Restless legs syndrom, hvad er det? Symptomer og behandling

Willis sygdom - på nuværende tidspunkt en fælles neurologisk sygdom, populært kaldet rastløse ben syndrom. Udtrykker ubehag i benene. På grund af denne tilstand, vil du konstant bevæge dine ben, kløe, brændende, "gåsebumper" på huden. Patologi er ubehagelig - efter en hård arbejdsdag er det umuligt at sove, ligge i rolige omgivelser.

Ofte forekommer syndromet hos mennesker ældre end 40 år, men unge er syge. Hos kvinder er sygdommen mere almindelig end hos mænd. Det forklares af det forhold, at nervesystemet anses for stærkere hos mænd. Årsagerne til sygdommen varierer.

Hvad er det?

Restless legs syndrom (RLS) er en tilstand præget af ubehagelige fornemmelser i underekstremiteterne, som ser ud i ro (normalt om aftenen og om natten), fordi patienten får bevægelser, som letter dem og ofte fører til søvnforstyrrelser.

Moderne befolkningsundersøgelser viser, at forekomsten af ​​RLS er 2-10%. RLS forekommer i alle aldersgrupper, men er mere almindelig i mellem og alder. RLS forårsager omkring 15% af tilfældene af kronisk søvnløshed - søvnløshed.

årsager til

Primær syndrom er lidt studeret, unge under 30 år er syge. Det er ikke forbundet med større sygdomme, det står for op til 50%. Ledsager en person hele sit liv, skiftende perioder med progression og remission. Det sker pludselig, årsagerne er ikke afklaret, det kunne være:

• arvelighed i 20-70% af sagerne
• forstyrrelse af centralnervesystemet
• psykiske forhold (stress, depression, træthed).

Sekundært syndrom - manifesteres på baggrund af den primære (neurologiske eller somatiske) sygdom, forsvinder efter deres eliminering. Ofte fundet:

• forstyrrelser i blodforsyningen
• nyresygdom, arthritis;
• vitaminmangel (gruppe B) og magnesiummangel;
• anæmi med jernmangel
• diabetes, skjoldbruskkirtel sygdom;
• misbrug af alkohol, tobak, koffein;
• behandling med visse lægemidler.

Sekundært syndrom forekommer efter 40 år eller senere. Undtagelsen er graviditet. Mere end 16% af gravide kvinder lider af denne sygdom, 3 gange mere end ikke-gravid. Der er en mulighed for genetisk transmission af RLS fra moderen til fosteret, hvilket udgør en trussel mod barnets bæreevne.

patogenese

Effekten af ​​dopaminerge midler og muligheden for forværring af symptomer under påvirkning af neuroleptika indikerer, at nøgleelementet i patogenesen af ​​RLS er manglen på dopaminerge systemer. En klar daglig rytme af kliniske manifestationer af RLS kan afspejle involvering af hypotalamiske strukturer, især den suprachiasmale kerne, som regulerer de daglige cykler af fysiologiske processer i kroppen.

Det er muligt, at nogle patienter med RLS, polyneuropati, jernmangel, kaffemisbrug eller andre faktorer kun afslører den eksisterende genetiske prædisponering, som delvis svækker grænsen mellem idiopatiske og symptomatiske varianter af RLS.

Symptomer på sc

Karakteriseret af et symptom i form af udseende af ubehagelige fornemmelser, der stikker, skraber, kløe, presser eller bukker naturen i underekstremiteterne. Manifestationen af ​​symptomer opstår hovedsagelig i en hvilestilstand med fysisk aktivitet, de er signifikant reduceret.

For at afhjælpe tilstanden udlægger patienterne forskellige manipulationer - de trækker og bøjer, masserer, ryster og gnider lemmerne, vender sig ofte og sover i søvn, går ud af sengen og går fra side til side eller skifter fra den ene fod til den anden. Denne aktivitet hjælper med at stoppe symptomerne på rastløse ben syndrom, men så snart patienten går i seng igen eller bare stopper, vender de tilbage. Et karakteristisk symptom på syndromet er manifestationen af ​​symptomer på samme tid, det når i gennemsnit sin maksimale sværhedsgrad fra kl. 12 til 4, minimum er fra 6 til 10 am.

I langvarige tilfælde, med langvarig fravær af behandling, forsvinder den daglige rytme af rastløse bens syndrom, symptomer vises til enhver tid, selv i en siddende tilstand. En sådan situation komplicerer i høj grad patientens liv - det er svært for ham at modstå lange ture i transport, arbejde på en computer, gå på film, teatre mv.

På grund af behovet for konstant at udføre bevægelser under søvn begynder søvnløshed med patientens tid, hvilket fører til hurtig træthed og søvnighed om dagen.

diagnostik

Grundlæggende diagnostiske metoder:

1. Blodtest for jern, magnesium og folsyre. Det hjælper med at bestemme manglen på de listede elementer, som kan fremkalde faktorer af patologi.
2. Electroneuromyography er en metode til at studere nerver og muskler ved hjælp af specialudstyr. Samtidig er følsomme sensorer fastgjort til forskellige dele af kroppen og diagnosticeret graden af ​​elektrisk excitabilitet hos en bestemt muskelgruppe.
3. Polysmonografi - En integreret tilgang til diagnosticering af lokomotorisk aktivitet under søvn. Særlige sensorer registrerer opvågnen og muskulær aktivitet. I modsætning til electroneuromyography er en person i sovende tilstand.

Hvordan behandles træt ben syndrom?

En specifik algoritme til behandling af træt bens syndrom er blevet udviklet, hvilket omfatter en række procedurer. Dette omfatter:

• psykoterapeut hjælp;
• folkemedicin og homøopati;
• lægemiddel terapi;
• fysioterapi og fysioterapi
• selvhjælp, sengetid ceremoni.

Efter diagnosen kan du fortsætte med den komplekse behandling af Ecboms sygdom.

Narkotikabehandling

I tilfælde af mild sygdom kan kun disse foranstaltninger være tilstrækkelige, og sygdommen vil falde. Hvis de ikke hjælper, og sygdommen forårsager en vedvarende forstyrrelse af søvn og liv, så går de til narkotika.

Narkotika anvendt til sygdommen:

1. Dopaminerge midler (præparater indeholdende L-DOPA - Nacom, Madopar, Sinemet; Dopaminreceptoragonister - Pramipexolpronoran, Bromocriptin). Det drejer sig om lægemidler af den første linje, de begynder behandling med dem. For præparater, der indeholder L-DOPA, er indledende dosis 50 mg levodopa 1-2 timer før søvn. Hvis dette ikke er tilstrækkeligt, så om cirka en uge øges dosen med yderligere 50 mg. Maksimal dosis er 200 mg. Dopaminreceptoragonister har en effekt, der kan sammenlignes med L-DOPA-præparater. Pramipexol foreskrives ved 0,125 mg, dosen kan øges til 1 mg, bromocriptin - fra 1,25 mg (til 7,5 mg), Pronoran - fra 50 mg (op til 150 mg). Hvis en dopaminreceptoragonist er ineffektiv, er det tilrådeligt at erstatte det med en anden.
2. Benzodiazepiner. Blandt denne kemiske gruppe er Clonazepam hyppigst anvendt (fra 0,5 mg natten til 2 mg) og Alprazolam (fra 0,25 mg til 0,5 mg om natten). Benzodiazepiner har en større effekt på søvn end ved ubehagelige fornemmelser og periodiske bevægelser i benene, så de tilhører "ekstra" lægemidler til behandling af rastløse bens syndrom.
3. Antikonvulsiva midler (Gabapentin, Neurontin, Carbamazepin) og opioider (Tramadol, Codeine, Dihydrocodeine, Oxycodon). Disse lægemidler anvendes kun som en sidste udvej, hvis dopaminerge og benzodiazepiner har vist sig at være ineffektive eller har udtalt bivirkninger. Gabapentin ordineres i stigende dosering, startende ved 300 mg og når en maksimal dosis på 2700 mg (de stopper ved den dosis, der har en virkning). Hele dosen tages om natten ad gangen. Tramadol tager 50-400 mg om natten, Codeine - 15-60 mg hver, Dihydrocodeine - 60-120 mg hver, Oxycodon - 2,5-20 mg hver. Disse narkotiske stoffer anvendes kun i alvorlige tilfælde af rastløse bens syndrom, da de kan være vanedannende.

Willys sygdom er sindssyg, fordi patienter ofte har brug for langsigtet medicin, så lægen forsøger at vælge den minimale dosis af lægemidler for at lindre symptomerne og give en mild toksisk virkning på kroppen.

Det er især svært at behandle gravide kvinder. I sådanne tilfælde forsøger specialisten at identificere og eliminere årsagen til sygdommen. I de fleste tilfælde er fejlen manglen på sporstoffer, især jern. Denne tilstand normaliseres efter et forløb af jernholdige lægemidler. Hvis der findes mere alvorlige lidelser i kroppen, anbefaler lægerne at eliminere symptomerne på rastløse bens syndrom hos gravide kvinder med ikke-medicinske metoder, og små doser af lægemidler (normalt Clonazepam eller Levodopa) ordineres i kort tid og kun i ekstreme tilfælde.

