KRONISK ARTERIALSVÆLGELSE AF LAVE EKSTREMITETER: behandling, klassificering, klager, diagnostik

patologisk tortuosity (kink)

aneurisme (sandt, falsk)

Klassificering af kronisk nedre lemmen iskæmi

Hovedsymptomet på kronisk iskæmi i underbenene er smerter i kalvemusklerne, når de går på forskellige afstande. Sværhedsgraden af ​​intermitterende claudication tjener som grundlag for klassificeringen af ​​kronisk iskæmi. I vores land er det almindeligt at bruge AV-klassificeringen. Pokrovsky - Fontaine. Denne klassifikation indebærer tilstedeværelsen af ​​4 stadier af sygdommen.

Ist. - smerter i underekstremiteterne (kalvemuskler) forekommer kun med stor fysisk anstrengelse, dvs. når man går en afstand på mere end 1 km.

IIst. - Der opstår smerter, når man går en mindre afstand.

III - mindre end 25m, udseendet af smerte i ro

IV - Udseendet af ulcerative - nekrotiske vævsændringer.

KLINISK BILLEDE KHAN.

Øget følsomhed over for lave temperaturer.

Følelse af træt i et ømt lem.

Nummenhed, paræstesi, hud- og muskelkramper om natten.

Syndrom af intermitterende claudication.

Smerter i ro i avancerede stadier af sygdommen.

Pallor af huden af ​​det berørte lem.

Atrofisk udtynding af huden.

Hårtab på shins.

Deformation af neglepladen.

Sænket hudtemperatur.

Reduced tissue turgor ("hollow heel", atrofi).

Reduceret pulsering eller mangel på det på arterierne i lemmerne.

For at diagnosticere Khan udføres forskellige funktionelle tests ved ambulant fase, hvorfra det er nødvendigt at lære følgende:

1. Symptomet på Oppels 'plantarischemi' er den hurtige blanchering af fodens dorsum - den lyse marmorfarve er, når underbenet hæves over en vinkel på 30 grader i patientens vandrette stilling.

2. Ratshovs test - en patient i vandret position hæver underbenet i en vinkel på 45 grader og udfører flexion-forlængelsesbevægelser med foden i 2 minutter (1 gang pr. Sekund), så sættes patienten hurtigt ned og sænker benene fra sofaen. Samtidig bemærkes tidspunktet for rødden af ​​fingers dorsum (normalt inden for 2-3 sekunder) samt påfyldning af overfladerne (normalt efter 5-7 sekunder). Ved udslettende læsion af arterierne er prøven positiv - rødmen af ​​huden og påfyldning af saphenøse vener er signifikant forsinket. Ved alvorlig iskæmi bliver benets lemmer lilla eller røde.

3. Goldflyams test - i ryglænken hæver patienten underbenet, bøjer lidt på knæleddet, og på kommando begynder at bøje og bøje foden. Med nederlag af fodårens arterier bliver blegne (Samuels test), er der følelsesløshed og hurtig træthed i sygdommens tidlige stadie.

4. Lenier-Lavostin-testen, som undersøger samtidig og med lige kraft, trykker fingrene på de symmetriske sektioner af fingrene på begge nedre ekstremiteter af patienten. Normalt sker der en hvid plet, når trykket stopper i 2-4 sekunder. Forlængelse af pallor mere end 4 sekunder betragtes som en afmatning af kapillærcirkulationen - et tegn på arteriel spasme eller arteriel okklusion.

Instrument diagnostiske metoder.

Rheovasografi og kapillaroskopi bruges til at vurdere kredsløbssvigt i ekstremiteterne på ITU-stadierne.

Metoden er baseret på registrering af ændringer i den vekslende elektriske strøm af højfrekvens under dens passage gennem vævene i det undersøgte område af kroppen. Optagelsen af ​​oscillationer, der afspejler blodfyldningen af ​​væv, udføres ved anvendelse af en reografi, som er forbundet til en elektrokardiograf eller anden lignende optageanordning. Rheovasografi udføres sædvanligvis på forskellige niveauer af lemmerne - låret, skinnebenet, foden og enhver del af overkroppen.

Den normale reografiske kurve er karakteriseret ved en stejl stigning, en klart defineret toppunkt, med 2-3 yderligere bølger i den nedadgående del.

I praksis er en vigtig indikator for en reografisk kurve det eografiske indeks, bestemt af forholdet mellem størrelsen (højden) af hovedbølgens amplitude og størrelsen (højden) af kalibreringssignalet (i mm).

Allerede i de tidlige stadier af Khanen forekommer visse ændringer i form af den eografiske kurve - amplituden falder, konturerne glider ud, yderligere bølger forsvinder mv.

Ændringerne i det eografiske indeks kan bruges til at bedømme sygdommens art. Hos patienter med tromboangiitis obliterans forekommer det største fald i de distale dele af det berørte lem hos patienter med udslettende aterosklerose i proksimale segmenter. Ændringer i det rheografiske indeks antyder indirekte lokaliseringen og omfanget af okklusioner af perifere arterier.

Den fremstilles ved hjælp af et kapillaroskop. Formålet med studiet af kapillærerne på foden er lemmerne af fingers søm, på børsten området af neglevalse IV-fingeren. Ved vurderingen af ​​det capillaroskopiske mønster tages der hensyn til baggrunden, antallet af kapillærer, længden af ​​sløjferne, arten af ​​blodgennemstrømningen.

Allerede i de indledende faser af tromboangiitis obliterans bliver baggrunden uklar, undertiden blålig, og placeringen af ​​kapillærerne bliver uregelmæssig. Sidstnævnte køber en uregelmæssig form, bliver viklet og deformeret, blodstrømmen i dem er bremset, ujævnt. Hos patienter med et tidligt stadium af aterosklerose obliterans er baggrunden sædvanligvis ren, antallet af kapillærer er normalt forøget, de har en sløjfet struktur.

I de senere stadier af udslettende sygdomme falder antallet af kapillærer, afasculære felter fremstår, hvilket fremkalder en lysere baggrund.

3) Angiografi giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere placeringen og omfanget af læsionen af ​​arteriel sengen for at fastslå arten af ​​den patologiske proces. Som kontrastmidler anvendes verografin, urografi, omnipak, ultravit osv. I øjeblikket.

Der er forskellige metoder til angiografisk undersøgelse:

a) punktering af arteriografi, hvor et kontrastmiddel injiceres i lår- eller brystarterierne efter deres perkutane punktering;

b) Seldinger aorto-arteriografi, når et særligt vaskulært kateter (røntgen) efter punktering af lårbenet (eller brystbenet) og fjernelse af mandrin fra nålen udføres gennem dets lumen i lårbenet, derefter gennem iliacarterien til aorta; Derefter injiceres en opløsning af et kontrastmiddel gennem kateteret, og der fremstilles en serie af røntgenbilleder, der giver mulighed for at opnå et billede af alle dele af aorta, dets viscerale grene, arterier i den øvre og nedre ekstremitet;

c) transmobital aortografi ifølge DocCanroc udføres, når det er umuligt at katalysere perifere arterier.

