Diagnosen
behandling
kirurgi

Medline - katalog
Medline - katalog

behandling
kirurgi
sygdomme

Akut arteriel obstruktion af lemmerarterier

Akut arteriel obstruktion kaldes den pludselige ophør af blodgennemstrømning i hovedarterien, som skyldes lukningen af ​​karrets lumen, hvilket resulterer i udvikling af lembiets iskæmi.

I de senere år har der været en markant tendens til at øge antallet af patienter med OAH. Dette skyldes en stigning i forventet levetid, en højere forekomst af koronar hjertesygdom og dens komplikationer, en stigning i antallet af septisk endokarditis og purulent septiske sygdomme i lungerne. Desuden er tilfælde af kompliceret aterosklerose aneurisme, parietal trombose på baggrund af atheromatose og antallet af patienter, der opereres på hjertet øget. Gennemgang af American Heart Institute, Cleveland, 1996, A.V. Pokrovsky, 1998.

Ubestridelige fremskridt i behandlingen af ​​akut arteriel obstruktion i de senere år er ikke blot forbundet med fremkomsten af ​​nye lægemidler signifikant forbedrer muligheden for at opretholde og forbedre blodgennemstrømningen i disse patienter i den præ- og postoperative periode trombotiske eller fibrinolytiske, rheologiske midler, antispasmodika retningsbestemt, antikoagulanter langvarig handling, antiplatelet narkotika mv., men også med en klar forbedring i teknikken til at udføre de kirurgiske indgreb og præoperativ saltsyre noninvasive diagnose Doppler ultralyd, duplex skannirovanie NMR diagnostik .

Udseendet af moderne instrumenter, kvaliteten af ​​suturmaterialet og proteserne, ballonkateterne af Fogarty-typen, indførelsen af ​​minimalt invasive kirurgiske metoder til praksis gør det muligt at forbedre resultatet af operationer i OAN. På trods af udviklingen i konservativ og operativ behandling forbliver behandlingsresultaterne kun tilfredsstillende, et betydeligt antal postoperative komplikationer og en høj postoperativ dødelighed vedbliver, hvis tal har været praktisk stabil i løbet af de sidste 20 år.

Dødelighed i emboliske læsioner i underekstremiteter forbliver ved 15-21%, og i trombose når den 23-29%. V.S. Saveliev et al. 1976, A.V. Pokrovsky et al. 1997 . Dette tyder på, at problemet forbliver uløst.

Hovedopgaven i behandlingen af ​​OAH er opgaven med tidlig påvisning og indlæggelse af denne kategori af patienter, hvilket ikke kun er et medicinsk, men også et organisatorisk problem.

Problemet med megacities, nød- og akutpleje, patienttransport påvirker det endelige resultat af behandling af patienter med akut vaskulær patologi.

Ved at analysere timingen af ​​modtagelse af patienter med oah i Moskva og St. Petersburg, ifølge centrene af nødhjælp til omkring 25 - 30% procent af patienterne indlagt på hospitalet efter 24 timer fra sygdommens opståen, og det er velkendt, at den procentdel af blodgennemstrømningen restaurering i lemmet proportional med tidspunktet for optagelsen.

De fleste eksperter indrømmer, at i tilfælde af ringe sikkerhedsstillelse kan udtalte iskæmifænomener frem til udviklingen af ​​irreversible forandringer udvikle sig så tidligt som de første 6 til 12 timer fra øjeblikket for ophør af blodgennemstrømning. Selv moderne diagnostiske undersøgelser tillader ofte ikke at vurdere muligheden for "overlevelse" af lemmerne og patienten selv i en meget kort præoperativ periode, da sværhedsgraden af ​​sygdommen mod baggrunden for iskæmiske ændringer ikke giver chancer for overlevelse.

Således begyndte tidlig diagnose, rationel terapi ved patientens sengelokale, øjeblikkelig indlæggelse og akut operation hos patienter med akut arteriel patologi er hovednøglen til succes ved behandling af denne patientgruppe.

Generelle egenskaber ved årsagerne til OAN.

Der er fem hovedårsager til akut svækket blodgennemstrømning i lemmerne og iskæmiske manifestationer.

3. Akut arteriel trombose

4. Skader med skade på hovedfartøjet

5. Ruptur og trombose af aneurysmen

Arterospasme observeres ganske ofte i kombination med andre årsager til OAH. Ofte ledsaget af emboli og trombose, forværring af det kliniske kursus, der bidrager til spredning af trombose.

Kan forekomme på baggrund af phlebothrombosis "white phlegmasy " efter angiografi, intraarteriel infusion eller injektion, skadet lem, hypotermi hos patienter med kronisk arteriel patologi, med positionskompression, med stump vaskulær skade. Udseendet af tegn på iskæmi og fraværet af en puls i mere end 3 timer gør man mistanke om den mekaniske art af arteriel obstruktion.

Embolisme - begrebet tilhører R. Virkhov og betyder i oversættelse fra græsk "invasion", "udstødning". Blandt de mange forskellige emboli - fedt, væv, luft, mikrobielle vil vi være interesserede i emboli, hvor substratet er fragmenter af den primære trombus.

Fra den præsenterede ordning er det klart, at den mest hyppige kilde til emboli for tiden er koronar hjertesygdom og dens komplikationer, især arytmier.

Samtidig bemærkes en stigning i antallet af "paradoksale" embolier, som forekommer i patologiske fistler mellem hulrummet i venstre og højre hjerte. Kilden til emboli i sådanne tilfælde er det rette hjerte og venøse blodkar i den systemiske cirkulation.

Særlig opmærksomhed emboli fra lungekredsløbet i tumor og suppurativ lungesygdomme, der fører til afbrydelse af hovedstrømmen i lungevenerne, hvori dannelsen af ​​blodpropper og deres efterfølgende emboli arterial bed af den systemiske cirkulation. Sværhedsgraden ved at diagnosticere en sådan emboli er, at den forekommer hos patienter i den postoperative periode på baggrund af sygdomme, der forekommer med respiratorisk og kredsløbshypoxi.

En særskilt variant af emboli, som dukkede op i de seneste år, er den såkaldte materialemboli. Under dette udtryk betegner de OAN som følge af blokering af fartøjets lumen ved et fragment af et angiografisk kateter, en guide, et Fogarty-kateter, et ødelagt obturatorelement af en kunstventil mv.

På grund af den høje frekvens af intra-arterielle og intrakardiale undersøgelser, kan disse komplikationer på nuværende tidspunkt forekomme oftere.

