Stadier af gips ved hjælp af ponseti-metoden for clubfoot

Ponsetis casting korrigerer clubfoot uden kirurgi på kun 6 til 8 uger. Lad os se nærmere på kernen i metoden, samt hvordan korrigeringen af ​​patologien udføres.

Principper for metoden

Metoden til støbning ifølge Ponseti-metoden har følgende principper:

• En procedure skal tage foden ikke mere end 15 grader.
• Den første støbning fører til genoprettelsen af ​​vinklen til at bringe fod og cavus.
• Til korrektion af varus deformitet af foden såvel som eliminering af plantar flexion tilstand anvendes 2-4 gips.
• Derefter korrigeres hælabduktion over regionen af ​​talus ved hjælp af et fast bandage. Takket være longette er alle komponenter i en sund fod fastgjort i den rigtige position.
• Det er vigtigt at fjerne equinus og udføre achillotomi.
• For at konsolidere resultatet, ordinerer lægen at bære specielle bøjler - sko, der er fastgjort sammen med en rem.

Gips støvler anbefales at blive ændret hver syv dage. Hver fase af metoden korrigerer en bestemt form for deformation.

Clubfoot eliminering subtiliteter

Nyfødte babyer har lidt elastiske buer af fødderne. Hvis barnet diagnosticeres med clubfoot, er det vigtigt at straks begynde korrigering af patologien for at vende det smukke udseende til benene.

Gips hjælper med at løse forfoden. Talus skal være på plads, og hælfoden er også indstillet.

Fuld korrektion af foden udføres først efter fjerde eller femte etablering af gips på benene. Hvis klubbenet er elimineret, udføres den sidste for at kontrollere resultatet.

Hvis klubbenet korrigeres, vil der blive observeret en afstand på 2 centimeter mellem fodens ben og ankelen.

Hvis korrektionen sker meget langsomt og til ingen nytte, udfører lægen en achillotomi. Under operationen dissekeres akillessenen og fastgørelsen af ​​de beskadigede dele af ledbåndene med kunstige implantater eller patientens eget væv.

Gipsprocedure trin

Behandlingen af ​​toed fødder, ifølge Ponseti-metoden, omfatter tre faser, der har til formål at eliminere patologi.

Første fase

I første fase er det nødvendigt at rette fodens krumning ved hjælp af gipslange. Gips støvler sat til lyskeområdet, med knæene skal bøjes. Behandlingsforløbet består af seks skift af gipsforbindelser. Hvis lægen øger antallet af dressinger, bliver det ikke længere betragtet som en Ponseti-behandling.

Proceduren for plastering udføres af en læge og en assistent. Lægen retter foden i den ønskede position, og assistenten anvender gips.

Anden fase

Da akillessenen er altid forkortet, skal den i mange tilfælde forlænges. Efter at senen er krydset, anvendes en gipsstøbning på tre eller fire uger. I løbet af denne periode vil den vokse sammen med den ønskede justerede længde. Operationen udføres under lokalbedøvelse.

Tredje fase

I sidste fase er det vigtigt at rette resultatet. For disse seler anvendes. Støvler er forbundet med en glideskinne. De løser fødderne i den ønskede position, så deformationen ikke kan vende tilbage.

I de første tre måneder efter afslutning af støbningen anbefales det at bære bøjlen 23 timer om dagen. De fjernes kun for at skifte tøj eller bade barnet.

Efter tre måneder skal bøjler bæres under dag og nat søvn. I denne tilstand bæres ortopædiske enheder op til to - fire år gamle barn. Hvis du ikke overholder sådanne anbefalinger, kan der gentages clubfoot. Til gå og hjemmespil køber din baby regelmæssige sko.

Yderligere behandling udføres på basis af de opnåede resultater i henhold til barnets alder.

Re-udvikling af clubfoot

Re-clubfoot opstår, når der bruges braces. Tilbagefald opstår på grund af, at forældre ikke overholder anbefalingerne om brugen af ​​seler. For at rette op på problemet skal du gentage et af ovenstående trin. Nogle gange har et barn brug for en operation.

Men for at forhindre gentagelse af mundpatologi er det vigtigt at følge alle anbefalinger og instruktioner fra lægen, da barnets helbred kun er i hænderne på hans forældre.

Prognose for klodset fødder

Takket være Ponseti-metoden opnås der ofte en fuldstændig udjævning af tå fødder hos små børn. Benene ser glatte ud og gør ikke ondt, når de går. Børn begynder at gå efter fastsatte frister, og i fremtiden kan de engagere sig i enhver form for sport.

Meget sjældent, men det sker, at en lem, der var en fodfod, kan blive lidt kortere end sund. Visuelt vil denne patologi ikke være for mærkbar, men barnet kan blive mindre mobilt på grund af det.

Hvem skal kontakte clubfoot?

En ortopædlæge kan diagnosticere og helbrede enhver fodpatologi hos børn og voksne. For fuldt ud at undersøge barnet, samt korrekt diagnosticere og påbegynde rettidig behandling, skriv det til lægen på en specialiseret ortopædisk klinik.

Nu ved du, hvordan du fjerner clubfoot. Hvis du nøje følger alle trin i udførelsen af ​​gipsen ved hjælp af Ponseti-metoden, kan du rette føddernes patologi på kort tid. For at forhindre gentagelse af patologi anbefales det at bære bøjler efter det opnåede positive resultat og nøje følge alle råd fra den ortopædiske læge.

Ponseti behandlingskursus

Behandlingen omfatter 3 faser. Det første trin er korrektionen af ​​deformation med gipsforbindelser. Ponseti ledelse er en ugentlig skift kaster mens frembragt gips gradvis korrektion med udlede positionen af ​​foddeformationen korrektion til en position 10-15 grader ad gangen om ugen. Som regel opnås en fuldstændig korrektion af den deformerede fod, selv i vanskelige situationer i 5-6 skift af gipsforbindelser.

Ved den første pudsning korrigeres cavus og støbning. Foden forbliver i samme plantarbøjning. Ved anden, tredje og fjerde støbning korrigeres cast og varus. Det første element i metoden er korrektionen af ​​fod cavus ved passende justering af dens forreste del i forhold til bagsiden.

Cavus fod (høj bue (se. Fig. C, gul bue) dannet på grund af pronation af forfoden i forhold til den bageste. Nyfødte cavus fod altid elastisk og normalisering langsgående bue kræver kun supinirovaniya forreste (se. Fig. D og E ).That er supiniruet forfod så observeret visuel inspektion af den plantare overflade af foden arch normalisering. korrektion af forfoden i forhold til den bageste behov for effektiv skorsten til at drive forreste korrektion fra gerninger af fod og varus.

