Heparininjektioner: instruktioner, anvendelse

Heparininjektioner gør det muligt at stoppe dannelsen af ​​blodpropper inde i karrene. I hver milliliter af opløsningen er 5000 IE antikoagulant, som refererer til molekylvægt og er beregnet til avl i saltopløsning. Lægemidlet er tilgængeligt i 5 ml ampuller, injiceret intravenøst ​​og subkutant. Lad os overveje mere detaljeret i hvilke tilfælde udnævnelsen af ​​heparininjektioner er hensigtsmæssig og afgørende.

Grundlæggende egenskaber

Antikoagulant påvirker direkte virkningen af ​​antithrombin-2-faktor, derfor bruges den ved injektion i flere situationer:

• forebyggelse og behandling af dyb venetrombose, lungeemboli;
• eliminering af blodpropper i koronararterierne med ustabil angina;
• opløsningen af ​​blodpropper, der blokerer perifere arterier, for eksempel med okklusion;
• forebyggelse af yderligere blodpropper efter et hjerteanfald
• forebyggelse af trombose under hæmodialyse ved nyresvigt eller under en kardiopulmonal bypass-operation.

Dannelsen af ​​blodpropper - en proces, der gør det muligt at stoppe blødningen, der opstod, når vævsskade. Koagulationsprocessen er kompleks og begynder med aggregeringen af ​​blodplader, der udskiller
kemikalier til at starte trombose. Et stof kaldet thrombin producerer proteinfibrinet, som binder til blodplader. Disse processer er en del af kroppens selvhelbredende.

Heparin sigter mod at inaktivere thrombin under koagulering. Det stopper dannelsen af ​​fibrin, fordi det stopper dannelsen af ​​blodpropper. Lægemidlet bruges til at behandle blodpropper, som er patologiske og sundhedsmæssige trusler i blodkarrene.

"Heparin" i maven injiceres for at forhindre trombose. Det binder til antithrombin-3, som hæmmer aktiveringen af ​​thrombin og koagulationsfaktor X. Stoffet forhindrer omdannelse af protrombin til thrombin, undertrykker det, forhindrer dannelsen af ​​fibrin, påvirker reduktionen af ​​blodpladeaggregering.

Injektionen resulterer i en stigning i blodgennemstrømningen i nyrerne, øget resistens af cerebrale fartøjer, aktivering af lipoproteinlipase og et fald i risikoen for aterosklerose. Lægemidlet påvirker hormonsystemet, reducerer produktionen af ​​aldosteron, binder adrenalin, ændrer hormonale reaktioner hos æggestokkene, øger aktiviteten af ​​parathyroidhormoner.

Derfor anvendes "Heparin" injektionsopløsning ikke kun som antikoagulant. I iskæmisk hjertesygdom kombineres lægemidlet med acetylsalicylsyre for at forhindre akut trombose, hjerteanfald og deres tilbagefald, dødelighed efter anfald.

Store doser hjælper med tromboembolisme og venøs trombose, og små doser er ordineret til forebyggelse af disse tilstande efter kirurgiske indgreb. Agentens hastighedshastighed efter vedtagelsen afhænger af administrationsmetoden:

• intravenøst ​​- øjeblikkeligt;
• subkutant - efter 20 - 60 minutter.

Virkningsvarigheden er fra 4 til 5 timer med intravenøs infusion, hvis du indtaster heparin subkutant og derefter næsten 8 timer. Der er en inhalationsmetode til indånding af medicin,
giver dig mulighed for at gemme eksponering i flere uger. Indført lægemiddel i lang tid reducerer risikoen for blodpropper. Effektiviteten af ​​"heparin" kan reduceres med oprindeligt reducerede niveauer af antithrombin-3.

En blodprop, der er dannet inde i et blodkar, kaldes blodpropper. Dens fare ligger i potentialet for frigørelse og rejser gennem blodbanen i form af en emboli. Klumpen er i stand til at komme ind i et blodkar med en lille kanal og blokere blodforsyningen til vitale organer som hjerte, hjerne eller lunger. Denne lidelse kaldes tromboembolisme.

Doseringsfunktioner

Heparininjektioner gives med jet eller intermitterende. Preliminær obligatorisk analyse for blodkoagulation, bestemmelse af thrombin og tromboplastintid, blodpladetal.

Prick "Heparin" er kun nødvendig på vidnesbyrd fra en læge i fortyndet form med fortynding i en opløsning af natriumchlorid 0,9%.

Ordningen med administration af lægemidlet til voksne med akut trombose:

• intravenøst ​​10.000 til 15.000 IE i første omgang
• hver 4. til 6 timer, 5.000 til 10.000 IE.

Coagulabilitet, trombin og aktiveret partiel tromboplastintid overvåges konstant. Ved korrekt valg af dosis bremses koagulationsperioden mere end 2,5 - 3 gange og tromboplastin - 2 gange.

