Hip endoprostese

Hofteleddet er den stærkeste og mest belastede af alle leddene i kroppen. Endoprostetik i lårhalsen er en måde at erstatte beskadigede, ikke-fungerende fragmenter og genoprette arbejdskapacitet i tilfælde af brud. Derudover er kirurgi til erstatning af leddet i alderdommen en ideel mulighed for at forlænge leddets arbejde, samt at forhindre aldersrelaterede ændringer i strukturen af ​​TBS.

Hvem har brug for kirurgi?

Installationen af ​​en hoftefælles endoprostese udføres, hvis der er en række sygdomme, som begrænser mobiliteten og forstyrrer strukturen af ​​det fælles væv. Indikationer for kirurgi er:

• deformering slidgigt, som indebærer gradvis sletning af brusk;
• arthritis af anden art;
• betændelse i synovialvæsken og lupus erythematosusforing
• dislokation af artikulation
• utilstrækkelig blodforsyning, der forårsager nekrotiske ændringer i hovedets væv;
• lårbenet fraktur;
• dysplasi.

Kirurgi er kun foreskrevet, når traditionelle terapeutiske foranstaltninger ikke hjælper, og de ødelæggende ændringer af væv stopper ikke.

Operationerne er forskellige

Til hofteskader anvendes tre typer kirurgi: endoprostetik af det øverste lag af TBS, partielle proteser på de beskadigede overflader og total udskiftning af leddet. Lægen kan vælge den nødvendige type operation, baseret på det kliniske billede af symptomer og skader, efter alle de diagnostiske foranstaltninger.

Prostetik af det øverste lag af TBS

Den mindst traumatiske og enkleste er kirurgi, hvilket indebærer udskiftning af det ydre lag af hoftefugen:

1. fjern brusklaget, som er placeret i acetabulumet;
2. erstatte det med et stykke ledet seng
3. knoglens hoved er trimmet og en metalhætte sættes på den.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Delvis protese

Denne type operation udføres i tilfælde, hvor udskiftningen af ​​TBS-overfladen ikke er tilstrækkelig. Denne operation involverer fjernelse af artikulationshovedet og lårhalsen. I stedet for disse væv er der installeret kunstige, der lineerer den fælles seng. Benets hoved er erstattet med et metalelement.

Fuld protese

En radikal og mest effektiv operation for at genoprette artiklens integritet og funktionalitet er en total udskiftning af alle TBS. Fælles er helt erstattet med en kunstig keramisk eller metal seng og en holdbar stift af titanium, rustfrit stål eller andet materiale. Leddhovedet er lavet af keramik eller metal.

Typer af proteser

Hver patient har sine egne anatomiske træk ved TBS, og der er ingen universelle proteser. Alle varer vælges individuelt. Der er mere end 60 typer af endoprosteser, der anvendes. De adskiller:

• Ved fastsættelse af metode:
  • cementfri - et kunstigt element tager rod til knoglen;
  • cement - protesen holdes ved brug af et specielt materiale
  • blandet - den ledige kop er fast på grund af indvækst og benet - ved hjælp af metal, keramik eller plast.
• Ifølge materialet er der lavet:
  • rent metal;
  • metal-plast;
  • keramik;
  • keramo - plastik.

Algoritmen for operationen

Kirurgi begynder med forberedelsen til det. Patienten skal erhverve apparater til at gå (krykker) i overensstemmelse med lægens anbefaling, for at reducere kropsvægten og 7 dage før operationen, stop med at tage antiinflammatoriske og smertestillende midler. På patientens hospital placeres 2-3 dage før operationen og forbyder at spise mad 12 timer før interventionen. Operationen udføres som følger:

1. indgivelse anæstesi;
2. installation af et kateter for at forhindre ukontrolleret vandladning
3. store (to små) skåret på låret;
4. exfoliering og skæring af væv på TBS;
5. installation af endoprotese
6. stingstoffer.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Rehabilitering efter hoftehals endoprostetik

Genopretning fra kirurgi kan tage lang tid, hvilket kan være op til 6 måneder. Rehabilitering efter artroplastik begynder 24 timer efter indgrebet. Efter at patienten er kommet ud af anæstesi, viser han sig at udføre øvelser til flexion-forlængelse af benet, rotationsbevægelser, spændingsopblussen af ​​musklerne i skinkerne.

Det er umuligt at stå op og gå på den første dag efter artroplastik, ellers er der risiko for forskydning af artikulationen.

Efter 4-5 dage efter indgrebet kan patienten bevæge sig uafhængigt. På dette stadium er træningsterapi også kompliceret, men på trods af stigningen i muskelmasse skal patienten følge fleksionsvinklen under træning. På den 12. dag af patienten aflades fra medicinsk institution og genoprettelsen finder sted hjemme. Efterfølgende rehabilitering omfatter:

• udfører terapeutiske øvelser
• konstant tilstandsovervågning
• regelmæssigt lægeligt tilsyn
• sund livsstil.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Mulige komplikationer

Under operationen kan patienten på grund af nogle individuelle egenskaber af organismen støde på en række bivirkninger:

Komplikationer efter lårhalsens proteser kan udtrykkes ved infektion, dislokation, brud.

• vævsinfektion (ledsaget af hævelse, ømhed og suppuration);
• forvandling af hovedet
• brud på endoprotese
• følelse af utilstrækkelig tæthed af et kunstigt element.

For at undgå sådanne bivirkninger bør lægen udelukke alle risici, inden endoprostesen påbegyndes: Kontrollér steriliseringen, kontroller materialets styrke og undersøge arbejdsområdet før syning for tilstedeværelsen af ​​glemte værktøjer og pålidelig fastgørelse af protesen. Efter operationen kontrollerer lægen patienten indtil slutningen af ​​rehabiliteringsperioden.

Hip Neck Endoprosthetics

Vores center er specialiseret i arthroplasty. Numrene:

• 13 års erfaring
• 3678 hærdet patient
• 4046 etablerede protesforbindelser
• 3310 operationer udføres gratis inden for FMP
• 99% var i stand til at vende tilbage til det normale liv

"Blandt de katastrofer, der hurtigt kan skubbe livets pil til senil hjælpeløshed, hører utvivlsomt en hoftebrud"

GI Thurner
(Sovjetisk læge
en af ​​grundlæggerne
indenlandske ortopæd).