Oftest, ifølge VSSavelyev. 1985 , A.V. Pokrovsky 1998 embolierne påvirker de viscerale grene af abdominal aorta 40% , hjernens arterier 35% . Emboli af aorta bifurcation og arterier i ekstremiteterne findes i 25% af tilfældene. Hvis vi taler om hyppigheden af ​​læsioner i arterierne, segment tab af resumestatistikker er som følger: de femorale og iliaca arterier, poplitaeaarterien og dens filialer, aorta, den pulsåren og dens filialer, aksillær arterie. Desuden adskilles flertallet emboli i en lem, kombineret i forskellige lemmer, kombinerede lemmer og viscerale grene af aorta.

Akut arteriel trombose - forekommer i arterier med en allerede ændret væg, hvis hovedårsager er R. Virchow-triaden, som bestemmer årsagerne til lokal trombusdannelse:

1. Skader på endotelet erherosklerose, endarteritis, aortoarteritis, skadesskade, inflammation, fremmedlegeme, lægemidler

2. At sænke hastigheden af ​​arteriel blodstrøm sammenbrud, vedvarende hypotension, syndrom af "lang crush" eller "positional crush" osv.

3. Overtrædelser af den aggregerende tilstand af blod koagulopati, leukæmi, polycytæmi .

I klinisk praksis er hovedårsagen til trombose skade på vaskulærvæggen, almindelige årsager er mindre almindelige.

Skader på skader på skibe ses hyppigere i traumatologien, da den har en kombineret karakter i forbindelse med skader på skelet og sekundær skade på skibet. Kliniske manifestationer af iskæmi kan maskeres af blodtab (bækkenfraktur) - blodtab på mere end 1,5 liter, hoftefraktur - blodtab på mere end 800,0 mv., Traumatisk chok, kombineret læsioner. Manglende pulsering, afkøling af lemmerne og andre tegn på iskæmi vil miste skade på arterien. Det skal huskes, at i tilfælde af alvorlige skader er både arterien og venen beskadiget, og man skal være klar til rekonstruktiv kirurgi på begge blodkar.

Brud og thrombose af aneurismet - temaet vil blive præsenteret i en særskilt foredrag, skal det bemærkes, at det kliniske billede af aortavæggen integritet skaden er meget karakteristisk, patienter oplevede intens smerte, indtil en smertefuld chok, så slutter klinikken af ​​akut hypovolæmi og blødning, der kan være dødelig i de kommende timer efter sygdommens begyndelse. Ved bekræftelse af diagnosen viser aorta aneurysmbrud en nødoperation, ellers er patientens chancer for genoprettelse ubetydelige. Trombose af aneurisme i aorta har også funktioner i det kliniske billede, ved første klinik ligner trombose i regionen aortabifurkationen, efterfulgt af kredsløbslidelser klinik går til viscerale grene af den abdominale aorta, som er i en op trombose aortaaneurisme selv uden dens ødelæggelse. Processen involverer mesenteriske og renale skibe, hvilket komplicerer den postoperative prognose og giver store vanskeligheder med at genoprette blodgennemstrømningen under operationen.

Klinisk billede

OAN-klinikken kan, afhængigt af dens typer, være forskelligartet og have sine egne egenskaber, men i de fleste tilfælde udtages det. De kardinale symptomer er intense smerter "slag på pisken", begrænsning af fingers mobilitet, ændringer i følsomhed, afkøling af lemmen, første hvidblegning af huden og derefter cyanose. Ved at analysere hovedsymptomerne gjorde V.S. Saveliev og medforfattere af 1974 en klassifikation af graden af ​​akut iskæmi.

Klassificering af iskæmi ved akut arteriel obstruktion (OAN) S. Saveliev 1974 .

Og n - spændingens iskæmi - sygdommens kliniske manifestationer er fraværende i ro og vises under træning, diagnosen kan laves med angiografi som et fund.

Og jeg En grad af iskæmi - der er en følelse af følelsesløshed, afkøling og parastesi i det berørte lem i mangel af smerte.

Og jeg B graden af ​​iskæmi - mild smerte og et lille fald i følsomhed tilføjes symptomerne.

Og II En grad af iskæmi - moderat smerte og afkøling af lemmen, følelsesløshed, nedsat overfladisk følsomhed, mens du opretholder dyb, en skarp begrænsning af aktive bevægelser i leddets led.

Og II B graden af ​​iskæmi - alvorlig smerte og koldhed med fravær af overfladefølsomhed i det distale lem. Aktive lemmer bevægelser fraværende, passiv gemt. En let ømhed i benets muskler.

Og III Og graden af ​​iskæmi - udtalt smerte og afkøling af lemmen med fravær af overfladisk og dyb følsomhed. Aktive bevægelser er fraværende, passiv begrænset. Subfascial ødem, alvorlig palpation ømhed.

Og III B-graden af ​​iskæmi - i nærvær af udtalt smerte og afkøling af lemmerne, er der signifikant subfasial ødem, markeret muskel ømhed og kontraktur i ankel og knæled. Følsomhed er fraværende.

VARER AF AKUTE ISCHEMIEN:

  • - progression
  • - stabil,
  • - regression.

Differential diagnose.

Det udføres primært mellem årsagerne til OAH, da de forskellige årsager til kredsløbssygdomme i ekstremiteterne kræver speciel forberedelse af patienten til operationen, den anæstesiologiske hjælp ændres, et team operativt kirurger er valgt. For eksempel, hvis en embolektomioperation kan udføres under lokalbedøvelse i en kort periode, kræver en nyttiggørelsesoperation i tilfælde af skade eller skade på aneurysmen en høj uddannelse af driftsholdet og anæstesiologen.

Hvis vi taler om de kliniske manifestationer af emboli, så er dens symptomatologi meget lysere end ved trombose, og det kan forekomme i mangel af symptomer på vaskulære læsioner i ekstremiteterne. Med en historie med trombose er der oftest tegn på kronisk arteriel patologi, smertens intensitet er noget mindre, og stigningen i iskæmiske hændelser er langsommere.