Ordningen med anvendelse af lægemidlet til profylaktiske formål:

• Heparininjektioner i underlivet subkutant ved 5000 IE med et interval på 6 til 8 timer;
• I den første fase af trombohemoragisk syndrom administreres 2500-5000 IE pr. Dag med regelmæssig overvågning af koagulationsindikatorer.

Det er vigtigt at reducere doseringen i 1 - 2 dage før seponering af lægemidlet.

Injektioner i underlivet er ringere sammenlignet med effektiviteten af ​​kontinuerlige intravenøse infusioner (da det er nødvendigt at opretholde en stabil undertrykkelse af koagulation) og ikke fremkalde blødning. Om hvordan man stikker stoffet i hvert tilfælde, kender den behandlende læge.

Mens der ydes kardiopulmonal bypass under operationen, kræves en dosering på 140-400 IE / kg, eller der beregnes 1.500-2.000 IE pr. 500 ml blod. Ved starten af ​​hæmodialyseproceduren introduceres 10.000 IE, derefter en yderligere 30.000 til 50.000 IE. Kvinder og ældre doser justeres. Børn op til 3 år vil ikke bruge antikoagulantia og op til 6 år - den daglige dosis er 600 IE / kg i alderen 6 til 15 år - 500 IE / kg med konstant overvågning af blodkoagulation.

Nogle mennesker har en øget tendens til at danne blodpropper, hvilket sker på baggrund af blodgennemstridigheder:

1. Koronararteriesygdom, aterosklerose på væggene i koronararterierne danner basis for blodpladeaggregering og indtræden af ​​thrombusdannelse.
2. Trombus migration og et fald i blodgennemstrømningen til hjertet forårsager brystsmerter og hjerteanfald.
3. Langsom blodgennemstrømning i bægerbenets ben og vener kan også føre til dyb venetrombose. Blodpropper kan nå lungen, hvilket forårsager en lungeembolus.
4. Seng hvile over en lang periode mod baggrunden for kroniske sygdomme og efter operationer øger risikoen for trombose. Sandsynligheden stiger mod baggrunden af ​​graviditet, fedme og visse blodsygdomme.

Injektionsregler

Opløsningen af ​​"heparin" administreres intravenøst ​​eller subkutant til terapeutiske og profylaktiske formål. Dosisbehandlingens dosis og varighed afhænger af blodproppens størrelse og placering samt risikoen for blodpropper.

Under behandlingen af ​​trombose med heparininjektioner er det nødvendigt at overvåge blodkoagulationsparametrene, for hvilke flere indikatorer kontrolleres. Afhængig af deres værdi justeres behandlingen, minimumsdosis er foreskrevet for at reducere risikoen for blødning.

Med indførelsen af ​​lægemidlet i mere end fem dage skal du regelmæssigt overvåge blodpladens niveau for at undgå trombocytopeni. Dens offensiv er et signal for udnævnelsen af ​​alternativ terapi.

Ved langvarige injektioner af heparin er mængden af ​​kalium i blodet vigtigt, da lægemidlets aktive stof øger mikroelementets niveau og fremkalder hyperkalæmi. Risikoen ved denne tilstand øges på grund af diabetes mellitus, nyresygdom og tager visse lægemidler.

Heparinindsprøjtninger administreres med ekstrem forsigtighed til ældre patienter med nedsat lever- og nyrefunktion, hyperkalæmi og metabolisk acidose (forhøjet blodsurhed) såvel som i overfølsomhed over for lavmolekylære fraktioner af lægemidlet.

Indførelsen af ​​"heparin" er kontraindiceret i flere tilfælde:

1. Lavt blodpladeantal i blodet på grund af sygdom eller tidligere behandling med heparin.
2. Aktive blødnings- eller blødningsforstyrrelser (hæmofili).
3. Peptisk sår, levercirrhose.
4. Alvorlig form for hypertension.
5. Bakteriel infektion i hjerteventiler og foring af hjertet (bakteriel endokarditis).
6. For nylig lidt blødning i hjernen eller hæmoragisk slagtilfælde, traume eller kirurgi i hjernen, rygmarv eller øjne.
7. Før procedurer for epidural anæstesi eller lændepinden.
8. Kraftig patologi i leveren.

Listen over kontraindikationer for brugen af ​​lægemidlet omfatter menstruationstid, aplastisk anæmi, diabetisk retinopati, kronisk og akut leukæmi. Brug ikke lægemidlet til behandling af for tidlige babyer. Hvis du er allergisk over for "Heparin", er det forbudt at give injektioner, og når der opstår reaktioner, er det nødvendigt at stoppe med at bruge produktet.

Heparininjektioner bruges ofte til at forhindre trombose hos gravide kvinder, der er i høj risiko. Stoffet trænger ikke ind i moderkagen, forårsager ikke fødselsdefekter. Imidlertid indeholder nogle flerdosis hætteglas benzylalkohol, og denne form for medicin bør undgås hos gravide kvinder. Langvarig brug af heparininjektioner kan føre til svækkelse af knoglerne i fremtidige forhold, hvilket øger risikoen for blødning under graviditet eller efter fødslen.

