Hip endoprostese

Hofteleddet er den stærkeste og mest belastede af alle leddene i kroppen. Endoprostetik i lårhalsen er en måde at erstatte beskadigede, ikke-fungerende fragmenter og genoprette arbejdskapacitet i tilfælde af brud. Derudover er kirurgi til erstatning af leddet i alderdommen en ideel mulighed for at forlænge leddets arbejde, samt at forhindre aldersrelaterede ændringer i strukturen af ​​TBS.

Hvem har brug for kirurgi?

Installationen af ​​en hoftefælles endoprostese udføres, hvis der er en række sygdomme, som begrænser mobiliteten og forstyrrer strukturen af ​​det fælles væv. Indikationer for kirurgi er:

• deformering slidgigt, som indebærer gradvis sletning af brusk;
• arthritis af anden art;
• betændelse i synovialvæsken og lupus erythematosusforing
• dislokation af artikulation
• utilstrækkelig blodforsyning, der forårsager nekrotiske ændringer i hovedets væv;
• lårbenet fraktur;
• dysplasi.

Kirurgi er kun foreskrevet, når traditionelle terapeutiske foranstaltninger ikke hjælper, og de ødelæggende ændringer af væv stopper ikke.

Operationerne er forskellige

Til hofteskader anvendes tre typer kirurgi: endoprostetik af det øverste lag af TBS, partielle proteser på de beskadigede overflader og total udskiftning af leddet. Lægen kan vælge den nødvendige type operation, baseret på det kliniske billede af symptomer og skader, efter alle de diagnostiske foranstaltninger.

Prostetik af det øverste lag af TBS

Den mindst traumatiske og enkleste er kirurgi, hvilket indebærer udskiftning af det ydre lag af hoftefugen:

1. fjern brusklaget, som er placeret i acetabulumet;
2. erstatte det med et stykke ledet seng
3. knoglens hoved er trimmet og en metalhætte sættes på den.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Delvis protese

Denne type operation udføres i tilfælde, hvor udskiftningen af ​​TBS-overfladen ikke er tilstrækkelig. Denne operation involverer fjernelse af artikulationshovedet og lårhalsen. I stedet for disse væv er der installeret kunstige, der lineerer den fælles seng. Benets hoved er erstattet med et metalelement.

Fuld protese

En radikal og mest effektiv operation for at genoprette artiklens integritet og funktionalitet er en total udskiftning af alle TBS. Fælles er helt erstattet med en kunstig keramisk eller metal seng og en holdbar stift af titanium, rustfrit stål eller andet materiale. Leddhovedet er lavet af keramik eller metal.

Typer af proteser

Hver patient har sine egne anatomiske træk ved TBS, og der er ingen universelle proteser. Alle varer vælges individuelt. Der er mere end 60 typer af endoprosteser, der anvendes. De adskiller:

• Ved fastsættelse af metode:
  • cementfri - et kunstigt element tager rod til knoglen;
  • cement - protesen holdes ved brug af et specielt materiale
  • blandet - den ledige kop er fast på grund af indvækst og benet - ved hjælp af metal, keramik eller plast.
• Ifølge materialet er der lavet:
  • rent metal;
  • metal-plast;
  • keramik;
  • keramo - plastik.

Algoritmen for operationen

Kirurgi begynder med forberedelsen til det. Patienten skal erhverve apparater til at gå (krykker) i overensstemmelse med lægens anbefaling, for at reducere kropsvægten og 7 dage før operationen, stop med at tage antiinflammatoriske og smertestillende midler. På patientens hospital placeres 2-3 dage før operationen og forbyder at spise mad 12 timer før interventionen. Operationen udføres som følger:

1. indgivelse anæstesi;
2. installation af et kateter for at forhindre ukontrolleret vandladning
3. store (to små) skåret på låret;
4. exfoliering og skæring af væv på TBS;
5. installation af endoprotese
6. stingstoffer.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Rehabilitering efter hoftehals endoprostetik

Genopretning fra kirurgi kan tage lang tid, hvilket kan være op til 6 måneder. Rehabilitering efter artroplastik begynder 24 timer efter indgrebet. Efter at patienten er kommet ud af anæstesi, viser han sig at udføre øvelser til flexion-forlængelse af benet, rotationsbevægelser, spændingsopblussen af ​​musklerne i skinkerne.

Det er umuligt at stå op og gå på den første dag efter artroplastik, ellers er der risiko for forskydning af artikulationen.

Efter 4-5 dage efter indgrebet kan patienten bevæge sig uafhængigt. På dette stadium er træningsterapi også kompliceret, men på trods af stigningen i muskelmasse skal patienten følge fleksionsvinklen under træning. På den 12. dag af patienten aflades fra medicinsk institution og genoprettelsen finder sted hjemme. Efterfølgende rehabilitering omfatter:

• udfører terapeutiske øvelser
• konstant tilstandsovervågning
• regelmæssigt lægeligt tilsyn
• sund livsstil.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Mulige komplikationer

Under operationen kan patienten på grund af nogle individuelle egenskaber af organismen støde på en række bivirkninger:

Komplikationer efter lårhalsens proteser kan udtrykkes ved infektion, dislokation, brud.

• vævsinfektion (ledsaget af hævelse, ømhed og suppuration);
• forvandling af hovedet
• brud på endoprotese
• følelse af utilstrækkelig tæthed af et kunstigt element.

For at undgå sådanne bivirkninger bør lægen udelukke alle risici, inden endoprostesen påbegyndes: Kontrollér steriliseringen, kontroller materialets styrke og undersøge arbejdsområdet før syning for tilstedeværelsen af ​​glemte værktøjer og pålidelig fastgørelse af protesen. Efter operationen kontrollerer lægen patienten indtil slutningen af ​​rehabiliteringsperioden.

Hoppe fraktur kirurgi sparer livet i alderdommen

I alderdommen, især hos kvinder, taber en væsentlig del af knoglemassen, hvorved knoglerne bliver mindre tætte og skrøbelige. På et røntgenfoto opnår disse områder af sjældne tæthed gennemsigtighed i varierende grad. Det beskrevne fænomen svarer til en patologi kaldet osteoporose, en forfærdelig sygdom, der ofte fører til invaliditet på grund af det sædvanlige fald eller pludselige akavet bevægelse. Først og fremmest begynder knæet, håndleddet, albuen og hoftefladerne, såvel som brystbenet og hvirvlerne at lide. Den destruktive osteoporotiske proces er meget vanskelig at stoppe, da der i en ældre persons krop indtræffer signifikante hormonelle ændringer, hvor osteogenese er forstyrret, dominerer cellerne (osteoklaster) og calcium absorberes ikke. Af særlig fare er en brud på lårhalsen hos ældre.

