Blandt andre patologier i huden forekommer palmar og psoriasis (foto 1) i ca. 25% af tilfældene og påvirker palmer og såler, hvilket gør det meget vanskeligt at behandle som helhed. Begyndelsen af palmar og psoriasis bliver overdreven hudtrauma.
Denne lokalisering af psoriasis er meget vanskelig både for patientens psykologiske helbred og for terapien.
Signal til forekomst af palmar og psoriasis er også ubegrænset brug af vaskemidler, kontakt med aggressive kemikalier (opløsningsmidler, alkoholer) og kosmetik.
Der er andre årsager til psoriasis, for eksempel overført streptokokinfektion. Også årsagen til sygdommens udseende kan være stress, både mentalt og fysisk.
For eksempel vil karakteristikken være tilbagevenden af sygdommen, når der skiftes årstid, med forværring af andre kroniske sygdomme.
Lægerne skelner ofte pustulære og ikke-tomme varianter af palmar-psoriasis. Den ikke-tomme type omfatter almindelig psoriasis (aka psoriasis vulgaris) med isolerede læsioner af palmer og såler.
Patienter med denne sygdom er tilbøjelige til hyperkeratose. Som et resultat vises plaque psoriasis på hudoverfladen. Deres overflade er skællende, inden for plakaten er der mange små skibe, når de bliver traumatiserede, bløder de let.
Den pustulære variant repræsenterer pustulær psoriasis af Palmer og såler af Barber. Sygdommen begynder med udseendet af det primære element - pustler. Dette er et hætteglas fyldt med flydende indhold. Huden omkring pustlerne er betændt og fortykket, det kan flakke væk. Når en mikrobiel infektion er vedhæftet, pustler absorpserne.
Dette er ikke en sjælden type psoriasis er stærkt resistent over for terapi. Ud over den karakteristiske placering af udslæt er der stadig uacceptabel kløe, skrælning, beskadigelse af neglepladen.
På palmer og fødder modstår sygdommen stærkt behandling. Dette skyldes de særlige forhold i strukturen af huden på disse steder. Huden på fødderne og palmerne er tykkere, der ofte udsættes for friktion og andre mekaniske virkninger.
For at reducere friktionen af sålerne, brug endda særlige hydrogeler. De skaber en terapeutisk pude på foden og forhindrer øget traume.
For det første anvendes lokal terapi til behandling af palmar og psoriasis. Til dette formål anvendes salver med salicylater, glucocorticosteroidhormoner, vitamin D og dets syntetiserede analoger.
Med psoriasis er det kendt, at ukontrolleret celledeling, kaldet keratinocytter, begynder. Som et resultat vises områder af hyperkeratose på huden. Salver, herunder salicylater, blødgør og hjælper med at fjerne disse områder, reducerer inflammation.
Kroppen reagerer på den ukontrollerede reproduktion af keratinocytter, frigivelse af aggressive celler - makrofager og T-lymfocytter. Starter en proces, der kaldes autoimmun. "Borgerkrigen" begynder i patientens krop. På dette stadium er monoklonale antistoffer til psoriasis og steroidhormoner effektive. De har egenskaber, som undertrykker immunitet og reducerer aggression af deres egne celler.
D-vitamin derivater er inkluderet i den patologiske kæde, når der er en ukontrolleret opdeling af keratinocytter (proliferation). De hæmmer cellemultiplikationen og afbryder den videre udvikling af sygdommen.
Moderne ekstern behandling af palmar og psoriasis er yderst effektiv, men hvis det ikke er effektivt, kan PUVA-terapi anvendes, og i tilfælde af ineffektivitet fortsættes den med systemisk behandling til behandling af psoriasis.
Forebyggelse af sygdommen er udelukkelsen af faktorer, der fremkalder dets udbrud. Dette er alkohol, rygning, krydret stegt mad. Folk, der lider af denne sygdom, bør føre en sund og glad livsstil. Fedme, diabetes, forværring af kroniske sygdomme fremkalder udseendet af psoriasisskader.
Din indsats, videnskab og visdom af læger vil hjælpe dig med at overvinde psoriasis.
Palmar og plantar psoriasis er ret almindelig blandt hudpatologier. Det findes hos både børn og voksne. I dette tilfælde er huden alvorligt skadet og bliver udsat for irritation. Behandling kan tage lang tid og kræver en integreret tilgang: brug af tabletter og salver, passage af kurser med fototerapi, overholdelse af en særlig kost.
Palmar og plantarpsoriasis kan forekomme hos voksne og børn
VIGTIGT AT VIDE! Et middel, der vil rense din hud og lindre psoriasis for evigt. Læger i hemmelighed begyndte at rådgive sine patienter! Læs mere >>>
Denne sygdom kan udløse visse faktorer:
Nogle stoffer kan udløse psoriasis.
Når sygdomsmekanismen er startet, kan følgende manifestationer noteres:
Hvordan kan palmar og plantarpsoriasis ses på billedet.
Sygdommen kan påvirke palmer og fødder.
Der er to hovedtyper:
Pustulær type er karakteriseret ved tilstedeværelsen af små bobler på huden.
Til intern brug:
Neotizagon anvendes til alvorlig sygdom.
