Nødmedicin

Klippels syndrom - Trenone tilhører manglerne ved udvikling af dybe årer og findes hovedsageligt hos drenge (62%) og i underekstremiteterne (54,1%). Nederlaget er normalt ensidig.

Defekt er i strid med blodgennemstrømningen i dybe vener i stammen på grund af forsnævring af lumen i karret, dens udslettelse, cava kompression af den anomale muskel, embryonale Dig-os vise arteriel gren.

Klinisk billede i Klippels syndrom - Trenone

Syndromet er karakteriseret ved tre symptomer:

  • vaskulære pletter,
  • åreknuder,
  • hypertrofi af det ramte lemmer (fig.89).

Vaskulære pletter er et ikke-permanent symptom. De observeres i omkring 40% af tilfældene og detekteres fra fødslen. Pletter er lyseblå til dyb lilla. Pletternes grænser er klare, har en skulpteret kontur. I nogle tilfælde er mørkfarvede hudovergroeder med en diameter på 0,1 til 0,3 cm til stede over de vaskulære pletter, der ofte er skadede og blødninger.

Åreknuder ved fødslen af ​​et barn må ikke udtrykkes og begynder at manifestere sig kun i de første år af livet. Med barnets vækst bliver udvidelsen af ​​venerne mærkbar i de perifere dele af lemmerne og spredes derefter til de proximale dele, og nogle gange ud over lemmernes grænser. Et karakteristisk træk ved åreknuder i Klippels syndrom - Trenone er dets præference lokalisering på ydersiden af ​​lemmerne.

Fig. 89. Klippel syndrom - Trenone i et 3 årigt barn. Generel visning af det berørte venstre underben.

Med ødem i ødem kan åreknuder være skjult og kan kun opdages under venografi.

En stigning i størrelsen af ​​det berørte lem er det mest konstante symptom på denne defekt. Forskellen i længden af ​​et sundt og ømt lem varierer fra 1-2 til 10 cm eller mere. Samtidig øges størrelsen af ​​både bløde væv og skelet. Når barnet vokser, øges forskellen i længden af ​​lemmerne. Som følge af krænkelse af lemmernes proportioner forekommer forskellige bindeformede deformationer i rygmarven.

I tilstedeværelsen af ​​Klippels syndrom - Trenone klager patienterne over træthed i lemmerne, smerter og en følelse af tunghed i det; Ofte er der trofiske lidelser, udtrykt i ulcerative processer, øget hårvækst, øget svedtendens, skrælning af huden. Nogle gange bemærkes hæmaturi, udledning af blod fra tarmen under afføring. Årsagen til forekomsten af ​​disse fænomener er en overtrædelse af blodcirkulationen i lemmerne, med det resultat at blodet gennem collaterals kommer ind i et overskydende beløb i et af disse systemer og forårsager dets overløb.

Klippels syndrom - Trenone kan kombineres med andre misdannelser af både karsystemet og organerne. Af de vaskulære misdannelser er en kombineret læsion af lymfesystemet mest almindeligt - elefantiasis, lymphangiomer. Andre kombinerede defekter omfatter spaltet læbe, gane, hofteforskydning, gigantisme.

Diagnose af Klippel syndrom - Trenone

I typiske tilfælde giver diagnosen ikke meget problemer. Klippel -Trenone syndrom bør adskilles fra medfødte arteriovenøse fistler og aneurismer i hvilke også forekomme hypertrofi, åreknuder, vaskulære og pigmenterede pletter. Et særpræg ved syndromet er fraværet af øget pulsering af blodkar, vaskulær støj, Dobrovolskaya symptom. Bestemmelsen af ​​gaskompositionen af ​​venøst ​​blod i det berørte lem og venetryk samt venografi er afgørende for diagnosen.

Med Klippels syndrom - Trenone er mætning af venøst ​​blod med ilt normalt inden for det normale område. Venæstryk er som regel højt, men i modsætning til arterio-venøse fistler afhænger dets værdi ikke af hjerteslagscyklussen og er en lige linje i det grafiske billede. Venografi er den mest værdifulde metode, der ud over diagnostiske formål tjener til at bestemme placeringen af ​​en hindring for blodgennemstrømning (figur 90).

Fig. 90. Klippels syndrom - Trenone af højre nedre ekstremitet i et 3-årigt barn. Venograms. Overfladiske vener er dilateret, dybt skarpt indsnævret, har ikke ventiler.

Behandling af Klippels syndrom - Trenone

Representerer store vanskeligheder. I en forholdsvis stor procentdel af tilfælde af syndrom kombineres en ekstern årsag (skib, ledning, etc.) med medfødt indsnævring af venens lumen på et væsentligt sted. Kirurgi består i revision af blodkar og eliminering af årsagerne, som hæmmer normal blodgennemstrømning. I tilfælde hvor aplasi eller udtalt hypoplasi af hovedvenen er fundet, er den eneste metode, der normaliserer blodgennemstrømningen, plastisk udskiftning af det berørte område af karret med venøs autograft. Når det er muligt at genoprette patensen af ​​hovedårene, som normalt er bevist af venografi, gradvist

åreknuder og trofiske lidelser falder, forsvinden og smerten i ekstremiteten forsvinder. Når barnet vokser, falder forskellen mellem længden af ​​det sunde og det berørte lemmer i nogle tilfælde kan denne forskel forsvinde helt. Alt dette indikerer behovet for tidlig påvisning og behandling af denne defekt. Den mest passende alder for kirurgi er 3-5 år.

Isakov Yu. F. Pediatrisk Kirurgi, 1983

Klippel-Trenone syndrom - hvad er moderne medicin i stand til?

Klippel-Trenone-Weber syndrom (engelsk: Klippel-Trenaunay syndrom) er en medfødt anomali, der påvirker underarmene.

Det handler om underudvikling eller aplasi (fravær) af lemmernes dybe vener i nærvær af et overfladisk venesystem. Problemer opstår som regel under børns alder og videre fremskridt. Klippel-Trenone syndrom har sine egne typiske symptomer, på basis af hvilke sygdommen er let diagnosticeret.

Sygdomskarakteristik

Klippel syndrom Trenone er en af ​​de mest almindelige systemiske phleboangioplasty. Sygdommen er karakteriseret ved misdannelser (afvigelser fra normal udvikling, der forårsager forstyrrelse af organ- eller vævsfunktion) kapillærer i huden (i litteraturen, viser sædvanligvis det latinske navn - «naevus fl ammeus»), overdreven vækst af bløde og knoglevæv i det berørte område, samt lymfe og venøse misdannelser.

Syndromets oprindelse er sporadisk, mænd og kvinder bliver syge lige så ofte, der er ikke identificeret nogen racemæssig fordel; symptomer kan opstå ved fødslen eller under barndommen. 63% af patienterne har alle tegnene. I 37% af patienterne er der kun 2 symptomer fra den kliniske triade.

