Sundhed, liv, hobbyer, relationer

Inde i benet er knoglemarven. Med sin betændelse udvikler osteomyelitis. Sygdommen spredes til det kompakte og svampede knoglesubstans, og derefter til periosteumet.

Hvad er det

Osteomyelitis er en smitsom sygdom, der påvirker knoglemarven og knoglen. Sygdomsfremkaldende midler trænger ind i knoglevævet gennem blodbanen eller fra nabostillede organer. Infektionsprocessen kan oprindeligt forekomme i knoglen, når den er beskadiget på grund af et skudssår eller brud.

Hos pædiatriske patienter påvirker sygdommen hovedsageligt de lange ben i de øvre eller nedre ekstremiteter. Hos voksne patienter øges frekvensen af ​​osteomyelitisprocessen i rygsøjlen. Hos mennesker med diabetes kan sygdommen påvirke benets ben.

Før opfindelsen af ​​antibiotika blev denne patologi betragtet som uhelbredelig. Moderne medicin klare sig effektivt med det, ved hjælp af kirurgisk fjernelse af den nekrotiske del af knoglen og en lang række effektive antimikrobielle midler.

Der er flere teorier om sygdommens udvikling. Ifølge en af ​​dem, foreslået af A. Bobrov og E. Lexer, dannes en ophobning af mikrober (embolus) i et fjernt inflammatorisk fokus. I blodkarrene kommer den ind i de smalle endearterier af knoglerne, hvor blodgennemstrømningshastigheden sænker. Mikroorganismer deponeret på dette sted forårsager betændelse.

Det antages også, at baggrunden for sygdommen er allergi af kroppen som reaktion på en bakteriel infektion.

Hvis de mikrobielle midler svækkes, og kroppens immunrespons er stærk nok, kan osteomyelitis blive primær kronisk uden suppuration og ødelæggelse af knoglerne.

Udviklingen af ​​betændelse i knoglesubstansen medfører dannelse af sekvestrering - et specifikt tegn på osteomyelitis. Dette er en død del, som spontant afviser. Vaskulær trombose opstår omkring sekvestrering, blodcirkulation og ben ernæring er svækket.

Omkring sekvestreren akkumulerer immunceller, der danner en granulationsaksel. Det manifesteres ved fortykkelse af periosteum (periostitis). Granulationsaksel adskiller dødt væv fra sundt vævsbrønd. Periostitis sammen med sekvestrer er et specifikt tegn på osteomyelitis.

klassifikation

Den kliniske klassificering af osteomyelitis udføres på mange måder. Jo mere præcis formuleringen af ​​diagnosen bliver, desto klarere bliver behandlingstaktikken.

Typer af sygdommen afhængigt af patogenet:

• forårsaget af ikke-specifik mikroflora (gram-positiv eller gram-negativ): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, intestinal og Pseudomonas bacillus, mindre ofte anaerober:
• forårsaget af en type mikrober (monokultur);
• forbundet med foreningen af ​​2 eller 3 forskellige typer af mikroorganismer.
• specifikke i smitsomme sygdomme:
• syfilitisk;
• spedalsk;
• tuberkulose;
• brucellose;
• andre.
• patogenet er ikke detekteret.

Baktericid læsion af knogelag.

Der er kliniske former for sygdommen:

• hæmatogen:
• efter infektion af et andet organ
• efter vaccination;
• mere.
• post-traumatisk:
• efter brud
• efter operationen;
• når du bruger talte enheder.
• skud;
• stråling;
• atypisk (primær kronisk):
• abscess brody;
• Osteomyelitis Ollier og Garre;
• tumor.

Flow muligheder:

• generaliseres:
• septisk toksisk;
• septikopiemichesky;
• isoleret giftig.
• omdrejningspunkt:
• fistel;
• bessvischevoy.

Flowens art:

• akut (især fulminant);
• subakut;
• primær kronisk;
• kronisk.

Der er sådanne stadier af den osteomyelitiske proces:

• akut;
• subakut;
• fortsat betændelse;
• remission;
• forværring;
• opsving;
• rekonvalescens.

Fase nederlag:

• intramedullær (kun knoglemarv lider);
• ekstramedullær.

Ifølge lokalisering er osteomyelitis af rørformede og flade knogler kendetegnet. I de lange rørformede knogler kan forskellige sektioner påvirkes: epifys, diafyse, metafyse. Blandt flade knogler påvirkes kraniet, hvirvlerne, scapulae, sciatic ben og ribben.

Lokale komplikationer af osteomyelitis:

• sekvestroobrazovanie;
• fraktur;
• knogle-, paraosal- eller blødvævsflegmon;
• patologisk dislokation;
• dannelsen af ​​en falsk ledd;
• ankylose;
• artikulære kontrakturer
• krænkelse af benets form og udvikling
• blødning;
• fistler;
• vaskulære komplikationer;
• neurologiske komplikationer;
• muskel- og hudsygdomme
• koldbrand;
• malignitet.

Variants af sygdommen med almindelige komplikationer:

• amyloid skader på nyrerne og hjertet;
• svær lungebetændelse med lungekollaps
• perikardial inflammation;
• sepsis;
• andre.

De mest almindelige varianter af sygdommen er akut hæmatogen (i barndommen) og kronisk posttraumatisk (hos voksne patienter).

Sygdommen påvirker ofte visse ben i kroppen.

Osteomyelitis af låret

Symptomer på hofte osteomyelitis.

Det observeres hos mennesker i enhver alder, ofte har hæmatogen oprindelse, men udvikler sig ofte efter operation på benet. Ledsaget af hofteødem, feber og nedsat mobilitet i tilstødende led. En stor fistel former på huden, hvorigennem pus er adskilt.

Osteomyelitis af benets ben

Tegn på osteomyelitis af benets ben.