Mulige bivirkninger

Narkotika påvirker hver person forskelligt. Listen over mulige komplikationer hos patienter, der får heparin, er:

• blødning;
• høje niveauer af kalium i blodet
• reduceret blodpladetal;
• ødelæggelse af hudceller
• osteoporose (med langvarig anvendelse);
• hårtab (alopeci) efter lang tid;
• blodpropper i rygmarvets ryg under spinal eller epidural anæstesi eller lumbal punktering.

I tilfælde af pollinose indgives "heparin" efter testning. Lægemidlet er omhyggeligt ordineret til diabetikere og hypertensive patienter, kvinder med intrauterin udstyr, ældre over 60 år. Aktiveret partiel tromboplastintid er altid en retningslinje ved valg af en dosis af et stof.

Intramuskulære injektioner "heparin" fremstilles ikke på grund af muligheden for hæmatomer. Injektion bliver et forbud mod andre manipulationer og biopsi. Lægemidlet kan forårsage svimmelhed og kvalme, fordi du ikke bør komme bag en bils hjul eller styre industrielle enheder i løbet af behandlingen.

Kompatibilitet med andre lægemidler

Du skal fortælle din læge, hvis du tager Aspirin, Dipyridamol, Clopidogrel og Fibronolytika, såsom Streptokinase, Alteplaza, sammen med Injektioner af Heparin. Instruktioner for brug advarer om kombinationen af ​​stoffer med andre midler. Lægemidlet er forsigtigt kombineret med Dextran, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ibuprofen, Diclofenac) og andre orale antikoagulanter (Warfarin). Alkaliske lægemidler som Enaprilat, tricykliske antidepressiva, når de er bundet til heparin, reducerer dets effektivitet.

Risikoen for forhøjede niveauer af kalium i blodet er forbundet med følgende lægemidler: ACE-hæmmere (Enalapril, Captopril), Angiotensin-2-receptorantagonister (Lozartan, Valsartan), Kaliumbesparende diuretika, og også kalium- og kaliumtilskud. Den antikoagulerende virkning af heparin falder ved infusion af nitratpræparater.

heparin

Løsning for in / in og p / til indførelse af farveløs eller lysegul.

Hjælpestoffer: benzylalkohol - 9 mg, natriumchlorid - 3,4 mg, vand d / og op til 1 ml.

5 ml - ampuller (5) - pakker pap.
5 ml - flasker (5) - pakker pap.
5 ml - ampuller (10) - pakker pap.
5 ml - flasker (10) - pakker pap.
5 ml - ampuller (50) - papkasser (til hospitaler).
5 ml - flasker (50) - papkasser (til hospitaler).
5 ml - ampuller (100) - papkasser (til hospitaler).
5 ml - flasker (100) - papkasser (til hospitaler).

Løsning til iv og p / til indførelse af en klar, farveløs eller lysegul opløsning.

Hjælpestoffer: benzylalkohol 9 mg, natriumchlorid 3,4 mg, vand d / og op til 1 ml.

5 ml - glasflasker (1) - pakker pap.
5 ml - glasflasker (5) - plastplanimetriske emballager (1) - papemballage.
5 ml - glasflasker (5) - plastplanimetriske emballager (2) - papemballage.
5 ml - glasflasker (5) - konturcelpakker (1) - papemballage.
5 ml - glasflasker (5) - konturcelpakker (2) - papemballage.
5 ml - glasampuller (5) - plastplanimetriske emballager (1) - papemballage.
5 ml - glasampuller (5) - plastplanimetriske emballager (2) - papemballage.
5 ml - glasampuller (5) - konturcelpakker (1) - pappakker.
5 ml - glasampuller (5) - konturcelpakker (2) - papemballage.
5 ml - glasflasker (5) - pakker pap med en separationsindsats.
5 ml - glasflasker (10) - pakker pap med en separationsindsats.
5 ml - glasampuller (5) - papemballage med separationsindsats.
5 ml - glasampuller (10) - papemballage med separationsindsats.
5 ml - glasflasker (5) - plastplanimetriske emballager (10) - papkasser (til hospitaler).
5 ml - glasflasker (5) - plastplanimetriske pakninger (20) - papkasser (til hospitaler).
5 ml - glasampuller (5) - plastplanimetriske emballager (10) - papkasser (til hospitaler).
5 ml - glasampuller (5) - plastplanimetriske pakninger (20) - papkasser (til hospitaler).

Virkningsmekanismen for heparinnatrium er primært baseret på dets binding til antithrombin III, som er en naturlig hæmmer af aktiverede blodkoagulationsfaktorer IIa (thrombin), IXa, Xa, XIa og XIIa. Natrium heparin er bundet af antithrombin III og forårsager konformationelle ændringer i dets molekyle. Som et resultat accelereres bindingen af ​​antithrombin III til koagulationsfaktorerne IIa (thrombin), IXa, Xa, XIa og XIIa, og deres enzymatiske aktivitet er blokeret. Binding af natriumheparin til antitrombin III er elektrostatisk karakter og afhænger i høj grad af længden og sammensætningen Fra molekyle (natriumheparin om binding med antitrombin III kræves penta-saccharid sekvens omfattende 3-O-sulfateret glucosamin).