Differentiel diagnose med venøs patologi er baseret på manifestationer af forringet udstrømning i lemmen, ledsaget af cyanose og svær vævs hævelse og mindre smerte.

diagnostik

Ved udførelse af diagnostiske aktiviteter for mistænkt OAH er det nødvendigt at huske den gamle afhandling udgivet af angiosurgeoner fra alle lande i løbet af de sidste 50 år - "Tiden virker imod os". Dette skal bestemme omfanget og hastigheden af ​​diagnostiske foranstaltninger, som omfatter:

1. Indsamling af anamnese og undersøgelse af en patient

2. Bestemmelse af hudtemperatur

3. Kontroller pulsationen af ​​blodkar ved standardpunkter

4. Bestemmelse af smerte og taktil følsomhed, fælles mobilitet

5. Gennemførelse af Doppler ultralyd, angiografi

6. Bestemmelse af graden af ​​iskæmi og indikationer for konservativ eller kirurgisk behandling

7. Parallelt med den kliniske undersøgelse udføres et EKG, de biokemiske parametre bestemmes, blodsyresubsidieniveauet, det præoperative præparat begynder.

behandling

Behandlingens taktik bestemmes af graden og varianterne af iskæmi i en given patient og ændrer efter behov. Den konservative terapi omfatter indgivelse af heparin do25 -. 30 tusinde enheder om dagen, reopoliglyukina, trentala, antispasmodika, nicotinsyre bindende stærke analgetika ønskelig epidural blokering, flere forfattere har anbefalet administrator fibrinolizina 90 - 120 tusind enheder og streptase - 1 million. Enheder dag.

Anbefalinger VNTS RF 1998g. om behandlingstaktik OAN.

I H-grad af iskæmi - mulig konservativ behandling og observation

I Og graden af ​​iskæmi - muligvis konservativ behandling og observation inden for 48 - 72 timer, så forsinket embolectomi.

I B graden af ​​iskæmi - muligvis konservativ behandling og observation inden for 24 timer, så forsinket embolektomi.

II Og graden af ​​iskæmi er en nødoperation.

IIB grad af iskæmi - akut kirurgi

III Og graden af ​​iskæmi er akut kirurgi, profylakse af post-iskæmisk syndrom / venøs blødning, regional hemosorption, regional perfusion, hæmodialyse, tvungen diurese.

III B graden af ​​iskæmi - akut kirurgi, forebyggelse af post-iskæmisk syndrom venøs blødning, hemosorbtion regionalt, regional perfusion, dialyse, forceret diurese , beslutningen om behovet for en nødsituation amputation af lemmer, mens tegn på skrøbelighed.

Tilsyneladende er hemmeligheden med succes i behandling af denne patologi at minimere tiden fra sygdommens begyndelse og beskytte patienten mod post-iskæmiske lidelser.

Akut arteriel insufficiens

En pludselig svækkelse af blodgennemstrømningen gennem hovedarterierne med en trussel mod levedygtigheden af ​​vævene, der fodres med dem skyldes trombose, emboli eller skade.

blodprop

De vigtigste kilder til perifer arteriel emboli anses for øjeblikket for hjertesygdomme (95% af alle tilfælde). Desuden forekommer mere end halvdelen af ​​de aterosklerotiske kardiopatier: myokardieinfarkt, post-infarkt cardiosklerose, hjerteaneurisme. Erhvervet hjertesygdom er 40-43% og medfødte misdannelser 1-2%. I aterosklerotisk cardiopati er en trombose normalt lokaliseret i venstre ventrikel og i nærværelse af hjertefejl i venstre atrium eller dets øre.
Fra ikke-hjerte-emboliske kilder tager aorta-aneurisme (34%) først og derefter subklaviær arterieaneurisme, venøs trombose i den store cirkelcirkulation (med defekter af hjertesepta), lungebetændelse og lungetumorer.
Ca. 8% af patienterne med emboli forbliver kilden ukendt.
I de fleste patienter med emboli ses forskellige hjertearytmier, oftere i form af atrieflimren, som bidrager til intracardial trombose.
I de fleste tilfælde er emboli placeret inden for arterie bifurcation. På basis af patologiske og kliniske undersøgelser blev det konstateret, at de viscerale grene i abdominal aorta er ramt oftere (op til 40% af alle embolier), så hjernens arterier (35 til 60% ifølge forskellige forfattere) og kun efter dem aorta og arterier i underekstremiteterne ( 25%).
Frekvensen af ​​emboli af forskellige arterie-segmenter i lemmerne er som følger: aortisk bifurcation 10%, iliac arterie bifurcation 15%, femoral arterie bifurcation 43%, popliteal 15%.
Ca. 1/4 af patienterne har gentagne embolier, flere embolier er ikke ualmindelige, når en embolus kløber en af ​​hovedarterierne i ekstremiteten og den viscerale arterie. Denne type (det kaldes "kombineret") emboli præsenterer diagnostiske vanskeligheder (emboli i mavemusklerne kan blive savnet eller diagnosticeret sent). Endelig skal nævnes "storied" emboli, hvor embolierne er placeret på forskellige niveauer i hovedarterien: for eksempel i lårben og popliteale arterier.
Efter arteriens emboli udvikles akut iskæmi hos lemmerne eller organet, som leveres af dette vaskulære bækken. Dens sværhedsgrad vil afhænge af en række faktorer:

  • sværhedsgraden af ​​cirkulationscirkulationen,
  • fortsat trombose,
  • arterielle spasmer
  • betingelser for central hæmodynamik.
Manglen på ilt fører til forstyrrelse af vævsmetabolisme. Akkumuleringen af ​​oxiderede metaboliske produkter (lactat, pyruvat) fører til lokal acidose. Cellemembranernes permeabilitet er svækket, muskelceller dør, hvilket resulterer i elektronisk udveksling, manifesteret i øget transport af K + ioner i det ekstracellulære rum og derefter dets øgede koncentration i blodplasma; ophobning af myoglobin, som filtreres af nyrerne og kan akkumulere i rørene, blokere dem.
Dråbet i intravaskulært tryk til et stillestående niveau fører til blodpladeaggregering og dannelse af blodpropper i mikrocirkulationssystemet. Som følge heraf forekommer irreversible ændringer i vævene. Senere udvikles trombose i større arterier. Forskellige væv varierer i tolerance for iskæmi. Så i vævene i lemmerne opstår irreversible ændringer med fuldstændig iskæmi efter 6-8 timer, i tarmen efter 2 timer, nyrerne 40-50 minutter, i hjernen efter nogle få minutter.

