Hvornår har du en amputation af de nedre lemmer?

Amputation henviser til afkortning af lemmerne gennem benen. Dette er et meget alvorligt kirurgisk indgreb, der for altid ændrer en persons liv. Men i nogle tilfælde er det den eneste chance for at redde et liv.

Indikationer for amputation

Meget ofte fjernes nedre ekstremiteter, især over knæet, på grund af vaskulær skade, gangren, herunder som følge af uprofessionel lægehjælp. Denne metode til kirurgisk behandling anvendes kun, når alle metoder er udmattede.

• irreversibel vævs-iskæmi, ledsaget af muskelkontrakt, når blodcirkulationen og benbevægelsen er svækket. Denne betingelse kaldes også "rigor mortis";
• traumatisk adskillelse af lemmerne (traume, forbrænding, blokering af blodkar, vaskulær skade på grund af diabetes);
• fastsættelse af en hæmostat i mere end 3 timer (operationen udføres uden at fjerne den, ellers vil der være stor risiko for dødelighed på grund af toksisk chok og nyresvigt)
• udviklet gasgangrene i lemmerne, herunder som en komplikation af vaskulære sygdomme;
• sepsis, omfattende inficerede sår, der forårsager gentagen blødning fra store skibe (forudsat at andre behandlinger ikke er effektive);
• knusning af benet med skade på de store skibe, nerver, et stort område af blødt væv, langvarigt klemmesyndrom.

Amputation er næsten altid ordineret for ældre mennesker efter 60 år og for børn under 1 år med sådanne problemer. Hvis vi taler om en alvorlig brud, så har moderne medicin alle ressourcer til deres effektive behandling. For eksempel vil osteosyntese af lårbenet gøre det muligt at pålideligt reparere knoglefragmenterne efter skade og sikre dens korrekte accretion. Kvaliteten af ​​omplaceringsproceduren spiller en vigtig rolle i dette, fordi resultatet afhænger af matchningen af ​​knoglen.

• sårinfektion efter type gasflegmon;
• kronisk inflammation i benet (knogle tuberkulose, kronisk osteomyelitis);
• maligne tumorer
• medfødte eller post-traumatiske foddeformiteter;
• progressive trophic ulcer, der er vanskelige at behandle.

Kontraindikationer for en sådan intervention er traumatisk chok.

Interventionsteknikker

De faktorer, der bestemmer niveauet for ben amputation er individuelle. Valget er påvirket af vævsiskæmiens art (akut, kronisk, progressiv), tilstedeværelsen af ​​trofasår, gangren, sværhedsgraden af ​​den infektiøse proces, graden af ​​arteriel insufficiens, alder, graden af ​​diabetes, tilstedeværelsen af ​​forgiftning. Hvis problemet kun er i joint, vil arthroplasty med obligatorisk rehabilitering hjælpe med at løse det.

Amputationer klassificeres efter forskellige kriterier:

• Uopsættelighed (nødsituation som første kirurgisk hjælp og akut, når der er en trussel mod patientens liv, for eksempel gangrene, planlagt eller gentaget, hvor stumpen korrigeres, fjern de berørte områder);
• indikationer (absolutte og relative);
• i form af dissektion af blødt væv (cirkulært, patchwork).

Det er den sidste parameter, der bestemmer operationsteknikken.

cirkulær

Lemmet over knæet eller på et lavere niveau i underbenet kan fjernes cirkulært, når dissekationen af ​​blødt væv udføres i et plan vinkelret på benets længdeakse. Det kan være en-, to-, tre-minutters (afhængigt af kirurgens bevægelser). Dette omfatter guillotinamputation, hvor kirurgen skærer gennem alle vævene i en cirkulær bevægelse og på samme niveau skærer gennem knoglen.

Den største ulempe ved den nyeste teknologi er dannelsen af ​​en konisk stub, som ikke er egnet til proteser, er det nødvendigt med gentagen operation. Cirkulær amputation anvendes ikke kun til underekstremiteterne, men også til skulder, lår på niveauet af midten tredie. Dens vigtigste fordele: teknisk enkelhed, implementeringshastighed. Men ulemperne er meget højere, især det er dannelsen af ​​arret på stumpens bærende overflade. Derudover kræves der et højere niveau af knogleafkortning for at oprette det.

patchwork

Metoderne til denne teknik er opdelt i et- og to-lappearbejde. Essensen af ​​operationen er at dække stumpområdet med flapper af sund hud ud over fjernelse af lemmerne. Hvis de indeholder fascia - den bindende membran under det subkutane væv, betragtes amputation som fascioplastisk. Dette vil sikre god bevægelse af arret og det mest effektive muskelarbejde, koordinering af bevægelser.

I dette tilfælde er arret ikke længere dannet på understøtningsfladen, huden kan modstå store belastninger, og kirurgen kan simulere stumpens korrekte form. Hvis lemmen fjernes på ledniveau, når knoglerne fjernes og kun blødt væv bliver dissekeret, kaldes operationen exarticulation.

Længderne af amputation af de nedre ekstremiteter kan være som følger: over knæet til bækkenet (hemipelvektomi betyder fjernelse af ikke en tredjedel af lemmen, men hele benet med en del af bækkenet), fjernelse, adskillelse af lår, fod, underben, sædvanligvis i niveauet af midterste tredjedel af foden.

Postoperativ periode

Patientens aktivitet i den tidlige postoperative periode giver ikke blot en mere effektiv rehabilitering af kroppen, men også forberedelse til uafhængig gang.

Læger anbefaler at lægge sig ned og komme op på den anden dag efter operationen. I fremtiden bruger patienten krykker med vægt på underarmen og vandrere.

Rådgivning: Vælg ikke aksillære krykker, fordi de forårsager kronisk traumatisering af blodkar, nerver på grund af højt tryk på vævet.

På 5-7 dage kan du bevæge dig i en kørestol og fra 8-10 en lille tur. Den tidlige genopretningsperiode varer 10 dage, hovedmålet er sårheling. For at undgå spænding over knogle savsmuld placeres en gipsskinne på det afkortede lemmer.

Det vil være nyttigt efter en sådan operation ved hjælp af en psykolog.

Stingene fjernes i 10-12 dage, og såret er løst ligeret. For at forberede sig på proteser for at forhindre ødem anvendes der en tæt bandage med en elastisk bandage. Kompressionstrik, lymfatisk træningsmassage hjælper med at undgå det.

Hovedmålet med den sene postoperative periode er udviklingen af ​​muskelstyrken. Og så afhænger næsten alt af patientens engagement og motivation. Forberedelse af proteser anses for at være fuldstændig, hvis stumpen er helt helet, der er ingen fistler på den, ar, bevægelse af leddet er blevet genoprettet, og patienten har udviklet den nødvendige muskelstyrke.