Evnen af ​​natriumheparin i kombination med antithrombin III til at inhibere koagulationsfaktorer IIa (thrombin) og Xa er af største betydning. Forholdet mellem aktiviteten af ​​heparinnatrium i forhold til faktor Xa til dens aktivitet i forhold til faktor IIa er 0,9-1,1. Natrium heparin reducerer blodviskositeten, reducerer vaskulær permeabilitet, stimuleret af bradykinin, histamin og andre endogene faktorer, og forhindrer således udviklingen af ​​stasis. Natrium heparin er i stand til at sorbere på overfladen af ​​endothelmembraner og blodceller, hvilket øger deres negative ladning, hvilket forhindrer vedhæftning og blodpladeaggregering. Natrium heparin forsinker glat muskelhyperplasi, aktiverer lipoproteinlipase og har således en lipidsænkende virkning og forhindrer udviklingen af ​​aterosklerose.

Natrium heparin binder nogle komplementsystemets komponenter, reducerer dets aktivitet, forhindrer samarbejde mellem lymfocytter og dannelsen af ​​immunoglobuliner, binder histamin, serotonin (det vil sige den har en antiallergisk virkning). Natriumheparin øger den renale blodgennemstrømning, cerebrale blodkar øger modstanden, reducerer cerebral hyaluronidaseaktivitet, reducerer aktiviteten af ​​det overfladeaktive middel i lungerne, undertrykker overdreven syntese af aldosteron i binyrebarken, binder epinephrin til at modulere ovarierespons på hormonale stimuli, øger aktiviteten af ​​PTH. Som et resultat af interaktion med enzymer natriumheparin kan øge tyrosinhydroxylaseaktivitet af hjernen, pepsinogen, DNA-polymerase og reducere aktiviteten af ​​myosin ATPase, pyruvatkinase, RNA-polymerasen pepsin. Den kliniske betydning af disse virkninger af natrium heparin forbliver usikker og ikke godt forstået.

I akutte koronare syndromer uden ST-segment underemne resistent over for EKG (ustabil angina, myokardieinfarkt uden ST-segment underemne) natriumheparin i kombination med acetylsalicylsyre reducerer risikoen for myokardieinfarkt og dødelighed. I myokardieinfarkt med ST-segment elevation på EKG, heparinnatrium er effektivt i primær chreskozhioy koronar revaskularisering i kombination med inhibitorer af glycoprotein IIb / IIIa-receptoren og streptokinase i thrombolytisk terapi (øget frekvens revaskularisering).

I høje doser er natrium heparin effektiv i pulmonal tromboembolisme og venøs trombose; i små doser er den effektiv til forebyggelse af venøs tromboembolisme, herunder efter kirurgiske operationer.

Efter intravenøs indgivelse af lægemiddelvirkning forekommer næsten øjeblikkeligt, senest 10-15 minutter og varer længe -. 6,3 timer efter subkutan administration af lægemiddelvirkning begynder langsomt - over 40-60 minutter, men varer 8 timer antitrombin III defekt i blodet eller plasmaet. i stedet for trombose kan reducere aikoagulyantny effekten af ​​heparin natrium.

Maksimal koncentration (C_max) efter intravenøs administration opnås næsten umiddelbart efter subkutan administration - i 2-4 timer.

Kommunikation med plasmaproteiner - op til 95%, fordelingsvolumenet er meget lille - 0,06 l / kg (forlader ikke vaskulærsengen på grund af stærk binding til plasmaproteiner). Trænger ikke ind i placentabarrieren og i modermælken.

Intensivt indfanget af endotelceller og celler i det mononukleære makrofagsystem (celler i det reticuloendoteliale system) koncentreres i leveren og milten.

Metaboliseret i leveren med deltagelse af N-desulfamidase og blodplade heparinase, som er involveret i metabolisme af heparin i de senere stadier. Inddragelsen i metabolisme af blodpladefaktor IV (antiheparinfaktor) samt binding af natriumheparin til makrofagsystemet forklarer den hurtige biologiske inaktivering og kortvarig virkningstid. Desulferede molekyler under indflydelse af endoglycosidase af nyrerne omdannes til fragmenter med lav molekylvægt. TT_1/2 varer 1-6 timer (i gennemsnit 1,5 timer); forøges med fedme, lever og / eller nyresvigt falder med pulmonal tromboembolisme, infektioner, maligne tumorer.

Udskilt af nyrerne, hovedsageligt i form af inaktive metabolitter, og kun ved indførelse af høje doser kan udskillelse (op til 50%) i uændret form. Det vises ikke gennem hæmodialyse.