Lokale midler:
Uroderm hurtigt lindre hudens tørhed og horniness
Selv "forsømt" psoriasis kan helbredes derhjemme. Bare glem ikke at smøre en gang om dagen.
Der er 3 hovedmetoder:
Ultraviolette stråler effektivt behandler psoriasis
Kontraindikationer af disse metoder er:
Effektive opskrifter til palmar og psoriasis:
Gnid problemområder efter behov.
Celandine har helbredende egenskaber.
At søge om natten, smøre pletter.
Tag dette bad i 30 minutter.
Et bad med nødder vil forbedre din hud.
Dietten skal være konstrueret til at stabilisere syre-basebalancen. Du skal spise flere grøntsager frugter. For eksempel rødbeder, gulerødder, agurker, kål, dill, løg, spidskommen. Det er nødvendigt at tilføje i kosten og proteinerne (ikke meget fedtholdigt kød, æg, nødder). Du skal også spise korn (boghvede, byg), mejeriprodukter (ost, hytteost). Sørg for at tage vitaminer (A, B, D) for at opretholde nervesystemet og sund hud og hår. Drik så meget vand som muligt. Nå, hvis det er renset destilleret vand eller frisk juice.
Det er nyttigt at rense kroppen, og mindst en gang om ugen for at øve fasten. På denne dag er det bedre at indskrænke kun vand. Om morgenen efter en sådan dag kan du drikke te og spise en lys salat, og derefter fortsætte diæt igen som normalt. Kombinationen af en sådan kost og faste dage, der varer mindst 2-3 uger, kan bidrage til en klar forbedring.
Bedøm denne artikel
(1 point, gennemsnitlig 5,00 ud af 5)
Klager af udslæt i ekstremiteterne, så torso, ledsaget af svagt kløe.
III. ANAMNESIS MORBI.
Patienten mener, at han er syg fra 43 år, da han først udviklede udslæt på fødderne, og derefter efter brug af redningsbogen salve på kroppen og på panden. Udslætet var repræsenteret af røde papuler, der hævede sig over huden. Patienten vendte sig til en dermatovenerologisk despanser til en hudlæge, hvor han blev diagnosticeret med psoriasis.
Hvert år i efteråret-vinterperioden er der forværringer. Patienten mener, at den eneste årsag til tilbagefald er årstid. En forværring begynder med papulære læsioner på fødderne, så bevæger processen sig til kroppen, hvor plaques dannes som et resultat af papulernes vækst og sammenflydning. Papirer og plaques er dækket af hvidlige skalaer. Udslæt ledsages af en lille kløe, nogle gange - en følelse af at stramme huden.
Før han ansøgte til dermatovenerologic despanser, tog han ingen behandling, han anvendte ikke på en hudlæge. På hospitalet trådte han ind 03.10.2006
Patienten blev født i en arbejdsgruppe, 2. barn. Voksede og udviklet efter alder. Exudativ diathesis, hudsygdomme i barndommen, viral hepatitis, tuberkulose benægtes.
Sexlivet begyndte i alderen 20 år. I øjeblikket ikke gift. Han bor i en lejlighed med sin mor. Materialet og levevilkårene er tilfredsstillende, fødevarer er ikke regelmæssige, afhænger af besættelsen. Tilbringer fritid derhjemme. Røger fra 16 år, kan lide at drikke.
Videregående uddannelse. Arbejder i specialet, arbejdet er forbundet med hyppige ændringer i lokationen, udsættelse for kolde og hyppige stressfulde situationer.
I 1962 led han en craniocerebral skade, i 1964 en appendectomy.
Blod blev ikke transfuseret, var ikke en donor.
Allergiske reaktioner i hans pårørende og noter.
Arvelig historie: I familien af sådanne sygdomme bliver ikke syge.
Patientens generelle tilstand er tilfredsstillende, velvære er godt. Ansigtsudtryk meningsfuldt. Bevidstheden er tydelig. Positionen er aktiv. Højde - 174 cm. Vægt - 83 kg. Den bygger på den hypostetiske type, proportional. Der er ingen patologiske forandringer i hoved og ansigt.
Kropstemperatur på 36,6.
Tilsyneladende sunde områder i huden er lyserøde, rene, moderat fugtige og elastiske, mønsteret er ikke forbedret, blodtilførslen er tilstrækkelig. Huden er varm.
Subkutant fedtvæv er veludviklet, jævnt fordelt. Tykkelsen af hudfoldene på forsiden af underlivet er 2 cm. Tekstur er elastisk. Soft tissue turgor gemt. Pastoznost og ingen ødem.
Hudsækkene ændres ikke. Separerede pigmenterede nevi er noteret. Der er ingen patologiske elementer. Håret er tykt, sort, blødt, elastisk. Mandtype hårvækst. Neglene er gullige, fortykkede, tværgående striated med stiplede indtryk.
Synlige slimhinder med lyserød farve, ren, fugtig.
Pink dermografi, latent periode - 10 sekunder, klar - ca. 1 min., Lokaliseret, stiger ikke over hudens niveau. Muskelhårrefleksen er ikke forårsaget. Taktil, smerte, temperaturfølsomhed bevares, der er ingen hyperestesi.