Yderligere teknikker

Som et supplement til lægemiddelbehandling og korrekt livsstil anvendes fysioterapeutiske procedurer til behandling af Ekboms syndrom, som omfatter:

1. Vibromassage.
2. Zoneterapi er en metode, hvor særlige nåle indsættes i særlige punkter på kroppen.
3. Magnetisk terapi - brugen af ​​magnetiske felter, der har antiinflammatorisk, analgetisk og anti-ødem effekt.
4. Darsonvalisering af tibia - ved hjælp af en speciel indretning udføres en påvirkning på en bestemt del af kroppen ved hjælp af en højfrekvent hurtig slukningstrøm.
5. Lymphopress - skaber pres på lymfesystemet for at normalisere metabolske processer i kroppen og øge tonen i venerne i underekstremiteterne.
6. Mud applikationer - en metode, der bruger terapeutisk mudder. Med dens anvendelse er blodcirkulationen forbedret, bevægelsen af ​​røde blodlegemer er forbedret, og metabolisme normaliseres.

Folkesager i kampen mod sc

For at lindre tilstanden af ​​rastløse ben er der beskrevet mange traditionelle medicinråd, som kan bruges sammen med kompleks behandling:

1. Bay olie. Tilsæt 30 g løvblad til 100 ml olivenolie og lad væsken komme til at infuse på et mørkt sted i ca. 2 uger. Med den opnåede infusion skal du lave en fodmassage hver nat før du går i seng.
2. Beroligende te. Denne drink hjælper med at forbedre søvn, ro og slappe af muskler. Det vil tage en blanding af valerianrod, oregano græs og mynte. Derudover skal du vaske 10 hofter. Du kan bruge både tørret og frisk version. Dernæst i kedlen skal du sætte dogrose og 1 tsk. blanding af urter. Hæld derefter alle 400 ml kogende vand og lad stå i mindst 40 minutter. Tag denne te skal være 2 timer før sengetid i en måned for 1 glas.
3. Tinktur af peberrod. Hakkede rødder og blade af peberrod hæld alkohol eller vodka og stå i 4-5 dage på et mørkt sted. Gnide regelmæssigt dine fødder med dette værktøj.
4. Healing bad. Det er nødvendigt at forberede en afkogning af malurt, rosmarin og lime. Alle urter skal blandes og 3 spsk. l. Hæld 1 liter kogende vand. Kog i 15 minutter. Derefter sagsøge, filtrere og tilsæt væske til fodbadet. På 3 liter vand har du brug for 1 liter bouillon. Temperaturen skal være mindst 38 grader. Eksponeringstiden er 15 minutter. At gøre sådanne bade bør være hver anden dag i en måned.
5. Tinktur gylden overskæg. Gnid de nedre lemmer med en farmaceutisk tinktur, inden du går i seng.
6. Infusion hagtorn. Brew 1 spsk. l. hagtorn bær med et glas kogende vand og drikke en drink lige før sengetid. Dette vil berolige nervesystemet og hjælpe med at lindre ubehag i benene.

Må ikke selvmedicinere, især hvis du ikke er sikker på din diagnose! Rådfør dig med en læge, der kan bekræfte eller nægte dine mistanker om rastløftssyndrom og anbefale, hvordan du håndterer smerten.

Hjemmebehandling

I hjemmet kan du fuldt ud overholde alle foranstaltninger, der minimerer symptomerne på sygdommen.

1. Det er nødvendigt at danne dit eget søvnmønster - at falde i søvn og vågne op på samme tid. Hvis patienten lider af neuropsykiatriske lidelser, anbefaler lægen nødvendigvis at træne tankerne.
2. Motion. Moderat træning har en positiv effekt på benets tilstand. I løbet af dagen og før sengetid er træningsterapi, gåture, pilates, svømning, yoga eller stretching nyttig. Men for aktiv sport kan udløse en stigning i symptomer, så løb, hoppe, fodbold og volleyball er kontraindiceret for personer, der lider af Willis sygdom.
3. Kontrast perfusion. Tag kontrast fodbad, skiftende varmt og koldt vand.
4. Hobby. Derhjemme kan du finde noget at lave: tegning, strikning, læsning. Opmærksomhed hjælper med at lindre stress.
5. Systematisk fodmassage. At gnide underbenene før sengetid kan reducere ubehag og gøre det lettere at falde i søvn.

Du kan tage cremen eller feriestedet til folkemidlet, som vi tidligere har angivet. Sørg for at opgive koffeinholdige fødevarer. Spis jern mad, sove i bomuldsstrømper. Nogle kilder taler om fordelene ved at bære strømper fra får uld. Gorge ikke om natten. Når du har energi, vil kroppen være vanskeligere at sove.

forebyggelse

Der er ingen konsensus om patienter om hvordan man kan slippe af med ubehagelige angreb i benene om natten. Hver patient har sine egne metoder og midler. Vi kan kun bemærke, at for at reducere natten angreb er det nyttigt at udføre forebyggende foranstaltninger:

1. Annuller sen middag, ophold op på en fuld mave;
2. Yoga eller pilates;
3. svømning;
4. Om efteråret og foråret tager man vitaminer;
5. Ofte ændre arbejdsstilling, arrangere pauser med små gymnastik øvelser;
6. Gå på gaden før sengetid;
7. Brug kun bomuldstøj, uden syntetiske materialer. Fødder skal altid være varme.

Generelt er der ingen arvelig form for specifik profylakse af rastløse bens syndrom. De vigtigste forebyggende foranstaltninger tager sigte på behandling af primære sygdomme, som over tid kan føre til udvikling af polyneuropati og nedsættelse af det dopaminerge system.

Restless Leg Syndrome

Restless legs syndrom - ubehag i benene, der forekommer overvejende om natten, hvilket provokerer patienten til at vågne op og ofte fører til kronisk søvnløshed. I de fleste patienter ledsaget af episoder med ufrivillig fysisk aktivitet. Syndrom af rastløse ben diagnosticeres på baggrund af det kliniske billede, neurologisk undersøgelse, polysomnografidata, ENMG og undersøgelser med det formål at etablere den forårsagende patologi. Behandlingen består af ikke-medicinske metoder (fysioterapi, sovritual osv.) Og farmakoterapi (benzodiazepiner, dopaminerge og sedativer).

Restless Leg Syndrome

Restless Legs Syndrome (RLS) blev først beskrevet i 1672 af en engelsk læge, Thomas Willis. Studieret mere detaljeret i 40'erne. sidste århundrede af en neurolog Karl Ekbom. Til ære for disse forskere kaldes rastløse bens syndrom "Ekboms syndrom" og "Willis sygdom". Forekomsten af ​​denne sensorimotoriske patologi hos voksne varierer fra 5% til 10%. Hos børn er sjælden, kun i den idiopatiske version. Den mest modtagelige for forekomsten af ​​ældre, blandt denne aldersgruppe, er forekomsten 15-20%. Ifølge statistiske undersøgelser lider kvinder af Ecboms syndrom 1,5 gange oftere end mænd. Men når man vurderer disse data, bør man tage højde for kvindernes store adgang til læger. Kliniske observationer viser, at ca. 15% af kronisk søvnløshed (søvnløshed) skyldes RLS. I denne henseende er rastløse bens syndrom og dets behandling en akut opgave for klinisk somnologi og neurologi.

Årsager til Restless Legs Syndrome

Der er idiopatisk (primært) og symptomatisk (sekundært) syndrom af rastløse ben. Den første tegner sig for mere end halvdelen af ​​sagerne. Det er præget af en tidligere debut af kliniske symptomer (i 2. og 3. årti af livet). Der er familie tilfælde af sygdommen, hvis hyppighed ifølge forskellige kilder er 30-90%. Nylige genetiske undersøgelser af RLS afslørede forbindelsen med defekter i nogle loci på 9, 12 og 14 kromosomer. I dag er det almindeligt accepteret at forstå idiopatisk RLS som en multifaktoriel patologi, som er dannet under påvirkning af eksterne faktorer mod baggrunden for tilstedeværelsen af ​​en genetisk prædisponering.

Symptomatisk rastløse bens syndrom manifesteres i gennemsnit efter 45 år og observeres på grund af forskellige patologiske forandringer, der forekommer i kroppen, primært med stofskifteforstyrrelser, skade på nerver eller kar på underekstremiteterne. De mest almindelige årsager til sekundær RLS er graviditet, jernmangel og alvorligt nyresvigt, hvilket fører til uræmi. Hos gravide forekommer Ecboms syndrom i 20% af tilfældene, hovedsageligt i 2. og 3. trimester. Den går som regel en måned efter fødslen, men i nogle tilfælde kan den have et vedholdende kursus. Forekomsten af ​​RLS hos patienter med uræmi er på 50%, det ses hos ca. 33% af patienterne på hæmodialyse.

Restless legs syndrom forekommer med en mangel på magnesium, folinsyre, cyanocobalamin, thiamin; med amyloidose, diabetes, cryoglobulinæmi, porfyri, alkoholisme. Derudover kan RLS forekomme på baggrund af kronisk polyneuropati, rygmarvssygdomme (diskogen myelopati, myelitis, tumorer, rygmarvsskader), vaskulære lidelser (kronisk venøs insufficiens, udslettende aterosklerose i underekstremiteterne).

