Kronisk arteriel insufficiens i underbenene

Kronisk arteriel insufficiens (KhAN) i de nedre ekstremiteter er en patologisk tilstand ledsaget af et fald i blodgennemstrømning til musklerne og andre væv i den nedre ekstremitet og udviklingen af ​​dets iskæmi med en stigning i dets arbejde. I nedre lemmer svækkes blodcirkulationen, hvilket er årsagen til, at de fjerneste dele af benene normalt lider. Vævene på disse steder modtager ikke den nødvendige mængde næringsstoffer og ilt, som leveres af arteriel blodgennemstrømning. Dette kan føre til alvorlige konsekvenser, så du skal vide, hvad der forårsager denne sygdom, hvordan man genkender og helbreder den.

Det kliniske billede af KhAN kan skyldes både isolerede og kombinerede okklusioner (lukning af lumen) i abdominal aorta, dets bifurcation, iliac og femorale arterier samt ben og fods arterier.

Patogenesen af ​​arterielle sygdomme er multifacetteret, og listen over deres typer og arten af ​​kliniske manifestationer er meget bred. Det er tilrådeligt at kortlægge de vigtigste grupper af sygdomme forårsaget af skader på arteriel sengen. Det vigtigste med hensyn til prævalens er atherosklerose og vaskulære komplikationer af diabetes mellitus, der forårsager lemmeriskæmi.

Årsager til utilstrækkelig blodgennemstrømning

1. Aterosklerose i underekstremiteterne. Dette er en tilstand, hvor atherosklerotiske forekomster, der danner på væggene i blodkarene, blokerer lumen i arterierne.
2. Diabetisk vaskulær sygdom.
3. Trombose. I dette tilfælde skyldes arterieblokering en blodprop, der er dannet der. Også blodproppen kunne flytte til underbenets skib fra et andet sted, det kaldes emboli.
4. Endarteritis. Væggene i arterien bliver betændt, hvilket fører til en spasm af fartøjet.

Prognosen for den naturlige forløb af okklusale processer i arterierne i underbenene er ikke gunstig. Ifølge N. Heine (1972), 2-3 år efter udseendet af de første tegn på lægemidlets iskæmi, dør 2-3 patienter enten kirurgisk behandling - limambuttering. Hos patienter med kritisk leddskæmi, et år efter diagnosen af ​​sygdommen, dør 25% af kardiovaskulære komplikationer, har en fjerdedel af patienterne amputationer i høje led. Ca. 50% er involveret i anden del.

Behandling afhænger af graden af ​​iskæmi og hvor længe arteriel læsioner er. Det første, en patient skal gøre er at opgive dårlige vaner, såsom rygning. Rygning forværrer denne sygdom meget, hvilket bidrager til den hurtige udvikling. Derudover, hvis iskæmi lige er begyndt at udvikle, kan regelmæssig motion være nyttig, hvilket hjælper med at forbedre blodgennemstrømningen til lemmerne. Sådanne øvelser vælges af en læge.

For nogle patienter er livsstilsændringer tilstrækkelige til at standse fremdriften af ​​aterosklerose, men nogle patienter kræver udnævnelse af lægemiddelbehandling eller kirurgisk behandling.

Faktorer, der øger risikoen for lemmerab hos patienter med kritisk lemmerischemi

1. Faktorer, der fører til et fald i blodgennemstrømningen i mikrovaskulaturen:

• diabetes mellitus
• alvorlig nyreskade
• markant reduktion i hjerteudgang (alvorlig kronisk hjertesvigt, chok)
• vasospastiske tilstande (Raynauds sygdom, langvarig udsættelse for kulde osv.) l
• Tobak ryger

1. Faktorer, som øger behovet for blodgennemstrømning i vævene på niveauet af mikrovaskulaturen

• infektion (cellulitis, osteomyelitis osv.)
• hudskade, skade.

Konservativ behandling af kronisk arteriel iskæmi i ekstremiteterne omfatter medicin, fysioterapi. Ifølge de fleste forfattere er konservativ behandling imidlertid ineffektiv og meget ofte er det nødvendigt at anvende kirurgisk behandling.

Kirurgisk behandling af aterosklerose i arterierne i underekstremiteterne anvendes i tilfælde, hvor den gennemførte konservative behandling ikke er effektiv, og (eller) der er tegn på sygdomsprogression, der begrænser patientens livsstil. Der er flere mulige muligheder.

• Ballon angioplastik, stenting. Disse metoder hjælper med at udvide fartøjets lumen.
• Endarterektomi. Dette er fjernelsen af ​​aterosklerotiske aflejringer fra arterie lumen.
• Shunting, proteser. De gendanner blodstrømmen til arterierne under det blokerede område. Shunting muligheder:

• Aorto-femoral eller aorto-bifemoral alloschuntirovanie
• Femoral-popliteal allo- eller autogenous shunting
• Femoral-tibial autogenous shunting,

• Amputation af lemmen

Indikationer for kirurgi er nu markant udvidet. Absolutte indikationer er smerte i ro og ulcerativ-nekrotisk stadium af iskæmie i underbenet.

VIL EN ULØSNING KAN KUN BRUGES TIL AT GENDE FARTYG AF FARTØJERNE! Restaurering af blodgennemstrømning (revaskularisering) betragtes som den eneste måde at redde lemmerne fra høj amputation, hvis fodringsarterierne er påvirket af aterosklerose eller diabetes. I øjeblikket er der to komplementære metoder til revaskularisering - åben bypass-kirurgi og lukket hud-punkteringsintervention - ballonangioplastik i underarmsarterierne.

Dødeligheden efter operationer på hovedfartøjer når 13%. Frekvensen af ​​amputationer i udslettende sygdomme i ekstremiteterne i arterierne er 47,6% efter rekonstruktive operationer fra 10% til 30% ifølge forskellige forfattere. Tidlig obstruktion af et kunstigt skib opstår ganske ofte - i 18,4% af tilfældene, og alle former for komplikationer efter operationer kan nå 69%. Shunts på den nedre lemfunktion efter 5 år med 3 sb. iskæmi i 17% af tilfældene med 4 spsk. iskæmi - 0%. Det største antal sen komplikationer (60, 2%) af rekonstruktive operationer på underekstremiteterne, der kræver gentagne operationer, falder i de første 3 år.

Hvis tiden ikke begynder behandling, kan gangrene begynde. Det bringer en masse lidelse til en person. For at undgå en sådan begivenhed er det bedst at forhindre udviklingen af ​​sygdommen, hvor en korrekt og sund livsstil vil hjælpe. Det er bedre at opgive dårlige vaner end at smertefuldt betale for deres konsekvenser senere.

Husk at jo længere sygdommen er gået, jo vanskeligere er det at opnå fuldstændig opsving!