Tip: Under forberedelsen til proteser er det forbudt at intensivt udføre øvelserne i stumpens nedre ende på understøtningen.

Mulige komplikationer

Den første komplikation, som en patient kan støde på efter operationen er dannelsen af ​​subkutane hæmatomer på benet. For at undgå dem skal du stoppe blødningen i tide under implementeringen, installer drænrør til sugning af såret. De er fastsat i gennemsnit i 3-4 dage.

Et andet almindeligt problem er muskelkontrakt. Det elimineres ved pålægning af en gipsskinne, ved hjælp af et sengeskærm og tidlige øvelser af stubbebevægelser i leddet. Øvelser er påkrævet, selv om benet fjernes over knæet. Derudover kan der være hævelse af stubben, gangrene, fantom smerte, keloid ar, nerveskader.

Succesen for rehabilitering afhænger i vid udstrækning af faglig rådgivning, støtte til kære og patientens ønske om at vende tilbage til et helt liv. Læger fra de første dage af hans fokus på at opretholde en aktiv livsstil.

Egenskaber ved forberedelse til proteser

Et af de største problemer patienten står over for før proteser er stumpens onde sygdomme. De diagnosticeres på omkring 70%. Sådanne fejl opstår på grund af tekniske fejl under operationen, trofiske lidelser som følge af udviklingen af ​​en sekundær infektion. Ustabiliteten af ​​et led af en trunkeret lem, ubehandlet savsmuld, fastgørelse af muskler til hudens ar, svejsede og smertefulde ar, der ikke er egnet til udvikling af kontrakturer af led og andre lidelser, betegnes som defekter.

Stumpens hyppigst forekommende post-amputationssygdomme, herunder dem over knæet, er phantom smerter, neuritis, vækst på overfladen af ​​knoglevæv, osteomyelitis (purulent inflammation) af stubben, trofasår, ligaturfistler. Under prostetikprocessen og i et tidligt stadium lider patienterne af blæseudslæt, maceration (integritetsbrud) af huden, dets purulente læsioner, allergier, kronisk venøs stasis, betændelse i slimhindeposer i leddene. Korrektion er kun mulig ved reamputation med hudtransplantation.

Rådgivning: Tre faktorer giver gode genoprettelsesresultater: en velformet stub, en højpræstet protese og et rehabiliteringsprogram.

Metoder til rehabilitering af patienten efter amputation

Fysioterapi (magnetoterapi, brug af ultraviolette stråler, oxygen-baroterapi), tager specielle lægemidler, der udvider blodkarrene, forhindrer blodpropper, blodsubstitutter, er en god forebyggelse af trombose og forbedrer blodmikrocirkulationen. Dette hjælper med at undgå infektion og genopbygning af gangren.

Den anden dag efter operationen udføres den første rehabiliteringsøvelse af fysioterapi - terapeutisk fysisk træning. Respiratorisk og fantom-impulsiv gymnastik er meget vigtig, når patienten mentalt gør bevægelser i det manglende led. Tonic øvelser styrker musklerne i ben og buk, og deres isometriske belastninger og bevægelser af stubben vil forberede patienten til proteser, herunder hvis amputation blev udført over knæet i underbenet.

Træningsstub giver mulighed for at forberede sin bærende overflade til belastninger. Ensartet fordeling af kropsmassetrykket minimerer forekomsten af ​​komplikationer. Øvelser kan kun udføres under betingelse af stumpens korrekte form, uden ar med et velfungerende væv. De hjælper også med at reducere effekten af ​​kontraktur (begrænsning af bevægelsens bevægelse).

Øvelser anbefales at gøre 10 gange i flere tilgange i løbet af dagen. Aktivt brugt sådanne teknikker som at hæve og sænke det opererede ben i den udsatte stilling, i en vinkel, "broen", træne musklerne på lårets indre side. Dette vil medvirke til at normalisere stumpens muskelton, for at genoprette leddets bevægelighed, for at forberede visse muskelsegmenter til den mekaniske virkning af protesens elementer, selv med amputation over knæet.

Amputation efter gangren eller skade ændrer permanent løbet af en patients liv, men stopper ham ikke. Moderne medicin giver mange muligheder for en person til at tilpasse sig nye forhold og krop. Høj kvalitet rehabilitering vil hjælpe med at genskabe kroppen og forberede den til proteser, hvilket vil give den tabte mulighed for at bevæge sig frit.

Site om benene

Søgningsside

Kvindeben

Mænds fødder

video

Fod sygdomme

Traumatologi og ortopæd

Stretching ben

nyheder

Osteochondrosis og smerter i underekstremiteterne

Under osteochondrose forstår patologien, som er oha.

Fod sygdomme og svømning

Svømning er ikke kun behageligt, men også nyttigt.

Valg af barbermaskin

Det er svært at finde en mand, der ville være helt dov.

Åreknuder Hvad er det og hvordan man skal håndtere det

Når aftenen nærmer sig, bliver dine ben fuld.

Behandling af åreknuder

Udseende af åreknuder ledsages af en følelse af vægt.

På en note

Amputation af lemmerne

Amputation - trunkering af lemmerne gennem knoglen / benene. hvis

lemmen afkortes på leddets niveau, når kun blødt væv krydses, og knoglerne ekstraheres, kaldes denne kirurgiske procedure exarticulation.

Med hensyn til niveauet og metoden for amputation er en individuel tilgang nødvendig. Arten af ​​skaden eller sygdommen og den berørte persons tilstand bør tages i betragtning.

I øjeblikket erkender de fleste ortopædere, at det er upraktisk at fastslå amputationsniveauet, styret af amputationsordninger (Pur-Vert og Yusevich). Sommetider skal kirurgen afgøre, om amputationen er foreløbig eller endelig. Pre-amputation er en avanceret kirurgisk behandling af et sår, som udføres, når det er umuligt at præcist fastlægge det krævede niveau af trunkning. Den endelige amputation udføres uden efterfølgende reamputation. Der er absolutte og relative indikationer for amputation.

Det absolutte vidnesbyrd skal omfatte:

• rive lemmer, der bevarer kommunikation via hudbroer eller kun af sener
• Åben lemmer skader med fragmentering af knogler, omfattende muskelkrænkelser, ruptur af store skibe og hovednervenstammer, der ikke kan genoprettes;
• Tilstedeværelsen af ​​en alvorlig infektion, der truer patientens liv (anaerob infektion, sepsis);
• gangrene af ekstremiteter af forskellig oprindelse (trombose, emboli, udslettende endarteritis, diabetes, frostskader, forbrændinger, elektrisk skade);
• maligne neoplasmer;
• forkullede lemmer.

