Sådan hurtigt lindre et angreb af gigt

Gigt er en kronisk metabolisk sygdom forbundet med nedsat metabolisme af urinsyre og dets akkumulering i kroppen, der forekommer med gentagne angreb af akut arthritis, krystallinsk induceret synovitis og deponering af urater i vævene.

Der er primær og sekundær gigt. Primært gigt er en uafhængig sygdom, sekundær gigt udvikler sig med andre sygdomme (myeloid leukæmi, psoriasis, kronisk nyresvigt) samt ved langvarig brug af visse lægemidler (riboxin, cytostatika, saluretika osv.).

Behandlingsprogram for primær gigt.

1.1. Generelle begivenheder

Ved et akut angreb af gigt skal patienten gives fuldstændig hvile, især det syge lem. Det bør give en ophøjet position til det ømme ben, læg en pude under den, i tilfælde af en udtalt inflammatorisk reaktion, påfør en boble med is og sne til sårforbindelsen, og efter smerten sænker - en opvarmning komprimere. Det anbefales også at drikke masser af væsker (2-2,5 liter væske om dagen - alkaliske opløsninger, fortyndet citronsaft, geléer, kompotter, mælk).

1.2. Medicinsk lindring af gigtangreb

1.2.1. Anvendelse af colchicin

Colchicin - et præparat opnået fra efterårskrokus, fås i tabletter på 0,5 mg, er det mest kraftfulde værktøj til at lindre akut gigtartritis. Virkningsmekanismen af ​​colchicin er at hæmme migrationen af ​​leukocytter, hindre fagocytose af uratkrystaller, forsinke degranuleringen af ​​lysosomer.

Derudover har colchicin antihistamin, antikinin og svag anti-inflammatorisk effekt.

Behandling af colchicine gouty episode bør begynde så tidligt som muligt (optimalt - i prodromalperioden).

Ved begyndelsen af ​​ledkrisen skal patienten straks tage 2 tabletter af colchicin (1 mg), derefter 1 mg hver 2. time eller 0,5 mg hver time, men ikke mere end 8 tabletter (4 mg) på den første dag efterfulgt af gradvis dosisreduktion, dvs. På 2. og 3. dag reduceres dosis med 1 og 1,5 mg dagligt, henholdsvis 4 og 5 dage med henholdsvis 2 og 2,5 mg pr. dag. Efter ophør af angrebet fortsættes kolchicinbehandling i 3-4 dage og reducerer gradvist dosis af lægemidlet.

Forbedring sker sædvanligvis inden for 12 timer fra starten af ​​behandlingen. Virkningen af ​​colchicin er ekstremt specifik for gigt (for ingen anden arthritis har stoffet ikke en sådan stoppeffekt som med gigt). Lægemidlet er effektivt hos 90% af patienterne. Oftest er manglen på terapeutisk virkning på grund af den sene brug af stoffet.

Colchicin forårsager bivirkninger fra mave-tarmkanalen (diarré, kvalme, mindre opkast), som følge af, at det er nødvendigt at reducere dosis eller endda afbryde lægemidlet. Diarré kan være stædig og smertefuld. For at forhindre det er der formuleret bismuthpræparater samtidig med, at colchicin eller et kombineret colchimax præparat anvendes (sammensætning: 1 mg colchicin, 15 mg phenobarbital, 12,5 mg opium).

Ved langvarig behandling med colchicin kan udvikle anæmi, leukopeni.

I svære gigtangreb kan colchicin administreres intravenøst ​​(1 ampul indeholder 3 mg af lægemidlet), 1 mg administreres dagligt dagligt (den daglige dosis er 5-6 mg).

Behandling med colchicin er kontraindiceret ved nyresvigt med azotæmi, hjertesvigt, mavesår og graviditet.

Den terapeutiske virkning af colchicin anvendes som en diagnostisk test: I tilfælde af rettidig anvendelse i tilstrækkelige doser forsvinder inflammatoriske forandringer i leddene på grund af gigt inden for 48 timer.

1.2.2. Anvendelsen af ​​NSAID'er

Pyrazolonpræparater betragtes som de mest effektive blandt NSAID'er til lindring af gigtangreb. Blandt pyrazolonforbindelserne gives fortrinsvis butadien (phenylbutazon).

Butadion er ret effektiv og mindre giftig end colchicin. Det har en udpræget anti-inflammatorisk, analgetisk, antipyretisk virkning. Det absorberes hurtigt i mave-tarmkanalen, den terapeutiske koncentration af lægemidlet nås inden for 2 timer. Halveringstiden er 72 timer, takket være, hvilken butadion opbevares i kroppen i 21 dage. Derudover har butadionen også en uricosurisk virkning. I betragtning af alle disse egenskaber kalder K. Kinev (1980) butadion et ideelt anti-gigt-middel.

Butadion er ordineret som følger: 1. dosis - 200-300 mg, derefter 0,15 g hver 4-5 timer (op til 800-1000 mg pr. Dag). I de følgende dage reduceres dosis gradvist (med 0,15 g dagligt). Behandling med butadion varer cirka en uge. På grund af det faktum, at stoffet har en kumulativ virkning, fører det pludselige ophør af behandlingen ikke til fremkomsten af ​​fænomenet "rebound".