Hvad er en hoftebrud

En hoftefraktur er en ret almindelig type skade på den proximale ende af lårbenet og tegner sig for 10,4-18% af det samlede antal knoglefrakturer. Denne type brud er af vigtig medicinsk og social betydning, da den optager førstepladsen med hensyn til antallet af handicap blandt skader. Ofte forekommer en hoftebrud hos mennesker over 60 år, de tegner sig for 69,1% af alle hoftefrakturer. Som det fremgår af ovenstående statistikker, forekommer den mest almindelige brud på livmoderhalsen hos ældre mennesker, så behandlingen af ​​denne type brud er en vanskelig opgave.

De fleste ældre patienter har mange comorbiditeter, som forværres mod baggrunden for de skader, der bringer patienten i seng. Dødelighed hos patienter over 60 år med denne type brud varierer fra 6,8% til 11,3%.

Forekomsten af ​​hoftebrud hos ældre mennesker skyldes ændringer i knoglevævets kvalitet i form af et fald i knoglemineraltæthed og som følge heraf et fald i dets styrke. Ifølge nogle data bidrager en reduktion i muskeltonen hos ældre og andre også til bruddet. Hos unge patienter er en halsbrud meget mindre almindelig og er i de fleste tilfælde forbundet med højt energi trauma.

Fundamentalt skelne mellemfrakturer i lårhals og laterale. Den første er subkapital og transcervikal. Denne type brud har den mest ugunstige prognose for brudfusion. Sidefrakturer omfatter intertrochanteriske frakturer og intertrochanteriske frakturer. Høftbrud kan påvirkes og løsnes.

Symptomer på hoftebrud

De mest karakteristiske kliniske tegn på hoftebrud er:

• Smerter i hoftefugen, når man forsøger at bevæge benet
• Overtrædelse af lemmernes funktion, manglende evne til lemmerne
• Ændring i hofte konfiguration;
• Forkortelse af den skadede lem;
• Ekstern rotation af foden.

Tilstedeværelsen af ​​de ovennævnte symptomer giver i de fleste tilfælde mulighed for at mistanke om en hoftebrud, men kun en ekspert kan foretage en nøjagtig diagnose og bestemme behandlingens taktik. En patient med disse symptomer skal straks tages til et specialiseret sygehus.

Hip Neck Endoprosthetics Surgery

Behandlingsmetoder for frakturer i lårhalsen, hvor der ikke er nogen mulighed for tidlig revitalisering af patienten, bør ikke anvendes. I øjeblikket er behandlingen af ​​patienter med frakturer i lårhalsen i de fleste tilfælde kirurgisk og er rettet mod den hurtigste aktivering af patienten fra de første dage efter operationen. Afhængigt af diagnosen bestemmer specialistlægen hvilken operation der er nødvendig for den pågældende patient.

Ældre patienter med brud på lårhalsen udføres oftest ikke hofte osteosyntese, men hip arthroplasty. Afhængig af alderen afgør patientens sundhedstilstand samt kliniske og radiologiske data, hvilken læge der er mulig i en bestemt sag.

Fordelene ved joint arthroplasty i tilfælde af brud på lårhalsen hos ældre er muligheden for tidlig aktivering af patienten - walking med støtte på det skadede lem efter operationen.

Den femorale halsendoprostetikkirurgi udføres gratis inden for VMP

Med medicinske indikationer og tilgængelighed af kvoter i retningen i vores center udføres operationer på bekostning af midler tildelt under programmet for højteknologisk lægehjælp (VMP)

Rehabilitering efter hoftebrud endoprostetik

Ved brud på lårhalsen er selv dødelig betydning for patientens videre skæbne hans rehabilitering og ordentlig pleje, hvilket kan forårsage mange vanskeligheder og en række problemer, som kræver en særlig tilgang. En af dem er smerter i hofteleddet og lysken, når man forsøger at bevæge benet.

I den forbindelse tager patienterne en passiv position i sengen, hvilket fører til dannelse af tryksår på stederne for kompression af blødt væv. Sacrum og andre områder er oftest ramt. Patientens passive stilling i lang tid fører ikke kun til dannelsen af ​​bedsorerne, men også til overbelastning i lungerne i form af lungebetændelse samt til trombotiske komplikationer. Kroniske sygdomme bliver ofte forværret, og lidelser i den psyko-emotionelle sfære observeres.

Således er den mest effektive forebyggelse af komplikationerne beskrevet ovenfor for brud på lårhalsen den tidligst mulige rehabilitering af patienten gennem tilstrækkelig behandling af patienten ved anvendelse af forskellige kirurgiske behandlingsmetoder i forbindelse med rehabiliteringsbehandling.

Hip fraktur kirurgi: metoder, behandling, genopretning

Frakt i lårbenets hals - såkaldt i hjemmeskaden, som oftest modtager ældre (medicinsk terminologi - en brud på lårets hals). Ifølge statistikker er kvinder over 65 mest udsatte for hoftebeskadigelse (60% af alle rapporterede tilfælde). Denne kendsgerning forklares af egenskaberne i den kvindelige kropps fysiologi - under overgangsalderen falder produktionen af ​​østrogen, som spiller en vigtig rolle i syntesen af ​​knoglevævsceller, hvilket fører til udviklingen af ​​osteoporose (en destruktiv ændring i knoglevæv, som ikke er inflammatorisk).

Hoppe fraktur kirurgi er for ældre den eneste radikale behandling for at undgå handicap. Patienter i avanceret alder, i modsætning til den rådende mening, tolererer kirurgisk behandling lettere end konservativ terapi, hvilket er ekstremt sjældent vellykket.

Hvorfor konservativ terapi til hoftebrud er sjældent effektiv.

Næringsstoffer trænger ind i lårbenet gennem blodkar (placeret inden i knoglen og passerer gennem ledleddet). Så snart blodtilførslen stopper, begynder processen med vævsdød (osteonekrose). Ved brud på lårhalsen er karsystemet ødelagt, blodtilførslen til knoglevæv stoppes (delvist eller fuldstændigt), hvilket fører til deres død.

Det knoglefulde fragment af knoglen vokser ikke til sunde områder, og selv som det ofte sker, løser det sig for at fuldføre forsvinden (i medicin kaldes dette fænomen lys af lårbenet).

