Gangrene - symptomer, årsager, typer og behandling

Gangren er en af ​​de former for vævsnekrose i en levende organisme, som udvikler sig, når deres blodforsyning eller innervering forstyrres, med direkte traumatisk eksponering for dem eller med nogle metaboliske lidelser.

Gangren kan udvikle sig i alle væv og organer i kroppen: hud, subkutant væv, lunger, tarm, muskler, galdeblære kan påvirkes. Den mest almindelige i lægepraksis er gangren i benets endeafsnit, såvel som abdominale organer (appendiks, galdeblære, tarmsektion osv.).

I et historisk retrospektiv var gangren, der skyldtes forstyrrelsen af ​​blodtilførslen til lemmerne, kendt for menneskeheden allerede i den dybe antikvitet; I den medicinske litteratur findes beskrivelsen af ​​gangren allerede i forfatterne af gamle læger Hippocrates og Celsus.

Årsager til Gangrene

Den mest almindelige årsag til gangren er iltstærkning i vævene som følge af akut svækkelse af blodcirkulationen i dem, som kan udvikle sig som følge af trombose eller emboli (blokering af et substrat, der cirkulerer i blodbanen (for eksempel en blodprop fra karvæggen)) af store arterier, skader eller kirurgisk ligering af arterien, langvarig kompression af blodkar med en ledning eller en tæt gipsstøbning, når mavemusklerne bliver kvalt under brok, med intestinal volvulus, med nogle sudistyh sygdomme (åreforkalkning obliterans, endarteritis obliterans, Raynauds sygdom).

Udviklingen af ​​gangren kan skyldes virkningen af ​​selve organismerens enzymer, som forekommer i tilfælde af pankreatitis og mavesår. Gangren kan også være forårsaget af en lokal effekt på mikroberets væv og de toksiner, der produceres af dem, hvilket observeres under anaerob infektion (gasgangrene); metaboliske sygdomme (diabetes mellitus), eksponering for væv af høje og lave temperaturer (forbrændinger og frostbit), elektrisk strøm og aggressive kemikalier.

Hjertesvigt, anæmi, hypovitaminose, rygning, alkohol kan bidrage til udviklingen af ​​gangren.

De hyppigst forekommende årsager til ledre i lemmerne i fredstid er trombose og emboli og i militæret - skade på arterierne.

Symptomer på gangren

Manifestationer af sygdommen afhænger af egenskaberne af den del af kroppen og organet, hvor gangrene har udviklet sig, samt omfanget af læsionen og dens natur. Den mest almindelige gangren i ekstremiteterne, som kan være tør og våd.

Tørre gangren forekommer som regel med en gradvist progressiv svækkelse af blodtilførslen til lemmerne, i tilfælde af et gunstigt kursus, udvikles det ikke. I den indledende fase er der intenst smerte i lemmen under stedet for arterieblokering. Lammets hud bliver blege og kolde, og får derefter en marmorblå tint. Pulsen på de perifere arterier af denne lem forsvinder, dens følsomhed falder, bevægelserne i det er forstyrret. Stoffer mister fugt og mumificeres, komprimeres, rynker og køber en blålig sort farve ved at bløde dem med blodpigmenter. Spredning af gangren er begrænset af niveauet af tilstrækkelig blodtilførsel til væv, hvor grænsen mellem sunde og døde væv (den såkaldte afgrænsningsaksel) dannes. Da der ikke er nogen nedbrydning af døde væv i tørre gangren, og absorptionen af ​​produkterne af sådan nedbrydning er ubetydelig, forbliver patientens generelle tilstand tilfredsstillende, men når man trænger ind i det døde væv af infektion, kan tørre gangren blive fugtig.

Tørre gangren af ​​tæerne hos en patient med diabetes.

Våd gangren forekommer som regel hos patienter med øget kropsvægt i blodtilførselsforstyrrelser hos akutte lemmer (skader, akut trombose eller emboli hos en stor arterie), hvilket fører til hurtig nekrose af væv med højt væskeindhold, der ikke har tid til at tørre og blive et gunstigt udviklingsmiljø purulent eller forhastet infektion. Ekstremiteten bliver først bleg, bliver kold, og derefter vises lilla-blålige pletter og blærer på huden, fyldt med blodige indhold med en fedtet lugt. Pulsen på de perifere arterier af dette led er ikke påvist, der er en krænkelse af følsomhed og aktive bevægelser, ødem skrider hurtigt, der er ingen tendens til at afgrænse processen. Vævene gennemgår et putrefaktivt henfald, der bliver til en foul-ildelugtende masse doughy konsistens af snavset grå eller sort farve.

Absorption af henfaldsprodukter fører til svær forgiftning af kroppen, hvilket gør patientens generelle tilstand vanskelig. Der er lethargi og sløvhed hos patienten, øget hjertefrekvens, lavere blodtryk, øget kropstemperatur. Tætheden får en jordlig nuance, appetitten forsvinder. Der er en reel trussel om patientens død fra forgiftning eller sepsis.