Du kan bruge en kombination af butadion med amidopyrin - reopirin 1 tablet 4 gange dagligt, med en stor sværhedsgrad af inflammatoriske hændelser, du kan indtaste 5 ml reopyrin intramuskulært.

Ved behandling med butadion bør man være opmærksom på muligheden for udvikling af leukopeni, agranulocytose, men dette skyldes sjældent den korte behandlingstid.

Andre NSAID'er kan også anvendes.

Indomethacin (metindol) - den første dag tages i en daglig dosis på 150 mg (0,05 g 3 gange om dagen), så dosis kan reduceres (0,025 g 3-4 gange om dagen). Det er praktisk at tage Methindol-Retard (Indomethacin-Retard) i tabletter på 0,15 g - 1-2 tabletter om dagen.

Ved behandling af indomethacin kan det skade fordøjelseskanalen (erosion, sår), øge blodtrykket. Imidlertid tolererer patienter med gigt indomethacin godt selv i store doser, og deres bivirkninger er sjældne.

Ibuprofen (Brufen) - på højden af ​​angrebet foreskrevet 1200-2400 mg dagligt, naprosin - fra 500 til 1000 mg dagligt, Voltaren - 150-200 mg dagligt.

1.2.3. Anvendelse af glukokortikoider

Glukokortikoider har en klar antiinflammatorisk virkning, men giver ikke en varig virkning, efter at de er blevet afbrudt, kan tegn på gigt forekomme igen, og der kan forekomme kortikosafhængighed. I denne henseende udpeges glucocorticoider i henhold til strenge indikationer - i mangel af virkningen af ​​at arrestere et gigtangreb med ovennævnte midler.

I disse tilfælde kan du i flere dage (de første 1-2 dage) tildele prednison 20-30 mg dagligt efterfulgt af en reduktion i dosis. V.A. Nasonova (1989) anbefaler at ordinere prednison (hvis angivet) med lave doser butadion eller indomethacin. Efter afslutningen af ​​et gigtangreb og afskaffelsen af ​​prednisolon fortsættes butadion eller indomethacin i yderligere 7-10 dage.

En patient med gigt bør altid bære med sig et lægemiddel, der hjælper ham, for et angreb kan udvikle sig uventet. Det er nyttigt, uden at vente på et angreb, for at kontrollere tolerancen af ​​et bestemt lægemiddel.

1.2.4. Aktuel stofbrug

Lokalt til lindring af et arthritisk angreb kan du bruge kompresser med en 50% opløsning af Dimexidum (det har en udpræget analgetisk og antiinflammatorisk effekt), anvendelse af en 50% opløsning af Dimexidum med analgin, novokain, indomethacin.

Hvis du finder en fejl, skal du vælge tekstfragmentet og trykke på Ctrl + Enter.

2 3 4 5 6 7 8 9

Behandlingen af ​​gigt indebærer en differentieret strategi afhængigt af sygdomsfasen (akut angreb eller interklusiv periode, kronisk form).

Gigtterapi.

Gigtterapi består i at lindre en arthritisangreb og sammenfaldende foranstaltninger (forebyggelse af tilbagevendende eksacerbationer af artikulær syndrom, behandling af ekstraartikulære manifestationer af gigt-gigt tendinitis, myositis, gouty nefropati etc.). Der er 3 hovedopgaver i behandlingen af ​​denne sygdom:

1. stop et akut angreb af gigt så hurtigt som muligt
2. forhindre dens gentagelse
3. at forhindre eller reducere manifestationer af kronisk gigt (primært dannelsen af ​​tophi og nyresten).

En vellykket behandling af gigt er kun mulig med doktors og patientens fælles indsats. En af de vigtige komponenter i succes er patientens overensstemmelse med kosten.

Medicinsk ernæring for gigt.

Gigt er ordineret terapeutisk ernæring i tabel nr. 6. Denne diæt giver mulighed for eliminering af produkter indeholdende en stor mængde puriner (200 mcg), begrænsning af saltindtag (5-8 g) og fedtstoffer (fedtstoffer har en hyperuricæmisk virkning); det totale proteinindhold er normalt, men med en reduceret kvote af animalske proteiner (forholdet mellem plante- og animalske proteiner nærmer sig 1:15); nok vitaminer.

Alkalisk mineralvand og citrusfrugter er inkluderet i kosten for at forbedre elimineringen af ​​urater fra kroppen. Fødevarer til patienten gives i ugrundet form, dampet eller kogt i vand. Grøntsager og frugter spises rå, kogte eller bages.

Den samlede mængde fri væske øges til 2,5 liter, hvis der ikke er kontraindikationer fra det kardiovaskulære system. Det anbefales at tage væske i form af te, tranebærsaft, juice, alkalisk mineralvand.

Kostfraktionerede 5-6 gange om dagen i små portioner i intervaller mellem måltider - drikke.