Høftbrud hos ældre

Nakken er den del af lårbenen, der forbinder, i området med spydene (to højder), knogles diafyse med dets leddhoved. Nakken er placeret i en stump vinkel (ca. 126 °) til diafysen og repræsenterer, som det passer til halsstrukturerne, den tyndeste del af låret. Naturligvis, i efteråret eller med et stærkt slag, lider hun af alle knoglerne i hofteforbindelsen i første omgang. Også i tilfælde af skade kan der forekomme skader på ledbåndene (hovedsagelig ledbåndene i selve hovedet) og skibe, både intraosseøse og fodrende ledbånd og kar.

Hvorfor er en hoftebrud farlig i alderdommen

Høftbrud i alderdommen er ikke så meget farlig på grund af selve skaden, men på grund af dens konsekvenser.

Faktum er, at for helingen af ​​alle brud er ekstremt vigtig blodkredsløbets normale funktion og alle metaboliske processer, som i ældre mennesker er bremset, ekstremt vigtig, og ved brud på lårhalsen er der samtidig traumatiske brud i de fartøjer, der fodrer TBS.

• Blod og næringsstoffer ved brud og skader på blodårene kommer ikke længere ind i lårets fragmenter (hoved og del af nakken), som følge af, at osteonekrose begynder at udvikle sig.
• Bone nonunion, osteonecrose og næsten fuldstændig opløsning af hovedet og fragmenter af nakken er mulige.
• Personen bliver handicappet, sengetid.
• Langvarig invaliditet fremkalder udviklingen af ​​tryksår, trofasår og dysfunktioner i indre organer.
• Dødsårsagen for de skadede ældre bliver oftest respiratorisk eller hjertesvigt.

I den henseende bliver den konservative behandling af denne form for skade i gamle mennesker som en dødsdom.

Du kan kun redde de ældre efter en hoftebrud ved hjælp af osteosyntese eller endoprostetik.

Typer af hoftefrakturer

Frakturer er klassificeret efter deres placering, frakturlinjens vinkel og graden af ​​forskydning.

Mellemled og subkapitalbrud

Mellemliggende brud på bunden eller op til 2/3 af nakken anses for at være mest fordelagtige. Jo tættere på hovedet er fejllinjen, desto mindre sandsynligt bliver nakkens hals det.

Den mest ugunstige ud fra prognosen er underkapitalbrud, hvis fejllinie er placeret direkte ved siden af ​​selve hovedet.

Horisontale og lodrette frakturer

I tilfælde af skade bestemmes vinklen på frakturlinjen: Jo mindre den er, jo bedre sker fusionen.

I denne forstand betragtes horisontale frakturer (med nulvinkel) som den enkleste og mest fordelagtige, og lodrette brud betragtes som det sværeste og værste.

Graden af ​​brud på lårhalsen ved haven

• Første grad - ufuldstændig brud (ikke fuldstændig nakkekorsning).
• Den anden grad er et fuldstændigt skæringspunkt uden forskydning af fragmenter.
• Den tredje grad er et komplet kryds med en forskydning, men uden en stærk divergens.
• Den fjerde grad er en fuldstændig divergens, lårets hoved forlader leddhulen.

Mest ugunstige brud

Baseret på ovenstående klassifikation er den mest ugunstige brud på lårhalsen en subkapital lodret fraktur med en fjerde forskydningsgrad. Samtidig er jo ældre patienten, jo mindre chance for gunstig konservativ eller kirurgisk behandling udført ved metoden til osteosyntese: Den største synder er coxarthrose. Derfor, ofte i alderen, bliver endoprostese udskiftning den eneste mulige løsning.

Symptomer på hoftebrud

Med traumatisk skade på låret er karakteristiske symptomer:

• smerter i TBS, ikke stærk i ro og forværret, når man forsøger at gøre et benbevægelse;
• forekomsten af ​​smerte, når man presser på området med store spyd eller med lyse slag til hæle;
• symptomet på en stakende hæl er en patient, der er i en udsat position, ude af stand til at løfte foden
• forkortelse af det syge ben og dets ydre rotation (foden ligger på ydersiden).

Symptomer som hæmatomer, blå mærker, der er karakteristiske for skade på andre led, er normalt fraværende.

Fraktdiagnose

Skader på lårhalsen er etableret ved hjælp af radiografi eller CT. Lejlighedsvis, hvis der ikke er et pålideligt billede, går de til MR eller scintigrafi.

Behandling af hoftebrud hos ældre

Tre behandlingsmuligheder er mulige:

• Konservativ i form af immobilisering bandage og skelet traktion.
• Kirurgisk metode N1 - omplacering af fragmenter med fiksering med metal eger og skruer (osteosyntese).
• Kirurgisk metode N2 - endoprostetik TBS (monopolar, bipolar og multipolær).

Lad os overveje hver enkelt metode og i hvilke tilfælde det er relevant.

Konservativ behandling

Dette er den længste og mest ineffektive behandlingsmetode, der anvendes i følgende tilfælde:

• horisontale brud uden forskydning
• svækket kritisk tilstand hos patienten (hans lave vitale tegn, post-infarkt eller post-stroke tilstand osv.).

Essensen af ​​den konservative metode er i immobilisering ved anvendelse af forbindinger og omplacering, som udføres ved strækning. Det er en skam, at på trods af patientens lange lidelse er der ingen garanti for fusion: i 9% af tilfældene kan en falsk ledning dannes, og en person kan ikke gå. Ofte er en sådan behandling for en ældre patient forgæves bortkastet tid: Som følge af lange måneders immobilitet er hans muskler til sidst atrofi, og på grund af stagnation i TBS kan osteonekrose begynde i nakken og lårets hoved.

• udviklingen af ​​infektioner (sandsynlighed - ca. 1%);
• venøs trombose og truslen mod lungeembolus;
• dannelse af bedsores;
• kongestiv lungebetændelse;
• krænkelse af hjerteaktivitet
• dyb depression.

Tilstedeværelsen af ​​sådanne komplikationer fører ofte til behovet for at redde patientens liv. Derfor er kirurgisk behandling en salutær måde for de ældre.