Angiografiske tegn på tromboangiitis obliterans er: indsnævring af hovedarterierne, udslettelse af ben og fods arterier, styrkelse af sikkerhedsnetværket. Med aterosklerose obliterans afslører angiogram ofte segmental okklusion af lårbenet eller iliac arterierne, uregelmæssighed (ødem) af vaskulære konturer.

4) Ultralydsmetode.

Ultralydsundersøgelse af blodkar kan anvendes til kliniske manifestationer, der kan skyldes involvering af hovedarterierne i den patologiske proces.

Teknikker med Doppler-effekten og deres forskellige modifikationer i form af intravaskulær ultralydsbilleddannelse, kvantitativ farvet Doppler-forskning, energidøppler og kontrast-ultralyd anvendes.

Fuldt dobbeltsidet og triplex scanning metoder er lovende, herunder real-time scanning, Doppler mode og farve Doppler kortlægning. Disse metoder er baseret på to positioner: Effekten af ​​ultralydsbjælkens reflektion fra strukturer af forskellig densitet og Doppler-effekten - En ændring i frekvensrespons af ultralydstrålen reflekteret fra bevægelige blodlegemer afhængigt af hastigheden, formen af ​​blodstrømmen og typen af ​​vaskulær seng under undersøgelse.

Dette sæt studier muliggør visualisering af det viste fartøj, dets anatomiske placering, bestemmelse af den indre diameter, densitet og tilstand af vaskulærvæggen og identifikation af yderligere intravaskulære strukturer. Doppler-funktionen gør det muligt at estimere de lineære og volumetriske blodgennemstrømninger, bestemme trykket og dets gradienter i forskellige dele af vaskulatoren.

Ifølge Dopplers form og struktur er det muligt at afklare blodstrømmenes retning og karakter, for at karakterisere tilstanden af ​​vaskulærvæggen, dens elasticitet, beregne minutvolumenet af blodgennemstrømningen i testbeholderen for at bestemme dets effektivitet.

Fordelene ved ultralydsteknikker er ikke-invasiv og sikkerhed for patienten, muligheden for gentagen gentagelse af undersøgelsen, fraværet af kontraindikationer, direkte og hurtige resultater, såvel som ikke nødvendigt at forberede patienten til undersøgelsen.

5) Magnetisk resonans og computer tomografi

spiral angiografi, intraoperativ angioskopi, intravaskulær ultralyd, elektromagnetisk flowmetri anvendes i specialiserede vaskulære centre.

Når man vælger indikationer for en bestemt type behandling, bør sygdommens art og stadium overvejes.

Kirurgisk behandling er indiceret for patienter med IIb -IVst. kredsløbssygdomme. Konservativ behandling kan anbefales i de tidlige stadier af sygdommen (I - IIa århundrede). Samtidig dikterer manglen på særlig erfaring med den kirurgiske behandling af KhAN hos lægerne, forekomsten af ​​alvorlige samtidige sygdomme hos patienter, fremskredet alder behovet for konservative foranstaltninger i de senere stadier af sygdommen.

Det er nødvendigt at vide, at den konservative behandling af patienter med KhAN skal være kompleks og patogen.

Ordningen med konservativ behandling af HAN.

1. Eliminering af virkningen af ​​uønskede faktorer (køling, rygning, alkohol, etc.).

2. Eliminering af vaskulær krampe:

- nej-spa - 2 ml (40 mg) x 3 gange i / m 2 fan. (40 mg) x 3 gange om dagen;

- halidor - 2 ml (50 mg) x 3 gange a / m eller 1 tab. (100 mg) x 3 gange om dagen;

- Coplamine - 2 ml (300 mg) x 2-3 gange i a / m eller 2 tab. (300 mg) x 3 gange om dagen;

- Mydocalm - 1 fane. (50 mg) x 3 gange om dagen eller 1 ml (100 mg) in / m, in / in;

Bupatol (synonymer: Bmetansulfat, vaskulat) - 1 fane.

(25 mg) x 3 gange om dagen.

- andekalin (renset ekstrakt af bugspytkirtlen) - 40 enheder. pr. dag i / m, depocallicrein, depot-padutin, delminal (vasomotorisk hormon fra kvæg i bugspytkirtlen)

Behandlingsforløbet med vasodilatorer bør være 25-30 dage. Det anbefales, at hvert lægemiddel anvendes i højst to uger og ikke bruge 2 eller flere lægemidler fra samme gruppe.

- Intraarteriel blokade med 1% opløsning af novokain 15-20 ml i 15-20 dage.

- Perirenal blokade med en 0,25% opløsning af novokain 60 ml på hver side (5-6 blokader pr. Kursus).

- Kateterisering af det epidurale rum.

4. Forbedring af neurotrofiske og metaboliske processer i vævene i det berørte lemmer:

- Vitamin B1, B6 - 1 ml pr. Dag i / m;

- Vitamin B15 - 1 fane. (50 mg) x 3 gange om dagen (calciumpangamat);

- Askorutin - 1 faneblad. 3 gange om dagen

- Nikotinsyre 2-4 ml x 2 gange om dagen / m (deltager aktivt i redoxprocesser, forbedrer vejrtrækningen, har en vasodilator, fibrinolytisk effekt).

- Sant - E - gal (vitamin E) 1 tablet (150 mg.) X 2 gange om dagen.

Behandling med vitaminer bør udføres i 4 uger.

- solkoseryl - 8-10 ml i / v-dråber pr. dag eller 4 ml v / m. Behandlingsforløbet med solkoseryl er 20-25 dage.

- Actovegin 6-10 ml / dråbe 10-14 dage;

- Vasoprostan 1-2 ampuller i / i dryp 15-20 dage;

- Sermion 4 mg / dråbe 10-14 dage.

5. Forbedring af mikrocirkulationen:

a): plasma opløsninger:

- reopoliglyukin - 400 ml i / v op til 2 gange om dagen

Reomacrodex 500 ml IV dråber 1-2 gange om dagen

hemodez 400 ml / dråbe 1-2 gange om dagen.

trental 1 faneblad. (400 mg.) 3 gange om dagen;

trental, pentillin, agapurin - 4-6 ampuller (400-600 mg) i / i dryppet;

prodectin, parmidin, anginae - 1 fane. (250 mg.) X 3 gange om dagen i 4 måneder.

Plavix 1 faneblad. X 1 gang pr. Dag.

Tiklid 1 faneblad. (250 mg.) 2 gange om dagen.

Trombotisk ACC 100 mg × 1 gang pr. Dag.

VLOK, VUFOK, plasmaferese

6. Desensibiliserende terapi:

- Tavegil 1 faneblad. (1 mg) x 2 gange om dagen;

- Pipolfen - 2 ml (25 mg) i / m eller 1 flig. (25 mg) x 2 gange om dagen;

- Suprastin - 1 ml (20 mg) x 1-2 gange i / m 1 faneblad. (25 mg) x 2 gange om dagen.