Palpation af stigningen i occipital, BTE, submandibulær, submental, posterior og anterior cervikal, supra- og infarklavikulær, thorax, axillær, ulnar, inguinal og popliteal lymfeknuder. Anterior cervikal, axillary og inguinal noder palpation smertefri, elastisk, mobil, størrelser op til 1 cm.
Udviklingen af trunkens og lemmernes muskler er tilfredsstillende. Symmetrisk. Atrofi og hypertrofi af musklerne der. Tone i flexors og extensor lemmer gemt. Der er ingen parese og lammelse. Muskelstyrken er udtalt, der er ingen smerte på palpation.
Benskelettet er proportionalt, symmetrisk udviklet, forfatningen er korrekt. Sårhed på palpation af brystbenet, rørformede knogler, rygsøjlen fraværende. Konfigurationen af leddene ændres ikke. Der er ingen hævelse, ingen hævelse. Der er ingen smerter på palpation af leddene. Volumenet af aktive og passive bevægelser i leddene er gemt.
Næsens form ændres ikke, strubehovedet deformeres ikke. Åndedræt gennem næsen er fri, ikke aftagelig. Højhed og aphonia nr.
Rhythmic vejrtrækning, respirationsfrekvens - 20 / min., Åndedræt i munden. Thorax cylindrisk, symmetrisk.
Palpation af brystet elastisk, smertefri; stemme tremor er svag, i de symmetriske områder af lungerne er de samme.
Med komparativ percussion over de symmetriske dele af lungerne høres en klar lungelyd.
Under auskultation i vesikler høres vesikulær vejrtrækning; bronchophony er ikke tydeligt hørt; ingen skadelig respirationsstøj opdaget.
Pulse tilstrækkelig påfyldning og spænding, synkron, rytmisk. Pulsfrekvens 68 slag / min. Blodtryk 140/90 mm Hg Fremspring i hjertet af hjertet og store skibe overholdes ikke.
Den apikale impuls er lokaliseret i V intercostal rummet, bredde - 2 cm, ikke-resistent. Hjerteimpulsen er ikke bestemt. Den epigastriske krusning observeres ikke.
På hvert punkt af auscultation høres 2 toner. Jeg er bedre hørt på toppen, II - ved basen. Hjerte lyde er rytmiske, dæmpet. Der er ingen accentuering, patologisk støj, splittelse og splittetoner.
Appetit tilfredsstillende. Tugge, synke og passere mad gennem spiserøret er ikke krænket. Hævning, halsbrand, kvalme, ingen opkastning. Stolen ændres ikke. Zev, mandler, svælg uændret. Formen af maven er afrundet. Peristalsis er ikke brudt. Underlivet er involveret i vejrtrækningen. Ascites er ikke.
Ved perkussion af den forreste abdominale væg høres en tympanisk lyd i leveren og milten, en lårbundslyd. Med overfladisk orientalsk palpation - maven er blød, rolig, smertefri. Symptomer på peritoneal irritation er negative. Muskelspænding i den fremre abdominalvæg blev ikke detekteret. Diastase af rectus abdominis muskelen er ikke. Navlens ring forlænges ikke. Overfladiske tumorer og brok er ikke håndgribelige. Resultaterne af dyb glidende palpation:
- sigmoid colon - håndgribelig i form af en cylinder med en diameter på 2 cm, smertefri, forskydelig; overflade glat, glat elastisk konsistens neurchaschaya.
- cecum - betragtelig som en streng med en diameter på 2,5 cm, smertefri, bevægelig; overflade glat, glat elastisk konsistens neurchaschaya.
- Tværgående tyktarm - Tværtimod i form af en cylinder med en diameter på 3 cm, smertefri, forskydelig; overflade glat, glat elastisk konsistens summende.
- stigende og nedadgående kolon - håndgribelig i form af en cylinder med en diameter på 2,5 cm, smertefri, forskydelig overflade glat, glat elastisk konsistens neurchaschie.
- større krumning i maven - betragtelig som en rulle 3 cm over navlen, smertefri; overflade glat, glat elastisk konsistens følelse af at glide af møtrikken.
Leverens størrelse ifølge Kurlov er 10,9,8 cm. Den nedre kant af leveren er håndgribelig 1,5 cm under costalbuen, elastisk, skarp, smertefri. Overfladen er flad, glat.
Galdblæren er ikke håndgribelig. Gallbladder symptomer er negative.
Milten er ikke håndgribelig. Percussion: længdeformet størrelse - 8 cm, tværgående - 4 cm.
Smerter og ubehag i organerne med vandladning, nedre ryg, perineum, over pubis nr. Urinering er ikke svært. Dysuri, natturinering nr. Farven på urinen ændres ikke. Der er ingen ødem.
Smerter, når du trykker på ryggen der. Nyrerne er ikke håndgribelige. Symptom på Pasternack negativ på begge sider. Blæren er smertefri.
Skjoldbruskkirtlen er ikke palpabel, okulære symptomer på thyrotoksikose observeres ikke. Der er ingen uregelmæssigheder i forfatning og fedtaflejring.