- forebyggelse og behandling af venøs trombose (herunder trombose af de yderste ekstremiteters overfladiske og dybe vener, nervevenerens trombose) og lungeemboli

- forebyggelse og behandling af tromboemboliske komplikationer forbundet med atrieflimren

- forebyggelse og behandling af perifer arteriel emboli (inklusive dem, der er forbundet med mitral hjertesygdom)

- behandling af akutte og kroniske forbrugsstamagopatier (herunder fase I i DIC)

- akut koronarsyndrom uden vedvarende forhøjelse af ST-segmentet på EKG (ustabilt angina, myokardieinfarkt uden forhøjelse af ST-segmentet på EKG)

- myokardieinfarkt med ST-segmenthøjde: med trombolytisk behandling med primær perkutan koronarrevaskularisering (ballonangioplasti med eller uden stenting) og med høj risiko for arteriel eller venøs trombose og tromboembolisme;

- forebyggelse og behandling af mikrotrombose og mikrocirkulationsforstyrrelser, inkl. med hæmolytisk tvangssyndrom, glomerulonefritis (herunder lupus nefritis) og med tvungen diurese;

- forebyggelse af blodkoagulering under blodtransfusion i ekstrakorporeale kredsløbssystemer (ekstrakorporeal cirkulation under hjertekirurgi, hæmorøsation, cytaferesi) og hæmodialyse

- behandling af perifere venøse katetre.

- Overfølsomhed overfor heparinnatrium og andre komponenter i lægemidlet

- en historie med heparininduceret trombocytopeni (med eller uden thrombose) eller i øjeblikket

- blødning (undtagen når fordelene ved heparinnatrium opvejer den potentielle risiko)

- graviditet og amning.

Patienter med polyvalente allergier (herunder bronchial astma).

Ved patologiske tilstande forbundet med en øget risiko for blødning, såsom:

- sygdomme i det kardiovaskulære system: akut og subakut infektiv endokarditis, alvorlig ukontrolleret hypertension, aorta dissektion, cerebral aneurisme

- erosive og ulcerative læsioner i fordøjelseskanalen organer, spiserør i spiserøret med levercirrhose og andre sygdomme, langvarig brug af mave og enteriske afløb, ulcerøs colitis, hæmorider

- sygdomme i de bloddannende organer og lymfesystemet: leukæmi, hæmofili, trombocytopeni, hæmoragisk diatese;

- CNS-sygdomme: hæmoragisk slagtilfælde, traumatisk hjerneskade

- medfødt mangel på antithrombin III og erstatningsterapi med antithrombin III-lægemidler (for at reducere risikoen for blødning bør mindre doser af heparin anvendes).

Andre fysiologiske og patologiske tilstande: menstruationsperiode, trussel mod abort, tidlig postpartumperiode, alvorlig leversygdom med nedsat proteinsyntetisk funktion, kronisk nyresvigt, for nylig gennemgået kirurgi i øjnene, hjerne eller rygmarv, for nylig udført spinal (lumbal) punktering eller epidural anæstesi, proliferativ diabetisk retinopati, vaskulitis, børn under 3 år (benzylalkoholen indeholdt i det kan forårsage klassisk og anafylaktoide reaktioner), fremskreden alder (over 60 år, især kvinder).

Heparin administreres subkutant, intravenøst, bolus eller dryp.

Heparin er ordineret som en kontinuerlig intravenøs infusion eller som en regelmæssig intravenøs injektion, såvel som subkutant (i maven). Heparin bør ikke administreres intramuskulært.

Det sædvanlige sted for subkutane injektioner er bukets anterior-laterale væg (i undtagelsestilfælde indsættes den i øvre skulder eller lår) ved hjælp af en tynd nål, som skal indsættes dybt, vinkelret på hudens foldning mellem tommelfingeren og pegefingeren indtil injektionens slutning. opløsning. Det er nødvendigt at udskifte injektionsstederne hver gang (for at undgå hæmatomdannelse). Den første injektion skal udføres 1-2 timer før operationens start; i den postoperative periode - for at komme ind inden for 7-10 dage, og om nødvendigt - længere tid. Indledende dosis heparin, administreret til terapeutiske formål, er sædvanligvis 5000 IE og administreres intravenøst, hvorefter behandlingen fortsættes ved anvendelse af subkutane injektioner eller intravenøse infusioner.

Vedligeholdelsesdoser bestemmes afhængigt af anvendelsesmåden:

- Ved kontinuerlig intravenøs infusion administreres 1000-2000 IE / h hver (24000-48000 MG / dag), idet der spidses heparin med en 0,9% natriumchloridopløsning:

- med regelmæssige intravenøse injektioner ordineres 5000 til 10.000 IE af heparin hver 4-6 timer:

- Efter subkutan administration administreres de hver 12. time til 15.000-20000 IE, eller hver 8. time til 8.000-10000 IE.

Før indførelsen af ​​hver dosis er det nødvendigt at foretage en undersøgelse af blodets koagulationstid og / eller den aktiverede partielle thromboplastintid (LPTT) for at korrigere den efterfølgende dosis.

Når de administreres intravenøst, vælges heparin doser, således at APTT er 1,5-2,5 gange kontrollen. Den antikoagulerende virkning af heparin anses for at være optimal, hvis blodkoagulationstiden forlænges med en faktor 2-3 sammenlignet med den normale værdi. APTT og trombintidsforøgelse med 2 gange (med mulighed for kontinuerlig kontrol af APTT).

