Ponsetis casting korrigerer clubfoot uden kirurgi på kun 6 til 8 uger. Lad os se nærmere på kernen i metoden, samt hvordan korrigeringen af patologien udføres.
Metoden til støbning ifølge Ponseti-metoden har følgende principper:
Gips støvler anbefales at blive ændret hver syv dage. Hver fase af metoden korrigerer en bestemt form for deformation.
Nyfødte babyer har lidt elastiske buer af fødderne. Hvis barnet diagnosticeres med clubfoot, er det vigtigt at straks begynde korrigering af patologien for at vende det smukke udseende til benene.
Gips hjælper med at løse forfoden. Talus skal være på plads, og hælfoden er også indstillet.
Fuld korrektion af foden udføres først efter fjerde eller femte etablering af gips på benene. Hvis klubbenet er elimineret, udføres den sidste for at kontrollere resultatet.
Hvis klubbenet korrigeres, vil der blive observeret en afstand på 2 centimeter mellem fodens ben og ankelen.
Hvis korrektionen sker meget langsomt og til ingen nytte, udfører lægen en achillotomi. Under operationen dissekeres akillessenen og fastgørelsen af de beskadigede dele af ledbåndene med kunstige implantater eller patientens eget væv.
Behandlingen af toed fødder, ifølge Ponseti-metoden, omfatter tre faser, der har til formål at eliminere patologi.
I første fase er det nødvendigt at rette fodens krumning ved hjælp af gipslange. Gips støvler sat til lyskeområdet, med knæene skal bøjes. Behandlingsforløbet består af seks skift af gipsforbindelser. Hvis lægen øger antallet af dressinger, bliver det ikke længere betragtet som en Ponseti-behandling.
Proceduren for plastering udføres af en læge og en assistent. Lægen retter foden i den ønskede position, og assistenten anvender gips.
Da akillessenen er altid forkortet, skal den i mange tilfælde forlænges. Efter at senen er krydset, anvendes en gipsstøbning på tre eller fire uger. I løbet af denne periode vil den vokse sammen med den ønskede justerede længde. Operationen udføres under lokalbedøvelse.
I sidste fase er det vigtigt at rette resultatet. For disse seler anvendes. Støvler er forbundet med en glideskinne. De løser fødderne i den ønskede position, så deformationen ikke kan vende tilbage.
I de første tre måneder efter afslutning af støbningen anbefales det at bære bøjlen 23 timer om dagen. De fjernes kun for at skifte tøj eller bade barnet.
Efter tre måneder skal bøjler bæres under dag og nat søvn. I denne tilstand bæres ortopædiske enheder op til to - fire år gamle barn. Hvis du ikke overholder sådanne anbefalinger, kan der gentages clubfoot. Til gå og hjemmespil køber din baby regelmæssige sko.
Yderligere behandling udføres på basis af de opnåede resultater i henhold til barnets alder.
Re-clubfoot opstår, når der bruges braces. Tilbagefald opstår på grund af, at forældre ikke overholder anbefalingerne om brugen af seler. For at rette op på problemet skal du gentage et af ovenstående trin. Nogle gange har et barn brug for en operation.
Men for at forhindre gentagelse af mundpatologi er det vigtigt at følge alle anbefalinger og instruktioner fra lægen, da barnets helbred kun er i hænderne på hans forældre.
Takket være Ponseti-metoden opnås der ofte en fuldstændig udjævning af tå fødder hos små børn. Benene ser glatte ud og gør ikke ondt, når de går. Børn begynder at gå efter fastsatte frister, og i fremtiden kan de engagere sig i enhver form for sport.
Meget sjældent, men det sker, at en lem, der var en fodfod, kan blive lidt kortere end sund. Visuelt vil denne patologi ikke være for mærkbar, men barnet kan blive mindre mobilt på grund af det.
En ortopædlæge kan diagnosticere og helbrede enhver fodpatologi hos børn og voksne. For fuldt ud at undersøge barnet, samt korrekt diagnosticere og påbegynde rettidig behandling, skriv det til lægen på en specialiseret ortopædisk klinik.
Nu ved du, hvordan du fjerner clubfoot. Hvis du nøje følger alle trin i udførelsen af gipsen ved hjælp af Ponseti-metoden, kan du rette føddernes patologi på kort tid. For at forhindre gentagelse af patologi anbefales det at bære bøjler efter det opnåede positive resultat og nøje følge alle råd fra den ortopædiske læge.
Clubfoot-tilbagefald undgås bedre end helbredt.
Clubfoot-tilbagefald forekommer efter behandling på nogen måde. I øjeblikket forekommer statistik over tilbagevenden af clubfoot mindst efter behandling efter Ponseti-metoden. Denne kendsgerning er noteret af mange børns ortopædere i deres forskning. Hovedbeskyttelsen mod tilbagefald bærer armbøjler i henhold til de gældende regler. Forældre i bæredygtighedsperioden har mange spørgsmål om slidstyrke, tid brugt i beslag osv. Der er forældre til børn med en helbredt fodfod, der forsømmer den behandlende læge, og som følge heraf har disse børn en større chance for at få et tilbagefald. Ignacio Ponseti selv i sin forskning bemærket, at tilbagefald forekommer sjældnere hos familier, der strengt følger henstillingerne fra den behandlende læge.