Det observeres oftere hos unge og voksne, hvilket ofte komplicerer forløbet af shinfrakturer. Ledsaget af rødme og hævelse af benet, alvorlig smerte, dannelsen af ​​fistulous passager med purulent udledning. For det første påvirkes tibialbenet, men så er fibula altid betændt. Patienten kan ikke træde på foden.

Osteomyelitis af calcaneus

Tegn på osteomyelitis af calcaneus.

I modsætning til de ovenfor beskrevne former har det normalt et langt kursus og komplicerer ofte infektionssygdomme i foden, for eksempel i diabetes. Hovedtegnene er: smertefuldhed og hævelse i hælen, rødhed i huden, sårdannelse med frigivelse af purulent indhold. Patienten kan bevæge sig med vanskeligheder og stole på fodens forside.

Osteomyelitis af skulderen

Ofte opstår i barndommen, har et akut kursus, ledsaget af feber, hævelse, smerte i hånden. Med sygdommens fremgang er patologiske frakturer mulige.

Osteomyelitis af metatarsalbenet

Tegn på osteomyelitis af metatarsalbenet.

Det udvikler sig med utilstrækkelig grundig kirurgisk behandling af sår som følge af skadet fod. Det kan også komplicere diabetesforløbet. Ledsaget af smerte og hævelse af foden, vanskeligheder med at gå.

Osteomyelitis af hvirvlerne

Det udvikler sig overvejende hos voksne på baggrund af immundefekt eller septisk tilstand. Ledsaget af rygsmerter, hovedpine, hjertebanken, svaghed, feber.

grunde

Langt de fleste tilfælde skyldes stafylokokker.

Disse mikroorganismer er bredt fordelt i miljøet. De er placeret på overfladen af ​​huden og i næsekaviteten hos mange raske mennesker.

Nederlag stafylokok infektion.

Mikrobielle midler kan trænge ind i knoglesubstansen på forskellige måder:

1. Gennem blodkar. Bakterier, der forårsager betændelse i andre organer, såsom lungebetændelse eller pyelonefritis, kan spredes gennem karrene til knoglevævet. Hos børn trænger infektionen ofte ind i vækstområdet - bruskpladerne i enderne af de rørformede knogler - den humerale eller femorale.
2. Inficerede sår, endoprosteser. Mikroorganismer fra punktering, indsnit og andre sår kommer ind i muskelvævet og spredes derfra til knoglesubstansen.
3. Frakturer eller operationer, når patogener indtaster knoglesubstansen direkte.

Bones af en sund person er resistente overfor udviklingen af ​​osteomyelitis. Faktorer, der øger sandsynligheden for patologi:

• Nylig skade eller operation i området med knogler eller led, herunder hofte- eller knæskift
• implantering af en metalbøjle eller eger under osteosyntese;
• dyrebid
• diabetes med højt blodsukker
• perifer arterie sygdomme ofte forbundet med atherosklerose og rygning, for eksempel aterosklerose eller endarteritis obliterans;
• tilstedeværelsen af ​​et intravenøst ​​eller urinskateter, hyppige intravenøse injektioner;
• hæmodialyse;
• kemoterapi til kræft;
• langvarig brug af glukokortikoidhormoner
• indsprøjtning stofmisbrug.

diagnostik

Lægen undersøger området omkring den berørte knogle for at bestemme svulmen, rødmen og ømheden af ​​vævene. At studere den fistel, der anvendes, er stump sonde.

Blodprøver afslører tegn på inflammation - en stigning i ESR og hvide blodlegemer. Blod og fistologisk udledning gennemgår en mikrobiologisk undersøgelse for at genkende typen af ​​mikroorganismer og bestemme de antibakterielle midler, der effektivt ødelægger det.

De vigtigste diagnostiske procedurer for osteomyelitis er visualiseringstest.

Området omkring den berørte knogle er svulmen, rødmen og ømheden af ​​vævene.

Radiografi af knogler bruges til at identificere nekrotiske områder af knoglesekvenserne. Fistulografi, en introduktion af et radioaktivt stof i det fistulous kursus, bruges til at studere fistelens indre struktur. I de tidlige stadier af sygdommen giver radiologisk undersøgelse lidt information.

Beregnet tomografi er en række røntgenbilleder taget fra forskellige positioner. Ved analyse af dem dannes et detaljeret tredimensionalt billede af den berørte knogle.

Magnetisk resonansbilleddannelse er en sikker metode til undersøgelse, som gør det muligt at genskabe detaljeret billedet af ikke kun benet, men også det bløde væv der omgiver det.

En knoglebiopsi udføres for at bekræfte diagnosen. Det kan udføres på operationsstuen under generel anæstesi. I dette tilfælde skærer kirurgen vævet og tager et stykke betændt materiale. Derefter udføres en mikrobiologisk undersøgelse for at identificere det forårsagende middel.

I nogle tilfælde tages en biopsi under lokalbedøvelse med en lang holdbar nål, udført til stedet for betændelse under kontrol af radiografi.

Osteomyelitis knoglesymptomer

• feber og kulderystelser
• knoglesmerter;
• hævelse af læsionen
• nedsat funktion af det berørte lem - manglende evne til at hæve armen eller trinet på det berørte ben
• dannelsen af ​​fistler - huller i huden gennem hvilken pus udskilles
• føler sig utilpas, hos børn, irritabilitet eller døsighed.

Sommetider er sygdommen næsten uden ydre manifestationer.

Søg lægehjælp for en kombination af feber og smerter i en eller flere knogler.

Lægen skal foretage en differentiel diagnose med sådanne sygdomme:

• reumatoid arthritis
• infektiøs arthritis;
• synovitis;
• intermuskulært hæmatom, herunder suppurativ;
• knoglebrud.