Anbefalede produkter og retter inkluderet i kostvaner nummer 6 og nummer 6e:

• Brød og mel produkter: hvede brød, rugbrød, produkter fra blødt wienerbrød og fancy wienerbrød er begrænset.
• Kød og fjerkræ: fedtfattige sorter, ikke mere end 1-2 gange om ugen i kogt form. Kogekød og fjerkræ fører til overførsel til bouillon op til 50% af purinerne i produkterne.
• Fisk: Fedtfattige sorter 1-2 gange om ugen, kogt.
• Mejeriprodukter: mælk, kefir, yoghurt, cottage cheese, creme fraiche, blød ost.
• Fedt: smør, vegetabilsk olie.
• Korn: Enhver i moderate mængder.
• Grøntsager: I enhver kulinarisk forarbejdning er saltede og syltede grøntsager begrænset.
• Frugter og søde retter: enhver frugt og bær, frisk og i enhver kulinarisk forarbejdning; cremer, kissel, marmelade, marshmallow.
• Drikkevarer: svag te, juice, frugtdrikke, kvass, rosehip bouillon, alkalisk mineralvand.

Forbudt: Lever, nyrer, hjerner, tunge, røget kød, konserves, fedtet, saltet, røget fisk, konserves, kød, fisk, kylling, champignonpulver, oksekød, svinekød og madolie, bælgfrugter, sorrel, spinat, figner, chokolade, kakao, stærk te, kaffe.

Når gigt kombineres med fedme, er hypokalorisk tabel nr. 6e foreskrevet (i kosten reduceres mængden af ​​bagværk, korn, let absorberede kulhydrater og fedtstoffer).

Patienterne anbefales ikke fuld sult, da det allerede i de første dage fører til en stigning i urikæmi.

Narkotikahandling af gigtangreb.

Til lindring af et akut angreb af gigtgigt er kolchicin brugt - et efterårskrokuspræparat, som er en potent fosfatasehæmmer og hæmmer cellefordelingsprocesser. Det anbefales at nøje overholde følgende regler ved anvendelse af colchicin (Wallace S., Singer J., 1984):

• en enkelt dosis må ikke overstige 2 mg, og den totale dosis skal være 4 mg (først 1 mg colchicin opløst i 20 ml isotonisk natriumchloridopløsning administreres i mindst 10 minutter);
• Hvis der på dagen før denne patient blev modtaget colchicin oralt, må du ikke bruge dette lægemiddel intravenøst; efter intravenøs administration af en fuld dosis bør colchicin ikke anvendes i nogen form i mindst 7 dage;
• I nærvær af nyre- og leversygdom bør dosis af colchicin nedsættes (med 50%, hvis kreatininclearance er mindre end 50 ml / min). Hvis denne figur er under 10 ml / min, anvendes colchicin ikke. Hos ældre patienter, inden intravenøs administration af colchicin, er det ønskeligt at undersøge kreatininclearance;
• Der skal udvises forsigtighed for at eliminere risikoen for, at colchicin kommer i nærliggende væv. Virkning af intravenøst ​​injiceret colchicin er noteret inden for 6-12 timer.

Der er flere ordninger til brug af colchicin:

1) ved munden ved 0,5 mg hver time, indtil gigt er lettet eller indtil den maksimalt tilladte dosis er nået - 6 mg;

2) inden for 1,0 mg hver 3 timer, indtil den maksimalt tilladte dosis er nået - 10 mg;

3) en sikrere ordning:

1. dag - oral colchicin 1 mg 3 gange dagligt efter måltider

2. dag - 1 mg om morgenen og aftenen, derefter 1 mg dagligt.

Forbedring sker sædvanligvis inden for 12 timer fra starten af ​​behandlingen. Virkningen af ​​colchicin er ekstremt specifik for gigt (for ingen anden arthritis har stoffet en sådan stoppeffekt som med gigt). Lægemidlet er effektivt hos 90% af patienterne. Oftest er manglen på terapeutisk virkning på grund af den sene brug af stoffet.

Colchicin forårsager bivirkninger af gastrointestinale (diarré, kvalme, sjældent - opkastning), hvorved dosis nødvendig for at reducere eller endda afskaffe lægemiddel. Diarré kan være vedholdende og smertefuldt, og for at forhindre det, er bismuthpræparater ordineret samtidig med colchicin.

Den absolutte kontraindikation for administration af colchicin er en kombination af nyre- og leverinsufficiens, markant reduktion af glomerulær filtrering og ekstrahepatisk galdeobstruktion.

Ved langvarig behandling af gigt med colchicin kan udvikle anæmi, leukopeni.

Signifikant mindre toksicitet og hyppighed af bivirkninger hos NSAID'er, som også bruges til at behandle gigtangreb. Forberedelser af pyrazolon (butadion, reopirin, ketazol, phenylbutazon) og indol (indomethacin, metindol) serier har fundet bred anvendelse i klinisk praksis.

Til lindring af akut gigt-arthritis anvendes NSAID'er i store doser, men selv med denne brug tolereres de bedre end colchicin. Desuden kan det i tilfælde af udvikling af bivirkninger eller intolerance over for et af disse lægemidler erstattes af andre, mens der ofte opnås en mere udtalt terapeutisk effekt.

Det er almindeligt anvendt til lindring af arthritiske angreb af voltaren, som administreres den første dag 200 mg og derefter 150 mg / dag. Fordelen ved lægemidlet er dens gode tolerabilitet og stigningen i klinisk effekt med stigende dosis. Voltaren kan administreres intramuskulært og 3 ml 1-2 gange om dagen, hvilket er særligt vigtigt ved samtidig sygdomme i mave-tarmkanalen. Meget effektiv anvendelse af langvarige former for stoffer: voltaren-retard, metindol-retard osv.

