KRONISK ARTERIALSVÆLGELSE AF LAVE EKSTREMITETER: behandling, klassificering, klager, diagnostik

Kronisk arteriel insufficiens (Khan) udvikler sig gradvist som følge af indsnævring (stenose) af lumen i arterierne, indtil de er fuldstændigt blokerede (udslettet). Årsagerne til dens forekomst ?? kroniske vaskulære sygdomme: endoarteritis obliterans og aterosklerose obliterans, som ofte påvirker underarmene.

Blandt de kliniske symptomer på udslettende sygdomme i underekstremiteterne er intermitterende claudikation førende. Sværhedsgraden af ​​dette symptom afhænger af dybden af ​​kredsløbssygdomme i ekstremiteterne og bestemmer graden af ​​KHAN:

• Jeg grad ?? smerter opstår efter 500 m gang;
• II grad ?? smerter opstår efter 200 m gang
• III grad ?? smerter opstår efter 20-30 m gang og i ro;
• IV grad ?? udseendet af foci af nekrose.

Patienter klager over kolde fødder, ben, paræstesier. Ved undersøgelsen blev følgende observeret: muskelhypotrofi i ekstremiteterne, reduktion af håret, bleghed i benets hud, deformation og skørhed af neglepladerne, krakket hud på sålen og interdigitale rum. I fase IV vises nekrose (trophic ulcer, gangrene) på de distale phalanges af tæerne (normalt førstetåen) og på hæle.

Under palpation forsvinder pulsationen af ​​blodkar, hvilket er et vigtigt diagnostisk tegn. Bemærk. Den vigtigste prædisponerende faktor ?? rygning!

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Kronisk arteriel insufficiens" og andre artikler fra afsnittet General Surgery

Kronisk arteriel insufficiens i underbenene

Kronisk arteriel insufficiens (KhAN) i underekstremiteterne er en patologisk tilstand ledsaget af et fald i blodgennemstrømningen til musklerne og andre væv i den nedre ekstremitet og udviklingen af ​​dets iskæmi med en forøgelse af dets arbejde eller i ro.

klassifikation

Stadier af kronisk iskæmi af karrene i de nedre ekstremiteter (ifølge Fonten - Pokrovsky):

Jeg ct. - Patienten kan passere uden smerter i kalvemusklerne omkring 1000 m.

II A Art. - Intermitterende claudikation opstår, når man går 200 - 500 m.

II B Art. - Smerter opstår, når de går mindre end 200 m.

III Art. - Smerter bemærkes, når man går i 20-50 meter eller i ro.

IV kunst. - Der er trophic sår eller gangren af ​​fingrene.

I betragtning af de udtalte kredsløbssygdomme i trin III og IV betragtes denne tilstand som kritisk iskæmi.

Etiologi og patogenese

Kronisk arteriel insufficiens kan forårsage 4 grupper af sygdomme:

· Sygdomme forbundet med metaboliske sygdomme (aterosklerose, diabetes mellitus)

· Kroniske inflammatoriske sygdomme i arterierne med en overvejelse af den autoimmune komponent (ikke-specifik aorto-arteritis, trombangitis obliterans, vaskulitis),

· Sygdomme med nedsat innervering af arterierne (Raynauds sygdom, Raynauds syndrom)

· Kompression af arterier udefra.

Arteriel insufficiens af de nedre ekstremiteter i det overvældende flertal af tilfælde skyldes aterosklerotiske læsioner i abdominal aorta og / eller hovedarterier (80-82%). Ikke-specifik aorto-arteritis observeres hos ca. 10% af patienterne, hovedsagelig kvindelige, i en ung alder. Diabetes mellitus forårsager udviklingen af ​​mikroangiopati hos 6% af patienterne. Trombangitis obliterans er mindre end 2%, primært påvirker mænd i alderen 20 til 40 år, har et bølgelignende forløb med perioder med forværring og remission. Andre vaskulære sygdomme (postemboliske og traumatiske okklusioner, hypoplasia i abdominal aorta og iliac arterier) tegner sig for højst 6%.

Risikofaktorer for udvikling af KhAN er: rygning, lipidmetabolisme, hypertension, diabetes, fedme, fysisk inaktivitet, alkoholmisbrug, psykosociale faktorer, genetiske faktorer, infektiøse agenser mv.

Klager. De vigtigste klager er koldhed, følelsesløshed og smerter i det berørte lem når du går eller i ro. Symptomet på "intermitterende claudication" er meget karakteristisk for denne patologi - smerter i benets muskler, mindre ofte hofter eller balder, når de går efter en vis afstand, og derfor begynder patienten at halte først og stopper derefter. Efter en kort hvile kan han gå igen - indtil næste fornyelse af smerter i lemmerne (som manifestationer af iskæmi mod baggrund af det øgede behov for blodforsyning mod belastningens baggrund).

Undersøgelse af patienten. Undersøgelse af lemmer giver dig mulighed for at identificere musklernes hypotrofi, subkutan væv, hud, dystrofiske ændringer i negle og hår. Ved palpation af arterierne etableres tilstedeværelsen (normal svækket) eller fraværet af pulsering i 4 standardpunkter (på lårbenet, popliteal, bakre tibial og dorsalarterie af foden). Bestemt ved palpation, nedgang i temperaturen på huden på underekstremiteterne, den termiske asymmetri på dem. Auskultation af store arterier gør det muligt at afsløre tilstedeværelsen af ​​systolisk murmur over stenoseplacerne.

diagnostik

1. Særlige forskningsmetoder er opdelt i ikke-invasiv og invasiv. Den mest overkommelige ikke-invasive metode er segment-vis manometri med bestemmelsen af ​​ankel-brachialindekset (ABI). Metoden gør det muligt at anvende Korotkov-manchetten og en ultralydssensor til at måle blodtrykket i forskellige lemmer, sammenlignet med trykket på de øvre lemmer. LPI er normalt lig med 1,2-1,3. Når KHAN LPI bliver mindre end 1,0.

2. Den ledende stilling blandt ikke-invasive metoder er ultralyd. Denne metode anvendes i forskellige versioner. Dupleksscanning er den mest moderne forskningsmetode, som gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​arterielumen, blodgennemstrømning, bestemme hastigheden og retningen af ​​blodgennemstrømningen.

3. Aorto-arteriografi forbliver på trods af dens invasivitet den vigtigste metode til vurdering af tilstanden af ​​arteriel sengen for at bestemme taktikken og arten af ​​kirurgisk indgreb.

4. Tactengene computertomografi med kontrast, magnetisk resonans eller elektronemission angiografi kan anvendes.

behandling

I trin I og II vises konservativ behandling, som omfatter følgende foranstaltninger:

1. Eliminering (eller reduktion) af risikofaktorer

2. Inhibering af forøget trombocytaktivitet (aspirin, tiklid, Plavix),

3. Lipidsænkende behandling (kost, statiner osv.)

4. Vasoaktive lægemidler (pentoxifyllin, reopolyglukin, vazoprostan),

5. Antioxidantbehandling (vitaminer E, A, C osv.),

6. Forbedring og aktivering af metaboliske processer (vitaminer, enzymterapi, actovegin, sporstoffer).

Fysioterapeutiske procedurer, sanatoriumbehandling og træning er også anbefalet.

Indikationer for kirurgi forekommer i II B Art. med manglende konservativ behandling, såvel som i III og IV stadier af iskæmi.

Typer af kirurgiske indgreb:

· Aorto-femoral eller aorto-bifemoral alloschuntirovanie,

· Femoral-popliteal allo- eller autogenous shunting,

· Femoral-tibial autogenous shunting,

· Endarterektomi - med lokal okklusion

I de senere år bliver endovaskulære teknologier (dilatation, stenting, endoprostetik) mere og mere udbredt, da de er karakteriseret ved lav invasivitet.

I den postoperative periode ordineres antiplatelet medikamenter (aspirin, tiklid, clopidogrel), vasoaktive lægemidler (pentoxifyllin, reopoliglyukin, etc.), antikoagulantia (heparin, fraxiparin, clexan osv.) For at forhindre trombotiske komplikationer. Efter udskrivning fra hospitalet skal patienter tage antiplatelet og antiplatelet lægemidler.

For at forbedre langsigtede resultater er opfølgning er nødvendig, herunder:

· Kontrol af tilstanden af ​​perifer cirkulation (ABI, USDG),

· Overvågning af ændringer i blodets reologiske egenskaber

· Kontrol af lipidmetabolisme.

Som regel kræves der også konservativ behandling mindst 2 gange om året på en dag eller permanent hospitalindstilling.

194.48.155.252 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

Khan 3 grader af underekstremiteterne

Artiklen præsenterer en klassificering af udslettende sygdomme i benens arterier, som udgør 16% af alle menneskelige vaskulære sygdomme og er den mest almindelige årsag til lemmer amputationer og handicap. Principperne for kompleks behandling og rehabilitering er beskrevet detaljeret under hensyntagen til sygdomsfasen, problemer med forebyggelse fremhæves og anbefalinger gives om ændring af patienters livsstil.

Aterosklerose obliterans af nedre ekstremiteter i praksis med ambulant operation

Denne artikel repræsenterer en klassificering af benene, der repræsenterer 16% af alle benene. Det beskriver principperne for livsstilspatienter.