Khan 1 grad hvad det er

• Behandlingsmetoder
  • Effektiv behandling af gangren
  • Skibsfart
  • Vaskulær stenting
  • Fjernelse af blodpropper
  • Carotidarterieoperation
  • Patologi af hvirvelarterierne
  • Hudtransplantat
  • amputationer
  • onkologi
  • Portal hypertension
  • Embolisering i livmoderen myom
  • Behandling af arteriovenøse misdannelser
• Diagnostik af fartøjer
  • Klinisk undersøgelse
  • Ultralyddiagnose
  • Beregnet tomografi
  • Subtraktionsangiografi
  • Koronar angiografi
• Vaskulære og hjertesygdomme
  • koldbrand
  • Kritisk iskæmi
  • Diabetisk fod
  • Aterosklerose og dens behandling
  • Obliterende endarteritis
  • Trombose og emboli af arterier
  • Iskæmisk hjertesygdom
  • Artery aneurisme
  • Iskæmisk slagtilfælde

Yderligere oplysninger

Nyttige oplysninger

OMS behandlingsinformation Medicinske licenser Sundheds- og socialministeriets bekendtgørelse nr. 406 Garantiprogram for fri lægehjælp Intensiv behandling Principper for vaskulære operationer Risici for vaskulære operationer

Svar Korchagin D.V.

Kronisk arteriel insufficiens bestemmes ikke af det hvide punkts symptom, men ved den acceptable smertelige afstand under standardbetingelser (tredive-test). Kun dette har klinisk betydning, vel, måske ankel-brachialt blodtryksindeks. Vi har ikke brugt klassiske terapeutiske symptomer i lang tid i praksis.

Korrespondance med læge | Andre spørgsmål Stil dit spørgsmål

+7 495 649 05 73

Vaskulær kirurgskonsultation

Moskva, Leninsky Prospect, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Lav en aftale

Spørgsmål og svar

God eftermiddag, min bedstefar (82 år) har aterosklerose i underekstremiteterne, og KT viste okklusion, læger nægter at operere på grund af et svagt hjerte, fortæl mig, hvilken slags operation kan hjælpe i denne situation?

Svar: Kom til Moskva for en personlig høring.

diabetisk fodbehandling

Hej Fortæl mig, har du mulighed for at undergå behandling af diabetisk gangren af ​​fod og fingre under OMS's politik? Hvad er der brug for for dette?

Svar: Beboere i Moskva-regionen, vi udfører genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen i OMS. Operationer på foden hidtil kun betalt.

ultralyd af de brachiocephalic arterier

Til hvilken specialist skal jeg kontakte, fortæl mig ultrasoundens konklusion: En krænkelse af ICA, PA, højre PA-arterie med lille diameter-2,7, dilatation af højre WNV (område 3.29 cm.kV) eller er dette normen?

Svar: Intet dårligt.

God dag til min far, 80 år gammel, han har diabetes og forhøjet kreatinin 450 μmol / l. For nylig blev han diagnosticeret med gangren. Der var et Doppler vaskulært problem, men der var ingen operation på skibene på grund af.

Svar: Ja, vi har en speciel enhed til angiografi uden kontrast.

Hvad skal man gøre efter amputation? Behøver jeg rengøring og operation på skibe?

Velkommen! Min far har insulin diabetes. Han blev født i 1965. Lider af diabetes i over 15 år. For nylig blev han diagnosticeret med gangren. Oprindeligt fjernet 2 tæer. Så opdagede lægerne det.

Svar: Hej. Vi kan håndtere dette problem. Hvad angår muligheden for behandling af OMS, kan den kun løses efter en inspektion og undersøgelse på stedet. Når gangrene venter på helbredelse uden genopretning af blodkar er det ikke værd, patienten.

Hej, fortæl mig venligst, om det er nødvendigt at gøre koronar angiografi i diabetes mellitus type 2 og hypertension, mistanken for IBS

Svar: God eftermiddag. Beslutningen om at udføre koronarangiografi bør tages af en kardiolog sammen med en røntgenkirurg. Der skal mange faktorer overvejes (risici, fordele, klinik eller klager, EKG, EchoCG osv.). For hver undersøgelse er der.

du tager sig af dette

gangren på begge ben og onso på kvindelige 60 år fra Moldova

Svar: Du har brug for flere data - fotografier af benene, data fra vaskulære studier. Skriv ved mail eller i afsnittet "Korrespondance med lægen."

Behandling af gangren på obligatorisk sygesikring

God dag! Fortæl mig, tak, er det muligt i din klinik at behandle fodgangrene?

Svar: Måske har du en OMS-politik i Moskva-regionen.

Åreforkalkning. Okklusion af arterierne i højre tibia, posterior tibialarterie til venstre.

God aften, læge! Din høring er meget nødvendig. Hjælp venligst, min bedstemor er 82 år gammel, nedenunder er en undersøgelse af hendes ben og en læge konklusion. Nu laver vi 7 dage af Vazaprostan, der er ingen forbedringer. Meget ømfinger. Sig selv.

Svar: God eftermiddag. Send et billede af benene i flere fremskrivninger og upload selve undersøgelsen (MSCT af benens arterier) til Yandex-disken via mail [email protected]

God aften! Kære DMITRY VASILYEVICH! Min mand blev diagnosticeret med 3.ATEROSCLER3 BCA: Ophæng af din højre og okklusion af den højre perifere arterie. SCA3ALI, HVAD VIRKSOMHEDEN ER GJORT I LINE! Hvad gør vi nu? HIM.

Svar: God eftermiddag. Ja, ja, når okklusionen af ​​carotidarterieoperationerne ikke er færdig. Det er nødvendigt at overvåge den resterende halspulsårer. Hvis der er en indsnævring der, skal du håndtere dem.

© 2007-2018. Innovativt vaskulært center - New Level Vascular Surgery

Kontaktoplysninger:

8-800-222-11-70 - konsultationer i Moskva

KRONISK ARTERIALSVÆLGELSE AF LAVE EKSTREMITETER: behandling, klassificering, klager, diagnostik

KRONISK ARTERIALSVÆLGELSE AF LAVE EKSTREMITETER

Kronisk arteriel insufficiens (KhAN) i underekstremiteterne er en patologisk tilstand ledsaget af et fald i blodgennemstrømningen til musklerne og andre væv i den nedre ekstremitet og udviklingen af ​​dets iskæmi med en forøgelse af dets arbejde eller i ro.

Stadier af kronisk iskæmi af karrene i de nedre ekstremiteter (ifølge Fonten - Pokrovsky):

Jeg ct. - Patienten kan passere uden smerter i kalvemusklerne på ca. 1000 m.

II A Art. - Intermitterende claudikation opstår, når man går 200-500 m.

II B Art. - Smerter opstår, når de går mindre end 200 m.

III Art. - Smerter bemærkes, når du går 20-50 meter eller i ro.

IV kunst. - Der er trophic sår eller gangren af ​​palmer.

I betragtning af de udtalte kredsløbssygdomme i trin III og IV betragtes denne tilstand som kritisk iskæmi.

Etiologi og patogenese.

Kronisk arteriel insufficiens kan forårsage 4 grupper af sygdomme:

• sygdomme forbundet med metaboliske lidelser (aterosklerose, diabetes mellitus),
• kroniske inflammatoriske sygdomme i arterierne med en overvejelse af den autoimmune komponent (ikke-specifik aorto-arteritis, trombangitis obliterans, vaskulitis),
• sygdomme med en krænkelse af arteriens innervering (Raynauds sygdom, Raynauds syndrom),
• kompression af arterier udefra.