Yderligere korrektion vil bestå i bortføring af foden under ramus faste hoved. Bemærk, at korrektionen af ​​alle clubfoot-komponenterne, bortset fra equinus, udføres samtidigt. Til korrektion skal du først bestemme placeringen af ​​spidsens hoved, det vil være det rette punkt for korrektionen. Udfør palpation af anklene med tommel og pegefinger - pic. A, og den anden hånd - ris. B - Fix tarsus og tæer. Skub tommelfingeren og pegefingeren på hånden - fig. Og - frem for palpation af hovedet af talus (angivet i rødt), som ligger anterior til ankelgaffel. Fordi bådbenet (gul) er forskudt medialt og tuberositas af knoglen i det væsentlige i kontakt med den mediale malleolus kan føles konvekse side af hovedet i talus (rød), dækket med en hud og kun anbragt foran den laterale malleolus. Og den forreste del af calcaneus (indikeret i blå) vil blive palperet under spidsens hoved. Når du bevæger forfoden udad i supinationen med din hånd - fig. I vil du mærke bevægelsen af ​​navicularbenet foran spidsens hoved og bevægelsen af ​​calcaneus udad under spidsens hoved.

Dernæst stabiliserer rambenet. Placer tommelfingeren på spidsens hoved (se fig. A, dette er angivet med gule pile). Stabilisering af talus giver et drejepunkt, hvorved foden vender udad. Pegefingeren af ​​hånden, der holder hovedet på talusen, skal placeres bag den eksterne ankel. I fremtiden stabiliserer den ankelleddet med den maksimale bortføring af foden og hjælper med at undgå tendensen af ​​det bageste calcaneal-fibulære ligament til at forskyde fibulabenet bagved.

Den videre bortføring af den supinerende fod (se fig. A) med stabilisering af tommelfingertrykket på talusens hoved (som angivet med den gule pil) fortsætter, indtil det begynder at forårsage ulejligheden for barnet.

Ved et let tryk skal du holde korrektionen i ca. 60 sekunder, og slip derefter. Efterhånden som klubben løser sig, øges den laterale mobilitet af scaphoiden og den forreste del af calcaneus (se figur B). Efter fjerde eller femte overlejring af gips bliver fuld korrektion mulig. Til særligt stive fødder er der brug for flere gipsforbindinger.

I den anden, tredje og fjerde gips er varus og adduktion af foden fuldstændigt korrigeret. Afstanden mellem naviculariteten af ​​navicularbenet og den mediale ankel, som bestemmes af palpation, fortæller os om graden af ​​korrektion. Når klubbenet er fast, er denne afstand ca. 1,5-2 cm, mens navicularbenet dækker den forreste overflade af talusens hoved. Der er forbedringer med hver støbning.

Equinus eller plantarbøjning korrigeres gradvist med korrektion af varus og adduktion. Denne delvise korrektion skyldes dorsal flexion af calcaneus, da den udledes under ramusbenet. Indtil hælvarusen er rettet, kan der ikke gøres en direkte indsats for at rette plantens bøjning af foden.

Fuld korrektion af cavus, der bringer foden og hælen af ​​hælen, er delvis korrektion af equinus ikke nok, akillessenen tenotomi er nødvendig. Med meget fleksible fødder kan equinus korrigeres ved at tilføje en gipsstøbning uden en achillotomi. Men i tvivl er en operation angivet.

Det andet stadium: achillotomi

Den anden meget vigtige del af behandlingen er achillotomi. Med clubfoot er akillessenen altid forkortet, så de fleste børn skal forlænge den. Ponseti-metoden indebærer anvendelse af den mest gunstige metode til dens forlængelse - lukket achillotomi. I de fleste tilfælde udføres den subkutane krydsning af Achilles-senen for at fuldføre korrektionen af ​​ækvator-plantarfleksionen af ​​foden. Efter operationen anvendes den sidste gips i en periode på 3-4 uger. Denne periode er tilstrækkelig til, at akillessenen kan vokse sammen med den længde, der er nødvendig for korrektionen.

I gennemsnit er den samlede behandlingsvarighed i en støbning 1,5-2 måneder.

Den tredje fase: fastsættelse af resultatet

Den tredje del af behandlingen er konsolideringen af ​​det opnåede resultat. Til dette formål anvendes specielt konstruerede dæk (beslag) for at undgå tilbagesendelse af deformation. For at undgå tilbagefald skal du bære bøjler strengt i overensstemmelse med den ordination, som lægen har ordineret. Et helbredt barn bør gennemgå regelmæssige undersøgelser i op til 2-5 år.

Effektiviteten af ​​behandling af svær klubben ved hjælp af Ponsets metode hos børn når 95%. Men tilbagefald forekommer efter behandling med denne metode. Den mest almindelige årsag til tilbagefald er manglende overensstemmelse med opholdstilstanden i brystet og den dårlige kvalitet af fiksering i brystet efter achillotomi. Ifølge orthopedisterne ved University of Iowa forekommer tilbagefald kun blandt 6% af familierne, der omhyggeligt følger lægenes forskrifter og mere end 80% af familierne, som ikke er opmærksomme på lægens anbefalinger. Blandt årsagerne til tilbagefald kan der være en ubalance i benets muskler, især funktionerne ved fastgørelse af senen i den fremre tibialmuskel. For at undgå tilbagefald skal forældrene følge henstillingerne fra den behandlende læge.

Effektiv behandling af clubfoot ved hjælp af Ponseti-metoden

Behandlingen af ​​clubfoot ved Ponseti-metoden anvendes aktivt i europæiske lande. Denne metode giver dig mulighed for effektivt at korrigere klodset fod uden brug af operationelle metoder i 6-8 uger.

VIGTIGT AT VIDE! Fortune-telleren Nina: "Penge vil altid være i overflod, hvis du sætter dig under puden." Læs mere >>

Clubfoot behandling med Ponseti

Clubfoot behandling af Ponseti

Behandlingen af ​​klubbenet ved hjælp af Ponseti-metoden blev opfundet i USA i 1950 i det sidste århundrede, da Ignatio Ponseti (amerikansk ortopædkirurg) besluttede at den kirurgiske behandling af fodfodt fører til fodens stilhed og dannelsen af ​​ar på huden inden for operationssuture. Lægen har udviklet sin egen non-operative metode, som i 90% af tilfældene fører til en fuldstændig korrektion af foddeformation. Praktisk anvendelse af Ponseti-metoden har vist, at behandling giver dig mulighed for helt at eliminere de patologiske forandringer dannet af clubfoot (equinus, supination og adduction).

Essensen af ​​metoden består i sekvensen af ​​trinnene med støbning af børnenes fod (fra 7-dages alder), som hver især eliminerer en bestemt form for deformation.

Under hele behandlingsforløbet er det normalt nødvendigt at have 6-7 skift af gipsforbindinger, som er lavet om en uge. Behandlingens timing afhænger imidlertid af sygdommens kompleksitet og organismens individuelle karakteristika. Indførelsen af ​​gips i behandlingen af ​​klubben på denne måde indebærer fuldstændig indfangning af fod, knæ og hofte. Kun tæerne på fodens næse forbliver frie, så lægen kan overvåge blodtilførslen, fordi en uforsigtig kompression af karret med en gipsstøbning kan føre til ophør af blodtilførslen til lemmen med vævsnekrose.