Klinisk kursus og symptomer på perifer arterielemboli

Det vigtigste symptom på arteriel emboli er smerter i det berørte lem. Det opstår pludselig og er af den stærkeste karakter. Nogle gange falder patienterne, ude af stand til at modstå denne alvorlige smerte. Sammen med smerten, oplever patienter ofte en følelsesfølelse i lemmerne.
Ved undersøgelse er en ændring i farven på lemmerens hud slående: fra svær farve til en "marmor" farve. I det sene stadium af iskæmi opstår trombose ved venøs seng, bliver hudfarven cyanotisk.
I komparativ palpation er der en mærkbar forskel i hudtemperaturen, især i de distale ekstremiteter. Der er også en lidelse af alle former for følsomhed (smerte, taktil, dyb). Kanten af ​​følsomhedsforstyrrelsen falder ikke sammen med niveauet af arterieeklusion, men ligger under, hvilket ikke bør vildlede diagnostikeren.
Ikke mindre karakteristisk symptom er en krænkelse af aktive bevægelser i leddene i leddene, som varierer i grad fra begrænsning til fuld plegi. I det sene stadium af alvorlig iskæmi kan passive bevægelser mangle på grund af muskelens og leddets stivhed. Kontrakten i leddene er et ugunstigt tegn, der tyder på lemmernes manglende levedygtighed.
Manglende puls i arterierne, der ligger distal til blokeringsniveauet, er også et af de vigtigste symptomer på emboli. Ved svær hævelse af lemmerne er der nogle gange vanskeligheder med at bestemme pulsen. Langsom fyldning af saphenøse åre eller symptom "riller" indikerer også en kredsløbssygdom. Nogle gange er der forøget pulsation på arterierne, der ligger proximalt til okklusion, hvilket bestemmes ved komparativ palpation.
I fremskredne tilfælde er der en skarp muskelørhed på palpation, stivhed og subfasial ødem.
For at vurdere sværhedsgraden af ​​lemkæmie er forskellige klassifikationer blevet foreslået. Klassifikationen foreslået af V.S. Savelyev og medforfattere i 1978 opfylder fuldt ud de praktiske mål.

Klassificering af akut arteriel insufficiens (V.S. Savelyev)

  • Fase I-iskæmi - Funktionshæmning i fasen (følsomhed og bevægelse af lemmerne gemt, skarp smerte i lemmerne, plet og koldhed i huden, ingen puls på de perifere arterier).
  • Fase I - Koldt, følelsesløshed, paræstesi.
  • Fase I B - smerter i forbindelserne i distal ekstremitet.
  • Stage II iskæmi - scenen for organisk forandring. Dens varighed er 12-24 timer. Smerte og taktil følsomhed er fraværende, aktive og passive bevægelser i leddene er begrænsede, muskelkontrakt udvikler sig, og huden er blålig.
  • Trin II - Forstyrrelser i følsomhed og bevægelse - Parese.
  • Trin II B - Forstyrrelser i følsomhed og bevægelse - Plegi.
  • Trin II - subfascielt ødem.
  • Trin III-iskæmi er nekrotisk. Varigheden af ​​scenen er 24-48 timer. Mistet alle former for følsomhed og bevægelse. I resultatet udvikler gangren lemmer.
  • Trin III - Delvis muskelkontraktur.
  • Trin III B - total muskelkontraktur.

Diagnosen af ​​hovedarteriernes emboli er normalt lavet ud fra disse fysiske metoder. Yderligere forskningsmetoder kan angives ved ultralyd, radioisotop og radiopaque angiografi. Hovedformålet med deres anvendelse er at fastslå patenen af ​​arterierne placeret distale til okklusion. Det skal bemærkes, at på grund af krampen i både bagagerumet og sikkerhedsskibene er informationsindholdet af disse metoder kraftigt reduceret.

Arteriel trombose

Differentiel diagnose: kan være påkrævet hos patienter med arteriel trombose, som det vil blive diskuteret mere detaljeret i sektionen af ​​trombose. I tilfælde af ufuldstændigt iskæmisk syndrom (1. iskæmi) skal en emboli differentieres fra rygsøjlesygdomme, en brodannelse i intervertebralskiven, akut isiouradikulitis (lumbago) og bløde vævssygdomme (myositis, tendonitis). Med alle de ovennævnte sygdomme bevares fodens arterier, og dette er den vigtigste kendetegnende funktion. Forskellige diagnostiske vanskeligheder kan opstå mellem en emboli med alvorlig iskæmi og blå flegmosi (Gregoire's sygdom). Blå phlegmosis er kendetegnet ved følgende tegn: Tromboflebitis i vanamnesen (ofte ikke), en skarp, hurtigt voksende hævelse af lemmerne gennem hele tiden, undertiden at sprede sig til underlivet, undertiden hæmoragiske epidermale blærer og udtalt endotoksikose.

Prehospital behandling

Lokale politi eller akut læger bør vide, at succesen med at bevare lemmerne og livet hos patienter med hovedpulsårets emboli direkte afhænger af tidspunktet for levering til hospitalet og genopretning af blodcirkulationen. Konservativ behandling i ambulant indstilling med håb om resorption af embolus er uacceptabel, men det bør begynde straks efter diagnosen. Undgå lokale opvarmnings- eller kølemidler (komprimerer, is osv.). Resten af ​​lemmen er skabt; under transport er det nødvendigt at have en blødt spaltning. Smertelindring opnås ved at administrere lægemidler eller analgetika. Et vigtigt punkt er indførelsen af ​​antikoagulantia (10.000 enheder heparin) for at forhindre fortsat trombose. Om nødvendigt er kardiotoniske midler ordineret. Spørgsmålet om udnævnelse af vasodilatorer er tvetydigt, da de ikke kun virker på collaterals, men også på postoklusale segmentet af arterien, hvilket nedsætter den allerede nedsatte blodgennemstrømning i den. Under visse omstændigheder kan dette føre til en forringelse af mikrocirkulationen og en hurtigere fremgang af iskæmi.

Den vigtigste metode til behandling af aorta emboli og perifere arterier bør være kirurgisk med det formål at genoprette blodgennemstrømningen hos alle patienter, der ikke har absolutte kontraindikationer til kirurgi. Sidstnævnte omfatter:
1. Agonal tilstand hos patienten
2. ben i benet.
Relative kontraindikationer er:
1. Spændets iskæmi eller 1 grad hos ældre patienter (70-80 år) med alvorlige samtidige sygdomme,
2. med emboli af de øverste eller nederste endepartiets endepartier
3. I tilfælde af emboli i det øvre led med relativ kompensation af blodcirkulationen og en alvorlig generel tilstand.