Hukommelse, søvn er ikke forstyrret. Hensigten med sygdommen er tilstrækkelig. Hørelse, smag, lugt, nej. Der er et vedvarende fald i synsfeltet i venstre øje forårsaget af optisk nerve efter traumatisk atrofi.
Nystagmus er det ikke. Ægters reaktion på konvergens og indkvartering er passende.
Tendonreflekser er levende, der er ingen patologiske reflekser, klonusser.
Meningeal symptomer er negative.
Overfladisk og dyb følsomhed bevaret.
VII. LABORATORIETS OG ANDRE FORSKNINGSMETODER.
Hemoglobin - 136 g / l
Leukocytter - 4,1 G / l
Konklusion: eosinofili, monocytopeni.
Gul farve gennemsigtig
Specifikvægt - 1014
Platte epitelceller - 1-3 i synet
Leukocytter - enkelt i syne
Konklusion: kronisk prostatitis.
VIII. FORELØBENDE DIAGNOS.
Alt dette giver os mulighed for at fastslå, at diagnosen vil være som følger: almindelig psoriasis, papulo-patchy form, progressiv fase, blandet type.
Psoriasis skal differentieres fra lichen planus, syfilis, papulessyfilid, Dührings sygdom, papulonekrotisk tuberkulose, da disse sygdomme har et lignende klinisk billede.
- Det primære morfologiske element er papulen;
Samtidig viste patienten tegn på ukarakteristisk rød flad lav, nemlig:
- Tendensen til perifer vækst af papler og deres fusion med dannelsen af store plaques;
- præference lokalisering ikke på flexor, men på ekstensor overflader af store leddene;
- Papirer har afrundede konturer
- en triade af fænomener pathognomonic for psoriasis: "stearin spot", "terminal film", "punktblødning".
Desuden mangler patienten sådanne karakteristiske tegn på lichen planus, såsom:
- polygonal form af papler
- navlestreng i midten af papulerne
- lilla-rød farve af papuler
- voksagtige skinnepapirer
- beskadigelse af slimhinderne
- Tendensen til perifer vækst af papler og deres fusion med dannelsen af store plaques;
- overfladisk arrangement af papler
- psoriatisk triade af fænomener.
Desuden har patienten ikke følgende tegn på syfilis:
- mørk rød farve på papirer
- stigning i perifere lymfeknuder
Patienten har symptomer, der er karakteristiske for psoriasis:
Alle disse tegn, der er karakteristiske for Düring-sygdom, er fraværende i patienten.
- forekomsten af en perifer korollahyperæmi omkring elementerne (en vækstfelt)
- Tilstedeværelsen af psoriatisk triade
- Tendensen til perifer vækst af papler og deres fusion med dannelsen af store plaques.
- fraværet på overfladen af papler plade skalaer, skorper, karakteristisk for exudative form;
- fravær af fælles læsioner, der er karakteristiske for den artropatiske form
- fraværet af skarpt hyperæmi, ødem, infiltration og lichenisering af huden i kombination med forringelsen af det generelle velvære, der er karakteristisk for psoriasis erythroderma
- Fraværet af palmer og såler, læsioner, fravær af pustler, der er karakteristiske for den pustulære form.
Klinisk diagnose: Almindelig psoriasis, papulo-patchy form, progressiv fase, blandet type.
Vi baserer denne diagnose på følgende data:
Psoriasis er en af de mest almindelige kroniske, ofte tilbagevendende hudsygdomme. Der er mange teorier om oprindelsen af psoriasis, men ingen af dem er blevet anerkendt, da næsten alle teorier ikke er etiologiske, men patogenetiske. Mange teorier har i øjeblikket kun historisk betydning (tuberkulose, syfilitisk, svampe, mikrokok og andre parasitter).
Moderne fremskridt inden for virologi, genetik, elektronmikroskopiske studier, immunologi, biokemi og andre videnskaber har væsentligt udvidet forståelsen af psoriasis etiologi og patogenese, men selv nu er etiologien af denne sygdom fortsat en "dermatologisk hemmelighed" (Yu.K. Skripkin).
Den væsentlige rolle af genetiske faktorer er blevet fastslået som indikeret af familiens koncentration af patienter, som er flere gange større end befolkningen [Balavachene, G. R., 1969; Mordovtsev V.N., 1977; Watson W. et al., 1972] og en højere konkordans af monozygotiske tvillinger sammenlignet med dizygotisk [Brandrup F. et al., 1978].
Segregeringsanalyse af fordelingen af patienter i familier tyder på, at psoriasis generelt er arvet multifaktorielt, med en andel af den genetiske komponent svarende til 60-70% og miljø - 30-40% [Mordovtsev VN, Sergeev AS, 1977; Vogel F., Dorn H., 1964; Watson, W. et al., 1972; Ananthakrishnan R. et al., 1973]. Dette udelukker ikke eksistensen af genetiske faktorer, der bestemmer andre former for arv i individuelle stamtavler.