7. Sedativ terapi:

aminazin - 2 ml (25 mg) i / m eller 1 tab. (25 mg) x 2 gange om dagen.

- frenolon - 1 ml (5 mg) i / m eller 1 fane. (5 mg) x 2 gange om dagen;

- Triftazin - 1 fane. (5 mg) x 2 gange om dagen.

- seduxen 1 faneblad. (5 mg) x 2-3 gange om dagen;

- Elenium - 1 fane. (25 mg) x 2-3 gange om dagen;

- trioxazin - 1 tab. (300 mg) x 2-3 gange om dagen.

8. Fysioterapeutisk behandling

UHF-terapi, Bernard-strømme, elektroforese, diatermi, darsonvalisering, magnetisk laserterapi,

Bæger, radon, perle, kulsyre, hydrogensulfid

Udnævnelsen af ​​dosed walking er meget vigtig (kinesitherapy)

Kirurgisk behandling af Khan.

I anden halvdel af det tyvende århundrede begyndte de mest effektive metoder til kirurgisk behandling med henblik på genopretning af normal blodcirkulation at udvikle sig. Disse metoder indbefatter endarterektomi, resektion med proteser, bypass-kirurgi, patch-angioplastik. I de senere år har ballonangioplastik og endovaskulær stenting og proteser sluttet sig til disse metoder og opnået flere og flere tilhængere.

Endarterektomi blev foreslået af Dos Santos (DosSantos) og beskrevet af ham i 1947. Teknikken blev meget anvendt til plaques lokaliseret i forskellige arterielle bassiner.

En anden vellykket teknik er angioplastik med patches. Anvendes sædvanligvis med endarterektomi, kan den anvendes og isoleres med det formål at udvide karrets lumen.

Oudot (Oudot) i 1951 beskrev først fremgangsmåden til resektion af det berørte område af fartøjet med proteser. Patienten observeret af ham havde en okklusiv læsion af aorto-iliac segmentet, som beskrevet så tidligt som 1923 af Leriche, som anbefalede resektion af dette område i disse tilfælde med homotransplantation, som blev udført af Oudot. Selvom denne teknik er meget værdifuld i vaskulær kirurgi og er meget udbredt i aneurysmkirurgi, er læsioner af aorto-femoral segmentet indikationer for dets anvendelse blevet relativt begrænsede. Shunting-operationer var signifikant mere almindelige i okklusive sygdomme. I første omgang blev shunting succesfuldt udført af Kanlin (Kunlin) og beskrevet i 1951. Han foreslog at genoprette blodcirkulationen ved at skubbe blod for at omgå det okkluderede arteriesegment ved at sy en venøstransplantat ind i arteriesegmenterne over og under okklusionen. Skriv dem succesfulde

Anvendelsen af ​​denne procedure har skabt en meget bred interesse og ført til den ubetingede anerkendelse af princippet om at skifte sig selv. Det skal bemærkes, at konceptet om afskibning blev beskrevet og illustreret i 1913 af Jeger, som, efter at have foreslået det, aldrig udførte operationen selv.

I de sidste par år er populariteten af ​​ballonangioplastik begyndt at vokse med stenotiske læsioner af arterierne. Stenting efter ballonangioplastik er også blevet udbredt i håb om at reducere forekomsten af ​​tilbagevendende stenose, som forbliver ret høj (ca. 30% i 1 år). Den største fordel ved denne procedure er muligheden for dens gennemførelse på ambulant basis. Endovaskulær protetik med anvendelse af ballonangioplastik eller uden det udvikles ganske succesfuldt i nogle vaskulære centre og findes for tiden som en af ​​de kirurgiske metoder.

Et af de vigtige aspekter ved vaskulær kirurgi er udviklingen af ​​vaskulære substitutter. I første omgang blev der udført originale undersøgelser vedrørende anvendelsen af ​​aorta og arterielle homotransplantater. Ulemperne ved denne type transplantat, der er forbundet med ulejligheden ved dets opsamling, fremstilling og sterilisering, førte imidlertid til dens begrænsede anvendelse i praksis. Derfor har mange forskere rettet deres bestræbelser for at skabe den mest hensigtsmæssige vaskulære erstatning. Talrige kunstige materialer som nylon, teflon, orlon, dacron og polytetrafluorethylen er blevet testet. Senest modtaget den mest almindelige.

Bifurcation aorta shunting er indiceret for stenose af aorta og iliac arterier, især med funktionelle indre iliac arterier. Denne teknik er også vist ved okklusion af den terminale aorta, men med betingelsen om at bevare patiens af iliacarterierne. Brugen af ​​denne teknik gør det muligt at bevare collaterals og blodgennemstrømning langs hovedarterierne. Trombose af protesen fører ikke til alvorlige forstyrrelser i blodtilførslen til underekstremiteterne.

Imidlertid har shunting flere ulemper. For det første skaber en skarp "krumning" af blodgennemstrømningen inden for anastomoserne hæmodynamiske forudsætninger for udvikling af trombose. For det andet fører en signifikant stigning i blodkarets totale diameter (blodgennemstrømning gennem arterien + blodstrømmen gennem protesen) til langsommere blodgennemstrømning, som også bidrager til trombose af et af karrene. For det tredje kan diameteren af ​​det perifere fartøj, med hvilket protesen anastomoseres, ikke sikre udstrømningen af ​​blod fra anastomosen og er undertiden en af ​​årsagerne til trombose.

Valget af længden af ​​shunting på grund af graden og forekomsten af ​​læsioner af den distale kanal. Denne afhængighed er direkte proportional. Den mindst korte protese og anastomose med en bredere arterie i diameter er en af ​​hovedgarantierne for at undgå trombose og andre komplikationer.

Lige så vigtigt er valget af metoden for anastomose af protesen med den distale del af arterien. Hvis der efter den langsgående dissektering af den fælles lårarterie er dannet en antegrad blodstrøm fra den centrale ende af arterien, anbefales det at pålægge en anastomose af typen "ende til side". Dette giver mulighed for udledning af blodretrograd til den centrale del af arterien, forbedrer bevæbningen af ​​bækkenorganerne, lemmerne. En bred anastomose mellem protesen og arterien skaber betingelser for fuld blodgennemstrømning til de centrale og perifere arterier. Hvis den centrale ende af arterien er helt okkluderet, skal der efter endarterektomi fra den fælles lårarterie og om nødvendigt fra den dybe anastomose anvendes i "ende-til-ende" -typen.

I dette tilfælde er den hæmodynamiske effekt mest udtalt (pulsslag). Aorto-profundofemoral anastomose dannes særligt med udslettelse af overfladisk arterie. Her kan du anvende en af ​​de ovennævnte metoder til anastomose, men overfladearterien skal krydses mellem to ligaturer, 1 cm fra gaffelen. Dette skal først gøres, fordi den hæmodynamiske effekt er forbedret.