Etiologi, årsager og risikofaktorer

Klippel Trenones syndroms ætiologi er uklart. Der er forskellige hypoteser:

  • Den første teori antager, at fosterskader sympatiske ganglier intermediolateralnogo tarmkanalen fører til dilatation mikroskopiske arteriovenøse anastomoser af hvilke kan udvikle karmisdannelse;
  • i overensstemmelse med den anden hypotese fører blokering af den normale venøse udstrømning til det dybe venesystem til dannelse af venøs hypertension og åreknuder;
  • Den tredje hypotese antyder, at hovedårsagen til sygdommens udvikling er en mesodermal lidelse, som bevirker bevarelsen af ​​mikroskopiske arterio venøse anastomoser.

På trods af den uklare ætiologi er de fleste eksperter tilbøjelige til at favorisere hypotesen om, at sygdommen skyldes den mesodermale anomali, der dannes i de tidlige stadier af fostrets udvikling.

Udviklingen af ​​embryoens normale vaskulære gren er resultatet af angiogenese, vaskulogenese og vaskulær remodeling. I denne komplekse proces er forskellige vaskulære endotelvækstfaktorer (VEGF) vigtige regulatorer.

VEGF binder til en receptor tyrosinkinase (VEGF-R1 og VEGF-R2) og modulere endotelproliferation og dannelse fartøj - en proces, der afhænger af antagonist af angiopoietin-2.

Det er meget sandsynligt, at der med Klippel-Trenone-Weber syndrom forekommer en vis ændring i vaskulær remodeling, måske på niveau med modificeret angiopoietin-2.

Dette er en ret sjælden sygdom, i løbet af de sidste 30 år har der ikke været tilfælde, hvor syndromet er blevet diagnosticeret hos medlemmer af en familie. Følgelig er der ingen genetisk spor.

Der er imidlertid tidligere indgange, der angiver forekomsten af ​​sygdommen hos flere medlemmer af samme familie.

Klinisk billede

Klippel-Trenone syndrom er karakteriseret ved en triade af symptomer, hvoraf nogle er nogle gange allerede tydelige ved fødslen, andre kan opstå senere som sygdommen skrider frem:

  1. Rødlig hudfarve (portfarve), ofte ensidig, på øverste og nederste del. Denne funktion er til stede i 75% af tilfældene.
  2. Manifest venøse lidelser. Dette er en åreknuder, der opstår i barndommen. Dette symptom ledsages ofte af åreknuder i perineal og suprapubisk område. I 20% af tilfældene er det dybe venesystem fraværende. Hos 70% af patienterne er dilaterede blodårer til stede på undersiden af ​​underbenet, på låret eller i begge områder. Åreknuder tømmes i saphener eller, afhængigt af niveauet, til ekstremiteternes dybe vener. Det kliniske billede indeholder symptomer på kronisk venøs insufficiens, ofte - thrombophlebitis eller dyb venetrombose (ca. 20% af tilfældene). Dannelse af venøse sår forekommer hos ca. 1-2% af patienterne. Lymphedem er også ret almindeligt (15%).
  3. Hypertrofi af de bløde dele og ben i benet. Symptomet fremkommer allerede ved fødslen og bliver mærkbar i vækstprocessen. Symptomet er normalt ensidigt. Tå er hypertrofisk (undertiden amputation er nødvendig, så en person kan bære sko).

Andre misdannelser supplerer det klassiske kliniske billede. Lymfatisk vaskulær hypoplasi fører til lymfødem. Cavernøse angiomer kan være til stede på tyktarmen og blæren. Epidural hemangiom kan føre til komprimering af rygmarven. Andre tegn indbefatter abnormiteter af hvirvler, tænder og asymmetri i ansigtet.

Personer, der har mindst 2 af de 3 vigtigste symptomer på sygdommen, klassificeres som patienter med ufuldstændigt Klippel-Trenone syndrom.

Det er også nødvendigt at nævne forekomsten af ​​syndromets inverse form, når regionen med vaskulær misdannelse er hypotrofisk, og hypotrofi hovedsagelig skyldes medfødt atrofi af fedtvæv, er der hyppigere hypotrofi i muskelmassen.

Fotoindsamling og video af patienter med Klippel Trenone Weber syndrom:

Diagnose

Anomali diagnostiseres straks ved fødslen på baggrund af tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer og i løbet af barnets videre udvikling, når typiske manifestationer af sygdommen bliver mere tydelige.

I tilfælde af komplikationer og forringelse anvendes visualiseringsmetoder. En ultralydsundersøgelse af de nedre ekstremiteter, CT (computertomografi), udføres, magnetisk resonansbilleddannelse (MR) anvendes til at studere blødt væv.

Medicinsk pleje

Valget af behandling afhænger af sygdomsgraden, symptomernes sværhedsgrad og patientens kliniske tilstand. På grund af læsionernes art samt muligheden for at udvikle kronisk venøs insufficiens, ordineres patienter med Klippel-Trenon syndrom normalt konservativ behandling.

Der er ingen medicin eller metode, hvormed det er moderigtigt at helbrede sygdommen. Derfor er terapi rettet mod at lindre symptomerne og forhindre sygdommens fremgang.

Konservativ behandling omfatter:

  • kompressionstrømper eller strømpebukser anbefales at beskytte benene mod skade, reducere hævelse;
  • Under betændelse i åreknuder er smertestillende midler og antibiotika ordineret i form af salver eller i form af tabletter;
  • Når blodpropper dannes, administreres lægemidler til opløsning af dem, dvs. blodfortyndere.

Kirurgisk behandling anbefales, hvis konservativ terapi ikke viser effekt. Desværre kan ikke alle vaskulære misdannelser løses kirurgisk én gang for alle.

Ortopædkirurgi anbefales, hvis et ben er længere end det andet (osteotomi udføres).

Sommetider fører sygdommen til visse komplikationer. De relativt hyppige virkninger af Klippel-Trenone syndrom omfatter følgende:

  • hudinfektioner;
  • lungeemboli, der opstår, når et blodkar i lungerne er blokeret af blodpropper koagulering, normalt dannet i benet
  • accretion af fingre eller overdreven mængde af dem på foden eller i hånden.

Med den rette terapeutiske tilgang er prognosen for patienter relativt optimistisk.

Forebyggende foranstaltninger omfatter en genetisk undersøgelse af parret, når man planlægger en graviditet (hovedsageligt udført i nærvær af sygdommen i familiehistorien). Dette vil medvirke til at bestemme risikoen for at få et barn med denne lidelse. Forebyggelse eksisterer som sådan ikke - sygdommen kan ikke forhindres.

Klippel-Trenone syndrom

Klippels syndrom - Trenone er en sjælden, alvorlig medfødt vaskulær sygdom, der tilhører gruppen af ​​kombinerede vaskulære misdannelser. Sygdommen har tre karakteristiske træk:

  • Forekomst af et fødselsmærke på huden (oftere på det berørte lemmer) ("vinfletter")
  • Hypertrofi (unormal forøgelse i størrelse) af knogler og blødt væv
  • Udseende af venøse (åreknuder) og / eller lymfatiske misdannelser (lymphostasis).