Med hensyn til sikkerhed, under hensyntagen til udviklingen af ​​bivirkninger, især fra mave-tarmkanalen, gives fortrinsvis selektive COX-2-hæmmere (nimesulid, meloxicam).

Den gode effekt af brugen af ​​kortikosteroider i et akut angreb har været kendt i lang tid. Denne metode anses for sikker og er indiceret, når det er umuligt at anvende NSAID'er eller colchicin på grund af intoleransen af ​​disse lægemidler, tilstedeværelsen af ​​nyresvigt, ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen. Deres parenterale indgivelse er mest effektive. D. Werlen (1993) viste, at effekten af ​​deres administration er hurtig og vedholdende, selv ved anvendelse af enkelt intramuskulære doser (7 mg betamethason). Narkotika tolereres godt, forekomsten af ​​bivirkninger er lille, der kan være isolerede tilfælde af forbigående hyperglykæmi.

GKS kan bruges i følgende versioner:

1. prednison 40-60 mg på den første dag (tabletform) efterfulgt af en dosisreduktion på 5 mg hver anden dag;
2. Triamcinolon IM 60 mg, om nødvendigt gentage introduktionen efter 24 timer;
3. methylprednisolon i / i 50-150 mg såvel som i svære tilfælde i varianten af ​​lille pulsbehandling: en gang 250-500 mg;
4. periartikulær eller intraartikulær (med obligatorisk udelukkelse af septisk arthritis) administration af GCS (diprospan, hydrocortison).

Behandling af kronisk gigtartritis.

Ved langvarig behandling af gigt for at forhindre gentagne angreb af polyarthritis er det nødvendigt at reducere plasma urinsyre niveauet. Anti-gigt (langvarig, grundlæggende) terapi udføres hos patienter med hyppige (3-4 gange om året) angreb af arthritis, og især ved kronisk tophus gigt og nephrolithiasis. Vigtige indikationer for at starte gigtterapi er også vedvarende hyperuricæmi, selv med en historie om et enkelt angreb af arthritis eller en reduktion i intervallerne mellem angreb.

I øjeblikket anvendes to grupper af lægemidler: uricosuriske lægemidler, der øger udskillelsen af ​​urinsyre fra nyrerne og uricidepressive lægemidler, som reducerer dets syntese.

Allopurinol (hydroxypyrazolopyrimidin, milurit) hæmmer enzymet xanthinoxidase, som følge heraf omdannelsen af ​​hypoxanthin til xanthin forstyrres og derefter til urinsyre. Dens indhold i blodet falder, samtidig med at uricosuri falder, så der er ingen risiko for dannelsen af ​​urinsyre sten i urinvejen. Lægemidlet kan anvendes i nærvær af renal patologi (men uden alvorlig nyresvigt). Metabolitten af ​​allopurinol oxypurinol hæmmer også xanthinoxidase.

Indikationer for udpegelse af allopurinol er:

• en pålidelig diagnose af kronisk gigtgigt
• Overspænding af urinsyre (mere end 800 mg / dag - uden kost og mere end 600 mg - på lav renhedsdiæt);
• Nyreskader med nedsat kreatininclearance under 80 ml / min:
• dannelsen af ​​tophi i blødt væv og subchondral knogle;
• nefrolithiasis;
• vedvarende stigning i urinsyre niveauer på mere end 13 mg% hos mænd og mere end 10 mg% hos kvinder;
• kontraindikationer til udpegelse af uricosuric medicin;
• udførelse af cytotoksisk behandling eller strålebehandling for lymfoproliferative sygdomme;
• gigt, ikke kontrolleret af uricosuriske midler og colchicin, der manifesterer langvarige angreb eller ukontrolleret hyperuricæmi;
• påvisning af tegn på gigtisk nefropati.

Allopurinol er tilgængelig i tabletter på 0,1 og 0,3 g.

Følgende grundlæggende principper bør overholdes ved behandling af gigt med allopurinol:

1. Det anbefales ikke at starte behandling med allopurinol i nærvær af et akut leddangreb, det er nødvendigt at arrestere artikulær syndrom. Hvis angrebet udviklede sig under behandling med allopurinol, kan du reducere dosis og ikke helt afbryde lægemidlet.
2. For at forebygge akutte angreb af arthritis, som nogle gange forekommer i starten af ​​lægemidlet og forekomsten af ​​allergiske og alvorlige bivirkninger, anbefales det at starte behandlingen med en lille dosis (normalt 100 mg dagligt). En afspejling af det korrekte valg af dosis af lægemidlet er reduktionen af ​​niveauet af hyperuricæmi ikke mere end 0,6-0,8 mg% eller 0,1-0,6 mg / dL eller 10% af de oprindelige tal inden for 1 måned. terapi.
3. For at forebygge et akut angreb af gigt i begyndelsen af ​​at tage allopurinol, kan der anvendes lave doser colchicin eller NSAID.
4. Ved afskaffelsen af ​​allopurinol øges urinsyreniveauet hurtigt (inden for 3-4 dage).
5. Det skal huskes, at i løbet af et angreb af arthritis er niveauet af urinsyre sædvanligvis lavere end i interictalperioden, hvorfor gentagne undersøgelser af dets niveau kræves efter arrestation af arthritis.