Arteriel insufficiens af de nedre ekstremiteter i det overvældende flertal af tilfælde skyldes aterosklerotiske læsioner i abdominal aorta og / eller hovedarterier (80-82%). Ikke-specifik aorto-arteritis observeres hos ca. 10% af patienterne, hovedsagelig kvindelige, i en ung alder. Diabetes mellitus forårsager udviklingen af ​​mikroangiopati hos 6% af patienterne. Trombangitis obliterans er mindre end 2%, primært påvirker mænd i alderen 20 til 40 år, har et bølgelignende forløb med perioder med forværring og remission. Andre vaskulære sygdomme (postemboliske og traumatiske okklusioner, hypoplasia i abdominal aorta og iliac arterier) tegner sig for højst 6%.

Risikofaktorer for udvikling af KhAN er: rygning, lipidmetabolisme, hypertension, diabetes, fedme, fysisk inaktivitet, alkoholmisbrug, psykosociale faktorer, genetiske faktorer, infektiøse agenser mv.

Klager. De vigtigste klager er koldhed, følelsesløshed og smerter i det berørte lem når du går eller i ro. Symptomet på "intermitterende claudication" er meget karakteristisk for denne patologi - smerter i benets muskler, mindre ofte hofter eller balder, når de går efter en vis afstand, og derfor begynder patienten at halte først og stopper derefter. Efter en kort hvile kan han gå igen - indtil næste fornyelse af smerter i lemmerne (som manifestationer af iskæmi mod baggrund af det øgede behov for blodforsyning mod belastningens baggrund).

Undersøgelse af patienten. Undersøgelse af lemmer giver dig mulighed for at identificere musklernes hypotrofi, subkutan væv, hud, dystrofiske ændringer i negle og hår. Ved palpation af arterierne etableres tilstedeværelsen (normal svækket) eller fraværet af pulsering i 4 standardpunkter (på lårbenet, popliteal, bakre tibial og dorsalarterie af foden). Bestemt ved palpation, nedgang i temperaturen på huden på underekstremiteterne, den termiske asymmetri på dem. Auskultation af store arterier gør det muligt at afsløre tilstedeværelsen af ​​systolisk murmur over stenoseplacerne.

1. Særlige forskningsmetoder er opdelt i ikke-invasiv og invasiv. Den mest overkommelige ikke-invasive metode er segment-vis manometri med bestemmelsen af ​​ankel-brachialindekset (ABI). Metoden gør det muligt at anvende Korotkov-manchetten og en ultralydssensor til at måle blodtrykket i forskellige lemmer, sammenlignet med trykket på de øvre lemmer. LPI er normalt lig med 1,2-1,3. Når KHAN LPI bliver mindre end 1,0.
2. Den ledende stilling blandt ikke-invasive metoder er ultralyd. Denne metode anvendes i forskellige versioner. Dupleksscanning er den mest moderne forskningsmetode, som gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​arterielumen, blodgennemstrømning, bestemme hastigheden og retningen af ​​blodgennemstrømningen.
3. Aorto-arteriografi forbliver på trods af dens invasivitet den vigtigste metode til at vurdere tilstanden af ​​arteriel sengen for at bestemme taktikken og arten af ​​kirurgisk indgreb.
4. Røntgencomputertomografi med kontrast, magnetisk resonans eller elektronemissions-angiografi kan også anvendes.

I trin I og II vises konservativ behandling, som omfatter følgende foranstaltninger:

1. Eliminering (eller reduktion) af risikofaktorer
2. Inhibering af forøget trombocytaktivitet (aspirin, tiklid, Plavix),
3. Lipidsænkende behandling (kost, statiner osv.),
4. Vasoaktive lægemidler (pentoxifyllin, reopolyglukin, vazoprostan),
5. Antioxidant terapi (vitaminer E, A, C osv.),
6. Forbedring og aktivering af metaboliske processer (vitaminer, enzymterapi, actovegin, sporstoffer).

Fysioterapeutiske procedurer, sanatoriumbehandling og træning er også anbefalet.

Indikationer for kirurgi forekommer i II B Art. med svigtende og konservativ behandling, såvel som i III og IV stadier af iskæmi.

Typer af kirurgiske indgreb:

• Aorto-femoral eller aorto-bifemoral alloschuntirovanie,
• Femoral-popliteal allo- eller autogenous shunting,
• Femoral-tibial autogenous shunting,
• Endarterektomi - med lokal okklusion.

I de senere år bliver endovaskulære teknologier (dilatation, stenting, endoprostetik) mere og mere udbredt, da de er karakteriseret ved lav invasivitet.

I den postoperative periode ordineres antiplatelet medikamenter (aspirin, tiklid, clopidogrel), vasoaktive lægemidler (pentoxifyllin, reopoliglyukin, etc.), antikoagulantia (heparin, fraxiparin, clexan osv.) For at forhindre trombotiske komplikationer. Efter udskrivning fra hospitalet skal patienter tage antiplatelet og antiplatelet lægemidler. For at forbedre langsigtede resultater er opfølgning er nødvendig, herunder:

• overvågning af tilstanden af ​​perifer cirkulation (ABI, USDG),
• overvågning af ændringer i blodets reologiske egenskaber
• kontrol af lipidmetabolisme.

Som regel kræves der også konservativ behandling mindst 2 gange om året på en dag eller permanent hospitalindstilling.

Medico-social ekspertise

Log ind med uID

Katalog over artikler

Medico-social undersøgelse og handicap med udslettende endarteritis

Medico-social undersøgelse og handicap med aterosklerose obliterans

Medico-social undersøgelse og handicap ved uspecifik aortoarteritis

THROMBOBLITERATIVE SYGDOMME AF ARBEJDERNE AF BEGRÆNSNINGERNE

Trombobliteriruyuschie vaskulær sygdom - kronisk systemisk sygdom i arterierne, ledsaget af trombose og udslettelse af den efterfølgende udvikling af kronisk arteriel insufficiens (CAI).

Sygdomme i det kardiovaskulære system er de mest almindelige. De er hovedårsagen til døden i økonomisk udviklede lande. Samtidig når andelen af ​​udslettende lemmer sygdomme 20%. Det skal noteres den fortsatte stigning i antallet af patienter med udslettende sygdomme, hovedsageligt mænd i erhvervsalderen. Sygdomme i arterierne er karakteriseret ved et progressivt forløb med stor risiko for tab af lemmer eller dets segmenter, hvilket fører til langsigtet midlertidig handicap og ofte invalide.

For handicap på grund af udslettende sygdomme er der mangel på positiv dynamik, sværhedsgrad, varighed og obligatorisk vægtning med tabet af muligheden for selvpleje i den endelige sygdom. Rehabiliteringsmuligheder er begrænsede.