Vinpletter vises på grund af hævelse af små blodkar tæt på hudoverfladen. Som regel er de flade, lyserøde eller maroon og dækker del af en af ​​de ramte lemmer. Med alderen kan farven variere. Nogle gange kan vinpletterne omdannes til små blister med rød farve (foto 1-2).

De er let beskadiget, hvilket fører til blødning.

Hypertrofi af knogler og blødt væv manifesterer sig i de første måneder eller år af livet. Det forekommer oftest i underekstremiteterne, men kan forekomme på arme, ansigt, hoved, krop og endda indre organer. Disse patienter har klager over smerter, en følelse af tyngde og bevægelsesbegrænsninger i det berørte område. Der er en forlængelse eller forkortelse af længden af ​​det berørte lem, hvilket kan føre til problemer med at gå.

Åreknuder manifesteres i lemmerne, ofte i ben og lår. Ikke kun overfladiske, men også dybe vener kan påvirkes, hvilket øger risikoen for tromboflebitis, trombose og kan forårsage lungeemboli. Patienter oplever ofte muskelspasmer og klager over smerter, når de går. Paræstesier og sår kan også forekomme på huden. Ved inddragelse af mave-tarmkanalen eller indre organer er der blødningsafsnit (indre, rektal, hæmaturi). I tilfælde af lymhostasis, markeret hævelse af lemmerne, udseendet af smerte.

diagnostik

Diagnosen af ​​Klippel-Trenone syndrom er lavet på baggrund af anamnese og fysisk undersøgelse. Yderligere undersøgelsesmetoder:

behandling

Behandling af syge børn med Klippela-Trenone syndrom er ekstremt vanskelig og afhænger i høj grad af manifestationen af ​​individuelle symptomer på sygdommen.
De vigtigste behandlingstyper:

  • Konstant, lang iført kompressionstrik
  • Laser terapi
  • skleroterapi
  • Kirurgisk behandling
  • Narkotikabehandling (antikoagulantia, specifik immunosuppressiv behandling - Rapamune)

Klippel Trenone Webers syndrom

Medfødte misdannelser, der kaldes "Klippel-Trenone-Weber-syndromet", er en sjælden og alvorlig vaskulær sygdom, som normalt findes på underbenene hos drenge. Sådanne anomalier transmitteres på genniveau eller forekommer på grund af overtrædelser af embryogenese - dannelsen af ​​fosteret. Normalt fundet umiddelbart efter fødslen, selv om de i nogle tilfælde manifesterer sig senere. Men forskelligt fra mange andre patologier har Klippel-Trenone syndrom ret gunstige prognoser for livet, hvis kirurgisk behandling udføres rettidigt.

Historien om sygdommen

Denne medfødte dysfunktionelle vaskulære patologi i lemmerne blev først beskrevet i 1900 af Klippel og Trenone. I fremtiden udvidede Parco Weber mere detaljeret, det skete allerede i 1997. Årsagen til dette syndrom er, at dybe hovedårer bliver umulige under indflydelse af visse forhold. Forskere har beskrevet talrige medfødte arteriovenøse kanaler med unormalt udvidede vener, der trænger ind i muskel-, knogle- og hudvæv. Da anomali dækker store områder af huden, er de saphenøse vener hypertrofisk udvidet. Som følge heraf er skelet og blødt væv i sådanne områder underlagt unormale ændringer: de øges og forlænges.

Klippel-Trenone-Weber syndrom kan føre til fremkomsten af ​​andre patologier både i organets helbredende system og i de indre organer. Der er sådanne fejl som:

  • elefantiasis og lymphangiomer;
  • ydre manifestationer i form af ingen overvævning af læber og himmel;
  • gigantisme;
  • dislokation i hoftefugen.

Derudover kan barnet blive påvirket af mave-tarmkanalen, indtil forekomsten af ​​indre blødninger.

symptomer

Det kliniske billede af sygdommen i forbindelse med krænkelsen af ​​blodgennemstrømningen i hovedårene. Dette sker på grund af indsnævring af blodkarets lumen som et resultat af udslettelse eller klemning af venerne ved en unormal muskel- eller arteriel gren. Det kliniske billede er præget af tre symptomer:

  1. Vaskulære pletter, den såkaldte vin.
  2. Varicose overfladiske vener.
  3. Hypertrophied påvirket lemmer.

"Vin" pletter optræder på huden af ​​det syge lem, skyldes hævelsen af ​​små blodkar, der ligger tæt på hudens overflade. De er for det meste flade og har en lyserød eller maroon farve. Med alderen kan nuancer variere. I sjældne tilfælde omdannes sådanne vaskulære pletter til små røde blærer. De kan let blive såret, hvilket fører til mindre blødning.

Åreknuder er mest udtalte på ben og lår. Patienter klager over muskelspasmer og smerter, når de går. Hvis dyb vener og organer er involveret, kan dette også føre til blødning: indre eller rektal.

Hypertrofi af knogler og blødt væv på den berørte lemmer manifesterer sig i de første måneder eller år af et barns liv. Benene er normalt påvirket, men kan nogle gange påvirke arme, hoved, ansigt, torso eller indre organer. Generelt er der en forlængelse eller forkortelse af de berørte lemmer.

Diagnostiske metoder

Diagnosen af ​​Klippela-Trenone syndrom i typiske situationer giver ingen særlig vanskelighed. I betragtning af behovet kan sygdommen differentieres fra arteriovenøse fistler og aneurysmer: også medfødte og med næsten lignende symptomer. Det vigtigste kendetegn ved syndromet er fraværet af overdreven pulsering i karrene og vaskulær støj. Derudover udføres følgende typer undersøgelser:

  • Bestemmelse af gaskompositionen af ​​venøst ​​blod i det skadede lem.
  • Doppler ultralyd.
  • Angiografi og MR.

Behandlingsprocedurer

Behandling af børn med medfødt Klippel-Trenone syndrom er en meget vanskelig opgave, hvis succes afhænger af sygdommens individuelle karakteristika. Indsnævring af lumen i vener i store områder komplicerer alt væsentligt. Den tidskrævende kirurgiske operationer består i, at lægen foretager en undersøgelse af blodkarrene, hvilket eliminerer de årsager, der fører til forstyrrelse af den normale blodgennemstrømningsproces. Der er situationer, hvor hovedvenen er så hårdt ramt, at den ikke kan genoprettes. Derefter udføres operationerne ved transplantation af transplantationsmaterialer til stedet for de berørte vaskulære områder. Resultaterne af de udførte operationer kontrolleres ved hjælp af angiografi.