Den indledende dosis af lægemidlet er 50-100 mg / dag, derefter øges den daglige daglige dosis med 100 mg og justeres til 200-300 mg til mildere former for sygdommen og til 400-500 mg til moderat alvorlige og svære former.

Niveauet af urinsyre i blodet begynder at falde den 2-3 dag og når normale tal på 7-10. Dagen. Da uricemia falder, falder dosen af ​​allopurinol, en stabil og fuldstændig normalisering af uricæmi forekommer sædvanligvis efter 4-6 måneder, hvorefter en vedligeholdelsesdosis af allopurinol administreres - 100 mg / dag.

Faldet og faldet i intensiteten af ​​angreb, blødgøring og resorption af tophi observeres efter 6-12 måneder. kontinuerlig allopurinolbehandling. Efter langvarig behandling kan kroniske joint manifestationer forsvinde fuldstændigt. Behandling med allopurinol varer i mange år, næsten kontinuerligt.

Ingen mærkbar effekt på gouty nephropathy drug har ikke. I tilfælde af nedsat nyrefunktion bestemmes dosen af ​​allopurinol i overensstemmelse med værdien af ​​creatin clearance: med clearance værdier på mere end 60 ml / min, 200 mg / dag er tilstrækkelig og med clearance mindre end 40 ml / min, bør den daglige dosis ikke overstige 100 mg. Med et fald i kreatininclearance under 10 ml / min er allopurinolindtaget begrænset til 100 mg i 3 dage. Anvendelse af højere doser kan føre til forværring af CRF. Dette skyldes, at allopurinol blokerer purin dekomponeringen for xanthin, niveauet af sidstnævnte i blodet og i urinen stiger mange gange, og xanthinæmi og xanthinuri kan have en skadelig virkning på nyrerne.

Allopurinol tolerance er god, i sjældne tilfælde kan der være bivirkninger:

• allergiske reaktioner (kløe, hududslæt, allergisk angioødem, vaskulitis);
• dyspeptiske fænomener;
• feber;
• akut nyresvigt
• agranulocytose;
• Stephens syndrom - Johnson.

Under behandling af gigt med allopurinol er det nødvendigt at give diurese inden for 2 liter og en svag alkalisk reaktion af urinen for at undgå dannelse af xantinsten (når alkaliseret urin, hypoxanthin og xanthin holdes i opløst tilstand).

Kontraindikationer til brugen af ​​allopurinol:

• svær lever dysfunktion
• hæmokromatose,
• graviditet,
• børns alder (undtagen for maligne sygdomme med hyperuricæmi).

Klinisk signifikante lægemiddelinteraktioner af allopurinol med andre lægemidler:

• når det kombineres med cyclophosphamid, forværres knoglemarvsundertryk;
• med samtidig udnævnelse af azathioprin - potentiering af immunosuppressive og cytolytiske virkninger;
• når det kombineres med ampicillin, øges hyppigheden af ​​hududslæt.

Thiopurinol er et derivat af allopurinol tabletter på 0,1 g.

Lægemidlet hæmmer syntesen af ​​urinsyre, hæmmer glutaminphosphoribosyltransferase, er lige så aktiv som allopurinol, men tolereres meget bedre af patienterne. Det anvendes i en daglig dosis på 300-400 mg.

Urikozurigeskie-midler har egenskaben til at reducere tubulær reabsorption af urater, hvilket resulterer i øget udskillelse af urinsyre ved nyrerne.

Indikationer for udnævnelse:

• renal (hypoextreme) type gigt i mangel af markeret gouty nefropati;
• blandet type gigt med daglig udskillelse af urinsyre mindre end 2,7 mmol (mindre end 450 mg).

Ved behandling af gigt med uricosuric medicin bør følgende tages i betragtning. Den vigtigste måde at øge udskillelsen af ​​urater fra nyrerne er at øge diurese. Med en stor diurese falder koncentrationen af ​​urater i urinen, og deres tendens til krystallisering falder. Minut diurese øges også, hvilket bidrager til væksten i urinklaringen. Derudover er det nødvendigt at alkalisere urin (for eksempel ved at tage 1 tsk natriumbicarbonat dagligt om morgenen) for øget udskillelse af urater.

For at forbedre udskillelsen af ​​urater fra kroppen er det nødvendigt at tage en tilstrækkelig mængde væske (mindst 2-2,5 liter om dagen) og alkalisere urinen med natriumbicarbonat, alkalisk mineralvand.

Probenecid (bennemid) er et derivat af benzoesyre, en analog af phenylbutazon. Indledningsvis foreskrives det i en dosis på 0,5 g 2 gange om dagen, og yderligere afhænger størrelsen af ​​hyperuricæmi, kan dosen øges, men ikke mere end 2 g / dag. Den mest almindeligt anvendte daglige dosis på 1-2 g. Den daglige dosis på 1 g øger udskillelsen af ​​urinsyre i urinen med i gennemsnit 50% og reducerer uricemia. Lægemidlet bør bruges i lang tid i en årrække.