Kriterier for undersøgelse af handicap.
Klinisk form af sygdommen.
Obliterende endarteritis. Sygdommen er baseret på den ufuldkommenhed af adaptive respons af det vaskulære system til virkningen af ​​patogene faktorer som følge af komplekse sygdomme i de centrale og lokale (væv) mekanismer, der regulerer vaskulær tonus. Den dominerende rolle i den tidlige vaskulære respons når de udsættes for en patogen faktor tildelt histamin øget frigivelse skyldes en kraftig reduktion af oxidative enzymer i kapillærer og muskelfibre under hypoxi i de tidligste stadier endarteritis fører til komplicerede forstyrrelser af mikrocirkulationen: en forøget permeabilitet af endothelet og basalmembranen med frigivelsen af ​​vaskulære seng og akkumulering af endotel under proteinrige væske, løsgørelse af endothelet og ødelægge det, en skarp indsnævring af lumen ka søjler, mikrotrombose. Mikrokredsløbssystemet lidelser, til gengæld føre til stimulering af det sympatiske nervesystem med konsekvenser, herunder ændringer i blod rheologi. Ovenstående forklarer mekanismen af ​​indflydelse på udviklingen af ​​sygdomstilstande faktorer, hvilket fører til en krampe (koldt og mekanisk trauma, hovedlæsion, traumer og stamme af centralnervesystemet, kronisk forgiftning vaskulære toksiner, endokrine lidelser, osv..), Og de karakteristiske træk ved flow endarteritis - generaliseret dystrofisk ændringer i læsionen af ​​både lavere og ofte overkroppens skader, perifer type læsion, ugunstige betingelser for udvikling af sikkerhedsstillelse blod brascheniya grund spasmer og derefter den distale ekstremitet vaskulær udslettelse. Den resulterende mangel på lokal blodcirkulation (iskæmi) fører igen til sekundære regionale dystrofiske ændringer i vævene i lemmerne.

Der er 3 stadier i løbet af sygdommen: spastisk, iskæmisk og gangrenøs-nekrotisk.

Det spastiske stadium er præget af øget træthed i lemmerne, følsomhed og hænder, tilstedeværelse af paræstesier, følelsesløshed, en følelse af sand under huden, "krybende goosebumps", et symptom på "sok", "handsker". Symptom på intermitterende claudikation er ikke typisk, undertiden er der alvorlige smerter i kælv og underarm muskler med betydelig stress. Huden på de distale ekstremiteter er ofte våd, kold "marmor" farve. Pulsationen af ​​fodens fartøjer svækkes. Måske en forstyrrelse af følsomheden af ​​den polyneuritiske type. Diagnosen kan bekræftes ved elektrokapilloskopi (kapillærpasma) og fjerntermografi (hypotermi, som forsvinder efter en nitroglycerintest).

På det iskæmiske stadium afhænger sværhedsgraden af ​​smerte syndrom af graden af ​​kredsløbsinsufficiens (HAN I - III grad). Der er intermitterende claudication af varierende intensitet, svaghed i benene og kramperne i kalvemusklerne, smerte i ro i de distale ekstremiteter. Særlige trofiske lidelser: Udtynding af huden, hyperkeratose, hypotrofi af føtter, hænder, ben, underarme, osteoporose af de distale dele, spottet eller diffus. Der er mangel på puls i arterierne i foden og poplitealarterien.

Det gangrenøse nekrotiske stadium er kendetegnet ved en kraftig stigning i symptomerne på det iskæmiske stadium, konstant smertesyndrom (HAN IV grad). Iskæmiske kontrakturer, iskæmisk neuritis udvikler sig. Formet nonhealing sår på fingrene, fingrene i fingrene, distale lemmer. Pulsen på lårarterien i den øverste tredjedel er som regel bevaret, distalt fraværende.

En af de mest maligne og prognostisk ugunstige former for vaskulær obliterans er tromboangiitis obliterans eller Buerger's sygdom. Mænd er syge. Det vigtigste kendetegn ved sygdommen er udtalt sensibilisering af kroppen og hyperkoagulering. Sygdommen begynder i en ung alder, op til 30 år med migrerende phlebitis i underbenene i de nedre ben med forskellig intensitet i den inflammatoriske proces (akut, subakut) og de tilsvarende kliniske manifestationer. Efter sygdommen fortsætter de karakteristiske begrænsede områder af hyperpigmentering i løbet af det efterfølgende liv på benets hud. Forstyrrelse af arteriel blodforsyning ved sygdommens indtræden er refleks i naturen og afhænger af spasmer i arterierne. Senere udvikles ændringer i arterierne karakteristisk for udslettende endarteritis. Ved involvering af arterierne i processen bliver fodens hud edematøs, fugtig, cyanotisk-lilla, og trophoparalytiske sygdomme udvikles. Sygdommen kan tage et hurtigt fremskredende forløb med dannelsen af ​​et nekrotisk fokus i det distale lem, selv med pulsationen bevaret på fodårens arterier. Prognostisk mest ugunstigt akut udbrud af sygdommen, der forekommer med forgiftning, alvorlig kropsreaktion mod inflammation, ændringer i koagulationssystemet.

Aterosklerose obliterans. Væv og humorale manifestationer af den dystrofiske proces i karrene har deres egen karakteristika ved aterosklerose. I den moderne fortolkning af atherogenese er der fire hovedprocesser, der er tæt indbyrdes forbundne og forstærker den patologiske indflydelse på hinanden: 1) dyslipoproteinæmi og krænkelse af forholdet mellem atherogene (LDL og VLDL) og anti-atherogene (HDL) blodplasma lipoproteiner; 2) reduktion af antioxidantaktivitet og aktivering af lipidperoxidationsprocesser; 3) overdreven ophobning af calciumioner og 4) forøget blodpladeaggregering.

Patogenetiske miljøfaktorer i udviklingen af ​​udslettende aterosklerose er mindre vigtige end ved endarteritis. En bestemt rolle er spillet af arvelighed: det antages, at basiset af lipidforstyrrelser er en veldefineret mutation af gener, der fører til dysfunktion af receptorer, som binder LDL og VLDL og udløser atherogenese. Der er også en viral teori om aterosklerose, hvorefter begyndelsen af ​​udviklingen af ​​ændringer i karrene er viral vaskulitis.
Hovedforskellen mellem aterosklerose obliterans og endarteritis er den primære læsion af de store arterielle aorta-iliac arterier (2/3 patienter) og femoral-popliteale segmenter (2/3 patienter). Den første læsion af ben og benets arterier er mindre almindelig. Det er bevist, at vaskulærvæggen i hver person har svage punkter (bifurcationer, tilbagetrækningssteder og vaskulære bøjninger), hvor der forekommer endothelial skade under indflydelse af hæmodynamisk virkning, indførelsen af ​​proteinlipidformationer med inddragelse af beskyttelsesmekanismer udarbejdet af kroppen, som også indbefatter forandringer i koagulationssystemet. Resultatet af disse processer er segmentale sammentrækninger og udslettelse af arterierne i den elastiske type - kar på benene på forskellige niveauer, hjerte og cerebrale kar, viscerale grene - med den gradvise dannelse af sikkerhedsstillelse blodcirkulation.

Læse af arterierne i ekstremiteterne kan være en- eller bilaterale. I 32-80% af patienterne er der en samtidig læsion af aorto-iliac og femoral-popliteale segmenter. Hver 5. patient med udslettende aterosklerose lider af koronar hjertesygdom, hver 4-5 person har en læsion af brachiocephalic grene. Den nuværende klassificering af udslettende aterosklerose afspejler disse egenskaber. Sammen med den nosologiske form - atherosklerose tages der hensyn til læsionsniveauet - aorta-iliac, femoral-popliteal og perifert, prævalensen af ​​processen er en eller to sidet, graden af ​​KHAN forårsaget af tilstanden af ​​sikkerhedsstillelse cirkulation og skade på andre vaskulære puljer.