Atherosclerose obliterans (OSA) med overvejende læsion af de nedre delarterier er en systemisk kronisk arteriel sygdom af metabolisk og dystrofisk natur, en af ​​varianterne af generel atherosklerose. OAS er karakteriseret ved en specifik læsion af de elastiske og muskel-elastiske arterier i form af fokal proliferation af bindevæv i deres vægge i kombination med lipidinfiltrering af den indre membran (remodeling af arterievæggen), hvilket fører til organ og (eller) generelle kredsløbssygdomme. OSA påvirker ofte de iliacale og store arterier i underekstremiteterne, såvel som hjerte, hjerne og aorta på samme tid.

Patologi kan være enkelt eller bilateralt. Ifølge litterære data udgør OSA omkring 16,0% af alle vaskulære sygdomme og er først blandt de udslettende sygdomme hos perifere arterier (i 66,7% er årsagen til okklusion af underarmsarterierne OSA). Blandt patienter med OSA dominerer personer med handicap i gruppe II og I. Frekvensen for amputation af de nedre ekstremiteter med OSA er 24,0%, og efter rekonstruktive operationer når amputationsfrekvensen 10,0%.

SLA har en gradvis start og et kronisk, langsomt progressivt kursus. Exacerbations er betinget opdelt på kort sigt (op til 15 dage), mellemlang varighed (2-4 uger) og langsigtet (mere end 4 uger). Efter hyppigheden er eksacerbationer karakteriseret som sjældne (en gang hvert 1-2 år), mellemfrekvens (2-3 gange om året) og hyppige (mere end tre gange om året).

Forværrende faktorer (risikofaktorer) er: køn (mænd lider 10 gange oftere), alder (over 40 år), dårlig ernæring, rygning, hypokinesi, hypofunktion af skjoldbruskkirtlen og kønsorganerne, arvelighed, nogle samtidige sygdomme (primært diabetes mellitus, såvel som kranspulsår, hjertearytmi, hypertensive sygdomme), virkningen af ​​uønskede miljøfaktorer (forbliver i det fjerne nord med tilhørende hypotermi), militært traume i dets forskellige varianter, især minen eksplosiv og generel karakter.

Den største årsag til dødelighed hos patienter med OSA i underekstremiteterne er CHD. Ifølge litterære data, 5, 10 og 15 år efter rekonstruktiv kirurgi dør henholdsvis myokardieinfarkt 47,0; 62,0 og 82,0% af de opererede.

Der findes ikke en samlet arbejdsgruppe for OSA i de nedre ekstremiteter (over 80 klassifikationer er blevet foreslået). Den mest hensigtsmæssige er den opsummerede kliniske ekspert klassifikation af OSA henholdsvis de fire stadier af sygdommen og graderne af udvikling af kronisk arteriel insufficiens (KHAN).

Trin I - kompensation (uden KHAN eller KHAN 0 grader)

Klager i en patient mangler eller er minimal. Pulsen på en af ​​føtternes arterier er svag eller fraværende, pulsationen på lårben og popliteale arterier svækkes. Oppels test for plantær iskæmi er 35-40 sekunder, for reaktiv hyperemi 15-20 sekunder. Varigheden af ​​den statiske kalve muskelbelastning (IMT) er 2-3 minutter. Et positivt symptom på en hvid plet på sålen umiddelbart efter slutningen af ​​prøven er SHOT.

- Rheovasografi (RVG): Eographically Index (RI) er tæt på normal og er 80.0-90.0%, tænderne reduceres med mindre end halvdelen. Efter doseret træning (200 kgm / min.) Falder RI til 70,0-80,0%. Efter at have taget nitroglycerin, når tænderne normen.

- Termografi: Undertrykkelse af infrarød stråling på niveauet af stålets dele af foden. Termometri: Temperaturforskellen mellem huden på den midterste tredjedel af låret og fodens tæer er 2,7-2,8 ° C.

- Oscillografi: et fald i det oscillografiske indeks (OI), som dog ikke når nul.

- Cykel ergometri: 160-200 W (ved en pedalhastighed på 60 o / min og en belastning på 60 W / min.) Der er smerter i kalven og andre benmuskler.

Trin II - ikke-vedholdende kompensation (eller jeg grad KhAN)

Smerter i kalvemusklerne først efter betydelig fysisk anstrengelse, hurtig træthed ved kørsel og stående, kramper i kalvemusklerne, følsomhed. Intermitterende claudication efter 300-400 m gang og mere. Tyndning, lak og koldhed i føttens hud, udtynding af håret (fokal skaldethed) i den nederste tredjedel af benet og benet. Moderate negleændringer (deformeres, fortykkes eller atrophic, yellowness vises). Moderat iskæmisk neuritis. Pulsen på en af ​​føtternes arterier opdages ikke eller opbevares på den bageste tibialarterie. Pulsen er svækket i lårben og popliteale arterier. Positive symptomer på Oppel, Panchenko, Goldflam, Samuels test, SHORT indikator fra 1 til 2-3 minutter, test for plantær iskæmi 25-30 sekunder, for reaktiv hyperemi 30-60 sekunder.

- RVG: RI sænkes til 60,0-70,0% (på benene - 70,0%, på fødderne - 80,0%), efter fysisk aktivitet - 50,0-60,0%. Tænderne er reduceret med mere end halvdelen, og efter at have taget nitroglycerin, når normerne ikke.

- Termografi: Undertrykkelse af infrarød stråling på niveauet af hele foden, moderat termisk asymmetri.

- Termometri: fald i hudtemperaturen i midten af ​​benet med 1-2 0 С efter den doserede fysiske belastning - med en anden 0,2-0,7 0 С (normalt - det øges med 3,0 0 С). Temperaturforskellen mellem tæernes hud og den midterste tredjedel af låret er 3,5 ± 0,1 ° C.

- Oscillografi: reduktion af OI (resultat som i fase I).

- Cykel ergometri: 80-40 w.

- Elektromyografi (EMG): Ved maksimal muskelspænding hersker amplitude for oscillation af den bioelektriske aktivitet i musklerne i den syge side.

- Arteriografi: segmental okklusion af den overfladiske lårben arterie eller dens stenose, sikkerhedsnetværket er tilstrækkeligt udviklet.

Stage II af OSA er opdelt af nogle forfattere i fase IIA - intermitterende claudikation opstår efter mere end 200 m gange og IIB - mindre end 200 m. Desuden er sværhedsgraden af ​​trofiske ændringer af hud og negle af fødderne lettere at differentiere præcist i denne division. stadium af sygdommen. På P B-stadiet deltager atlet og trichophytia som regel på grund af et betydeligt fald i beskyttelseskræfterne i huden og negle af foden.

Trin III - underkompensationer (eller klasse II KHAN).

Vedvarende moderat smerte i underbenene, balder eller lændehvirvler. Intermitterende claudikation efter 100 m gange, følsomhed af fødderne selv i varmt vejr, udtalte fænomener af iskæmisk neuritis. Moderate trofiske ændringer i huden. Fedens og benets hud er tyndt, bleg eller med et marmor mønster, fremkommer cyanose i patientens opretstående stilling. Moderat hypotrofi og pigmentering, dannelse af revner og erosion, svampeinfektion i neglene. Pulsen på poplitealarterien er fraværende eller kraftigt svækket; der er ingen puls på lårbenarterierne Prøve for plantær iskæmi 10-25 sekunder, for reaktiv hyperemi - 60-90 sekunder, REMOVAL mindre end 1 minut.

- RVG: Den rheografiske kurve nærmer sig en lige linje, reaktionen på nitroglycerin er fraværende eller dramatisk svækket, RI er 40,0-60,0% (på benene - 70,0-40,0% på fødderne - 80,0-50, 0%), efter den doserede fysiske belastning er RI 40,0-50,0% af normen.

- Termografi: Udtalt termo-asymmetri, undertrykkelse af infrarød stråling i niveauet af den midterste tredjedel af benet.

- Termometri: Temperaturen af ​​huden i midten af ​​benet er reduceret med 2,1 ° C, efter doseret fysisk aktivitet falder den med en anden 0,5-1,0 ° C. Forskellen i temperaturen på huden i den midterste tredjedel af låret og tæerne er 4,3-5,3 0 C.

- Oscillografi: OI reduktion til nul.

- EMG: lave amplitudeoscillationer af typen af ​​fascikulationer registreres i hvile, og ved maksimal muskelspænding observeres et fald i frekvensen af ​​oscillationer af biopotentialen.

- Arteriografi: okklusion af den overfladiske lårarterie overalt, lemmen forsynes med blod gennem lårets dybe arterie. "Kritisk stenose" eller segmentering af iliac arterie okklusion.

Trin IV - dekompensation (eller III, mindre ofte - IV grad KHAN).

Klager af vedvarende intens smerte i benene i ro, som følge af, at patienterne ofte sover i tvunget stilling, med benene nede. Smerter reduceret efter afgrænsning af nekrose. Intermitterende claudikation efter 10-50 m gang. Signifikante manifestationer af iskæmisk neuritis, nekrose, sår, sprækker, cyanose i ben og føls hud, deres hævelse. Pulsen på arterierne i underekstremiteterne er ikke defineret. Systolisk murmur på lårbenet eller popliteale arterier (i 40,0% af tilfældene) er et patognomonisk symptom på OSA. En prøve for plantær iskæmi 5-10 sekunder for reaktiv hyperæmi observeres ikke, selv efter fem minutters observation.

- RVG - lige linje, efter doseret fysisk aktivitet ændres ikke. RI på skinner med KHAN af III grad er mindre end 40,0%, til fods - mindre end 50,0%.