Yderligere behandlinger for Klippel-Trenone syndrom kan omfatte:

  • Laser eksponering for vener.
  • Scleroterapi - en introduktion til de berørte årer af særlige terapeutiske lægemidler.
  • Iført kompressionstrik.
  • Drogbehandling med antikoagulantia og immunomodulatorer.

outlook

Positive resultater af operationer, bekræftet af alle de nødvendige tests, fører til et gradvist fald i åreknuder. Og bidrager også til eliminering af trofiske læsioner af hudens integument, smertelindring og en følelse af tunghed i lemmerne. Derudover bliver størrelsesforskellen mellem de berørte og sunde ben mindre udtalt eller endda helt elimineret. Men det sker ikke straks, men i processen med vækst af barnet. I sjældne tilfælde forsvinder størrelsesforskellen fuldstændigt.

For den vellykkede behandling af det vigtigste er den tidlige diagnose af patologi. Hvis Klipple-Trenone syndrom findes i et barn, skal du straks komme op for konstant overvågning af en læge. Det er nødvendigt at starte medicinske handlinger fra moderate procedurer. Hvis sådanne trin ikke fører til forbedring, vil de være en forberedende forberedelse til operationen. Kirurgisk indgreb er mulig i en alder af 3-5 år.

Da Klippel-Trenone syndrom er en alvorlig sygdom, der kræver en individuel tilgang til sig selv. Generelt er kurstatistikken positiv.

Alle funktionerne i Klippel Trenone Weber syndrom

Klippel-Trenone-Weber syndrom (KTWS) er en syndromisk kombination af kapillære misdannelser, hypertrofi af blødt væv, knogler, åreknuder eller venøse misdannelser. Det betragtes som et angio-osteo-hypertrofisk syndrom.

Dette er et sjældent dermatologisk syndrom, som ofte ses som en triade af vaskulære misdannelser (kapillære misdannelser), venøs varicositet, knoglehypertrofi og blødt væv.

Behandling er normalt konservativ, sjældent indikeres kirurgisk korrektion af åreknuder. Ortopædiske anomalier behandles med epiphyphoisoder for at forhindre (stoppe) vækst af lemmer og korrekte knoglemeformiteter.

  • Kapillære misdannelser;
  • hypertrofi af benets eller blødt væv i lemmen (lokaliseret gigantisme);
  • åreknuder, venøse anomalier af usædvanlig fordeling.

En diagnose opstår, når to af de tre symptomer er til stede. Kapillære misdannelser kan være fraværende med en atypisk form.

terminologi

Navnet - Klippel-Trenone-Weber syndrom er i det væsentlige vildledende, da to forskellige navne bruges til at betegne to forskellige syndromer. Imidlertid betragtes de ikke altid konsekvent som separate fag i litteraturen:

  • Klippel-Trenone, CCC;
  • Parks-Weber syndrom (med ægte arteriovenøs deformitet).

epidemiologi

De fleste tilfælde er sporadiske, ingen seksuel eller racistisk præference. Prevalens er

symptomer

Findes normalt i barndommen. Funktioner ofte ensidige, der påvirker en lem. Kan diagnosticeres i livmoderen.

De fleste tilfælde er sporadiske med mutationer af AGGF1 genet. Der er dog familiepræstationer.

Følgende niveauer af sværhedsgrad er noteret:

  1. Venøs dysplasi, flebaktisk.
  2. Arteriel dysplasi.
  3. Associeret venøs dysplasi, phlebarterectasia (uden AV shunt), angiodysplasi med shunt (KTWS eller faktisk Weber FP syndrom).
  4. Blandet angiodysplasi atypisk form af syndromet.

hypertrofi

Forlængelsen af ​​lemmerne består i forlængelse af knoglen, hypertrofi af perifert blødt væv eller begge dele. Ofte manifesteret som en uoverensstemmelse mellem benets længder. Kan påvirke ethvert lem.

Kapillære misdannelser

Den mest almindelige hud manifestation af Klippel Trenone syndrom. Kapillære misdannelser omfatter et forstørret lem, hudændringer kan observeres på enhver del af kroppen. Den nederste del er det berørte område i

Åreknuder

Til stede hos de fleste patienter. Normalt placeret på siden af ​​den berørte lem, ben (i modsætning til den almindelige varicosity af Van-Safen-Magna).

Persistensen af ​​embryonale årer, hvoraf det mest typiske fund er de laterale marginale vener (Servellevein) - 68-80% af tilfældene.

Venøse misdannelser forekommer på både overfladiske og dybe venesystemer. Overfladiske venøse anomalier spænder fra ektasia af småårer til permanente embryologiske årer, store venøse defekter. Dyb venøse abnormiteter omfatter aneurysmal dilatation, aplasi, hypoplasi, dobbeltarbejde, venøs inkompetence.

Viscerale manifestationer

Rektal blødning eller i blæren er en alvorlig komplikation af udviklingen af ​​bækkenbeholderne, bemærket i 1% af tilfældene. Vaskulære misdannelser omfatter:

  • mave-tarmkanalen (20%);
    • blødning er det mest almindelige symptom. Fra mindre til massiv, livstruende blødning og konsumtiv koagulopati;
    • distal og endetarm er oftest forbundet
    • øvre gastrointestinal blødning.
  • urinvejene
    • Involveret i mere alvorlige tilfælde
    • hård hæmaturi, tilbagevendende og smertefri, normalt det første kliniske tegn på blære involvering. Ofte manifesteret i en tidlig alder;
    • renal hypertrofi forekommer en stigning i venøsitet ipsilateral til den berørte side;
    • vaskulære misdannelser er placeret på blære og kuppelens forvæg
    • trigon og blærehals er sjældent involveret;
    • genital læsioner forårsager ikke kliniske problemer Patienter med erektil dysfunktion har imidlertid unormale seksuelle årer;
  • milt - milt hemangiomer.

Skeletal manifestationer

Normalt er sekundær til forskellen i benlængde:

  • ipsilateral femoral dislokation;
  • skoliose.

diagnostik

Radiografiske egenskaber

Kan vise en kombination af et af de ovennævnte kliniske tegn.

Intrauterin ultralyd

Prenatal ultralyd diagnoser Klippel syndrom trenone så tidligt som den 15. uge af graviditeten, baseret på lem hypertrofi og tilhørende subkutane cystiske læsioner. 3D US afslører forskellen i benbredden. Mulige yderligere funktioner:

  • hjertesvigt
  • polyhydramnios.

Differentialer af resultaterne af intrauterin billeddannelse:

  • Beckwith-Wiedemann syndrom;
  • Proteus syndrom;
  • Russell-sølv;
  • Maffucci;
  • Medfødt hæmidysplasi med ichthyosiform erythroderma og lemmerdefekter
  • neurofibromatosis type 1 (NF1);
  • triploidy.

Regelmæssig røntgenbillede

Ved konventionel radiografi kan man se forlængelse af benet, hvilket bidrager til divergensen af ​​fodlængden, fortykkelse af blødt væv eller calcinerede phleboliths.

T2-vægtede MR-billeder viser svage venøse og lymfatiske læsioner i områder med høj signalintensitet.

