Klassifikation af aterosklerose i underekstremiteterne

Aterosklerose obliterans i de nedre lemmer arterier er en sygdom præget af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i underarmsarterierne, indsnævring af blodkarets lumen, nedsat blodcirkulation og iskæmi (ilt sult) i lemmerne under træning og derefter i ro.

Årsager til arterielle aterosklerose obliterans

Sygdommen forårsager alvorlig blodcirkulation, manglende evne til benene, fordømmer patienterne til smertefulde lidelser og fratager dem arbejdsevne. Processen er lokaliseret hovedsageligt i store fartøjer (aorta, iliac arteries) eller mellemkaliberarterier (lårben, popliteale arterier).

Det mest fremtrædende symptom på nedre lemmer iskæmi er intermitterende claudikation, karakteriseret ved udseende af smerte, følelsesløshed og sammentrækning i benets muskler, når de går. Denne følelse får patienten til at stoppe, hvorefter smerten og sammentrækningen forsvinder gradvist, men når belastningen genoptages, vender smerten tilbage. Det berørte ben er normalt svagere end det modsatte, koldt til berøring. Selv små skader (ridser, blå mærker, slid) heler dårligt og kan forårsage dannelse af sår. Numbness og smerte i ro er ofte også forårsaget af iskæmien af ​​nervebukserne (iskæmisk neuritis). Den lange forløb af sygdommen fører til udvikling af gangren og forestående amputation.

Det er i gåafstand at graden af ​​vaskulær læsion er baseret. Smerten får patienten til at holde op med at vente på, at hun forsvinder. Uden behandling fortsætter sygdommen med at udvikle sig, hvilket fører til et fald i gangafstand, begrænser patientens fysiske aktivitet og manglende evne til at føre et normalt liv. Desværre forbinder patienter oftest disse smerter simpelthen med aldersrelateret muskel træthed eller med venøse problemer, der definerer smerte som en kramper, og udskyder dermed lægehjælp og uddyber graden af ​​arteriel læsion. I alvorlige tilfælde kan patienten ikke passere uden at stoppe endda 10 meter, men så bliver det endnu værre: smerter kommer i ro, først passerer i opretstående stilling, men efter en kort periode bliver smerten konstant, og smertestillende medicin bliver ineffektiv. Gradvis indsnævres lumen i arterien, hvilket fører til fuldstændig lukning. Lægerne er nødt til at angive, at patienterne vender til honning. hjælpe sent, når læsionen af ​​lemmerne er irreversibel.

Risikofaktorer:

  • rygning;
  • regelmæssig stigning i blodtrykket
  • høje blodniveauer af total cholesterol og dets komponenter;
  • overvægtige (fedme)
  • stillesiddende livsstil (hypodynamien);
  • diabetes mellitus;
  • hjerte-kar-sygdomme i nære slægtninge.

Læsionen af ​​vaskulærbassinet i underekstremiteterne er en livstruende tilstand, og i dødelighedsstrukturen fra hjerte-kar-sygdomme er 3. pladsen. Denne figur skyldes udviklingen af ​​en så alvorlig komplikation som benenes ben, der ofte fører til behovet for at udføre amputation, og med en høj amputation er dødeligheden 25%. Hertil kommer, at 50% af patienterne dør inden for et år uden amputation efter diagnosen "kritisk iskæmi".

Symptomer på aterosklerose obliterans i underlederarterier

Vær opmærksom på følgende symptomer i dig selv eller hos dine kære:

  • træthed i kalvemusklerne eller lårets muskler, når de går 500 meter eller mindre,
  • en følelse af hoved tyngde i benene eller smerter i musklerne, der får dig til at stoppe mens du går,
  • hudændringer på benene i form af skrælning, udtynding, hårtab.

Disse er tegn på atherosklerotiske læsioner af arterierne i de nedre ekstremiteter. En vaskulær kirurg undersøgelse er påkrævet snart. Må ikke blive overrasket, hvis diagnosen af ​​læsioner af arterierne i underekstremiteterne du vil kontrollere carotidarterierne og udpege hjerteundersøgelse. Aterosklerose er en systemisk sygdom, og som regel er forskellige grupper af skibe påvirket.