Kirurgisk behandling

Det er nødvendigt at advare patienter og deres slægtninge ærligt, at en kirurgisk operation også ikke kan føre til kur og komplikationer, men det overstiger langt chancerne for et vellykket resultat, som på en konservativ måde måske ikke er.

osteosyntese

Denne metode anbefales til unge patienter og ældre, der ikke er over 65 år.

Under osteosyntese er fragmenterne af livmoderhalsen og hovedet først justeret og derefter fastgjort sammen med tynde metal eger. I tilfælde af komplekse frakturer er ufuldstændig omplacering mulig, hvilket sænker frakturlinjen og overfører den fra en lodret til en mere blid position.

Der er forskellige måder at fastsætte:

• Nålene sætter skruer med kanyler inde (hule tynde huller) og skruer dem i benet. Antallet af skruer kan variere fra tre til flere (tre anvendes til unge patienter).
• Hvis der er få fragmenter, og de er store, bruger de kompressionsskruer, men de er ret besværlige og er ikke egnede til brudbrud.
• Sideplader anvendes også, fastgjort med flere skruer til lårbenet, og en stor skrue eller stang er skruet ind i fragmenterne af nakken.

På grund af nye materialer af høj kvalitet anses osteosyntese for nylig som den vigtigste kirurgiske metode til behandling af en hoftebrud hos ældre, hvis deres TBS ikke er blevet påvirket af coxarthrose.

Osteotomi komplikationer

De væsentligste farer ved osteotomi er, at der som følge af ufuldstændig fiksering er brug af fikseringselementer af dårlig kvalitet, såvel som den dårlige tilstand af knoglerne hos gamle mennesker, nonunion og ved blinkning af knoglevæv med metalfittings, er muligt (de skar det bare som en kniv). Særlig høj sandsynlighed for nonunion (over 11%) med åben reposition.

Der er også muligheder for sådanne komplikationer:

• osteonekrose og infektion på fikseringsstedet
• kredsløbssygdomme;
• udvikling af trombose med truslen om adskillelse af blodpropper og blokering af de generelle arterier, der føder lungerne, hjertet og hjernen.

Hip Neck Endoprosthetics

Endoprosthetik er en traditionel måde at behandle en hoftebrud hos ældre over 65 år med degenerative ændringer i hoftefugen.

Samtidig er der forskellige metoder til proteser og fikseringer, som udvælges afhængigt af patientens alder og tilstand:

• For patienter, der bevæger sig aktivt, er de uafhængige og forlader lokalerne, det vil sige, at de ikke behøver nogen anden pleje, anbefales en total bipolar artroplastik, som erstatter hele hofteforbindelsen, det vil sige lårbenet og acetabulumet. Præsten med et metalhoved, en kop og en indsats lavet af polyethylen har fået den største fordeling blandt aldersrelaterede patienter.
• Patienter ældre end 75 år, der har motorbegrænsninger, og som ikke forlader grænserne for deres hjemmeområde, er det bedre at udføre en unipolær protese - erstatter kun et hoved.

• For at forhindre slid på acetabulumoverfladen på grund af metallprotesens friktion om det, anvendes en bipolær protese, hvor hovedet består af to sfæriske halvdele indsat i hinanden: friktion under bevægelse af leddet forekommer mellem dem.
• For de ældre er det bedst at anvende cementmetoden til fiksering ved hjælp af en særlig polymercementlim - polymethylmethacrylat.
• Men hvis patientens knogler er i tilfredsstillende tilstand (uden markeret osteoporose), så godt som selv, er cementfri fiksering tilladt, hvor protesens ben hæves i lårbenet. For at sikre hurtig vedhæftning af knoglerne dækkes kontaktfladerne på protesens ben og bægeret, som indsættes i acetabulumet, med en porøs hydroxyapatitbelægning.

Komplikationer i endoprostetik og metoder til at håndtere dem

Komplikationer er mulige fra selve præoperativ anæstesi (allergier, hjertepatologier). Efter operationen omfatter typiske komplikationer:

• tromboemboli;
• infektion;
• dislokation, proteseforløb;
• kredsløbssygdomme;
• ben af ​​forskellig længde.

For at undgå konsekvenserne må vi ikke glemme dette:

• Efter operationen skal du regelmæssigt tage antikoagulantia i form af tabletter (warfarin, Xarelto, Pradax) eller injektioner i maven (Arixtra eller Clexan).
• For at eliminere mulige infektioner er det tilrådeligt ikke at udføre behandlingen eller prostetikken i tænderne på tærsklen til operationen eller at gøre det med profylaktiske antibiotika.
• Dislocations af proteser opstår på grund af muskler og ledbånd svækket som følge af immobilisering. For at forhindre dislokation er det nødvendigt at starte rettidig og korrekt udføre terapeutisk fysisk rehabilitering.

• Løsning af protesen opstår normalt, når den bæres (den gennemsnitlige levetid er ca. 10 år). Løsningen til dette er re-revision prostetics TBS.
• Forskellen i længden af ​​benene elimineres nemt og enkelt - ved hjælp af hælpude eller ortopædiske sko med Toms hæl.

Prognose for brud på lårhalsen hos ældre

Prognosen afhænger af behandlingsmetoden, skadens kompleksitet og patientens alder. Komplicerede brud på lårhalsen hos ældre har en ugunstig prognose med en konservativ behandlingsmetode.

Prognosen forbedres signifikant ved osteosyntese eller endotrostetisk udskiftning af TBS. Genopretning af motorens motorfunktioner er mulig med den tidlige start af rehabiliteringsøvelsen.

Kirurgi til udskiftning af lårhalsen i alderdommen: prisen på proteser og rehabilitering

Sygdomme i hofteforbindelsen er en af ​​de mest almindelige patologier, der opstår hos ældre. Fuld eller delvis hofteudskiftning er et ekstremt mål og er kun foreskrevet, når andre behandlingsmetoder ikke har bragt de forventede resultater, kan patienten ikke føre en normal sædvanlig livsstil på grund af konstant smerte og stivhed af bevægelser.

Hvad er endoprostetik?

Hovedformålet med operationen er at genoprette leddets motorfunktion og reducere smerte. Dette er en ret effektiv og undertiden den eneste metode til behandling af beskadiget hoftefed.

• giver fuld motorisk evne;
• eliminerer sandsynligheden for knoglesvigt;
• undgår udvikling af farlige komplikationer, såsom aseptisk nekrose.