Patogenese forstås ikke fuldt ud. Mange forfattere overholder den dopaminerge hypotese, ifølge hvilken dysfunktionen af ​​det dopaminerge system er grundlaget for RLS. Til fordel siger de effektiviteten af ​​terapi med dopaminerge lægemidler, resultaterne af nogle undersøgelser ved hjælp af PET, en stigning i symptomer i perioden med et daglig fald i koncentrationen af ​​dopamin i hjernevæv. Det er dog endnu ikke klart, hvilke dopamin overtrædelser der er involveret.

Symptomer på rastløse ben syndrom

De grundlæggende kliniske symptomer er sensoriske (følsomme) lidelser i form af dys- og paræstesier og motoriske forstyrrelser i form af ufrivillig motoraktivitet. Dette symptom påvirker hovedsageligt underbenene og er bilateralt, selvom det kan være asymmetrisk. Sanseforstyrrelser forekommer i ro i siddende stilling, og oftere - liggende. Som regel observeres deres største manifestation i perioden fra kl. 04.00 til 04.00 og den mindste - i intervallet fra kl. 06.00 til 10.00. Patienterne er bekymrede for forskellige fornemmelser i deres ben: prikkeri, følelsesløshed, tryk, kløe, illusionen om at "køre goosebumps på benene" eller følelsen af ​​at "nogen skraber sig selv". Disse symptomer har ikke en akut smertefuld karakter, men er meget ubehagelige og smertefulde.

Ofte er det første sted for forekomst af sensoriske forstyrrelser benene, oftere - fødderne. Med udviklingen af ​​sygdommen dækker paræstesier hofterne, kan forekomme i hænderne, perineum, i nogle tilfælde - på kroppen. I debut af sygdommen vises ubehag i benene efter 15-30 minutter. fra det øjeblik patienten gik i seng. Efterhånden som syndromet skrider frem, observeres deres tidligere forekomst, op til udseendet om dagen. Et karakteristisk træk ved sensoriske lidelser i RLS er deres forsvinden i løbet af motoraktiviteten. For at lindre ubehag, er patienterne tvunget til at bevæge deres ben (bøje, rette, rotere, ryste), massere dem, gå på plads, bevæge sig rundt i rummet. Men ofte, så snart de ligger ned igen eller holder op med at bevæge deres ben, vender de ubehagelige symptomer igen. Over tid er hver patient dannet en individuel motorritual, hvilket gør det mest effektivt at slippe af med ubehag.

Ca. 80% af patienterne med Ekboms syndrom lider af overdreven motoraktivitet, hvis episoder genere dem om natten. Sådanne bevægelser har en stereotyp gentagelse, der forekommer i fødderne. De repræsenterer den dorsale bøjning af big toe eller alle tæerne, deres fortynding til siderne, bøjning og forlængelse af hele foden. I svære tilfælde kan der forekomme flexion-extensor bevægelse i knæ og hofteled. En episode af ufrivillig motoraktivitet består af en række bevægelser, som hver tager ikke mere end 5 sekunder, tidsintervallet mellem serier er i gennemsnit 30 sekunder. Varigheden af ​​episoden varierer fra et par minutter til 2-3 timer. I milde tilfælde går disse bevægelsesforstyrrelser ubemærket af patienten og detekteres under polysomnografi. I alvorlige tilfælde fører motor episoder til natopvågninger og kan observeres flere gange om natten.

Søvnløshed er en konsekvens af nighttime sensorimotoriske lidelser. I forbindelse med hyppige natlige opvågninger og vanskeligt at falde i søvn, får patienterne ikke nok søvn og træthed efter søvn. I løbet af dagen har de nedsat præstation, evnen til at koncentrere sig, lider og træthed opstår. Som følge af søvnforstyrrelse kan irritation, følelsesmæssig labilitet, depression og neurastheni forekomme.

Diagnose af rastløse ben syndrom

Diagnosen af ​​RLS frembyder ikke betydelige vanskeligheder for neurologen, men kræver omhyggelig undersøgelse af patienten for tilstedeværelsen af ​​den sygdom, der forårsagede ham. Ved eksistensen af ​​det sidste i den neurologiske status kan tilsvarende ændringer ses. Med den idiopatiske karakter af RLS er den neurologiske status uhensigtsmæssig. Polysomnografi, elektronuromyografi, undersøgelsen af ​​niveauet af jern (ferritin), magnesium, folinsyre og vitaminer c udføres til diagnostiske formål. B, reumatoid faktor, vurdering af nyrefunktion (blod biokemi, Reberg test), USDG af nedre ekstremitetskibe mv.

Polysomnografi gør det muligt at registrere ufrivillige motorhandlinger. I betragtning af at deres sværhedsgrad svarer til intensiteten af ​​følsomme manifestationer af RLS, er det ifølge polysomografi muligt objektivt at vurdere effektiviteten af ​​den terapi, der udføres. Det er nødvendigt at differentiere syndromet med rastløse ben fra nattekramper, angstlidelser, akatisi, fibromyalgi, polyneuropati, vaskulære lidelser, arthritis mv.

Behandling af rastløse ben syndrom

Terapi til sekundær RLS er baseret på behandling af en årsagssygdom. En dråbe i serum-ferritinkoncentration på mindre end 45 μg / ml er en indikation for at ordinere jernmedikamenter. Hvis andre mangelfulde forhold opdages, korrigeres de. Det idiopatiske syndrom af rastløse ben har ikke etiopathogenetisk behandling, det er medicinsk og ikke-medicinsk symptomatisk behandling. Det er nødvendigt at revidere de lægemidler, der er taget, før der oprettes diagnose af RLS. Ofte er de antipsykotika, antidepressiva, calciumantagonister osv. Symptomatiske lægemidler.

Normalisering af regimet, moderat dagligt træning, gå før sengetid, et specielt ritual om at falde i søvn, måltider uden at bruge koffeinholdige produkter, undgå alkohol og rygning, og et varmt fodbad forud for søvn er vigtigt som ikke-medicinske foranstaltninger. Hos nogle patienter giver nogle former for fysioterapi (magnetisk terapi, darsonvalisering af benene, massage) en god effekt.

Restless legs syndrom kræver medicin for alvorlige symptomer og kroniske søvnforstyrrelser. I milde tilfælde er udnævnelsen af ​​beroligende plantelægemidler (valerian, motherwort) tilstrækkelig. I mere alvorlige tilfælde udføres terapi med et eller flere lægemidler i følgende grupper: antikonvulsiva midler, benzodiazepiner (clonazepam, alprazolam), dopaminerge midler (levodopa, levodopa + benserazid, bromocriptin, pramipexol). Effektivt at eliminere symptomerne på RLS løser dopaminerge lægemidler ikke altid søvnproblemer. I sådanne situationer er de ordineret i kombination med benzodiazepiner eller sedativer.

Særlig pleje kræver behandling af RLS under graviditet. De forsøger at anvende kun ikke-farmakologiske terapimetoder, milde sedativer, ifølge indikationer - jern- eller folsyrepræparater. Om nødvendigt kan du tildele små doser levodopa eller clonazepam. Antidepressiva og neuroleptika er kontraindiceret til patienter med depressivt syndrom. MAO-hæmmere anvendes til behandling. Opioidlægemidler (tramadol, codein osv.) Kan reducere rastløftssyndrom betydeligt, men på grund af sandsynligheden for afhængighed anvendes de kun i usædvanlige tilfælde.

Prognose og forebyggelse af rastløse ben syndrom

Idiopatisk rastløse bens syndrom karakteriseres som regel af en langsom stigning i symptomer. Men kurset er ujævnt: Der kan være perioder med eftergivelse og perioder med forværring af symptomer. Sidstnævnte fremkaldes af intense belastninger, stress, koffeinholdige fødevarer og graviditet. Ca. 15% af patienterne har forlænget (op til flere år) remission. Forløbet af symptomatisk RLS er forbundet med den underliggende sygdom. I de fleste patienter giver en tilstrækkeligt udvalgt terapi mulighed for at opnå en signifikant reduktion i symptomernes sværhedsgrad og en signifikant forbedring af livskvaliteten.

Forebyggelsen af ​​sekundær RLS omfatter en rettidig og vellykket behandling af nyresygdomme, vaskulære lidelser, rygmarvs læsioner og reumatiske sygdomme; korrektion af forskellige mangelfulde tilstande, metaboliske forstyrrelser mv. Forebyggelse af idiopatisk RLS fremmes ved at observere en normal daglig behandling, idet man undgår stressfulde situationer og overdreven belastning, idet man undgår alkohol og koffeinholdige drikkevarer.

Restless legs syndrom - symptomer og behandling, forebyggelse

Restless legs syndrom er en af ​​de mest ubehagelige neurologiske sensomotoriske lidelser. Som følge af denne sygdom udvikler kronisk søvnløshed ofte. Karakteristisk kan sygdommen i rastløse ben påvirke både børn og voksne, de ældre, det vil sige alle aldersgrupper. Men mest af alt patologi forekommer hos kvinder ældre end 60 år. Sygdommen er ret vanskelig at diagnosticere, da det kun har få karakteristiske tegn fra andre patologier, er kun 8% af sagerne diagnosticeret korrekt, hvilket er meget lille.