Valget af kirurgisk teknik

Valget af typen af ​​operation for at genoprette hofteleddet er baseret på fire faktorer:

• Sundhedsstatus (absolutte og relative kontraindikationer tages i betragtning);
• alder;
• Vægt kategori;
• Type brud ved medicinsk kvalifikation.

Der er flere forfatters klassifikationer af lårhalsfrakturer, men den mest populære er Pauwels systematisering baseret på bestemmelse af vinklen af ​​knoglefragmenter:

• Den første type er en vinkel i en vinkel på vandret på højst 30 grader;
• Den anden type er en vinkel i området fra 30 til 70 grader;
• Den tredje type - brudmærket ligger tæt på den lodrette linje (mere end 70 grader).

Pauwels femoral hals fraktur klassifikation

Ifølge skadeslinjens placering er der forskelligartede: subkapital-, transcervikale og biceutiske brud. Den subkapitalform, hvor brudlinjen passerer så tæt som på lårets hoved, er den sværeste til konservative behandling.

Høffrakturer med forskydning eller i kombination med en forskydning, med adskillelse eller indrykning af et fragment af lårhovedet, flersegmenterede eller kombinerede former. Alle disse komplicerende faktorer tages i betragtning af kirurger, når de vælger typen af ​​operation for at genoprette hofteledets funktionalitet. Den psykologiske stemning, patientens beredskab til kirurgisk indgriben og den strenge gennemførelse af lægens anbefalinger i rehabiliteringsperioden tages også i betragtning.

Typer af operationer på hofteforbindelsen med brud på lårhalsen

Ved ortopædkirurgi anvendes følgende metoder til kirurgisk behandling af hoftefrakturer:

• Restaurering af ledets anatomiske struktur efterfulgt af skruefiksering (osteosyntese);
• Endoprostetik (udskiftning af en beskadiget ledd med en kunstig struktur).
• Monopolar endoprostetik (subtotal) - udskiftning af lårbenet endoprostese. Acetabulum erstattes ikke af et implantat.
• Bipolar proteser (total) - udskiftning af halsens hoved og acetabulum.

Ved operationer, både unipolære og bipolære, anvendes to metoder til implantatinstallation: cementfri og ved anvendelse af polymercement. Forskellen ligger i metoden til fastgørelse af protesens struktur.

Ved cementfri metode anvendes endoprosteser med en grov porøs overflade. Et implantat installeret i knoglen (ved hjælp af en "tæt pasform") implanterer knoglevæv over tid.

Når cementfixeringsproteser er stramt fast ved hjælp af en sammensætning fremstillet på basis af polymethylmethacrylat.

Indikationer for osteosyntese

Essensen af ​​osteosyntese består i at sammenligne fragmenter af knoglefragmenter (omposition), efterfulgt af fastsættelse af dem med metalstrukturer (trebladede negle, skruer).

Indikationer for osteosyntese:

• Ung alder;
• Uninvigated frakturer af lårhalsen.

Operationen udføres på en åben og lukket måde. Den åbne metode indebærer sammenligning af fragmenter og deres fiksering med den fulde eksponering af det skadede område. Ved anvendelse af den nedgravede teknik udføres fastgørelsen af ​​fastgørelserne ved hjælp af orienteringsspidser eller styreskinner.

Indikationer for monopolar og total endoprostese

Delimplantation (eller subtotal operation) er en mere blid teknik, hvis den sammenlignes med total (bipolær) protese. Indikationerne for denne type operation er:

• Fraktur med forskydning hos ældre patienter (alder over 75 år);
• Svækket krop;
• Lav fysisk aktivitet
• Kombinerede skader (brud + forskydning i hoftefugen).

Kirurgi til udskiftning af livmoderhalsen og lårhovedet, samtidig med at acetabulum opretholdes, tolereres lettere af ældre mennesker, fordi de kræver et minimum af tid (henholdsvis reducerer anæstesens varighed), og kirurgiske procedurer ledsages af et lille blodtab.

Cementfri teknik er indiceret til patienter med relativt sundt knoglevæv, der vil holde en tyndpasning.

Endoprostetik med anvendelse af polymercement anvendes til ældre patienter, der klart har ødelæggende forandringer i knoglevæv, hvilket er en konsekvens af langvarig osteoporose.

Ulempen ved teknikken er etableringen af ​​lårhovedets tætte kontakt med protesens komponenter, hvilket resulterer i, at implantatet slides ud hurtigt. For at reducere friktionen i kontaktområdet mellem protesekomponenten og knoglen anvendes en forbedret modifikation af protesen, hvor hovedet er fremstillet i form af to halvkugler indlejret inde i hinanden.

Når der anvendes bipolære strukturer, forekommer bevægelse i leddet mellem hovedets halvkugler, som forhindrer ødelæggelsen af ​​bruskvæv, og bremser endoproteseforbruget.

Bipolær endoprostese - mere holdbart, pålideligt og alsidigt design sammenlignet med et enkeltpolet implantat.

Den samlede operation (udskiftning af lårhalsen og acetabulumhovedet) gør det muligt for patienterne at genoprette deres motoraktivitet fuldt ud og undgå komplikationer forbundet med losning og slitage af endoprostesen.

Planlægning af endoprostese udskiftning kirurgi

Planlægning for endoprostese udskiftning kirurgi består af flere faser:

Baseret på diagnostiske data udvælges protesen (størrelsen af ​​nakke, hoved, benlængde bestemmes ved beregning);

• En liste over problemer, der måtte opstå under operationen, afsløres;
• En fasedeplan udarbejdes;
• Udvalgte værktøjer.

For et nøjagtigt anatomisk tilfældighed af implantatets struktur med leddet udføres følgende handlinger: Den frie side af den sunde side kombineres med den transparente skabelon af endoprostesen, hvilket gør det muligt at fastlægge den nøjagtige position af strukturbenet i medullarykanalen. Herefter bestemmer du formen af ​​forarbejdning (savsmuld) halsen på lårbenet og gør de relevante mærker på billedet.