Aterosklerose obliterans findes ofte i kombination med diabetes mellitus og er hovedårsagen til høj invaliditet og dødelighed hos disse patienter. Bidrage til udvikling af aterosklerose, sådanne specifikke diabetes mellitusforstyrrelser som hypoinsulinæmi, hyperglykæmi, ændringer i blodkoagulationssystemet, forøget trombocytaktivitet mv. Tilhængere af viralteori forklarer denne hyppige kombination af aterosklerose og diabetes på grund af viral skade sammen med skibe, pancreasvæv efterfulgt af funktionel insufficiens. I diabetes mellitus er perifer type aterosklerose af arterier mere almindelig.

Aterosklerose obliterans har en gradvis begyndelse og et kronisk, langsomt progressivt kursus. Tidlige symptomer på det er øget træthed, når man går, intermitterende claudikation af varierende intensitet og ingen puls i popliteale eller femorale arterier. Trofiske lidelser, i modsætning til endarteritis, er milde, og tilstedeværelsen af ​​sår eller gangren bør betragtes som endelige
stadium af sygdommen og indikerer en fejl i sikkerhedsstillelsen.

En af de mest alvorlige manifestationer af aterosklerose er en læsion af terminal aorta og fælles iliac arterier (Leriche syndrom). Det kliniske billede af sygdommen er sammensat af symptomerne på kronisk arteriel insufficiens i lemmerne, rygmarven og mavemusklerne. Patienter klager over smerter i underekstremiteterne, i ryggen og lænderegionerne, træthed og svaghed i benene, intermitterende claudikation, intermitterende krampesmerter i underlivet, ustabil stol. Som følge af kredsløbssygdomme i lumbosakral rygmarv og kaudale rødder, går seksuel funktion tabt eller drastisk svækket, vandladningsforstyrrelser udvikler sig, og smerte og taktile følelser varierer i forskellig sværhedsgrad. Hypotrofi af hofte muskler, neuralgi og følsomhed forstyrrelser i forgreningszonen af ​​lårets ydre hudens nerve er noteret.

Diagnosen af ​​sygdommen kan om nødvendigt præciseres ved hjælp af en angiografisk undersøgelse. De vigtigste angiografiske træk er involvering af store arterielle trunker, lumenets uregelmæssighed og en særlig forlængelse af arterierne, som er særligt udtalt i aorta-iliac-segmentet, den karakteristiske "erosion" af den indre kontur af arterierne på grund af dannelsen af ​​kolesterolplaques, læsionssegmentering, dobbeltblokke.

Ikke-specifik aortoarteritis (NAA) er en kronisk systemisk sygdom i aorta og hovedarterier af en allergisk og inflammatorisk karakter. Den inflammatoriske proces udvikler sig i den midterste beholderforing i munden af ​​arterierne og slutter med ardannelse med forekomsten af ​​sklerose af de ydre og midterste lag i aorta og arterier med kollagenose og hyalinose af bindevæv og indsnævring af karret, som om udefra. Et kendetegn ved sygdommen er udviklingen af ​​et stærkt netværk af sikkerhedsstillelse blodcirkulation, som ikke når en sådan grad i en hvilken som helst anden sygdom, som følge af, at alvorlige kredsløbssygdomme ses sjældent og hovedsageligt i det kroniske stadium.

Det kliniske billede af sygdommen er karakteriseret ved iskæmiske lidelser i puljen af ​​de berørte arterier:
- med nederlag af aortabægerne (op til 15% af patienterne med NAA) udvikler symptomer på cerebral insufficiens og synsforstyrrelser som følge af optisk nerveatrofi
- En isoleret læsion af de subklave arterier fører til de øvre ekstremiteter XHAN;
- Coarctal syndrom karakteriseres af højt tryk på arterierne i de øvre lemmer og relativt lavt tryk på arterierne i de nedre ekstremiteter;
- med nederlag i celiac stammen (9%) udvikle symptomer på kronisk iskæmi i maveskavheden;
- Vasorenal hypertension (hos 60-80% af patienterne med NAA) med tegn på nyresvigt er karakteristisk for læsioner af nyretarierne;
- nederlag i abdominal aorta, iliac og lårbenet (hos 18% af patienterne) fører til den nedre ekstremitet XHD;
- Det er også muligt at udvikle koronar syndrom (10%), aortaventilinsufficienssyndrom (21-30%), pulmonal arteriesyndrom (25%), aorta-aneurisme med efterfølgende dissektion og brud.

Diagnosen af ​​NAA præciseres ved at studere historie (indikerer inflammatoriske reaktioner, subfebril tilstand), identifikation af typiske syndromer, angiografidata (segmental vasokonstriktion ved mundene med et indre glat kontur, rige sikkerhedsnet), nogle gange kun efter histologisk undersøgelse efter operationen.

Afklaring af den kliniske form af sygdommen er af stor praktisk betydning på grund af forskellen i den ekspert tilgang.

Behandling og dets resultater. Patienter med udslettende læsioner af karrene behandles for det meste konservativt. Grundlaget for konservativ behandling af endarteritis og tromboangiitis er brugen af ​​metoder, der tager sigte på at eliminere og forebygge angiospasme, smerte, reducere metaboliske lidelser og skabe betingelser for udvikling af sikkerhedsstillelse i løbet af okklusionen af ​​hovedfartøjet. Med kredsløbskompensation bør behandlingen være rettet mod at skabe ro for patienten (sengeluften, ordinerende smertestillende midler), nedsættelse af sensibilisering, bekæmpelse af forgiftning og stofskifteforstyrrelser. I mangel af effekt efter den komplekse behandling er prognosen af ​​lemmen ugunstig. Tegn på dårlig prognose er bevarelsen af ​​iskæmisk smerte ved hvile og stigningen i trofiske lidelser, på trods af igangværende behandling, fraværet af større blodgennemstrømning i alle 3 benets ben (bestemt ved fravær af popliteal arteriepulsation eller angiografi), vedvarende hyperkoagulation og C-reaktivt protein uden tendens til at mindske.

Blandt metoderne til kirurgisk behandling af endarteritis og tromboangiitis er lumbal sympathectomy mest udbredt i stadier I og II af sygdommen, nekrotomi og amputation af de øvre og nedre ekstremiteter på forskellige niveauer i gangrene.

Konservativ behandling af udslettende aterosklerose omfatter samme arsenal af medicin, fysioterapi og balneologiske procedurer. På samme tid foreskrive stoffer, der normaliserer lipidmetabolisme. Regelmæssige (2 gange om året) kurser med kompleks behandling bidrager til dannelsen af ​​sikkerhedsstillelse og kan sænke sygdommens progression. Nedbrydning af blodcirkulationen i aterosklerose indikerer en dårlig prognose: det er umuligt at opnå bevarelse af et lem ved hjælp af lægemiddelterapi. Afhængig af patientens skader udføres amputation af hoften i den nederste, midterste eller øverste tredjedel. Ifølge opsummeringsstatistikken udføres limambuttering på hver 8. patient med udslettende aterosklerose.