Kronisk knogle osteomyelitis

Denne form tjener oftest som resultatet af en akut proces. Et sekvestral hulrum danner i knoglesubstansen. Den indeholder løse stykker af dødt knoglevæv og flydende purulent udledning. Indholdet af sekvestralkassen udskilles via fistlen på hudoverfladen.

Fistel på overfladen af ​​huden.

Wave-lignende udvikling af sygdommen: Lukning af fistler erstattes af en ny fase af betændelse og pus udledning. Når relieving exacerbation af patientens tilstand forbedres. Hudtemperaturen normaliseres, smerten forsvinder. Blodtællinger nærmer sig normal. På nuværende tidspunkt dannes nye sekvestrer gradvist i knoglesubstansen, som begynder at afvise og forårsage forværring. Varigheden af ​​remission kan være flere år.

Tegn på tilbagefald ligner akut osteomyelitis. Der er betændelse og smerter i det ramte område, en fistel åbner, en blødvævssflegmon kan udvikle sig. Varigheden af ​​tilbagefald bestemmes af mange forhold, først og fremmest effektiviteten af ​​behandlingen.

Primære kroniske former forekommer uden tegn på det akutte stadium. Brodie Abscess er et enkelt cirkulært hulrum i knoglesubstansen, omgivet af en kapsel og placeret i benets ben. En abscess indeholder pus. Der er ingen udtrykte symptomer på inflammatorisk proces, sygdommen er træg. Forværring forårsager smerter i benet, især om natten. Fistler er ikke dannet.

Skleroserende osteomyelitis ledsages af en stigning i knogletæthed, periosteum overlays. Benet tykkere og har form af en spindel. Knoglemarvskanalen er indsnævring. Denne formular er vanskelig at behandle.

Akut osteomyelitis

Den hyppigste variant af en sådan proces er hæmatogen. Det ses hovedsageligt hos drenge. Phlegmonous betændelse i medulærkanalen udvikler sig.

Den giftige variant er lyn hurtig og kan føre til patientens død inden for få dage. Den septicopiemiske variant er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​abscesser ikke kun i knoglesubstansen, men også i de indre organer.

De fleste patienter har en lokal form for sygdommen. Sygdommen begynder pludselig. Der er en følelse af sprængning og intens smerte i lemmerne, ofte i nærheden af ​​knæ, skulder eller albueforbindelser. Den forbedres med bevægelser. Kropstemperaturen stiger.

Pallor i huden, hurtig vejrtrækning og puls, sløvhed og døsighed er noteret. Lemben er i en halvbøjet stilling, bevægelserne i den er begrænsede. En hævelse og rødme i huden opstår over inflammationsområdet. Der er stærk smerte, når du tapper i skader eller i retning af knogleaksen.

Radiografiske ændringer forekommer kun 2 uger efter sygdommens begyndelse.

Behandling med benostomyelitis

En akut proces kræver akut indlæggelse. Behandlingen udføres med kirurgi og medicin.

Operationen omfatter osteoperforation - dannelsen af ​​et hul i benet, rensning og dræning af hulrummet. I alvorlige tilfælde åbnes purulente lækager i musklerne, og der udføres knogletræning. Efter rensning af knoglen fra pus begynder intraosseøs skylning - en introduktion til hulrummet gennem plastkatetre af antimikrobielle stoffer - antibiotika, chlorhexidin, rivanol samt enzymer.

Åbning af purulent lækage i musklerne.

Kompleks konservativ behandling omfatter:

• højdosis antibiotika;
• afgiftning (injektion af plasma opløsninger, albumin, hemodez, reopolyglukin) i venen, tvungen diurese;
• korrektion af lidelser i syre-base tilstand ved intravenøs infusion af natriumbicarbonat;
• stimulering af vævsreparation (methyluracil);
• immunmodulerende midler og vitaminer.

Hvis sygdommen er forårsaget af stafylokokker, kan metoderne til specifik immunterapi anvendes til behandling - stafylokoktoksoid, stafylokokvaccine, gammaglobulin eller hyperimmunplasma med et højt indhold af antimikrobielle antistoffer.

Obligatorisk immobilisering af lemmen ved hjælp af en longget Efter nedsættelse af akut inflammation er fysioterapi ordineret - UHF, magnetfelt og andre. Hyperbar oxygenering er en af ​​de effektive procedurer for osteomyelitis. Det indebærer indånding af luft-oxygen blanding i et specielt kammer under tryk. Dette hjælper ikke kun med at forbedre blodforsyningen til alle væv, men også for at fremskynde helbredelsesprocesserne i det suppurative fokus.

Prognosen for sygdommen er normalt gunstig, den ender med genopretning. Imidlertid bliver sygdommen i nogle tilfælde kronisk.

Grundlaget for behandlingen af ​​den kroniske variant er sekvestroektomi. Under denne operation fjernes knoglesekvenser, knoglehulen fjernes, fistler udskæres. Det resulterende hulrum er drænet. Du kan lukke dem med specielle plastmaterialer.

For patologiske frakturer anvendes langvarig osteomyelitisproces, lemmerforkortelse, metoden til kompression-distraherende osteosyntese ved anvendelse af Ilizarov-apparatet. Kirurger udfører først sekvestrektomi og behandler knoglens kanter og fjerner alle infektionsfokus. Derefter holdes benet et par eger over og under det patologiske fokus. Egerne er fastgjort med metalringe, der omgiver benet eller armen. Metalstænger parallelt med lemmeraksen tegnes mellem tilstødende ringe.

Compression-distraktion osteosyntese metode ved hjælp af Ilizarov apparatet.