- Termografi: En skarp mørkning af termogrammerne i hele tibia, udseende af spotting - et billede af termo-amputation af fingrene eller endda af fødderne og nederste tredjedel af tibiaen fremkommer. Termometri: Temperaturforskellen mellem fingers hud og den midterste tredje af låret er mere end 6 0 С.

- EMG: som i fase III.

- På arteriogrammerne - okklusion af bifurcation af aorta, iliac og femorale arterier samt nederlag i benets arterier. På røntgenbilleder - osteoporose af benets ben, hvis stigning er prognostisk ugunstig faktor. Udviklingen af ​​gangrene af lemmer eller nekrose af forskellig forekomst er defineret som IV-grad HAN.

Ved formulering af diagnosen er graden af ​​KhAN indikeret (separat for højre og venstre ekstremiteter, hvis de adskiller sig), andre aterosklerotiske forandringer i hjernen og hjerteskibene er deres graden af ​​sværhedsgrad inkluderet i den samtidige diagnose. For eksempel er hoveddiagnosen formuleret:

"Udblæsning af aterosklerose af arterier i højre underekstremitet, kronisk arteriel insufficiens i II-graden. Amputationsstub af midterste tredjedel af venstre lår, ikke proteser (operation i december 2009) ".

Samtidig diagnose: "Aterosklerotisk coronarocardiosclerose med markante myokardieændringer. Kronisk kronisk insufficiens i I-II-graden. Cerebral aterosklerose, symptomatisk hypertension ".

Anbefalede eksamensstandarder for henvisning til MSE: generelle blod- og urintest, serumlipider, PTH, INR, RVG i hvile og med motion, dopplerogram.

Teknologi til behandling og rehabilitering af patienter med udslettende sygdomme i ekstremiteterne i arterierne (ifølge stadierne i udviklingen af ​​patologien).

Trin 1

1. Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Udnævnelse i henhold til skemaet fra 1,0 til 5,0-7,0 intramuskulært og længere langs den faldende dosis. Efter færdiggørelsen af ​​injektionsforløbet -

2. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab). Udnævnelsesordning: 500 mg / dag. i den første behandlingsuge, fortrinsvis under morgenmaden; derefter 1 g / dag. (500 mg 2 gange dagligt) i den anden uge og 1,5 g / dag. (500 mg 3 gange om dagen) fra den tredje uge. Fortsæt i op til 2 måneder. Du kan gentage behandlingen efter 1,5-2 måneder.

3. Antioxidanter, Alfabet vitamin og mineralsk kompleks, urte præparater, især ginger ekstrakt præparater - Zinaxin med Omega-3, skaldyr for at opnå hypolipotrope virkning;

4. Forberedelser til normalisering af den autonome balance og normalisering af søvn.

1. Magnetoterapi på Alimp-1, Polyus, Magniter, Mavr-apparatet i underekstremiteterne i kursus nr. 10-15 i 10-15 minutter.

2. Darsonvalisering af lemmerne med en svampelektrode på "Iskra-1" -enheden i 7-10 minutter ved hjælp af kursusnummer 10.

3. Perle bade eller undervandsbad massage kursus nummer 8-10 i 10-15 minutter. Vandtemperaturen er 39-37 o C.

4. Hydrogen sulfid mudder applikationer som "strømper" eller "bukser" i kursus nr. 8-10 hver anden dag.

1. UHF - terapi på enheden "Wave" i lændehvirvelområdet og kalvemusklerne kursusnummer 10-12 i 10-15 minutter hvert felt.

2. Perle bade eller brint sulfid bad kursus nummer 8-10 i 10-15 minutter.

3. Undervandsbruser massage nummer 8-10 hver anden dag skiftevis med bad.

Laser terapi til udslettende sygdomme i underarmsarterier. I de første 3 sessioner udføres eksponering for lavintensiv infrarød stråling ved hjælp af Mønster-2K apparatet på popliteale og inguinale områder af de store fartøjers overfladiske placering. Med en frekvens på 80 Hz og en pulsffekt på 4-6 W fastgøres begge emittere samtidigt i de angivne zoner i 128 sekunder. Fra den fjerde procedure tilføjes endnu et par felter - zoner af fremspringet af binyrerne, paravertebrale. På 7. procedure og op til 13 minutter i den popliteale og inguinale region producerer eksponering for 256 sekunder ved en frekvens på 1500 Hz, og effekten på det område af adrenal ved frekvensen 1500 Hz for 128 sekunder med suppleanter (én dag) eksponering til IR-stråling projiceringszoner af carotidarterierne med de samme parametre som i binyrerne.

Under den 14. procedure er alle eksponeringer 128 sekunder. Den 15. procedure: Effekten er kun udført på popliteal og inguinal områder med en frekvens på 80 Hz i 256 sekunder.

Det andet kursus afholdes i en måned, det tredje kursus - om 6 uger.

Efter en session med laserterapi skal patienten hvile i 2 timer. Behandling er mest effektiv i ambulante forhold. Overdosering af lasereksponering bestemmes af graden af ​​stigning i hæmolyse af erythrocytter og udseendet af reaktionen af ​​monocytter (en stigning i deres antal i perifert blod).

Terapeutisk træning. Allerede i de tidlige stadier af sygdommen på grund af utilstrækkelig blodtilførsel til musklerne er deres wasting, atrofi med den gradvise udvikling af den langsgående og (eller) cross flatfoot, videreudvikling af hallux valgus, deformationen af ​​de andre fingre, indtil tabet af støttefunktionen af ​​foden. Det er nødvendigt fysisk terapi for at styrke musklerne i ben og fod. Anbefalede teknikker til lindring af kramper. Til dette er det nødvendigt, når tegn på intermitterende claudikation forekommer, mens man går, for ikke at stoppe fuldstændigt, men at bremse, men fortsætte: denne belastning kaldes træningstilstanden. Dette får det vaskulære system til at give arbejdsmusker med blod.

Det andet vigtige punkt er motoraktiviteten (walking) efter at have taget de vaskulære præparater (30 minutter efter injektionerne og 1 time efter at have taget tabletterne). Narkotika har en helbredende virkning på de dele af kroppen, der virker. Princippet bruges: "bevægelse er livet".

Kirurgen bør være klare metoder til ortopædisk korrektion af denne patologi: håndtering indlægssåler, gel puder, puder til tværgående bue, interdigital pad - brace og en anden til forebyggelse af foddeformiteter og uddannelse hudafskrabninger, ligtorne og sår.

Bekæmpelse af rygning: Behandling af patienter til tobak (nikotin) afhængighed udføres ved hjælp af EHF-terapienhed "Stella -1" i baggrundsresonant strålingsmodus. Essensen af ​​metoden består i dannelsen på den specielle applikator af en frekvensbølgeanalysator for stråling af det oprindelige stof (nikotin) med inklusion af frekvenser af EHF-båndet. I fremtiden er applikatoren fastgjort til huden i området af fremspring af store fartøjer ved hjælp af tape.

På samme måde, oplysningerne fra de biologisk aktive punkter - det punkt, afhængighed af nikotin, prikker, der bærer information om tilstanden af ​​det autonome nervesystem, åndedrætssystemet, leveren, dvs. organer og systemer, der er "lider" med nikotinafhængighed.

Virkningsmekanismen skyldes det faktum, at endogene opiater, udskilt under påvirkning af EHF-punktering, erstatter den tilsvarende virkning af nikotin. Dette giver dig mulighed for at stoppe tilbagetrækningssyndromet og hjælper den gradvise omstrukturering af kroppen, når du ikke er vant til at ryge. Den største effekt i behandlingen af ​​rygning er observeret hos patienter med lang erfaring med rygning og dannet tilbagetrækningssyndrom i vane og afhængighed. Omvendt er det uhensigtsmæssigt at behandle patienter i begyndelsen af ​​tobaksafhængigheden, det vil sige når mental afhængighed af rygning råder.

Akupunktur. Evnen RTI årsag korrektion af immun-, hormon, bioenergi, enzymatiske og andre forstyrrelser i patientens legeme, stimulere vævsregeneration og fagocytose, forbedre mikrocirkulationen og regional blodgennemstrømning, udøve anti-inflammatoriske og analgetiske virkning tillader bredt anvende metoden i behandling af okklusive vaskulære lidelser og nedre lemmer.

En udpræget terapeutisk virkning observeres under opretholdelse af veje i sikkerhedsstillelsen gennem de systemer af de indre iliac og dybe femorale arterier i nærværelse af begrænsede kritiske areker af iskæmi af vævene i de distale ekstremiteter.

De mest brugte punkter: E-36; Gi-4; F-2; F-3; V-60; R-3; R-5; M-XI: 34, 55, 29, 30, 31, 38, 39, 40, 41; M-VII: 40, 56, 57, 58, 60; M-VIII: 1, 2, 4, 6; M-III: 36, 40, 41, 42; VM: 85, 13, 14, 15 og andre.

I nærværelse af trofiske lidelser i form af nekrose, trofasår, sår, ud over akupunkturpunkter, kan effekten udføres lokalt på læsionen i 10-15 minutter.

Hovedkriteriet for bestemmelse af behandlingens varighed og antallet af sessioner er lindring af smerte og begyndelsen af ​​klinisk remission af sygdommen. Men som regel bør antallet af sessioner ikke overstige 10-12.

Den terapeutiske virkning (især når angiospastic endarteritis stadier) udtrykt godt nok: elimineres hurtigt smerte, forbedret søvn, nedsat claudicatio intermittens, øger modstanden til fysisk stress, forbedre den perifere cirkulation og mikrocirkulation med en markant reduktion af trofiske hudlidelser.