Tilbagefald varierer i sværhedsgrad, så alt er i orden. Vi vil fortælle dig, hvilke tilbagefald der fremhæves af vores specialister og hvilke behandlingsmuligheder der tilbydes.
Den første gruppe af tilbagefald omfatter en gruppe børn under 1 år, med behandlet fodfod, og er hovedsageligt forbundet med uoverensstemmelsen mellem fødderne og de valgte seler. På samme tid, i løbet af at bære bøjlerne, foden "glider ud" af forskellige årsager, gnider fra skoene, hvilket reducerer tiden til at bære bøjlerne for at helbrede sårene. Som følge heraf får vi et tilbagefald efter behandling på grund af forkert brug af bøjlerne.
For at korrigere deformiteten er det nødvendigt at genoplive gips og udføre primær eller re-achillotomi. Dette er den enkleste type tilbagefald og observeres ved en barns alder under et år. Achillotomi i denne alder kan udføres under lokalbedøvelse. I dette tilfælde er det vigtigste i tide at mærke forekomsten af et tilbagefald og søge hjælp fra en specialist. I de fleste tilfælde for at bekræfte et tilbagefald af en specialist er det nok at sende fotos af barnets fødder til [email protected]. Følgelig er det i perioden efter behandlingen af klubben nødvendigt at overholde anbefalingerne fra den behandlende læge og tage alvorligt bærebøjlerne, se lægen i det første behandlingsår hver tredje måned.
Den anden gruppe af patienter kan henføres til flere aldersbørn. Denne periode forekommer om 2-3 år, benene efter behandling ifølge Ponseti-metoden ser godt ud, forældrene roer sig ned og holder op med at blive observeret af den behandlende læge. I løbet af denne periode forsøger børn at fjerne bøjlen om natten og derved overtræde modeformen. Forældre akkumulerer træthed, og de "frigiver" situationen ude af kontrol. Selv med et godt resultat i 2-3 år, kan du ikke slappe af og ikke overholde anbefalingerne fra den behandlende læge til at bære bøjler. Som følge af forkert brug af bøjler er sandsynligheden for tilbagefald i 3-6 måneder meget høj. Barnet vokser stadig aktivt, og skeletbenstrukturen er ikke fuldt dannet. I dette tilfælde bestemmes tilbagefaldet ved synet af barnets tur og kan ses på video under en online konsultation. For at eliminere muskel ubalance når de når 3 år, tilføjer specialister til iscenesat gips og re-achillotomi tibial senetransfer fra den første til den tredje cuneiformben. Denne operation udføres under generel anæstesi og slutter med pålægning af gips i 5-6 uger. Brug af beslag efter at have fjernet den endelige gips er individuel.
Adresse for at sende video til online-konsultationen [email protected].
De ovenfor beskrevne tilbagefald kan tilskrives en mild form, og den fuldstændige korrektion af deformiteten opnås ved hjælp af tringips og lavbelastningsoperationer.
Tilbagefald af sådanne former kan observeres i en alder fra 0 til 15 år. Behandlingsplanen er bygget af en specialist efter en inspektion på stedet og resultaterne af yderligere forskning.
Behandlingen af et tilbagefald begynder med iscenesat gips for at reducere mængden af operation. Valget af metode til operationel korrektion afhænger af resultatet af støbningen.
Eksperter bemærker, at biomekanik i foden påvirker beslutningen om at tage operation. Hvis biomekanikken ikke forstyrres, og deformationen er mobil, er korrigering af deformiteten mulig ved plettering og forlængelse af sener / muskler som følge af frigivelse af foden.
Hvis biomekanikken i foden er brudt, tilbyder børns ortopædere knogleoperation (osteotomi, arthrodesis). Valget af behandlingsplan forbliver hos den behandlende læge.
Traditionel gips med clubfoot har en lavere effektivitet i forhold til Ponseti-metoden, som blev udviklet i 40'erne af det sidste århundrede. I mange århundreder har den forvandlet en smule, men hidtil er den amerikanske metode til gips med clubfoot brugt i europæiske lande.
VIGTIGT AT VIDE! Fortune-telleren Nina: "Penge vil altid være i overflod, hvis du sætter dig under puden." Læs mere >>
Traditionel behandling for clubfoot
Traditionel gips i Rusland betragtes som en af de mest effektive metoder til at korrigere en kosolapy fod i et barn med korrekt brug. De grundlæggende principper for støbning af børns dressinger:
Ifølge statistikker overstiger effektiviteten af det traditionelle lægning af gipsplinter ikke 58%, da børnens fod i vækstprocessen undergår ændringer, der er vanskelige at forudsige på forhånd.
Effektiviteten af behandlingen af clubfoot på Ponseti - omkring 90%. En sådan effektivitet har gjort metoden populær i Europa. I vores land bruges det primært af private ortopædiske klinikker.
Behandlingen af clubfoot Ponseti gips
Grundlæggende principper for Ponseti casting:
Efter den traditionelle metode til clubfoot eller behandling af Ponseti, er det nødvendigt at bære bøjler (halvstive støvler med tætte lige beskyttelsesdele) med fodens rotationsvinkel på op til 60 grader. De ansøges i 3 år 24 timer i døgnet.