Benemid tolereres godt, men i nogle tilfælde er dyspeptiske symptomer og allergiske reaktioner (hudreaktioner, kløe, feber) mulige.

Langvarig behandling af gigt med Benemidum anbefales ikke til moderat og forbigående hyperuricæmi, nedsat glomerulær filtrering (mindre end 30 ml pr. Minut), ofte tilbagevendende fælles kriser.

Benemid kontraindiceret ved kronisk nyresvigt, graviditet, hyperuricuricuri (800-1000 mg pr. Dag).

Anturan (sulfinpirazon) - produceres i tabletter af OD g, indgivet oralt i en daglig dosis på 0,3-0,4 g (i 2-4 doser) efter måltider, er det tilrådeligt at drikke mælk. Urikozuricheskoe-virkningen varer ca. 8 timer. Salicylater svækker virkningen af ​​anturan. Lægemidlet tolereres godt, men forværring af kroniske sygdomme i maven og duodenum er mulig.

Anturan har også en anti-aggregeringseffekt.

Når du behandler gigt med miltbrand, er det nødvendigt at tage mindst 2-2,5 liter alkalisk væske om dagen.

Kontraindikationer for brugen af ​​anthran:

• mavesår og duodenalsår,
• overfølsomhed overfor pyrazolonderivater,
• alvorlig skade på lever og nyrer.

Benzobromaron (dezurik) har en stærk uricosuric effekt på grund af hæmning af absorptionen af ​​urinsyre i de proximale nyretubuli. Desuden hæmmer lægemidlet de enzymer, der er involveret i syntesen af ​​puriner. Under indflydelse af benzobromaron udskilles urinsyre også gennem tarmene.

Lægemidlet er tilgængeligt i tabletter på 0,1 g, indgivet under et måltid, startende fra 0,05 g (1/2 tablet) 1 gang om dagen, med et utilstrækkeligt fald i indholdet af urater i blodet - 1 tablet om dagen.

Tolerancen af ​​benzobromaron er god, i nogle tilfælde dyspeptiske fænomener, hudallergiske reaktioner, diarré er mulige. I de første behandlingsdage kan smerter i leddene stige, i disse tilfælde er det nødvendigt at tage NSAID.

Ved behandling af gigt med benzobromaron er det nødvendigt at drikke mindst 2 liter alkalisk væske om dagen for at forhindre opbygning af calculi i urinvejen.

Kontraindikationer til brug af benzobromaron er alvorlig skade på lever og nyrer.

Hipurik - mikroniserede benzobromaron tabletter på 0,8 g. Behandlingen udføres på samme måde som benzbromaron.

Losartan er en antagonist af angiotensin II. I de senere år har ACE-hæmmere vist sig at øge udskillelsen af ​​urinsyre. M. Nakashima (1992) konstaterede, at den urikosuriske virkning af losartan er dosisafhængig og reducerer serum urinsyre niveauer.

Ved hjælp af testsystemet blev det konstateret, at losartan virker på urat / lactat og urat / chloridudvekslingssystemer. IC50 af losartan i forhold til disse to udvekslingssystemer er meget lavere end probenecid, og dette indikerer, at losartan har en meget stærkere end probenecid, affinitet for disse systemer af uratudveksling og er en potent hæmmer af uratreabsorption.

I gennemsnit er den forventede nedgang i serum urinsyre niveauer ved behandlingen med losartan 1 mg / dl (60 μmol / l), dvs. 10-15% med en dosis losartan 50 mg pr. Dag (Wurzner G., 2001).

Allomaron er et kombineret præparat indeholdende 100 mg allopurinol og 20 mg benzobromaron; hæmmer syntesen af ​​urinsyre og øger udskillelsen i urinen. Kombinationen af ​​to lægemidler i allomarone, urikodepressant og urikoeliminator reducerer risikoen for bivirkninger af allopurinol og eliminerer risikoen for nyresten.

Allomaron reducerer effektivt syntesen af ​​urinsyre, således at udskillelsen forbliver inden for det normale område (på trods af brugen af ​​benzobromaron i præparatet). I denne forbindelse er det ikke nødvendigt forholdsregler (drikke masser af væske, urin alkalinisering), der kræves under behandlingen urikozuricheskimi betyder at forhindre dannelsen af ​​sten.

I tilfælde af alvorlig uricæmi øges dosis til 2-3 tabletter om dagen. Patienter med nephrolithiasis i de første 10-14 dage med behandling med allomaron bør rådes til at drikke rigeligt med vand og alkalisering af urinen.

Anvendelsen af ​​allomaron gør det muligt at opnå en større reduktion i urinsyre niveauet end monoterapi med allopurinol (100 mg / dag) eller benzobromaron (20 mg / dag). Allomaron i en dosis på 1-3 tabletter pr. Dag giver normalisering af uricæmi i 3-4 uger. hos de fleste patienter med gigt og hyperuricæmi. Behandlingen varer 3-6 måneder. og længere.

Allomaron anvendes til gigt, hyperuricæmi af enhver oprindelse og for at forhindre gentagelse af gigt, såvel som nyreskade og dannelsen af ​​tophi.

Kontraindikationer til udnævnelsen af ​​Allomarone:

• graviditet og amning
• overfølsomhed overfor lægemidlet
• alder op til 14 år
• CRF.