Strukturen af arvelige prædispositioner er endnu ikke blevet dechifret, betydningen af specifikke lidelser, der er påvist hos patienter med psoriasis, er ikke blevet bestemt. En af grundene til dette er manglen på en genetisk analyse af deres meget vigtige, fordi psoriasis er baseret på den multifaktoriale hypotese en heterogen sygdom, som også bekræftes af forskelle i forskellige populationer af psoriasisforbindelser med genetiske markører, primært med antigener af vævskompatibilitet (HLA-system). Der er tegn på den mulige patogenetiske betydning af sådanne systemer af genetiske markører som Lewis, MN, Ss, Duffy, Hp [Liden S. et al., 1976; Walther H. et al., 1977; Herzog P. et al., 1985], deres rolle i bestemmelsen af typen af psoriasis. Den genetiske bestemmelse af lipidforstyrrelser og i mindre grad er carbohydratmetabolisme hos patienter med psoriasis blevet fastslået [Alieva PM, 1980; Rakhmatov AB, 1983].
Udtalelsen blev udtrykt om infektionsrolle, primært viral [Pozdnyakov, OL, 1970; Vardazaryan ND, 1984, et al.], Men der blev ikke fundet nogen vira. Ikke desto mindre betragtes viralteorien mest sandsynligt, da dens tilhængere har tilstrækkeligt alvorlige grunde: i de ramte væv findes elementære organer og inklusionslegemer; der er specifikke antistoffer; laboratoriedyr har en modtagelighed for eksperimentel "infektion". Desuden underbygger en række forfattere antagelsen om tilstedeværelsen af et specifikt patogen ved processens systemiske karakter samt nogle kliniske egenskaber: vækst af foci fra center til periferi, opløsning af elementer fra centrum; læsion af knogler og led af den type reumatoid polyarthritis; skader på hovedbunden og negle undertiden akut, pludselige udslæt med stigende temperatur.
Der er tegn på den mulige betydning af retrovirus [Bjerke J.R. et al., 1983; Dalen A.B. et al., 1983], som kan forårsage genetiske ændringer. Nogle forfattere [Zabarovsky E.R. et al., 1986] blev en forøget ekspression af et antal proto-oncogener påvist
i psoriasisfoci.
Hos patienter med psoriasis er forskellige epidermodermale og generelle lidelser (immune, neuro-endokrine, metaboliske) blevet identificeret, men deres etiopathogenetiske betydning er endnu ikke blevet løst. For eksempel blev forskellige abnormiteter i patientens immunstatus fundet: kvantitative og funktionelle ændringer i immunokompetente celler [Lyapon AO, 1980; Rubins A.Y. et al., 1984; Mashkilleyson A.L. et al., 1987; Glinski W. et al., 1977, et al.], Overtrædelse af uspecifikke forsvarsfaktorer [Rasskazov NI, 1980], forekomst af bakteriel, mindre ofte mykotisk sensibilisering [Yakhnitsky GG, 1977; Borisenko, K.K., Koshevenko, Yu.N., 1978; Levintova G.I., Demenkova N.V., 1984], tegn på aktivering af komplement [Kapp A. et al., 1985], cirkulerende serumimmunkomplekser [Rodin Yu.A., 1983; Braun-Falco O. et al., 1977; Guilhou J. et al., 1980]. Disse og andre fakta dannede grundlaget for den infektiøs-allergiske teori (Skripkin Yu.K., Sharapova G.Ya). Denne teori er især baseret på velkendte observationer af forekomsten af psoriasis efter kronisk tonsillitis, influenza, tonsillitis, lungebetændelse, eksacerbation af fokus på fokal infektion eller på baggrund af en skjult infektionskilde. Proponenter af denne teori antyder, at psoriasis er en manifestation af en allergisk vævsreaktion på den komplekse struktur af virus eller de mikrobielle celler af stafylokokker og streptokokker eller deres metaboliske produkter.
Forfatterne af denne teori udelukker ikke muligheden for, at i en svækket kronisk infektion nasopharyngeal barriere er lettere at passere en filtrerbar psoriasis-virus (hvis dens eksistens er konchatelno vist), stafylokokker, streptokokker og deres toksiner give overfølsomhed, og derefter autoserotherapy kroppen og svække dens modstand mod psoriasis virus. Fra dette perspektiv har infektiøs-allergisk teori en patogenetisk snarere end etiologisk betydning.
Teorien om metaboliske sygdomme. baseret på den etablerede forbindelse og forekomst af strømning af psoriasis med forringet metabolisme af proteiner, kulhydrater og lipider og især cholesterol midt balance sporstoffer, og elektrolytter, hvilket bidrager til større ændringer i epidermis af psoriasis - rogoobrazovaniya forstyrrelser og forhøjet epidermopoeza. Specifikke ændringer i den berørte hud forekommer ikke isoleret, men kombineres med metaboliske lidelser af hele organismen.