I tilfælde af skarpe smerter i foden eller ankelen, samtidig med blanchering og afkøling af huden, skal en ambulance straks indkaldes, ellers kan du ikke have tid til at redde lemmen.

Klassifikation af aterosklerose i underekstremiteterne

Ifølge det kliniske forløb af aterosklerose obliterans er der 2 former:

  • 1. Hurtig fremskriden (akut)
  • 2. Langsom progressiv form (kronisk kontinuerlig)

Ifølge niveauet for lokalisering af den patologiske proces i arterien er der læsioner:

■ på niveauet af aorta bifurcation (Leriche syndrom).

■ Iliac arterier (normalt ekstern).

■ ileo-femoral segment af arterier.

■ lårarterie (ordentlig lårben eller dyb lårarterie).

■ popliteal arteriesegment.

■ tibiale arterier (anterior, posterior, begge).

Ifølge graden af ​​udvikling af iskæmiske processer i væv i lemmerne:

■ fase 1 - angioødem

■ Trin 2 - trombotisk;

■ fase 3 - trofiske lidelser (blodforsyning dekompensation);

■ fase 4 - nekrotiske ændringer;

■ Trin 5 - gangren.

Nogle forfattere forestiller opdelingen af ​​sygdomsforløbet i 3 eller 4 faser.

Angiologer i verden overvejer klassificeringen af ​​Leriche-Fontein som den mest bekvemme klassifikation af kronisk iskæmi i underekstremiteterne:

■ fase I - ingen symptomer på iskæmi;

■ fase II - belastning iskæmi - intermitterende claudication

■ Trin III - hvilende iskæmi: smerte i patientens krops vandrette stilling

■ stadium IV - hvilende iskæmi: hudnekrose (sår, gangre).

På trods af bekvemmeligheden er denne klassifikation ufuldkommen, da fase III og stadium IV ikke nødvendigvis svarer til stadiet af sygdomsprogression. I øjeblikket er disse betingelser karakteriseret som "kritisk iskæmi", når smerter fremstår i ryglinjen, og stadium IV er identificeret med nærvær af gangren, sår.

Frekvensen af ​​kritisk iskæmi når omtrent 500-1000 tilfælde pr. 1 million population.

Med aterosklerose obliterans med kritisk iskæmi er prognosen for et spontan forløb af sygdommen pessimistisk både i lokalt og i det generelle aspekt. Frekvensen af ​​amputationer når 20% og i løbet af året - 25%, dødelighed - 20% i løbet af året og 50% - i løbet af 5 år. Derfor er det nødvendigt at træffe aktive foranstaltninger for at genoprette blodforsyningen for at undgå limambuttering, når detekteres kronisk kritisk leddskæmi.

Aterosklerose obliterans

Aterosklerose obliterans - okklusiv-stenotisk læsion af arterierne i underekstremiteterne, hvilket fører til cirkulationssvigt af varierende sværhedsgrad. Aterosklerose obliterans manifesteres af chilliness, følelsesløshed i fødderne, intermitterende claudication, smerte, trofiske lidelser. Grundlaget for diagnosen aterosklerose obliterans er perifer angiografi, ultralyd af arterierne, MRA og MSCT angiografi. Konservativ behandling af aterosklerose obliterans udføres med analgetika, antispasmodika, antiplatelet midler. Kirurgiske metoder indbefatter protese, endarterektomi, tromboembolectomi, ballonangioplastik, bypassoperation.

Aterosklerose obliterans

Aterosclerose obliterans er en kronisk sygdom i perifere arterier, der er karakteriseret ved deres okklusive læsion og forårsager iskæmi i underekstremiteterne. I kardiologi og vaskulær operation betragtes udslettende aterosklerose som den ledende kliniske form for aterosklerose (den tredje i frekvens efter IHD og kronisk cerebral iskæmi). Aterosklerose obliterans af de nedre ekstremiteter forekommer i 3-5% af tilfældene, hovedsagelig hos mænd, der er over 40 år. Occlusive-stenotisk læsion påvirker ofte store skibe (aorta, iliac arterier) eller mellemkaliberarterier (popliteal, tibial, femoral). Med aterosklerose obliterans af arterierne i de øvre ekstremiteter påvirkes den subklave arterie normalt.