Protesen varer mere end 10 år. Under operationen trækkes den beskadigede ledd eller del deraf tilbage. Et kunstigt implantat er installeret, som er identisk i funktion til den udførte funktion.

Hvornår og hvem har brug for en hofte udskiftning

En hoftebrud er en af ​​de skader, der næsten ikke kan behandles med konservative metoder. Bryde hoftehalsen er ikke let nok. Unge mennesker står over for dette problem kun i usædvanlige situationer. Ulykke, et fald fra en stor højde og nogle sportsgrene kan forårsage skade.

Ældre mennesker er mere tilbøjelige til denne form for skade. Knoglevæv bliver mere skrøbeligt med alderen, reducerer dets evne til at regenerere.

Udskiftning af lårbenhalsfugen udføres ifølge følgende indikationer:

• systemisk lupus erythematosus;
• fordrevne frakturer
• Perthes sygdom, ankyloserende spondylitis;
• medfødt forskydning af lårhalsen;
• ondartede neoplasmer i hoftefugen
• svær slidgigt og osteoporose.

Afhængigt af den patologiske proces, der førte til ødelæggelsen af ​​artikulationen, kan både hele hofteforbindelsen og dens individuelle dele udskiftes.

Kontraindikationer for endoprostetik til hoftefrakturer

Denne operation har flere kontraindikationer, hvor en endoprostese ikke kan installeres. Disse omfatter:

• svære patologier i åndedrætssystemet;
• nyre- og / eller leversvigt
• sygdomme i det kardiovaskulære system.

Der er ingen aldersbegrænsninger for endoprostetik. Inden du udskifter lårhalsen hos ældre, kan en specialist ordinere yderligere medicin eller fysioterapi for at rette patientens tilstand.

Typer af proteser

Patienterne tilbydes flere typer hofteproteser:

1. Cementimplantat. Fastgjort til lårbenet med speciel biologisk cement. Anvendes i operationer på lårhalsen hos ældre patienter med markante ødelæggende ændringer i knoglevæv.
2. Cementless implantat. Proteser er dækket af et specielt materiale, der gør det muligt for knoglevæv at vokse inde i implantatet. Installeret hos patienter med relativt sund knogle, der kan holde en protese.

Endoprosteser i lårhalsen er lavet af titanium, keramik eller kompositmaterialer.

Præstesomkostninger og operation

Operationer udføres både i Rusland og i udlandet: i Israel, i Tyskland og i USA. Endoprostetik er en ganske dyr procedure.

Prisen for operationen afhænger primært af protesmaterialet og klinikken, hvor proceduren skal udføres. Omkostningerne ved hoftehalsendoprostetik kan variere afhængigt af kvalifikationerne hos en specialist, patientpleje, type af afdeling og længden af ​​rehabiliteringsperioden, hvor patienten vil være på hospitalet.

I klinikker i Tyskland vil operationen koste omkring 10 tusind dollars. Ud over den fælles erstatning selv, vil det være nødvendigt at betale for sygeplejerskeens afdeling, test og service til patienten. Således vil den samlede pris være omkring 20 tusind dollars. I Israel er endoprostetik 30-40% billigere.

I Rusland er omkostningerne ved en sådan procedure 150-350 tusind rubler, omkostningerne til protesen selv er fra 25 til 100 tusind rubler. Du kan gøre operationen gratis. For at gøre dette skal du udstede en kvote og komme i kø for endoprostetik. Venter på operation for at erstatte joint i Moskva varer ca. seks måneder.

Forberedelse til kirurgi

Inden operationen til udskiftning af lårhalsen skal patienten tildeles et antal diagnostiske tests:

• høring af kirurgen og ortopædkirurg for at studere hvert tilfælde af sygdommen
• generel og biokemisk analyse af blod og urin
• radiografi af det beskadigede led
• MR;
• punktering og analyse af ledvæske.

Diagnose før hofteproteser tager i gennemsnit 3-4 dage. Baseret på de opnåede resultater etablerer specialisten diagnosen, operativsystemet og typen af ​​protese.

Algoritmen for operationen

Proceduren for endoprostetik udføres som følger:

1. Et blødt vævs incision er lavet på lårets front.
2. Fjernet beskadiget brusk og knoglevæv i leddet. Sunde dele påvirkes ikke.
3. Der er en erstatning af elementets elementer - en kunstig bold, der er fastgjort på benet, er fastgjort på lårbenet.

I udenlandske klinikker anvendes tredimensionale trykningsteknologier, som gør det muligt at fremstille kunstige lemmer, der ligner mest i det naturlige led.

Mulige komplikationer

Først og fremmest kan patienter efter operationer opleve følgende komplikationer:

• allergiske reaktioner på anæstesi - sandsynligheden for disse komplikationer minimeres ved brug af moderne bedøvelsesmidler;
• tromboembolisme - medicin, der forhindrer blodpropper og blodpropper, er foreskrevet for at forhindre;
• smitsomme sygdomme - brugen af ​​antibiotika reducerer risikoen for deres udvikling betydeligt.

For at reducere sandsynligheden for forskydning af protesen er det nødvendigt at nøje følge anbefalingerne fra det medicinske personale.

rehabilitering

Varigheden af ​​genoprettelsesprocessen efter operationen afhænger af den tid, der er gået, efter at skaden blev modtaget, før leddet blev udskiftet. Jo længere en person led smerte og udsatte et besøg hos lægen med efterfølgende operation, jo mere var hans muskler atrofieret. Det vil tage lang tid at begynde at udføre motorfunktionerne fuldt ud igen.

Efter en brud- og hofteprotesoperation finder rehabilitering sted som følger:

• 1 dag Patienter forbliver i den liggende stilling. Det er forbudt at stå op og bevæge sig selvstændigt. Tildelt til et kompleks af let træning for fødderne. Afhængig af patientens individuelle karakteristika kan det være rotation, bøjning og forlængelse af ankelleddet, bevægelse med tæerne og så videre.
• 2 dage. Patienter må sætte sig ned og udføre enkle øvelser ved hjælp af det opererede ben. Ofte er det flexion og forlængelse af lemmer i knæleddet, benabduktion til siden. Alle handlinger skal være så glatte og omhyggelige som muligt. Et skadet lem kan ikke løftes for højt.
• 3 dage. Patienter har lov til at stå og gå, læner sig på vandrere eller krykker. Afhængig af operationens type og kompleksitet er det muligt at gå med fuld eller delvis støtte på det skadede lem.
• 4-6 dage. Fysisk aktivitet øges gradvist, patienten får lov til at bevæge sig uden støtte. Bevægelse, når du går, skal være glat og forsigtig.
• 7-10 dage. Stingene fjernes fra det opererede ben. Hvis hofteprotesen ikke afvises af kroppen, og sårhelingsprocessen lykkes, aflades patienten.