Relative indikationer for amputation er:

• langvarige trofasår, der ikke kan behandles
• kronisk osteomyelitis med tegn på amyloidose af de indre organer
• alvorlige, uoprettelige deformiteter af lemmer af medfødt eller erhvervet natur
• store knoglefejl, hvor det er umuligt at ortose med fixeringsanordninger (ortoser);
• medfødt hypoplasi i lemmerne, hindrende proteser.

Beviserne skal dokumenteres og afspejles i sygdommens historie. Kirurgen skal ved planlægningen af ​​en amputation tage ud over indikationerne hensyn til muligheden for efterfølgende lemprotese.

Følgende former for amputationer skelnes: primær, sekundær, sen og gentaget (reampuleringer).

Primær amputation eller amputation i henhold til primære indikationer udføres i rækkefølge af primær kirurgisk behandling af et sår for at fjerne den ikke-levedygtige del af lemmen. Amputation i henhold til primære indikationer udføres i udbud af akut kirurgisk pleje i den tidlige periode - indtil udvikling af kliniske tegn på infektion.

Sekundær amputation udføres, når konservative foranstaltninger og kirurgisk behandling er ineffektive. Amputationer til sekundære indikationer udføres i en hvilken som helst periode med behandling med udvikling af komplikationer, der truer patientens liv.

Senere kaldet amputationer på lang sigt helende sår og fistler med forlænget varighed af kirurgisk osteomyelitis, truende amyloid degeneration af parenkymale organer eller funktionelt ubrugelig lemmer med multipel ankylose i en ond situation, efter en lang og forgæves behandle dem.

Gentagne amputationer (re-amputationer) anvendes i tilfælde af utilfredsstillende resultater af tidligere udførte trunkeringer af lemmerne eller med kulturer, der forhindrer proteser, samt spredningen af ​​vævsnekrose efter amputation til gangren på grund af udslettende vaskulære sygdomme eller progression af anaerob infektion.

Amputation på primære indikationer skal udføres hurtigst muligt. Amputationsniveauet bestemmes af sårets placering, offerets generelle tilstand og arten af ​​de lokale ændringer. Grundprincippet om nødamputation anses for at være præstation inden for sunde væv og på et niveau, der vil sikre livreddelsen til offeret og sikre et positivt postoperativt kursus.

Nødamputation bør ske så distalt som muligt for at opretholde en længere stumplængde. Korte stubber i underbenet (4-5 cm fra knæledets slids) er funktionelt mere egnet til proteser end stumpen efter amputation på lårets niveau. I tilfælde af en kort stump af en skinne er det muligt at lave aktive bevægelser i knæleddet, mens man går på protesen.

Amputation på niveauet af kondylerne bør ikke udføres på låret, da efter dette er der meget lange stubformer, som ikke tillader brug af funktionelle strukturer af knæledderne i protesen. En høj hofte amputation, selv med en meget kort kult (3-4 cm lang) har en fordel i forhold til exarticulation i hoftefugen, da hofteprotesen på en kort stub med en speciel montering er funktionelt bedre end det komplicerede design af protesen på hoften, efter at den er blevet disarticulated.

Hvordan amputation af lemmer

Amputation udføres fortrinsvis under generel anæstesi. Normalt udføres den under en sele overlejret 10-12 cm proximal til niveauet af afkortning af lemmerne. Undtagelserne er amputationer i forbindelse med de store fartøjs nederlag (endarternitis, atherosklerose) eller for en anaerob infektion (gasgangrene), under hvilken operationen udføres uden at anvende en tourniquet. Ligering af hovedarterier og blodårer udføres kun med katgut.

Amputation af lemmerne er opdelt i fire faser:

1. dissektion af huden og andet blødt væv;
2. skære knogler;
3. sårbehandling, ligering af skibe, trunkning af nerver;
4. sårlukning.

Metoderne for typiske amputationer ved typen af ​​dissektering af blødt væv er opdelt i cirkulær og patchwork. Cirkulær eller cirkulær amputationsmetode er, at blødt væv skæres i en ret vinkel på den lange akse af lemmen. Hvis blødt væv skæres gennem alle lagene på en gang med en sektion, og knoglen savnes på samme niveau, kaldes denne amputation en guillotin. Hvis blødt væv dissekeres i lag, så kan amputationen være to eller tre punkter, lavet af et cirkulært snit (figur 1).

Fig. 1. Trin af en tre-trins cirkulær amputationsmetode ifølge Pirogov.

Flere almindelige patchwork metoder til amputation. Der er en- og to-flap amputationer, hvor såret er dækket af en eller to klapper. Klude under operationen skaber fra hud og subkutant fedtvæv. Hvis fascia er inkluderet i klappen, kaldes amputationen fascioplastisk (figur 2). Fascial flap kan tages separat fra huden. Nogle gange er knoglesavstøbt dækket med to fasciske flapper. Inddragelsen af ​​en fascia i hudflap øger mobiliteten af ​​arret på stubben. Hvis der samtidig medtages en strimmel af panikel i den hudfasiale flap, kaldes metoden fascioperiostoplastisk. Ben savsmuld kan også dækkes med en knogleplade (osteoplastisk metode), for eksempel Pironovs fod amputation, Gritti - Shimanovsky hofte amputation (figur 3). Udskæring af hudtransplantater bør være standard, da hver patient afhængigt af skadernes natur og hudens tilstand kan skæres fra enhver overflade. Atypisk udskæring af hudflapper udføres i tilfælde, hvor skader på lemmen ledsages af knusning og aftagning af huden. Det er bedre at skære flapper af samme længde, fordi både stempelets for- og bagflader arbejder, når de går på tandprotesen. Sommetider med amputation af underben og lår, er klapperne udskåret, så aret er på bagsiden og med amputation af skulder eller underarm - på bagsiden. Bevægelsen af ​​det postoperative ar fra stumpens endeflade er tilladt under forudsætning af at muskelplasterne udføres over knoglesavstivet, hvilket forhindrer hudens ar i at vokse sammen med knoglen, og det bliver mobil, smertefrit og bekvemt for proteser.

Fig. 2. Fascioplastisk metode til amputation af benet.

Fig. 3. Osteoplastisk amputation af hofte ifølge Gritti - Shimanovsky.

Med en amputation for skader skærer du flapene af maksimal størrelse (så vidt beskadiget hud tillader). Den endelige dannelse af hudtransplantater produceret ved afslutningen af ​​operationen. For at bevare levedygtigheden af ​​hudtransplantater (forebyggelse af nekrose) bør de ikke exfoliere dem fra aponeurose. Den fuldstændige lægning af en sådan klappe er af særlig betydning i tilfælde af amputation med nedsat cirkulation af benet (skader, trombose, udslettende vaskulære sygdomme).