Årsager til atherosclerose obliterans

Obliterating aterosklerose er en manifestation af systemisk atherosclerose, derfor er dets forekomst forbundet med de samme ætiologiske og patogenetiske mekanismer, som forårsager aterosklerotiske processer af enhver anden lokalisering.

Ifølge moderne begreber bidrager dyslipidæmi, ændringer i tilstanden af ​​vaskulærvæggen, nedsat funktion af receptorapparatet, arvelig (genetisk) faktor til atherosklerotisk vaskulær læsion. De vigtigste patologiske ændringer i udslettende aterosklerose påvirker arteriens intima. Omkring lipoidos foci vokser og binder bindevævet, som ledsages af dannelsen af ​​fibrøse plaques, lægningen af ​​blodplader og fibrinpropper på dem.

I tilfælde af nedsat blodcirkulation og nekrose af plaques dannes hulrum fyldt med vævsdetritus og atheromatøse masser. Sidstnævnte, der bryder væk i lumen af ​​arterien, kan falde ind i den distale blodbanen og forårsage vaskulær emboli. Afsættelsen af ​​calciumsalte i ændrede fibrøse plaques fuldender udslettende læsion af blodkarrene, hvilket fører til deres obstruktion. Stenose af arterierne på mere end 70% af den normale diameter fører til en ændring i natur- og hastighedsindikatorerne for blodgennemstrømningen.

Faktorer, der er prædisponerede for forekomsten af ​​udslettende aterosklerose, er rygning, alkoholforbrug, forhøjet blodkolesterol, arvelig disposition, manglende fysisk aktivitet, overbelastning af overbelastning, overgangsalderen. Aterosklerose obliterans udvikler oftere på baggrund af eksisterende associerede sygdomme - arteriel hypertension, diabetes mellitus (diabetisk makroangiopati), fedme, hypothyroidisme, tuberkulose, reumatisme. Lokale faktorer, der bidrager til okklusiv-stenotisk læsion af arterierne omfatter tidligere frostskader, fodskader. I næsten alle patienter med aterosklerose obliterans findes aterosklerose i hjertet og hjerneskibene.

Klassificering af aterosklerose obliterans

Under udslettende aterosklerose i underekstremiteterne skelnes fire faser:

  • 1 - smertefri vandring er mulig i en afstand på mere end 1000 m. Smerter forekommer kun under kraftig fysisk anstrengelse.
  • 2a - smertefri gang i en afstand på 250-1000 m.
  • 2b - smertefri gang i en afstand på 50-250 m.
  • 3-fase af kritisk iskæmi. Afstanden til smertefri vandring er mindre end 50 m. Smerter opstår også i hvile og om natten.
  • 4-trins trofiske lidelser. På hælområderne og på fingrene er der områder af nekrose, som senere kan medføre benkronisering af benet.

Under hensyntagen til lokaliseringen af ​​den okklusiv-stenotiske proces er der kendetegnet: udslettende aterosklerose af aorto-iliac-segmentet, det femorale popliteale segment, det popliteale kalvesegment, den flerårige læsion af arterierne. Af læsionens art udskiller stenose og okklusion.

Ifølge forekomsten af ​​udslettende aterosklerose hos lår- og popliteale arterier er der V typer okklusive stenotiske læsioner:

  • I - begrænset (segmental) okklusion;
  • II - Almindelig læsion af den overfladiske lårarterie
  • III - Almindelig okklusion af de overfladiske lår- og popliteale arterier området af popliteal arterie trifurcation er permeable;
  • IV - fuldstændig udslettelse af den overfladiske lår- og poplitealarterie, udslettelse af gaffel fra poplitealarterien Patensen af ​​den dybe lårarterie er ikke brudt;
  • V - okklusiv-stenotisk læsion af femoral-popliteal segmentet og den dybe lårarterie.

Varianterne af okklusiv-stenotiske læsioner af popliteal-tibial-segmentet i aterosklerose obliterans er repræsenteret af type III:

  • I - udslettelse af poplitealarterien i den distale del og tibialarterierne i de indledende sektioner Patenen af ​​1, 2 eller 3 shin arterier bevares;
  • II - udslettelse af benets arterier den distale del af popliteal og tibial arterier er acceptable
  • III - udslettelse af popliteale og tibiale arterier Individuelle segmenter af ben og fods arterier er acceptable.