For det andet er krydset af arterien en ideel type sympathektomi, som har en positiv effekt på blodets sikkerhedsstillelse som et resultat af fjernelsen af ​​en spasm i arterierne. For det tredje kan den resterende stump af den overfladiske lårarterie efter endarterektomi anvendes til autoventil lår-popliteal bypass-kirurgi.

Isolering af forskellige arteriesegmenter. Til sådanne operationer placeres patienten på betjeningsbordet i en liggende stilling. Høften i hoftefugen er noget udfoldet udad og tilbagetrukket. Lænden bøjer let på knæleddet, og en pude er placeret under knæet. Lårets skibe passerer henholdsvis Ken-linjen, der løber fra midten af ​​Puparto-ligamentet til hofets mediale kondyl. (Kovanov V.V., 1995)

Den mest almindelige indgriben er fra følgende indsnit. For at isolere bifurcationen af ​​lårbenarterierne laves der et langsgående snit, der strækker sig noget ud over navlestrengen. Isolering af lårbenet-poplitealområdet er lavet af et snit langs fremspringet af fartøjernes løb i Gunters kanal.

Det første segment af poplitealarterien opnås ved at udvide denne snit nedad. Denne adgang forårsager normalt skade på den subkutane nerves popliteale gren. Dette manifesteres i den postoperative periode med symptomer på paræstesi, anæstesi eller smerte i poplitealområdet.

Det andet segment er vanskeligt at få adgang til, og derfor står det som regel ikke ud. Det tredje segment af poplitealarterien kan let skelnes, når patienten er på maven. Et snit er lavet langs midterlinien af ​​den bageste tibia i popliteal fossa.

I de fleste tilfælde påføres en autofinkt shunt ved hjælp af den store saphenøse vene. Syntetiske proteser anvendes kun, når det ikke er muligt at anvende et venetransplantat.

Ifølge nogle forfattere bør ganglion sympathectomy ikke betragtes som en uafhængig behandlingsmetode.

patienter med læsioner af perifere arterier. Hun bør gå forud for en intensiv behandling, som skal fortsættes efter operationen.

Denne indgriben er en vigtig yderligere foranstaltning til rekonstruktive operationer; det fører ikke kun til en forøgelse af lemstemperaturen i lemmen, men reducerer også perifer resistens, fremmer bedre blodgennemstrømning gennem den rekonstruerede del af karet og øger chancerne for et godt resultat af rekonstruktive operationer. I princippet påvirker lokaliseringen af ​​den patologiske proces ikke resultaterne af sympathektomi. De afhænger især af graden af ​​kompensation for blodcirkulationen på forskellige niveauer. Jo bedre det distale blod flyder i lemmen, jo mere overbevisende resultatet af interventionen. Thoracic (Ogneva) og lumbal (Dieca) sympathektomi udføres.

Kronisk iskæmi af klassifikation af underarmsarterier

Medikamenter til behandling af vaskulitis i underekstremiteterne

I mange år kæmper det med succes med hypertension?

Instituttets leder: "Du vil blive overrasket over, hvor nemt det er at helbrede hypertension ved at tage det hver dag.

Under vaskulitis forstår den inflammatoriske proces af forskellige blodkar: aorta, arterier, kapillærer. Vasculitis i underekstremiteterne er en betændelse i benets blodkar. De er dækket af udslæt, som har et symmetrisk arrangement og bliver rød. Noduler dannes, der, hvis de bliver ubehandlede, udvikler sig til sår. Behandling af vaskulitis i underekstremiteterne omfatter en række aktiviteter for at lindre betændelse, allergier og forbedre immuniteten. På denne patologi har problemer ikke kun med huden ned, men ofte med mange organer intern sekretion som vaskulitis i de fleste tilfælde er der en fejl på grund af immunitet af patienten.

Årsager til patologi

Vasculitis, som manifesterer sig som en uafhængig patologi, er primær og kan være resultatet af andre sygdomme - sekundært. Oftest forekommer primæren på grund af virkningen af ​​allergener som pollen, fluff, medicin. Sekundær udvikler sig efter en tidligere infektion eller virus: adnexitis, otitis, sygdomme i tænderne, tumorer, gigtfeber, lupus erythematosus, - og også efter forskellige traumer, kronisk sygdom, hypotermi. Kroppen bliver svag, mister sine beskyttende funktioner, og vaskulitis opstår som en manifestation af alt dette.

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Symptomer på vaskulitis i underekstremiteterne

Som allerede nævnt, når vaskulitis af benene er dækket med røde pletter. Men dette symptom er en manifestation af ikke kun denne sygdom, men også en række andre. Det er imidlertid karakteristisk for denne patologi, at rødheden er symmetrisk. Flere tegn på sygdommen omfatter følgende:

  • hæve kropstemperaturen;
  • hævelse;
  • hudsår;
  • knude formation;
  • alvorlig smerte på palpation
  • svær muskelspasmer og ledsmerter
  • generel svaghed
  • hud på steder rødme forbrændinger.

Klassifikation af vaskulitis

Afhængigt af, hvad der fremkalder sygdommen, er der to typer vaskulitis: hæmoragisk og knap-erythematøs. Hæmoragiske er mere modtagelige for unge kvinder under 30 år. Patienten har udslæt, der udvikler sig til smertefulde knuder, hævelse opstår. Hvis du ikke udfører nogen behandlingsaktiviteter, bliver knuderne til sår. I stedet for sår efter deres stramning forbliver der mørke pletter, der ikke går forbi. Denne type vaskulitis er karakteristisk for den sekundære form for manifestation, da det forekommer på grund af en krænkelse af blodforsyningen til de nedre ekstremiteter som følge af inflammation.

Nodulær erythematøs vaskulitis udvikler sig med lægemiddelallergier, normalt på benene. Selve navnet siger, at knuder er dannet, de er arrangeret symmetrisk, og deres størrelser kan nå op til 4 centimeter. Disse knuder stikker over overfladen af ​​huden, og puffiness er dannet omkring dem med en farveændring. De reagerer godt på behandlingen, pletter på huden, efter at de ikke forbliver som med hæmoragisk vaskulitis.

Behandling af vaskulitis med konservative metoder

Kun en hudlæge kan nøjagtigt etablere vaskulitis og ordinere passende behandling. Først og fremmest er det nødvendigt at reducere kroppens beskyttende funktioner for at undertrykke immunsystemets aktivitet, hvilket er en udløser for denne patologi. Hertil anvendes glukokortikosteroider.

Afhængigt af hvad der forårsagede sygdommen: allergier, infektioner eller hormonforstyrrelser, ordineres et passende behandlingsregime. For at vælge den rigtige terapi skal du lave den korrekte laboratoriediagnose, som vil hjælpe med at identificere årsagerne til patologi. Behandlingen består af lægemiddelbehandling, særlig fysisk uddannelse, forebyggende behandling.