Med planlagte amputationer om udslettende endarteritis, medfødte eller erhvervede deformiteter, onkologiske sygdomme, langt eksisterende trofesår, der ikke kan behandles, kronisk osteomyelitis, anvendes myoplastisk amputationsmetode. Det bruges også til reamputation. Ved denne metode syder de krydsede antagonist muskler knoglen over savsmulden. Dette øger signifikant stumpens funktionelle evne og forbedrer blodcirkulationen i den.

Når myoplastisk amputation af låret skærer for- og bagklapperne af huden med subkutant væv, adskiller de dem og vender dem op. Lårmusklerne dissekeres i et cirkulært tværsnit 2-3 cm distalt til det tilsigtede niveau af knogleafsnittet. Musklerne adskilles med 1,5-2 cm proksimalt med savsmuldbenet i de intermuskulære rum. Over knogle savsmuld, sy en gruppe interne muskler med en ydre gruppe. Over de suturerede muskelgrupper sy den forreste gruppe fra bagsiden. I kontaktstederne for alle fire muskelgrupper indføres sting for at forhindre musklerne i at glide over knogleregisterne, mens de bliver reduceret.

Vigtigt under amputation er behandlingen af ​​nervebukserne. NN Burdenko betragtes som amputation ved en neurokirurgisk operation. Dette skyldes det faktum, at en række patienter efter amputation udvikler såkaldte fantomsmerter på grund af udviklingen af ​​patologisk neurom eller involvering af nerver i arret. I dag er det almindeligt at krydse nerverne med en barberkniv eller en skarpe skalpel efter at have bevæget blødt væv i en proksimal retning med 5-6 cm; det anbefales kraftigt ikke at trække nerven. Nerveskæring med saks er uacceptabel. Under operationen skal ikke kun de vigtigste nerverbukser, men også de store hudnervler forkortes.

Behandling af knogler er vigtig for gunstige resultater af amputation og efterfølgende proteser. Efter et cirkulært snit af periosteum på stedet af den tilsigtede knoglesnit anbefales det at flytte periostetummet distalt til periosteum med dissektoren. Sårning af benet skal gøres for ikke at skade periosten. Sæget benet langsomt, fordi dets hurtige dissektion kan føre til nekrose af savsmuldssiden. Det er tilrådeligt at skylle sårkontaktens kontaktpunkt med knoglen med en opløsning af novokain eller natriumchlorid under savning. Efter såning af knoglen rengøres den ydre kant af hele knoglesavsmuld med en fil med en rund hak (rasp).

Ved amputation af underbenet er det nødvendigt at slå ned og afrunde forkanten af ​​tibialkammen 2-2,5 cm fra savsmuldens kant. Den ikke-afrundede forkant af denne knogle forhindrer yderligere proteser, da der ved anvendelse af protesen på dette sted er en gnidning og derefter et sår og et ikke-helende sår. Fibulaet skal savnes 2-3 cm proksimalt med tibialbenet.

Det afgørende øjeblik for amputation er hæmostase. Før ligering frigøres karrene fra blødt væv. Ligering af store arterier sammen med muskler kan føre til udbrud og glidning af ligaturer med efterfølgende blødning. Skibene er bandage med catgut. På hospitalet skal selv lårbenarterierne ligeres med to katgutligaturer. Catgut dressing er forebyggelsen af ​​ligaturfistel. Efter ligering af store beholdere fjernes den elastiske bandage eller tourniquet. Et par minutter senere er der blødning fra små fartøjer. Muskelarterierne sys med katgut. Du skal tage mindre væv ind i ligaturen, så der er en lille mængde nekrotiske masser i såret.

Efter amputation er lemmen immobiliseret med gipssplinter eller dæk for at undgå kontraster i en rettet position. Fjern Longuet bør være efter fuldstændig helbredelse af såret. Tre dage efter operationen ordineres UHF-terapi, og fra den 5. dag begynder patienten at blive trænet i fantom-impulsiv gymnastik (patienten bøjer mentalt og strækker benet i den manglende led). Muskelkontraktion forbedrer blodcirkulationen af ​​stubben og forhindrer overdreven atrofi.

Amputation skal som regel udfyldes med proteser. Hans betegnelse skal være så tæt som muligt på tidspunktet for amputation. Patienten, som skal have amputation af lemmerne, skal være forberedt ikke kun fysisk, men også psykologisk. Han skal indse, at han efter amputation vil være i stand til at tage en aktiv rolle i arbejdslivet og det sociale liv. For at realisere kravet om maksimal tilnærmelse af protesen på operationstidspunktet foreslås en metode til tidlig gang i en permanent protese.

Ekspressproteser - Lammep Amputation med proteser på operativbordet. En sådan protese har direkte indikationer for de patienter, der før operationen kunne gå uafhængigt af en krykke eller en pind. Denne metode gør det muligt at reducere varigheden af ​​stubbenes forberedelse til permanent protese i 1-3 måneder.

En forudsætning for ekspressproteser er at dække stubben med svampet materiale for at forhindre hævelse og dens kompression.

Amputation er udført på en lappemand, med de forreste og bageste flapper med samme længde. Ved stingning af antagonistmuskler er det nødvendigt at sikre, at stubben straks bliver konisk. Efter syning af huden drænes såret med et vinylkloridrør på 2-3 mm. Behandlings- og træningsprotese anvendes, når patienten stadig er under anæstesi. Et sterilt serviet lægges på huden, og der lægges en bomuldsdæksel på stumpen, så den er dækket med 5-10 mm tykt polyurethanskum, og først derefter sættes den elastiske strømpe på for at komprimere stubben, og der sættes en cirkulær gipsstøbning oven på den.

Som træning ved 3. uge efter amputation er alle indikatorer normaliseret, og 75% af patienterne går på behandlings- og træningsprotesen ved kun at bruge en pind.

Prostetikmetoden på operationsbordet tillader tidligt (efter 3 dage) at inkludere et afkortet lem i funktionel belastning, og 4 uger efter at suturerne er fjernet, fremstilles en permanent protese.

Denne metode er ikke indiceret for ofre med kombineret traume eller comorbiditeter, der forhindrer patienter i at komme ud af sengen i den første uge efter amputation. Dette gælder også for ældre patienter, der ikke kan bevæge sig uden hjælp.

Amputation af nedre ekstremiteter: indikationer, ledning, resultat

Amputation af nedre ekstremiteter er en operation, der i de fleste tilfælde udføres af sundhedsmæssige grunde, når patienten ikke har nogen chance for overlevelse uden brug af radikale kirurgi. Amputation henviser til fjernelse af en del af et lem i hele knoglen, og afkortningen af ​​den perifere del af en lem inden for en led kaldes exarticulation (eller isolering af en ledd).