Ikke mere end 30% af patienter med aterosklerose udsættes for genoprettende kirurgisk behandling. Moderne metoder til kirurgisk behandling tager sigte på at genoprette stammen og forbedre sikkerheden cirkulationen og kan tilskrives den betingelsesmæssige radikale af den opnåede virkning. Kirurgisk indgreb på skibene er indikeret i tilfælde af udtalet intermitterende claudikation (100 m eller mindre) med negativ dynamik og manglende effekt fra konservativ terapi. Med kredsløbskompensation i lemmerne og fravær af kontraindikationer er rekonstruktiv kirurgi den valgte metode. Det kan også udføres i nærvær af alvorlige irreversible forstyrrelser af trofismen i det distale led. I sådanne tilfælde udføres nekrotomi samtidig med rekonstruktionen af ​​blodgennemstrømningen, og oftere i 2-3 uger, hvor nekrose er tydeligt skelnet.

Kontraindikationer til genopretningsoperationen er diffus aterosklerotisk proces med flere okklusioner, kalkvægsforkalkning og dårlig tilstand af den distale vaskulære leje, CHD III og IV FC ifølge NYHA og CH IIB og stadium III, hypertensive fase III, dekompenseret diabetes mellitus.

Genopretning af blodgennemstrømning i aterosklerosobliterans opnås ved anvendelse af to hovedmetoder: tromboendarterektomi og bypass-kirurgi. Indikationerne for trombendarterektomi er segmentale læsioner (kritisk stenose, okklusioner op til 15 cm lange) af iliac og femoral-popliteale segmenter, den dybe lårarterie (profundoplasty). Med udviklingen af ​​endovaskulær kirurgi kan genopretning af lineær blodgennemstrømning med korte okklusioner opnås ved ballongdilatation. I.Kh. Rabkin foreslog nitinol endoprostese med effekten af ​​"termisk hukommelse", som som understøtningsramme forhindrer sammenbrud af det dilaterede kar.

Bypass shunting gør det muligt at genoprette blodcirkulationen i lemmen med omfattende læsioner. Til okklusioner i femoral-popliteal-segmentet vises patienterne femoral-femoral eller femoral-popliteal bypass
"Omvendt" eller mindre ofte "in situ" af lårets store saphenøse vene. I tilfælde af aorta-iliac segment læsioner udføres enten en bifurcation eller ensidet aorto-femoral shunting af protesen.

Hvis direkte revaskularisering ikke er mulig hos patienter med intermitterende claudikation af varierende intensitet og vedvarende lineær blodgennemstrømning gennem lårets dybe arterie, kan lumbal sympathektomi udføres for at forbedre perifer cirkulation. Mange kirurger anser det for tilrådeligt at udføre sympathektomi i tillæg til rekonstruktiv kirurgi.
Med aterosklerotisk aneurisme med og uden fjernelse af posen og efterfølgende proteser af aorta og oftere med bifurcation aortoiliac eller aorta lårproteser.
Umiddelbare gode resultater kan opnås.
hos 93% af patienterne efter rekonstruktion af blodgennemstrømning i aortoiliac segmentet og 80% i femoral popliteal segmentet. Efter 5 år eller mere forbliver patensen på operationsstedet i 62,3-67,2% af de opererede. Efter ballongdynatation ifølge metoden af ​​I.Kh. Rabkin blev gode resultater efter 3-5 år opnået i 79% af de opererede. Hovedårsagerne til sen trombose er progressionen af ​​den patologiske proces og forværringen af ​​den distale arterielle seng.
De langsigtede resultater af kirurgisk behandling af abdominal aorta-aneurysmer med høj postoperativ dødelighed (fra 2-10 til 16-60% af dem, der opereres på med kompliceret aneurisme-dør) kan betragtes som fremragende. Ifølge A. V. Pokrovsky er overlevelsesgraden for de opererede 5 gange mere end den ikke-opererede, de fleste vender tilbage til en normal livsstil og arbejder og lever så længe som alle mennesker i deres alder. Hovedårsagen til dødelige udfald hos patienter med udslæt af aterosklerose er CHD. Efter 5, 10 og 15 år efter rekonstruktive operationer dør henholdsvis 47, 62 og 82% af de opererede fra myokardieinfarkt [Belov Yu.V. et al., 1992].

Konservativ behandling af uspecifik aortoarteritis er symptomatisk og koger ned til udnævnelsen af ​​antihypertensive og antikoagulerende lægemidler, diuretika, koronarudvidende lægemidler, om nødvendigt og lægemidler, der har til formål at forbedre patientens generelle tilstand og eliminere inflammatoriske fænomener. Effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling er lav, da en vedvarende eliminering af organs iskæmi eller hypertension med genoprettelsen af ​​hovedblodstrømmen uden rekonstruktiv kirurgi er umulig.

De vigtigste indikationer for kirurgi er hypertension (koarctal eller vasorenal genese), risikoen for iskæmisk skade på hjernen og abdominale organer, iskæmi i øvre og nedre ekstremiteter, aneurisme [AV Pokrovsky, 1979]. På grund af de mange læsioner i NAA under operationen er det ledende syndrom normalt elimineret, men andre muligheder er mulige samt kombinerede interventioner på flere arterier. Rekonstruktion af blodstrømmen udføres ved endarterektomi, resektion af det berørte segment med protese og shunting.

Den segmentale natur af læsionen og den gode tilstand af de distale udstrømningsveje gør det muligt for en at opnå en fuldstændig korrektion af blodgennemstrømningen hos de fleste af dem, der drives på eller for signifikant at reducere iskæmi. I de efterfølgende år kan mulig genoklusion som følge af udviklingen af ​​den underliggende sygdom og trombose samt dannelsen af ​​aneurysmer. Generelt opnår gode langsigtede resultater med fuldstændig forsvinden af ​​hovedsyndromet 15% eller mere.

Tilstand for perifer cirkulation. Graden af ​​KhAN bestemmes af kliniske tegn - sværhedsgraden af ​​smerte og karakteren af ​​trofiske lidelser, resultaterne af funktionelle tests og data om instrumentelle metoder til forskning.

Af de diagnostiske prøver anvendes Ratshev-prøver oftest til at estimere tidspunktet for nlantær iskæmi og reaktiv hyperæmi. I første del af forsøget sker blanchering jo hurtigere, jo mere alvorlig den arterielle insufficiens. Ved lokalisering af blanchering kan man i nogen grad dømme prævalensen af ​​læsionen. I tilfælde af obstruktion af den forreste tibialarterie er blanchering lokaliseret i området for de forreste og ydre divisioner af sålen og af den bageste tibialis i området af hælen og mediale opdelinger; blanchering af hele sålen indikerer fraværet af hovedblodstrømmen gennem benets kar. I den anden del af prøven forekommer påfyldningen af ​​blodårer og rødhed på bagsiden af ​​foden i de første sekunder med uforstyrret cirkulation, og jo senere desto mere alvorlig er fejlen.