Ved subkutan administration af små doser (5000 IE 2-3 gange om dagen) er det ikke nødvendigt at regelmæssigt kontrollere APTT til forebyggelse af dannelse af thrombus, da den øges en smule.

Kontinuerlig intravenøs infusion er den mest effektive måde at bruge heparin på, bedre end regelmæssige (periodiske) injektioner, da det giver en mere stabil hypokoagulering og mindre ofte forårsager blødning.

Anvendelse af heparinnatrium i særlige kliniske situationer.

Primær perkutan koronar angioplastik i akut koronarsyndrom uden ST-segmenthøjde og i myokardieinfarkt med ST-segmenthøjde: natriumheparin administreres intravenøst ​​i en bolusdosis på 70-100 IE / kg (medmindre glycoprotein IIb / IIla-hæmmere er planlagte at blive anvendt) eller dosis 50 -60 MG / kg (når det anvendes sammen med inhibitorer af glycoprotein llb / IIla receptorer).

Trombolytisk behandling for myokardieinfarkt med ST-segmenthøjde: natrium heparin administreres intravenøst ​​med en bolusdosis på 60 IE / kt (maksimal dosis på 4000 ME) efterfulgt af intravenøs infusion i en dosis på 12 IE / kg (ikke over 1000 IE / h) i 24 48 h. Mål APTT-niveauet er 50-70 sek, hvilket er 1,5-2,0 gange højere end normen; APTT kontrol - efter 3. 6. 12 og 24 timer efter start af behandlingen.

Forebyggelse af tromboemboliske komplikationer efter kirurgiske indgreb ved brug af lave doser heparinnatrium: natrium heparin injiceres subkutant dybt ind i bukhudens folder. Den indledende dosis er 5000 mg 2 timer før operationens start. I den postoperative periode - 5000 ME hver 8-12 timer i 7 dage eller indtil patientens mobilitet er fuldt restaureret (afhængigt af hvad der kommer først). Ved anvendelse af lavdosis heparinnatrium til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer er det ikke nødvendigt at kontrollere aPTT.

Anvendes i kardiovaskulær kirurgi under operationer med ekstrakorporeal cirkulation: Den indledende dosis natrium heparin er mindst 150 IE / kg. Dernæst injiceres natrium heparin ved kontinuerlig intravenøs ipfusion med en hastighed på 15-25 dråber / min ved 30.000 IE pr. 1 liter infusionsopløsning. Den samlede dosis er normalt 300 IE / kg (hvis den forventede varighed af operationen er mindre end 60 minutter) eller 400 IE / kg (hvis den forventede varighed af operationen er 60 minutter eller mere).

Ansøgning om hæmodialyse: Den indledende dosis af natriumheparin er 25-30 IE / kg (eller 10.000 IE) intravenøst ​​bolus, derefter kontinuerlig infusion af natriumheparin 20.000 IE / 100 ml 0,9% natriumchloridopløsning med en hastighed på 1500-2000 IE / h (medmindre andet angivet i hæmodialysesystem manualen).

Anvendelse af heparinnatrium i pædiatri: Der er ikke gennemført tilstrækkelige kontrollerede undersøgelser af brugen af ​​heparinnatrium hos børn. De anbefalede anbefalinger er baseret på klinisk erfaring: Startdosis er 75-100 IE / kg intravenøs bolus i 10 minutter, vedligeholdelsesdosis: børn i alderen 1-3 måneder - 25-30 IE / kg / h (800 ME / kg / dag) børn i alderen 4-12 måneder - 25-30 IE / kg / h (700 IE / kg / dag), børn ældre end 1 år -18-20 ME / kg / h (500 IE / kg / dag) intravenøst.

Dosen af ​​natrium heparin bør vælges under hensyntagen til blodkoagulationsindikatorer (mål APTT-niveau 60-85 sek.).

Varigheden af ​​behandlingen afhænger af indikationerne og anvendelsesmåden. Til intravenøs brug er den optimale behandlingstid 7-10 dage, hvorefter terapi fortsættes med orale antikoagulantia (det anbefales at indgive orale antikoagulantia, der starter fra dag 1 af heparinnatriumbehandling eller fra 5 til 7 dage, og brugen af ​​heparinnatrium bør stoppes i 4-5 dage kombineret terapi). Ved kraftig trombose af ilio-femorale vener anbefales det at udføre længere behandlingskurser med heparin.

Allergiske reaktioner: hudhyperæmi, lægemiddelfeber, urticaria, rhinitis, kløe og følelse af varme i sålerne, biorospasme, sammenbrud, anafylaktisk shock.

Blødning: typisk - fra mave-tarmkanalen og urinvejen, på injektionsstedet, i områder under tryk, fra kirurgiske sår; blødninger i forskellige organer (herunder binyrerne, corpus luteum, retroperitopalt rum).