Teknologi af enkeltpolet proteser

Efter at have fået adgang til leddet udfører kirurgen følgende handlinger:

• Femoral hoved resektion (ved hjælp af en korketrukker);
• Rensning af såret fra hovedfragmenter;
• Fjernelse af rester af det runde ledbånd
• Låret er bøjet i en vinkel på 90 grader (rotation af indersiden);
• Lårets hals er fjernet i såret;
• Nakken er resekteret (ifølge planen foretaget før operationen);
• Den medulære kanal åbnes;
• Et hul skæres i medullary kanalen;
• Udført kanalens instrumentelle behandling (indførelsen af ​​raspen);
• Behandlet område savsmuld halsen af ​​låret;
• Udfør stabilitetsprøvninger
• Endoprotese er installeret (ifølge størrelsen af ​​den sidste rasp);
• Protesens hoved sættes i acetabulumet;
• Muskelfiksering genoprettes;
• Sårlukning er i gang.

Tiden for operationen er fra 2 til 5 timer.

Total teknik (bipolar proteser)

Total endoprostetik er en operation til udskiftning af lårhovedet og acetabulum. Brugen af ​​denne metode giver dig mulighed for at genoprette hofteledets funktionalitet, opretholde en aktiv livsstil og endda spille sport.

I en forenklet version er operationssystemet som følger:

• Et snit (bueformet eller vandret) er lavet i artikulært område;
• Muskler og blødt væv bevæger sig fra hinanden, indtil den fælles kapsel er fuldstændig eksponeret;
• Kapslen er dissekeret, med det resultat at leddet falder ind i sårhulrummet;
• Fjernet ledelementer (resektion af leddet);

I området af acetabulum er en metalkop fastgjort (ved anvendelse af cement eller cementfri teknologi).

En polyethylenindsats med et radiopaque element er fastgjort i koppen (for at forbedre kvaliteten af ​​visualisering i billedet);

• Den femorale komponent af den samlede endoprostese er installeret;
• Stabilitetstest er på vej;
• Sårlukning udføres;
• Dræningen er installeret.

En metalkop komplet med en polymerforing hedder en acetabular komponent i medicin.

Adgang til hofteleddet

Traditionel adgang til det opererede område - et bredt snit i lateral og øvre lår zone (posterolateral adgang).

Den blide (minimalt invasive teknik) indebærer at lave et lille snit i lårets forside eller side.

Teknikken med to udskæringer forudsætter en sektion foran (til montering af den acetabulære protese) og et yderligere lille snit, gennem hvilket endoprosthesisakslen er installeret.

Kontraindikationer for endoprostetik til hoftefrakturer

Absolutte kontraindikationer til kirurgisk behandling er infektiøse og funktionelle sygdomme i det osteoartikulære væv (osteomyelitis, arthritis, lokal osteoporose i svær form), post-infarkt og post-stroke tilstande, lammelse af den firsidige muskel, sygdomme i de bloddannende organer.

Relative kontraindikationer er fokale infektioner, psykologisk ustabilitet og allergier over for metalkomponenter. Beslutningen om muligheden for operationen er lavet af en specialist efter en detaljeret diagnose af kroppen.

Forebyggelse af komplikationer efter operation

Helseforholdet efter operationen bestemmes af en kombination af individuelle faktorer (følsomhed over for anæstesi, ubehag og smerte) og sundhedstilstanden. Generelt tolereres kirurgiske teknikker, der bruger osteosyntese og endoprostetik, godt af patienterne. For at forhindre udviklingen af ​​infektioner, foreskrives antibiotika, anvendes antikoagulanter til at forebygge tromboembolisme, og smertestillende midler bruges til at lindre smerter. Det er meget vigtigt at begrænse amplituden af ​​bevægelserne i hofteforbindelsen for at undgå forskydninger i den første måned efter operationen.

Hvad du skal vide om endoprosteser

Der er ingen dårlige og gode kunstige lemmer, såvel som der er ikke to identiske saghistorier. En selvrespektende kirurg vil aldrig bruge lavkvalitetsmateriale eller et instrument i sin praksis. Det er på lægenes færdigheder, for det første, succesen af ​​operationen, patientens rehabiliteringshastighed og hans videre livskvalitet.

Der er adskillige modifikationer af endoprosteser, kendetegnet ved fremstillingsmaterialer (titanium, keramik, sammensat sammensætning), design og konstruktion. Under udviklingen af ​​en operationsplan vælges en implantatmodel, der passer bedst til den anatomiske struktur af patientens skelet. Hvert tilfælde af operation kræver en individuel tilgang, og kan med rette betragtes som unik.

Vilkår for rehabilitering

Tidsplanen for nyttiggørelse efter operationen afhænger af mange faktorer, hvis prioriteter er: alder, sundhedstilstand, type operation, gennemførelse af lægehenstillinger.

Det er meget vigtigt at overholde kirurgens krav om begrænsning af lemmer bevægelser i de første dage efter operationen (amplituden af ​​benoscillationer er strengt inden for 90 grader).

Rehabiliteringsregimen skal iagttages af patienterne punktvist. Efter operation med cementfiksering af leddet begynder benudviklingen i den tidlige postoperative periode med en meget langsom stigning i understøtningsbelastningen.

Efter cementfri operation øges belastningen på benet som følger:

15% på den tiende dag (efter operationen);

100% - om 2 måneder.

I den postoperative inddrivelsesperiode er træningsbehandling, lægemiddelbehandling og fysioterapi ordineret. Rehabiliteringsprogrammer tager sigte på at forhindre potentielt farlige komplikationer, hurtigt genoprette motoraktivitet, reducere smertsyndrom. Perioden for fuldstændig rehabilitering efter operation for en hoftebrud er fra 6 måneder til 1 år.

Patientanmeldelser

Operationen gør det muligt at opretholde en aktiv livsstil, hvilket er det primære resultat af radikal behandling. Hovedklager hos ældre er forbundet med en vanskelig postoperativ periode. Smertegrænsen for alle mennesker er anderledes, så brugen af ​​smertestillende midler vælges individuelt afhængigt af hvordan patienten føler.

Under rehabilitering kan patienter opleve ubehag, når de udvikler et lem, en følelse af frygt og angst. Nogle patienter nægter neppe sengeluften, da man i ro er genoprettelsen mere succesfuld. Psykologisk støtte i denne periode er af stor betydning for en vellykket behandling.