Kirurgisk behandling

Valg af valg er embolektomi. De bedste resultater opnås i de tidlige stadier (6-8 timer) efter udviklingen af ​​en embolus. Dette skyldes timing af vævstolerance over for iskæmi, som for lemmer ligger inden for disse grænser. På senere vilkår er udviklingen af ​​irreversible vævsændringer mulig. Men betingelserne selv bestemmer ikke indikationerne for operationen. En pålidelig retningslinje er sværhedsgraden af ​​lemmen iskæmi, som afhænger af flere faktorer:
1. okklusionsniveau
2. størrelsen af ​​den fortsatte trombe
3. stater af præformerede collaterals
4. central hæmodynamik
Således kan embolektomi med succes udføres selv efter få dage, hvis lemmen stadig er levedygtig. I taktiske termer kræves en nødoperation (inden for 12 timer fra patientens optagelse) med iskæmi 2-3 grader. Med emboli, der fortsætter med iskæmi 1 grad, kan operationen blive forsinket i 1 eller flere dage.
I de fleste tilfælde kan operationen udføres ved subanæstesi, men med obligatorisk tilstedeværelse af en lægeanæstesiolog. Under operationen opretholder han central hæmodynamik, syre-basiskondition, åndedrætsfunktion osv.

Operationsteknik

Det blev meget enklere efter indførelsen af ​​ballonkateterne Fogarty (1962).

Emboliektomi fra aorta og iliac arterier

Femoral arterie embolectomi

Populite arterie emboliektomi

Emboliektomi af arterierne i overbenet

Post-iskæmisk syndrom

behandling
Behandling af endogen forgiftning bør være kompleks og omfatte regional lemperperfusion, hæmosorption. For at udføre regional perfusion på underbenet overlappes overlapningen til selen, indtil den arterielle blodstrøm er helt stoppet. Gennem arteriotomi i distal retning kan lårbenet eryleres, og lårbenen vender gennem åbningen af ​​den dissekerede store saphenøsven. En perfusat bestående af 600 ml hældes i hjertelungemaskinen. 0,85% NaCI, 10 ml. 2%
papaverin, 200 ml. 0,25% novokain, 60000 enheder. fibrinolysin, 120000 IE streptazy og 10 tusinde enheder. heparin. Efter 3040 minutters perfusion fjernes perfusatet fra AIKa med patientens blod, indtil ekstremiteten blancheres. Derefter fyldes enheden med donorblod, natriumbicarbonat, heparin, novokain, og lemperperfusion gentages i 10 minutter for at oxygenere vævene. Efter hvilken sele fjernes, såres arteriotomi og indbefatter blodgennemstrømning.
Hemosorptionssession udføres med forskellige sorbenter (SKN) med en hastighed på 8-120 ml / min og en varighed på fra 30 til 120 minutter.
Udfør infusionsbehandling, antihypoxanter (tocopherol), blodplader, hyperbarisk oxygenbehandling.

Akut arteriel trombose

Akut arteriel trombose er yderst sjælden hos raske arterier. I mere end 90% af tilfældene forekommer det hos patienter med kronisk udslettende sygdomme i arterier af aterosklerotisk (hovedsagelig) eller endangiitisk oprindelse. Flere sjældne årsager til trombose er de to andre komponenter i Virchow-triaden, som er en krænkelse af blodkoagulationssystemet og langsom blodgennemstrømning. I varierende grad er de til stede hos patienter med kronisk udslettende læsioner af arterierne.
Oftere mænd er syge end kvinder. Topincidensen er 5-6 årtier af livet. Symptomerne på sygdommen er de samme som for arteriel emboli og afhænger af sværhedsgraden af ​​iskæmi og hastigheden af ​​dens udvikling. Generelt antages det, at udviklingen af ​​iskæmi i trombose er langsommere og ikke så lys som i embolien. Det er imidlertid umuligt at opbygge en differentialdiagnose på disse tegn. Referencetegnet kan være en forudgående kronisk vaskulær sygdom og fraværet af embologeniske kilder (hjertesygdomme, aneurisme osv.). Fra yderligere undersøgelsesmetoder er det først og fremmest nødvendigt at pege på anegiografi, som gør det muligt at fastslå lokaliseringen og omfanget af det trombose segment og vigtigst af arteriernes tilstand,
placeret distalt til trombose. Angiogrammerne viser karakteristiske tegn på kronisk udslettende læsion af arterierne: segmental stenose, ødem (ujævnheder) af arterien konturer, dannede collaterals. I emboli har tværtimod grænsen for okklusion en karakteristisk konkav overflade og brat ender, de overliggende skibe har glatte vægge, og collaterals er dårligt udtrykt.

behandling
Taktik for behandling af akut arteriel insufficiensInshema grad sygdom
embolisk akut trombose / emboli? akut trombose?
1 nødsituation eller forsinket op til 24 timer embolektomi (til undersøgelse og stabilisering af den generelle tilstand) antikoagulerende eller trombolytisk behandling, undersøgelse (angiografi, laboratorier, tøjle). afhængigt af sygdommens dynamik og undersøgelsesdata, udføre konservativ terapi, trombolyse, revaskularisering kirurgi *
2a akut kirurgi, antikoagulerende eller trombolytisk behandling, undersøgelse (angiografi, blære, blære), trombolyse, MUND, revaskularisering i de første 24 timer *
2b nødoperation
2c nødrevaskularisering + fasciotomi + forsinket amputation
3a nødrevaskularisering, nekrotomi, forsinket amputation
3b primær amputation

* - Negativ dynamik i de første timer med konservativ behandling ved 1. og 2. graden af ​​iskæmi tjener som indikation for akut operation.

Ved akut trombose indikeres en nødoperation kun i tilfælde, der ledsages af alvorlig iskæmi, der truer levedygtigheden af ​​lemmerne. Men selv i disse tilfælde bør alle anstrengelser rettes mod en foreløbig præcisering af lokal operabilitet (Doppler, angiografi).
I de patienter, i hvis lemkemi ikke er alvorlig efter trombose, er genopretningen af ​​blodcirkulationen bedst udført i en forsinket periode. I denne periode, konservativ behandling og en omfattende undersøgelse af patienten.
Mange forfattere fremsætter følgende argumenter til fordel for forsinket operation: 1) Afklaring af lokal operabilitet (tilstand af arterier), 2) Udvikling af sikkerhedsstillelse, 3) Forbedring af blødvævstilstand 4) Planlagt kirurgi er altid at foretrække til nødsituation (udarbejdet af et team af kirurger, plastmateriale osv. )..

Konservativ behandling
1) heparinbehandling fra de første timer med optagelse på basis af 30000-40000 enheder. pr. dag hver 4. time under kontrol af et koagulogram,
2) Reopoliglyukin 400-800 ml. i / i dryp,
3) Trental 5,0 ml. x 2 gange / i,
4) 100 mg aspirin. dag efter 2 dage,
5) præparater af nikotinsyre ind / i og i tabletter (nikoshpan, xanthinol nicotionat, halidor, etc.).