Symptomer på atherosclerose obliterans

I lang tid er udslettende aterosklerose asymptomatisk. I nogle tilfælde er hans første kliniske manifestation akut udviklet trombose eller emboli. Imidlertid udvikles sædvanligvis okklusiv-stenotisk læsion af arterierne i lemmerne gradvist. De første manifestationer af udslettende aterosklerose indbefatter chilliness og følelsesløshed i fødderne, følsomheden af ​​føttene til koldt, "gennemsøgning", brændende hud. Snart er der smerter i kalvemusklerne, når de går i lange afstande, hvilket indikerer en indsnævring af blodkar og et fald i blodforsyningen til vævene. Efter et kort stop eller hvile sænker smerten, hvilket gør det muligt for patienten at genoptage bevægelsen.

Intermitterende claudikation eller perifert iskæmiesyndrom er det mest permanente og tidlige tegn på atherosclerose obliterans. I første omgang tvinger smerten patienten til kun at stoppe, når han går en betydelig afstand (1000 m eller derover), og derefter mere og oftere hver 100-50 m. Styrkelse af intermitterende claudikation bemærkes, når man går op ad bakke eller på en stige. I Leriche syndrom - aterosklerotiske ændringer i aorto-iliac segmentet, er smerten lokaliseret i musklerne i skinkerne, lårene og lænderegionen. Hos 50% af patienterne er okklusion af aorto-iliac-segmentet manifesteret af impotens.

Iskæmi af væv i aterosklerose obliterans ledsages af en ændring i farven på huden på underekstremiteterne: først bliver huden blek eller elfenben; i de sene stadier af udslettende aterosklerose får fødder og tæer en lilla-blålig farve. Der er atrofi af det subkutane væv, hårtab på ben og lår, hyperkeratose, hypertrofi og lægning af neglepladerne. Tegn på truende gangren er udseendet af ikke-helbredende trophic ulcer i den nederste tredjedel af benet eller benet. Den mindste skade (blå mærker, ridser, slid, ringus) i det iskæmiske lem kan føre til udvikling af hudnekrose og gangren.

Generelt kan scenariet for udslettende aterosklerose udvikles på tre måder. I den akutte form for udslettende aterosklerose (14%) øges obturation af arteriesegmentet hurtigt, trofiske lidelser op til gangren udvikler hurtigt og hurtigt. Patienterne har brug for akut indlæggelse og amputation af lemmerne. Cirka 44% af patienterne udvikler klinikken for atherosclerose obliterans subakut og fortsætter med tilbagevendende sæsonmæssige eksacerbationer. I dette tilfælde udføres en kursus indlæggelse og ambulant behandling, hvilket gør det muligt at bremse fremgangen af ​​aterosklerose obliterans. Den kroniske form for udslettende aterosklerose (42%) forløber relativt positivt. På grund af den velbevarede patency af de store skibe og det udviklede sikkerhedsnetværk er trofiske lidelser fraværende i lang tid. Med denne kliniske mulighed har ambulant behandling en god terapeutisk effekt.

Diagnose af aterosklerose obliterans

Høring af en vaskulær kirurg, bestemmelse af pulsering af ekstremiteterne i arterierne, måling af blodtryk med beregning af ankel-brachialindeks, ultralyds-ultralyd (dupleksscanning) af perifere arterier, perifer arteriografi, MSCT-angiografi og MR-angiografi.

Med aterosklerose obliterans er pulsationen under okklusionsstedet svækket eller fraværende, systolisk murmur høres over de stenotiske arterier. Det berørte lem er normalt koldt til berøring, svagere end modsat, med udtalt tegn på muskelatrofi, i alvorlige tilfælde med trofiske lidelser.

USDG og DS gør det muligt at bestemme arteriel permeabilitet og okklusionsniveauet for at vurdere graden af ​​blodforsyning i de distale dele af det berørte lem. Ved hjælp af perifer angiografi med udslettende aterosklerose etableres omfanget og graden af ​​okklusiv stenotisk læsion, arten af ​​udviklingen af ​​sikkerhedscirkulationen og tilstanden af ​​den distale arterielle seng. En tomografisk tomografisk undersøgelse (MSCT eller MR angiografi) bekræfter resultaterne af røntgenkontrastangiografi.