På trods af de attraktive statistikker om effektiviteten af clubfoot behandling hos børn, der bruger Ponseti-metoden, foretrækker de fleste læger den traditionelle metode i vores land, da den mangler manglerne hos den amerikanske modpart.
Fordele og ulemper ved klassisk plastering med clubfoot:
Der er information om, at plastering af fodfod med den amerikanske metode fører til, at barnets fod vil få en helt normal form over tid, og han vil endda kunne gøre atletik.
Bøjle anvendt efter gipsmetode Ponseti
Der er dog lignende tilfælde, når man bruger den traditionelle metode til påføring af gipsstøvler. Kvaliteten af behandlingen af clubfoot hos børn med gips afhænger i vid udstrækning af lægenes professionalisme.
En vigtig rolle i behandlingen af kosolapy fod efter anvendelsen af gips hører til det korrekte valg af bøjler, varigheden af deres påklædning, kvaliteten af massage og manuel terapi, som anbefales efter færdiggørelsen af gipsetrin.
Kvaliteten af behandlingen af fodfodens fodfod er også påvirket af sværhedsgraden af afkortning af akillessenen. Hvis den er for kort, skal senen øges operativt (achillotomi). Uden dens forlængelse er det umuligt at eliminere equinus ved at pålægge en gipsskinne.
På denne baggrund skal vi huske følsomheden af Ponseti-metoden til en række trin. Så, hvis der efter procedurerne i det første trin er opdaget for kort akillessænder, udføres en lukket achillotomi, som overtræder teknikkens regler.
Således er pålæggelsen af en gipsstøvler med clubfoot bedre at overlade lægen. Valget af metode bør også bestemmes individuelt i hvert enkelt tilfælde efter at have taget hensyn til patologiens egenskaber og bestemme principperne for dets behandling.
Klubben anses for at være en almindelig mangel i muskuloskeletalsystemet, hvilket er fodens deformitet og manglende evne til at sætte en fod på gulvet. Denne sygdom er blevet undersøgt ganske godt, der er en række metoder til at eliminere problemet. Det vigtigste er at starte behandlingen i tide og følge alle anbefalinger fra lægen.
Den pågældende patologi kan være ensidig og bilateral, typisk og atypisk, medfødt og erhvervet.
Der er en sådan patologi på grund af en lidelse i udviklingen af muskler og sener. Som regel går den typiske form for clubfoot ikke ud over foden, men er opdelt i 3 typer:
Denne patologi udvikler sig på baggrund af komplekse sygdomme i muskuloskeletalsystemet, som omfatter:
Ud over denne klassificering kan sygdommen forekomme i varierende grad af sværhedsgrad:
Generelt kan fostrets clubfoot findes på den 16. uge af graviditeten - en erfaren læge-uzist vil helt sikkert være opmærksom på nogle af de karakteristiske tegn på denne sygdom. Disse omfatter:
For disse fire tegn kan en læge med en ultralydsundersøgelse af en gravid kvinde diagnosticere en medfødt fodfødt af et ufødt barn. Når et barn er født, kan en neonatolog straks bekræfte diagnosen, især da der er flere andre tegn på dette:
Mange er interesserede i spørgsmålet om årsagerne til medfødt clubfoot. Læger adskiller flere sådanne provokerende faktorer:
Som regel begynder synlige krænkelser af foden i et barn i alderen 2-3 år. Samtidig kan både forældre og børnelæger, når de undersøger en baby, identificere følgende tegn på en udviklende klubben:
Bemærk venligst: Tegnene på erhvervet klubben er især synlige hos børn under søvn, når deres muskler er afslappet.
Årsager til erhvervet clubfoot hos børn:
Den overtagne type clubfoot udvikler sig på baggrund af en stigning i belastningen på barnets ben - knoglerne vokser hurtigt, ændrer deres form, men muskelvævet og ledbåndene holder simpelthen ikke op med sådan vækst. Som følge heraf er nogle muskler konstant i god form, og nogle er altid afslappet, hvilket fører til deformation af foden.
Det er nemt at diagnosticere den patologi, der overvejes i barndommen - dette sker enten af en læge under en undersøgelse af en gravid kvinde, eller af en neonatolog i et barsels hospital eller en børnelæge. Men når en diagnose er lavet, skal man overholde de grundlæggende principper for vellykket behandling af anomali:
En sådan diagnose foretages til barnet stadig på hospitalet, så lægerne begynder behandling i de tidlige stadier - chancerne for fuldstændig opsving er meget høje. Som regel kan terapeutisk behandling af medfødt klodfødte begynde 7 dage efter fødslen af et barn. Normalt udføres behandling på ambulant basis under tilsyn af en praktiserende læge, det er yderst sjældent at kræve indlæggelse af et barn til behandling af den pågældende anomali.