Der er to hovedårsager til ben amputation - det er skader og kroniske funktionelle sygdomme i vaskulærsystemet. Til gengæld er alvorlige skader grund til at udføre primære og sekundære operationer.

Typer af amputation

Primær amputationer

Primær amputation er en operation til fjernelse af underbenet, i væv, hvoraf irreversible patologiske ændringer har fundet sted. Total skade på de neurovaskulære bundter og knogler opstår efter et fald fra en højde som følge af trafikulykker, skudssår, forbrændinger og andre traumatiske virkninger.

Lægen træffer beslutning om den primære amputation, efter at patienten er taget til beredskabsafdelingen efter ulykken. Hvis der er mindst én chance for at redde lemmerne, vil det helt sikkert blive gennemført. Men med knuste knogler og revet ledbånd er det farligt at holde benet - sepsis efter at sådanne omfattende skader udvikler sig med det samme.

Sekundær amputation

Sekundær amputation er en operation udført nogen tid efter en tidligere anvendt operation. Grundlaget for den radikale metode er omfattende infektion, der fører til død og nedbrydning af væv. Inflammatoriske processer, der ikke kan elimineres ved at holde et lem, kan skyldes frostskader, forbrændinger, langvarig klemning af blodkar og også sårinfektioner.

Reamputatsiya

Reamputation - genoperation efter afkortning af lemmerne. Det udføres for at rette op på en medicinsk fejl (i grunden er fejlberegninger tilladt ved dannelse af en stub) eller til at forberede sig på proteser. Reamputering udnyttes, hvis stumpen dannet under den første operation er uforenelig med protesen eller trofiske sårformer på dens overflade. Skarp afstand af benets ende under en strakt hud eller et postoperativt ar er en absolut grund til genoperation.

Amputation for komplikationer af kroniske sygdomme

Der er flere kroniske sygdomme, der fører til udvikling af irreversible processer i lemmerne:

• Diabetes mellitus;
• osteomyelitis;
• Knogle tuberkulose;
• Aterosklerose obliterans;
• Ondartede neoplasmer.

udvikling af lem nekrose på grund af iskæmi på grund af atherosklerose, hældt trombangiitis, diabetes og andre kroniske sygdomme

Formålet med operationen er at forhindre, at de toksiner, der produceres i læsionen, fokuserer i sunde organer og væv i kroppen, samt opretholder den muskuloskeletale balance, der er nødvendig for proteserne.

Forberedelse til amputation

Meget ofte skal amputation udføres hurtigst muligt, så snart patienten kommer ind i afdelingen for traumatologi. Det er yderst vigtigt i denne vanskelige situation at være opmærksom på smertelindring. Ved utilstrækkelig bedøvelse kan der opstå et smertefuldt shock, hvilket påvirker patientens generelle tilstand og forværrer prognosen for genopretning. Det er den alvorlige smerte, der opstår under forberedelsesperioden og under amputation, der skaber frygt og angst i den postoperative periode.

Hvis operationen udføres i henhold til akutte indikationer (uden forudgående forberedelse), anvendes intubationsbedøvelse hyppigere, og under planlagte amputationer udvælges anæstesiformet baseret på kroppens tilstand. Dette kan være regional eller generel anæstesi.

Amputation på hoftefladen er forbundet med omfattende skader på periostenes nerverbukser, muskler og skibe - det vil sige de områder, hvor der er mange smertestillende receptorer. Epidural anæstesi, der har fundet bred anvendelse i moderne kirurgi, reducerer risikoen for forgiftningskomplikationer efter afkortning af benet (sammenlignet med endotrachealmetoden) og skaber også betingelserne for effektiv postoperativ analgesi.

Under alle omstændigheder tages der hensyn til muligheden for at anvende en eller anden form for anæstesi, såvel som patientens fysiske tilstand, når man forbereder en planlagt amputation. Generel anæstesi, med alle dens ulemper, foretrækkes oftere, fordi patienten ikke opfatter sværhedsgraden af ​​hændelsen under lempelsesoperationen.

De grundlæggende principper for amputation af de nedre ekstremiteter

typiske niveauer af NK amputation

I kirurgisk praksis blev amputationsordninger brugt i lang tid, hvorefter afkortningen af ​​benet blev udført på en sådan måde, at der i fremtiden kunne anvendes en standardprotese. Denne fremgangsmåde førte ofte til urimelig fjernelse af sundt væv.

Overdreven høj amputation har øget sandsynligheden for dannelsen af ​​en ond stump, som kun kunne korrigeres med en sekundær operation. Den største ulempe ved amputationsordninger af klassisk kirurgi er manglen på reserveafstand for genamputation og til dannelse af en individuel protese.

Da medicinske rehabiliterings teknologier udvikler sig hurtigt, og antallet af proteser til proteser har dusinvis af enheder, kan hvert tilfælde af amputation i moderne traumatologi betragtes som individuel ud fra den anvendte metode og ordning for postoperativ genopretning.

Således er hovedprincipperne for operationen underliggende amputation: den maksimale mulige bevarelse af benets anatomiske funktionalitet, dannelsen af ​​en stub, der er kompatibel med protesens design, forebyggelsen af ​​fantomsmertsyndrom.

Generelle regler for amputation

Alle former for amputationer og eksarchationer udføres i tre faser:

1. Soft tissue dissection;
2. Sågning af ben, kirurgisk behandling af periosteumet;
3. Ligation af fartøjer, behandling af nervebukser (toiletstump).

Ifølge den teknik, der anvendes til dissekering af blødt væv, er amputationer opdelt i patchwork og cirkulære operationer.

One-patch amputation giver mulighed for lukning af behandlede (savet) knogler og bløde væv med et stykke hud med subkutant væv og fascia. Flappen er formet som en raket eller tunge. Udskæring af et fragment udføres således, at det postoperative ar går så langt som muligt fra den arbejdende (støttende) del af stubben.

Dvuhkoskutnaya amputation - såret efter afkortning er lukket med to fragmenter, skåret fra modsatte overflader af lemmerne. Længden af ​​klappen med de ovenfor beskrevne kirurgiske teknikker bestemmes ved beregning baseret på størrelsen af ​​det trunkerede lemmers diameter under hensyntagen til koefficienten af ​​hudkontraktilitet.

Cirkulær amputation - dissektion af blødt væv udføres i retning vinkelret på den langsgående akse af lemmen, med det resultat, at en cirkel eller en ellipse er dannet i tværsnit. Denne teknik anvendes på de dele af lemmerne, hvor knoglen er placeret dybt i blødt væv (lårregion). Soft tissue dissection udføres med en, to eller tre bevægelser (henholdsvis amputation kaldes single-moment, two-stage eller three-moment).