I nogle tilfælde tilskynde til fibrinolytisk behandling. I de tidlige stadier af clotlyse er mulig som summen endovaskulære thrombolytiske midler til trombe Rowan segment eller / systemisk administration af trombolytisk. Fra trombolytiske medikamenter ordineret streptomycin eller urokinase, fibrinolysin og andre. Alle af dem er alvorlige bivirkninger, men denne behandling program bør klart definerede, og patienterne skal observeres i intensivafdelingen. Før behandling bestemmes de grundlæggende parametre i blodkoagulationssystemet. Deres normale præstation er som følger:

  • omkalkningstid fra 80 til 180 sekunder
  • protrombinkompleks fra 70 til 100%
  • fibrinogen fra 200 til 600 mg%
  • euglobulin fibrinolyse: mere end 3 timer

Efter punktering og kanylering af saphenøsvenen injiceres 50 til 100 mg ind i patienten. prednisolon, hvorefter den indledende dosis på 250.000 IE streptase i 20 ml administreres af en læge. Nat. Opløsning inden for 15 minutter. Derefter efter 4 timer blev yderligere 750.000 IE streptokinase i 250 ml. saltopløsning (65 ml. pr time), derefter hver 8. time streptokinase indgivet to gange i samme dosis, hvorefter lægemidlet indgives dagligt i mere end 6 dage (med en hastighed på 3,5 mil. ME). Inden for 3 dage administreres yderligere 30.000 enheder heparin. pr. dag. Konstant laboratorieovervågning af trombintiden udføres, hvilket skal være 23 gange højere end originalen.

Kontraindikationer: Patienter yngre end 60 år, frisk traumer, gastrointestinale sår, tumorer, hypertension, infektion (især strep), øget følsomhed over for streptokinase, høfeber.
Kirurgisk behandling: Trombose kan ikke begrænses til trombektomi. Rekonstruktive operationer såsom shunting, trombendarterektomi, etc. er nødvendige. I p / o-perioden udføres konservativ terapi som angivet ovenfor.
Forebyggelse af emboli: Hvis et embologisk fokus forbliver, er tilbagefald af en embolus meget sandsynligt. Hovedformålet er at identificere kilder til emboli og deres eliminering (ved hjertefejl korrektion af ventil insufficiens, aortaaneurisme, subclavia arterie aneurisme resektion).

Trombose og emboli i de mesenteriske kar

Trombose og emboli i de mesenteriske skibe er en af ​​de mest forfærdelige sygdomme i akut operation, hvilket giver en meget høj dødelighed (op til 80%).

Trombose og emboli i de mesenteriske kar er relativt sjældne. En patient på 1500-2000 patienter optaget på hospitalet af akutte grunde. Mesenterisk arteriel trombose optræder i 5 gange hyppigere end emboli og thrombose, kan være i form af thrombose arterier eller vener, samt kombineret thrombose af arterier og vener. Denne sygdom er ret vanskelig. Det er vigtigt at huske på, at der blandt de sygdomme, som der er trombose af mesenteriske fartøjer, frekvensen i første omgang er aterosklerose, den anden - og tredje kræft - hjertesygdomme, myokardieinfarkt, trombovaskulyarnye leveren og portal system. Emboli og trombose af de mesenteriske karre er ikke de ældres triste privilegium, mellemaldrende mennesker bliver ofte syge. De mange forskellige typer af intestinal blod kredsløbsforstyrrelser og bestemmer mangfoldigheden af ​​kliniske former af thromboembolisk mesenteriske fartøjer, så diagnosen af ​​tromboemboliske mesenteriske fartøjer er af særlig betydning.

Klager over patienten og anamnesen
På mavesmerter, opkastning, diarré, hævning. Historie af disse patienter kan ikke installere de overførte hjertesygdom og blodkar associeret med aterosklerose (76,6%), thrombose af større kar i de nedre ekstremiteter (12%), hjertesygdom (11%), hypertension (8%).

Arten og placeringen af ​​smerte
Smerter i de mesenteriske fartøjers trombose, udtrykt som franske forfattere, hedder "Begyndelsen af ​​to skridt". Ved trombose og emboli af tynde grene fremstår der skarpe smerter, der falder ned under en blokering af karret. Når trombose vokser eller hvis en ny embolus går ind i et andet fartøj, genopstår smerten, men mere intens og mere almindelig. Smerten hos disse patienter er lokaliseret i hele maven (50%), hos andre patienter er lokaliseringen den mest usikre.

En række patienter før sygdommen havde kortvarige mavesmerter med abdominal distention, der passerede uden spor (abdominal pad), som hurtigt blev fjernet ved at tage nitroglycerin. Det er vigtigt, at lignende kortvarige abdominale smerter gentog sig og efter nogen tid gik for at gentage igen efter en vis periode. Afhængig af placeringen af ​​okklusionen varierer placeringen af ​​smerten. Smerter i den epigastriske region opstår, når obstruktionen af ​​fartøjet er lokaliseret i den overordnede mesenteriske arterie og i det højre iliacområde med en læsion a. ileocolica, i underkvarteret i underlivet - med nederlaget i den underordnede mesenteriske arterie. Nogle gange er smerter kramper i naturen.

Dyspeptiske lidelser
Opkastning observeres næsten konstant. I begyndelsen består opkastet af madrester, så de erhverver karakteren af ​​en kalobodny og mindre ofte (10%) er farvet med blod. I starten kan der være diarré, og hos 20% af patienterne bestemmes afføringen med blod relativt tidligt. Med udviklingen af ​​peritonitis er det muligt at identificere det kliniske billede af akut peritonitis. De fleste forfattere skelner mellem to former, der forekommer med tegn på diarré eller fænomener af obstruktion, selv om andre former er kendt (simulering af akut blindtarmbetændelse, perforering af tarmsår). Tungen er normalt tør, krakket, dækket af blomst.

Temperatur og puls
I begyndelsen tager den normale temperatur, med udviklingen af ​​destruktive forandringer i tarmene og udviklingen af ​​peritonitis, karakteren af ​​purulent peritonitis. Pulsen er svag, hyppig, sjældent sænket, arten af ​​den underliggende kardiovaskulære sygdom og inflammatoriske ændringer i bukhulen påvirker pulsfrekvensen.

Ændringer i blodet
Som regel er leukocytose allerede i de indledende stadier af sygdommen høj, op til 30.000 og højere med et skifte af formlen til venstre i nogle patienter hypoklormæmi. I koagulationssystemet - hyperkoagulation.