Sådan repareres en flad fod gipsstøbning

Den amerikanske teknik indebærer at ændre gips støvler hver uge. Samtidig elimineres en bestemt type foddeformation i hvert trin.

Et af stadierne af støbning på Ponseti

De grundlæggende principper for behandling af klubben ved Ponseti:

• en procedure bør ikke overstige fodringsvinklen i 15 grader;
• den første støbning genopretter vinklen af ​​at bringe foden og kavus (indvendig rotation af fodets forside);
• den anden til fjerde gips korrigerer varus deformiteten (afvigelse af fingrene indad) og eliminerer plantarbøjningstilstanden;
• Det femte trin er korrektionen af ​​bortførelsen af ​​hælen over et fast bandage af talusen. På dette stadium forsøger lægerne at rette med Langeta næsten alle komponenter af en normal fod i den ønskede position, med undtagelse af equinus (overdreven bøjning i ankelforbindelsen som følge af forkortelse af senen i gastrocnemius muskelen);
• Det sidste skridt i behandling af fodfod i fodfoden er eliminering af equinusen samt om nødvendigt at udføre en achillotomi (krydser akillessenen i ryggen af ​​calcaneus);
• Konsolidering af resultaterne udføres ved hjælp af valg af terapeutiske seler (sko, fastgjort sammen med lameller).

Nøjagtigheder og nuancer af rettet klumpfod gips støvler

Hos nyfødte er hvælvet ret elastisk. Hvis de er klubben, anbefaler orthopedister straks indførelsen af ​​gips støvler, indtil ledbåndene bliver grovere.

Ved hjælp af gips er det muligt først at korrigere deformationen af ​​den forreste del af foden, hvilket er nødvendigt for fuldstændig udladning til siderne og korrektion af varus. På dette stadium er det meget vigtigt at rette ankelbenet korrekt og indstille kalkanusens sving.

Komplet korrektion af foden skal udføres efter 4. eller 5. overlejring af gipsstøvlen. Hvis klubben er korrekt korrigeret, er den endelige casting en kontrol. På dette stadium bestemmes graden af ​​korrektion ved at undersøge placeringen af ​​knoglerne mellem navikelbenet på foden og ankelen.

Når klubbenet er korrekt korrigeret, er afstanden mellem disse anatomiske strukturer omkring 2 cm, og navicularbenet projiceres over den forreste del af talusen.

I nogle tilfælde skal lægerne inden fjerde eller femte påsætning af en gipsstøvler på barnets fod have brug for at udføre en achillotomi - en operation for at krydse akillessenen og rette de beskadigede dele af ligamentet med kunstige implantater eller personens eget væv. Dette kirurgiske indgreb vil blive påkrævet, hvis lægerne i de foregående trin ikke lykkedes at eliminere equinus med gipsstøbning.

De vigtigste stadier af ponseti casting med clubfoot

Behandlingen af ​​clubfoot ved hjælp af Ponseti-metoden består af tre faser:

1. Korrigering af kanten af ​​fodgipsspaltene.
2. Achillotomy.
3. Styrkelse af resultatet af seler.

I første fase:

• Gipsstøvlen påføres næsten til lyskeområdet, og knæleddet er bøjet;
• Det sædvanlige korrektionskursus er 5-6 skift. Hvis ortopederen anvender et større antal dressinger, er dette ikke længere en behandling ifølge den amerikanske metode;
• Gips udføres af en læge og en assistent. Den første sætter barnets fod i den rigtige position, og den anden gipser den.

• subkutan bandage af hælens senge udføres ved kirurgi;
• fastsættelse af de beskadigede ender af ledbåndene;
• interventionen udføres under lokalbedøvelse
• efter det bliver den sidste støbt påført i 3 uger.

I tredje fase:

• For at konsolidere effekten ordinerer lægen seler (specielle sko med en flad hård sål og en forbindelsesstrop);
• før du anvender dem, er det nødvendigt at indstille den korrekte vinkel og bredde af stangen (dette gøres af lægen);
• bærebøjler skal være døgnet rundt (selv under søvn).

Ponseti-metoden er således den mindst traumatiske af alle mulige metoder til behandling af fodfod hos børn. I sin ansøgning reduceres den samlede tid til at bære en gipsstøbning betydeligt, og effektiviteten ved at korrigere deformationen når 90%. Med omhyggelig overholdelse af reglerne for gentagelse af sygdommen efter behandling med denne metode er praktisk taget ikke-eksisterende. Det skal kun huskes, at mere end 6 strøelse med clubfoot ikke længere er en Ponseti-metode. Og denne innovation kan kun medføre skade.

Ponset plastering

ICD-10-koden: Q 66.0. Horsehorse clubfoot
Q 66.2 Medfødt nedsat foddeformitet

nbsp Congenital clubfoot er en kompleks misdannelse, hvor en forandring i fodens ydre form er en manifestation af patologien af ​​ben, led, nervøs og vaskulær systemer i underbenet. På trods af det store antal undersøgelser i studiet af etiopathogenese af medfødt clubfoot er årsagerne i de fleste tilfælde stadig ukendte. Konservativ behandling i denne patologi er den almindeligt anerkendte standard for små børn.

Indholdsfortegnelse:

nbsp I det historiske aspekt er der mange metoder til konservativ behandling af medfødte klubben. I princippet kan de opdeles i funktionelle metoder og metoder til passiv korrektion. På nuværende tidspunkt finder modifikationer af funktionelle teknikker deres tilhængere. Metoderne til passiv korrektion af medfødt klubfoot omfatter forskellige versioner af graderede gipsstøbninger. Imhoiser metode er kendt i Tyskland, Kites metode anvendes i USA, Zatsepins metode bruges i Rusland. De er baseret på princippet om gradvis parallelkorrigering af alle hovedkomponenterne i deformationen (supination, adduction, cavus, varus og equinus) med gipsstøbninger, der ikke indebærer muligheden for lemmerbevægelser under korrektion. Der er også teknikker, der kombinerer elementer af funktionel behandling og passiv korrektion.

nbsp Ifølge de fleste forskere er tilbagefaldet af deformitet efter konservativ behandling, der kræver disse eller andre kirurgiske indgreb, fra 15 til 30%. Ofte skal vi beskæftige os med delvise tilbagevenden af ​​en eller flere komponenter af deformiteten, især at bringe forfoden.

nbsp Ponseti-metoden har i dag blandt de metoder til behandling af medfødt klubfoot taget et særligt sted på grund af sin virkelig verdensomspændende distribution.

nbsp I 1950'erne og 60'erne udviklede Ignacio Ponseti en metode til behandling af clubfoot baseret på en detaljeret undersøgelse af fodbiomekanik inden for sundhed og patologi. I løbet af det seneste årti har de fleste ortopædere verden over anerkendt Ponseti-metoden som "guldstandard" til klubfootbehandling. Behandlingen består af tre hovedtrin: Korrektion af deformiteten på grund af fodmanipulation og gipsforbindelser, forlængelse af Achillessenen (lukket tenotomi) og fastsættelse af resultatet med bortføringsdæk. Ifølge forfatteren og hans tilhængere når metodens effektivitet 98%, hvilket gjorde det muligt at revidere synspunktet om clubfoot som en kirurgisk patologi i princippet.