Gangren i mavemusklerne (tarm, galdeblære, appendiks) har kliniske manifestationer af peritonitis.

Tarm i tyndtarmen (patoanatomisk stof).

Gangren i lungen manifesteres af betydelig forgiftning, med ekspektorering af spidsspyt med en fedtet lugt, nogle gange med fragmenter af dødt lungevæv.

Med hudens hud er der dannet en eller flere læsioner af huden, og gangren kan være tør eller våd.

Diagnose af gangren

• Komplet blodtal (UAC): leukocytose er karakteristisk (en stigning i hvide blodlegemer over 9 x 109 / l) med en stigning i indholdet af de båndformede former for neutrofiler (over 5%).
• Biokemisk blodprøve: En stigning i blodglukose (hyperglykæmi) er karakteristisk for diabetisk gangren; med aterosklerose obliterans er der en stigning i kolesterolniveauer;
• Blodprøvning for sterilitet: bruges til gangren, kompliceret af sepsis. (spredningen af ​​patogeninfektionen fra det purulente fokus ind i blodbanen). Tillader dig at fastslå patogenens art og bestemme dens følsomhed overfor antibiotika.
• Undersøgelsen af ​​sårudladning (især i vådganger) ved bakterioskopisk (mikroskopisk undersøgelse efter særlig farvning af materialet) og bakteriologisk (isolering af en ren kultur på næringsmedier) gør det også muligt at bestemme patogenens art og bestemme dets følsomhed overfor antibiotika.

Gangrenbehandling

Omfattende behandling af patienter med gangren omfatter:

1) foranstaltninger til forbedring af patientens generelle tilstand
2) foranstaltninger med henblik på at skelne fra livskraftige væv af nekrotisk
3) foranstaltninger rettet mod kirurgisk fjernelse af døde væv.

Generelle foranstaltninger reduceres til eliminering af forgiftning, bekæmpelse af infektion og optimering af de vigtigste organers funktioner. Intravenøs administration af opløsninger af glucose og elektrolytter (saltvand, Ringers opløsning), antibiotika af forskellige grupper under hensyntagen til følsomheden hos identificerede patogene mikroorganismer, vitaminer, diuretikum og om nødvendigt blodtransfusion, anvendes.

Ved diabetisk gangren er normalisering af blodglukoseniveauer ved at justere doseringen af ​​insulin af stor betydning. I iskæmisk og anaerob gangren anvendes hyperbarisk oxygenation (trykkammer).

Kirurgisk behandling afhænger af hvilket organ der er påvirket og omfanget af den patologiske proces. I tilfælde af bukhindebetændelse er nødoperation indikeret - laparotomi (åbning af bughulen) og fjernelse af dødlegemet eller dets del (appendektomi, tarmresektion, stor omentum) udført på kirurgiske hospitaler.

Lokal behandling af lemmerne er at give hvile, anvende steril dressing, udføre novokainblokade, langvarig regional intraarteriel administration af antibiotika, administrere smertestillende midler og vasodilatorer og antikoagulantia.

Ved ekstremitetens tørre gangreaktion udføres profylakse af overgangen til vådt: tørt luftbad med lav temperatur, behandling med en alkoholisk opløsning af tannin, ultraviolet bestråling af døde væv, og operationen (amputation af en del af lemmen) udføres på en planlagt måde, efter at afgrænsningslinjen er dannet. I vådganger, som regel, af vital årsager amputeres lemmen straks inden for rammerne af levedygtige væv.

Når gangren i huden udskåret sine døde områder.

Rehabilitering af patienter efter lemmer amputation er reduceret til deres overholdelse af anbefalinger til pleje af postoperativ sutur, stumpdannelse, bevarelse af leddets mobilitet og træning af de resterende muskler. I tilfælde af et gunstigt postoperativt forløb, 3-4 uger efter amputation af lemmerne, er det muligt at udføre en primærprothese. Moderne metoder til proteser tillader folk, der har undergået en amputation, for at fortsætte den gamle livsstil og bevare social status.

Komplikationer af gangrene

Gangren er en meget alvorlig sygdom, der kan føre til alvorlige komplikationer, selv døden. Gangren i mavemusklerne fører til udvikling af peritonitis - en ekstremt alvorlig tilstand, der kræver akut kirurgisk indgreb af sundhedsmæssige årsager.

Gangren i lungen kan være kompliceret af sepsis, lungeblødning, akut respiratorisk kardiovaskulær svigt.

Tørre gangren i ekstremiteten uden tilstrækkelig behandling, og tiltrækningen af ​​infektionen kan blive våd. Fugtig gangren kan være kompliceret ved udvikling af alvorlig forgiftning og sepsis, som kan være dødelig.

Alt ovenfor antyder behovet for hurtig behandling til lægen, når de første tegn på gangrene udvikler sig og afvisning af selvbehandling.