Medicinsk terapi til vasculitis i underekstremiteterne omfatter:

  • antiinflammatoriske lægemidler og cytostatika;
  • antivirale og antimikrobielle lægemidler til at undertrykke infektion;
  • vasodilator og vaskulære styrkesmidler bidrager til at normalisere blodcirkulationen;
  • anabolics;
  • antiseptika - salicylater, som lindrer kløe;
  • lægemidler, der indeholder calcium og C-vitamin for at reducere skrøbelighed og vaskulær permeabilitet;
  • antiallergisk, hvis patologien er forårsaget af allergier
  • immunmodulerende lægemidler, som reducerer immunsystemets aggression.

Afhængigt af patientens tilstand ændrer lægen konstant terapi for at opnå den maksimale effekt.

Folkemedicin i behandling af vaskulitis

Det er afgørende, at du bruger en hudlæge for at præcisere formularen, typen af ​​vaskulitis i benene, samt om der er kontraindikationer.

Alle medicinske urter i behandlingen af ​​denne sygdom kan bruges som lotioner, tinkturer eller til massagebehandlinger. De behandler patienten for betændelse, allergier, har smertestillende virkning.

Vasculitis af allergisk karakter behandles med afkogning af violet, tog og lingonbær. Planterne tages i lige brøker og blandes, 2 spsk af den færdige høst hældes med to kopper kogende vand og anbringes i bouillon på et mørkt sted i 1 time. Denne infusion er drukket en halv kop 4 gange om dagen. Og også at rense blodet ved hjælp af nældejuice.

Påfør denne afkogning for at lindre betændelse: de kombinerer mynteblader, ældre og marigoldblomster, hestetail og en linje, poppelknopper, yarrow blade i lige store mængder. 1 spiseskefulde af den resulterende samling hæld varmt vand, lad det stå i 1 time. Den resulterende afkogning forbruges hver 3. time. Den samme effekt er også opnået fra en afkogning af Sophora japansk, elderbær blomster, knotweed og yarrow, nældeblad. Alle ingredienserne i samme mængder blandes, 1 spiseskefulde af den resulterende masse hæld kogende vand og lade i 1 time. Drikk en halv kop 2 gange om dagen.

Tilrettelægger helbredelsen af ​​sår på benene birkeknopper salve. Det gøres ved at male ved et glas nyrer og blandes med et halvt kilo nutriumfedt. I en uge skal denne samling stuves hver dag i ovnen i tre timer. Salven til at gnide den beskadigede hud. For at fjerne udseende af vaskulitis, brug arnic salve lavet af 10 gram bjerg arnica og 40 gram vaselin.

Det skal huskes, at behandlingen af ​​folkemiddagsmedicin udføres kurser i tre uger og tager en pause.

Fysisk terapi

Når vaskulitis i underekstremiteterne er nogen øvelse på benene, er det forbudt. Dette gælder løftevægte med fødder, squats, motionscykler, hoppespil, sport - volleyball, basketball. For at undgå komplikationer er det bedre at udelukke disse belastninger.

Der er specielle øvelser, der har en positiv effekt i behandlingen af ​​denne patologi, forbedrer blodcirkulationen i benene, forhindrer ødem:

  • i den bageste position for at udføre øvelsen "cykel" frem og tilbage;
  • liggende på ryggen, gør øvelsen "saks" - kryds benene igen
  • komprimere og løsne tæerne
  • sidder, sæt en kugle under foden og rulle over overfladen;
  • gå skiftevis på tæer, hæle, ydre og indre sider af foden;
  • sidde på en stol, løft dine ben og drej dem med uret og mod uret;
  • svømning: vand skaber en massage effekt, hvor både overfladiske og dybe skåle er udviklet, fjerner puffiness.

Øvelse supplerer den grundlæggende medicinske behandling, du behøver kun at udføre dem regelmæssigt.

Forebyggende foranstaltninger

For at undgå tilbagevenden af ​​vaskulitis og for dens fulde forebyggelse, brug sådanne midler til forebyggelse:

  • Hærdning af hele organismen, men ikke overkøling;
  • overholdelse af dagen
  • undgå stress
  • undgå dårlige vaner - rygning og alkoholmisbrug
  • udelukke allergener: citrus, røget, syltede, chokolade;
  • spise rigtigt, og under en exacerbation holde sig til en kost diæt
  • forbedre immuniteten
  • gør fodmassage, hvilket bidrager til udstrømningen af ​​blod;
  • motion, ikke udsætte benene til at tvinge.

Overholdelse af alle disse enkle anbefalinger vil gøre det muligt for blodkarrene i benene at være i konstant tone for at undgå stagnation af blod og dannelse af vaskulitis. Men hvis pludselig på benene fremkom ukarakteristiske symmetriske pletter, især efter tidligere infektioner, bør du straks kontakte læge.

Nedre lemmer iskæmi: akut, kronisk, kritisk

Iskæmi i underekstremiteter udvikler sig som følge af nedsat blodcirkulation i kroppen og dårlig blodtilførsel til de fjerneste dele af hjertet, benene. Mangel på ilt og næringsstoffer, der leveres ved arteriel blodgennemstrømning, medfører alvorlige konsekvenser.

Hovedårsagen til iskæmi er et lokalt fald i blodtilførslen på grund af en indsnævring eller obturation af fartøjernes lumen og fører til midlertidig dysfunktion eller permanent skade på væv og organer. Iskæmi er mest modtagelige for de distale dele af benene - fødderne og benene.

Utilstrækkelig blodgennemstrømning til underekstremiteterne fører til deres hurtige træthed og udseendet af smerter i musklerne. I fremskredne tilfælde udvikler patienter gangren, hvor lægemiddelbehandling bliver ineffektiv. En ekstrem manifestation af iskæmi er vævsnekrose. Kun amputation af lemmerne kan redde patientens liv.

Klassificering af akut lemmen iskæmi:

  • Spændingsekæmi - udseendet af tegn på patologi under træning.
  • Grade I-iskæmi - bevarelse af følsomhed og bevægelse i det berørte lem, udseende af følelsesløshed, afkøling, paræstesi og smerte.
  • Iskæmi II grad - følsomhed lidelse og begrænsning af aktive bevægelser.
  • Iskæmi III grad - udseendet af nekrobiotiske fænomener.

ætiologi

Årsager til okklusion eller indsnævring af de nedre ekstremiteter, som skyldes iskæmi:

  1. I aterosklerose er kolesterolplaques placeret på de indre vægge af benene og helt eller delvis dækker deres lumen.
  2. I tilfælde af trombose er arterien blokeret af en blodprop, der er dannet, og under en embolus bevæger blodproppen sig til de nedre ekstremiteter fra andre steder.
  3. Endarteritis er karakteriseret ved inflammation i arterievæggen, hvilket fører til spasmer i karret.
  4. Hos personer med diabetes påvirkes benens skibe ofte (diabetisk fodsyndrom).
  5. Skader på store fartøjer.