Ved hjælp af nåle og stænger presses knoglefragmenter sammen. En intergrowth - en callus - er gradvist dannet ved deres kryds. Hendes celler deler aktivt. Efter fusion af fragmenterne begynder kirurger gradvist at trække ringene fra hinanden og øge stængernes længde. Sprain of callus fører til væksten af ​​ny knogle og genoprettelsen af ​​længden af ​​lemmen. Behandlingsprocessen er ganske lang, men denne metode har mange fordele i forhold til andre typer operationer:

• lav invasivitet
• mangel på gips immobilisering
• patientens evne til at bevæge sig
• patientens evne til selvstændigt at udføre distraktion (stretching) efter lidt træning
• restaurering af sundt knoglevæv, fuldstændigt at erstatte osteomyelitis defekten.

I ekstreme tilfælde udføres amputation. Det er indiceret til udvikling af omfattende phlegmon, især forårsaget af anaerobe, eller benkemiske ben.

Efter operationen ordineres konservativ behandling. Det indeholder de samme stoffer som i den akutte form.

Ved korrekt behandling er prognosen gunstig. Tilbagefaldet af sygdommen er imidlertid ikke udelukket. Vedvarende osteomyelitis kan føre til nyreamyloidose og andre komplikationer.

Antibiotika til osteomyelitis

Problemet med tilstrækkelig antibiotikabehandling er behovet for hurtigt at vælge et effektivt lægemiddel, der virker på det maksimale antal mistænkte patogener, samt at skabe en høj koncentration i knoglevævet.

Osteomyelitis skyldes oftest stafylokokker. Den mest alvorlige sygdomsforløb er forbundet med infektion med pyocyanpinden. Under betingelser med langvarig osteomyelitis, kirurgiske operationer og samtidige sygdomme, bliver mikroorganismer ofte ufølsomme for et bredspektret antibiotikum, for eksempel til cephalosporiner og fluoroquinoloner.

Derfor er det for empirisk terapi at foretrække at ordinere linezolid. Et mindre godt valg ville være vancomycin, da mange bakterier i sidste ende bliver resistente over for det.

Linezolid administreres intravenøst. Han tolereres godt. Bivirkninger omfatter ofte kvalme, løs afføring og hovedpine. Lægemidlet kan bruges til børn i alle aldre, det har næsten ingen kontraindikationer. Det er produceret under varemærkerne Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid og Rowlin-Routek er tilgængelige i orale former.

Vancomycin indgives intravenøst. Det er kontraindiceret i den første trimester af graviditet og under amning, med neuritis af auditiv nerve, nyresvigt og individuel intolerance. Lægemidlet er tilgængeligt under handelsnavne Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

I alvorlige tilfælde anvendes de mest moderne antibiotika - Tienam eller Meropenem. Hvis anaerobe mikroorganismer er til stede i den mikrobielle association, der forårsagede sygdommen, er metronidazol forbundet med terapien.

Før udpegning af antibiotika er det nødvendigt at indhente materiale til mikrobiologisk forskning. Efter opnåelse af resultaterne af mikroorganismernes følsomhed kan lægemidlet erstattes med en mere effektiv en.

Varigheden af ​​antibiotikaforløbet er op til 6 uger.

Nogle gange begynder behandlingen med bredspektret antibiotika, der påvirker stafylokokker:

• beskyttede penicilliner;
• cephalosporiner;
• fluoroquinoloner;
• clindamycin og andre.

En sådan behandling skal imidlertid nødvendigvis understøttes af data om følsomheden af ​​de isolerede mikroorganismer.

Samtidig med langsigtet antibiotikabehandling er det nødvendigt at forhindre tarmdysbiose ved hjælp af f.eks. Linex, Atsipol, mejeriprodukter med levende bakterier. Om nødvendigt udpegede svampedræbende stoffer (nystatin).

Folkemedicin for osteomyelitisben

Efter behandling af osteomyelitis på hospitalet og udleder patienten hjem for at forhindre overgangen til kronisk form eller udvikling af exacerbation, kan du bruge nogle populære opskrifter:

• lav afkog af græsset af havre (havreklideklid vil være egnet som sidste udvej) og komprimerer det på et ømt lem;
• lav en alkoholisk tinktur af lilla: hæld en vodka fuld 3 liters krukke blomster eller knopper og insistere på et mørkt sted i en uge, brug det til kompresser;
• Tag 3 kg valnødder, fjern skillevægge fra dem og hæld vodka på disse broer, insistere på et mørkt sted i 2 uger; tag en spiseskefuld tre gange om dagen i 20 dage;
• Smør det berørte område med aloesaft eller lav en komprimering af knuste blade.
• rist en stor løg, bland med 100 g sæbe; Påfør blandingen til huden nær fistlen om natten.

komplikationer

Osteomyelitis kan forårsage komplikationer fra omgivende væv eller hele kroppen. De er forbundet med direkte spredning af infektion, kredsløbssygdomme, forgiftning, ændringer i metabolisme.

Patologisk fraktur forekommer på sekvestrationsstedet med en mindre skade. I dette tilfælde kan patienten ikke træde på benet, der opstår en abnorm mobilitet af knoglefragmenterne, smerte og hævelse er mulige.

Cellulitis - diffus purulent inflammation, der kan gribe knogler, periosteum eller omkringliggende muskler. Sygdommen ledsages af feber, forgiftning, smerte og hævelse af lemmerne. Uden behandling kan det føre til blodforgiftning - sepsis.

Sepsis af underekstremiteterne.

Ved ødelæggelsen af ​​knoglens ender er mulig patologisk forskydning i hofte, knæ, skulder, albue og andre led. Det ledsages af en krænkelse af benets form, smerte, manglende evne til at bevæge armen eller benet.

En af de almindelige komplikationer af osteomyelitis er en pseudartrose. Benens frie kanter, der er dannet efter operationen for at fjerne det purulente fokus, vokser ikke sammen, men berører kun hinanden. På dette sted forbliver knoglen mobil. Der er en krænkelse af lemmernes funktion, smerter i det, nogle gange hævelse. Der er en svaghed og atrofi af musklerne. Behandling af den falske led er ret lang. Det er ofte nødvendigt at bruge Ilizarov-apparatet.