Forebyggelse af gangren

Forebyggelse af gangren reduceres til rettidig behandling af sygdomme, der i sidste ende kan føre til dens udvikling: sygdomme i kardiovaskulærsystemet, kirurgiske sygdomme i abdominale organer, forbrændinger og frostskader, skader mv. Desuden er akutte tilstande, der involverer kredsløbssygdomme, den hurtigste dets restaurering (restaurering af fartøjets integritet, når det er beskadiget, fjernelse af blodprop og embolus, blokering af beholderens lumen, rettidig fjernelse af en hæmostat osv.).

Koldbrand. Årsager, symptomer, diagnose og behandling af patologi

Ofte stillede spørgsmål

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Gangren er død af legemsvæv, der kommer i kontakt med det ydre miljø (hud og væv nedenunder, luftrøret, bronchi, lunger, tarm, appendiks, galdeblære). I dette tilfælde bliver det ramte væv sort, brun eller mørk blå.

Fakta om gangren:

• Den sorte farve skyldes det faktum, at hæmoglobin ophobes i nekrosezonen, hvorfra jern frigives og omdannes til salt-jernsulfat. Denne forbindelse og giver farve.
• Udvikler oftest gangre områder i kroppen, som er fjernest fra hjertet - fingers og tæer. Dette skyldes det faktum, at blodet til regionerne er tvunget til at gå en længere vej, mere sandsynlige blodstrømforstyrrelser.
• Eventuelle sygdomme i hjertet og blodårene øger risikoen for gangren, da dette vil forstyrre blodgennemstrømningen til fjerne dele af kroppen. Derfor forekommer gangren oftest hos personer med hjerte-kar-sygdom, ældre.
• De første beskrivelser af gangren kan findes i gamle doktors værker - Hippokrates og Celsus. De tilbød deres egne behandlingsmetoder.
• Navnet på patologien kommer fra det græske ord graino, som bogstaveligt oversættes som "gnaw". Det gamle navn på gangren - "Antonov ild."
• Inden der blev indført asepsis og antiseptiske midler, var der hospitaler (hospital) gangrene, som havde et alvorligt kursus. Ofte på hospitaler brød hele epidemien af ​​denne sygdomsform ud.

Funktioner af anatomi, blodforsyning og innervering af arme og ben

Funktioner af blodforsyningen til hænderne:

• Fra aorta, den største arterie, der stammer fra hjertet, løber højre og venstre subklave arterier til højre og venstre.
• Når den aksillære fossa nås, kommer den subklave arterie ind i den aksillære arterie.
• Skulderen, blodgivende muskler og skulderhud, afviger humerus fra den aksillære arterie.
• I albueforbindelsens område opdeles den aksillære arterie i to grene: ulnarne og radialerne.
• I håndområdet på palmar og bagsiden er de radiale og ulna arterier forbundet, der danner buer. Fra disse buer arterier til hver finger, som derefter opløses i kapillærerne.
• Udstrømning af blod fra armen forekommer i den overlegne vena cava.

Hvis der er hævelse af fingeren som følge af betændelse eller andre årsager, så er karrene i den stærkt komprimeret. Dette fører til nedsat blodgennemstrømning og er en anden faktor, der bidrager til udviklingen af ​​gangren.

Funktioner blodtilførsel til benene:

• Når man når underbukken, er aorta, den største arterie af kroppen, der stammer fra hjertet, opdelt i to iliac arterier: højre og venstre arterier.
• De højre og venstre iliac arterier falder ned i bækkenet, hvor hver af dem er opdelt i indre og ydre iliac arterier.
• Den indre iliacarterie, som navnet antyder, forbliver indeni og leverer blod til bækkenorganerne. Og den ydre går ned til underbenet.
• I låret passerer den ydre iliacarterie ind i lårbenet. Her giver det grene, der leverer blod til hud, muskler og lårben.
• I knæleddet, i den popliteale fossa, kommer lårarterien ind i poplitealarterien.
• Så er poplitealarterien opdelt i to grene - de forreste og bakre tibiale arterier. De giver små grene, der leverer blod til underbenet, tibial og fibulær knogle.
• Derefter forbindes endeafsnittene af tibial- og peronealarterierne på foden og danner vaskulære buer, hvorfra arterierne løber til tæerne.
• Udstrømningen af ​​blod fra de nedre ekstremiteter forekommer gennem systemet af overfladiske og dybe vener i den ringere vena cava.

Blodet, der ligger i benene, påvirkes af tyngdekraften, så det er svært for det at rejse sig opad mod hjertet. Dens korrekte strøm sikres ved den normale tone i venøs væg og muskler, tilstedeværelsen af ​​specielle ventiler i venerne. Når disse mekanismer stopper med at virke normalt, udvikles en tilstand kendt som venøs insufficiens. Blod stagnerer i underekstremiteterne, hvilket fører til ødem, nedsat blodcirkulation og er en af ​​de faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​gangren.