Indikationer for brug af Ponseti-metoden

nbsp Teknologi bruges til idiopatisk medfødt fodfødt af enhver sværhedsgrad hos børn under 2 år.

nbsp Teknologien kan bruges sammen med medfødt fodfod hos børn over 2 år, samt med andre former for medfødt og erhvervet fodfod som en selvstændig behandlingsmetode eller i kombination med andre behandlingsmetoder.

nbsp Kontraindikationer til brugen af ​​metoden

• Akutte infektionssygdomme med svær kurs.
• Dekompenserede somatiske sygdomme (indtil kompensation).
• Dekompenserede neurologiske sygdomme og syndromer.

Metode Beskrivelse

nbsp Manipulationsteknikken er baseret på forståelsen af ​​fodbiomekanik. I praksis betyder det, at for at korrigere positionen af ​​bagsiden af ​​foden er det nødvendigt at manipulere den midterste sektion. Den initierende bevægelse i korrektionen af ​​alformation er bortførelsen af ​​fodens midterdel.

nbsp Det er nødvendigt at korrekt bestemme positionen af ​​hovedet af talus for at forhindre ukorrekt manipulation og ineffektiv behandling. For at gøre dette skal du tage foden af ​​barnet og palpate med tommelfingeren og pegefingeren på venstre hånd (til højrehåndet) positionen af ​​den ydre ankel og den indre ankel på forsiden. Flyt tommelfingeren og pegefingeren af ​​venstre hånd frem og palpér hovedet på talusen. I denne position palpate navicularbenet med spidsen af ​​pegefingeren og den fremre proces af calcaneus med spidsen af ​​tommelfingeren. Træk langsomt foden og palpere bevægelsen af ​​ram-hæl-navicular artikulationen: navicularbenet bevæger sig foran ramusens hoved. Den forreste proces af calcaneus forskydes lateralt i forhold til talusens hoved.

manipulationer bør udføres gradvist, så fodens ledbånd strækker sig i overensstemmelse med deres fysiologiske elasticitet.

nbsp Et gipsbandage påføres efter manipulationer og fixerer foden for at strække de forkortede ledbånd, kapsler af led og sener. Det er altid nødvendigt at bruge høje dressinger (op til den indinale fold) for at forhindre foden i at rotere i ankelleddet. I børn i det første år af livet bøjes knæleddet i gips til 90 °. Forbindelsen ændres hver 5-7 dage. Hos børn over et år bøjes knæleddet i gips op til 110 °, så de kan komme op i gipset. Forbindelser ændres hver 7-10 (op til 14) dage. Det sidste bandage, der anvendes efter achillotomi, forbliver i 3 uger hos små børn og 4 uger hos børn ældre end 3-4 måneder.

Ved plastering er det nødvendigt at konstant ændre fingers position for at undgå udseendet af tryksår. Hælområdet, anklerne og plantens overflade skal underkastes særlig omhyggelig modellering.

nbsp Den første gipsstøbning korrigerer korrektionen af ​​Cavus, inversionen af ​​midfoten og hælvarusen, justeringen af ​​den forreste og midterste fod i frontplanet på grund af supination og moderat bortførelse.

nbsp Sekvens af handlinger:

• 1. Stabiliser talus ved at placere lægenes tommelfinger over den yderste del af spidsens hoved.
• 2. Løft den første stråle af foden og opnå justeringen af ​​for- og midterdelen af ​​foden i frontplanet. Derefter fjernes forsigtigt foden.
• 3. Hold foden i den opnåede korrektion, mens assistenten anvender foringsmateriale og gips. Ændre fingers position og simpelt simulere hælområdet, anklerne og plantarens overflade på foden.

nbsp I yngre børn sker cavus korrektion normalt efter den første kast. I tilfælde af tunge cavus kan 2-3 bandager være påkrævet. Efterfølgende gipsstøbninger giver korrektion for inversionen af ​​midfoot og hælvarusen, og om nødvendigt fortsættelsen af ​​cavus-korrektionen. Ved hver efterfølgende ændring af gips falder fod supination på grund af en stigning i bly. I svær klubben med stiv cavus er dets korrektion fortsat en prioritet. Hos små børn er målet at opnå en gennemsnitsstilling af hælen og bortføring af foden til 60-70 ° i børn i det første år;

nbsp Gypsum fjernelse skal ske på klinikken umiddelbart inden påføring af den næste dressing. Korrektionen kan gå tabt, hvis foden er uden fiksering i mere end en time.

nbsp Achilles senen subkutan tenotomi

nbsp Efter cavus er inversionen af ​​midfoten og varuspositionen af ​​hælen rettet, er det nødvendigt at korrigere equinus. I de fleste tilfælde, med medfødt klubben, er akillessenen forkortet, hvorfor hælknolden trækkes opad. Efter krydsning af senen elimineres denne faktor.

nbsp De fleste børn, herunder ældre, skal udføre en tenotomi. Forsøg på at fjerne equinus på grund af den gradvise udstrækning af akillessenen med gipsstøbning kan føre til kompression af talus og fladning af sin blok. I nogle milde tilfælde med en lille begrænsning af rygbøjningen er det muligt at undvære achillotomi. Hvis efter bøjning af de resterende deformationselementer, er rygbøjningen 20 °, så er tenotomien ikke vist.

nbsp Efter udførelsen af ​​tenotomi bør rygbøjningen øges med 10 ° eller mere.
nbsp Indikationer for tenotomi: bortføring af foden 60-70 °
nbsp Hælen er i valgus eller mellemposition. Det er umuligt at lave en tenotomi med en varusposition af hælen, da dette indikerer en utilstrækkelig korrektion.

nbsp Tenotomy teknik

nbsp Dette er en intervention, der ikke kræver et operationsrum til dets præstationer og kan udføres af et behandlingsrum. Det skal udføres af en ortopædkirurg og en assistent. EMLA creme anvendes til børn til overfladisk anæstesi i huden, som påføres med et tykt lag på huden under en okklusiv dressing. Dosis af lægemidlet skal svare til den behandlede overflade og bør ikke overstige 1 g fløde pr. 10 kvadratcentimeter. Ansøgningstid - fra 20 minutter til 1 time. Børn med almindelig atopisk dermatitis (atopisk dermatitis) bør reduceres til 15-30 minutter.

nbsp Anvend til bedøvelse 1-2 ml 10% opløsning af lidokainhydrochlorid er mulig - infiltrationsbedøvelse af achillotomiområdet udføres.