Hvad er princippet om behandling af medfødt fodfod i et spædbarn:
I almindelighed betragtes sådan behandling af medfødt klubben som den mest effektive, især da barnets knogler stadig er bløde og let kan korrigeres. Men mange læger foretrækker Vilna metode, som hjælper med at løse problemet med clubfoot ikke kun hos nyfødte, men også hos ældre børn. Ofte gør Vilensky-teknikken det uhensigtsmæssigt at udføre kirurgi, og den ønskede effekt kan opnås 2-3 gange hurtigere end ved klassisk plejning af barnets ben.
Behandling af medfødt clubfoot ifølge Vilensky-metoden refererer til komplekse metoder og dækker følgende områder:
Den mest almindelige behandling for medfødt clubfoot er faset gips. Den ortopædkirurg undersøger først forsigtigt barnets fod (uden strømteknikker), og når foden begynder at give ind i en specialistes hænder, påføres gips på den. Benet skal være i denne stilling i en uge, så gipset er fjernet, og lægen begynder at ælte foden yderligere, anstrengende indsats og søge en anden forandring i sin stilling. Som regel udføres en sådan behandling i løbet af året sammen med paraffinanvendelser. Efter behandlingsforløbet anbefales det, at børn bærer ortopædiske sko for at sikre resultatet.
Ud over plastering er der mange måder at behandle medfødt clubfoot, en af dem er introduktionen af stoffet Botox. Dette middel påvirker nerverne, derfor når Botox introduceres i gastrocnemius muskler, slapper kalvemusklerne af - foden antager den korrekte position. Effekten af en sådan injektion varer maksimalt 6 måneder, men behandlingen kan gentages. Ja, virkningen af Botox-injektioner er ikke så længe som efter kirurgisk behandling, men en sådan korrektion af foden hjælper med at løse problemet med clubfoot, som forekommer i moderat sværhedsgrad uden smertefulde procedurer og ar.
Bemærk venligst: Metoden til behandling af medfødt clubfoot vælges altid af den ortopædkirurg, idet der tages hensyn til sværhedsgraden af anomali, barnets generelle helbred, barnets alder og organismens individuelle karakteristika.
Først og fremmest skal lægen finde ud af årsagen til udviklingen af erhvervet clubfoot hos et barn, og først efter det vil det være muligt at vælge en effektiv behandling. Men som regel er terapien af terapi reduceret til at fastgøre leddet, gennemføre et kursus af massage og specielt udvalgte fysiske øvelser. Ældre børn skal bære ortopædiske sko med en solid ryg og blok, der fanger anklen.
Behandlingen af erhvervet clubfoot er typisk 3-4 måneder, et år skal du gennemgå 2-3 sådanne kurser, så problemet med erhvervet clubfoot er løst. Læger anbefaler ældre børn til aktivt at deltage i sport - svømning, dans og andre typer.
Hvis konservative behandlinger for den pågældende sygdom ikke giver det ønskede resultat, kan lægerne ordinere en kirurgisk behandling for klubben.
Læger anbefaler at starte kirurgisk behandling af klapfod hos børn i alderen 8-9 måneder - det skal være afsluttet på det tidspunkt, hvor barnet går. Til denne type behandling kan læger bruge flere forskellige teknikker.
Behandling med denne metode kan startes i en alder af et barn i 1-2 uger. For det første er faset gips tildelt babyens ben fra fingrene til den øverste tredjedel af låret. Gipsens største forskel ved denne metode er, at fodens position korrigeres i flere fly på én gang, derfor vil en almindelig ortopæd, uden særlig træning, ikke kunne udføre denne manipulation.
Gipsstøbningen ændres 6-7 gange, indtil en fuld grad forbliver, indtil defekten er fastgjort. På dette tidspunkt skal lægen udføre en operation (på ambulant basis), som består i et lille snit af akillessenen, hvilket giver foden større frihed "til en vending."
Efter at babyens fod påtager sig den rigtige position, og såret læger efter operationen, læger ordinerer iført specielle sko - tandbøjle, som falder ind i kategorien af komplekse ortopædiske sko. I begyndelsen af dette stadium bør barnet bære armbånd 23 timer om dagen, så denne periode bliver gradvist reduceret, og i en alder af 2 år kan barnet kun bæres om natten.
Clubfoot-tilbagefald efter behandling med Ponsetti-metoden er yderst sjælden, men i dette tilfælde udfører specialisterne igen alle trinene og opnår det ønskede resultat.
Denne type kirurgisk behandling af den pågældende anomali indebærer brugen af Ilizarov-apparatet - det er beregnet til langsigtet fixering af benet. Med hjælp fra enheden kan læger strække eller komprimere knoglevæv, hvilket gør det muligt at løse problemet med clubfoot selv med sygdomme og knogleresformiteter.
Generelt er clubfoot-korrektionsoperationer udviklet meget. For eksempel, hvis der er en paralytisk clubfoot, så læger reparere den beskadigede nerve, eller transplantere senen til patienten. I nogle tilfælde udføres arthrodesis - en operation, der består i at tilvejebringe en tæt fastgørelse af leddet og øge understøttende evne.
Efter den kirurgiske behandling skal barnet have særlige ortopædiske sko i et andet år. Men selv efter en så kompleks og langvarig behandling vil fodens muskler være stive, benene vil hele tiden blive ondt, og størrelsen af foden af den ømme fod vil være 1-1,5 mindre end sund.