Risikofaktorer, der fremkalder iskæmi i benene, omfatter: rygning, hypertension, hypercholesterolemi, aterosklerose hos andre steder, benfrost, overvægt.

Hovedforbindelserne i patogenesen af ​​lemmen iskæmi:

  • Venøs blodstasis,
  • Dannelsen af ​​vævsødem,
  • Klemning af svagt fyldte arterier,
  • Forringet blodforsyning
  • Manglende ilt og næringsstoffer
  • Udseendet af områder af nekrose,
  • Dannelse af trofasår,
  • Betændelse af sensoriske nerver
  • Fremkomsten af ​​ubærelig brændende smerte.

Fra patofysiologins synspunkt er akut iskæmi resultatet af en fast indsnævring af fartøjets lumen, nedsat vaskulær tone og aterosklerotisk dysfunktion af endotelceller.

symptomatologi

Hovedsymptomet på nedre lemmer iskæmi er intermitterende claudication. Smerter opstår, når de går og er lokaliseret i kalven eller gluteal muskler, lænderyg eller lår. Disse følelser beskrives oftest af patienterne med ordene "binder", "komprimerer", "træ". For at lindre tilstanden skal patienterne standse og stå stille. Intensiteten af ​​smerten vil falde, hvilket vil fortsætte vejen. Over tid forværres patientens tilstand: benene bliver kolde og følelsesløse, huden bliver blege, pulsen på benene forsvinder, neglen vokser ned, håret falder ud. På baggrund af kronisk iskæmi i underekstremiteterne vises hævelse af ben og fødder. De fleste mænd har nedsat styrke, og erektil dysfunktion opstår. I fremskredne tilfælde forekommer trofiske forandringer på huden - sår og nekroseområder. Måske udviklingen af ​​benene, der fører til amputation.

Graden af ​​udvikling af sygdommen:

  1. Svag okklusion af karrene er manifesteret af prikken og følelsesløshed i benene, udseendet af gåsebud, bleghed i benets hud og øget svedtendens.
  2. Hovedsymptom for arteriel insufficiens er intermitterende claudikation, som begrænser bevægelsen over lange afstande og kræver hyppig hvile til trætte muskler.
  3. Udseendet af smerter i ro, især om natten.
  4. Dannelsen af ​​sår og nekrotiske forandringer i fødderne.

Akut iskæmi varer omkring fjorten dage og har to resultater - gangrene eller kronisk proces.

Den alvorligste form for akut iskæmi kaldes dekompensering af blodforsyningen. Den går gennem 3 faser af dens udvikling: reversible ændringer, irreversible ændringer, biologisk vævsdød, der viser amputation af lemmerne. I subkompenseret iskæmi svækkes lemmerfunktionen. Denne form er i overensstemmelse med strømmen og manifestationerne af benens kritiske iskæmi. Tegn på kompenseret iskæmi: hurtig fjernelse af angiospasm, udvikling af blodgennemstrømning, minimum af kliniske manifestationer, fuldstændig genoprettelse af orgelfunktion.

En særlig tilstand kendetegnet ved ekstremt lavt blodcirkulation i benene og kræver nødhjælp kaldes kritisk iskæmi. Med denne form for patologi ophører blod næsten til fødderne. Hos patienter med slid og slid på fødderne helbredes det dårligt, hvilket fører til dannelse af smertefulde sår. Benets hud bliver tør og kold, revner og sår vises på den, hvilket fører til udvikling af nekrose og gangren. Symptomer på patologi plager konstant de syge. Kritisk ben-iskæmi slutter med udviklingen af ​​udslettende arterielle sygdomme, som, hvis de ikke behandles, fører til tab af lemmer.

Patienter på hud på fødder og tæer forekommer trofiske sår, der er smerter i kalvemusklerne i ro og om natten. Det varer mere end 2 uger og kræver smertelindring. Patienternes ben er kold og bleg. Ærene i benene falder ned i en vandret position og overløb, når benene falder. Huden får således en lilla-blålig farvetone.

Patienter med kritisk nedre del af iskæmi har et særpræg: de sidder med benene nede og gnider det intensivt og masserer det. Samtidig udtrykker syges ansigt lidelse. I mangel af tilstrækkelig behandling og med fremgang af iskæmi udvikler benet i benet.

komplikationer

Komplikationer af iskæmisk skade på arterierne i underekstremiteterne er:

  • acidose;
  • Tilbagevendende okklusion
  • Lammelse af lemmerne muskler distal til den tidligere okklusion;
  • Smertefulde og intense hævelse;
  • forgiftning;
  • oliguri;
  • sepsis;
  • Nyresvigt
  • shock;
  • Polyorgan failure syndrome;
  • Iskæmisk kontraktur;
  • Koldbrand.

diagnostik

Vaskulæren behandler dette problem. Han begynder at diagnosticere sygdommen ved at interviewe patienten for at fastslå de vigtigste klager og livets historie.

Følgende faktorer vil bidrage til at mistanke om benekæmi:

  1. En historie med aterosklerose, endarteritis eller diabetes mellitus,
  2. Smerter når man går i kalvemusklerne og tvinger patienten til at stoppe,
  3. Smerter i foden, der kræver stærk smertelindring
  4. Fødernes hud er kold og lilla,
  5. Hængende en fod ud af sengen giver lindring til patienten,
  6. Udseendet af trophic ulcera, øger smerte.

Fysiske metoder til kontrol af patienter omfatter: en generel undersøgelse af lemmerne, termometre, bevægelsesestimering i fælles fastlæggelse af følsomheden, studiet af de perifere pulsationer og "kapillær" puls. For at bestemme læsionsstedet tilbydes patienten flere gange for at bøje og rette det syge ben. Kompression ledsages af blanchering af huden.

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Blandt instrumentelle diagnostiske metoder er Doppler-sonografi den mest informative. Det giver dig mulighed for at bestemme omfanget af skader på karet, giver mulighed for at se væggene på karret og vævet, der omgiver det, samt forhindringer, der forstyrrer normal cirkulation. Yderligere instrumentelle metoder: magnetisk resonans angiografi, duplex scanning, elektrotermometri, kapillær, arteriel oscillografi, røntgenkontrast aortoarteriografi. Ved hjælp af disse metoder kan du nøjagtigt bestemme arten af ​​sygdomsforløbet og identificere dets stadium.

behandling

Behandling af nedre lemmer iskæmi er et presserende problem og et ufuldstændigt løst problem af moderne medicin. Behandling af sygdommen bør være langsigtet, kompleks, kontinuerlig og tilsigtet at øge blodomsætningen, forhindre trombose og atherosklerotiske forekomster.

Først og fremmest anbefales det patienter at holde op med at ryge, lede en sund livsstil og udføre særlige fysiske øvelser, der forbedrer blodcirkulationen i benene.