Sygdomsklassifikation

Som allerede angivet er sygdommen mere karakteristisk for de ældre. Men rastløse bens syndrom hos børn er også almindeligt. Børn kan lider af dette problem i nogen tid. Det er også muligt manifestationen af ​​rastløse bens syndrom under graviditeten, hvilket fører til alvorlige psykiske lidelser og langvarig søvnløshed. I sidste ende gør dette problem det meget svært at bære et sundt foster. Så overvej hovedtyperne af dette syndrom:

1. Restløse ben i et barn. Når børn begynder at skade benene, skyldes ofte forældre og endda læger det på en af ​​bivirkningerne af kroppens intense vækst. Men meget ofte er årsagen helt anderledes. Således har nyere kliniske undersøgelser bekræftet frygt for, at nogle gange de vigtigste tegn på rastløse ben i barndommen skyldes manglende opmærksomhed fra forældre til barnet, hvilket fører til psykisk lidelse. En anden grund til, at et rastløssyndrom forekommer om natten i et barn, er hans hyperaktivitet om dagen. Og selv om forskere stadig ikke klart kan angive de nøjagtige årsager til, at symptomerne på rastløse ben forekommer hos børn, bliver dette fænomen hyppigere, og det er umuligt at fjerne problemet uden behandling.
2. Restløse ben i gravide kvinder. Dette fænomen er ganske hyppigt - det forekommer hos 15-30% af patienterne. Som regel opstår problemet i tredje trimester og forsvinder i anden måned af moderskab. Det anbefales at finde ud af årsagen til dette fænomen, da nogle gange de vigtigste symptomer opstår på baggrund af avanceret jernmangelanæmi og andre problemer i kroppen. Så hvis ængstelige ben begynder at forårsage ubehag under graviditeten - hvad skal man gøre? Først og fremmest skal du gå til undersøgelsen og sørge for, at problemet ikke skyldes noget alvorligt. Det er trods alt en forløber for visse patologiske faktorer, der endda kan overføres til barnet hereditært.
3. Idiopatisk eller primært rastløse ben syndrom. Sygdommen har en arvelig karakter af en autosomal dominerende type og manifesteres hos patienter under 30 år. Symptomerne på sygdommen er ens, ligesom det sekundære syndrom af rastløse ben. Forskellen er, at idiopatisk syndrom ikke ledsages af andre neurologiske eller somatiske problemer.

Årsagerne til denne lidelse

Hvis vi taler om en sekundær lidelse, forekommer det oftere hos ældre mennesker med forskellige samtidige sygdomme. For eksempel kan følgende sygdomme forårsage dette problem:

• jernmangel anæmi;
• Parkinsons sygdom;
• type 2 diabetes mellitus, hvor det allerede er nødvendigt at injicere insulin;
• uræmi;
• kronisk mangel på cyanocobalamin og folsyre
• hjertesvigt
• mavefjernelse og tilhørende komplikationer;
• nyresvigt
• hormonelle lidelser;
• diskogen radiculopati;
• Sjogrens syndrom;
• hypothyroidisme, thyrotoxicose, hypertyreose og andre sygdomme forbundet med skjoldbruskkirtel dysfunktion;
• porfyrinsygdom;
• reumatoid arthritis
• obstruktiv lungesygdom
• åreknuder i løbende form op til venøs insufficiens
• andre sygdomme i kredsløbssystemet;
• cryoglobulinæmi;
• svær patologi i rygmarven osv.

En af de væsentlige faktorer, der kan øge sandsynligheden for dette syndrom, er graviditet. Men hvis dette er den eneste grund til, at benene bliver rastløse, fjernes problemet efter fødslen. Andre årsager til rastløse ben bør også bemærkes:

• kronisk alkoholisme;
• amyloidose;
• porfyrisk polyneuropati.

Symptomer på rastløse ben

Før du overvejer hvordan man kan slippe af med rastløse ben-syndrom, skal man forstå, hvad der er symptomer. De afviger betydeligt afhængigt af tidsrammen. Så eksacerbationen af ​​symptomer er normalt observeret fra midnat til 4 am.

Hvis en patient har kronisk og vedvarende rastløs ben syndrom, lider han af følgende symptomer:

• svær smerte i underekstremiteterne
• smerter ledsages af en udtalt prikken, en følelse af fylde, brænding, indsnævring, kramper i benene, kløe og andre komplikationer;
• større eksacerbationer opstår, normalt om natten
• den mest almindelige placering for smerte er kalvemusklerne og ankelleddet;
• selvom du er helt alene, vil tegn på smerte kun komme fremad;
• der er neuropatiske rytmiske bevægelser i benene;
• hvis du begynder at bevæge sig, er smerten og ubehag i benene delvist reduceret.

Hvis du ikke starter behandlingen med rastløse ben, kan det i sidste ende føre til en meget alvorlig form for søvnløshed, da svær smerte forhindrer patienten i at falde i søvn. Han bliver nødt til periodisk at bevæge sine lemmer for at reducere smerte, og dette interfererer med søvn.

Hvis patienten som følge heraf er i stand til at falde i søvn, genopstår symptomerne igen, og han vågner igen. Derefter falder i søvn igen et endnu større problem.

diagnostik

Inden behandling af rastløse ben syndrom etableres en nøjagtig diagnose. Sygdommen har en neurologisk karakter, hvilket betyder, at det er nødvendigt at udføre en lang række undersøgelser og prøver for at fastslå årsager og former.

De vigtigste diagnostiske fremgangsmåder omfatter følgende:

• biokemisk analyse af blod;
• fuldstændig neurologisk og somatisk undersøgelse ved lægens udnævnelse
• analyse af alle symptomer på patienten, vurdering af patienters familiehistorie og andre data, der vil hjælpe med diagnosen;
• udførelse af elektronuromyografi;
• gennemfører en kvantitativ analyse af indholdet af ferritin i blodplasmaet og sammenligner resultaterne
• polysomnografisk undersøgelse mv.

Undersøgelserne selv vil ikke nødvendigvis give et komplet billede. Det er obligatorisk at besøge både terapeuten og endokrinologen for en mere præcis diagnose. Og først efter det kan du begynde behandlingen af ​​rastløse bens syndrom.

Terapeutisk behandling

Så snart en fuldstændig diagnose af patientens tilstand blev udført, og hovedårsagen til smerten og ubehag i de nedre ekstremiteter blev identificeret, vælges en egnet behandlingsregime. For eksempel kan det omfatte et sæt foranstaltninger for at genoprette det naturlige niveau af visse stoffer (for eksempel cyanocobalamin) i blodet, sporstoffer, vitaminer mv. Den behandlende læge bestemmer det mest vellykkede behandlingsregime og ordinerer det til patienten.

Narkotikabehandling kan omfatte brugen af ​​følgende stoffer:

1. Hypnotika og beroligende midler (Halcion, Restaurants, Klonopin, Ambien). Disse lægemidler anvendes i den indledende fase, når sygdommen manifesterer milde symptomer.
2. Anti-parkinsoniske stoffer. I dag er Mirapex aktivt anvendt som det vigtigste middel til rastløse ben. Dette lægemiddel accelererer produktionen af ​​dopamin og dets metabolisme, øger følsomheden af ​​dets receptorer i striatumet. Tiden for fuldstændig absorption af lægemidlet tager 1-2 timer, hvilket betyder, at det har en meget hurtig virkning. I lyset heraf anbefales Mirapex som et symptomatisk lægemiddel til behandling af den idiopatiske form af rastløse bens syndrom såvel som Parkinsons sygdom. Lægemidlet sælges udelukkende efter en læges recept, da den indeholder en liste over signifikante bivirkninger og kontraindikationer.
3. Opiater. Hvis syndromet udvikler sig yderligere og bliver mere alvorligt, kan læger ty til brug af stærke smertestillende midler. Sådanne opioide analgetika anvendes - methadon, codein, oxycodon, propoxyphen osv.
4. Antikonvulsiver (anvendt Tegretol, Neurontin og andre).
5. Det er også muligt at anvende salver og cremer som lokale midler til bekæmpelse af smerte og opnå fuldstændig afslapning. Læger kan ordinere Menovazin, Knight, Relax, Nikofleks, osv.

fysioterapi

Til behandling af sygdommen kan man anvende sådanne procedurer:

• kryoterapi;
• vibrationer massage;
• endodermal elektrostimulering;
• magnetisk terapi;
• darsonvalisering af lemmerne;
• akupunktur;
• limfopress;
• anvendelser med havmudder
• manuel akupressur mv.

psykoterapi

Da sygdommen ofte er psykologisk, er det vigtigt at gennemgå en psykoterapi, som indebærer en konstant rådgivning fra en terapeut. Dette er normalt nødvendigt, hvis der ikke blev fundet nogen årsager til denne overtrædelse i løbet af diagnosen. Så nogle patienter har brug for korrektion af comorbide mentale lidelser. De er ordineret beroligende midler, antidepressiva og benzodiazepinreceptoragonister, især trazodon og zolpidem.

Folketerapi

Folkebehandling af rastløse bens syndrom har også ret til at eksistere. Mange tilgange praktiseres, ikke kun bevist effektiv. For eksempel kan disse være følgende opskrifter:

• Massage med yderligere gnidning laurbær olie ind i huden. For at forberede væsken placeres 39 g krumt bladblad i 100 ml olie og trækkes. Hver dag gnides produktet i fødderne på huden før sengetid.
• Anvendelsen af ​​vand inde i hagtorns infusion.
• Rubbing i benene rig tinktur af gyldne whiskers.
• Gnid overfladen af ​​benene med en opløsning af æbleeddike.
• Anvendelsen af ​​fytoterapeutiske fodbad baseret på salvie, nælde, oregano, valerian osv.
• Kontrastbruser.
• Drikke lime eller melissa te.