Gentagne behandlingsforløb bør udføres ved begyndelsen af ​​de første symptomer på sygdomstilfælde (i mangel af det - med henblik på forebyggelse) en gang om året i 6-7 sessioner. Behandling af patienter i de tidlige stadier af sygdommen, rettidig adfærd af anti-tilbagefald behandling bidrager til bevarelse af effektivitet og reducere tidspunktet for rehabilitering.

Ændring af patientens livsstil.

For succes med behandling og operation for vaskulære sygdomme er dannelsen af ​​visse retningslinjer og principper af stor betydning. Rygning er den vigtigste faktor i progressionen af ​​vaskulære læsioner. Afslutning af rygning fører til en stigning i afstanden til smertefri gang med 1,5-2 gange, selv uden medicinbehandling. Dette er især vigtigt for patienter med trombangiitis - rygere skal have amputationer 4 gange oftere end dem, der holder op med at ryge. Vigtigt er brugen af ​​træning dagligt walk - det bidrager til udviklingen af ​​laterale omkreds af blodcirkulationen og reducerer behovet for vaskulære operationer. Det er nødvendigt at fjerne overophedning i solen og i badet, undgå dehydrering, anvend en kost med begrænsning af kolesterolholdige fødevarer. Brugen af ​​disse enkle regler kan betydeligt forbedre livets kvalitet og varighed i vaskulære sygdomme.

Trin 2

1. Trental (Pentoxifylline) - (Trental, Pentoxifylline). Hver dag, i 10 dage, dråber 5 ml pr. 250 ml 0,9% natriumchloridopløsning intravenøst, langsomt. Fortsæt kurset i tabletform (pentoxifyllin 100 mg hver i svære tilfælde 400 mg) i 20 dage, 1 tablet tre gange om dagen. Kurset kan gentages efter tre måneder. Fortsæt derefter:

2. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) opløsning af 10 ml pr. 250 ml 0,9% natriumchloridopløsning intravenøst, dryp langsomt over 10 dage.

3. Parallelt med de første Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Udnævnelse i henhold til skemaet fra 1,0 til 5,0-7,0 intramuskulært og længere langs den faldende dosis. Efter færdiggørelsen af ​​injektionsforløbet -

4. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab). Tag ovenstående ordning.

5. Trombo ASS (Trombo ASS). På 50 mg dagligt uden tygning, vask med en lille mængde vand inden for 1 måned (kontrol med koagulationssystem).

6. Antioxidanter, vitamin-mineralske komplekser og naturlægemidler.

7. I denne fase med en progressiv sygdomsform anbefales det at inkludere lægemidlet Wessel Due F (sulodexid) i behandlingsprogrammet. For det første anbefales det intramuskulært indgivelse af lægemidlet ved 600 LU / 2 ml nr. 10. Yderligere 1-2 kapsler (250-500 LU) afhængigt af sygdomsstadiet inden for 1-2 måneder. (LU - lipoprotein lipase-producerende enheder. Lipoprotein lipase - et fysiologisk lipolytisk enzym).

1. Interstitiel DDT - forez trentala (pentoxifyllin) nr. 10 dagligt.

2. Magnetoterapi på enheder "Alimp-1", "Polyus", "Magniter", "Mavr" i det nedre ekstremitetsområde i kursus nr. 10-15 i 10-15 minutter.

3. Darsonvalisering af lemmerne med en svampelektrode på Iskra-1-enheden i 7-10 minutter ved hjælp af kursusnummer 10.

4. Perle bade eller hydrogensulfid bade på kurs nummer 8-10 i 10-15 minutter hver anden dag.

5. Mud applikationer "strømper" eller "bukser" kursus nummer 8-10 hver anden dag.

6. Undervands massage bruser nummer 8-10 hver anden dag.

Held laser terapi, anti-rygning, motion terapi, IRT.

Trin 3 I 3 og især i 4 stadier af sygdommen skal behandlingen udføres på et hospital. Ikke desto mindre bør ambulant kirurg have oplysninger om komplekset af foranstaltninger til disse avancerede stadier af sygdommen.

1. Vazaprostan (Vazaprostan) - tørstof i ampuller. For at opnå en opløsning til intravenøs administration af 40 μg (indholdet af to ampuller) tørstof skal opløses i 50-250 ml fysiologisk saltvand, og den resulterende opløsning skal indføres i / i dryppet i 2 timer 2 gange dagligt.

2. Derinat (Derinat) - 1,5% injektionsopløsning i 2 ml ampuller - 10 stk. i en æske, 5 ml - 5 stk. en kasse. Intramuskulært at komme ind i 5 ml, langsomt over 2 minutter. Genindførelse efter 24-72 timer.

3. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) opløsning af 10 ml pr. 250 ml 0,9% natriumchloridopløsning intravenøst, dryp langsomt over 10 dage.

4. Parallelt med de første Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Udnævnelse i henhold til skemaet fra 1,0 til 5,0-7,0 intramuskulært og længere langs den faldende dosis. Efter afslutning af injektionsforløbet

5. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab). Udnævnelse som beskrevet ovenfor.

6. Wessel Due F (sulodexid). Intramuskulær administration af lægemidlet i 600 LU / 2 ml nr. 10. Yderligere 2 kapsler (500 LU) i 2 måneder.

7. Zokor (Zocor, Simvastatin). Ved 5 mg en gang dagligt om aftenen.

8. Detralex (Diosmin) tabletter af 500 mg. Dagligt om morgenen 1-2 tabletter (afhængigt af klinikken) i 2-3 måneder. Gentag kurset efter tre måneder.

9. Trombo ASS (Trombo ASS). På 50 mg dagligt uden tygning, vask med en lille mængde vand inden for 1 måned (kontrol med koagulationssystem).

10. Symptomatisk behandling: analgetika, Actovegin dressings (salve, gel) og så videre afhængigt af comorbiditeten og eksisterende komplikationer af den underliggende sygdom.

1. Interstitiel DDT - forez trentala (pentoxifyllin) nr. 10 dagligt.

2. Magnetoterapi på Alimp - 1, Polyus, Magniter og Mavr apparater i det nedre ekstremitetsområde i løbet af 10-15 sessioner på 10-15 minutter hver.

3. Darsonvalisering af lemmerne med en svampelektrode på Iskra-1-enheden i 7-10 minutter ved hjælp af kursusnummer 10.

4. Perle bade eller hydrogensulfid bad kursus nummer 8-10 i 10-15 minutter hver anden dag.

5. Mud applikationer "strømper" eller "bukser" kursus nummer 8-10 hver anden dag.

6. Undervands massage bruser nummer 8-10 hver anden dag.

Laser terapi, øvelse terapi, anti-rygning, IRT.

Trin 4.

Stage gangrene. Sammen med kirurgisk behandling at anvende ordningen foreslået med 3 grader af ødelæggelse. Styrke overvågningen af ​​koagulationssystemet. Til behandling af purulent-inflammatorisk proces og forebyggelse af sepsis er foreskrevet:

1. Claforan (Claforan, cefotaxim) 1 g af lægemidlet 4 gange dagligt i 8-10 dage, intramuskulært (følg manifestationen af ​​bivirkninger, når de vises, afbrydes lægemidlet).

1. Bromelektroforese på kravezonen, 15 minutter eller totalbromelektroforese ifølge Vermel (elektroder i det interscapulære område og 2 - i området med gastrocnemius muskler) 20 minutter hver anden dag, kursus nummer 10.

2. UHF for lyskeområdet og subpyagisk område af det syge ben, ikke-termisk dosis, 10 minutter, dagligt eller hver anden dag, 8 procedurer.

3. Paraffin-ozocerit applikationer på lændehvirvelområdet (39-37 0 С)

4. Friske bade (39-37 0 С) 10 minutter hver anden dag, naturligvis № 8.

Lokal behandling af sår.

Efter et frisk bad, dressing med:

1. Derinat (Derinat) - 0,25% opløsning i mørke glasflasker. Fugt en gaze klud med en opløsning af Derinat, gælder for den ulcerative eller gangrenous hud. Læg et tyndt lag af bomuld og wrap. Forbandet bør ændres 3-4 gange om dagen. Indsæt samtidig den samme opløsning 3-4 gange om dagen, 3 dråber i hver næsebor.

Det er umuligt at kombinere brugen af ​​dressinger med Derinat og fedtbaserede dressinger!

Anbefalinger til forebyggelse af udslettende sygdomme:

1. Forebyggelse af frostbit og afkøling. Sko skal være blødt, varmt, ikke forårsage svedende fødder. Tåen på skoen skal være bred (firkantet). Med udseendet af selv de første tegn på fladskårighed, bør sko være 1-2 gange større for at forebygge Hallux valgus. Lav hæl bidrager til forebyggelse af flatfoot.

2. Personlig hygiejne, daglig vask af fødder og vaskestokke. Fingernails skal skæres, så de ikke skærer (ikke vokser ind i) kanterne af fingers hud og ikke beskadiger de nærliggende fingre.

3. Ophævelse af rygning - udelukkelse af nikotinforgiftning.

4. Forebyggelse af mekaniske skader.

5. Forebyggelse af psykiske skader, især lang og alvorlig.

6. Kost - hypokolesterol med et stort antal plantefødevarer (grøntsager, frugter af lokal produktion og vækstområder).

7. Aktiv livsstil, men uden at overbelaste benene under hensyntagen til graden af ​​skade.

Interventioner og lægemidler, der eliminerer (reducerer) vaskulær endoteldysfunktion:

- hormonudskiftning (i postmenopausal) betyder

- Nye retninger: L-arginin, b-blokkere, antioxidanter, folsyre, C-vitamin, te, tørrødvin, termisk vasodilaterapi (vist i kliniske undersøgelser for at reducere kardiovaskulære komplikationer og dødelighed).