Ankylose opstår, når fusion af de artikulære overflader af knogler påvirket af osteomyelitis, for eksempel på grund af den lange immobilitet af lemmerne. Det ledsages af manglende bevægelse i leddet.

Som et resultat af excision af fistler kan komprimering af omgivende væv udvikle sig, hvilket reducerer dets mobilitet.

Patologiske frakturer, falske led, ankylose, kontrakturer fører til lemmer deformiteter, manglende evne til at gå eller arbejde med hænder.

Der kan være vævende blødning, ledsaget af permanent blodtab og dannelse af interstitial hæmatom. Tilsætning af det omkringliggende blødt væv fører til udvikling af diffus suppurativ inflammation - cellulitis. Dette er en farlig komplikation i nogle tilfælde kræver amputation af lemmerne.

Ved kronisk osteomyelitis påvirkes skibe og nerver, der forbinder nærbenet, signifikant. Blodtilførslen til den ende (distale) del af benet eller armen forværres, vævene svulmer, mangler ilt. Langvarige smerter i lemmerne forekommer, muligvis følelsesløshed og prikkende følelse af huden. Irritation af purulent udledning fra fistel fører til udvikling af dermatitis og eksem. Når koden bliver for tør, forekommer flager, kløe. Hvis patienten begynder at ridse huden, forekommer sekundære infektioner og suppuration ofte i sårene.

I nogle tilfælde udvikler osteomyelitis en malign knogletumor, osteosarkom, som har en høj grad af malignitet og vokser hurtigt.

Med et langt forløb af osteomyelitis forstyrres de metaboliske processer i kroppen. Spænding af kompenserende mekanismer fører til øget produktion af protein, der er nødvendigt for helbredelsen af ​​knoglevæv. På samme tid kan der forekomme abnorme proteinformationer, der deponeres i nyrerne og andre organer. Så udvikler en hyppig komplikation af kronisk osteomyelitis - amyloidose. Det manifesterer sig hovedsageligt i symptomer på nyresvigt - ødem, forhøjet blodtryk, en krænkelse af vandladningsprocessen.

Patogene mikroorganismer fra blodkarets purulente fokus kan komme ind i et hvilket som helst organ, der forårsager inflammation. En af de mest almindelige komplikationer er lungebetændelse. Den ydre perikardiale sac påvirkes også. Ofte er der infektion i blodet - sepsis.

forebyggelse

Hvis patienten har risikofaktorer for osteomyelitis, skal han være opmærksom på dem. Det er nødvendigt at træffe alle foranstaltninger for at forhindre forskellige infektioner, undgå udskæringer, ridser og reparere hudskader i tide. Personer med diabetes skal konstant overvåge føttens tilstand for at forhindre udseende af hudsår.

Det er nødvendigt at behandle tandcaries, kronisk tonsillitis, cholecystitis, pyelonefritis i tide. For at øge kroppens uspecifikke forsvar er det nødvendigt at overvåge ernæring og fysisk aktivitet for at lede en sund livsstil.

Osteomyelitis øvre lemmer.

Osteomyelitis er en inflammatorisk proces i knoglemarven, som spredes til det omgivende knoglesubstans. Det kan have et akut eller kronisk forløb og manifesterer sig i knoglesmerter, feber, forgiftning, hulrumdannelse og fistel med purulent udledning. Behandling omfatter kirurgi og massiv antibiotikabehandling.

Tegn på osteomyelitis knogleudvikling og behandling

Osteomyelitis er en alvorlig sygdom, der skyldes purulente bakterier. Selve sygdommens navn består af 3 dele. Den eneste skade på knoglevævet kaldes ostitis. Hvis processen med betændelse passerer til periosteum, ændrer sygdommen sit navn til periostitis. Og med involvering i betændelsen i knoglemarvs sygdom vil blive kaldt myelitis.

grunde

Osteomyelitis af knoglen forekommer kun i ét tilfælde - efter at de purulente mikrober har trængt ind i det. Det kan ske i flere tilfælde. For det første indtræder mikrober knoglerne gennem blodbanen. Dette kaldes den hæmatogene tilstand af transmission og påvirker ofte yngre børn og endda babyer. Hos voksne forekommer denne type infektion ikke.

Den anden type er den eksogene rute for mikrobiell transmission. Det vil sige, bakterier i knogler kommer fra miljøet. Dette sker ofte med brud, skudt sår eller efter operation. Og det vil allerede blive kaldt purulent osteomyelitis. Denne type indbefatter den posttraumatiske type, når mikrober i stort antal falder ind i et åbent sår, slid eller et skudssår.

Men sygdommen forekommer i de fleste tilfælde ikke altid, men kun i nærværelse af prædisponerende faktorer, som omfatter:

Sådan identificerer du sygdommen

I begyndelsen er det næsten umuligt at bestemme forekomsten af ​​osteomyelitis, fordi der simpelthen ikke er nogen symptomer. Som regel starter alt med en stigning i kropstemperaturen, som i en kort periode stiger til 40 grader. Der er øget pulsfrekvens, ubehag, svaghed og sløvhed. I dette tilfælde foretages en fejlagtig diagnose, for eksempel influenzaen.

Efter et par dage fra infektionsdagen begynder de første virkelige tegn. Det er en smerte over det sted, hvor knogleskader, hævelse og rødme i huden udvikler sig. Benens ben er oftest involveret i processen. Men knoglerne i hænderne er relativt sjældne. Sådanne tegn er karakteristiske for en infektion, der bæres langs blodbanen. Og hvis en person opdager disse symptomer for første gang, så kan vi tale om tilstedeværelsen af ​​akut hæmatogen osteomyelitis.