Lokale reaktioner: smerte, hyperæmi, hæmatom og ulceration på injektionsstedet, blødning.

Andre mulige bivirkninger er svimmelhed, hovedpine, kvalme, opkastning, appetitløshed, diarré, ledsmerter, forhøjet blodtryk og eosinofili.

Ved begyndelsen af ​​behandlingen med heparin kan undertiden noteres forbigående trombocytopeni med blodpladeantal i området fra 80 × 10 9 / L til 150 × 10 9 / L. Denne situation fører normalt ikke til udvikling af komplikationer, og behandling med heparin kan fortsættes. I sjældne tilfælde kan alvorlig trombocytopeni (hvidt trombusdannelsessyndrom) forekomme, nogle gange med dødelig udgang. Denne komplikation bør antages i tilfælde af et fald i blodplader under 80 × 10 9 / l eller mere end 50% af det indledende niveau, er indførelsen af ​​heparin i sådanne tilfælde straks standset.

Patienter med alvorlig trombocytopeni kan udvikle konsumtionscoagulopati (udtømning af fibrinogenlagre).

På baggrund af heparininduceret trombocytopeni: hudnekrose, arteriel trombose, ledsaget af udviklingen af ​​gangre, myokardieinfarkt, slagtilfælde. Ved langvarig brug: osteoporose, spontane knoglefrakturer, blødtvævskalkning, hypoaldosteronisme, forbigående alopeci, priapisme.

Ændringer i blodets biokemiske parametre kan observeres under behandling med heparin (øget aktivitet af hepatiske transaminaser, frie fedtsyrer og thyroxin i blodplasmaet, hyperkalæmi, tilbagevendende hyerlipidæmi som følge af seponering af heparin: en falsk stigning i blodglukosekoncentration og et falskt positivt resultat af bromsulfaleintesten).

Symptomer: tegn på blødning.

Behandling: For lille blødning forårsaget af en overdosis af heparin er det nok at stoppe brugen. I tilfælde af omfattende blødning neutraliseres overskydende overskud med protaminsulfat (1 mg protaminsulfat pr. 100 IE heparinnatrium). 1% (10 mg / ml) protaminsulfatopløsning injiceres meget langsomt intravenøst. Hvert 10. minut kan du ikke indtaste mere end 50 mg (5 ml) protaminsulfat. I betragtning af den hurtige metabolisme af heparinnatrium, falder den nødvendige dosis protaminsulfat over tid. For at beregne den nødvendige dosis protaminsulfat kan vi antage, at T_1/2 Heparinnatrium er 30 minutter. Ved anvendelse af protaminsulfat blev alvorlige anafylaktiske reaktioner med dødelig udgang observeret, og derfor bør lægemidlet kun administreres under separationsbetingelser, der er udstyret til at yde akut lægehjælp til anafylaktisk shock. Hæmodialyse er ineffektiv.

Farmaceutisk interaktion: Heparinnatriumopløsning er kun kompatibel med 0,9% natriumchloridopløsning.

Heparinopløsning er ikke kompatibel med følgende kanamycin, methicillin-natrium, netilmicin, opioider, oxytetracyclin, polymyxin B, promazin, promethazin, streptomycin, sulfafurazol, diethanolamin, tetracyclin, tobramycin, efalotina, tsefaloridinom, vancomycin, vinblastin, nicardipin, fedtemulsioner.

Farmakokinetisk interaktion: natriumheparin fortrænger phenytoin-, quinidin-, propranolol- og benzodiazepinderivater fra deres bindingssteder til plasmaproteiner, som kan føre til en forøgelse af disse farmakologiske virkninger. Natriumheparin bindes og inaktiveres af protaminsulfat, polypeptider med en alkalisk reaktion såvel som tricykliske antidepressiva.

Farmakodynamisk interaktion: Den antikoagulerende effekt af natrium heparin forbedres, mens den anvendes sammen med andre lægemidler, der påvirker hæmostasen, herunder med antiplatelet lægemidler (ess) diclofenac), glucocorticosteroider og dextran, hvilket resulterer i en øget risiko for blødning. Derudover kan antikoagulerende virkning af heparinnatrium forstærkes, når det kombineres med hydroxychloroquin, ethacrynsyre, cytotoksiske lægemidler, cefamundol, valproinsyre, propylthiouracil.

Antikoagulerende virkning af heparinnatrium reduceres, når det anvendes samtidig med ACTH, antihistaminer, ascorbinsyre, ergotalkaloider, nikotin, nitroglycerin, hjerte glycosider, thyroxin, tetracyclin og kinin.

Natrium heparin kan reducere den farmakologiske virkning af adrenokortikotrop hormon, glukokortikosteroider og insulin.

Behandling med store doser anbefales på hospitalet.

Kontrol af antallet af blodplader skal udføres inden behandlingens begyndelse, den første behandlingsdag og med korte intervaller i hele administrationsperioden af ​​heparinnatrium, især mellem 6 og 14 dage efter behandlingens start. Det skal straks standse behandlingen med et kraftigt fald i antallet af blodplader.