En enkelt-trins (guillotin) operation involverer skæring af væv til knoglen i en cirkulær bevægelse, hvorefter savens savning udføres på samme niveau. Teknikken bruges i nødsituationer relateret til at redde patientens liv (som sker efter en ulykke, skud på skud, naturkatastrofer). Den største ulempe ved guillotinteknikken er behovet for en sekundær operation (reamputation) for at korrigere den onde (koniske) stump, som er uegnet til proteser.

et eksempel på en tre-minutters amputation ifølge Pirogov

To amp amputation udføres i to trin. Indledningsvis skæres huden, det subkutane lag af fiber, fascia. Endvidere skiftes huden i det opererede område (med spænding) til den proximale del af lemmen. Den anden fase - dissekerede muskler, der passerer langs kanten af ​​den strakte hud. Manglen på kirurgi - dannelsen af ​​overskydende hud på begge sider af stubben. Disse fragmenter udskæres efterfølgende.

En tre-trins konus-cirkulær amputation er en operation udført på lemmer områder, hvor en knogle passerer, omgivet af bløde væv. Kirurgen udfører dissektion på forskellige niveauer i tre trin. Først skære overfladisk hud, subkutant væv, overfladisk og fascia egen. Derefter skæres musklerne i overensstemmelse med niveauet af den kontraherede hud. Den tredje fase er dissektion af de dybe muskler i den proximale retning (langs kanten af ​​den trukket hud).

Ulempen ved operationen er omfattende ar i stumpområdet (på bærefladen), den koniske profil af savsmulddelen af ​​knoglen. Efter en keglecirkulær amputation er det teknisk umuligt at udføre proteser (genfremspring er påkrævet). Cone-cirkulær teknik udviklet af den russiske kirurg N.I. Pirogov, der anvendes til kirurgi for gasgangrene, i marken, hvor der konstant såres, og der er ingen betingelser for gennemførelsen af ​​planlagte operationer.

Behandling af periosteum og toiletstump

De mest afgørende punkter i operationen for amputation af underbenet er behandlingen af ​​periosteum og stubtoilet.

I aperiostealmetoden skæres periostetet af et cirkulært snit på savsmuldens ben, hvorefter den forskydes i den distale retning. Benet savnes under det 2 mm lange periostale snitsted (et større fragment kan ikke efterlades i lyset af risikoen for udvikling af knoglernes nekrose).

I subperiosteal-metoden bliver periostetet dissekeret under niveauet af knoglesavning (afskæringsniveauet bestemmes af formlen) og skifter til midten (i den proximale retning). Efter afskæring af knoglen suges periosten over dets behandlingssted (savsmuld). Denne metode anvendes sjældent, når der udføres amputation hos ældre på grund af den tætte intergrowth af periosteum med knoglen.

Når toiletstumpen udføres:

• Forklædning af de største og små fartøjer;
• Hemostase (for at forhindre sekundær infektion);
• Behandling af nervebukser (forebyggelse af dannelse af neuroma)

Teknisk kompetent behandling af nerver kan reducere intensiteten af ​​fantomsmerter, som forekommer hos de fleste patienter efter amputation, samt forhindre indvækst af nerver i arvæv.

Følgende metoder anvendes:

1. Den krydsede nerve sutureres ind i kappen af ​​bindevæv;
2. Vinkelsnitskanten af ​​nerven påføres med yderligere syning af fibrene af epineurium;
3. Syning af enderne af de krydsede nervebukser.

Nerverne strækkes ikke for at undgå skade på indre skibe og dannelse af hæmatomer. Overskydende kryds er uacceptabelt, fordi det kan føre til atrofi af stumpens væv.

Efter behandling af skibe og nerver udføres sting i stub. Hud suges med tilstødende væv (hypodermisk cellulose, overfladisk og egen fascia). Musklerne samles godt sammen med knoglen, så de bliver ikke syet op. Det postoperative ar skal forblive motil, og under alle omstændigheder ikke loddet til benet.

Fingerens fingerprop

Ved svær diabetes er gangrene af foden og fingerens distale phalanx den farligste komplikation. Amputation af benet i diabetes mellitus er desværre ikke et sjældent tilfælde på trods af betydelige fremskridt i behandlingen af ​​endokrine sygdomme opnået af medicin i løbet af det sidste årti. Niveauet af afkortning af lemmer bestemmes af tilstanden af ​​væv og kar.

Med en tilfredsstillende blodtilførsel til lemmerne udføres en patchwork-disarticulation af fingeren, der skærer ryggen og plantarpletterne sammen med det subkutane væv og fascia. Leddet overflade på metatarsalhovedet er ikke beskadiget. Efter fjernelse af kattevævet påføres primære suturer, dræning er etableret.

Ved amputation af fingers diabetic fod og phalanges anvendes flere typer kirurgiske teknikker. Amputation ifølge Sharp udføres med gangrene af flere fingre og fod, samtidig med at der opretholdes tilfredsstillende blodgennemstrømning. Store pletter skæres ud (dorsal og plantar), hvorefter de krydser senerne i musklerne, der er ansvarlige for flexion-extensor bevægelser af fingrene, så de metatarsale knogler. Efter behandling med et slag af knoglevæv anvendes primære suturer, dræning er etableret.

Ved udførelse af amputation ifølge Chopar foretages der to udskæringer i metatarsalbenene med deres efterfølgende ekstraktion. Senerne skærer i højeste højde, amputationsindsnittet løber langs den tværgående tarsalforbindelse (hælen og talusbenene bliver om muligt bevaret). Stubben lukkes med en plantarflap umiddelbart efter lindring af inflammation.

Amputation af benet

Beslutningen om amputation af underbenet med fodens fodring er lavet, hvis blodstrømmen stoppes i foden, og blodtilførslen i underbenet opretholdes på et tilfredsstillende niveau. Operationsteknikken er patchwork, med udskæring af to fragmenter (lang posterior og kort forreste klappe). Osteoplastisk amputation af benet indebærer skæring af fibula og tibia, behandling af trunker af nerver og blodkar og fjernelse af soleus muskel. Blødt væv i savsmuldsbenet syet uden spænding.

Amputation af tibia i den midterste tredjedel af Burgess indebærer at skære en kort anterior (2 cm) og lang posterior klap (15 cm), der dækker såret. Ardannelse udføres på stumpens forside. Teknikken giver gode muligheder for tidlige proteser.

Hip amputation

Amputation af benet over knæet reducerer signifikant den funktionelle mobilitet af lemmerne. Indikationer for kirurgi (bortset fra skade) - svag blodgennemstrømning i benene på baggrund af gangren af ​​foden. Under kirurgiske manipulationer på låret skal man arbejde med lårbenet, store skibe, nervebundter, forreste og bageste muskelgrupper. Kanten af ​​lårbenet efter skæring afrundes med en rasp, lag-for-lag suturering af væv udføres. Under fascia og muskler etableres aspirationsdræning.