Hvis betændelsen i knoglen er eksogen, skal tilstedeværelsen af ​​et sår komme frem i forgrunden. Følgende tegn er afsløret: rødme af huden på skadestedet, ødem, generel utilpashed, smerte, ødem. Hvis sygdommen er langvarig, og det er muligt at skelne perioder med forværring og remission i det, så kan vi tale om den kroniske proces.

Korrekt behandling

Behandler den inflammatoriske proces i knoglen kan kun være på sygehuset. I hjemmet vil det ikke fungere at beskæftige sig med en så alvorlig sygdom. Alvorlig antibakteriel terapi kommer frem i forgrunden. 2 eller 3 lægemidler ordineres samtidigt. Deres behandling kan vare op til 2 - 3 måneder. Samtidig er afgiftningsterapi og blodrensning fra et stort antal mikrober obligatorisk.

Ved behandling med antibiotika er det absolut nødvendigt at anvende probiotiske og præbiotiske præparater, da dysbakterier ofte begynder at udvikle sig, hvilket i høj grad reducerer immunsystemet. For at forbedre blodcirkulationen i det berørte område er det nødvendigt at bruge stoffer som trental eller pentoxifyllin.

Af særlig betydning er sårforbinding. Dette bør gøres dagligt, ved hjælp af forskellige antibakterielle salver, for eksempel - levomekol eller levosina. For at rense såret fra purulent indhold er det tilrådeligt at anvende trypsin eller chymotrypsin i tilfælde af dressinger.

Om nødvendigt er det nødvendigt at anvende og kirurgisk indgreb. Under operationen bliver såret renset, knoglevævet fjernes, hvilket allerede er blevet uigennemtrængeligt, og genopretningsoperationer udføres, for eksempel installationen af ​​Ilizarov-apparatet.

komplikationer

Akut osteomyelitis er en meget alvorlig sygdom, der har mange komplikationer:

1. Absces.
2. Absces.
3. Purulent betændelse i leddet, som er placeret direkte over knogledestinationen.
4. Spontan fraktur.
5. Kontraktur.
6. Ankylose.
7. Dannelsen af ​​maligne tumorer.
8. Sepsis.
9. Anæmi.
10. Amyloidose.

Genopretning afhænger af omfanget af læsionen og omfanget af knogleprocessen. I tilfælde af kronisk sygdom afhænger genopretning af mange årsager, men det vigtigste her er korrekt og rettidig behandling samt patientens alder.

Osteomyelitis i kæben

Osteomyelitis er en af ​​de sværeste patologiske varianter, der opstår i kirurgi. Og omkring en tredjedel af sygdommens struktur er tilhørende osteomyelitis i kæben. I dag, fra vores artikel, vil du lære, hvilken osteomyelitis af kæbeknoglerne er, hvad er dens årsager, de vigtigste manifestationer, hvor farligt det er, og hvilke metoder der findes for at forhindre en sådan patologi.

Indhold:

Osteomyelitisben: Hvad er det

Osteomyelitis af knoglerne i begrebet generel kirurgi er en betændelse i knoglevævet, som har en ret kompleks patogenese. I moderne medicin er der mange teorier om dets forekomst. Det er imidlertid umuligt at bestemme den mest pålidelige, da hver af teorierne ikke udelukker de andre, men supplerer dem. Således er osteomyelitis en multifaktoriell sygdom, i udviklingen, hvor en vigtig rolle ikke kun afspilles ved indtrængning i et smitsomt stofs knoglevæv, men også af tilstanden af ​​menneskets immunsystem, forstyrrelse af lokal blodcirkulation med forringelse af trofisme.

På billedet: Osteomyelitis i overkæben

Når et infektiøst middel kommer ind i knoglevævet, udvikler en voldelig reaktion af kroppen manifesteret af purulent inflammation. For at ødelægge infektionen begynder leukocytter, der producerer en stor mængde enzymer, aktivt at migrere til skadestedet. De ødelægger gradvist knoglestrukturen og danner hulrum, der er fyldt med væskepus, hvor du kan finde stykker af knogler eller sekvestre. Nogle gange går inflammation til det omkringliggende blødt væv, hvilket fører til dannelsen af ​​fistulous passager åbner på huden.

Hvis en syges immunsystem fungerer ret aktivt, kan betændelsen uafhængigt begrænses og blive en kronisk form. Men hvis der er immundefekt i kroppen, spredes infektionen yderligere med udviklingen af ​​alvorlige purulente komplikationer, såsom sepsis, som ofte fører til invaliditet eller endda død.

Osteomyelitis i tandlægen

Osteomyelitis af kæbeknoglerne er ca. en tredjedel af alle identificerede tilfælde af denne sygdom. Denne egenskab ved statistikken er ikke tilfældig og skyldes tilstedeværelsen af ​​tænder, som ofte er en kilde til knoglevævsinfektion. Derudover har kæben en række funktioner, der prædisponerer for udviklingen af ​​denne sygdom:

• meget rige netværk af arterielle og venøse skibe i den maksillofaciale region
• aktiv vækst i kæben og hurtige ændringer i dets struktur i løbet af perioden med at ændre mælketænder til permanente
• tilstedeværelsen af ​​relativt brede gaversovy kanaler;
• meget tynd og ømt knogle trabeculae;
• høj følsomhed for myeloid knoglemarv til infektion.