MR-billedet afspejler den dybe ekspansion af lavstrømningsvaskulære malformationer i muskelceller, bækkenet og deres forbindelse med tilstødende organer samt ben- og vævshypertrofi.

angiografi

Typiske angiografiske data, som kan ses på en CT-scanning med kontrastforøgelse eller MRT, omfatter overfladisk varicoid dræning af benet uden et dybt venøs system. Marginal vene Servelle er et patognomonisk tegn (saphenøs vene i låret).

komplikationer

  • tromboflebitis af det berørte lem;
  • venøs tromboembolisme
  • gastrointestinal, urogenitalt blødning i nærværelse af viscerale læsioner;
  • Hvis kapillære misdannelser er store nok, sekvestrerer de blodplader, som kan føre til Kasabah-Merritt syndrom (konsumptionskoagulopati).

behandling

Behandling er konservativ symptomatisk, kun i sjældne tilfælde er kirurgisk indgreb berettiget. Terapi omfatter:

  • brugen af ​​kompressionsstrømper til kronisk venøs insufficiens;
  • intermitterende pneumatiske indretninger til et forstørret lem;
  • pulserende laser til pletter;
  • epifys for ortopædiske forstyrrelser for at forhindre lem overvækst og korrekte knogleredskaber.

Kirurgisk behandling omfatter epifisogenese for at kontrollere inkonsistensen af ​​benlængden, fjerne blødt vævshypertrofi, fjerne overfladiske åreknuder.

Kompressionsterapi har en positiv effekt i behandlingen af ​​både lymfødem og kronisk venøs insufficiens. Lokal sårpleje, kompressionsbandager, specielle ortopædiske sko, livsstiljustering forbedrer brugen af ​​lemmerne.

Ligering og fjernelse af store venøse læsioner er ubrugelig. Den bedste løsning er scleroterapi med ultralyd (USFS). USFS er en meget effektiv, minimalt invasiv ambulatorisk teknik med minimal smerte. Hun viste fremragende resultater hos patienter med Klippels syndrom Trenone Weber.

Historien om

I 1900 beskrev de franske læger Klippel og Trenone først syndromet karakteriseret ved kapillær nevus, ramte lemmer, hypertrofi og åreknuder. I 1918 noterede Weber forbindelsen mellem triaden og arteriovenøse fistler.

outlook

Forstyrrelsen er normalt ikke livstruende, har en gunstig prognose. Alvorlighed afhænger af typen af ​​dysplasi af de involverede blodkar. Kan være til stede som et nyresygdom med komplikation af et perirenal hæmatom, der kræver nefrektomi.

Der er tegn på forekomsten af ​​koronarfartøjer forårsaget af tromboembolisme og fører til patienters død.

Trenones clipping syndrom er et meget sjældent medfødt syndrom af vaskulære misdannelser, blødt væv og knoglehypertrofi. Det påvirker flere systemer, der er komplikationer af viscerale organer, som er meget forfærdelige komplikationer. Behandling udføres normalt omhyggeligt under regelmæssig overvågning af læger.

Moderne metoder til behandling af Klippel-Trenone syndrom

Klippel-Trenone syndrom er en sjælden medfødt lidelse arvet. Det er en hypertrofisk hemangioektasi, det vil sige en stigning og udvidelse af blodkar. Oftere diagnosticeres hos mænd, men det findes også hos kvinder. Symptomer på læsionen opdages i de første år af livet, mens tegn på sygdom hos nyfødte er sjældne. Patienter lider af åreknuder i underbenet, dannelsen af ​​subkutane blødninger. Det skadede ben er normalt forstørret, ikke kun i volumen, men også i længden.

Behandling af Klippel-Trenone syndrom er kirurgisk. Konservativ terapi bruges som en støttende metode. Specifikke metoder til forebyggelse er ikke udviklet.

Historien om sygdommen

For første gang blev patologi beskrevet i 1900. Karakteristisk var to læger - Klippel og Trenone. Senere i slutningen af ​​det 20. århundrede blev den suppleret af Weber. Derfor tildeles forskellige navne i forskellige kilder til sygdommen. Men brugen af ​​udtrykket "Clipper syndrom" er forkert. Lægerne beskrev patologi som et problem, ledsaget af dannelsen af ​​talrige mangler i benene på lemmerne. I dag er det kendt, at vascularbedets patologi også kan dannes i de indre organer.

Årsager til Klippel-Trenone syndrom

Sygdommen har en genetisk karakter, det vil sige at arv er ejendommelig for den. En overtrædelse overføres på en autosomal dominerende måde. Det betyder, at når Klippel-Trenone syndrom er påvist, er sandsynligheden for at diagnosticere en defekt hos et barn 50%. Der er også tilfælde af arv af sygdommen gennem generationen. Udseendet af en genetisk defekt prædisponerer virkningen på den forventende moder af følgende negative faktorer:

  1. Kronisk alvorlig stress og angst er en almindelig årsag til udviklingsfejl hos børn. Deres indflydelse er særlig farlig i graviditetens første trimester.
  2. Brug af stoffer. En række stoffer har en teratogen effekt, det vil sige evnen til at føre til dannelsen af ​​deformiteter i fosteret.
  3. Infektionssygdomme hos moderen i barselsperioden. Bakterielle og virale stoffer kan forstyrre barnets normale udvikling og bidrage til forekomsten af ​​forskellige defekter.
  4. Drikker alkohol, narkotika og rygning under graviditet eller kort tid før det. Dårlige vaner fører til forgiftning af kvindens krop. Forbindelser, der kommer ind i blodet som følge af metabolisme af alkohol og andre stoffer, trænger ind i moderkagen og har en negativ effekt på fosteret.

Karakteristiske symptomer

Det kliniske billede af patologien er specifik, så diagnosen i de fleste tilfælde ikke forårsager vanskeligheder. Det blev bemærket, at Klippela-Trenone syndrom hos nyfødte praktisk taget ikke er diagnosticeret. Symptomer på sygdommen opstår i de første måneder eller år af livet. I dette tilfælde er patologien tilbøjelig til progression, især i mangel af tilstrækkelig behandling. Typiske kliniske tegn indbefatter følgende:

  1. Væsentlige åreknuder i underekstremiteterne - åreknuder. På grund af dette vises et bestemt mønster på benene. Skibene er dilaterede, stikker markant ud og er tydeligt synlige under huden.
  2. På baggrund af blodcirkulationsforstyrrelser er udviklingen af ​​ødem bemærket. En ændring i normal hæmodynamik fører til andre problemer. Det ramte lem er ofte forstørret i længde og volumen, da ikke kun blødt væv er involveret i den patologiske proces, men også knogler.
  3. På huden er der en karakteristisk pigmentering - "vinfletter", hvoraf et billede er præsenteret nedenfor. De er dannet som et resultat af skade på blodbanen og i virkeligheden er petechiae og hæmatomer.
  4. Ved høj sværhedsgrad af åreknuder dannes trofiske sår. De dannes på grund af forstyrrelsen af ​​den normale ernæring af visse hudområder, fedtvæv og muskelfibre. Sår helbreder ikke i lang tid, hvilket signifikant reducerer patientens livskvalitet.
  5. Nogle nyfødte med Klippela-Trenone-Weber syndrom viser tilstedeværelsen af ​​adskilte fingre og tæer samt en stigning i deres antal, polydactyly.
Symptomet på "vinfletter"