Terapeutisk gymnastik

Dette er en anden behandling, der omfatter sådanne øvelser:

• I løbet af dagen er det nødvendigt, at benene mærker belastningen. I ekstreme tilfælde kan du regelmæssigt kneppe uden belastning.
• Regelmæssig bøjning og forlængelse af benene.
• Forskellige elementer i stretching gymnastik, især for kalvemusklerne.
• Lang jogging eller gå lige før sengetid.
• Cykling, cykling og andre lignende øvelser.

Andre hjemmebehandlinger

Din læge kan anbefale andre behandlingsmuligheder, som du kan gøre hjemme:

• en god effekt har en stigning i intellektuel belastning lige inden sengetid;
• Det anbefales også at massere dine ben og kalvemusklerne selv;
• fødderne kan skiftevis placeres i et koldt og varmt bad;
• Det anbefales at helt opgive dårlige vaner;
• Lægen kan ordinere en korrektion diæt;
• før du går i seng, læg en lille pude mellem dine ben.

Derudover er det vigtigt at rydde op med din egen søvnhygiejne og følge alle anbefalinger fra den behandlende læge.

Prognose og forebyggelse

På grund af det faktum, at rastløse ben syndrom anses for at være en meget utilstrækkeligt studeret patologi, kan læger, når symptomerne forsvinder, ikke garantere, at der ikke vil være flere tilbagefald. Men patienterne kan ændre deres egen livsstil og begynde at træffe forebyggende foranstaltninger for at undgå tilbagevendende problemer i fremtiden. Det anbefales at gøre følgende:

• at rette op på kosten
• reducere brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer, kaffe, te, stop med at ryge
• prøv hver dag at udsætte dig selv for mere fysisk aktivitet;
• Masser regelmæssigt uafhængigt af fødderne ved hjælp af opvarmning eller køling cremer;
• brug fytoterapeutiske bade med havsalt og urteafkog;
• praksis sengetid meditation og yoga;
• brug aromaterapi, samt arrangere regelmæssige afslapningssessioner;
• gå oftere ud i det fri;
• Følg alle retningslinjer for søvnhygiejne
• undgå stress og følelsesmæssig uro
• med jævne mellemrum tage nogle vitaminer.

Restless legs syndrom er en sygdom, der kan have et alvorligt kursus. En patient kan bruge mange tilgange og ende med at lide smerter i benene. Men i dag er der mange måder at besejre selv tidligere uhelbredelige sygdomme.

Restless legs syndrom i praksis af den praktiserende læge

Første Moscow State Medical University. IMSechenov

Restless legs syndrom (RLS) er en tilstand præget af ubehagelige fornemmelser i underekstremiteterne, som ser ud i ro (normalt om aftenen og om natten), fordi patienten får bevægelser, som letter dem og ofte fører til søvnforstyrrelser.

Ifølge befolkningsbaserede studier er RLS den fjerde mest almindelige årsag til søvnløshed [20]. I den internationale klassifikation af sygdomme er den 10. revision af RLS anført i afsnittet "Ekstrapyramidale og andre motoriske lidelser", underafsnit "Andre specificerede ekstrapyramidale og motoriske lidelser" (G25.8). Der er primær (idiopatisk) og sekundær (symptomatisk) RLS, som forekommer ved omtrent samme frekvens.

Patogenesen af ​​RLS er ikke fuldt ud forstået. Ifølge de fleste forskere spiller dopaminerge systemdysfunktion, nedsat jernhemostost og genetisk prædisponering en ledende rolle [14, 26]. Det er umuligt ikke at tage hensyn til perifere faktorers rolle i udviklingen af ​​RLS, hvilket fremgår af højfrekvensen af ​​dette syndrom i polyneuropatier.

Særlige træk

Primær RLS udvikles i fravær af anden somatisk eller neurologisk lidelse og betragtes som en uafhængig sygdom. Ifølge forskellige forfattere, i 25-75% af tilfældene af primær RLS, afsløres en positiv familiehistorie, som angiver den genetiske faktor rolle. Patienter med primær RLS har tendens til at have en tidligere debutalder (op til 45 år). Symptomerne varer normalt i deres liv, men deres intensitet kan svinge betydeligt og øges midlertidigt under stress efter intens fysisk anstrengelse under graviditeten.
I de fleste tilfælde er der over tid en tendens til langsom stigning i symptomer, der kan være perioder med stationært forløb eller remission, der varer op til flere år.

Sekundær RLS opstår sædvanligvis efter 50 år på baggrund af nogen somatisk eller neurologisk sygdom, kliniske manifestationer, som som regel udvikler sig relativt hurtigt, ikke har remissioner og er vanskeligere. Typen af ​​den symptomatiske RLS bestemmes af løbet af den underliggende sygdom og succesen af ​​behandlingen.
[2, 17, 27]. Nogle forskere anser brugen af ​​udtrykket "sekundær" ikke helt korrekt, da det indebærer eksistensen af ​​et bevist årsagsforbindelse mellem udviklingen af ​​RLS og en hvilken som helst sygdom. Derfor foreslår de at anvende udtrykket "comorbid" [8]. RLS kan forekomme med et stort antal sygdomme og tilstande. De hyppigste etiologiske faktorer er jernmangelanæmi, graviditet, nyresvigt og polyneuropati [12, 18].

Jernmangel er en af ​​de vigtigste faktorer i udviklingen af ​​dette syndrom. Det er vigtigt at huske på, at jernmangel ikke ledsages af klinisk alvorlig anæmi, og blandt laboratorieindikatorer er det mest informative niveauet af ferritin, ikke serumjern [3, 20].

Hyppig udvikling af RLS under graviditet kan også være forbundet med udtømning af jernforretninger i kroppen. Dataene fra epidemiologiske undersøgelser tyder på, at symptomerne på RLS udvikles hos 20-25% af gravide kvinder, oftere i tredje trimester, og forsvinder hurtigt efter fødslen. Årsagerne til sammenhængen mellem RLS og graviditet er ikke præcist kendt. De mest sandsynlige hypoteser, der forbinder udviklingen af ​​dette syndrom, ikke kun med jernmangel, men også folsyre samt hormonelle ændringer i form af en forøgelse af prolactin, progesteron og østrogeniveau [10, 15].

Et alvorligt klinisk problem er RLS hos patienter med uremi, som detekteres hos 15-70% af disse patienter [27]. Patogenesen af ​​dette syndrom i nyresvigt i sluttrinnet er endelig uklart, og en vigtig rolle i denne patologi er også tildelt jernmangel.

Hyppige årsager er RLS symptomatisk polyneuropati som erhvervet (alkoholisk, diabetisk, amyloid, porfiriynaya et al.), Og arvelige. RLS forekommer i polyneuropatier med overvejende læsion af axoner og involvering af fine sensoriske fibre i processen. Ifølge forskellige forfattere har forekomsten af ​​RLS i neuropatier en meget bred vifte - fra 5 til 54%. Modstridende resultater skyldes på den ene side de forskelle i metodologi for forskning (har nogle undersøgelser kun været anvendt standard elektrofysiologiske teknikker - somatosensoriske potentialerne på tykke myelinerede fibre i andre undersøgte slabomielinizirovannye og myelinerede fine fibre under anvendelse kvantitativ sensorisk afprøvning og biopsi nerve), på den anden side, ligheden mellem nogle manifestationer af RLS og neuropati (primært involvering af nedre ekstremiteter, sjældent øget smerte og andre sanseoplevelser om aftenen og om natten).

Tilfælde af sekundær sc beskrevet i diabetes, amyloidose, gastrektomi, vitamin B12-mangel, folinsyre, thiamin, magnesium, alkoholisme, kronisk obstruktiv lungesygdom, hypothyroidisme og thyrotoxicosis, rheumatoid arthritis, Sjogrens sygdom, porphyria, alvorlig hjertesvigt, dissemineret sklerose, rygmarvs læsioner og andre sygdomme [1, 19, 27].

RLS observeres ofte hos patienter med Parkinsons sygdom, men hidtil er der ingen konsensus blandt forskere om forekomsten af ​​RLS i Parkinsons sygdom. Spørgsmålet om mulige generelle patogenetiske mekanismer af disse sygdomme er diskuteret [19, 21].

Således kan RLS observeres hos patienter, der henviser til læger fra forskellige specialiteter (tabel 1).
Nogle gange er blevet rapporteret symptomer på RLS hos raske forsøgspersoner under stress, efter intens motion, med overdreven indtagelse af koffeinholdige drikkevarer og alkohol. Udfordring eller RLS kan forbedre forskellige lægemidler, især antipsykotika, tricykliske antidepressiva, serotoningenoptagelsesinhibitorer, lithium præparater af nifedipin og andre calciumantagonister (tabel. 2) [4, 23].