Alt dette fører til, at indgangen af ​​næsten enhver mikroorganisme ind i knoglevævet fremkalder udviklingen af ​​osteomyelitis.

grunde

Hovedårsagen til udviklingen af ​​kæbeens osteomyelitis er indtrængningen af ​​højpatogene mikroorganismer i knoglevævet. Penetration af infektion kan forekomme på flere måder:

1. Odontogene ved, når kilden til det forårsagende middel til infektion er en tand berørt af karies. Samtidig træder mikroorganismerne først ind i massevævet, hvorefter de små lymfekarre eller dental tubuli spredes til knoglevævet.
2. Hematogen ved patogene mikroorganismer spredes til den maksillofaciale region gennem blodkarrene fra den primære infektionsskilde. I denne rolle kan ethvert infektiøst fokus, som findes i kroppen, være: akut eller kronisk tonsillitis, erysipelas i huden eller furunculosis. Derudover kan nogle specifikke infektioner provokere osteomyelitis: tyfusfeber, skarlagensfeber eller endda almindelig influenza.
3. På en traumatisk måde, når osteomyelitis opstår på baggrund af infektionspenetration efter en brud eller operation på kæben. Det findes i tandlægen sjældent.

Med den odontogene vej påvirkes underkæben oftere, og med den hæmatogene vej påvirkes overkæben. Hvis infektionen har fundet sted ved en hæmatogen vej, vil lokaliseringen af ​​det purulente fokus være dybt i knoglevævet, og fænomenet periostitis vil være minimal.

symptomer

Det kliniske billede af osteomyelitis afhænger af den akutte eller kroniske form af sygdommen.

På billedet: kronisk mandibulær osteomyelitis.

skarp

Normalt forekommer symptomerne på denne patologi pludselig og manifesteres af lokale og generelle manifestationer.

Fælles symptomer er ikke specifikke og afspejler kun forekomsten af ​​et alvorligt inflammatorisk fokus i kroppen:

• Signifikant stigning i kropstemperatur til satser på 39 grader og derover.
• Generel svær svaghed, utilpashed, hovedpine og smertestillende led.
• Pallor i huden og slimhinderne, øget svedtendens.

På baggrund af sådanne almindelige manifestationer optræder lokale tegn på sygdommen:

• Konstant uudholdelig smerte i tandområdet, der er blevet en kilde til infektion. Efterhånden som den inflammatoriske proces spredes, øger smertesyndromet, taber dets klare lokalisering og spredes til tider i hele kæben eller halvdelen af ​​kraniet med bestråling til øreområdet eller øjet.
• Inflammation fanger ofte kæbe leddet, udvikler arthritis, hvilket fører til, at en person ikke kan lukke sin kæbe og holder munden åben hele tiden.
• Tanden, der forårsagede sygdommen, begynder at forskudte. Med diffus betændelse er det også muligt at løsne de tilstødende tænder.
• Slimhinden i tandkød og mund bliver stærkt hævet, hyperemisk og smertefuldt.
• Øget hævelse af blødt væv fører til asymmetri i ansigtet og krampen i masticatoriske muskler.
• Signifikant stigning i størrelsen af ​​regionale lymfeknuder.

Hæmatogen osteomyelitis forekommer sædvanligvis mest alvorligt, da den er kendetegnet ved en kombination med nederlaget for andre knogler i kraniet og indre organer, hvilket signifikant svækker yderligere prognose.

Den traumatiske version af sygdommens egenart er, at det kliniske billede i de tidlige stadier kan slettes på grund af skaderens manifestationer. Men når der er 3-5 dage efter kæbeklid, er der klager over øget smerte, og patientens tilstand bliver tungere, kropstemperaturen stiger, alvorlig mundkvældning og purulent udladning fra såret opstår, diagnosen bliver klar.

kronisk

Når sygdommen bliver kronisk, forbedrer patientens tilstand. Men i løbet af en tilstrækkelig lang periode har sådanne mennesker markeret hudfarve, sløvhed, søvnforstyrrelser og mangel på appetit.

Under undersøgelsen for kronisk osteomyelitis afsløres fistler, der åbner både på overfladen af ​​ansigtet og i mundhulen. Fra de fistulous passager udgives en lille mængde purulent indhold. Du kan også identificere hævelsen af ​​slimhinderne, unormal mobilitet af en eller flere tænder, en stigning i regionale lymfeknuder.

Til eftergivelse kan smerte være fraværende eller ubetydelig. Men i perioden med forværring kan smertsyndromet øges, mens patienten ikke altid kan indikere den nøjagtige lokalisering af smerte.

diagnostik

Baseret på patientens klager og de objektive data i den generelle undersøgelse, kan kæbenbenets osteomyelitis mistænkes. Bekræftelse af en sådan sygdom og den fuldstændige formulering af diagnosen er kun mulig efter radiologisk diagnose (røntgendiagnostik).

Der er tidlige og sene radiologiske tegn, der angiver tilstedeværelsen af ​​en så alvorlig patologi.

Røntgen: akut kæbeostomyelitis

Tidlige røntgenskilt omfatter:

• Tilstedeværelsen på fotografier af steder med knogleudtynding, som veksler med dens komprimering;
• uskarphed og ekstremt sløret knoglemønster i kæben;
• en lille stigning i periostes tykkelse som følge af periostitis.

Senste tegn på osteomyelitis på radiografien er:

• dannelse med 7-12 dage fra sygdomsudbrud i ødelæggelsescentrene med dannelse af sekvestrer;
• fortykkelse og moderat komprimering af knoglevæv omkring det betændte fokus.

I vanskelige tilfælde viser patienterne, at de har en MR-scanning, som gør det muligt for dem at se tydeligere omfanget af knogleskade samt at visualisere små purulente foci.

Udover røntgenundersøgelsen udføres generelle kliniske tests, som afspejler aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces:

• fuldstændig blodtælling, hvor en stigning i antallet af leukocytter, ændringer i leukocytformlen af ​​en inflammatorisk karakter, et fald i antallet af erythrocytter og hæmoglobin kan påvises;
• biokemisk analyse af blod med påvisning af elektrolytforstyrrelser, fremkomsten af ​​inflammatoriske markører.

For at bestemme forårsagelsen af ​​osteomyelitis og identificere dens følsomhed overfor antibakterielle lægemidler udføres bakteriologisk undersøgelse af udledning af fistulous passager med såning af pus på særlige næringsmedier med efterfølgende mikroskopi af de opnåede prøver.