Stor betydning i patogenesen af psoriasis gives til krænkelser i systemet med cykliske nukleotider. Der er beviser [Berenbeyn BA et al., 1974; Frolov E.P. et al., 1980; Voorhees J.J., Duell E.A., 1971; Aso K. et al., 1975; Voorees J.J., 1982] om reduktion af indholdet af cyclisk adenosinmonophosphat (cAMP) i fokus for psoriasis, som ikke er bekræftet af M. Harkoenen et al. (1974), K. Yoshikawa et al. (1975), der fandt normale og endda forhøjede niveauer af cAMP; om reduceret aktivitet af adenylatcyklase involveret i syntese af cAMP [Hsia S.L. et al., 1972], og forhøjede phosphodiesterase cAMP destruktiv [Iizuka H. et al., 1978], nedsat følsomhed over for adenylatcyklasestimulatorer såsom catecholaminer, prostaglandiner af gruppen E [Halprin K.M. et al., 1975]; ved at forøge indholdet af cyklisk guanosinmonophosphat (cGMP) og dermed cAMP / cGMP-ubalancen [Voorees J.J. et al., 1975; Braun-Falco O., 1976; Guilhou J.J. et al., 1978]. Om det tætte forhold mellem forskellige led i celledistributionssystemet indikerer data om reduktionen af indholdet af chaloner og cAMP med en samtidig stigning i histamin [Voorees J. J., Duell S.A., 1975].
I psoriasis overtages også andre regulatoriske mekanismer for celleproliferation: niveauet af polyaminer er forhøjet [Kagramanova AG, Tishchenko LD, 1987; Voorees J.J., 1979; Proctor M.S. et al., 1979], prostaglandinindhold [Lowe N.J. et al., 1977], calmodulin ekspression [Van de Kerkhof P.C.M., Van Erp P.E.J., 1983; Fairley J.A. et al., 1985; Mizumoto T. et al., 1985] proteinaseaktivitet [Lazarus GS, Fraki JE, 1985], phospholipase 42 0 [Forster S. et al., 1983], indholdet af arachidonsyre og dets metabolitter [Hammarstorm S. et al., 1979; Ziboh V.A. et al., 1983] er antallet af receptorer til den epidermale vækstfaktor [Nanney L.B., 1986] imidlertid deres forhold endnu ikke blevet afklaret.
Et signifikant sted i strid med proliferationen af keratinocytter gives til fagocytisk system og frem for alt til neutrofiler [Skripkin Yu.K., Lezvinskaya EM, 1987; Wahba A., 1981; Langner, A., Christophers, E., 1983]. Eksocytosen af neutrofile granulocytter er et af de karakteristiske histomorfologiske træk ved psoriasis. Det er forårsaget af tilstedeværelsen i epidermis af emoattraktanter og aktiveringen af neutrofiler selv. Blandt kemoattraktanter er metabolitter af arachidonsyre og leukotriener [Soter N.A., 1983], epidermal thymocytoaktiverende faktor [Sauder D.N. et al., 1982], aktiverede komplementfraktioner, immunkomplekser, aktivering af epidermal proteinkinase [Lazarus G.S. et al., 1977; Jablonska St., 1985]. En stigning i fagocytisk og kemotaktisk aktivitet er indicativ for neutrofilaktivering [Wahba A., 1978; Michaelson G., 1980; Langner A., Christophers E., 1981; Csata, 1983], superoxidgenerering, der har evnen til vævsskade og chemoattraktion [Bergstressen P.R., 1985], en ændring i cytoplasmiske membraner, og øger derfor til endothelceller, lette overgangen af blodlegemerne i vævet [Bergstressen P.R., 1985]. Selv om immunforstyrrelser betragtes som sekundære, spiller de ikke desto mindre en vigtig rolle i udviklingen af inflammation og ved opretholdelse af den patologiske proces [Vartazaryan, ND, Avetisyan, OG, 1980; Albanova V.I., 1985; Anderson T.F. et al., 1986]. De har tilsyneladende også en vis rolle i skaden på mikrovaskulaturen. Af stor betydning i udviklingen af inflammation er mediatorer udskilt af forskellige celler. Således er en forøgelse i den vaskulære vægs permeabilitet primært forbundet med histamin og histaminlignende stoffer udskilt under mastcelle degranulering såvel som med hydrolaser frigivet fra neutrofile granulocytter. Aktive mediatorer af inflammation i psoriasis er prostaglandiner, leukotriener og andre arachidonsyrederivater [Soter et al., 1983; Schnyder J. et al., 1986]. Øget lokal produktion af arachidonsyremetabolitter kan skyldes cytokiner frigivet af monocytter eller keratinocytter [Luger T.A. et al., 1983]. Opretholde betændelse i psoriasis kan reduceres aktivitet af inhibitoren af epidermal tiolproteinazy [Ohtani O. et al, 1982.], Forstyrrelser i systemet af protease - antiprotease [Dupertret L. et 1982.].
Interessen vokser i den neurogene hypotese af udviklingen af psoriasis [Skripkin Yu.K. et al., 1977; Fedorov S. M., 1978; Mushet G.V., 1986; Farber E.M. et al., 1986]. Det neurogene koncept understreger betydningen af neuropsykiske faktorer i psoriasis oprindelse (Nikolsky P.V. 1930, 1935)
AG Polubin betragtede psoriasis en af manifestationerne af vasomotorisk neurose, der udviklede sig mod baggrunden af nervesystemets funktionelle svaghed, som ofte ervervet. Psoriasis opstår ofte efter mentalt traume, psykisk overbelastning, langvarige negative følelser, hvilket fører til udvikling af sekretionsinnerveringsforstyrrelser i huden. En række patienter med psoriasis har udtalt symptomer på sygdommen i forskellige dele af centralnervesystemet. I undersøgelser af den funktionelle tilstand af de centrale og vegetative nervesystemer blev forskellige lidelser afsløret hos de fleste patienter med psoriasis. Hovedspørgsmålet er dog uklart: er ændringer i nervesystemet hos patienter med psoriasis årsagen til sygdommen eller dens konsekvens.