I nogle tilfælde er forekomsten af ​​sygdommen forbundet med mindre karakteristiske tegn, der påvirker forskellige organer:

  1. Patologi kan negativt påvirke mavetarmkanalen. Specifikke symptomer, udover dyspeptiske symptomer, omfatter udvikling af blødning i forskellige dele af fordøjelsessystemet. Samtidig varierer intensiteten af ​​hæmodynamiske forstyrrelser betydeligt. Kun en blanding af røde blodlegemer i afføringen kan bemærkes, men nogle patienter lider af livstruende blodtab. Oftest beskadiget spiserøret, såvel som tyktarmen.
  2. Milten er også involveret i den patologiske proces. Ved dannelsen af ​​Klippel-Trenone-syndrom er hæmangiomdannelse karakteristisk.
  3. Udviklingen af ​​symptomer på det urogenitale system indikerer en ugunstig prognose for sygdommen, da det indikerer tilstedeværelsen af ​​alvorlige forstyrrelser i kroppen. Patienter har blod i deres urin, der er en signifikant stigning i nyrestørrelsen.
  4. Manifestationer i muskuloskeletale systemet er mere almindelige. De diagnosticeres primært i det perifere skelet. Der er en ændring i strukturen af ​​lemmerne, som er forbundet med deres utilstrækkelige blodforsyning. Blandt de sjældne symptomer indbefatter spinalkurvatur, makrocephaly og aneurysmdannelse.

Diagnose

Læger bekræfter ofte problemet allerede under den første undersøgelse. Patologi har karakteristiske kliniske manifestationer. Anamnese, forværret af tilfælde af påvisning af defekten i patientens slægtninge, peger også på et genetisk problem. I løbet af diagnosen anvendes visuelle metoder - ultralyd ved hjælp af Doppler, såvel som røntgen med kontrast og magnetisk resonansbilleddannelse. I løbet af disse undersøgelser er der konstateret specifikke ændringer i vaskulærsengen.

Vortexer af blodgennemstrømning og dannelse af anastomoser er også påvist. Hematologiske test udføres for at vurdere funktionen af ​​nyrer, lever og mave-tarmkanalen. De er nødvendige, fordi sygdommen kan påvirke venerne i de indre organer. Laboratorieprøver anvendes til forberedelse til kirurgi. Blodprøver bruges til at bedømme anæstetiske risici.

Diagnose inden fødslen af ​​barnet fejler. Alle tilgængelige metoder anvendes først efter symptomens begyndelse.

behandling

Medicin bekæmper med succes vaskulære læsioner. Taktik for at håndtere sygdommen er bestemt ud fra sværhedsgraden af ​​patologiske forandringer. I dag behandles Klippel-Trenone syndrom ikke kun i klinikker i Tyskland, Sverige og Italien, men også i Rusland. Dette er muligt takket være fremskridt i medicinsk udstyr. Konservativ terapi leverer praktisk taget ikke resultater og bruges kun som en støttende. Patologien behandles med succes ved hjælp af forskellige kirurgiske teknikker:

  1. Når fartøjets lumen er indsnævret, udføres dens stenting. Denne operation genopretter den normale blodcirkulation gennem venen og forhindrer dens yderligere sammenbrud.
  2. I nogle tilfælde kræver patienter shunting. Denne procedure er at skabe en ejendommelig måde at omgå det beskadigede område af karet. Denne teknik bruges med udtalte defekter.
  3. Lasere anvendes meget til at behandle Klippel-Trenone-Weber syndrom. Vene koagulation udført med deres hjælp er lav-effekt og hjælper med succes at bekæmpe åreknuder.

I de fleste tilfælde, selv efter kirurgisk behandling, er det nødvendigt med regelmæssig overvågning af patientens helbredstilstand samt overholdelse af en række begrænsninger. Patienter anbefales ikke motion, vægtløftning. Sådanne belastninger er dårlige for fartøjernes tilstand. En forudsætning for langvarig bevarelse af den terapeutiske effekt, efter at operationen er udført, er iført kompressionstrik.

I nogle tilfælde reducerer brugen af ​​medicin, såsom antikoagulantia, risikoen for blodpropper og udvikling af alvorlige komplikationer. Prognosen for sygdommen afhænger af sværhedsgraden af ​​de patologiske forandringer og på den aktuelle behandling af lægebehandling.

forebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​Klippela-Trenone syndrom anbefaler læger fremtidige forældre, hvis familiehistorie er kompliceret ved patologiske tilfælde, at gennemgå en genetisk undersøgelse. Kvinder under graviditet bør undgå stress, brug af potente stoffer, samt en afbalanceret kost og bruge meget tid i frisk luft. For at forhindre udvikling af komplikationer, herunder tromboembolisme og ulcerative læsioner, bør du konsultere en læge, hvis symptomer opstår.

Behandlingsanmeldelser

Oleg, 27 år gammel, Kaliningrad

Jeg har en medfødt vaskulær sygdom - Klippel-Trenone syndrom. På grund af dette er det venstre ben lidt større end det højre ben, venerne svulmer på det, der ses regelmæssigt store blå mærker. Læger har allerede gjort flere operationer for at genoprette normal blodcirkulation. Nu ser benet meget bedre ud. Vi må hele tiden bære kompressions undertøj, ellers vil der blive hævelse og smerte.

Anna, 32 år gammel, Irkutsk

Nogen tid efter datterens fødsel opdagede lægerne Klippel-Trenone syndrom. Min mor led af denne sygdom, tilsyneladende blev problemet sendt videre til pigen gennem en generation. Varicosity er ikke særlig udtalt, og benet er ikke meget opsvulmet. Døtre gennemførte fjernelsen af ​​beskadigede fartøjer. Efter operationen tager hun antikoagulantia, bærer specielle strømpebukser.

Klinisk tilfælde af en sjælden arvelig patologi - Klippel syndrom - Trenone - Weber - Rubashov i praksis af en børnelæge Tekst af videnskabelig artikel om specialet "Medicin og sundhedspleje"

Annotation af en videnskabelig artikel om medicin og folkesundhed, forfatteren af ​​et videnskabeligt arbejde er Konyushevskaya A.A., Yaroshenko S.Ya.

Artiklen er afsat til undersøgelsen af ​​de kliniske og morfologiske træk ved Klippel Trenone Weber Rubashov syndrom (hudangiomer, dilaterede overfladiske vener, hypertrofi af det berørte lem, forekomsten af ​​arteriovene anastomoser). Dataene om essensen, patogenetiske mekanismer, forekomsten af ​​syndromet præsenteres; et typisk klinisk tilfælde overvejes.