VV Fattakhov

Fattakhov Vasil Valievich - Doktor i Medicin, Professor, Institut for Klinisk Anatomi og Poliklinisk Kirurgi

Medico-social ekspertise

Log ind med uID

Katalog over artikler

Medico-social undersøgelse og handicap med udslettende endarteritis

Medico-social undersøgelse og handicap med aterosklerose obliterans

Medico-social undersøgelse og handicap ved uspecifik aortoarteritis

THROMBOBLITERATIVE SYGDOMME AF ARBEJDERNE AF BEGRÆNSNINGERNE

Trombobliteriruyuschie vaskulær sygdom - kronisk systemisk sygdom i arterierne, ledsaget af trombose og udslettelse af den efterfølgende udvikling af kronisk arteriel insufficiens (CAI).

Sygdomme i det kardiovaskulære system er de mest almindelige. De er hovedårsagen til døden i økonomisk udviklede lande. Samtidig når andelen af ​​udslettende lemmer sygdomme 20%. Det skal noteres den fortsatte stigning i antallet af patienter med udslettende sygdomme, hovedsageligt mænd i erhvervsalderen. Sygdomme i arterierne er karakteriseret ved et progressivt forløb med stor risiko for tab af lemmer eller dets segmenter, hvilket fører til langsigtet midlertidig handicap og ofte invalide.

For handicap på grund af udslettende sygdomme er der mangel på positiv dynamik, sværhedsgrad, varighed og obligatorisk vægtning med tabet af muligheden for selvpleje i den endelige sygdom. Rehabiliteringsmuligheder er begrænsede.

Kriterier for undersøgelse af handicap.
Klinisk form af sygdommen.
Obliterende endarteritis. Sygdommen er baseret på den ufuldkommenhed af adaptive respons af det vaskulære system til virkningen af ​​patogene faktorer som følge af komplekse sygdomme i de centrale og lokale (væv) mekanismer, der regulerer vaskulær tonus. Den dominerende rolle i den tidlige vaskulære respons når de udsættes for en patogen faktor tildelt histamin øget frigivelse skyldes en kraftig reduktion af oxidative enzymer i kapillærer og muskelfibre under hypoxi i de tidligste stadier endarteritis fører til komplicerede forstyrrelser af mikrocirkulationen: en forøget permeabilitet af endothelet og basalmembranen med frigivelsen af ​​vaskulære seng og akkumulering af endotel under proteinrige væske, løsgørelse af endothelet og ødelægge det, en skarp indsnævring af lumen ka søjler, mikrotrombose. Mikrokredsløbssystemet lidelser, til gengæld føre til stimulering af det sympatiske nervesystem med konsekvenser, herunder ændringer i blod rheologi. Ovenstående forklarer mekanismen af ​​indflydelse på udviklingen af ​​sygdomstilstande faktorer, hvilket fører til en krampe (koldt og mekanisk trauma, hovedlæsion, traumer og stamme af centralnervesystemet, kronisk forgiftning vaskulære toksiner, endokrine lidelser, osv..), Og de karakteristiske træk ved flow endarteritis - generaliseret dystrofisk ændringer i læsionen af ​​både lavere og ofte overkroppens skader, perifer type læsion, ugunstige betingelser for udvikling af sikkerhedsstillelse blod brascheniya grund spasmer og derefter den distale ekstremitet vaskulær udslettelse. Den resulterende mangel på lokal blodcirkulation (iskæmi) fører igen til sekundære regionale dystrofiske ændringer i vævene i lemmerne.

Der er 3 stadier i løbet af sygdommen: spastisk, iskæmisk og gangrenøs-nekrotisk.

Det spastiske stadium er præget af øget træthed i lemmerne, følsomhed og hænder, tilstedeværelse af paræstesier, følelsesløshed, en følelse af sand under huden, "krybende goosebumps", et symptom på "sok", "handsker". Symptom på intermitterende claudikation er ikke typisk, undertiden er der alvorlige smerter i kælv og underarm muskler med betydelig stress. Huden på de distale ekstremiteter er ofte våd, kold "marmor" farve. Pulsationen af ​​fodens fartøjer svækkes. Måske en forstyrrelse af følsomheden af ​​den polyneuritiske type. Diagnosen kan bekræftes ved elektrokapilloskopi (kapillærpasma) og fjerntermografi (hypotermi, som forsvinder efter en nitroglycerintest).

På det iskæmiske stadium afhænger sværhedsgraden af ​​smerte syndrom af graden af ​​kredsløbsinsufficiens (HAN I - III grad). Der er intermitterende claudication af varierende intensitet, svaghed i benene og kramperne i kalvemusklerne, smerte i ro i de distale ekstremiteter. Særlige trofiske lidelser: Udtynding af huden, hyperkeratose, hypotrofi af føtter, hænder, ben, underarme, osteoporose af de distale dele, spottet eller diffus. Der er mangel på puls i arterierne i foden og poplitealarterien.

Det gangrenøse nekrotiske stadium er kendetegnet ved en kraftig stigning i symptomerne på det iskæmiske stadium, konstant smertesyndrom (HAN IV grad). Iskæmiske kontrakturer, iskæmisk neuritis udvikler sig. Formet nonhealing sår på fingrene, fingrene i fingrene, distale lemmer. Pulsen på lårarterien i den øverste tredjedel er som regel bevaret, distalt fraværende.

En af de mest maligne og prognostisk ugunstige former for vaskulær obliterans er tromboangiitis obliterans eller Buerger's sygdom. Mænd er syge. Det vigtigste kendetegn ved sygdommen er udtalt sensibilisering af kroppen og hyperkoagulering. Sygdommen begynder i en ung alder, op til 30 år med migrerende phlebitis i underbenene i de nedre ben med forskellig intensitet i den inflammatoriske proces (akut, subakut) og de tilsvarende kliniske manifestationer. Efter sygdommen fortsætter de karakteristiske begrænsede områder af hyperpigmentering i løbet af det efterfølgende liv på benets hud. Forstyrrelse af arteriel blodforsyning ved sygdommens indtræden er refleks i naturen og afhænger af spasmer i arterierne. Senere udvikles ændringer i arterierne karakteristisk for udslettende endarteritis. Ved involvering af arterierne i processen bliver fodens hud edematøs, fugtig, cyanotisk-lilla, og trophoparalytiske sygdomme udvikles. Sygdommen kan tage et hurtigt fremskredende forløb med dannelsen af ​​et nekrotisk fokus i det distale lem, selv med pulsationen bevaret på fodårens arterier. Prognostisk mest ugunstigt akut udbrud af sygdommen, der forekommer med forgiftning, alvorlig kropsreaktion mod inflammation, ændringer i koagulationssystemet.

Aterosklerose obliterans. Væv og humorale manifestationer af den dystrofiske proces i karrene har deres egen karakteristika ved aterosklerose. I den moderne fortolkning af atherogenese er der fire hovedprocesser, der er tæt indbyrdes forbundne og forstærker den patologiske indflydelse på hinanden: 1) dyslipoproteinæmi og krænkelse af forholdet mellem atherogene (LDL og VLDL) og anti-atherogene (HDL) blodplasma lipoproteiner; 2) reduktion af antioxidantaktivitet og aktivering af lipidperoxidationsprocesser; 3) overdreven ophobning af calciumioner og 4) forøget blodpladeaggregering.

Patogenetiske miljøfaktorer i udviklingen af ​​udslettende aterosklerose er mindre vigtige end ved endarteritis. En bestemt rolle er spillet af arvelighed: det antages, at basiset af lipidforstyrrelser er en veldefineret mutation af gener, der fører til dysfunktion af receptorer, som binder LDL og VLDL og udløser atherogenese. Der er også en viral teori om aterosklerose, hvorefter begyndelsen af ​​udviklingen af ​​ændringer i karrene er viral vaskulitis.
Hovedforskellen mellem aterosklerose obliterans og endarteritis er den primære læsion af de store arterielle aorta-iliac arterier (2/3 patienter) og femoral-popliteale segmenter (2/3 patienter). Den første læsion af ben og benets arterier er mindre almindelig. Det er bevist, at vaskulærvæggen i hver person har svage punkter (bifurcationer, tilbagetrækningssteder og vaskulære bøjninger), hvor der forekommer endothelial skade under indflydelse af hæmodynamisk virkning, indførelsen af ​​proteinlipidformationer med inddragelse af beskyttelsesmekanismer udarbejdet af kroppen, som også indbefatter forandringer i koagulationssystemet. Resultatet af disse processer er segmentale sammentrækninger og udslettelse af arterierne i den elastiske type - kar på benene på forskellige niveauer, hjerte og cerebrale kar, viscerale grene - med den gradvise dannelse af sikkerhedsstillelse blodcirkulation.

Læse af arterierne i ekstremiteterne kan være en- eller bilaterale. I 32-80% af patienterne er der en samtidig læsion af aorto-iliac og femoral-popliteale segmenter. Hver 5. patient med udslettende aterosklerose lider af koronar hjertesygdom, hver 4-5 person har en læsion af brachiocephalic grene. Den nuværende klassificering af udslettende aterosklerose afspejler disse egenskaber. Sammen med den nosologiske form - atherosklerose tages der hensyn til læsionsniveauet - aorta-iliac, femoral-popliteal og perifert, prævalensen af ​​processen er en eller to sidet, graden af ​​KHAN forårsaget af tilstanden af ​​sikkerhedsstillelse cirkulation og skade på andre vaskulære puljer.