På baggrund af ovenstående kan psoriasis defineres som multifaktorial dermatose med en dominerende værdi i udviklingen af genetiske faktorer. Andre patogene faktorer er ændringer i enzym, lipidmetabolisme, endokrin dysfunktion og funktionelle misdannelser af diencephalon, forskydninger i aminosyre metabolisme, ofte kombineret med foci af foci. Filtrationsvirus kan have en patogen effekt på cellernes genetiske apparat, hvilket fører til krænkelse af kontrollen med biokemiske processer (viral genetisk hypotese). Hvad angår patienten, er den arvelige karakter af dermatose klart sporet fra historien. Predisponerende faktorer er patientens lipid- og kulhydratmetabolismeforstyrrelser (fedme). Tilstedeværelsen af perifer blod eosinofili er et tegn på sensibilisering af kroppen og kan indikere en allergisk karakter af sygdommen. Det er muligt, at stressede situationer på arbejdspladsen påvirker sygdommens forløb. Den sæsonmæssige karakter af eksacerbationer er sandsynligvis forbundet med neuroendokrine påvirkninger.
XII. BEHANDLING AF LØBENDE PATIENT.
Patientregimet er almindeligt.
Lægemiddelbehandling er patogenetisk og symptomatisk. På baggrund af de foreliggende data skal patienten tildeles detoxificerings- og desensibiliseringsbehandling samt lægemidler, som normaliserer fedt- og kulhydratmetabolisme. Topisk bør anti-inflammatoriske, keratolytiske opløsningsmidler anvendes.
I et progressivt stadium: antihistaminer - suprastin
Rp.: Suprastini 0,025
hyposensitiserende stoffer - natriumthiosulfat 30%
Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30% pro-injektionsvæske 50,0
vitaminer - Duoavit, beroligende terapi - valerian, intravenøs gemodez 400 ml 2 gange om ugen. Eksternt - 2% salicylsalve.
vist:
Spa behandling - hydrogensulfid og radonfjedre (Matsesta, Tskhaltubo, Kemeri, Pyatigorsk, Kislovodsk, Talgi, Nemirov, Krainka, Mirgorod osv.), Solbad og havbade.
Fysioterapi behandling: motionsterapi, massage.
Kost med begrænsning af animalske fedtstoffer og kulhydrater, udelukkelse af krydrede retter, fuldstændig mangel på alkohol.
XIII. Nuværende sygdom (overvågningsdagbog).
Respiratorisk hastighed - 20 / min
Respiratorisk hastighed - 20 / min
Respiratorisk hastighed - 20 / min
Respiratorisk hastighed - 22 / min
Respiratorisk hastighed - 20 / min
XIV. FORECAST OG ARBEJDKUNDIGHED.
Prognosen for liv og arbejde er gunstig. For at forhindre gentagelse bør man undgå konfliktsituationer, neurosykulære forhøjelser. Det er tilrådeligt at anvende sedativer, vitaminer B og C i efteråret-vinterperioden, i det stationære stadium - psoriasin, salicylsalve topisk.
Patienten skal overholde mælke-vegetabilsk kost med begrænsning af kulhydrater og animalske fedtstoffer. Uacceptabel brug af alkoholholdige drikkevarer.
Om sommeren anbefales det at bære lyse åbne tøj, oftere for at være udendørs, solen.
Høring af en patient hos en hudlæge på bopælsstedet med hyppigheden af undersøgelser mindst 2 gange om året er nødvendig.
For at forhindre sygdomens gentagelse er det nødvendigt at undgå stressede situationer, holde sig til en mælk-vegetabilsk kost, begrænse forbruget af smør og fedtkød. Det er tilrådeligt at bruge i efteråret-vinterperioden vitaminer B og C, sedativer. I hjemmet kan du bruge fyrretræ, sennepbad. For at forhindre gentagelse er opfølgning nødvendig mindst 2 gange om året.
Nazarkuk Vladimir Ivanovich, 53 år gammel, er indlagt på Oktyabrskaya hospitalet fra 03.10.2006 til 23.10.2006 med en diagnose af almindelig psoriasis, papulopapetisk form, progressiv fase, blandet type.
Patienten blev optaget med klager af udslæt ledsaget af let kløe.
En objektiv undersøgelse af trunkens hud, lemmer store røde pletter og papler, tårnhøje over huden, en smule flaky. Langs kanterne af elementerne - hyperemiaens rand. Triad af psoriasisfænomener blev opnået. På benene, lårene på bagsiden er der områder af løst psoriasis. Negleplade påvirket af typen "fingerpind". Følgende undersøgelser blev udført:
Hemoglobin - 136 g / l
Leukocytter - 4,1 G / l
Konklusion: eosinofili, monocytopeni.
Gul farve gennemsigtig
Specifikvægt - 1014
Platte epitelceller - 1-3 i synet
Leukocytter - enkelt i syne
Konklusion: kronisk prostatitis.