nbsp Barnets position på bordet - ligger på ryggen, underbenet - i position af ekstern rotation. Du kan udføre achillotomi og i barnets stilling ligge på maven. Assistenten holder benet i positionen af ​​benforlængelsen og dorsalbøjningen af ​​foden for maksimal spænding af akillessenen. Skalpelbladet injiceres 1 cm over hælens bump fra senens indre kant og parallelt med det, så skæresiden er rettet proximalt. Så udfolder bladet forsigtigt og bevæger sig sideværts indtil senen er helt krydset. I dette tilfælde er der et klik, og foden giver straks ind til rygbøjningen. Såret lukkes med en steril klud og overvåges i 5 minutter for at detektere mulig blødning.

nbsp Endelig dressing giver korrektion af den faste equinus af ankelleddet. Efter at have udført achillotomi (hos de fleste børn) eller i de sjældne tilfælde, hvor achillotomi ikke er vist, påføres den sidste gipsstøbning i position af maksimal rygbøjning og bortførelse. Fodens position skal svare til en bly på 60-70 ° og en rygbøjning på 15-30 ° hos småbørn og 30-60 ° af bortførelse og 10-20 ° af rygbøjning hos børn ældre end et år. Efter achillotomi er der kun brug for et trin af gips, men i vanskelige tilfælde (for eksempel med svære equinus) kan der være behov for yderligere bandage for at opnå dorsalbøjning eller endog fodens gennemsnitlige position. I dette tilfælde ændres dressingen 4-7 dage efter tenotomi, og den sidste dressing anvendes i 3 uger hos yngre børn og 4 uger hos ældre børn.

nbsp iført braces

nbsp Slidbøjler er den vigtigste del af Ponseti-behandlingen. Efter at fodfoden er rettet, skal foden holdes i en korrekt position i en vis tid for at forhindre tilbagefald. Afvisningen af ​​at bære bøjler eller deres misbrug er den mest almindelige årsag til tilbagefald. Bøjler bør bæres på barnet umiddelbart efter at den endelige kast er fjernet.

nbsp Brace wearing protocol

nbsp Denne protokol anbefales til børn med typisk medfødt clubfoot efter dets korrektion og i mangel af tegn på tilbagefald.

• 1. Døgnet rundt iført (23 timer om dagen, tager afsted under badning) - 3 måneder
• 2. Månedligt fald i tid i armbåndsure (1 måned - 20-22 timer pr. Dag, 1 måned - 18-20 timer pr. Dag, 1 måned - 16-18 timer pr. Dag).
• 3. Om natten og dagtid søvn (14-16 timer om dagen - flere måneder, før starten af ​​uafhængig gang).
• 4. Om natten søvn (12-14 timer om dagen) - op til 4-5 år

Stillingen af ​​stop i bøjlen

nbsp Bilaterale klubben: Hvis behandlingen påbegyndes, før selvløb begynder: begge fødder er fastgjort med en ledning på 70 ° og en rygbøjning på 10-20 °.
Hvis behandlingen påbegyndes efter starten af ​​selvvandring: begge fødder er fastgjort med en ledning på 40-60 ° og en rygbøjning på 10-20 °.

nbsp Unilateral clubfoot: Hvis behandlingen påbegyndes, inden selvløb begynder: Den korrigerede fod er fastgjort med en ledning på 70 ° og en rygbøjning på 10-20 °; En sund fod er fastgjort til en ledning på 40 ° og en rygbøjning på 10-20 °.
Hvis behandlingen påbegyndes efter starten af ​​uafhængig vandring: Den korrigerede fod er fastgjort til en ledning på 40-60 ° og en rygbøjning på 10-20 °; En sund fod er fastgjort til en ledning på 40 ° og en rygbøjning på 10-20 °.
Hos børn med hypermobilitet i leddene, muskelhypotoni, sekundær overskydende hælvalgus og ekstern vridning af benets ben: begge fødder (kosolapaya og / eller sunde) er fastgjort med en bly på 30-40 ° og rygbøjning 0-15 °.
Afstanden mellem skoens hæle i bøjlerne skal være omtrent lig med afstanden mellem skuldrene.

Kontrolundersøgelser i løbet af brudbøjlerne (anbefalet frekvens):

nbsp Første inspektion: 1 uge efter starten af ​​bærebøjler. Der lægges særlig vægt på tolerancen for børnebøjler.
nbsp Anden inspektion: efter 1 måned. Det er nødvendigt at vurdere fodens position i bøjlen.
nbsp Tredje inspektion: Efter 1-3 måneder, afhængigt af hvornår reduktionen i klæbningstiden er planlagt.
nbsp Inspektioner i det første år efter behandlingens afslutning: hver 3. måned. Det er tilrådeligt at tildele kontrolundersøgelser i overensstemmelse med de planlagte faser af at ændre klokkeslætet.
nbsp Opfølgningsundersøgelser: hver 3-6 måneder.
nbsp Inspektioner efter afslutningen af ​​perioden med bærebøjler: årligt indtil udgangen af ​​perioden med knoglevækst.

Atypisk klubben

nbsp Der er en lille procentdel af svær clubfoot, som kaldes atypisk eller kompleks clubfoot. Typisk påvises atypiske former for klubben efter anvendelsen af ​​flere gipsforbindinger. Det er svært at bestemme atypisk klubben før behandling.

nbsp Karakteristiske symptomer på atypisk clubfoot:

• Kort eller fuld fod (1,5-2cm kortere end en sund fod med en ensidig læsion).
• Blød hud og løst hypodermisk cellulose.
• Dyb tværgående fold på fodsålen. Forfod i udtalt plantarfleksion. Heavy Cavus.
• Deep back fold over hælen. Hæl - i position af tunge faste equinus og varus. Tyk fed pude i hælfladen.
• Scaphoid forskydes betydeligt medialt. Det kan komme i kontakt med medialanken.
• Den forreste proces af calcaneus står foran den laterale ankel. Det kan være forkert for hovedet af talusen, som ligger højere.
• Subtalar joint er meget stiv. Kun minimale bevægelser mærkes under den indledende undersøgelse og endda efter 2-3 bandager.
• Den første finger er kort og dens overbøjning er noteret.
• Benets muskler er hypoplastiske og trukket op til den øverste tredjedel af benet.
• Achillessenen er meget bred.

nbsp Ponseti-teknikken i disse tilfælde kræver visse ændringer for at opnå en tilstrækkelig korrektion og betragtes separat.