Ændringer i urinen
I tilfælde af okklusion af den overordnede mesenteriske arterie, glucosuri. I fremtiden, som udviklingen af ​​inflammatoriske forandringer fra peritoneum i urinen, forekommer der ændringer i karakteristika for forgiftning.

Måldata


En alvorlig tilstand. Udtales hypostase, især i underlivet. I den første fase af sygdommen er maven sædvanligvis sunket, smertefuld i palpation, men der er ingen stivhed i musklerne i abdominalvæggen. Når man mærker maven, bestemmes den høje konsistens hævelse på grund af infiltreret eller gennemblødt med blodets tarmsløjfe. I disse tilfælde er indtryk af forekomsten af ​​intra-abdominal infiltration. Percussion ifølge denne "infiltration" bestemmes af dulling og i andre afdelinger - tympanitis. Peristalsis er ikke bestemt. kan være oppustethed, især ved venøs trombose.

Røntgenundersøgelse
Panoramiske billeder af abdominale hulrum eller fluoroscopiske data giver et billede af obstruktion (Kloyber's kop). Emboli og trombose af de mesenteriske skibe i deres forløb ligner intestinal obstruktion, pankreatisk nekrose, myokardieinfarkt.
Med henblik på differentialdiagnostik kan laparocentese med et fældet kateter anvendes, nødsituation laparoskopi er angivet. Det er nødvendigt at lave et EKG, for at undersøge urinen til diastase.

Behandling af patienter med tromboembolisme hos de mesenteriske kar
Hvis patientens tilstand tillader det, er en akut laparotomi under endotracheal anæstesi indikeret. Omfanget af interventionen afhænger af sværhedsgraden af ​​læsionen. Med begrænset nekrose eller subtotal læsion, som er karakteristisk for den arterielle okklusion er vist tarm resektion inden sundt væv i alt - Trial laparotomi.

Når venøs trombose med udbredt sygdom tarme vist indgivelse antikoagulanter og fibrinoliziruyuschih midler (heparin, fibrinolysin, streptaza etc.) direkte ind i den mesenteriske vene gennem et venekateter med den midlertidige (afhængigt af tilgængelighed) Trombektomiapparat. I ekstreme tilfælde kan kateteret indsættes i mesenteriløsningen, hvor indførelsen af ​​antikoagulerende midler udføres.

Parenteral (i perifere årer) antikoagulerende og fibrinolytisk terapi er også ordineret. I de tidlige stadier af sygdommen før udviklingen af ​​total phlebothrombosis giver dette en positiv effekt.

Antikoagulant terapi bør også udføres på segmentale læsioner på grund af arteriel eller venøs tromboembolisme efter resektion af ikke-levedygtig tarm.

Et kateter indsættes i mesenteriet og gennem det en heparin på 10-15-20 tusinde enheder. (2-4 ml) på en 0,25% opløsning af novokain 100-150 ml x 2 gange samtidigt med antibiotika. Når dette er opnået, ikke blot effekten af ​​Novocaine blokade mesenterisk plexus, men også en længere og mere effektiv indsats af heparin, faldende, takket være dens lymphotropisk i lymfesystemet. Sådan taktik, som vores erfaringer viser, den mest effektive i venetrombose, kan anvendes og efter tarm resektion på ethvert sted trombookklyuzy fordi hjælper med at genoprette mikrocirkulationen i det mesenteriske bækken i området. Samtidig lymfotrop administration af antibiotika forhindrer udvikling eller progression af peritoneal infektion. Intravenøst, sammen med heparin, antiblodpladelægemidler foreskrevne handlinger (Trental, reopoligljukin, gemodez etc.). Heparinoterapi under kontrol af blodkoagulationssystemet (koagulering af blod ifølge Lee White og protrombinindeks). Med en overdosis af heparin og forekomsten af ​​blødning injiceres dets inhibitor, protaminsulfat.

Opgaver af den praktiserende læge:
• Medicinsk profylakse hos patienter i fare.
• Hvis der opstår smerter i en patients underliv, henvises til et kirurgisk sygehus.
• Advarsel patientens slægtninge om muligheden for sådanne komplikationer og behovet for et akut opkald til lægen i disse tilfælde.

Klassificering af akut iskæmi i underekstremiteterne

Nyheder 2018-11-29 03:01:12

Situationen med virussygdomme hos mindreårige i Saratov.

Nyheder 2018-11-29 03:01:03

I B-grad af iskæmi - uskarpe smerter og et let fald i følsomheden tilføjes symptomerne.

II En grad af iskæmi - moderat smerte og kold ekstremitet, følelsesløshed, nedsat overfladisk følsomhed, samtidig med at der opretholdes en dyb, skarp begrænsning af aktive bevægelser i leddets ledd.

IIB-grad af iskæmi - alvorlig smerte og koldhed uden overfladefølsomhed i det distale led. Aktive lemmer bevægelser fraværende, passiv gemt. En let ømhed i benets muskler.

III Og graden af ​​iskæmi er udtalt smerte og afkøling af lemmen med fravær af overfladisk og dyb følsomhed. Aktive bevægelser er fraværende, passiv begrænset. Subfascial ødem, alvorlig palpation ømhed.

Arteriel obstruktion af underekstremiteterne

OAN er en akut patologi, der som regel kræver øjeblikkelig kirurgisk, i sjældne tilfælde, konservativ behandling. Arteriel insufficiens i de nedre lemmer kan skyldes forskellige årsager og under alle omstændigheder ledsages af akut iskæmisk syndrom, hvilket medfører en trussel mod menneskelivet.

Årsager til arteriel insufficiens

I diagnosen af ​​OAN bør opdeles i tre hovedbetingelser:

En emboli er en tilstand, hvor okklusion af arterielumen opstår ved et fragment af en blodprop, der transporteres med blodstrømmen (i dette tilfælde kaldes blodpropet som en embolus).
Akut trombose er en tilstand, der er kendetegnet ved udviklingen af ​​en blodprop, som dannes som et resultat af patologien i vaskulærvæggen og lukker fartøjets lumen.
En spasme er en tilstand præget af kompression af en lumen af ​​en arterie som følge af interne eller eksterne faktorer. Denne tilstand er som regel karakteristisk for muskulære eller blandede arterier.