Forskellige metoder til dannelse af støttestubben er opkaldt efter kirurger, som udviklede amputationsteknikker. Således er fx cirkulær amputation ifølge Pirogov brugt i militærfeltkirurgi, når det er presserende at forhindre infektion af et alvorligt skadet lem.

Amputation af låret ifølge Gritti-Szymanowski eller Albrechts operation anvendes til genamputation af den onde stump (med stumpens uforenelighed med protesen, med udseendet af udtryk i arret, reduktion af lemmermobilitet på grund af ukorrekt fusion af muskler og ledbånd). Den osteoplastiske amputationsteknik af Gritti-Szymanowski anvendes ikke til iskæmisk muskelsygdom og til totale vaskulære patologier, der udvikler sig i atherosclerose obliterans.

Postoperative komplikationer

Efter amputation af underekstremiteterne kan følgende komplikationer forekomme:

• Sårinfektion;
• Progressivt vævsnekrose (med gangren);
• Preinfarction tilstand;
• Krænkelse af cerebral kredsløb;
• tromboemboli;
• Hospital lungebetændelse;
• Forværring af kroniske sygdomme i fordøjelseskanalen.

Korrekt udført operation, antibakteriel behandling og tidlig aktivering af patienten reducerer risikoen for dødelige konsekvenser efter komplekse amputationer signifikant.

Phantom smerter

Phantom smerte - såkaldt smerte i en afskåret lem. Naturen af ​​dette fænomen er ikke fuldt ud forstået, og derfor er der absolut (100%) effektive måder at bekæmpe dette yderst ubehagelige syndrom på, forværrer livskvaliteten.

En patient med en amputation på hoftefladen klager ofte over følelsesløshed i fingrene, skyder smerter i munden, knæet knæ eller alvorlig kløe i hælområdet. Der er mange medicinske ordninger, der bruges til at eliminere phantom pain syndrome (PBS), men kun en integreret tilgang til løsning af problemet giver positive resultater.

En vigtig rolle i forebyggelsen af ​​PBS spiller lægemiddelterapi, der anvendes i præoperativ og postoperativ periode. Det andet vigtige punkt er det korrekte valg af operationsteknikken og især behandlingen af ​​de krydsede nerver.

Prescribing antidepressiva i de første dage efter amputation hjælper med at reducere intensiteten af ​​fantom smerter. Og endelig, tidlig fysisk aktivitet, udvikling af en lem, hærdning, træning med proteser - alle ovennævnte metoder, der anvendes i rehabiliteringsperioden, gør det muligt at minimere manifestationen af ​​en alvorlig postoperativ komplikation.

Psykologisk holdning

Ikke sådan en person for hvem doktorens budskab om den kommende lammende operation ikke ville medføre alvorlig stress. Hvordan man kan leve Hvordan man opfatter nyhederne tætte mennesker? Vil jeg være en byrde? Vil jeg kunne tjene mig selv? Derefter kommer frygten for at udholde lidelsen i den postoperative periode. Alle disse tanker og spændinger er en naturlig reaktion på en kommende begivenhed. Samtidig skal det siges, at mange takket være velorganiseret psykologisk støtte er i stand til at overvinde rehabiliteringsperioden ret hurtigt.

En patient sagde, at han ikke ville bekymre sig om amputation, fordi det ikke ville føre til genopretning. "Det er vigtigt for mig at finde mit sted i livet efter operationen - alle mine tanker handler om det." Faktisk er mennesker med positiv holdning meget mindre tilbøjelige til at opleve fantomsmerter, og patienterne tilpasser sig hurtigt til de nye livs- og kommunikationsbetingelser (herunder dem, der har oplevet amputation af to lemmer). Derfor er det nødvendigt at stille stille på lægenes anbefalinger, ikke panik, føler sig ikke ked af dig selv, isoler ikke dig selv fra venner. Tro mig, med en så vital holdning, vil folk omkring dig ikke mærke handicap, og det er meget vigtigt for social tilpasning.

Handicapgruppe

forskellige proteser anvendt efter amputation

Genoprettelsesperioden efter amputation af underbenet er 6-8 måneder.

Handicapgruppe II er etableret for personer med proteser af stubben af ​​to ben, med lunens stub i kombination med nederlaget af det andet lem.

Gruppe I gives til korte stubber i låret af to lemmer i kombination med en begrænsning af funktionaliteten af ​​de øvre lemmer.

Gruppe III af handicap uden udpegning af genoptagelsesperioden er etableret for personer, der har fuldført protesprocessen og tilstrækkeligt genoprettet den tabte funktionalitet af lemmerne.

Hvordan udføres amputation af de nedre ekstremiteter? Indikationer, typer, mulige komplikationer

Amputation af ekstremiteterne er et ekstremt mål, som lægerne går for at redde patientens liv. Fjernelse af underbenet udføres kun i tilfælde, hvor det er umuligt at genoprette det skadede bens funktion.

Indikationer for amputation

Absolutte indikationer for amputation:

• skader med en ensartet adskillelse (helt eller delvis) og knus i benet
• infektiøse læsioner af lemmerne efterfulgt af vævsdød;
• koldbrand;
• arterie trombose;
• muskeliskæmi

• kræftprocesser, med umuligheden af ​​lokal excision af tumoren;
• trophic ulcers;
• udviklingsbetingede medfødte abnormiteter, lammelse
• omfattende skader på underekstremiteterne underlagt manglende rekonstruktiv indgriben.

Typer af amputation

Operationer på udskæring af lemmerne er opdelt i to typer (ved antallet af samlede kirurgiske indgreb).

primære

Primær amputation finder anvendelse i tilfælde af irreversible og livstruende processer i vævene. Lægen beslutter, om underbenet skal fjernes på stedet umiddelbart efter at offeret er optaget på hospitalet. Hvis der i det mindste er en chance for et positivt resultat af begivenhederne, forudsat at lemmen bevares, forsøger kirurgen at undgå amputation. Men med truslen om sepsis (brud på ledbånd og multipelbenbrud) er det simpelthen farligt at forlade benet.

sekundær

Sekundær amputation udføres efter driften af ​​den primære ordre. Kernen i den sekundære intervention er at rette fejlene ved den primære intervention eller at forberede sig til den yderligere installation af protesen samt at lette helbredelses- og rehabiliteringsprocesserne.

ADVARSEL! Sekundær amputation kaldes også reamputation.

Forberedelse til amputation

I de fleste tilfælde forekommer amputation af benet i nødstilfælde. Det er meget vigtigt at udføre anæstesi i lemmen, så under den kirurgiske indgreb oplever personen ikke smertechok. Stærkt ubehag i amputationsprocessen komplicerer rehabilitering og fremkalder fremkomsten af ​​fantompine.