Fra instrumentelle metoder til diagnosticering af perifer blodcirkulationsforstyrrelser anvendes metoderne for longitudinel rheovasografi (RVG), okklusiv plethysmografi, Doppler ultralyd og fjerntermografi.

Hovedindikatorerne for rheogrammet er det eografiske indeks (RI) - intensiteten af ​​pulsvolumenet af det undersøgte område af vaskulærsystemet, varigheden af ​​den systoliske del af bølgen (alfa), hvilket afspejler tonisk tilstand af vaskulærvæggen og minutvolumenet af blodgennemstrømningen pr. 100 cm3. væv i lemmen under undersøgelse - USC / (100 cm3-min). Rheogramindikatorer i hvile har et stort antal svingninger, derfor anbefales det at sammenligne dem med resultaterne efter en stresstest. De afhænger også af tilstanden af ​​systemisk hæmodynamik, kan variere med ødem, høj muskelmasse, fedme osv., Og dette skal overvejes, når de vurderes. Occlusive plethysmography anses for tiden som en mere præcis metode til vurdering af blodgennemstrømning fra ikke-invasive metoder.

En meget lovende og informativ metode til vurdering af perifer cirkulation er ultralyd Doppler, som bestemmer trykniveauet i den undersøgte arterie (RAD), ankeltryksindekset (ILD) - forholdet mellem systolisk tryk på ankelniveauet og systolisk tryk på brachialarterien.

Metoden til fjerntermografi - kontaktløs optagelse af hudens naturlige termiske stråling og små temperaturfald - afslører tegn på kredsløbsinsufficiens - termisk asymmetri, hypotermi i distale områder, symptomer på "amputation" på forskellige niveauer, en stigning i den langsgående hudtemperaturgradient. Informationsindholdet i metoden er forbedret, hvis undersøgelsen udføres både i ro og med en belastning.

Et indirekte tegn på sværhedsgraden af ​​kredsløbssygdomme er sværhedsgraden af ​​distal osteoporose, detekteret ved røntgenundersøgelse.

Afhængig af ændringernes sværhedsgrad er der fire grader af Khan. Graden af ​​KhAN afspejler sikkerhedsstillelsens kompensationsmuligheder, og udviklingen af ​​dekompensering i udslettende sygdomme indikerer dens insolvens.

Efter rekonstruktiv kirurgi, afhængigt af fuldstændigheden af ​​blodgennemstrømning, fuld kompensation, begrænsning af kompensation, subkompensation og dekompensering kan opnås.

Fuld kompensation for blodcirkulationen (0 grad HAN) opstår, når hovedblodstrømmen genoprettes i lemmen hele vejen til foden. Der er ingen klager, der er typiske for iskæmi, ingen intermitterende claudication. Den opererede lemnes hud normale farve, varm, ingen trofiske lidelser. Palpation bestemmes af en klar pulsering af fodårens arterier. Der er ingen symptomer på plantær iskæmi, tidspunktet for reaktiv hyperæmi er 10-15 s, den volumetriske blodgennemstrømningshastighed er 5-6 ml / 100 cm3; RI -0,7, efter indlæsning - mere end 1,0; ILD - 0,8-0,6 På termogrammet - et normalt mønster med en forhøjet zone af belysning langs den vaskulære bundt.

Ved kompensation for blodcirkulationen ved grænsen (KHAN 0 - I grad) bemærker patienterne øget træthed under længerevarende ophold på benene, hurtig gang, klatretrappe og tungt fysisk arbejde. Ved udførelse af funktionelle tests forbliver fingerpuderne rosa, symptomerne på plantær iskæmi er negative, tidspunktet for reaktiv hyperæmi er 20-25 s; volumetrisk blodgennemstrømning - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 med forbedring efter træning, ILD - 0,5. På termogrammet - moderat hypotermi af de distale regioner. Kompensation af blodcirkulationen ved grænsen efter operationen observeres, når blodgennemstrømningen genoprettes med udseendet af en puls i lår- og poplitealarterierne og fraværet eller skarpe svækkelse af fodårens arterier.

Underkompensation af blodcirkulationen (HAH II-graden) finder sted med veludviklede collaterals med bevarelse af hovedblodstrømmen i lårets dybe arterie og efter genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning gennem denne arterie og den ikke-eliminerede "distale blok". Pulsationen af ​​skibene på foden hos disse patienter er fraværende, men er bestemt på lårbenet, undertiden er det muligt at bestemme "sikkerhedsstillelse" puls på poplitealarterien.

Blodcirkulationskompensation (KhAN med III og IV grader) udvikler sig hos patienter som følge af insolvens af sikkerhedscirkulation under "multi-level" okklusioner og deaktivering af den dybe lårarterie fra blodbanen samt ved trombose på operationsstedet.

Stumpens tilstand efter amputation af lemmerne kan signifikant påvirke sværhedsgraden af ​​en patients handicap med udslettende endarteritis eller aterosklerose. Niveauet af amputation, defekter og sygdomme i stumpen, tilstanden af ​​blodcirkulationen i den, kompensationsgraden for nedsat funktion, muligheden for proteser, patientens tilstand og centrale hæmodynamiske parametre vurderes.

Den hyppigste og mest alvorlige komplikation ved rekonstruktiv kirurgi er trombose. Tidlig trombose på operationsstedet hos mange patienter fører til dekompensation af blodcirkulationen i lemmerne og dens amputation. Ved trombose på et senere tidspunkt og i efterfølgende år udvikles en eller anden grad af kredsløbssvigt, som bestemmer prognosen.

Postoperativt hæmodynamisk ødem i de distale nedre ekstremiteter kan være forbigående eller vedvarende og i alvorlighed - moderat, svær og udtalt. Varigheden af ​​bevarelse af ødem er individuel. I gennemsnit opstår hævelse i de første 3-4 måneder efter operationen. Forbigående ødem i tilfælde af positiv dynamik kræver behandling med udstedelse af et midlertidigt handicapark.

Efter operationen kan der udvikles lymfostasis. I disse tilfælde bliver ødemet gradvist tættere, benets hud er som om induceret, bleg, ætsemønsteret er ikke udtalt. På denne baggrund kan der forekomme tilbagevendende erysipelas. Lymphostasis observeres oftere efter operationer i femoral-popliteal-segmentet med postoperative ar langs hele længden.
lår og undertiden den øverste tredjedel af benet såvel som efter operationer kompliceret af lymfekræt og sårdannelse i lårbundens lymfeknuder. Purulente septiske komplikationer i rekonstruktiv vaskulær kirurgi er blandt de mest komplekse. Forekommer hos 1-22% af tilfældene, når dødeligheden med lokale purulente komplikationer på rekonstruktionområdet 43%. I 77-88% af tilfældene er resultatet af dyb suppuration udviklingen af ​​aero blødning. Konservativ behandling af suppuration hos 80% af patienterne er ineffektiv og slutter med amputation i 30%.

Dannelsen af ​​en falsk aneurisme i området af anastomosen, ofte distal, er tæt forbundet med suppuration efter operationen og brugen af ​​syntetiske materialer som transplantat. Ifølge konsoliderede udgivne data forekommer aneurysmbrud og massiv blødning hos hver 5. patient med aneurisme. Ved bestemmelsen af ​​prognosen skal det også tages i betragtning, at bruddet og blødningen kan udløses af fysisk anstrengelse, selv en gang, og en øget funktionel belastning af den tilsvarende fælles hofte eller knæ. Patienter med en etableret diagnose af anastomi af anastomose kræver retning for operation, hvis udfald er uklart.