Differential diagnostik

Diagnosen af ​​osteomyelitis med andre sygdomme, der har lignende symptomer, er vigtig, fordi den forkerte diagnose kan føre til det forkerte valg af behandlingstaktik og ineffektiviteten af ​​terapien. Alt dette øger risikoen for uønsket udfald af sygdommen og en dårlig prognose for fremtidig sundhed.

Differentiel diagnose af osteomyelitis bør udføres med sygdomme som:

komplikationer

Ukorrekt diagnosticeret eller ubegyndt initieret behandling af osteomyelitis fører til udvikling af alvorlige komplikationer, der har en høj dødelighed og ofte forårsager invaliditet.

Osteomyelitis af kæben er oftest kompliceret:

• Blødt vævsabcesser, perimaxillær phlegmon og purulent tricks, der har tendens til at sprede sig hurtigt til nakke og mediastinum. Denne patologi er ekstremt farlig, da sepsis er forbundet med det (begrebet blodforgiftning bruges i ikke-medicinsk ordforråd) hurtigt fører til skade på vitale organer med udviklingen af ​​septisk chok og død.
• Tromboflebitis i ansigtsårene, mediastinitis, perikarditis eller svær lungebetændelse.
• Purulent læsion af hjernemembraner med udvikling af meningitis.
• Ved lokalisering af et suppurativt fokus i overkæben kan infektionen spredes til orbitalområdet med skade på eyeballet, atrofien af ​​den optiske nerve, hvilket fører til uopretteligt tab af syn.

behandling

Behandling af osteomyelitis i kæbeknoglerne er den samtidige løsning af to hovedopgaver:

1. Den hurtigste eliminering af centrum for purulent inflammation i knoglerne og omgivende bløde væv.
2. Korrektion af funktionelle lidelser, der blev udløst af tilstedeværelsen af ​​en alvorlig infektiøs proces.

Alle patienter er uden undtagelse underlagt hospitalsindlæggelse i kirurgisk afdeling, der specialiserer sig på oral og maxillofacial kirurgi. Hvis der ikke findes et sådant hospital, udføres behandlingen i afdelingen med erfaring i kirurgisk tandpleje.

Komplekset af terapeutiske foranstaltninger omfatter:

• Kirurgisk indgreb med åbning af et purulent fokus, rensning af det fra nekrotiske masser og fuld dræning.
• Anvendelsen af ​​antibakterielle lægemidler med en bred vifte af aktivitet.
• Afgiftning og anti-inflammatorisk behandling, styrkelse af immuniteten.

Også vigtigt er den overordnede pleje med strenge sengestole, fuld, men forsigtig ernæring (hypoallergen diæt med inddragelse i kosten af ​​alle nødvendige næringsstoffer, vitaminer og mineraler).

Konsekvenser og rehabilitering efter kæbens osteomyelitis

Konsekvenserne af akut eller kronisk osteomyelitis i kæbeknoglen kan være ret alvorlige og forværre kvaliteten af ​​menneskelivet væsentligt.

1. Ofte i kirurgisk behandling af sådan patologi bliver det nødvendigt at fjerne ikke kun den forårsagende tand, men også flere andre. Dette fører til, at personen senere vil have brug for ortodontisk behandling og proteser.
2. Omfattende knoglefejl kan føre til deformation af kæben, hvilket ikke kun er en kosmetisk defekt, men også signifikant forstyrrer den normale funktion af det maksillofaciale apparat.
3. Nederlaget for blødt væv fører ofte til cicatricial deformitet, hvilket også er et alvorligt kosmetisk problem, der skal løses ved hjælp af plastikkirurgi.
4. Spredningen af ​​infektion i leddet kan fremkalde inflammation (arthritis) eller artrose, som senere bliver årsagen til dens ankylose og en skarp begrænsning af kæbens mobilitet.
5. Konsekvenserne af septiske tilstande på baggrund af osteomyelitis kan også være en krænkelse af indre organers funktion, bloddannelsesprocesser og immunsystemets funktion.
6. Osteomyelitis påvirker overkæben kan spredes til den zygomatiske knogle og endda til bane med udviklingen af ​​en bryst eller cellulitis i øjet. Dette fører til et fuldstændigt tab af syn uden mulighed for genopretning.

Rehabilitering efter lider purulent betændelse i kæbeknuderne varer nogle gange i flere år. Alle patienter er underlagt dispensarregistrering, hvorfra de kun fjernes efter korrektion af alle de resulterende overtrædelser.

Rehabiliteringsaktiviteter omfatter:

• brug af fysioterapi teknikker
• om nødvendigt proteser af tabte tænder;
• gentaget kirurgisk indgreb af kosmetiske eller medicinske grunde
• forebyggelse af gentagelse af sådan patologi.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger er ikke kun nøglen til at forhindre udviklingen af ​​osteomyelitis, men også den faktor, der reducerer risikoen for komplikationer og forkorter genopretningsperioden, hvis du stadig ikke kan undgå sygdommen:

• Tidlig behandling af karies, selvom den ikke har kliniske manifestationer.
• Vedligeholdelse af en normal immunstatus gennem regelmæssig fysisk anstrengelse, korrekt og fuldstændig ernæring.
• Sanitering af alle kroniske infektionsfaktorer i kroppen.
• I tilfælde af skade, i postoperativ periode eller efter tandudtræk, overholdelse af alle forebyggende lægebehandlinger.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at på trods af alle de resultater, som moderne medicin har opnået, taber osteomyelitis i kæben hos voksne og børn ikke dets relevans. Den rettidige påvisning af dets tegn og passende behandling øger patientens chancer for fuldt ud at genoprette og bevare livskvaliteten på et højt niveau.