Relaterede emner i medicinsk og sundhedsforskning, forfatter af forskningen er Konyushevskaya A.A., Yaroshenko S.Ya.,

Klinisk tilfælde af arvelig patologi - Klippel-Trenaunay-Weber-Rubashov syndrom i børnelæge praksis

Klippel-Trenaunay-Weber-Rubashov syndromet (kutane angiomer, overfladiske vener dilatation, hypertrofi af berørt ekstremitet, arteriovenøse anastomoser). De patogenetiske mekanismer er givet, det typiske kliniske tilfælde vurderes.

Tekst af det videnskabelige arbejde om emnet "Klinisk tilfælde af en sjælden arvelig patologi - Klippel syndrom - Trenone - Weber - Rubashov i praksis af en børnelæge"

Vipadoks praksis / sagsrapport

UDC 616.147.1 /.39-007.2-053.2 KONYUSHEVSKAYA A.A., YAROSHENKO S.YA.

Donetsk National Medical University. M. Gorky Børns kliniske Hospital № 5, Donetsk

KLINISK SAG OM RARE HERITARISK PATHOLOGI - KLIPPELSYNDROME - TRENON - WEBER - RUBUSHOV I PRAKSIS FOR PEDIATR

Resume. Artiklen er afsat til undersøgelsen af ​​de kliniske og morfologiske træk ved Klippe-la-Trenone-Weber-Rubashova syndrom (hudangiomer, dilaterede overfladiske vener, hypertrofi af det berørte lem, forekomsten af ​​arteriovene anastomoser). Dataene om essensen, patogenetiske mekanismer, forekomsten af ​​syndromet præsenteres; et typisk klinisk tilfælde overvejes. Nøgleord: Klippel syndrom - Trenone - Weber - Rubashova, børn.

Klippel syndrom - Trenone - Weber - Rubashov på grund af de mange kliniske manifestationer interesserer specialister fra forskellige profiler - kirurger, børnelæger, hudlæger, radiologer. Polysymptomatisk sygdom medfører mange forskellige navne, hvilket afspejler dets forskellige kliniske manifestationer og etiopathogenetiske egenskaber. Synonymerne af sygdommen er osteo-hypertrofisk varicose nevus, angioosteo-hypertrofi, hypertrofisk hæmagiektasi, vaskulær knogledysepriopati, sjette facomatose, delgigantisme i vaskulærsystemet.

Klippel og Trenon i 1900 beskrev Parks Weber i 1907 et syndrom karakteriseret ved ensidige medfødte misdannelser af det arteriovenøse system, lymfekar og sekundære osteohypertrofiske forandringer i en, mindre ofte i to lemmer. Weber i 1918 henledte opmærksomheden på forekomsten af ​​arteriovenøse fistler med dette syndrom. S.M. har også bidraget meget til undersøgelsen af ​​dette syndrom. Rubashov, som specificerede patogenesen og klinikken for denne sygdom.

Kernen i syndromet er bruddet på blodgennemstrømningen gennem de berørte lemmers hovedårer. Vanskeligheden ved udstrømning af blod gennem dybårene kan skyldes aplasia eller hypoplasi i venerne, kompression af venerne ved hjælp af embryonale ledninger, arterielle skibe, medfødt underudvikling af ventilapparatet i dybe vener og udvidelse af deres lumen. I patogenesen af ​​syndromer

Ma antager rollen som overtrædelse af embryogenese med dysplasi i det dybe venesystem. Sandsynligheden for mekanisk skade i embryonperioden kan ikke udelukkes. I mellemtiden findes sygdommen nogle gange i slægtninge, blandt hvilke kvinder dominerer. Det overføres ikke altid på en dominerende måde, men de endelige data om typen af ​​arv af syndromet modtages ikke. Sygdommen ses sporadisk, sjældent med et komplet sæt symptomer. Risikoen for arvelig transmission er ifølge mange forskere ubetydelig. Den klassiske triade af symptomer - hudangiomer, dilaterede overfladiske vener, hypertrofi af det ramte lemmer - kaldes Klippel syndrom - Trenone, og tilstedeværelsen af ​​arterioanomale anastomoser er typisk for Parkers Weber syndrom.

Kliniske symptomer opstår ved fødslen. Forældre opmærker på vaskulære pletter på huden på et barns lemmer efter fødslen. Hemangiomer er enkelt eller flere; kapillær, cavernøs, cystisk; forskellig i størrelse og lokalisering (på en hvilken som helst del af kroppen, men oftest på benene, balder, mave, nedre del af kroppen). Unilaterale nederlag hersker. Hudhyperpigmentering er blevet beskrevet, abnormiteter kan observeres.

© Konyushevskaya A.A., Yaroshenko S.Ya., 2014 © "Børnehelse", 2014 © Zaslavsky A.Y., 2014

pigmentering i form af pigment og achromic nevi, telangiectasia, marmor hud. Angiomet er sædvanligvis synligt allerede ved fødslen af ​​et barn (i enkelte tilfælde manifesterer sig det i barndommen) som en omfattende plettet telangi-ectatisk vaskulær nevus (flammende eller "vin", nevus), i 50% af tilfældene - cavernous, der ligger langs hele længden af ​​en nedre lemmer. De få spredte læsioner kan ligge på stammen, meget sjældnere er hæmangioma lokaliseret på overbenet. Angiomens farve kan variere fra lys rød til intens lilla. Vævene af den ramte lemmer (både blød og knogle) hypertrofi på grund af intensiv vaskularisering. Det berørte lem eller dets del er langstrakt og vokser som regel hurtigere på grund af knoglehypertrofi i længden såvel som fortykket på grund af hypertrofi af blødt væv under betingelser med øget blodforsyning. Fælles misdannelse, fortykkelse eller dystrofi i muskelen er også mulig. I nogle tilfælde er det ikke hypertrofi, der opstår, men atrofi af knogler og blødt væv i benet. Deep venous netværk kan være dårligt udviklet eller fraværende. Hyppige trofasår, ødem i det subkutane væv. Åreknuder i det berørte lem bliver udtalt i ungdomsårene og kan ledsages af tromboflebitis af de overfladiske vener, blødning er mulig, udviklingen af ​​gangren. De nedre ekstremiteter påvirkes 2 gange oftere end de øvre, og hovedsageligt er distale dele af ekstremiteterne påvirket.

I typiske tilfælde er der på en af ​​de nedre ekstremiteter, mindre ofte på den øverste, et telangiectatisk næse af forskellige størrelser i kombination med åreknuder og arteriovenøse anastomoser på den berørte side, hvilket i de fleste tilfælde fører til delvis gigantisme hos det syge lem. Sværhedsgraden af ​​sygdommen afhænger af forekomsten af ​​hud- og vaskulære læsioner samt graden af ​​hypertrofi i lemmerne. Forlængelse af lemmen forårsager sin krumning. Andre udviklingsmæssige abnormiteter er mulige: polydaktyly, syndactyly, makroaktivt, uforholdsmæssig længde af fingrene, oligodactyly. En række patienter kan opleve skoliose, forvridning af hoftefugen og sådanne dysplastiske symptomer som medfødt fodfødt, deformiteter af knæleddet, spina bifida.