Hvordan kommer man til operationen

Hvis patienten er optaget på hospitalet i uopsættelig henseende (på ambulanceopkald), træffer lægehjælp en beslutning om nødoperationen. Undersøgelsen udføres i klinikken, hvor endoprostetik eller kirurgisk osteosyntese udføres.

Inden den planlagte operation undersøges patienten på klinikken på bopælsstedet. Efter den planlagte indlæggelse foreskrives præoperativ forberedelse og specificering af diagnostik.

Omkostninger ved drift

Omkostningerne ved kirurgi for knæhalsbrud varierer fra 150 til 250 tusind rubler, prisen på en endoprostese er fra 20 til 100 tusind rubler. Kvoter til operation på hoftefugen udstedes i begrænsede mængder, så sandsynligheden for at modtage fri kirurgisk pleje er minimal.

Desuden er kvote ventetiden omkring 12 måneder, og i denne periode kan irreversible processer udvikle sig i knoglevævet og i kroppen som helhed.

Patientens opgave er at finde en klinik, der har et godt omdømme så hurtigt som muligt efter en skade, hvor kirurger med stor erfaring på det specialiserede område arbejder.

Hipproteser

I 2007 kaldte lægejournalen "Lancet" hip-joint arthroplasty som kirurgi af århundredet. Hvert år er mindst 100 tusind af vores landsmænd tvunget til at ty til det.

Hos ca. 15-25% af disse tilfælde er hoftefrakturer den primære årsag. Takket være behandling i vores klinik, på kort tid vender fri bevægelighed tilbage til hundredvis af ofre.

Hvornår vises denne indgriben?

Behovet for at erstatte det naturlige led med en kunstig, opstår, når den førstnævnte ikke længere er i stand til at klare de opgaver, der er tildelt den, og for brud på lårhalsen hos ældre.

Som følge heraf opstår der en væsentlig begrænsning af fysisk aktivitet og mobilitet hos en person. Følgelig falder livskvaliteten.

Årsager til hofteplastik er:

• Aseptisk nekrose af lårhovedet. Nogle gange sker dette på baggrund af cervikale brud med skader på skibene, der forsyner hovedet.
• Svære manifestationer af slidgigt i slidgigt.
• Umiddelbare frakturer i lårhalsen hos personer over 65 år.
• Udviklingen af ​​pseudarthrosis af den proximale lårben efter krænkelse af knoglevævets integritet og omplacering af fragmenter.

I nogle tilfælde er beslutningen om behovet for operation foretaget for unge patienter.

klassifikation

Systemer til proteser er forskellige strukturelle og funktionelle funktioner. Ved antallet af komponenter (udskiftelige dele af leddet) er implantater som følger:

• Enpolet, som kun erstatter nakke og lårets hoved, og bækkenbenets acetabulum påvirkes ikke.
• Helhed. I dette tilfælde ændres bevægens bevægeflade også til en kunstig.

Den første type protese koster mindre, det er lettere at installere, efter dem er det lettere at udføre revisionsintervention. Den anden er mere kompliceret, men de har fungeret i mere end et dusin år, da slid af den acetabulære ledbrusk elimineres, og de behøver ikke ændringer.

Moderne dual mobility proteser er fremragende til at modstå dislokationer og har sjældent brug for ekstra vedligeholdelse. Selvfølgelig, hvis deres installation er betroet en ægte professionel.

Vi har stor erfaring med at udføre hip joint endoprosthetic surgery. I vores klinik udfører vi sådanne operationer af enhver kompleksitet.

Omkostningseffektivitet

Ved udformningen af ​​proteser fremsættes strenge krav. De vigtigste er to:

• Inertitet af materialer til forebyggelse af afvisning.
• Maksimal pålidelighed og holdbarhed.

Stivheden giver titaniumlegeringen, og leddets bevægelighed ved valg af total protese opnås takket være en modificeret polyethylen eller et materiale baseret på keramik.

Standarden betragtes som polymerforing. For ham behandles polyethylen desuden ved forseglingsteknologi. Materialet bliver modstandsdygtigt over for slid, bevarer afskrivningsegenskaber.

Keramiske komponenter klare sig bedst muligt af slitage, men de er præget af en smule brølhed, de kræver særlig pleje i protese.

Takket være det udviklede marked for medicinsk udstyr har hver person mulighed for at vælge den bedste løsning. En enkeltpolet protese er relativt billig, men har smalle indikationer.

Driften af ​​totalproteser er progressiv, men det koster også mere. De mest moderne design med en keramisk liner og hoved, den mest fysiologiske. Men deres værdi er større.

Hvad skal man vælge?

Hvilket system passer bedst til en bestemt patients behov afhænger af leddets karakteristika og arten af ​​dens ødelæggelse. Anbefalingerne er rent individuelle.

En operation af en total cementløs hoftefuge med et keramisk hoved og liner kan indikeres for unge med god knoglemineraltæthed.

Patienter i ældre alder med alvorlige manifestationer af coxarthrose eller med brud på lårhalsen kræver en operation for at installere en total cementprotese eller en enkeltpolet protese.

Personer, der er vigtige for at opretholde en høj grad af mobilitet, er bedre at foretrække moderne dual mobility-systemer. Deres design giver dig også mulighed for at spille sport, for ikke at nævne simpel fysisk uddannelse.

Uanset hvad en patient gør, udføres operationer i vores klinik med stor effektivitet.

Egenskaber hos alderspatienter

Mænd og kvinder over 55 år kræver et særligt forhold til sig selv, fordi deres risiko for at bryde hoftehalsen øges flere gange, og de reparative processer er trægte.

Problemerne er også forårsaget af comorbiditeter, fordi der med alderen akkumuleres bagage af kroniske sygdomme, kardiovaskulære sygdomme og ofte fedme.

Næsten alle sådanne patienter med alvorlig slidgigt eller en brud på lårhalsen anbefales at gennemgå en total endoprosteseudskiftning. Teknikken til cementfikseringskomponenter skal anvendes sjældent. Ud over osteoporose anvender brugen af ​​knoglecementkræfter den lave pris af disse proteser.

Bencement er en blanding af polymethylmethacrylat eller syntetisk hydroxyapatit, som hurtigt kan polymerisere og blive stiv.

Den bedste løsning anses for at være en hybridvariant: at placere lårbenskomponenten på knoglecement, og fastgør acetabulumet ved cementfri teknik eller omvendt. Men hvis det anses for hensigtsmæssigt, er det muligt at anvende en cementteknik på både lårbenen og bækkenet.