Et kraftigt fald i antallet af blodplader kræver yderligere undersøgelse for at identificere heparininduceret immuntrombocytopeni. Hvis der er en, skal patienten informeres om, at han ikke skal gives Heparin i fremtiden (selv heparin med lav molekylvægt). Hvis der er stor sandsynlighed for heparininduceret immun trombocytopeni. Heparin bør straks trækkes tilbage. Ved udviklingen af ​​geiarin-induceret immunstrombocytopeni hos patienter, der får heparin til tromboembolisk sygdom eller i tilfælde af tromboemboliske komplikationer, bør andre antikoagulerende midler anvendes.

Patienter med heparininduceret immunstrombocytopeni (hvidt trombusdannelsessyndrom) bør ikke gennemgå hæmodialyse med heparinisering. Om nødvendigt bør de anvende alternative metoder til behandling af nyresvigt. For at undgå overdosering er det nødvendigt at konstant overvåge de kliniske symptomer, der indikerer mulig blødning (slimhindeblødning, hæmaturi osv.). Hos patienter med intet svar på heparin eller krav om høje doser af heparin er det nødvendigt at kontrollere niveauet af antithrombin III. Brug af lægemidler indeholdende benzylalkohol som konserveringsmiddel hos nyfødte (især i for tidlige babyer og hos børn med nedsat kropsvægt) kan føre til alvorlige bivirkninger (CNS-depression, metabolisk acidose, hævende åndedræt) og død. Derfor skal du i nyfødte og børn under 1 år bruge heparinnatriumpræparater, der ikke indeholder konserveringsmidler.

Modstandsdygtighed over for natriumheparin observeres ofte med feber, trombose, tromboflebitis, infektionssygdomme, myokardieinfarkt, maligne neoplasmer samt efter kirurgiske indgreb og med mangel på antithrombin III. I sådanne tilfælde er der behov for mere omhyggelig laboratorieovervågning (APTT-kontrol). Hos kvinder over 60 år kan heparin øge blødningen, og derfor bør dosis af natriumheparin hos disse patienter reduceres.

Ved brug af heparinnatrium hos patienter med arteriel hypertension bør blodtrykket overvåges regelmæssigt.

Inden behandling med heparinnatrium påbegyndes, skal et koagulogram altid undersøges med undtagelse af anvendelse af lave doser.

Patienter, der overføres til oral antikoagulant terapi, bør fortsætte administrationen af ​​heparinnatrium, indtil resultaterne af blodkoagulationstid og APTT er inden for det terapeutiske område.

Intramuskulære injektioner er kontraindiceret. Hvis det er muligt, bør punktering af biopsier, infiltration og epidural anæstesi og diagnostiske lumbal punkteringer undgås, når heparinnatrium anvendes.

Hvis der forekommer massiv blødning, skal heparin seponeres, og koagulogramindikatorer bør undersøges. Hvis resultaterne af analysen ligger inden for det normale interval, er sandsynligheden for udviklingen af ​​dagtablering som følge af brugen af ​​heparin minimal.

Ændringer i koagulogrammet har tendens til at normalisere efter seponering af heparin.

Heparinopløsning kan erhverve en gul farvetone, som ikke ændrer sin aktivitet eller tolerabilitet.

Til fortynding af lægemidlet under anvendelse af kun 0,9% natriumchloridopløsning!

Påvirkning af evnen til at køre køretøjer og andre mekanismer, der kræver høj koncentration af opmærksomhed

Undersøgelser af virkningen af ​​heparin på evnen til at køre og engagere sig i potentielt farlige aktiviteter er ikke blevet gennemført.

Heparinnatrium trænger ikke ind i placentabarrieren. Til dato er der ingen data, der indikerer muligheden for fostervanskeligheder på grund af brugen af ​​heparinnatrium under graviditeten: Der er heller ikke resultater af forsøg på dyr, der ville indikere det hepatriumnatriums embryo eller fostotoksiske virkning. Der er imidlertid tegn på en øget risiko for for tidlig fødsel og spontane aborter forbundet med blødning. Det er nødvendigt at overveje sandsynligheden for komplikationer, når der anvendes heparinnatrium hos gravide kvinder med comorbiditeter, såvel som hos gravide kvinder, der får yderligere behandling.

Daglig brug af høje doser natrium heparin i mere end 3 måneder kan øge risikoen for osteoporose hos gravide kvinder. Derfor bør den kontinuerlige anvendelse af høje doser heparinnatrium ikke overstige 3 måneder.

Epidural anæstesi bør ikke anvendes til gravide kvinder, der undergår antikoagulant terapi. Antikoagulant terapi er kontraindiceret, hvis der er risiko for blødning, for eksempel med en truet abort.

Natrium heparin udskilles ikke i modermælk.

Daglig brug af høje doser heparinnatrium i mere end 3 måneder kan øge risikoen for osteoporose hos lakterende kvinder.

Hvis det er nødvendigt, brug for disse perioder, skal du bruge andre præparater af natrium heparin, som ikke indeholder benzylalkohol som et hjælpestof.