Klassificering af gangren

Afhængigt af de processer, der forekommer i det berørte væv:

Oftest udvikles tørre gangren som følge af en gradvis stigning i kredsløbssygdomme i lang tid.

Berørte fødder, som regel.

Kroppens forsvar har tid til at arbejde: Det berørte område skelnes klart fra det friske væv. Han bliver sort eller mørk brun, som om "tørrer ud", fald i volumen.

Tørre gangren er ikke livstruende:

• det berørte væv falder næsten ikke ned (det taber kun væske og "tørrer op", mumler), derfor dannes giftige stoffer langsomt og i små mængder - kroppen har tid til at inaktivere dem;
• centrum af vævsnekrose er klart afgrænset.

Våd gangren udvikler sig normalt hurtigt.
Næsten altid våd gangren er resultatet af en infektion.

Kadaverisk nedbrydning begynder:

• det berørte område svulmer, stiger i størrelse;
• huden bliver blålig, mørk lilla farve;
• Intense vævsopdeling forekommer.

Kroppens forsvar har ikke tid til at afgrænse nekrosestedet fra sundt væv. Giftige stoffer dannet som følge af celledbrydning, i store mængder indtræder i blodbanen, er ikke inaktiveret, forgifter kroppen, forstyrrer organerne.

Patientens tilstand forværres.

Gangren i de indre organer (lunger, tarmene) strømmer i en våd type.

Hovedtyperne af gangren, afhængigt af årsagerne til:

• infektiøs - forårsaget af patogener;
• allergisk - forårsaget af alvorlig betændelse som følge af en overreaktion af immunsystemet;
• giftig - som et resultat af virkningen af ​​giftige stoffer, der kommer ind i kroppen udefra eller er dannet i det i forskellige sygdomme;
• som følge af blodgennemstridigheder - normalt forårsaget af hjerte-kar-sygdomme, diabetes osv.

Årsager til Gangrene

Kredsløbssygdomme

Forstyrrelse af blodgennemstrømningen i karrene er den mest almindelige årsag til gangren. Ofte påvirker dette fødderne: fingre, fødder. Normalt udvikles nedsat blodgennemstrømning langsomt, så der forekommer tør gangren.

Sygdomme i det kardiovaskulære system, som kan forårsage gangren:

• alvorlig hjertesygdom, der udvikler en markant nedsat blodgennemstrømning
• aterosklerose, hvilket fører til en signifikant delvis eller fuldstændig overlapning af fartøjets lumen;
• vaskulær trombose;
• tromboembolisme - en tilstand, når et stykke blodpropper kommer ud, overføres med en blodstrøm til et mindre fartøj og klumper det;
• endarteritis obliterans - en sygdom, hvor indsnævring af benens arterier forekommer, udvikles ofte hos rygere;
• Forkert brugt gipsstøbning: Hvis det er cirkulært (døv), så som følge af stigende ødem, kan klemning af blodkar og nedsat blodgennemstrømning forekomme;
• Tourniqueten, der var for længst på lemmerne, som blev anvendt til at stoppe blødningen;
• langvarig klemning af forskellige snavs, tunge genstande under katastrofer.

infektion

Infektiøs gangren udvikler sig under skader. Ideelle forhold - når sårkanalen har et lille hul og en stor længde: skud og stødssår. Hos patienter med diabetes mellitus og vaskulære patologier kan gangrene udvikle sig selv på grund af et lille sår.

Bakterier er årsagsmidler til infektiøs gangren:

• E. coli;
• enterobakterier;
• Proteus;
• streptokokker;
• Clostridia er bakterier, der lever under anoxiske forhold og er de forårsagende midler til gasgangrene.

Alle disse mikroorganismer er konstant til stede i jorden.

Brænder og frostbit

Mekanisk skade

Symptomer på gangren

Symptomer på våd nyre

• I starten er der alvorlig smerte i det berørte lem. Hun bliver bleg og får derefter en marmorblå tint.
• Derefter bliver huden blålig, mørkblå, sort med en grøn farvet farve. Mørke røde pletter vises.
• Det ramte lem svulmer, stiger i størrelse.
• Blærer vises på huden, fyldt med blod.
• Der er ingen klar grænse mellem sundt og sygt væv. Gradvis spredes zonen af ​​nekrose (nekrose) (som regel fra foden ovenfor), da infektionen påvirker alle nye væv.
• Stoffer, der har en snavset grå farve, udsættes.
• En ubehagelig hæmmet lugt fremkommer. Det er forårsaget af dannelsen af ​​nedbrydningsprodukter af væv og den vitale aktivitet af bakterier.
• Patientens generelle tilstand er forstyrret: Kropstemperaturen stiger, hovedpine, svaghed, træthed, kulderystelser, plaster og tør hud opstår.
• Pulsen bliver svag og hyppig.

Hvis der ikke gives passende assistance til patienten, spredes nekrose til nabostillede områder, fanger hele lemmerne, patientens tilstand bliver meget alvorlig. Døden opstår som følge af forgiftning af kroppen med giftige produkter.