Det vigtigste mål, der konfronterer ortopædkirurger med hensyn til behandling af ældre patienter, er at undgå gentagne operationer på benet, så proteser efter hoftefrakturer er etableret med fokus på maksimal pålidelighed.

Det er vigtigt at vælge fagfolk

Med henvisning til den prostetiske hofteforbindelse i vores klinik kan hver patient være sikker på de professionelle faglige kvaliteter hos specialister.

Moderne udstyr, indførelse af de bedste verdensresultater og mange års erfaring med læger tillader operationer med minimal risiko for komplikationer.

Interventionsniveauet i vores klinik er på ingen måde dårligere end indikatorerne for verdens bedste klinikker hvad angår effektivitet og sikkerhed. Dette bekræftes af mange års praksis og anmeldelser af taknemmelige patienter.

Sådan konsoliderer du det opnåede resultat?

Udskiftning af hofteforbindelsen er halvdelen af ​​behandlingen. Det er også vigtigt, at han også hjalp en ældre person til at genoprette mobiliteten til det maksimale og ikke forårsage nogen problemer.

Indledningsvis bør det meste bruges alene, med en lille bortførelse af det opererede ben. Men allerede i den tidlige fase af den postoperative periode (1-5 dage) er moderate bevægelser i kunstig led tilladt. Du kan stå op på krykker og få gåfærdigheder.

Det er vigtigt at udarbejde en fysiologisk gang, med at hæve foden fra gulvet og bøje knæet. Træets bredde stiger gradvist, hvilket også skal tages i betragtning af de forhastede patienter.

Afladningen udføres normalt på dagene 5-14, og på dette tidspunkt modtager alle patienter anbefalinger vedrørende yderligere aktivitet: Der udarbejdes komplekser af fysiske øvelser, der henvises til husholdningsaktiviteter (for eksempel binde skole).

Nogle gange kan hospitalsopholdene være lidt langsomme hos ældre mennesker, der har brug for fysisk terapi i rehabiliteringsperioden.

Men det endelige resultat af funktionen af ​​hip joint arthroplasty er den hurtigste og fuldstændige restaurering af patienters mobilitet, aktivitet og livskvalitet.

I hvilke tilfælde er lårhalsimplantatet placeret?

Den femorale halsendoprostese er som regel udført for ældre patienter. Eksperter benytter sig af denne løsning på problemet, hvis andre metoder til behandling af lårhalsen har ført til udvikling af komplikationer.

Folk i alderdommen er mere tilbøjelige til knoglebrud. Som en af ​​de mest alvorlige skader kalder eksperter det en brud på lårhalsen. For længe siden havde patienter med en lignende brud undergået en meget lang behandling, men de kunne ikke fuldt ud genoprette motorfunktionen. Ofte endte denne situation for en handicappet, som følge af, at patienten mistede lysten til at leve, faldt i en deprimeret tilstand, hvilket havde negativ indvirkning på hele livsstilen.

Tegn på cervikal fraktur

Det vil være nyttigt for hver person at vide om symptomerne på en hoftebrud. Eksperter identificerer følgende kliniske billede for sådanne skader:

• Udseendet af smerte i hoftefællesområdet, hvis det ønskes, bevæger foden
• krænkelse af lemmernes motorfunktion
• en modificeret konfiguration af hofteforbindelsen, hvilket er meget udtalt, når patienten undersøges visuelt;
• forkortet skadet lårben;
• ydre rotation af foden
• hvis der var brud på lårbenets nedre del, bliver patienten plaget af kraftige smerter i knæet og ubærelig smerte i lårets nederste del.

Med manifestationen af ​​alle disse symptomer i det overvældende antal tilfælde er der en høj sandsynlighed for brud. Men kun en specialist vil være i stand til at bestemme den nøjagtige diagnose og tildele det korrekte behandlingsforløb. En person med lignende symptomer skal hurtigst muligt leveres til en specialiseret lægeinstitution.

Begrebet artroplastisk

Hidtil tillader nye teknologier proteser af skadede led, som gør det muligt for patienter uanset alder at reducere behandlingstiden væsentligt efter at have lidt komplicerede skader. Til gengæld tager rehabilitering efter endoprostetik ikke meget tid, hvilket giver dig mulighed for at vende tilbage til din normale livsstil på kort tid.

Endoprostetik i lårhalsen er en operation, der erstatter et ikke-fungerende led eller dets del med en protese, der er lavet af holdbare materialer. Hovedformålet med et sådant kirurgisk indgreb er at genskabe arbejdet i leddet eller lemmen som helhed samt at udelukke patientens handicap.

uddannelse

Endoprosthetik er blandt de planlagte operationer, de kræver præoperativ forberedelse, som omfatter:

1. Et møde med en terapeut for at diskutere eksisterende kroniske patologier, der burde være i remission på operationstidspunktet.
2. En operation som hofteproteser kræver laboratorie- og funktionelle undersøgelser, såsom en klinisk analyse af blod og urin, blodpropper, EKG osv.
3. Behandling af patientens kroniske infektiøse patologier, såsom dental karies, blærebetændelse eller tonsillitis.
4. Kost med overvægt.
5. At give op tobaksbrug 2-4 uger før operationens dato.

Patienten er indlagt på en medicinsk institution en dag før den forventede dato for kirurgi og foreskrevet aflæsning af kostføde, anæstesimetoden er valgt.

Udfører en operation

Fælles udskiftning udføres i flere faser:

1. For det første skærer kirurgen gennem hud og muskelvæv for at give adgang til den berørte lårhals.
2. Efter på skadestedet fjerner lægen knogle- og bruskvæv.
3. Derefter forstærkes protesens ben i lårets hulrum, som kan gøres med eller uden medicinsk cement.
4. Ved operationens endelige fase pålægges suturer, og lægemiddelbehandlingens ordning bestemmes.

Kirurgi til erstatning af en skadet ledd kan enten være total, når lægen erstatter hele leddet eller delvis, når kun lårhalsen udskiftes. Direkte proteser er lavet af materialer som rustfrit medicinsk stål eller specielle titaniumlegeringer. Udskift bruskvævets plade af plast eller keramik. Efter en måned efter udskiftning af leddet dannes en slags kapsel omkring sin kunstige modstykke, som giver dig mulighed for sikkert at holde hele strukturen.