Aterosklerose obliterans findes ofte i kombination med diabetes mellitus og er hovedårsagen til høj invaliditet og dødelighed hos disse patienter. Bidrage til udvikling af aterosklerose, sådanne specifikke diabetes mellitusforstyrrelser som hypoinsulinæmi, hyperglykæmi, ændringer i blodkoagulationssystemet, forøget trombocytaktivitet mv. Tilhængere af viralteori forklarer denne hyppige kombination af aterosklerose og diabetes på grund af viral skade sammen med skibe, pancreasvæv efterfulgt af funktionel insufficiens. I diabetes mellitus er perifer type aterosklerose af arterier mere almindelig.

Aterosklerose obliterans har en gradvis begyndelse og et kronisk, langsomt progressivt kursus. Tidlige symptomer på det er øget træthed, når man går, intermitterende claudikation af varierende intensitet og ingen puls i popliteale eller femorale arterier. Trofiske lidelser, i modsætning til endarteritis, er milde, og tilstedeværelsen af ​​sår eller gangren bør betragtes som endelige
stadium af sygdommen og indikerer en fejl i sikkerhedsstillelsen.

En af de mest alvorlige manifestationer af aterosklerose er en læsion af terminal aorta og fælles iliac arterier (Leriche syndrom). Det kliniske billede af sygdommen er sammensat af symptomerne på kronisk arteriel insufficiens i lemmerne, rygmarven og mavemusklerne. Patienter klager over smerter i underekstremiteterne, i ryggen og lænderegionerne, træthed og svaghed i benene, intermitterende claudikation, intermitterende krampesmerter i underlivet, ustabil stol. Som følge af kredsløbssygdomme i lumbosakral rygmarv og kaudale rødder, går seksuel funktion tabt eller drastisk svækket, vandladningsforstyrrelser udvikler sig, og smerte og taktile følelser varierer i forskellig sværhedsgrad. Hypotrofi af hofte muskler, neuralgi og følsomhed forstyrrelser i forgreningszonen af ​​lårets ydre hudens nerve er noteret.

Diagnosen af ​​sygdommen kan om nødvendigt præciseres ved hjælp af en angiografisk undersøgelse. De vigtigste angiografiske træk er involvering af store arterielle trunker, lumenets uregelmæssighed og en særlig forlængelse af arterierne, som er særligt udtalt i aorta-iliac-segmentet, den karakteristiske "erosion" af den indre kontur af arterierne på grund af dannelsen af ​​kolesterolplaques, læsionssegmentering, dobbeltblokke.

Ikke-specifik aortoarteritis (NAA) er en kronisk systemisk sygdom i aorta og hovedarterier af en allergisk og inflammatorisk karakter. Den inflammatoriske proces udvikler sig i den midterste beholderforing i munden af ​​arterierne og slutter med ardannelse med forekomsten af ​​sklerose af de ydre og midterste lag i aorta og arterier med kollagenose og hyalinose af bindevæv og indsnævring af karret, som om udefra. Et kendetegn ved sygdommen er udviklingen af ​​et stærkt netværk af sikkerhedsstillelse blodcirkulation, som ikke når en sådan grad i en hvilken som helst anden sygdom, som følge af, at alvorlige kredsløbssygdomme ses sjældent og hovedsageligt i det kroniske stadium.

Det kliniske billede af sygdommen er karakteriseret ved iskæmiske lidelser i puljen af ​​de berørte arterier:
- med nederlag af aortabægerne (op til 15% af patienterne med NAA) udvikler symptomer på cerebral insufficiens og synsforstyrrelser som følge af optisk nerveatrofi
- En isoleret læsion af de subklave arterier fører til de øvre ekstremiteter XHAN;
- Coarctal syndrom karakteriseres af højt tryk på arterierne i de øvre lemmer og relativt lavt tryk på arterierne i de nedre ekstremiteter;
- med nederlag i celiac stammen (9%) udvikle symptomer på kronisk iskæmi i maveskavheden;
- Vasorenal hypertension (hos 60-80% af patienterne med NAA) med tegn på nyresvigt er karakteristisk for læsioner af nyretarierne;
- nederlag i abdominal aorta, iliac og lårbenet (hos 18% af patienterne) fører til den nedre ekstremitet XHD;
- Det er også muligt at udvikle koronar syndrom (10%), aortaventilinsufficienssyndrom (21-30%), pulmonal arteriesyndrom (25%), aorta-aneurisme med efterfølgende dissektion og brud.

Diagnosen af ​​NAA præciseres ved at studere historie (indikerer inflammatoriske reaktioner, subfebril tilstand), identifikation af typiske syndromer, angiografidata (segmental vasokonstriktion ved mundene med et indre glat kontur, rige sikkerhedsnet), nogle gange kun efter histologisk undersøgelse efter operationen.

Afklaring af den kliniske form af sygdommen er af stor praktisk betydning på grund af forskellen i den ekspert tilgang.

Behandling og dets resultater. Patienter med udslettende læsioner af karrene behandles for det meste konservativt. Grundlaget for konservativ behandling af endarteritis og tromboangiitis er brugen af ​​metoder, der tager sigte på at eliminere og forebygge angiospasme, smerte, reducere metaboliske lidelser og skabe betingelser for udvikling af sikkerhedsstillelse i løbet af okklusionen af ​​hovedfartøjet. Med kredsløbskompensation bør behandlingen være rettet mod at skabe ro for patienten (sengeluften, ordinerende smertestillende midler), nedsættelse af sensibilisering, bekæmpelse af forgiftning og stofskifteforstyrrelser. I mangel af effekt efter den komplekse behandling er prognosen af ​​lemmen ugunstig. Tegn på dårlig prognose er bevarelsen af ​​iskæmisk smerte ved hvile og stigningen i trofiske lidelser, på trods af igangværende behandling, fraværet af større blodgennemstrømning i alle 3 benets ben (bestemt ved fravær af popliteal arteriepulsation eller angiografi), vedvarende hyperkoagulation og C-reaktivt protein uden tendens til at mindske.

Blandt metoderne til kirurgisk behandling af endarteritis og tromboangiitis er lumbal sympathectomy mest udbredt i stadier I og II af sygdommen, nekrotomi og amputation af de øvre og nedre ekstremiteter på forskellige niveauer i gangrene.

Konservativ behandling af udslettende aterosklerose omfatter samme arsenal af medicin, fysioterapi og balneologiske procedurer. På samme tid foreskrive stoffer, der normaliserer lipidmetabolisme. Regelmæssige (2 gange om året) kurser med kompleks behandling bidrager til dannelsen af ​​sikkerhedsstillelse og kan sænke sygdommens progression. Nedbrydning af blodcirkulationen i aterosklerose indikerer en dårlig prognose: det er umuligt at opnå bevarelse af et lem ved hjælp af lægemiddelterapi. Afhængig af patientens skader udføres amputation af hoften i den nederste, midterste eller øverste tredjedel. Ifølge opsummeringsstatistikken udføres limambuttering på hver 8. patient med udslettende aterosklerose.

Ikke mere end 30% af patienter med aterosklerose udsættes for genoprettende kirurgisk behandling. Moderne metoder til kirurgisk behandling tager sigte på at genoprette stammen og forbedre sikkerheden cirkulationen og kan tilskrives den betingelsesmæssige radikale af den opnåede virkning. Kirurgisk indgreb på skibene er indikeret i tilfælde af udtalet intermitterende claudikation (100 m eller mindre) med negativ dynamik og manglende effekt fra konservativ terapi. Med kredsløbskompensation i lemmerne og fravær af kontraindikationer er rekonstruktiv kirurgi den valgte metode. Det kan også udføres i nærvær af alvorlige irreversible forstyrrelser af trofismen i det distale led. I sådanne tilfælde udføres nekrotomi samtidig med rekonstruktionen af ​​blodgennemstrømningen, og oftere i 2-3 uger, hvor nekrose er tydeligt skelnet.

Kontraindikationer til genopretningsoperationen er diffus aterosklerotisk proces med flere okklusioner, kalkvægsforkalkning og dårlig tilstand af den distale vaskulære leje, CHD III og IV FC ifølge NYHA og CH IIB og stadium III, hypertensive fase III, dekompenseret diabetes mellitus.

Genopretning af blodgennemstrømning i aterosklerosobliterans opnås ved anvendelse af to hovedmetoder: tromboendarterektomi og bypass-kirurgi. Indikationerne for trombendarterektomi er segmentale læsioner (kritisk stenose, okklusioner op til 15 cm lange) af iliac og femoral-popliteale segmenter, den dybe lårarterie (profundoplasty). Med udviklingen af ​​endovaskulær kirurgi kan genopretning af lineær blodgennemstrømning med korte okklusioner opnås ved ballongdilatation. I.Kh. Rabkin foreslog nitinol endoprostese med effekten af ​​"termisk hukommelse", som som understøtningsramme forhindrer sammenbrud af det dilaterede kar.

Bypass shunting gør det muligt at genoprette blodcirkulationen i lemmen med omfattende læsioner. Til okklusioner i femoral-popliteal-segmentet vises patienterne femoral-femoral eller femoral-popliteal bypass
"Omvendt" eller mindre ofte "in situ" af lårets store saphenøse vene. I tilfælde af aorta-iliac segment læsioner udføres enten en bifurcation eller ensidet aorto-femoral shunting af protesen.