Enhver sygdom er bedre at forhindre end at helbrede - dette gælder også for clubfoot. Der er klare regler for forebyggelse af denne anomali. Under graviditeten skal en kvinde for eksempel føre en sund livsstil, få god ernæring, følg det daglige regime. Og efter fødslen af et barn anbefaler lægerne, at du overholder følgende regler:
Forældre bør forstå, at selv en lille grad af fodfod kan føre til alvorlige konsekvenser. Derfor, når de første tegn på foddeformation opstår, skal du kontakte en ortoped for professionel lægehjælp - dette vil medvirke til hurtigt at løse problemet og undgå komplikationer.
Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinsk kommentator, terapeut af højeste kvalifikationskategori
10.792 samlede visninger, 5 gange i dag
ICD-10-koden: Q 66.0. Horsehorse clubfoot
Q 66.2 Medfødt nedsat foddeformitet
nbsp Congenital clubfoot er en kompleks misdannelse, hvor en forandring i fodens ydre form er en manifestation af patologien af ben, led, nervøs og vaskulær systemer i underbenet. På trods af det store antal undersøgelser i studiet af etiopathogenese af medfødt clubfoot er årsagerne i de fleste tilfælde stadig ukendte. Konservativ behandling i denne patologi er den almindeligt anerkendte standard for små børn.
nbsp I det historiske aspekt er der mange metoder til konservativ behandling af medfødte klubben. I princippet kan de opdeles i funktionelle metoder og metoder til passiv korrektion. På nuværende tidspunkt finder modifikationer af funktionelle teknikker deres tilhængere. Metoderne til passiv korrektion af medfødt klubfoot omfatter forskellige versioner af graderede gipsstøbninger. Imhoiser metode er kendt i Tyskland, Kites metode anvendes i USA, Zatsepins metode bruges i Rusland. De er baseret på princippet om gradvis parallelkorrigering af alle hovedkomponenterne i deformationen (supination, adduction, cavus, varus og equinus) med gipsstøbninger, der ikke indebærer muligheden for lemmerbevægelser under korrektion. Der er også teknikker, der kombinerer elementer af funktionel behandling og passiv korrektion.
nbsp Ifølge de fleste forskere er tilbagefaldet af deformitet efter konservativ behandling, der kræver disse eller andre kirurgiske indgreb, fra 15 til 30%. Ofte skal vi beskæftige os med delvise tilbagevenden af en eller flere komponenter af deformiteten, især at bringe forfoden.
nbsp Ponseti-metoden har i dag blandt de metoder til behandling af medfødt klubfoot taget et særligt sted på grund af sin virkelig verdensomspændende distribution.
nbsp I 1950'erne og 60'erne udviklede Ignacio Ponseti en metode til behandling af clubfoot baseret på en detaljeret undersøgelse af fodbiomekanik inden for sundhed og patologi. I løbet af det seneste årti har de fleste ortopædere verden over anerkendt Ponseti-metoden som "guldstandard" til klubfootbehandling. Behandlingen består af tre hovedtrin: Korrektion af deformiteten på grund af fodmanipulation og gipsforbindelser, forlængelse af Achillessenen (lukket tenotomi) og fastsættelse af resultatet med bortføringsdæk. Ifølge forfatteren og hans tilhængere når metodens effektivitet 98%, hvilket gjorde det muligt at revidere synspunktet om clubfoot som en kirurgisk patologi i princippet.
nbsp Teknologi bruges til idiopatisk medfødt fodfødt af enhver sværhedsgrad hos børn under 2 år.
nbsp Teknologien kan bruges sammen med medfødt fodfod hos børn over 2 år, samt med andre former for medfødt og erhvervet fodfod som en selvstændig behandlingsmetode eller i kombination med andre behandlingsmetoder.
nbsp Kontraindikationer til brugen af metoden
nbsp Manipulationsteknikken er baseret på forståelsen af fodbiomekanik. I praksis betyder det, at for at korrigere positionen af bagsiden af foden er det nødvendigt at manipulere den midterste sektion. Den initierende bevægelse i korrektionen af alformation er bortførelsen af fodens midterdel.
nbsp Det er nødvendigt at korrekt bestemme positionen af hovedet af talus for at forhindre ukorrekt manipulation og ineffektiv behandling. For at gøre dette skal du tage foden af barnet og palpate med tommelfingeren og pegefingeren på venstre hånd (til højrehåndet) positionen af den ydre ankel og den indre ankel på forsiden. Flyt tommelfingeren og pegefingeren af venstre hånd frem og palpér hovedet på talusen. I denne position palpate navicularbenet med spidsen af pegefingeren og den fremre proces af calcaneus med spidsen af tommelfingeren. Træk langsomt foden og palpere bevægelsen af ram-hæl-navicular artikulationen: navicularbenet bevæger sig foran ramusens hoved. Den forreste proces af calcaneus forskydes lateralt i forhold til talusens hoved.
manipulationer bør udføres gradvist, så fodens ledbånd strækker sig i overensstemmelse med deres fysiologiske elasticitet.
nbsp Et gipsbandage påføres efter manipulationer og fixerer foden for at strække de forkortede ledbånd, kapsler af led og sener. Det er altid nødvendigt at bruge høje dressinger (op til den indinale fold) for at forhindre foden i at rotere i ankelleddet. I børn i det første år af livet bøjes knæleddet i gips til 90 °. Forbindelsen ændres hver 5-7 dage. Hos børn over et år bøjes knæleddet i gips op til 110 °, så de kan komme op i gipset. Forbindelser ændres hver 7-10 (op til 14) dage. Det sidste bandage, der anvendes efter achillotomi, forbliver i 3 uger hos små børn og 4 uger hos børn ældre end 3-4 måneder.