Hvad angår hvilke typer endoprosteser der findes: I dag er der mange producenter af sådanne proteser, og deres priskategori kan variere fra overkommelig til dyr.

Hvis vi taler om omkostningerne ved operationen for at erstatte lårhalsen, afhænger den af ​​den medicinske institution valgt af patienten, det materiale, hvor protesen er lavet, og det land, hvor operationen skal udføres.

Eksisterende indikationer for kirurgi

Den høje endoprotese placeres kun i tilfælde, hvor der er strenge vitale indikationer herfor, forudsat at patienten ikke har hjerte-, nyresvigt eller hjertesvigt i det akutte stadium. Eksperter navngiv indikationerne for operationen:

• udviklet rheumatoid polyarthritis, når store ledd er berørt
• enhver form for artrose, der ikke er egnet til lægemiddelbehandling
• dannelsen af ​​en ondartet tumor i hoftefugen
• vævsdød af lårhovedet;
• brud på lårhalsen, når patienten ikke har nogen positiv prognose.

restriktioner

Hvis mærket kontraindikationer for kirurgi, de absolutte kontraindikationer som følge af patologiske eksperter osteo-artikulære væv og det infektiøse funktionel art, såsom arthritis eller osteomyelitis, og den alvorlige tilstand af patienten efter myocardial eller slagtilfælde, patologi bloddannende organer og lammelse lårmusklen.

Relative kontraindikationer anses for at være tilstedeværelsen af ​​fokale infektioner, patientens psykologisk ustabile tilstand, tilstedeværelsen af ​​en allergisk reaktion på metalet. I dette tilfælde træffer lægen kun beslutning om kirurgisk indgreb, efter at en mere detaljeret diagnose af patientens tilstand er udført.

Postoperativ periode

Den første postoperative periode varer ca. 15 dage for patienten, hvor patienten forbliver på hospitalet for at overvåge hans tilstand af læger og junior læger. Under den angivne periode efter proteserne gennemgår patienten den første fase af rehabilitering. Dette er en meget vigtig periode, hvor patientens yderligere tilstand vil afhænge. Genopretning efter endoprostese udskiftning tager normalt fra 1,5 til 3 måneder.

Den allerførste dag efter operationen har patienten mulighed for at stå på det opererede underben uden at opleve smertefulde fornemmelser. Ikke desto mindre er det i første omgang bedre at afholde sig fra unødig stress på det smertende ben. Derfor anbefaler læger at bruge krykker i de første 4-6 uger.

Det meste af tiden efter udskiftning af lårhalsen, bruger patienterne i sengen, ligger på ryggen, hvilket fører til dannelse af tryksår. For at undgå dette kan sådanne patienter ligge på deres side.

Rehabilitering efter operationen

Rehabilitering efter kirurgi for at erstatte lårhalsen omfatter en lang række aktiviteter, der sigter mod at genoprette de tabte funktioner i den ramte led og patientens krop som helhed. Rehabilitering derhjemme er også muligt.

For ældre patienter kan genopretningsperioden tage meget længere tid. Personer tæt på patienten skal være opmærksomme på, at det er nødvendigt at lave en tværstang over sengen eller at passere et bælte gennem ryglænet, hvilket gør det muligt for patienten at trække sig op og tage en siddestilling i sengen. Det er meget vigtigt, at patienten udfører et sæt øvelser efter operationen. Og start dem bedre så hurtigt som muligt.

Dagen efter operationen er det meget vigtigt, at patienten udfører de såkaldte vejrtrækninger. Du kan starte med ballonblæsning. På anden eller tredje dag efter operationen kan træningsøvelser suppleres med aktive bevægelser af lemmer og torso og enkle øvelser til benene.

Øvelser efter udskiftning af lårhalsen udvikles af lægen for hver patient individuelt under hensyntagen til hans tilstand, alder og kompleksitet af skaden. For at knoglerne kan vokse helt sammen og den anatomiske struktur af leddet blev genoprettet, er fysioterapi ordineret til patienten.

Efter udskiftning af lårhalsen udføres en massage i 2-3 dage, der starter fra lændehvirvelområdet, går derefter til et sundt ben og muskler og går gradvist videre til den beskadigede led.

En hoftebrud er en ret alvorlig skade. Nogle gange, for fuldstændig genopretning af fælles funktion, er en endoprostese udskiftningsprocedure påkrævet, hvorefter rehabiliteringsperioden vil vare meget lang. Alt dette kræver indsats fra patientens side, samt pleje og tålmodighed hos hans familie.

Hoftebrud Hip Neck Endoprosthetics Surgery

Hvad er en hoftebrud

En hoftefraktur er en ret almindelig type skade på den proximale ende af lårbenet og tegner sig for 10,4-18% af det samlede antal knoglefrakturer.

Nogle statistikker: Andelen af ​​femurfrakturer, ifølge statistikker, tegner sig for 15 til 45% af alle lemfrakturer. Blandt frakturerne i lårbenet forekommer brud på lårhalsen og udgør 50-55%, for det andet spytter brud på 35-40%, brud på andre lårpositioner udgør 5-10%. Forskere forudser, at verdensomspændende i 2050, antallet af patienter med proksimale femurfrakturer kan nå 6,3 millioner - en figur der kan sammenlignes med befolkningen i et lille europæisk land!

Hvem er mere tilbøjelige til at få en lårhalsfraktur?

Ældre mennesker er oftest ramt af denne type skade, og i 80-94% af tilfældene er skadesmekanismen forbundet med patientens fald og skade i området med den større trochanter.

Kvinder over 50 år har dobbelt så stor sandsynlighed for at have en hoftebrud som mænd

Tilstedeværelsen af ​​et stort antal ældre patienter med hoftefrakturer er forbundet med:

• med nogle fysiologiske processer, der finder sted i knoglevævet, hvilket fører til et fald i dens mineraltæthed.
• af stor betydning er faldet med alderen af ​​cervico-diaphyseal vinkel (i gennemsnit for en nyfødt er den 140 °, for en ældre person er den 125 °).
• Mindsket muskel tone.
• Et aldersrelateret fald i afskrivningsegenskaberne i bruskvæv, fedtdannelser inde i leddet, et fald i elastisiteten i senet-ligamentapparatet.
• Tilstedeværelsen af ​​samtidig kronisk patologi.