Konservativ behandling af benekæmi er at bruge:

  • Uagtsomhed - "Kurantila", "Tromboassa";
  • Antioxidanter - "Dibikora", "Coenzym Q 10";
  • Fibrinolitov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
  • Narkotika, korrigerende lipidmetabolisme - "Lovastatin", "Fenofibrata";
  • Mikrocirkulationsforstærkere - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
  • Antispasmodik - Papaverina, Novocain;
  • Fysioterapi med henblik på at forbedre blodcirkulationen og sikre dens strømning til underekstremiteterne - diadynamiske strømme, magnetisk terapi, regional baroterapi.

De første faser af patologien reagerer godt på lægemiddelterapi. I de senere stadier af kroppen opstår der irreversible ændringer, der kræver en operation.

Kirurgisk indgreb har til formål at fjerne blodpropper og plaques fra arterierne, udvide blodkarets lumen, genoprette blodgennemstrømningen i arterierne. For at gøre dette skal du udføre følgende typer operationer:

  1. At udvide lumen i blodkar - ballonangioplastik og stenting.
  2. Endarterektomi for at fjerne aterosklerotiske plaques fra lumen af ​​arterierne.
  3. At genoprette arteriel blodgennemstrømning - bypass og proteser.

I mangel af en kompetent og effektiv behandling er prognosen for sygdommen ugunstig. Hvis blodgennemstrømningen ikke kan genoprettes, står patienten over for amputation af lemmen. Tidlig bypass-operation eller angioplastik kan spare et lem i 90% af patienterne med kritisk iskæmi.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til benekæmi:

  • Korrekt, afbalanceret kost,
  • Øg fysisk aktivitet
  • Optimering af arbejde og hvile,
  • Bekæmpe dårlige vaner,
  • Regelmæssig overvågning af større blodparametre,
  • Korrektion af højt blodtryk,
  • Daglig og korrekt fodpleje,
  • Oprethold en sund livsstil.

Overholdelse af disse regler vil bidrage til at undgå iskæmi. Det er trods alt kendt, at sygdommen er lettere at forhindre end at helbrede.

Epidemiologi af aterosklerose i underekstremiteterne

Vigtigste bestemmelser

introduktion

Epidemiologi og risikofaktorer

Fontaine-klassifikation (Fontaine)

Rutherford Klassifikation (Rutherford)

Ingen symptomer, normal tredemølle test

Intermitterende claudikation, smertefri gangafstand mere end 200 m

Let intermittent claudication, gangtid på tredemølle er ikke mere end 5 minutter; ankel tryk efter en belastning på mere end 50 mmHg, trykfald efter en belastning på ikke mindre end 2 mmHg

Intermitterende claudikation, smertefri gangafstand mindre end 200 m

Moderat intermitterende claudication (mellem trin 2 og 3 ifølge Rutherfords klassifikation)

Trin II (kompliceret)

Trofiske sår i nærvær af intermitterende claudikation, men uden kritisk iskæmi

Alvorlig intermitterende claudication, gangtid på løbebåndet i mindre end 5 minutter; ankel tryk efter træning mindre end 50 mmHg

Nedre lemmer iskæmi: akut, kronisk, kritisk

Iskæmi i underekstremiteter udvikler sig som følge af nedsat blodcirkulation i kroppen og dårlig blodtilførsel til de fjerneste dele af hjertet, benene. Mangel på ilt og næringsstoffer, der leveres ved arteriel blodgennemstrømning, medfører alvorlige konsekvenser.

Hovedårsagen til iskæmi er et lokalt fald i blodtilførslen på grund af en indsnævring eller obturation af fartøjernes lumen og fører til midlertidig dysfunktion eller permanent skade på væv og organer. Iskæmi er mest modtagelige for de distale dele af benene - fødderne og benene.

Utilstrækkelig blodgennemstrømning til underekstremiteterne fører til deres hurtige træthed og udseendet af smerter i musklerne. I fremskredne tilfælde udvikler patienter gangren, hvor lægemiddelbehandling bliver ineffektiv. En ekstrem manifestation af iskæmi er vævsnekrose. Kun amputation af lemmerne kan redde patientens liv.

Klassificering af akut lemmen iskæmi:

  • Spændingsekæmi - udseendet af tegn på patologi under træning.
  • Grade I-iskæmi - bevarelse af følsomhed og bevægelse i det berørte lem, udseende af følelsesløshed, afkøling, paræstesi og smerte.
  • Iskæmi II grad - følsomhed lidelse og begrænsning af aktive bevægelser.
  • Iskæmi III grad - udseendet af nekrobiotiske fænomener.

sygdomsprogressionssekvens

ætiologi

Årsager til okklusion eller indsnævring af de nedre ekstremiteter, som skyldes iskæmi:

  1. I aterosklerose er kolesterolplaques placeret på de indre vægge af benene og helt eller delvis dækker deres lumen.
  2. I tilfælde af trombose er arterien blokeret af en blodprop, der er dannet, og under en embolus bevæger blodproppen sig til de nedre ekstremiteter fra andre steder.
  3. Endarteritis er karakteriseret ved inflammation i arterievæggen, hvilket fører til spasmer i karret.
  4. Hos personer med diabetes påvirkes benens skibe ofte (diabetisk fodsyndrom).
  5. Skader på store fartøjer.

Risikofaktorer, der fremkalder iskæmi i benene, omfatter: rygning, hypertension, hypercholesterolemi, aterosklerose hos andre steder, benfrost, overvægt.

Hovedforbindelserne i patogenesen af ​​lemmen iskæmi:

  • Venøs blodstasis,
  • Dannelsen af ​​vævsødem,
  • Klemning af svagt fyldte arterier,
  • Forringet blodforsyning
  • Manglende ilt og næringsstoffer
  • Udseendet af områder af nekrose,
  • Dannelse af trofasår,
  • Betændelse af sensoriske nerver
  • Fremkomsten af ​​ubærelig brændende smerte.

Fra patofysiologins synspunkt er akut iskæmi resultatet af en fast indsnævring af fartøjets lumen, nedsat vaskulær tone og aterosklerotisk dysfunktion af endotelceller.

symptomatologi

Hovedsymptomet på nedre lemmer iskæmi er intermitterende claudication. Smerter opstår, når de går og er lokaliseret i kalven eller gluteal muskler, lænderyg eller lår. Disse følelser beskrives oftest af patienterne med ordene "binder", "komprimerer", "træ". For at lindre tilstanden skal patienterne standse og stå stille. Intensiteten af ​​smerten vil falde, hvilket vil fortsætte vejen. Over tid forværres patientens tilstand: benene bliver kolde og følelsesløse, huden bliver blege, pulsen på benene forsvinder, neglen vokser ned, håret falder ud. På baggrund af kronisk iskæmi i underekstremiteterne vises hævelse af ben og fødder. De fleste mænd har nedsat styrke, og erektil dysfunktion opstår. I fremskredne tilfælde forekommer trofiske forandringer på huden - sår og nekroseområder. Måske udviklingen af ​​benene, der fører til amputation.