Symptomer på tørre gangrene

Symptomer på visse typer af gangren

Gas gangrene

Gas gangrene er forårsaget af anaerobe bakterier, det vil sige dem, der kun kan eksistere under anoxiske forhold. I jorden er deres tvister. Hovedpatogenet er en mikroorganisme kaldet ClostridiumPerfringens.

Hvis såret er tilstrækkeligt dybt og smalt, skabes der gunstige betingelser ved bunden: ilt trænger ikke ind her, og clostridia kan reproducere frit.

Symptomer på gasgangrene:

• Efter 6 timer efter modtagelse af såret forværres patientens tilstand. Svaghed, feber, puls bliver svag og hyppig.
• Hævelse opstår i sårområdet. Dens kanter ser livløse ud.
• Hvis musklerne er synlige i et sår, så har de et sådant udseende som om de koges.
• Den berørte lem bliver edematøs, erhverver en gråblå farve, og bobler vises på den med blod.
• Hvis du trykker på huden i sårområdet, kan du føle en særlig knæk (som følge af forekomsten af ​​gasbobler i vævene), og gas vil begynde at udsende fra såret.
• En ubehagelig, søddød lugt stammer fra såret.
• Patientens tilstand forringes hurtigt - hvis der ikke gives hjælp i tide, vil døden forekomme på grund af forgiftning af kroppen med toksiner af clostridia og nedfaldende væv.

Lyngangrene i pungen (Fournier's gangrene)

Lynetgangrene i pungen er en sjælden, men farlig type sygdom. Det udvikler sig som et resultat af infektion under trauma til pungen eller kønsområdet.

symptomer:

• Symptomer kan være fraværende i 2-7 dage efter skade.
• Så er der konstant alvorlig smerte i kønsområdet. Du kan mærke hævelsen.
• På huden ses hævelse og rødme, smerten stiger.
• Det berørte område af huden i kønsområdet bliver mørkt, gangren udvikler sig. Pus begynder at skille sig ud.

Med fulminant gangren i skrotum dør ca. en tredjedel af patienterne. Og hvis testikelen er berørt, dør mere end halvdelen af ​​patienterne.

Lunge gangrene

Når gangren i lungen i lungevævet fremkommer dødsstedet, som ikke har nogen klare grænser og gradvist spredes til et sundt væv.

Mulige årsager til lunggangrene:

• Infektion, der kan komme ind i lungerne på forskellige måder:
  • hvis opkast, indåndes maveindholdet;
  • med lungebetændelse og andre sygdomme i åndedrætssystemet;
  • med indtrængende sår i brystet;
  • skid af andre foci af betændelse med blod og lymfestrømme.
• Lungemboli - en tilstand, hvor et løsrevet fragment af en blodprop kommer ind i blodbanen, når lungekarrene og træsko en af ​​dem. En del af lungevæv stopper med at modtage den krævede mængde blod og dør. Inficeret infektion.

Symptomer på lunge gangrene:

• Forøgelse af kropstemperaturen til 39-40 ° C. Feber.
• Hovedpine, søvnløshed.
• Dårlig appetit, vægttab.
• Smerter i den berørte halvdel af brystet. Det bliver stærkere under dyb vejrtrækning, hyppig dyb vejrtrækning.
• Efter et par dage er der vedvarende hoste.
• En masse (op til 1 liter om dagen) sputum af snavset-grå farve med en ubehagelig lugt. Hun rydder hendes hals.
• Åndenød, bleg hud med en grå tinge.
• Med en alvorlig sygdomsforløb - hyppig svag puls, lavere blodtryk, fald i mængden af ​​urin.

Lung gangrene er en alvorlig sygdom. Hvis det fortsætter med lynhastighed, forringes patientens tilstand hurtigt, og døden opstår inden for de første par dage.

Intestinal gangrene

Diagnose af gangren

Hvilken læge skal kontakte, hvis der er tegn på gangren?

Hvis du oplever symptomer, der ligner gangren, er det bedst at kontakte en kirurg. Han vil foretage en inspektion, udnævne en undersøgelse og om nødvendigt rette det til en smalere specialist.

Specialister der behandler forskellige typer gangrene:

• gangrene på grund af hjerte-kar-sygdomme og nedsat blodgennemstrømning - en vaskulær kirurg;
• infektiøs gangrene-kirurg (afdeling for purulent kirurgi);
• gangren som følge af forbrændinger, frostbit - en traumatolog;
• lunge gangrene - thorax kirurg (kirurg involveret i behandling af sygdomme i brystet organer);
• intestinal gangren - abdominal (generel) kirurg (en kirurg engageret i behandling af sygdomme i abdominale organer).

Hvad sker der på lægenes kontor under receptionen?