I hjemmet, uden tilsyn af medicinsk personale, er det også vigtigt at følge visse regler for rehabilitering. Det er nødvendigt at aflevere belastningen på benet præcist i 2-3 måneder og overvåge kroppens stilling i en drøm. Det er også nødvendigt at sidde og ligge korrekt uden at udøve overdreven pres på det opererede led. Ellers kan manglende overholdelse af disse krav fremkalde forstyrrelser af protesen.

Patientanmeldelser

Ifølge patienterne opfylder operationen deres forventninger fuldt ud. Hovedresultatet af en så radikal behandling er evnen til at opretholde en aktiv livsstil, slippe af med smerten og stivheden af ​​leddet.

Negative anmeldelser er oftest forbundet med varigheden af ​​rehabiliteringsprocessen. Når man udvikler et opereret lem og udfører særlige øvelser, oplever patienter ofte ubehag. Nogle patienter nægter neppe sengeluften, idet de fejlagtigt tror på, at i en tilstand af fuldstændig hvile vil samlingen komme sig hurtigere.

Kirurgi på lårhalsen hos ældre er ofte den eneste behandling, der undgår invaliditet. I modsætning til konservativ terapi, som er ekstremt sjældent vellykket, tolereres endoprostetikken godt af patienterne.

Hip fraktur kirurgi: metoder, behandling, genopretning

Frakt i lårbenets hals - såkaldt i hjemmeskaden, som oftest modtager ældre (medicinsk terminologi - en brud på lårets hals). Ifølge statistikker er kvinder over 65 mest udsatte for hoftebeskadigelse (60% af alle rapporterede tilfælde). Denne kendsgerning forklares af egenskaberne i den kvindelige kropps fysiologi - under overgangsalderen falder produktionen af ​​østrogen, som spiller en vigtig rolle i syntesen af ​​knoglevævsceller, hvilket fører til udviklingen af ​​osteoporose (en destruktiv ændring i knoglevæv, som ikke er inflammatorisk).

Hoppe fraktur kirurgi er for ældre den eneste radikale behandling for at undgå handicap. Patienter i avanceret alder, i modsætning til den rådende mening, tolererer kirurgisk behandling lettere end konservativ terapi, hvilket er ekstremt sjældent vellykket.

Hvorfor konservativ terapi til hoftebrud er sjældent effektiv.

Næringsstoffer trænger ind i lårbenet gennem blodkar (placeret inden i knoglen og passerer gennem ledleddet). Så snart blodtilførslen stopper, begynder processen med vævsdød (osteonekrose). Ved brud på lårhalsen er karsystemet ødelagt, blodtilførslen til knoglevæv stoppes (delvist eller fuldstændigt), hvilket fører til deres død.

Det knoglefulde fragment af knoglen vokser ikke til sunde områder, og selv som det ofte sker, løser det sig for at fuldføre forsvinden (i medicin kaldes dette fænomen lys af lårbenet).

Valget af kirurgisk teknik

Valget af typen af ​​operation for at genoprette hofteleddet er baseret på fire faktorer:

• Sundhedsstatus (absolutte og relative kontraindikationer tages i betragtning);
• alder;
• Vægt kategori;
• Type brud ved medicinsk kvalifikation.

Der er flere forfatters klassifikationer af lårhalsfrakturer, men den mest populære er Pauwels systematisering baseret på bestemmelse af vinklen af ​​knoglefragmenter:

• Den første type er en vinkel i en vinkel på vandret på højst 30 grader;
• Den anden type er en vinkel i området fra 30 til 70 grader;
• Den tredje type - brudmærket ligger tæt på den lodrette linje (mere end 70 grader).

Pauwels femoral hals fraktur klassifikation

Ifølge skadeslinjens placering er der forskelligartede: subkapital-, transcervikale og biceutiske brud. Den subkapitalform, hvor brudlinjen passerer så tæt som på lårets hoved, er den sværeste til konservative behandling.

Høffrakturer med forskydning eller i kombination med en forskydning, med adskillelse eller indrykning af et fragment af lårhovedet, flersegmenterede eller kombinerede former. Alle disse komplicerende faktorer tages i betragtning af kirurger, når de vælger typen af ​​operation for at genoprette hofteledets funktionalitet. Den psykologiske stemning, patientens beredskab til kirurgisk indgriben og den strenge gennemførelse af lægens anbefalinger i rehabiliteringsperioden tages også i betragtning.

Typer af operationer på hofteforbindelsen med brud på lårhalsen

Ved ortopædkirurgi anvendes følgende metoder til kirurgisk behandling af hoftefrakturer:

• Restaurering af ledets anatomiske struktur efterfulgt af skruefiksering (osteosyntese);
• Endoprostetik (udskiftning af en beskadiget ledd med en kunstig struktur).
• Monopolar endoprostetik (subtotal) - udskiftning af lårbenet endoprostese. Acetabulum erstattes ikke af et implantat.
• Bipolar proteser (total) - udskiftning af halsens hoved og acetabulum.

Ved operationer, både unipolære og bipolære, anvendes to metoder til implantatinstallation: cementfri og ved anvendelse af polymercement. Forskellen ligger i metoden til fastgørelse af protesens struktur.

Ved cementfri metode anvendes endoprosteser med en grov porøs overflade. Et implantat installeret i knoglen (ved hjælp af en "tæt pasform") implanterer knoglevæv over tid.

Når cementfixeringsproteser er stramt fast ved hjælp af en sammensætning fremstillet på basis af polymethylmethacrylat.

Indikationer for osteosyntese

Essensen af ​​osteosyntese består i at sammenligne fragmenter af knoglefragmenter (omposition), efterfulgt af fastsættelse af dem med metalstrukturer (trebladede negle, skruer).

Indikationer for osteosyntese:

• Ung alder;
• Uninvigated frakturer af lårhalsen.