Mulige komplikationer og metoder til eliminering

nbsp Behandlingssvigt kan skyldes typiske fejl under manipulation og plastering.

nbsp 1. Fodens pronation. Fodens pronation forværrer deformiteten. Det øger Cavus på grund af den gensidige "vridning" af for- og midterdelen af ​​foden. Under fodens pration er calcaneus blokeret under talusen.

nbsp 2. Rotation af benets ben. Forsøg på at korrigere reduktionen af ​​foden på grund af ekstern rotation af ankelgaffel er en stor fejltagelse. Dette kan resultere i en ydre forskydning af den ydre ankel, hvilket er en iatrogen deformitet. For at forhindre dette, under bortførelsen af ​​foden, er det nødvendigt at fastsætte talus ved hjælp af et anti-stop i ydersiden af ​​hovedet.

nbsp 3. Fjernelse af foden på grund af dannelsen af ​​et anti-stop i området med calcaneocuboid leddet. Med denne fejl blokeres fjernelsen af ​​calcaneus fra stillingen af ​​varusen. Foden er deformeret i den midterste sektion.

nbsp 4. Utilstrækkelig bortføring af foden. Målet med behandling er fuldstændig korrektion af foddeformiteter. Hvis det ikke er opnået, er et tilbagefald sandsynligt. Hos yngre børn er det nødvendigt at nå 70 ° af bortførelsen, og hos ældre børn - 50-60 °, ellers er et tilbagefald sandsynligt.

nbsp 5. Brug kort gipsstøbning. For at undgå drejning af ankelgaffel og talus er det nødvendigt at påføre gipsbandager til den øverste tredjedel af låret, bøje knæleddet 90 ° hos yngre børn og hos ældre børn - ved 70 °.

nbsp 6. Forsøg på equinus korrektion før korrigering af inversionen af ​​midfoten og varus af calcaneus. Denne fejl kan føre til dannelsen af ​​en "rocking foot".

nbsp 7. Afslag på at bære bøjler, overtrædelse af protokollen om bærebøjler. Den mest almindelige fejl, der fører til tilbagefald.

nbsp Tilbagefald forebyggelse

• a) Lederfoden til 70 ° hos småbørn i slutningen af ​​korrektionen.
• b) Bærebøjler i overensstemmelse med den ovenfor beskrevne protokol.
• c) Retressing, gastrocnemius muskeludvidelser.

nbsp Tilbagefaldstyper og deres behandling

nbsp Tilbagevendende varus deformitet Manifest af det faktum, at calcaneus igen indtager en varus position. behandling:

• 1. Manipulationer med efterfølgende gips (1-3 korrektioner på 1-2 uger hver).
• 2. stærke bærebøjler
• 3. Gastrointestinale strækmærker og squats under tilsyn af forældre.

nbsp Tilbagevenden af ​​hestekomponenten af ​​deformiteten Det manifesterer sig ved at begrænse fodens rygbøjning. På fotograferingens røntgen i lateral fremspring med maksimal rygbøjning af hæl-tibialet mindre end 90 °. behandling:

• 1. Manipulationer med efterfølgende gips (1-3 korrektioner på 1-2 uger hver).
• 2. Hvis det er nødvendigt, re-achillotomi, så en gipsstøbning med maksimal rygbøjning i 3-4 uger.
• 3. Stærk bærebøjler.
• 4. Gastrocnemius strækmærker og squats under tilsyn af forældre. Hvis tilbagefaldet ses igen, skal ovennævnte foranstaltninger gentages. Hvis et tredje tilbagefald opstår, kan du muligvis udføre en transposition af den forreste tibialsens og / eller en tilbagefrigivelse med en åben achillessænde.

nbsp Dynamisk supination (patologisk trækkraft i den fremre tibialmuskel)

nbsp 1. Den vigtigste klage er fod supination. Det vises normalt i en alder af 2-4 år. I dette tilfælde kan foden passivt vises i valgus-positionen.
nbsp 2. Når man undersøger et barn mens man går, observeres fodens supination i fronten i overføringsfasen, og i støttefasen er fodens yderkant overvejende belastet.
nbsp 3. Passiv mobilitet af foden (dorsal og plantar flexion) kan variere.

• 1. Det er muligt at udføre 2-3 stadier af manipulation efterfulgt af plastering i 1-2 uger for at få den optimale position af foden.
• 2. Det er muligt at gentage achillotomi (for at opnå en dorsalbøjning på mindst 10 grader).
• 3. Transplantation af senen i den fremre tibialmuskel efterfulgt af fiksering med gipsstøbning i 6 uger.
• 4. Efter korrektion er det nødvendigt at bruge bøjler til natten. Yderligere fysisk rehabilitering anbefales.

nbsp Det er nødvendigt at forklare forældrene, at den vigtigste årsag til forekomsten af ​​tilbagefald er et uafhængigt afslag på bøjler. Forældre skal være opmærksomme på deres ansvar for at følge bæreprotokollen.

nbsp Bedsores, maceration og Namina under gips. Når hudlæsioner optræder, udføres deres behandling i overensstemmelse med almindeligt anerkendte metoder i overensstemmelse med fasen af ​​sårprocessen.

nbsp Frakturer i benbenene. Frakturer af benets ben er en mulig komplikation af gipskorrektion af foddeformiteter af enhver oprindelse. Med korrektion af medfødte klubfootbrud forekommer der normalt på tidspunktet for tvangskorrigering af equinus, som i Ponseti-behandlingen falder sammen med achillotomi. I de 3 børn i vores gruppe blev der under den manuelle korrektion og gipsessionen opnået subperiostealfrakturer i underbenet i den nederste tredjedel. Konsolideringstiden for denne fraktur faldt sammen med perioden for heling af akillessenen efter dens tenotomi, og den samlede behandlingsperiode for dette barn er ikke forlænget. På kontrolrøntgenbilleder udført 8-12 måneder efter afslutning af støbningen blev fuldstændig konsolidering af bruddet med genoprettelsen af ​​akserne af knoglerne af tibia noteret.

Behandling af medfødt nedsat fod

nbsp Behandling af denne stamme bør startes tidligt med iscenesatte gipskorrigeringer. Den samlede behandlingstid med mild belastning er 2-3 måneder, med moderat sværhedsgrad op til seks måneder.

nbsp Kirurgisk behandling i mangel af resultater fra konservativ behandling bør udføres fra en alder af 1 år. Op til 10 år udføres en dissektion af muskelen, der fjerner 1 finger, det kapsel-ligamente apparat mellem de metatarsale og kileformede knogler i den indre del af foden, som simulerer resektion af 1 og 2 kileformede knogler, ændrer deres position fra næsten vandret til lodret og flytter fastgørelsespunktet til den forreste tibialmuskel på 2 sphenoidben, efterfulgt af fiksering med nåle og gipsbandage. Hos ældre børn udføres operationer på benets ben og senet-ligamentapparatet. Osteotomier af 1-5 metatarsale knogler, resektion af baserne af de metatarsale knogler, resektion af de kuideformede og kileformede knogler mv udføres. Korrektion af fodrets valgus-deformitet udføres af anden fase i en senere alder.

konklusion

nbsp Udviklingen af ​​behandling af medfødt klumpfødt afspejler den generelle tendens i pædiatrisk ortopædologi overalt i verden - opnåelse af maksimale mål med minimalt invasive midler. Desuden er kravene i dag en forening og standardisering af metoder, som bidrager til at forbedre deres tilgængelighed samt reducere behandlingstiden. En anden væsentlig tendens, der påvirker valget af behandlingsmetoder, er prioriteringen af ​​langsigtede og funktionelle resultater over de nærmeste og anatomiske. Alt dette fører til en stigning i populariteten af ​​metoder til konservativ og minimalt invasiv behandling af medfødt clubfoot. Aktualiteten, kontinuiteten og tilgængeligheden af ​​yderst effektive metoder til tidlig behandling af medfødt fodfødte hos børn og indførelse af de mest moderne metoder til diagnose og behandling af medfødt fodfod, såsom Ponseti-metoden i daglig klinisk praksis, vil forbedre det endelige resultat af behandlingen. Bevidsthed om det primære niveau af diagnose (primært pædiatrisk) vil så hurtigt som muligt muliggøre en fuldstændig behandling, hvilket er nøglen til dens effektivitet. Yderligere forbedringer af behandlingsmetoder samt optimering af feedback med en ambulant enhed er de vigtigste mål for yderligere arbejde.