Spørgsmål, som en læge kan spørge, hvis du har mistanke om gangren:

• Hvordan begyndte det hele? Hvad skete umiddelbart før sygdommens symptomer?
• Var der en skade? Hvordan helbrede såret?
• Hvilke sygdomme lider patienten af? Især lægen er interesseret i sygdomme i hjerte-kar-og nervesystemet.
• Har patienten diabetes?
• Var hypotermi påvirket?
• Hvad er symptomerne for bekymring i øjeblikket? Når de opstår, styrke?
• Hvad var kropstemperaturen i de seneste dage? Hvad er patientens generelle trivsel?

Under modtagelsen undersøger lægen det berørte lem, vurderer tilstanden af ​​huden, forekomsten af ​​ødem og fortykkelse, farve. Derefter har lægen følelsen. Hvis gas gangrene finder sted, så under tryk på huden, føler kirurgen en særlig knase forårsaget af tilstedeværelsen af ​​gasbobler.

På hospitalet kan lægen udføre en simpel test: en tråd er bundet omkring det berørte lem. Hvis gangren øger ødemet, så bliver tråden efterhånden "stramt" og graver ind i huden.

Normalt sender lægen ham til hospitalet efter at have undersøgt patienten på kontoret og identificerer tegn på gangren. Der gennemføres en undersøgelse der, og den mest hensigtsmæssige behandlingsstrategi vælges.

koldbrand

Gangren er en patologisk proces, hvor nekrose af dele af legemet eller organerne opstår, hvis tegn er en ændring i farven på nekrotisk væv fra blålig til mørk brun eller sort. Gangren kan påvirke alle organer og væv, men oftest forekommer den patologiske proces i distale områder. Ændringerne i farve på de berørte områder skyldes jernsulfid, som dannes på grund af ødelæggelsen af ​​hæmoglobin. Gangren er en ekstremt alvorlig sygdom, hvor der er stor sandsynlighed for at miste den berørte del af kroppen, og i tilfælde af utilstrækkelig hurtig og effektiv behandling og dødsårsagen.

Årsager til gangre og risikofaktorer

Alle årsager til gangren kan opdeles i følgende grupper:

• fysiske og kemiske faktorer (tryksår, omfattende skader, udsættelse for temperaturer over 60 ° C eller under -15 ° C, elektrisk stød, forbrænding med syre eller alkali osv.);
• infektiøs læsion (infektion med E. coli, streptokokker, clostridia, Proteus mv., der kan forekomme med kniv- eller skudgeværer, vævsmisning samt små skader på baggrund af en samtidig ernæringsmæssige mangel på væv)
• kredsløbssygdomme (i tilfælde af kardiovaskulære sygdomme, langvarig spasme eller blokering af blodkar, vaskulær sklerose, emboli, udslettende endarteritis i underekstremiteterne, for lang anvendelse af turen, ergotforgiftning osv.).

De faktorer, som kan påvirke gangrenudviklingshastigheden og spredning af den patologiske proces omfatter de anatomiske og fysiologiske egenskaber hos patientens krop såvel som miljøpåvirkningerne. Samtidig observeres et mere alvorligt og hurtigt forløb af sygdommen med udtømning af kroppen, forgiftning, anæmi, vitaminmangel, akutte og kroniske infektionssygdomme, hypotermi og metaboliske lidelser. Udviklingen af ​​gangren påvirkes af tilstanden af ​​blodkarvæggene (ændringer som følge af endarteritis eller sklerose), det anatomiske træk i vaskulærsystemet, tilstedeværelsen eller fraværet af infektion i det berørte område. Progressionen af ​​nekrose kan bidrage til lave eller høje omgivelsestemperaturer.

Gasgangren udvikler sig, når den smittes med bakterier af slægten Clostridium. Disse mikroorganismer lever i gade støv, jord, vand, spildevand. Risikoen for gasgangren øges ved infektion af sår med lommer og områder af nekrotisk væv, såvel som utilstrækkeligt forsynet med blodvæv. Endotoksiner udskilt af clostridier fremmer hurtigere spredning af infektion i vævene.

Risikofaktorer for udviklingen af ​​gangrene omfatter: ældre alder, kirurgiske indgreb, fødsel, fængsling af hernialsækken, allergiske processer, rygning, iført smalle ringe og trange sko (især mod diabetes), kroniske inflammatoriske processer med krænkelse af væv trofisme.

Former af sygdommen

Afhængig af konsistensen af ​​de nekrotiske områder er gangren tør og våd.

Gasgangrene er igen opdelt i emfysematøse, edematøse toksiske og blandede former.

Gangren kan kompliceres ved sekundær bakterieinfektion, udvikling af hæmolytisk anæmi, sepsis, nyresvigt, intestinal obstruktion, peritonitis og andre livstruende tilstande efterfulgt af døden.

Afhængigt af årsagen er infektiøs, allergisk, giftig, iskæmisk gangren isoleret.

Afhængig af lokaliseringen af ​​den patologiske proces er der gangrene:

• nedre ekstremiteter (søm, finger, fod, fod);
• øvre lemmer (søm, finger, hånd, arm);
• indre organer (lunger, tarme, galdeblære, appendiks osv.);
• kønsorganer (perineum, skrotum, penis, labia);
• ansigt område (noma);
• hud (bedsores);
• foster.