Kliniske manifestationer

Sværhedsgraden af ​​RLS bestemmes i overensstemmelse med kriterierne for den internationale klassifikation af søvnforstyrrelser:
1. Mild form: symptomerne forekommer sporadisk, forårsager ikke en signifikant forstyrrelse af søvn, forringer ikke livskvaliteten væsentligt i løbet af dagen.
2. Moderat form: symptomer opstår ikke oftere.
2 gange om ugen, falder i søvn og opretholder søvn er moderat forstyrret, livskvaliteten lider moderat i løbet af dagen.
3. Alvorlig form: symptomer forekommer oftere 2 gange om ugen, falder i søvn, og vedligeholdelsen af ​​søvn er stærkt forstyrret. Livskvaliteten bliver stærkt forstyrret i løbet af dagen på grund af døsighed og ubehagelige fornemmelser i lemmerne.

Ved sygdommens begyndelse kan RLS være episodisk og mild, især det refererer til den idiopatiske form. Men med en lang række primære RLS og med sekundære former er symptomerne ret hyppige og svære. I 2003, den internationale RLS studiegruppe (The International Restless Legs Syndrome Study Group) offentliggjorde en rating skala sværhedsgraden af ​​RLS, som indeholder bestemmelser om sværhedsgraden af ​​motoriske og sensoriske manifestationer, placering, hyppighed og varighed af symptomer, og omfanget af søvnforstyrrelser [6].

Bizarre beskrivelse af de symptomer, der opstår om aftenen og natten, ingen objektiv ændring på neurologisk undersøgelse og parakliniske undersøgelser, genererer mistillid til eksistensen af ​​dette syndrom, og i nogle tilfælde, og overvejelse af det inden for rammerne af psykogene lidelser.

Om problemet

På trods af at dette syndrom har været kendt i mere end 300 år siden den første beskrivelse af Thomas Willis i 1685, arbejder Wittmaack, Oppenheim og endelig Info KA.Ekbom, lang tid var der ingen interesse for det medicinske miljø yderligere problemet. Men i de seneste årtier har der i et vist omfang på grund af udviklingen af ​​somnologi været et stort antal værker om dette problem.

I 1995 blev de første kriterier for diagnosticering af RLS udgivet. Senere blev de revideret, og i 2002 blev de moderne kriterier foreslået af den internationale forskningsgruppe om PBS (tabel 3) offentliggjort.

Forekomsten af ​​RLS, ifølge forskellige forfattere, er i området fra 2 til 15%, og oftest opstår hos kvinder, midaldrende og ældre individer [13, 22, 23]. I USA, en rundringning af 1.800 personer fandt, at symptomer forbundet med RLS blev testet for fem nætter eller mere om måneden 3% af de adspurgte i alderen 18-29 år, 10% - 30-79 år, og 19% - 80 år ældre [9, 29]. Selv om hyppigheden af ​​RLS stiger med alderen, kan den ses hos børn. Ifølge epidemiologiske undersøgelser i forskellige lande, er afrikansk-amerikanere mindre tilbøjelige til at lide af RLS, og lav forekomst af dette syndrom blev opdaget i Asien. Forskellige befolkningsgrupper undersøgelser viser kommunikation sc med mentale forstyrrelser, rygning, øget body mass index (fedme), lav socio-økonomisk status, utilstrækkelig fysisk aktivitet [9, 23].

Epidemiologiske data om sekundære former for RLS varierer meget. Undersøgelser viser, at RLS i uræmi forekommer fra 15 til 70%, ved reumatoid arthritis - fra den 25 til 47%, i diabetes af at 17 til 33% i Parkinsons sygdom - fra 8 til 20% i kronisk obstruktiv lungesygdom - op til 37 % [19, 27]. Sådan en bred vifte af data, hvilket sandsynligvis skyldes det faktum, at de analyserede telefoninterviews eller undersøgelse blev gennemført via spørgeskemaer, uden yderligere evaluering af det kliniske syndrom hos mange værker, hvilket skabte forudsætninger for overdiagnostik. Omhyggelig analyse ved hjælp af mere følsomme og specifikke tests samt efterfølgende klinisk evaluering viser lavere befolkningsgennemsnit. I øjeblikket er forskere enige om, at en ret alvorlig RLS, der påvirker livskvaliteten negativt, observeres hos ca. 2-3% af befolkningen [2].

diagnostik

På trods af den høje forekomst er RLS sjældent diagnosticeret. Mange patienter med milde eller moderate manifestationer af RLS går ofte ikke til lægen, da de anser deres fornemmelser "naturlige". Men selv i tilfælde af at søge lægehjælp, er der til tider etableret en nøjagtig diagnose efter mange år. I den internationale befolkningsundersøgelse udgivet i 2004 deltog mere end 23 tusind mennesker. På RLS-symptomer enhver frekvens og intensitet (fra episodisk til svær), 9,6% af de adspurgte rapporterede klinisk signifikante manifestationer blev observeret ved 2,5%. Af disse har 64,8% konsulteret en læge, og kun 12,9% modtog den korrekte diagnose [13]. En lignende undersøgelse blev udført af R.Allen. Fra de 15 th. 7,2% af de adspurgte rapporterede symptomer på enhver frekvens af klinisk signifikant syndrom observeret 2,7%, hvoraf 81% behandlet med de passende klager til lægen og i kun 6,2% blev diagnosticeret [5].

Som allerede nævnt er RLS en af ​​de vigtigste årsager til søvnløshed, omkring 80% af patienterne med RLS går til en læge med en ledende klage over søvnforstyrrelser. Insomnia analyse skal nødvendigvis indeholde spørgsmål om sensoriske forstyrrelser og motor rastløshed i benene. Den næst mest almindelige klage er ubehag i benene, hvilket observeres hos næsten halvdelen af ​​de patienter, der søges om hjælp.

Diagnosen af ​​RLS er klinisk og er baseret på de fire nøglefunktioner, der er angivet i kriterierne for diagnose.

1. Ubehagelige fornemmelser i benene, der opfordrer til motoraktivitet.
Den sensoriske komponent er repræsenteret af fornemmelsen af ​​en kløende, ridsende, gennemborende, arching eller undertrykkende karakter. Patienter kan beskrive dem som omrøring under huden, brændende, passage af elektrisk strøm, "bobler vener" og andre. Nogle patienter beskriver de fornemmelser som smerter (kedelig, smertende, mozzhaschaya, intens). Ofte finder patienterne det svært at præcist beskrive deres symptomer og definere dem snarere som en slags ubehag, der får dem til at bevæge deres ben. Disse følelser er lokaliseret hovedsagelig i dybden af ​​benene, i mindre grad i fødder og hofter. I alvorlige tilfælde er hænderne også involveret. Disse manifestationer opstår normalt på begge sider, men kan være asymmetriske og endog ensidige.

2. Ønsket om at gøre bevægelser eller ubehag opstår eller intensiverer i ro.
Jo længere patienten er i ro (i siddestilling og især i ryglæn), jo højere er hans risiko for ubehagelige fornemmelser og motivation til at bevæge sig.

3. Ønsket om at gøre bevægelser eller ubehag er lettet eller helt forsvinder under bevægelser.
For at afhjælpe deres tilstand, er patienterne nødt til at strække og bøje benene, rysten, gnide og masserer dem til at vende og dreje sig i sengen, stå op og gå rundt i lokalet eller skifte fra fod til fod. Mens det går, bliver ubehaget mindre og forsvinder, og dukker op igen, efter at bevægelsen er stoppet.

4. Ønsket om at gøre bevægelser eller ubehag er mere udtalt om aftenen og om natten.
Den daglige rytme af symptomer er en forudsætning for diagnosen af ​​RLS. I starten opstår symptomer om aftenen, 15-30 minutter efter, at patienten er gået i seng. Hvis patienten ikke lykkes at falde i søvn, forstyrrer ubehaget ham indtil 2-3 om natten, hvorefter de hurtigt falder og forsvinder. Efterhånden som sygdommen skrider frem, forekommer symptomer på et tidligere tidspunkt, også om dagen og i en siddestilling.
I øjeblikket findes der ikke nogen bestemt markør sc, men øger diagnostisk nøjagtighed tilstedeværelsen af ​​kliniske tegn på bekræftelse af en positiv reaktion på dopaminerg terapi, identificere positiv familiehistorie og periodiske bevægelser af ben (under vågenhed eller søvn).

Årsager til dårlig diagnose

1. Utilstrækkelig opmærksomhed og mangel på bevidsthed hos praktiserende læger om denne sygdom. De fleste diagnostiske algoritmer er fokuserede på neurologer og somnologer, selv om det er den primære læge, der er den første, der skal behandles med dette problem. Oftest diagnostiseres patienter med depression, varicose sygdom i underekstremiteterne og andre typer af forstyrrelser i venøs udstrømning, ledpatologi, osteochondrose, polyneuropati mv. Ofte får patienter i lang tid ineffektiv behandling. I nogle tilfælde kan ordineret terapi endda forværre de eksisterende symptomer, som observeres ved anvendelse af antidepressiva eller antipsykotika hos patienter med RLS [20, 24].
2. På trods af det faktum, at antallet af klager i denne patologi er ret specifikt, viser patienterne i praksis sjældent en forbindelse mellem sensoriske fornemmelser og søvnforstyrrelser. Klager over søvnforstyrrelser som følge af hyppig forekomst, især hos patienter i den ældre aldersgruppe, må ikke forårsage lægenes opmærksomhed omkring søgen efter årsagerne til søvnløshed. Ofte er sovepiller ordineret uden at forsøge at analysere arten af ​​de dyssomniske lidelser. Specialister har tendens til at fokusere på problemerne med den underliggende somatiske sygdom, uden at være opmærksom på "mindre" klager.