Operationen udføres på en åben og lukket måde. Den åbne metode indebærer sammenligning af fragmenter og deres fiksering med den fulde eksponering af det skadede område. Ved anvendelse af den nedgravede teknik udføres fastgørelsen af ​​fastgørelserne ved hjælp af orienteringsspidser eller styreskinner.

Indikationer for monopolar og total endoprostese

Delimplantation (eller subtotal operation) er en mere blid teknik, hvis den sammenlignes med total (bipolær) protese. Indikationerne for denne type operation er:

• Fraktur med forskydning hos ældre patienter (alder over 75 år);
• Svækket krop;
• Lav fysisk aktivitet
• Kombinerede skader (brud + forskydning i hoftefugen).

Kirurgi til udskiftning af livmoderhalsen og lårhovedet, samtidig med at acetabulum opretholdes, tolereres lettere af ældre mennesker, fordi de kræver et minimum af tid (henholdsvis reducerer anæstesens varighed), og kirurgiske procedurer ledsages af et lille blodtab.

Cementfri teknik er indiceret til patienter med relativt sundt knoglevæv, der vil holde en tyndpasning.

Endoprostetik med anvendelse af polymercement anvendes til ældre patienter, der klart har ødelæggende forandringer i knoglevæv, hvilket er en konsekvens af langvarig osteoporose.

Ulempen ved teknikken er etableringen af ​​lårhovedets tætte kontakt med protesens komponenter, hvilket resulterer i, at implantatet slides ud hurtigt. For at reducere friktionen i kontaktområdet mellem protesekomponenten og knoglen anvendes en forbedret modifikation af protesen, hvor hovedet er fremstillet i form af to halvkugler indlejret inde i hinanden.

Når der anvendes bipolære strukturer, forekommer bevægelse i leddet mellem hovedets halvkugler, som forhindrer ødelæggelsen af ​​bruskvæv, og bremser endoproteseforbruget.

Bipolær endoprostese - mere holdbart, pålideligt og alsidigt design sammenlignet med et enkeltpolet implantat.

Den samlede operation (udskiftning af lårhalsen og acetabulumhovedet) gør det muligt for patienterne at genoprette deres motoraktivitet fuldt ud og undgå komplikationer forbundet med losning og slitage af endoprostesen.

Planlægning af endoprostese udskiftning kirurgi

Planlægning for endoprostese udskiftning kirurgi består af flere faser:

Baseret på diagnostiske data udvælges protesen (størrelsen af ​​nakke, hoved, benlængde bestemmes ved beregning);

• En liste over problemer, der måtte opstå under operationen, afsløres;
• En fasedeplan udarbejdes;
• Udvalgte værktøjer.

For et nøjagtigt anatomisk tilfældighed af implantatets struktur med leddet udføres følgende handlinger: Den frie side af den sunde side kombineres med den transparente skabelon af endoprostesen, hvilket gør det muligt at fastlægge den nøjagtige position af strukturbenet i medullarykanalen. Herefter bestemmer du formen af ​​forarbejdning (savsmuld) halsen på lårbenet og gør de relevante mærker på billedet.

Teknologi af enkeltpolet proteser

Efter at have fået adgang til leddet udfører kirurgen følgende handlinger:

• Femoral hoved resektion (ved hjælp af en korketrukker);
• Rensning af såret fra hovedfragmenter;
• Fjernelse af rester af det runde ledbånd
• Låret er bøjet i en vinkel på 90 grader (rotation af indersiden);
• Lårets hals er fjernet i såret;
• Nakken er resekteret (ifølge planen foretaget før operationen);
• Den medulære kanal åbnes;
• Et hul skæres i medullary kanalen;
• Udført kanalens instrumentelle behandling (indførelsen af ​​raspen);
• Behandlet område savsmuld halsen af ​​låret;
• Udfør stabilitetsprøvninger
• Endoprotese er installeret (ifølge størrelsen af ​​den sidste rasp);
• Protesens hoved sættes i acetabulumet;
• Muskelfiksering genoprettes;
• Sårlukning er i gang.

Tiden for operationen er fra 2 til 5 timer.

Total teknik (bipolar proteser)

Total endoprostetik er en operation til udskiftning af lårhovedet og acetabulum. Brugen af ​​denne metode giver dig mulighed for at genoprette hofteledets funktionalitet, opretholde en aktiv livsstil og endda spille sport.

I en forenklet version er operationssystemet som følger:

• Et snit (bueformet eller vandret) er lavet i artikulært område;
• Muskler og blødt væv bevæger sig fra hinanden, indtil den fælles kapsel er fuldstændig eksponeret;
• Kapslen er dissekeret, med det resultat at leddet falder ind i sårhulrummet;
• Fjernet ledelementer (resektion af leddet);

I området af acetabulum er en metalkop fastgjort (ved anvendelse af cement eller cementfri teknologi).

En polyethylenindsats med et radiopaque element er fastgjort i koppen (for at forbedre kvaliteten af ​​visualisering i billedet);

• Den femorale komponent af den samlede endoprostese er installeret;
• Stabilitetstest er på vej;
• Sårlukning udføres;
• Dræningen er installeret.

En metalkop komplet med en polymerforing hedder en acetabular komponent i medicin.

Adgang til hofteleddet

Traditionel adgang til det opererede område - et bredt snit i lateral og øvre lår zone (posterolateral adgang).

Den blide (minimalt invasive teknik) indebærer at lave et lille snit i lårets forside eller side.

Teknikken med to udskæringer forudsætter en sektion foran (til montering af den acetabulære protese) og et yderligere lille snit, gennem hvilket endoprosthesisakslen er installeret.

Kontraindikationer for endoprostetik til hoftefrakturer

Absolutte kontraindikationer til kirurgisk behandling er infektiøse og funktionelle sygdomme i det osteoartikulære væv (osteomyelitis, arthritis, lokal osteoporose i svær form), post-infarkt og post-stroke tilstande, lammelse af den firsidige muskel, sygdomme i de bloddannende organer.

Relative kontraindikationer er fokale infektioner, psykologisk ustabilitet og allergier over for metalkomponenter. Beslutningen om muligheden for operationen er lavet af en specialist efter en detaljeret diagnose af kroppen.