Ved plastering er det nødvendigt at konstant ændre fingers position for at undgå udseendet af tryksår. Hælområdet, anklerne og plantens overflade skal underkastes særlig omhyggelig modellering.
nbsp Den første gipsstøbning korrigerer korrektionen af Cavus, inversionen af midfoten og hælvarusen, justeringen af den forreste og midterste fod i frontplanet på grund af supination og moderat bortførelse.
nbsp Sekvens af handlinger:
nbsp I yngre børn sker cavus korrektion normalt efter den første kast. I tilfælde af tunge cavus kan 2-3 bandager være påkrævet. Efterfølgende gipsstøbninger giver korrektion for inversionen af midfoot og hælvarusen, og om nødvendigt fortsættelsen af cavus-korrektionen. Ved hver efterfølgende ændring af gips falder fod supination på grund af en stigning i bly. I svær klubben med stiv cavus er dets korrektion fortsat en prioritet. Hos små børn er målet at opnå en gennemsnitsstilling af hælen og bortføring af foden til 60-70 ° i børn i det første år;
nbsp Gypsum fjernelse skal ske på klinikken umiddelbart inden påføring af den næste dressing. Korrektionen kan gå tabt, hvis foden er uden fiksering i mere end en time.
nbsp Achilles senen subkutan tenotomi
nbsp Efter cavus er inversionen af midfoten og varuspositionen af hælen rettet, er det nødvendigt at korrigere equinus. I de fleste tilfælde, med medfødt klubben, er akillessenen forkortet, hvorfor hælknolden trækkes opad. Efter krydsning af senen elimineres denne faktor.
nbsp De fleste børn, herunder ældre, skal udføre en tenotomi. Forsøg på at fjerne equinus på grund af den gradvise udstrækning af akillessenen med gipsstøbning kan føre til kompression af talus og fladning af sin blok. I nogle milde tilfælde med en lille begrænsning af rygbøjningen er det muligt at undvære achillotomi. Hvis efter bøjning af de resterende deformationselementer, er rygbøjningen 20 °, så er tenotomien ikke vist.
nbsp Efter udførelsen af tenotomi bør rygbøjningen øges med 10 ° eller mere.
nbsp Indikationer for tenotomi: bortføring af foden 60-70 °
nbsp Hælen er i valgus eller mellemposition. Det er umuligt at lave en tenotomi med en varusposition af hælen, da dette indikerer en utilstrækkelig korrektion.
nbsp Tenotomy teknik
nbsp Dette er en intervention, der ikke kræver et operationsrum til dets præstationer og kan udføres af et behandlingsrum. Det skal udføres af en ortopædkirurg og en assistent. EMLA creme anvendes til børn til overfladisk anæstesi i huden, som påføres med et tykt lag på huden under en okklusiv dressing. Dosis af lægemidlet skal svare til den behandlede overflade og bør ikke overstige 1 g fløde pr. 10 kvadratcentimeter. Ansøgningstid - fra 20 minutter til 1 time. Børn med almindelig atopisk dermatitis (atopisk dermatitis) bør reduceres til 15-30 minutter.
nbsp Anvend til bedøvelse 1-2 ml 10% opløsning af lidokainhydrochlorid er mulig - infiltrationsbedøvelse af achillotomiområdet udføres.
nbsp Barnets position på bordet - ligger på ryggen, underbenet - i position af ekstern rotation. Du kan udføre achillotomi og i barnets stilling ligge på maven. Assistenten holder benet i positionen af benforlængelsen og dorsalbøjningen af foden for maksimal spænding af akillessenen. Skalpelbladet injiceres 1 cm over hælens bump fra senens indre kant og parallelt med det, så skæresiden er rettet proximalt. Så udfolder bladet forsigtigt og bevæger sig sideværts indtil senen er helt krydset. I dette tilfælde er der et klik, og foden giver straks ind til rygbøjningen. Såret lukkes med en steril klud og overvåges i 5 minutter for at detektere mulig blødning.
nbsp Endelig dressing giver korrektion af den faste equinus af ankelleddet. Efter at have udført achillotomi (hos de fleste børn) eller i de sjældne tilfælde, hvor achillotomi ikke er vist, påføres den sidste gipsstøbning i position af maksimal rygbøjning og bortførelse. Fodens position skal svare til en bly på 60-70 ° og en rygbøjning på 15-30 ° hos småbørn og 30-60 ° af bortførelse og 10-20 ° af rygbøjning hos børn ældre end et år. Efter achillotomi er der kun brug for et trin af gips, men i vanskelige tilfælde (for eksempel med svære equinus) kan der være behov for yderligere bandage for at opnå dorsalbøjning eller endog fodens gennemsnitlige position. I dette tilfælde ændres dressingen 4-7 dage efter tenotomi, og den sidste dressing anvendes i 3 uger hos yngre børn og 4 uger hos ældre børn.