Differential diagnose

I de fleste tilfælde er analysen af ​​klager og det kliniske billede tilstrækkeligt til at etablere diagnosen [17]. Differentialdiagnosen udføres hovedsagelig med nattlig crumpy, akathisi, vaskulær patologi af de nedre ekstremiteter og neuropati (tabel 4).

Ofte er det nødvendigt at foretage en differentiel diagnose af RLS og polyneuropati. Dette forårsager ofte vanskeligheder, da udviklingen af ​​sekundær RLS på baggrund af den nuværende neuropati, for eksempel diabetisk, uremisk og andre, kan observeres. Litteraturen diskuterer spørgsmålet om forholdet mellem RLS og fiberfiberneuropati, som selektivt påvirker svagt myelinerede og ikke-myelinerede nervefibre. Det kliniske billede af denne neuropati er repræsenteret af sensoriske lidelser og symptomer på autonom dysfunktion. Sanseforstyrrelser er repræsenteret af smerte og paræstesier, der ofte forværres om aftenen og om natten, forstyrrer søvn. Ofte har disse patienter RLS, som anses for sekundær for neuropati. På den anden side afslører undersøgelsen i en række patienter med idiopatisk RLS skjult axonopati, hvilket bekræfter det perifere nervesystems rolle i patogenesen af ​​dette syndrom [8].

Efter at have etableret diagnosen RLS, er det nødvendigt at foretage en differentiel diagnose mellem dets primære og sekundære former. Til dette udføres en række yderligere undersøgelser, som kan afsløre sygdomme og tilstande, der fører til udvikling af sekundær RLS (tabel 5). Til påvisning af jernmangelstilstande er bestemmelsen af ​​serum ferritinniveau vist, hvilket er meget mere informativt end en standard undersøgelse af serumjern. For at udelukke polyneuropatier af forskellig oprindelse skal diagnosen elektrometomiografi (ENMG) udføres med bestemmelse af graden af ​​ledning langs motoriske og sensoriske fibre. Når der opdages et polyneuropatisk syndrom, er der behov for en passende diagnostisk søgning for at identificere sin årsag, i det mindste en biokemisk blodprøve for at udelukke diabetes og nyreinsufficiens. Polysomnografi med beregningen af ​​PLMS-indekset anvendes hovedsagelig i differentialdiagnostik med andre parasomnias, i videnskabelig forskning og til en objektiv vurdering af effektiviteten af ​​behandlingen. Til den rutinemæssige diagnose af dette syndrom er polysomnografi valgfri.

Den største konsekvens af alvorlig RLS er søvnforstyrrelser. På grund af de ubehagelige fornemmelser i lemmerne og behovet for konstant at lave bevægelser, kan patienterne ikke sove i lang tid. Over 90% af patienterne klager over vanskeligheder, som falder i søvn eller nervøs søvn med konstante opvågninger. Ved udfyldelse af et spørgeskema om søvnkvaliteten rapporterer mere end 70% af patienterne, at søvntiden er mere end 0,5 timer, 50% sover mindre end 5 timer pr. Nat, 60% har opsplittet søvn, da de vågner 3 eller flere gange pr. Nat [5 ].

Søvnfragmentering kan forårsages ikke kun af ubehagelige følelser og relateret motoraktivitet, men også ved periodiske lemmer i søvn, som forekommer hos de fleste patienter med RLS. MAC'er er rytmiske bevægelser i lemmerne, som varer fra 0,5 til 5 s og gentages med jævne mellemrum hver 20-40 s. I typiske tilfælde manifesteres disse stereotype bevægelser af dorsalbøjning af foden og forlængelse af tommelfingeren, som kan ligne Babinski-refleksen. Sommetider ses der også fleksion i knæ og hofteled, i nogle tilfælde - i albuen. Fra siden ser disse bevægelser ud som et flinch eller et spark. Som regel hersker MACs i første halvdel af natten. I alvorlige tilfælde stopper bevægelsen ikke hele natten og kan endda observeres i vækkende tilstand. MAC'er er ikke et obligatorisk tegn på RLS og kan observeres ved forskellige søvnforstyrrelser: adfærdsmæssige forstyrrelser i den hurtige søvnfase (70%), narkolepsi (45-60%) og RLS (80-90%) og kan også være en uafhængig version af parasomniaen. Mens 80-90% af patienterne med RLS har MPC, har kun 30% af patienterne med MPC RLS [16]. I nogle tilfælde har patienten ingen problemer med at gå i seng, men vågner om natten på grund af MPC kan næppe falde i søvn på grund af manifestationer af RLS.

Vanskelighederne ved at falde i søvn og vågne op, søvnighed i dag fører til irritabilitet, nedsat koncentration, generel svaghed og træthed. På baggrund af disse lidelser udvikles angst og depression for anden gang hos mange patienter [15]. Forholdet mellem RLS og disse følelsesmæssige lidelser er ret komplekst og diskuteres bredt i litteraturen. På den ene side kan RLS bidrage til udviklingen af ​​depression på grund af den negative virkning på søvn. På den anden side kan behandling af antidepressiva hos patienter med milde manifestationer af RLS øge manifestationerne af sidstnævnte. Tilstedeværelsen af ​​fælles patofysiologiske mekanismer, der ligger til grund for depression og RLS, drøftes også [24].

Umuligheden af ​​et langt ophold i ro i svære tilfælde kan manifestere sig ikke kun om aftenen, men også om dagen. Dette indebærer visse sociale begrænsninger i form af vanskeligheder med at besøge biografer, koncerter, møder, lange bilrejser og fly.

terapi

Behandling af RLS bør være individuel. Udvælgelsen af ​​terapi skal tage højde for patienternes alder (for eksempel er brugen af ​​benzodiazepiner hos ældre patienter uønsket på grund af risikoen for kognitiv svækkelse); hyppigheden og regelmæssigheden af ​​symptomer (muligvis episodisk brug af lægemidler eller kontinuerlig behandling) sværhedsgraden af ​​symptomer og tilstedeværelsen af ​​smerte (i svær RLS, ledsaget af smertefulde manifestationer, kan opioider være påkrævet). I sekundær RLS bør behandlingen primært rettes mod den underliggende sygdom (polyneuropati, uremi, jernmangel osv.), Hvilket fører til dets udvikling [3, 4, 25].

Under alle omstændigheder bør patienten anbefales ikke-farmakologiske behandlinger, der indeholder følgende anbefalinger:
- moderat træning i løbet af dagen
- søvn hygiejne
- begrænsning af fødeindtagelse om natten
- udelukkelse af stærk te, kaffe og andre koffeinholdige produkter (coca-cola, chokolade), alkohol før sengetid;
- rygestop
- tager varmt (mindre koldt) fodbad;
- intenst gnidning af fødderne før sengetid
- mental aktivitet, der kræver betydelig opmærksomhed (videospil, tegning, diskussion, computerarbejde mv);
- fysioterapeutiske procedurer (magnetoterapi, lymphopress, massage, mudder osv.), men deres effektivitet er variabel.

I alle tilfælde skal patienter bestemme niveauet af ferritin, og når det reduceres til at udføre erstatningsterapi med jernpræparater. Jernsulfat er ordineret som standard i en dosis på 325 mg i kombination med C-vitamin for at forbedre absorptionen. Niveauet af ferritin skal overvåges hver tredje måned, indtil målniveauet når mere end
50 mcg / ml. En hurtigere effekt er givet ved intravenøs administration af jerndextran, men på grund af risikoen for en anafylaktisk reaktion anvendes denne metode ikke altid.

Lægemiddelbehandling ordineres i tilfælde, hvor disse foranstaltninger ikke er tilstrækkeligt effektive, og manifestationer af RLS svækker patientens vitale funktioner og reducerer livskvaliteten. Terapeutisk taktik er noget anderledes i tilfælde af et periodisk, daglig og resistent syndrom.

Periodisk RLS forekommer ikke permanent og kræver ikke daglig behandling.
I dette tilfælde er det muligt at anvende levodopa præparater, nogle gange to gange - om aftenen før sengetid og om nødvendigt når man vågner om natten. Levodopa kan også bruges, hvis RLS forekommer i nogen specifikke situationer - flyvning, en lang biltur. Levodopa-præparater beklager hurtigt symptomer, men den korte halveringstid for standard-levodopa-præparater giver ikke langsigtet relief. Der opstår forværring af symptomer i Ricochet i anden halvdel og om morgenen timer hos 20-35% af patienterne, der får levodopa [11, 13]. En mere forlænget, men mindre forudsigelig virkning har levodopa-lægemidler med langsom frigivelse.

Med langvarig brug af narkotika i denne gruppe er det nødvendigt at huske om fænomenet forstørrelse - intensivering af tegn på RLS i løbet af terapi, hvilket fremgår af den tidligere forekomst, forstærkning og spredning af symptomer i proksimale ben og lige hænder. Risikoen for forøgelse er op til 70% hos patienter, der får levodopa dagligt, men det falder ved brug af lægemidlet mindre end 3 gange om ugen [25].