Symptomer på gangren

Manifestationen af ​​visse tegn på gangren afhænger af sygdommens form.

Tørre gangren

Tørre gangren forekommer som regel hos patienter med dehydrering såvel som hos udmattede patienter. Det udvikler sig langsomt, nogle gange i flere år. Distale distrikter (fingre eller tæer, fødder) påvirkes primært.

Det første tegn på udvikling af gangren er smerte. I de indledende faser er smertefulde fornemmelser tolerable, men gradvist øger smertens intensitet, og almindelige analgetika stopper ikke det. Smerten forværres om natten, mens patienten antager en tvungen stilling, hvor smertens intensitet er noget mindre. Dette er normalt den hævede eller tværtimod den sænkede position af det berørte lem. Med udviklingen af ​​den patologiske proces som følge af tab af følsomhed i dødsområdet forsvinder de smertefulde fornemmelser, men fantompine kan forekomme hos nogle patienter. Huden i det berørte område bliver blek, bliver kold til berøring, det berørte lem bliver nummen, pulsen i de perifere arterier er ikke detekteret. Det nekrotiske område falder i volumen og mørkner, hvilket giver et mumificeret udseende. Friske væv har en klar grænse med nekrotisk (afgrænsningsaksel). Den ubehagelige lugt af denne type sygdom er ikke ejendommelig. Tørre gangren er begrænset og strækker sig ikke til sunde områder med normal blodcirkulation. Patientens tilstand er normalt stabil, med undtagelse af tilfælde, hvor gangren går i en våd form.

Våd gangren

Våd gangren udvikler sig hurtigt som følge af abrupt ophør af blodforsyning i et bestemt område, ofte som følge af trombose eller tromboembolisme. Mere end andre, denne sygdomsform påvirker overvægtige patienter.

I de indledende faser bliver huden i det berørte område blidt, erhverver marmorering, og blodkarret er tydeligt udtrykt på dem. Det berørte område svulmer, taber følsomhed, pulsen på de perifere arterier forsvinder. Derefter erhverver det berørte område en blå-violet eller grøn nuance, der vokser i volumen. Udseendet af det berørte område ligner en cadaveric nedbrydning. Det er muligt crepitus under pres på det berørte område på grund af akkumulering af affaldsprodukter fra putrefaktive mikroorganismer (især hydrogensulfid). Forfaldne produkter, der kommer ind i den generelle blodbanen fra det berørte område, forårsager alvorlig forgiftning af kroppen. Den generelle tilstand hos en patient med en fugtig form af gangren er normalt moderat eller svær. Kropstemperaturen stiger til febrile værdier, patienten har tør mund, takykardi, hurtig overfladisk vejrtrækning, letargi, sløvhed. Våd gangren har tendens til at sprede sig til nabovæv, en afgrænsningsaksel danner ikke.

Advarsel! Foto af chokerende indhold.
For at se, klik på linket.

Gas gangrene

Gas gangrene udvikler sig hurtigt. Såret bliver stærkt smertefuldt, huden bliver blålig, sårets kanter er blegede, bunden er tør. Med tryk på kanterne af sårgasen fremkommer bobler med en karakteristisk hæmmet lugt. På palpation bestemmes crepitus. Den generelle tilstand lider signifikant, symptomer på forgiftning udtages, og de øges hurtigt, op til chok.

Gangren kan påvirke alle organer og væv, men oftest forekommer den patologiske proces i distale områder.

Der er specifikke symptomer på gas gangrene:

• symptomligaturer - når du påfører ligaturer på det berørte lem efter 15-20 minutter, begynder tråden at skære ind i huden på grund af hurtig hævelse;
• champagne stopper symptom - når man fjerner en serviet eller tampon fra sårgangen ved gas gangrene, er der hørt bomuld;
• spatelsymptom - når der tappes med en medicinsk spatel, vises en karakteristisk, skarp lyd i det berørte område.

Gangren af ​​indre organer

Det kliniske billede af de indre organers gangre afhænger af lokaliseringsprocessen.

Når gangrene i abdominale organer hos patienter med kliniske manifestationer af peritonitis. Kropstemperaturen stiger, svær smerter i maven fremkommer, mavesmerterne bliver anstrengt, kvalme og opkast forekommer, hvilket ikke bringer lindring. På palpation af det berørte område er der en skarp smerte.

Gangren i lungen manifesteres af feber, svær svaghed, sløvhed, øget svedtendens, hurtig puls, nedsat blodtryk. I lungerne høres fugtige raler. Patientens generelle tilstand forværres, der er hoste med en adskillelse af fostert sputum, som ved forsvar er opdelt i tre dele.

diagnostik

Diagnosen forårsager normalt ikke vanskeligheder på grund af sygdommens karakteristiske tegn. For at bekræfte det anvendes følgende metoder:

• fuldstændig blodtælling (der er en stigning i antallet af leukocytter, et fald i røde blodlegemer og hæmoglobin, fraværet af eosinofiler);
• biokemisk blodprøve;
• mikroskopisk undersøgelse af udledning fra såret;
• kulturstudie af patologisk udledning fra det berørte område
• ultralyd duplex scanning af blodkar;
• Røntgenundersøgelse (med gasgangren, de intermuskulære gasakkumulationer i billedet har udseendet af "Juletræer", dette fænomen kaldes Krause-symptomet).