Graden af ​​udvikling af sygdommen:

  1. Svag okklusion af karrene er manifesteret af prikken og følelsesløshed i benene, udseendet af gåsebud, bleghed i benets hud og øget svedtendens.
  2. Hovedsymptom for arteriel insufficiens er intermitterende claudikation, som begrænser bevægelsen over lange afstande og kræver hyppig hvile til trætte muskler.
  3. Udseendet af smerter i ro, især om natten.
  4. Dannelsen af ​​sår og nekrotiske forandringer i fødderne.

Akut iskæmi varer omkring fjorten dage og har to resultater - gangrene eller kronisk proces.

Den alvorligste form for akut iskæmi kaldes dekompensering af blodforsyningen. Den går gennem 3 faser af dens udvikling: reversible ændringer, irreversible ændringer, biologisk vævsdød, der viser amputation af lemmerne. I subkompenseret iskæmi svækkes lemmerfunktionen. Denne form er i overensstemmelse med strømmen og manifestationerne af benens kritiske iskæmi. Tegn på kompenseret iskæmi: hurtig fjernelse af angiospasm, udvikling af blodgennemstrømning, minimum af kliniske manifestationer, fuldstændig genoprettelse af orgelfunktion.

En særlig tilstand kendetegnet ved ekstremt lavt blodcirkulation i benene og kræver nødhjælp kaldes kritisk iskæmi. Med denne form for patologi ophører blod næsten til fødderne. Hos patienter med slid og slid på fødderne helbredes det dårligt, hvilket fører til dannelse af smertefulde sår. Benets hud bliver tør og kold, revner og sår vises på den, hvilket fører til udvikling af nekrose og gangren. Symptomer på patologi plager konstant de syge. Kritisk ben-iskæmi slutter med udviklingen af ​​udslettende arterielle sygdomme, som, hvis de ikke behandles, fører til tab af lemmer.

Patienter på hud på fødder og tæer forekommer trofiske sår, der er smerter i kalvemusklerne i ro og om natten. Det varer mere end 2 uger og kræver smertelindring. Patienternes ben er kold og bleg. Ærene i benene falder ned i en vandret position og overløb, når benene falder. Huden får således en lilla-blålig farvetone.

Patienter med kritisk nedre del af iskæmi har et særpræg: de sidder med benene nede og gnider det intensivt og masserer det. Samtidig udtrykker syges ansigt lidelse. I mangel af tilstrækkelig behandling og med fremgang af iskæmi udvikler benet i benet.

komplikationer

Komplikationer af iskæmisk skade på arterierne i underekstremiteterne er:

  • acidose;
  • Tilbagevendende okklusion
  • Lammelse af lemmerne muskler distal til den tidligere okklusion;
  • Smertefulde og intense hævelse;
  • forgiftning;
  • oliguri;
  • sepsis;
  • Nyresvigt
  • shock;
  • Polyorgan failure syndrome;
  • Iskæmisk kontraktur;
  • Koldbrand.

diagnostik

Vaskulæren behandler dette problem. Han begynder at diagnosticere sygdommen ved at interviewe patienten for at fastslå de vigtigste klager og livets historie.

Følgende faktorer vil bidrage til at mistanke om benekæmi:

  1. En historie med aterosklerose, endarteritis eller diabetes mellitus,
  2. Smerter når man går i kalvemusklerne og tvinger patienten til at stoppe,
  3. Smerter i foden, der kræver stærk smertelindring
  4. Fødernes hud er kold og lilla,
  5. Hængende en fod ud af sengen giver lindring til patienten,
  6. Udseendet af trophic ulcera, øger smerte.

Fysiske metoder til kontrol af patienter omfatter: en generel undersøgelse af lemmerne, termometre, bevægelsesestimering i fælles fastlæggelse af følsomheden, studiet af de perifere pulsationer og "kapillær" puls. For at bestemme læsionsstedet tilbydes patienten flere gange for at bøje og rette det syge ben. Kompression ledsages af blanchering af huden.

Blandt instrumentelle diagnostiske metoder er Doppler-sonografi den mest informative. Det giver dig mulighed for at bestemme omfanget af skader på karet, giver mulighed for at se væggene på karret og vævet, der omgiver det, samt forhindringer, der forstyrrer normal cirkulation. Yderligere instrumentelle metoder: magnetisk resonans angiografi, duplex scanning, elektrotermometri, kapillær, arteriel oscillografi, røntgenkontrast aortoarteriografi. Ved hjælp af disse metoder kan du nøjagtigt bestemme arten af ​​sygdomsforløbet og identificere dets stadium.

behandling

Behandling af nedre lemmer iskæmi er et presserende problem og et ufuldstændigt løst problem af moderne medicin. Behandling af sygdommen bør være langsigtet, kompleks, kontinuerlig og tilsigtet at øge blodomsætningen, forhindre trombose og atherosklerotiske forekomster.

Først og fremmest anbefales det patienter at holde op med at ryge, lede en sund livsstil og udføre særlige fysiske øvelser, der forbedrer blodcirkulationen i benene.

Konservativ behandling af benekæmi er at bruge:

  • Uagtsomhed - "Kurantila", "Tromboassa";
  • Antioxidanter - "Dibikora", "Coenzym Q 10";
  • Fibrinolitov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
  • Narkotika, korrigerende lipidmetabolisme - "Lovastatin", "Fenofibrata";
  • Mikrocirkulationsforstærkere - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
  • Antispasmodik - Papaverina, Novocain;
  • Fysioterapi med henblik på at forbedre blodcirkulationen og sikre dens strømning til underekstremiteterne - diadynamiske strømme, magnetisk terapi, regional baroterapi.

De første faser af patologien reagerer godt på lægemiddelterapi. I de senere stadier af kroppen opstår der irreversible ændringer, der kræver en operation.

Kirurgisk indgreb har til formål at fjerne blodpropper og plaques fra arterierne, udvide blodkarets lumen, genoprette blodgennemstrømningen i arterierne. For at gøre dette skal du udføre følgende typer operationer:

  1. At udvide lumen i blodkar - ballonangioplastik og stenting.
  2. Endarterektomi for at fjerne aterosklerotiske plaques fra lumen af ​​arterierne.
  3. At genoprette arteriel blodgennemstrømning - bypass og proteser.

I mangel af en kompetent og effektiv behandling er prognosen for sygdommen ugunstig. Hvis blodgennemstrømningen ikke kan genoprettes, står patienten over for amputation af lemmen. Tidlig bypass-operation eller angioplastik kan spare et lem i 90% af patienterne med kritisk iskæmi.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til benekæmi:

  • Korrekt, afbalanceret kost,
  • Øg fysisk aktivitet
  • Optimering af arbejde og hvile,
  • Bekæmpe dårlige vaner,
  • Regelmæssig overvågning af større blodparametre,
  • Korrektion af højt blodtryk,
  • Daglig og korrekt fodpleje,
  • Oprethold en sund livsstil.

Overholdelse af disse regler vil bidrage til at undgå iskæmi. Det er trods alt kendt, at sygdommen er lettere at forhindre end at helbrede.