Forebyggelse af komplikationer efter operation

Helseforholdet efter operationen bestemmes af en kombination af individuelle faktorer (følsomhed over for anæstesi, ubehag og smerte) og sundhedstilstanden. Generelt tolereres kirurgiske teknikker, der bruger osteosyntese og endoprostetik, godt af patienterne. For at forhindre udviklingen af ​​infektioner, foreskrives antibiotika, anvendes antikoagulanter til at forebygge tromboembolisme, og smertestillende midler bruges til at lindre smerter. Det er meget vigtigt at begrænse amplituden af ​​bevægelserne i hofteforbindelsen for at undgå forskydninger i den første måned efter operationen.

Hvad du skal vide om endoprosteser

Der er ingen dårlige og gode kunstige lemmer, såvel som der er ikke to identiske saghistorier. En selvrespektende kirurg vil aldrig bruge lavkvalitetsmateriale eller et instrument i sin praksis. Det er på lægenes færdigheder, for det første, succesen af ​​operationen, patientens rehabiliteringshastighed og hans videre livskvalitet.

Der er adskillige modifikationer af endoprosteser, kendetegnet ved fremstillingsmaterialer (titanium, keramik, sammensat sammensætning), design og konstruktion. Under udviklingen af ​​en operationsplan vælges en implantatmodel, der passer bedst til den anatomiske struktur af patientens skelet. Hvert tilfælde af operation kræver en individuel tilgang, og kan med rette betragtes som unik.

Vilkår for rehabilitering

Tidsplanen for nyttiggørelse efter operationen afhænger af mange faktorer, hvis prioriteter er: alder, sundhedstilstand, type operation, gennemførelse af lægehenstillinger.

Det er meget vigtigt at overholde kirurgens krav om begrænsning af lemmer bevægelser i de første dage efter operationen (amplituden af ​​benoscillationer er strengt inden for 90 grader).

Rehabiliteringsregimen skal iagttages af patienterne punktvist. Efter operation med cementfiksering af leddet begynder benudviklingen i den tidlige postoperative periode med en meget langsom stigning i understøtningsbelastningen.

Efter cementfri operation øges belastningen på benet som følger:

15% på den tiende dag (efter operationen);

100% - om 2 måneder.

I den postoperative inddrivelsesperiode er træningsbehandling, lægemiddelbehandling og fysioterapi ordineret. Rehabiliteringsprogrammer tager sigte på at forhindre potentielt farlige komplikationer, hurtigt genoprette motoraktivitet, reducere smertsyndrom. Perioden for fuldstændig rehabilitering efter operation for en hoftebrud er fra 6 måneder til 1 år.

Patientanmeldelser

Operationen gør det muligt at opretholde en aktiv livsstil, hvilket er det primære resultat af radikal behandling. Hovedklager hos ældre er forbundet med en vanskelig postoperativ periode. Smertegrænsen for alle mennesker er anderledes, så brugen af ​​smertestillende midler vælges individuelt afhængigt af hvordan patienten føler.

Under rehabilitering kan patienter opleve ubehag, når de udvikler et lem, en følelse af frygt og angst. Nogle patienter nægter neppe sengeluften, da man i ro er genoprettelsen mere succesfuld. Psykologisk støtte i denne periode er af stor betydning for en vellykket behandling.

Hvordan kommer man til operationen

Hvis patienten er optaget på hospitalet i uopsættelig henseende (på ambulanceopkald), træffer lægehjælp en beslutning om nødoperationen. Undersøgelsen udføres i klinikken, hvor endoprostetik eller kirurgisk osteosyntese udføres.

Inden den planlagte operation undersøges patienten på klinikken på bopælsstedet. Efter den planlagte indlæggelse foreskrives præoperativ forberedelse og specificering af diagnostik.

Omkostninger ved drift

Omkostningerne ved kirurgi for knæhalsbrud varierer fra 150 til 250 tusind rubler, prisen på en endoprostese er fra 20 til 100 tusind rubler. Kvoter til operation på hoftefugen udstedes i begrænsede mængder, så sandsynligheden for at modtage fri kirurgisk pleje er minimal.

Desuden er kvote ventetiden omkring 12 måneder, og i denne periode kan irreversible processer udvikle sig i knoglevævet og i kroppen som helhed.

Patientens opgave er at finde en klinik, der har et godt omdømme så hurtigt som muligt efter en skade, hvor kirurger med stor erfaring på det specialiserede område arbejder.

I hvilke tilfælde er lårhalsimplantatet placeret?

Den femorale halsendoprostese er som regel udført for ældre patienter. Eksperter benytter sig af denne løsning på problemet, hvis andre metoder til behandling af lårhalsen har ført til udvikling af komplikationer.

Folk i alderdommen er mere tilbøjelige til knoglebrud. Som en af ​​de mest alvorlige skader kalder eksperter det en brud på lårhalsen. For længe siden havde patienter med en lignende brud undergået en meget lang behandling, men de kunne ikke fuldt ud genoprette motorfunktionen. Ofte endte denne situation for en handicappet, som følge af, at patienten mistede lysten til at leve, faldt i en deprimeret tilstand, hvilket havde negativ indvirkning på hele livsstilen.

Tegn på cervikal fraktur

Det vil være nyttigt for hver person at vide om symptomerne på en hoftebrud. Eksperter identificerer følgende kliniske billede for sådanne skader:

• Udseendet af smerte i hoftefællesområdet, hvis det ønskes, bevæger foden
• krænkelse af lemmernes motorfunktion
• en modificeret konfiguration af hofteforbindelsen, hvilket er meget udtalt, når patienten undersøges visuelt;
• forkortet skadet lårben;
• ydre rotation af foden
• hvis der var brud på lårbenets nedre del, bliver patienten plaget af kraftige smerter i knæet og ubærelig smerte i lårets nederste del.

Med manifestationen af ​​alle disse symptomer i det overvældende antal tilfælde er der en høj sandsynlighed for brud. Men kun en specialist vil være i stand til at bestemme den nøjagtige diagnose og tildele det korrekte behandlingsforløb. En person med lignende symptomer skal hurtigst muligt leveres til en specialiseret lægeinstitution.

Begrebet artroplastisk

Hidtil tillader nye teknologier proteser af skadede led, som gør det muligt for patienter uanset alder at reducere behandlingstiden væsentligt efter at have lidt komplicerede skader. Til gengæld tager rehabilitering efter endoprostetik ikke meget tid, hvilket giver dig mulighed for at vende tilbage til din normale livsstil på kort tid.