nbsp iført braces
nbsp Slidbøjler er den vigtigste del af Ponseti-behandlingen. Efter at fodfoden er rettet, skal foden holdes i en korrekt position i en vis tid for at forhindre tilbagefald. Afvisningen af at bære bøjler eller deres misbrug er den mest almindelige årsag til tilbagefald. Bøjler bør bæres på barnet umiddelbart efter at den endelige kast er fjernet.
nbsp Brace wearing protocol
nbsp Denne protokol anbefales til børn med typisk medfødt clubfoot efter dets korrektion og i mangel af tegn på tilbagefald.
nbsp Bilaterale klubben: Hvis behandlingen påbegyndes, før selvløb begynder: begge fødder er fastgjort med en ledning på 70 ° og en rygbøjning på 10-20 °.
Hvis behandlingen påbegyndes efter starten af selvvandring: begge fødder er fastgjort med en ledning på 40-60 ° og en rygbøjning på 10-20 °.
nbsp Unilateral clubfoot: Hvis behandlingen påbegyndes, inden selvløb begynder: Den korrigerede fod er fastgjort med en ledning på 70 ° og en rygbøjning på 10-20 °; En sund fod er fastgjort til en ledning på 40 ° og en rygbøjning på 10-20 °.
Hvis behandlingen påbegyndes efter starten af uafhængig vandring: Den korrigerede fod er fastgjort til en ledning på 40-60 ° og en rygbøjning på 10-20 °; En sund fod er fastgjort til en ledning på 40 ° og en rygbøjning på 10-20 °.
Hos børn med hypermobilitet i leddene, muskelhypotoni, sekundær overskydende hælvalgus og ekstern vridning af benets ben: begge fødder (kosolapaya og / eller sunde) er fastgjort med en bly på 30-40 ° og rygbøjning 0-15 °.
Afstanden mellem skoens hæle i bøjlerne skal være omtrent lig med afstanden mellem skuldrene.
nbsp Første inspektion: 1 uge efter starten af bærebøjler. Der lægges særlig vægt på tolerancen for børnebøjler.
nbsp Anden inspektion: efter 1 måned. Det er nødvendigt at vurdere fodens position i bøjlen.
nbsp Tredje inspektion: Efter 1-3 måneder, afhængigt af hvornår reduktionen i klæbningstiden er planlagt.
nbsp Inspektioner i det første år efter behandlingens afslutning: hver 3. måned. Det er tilrådeligt at tildele kontrolundersøgelser i overensstemmelse med de planlagte faser af at ændre klokkeslætet.
nbsp Opfølgningsundersøgelser: hver 3-6 måneder.
nbsp Inspektioner efter afslutningen af perioden med bærebøjler: årligt indtil udgangen af perioden med knoglevækst.
nbsp Der er en lille procentdel af svær clubfoot, som kaldes atypisk eller kompleks clubfoot. Typisk påvises atypiske former for klubben efter anvendelsen af flere gipsforbindinger. Det er svært at bestemme atypisk klubben før behandling.
nbsp Karakteristiske symptomer på atypisk clubfoot:
nbsp Ponseti-teknikken i disse tilfælde kræver visse ændringer for at opnå en tilstrækkelig korrektion og betragtes separat.
nbsp Behandlingssvigt kan skyldes typiske fejl under manipulation og plastering.
nbsp 1. Fodens pronation. Fodens pronation forværrer deformiteten. Det øger Cavus på grund af den gensidige "vridning" af for- og midterdelen af foden. Under fodens pration er calcaneus blokeret under talusen.
nbsp 2. Rotation af benets ben. Forsøg på at korrigere reduktionen af foden på grund af ekstern rotation af ankelgaffel er en stor fejltagelse. Dette kan resultere i en ydre forskydning af den ydre ankel, hvilket er en iatrogen deformitet. For at forhindre dette, under bortførelsen af foden, er det nødvendigt at fastsætte talus ved hjælp af et anti-stop i ydersiden af hovedet.
nbsp 3. Fjernelse af foden på grund af dannelsen af et anti-stop i området med calcaneocuboid leddet. Med denne fejl blokeres fjernelsen af calcaneus fra stillingen af varusen. Foden er deformeret i den midterste sektion.
nbsp 4. Utilstrækkelig bortføring af foden. Målet med behandling er fuldstændig korrektion af foddeformiteter. Hvis det ikke er opnået, er et tilbagefald sandsynligt. Hos yngre børn er det nødvendigt at nå 70 ° af bortførelsen, og hos ældre børn - 50-60 °, ellers er et tilbagefald sandsynligt.
nbsp 5. Brug kort gipsstøbning. For at undgå drejning af ankelgaffel og talus er det nødvendigt at påføre gipsbandager til den øverste tredjedel af låret, bøje knæleddet 90 ° hos yngre børn og hos ældre børn - ved 70 °.