Foto diagnose af obstruktion af arterierne i underekstremiteterne

I de fleste kliniske tilfælde er den etiologiske faktor i udviklingen af ​​emboli hjertepatologi, som omfatter forskellige typer af cardiopati, myokardieinfarkt og ændringer i hjertet som følge af reumatiske processer. Glem ikke om det faktum, at uanset hvilken type hjertepatologi der er hjertearytmier, er det meget vigtigt i forekomsten af ​​embolier. I modsætning til emboli er hovedårsagen til trombose en aterosklerotisk ændring i arterievæggen. Kræftens årsag er, som allerede nævnt ovenfor, påvirkning af en ekstern faktor (skade, chok, hypotermi). Mindre ofte - en intern faktor (betændelse i det omgivende væv).

Diagnose af arteriel insufficiens af lemmerarterier

Ved diagnosen tilstanden af ​​akut obstruktion af arterierne er der 5 hovedsymptomer:

  1. Smerter i lemmer. Som regel er det første symptom, som markerer patienten selv.
  2. Forringet følsomhed. Patienten noterer sig følelsen af ​​"krybende goosebumps", som om han sad i benet. I mere alvorlige situationer kan en nedsat følsomhed udtrykkes før tilstanden af ​​anæstesi, når patienten ikke mærker sit lemmer.
  3. Ændringer i huden. Fra mild bleg til udtalt cyanose.
  4. Ingen arteriepulsation under niveauet af læsionen. Dette symptom er som regel afgørende for diagnosen udvikling af OAH.
  5. Mindsket temperatur i det berørte lem.

Ved interview med en patient er det nødvendigt at være opmærksom på perioden for forekomsten af ​​ovennævnte symptomer og arten af ​​deres kursus. Nøje indsamlet historie kan være med til at diagnosticere og yderligere succesfuld behandling af lægemidlets iskæmi. En emboli er præget af en pludselig begyndelse af sygdommen med den hurtige udvikling af et billede af arteriel insufficiens. I tilfælde af trombose er udviklingen af ​​sygdommen som regel mindre udtalt.

Klassifikationsobstruktion af de nedre ekstremiteter af Saveliev

Ved diagnosen akut trombose af arterierne i underekstremiteterne, når han interviewer en patient, bemærker han det tidligere, oplevede han hurtig træthed i benene, smerter i gastrocnemius musklerne under træning, følelse af følelsesløshed i ekstremiteterne. Disse symptomer er karakteristiske for kronisk arteriel insufficiens af karrene i de nedre ekstremiteter og angiver aterosklerotiske læsioner i arterierne.

Ud over den fysiske undersøgelse og anamnese, i diagnosen, spilles en væsentlig rolle af instrumentelle diagnostiske metoder. Den vigtigste diagnostiske metode er Doppler ultralyd. Det giver dig mulighed for at foretage en differentiel diagnose af årsagen til OAH, for at afklare læsionens placering, for at vurdere arten af ​​læsionen af ​​arterievæggen for at bestemme taktikken til yderligere behandling af patienten.

En anden metode til diagnosticering af læsioner i den vaskulære seng er angiografi. Forskellen med denne metode er dens "invasiveness"; behovet for at bruge røntgenkontrastmidler kræver også visse forberedelser af patienten. Derfor er anvendelsen af ​​ultralyddiagnostik ved akut arteriel insufficiens mere foretrukket.

Klassificering af akut iskæmi i underekstremiteterne efter Saveliev

Efter diagnosen er en vigtig opgave at bestemme graden af ​​iskæmi i underekstremiteterne. I øjeblikket er klassifikationen skabt af V.S. Saveliev. Kendskab til klassificeringen er afgørende, når man beslutter sig for taktikken for kirurgisk indgreb i behandlingen af ​​akut arteriel insufficiens i underekstremiteterne. Også ved at vide graden af ​​blodgennemstrømning, har lægen en ide om, hvor meget operationen er uopsættelig og muligheden for yderligere præoperativ forberedelse.

Rutherford klassificering i diagnosen akut arteriel insufficiens i underekstremiteterne

Så der er 3 grader af akut iskæmi:

1 spsk. smerter i lemmerne, følelsesløshed, forkølelse, følelse af paræstesi

2a Art. - forstyrrelse af aktive bevægelser

2b Art. - der er ingen aktive bevægelser

2c kunst. - subfascial lemmerødem

3a Art. - partielle muskelkontraktur

3b Art. - færdig muskelkontraktur

Med de to første grader af iskæmi (1 og 2A) har lægen stadig mulighed for at forsinke operationen i op til 24 timer med henblik på yderligere undersøgelse eller yderligere forberedelse af patienten til operation. Med en mere alvorlig grad af iskæmi kommer implementeringen af ​​operationelle fordele frem i forgrunden, og forsinkelsen af ​​operationen er kun mulig, hvis graden af ​​iskæmi er 2B (i 2 timer).

Det er vigtigt at huske, at den primære behandling for akut arteriel insufficiens i udviklingen af ​​en embolus eller akut trombose er den kirurgiske genopretning af arteriel blodgennemstrømning. Operationsomfanget, interventionens taktik, anæstesimetoden bestemmes af kirurgen individuelt for hver patient. Måske, som en åben kirurgisk behandling: embolektomi, trombektomi fra en typisk adgang, bypassoperation og røntgen endovaskulær behandling, hvis de nødvendige instrumenter er tilgængelige.

Konservativ behandling af akut arteriel insufficiens i underekstremiteterne er mulig, når antikoagulerende, antiplatelet og antispasmodisk terapi påbegyndes til tiden, og der er god sikkerhedsstillelse blodgennemstrømning. I dette tilfælde er "opløsning" (lysis) af en blodprop eller kompensation for blodgennemstrømning på grund af collaterals mulig.

Ved 1 spsk. - 2c iskæmisk restaurering af blodgennemstrømning er mulig. I den mere alvorlige form er den eneste operationelle fordel amputering af lemmerne. På trods af den tekniske mulighed for at genoprette den vaskulære permeabilitet kan de forfaldne produkter, der induceres af lemmeriskæmi, fremkalde komplikationer (for eksempel udvikling af akut nyresvigt), hvis konsekvenser er meget værre end tabet af selve lemmen. Dødeligheden i dette tilfælde stiger betydeligt.

Foto af lægemidlets iskæmi under behandling

Akut arteriel insufficiens i ekstremiteterne er ikke så almindelig en patologi som et slagtilfælde eller myokardieinfarkt. Kendskab til symptomer og taktik ved behandling af denne sygdom er imidlertid vigtig både for den gennemsnitlige person og for den medicinske specialist, uanset sidstnævntes profil. En persons liv og fysiske aktivitet afhænger direkte af ben, arterier og leddets helbred.