Hvis direkte revaskularisering ikke er mulig hos patienter med intermitterende claudikation af varierende intensitet og vedvarende lineær blodgennemstrømning gennem lårets dybe arterie, kan lumbal sympathektomi udføres for at forbedre perifer cirkulation. Mange kirurger anser det for tilrådeligt at udføre sympathektomi i tillæg til rekonstruktiv kirurgi.
Med aterosklerotisk aneurisme med og uden fjernelse af posen og efterfølgende proteser af aorta og oftere med bifurcation aortoiliac eller aorta lårproteser.
Umiddelbare gode resultater kan opnås.
hos 93% af patienterne efter rekonstruktion af blodgennemstrømning i aortoiliac segmentet og 80% i femoral popliteal segmentet. Efter 5 år eller mere forbliver patensen på operationsstedet i 62,3-67,2% af de opererede. Efter ballongdynatation ifølge metoden af ​​I.Kh. Rabkin blev gode resultater efter 3-5 år opnået i 79% af de opererede. Hovedårsagerne til sen trombose er progressionen af ​​den patologiske proces og forværringen af ​​den distale arterielle seng.
De langsigtede resultater af kirurgisk behandling af abdominal aorta-aneurysmer med høj postoperativ dødelighed (fra 2-10 til 16-60% af dem, der opereres på med kompliceret aneurisme-dør) kan betragtes som fremragende. Ifølge A. V. Pokrovsky er overlevelsesgraden for de opererede 5 gange mere end den ikke-opererede, de fleste vender tilbage til en normal livsstil og arbejder og lever så længe som alle mennesker i deres alder. Hovedårsagen til dødelige udfald hos patienter med udslæt af aterosklerose er CHD. Efter 5, 10 og 15 år efter rekonstruktive operationer dør henholdsvis 47, 62 og 82% af de opererede fra myokardieinfarkt [Belov Yu.V. et al., 1992].

Konservativ behandling af uspecifik aortoarteritis er symptomatisk og koger ned til udnævnelsen af ​​antihypertensive og antikoagulerende lægemidler, diuretika, koronarudvidende lægemidler, om nødvendigt og lægemidler, der har til formål at forbedre patientens generelle tilstand og eliminere inflammatoriske fænomener. Effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling er lav, da en vedvarende eliminering af organs iskæmi eller hypertension med genoprettelsen af ​​hovedblodstrømmen uden rekonstruktiv kirurgi er umulig.

De vigtigste indikationer for kirurgi er hypertension (koarctal eller vasorenal genese), risikoen for iskæmisk skade på hjernen og abdominale organer, iskæmi i øvre og nedre ekstremiteter, aneurisme [AV Pokrovsky, 1979]. På grund af de mange læsioner i NAA under operationen er det ledende syndrom normalt elimineret, men andre muligheder er mulige samt kombinerede interventioner på flere arterier. Rekonstruktion af blodstrømmen udføres ved endarterektomi, resektion af det berørte segment med protese og shunting.

Den segmentale natur af læsionen og den gode tilstand af de distale udstrømningsveje gør det muligt for en at opnå en fuldstændig korrektion af blodgennemstrømningen hos de fleste af dem, der drives på eller for signifikant at reducere iskæmi. I de efterfølgende år kan mulig genoklusion som følge af udviklingen af ​​den underliggende sygdom og trombose samt dannelsen af ​​aneurysmer. Generelt opnår gode langsigtede resultater med fuldstændig forsvinden af ​​hovedsyndromet 15% eller mere.

Tilstand for perifer cirkulation. Graden af ​​KhAN bestemmes af kliniske tegn - sværhedsgraden af ​​smerte og karakteren af ​​trofiske lidelser, resultaterne af funktionelle tests og data om instrumentelle metoder til forskning.

Af de diagnostiske prøver anvendes Ratshev-prøver oftest til at estimere tidspunktet for nlantær iskæmi og reaktiv hyperæmi. I første del af forsøget sker blanchering jo hurtigere, jo mere alvorlig den arterielle insufficiens. Ved lokalisering af blanchering kan man i nogen grad dømme prævalensen af ​​læsionen. I tilfælde af obstruktion af den forreste tibialarterie er blanchering lokaliseret i området for de forreste og ydre divisioner af sålen og af den bageste tibialis i området af hælen og mediale opdelinger; blanchering af hele sålen indikerer fraværet af hovedblodstrømmen gennem benets kar. I den anden del af prøven forekommer påfyldningen af ​​blodårer og rødhed på bagsiden af ​​foden i de første sekunder med uforstyrret cirkulation, og jo senere desto mere alvorlig er fejlen.

Fra instrumentelle metoder til diagnosticering af perifer blodcirkulationsforstyrrelser anvendes metoderne for longitudinel rheovasografi (RVG), okklusiv plethysmografi, Doppler ultralyd og fjerntermografi.

Hovedindikatorerne for rheogrammet er det eografiske indeks (RI) - intensiteten af ​​pulsvolumenet af det undersøgte område af vaskulærsystemet, varigheden af ​​den systoliske del af bølgen (alfa), hvilket afspejler tonisk tilstand af vaskulærvæggen og minutvolumenet af blodgennemstrømningen pr. 100 cm3. væv i lemmen under undersøgelse - USC / (100 cm3-min). Rheogramindikatorer i hvile har et stort antal svingninger, derfor anbefales det at sammenligne dem med resultaterne efter en stresstest. De afhænger også af tilstanden af ​​systemisk hæmodynamik, kan variere med ødem, høj muskelmasse, fedme osv., Og dette skal overvejes, når de vurderes. Occlusive plethysmography anses for tiden som en mere præcis metode til vurdering af blodgennemstrømning fra ikke-invasive metoder.

En meget lovende og informativ metode til vurdering af perifer cirkulation er ultralyd Doppler, som bestemmer trykniveauet i den undersøgte arterie (RAD), ankeltryksindekset (ILD) - forholdet mellem systolisk tryk på ankelniveauet og systolisk tryk på brachialarterien.

Metoden til fjerntermografi - kontaktløs optagelse af hudens naturlige termiske stråling og små temperaturfald - afslører tegn på kredsløbsinsufficiens - termisk asymmetri, hypotermi i distale områder, symptomer på "amputation" på forskellige niveauer, en stigning i den langsgående hudtemperaturgradient. Informationsindholdet i metoden er forbedret, hvis undersøgelsen udføres både i ro og med en belastning.

Et indirekte tegn på sværhedsgraden af ​​kredsløbssygdomme er sværhedsgraden af ​​distal osteoporose, detekteret ved røntgenundersøgelse.

Afhængig af ændringernes sværhedsgrad er der fire grader af Khan. Graden af ​​KhAN afspejler sikkerhedsstillelsens kompensationsmuligheder, og udviklingen af ​​dekompensering i udslettende sygdomme indikerer dens insolvens.

Efter rekonstruktiv kirurgi, afhængigt af fuldstændigheden af ​​blodgennemstrømning, fuld kompensation, begrænsning af kompensation, subkompensation og dekompensering kan opnås.

Fuld kompensation for blodcirkulationen (0 grad HAN) opstår, når hovedblodstrømmen genoprettes i lemmen hele vejen til foden. Der er ingen klager, der er typiske for iskæmi, ingen intermitterende claudication. Den opererede lemnes hud normale farve, varm, ingen trofiske lidelser. Palpation bestemmes af en klar pulsering af fodårens arterier. Der er ingen symptomer på plantær iskæmi, tidspunktet for reaktiv hyperæmi er 10-15 s, den volumetriske blodgennemstrømningshastighed er 5-6 ml / 100 cm3; RI -0,7, efter indlæsning - mere end 1,0; ILD - 0,8-0,6 På termogrammet - et normalt mønster med en forhøjet zone af belysning langs den vaskulære bundt.

Ved kompensation for blodcirkulationen ved grænsen (KHAN 0 - I grad) bemærker patienterne øget træthed under længerevarende ophold på benene, hurtig gang, klatretrappe og tungt fysisk arbejde. Ved udførelse af funktionelle tests forbliver fingerpuderne rosa, symptomerne på plantær iskæmi er negative, tidspunktet for reaktiv hyperæmi er 20-25 s; volumetrisk blodgennemstrømning - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 med forbedring efter træning, ILD - 0,5. På termogrammet - moderat hypotermi af de distale regioner. Kompensation af blodcirkulationen ved grænsen efter operationen observeres, når blodgennemstrømningen genoprettes med udseendet af en puls i lår- og poplitealarterierne og fraværet eller skarpe svækkelse af fodårens arterier.

Underkompensation af blodcirkulationen (HAH II-graden) finder sted med veludviklede collaterals med bevarelse af hovedblodstrømmen i lårets dybe arterie og efter genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning gennem denne arterie og den ikke-eliminerede "distale blok". Pulsationen af ​​skibene på foden hos disse patienter er fraværende, men er bestemt på lårbenet, undertiden er det muligt at bestemme "sikkerhedsstillelse" puls på poplitealarterien.

Blodcirkulationskompensation (KhAN med III og IV grader) udvikler sig hos patienter som følge af insolvens af sikkerhedscirkulation under "multi-level" okklusioner og deaktivering af den dybe lårarterie fra blodbanen samt ved trombose på operationsstedet.