nbsp 6. Forsøg på equinus korrektion før korrigering af inversionen af midfoten og varus af calcaneus. Denne fejl kan føre til dannelsen af en "rocking foot".
nbsp 7. Afslag på at bære bøjler, overtrædelse af protokollen om bærebøjler. Den mest almindelige fejl, der fører til tilbagefald.
nbsp Tilbagefald forebyggelse
nbsp Tilbagefaldstyper og deres behandling
nbsp Tilbagevendende varus deformitet Manifest af det faktum, at calcaneus igen indtager en varus position. behandling:
nbsp Tilbagevenden af hestekomponenten af deformiteten Det manifesterer sig ved at begrænse fodens rygbøjning. På fotograferingens røntgen i lateral fremspring med maksimal rygbøjning af hæl-tibialet mindre end 90 °. behandling:
nbsp Dynamisk supination (patologisk trækkraft i den fremre tibialmuskel)
nbsp 1. Den vigtigste klage er fod supination. Det vises normalt i en alder af 2-4 år. I dette tilfælde kan foden passivt vises i valgus-positionen.
nbsp 2. Når man undersøger et barn mens man går, observeres fodens supination i fronten i overføringsfasen, og i støttefasen er fodens yderkant overvejende belastet.
nbsp 3. Passiv mobilitet af foden (dorsal og plantar flexion) kan variere.
nbsp Det er nødvendigt at forklare forældrene, at den vigtigste årsag til forekomsten af tilbagefald er et uafhængigt afslag på bøjler. Forældre skal være opmærksomme på deres ansvar for at følge bæreprotokollen.
nbsp Bedsores, maceration og Namina under gips. Når hudlæsioner optræder, udføres deres behandling i overensstemmelse med almindeligt anerkendte metoder i overensstemmelse med fasen af sårprocessen.
nbsp Frakturer i benbenene. Frakturer af benets ben er en mulig komplikation af gipskorrektion af foddeformiteter af enhver oprindelse. Med korrektion af medfødte klubfootbrud forekommer der normalt på tidspunktet for tvangskorrigering af equinus, som i Ponseti-behandlingen falder sammen med achillotomi. I de 3 børn i vores gruppe blev der under den manuelle korrektion og gipsessionen opnået subperiostealfrakturer i underbenet i den nederste tredjedel. Konsolideringstiden for denne fraktur faldt sammen med perioden for heling af akillessenen efter dens tenotomi, og den samlede behandlingsperiode for dette barn er ikke forlænget. På kontrolrøntgenbilleder udført 8-12 måneder efter afslutning af støbningen blev fuldstændig konsolidering af bruddet med genoprettelsen af akserne af knoglerne af tibia noteret.
nbsp Behandling af denne stamme bør startes tidligt med iscenesatte gipskorrigeringer. Den samlede behandlingstid med mild belastning er 2-3 måneder, med moderat sværhedsgrad op til seks måneder.
nbsp Kirurgisk behandling i mangel af resultater fra konservativ behandling bør udføres fra en alder af 1 år. Op til 10 år udføres en dissektion af muskelen, der fjerner 1 finger, det kapsel-ligamente apparat mellem de metatarsale og kileformede knogler i den indre del af foden, som simulerer resektion af 1 og 2 kileformede knogler, ændrer deres position fra næsten vandret til lodret og flytter fastgørelsespunktet til den forreste tibialmuskel på 2 sphenoidben, efterfulgt af fiksering med nåle og gipsbandage. Hos ældre børn udføres operationer på benets ben og senet-ligamentapparatet. Osteotomier af 1-5 metatarsale knogler, resektion af baserne af de metatarsale knogler, resektion af de kuideformede og kileformede knogler mv udføres. Korrektion af fodrets valgus-deformitet udføres af anden fase i en senere alder.
nbsp Udviklingen af behandling af medfødt klumpfødt afspejler den generelle tendens i pædiatrisk ortopædologi overalt i verden - opnåelse af maksimale mål med minimalt invasive midler. Desuden er kravene i dag en forening og standardisering af metoder, som bidrager til at forbedre deres tilgængelighed samt reducere behandlingstiden. En anden væsentlig tendens, der påvirker valget af behandlingsmetoder, er prioriteringen af langsigtede og funktionelle resultater over de nærmeste og anatomiske. Alt dette fører til en stigning i populariteten af metoder til konservativ og minimalt invasiv behandling af medfødt clubfoot. Aktualiteten, kontinuiteten og tilgængeligheden af yderst effektive metoder til tidlig behandling af medfødt fodfødte hos børn og indførelse af de mest moderne metoder til diagnose og behandling af medfødt fodfod, såsom Ponseti-metoden i daglig klinisk praksis, vil forbedre det endelige resultat af behandlingen. Bevidsthed om det primære niveau af diagnose (primært pædiatrisk) vil så hurtigt som muligt muliggøre en fuldstændig behandling, hvilket er nøglen til dens effektivitet. Yderligere forbedringer af behandlingsmetoder samt optimering af feedback med en ambulant enhed er de vigtigste mål for yderligere arbejde.
Advarsel! Oplysningerne på hjemmesiden er ikke en medicinsk diagnose eller vejledning til handling og er kun beregnet som reference.