I tilfælde af periodisk RLS anbefales også anvendelse af dopaminreceptoragonister, som skal tages 1-2 timer før søvn.
Episodisk brug af benzodiazepiner ved sengetid kan være nyttig, hvis patienten har andre årsager til søvnforstyrrelser ud over RLS. Imidlertid er patienter i den ældre aldersgruppe mere udsatte for at udvikle bivirkninger som søvn i søvn og morgenforvirring.

Daglig RLS er et syndrom, der kræver løbende behandling.
Valgfrie lægemidler hos patienter med daglig RLS er ikke-ergolinagonister af dopaminreceptorer, hvor risikoen for forstørrelse er meget lavere end ved levodopa-behandling. Det mest undersøgte lægemiddel i denne gruppe er pramipexol, som blev anbefalet af Food and Drug Administration (FDA) til behandling af sklerose i 2006. Fordelen ved dette lægemiddel er primært effektivt i minimale doser (0,125-0,5 mg om aftenen ). Ifølge flere store randomiserede studier er pramipexol tolereret godt, dets effektivitet falder ikke i lang tid, men ikke kun subjektive sensoriske manifestationer forbedres, men også objektive søvnparametre, herunder MPC-indekset signifikant reduceret i en polysomnografisk undersøgelse [7]. Som det er blevet sagt, udvikler patienter med RLS ofte depression.

På grund af det faktum, at pramipexol har antidepressive egenskaber, er dets anvendelse i disse patienter særlig berettiget [7, 28].

I tilfælde af en kombination af RLS og perifer neuropati, samt hvis patienter beskriver deres følelser som smerte, kan antikonvulsiva stoffer (carbamazepin, gabapentin, lamotrigin) være nyttige.

I svær, vanskeligt hærdelige tilfælde er det muligt at anvende opiater (codein, tramadol). Denne gruppe af lægemidler kan signifikant reducere symptomerne på RLS og MPC, men risikoen for at udvikle lægemiddelafhængighed gør deres anvendelse berettiget kun i de mest alvorlige tilfælde med ineffektiviteten af ​​alle andre behandlinger.

Ved forskrivning af dopaminerge lægemidler skal patienterne forklare essensen af ​​sygdommen og virkningsmekanismen for lægemidlet i en tilgængelig form. Det skal rapporteres, at selv om disse lægemidler anvendes til behandling af Parkinsons sygdom, har patienterne ikke denne sygdom, og risikoen for dens udvikling er ikke mere end i befolkningen. Doserne, der anvendes til behandling af RLS, er uforligneligt lavere end til behandling af Parkinsons sygdom. Risikoen for at udvikle dyskinesier, psykotiske lidelser er minimal.

Af særlig besvær er behandlingen af ​​RLS hos gravide kvinder. Ingen af ​​de lægemidler, der almindeligvis anvendes til RLS, kan betragtes som sikre under graviditeten. Derfor er udviklingen af ​​RLS under graviditeten normalt begrænset til ikke-medicinske foranstaltninger og udnævnelsen af ​​folsyre samt jerntilskud (i nærvær af deres mangel).

Behandling af RLS skal gennemføres i lang tid i mange år, og derfor er det nødvendigt at følge en enkelt behandlingsstrategi:
- Behandlingen begynder med monoterapi under hensyntagen til effektiviteten af ​​hver enkelt patient.
- Med utilstrækkelig effekt af monoterapi eller i tilfælde, hvor det ikke er muligt at opnå en terapeutisk dosis på grund af bivirkninger, er det muligt at anvende en kombination af midler med en anden virkningsmekanisme.
o I nogle tilfælde er det tilrådeligt at rotere flere effektive lægemidler for at opretholde effektiviteten af ​​terapi i mange år.

konklusion

RLS er en udbredt neurologisk sygdom, der sjældent diagnosticeres. Diagnose kræver ikke kompleks og tidskrævende forskning og er baseret på en klinisk analyse af de symptomer, der er påvist i patienten. I daglig praksis skal lægen være opmærksom på forekomsten af ​​denne sygdom og omhyggeligt analysere patientens klager over søvnforstyrrelser, usædvanlige sensoriske fornemmelser i benene osv. RLS er en helbredes sygdom, derfor kan tidlig diagnose og rationelt udvalgt terapi betydeligt forbedre livskvaliteten hos de fleste patienter.

litteratur

1. Averyanov Yu.N., Podchufarova E.V. Restless legs syndrom. Nevrol. Zh. 1997; 3: 12-6.
2. Levin, OS Restless legs syndrom. M., 2010.
3. Levin O.S. Tilnærmelser til diagnose og behandling af rastløse bens syndrom. Svær patient. 2009; 4-5 (7): 4-10.
4. Obukhova A.V., Artemyev D.V. Restless legs syndrom. Ulemper. Med. 2010; 9b (12): 72-7.
5. Allen RP, Walters AS, Montplaisir J et al. Restless Legs Syndrome Prevalence and Impact REST General Population Study. Arch Intern Med 2005; 165: 1286-92.
6. Benes H, Kohnen R. Vurdering af restless legs syndrom funktioner med standardiserede metoder. I Restless Legs Syndrome. Editer af W.A.Hening, R.P.Allen, S Chokroverty et al. Elsevier 2009; s. 150-60.
7. Brindani F, Vitetta F, Gemignani F. Restless legs syndrom: differentiel diagnose og behandling med pramipexol. Clin Interv Aging 2009; 4: 305-13.
8. Chokroverty S. Differentiel Diagnose af Restless Ben Syndrome. I Restless Legs Syndrome. Editer af W.A.Hening, R.P.Allen, S Chokroverty et al. Elsevier 2009; s. 111-8.
9. Cotter PE, O'Keeffe ST. Restless leg syndrom: er det et ægte problem? Ther Clin Risk Manag 2006; 2 (4): 465-75.
10. Dzaja A, Wehrle R, Lancel M. Forhøjede Estradiol Plasma Niveauer Under Graviditet. Sove 2009; 32 (2): 169-74.
11. Garcia-Borreguero D, Stillman, Benes H et al. Algoritmer til diagnose og behandling af rastløse bens syndrom i primær pleje. BMC Neurol 2011; 11: 28.
12. Gemignani F, Brindani F, Negrotti A. Restless legs syndrom og polyneuropati. Mov Disord 2006; 21 (8): 1254-7.
13. Hening W, Walters AS, Allen RP et al. Virkning, diagnose og behandling af befolkningen i RLS (epidemiologi, symptomer og behandling). Sleep Med 2004; 5 (3): 237-46.
14. Holmes R, Tluk S, Metta V et al. Natur og varianter af idiopatisk rastløs syndrom: observation fra 152 patienter. J Neural Transm 2007; 114 (7): 929-34.
15. Manconi M, Govoni V, De Vito A. Graviditet som risikofaktor for rastløse ben syndrom. Sleep Med 2004; 5 (3): 305-8.
16. Natarajan R. Gennemgang af periodisk lemmer bevægelse og rastløs ben syndrom. J Postgrad Med 2010; 56 (2): 157-62.
17. Nationale hjerte-, lunge- og blodinstitutgruppen på rastløse bensyndrom. Restless Legs Syndrome: Detektion og Management i Primary Care. American Family Physician 2000; 62: 108-14.
18. O'Keeffe ST. Sekundære årsager til rastløse ben syndrom hos ældre mennesker. Alder og aldring Advance Access offentliggjort 10. maj 2005.
19. Ondo W, Polydefkis M. Restless Legs Syndrome i neurologiske lidelser. I Restless Legs Syndrome Editer af W.A.Hening, R.P.Allen, S.Chokroverty et al. Elsevier 2009; s. 198-205.
20. Patrick L. Restless Legs Syndrome: Patofysiologi og Rolle af Jern og Folat. Alternative Medicine Review Volume 12, nummer 2, 2007.
21. Peralta CM, Frauscher B, Seppi K et al. Restless legs syndrom i Parkinsons sygdom. Mov Disord 2009; 24 (14): 2076-80.
22. Phillips B, Hening W, Britz P, Mannino D. Prevalens og National Sleep Foundation. Bryst 2006; 129 (1): 76-80.
23. Phillips B, Young T, Finn L et al. Epidemiologi af rastløse ben symptomer hos voksne. Arch Intern Med 2000; 160 (14): 2137-41.
24. Picchietti D, Winkelman JW. Periodiske lemmer bevægelser i søvn og depression. Sov 2005; 28 (7): 891-8.
25. Silber MN, Ehrenberg BL, Allen RP et al. En algoritme til styring af rastløs af lovssyndrom. Mayo Clin Prac 2004; 79 (7): 916-27.
26. Sun ER, Chen CA, Ho G et al. Jern og rastløse ben syndrom. Sov 1998; 21 (4): 371-7.
27. Winkelman JW, Ulfberg J. Restless Legs Syndrome i medicinske lidelser. I Restless Legs Syndrome. Editer af W.A.Hening, R.P.Allen,
S Chokroverty et al. Elsevier 2009; s. 185-97.
28. Winkelmann J, Prager M, Lieb R et al. Anxietas tibiarum. Depression og angstlidelser hos patienter med rastløse bens syndrom. J Neurol 2005; 252 (1): 67-71.
29. Yee B, Killick R, Wong K. Restless legs syndrom. Aust Fam Physician 2009; 38 (5): 296-300.

Kilde consilium-medicum Neurology №1 / 2011