning i blod C-reaktivt protein mere end 10 mg / l. Forøgelse af mængden af ​​urinstof (mere end 8 mmol / l) og kreatinin (over 110 μmol / l) med anaerob gangrene er et af de ugunstige tegn, da det kan indikere udviklingen af ​​nyresvigt.

Urinalyse - undergår kun ændringer i tilfælde af anaerob gangren. Glucose eller proteinblanding kan forekomme. Et fald i urentætheden (mindre end 10-15), urinstof (mindre end 20 g / dag), vil kreatinin (mindre end 0,5 g / dag) tale om begyndelsen af ​​udviklingen af ​​nyresvigt.

For at bestemme typen af ​​bakterier i såret, udfør en bakteriel udsåning af et udstrygning af et inficeret område. Resultaterne af undersøgelsen kan dog kun findes efter en uge.

Bete test. For hurtigt at bestemme typen gangrene kan du bruge metoden til Bethe. Det består af følgende handlinger: Fra såret tager de væv og placeres i 4-6% opløsning af natriumchlorid. Hvis vævet kommer op, betyder det, at der er gas i den. Dette er et tegn på anaerob gangren.

Hvis typen af ​​gangren ikke kan bestemmes ved inspektion (for eksempel anaerob eller våd), udføres en røntgen af ​​det inficerede lem. Hvis der er bobler i billedet - er dette et pålideligt tegn på den anaerobe proces.

Diagnose af gangren af ​​indre organer

Bekræft gangrene med sådan lokalisering kan ikke bestemmes ved hjælp af datainspektion og undersøgelse. Undtagelsen er snittet af en brok. For at lave en diagnose skal du udføre følgende diagnoser:

I de fleste tilfælde udføres ikke instrumentel diagnostik til galdeblære eller appendiks gangren. Dette skyldes den karakteristiske manifestation af appendicitis eller cholecystitis:

Patient i lang tid op til 7 dage er bekymret for akut smerte;

derefter i kort tid (ca. 12 timer) sænker smerten, og patienten mener, at han har genoprettet;

så kommer smerten tilbage, det bliver stærkere, og spændingen af ​​mavens forvæg kommer også til udtryk.

I de fleste tilfælde søger patienter kun lægehjælp i tredje fase, når peritonitis udvikler sig.

Hvis gangren ikke er opstået på grund af brokkeskader, vil endoskopiske metoder hjælpe med at diagnosticere patologien:

laparoskopi - et specielt instrument med et kamera indsættes gennem et lille snit på mavens forvæg

koloskopi - indførelsen af ​​et specielt instrument gennem endetarmen.

Bronchoscopy - udført med et bronchoskop (endoskopisk instrument). Det er et tyndt elastisk rør, som er indsat i bronchus for dets inspektion. Udfør under bedøvelse.

Bryst røntgen- eller CT-scanning - uregelmæssige radiografiske foci er til stede. Lungens luftighed er reduceret, hvilket er manifesteret i billeddæmpningen. Dekodningen af ​​billedet skal udføres af en kvalificeret læge.

Efter den endelige diagnose af "Gangrene" sættes patienten straks på hospitalet og gennemgår komplekse behandlinger.

Gangrenbehandling

Kirurgisk indgreb er den eneste måde at eliminere benkekræft på ekstremiteterne. I våd og tør form udføres amputation af det berørte område (tibia, fod, hånd) i de fleste tilfælde. Tilstedeværelsen af ​​symptomer på forgiftning er en direkte indikation for infusion af krystalloider (0,9% natriumchlorid eller Ringers opløsning) og recepten af ​​antibiotika. I dette tilfælde bør antimikrobiel terapi være bredt målrettet, da det er næsten umuligt at bestemme typen af ​​patogen i de tidlige stadier.

Hvis der er den mindste mulighed, så forsøger lægerne at holde et inficeret ben eller en arm. Behandling af gasgangrene, der hovedsagelig ligger på benene uden amputation, udføres gradvist. For at gøre dette fjernes alle døde vævssår forsigtigt. Operationen suppleres med lampeskæringer - lange langsgående indsnit i huden og subkutan fedtvæv for at sikre en konstant luftstrøm. Gennem denne procedure reduceres væksten og spredningen af ​​anaerobe bakterier. Derudover er flere antibiotika ordineret, intravenøse infusioner af krystalloid-opløsninger (ca. 4-5 liter / dag) og antisvampserum.

I fravær af effekten af ​​de ovennævnte foranstaltninger udføres behandlingen af ​​patologi af det nedre eller øvre lem ved hjælp af amputationsmetoden. Denne procedure kan kun udføres, indtil infektionen spredes til kroppen.

Terapi af gangren af ​​indre organer bør udføres på samme principper:

alle områder af vævsnekrose (del af lungen, appendiks eller galdeblære) udskæres;

eliminere symptomer på forgiftning (intravenøse væsker af natriumchlorid eller Ringers løsninger);

foreskrevne bredspektret antibiotika.

Prognosen for patienten afhænger af den hastighed, hvormed infektionen spredes, tilstanden, hvor han kom ind i afdelingen, og hvor rettidig plejen blev ydet.

outlook

På trods af den relativt gunstige prognose for våde og tørre gangrener, fører de ofte til invalide af patienten på grund af amputering af lemmerne. Undtagelsen er nomaen, som er karakteriseret ved alvorlig forgiftning, og i 90-95% af tilfældene slutter med patientens død.

Gassformen af ​​gangren går i en mere alvorlig grad, da den kan påvirke indre organer. Ifølge statistikker er død i hende observeret i 30-40% af tilfældene.

Gangren af ​​galdeblæren og appendiks, underlagt tilstrækkelig terapi, har næsten altid et positivt resultat. Vi beklager meget, at nekrose i tarmområdet efterlader et mærkbart mærke på patientens senere liv, da efter operationen skal du tage en række medikamenter, gennemgår regelmæssigt prøver hos gastroenterologen og følger en diæt for livet.

Lunggangrene slutter dødelig i 25-30% af tilfældene. Efter en større operation for at fjerne en del af lungen eller fuldstændig resektion af en af ​​lungerne forbliver symptomer på lungesufficiens, forbliver patienten for en levetid udsat for smitsomme sygdomme i lungevæv.

Besvarelse af spørgsmålet om forventet levetid efter hærdning af gangren, det må siges, at gangren ikke påvirker patientens levetid, men påvirker kun dens kvalitet.

Gangren er en sygdom, hvor patienten ofte, selv med tilstrækkelig behandling, risikerer at blive handicappet eller ikke overleve. En høj sandsynlighed for et ugunstigt resultat for sygdommen er karakteristisk for en sen henvisning til en læge, til børn, til svækkede patienter. Denne sygdom er meget lettere at forhindre end at forsøge at helbrede. Til profylakse er det tilstrækkeligt at desinficere såret i god tid eller at søge specialhjælp.