Allomaron tolereres godt. I sjældne tilfælde forårsager det allergiske reaktioner, dyspeptiske lidelser, et fald i antallet af leukocytter og blodplader i blodet.

Lokal brug af lægemidler til gigt.

Det er tilrådeligt lokal (for leddene) påføring af antiinflammatoriske salver (dicloran, fastum, lang, voltaren osv.). Til lindring af gigtagtig angreb bruges til at komprimere 50% opløsning Dimexidum som har en udpræget analgetisk og antiinflammatorisk virkning (anvendelse består af 1 spiseskefuld Dimexidum 50% opløsning, 1 spiseskefuld af vand og ampuller dipyron eller novocain, overlejret på den type komprimere 30-40 min ). Kurset er 10-20 procedurer.

Fysioterapi i den akutte periode af gigt er begrænset.

Ultraviolet bestråling af leddet i en erytemaldosis startede så tidligt som muligt før udseendet af hævelse og rødmen af ​​leddet, hvilket nogle gange tillader at afbryde begyndelsesangrebet.

Brug fonophorese med calcium, diphenhydramin; lithium-iontoforese; zoneterapi, akupressur, transcraniel stimulering af opioidstrukturer.

Fysioterapi i gigtens interikalperiode indbefatter diatermi, mudder og paraffin applikationer. Fonophorese med hydrocortison har en udtalt antiinflammatorisk effekt. Hydrocortison, der modtages af proceduren som følge af den immunosuppressive effekt, hjælper med at reducere inflammatorisk proces, øge lokal blod og lymfecirkulation, fremskynde fjernelse af uratkrystaller fra de berørte væv. Fonophorese med hydrocortison hjælper også med at forbedre nyrefunktionen, fjerner urat fra kroppen og reducerer deres blodniveauer. Behandlingsforløbet er 6-8 procedurer.

Termisk behandling (applikationer af mudder, paraffin, ozokerit, kombinationen af ​​mudderapplikationer med inductotermi) bidrager til en signifikant forbedring af fælles funktion, reducerer smerte og inflammatoriske processer i periartikulært væv og reducerer indholdet af urater i dem.

Termoterapi af gigt er særlig effektiv, når den kombineres med kronisk gigtgigt med slidgigt, med deformiteter i leddene. Behandlingsforløbet er 6-8 procedurer.

Ved kompleks behandling er det tilrådeligt at udføre balneoterapi, brug af radon, hydrogensulfid, iodid-bromnatriumchloridbad.

Balneoterapi af patienter med gigt udføres i interictalperioden. Balneologiske procedurer bidrager til at forbedre mikrocirkulationssystemet, har en uricosuric effekt, forbedrer trofismen af ​​væv og den synoviale membran, forbedrer blodforsyningen i vævene i de ramte led. Dette hjælper igen med at fjerne urinsyre salte fra synovial membraner og væv depot. Under påvirkning af balneoterapi reduceres inflammation i leddene, aktiviteten af ​​lysosomale enzymer reduceres, funktionaliteten af ​​lever og nyrer øges, og indikatorerne for purin og lipidmetabolisme forbedres.

Radon bade til gigt.

Den vigtigste faktor i indtagelsen af ​​radonbade er a-stråling. Radon træder ind i kroppen gennem huden og lungerne, hvilket forårsager intern bestråling af kroppen. Radon nedbrydningsprodukter præcipiterer på patientens hud, der dannes en aktiv plaque, som udfører ekstern bestråling af huden. Radonbade normaliserer urinsyreets metabolisme, forbedrer leverfunktionen, har en positiv effekt på lipidmetabolismen, normaliserer blodtrykket og forbedrer blodcirkulationen i vævene i de ramte led. Radonbade har en smertestillende, beroligende, antiinflammatorisk virkning. Radonbade er foreskrevet med en radonkoncentration på 1,5 kBq / l, en temperatur på 36-37 ° C, en varighed på 10-15 minutter i to dage i træk efterfulgt af en pause eller tre dage i træk, 4 eller 5 bade om ugen; behandlingsforløb - 12-14 bade.

Hydrogen sulfid bade til gigt.

Den specifikke virkning af disse bade skyldes hydrogensulfid, som hovedsagelig tilføres gennem huden. Brintsulfid har en positiv virkning på leveren, hvilket påvirker tilstanden af ​​purin og andre typer metabolisme. Hydrogensulfidbad forbedrer mikrocirkulationen, trofiske processer i vævene i leddene, forbedrer ernæringen af ​​brusk, reducerer urinsyreindholdet i blodet, har en uricosuric effekt. Tilsæt hydrogensulfidbad med en koncentration på 50-100 mg / l, en temperatur på 36-37 ° C, med en varighed på 10-15 minutter, to dage i træk med en efterfølgende dagbrud; Behandlingsforløbet er 10-12 procedurer.

Kontraindikationer til hydrosulfuriske bade til gigt er:

• akut gigtangreb
• ufuldstændig remission fase
• nedsat nyrefunktion, lever;
• kronisk hepatitis;
• gallesten og urolithiasis.