Endoprostetik i lårhalsen er en operation, der erstatter et ikke-fungerende led eller dets del med en protese, der er lavet af holdbare materialer. Hovedformålet med et sådant kirurgisk indgreb er at genskabe arbejdet i leddet eller lemmen som helhed samt at udelukke patientens handicap.

uddannelse

Endoprosthetik er blandt de planlagte operationer, de kræver præoperativ forberedelse, som omfatter:

1. Et møde med en terapeut for at diskutere eksisterende kroniske patologier, der burde være i remission på operationstidspunktet.
2. En operation som hofteproteser kræver laboratorie- og funktionelle undersøgelser, såsom en klinisk analyse af blod og urin, blodpropper, EKG osv.
3. Behandling af patientens kroniske infektiøse patologier, såsom dental karies, blærebetændelse eller tonsillitis.
4. Kost med overvægt.
5. At give op tobaksbrug 2-4 uger før operationens dato.

Patienten er indlagt på en medicinsk institution en dag før den forventede dato for kirurgi og foreskrevet aflæsning af kostføde, anæstesimetoden er valgt.

Udfører en operation

Fælles udskiftning udføres i flere faser:

1. For det første skærer kirurgen gennem hud og muskelvæv for at give adgang til den berørte lårhals.
2. Efter på skadestedet fjerner lægen knogle- og bruskvæv.
3. Derefter forstærkes protesens ben i lårets hulrum, som kan gøres med eller uden medicinsk cement.
4. Ved operationens endelige fase pålægges suturer, og lægemiddelbehandlingens ordning bestemmes.

Kirurgi til erstatning af en skadet ledd kan enten være total, når lægen erstatter hele leddet eller delvis, når kun lårhalsen udskiftes. Direkte proteser er lavet af materialer som rustfrit medicinsk stål eller specielle titaniumlegeringer. Udskift bruskvævets plade af plast eller keramik. Efter en måned efter udskiftning af leddet dannes en slags kapsel omkring sin kunstige modstykke, som giver dig mulighed for sikkert at holde hele strukturen.

Hvad angår hvilke typer endoprosteser der findes: I dag er der mange producenter af sådanne proteser, og deres priskategori kan variere fra overkommelig til dyr.

Hvis vi taler om omkostningerne ved operationen for at erstatte lårhalsen, afhænger den af ​​den medicinske institution valgt af patienten, det materiale, hvor protesen er lavet, og det land, hvor operationen skal udføres.

Eksisterende indikationer for kirurgi

Den høje endoprotese placeres kun i tilfælde, hvor der er strenge vitale indikationer herfor, forudsat at patienten ikke har hjerte-, nyresvigt eller hjertesvigt i det akutte stadium. Eksperter navngiv indikationerne for operationen:

• udviklet rheumatoid polyarthritis, når store ledd er berørt
• enhver form for artrose, der ikke er egnet til lægemiddelbehandling
• dannelsen af ​​en ondartet tumor i hoftefugen
• vævsdød af lårhovedet;
• brud på lårhalsen, når patienten ikke har nogen positiv prognose.

restriktioner

Hvis mærket kontraindikationer for kirurgi, de absolutte kontraindikationer som følge af patologiske eksperter osteo-artikulære væv og det infektiøse funktionel art, såsom arthritis eller osteomyelitis, og den alvorlige tilstand af patienten efter myocardial eller slagtilfælde, patologi bloddannende organer og lammelse lårmusklen.

Relative kontraindikationer anses for at være tilstedeværelsen af ​​fokale infektioner, patientens psykologisk ustabile tilstand, tilstedeværelsen af ​​en allergisk reaktion på metalet. I dette tilfælde træffer lægen kun beslutning om kirurgisk indgreb, efter at en mere detaljeret diagnose af patientens tilstand er udført.

Postoperativ periode

Den første postoperative periode varer ca. 15 dage for patienten, hvor patienten forbliver på hospitalet for at overvåge hans tilstand af læger og junior læger. Under den angivne periode efter proteserne gennemgår patienten den første fase af rehabilitering. Dette er en meget vigtig periode, hvor patientens yderligere tilstand vil afhænge. Genopretning efter endoprostese udskiftning tager normalt fra 1,5 til 3 måneder.

Den allerførste dag efter operationen har patienten mulighed for at stå på det opererede underben uden at opleve smertefulde fornemmelser. Ikke desto mindre er det i første omgang bedre at afholde sig fra unødig stress på det smertende ben. Derfor anbefaler læger at bruge krykker i de første 4-6 uger.

Det meste af tiden efter udskiftning af lårhalsen, bruger patienterne i sengen, ligger på ryggen, hvilket fører til dannelse af tryksår. For at undgå dette kan sådanne patienter ligge på deres side.

Rehabilitering efter operationen

Rehabilitering efter kirurgi for at erstatte lårhalsen omfatter en lang række aktiviteter, der sigter mod at genoprette de tabte funktioner i den ramte led og patientens krop som helhed. Rehabilitering derhjemme er også muligt.

For ældre patienter kan genopretningsperioden tage meget længere tid. Personer tæt på patienten skal være opmærksomme på, at det er nødvendigt at lave en tværstang over sengen eller at passere et bælte gennem ryglænet, hvilket gør det muligt for patienten at trække sig op og tage en siddestilling i sengen. Det er meget vigtigt, at patienten udfører et sæt øvelser efter operationen. Og start dem bedre så hurtigt som muligt.

Dagen efter operationen er det meget vigtigt, at patienten udfører de såkaldte vejrtrækninger. Du kan starte med ballonblæsning. På anden eller tredje dag efter operationen kan træningsøvelser suppleres med aktive bevægelser af lemmer og torso og enkle øvelser til benene.

Øvelser efter udskiftning af lårhalsen udvikles af lægen for hver patient individuelt under hensyntagen til hans tilstand, alder og kompleksitet af skaden. For at knoglerne kan vokse helt sammen og den anatomiske struktur af leddet blev genoprettet, er fysioterapi ordineret til patienten.

Efter udskiftning af lårhalsen udføres en massage i 2-3 dage, der starter fra lændehvirvelområdet, går derefter til et sundt ben og muskler og går gradvist videre til den beskadigede led.

En hoftebrud er en ret alvorlig skade. Nogle gange, for fuldstændig genopretning af fælles funktion, er en endoprostese udskiftningsprocedure påkrævet, hvorefter rehabiliteringsperioden vil vare meget lang. Alt dette kræver indsats fra patientens side, samt pleje og tålmodighed hos hans familie.