Advarsel! Oplysningerne på hjemmesiden er ikke en medicinsk diagnose eller vejledning til handling og er kun beregnet som reference.

Clubfoot behandling af Ponseti Metoden

Moderne medicin tilbyder en bred vifte af teknikker, som kan bruges til behandling af clubfoot. En af de mest populære metoder er Ponseti-metoden, som i 40'erne blev foreslået af en amerikansk specialiseret inden for ortopæd, hvis navn var Ignacio Ponseti. Metoden er meget udbredt, meget udbredt hidtil, samt titlen af ​​forfatteren.

Hvad er Ponseti-metoden?

Ponseti-metoden er en simpel terapi, der imidlertid kræver en streng overholdelse af phasing, hvis det er nødvendigt at opnå et rigtig godt resultat. Hvis et af trinene hoppes over under brugen af ​​teknikken, kan dette føre til et tilbagefald af klubben-udvikling.

Behandling ifølge metoden foreslås at begynde i slutningen af ​​den første eller anden uge af livet. Det antages, at jo tidligere Ponseti-metoden anvendes, desto mere kvalitative resultater vil den give i sidste ende.

Korrektionen er baseret på det faktum, at foden af ​​spædbarnet trækkes mekanisk tilbage til den normale stilling. Samtidig er det vigtigt at udøve tryk i regionen af ​​talusbenet for at forhindre reversering af denne knogle i leddets ankelgafler.

Hovedmetoden i metoden ligger i det faktum, at efter den mekaniske tilbagevenden af ​​foden til sin normale position er den støbt og således fikseret den i den korrekte stilling.

Clubfootbehandling ved hjælp af Ponseti-metoden

Fastgørelse med gipsstøbning skal påføres så korrekt som muligt. Resultatet af behandlingen af ​​clubfoot afhænger af, hvor korrekt dressingen vil være.

Inden den første dressing påføres, skal lægen evaluere strækbarheden af ​​det ligamente apparat og forhindre dets overbelastning. Efter fem dage fjernes gipsstøbningen, og trækstyrken af ​​ledbåndene evalueres igen. Normalt på dette tidspunkt tilpasser de sig til den nye position, som gør det muligt at rette foden lidt mere og igen på at lægge et gips på barnets ben.

Clubfootbehandling ved hjælp af Ponseti-metoden

Takket være den konstante korrektion tilpasser artikulært og muskulært apparat til ændringerne og husker dem som korrekte. På grund af dette er det muligt at gradvist opnå det restaurerede lemmer.

Korrektion af deformiteten ved hjælp af Ponseti-metoden kræver normalt et besøg hos ortopederen i 6-7 sessioner, der hver især indebærer en ændring af gipsstøbningen og en vurdering af undergår behandling.

Det er vigtigt at følge reglerne for at ændre kastet på klubben. Reglerne er enkle og følger normalt let:

• Det anbefales ikke at forlade foden uden nogen fiksering i mere end 60 minutter;
• fastsættelse af gipsbandage skal anvendes på niveauet af midterste tredjedel af låret;
• Knæleddet bør fastgøres før påføring af bandagen i bøjningspositionen mindre end 90 grader;
• Gips skal omhyggeligt modelleres i overensstemmelse med formen på patientens fod.

Overholdelse af alle disse regler hjælper sammen med at forhindre gnidning af huden med et bandage såvel som kredsløbssygdomme i lemmerne, der kan opstå på grund af langvarig immobilisering.

Behandlingen af ​​clubfoot ved hjælp af Ponseti-metoden består af fire grundlæggende trin.

Efter afslutningen af ​​den primære behandling anbefales det at hente helbredelsesbøjlerne, som er forbundet med hinanden ved små lameller. At bære bøjler af et barn vil næsten minimere risikoen for genudvikling af klubben.

Det er bevist, at hvis barnet bliver ordentligt og straks begyndt at blive behandlet ved hjælp af Ponseti-metoden, vil det være muligt at opnå fuldstændig korrektion af defekten. Det betyder, at barnet vil bevare benens bevægelighed hele resten af ​​sit liv, og risikoen for gentagelse af klubben bliver minimeret.

Nu gives Ponseti-metoden præference selv over kirurgisk behandling, som tidligere blev anset for at være den mest effektive med hensyn til behandling af fodfod hos børn. I modsætning til den teknik, der foreslås af Ponseti, korrigerer kirurgi ikke helt fejlen under hensyntagen til alle de anatomiske egenskaber. Det betyder, at operationen vil gøre foden mere præcis, men med alderen vil barnet stadig have svært ved at gå, opleve overdreven træthed og smerte.

Ponseti-metoden skelnes ikke kun af dens høje effektivitet med overholdelse af alle reglerne, men også af et lavt niveau af traume. Dette betyder, at barnet lider minimal skade, i modsætning til behandling med kirurgi.

Ortosayt

Åbning bemærkninger

Clubfoot refererer til udviklingsfejlene umiddelbart synlige efter fødslen af ​​et barn. Årsagerne til udviklingen af ​​klubben er stadig utilstrækkeligt undersøgt. Tre hypoteser diskuteres oftest. Den ældste teori om denne patologi er mekanisk. Hendes tilhængere mener, at årsagen til fodens deformitet er den mekaniske virkning på fosteret under fosterudviklingen. Andre associerer det med forringede bogmærker og forsinket dannelse af fod og underben i prænatalperioden. Andre, de fleste af dem med misdannelse af nervesystemet. Imidlertid har talrige undersøgelser fra de senere år vist, at basiset af medfødt klubben er den dysplastiske proces af hele organismen med en primær læsion af foden og underbenet, hvor afhængig af sværhedsgraden af ​​deformiteten fremmer underudviklingen af ​​knogle-, muskulære og neurovaskulære systemer.

Ifølge WHO estimater, er over 100.000 børn over hele verden født med medfødt klubfoot hvert år. I tilfælde af forsømt eller ukorrekt behandlet klubben mister børn mulighed for socialt at tilpasse sig. Deerfoot er den vigtigste medfødte sygdom i det muskuloskeletale system, som kan være årsag til handicap.