I modsætning til ældre patienter med hoftefrakturer hos unge patienter, er denne type skade meget mindre almindelig og er normalt forbundet med en mekanisme med høj energi skader - ulykker falder fra højde mv.

Med hensyn til fordelingen af ​​patienter efter køn er risikoen for hoftefrakturer hos kvinder i overgangsalderen 14%. Mænd har risiko for hoftebrud i 6% af tilfældene.

Symptomer på hoftebrud

I tilfælde af brud på lårhalsen opstår der ofte typiske symptomer, hvis man kan miste denne type skade. Følgende symptomer er mest almindelige:

• Patienterne bemærker som regel et fald eller blå mærke i området med den større trochanter;
• Klager af smerter i hoftefed med benbevægelse;
• Ændring i hofte konfiguration;
• Ekstern rotation (rotation) på underben og fod;
• Forkortelse af lemmerne;
• Overtrædelse af nedre lemmernes funktion i form af uarbejdsdygtighed, manglende evne til at rive et lige ben fra sengen (med undtagelse af påvirkede brud) osv.

Sygdomme og skader simulerer en hoftebrud

Som regel, hvis en hoftebrud er mistænkt, foretages differentialdiagnose med sygdomme og skader som:

• Unilateral fraktur af bækkenbenene, især skindbenet.
• Skader på musklerne i hofterens flexor i hoftefugen - hovedsagelig iliopsoas muskel mv.
• Akut krænkelse af cerebral kredsløb med ensidig parese af underkroppens muskler.

Faktorer der påvirker valget af kirurgisk behandling af hoftebrud

I de fleste tilfælde anvendes kirurgiske behandlingsmetoder til behandling af patienter med brud på lårhalsen. Valget af kirurgisk behandling afhænger af mange faktorer, såsom:

• Røntgen anatomisk karakteristisk for bruddet
• Patientens alder
• Anamnestiske data
• Patientens helbredstilstand
• Kvalifikation af det kirurgiske hold
• Muligheden for den medicinske institution

Kontraindikationer til kirurgisk behandling af hoftefraktur

I nogle tilfælde er der i kirurgisk behandling hos patienter med brud i lårhalsen i nærvær af samtidige sygdomme kontraindiceret, nemlig:

• Akut cerebrovaskulær ulykke
• Akut kardiovaskulær insufficiens
• Tilstedeværelse af aktiv infektion
• Senil psykose
• Andre akutte forhold forbundet med dekompensering af organers og systemers funktioner

Hvornår er kirurgi for at behandle en hoftefraktur nødvendig?

Det vides at i anamnese af kronisk patologi (hypertension, diabetes mellitus, koronar hjertesygdom, kronisk hjertesvigt, sygdomme i lungerne, nyrer, lever osv.) Øger anæstesiologisk-operativ risiko og dødelighed. På baggrund af den akkumulerede erfaring blev det imidlertid bemærket, at når motorregimet er begrænset til ældre og senile patienter, udvikles dekompensationsprocesser fra kroniske sygdomme meget hurtigere.

Den hip-hals endoprostetika kirurgi udført i de tidlige stadier efter bruddet reducerer signifikant sandsynligheden for komplikationer og minimerer rehabiliteringstiden.

Baseret på dataene fra Moskvas centre for traumatologi og ortopæd, baseret på behandling af mere end 4.000 patienter, blev det afsløret, at dødeligheden i det første år var jo højere, jo senere blev det kirurgiske indgreb udført. Så med operationen udført op til 3 dage var dødeligheden i det første år 12%, med gennemførelsen af ​​operationen i op til 2 uger - dødeligheden var 39%. På baggrund af ovenstående data bør man søge hurtig behandling af en hoftebrud så hurtigt som muligt fra det tidspunkt, hvor patienten kommer ind på hospitalet.

Endoprostetik til hoftebrud

I øjeblikket er den mest effektive metode til behandling af lårbenhalsfrakturer hos ældre patienter hofteartroplastisk. I betragtning af egenskaberne hos de ældre og senile folkes fysiologi er der særlige principper, når man udfører hoftefødt arthroplastik, nemlig:

• Operationen skal udføres så hurtigt som muligt.
• Operationen skal have lav effekt, udføres i 1-1,5 timer

Funktioner af hip arthroplasty hos ældre

Ud over generelle kirurgiske komplikationer, der er mulige med eventuelle kirurgiske indgreb (infektion af postoperative sår, blodtab, skade på nerverstammerne osv.). En af de hyppigste og alvorlige komplikationer i den tidlige og sene postoperative periode er dislokation af hovedet af hoftefælles endoprostese. Denne komplikation kan opstå som følge af patientens krænkelse af motorens tilstands anbefalinger, i tilfælde af et fald, det forkerte valg af implantatet, manglende overholdelse af installationsreglerne for endoprostesekomponenterne eller af andre årsager.

På grund af lavere muskeltoner, ofte manglende koordinering hos patienter i ældre og i alderdommen, er det ret vanskeligt at følge de regler, der fremmer forebyggelse af forskydning. Derfor er der særlige krav på endoprosteser. Tilstedeværelsen af ​​aldersrelaterede ændringer påvirker også egenskaberne på hoftefælles endoprosteser. Så tilstedeværelsen af ​​osteoporotisk knogle og behovet for hurtig aktivering og stress på det opererede lem i de fleste tilfælde tillader ikke anvendelse af cementfrie versioner af proteser.

På baggrund af erfaringerne i behandling af patienter i alderen og i alderen med frakturer og virkningerne af lårhalsfrakturer samt avancerede data fra indenlandsk og udenlandsk medicin blev de vigtigste kriterier, der var nødvendige for at forhindre komplikationer i hofteplastik, identificeret:

• For at øge stabiliteten og reducere antallet af forstyrrelser af endoprosteshovedet og andre komplikationer er det nødvendigt at følge de kirurgiske regler og nøjagtigheden af ​​installationen af ​​endoprostese komponenter.
• Brug proteser med en endoprosteshoved med større diameter.
• Med henblik på stiv fiksering af komponenterne i endoprostesen i osteoporotisk knogle er det tilrådeligt at anvende cementversioner.