Kriterier og omtrentlige vilkår for VUT. Ved udførelse af profylaktiske kurser med konservativ behandling er midlertidig uarbejdsdygtighed 3-4 uger, til indlæggelsesbehandling, 5-6 uger. Hyppigheden af ​​kurser - 1-2 gange om året. Med udviklet kredsløbskompensation hos en patient med endarteritis eller tromboangiitis er varigheden af ​​midlertidig invaliditet mindst 8 uger, normalt 3-4 måneder. Som regel indikerer manglen på effekt fra den komplekse terapi på hospitalet, og langvarig dekompensation indikerer en dårlig prognose. I disse tilfælde vises retningen til ITU op til 4 måneder. Nogle patienter i denne periode udfører allerede lemmeramputation.

Faktorer, der bestemmer CLL-tiden efter rekonstruktion, er karakteren og resultaterne af kirurgisk behandling, den oprindelige tilstand af blodcirkulationen, komplikationer af operationen, kompensationsgraden for nedsat funktion, effektiviteten af ​​ambulant rehabilitering.

De gennemsnitlige betingelser for VUT efter unilateral aortisk lårbenet og femoral-popliteal shunting og trombendarterektomi for aterosklerose er 2,5-3 måneder, hvoraf behandling og undersøgelse før operation er 25-30 dage, operation og postoperativ periode er 20-25 dage; efterbehandling i klinikken - 15-20 dage, i nærvær af ødem - op til 30 dage. Kriterier for udledning til arbejde er helbrede ar, fortsat patency på operationsstedet, kompenseret eller subkompenseret blodcirkulation, moderat ødem i benet.
I tilfælde af bifurcation shunting, resektion af en aorta aneurisme og samtidig rekonstruktion af flere puljer efter midlertidig invaliditet op til 4 måneder, vises retningen til ITU.

Midlertidig invaliditet efter limambuttering bestemmes af tidspunktet for stubheling. Som regel er behandling med udstedelse af et midlertidigt handicapark i mere end 4 måneder i en vaskulær patient upraktisk: indledende iskæmiske kontrakturer i hoftefugen, stubdefekter, tilstanden af ​​det andet lem og samtidig skade på hjerte og hjernebeholdere bestemmer den lange periode med proteser og gang. Nogle patienter, selv når de er proteser, kan ikke anvende protesen: en kort stump, stubbetekæmi i Leriche syndrom, CHD III og IV FC, CH IIB og III fase.

Undtagelsen er lavet af patienter med ung og middelalder med en gunstig proteseforventning i henhold til konklusionen af ​​en protetisk ortopædkirurg, der ikke havde en handicapgruppe før amputation. Midlertidig handicap er etableret af ham indtil færdiggørelsen af ​​proteser med den efterfølgende henvisning til ITU'en for at bestemme gruppe III handicap.

Kontraindikationer typer og arbejdsvilkår:
- tungt og moderat fysisk arbejde
- Arbejd i forbindelse med kroppens tvungne stilling, Langt løb, Hyppigt stigende trappe;
- Arbejdet er forbundet med udtalt neurosykologisk stress, hurtigt, foreskrevet arbejdshastighed
- langt arbejde under forhold med betydelig køling, høj luftfugtighed
- lokale og generelle vibrationseffekter
- arbejde med vaskulære giftstoffer
- eksponering for ioniserende stråling.

Indikationer for henvisning til ITU:
- forlængelse af behandlingen til patienter med gunstig klinisk og arbejdsprognose efter rekonstruktiv kirurgi og ufuldstændig rehabilitering
- Beskæftigelse med et fald i kvalifikationer eller et fald i arbejdsmængden
- etablering af handicapgrupper af II og I for personer med ugunstig arbejdsprognose
- Styrkelse af handicapgruppen med ineffektiviteten af ​​behandlingen i op til 4 måneder og den vedholdende vedvarende dekompensation af blodcirkulationen samt manglende rekonstruktiv kirurgi
- bestemmelse af indikationer for levering af specielle køretøjer
- etablering af årsag til handicap (på grund af arbejdsskade, erhvervssygdom, tjeneste i væbnede styrker mv.)

Undersøgelsesstandarder for henvisning til ITU:
- blod- og urintest
- biokemisk undersøgelse af aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces (til udslettelse af endarteritis og tromboangiitis, NAA)
- serumlipider (til aterosklerose)
- rheovasogram i hvile og med en belastning
- Dopplergram.

Kriterier for handicapgrupper.

Moderat handicap med behovet for at etablere gruppe III handicap bestemmes af patienten:
- med endarteritis og trombangiitis på grund af tabet af erhvervet i nærvær af absolutte kontraindikationer, uanset graden af ​​KHAN
- med forskellige former for sygdommen, hvis de har en HAN af II-grad af lavere eller øvre lemmer, der beskæftiger sig med erhverv med kontraindicerede faktorer, hvis eliminering fører til en nedgang i kvalifikationer eller en betydelig reduktion af arbejdsmængden
- fra proteseklubben og KHAN 0 - I grader anden;
- efter rekonstruktiv kirurgi i tilfælde af subkompensation af blodcirkulationen i det opererede lemmer og KHAN i I og II grader til en anden eller udviklet lymhostase af II og III grader;
- efter bifurcation shunting, resektion af aorta aneurisme - 2 år efter operationen;
- ung og middelalderen for at erhverve et erhverv

Et markant handicap med det umulige at arbejde under normale arbejdsvilkår (gruppe II handicap) er etableret:
- i tilfælde af en fælles patologisk proces med HAN i III og IV grader af øvre og nedre ekstremiteter
- med KhAN III og IV grad af en lem;
- ved kulten af ​​en lem og en anden KhAN II-grad eller i kombination med stumpen i overbenet
- med en kort stump af låret, underbenet;
- i tilfælde af en upræstisk underbenstub (stumpfejl, stumpischæmi osv.)
- ved lårbenets stump og samtidig koronararteriesygdom III og IV FC eller aterosklerose af cerebrale fartøjer med CNM II og III grad;
- efter bifurcation shunting og resektion af aorta aneurisme (i det første år efter operationen);
- med tidlig trombose af shunt
- efter operationen kompliceret af emboli, myokardieinfarkt eller suppuration i anastomoseområdet
- ved den udviklede falske aneurisme af en anastomose

Udtalte livsforringelse med tab af beskæftigelsesmuligheder og muligheder for selvbetjening og
behovet for konstant ekstern pleje (jeg invaliditetsgruppe) opstår:
- med Khan IV grad af begge nedre ekstremiteter
- hos patienter med Leriche syndrom med amputation af en og KHAN III og IV grader af den anden lem;
- hos patienter med stubber i begge underekstremiteter (på lårets niveau)
- i nærvær af tunge kombinerede anatomiske defekter
- med alvorlige septiske komplikationer af rekonstruktive operationer.
Kilde af