I de fleste regioner i Den Russiske Føderation begynder behandlingen af ​​børn med klubben ved brug af konservative metoder. Disse omfatter massage, bandager, ortoser, podeplastning osv. Traditionel podeplastning kan være effektiv ifølge forskellige forfattere fra 40 til 90% af tilfældene. Men med alvorlige klubben føler de fleste indenlandske forfattere, at stor operation er uundværlig. Uanset den kirurgiske behandling (Zatsepin, Sturm, Frost, Ilizarov, Cincinnati, Carroll osv.) Bliver fødderne ofte stive (langsomt) og smertefulde i postoperative ar ved adolescenten. Dårlig postoperativ resultater kan være forbundet med tilbagefald af deformitet, som efter nogle operationer når 50%. Behandling af postoperativ gentagelse er et særskilt vanskeligt problem.

Selv om fødderne efter operationen ofte ser bedre ud, er de ofte smertefulde og stillesiddende. I slutningen af ​​ungdomsårene vises efter store operationer smerte og stivhed i fødderne, og patienten kan blive handicappet. Klubben af ​​et ellers sundt barn, uanset sværhedsgraden af ​​deformiteten, kan korrigeres inden for 2 måneder eller endnu hurtigere ved brug af Ponseti-behandlingsmetoden, manuel korrektion og trinvis udskiftning af gipsforbindelser med minimal eller ingen operationelle metoder. Denne metode har vist sig ved resultaterne af 35 års forskning på Dr. Ponseti Center (USA, Iowa) og bekræftet i mange klinikker over hele verden. Behandlingsmetoden er økonomisk og nem at bruge hos børn.

introduktion

Start af behandling af clubfoot ved hjælp af Ignacio Ponseti, fortrinsvis fra 7-14 dage gamle barn. Jo hurtigere behandlingen er startet, jo mere formbar er deformiteten af ​​foden, og jo hurtigere bliver den fuldstændige korrektion. Som regel er det nødvendigt at have 6-7 ændringer af gipsforbindinger med en gradvis korrektion af deformationen for fuldstændig korrektion af foddeformiteter uanset sværhedsgrad. Stagebehandling med gips tager 4 til 8 uger afhængigt af sværhedsgraden af ​​klubben. Ændringen af ​​gipsforbindinger med en gradvis korrektion af foden sker i 5-7 dage. Gipsforbindinger anvendes altid med fiksering af knæleddet til den øverste tredjedel af låret. Tæerne i støbningen frigives for at overvåge blodforsyningens tilstrækkelighed.

anatomi

For fuldt ud at forstå deformationen skal du kende følgende vilkår:

• adduktion (adduktion) - rotation af hele foden eller dens dele indad
• supination - rotation af foden indad
• Achillotomi er den komplette krydsning af Achillessenen 1,5-2 cm over dens vedhæftningspunkt til calcaneus

Grundlaget for deformiteten i medfødt clubfoot er subluxationen i talus-navicular leddet (fordrevet navicularben) og subluxationen i subtalar joint (rotation af den mediale fod). Klubbenmodellen I. Ponseti viser korrektionsmekanismen (figur 1).

I - Plastic clubfoot model med elastiske tråde imiterer ledbånd. Talus og calcaneus er i plantarbøjningen. Den calcaneus, navicular og cuboid knogler er vist og inverteret. Den navicularitet i navicularbenet konvergerer med den mediale ankel. Metatarsus er givet. Den første metatarsale knogle er i den største plantarbøjning og forårsager en cavus.
II - Cavus korrektion ved dorsal flexion af den første metatarsal og supination af forfoden.
III, IV, V - gradvis tilbagetrækning af den bakre fod med samtidig tryk på talks fremspringende hoved. Manuel korrigering af calcaneus er ikke nødvendig.
VI - For at reducere subluxationen fuldt ud i talon-navicular og subtalar leddene, skal midten og forfoden trækkes tilbage ved 70 °.
VII - Fodens position foran achillotomi: foden i plantarfleksionen, hælt tuberkulet gemt op.
VIII - Fodens placering efter achillotomi: foden forlænges til rygbøjningen, calcaneus krop sænkes.
IX - a - hælens hæl er udtalt, hvis hælen, navicular og cuboidbenene bliver givet og omvendt.
b - Varus forsvinder, hvis adduktion og inversion af hælen, navicular og cuboidbenene fjernes.

Når du fjerner alle dele af foden, justeres, når foden roteres omkring talusbenet, forekommer subluxationen i ram-navicular joint og subtalar joint. Dette sker gennem bortførelsen af ​​foden til 70-75 grader. Som regel kan alle deformationskomponenter korrigeres med tringips undtagen equinus. Achillotomi er nødvendig for equinus korrektion. Det produceres under lokal (lidokain, novokain) eller generel anæstesi (hardware mask bedøvelse). Efter krydsning af Achilles-senen bliver Equinus-korrektion mulig, og så bliver det sidste gips påført med fuldstændige korrektioner af alle deformationselementer. Denne gips fjernes 3-4 uger efter achillotomi afhængigt af barnets alder. På dette tidspunkt er den krydsede sene fuldstændigt fusioneret. Tilfælde af senerunion, brud på den nyligt dannede regenerere i verden blev ikke observeret. På tidspunktet for fjernelsen af ​​det sidste gips skal dit barn have armbånd (det er to sko fastgjort sammen med en metalstang).

Forskelle i Ponseti-behandlingsmetoden fra andre konservative behandlingsmuligheder

Ponsetiteknikken er enkel, men samtidig sørger den for strenge overholdelse af principperne om fasering og korrektionens rækkefølge. Enhver afvigelse fra reglerne fører til en forsinkelse i behandlingen, et fald i antallet af positive resultater og forekomsten af ​​tilbagefald.

Under manuel korrektion er trykpunkterne på foden forskellige, hvilket fører til fuld restaurering af ramus- og scaphora-forholdene. Andre metoder til manuel korrektion af clubfoot fører til pseudocorrection og bevaring af subluxations i talus-navicular og talone-calcaneal leddene. Vedvarende subluxationer fører til hurtig tilbagevenden af ​​deformiteten.

Den tid, der bruges af foden uden fiksering, når du skifter gips er ikke mere end en time.

Isolering af fingrene, når plastering på bagsiden til metatarsophalangeal ledd muliggør undgå scuffs og styring af blodforsyningen til foden.

Fastgørelse af knæleddet med gips i en bøjningsposition på op til 90 grader og omhyggelig modellering af gipset langs fodens kontur gør det muligt at undgå slid i huden og forskydning af gipset. (se fig. 2)

I, II, III, IV, V - graderet gipsbandager, med en gradvis korrektion af deformationen af ​​de mellemste og fremre dele af fødderne.
V - Mellem- og forreste del af fødderne trækkes tilbage ved 70 °, korrigeres subluxationen i ram-navicular og subtalar leddene.
VI - Sidste gipsstøbning, pålagt efter subkutan achillotomi, i stillingen med 15 ° rygsvingning.

Achillotomi udført i sidste fase af en manuel korrektion er en lav-virkning, kortvarig, lårfri operation sammenlignet med Z-formet Achilles-senepodning. Achillotomi af Ponseti, med rettidig initieret behandling, undgår langvarig generel anæstesi.

Brugen af ​​bøjler i slutningen af ​​iscenesat gips minimerer muligheden for tilbagevenden til fodbold.