Stumpens tilstand efter amputation af lemmerne kan signifikant påvirke sværhedsgraden af ​​en patients handicap med udslettende endarteritis eller aterosklerose. Niveauet af amputation, defekter og sygdomme i stumpen, tilstanden af ​​blodcirkulationen i den, kompensationsgraden for nedsat funktion, muligheden for proteser, patientens tilstand og centrale hæmodynamiske parametre vurderes.

Den hyppigste og mest alvorlige komplikation ved rekonstruktiv kirurgi er trombose. Tidlig trombose på operationsstedet hos mange patienter fører til dekompensation af blodcirkulationen i lemmerne og dens amputation. Ved trombose på et senere tidspunkt og i efterfølgende år udvikles en eller anden grad af kredsløbssvigt, som bestemmer prognosen.

Postoperativt hæmodynamisk ødem i de distale nedre ekstremiteter kan være forbigående eller vedvarende og i alvorlighed - moderat, svær og udtalt. Varigheden af ​​bevarelse af ødem er individuel. I gennemsnit opstår hævelse i de første 3-4 måneder efter operationen. Forbigående ødem i tilfælde af positiv dynamik kræver behandling med udstedelse af et midlertidigt handicapark.

Efter operationen kan der udvikles lymfostasis. I disse tilfælde bliver ødemet gradvist tættere, benets hud er som om induceret, bleg, ætsemønsteret er ikke udtalt. På denne baggrund kan der forekomme tilbagevendende erysipelas. Lymphostasis observeres oftere efter operationer i femoral-popliteal-segmentet med postoperative ar langs hele længden.
lår og undertiden den øverste tredjedel af benet såvel som efter operationer kompliceret af lymfekræt og sårdannelse i lårbundens lymfeknuder. Purulente septiske komplikationer i rekonstruktiv vaskulær kirurgi er blandt de mest komplekse. Forekommer hos 1-22% af tilfældene, når dødeligheden med lokale purulente komplikationer på rekonstruktionområdet 43%. I 77-88% af tilfældene er resultatet af dyb suppuration udviklingen af ​​aero blødning. Konservativ behandling af suppuration hos 80% af patienterne er ineffektiv og slutter med amputation i 30%.

Dannelsen af ​​en falsk aneurisme i området af anastomosen, ofte distal, er tæt forbundet med suppuration efter operationen og brugen af ​​syntetiske materialer som transplantat. Ifølge konsoliderede udgivne data forekommer aneurysmbrud og massiv blødning hos hver 5. patient med aneurisme. Ved bestemmelsen af ​​prognosen skal det også tages i betragtning, at bruddet og blødningen kan udløses af fysisk anstrengelse, selv en gang, og en øget funktionel belastning af den tilsvarende fælles hofte eller knæ. Patienter med en etableret diagnose af anastomi af anastomose kræver retning for operation, hvis udfald er uklart.

Kriterier og omtrentlige vilkår for VUT. Ved udførelse af profylaktiske kurser med konservativ behandling er midlertidig uarbejdsdygtighed 3-4 uger, til indlæggelsesbehandling, 5-6 uger. Hyppigheden af ​​kurser - 1-2 gange om året. Med udviklet kredsløbskompensation hos en patient med endarteritis eller tromboangiitis er varigheden af ​​midlertidig invaliditet mindst 8 uger, normalt 3-4 måneder. Som regel indikerer manglen på effekt fra den komplekse terapi på hospitalet, og langvarig dekompensation indikerer en dårlig prognose. I disse tilfælde vises retningen til ITU op til 4 måneder. Nogle patienter i denne periode udfører allerede lemmeramputation.

Faktorer, der bestemmer CLL-tiden efter rekonstruktion, er karakteren og resultaterne af kirurgisk behandling, den oprindelige tilstand af blodcirkulationen, komplikationer af operationen, kompensationsgraden for nedsat funktion, effektiviteten af ​​ambulant rehabilitering.

De gennemsnitlige betingelser for VUT efter unilateral aortisk lårbenet og femoral-popliteal shunting og trombendarterektomi for aterosklerose er 2,5-3 måneder, hvoraf behandling og undersøgelse før operation er 25-30 dage, operation og postoperativ periode er 20-25 dage; efterbehandling i klinikken - 15-20 dage, i nærvær af ødem - op til 30 dage. Kriterier for udledning til arbejde er helbrede ar, fortsat patency på operationsstedet, kompenseret eller subkompenseret blodcirkulation, moderat ødem i benet.
I tilfælde af bifurcation shunting, resektion af en aorta aneurisme og samtidig rekonstruktion af flere puljer efter midlertidig invaliditet op til 4 måneder, vises retningen til ITU.

Midlertidig invaliditet efter limambuttering bestemmes af tidspunktet for stubheling. Som regel er behandling med udstedelse af et midlertidigt handicapark i mere end 4 måneder i en vaskulær patient upraktisk: indledende iskæmiske kontrakturer i hoftefugen, stubdefekter, tilstanden af ​​det andet lem og samtidig skade på hjerte og hjernebeholdere bestemmer den lange periode med proteser og gang. Nogle patienter, selv når de er proteser, kan ikke anvende protesen: en kort stump, stubbetekæmi i Leriche syndrom, CHD III og IV FC, CH IIB og III fase.

Undtagelsen er lavet af patienter med ung og middelalder med en gunstig proteseforventning i henhold til konklusionen af ​​en protetisk ortopædkirurg, der ikke havde en handicapgruppe før amputation. Midlertidig handicap er etableret af ham indtil færdiggørelsen af ​​proteser med den efterfølgende henvisning til ITU'en for at bestemme gruppe III handicap.

Kontraindikationer typer og arbejdsvilkår:
- tungt og moderat fysisk arbejde
- Arbejd i forbindelse med kroppens tvungne stilling, Langt løb, Hyppigt stigende trappe;
- Arbejdet er forbundet med udtalt neurosykologisk stress, hurtigt, foreskrevet arbejdshastighed
- langt arbejde under forhold med betydelig køling, høj luftfugtighed
- lokale og generelle vibrationseffekter
- arbejde med vaskulære giftstoffer
- eksponering for ioniserende stråling.

Indikationer for henvisning til ITU:
- forlængelse af behandlingen til patienter med gunstig klinisk og arbejdsprognose efter rekonstruktiv kirurgi og ufuldstændig rehabilitering
- Beskæftigelse med et fald i kvalifikationer eller et fald i arbejdsmængden
- etablering af handicapgrupper af II og I for personer med ugunstig arbejdsprognose
- Styrkelse af handicapgruppen med ineffektiviteten af ​​behandlingen i op til 4 måneder og den vedholdende vedvarende dekompensation af blodcirkulationen samt manglende rekonstruktiv kirurgi
- bestemmelse af indikationer for levering af specielle køretøjer
- etablering af årsag til handicap (på grund af arbejdsskade, erhvervssygdom, tjeneste i væbnede styrker mv.)

Undersøgelsesstandarder for henvisning til ITU:
- blod- og urintest
- biokemisk undersøgelse af aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces (til udslettelse af endarteritis og tromboangiitis, NAA)
- serumlipider (til aterosklerose)
- rheovasogram i hvile og med en belastning
- Dopplergram.

Kriterier for handicapgrupper.

Moderat handicap med behovet for at etablere gruppe III handicap bestemmes af patienten:
- med endarteritis og trombangiitis på grund af tabet af erhvervet i nærvær af absolutte kontraindikationer, uanset graden af ​​KHAN
- med forskellige former for sygdommen, hvis de har en HAN af II-grad af lavere eller øvre lemmer, der beskæftiger sig med erhverv med kontraindicerede faktorer, hvis eliminering fører til en nedgang i kvalifikationer eller en betydelig reduktion af arbejdsmængden
- fra proteseklubben og KHAN 0 - I grader anden;
- efter rekonstruktiv kirurgi i tilfælde af subkompensation af blodcirkulationen i det opererede lemmer og KHAN i I og II grader til en anden eller udviklet lymhostase af II og III grader;
- efter bifurcation shunting, resektion af aorta aneurisme - 2 år efter operationen;
- ung og middelalderen for at erhverve et erhverv

Et markant handicap med det umulige at arbejde under normale arbejdsvilkår (gruppe II handicap) er etableret:
- i tilfælde af en fælles patologisk proces med HAN i III og IV grader af øvre og nedre ekstremiteter
- med KhAN III og IV grad af en lem;
- ved kulten af ​​en lem og en anden KhAN II-grad eller i kombination med stumpen i overbenet
- med en kort stump af låret, underbenet;
- i tilfælde af en upræstisk underbenstub (stumpfejl, stumpischæmi osv.)
- ved lårbenets stump og samtidig koronararteriesygdom III og IV FC eller aterosklerose af cerebrale fartøjer med CNM II og III grad;
- efter bifurcation shunting og resektion af aorta aneurisme (i det første år efter operationen);
- med tidlig trombose af shunt
- efter operationen kompliceret af emboli, myokardieinfarkt eller suppuration i anastomoseområdet
- ved den udviklede falske aneurisme af en anastomose

Udtalte livsforringelse med tab af beskæftigelsesmuligheder og muligheder for selvbetjening og
behovet for konstant ekstern pleje (jeg invaliditetsgruppe) opstår:
- med Khan IV grad af begge nedre ekstremiteter
- hos patienter med Leriche syndrom med amputation af en og KHAN III og IV grader af den anden lem;
- hos patienter med stubber i begge underekstremiteter (på lårets niveau)
- i nærvær af tunge kombinerede anatomiske defekter
- med alvorlige septiske komplikationer af rekonstruktive operationer.
Kilde af