Differentiel diagnose af atherosclerose obliterans udføres med udslettende endarteritis, tromboangiitis obliterans, Raynauds sygdom og syndrom, sciatic nervesuritis, Monkeberg sclerose.

Behandling af aterosklerose obliterans

Når man vælger behandlingsmetoder for obliterans af aterosklerose, styres sygdommenes prævalens, stadium og natur. Det kan bruges medicin, fysioterapi, sanatorium samt angioskirurgisk behandling.

Til inhibering af progressionen af ​​atherosklerotiske forandringer i arterierne nødt til at fjerne risikofaktorer - korrektion af hypertension, lidelser i kulhydrat og lipid metabolisme, rygestop. Effektiviteten af ​​vaskulær terapi for atherosclerose obliterans afhænger af overholdelse af disse foranstaltninger.

Lægemiddelbehandling udføres tilintetgørelse aterosklerose lægemidler, der reducerer aggregering af erythrocytter (reopoliglyukina infusion, dextran, pentoxifyllin), antithrombotiske lægemidler (acetylsalicylsyre-ta), spasmolytika (papaverin, xantinol nicotinat, drotaverin) vitaminer. Til lindring af smerte, smertestillende midler, perirenal og paravertebrale blokader anvendes. Ved akut okklusion (embolisme eller trombose) vist indgivelse antikoagulantia (subkutan og intravenøs heparin) og trombolytika (intravenøs streptokinase, urokinase).

Fra en ikke-medicinsk behandling af arteriosclerosis obliterans finder anvendelse hyperbar oxygenering, fysioterapi (elektroforese, UHF, magnetisk, interferential) og balneoterapi (hydrogensulfid, nåletræer, radon, skumbad, mudderbade), ozon, ILIB. Med dannelsen af ​​trophic ulcer er bandage med stoffer med lokal virkning.

Kirurgisk behandling af stadium 2-3 aterosklerose obliterans kan udføres ved endovaskulær eller åben kirurgi. Metoder Nedre lemmer revaskularisering bør omfatte dilation / stent af de berørte arterier, endarterektomi, thromboembolectomy, bypass-kirurgi (aorto-femorale, aorta-iliaca-femorale, iliac-femorale, femoral-femorale, axillær-femorale, subclavia, femorale, femoral-tibia, femoral-popliteal, popliteal bypass-stop), proteser (udskiftning) af det fartøj eller syntetisk protese autovein, profundoplasty, arterialisering vener i foden.

Palliative interventioner i tilintetgørelse åreforkalkning afholdes på umuligheden af ​​radikal kirurgisk behandling og har til formål at styrke den sikkerhedsstillelse omsætning i de ramte led. Disse omfatter lændehvirvelsøjlen sympathectomy, revaskularisering osteotrepanation, periarterial sympathectomy og andre. I trin 4 ofte viser tilintetgørelse aterosklerose amputation af lemmer til det optimale niveau, under hensyntagen til grænsen af ​​iskæmiske lidelser.

Prognose og forebyggelse af atherosclerose obliterans

Atherosclerose obliterans - en alvorlig sygdom, der indtager 3. pladsen i mortalitetsstrukturen fra hjerte-kar-sygdomme. Med aterosklerose obliterans er der en stor fare for at udvikle gangren, hvilket kræver en amputation af høje led. Prognosen for udslettelse af lemmer er i høj grad bestemt af tilstedeværelsen af ​​andre former for atherosclerose - cerebral koronar. Aterosklerose obliterans forløb er som regel ugunstig hos personer med diabetes mellitus.

Generelle forebyggende foranstaltninger omfatter fjernelse af åreforkalkning risikofaktorer (hyperkolesterolæmi, fedme, rygning, fysisk inaktivitet, og andre.). Det er yderst vigtigt at forhindre fodskader, hygiejnisk og forebyggende fodpleje, iført komfortable sko. Systematiske kurser af konservative terapi aterosklerotiske læsioner samt rettidige rekonstruktive operationer tillader dig at gemme en lem og en betydelig forbedring af livskvaliteten for patienterne.