Nødoperationer udføres under intubationsbedøvelse. Og amputationer af den planlagte orden indebærer en individuel strategi, hvor lægen vælger metoderne til bedøvelse baseret på patientens tilstand og egenskaber.

Amputationsteknikker

Ved måde at arbejde med væv er amputation opdelt i flere typer. Stumpens form, legemets funktionalitet og det yderligere valg af protesen afhænger af, hvordan blødt væv udskæres.

1. Cirkulær teknik. Cirkulære amputationer anvendes kun i tilfælde af gangrenudvikling og infektiøse læsioner af den anaerobe type, når tiden spiller en afgørende rolle i kampen for patientens liv. Vævet er skåret vinkelret på knoglen, hvorfor det er simpelthen umuligt at danne stumpen korrekt. Som et resultat er der behov for re-amputation. Den cirkulære metode kan udføres:

• guillotin excision (dissektion af vævet rundt om knoglen og efterfølgende savning af benet);
• en to-trins excision (den første fase dissekerer huden og fascia, så er den ekstreme hud strammet til den proximale del af lemmerne, og anden fase fjerner muskelvævet);
• konisk-cirkulær excision af den tredimensionale type (først og fremmest udskåret kirurgen huden og fascia, så skære musklerne i forbindelse med huden og sidst skære de dybe muskler langs grænsen af ​​den strakte hud).

2. Patchwork teknik. Patchwork-metoden foretrækkes, fordi giver dig mulighed for at skabe en korrekt fungerende stump. Excision kan være:

• enkelt patchwork (en del af huden udskæres i form af tungen, hvorefter klappen fastgøres i den savne knogles område og dækker såret med hudfragment og fascia);
• dvuhkoskutnym (afkortet lem overlapper med to pletter af hud, udskåret fra modsatte sider).

3. Situationsteknik. Metoden indebærer en kombination af forskellige teknikker til dannelse af en stub med ekstremt alvorlige lemmer.

Shelter stump

Behandlingsmetoder:

• periosteal (cut-overlap periosteum);
• unaccented (periosteum udskåret ved stumpens kant);
• plastik (den savede kant af knoglen overlapper patientens knoglefragment, hvilket giver stumpens støtteflade).

Måder at dække stubben på:

• Myoplastisk teknik (skåret knogle er dækket af muskler, som derefter syes);
• fascioplastisk teknik (klappen overliggende såret er dannet af huden, subkutant væv og fascia);
• perioplastisk teknik (klappen indeholder periosteum);
• osteoplastisk teknik (klap indeholder knoglefragment dækket med periosteum).

Amputationsniveauer

Størrelsen af ​​det berørte område bestemmer niveauet for amputation. Under fjernelse af fjernelse af lemmer skal kirurgen overholde bestemte niveauer. Dette giver dig mulighed for at skabe en stub, der er praktisk til proteser.

Excision af en finger

Som følge heraf er gangre og trofasår (i diabetes og vaskulære sygdomme) en risiko for at sprede infektionen til de øvre niveauer. Fjernelse af finger er en minimalt traumatisk operation, der ikke krænker lemmernes funktionalitet.

Fod excision

Ved amputation af fingrene kan kirurgen beslutte at fjerne en del af foden (med et stort område af vævsskade). Præstika efter operation er ikke nødvendig, men patienten skal genopbygge gangstrategien og vænne sig til skoene. Når foden fjernes, anvendes Schopar og Shrapa teknikker.

Udskæring af benet

Fjernelse af et fragment af benet på tibiens niveau er nødvendigt, hvis blodgennemstrømningen i foden forstyrres, og den normale blodcirkulation i tibia opretholdes. Kirurgen danner to stykker hud, skærer små og store tibiale knogler, og ekspederer derfor soleus muskel. Arret overføres til stumpens forside for at lette rehabiliteringsprocessen. Blødt væv syet uden spænding, dækker den savne knogle.

Lårudskæring

Amputation af lemmen over knæleddetiveauet udføres i tilfælde af nedsat blodgennemstrømning i underbenet eller i tilfælde af omfattende skader som følge af skade. Operationen indebærer tab af funktionalitet af den formede stub. De skårne knogler afrundes med en rasp, og stoffene syes sammen i lag.

Fjernelse af benet over knæet udføres i overensstemmelse med metoderne fra Gritti-Szymanowski og Albrecht.

Genopretningsproces efter amputation

Rehabiliteringsprocessen omfatter:

• forberedelse af lemmer til proteser (reamputation og stumpdannelse ved fjernelse af ar og overskydende hudtransplantater);
• montering af protesen og justering for patienten
• social, psykologisk og arbejdsmæssig tilpasning af en person efter amputation.

Allerede efter 6-8 uger efter operationen kan du vælge en protese til midlertidig udskiftning af lemmerne. Bevægelse gennem protesen forårsager smerte, men ubehaget er midlertidigt. En person skal lære at gå igen og distribuere kropsvægt anderledes end før amputation. For at genvinde muskeltonen og erhverve gangfærdigheder, er patienten involveret i simulatorer og undergår en fysioterapi kursus.

Crippling operationer er meget stressende. Alle patienter bliver vist med en psykolog, som vil hjælpe med at overvinde følelsen af ​​underlegenhed og minimere sandsynligheden for at udvikle langvarige depressive tilstande. Positiv holdning og støtte til nære personer i den postoperative periode er meget vigtig for patientens hurtige genopretning.

Hver dag inspicerer eksperter stubben, behandler stingene og ændrer bandagerne. En gipsstøbning fjernes en uge efter operationen. På tidspunktet for ardannelse vælges patienten en kompressionskasse, som hjælper med at give lemmen en passende form for protesen.

Erklæringen er mulig den 12-15 dag efter operationen. Patienten foretager samtidig selvstændig kontrol over stumpens og hygiejniske procedurer.

Mulige komplikationer

Amputation er en alvorlig operation, der kan føre til komplikationer i form af:

• infektion;
• stigende nekrose (med gangrener);
• hjerteanfald;
• tromboemboli;
• kredsløbssygdomme i hjernen;
• lungebetændelse i hospitalet;
• eksacerbation af patologier i mave-tarmkanalen.

Specifikke komplikationer

Phantom smerte er et syndrom, hvor en person føler den fjernede del af lemmerne og føler ubehagelige fornemmelser. Eksperter mener, at årsagen til fantom smerte er skade på nervebukserne.

Kontrakt kan skyldes forkert udført operation, manglende aktivitet hos patienten og overtrædelse af reglerne for pleje af stubben. Som følge heraf er der en begrænsning af bevægelsen i leddet, og proteser bliver umulige.