Differentiel diagnose udføres med en beskeden infektion og fascisk gasdannende flegmon.

Gangrenbehandling

Behandling af gangren udføres på et hospital og omfatter både generelle og lokale aktiviteter. Da gangren er død af væv, er hovedformålet med behandlingen at bevare dem og forhindre yderligere udvikling af nekrose.

Patienter med gangrene viser sengeluft. Konservativ behandling tager sigte på at stimulere blodcirkulationen, forbedre væv trofisme, samt at eliminere symptomer. På grund af det stærke smertesyndrom er brugen af ​​smertestillende lægemidler (ikke-narkotisk eller narkotisk) indikeret for nogen form for sygdommen. Hvis trombose diagnosticeres, bør trombolytika ordineres. Kan kræve novokainblokader, som gør det muligt at fjerne krampen i sikkerhedsskibe, i nogle tilfælde kræver blodtransfusioner. Om nødvendigt udføres shunting og stenting af okkluderede blodkar såvel som vaskulære proteser.

Aktive foranstaltninger til normalisering af blodcirkulationen i det berørte område gør det muligt at opretholde det i den iskæmiske form af gangren.

Ved tørre gangren kan der forekomme selvindlejring af det berørte område, i andre tilfælde udføres amputation kirurgisk efter dannelsen af ​​afgrænsningsakslen. Amputationsniveauet vælges på en sådan måde, at der sikres optimale betingelser for helbredelsen af ​​stumpen, samtidig med at den berørte lemmer opretholdes så meget som muligt. Sårheling foregår primært. Efter fuldstændig dannelse af stubben er lemproteser mulige.

Prognosen for tørre gangren er gunstig for patientens liv, men er ugunstig for bevarelsen af ​​det berørte område. Våd- og gasformer af gangren har ofte et fulminant kursus, som kræver akut kirurgisk behandling.

I vådganger vises excision af nekrotisk væv (nekroektomi) eller amputation af det berørte lem, som udføres i nødstilfælde. Efter rensning danner såret en stump. Den vigtigste behandling kan suppleres med et kursus af antibiotikabehandling for at eliminere det smitsomme middel.

Gangren af ​​indre organer er en indikation for akut kirurgisk indgreb med fjernelse af et nekrotiseret område eller organ.

Når der er påvirket lemmerne, er det anbragt i et trykkammer med et højt oxygentryk (metode til hyperbarisk oxygenation), som har en skadelig virkning på sygdoms anaerobe patogener.

I lungergangren injiceres antibiotika og antiseptika normalt i bronchi med et bronchoskop. Bruges også stoffer, der udvider bronchi (inhalation eller parenteral), immunomodulatorer, tonic. En resektion af en del af lungen eller dens amputation er indiceret, hvis der ikke er nogen positiv effekt fra lægemiddelterapi.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Gangren, især våd og gas, kan spredes til store områder af kroppen. Den største komplikation i sådanne tilfælde er tabet af det berørte område eller organ med et tilsvarende tab af funktion. Derudover kan gangren være kompliceret ved sekundær bakteriel infektion, udvikling af hæmolytisk anæmi, sepsis, nyresvigt, intestinal obstruktion, peritonitis og andre livstruende tilstande efterfulgt af døden.

outlook

I mangel af behandling er prognosen for gangren negativ.

Tidlig diagnose og behandling af iskæmisk gangren i de nedre ekstremiteter giver i de fleste tilfælde mulighed for at redde lemmerne.

Med passende behandling af tillæg og galdeblærens gangren er prognosen gunstig. Når gangren af ​​lungedødeligheden er 25-30%.

Prognosen for tørre gangren er gunstig for patientens liv, men er ugunstig for bevarelsen af ​​det berørte område. Våd- og gasformer af gangren har ofte et fulminant kursus, som kræver akut kirurgisk behandling. Livets prognose afhænger af, hvor hurtigt det bliver implementeret.

Hos patienter med diabetes nedsættes prognosen.

forebyggelse

Specifik profylakse af gangren er ikke udviklet.

Foranstaltninger mod ikke-specifik forebyggelse af gangren er:

• omhyggelig sårpleje, forebyggelse af sårinfektion;
• kompensation af diabetes
• undgåelse af farlige temperaturvirkninger
• rettidig behandling af sygdomme i indre organer, der kan føre til deres gangrene;
• immunitetsforstærkning (afvisning af dårlige vaner, rationel ernæring, tilstrækkelig fysisk aktivitet osv.).