Følgende behandling blev foreskrevet: gemodez 400 ml intravenøst hver anden dag N.5, natriumthiosulfatopløsning 30% 10 ml intravenøst hver anden dag N.10, topisk
- 2% serosalicylsalve 2 gange om dagen, vitaminer - Duoavit, beroligende terapi - valerian. Behandlingen tolereres uden komplikationer.
Som et resultat af behandlingen blev der konstateret forbedringer: Nye elementer er ikke dannet, peeling af gamle elementer er faldet, elementerne bliver blegne, fladder. Patienten blev afladet i forbedringsstadiet
Palmar og plantar psoriasis er en ret almindelig form for sygdommen. Ifølge statistikker lider omkring en fjerdedel af patienterne af denne form for sygdommen. Sygdommen har meget karakteristiske symptomer, fordi det primært påvirker hudvævet på palmer og fødder.
Hidtil har det ikke været muligt at fastslå de nøjagtige årsager til udviklingen af denne sygdom I de fleste tilfælde er der en genetisk disposition. Men for manifestationen af sådan arv kræves virkningen af nogle andre faktorer.
For eksempel kan psoriasis udløses af infektiøse eller inflammatoriske sygdomme såvel som nedsat normal metabolisme. Risikofaktorer omfatter underernæring, alkoholmisbrug. Forværringen af sygdommen opstår ofte på baggrund af alvorlig stress. Årsagen kan være at tage visse lægemidler, såvel som de eller andre skader på hudvæv.
Palmar og plantarpsoriasis har flere former med et andet sæt symptomer. Med denne sygdom erstattes perioder med relativ velvære af eksacerbationer og tilbagefald.
Med psoriasis vulgaris vises tætte læsioner på huden med klare kanter, som praktisk taget ikke rager ud over hudens overflade. Sådanne foci er som regel dækket af tætte plaques af karakteristisk grå eller hvid farve. I dette tilfælde er skalaerne meget vanskelige at adskille fra huden. Ofte på kanterne af sålerne og palmerne kan du se et rødligt udslæt. Desuden er huden med psoriasis tilbøjelig til keratose, hvilket skaber betingelser for dannelse af smertefulde revner. Til gengæld bliver sådanne skader gateways for alle former for infektioner.
Den kåt form af sygdommen har et andet klinisk billede. På huden er dannet tæt på berøring, afrundede læsioner. Deres overflade har en gullig farve. Med hensyn til størrelsen kan de være forskellige. I nogle patienter kan man se individuelle papler på huden, mens i andre sygdommen ledsages af dannelsen af store plaques.
I enkelte tilfælde fusionerer individuelle læsioner kanter, der dækker store områder af huden. Lignende symptomer ligner et udslæt i sekundær syfilis, såvel som keratoderma og nogle mykoser - derfor er diagnosen vigtig her.
Hos patienter med denne diagnose er erytem tilstede. Udslætene kan have en anden form - dette er både en separat lille pustel og omfattende psoriasisplakker. Under alle omstændigheder er der dannet en pustul på overfladen af læsionen med gulligt, uklart indhold. Nogle gange kan udslæt fusioneres indbyrdes og danne de såkaldte "purulente søer".
Ofte forekommer hudlæsioner i denne form for psoriasis symmetrisk. Og stadig indeholder "pus" isoleret fra pustler ikke bakterier, svampe og andre infektioner - indholdet af læsionerne er helt sterile.
Palmar og plantar psoriasis er en yderst ubehagelig sygdom. Tross alt ligger læsionerne ikke kun på hænder og fødder, men også på andre dele af kroppen. Desuden kan psoriasis spredes til negle. Skader på neglepladen er af to typer:
Desværre er behandlingen af denne form for sygdommen en ret kompliceret proces, fordi huden på fødder og hænder konstant udsættes for det ydre miljø. Til at begynde med er patienten bekendt med standardanbefalinger vedrørende ernæring (undtagen krydret og stegt mad, chokolade, kaffe, alkohol) og hudpleje fra kosten.
Systemisk terapi er en integreret bestanddel af behandlingen. Afhængigt af patientens tilstand vælger lægen de relevante lægemidler og den passende dosis. Specielt anvendes lægemidler, der stopper cellevækst ("Methotrexat"), såvel som forskellige midler, der undertrykker immunsystemets aktivitet (for eksempel "Cyclosporin").
I dag er der flere og flere biologisk aktive lægemidler på lægemiddelmarkedet, som har en mere udtalt effekt og samtidig er meget mere sikre for patienternes sundhed. Denne gruppe omfatter stoffer, der er baseret på monoklonale antistoffer (for eksempel Remicade, Raptiva, Humira).
For at eliminere pustler og andre elementer i udslæt anvendes forskellige salver og geler, som fremskynder processerne for vævsregenerering og lindrer inflammation:
Hidtil anses forskellige metoder til fototerapi for at være ret effektive. I moderne medicin anvendes to metoder i vid udstrækning:
Desværre er det helt umuligt at helbrede palmar og psoriasis. Korrekt udvalgte terapi vil imidlertid hjælpe med at eliminere alle eksterne symptomer og en passende livsstil - for at forhindre eller i det mindste forsinke det efterfølgende tilbagefald.