Jod-brom-natriumchloridbad med gigt påvirker kroppen gennem hudreceptorer. Sporelementer jod og brom, der danner et depot i huden, trænger delvist ind i kroppens humorale miljø. At være en del af forskellige enzymsystemer, påvirker de metaboliske processer. Natriumchlorid, som er den vigtigste mineralske bestanddel af iodid-bromnatriumchloridbad, bidrager til indtrængningen af ​​jod og brom i kroppen. Brom bad positiv indflydelse på nervøs, kardiovaskulære, og sympatoadrenal hypofyse-binyre-system og stabilisere membranen af ​​hepatocytter, forbedre nyrefunktionen, øge urat udskillelse, reducere blod uratniveau, normalisere lipidmetabolismen. Jodbrombad, der giver antiinflammatorisk, antitoksisk og bakteriedræbende virkning, bidrager til hurtig rensning og ardannelse af tophi, tolereres godt af patienterne. Patienterne nedsætter hurtigt smerter, reduceret tophi, nedsat tegn på betændelse.

Iod-brombad vises til patienter med gigt i remissionsfasen, samt med en kombination af gigt og hypertension 1-2 grader, fedme, urolithiasis, IHD ikke højere end FC II uden hjerterytmeforstyrrelser. Jodbrombad udpeges med et natriumchloridindhold på 20 g / l, jod - 10 g / l, brom - 25 g / l; badtemperatur - 37 ° C, procedurens varighed - 10-15 minutter, to dage i træk efterfulgt af en hviledag. Med god tolerance for bad, bruger patienter 5 bade om ugen, til et behandlingsforløb 10-12 bade.

Brom bad kombineret med phonophoresis hydrocortison anvendes til behandling af gigt i delvis remission, phonophoresis af hydrocortison i dette tilfælde reducerer risikoen for forværring under behandlingen reducerer inflammation aktivitet og forbedrer den funktionelle tilstand af leddene.

Fremgangsmåde til kompleks behandling af gigt under anvendelse phonophoresis hydrocortison (de angrebne led) og natriumiodid-brom chlorid bade: phonophoresis hydrocortison (apparat UST-1) frekvens på 880 kHz er tildelt til området ramt samlinger i den kontinuerte modus intensiteten af ​​0,4-0,7 W / cm2 (labil teknik) i 5 minutter pr. felt (højst to ledd pr. dag) dagligt. Behandlingsforløbet er 12 procedurer.

Denne metode til kompleks behandling af gigt anvendes også til samtidig gigt, fedme, osteochondrose i rygsøjlen, urolithiasis.

Sanatorium-resort behandling er ordineret til patienter med gigt i remission fase med bevaret funktionelle evne af leddene. De vigtigste terapeutiske faktorer er balneoterapi, mudterapi, drikke alkalisk mineralvand, sundhedsføde.

Fysiobalneoterapi i kurbade og feriesteder udføres på baggrund af igangværende behandling med anti-gigt-lægemidler.

Egnede behandlinger for gigt.

I øjeblikket er der i behandling af forskellige patologiske tilstande af gigt brugt ekstrakorporal hæmokorrektionsmetoder, mere effektive til at rense blod fra forskellige slag og giftige stoffer. Ved behandling af gigt er det foretrukket at anvende plasmaudveksling af ekstrakorporalt modificeret autoplasma (POEMC). Denne metode er udviklet på basis af cryoplasmasorptionsteknologi. Plasma opnås ved udførelse af hardware plasmaferese. Indikationer for POEM:

• udviklingen af ​​resistens over for lægemidler, der arresterer artikulært gigtangreb
• intolerance eller dårlig tolerance af basale terapi medicin;
• stadigt progressive kursus af gigt
• progressiv gouty nefropati.

Patienter med gigt er plasmaferese - 3-4 sessioner hver 6. måned.

Ved udførelse af POEMK er det nødvendigt at overveje typen af ​​dyslipidæmi. Anvendelsen af ​​POEM med isolerede forhøjede niveauer af triglycerider og meget lavdensitetslipoproteiner (VLDL) er således upraktisk. Man bør huske på, at ved plasmakonflikter med type-hyperlipidæmi (type lib eller IV) kan plasmafrysning og cryoprecipitatdannelse forværres på grund af stigning i triglyceridniveauer. Dette reducerer signifikant effektiviteten af ​​kolesterol- og lavdensitets lipoprotein (LDL) fjernelse under plasmaudveksling.

Evaluering af effektiviteten af ​​terapi er bestemt af et fald i urinsyreindholdet i blodserumet, et fald i forekomsten af ​​gigtangreb, resorption af tophi, manglende progression af urolithiasis, et fald i behovet for NSAID'er, colchicin og GCS.

Prognosen for gouty arthritis er generelt gunstig. De prognostiske negative faktorer for gigt er:

• sygdommens udvikling inden 30 år
• vedvarende hyperuricæmi mere end 0,6 mmol / l;
• resistent hyperuricuri mere end 1100 mg / dag;
• Tilstedeværelsen af ​​urolithiasis i kombination med urinvejsinfektion;
• progressiv nefropati, især i kombination med diabetes mellitus og arteriel hypertension.

Urolithiasis udvikler sig i 20-50% af tilfældene, og nyresvigt er dødsårsag hos 18-25% af tilfældene.