Patologisk medfødt arteriovenøs shunts fistel fører uundgåeligt til udseende af åreknuder og påvirker tilstanden af ​​hæmodynamik. Arteriovenøse fistler øger venøs udstrømning og derved øger hjertets minutvolumen, forårsager overbelastning, og afhængigt af shuntens lokalisering, varigheden af ​​dets eksistens og størrelsen af ​​arterien, fører nogle gange til hjertesypertrofi og alvorlig hjerte

fiasko. De fører til et fald i arterielt tryk og en stigning i venetrykket, et fald i total perifer resistens og en forkortelse af blodcirkulationstiden. På grund af arteriovenøs udledning opstår der en stigning i iltindholdet i venøs blod, hvilket er et af de mest udtalte og vedvarende symptomer på arteriovenøse fistler. Sygdommens forløb er støt progressiv.

Der er også abortive varianter af syndromet: uden vaskulær nevi, uden hypertrofi af knogler eller uden åreknuder. "Korsede" former er også mulige, hvor hudangiomer er udtrykt på en lem og varicose dilatation på den anden.

Craniofacial anomalier omfatter asymmetrisk facial hypertrofi, mikro- og makrocephali, intrakranielle forkalkninger, hypertrofi af kredsløbssvæv. Glaukom, katarakt, colobom og heterochromia af iris, angiomatose af øjets fundus observeres. Visceromegali, hemangiomer i mave-tarmkanalen, urinsystemet, yderligere store skibe, nyralarterieaneurisme, nyrehemangioma, bækken, livmoder, angiomatose af de indvoldne organer, lungens åreknuder og misdannelser af de vene, der kan forårsage blødning.

Diagnosen er lavet på baggrund af det kliniske billede, data om ultralyd dupleksscanning og phlebangiografisk undersøgelse. Ultralyd, arterio- og phlebolymfografiske undersøgelser tillader os at differentiere disse misdannelser. Funktionel phlebomanometri med Clip-Pell-Trenone syndrom registrerer et højt venøst ​​tryk, der ikke ændrer sig i patientens vandrette og lodrette stilling. Blodtrykket er i de fleste tilfælde klart reduceret. Røntgenundersøgelse afslører en fortykkelse af det kortikale lag af knoglerne i det berørte lem og osteoporose, hvilket fører til deformation af lemmen, dannelsen af ​​afrundede hulrum i knoglerne, udvidelsen af ​​gaversovye kanaler, dannelsen af ​​uzur i en kompakt knoglesubstans. Ændringer i røntgenbilleder af knoglerne i det berørte lem på grund af trykket af de dilaterede kar.

Differentiel diagnose udføres med sygdommen Sturge - Weber, Hippel - Lindau, Klippel - Feil, Paris - Romberg, Milroy, lymfødem; Proteus syndrom; Maffucci, Bina, neurofibromatosis type I og andre misdannelser i vaskulærsystemet.

Behandling af Klippels syndrom - Trenone - Weber - Rubashov har ringe udsigt, og plastreparationer er kun mulige ved agenesis af små segmenter af hovedårene. Kirurgisk behandling består af krydsning og bandage af arteriovenøs anastomose

gøre store arterier og vener og i nærværelse af flere arteriovenøse fistler - i ligeringen af ​​adduktive arterielle beholdere efter en grundig flebografisk undersøgelse. Imidlertid kan ligeringen af ​​hovedarterierne ledsages af nekrose af det distale lem. Nogle forfattere foreslår lumbal sympathectomy, fjernelse af åreknuder, strålebehandling af cavernøse hæmangiomer. Kirurgisk indgreb på skeletsystemet - forkortelse af osteotomi eller fiksering af knogletransplantatet i metafysen for at forhindre yderligere knoglevækst - udføres efter foreløbig eliminering af alvorlige krænkelser af kar og blødt væv. Prognosen er ugunstig på grund af stigende kardiovaskulær insufficiens og lymphostasis.

Figur 1. Hemangiomatøs nevus på venstre side af brystet og venstre skulder.

I forbindelse med sjældenheden af ​​denne patologi præsenterer vi vores egen kliniske observation. Child S., 23. marts 2006, født den 8. november 2013, kom han ind i infektionssygdommen for City Children's Clinical Hospital (City Clinical Hospital) nr. 5 i Donetsk med klager over en stigning i kropstemperaturen op til 39 sløvhed, hoste, rhinitis. Syge for 3. dag blev distriktslægen sendt til hospitalet på grund af mistænkt lungebetændelse.

Ved optagelse til afdeling 08.11.13 betragtes barnets tilstand som en tilstand af moderat sværhedsgrad, kroppstemperaturen ved optagelse er 37,2 ° C; HR - 106 pr. Min., BH - 28 pr. Min. Den rigtige fysik, tilstrækkelig ernæring. Bleg hud på huden på venstre øvre ben, til venstre i øverste bryst og ryg - et omfattende hæmangiom. Venstre øvre del er meget varmere at røre ved, ikke bøjes helt ved albueforbindelsen (op til en vinkel på 120 °), er 4 cm længere end den højre, 3,5 cm tykkere og venstre hånd er signifikant forøget i størrelse. Nasal vejrtrækning er vanskelig. Slimhinden i palatinbuerne er hyperemisk. Bestemmes ved forkortelse af percussionslyd i nedre del af brystet til højre. Ay-skultativno vejr hårdt, til højre i nedre sektioner - svækket, tør fløjtende hvæsende og stor boblende fugtig rales enkelt på begge sider, til højre i nedre sektioner høres vådt fint hvæsen. Der er et moderat hjertebukk. Forskydning af den venstre grænse med relativ hjertets sløvhed 2 cm udad fra venstre midklavikiklinie. Muffled hjerte lyde, rytmisk, puls - 100 per minut, systolisk murmur i punkt I og V. Underlivet er blødt, dyb palpation er tilgængelig, leveren er 1 cm under kostmarginen, moderat positive vesikulære tegn, milt i hypokondrium.

Undersøgt: 1. Generel blodprøve dateret 11/09/13: Røde blodlegemer - 4,56 • 1012 / l, hæmoglobin - 126 g / l, hæmatokrit - 37%, leukocytter - 10 • 109/1, paleocarbital - 30% segmenteret - 60%, lymfocytter - 8%, monocytter - 2%, trombocytter

Figur 2. Nevus udbredelse på venstre side af ryg og venstre skulder

Figur 3. En stigning i størrelsen på venstre øvre del

dig - 227 • 109 / l, ESR - 28 mm / h. Generel blodprøve fra 11/16/13: erytrocytter - 4,52 • 1012 / l, hæmoglobin - 126 g / l, hæmatokrit - 37%, leukocytter - 5,7 • 109 / l, eosinofiler - 3% stab - 8%, segmenteret kerne - 40%, lymfocytter - 44%, monocytter - 5%, blodplader - 277 • 109 / l, ESR - 14 mm / h. 2. Fibrinogen - 2,25 g / l; Sukharev koagulabilitet - 3-4 minutter. 3. Biokemisk blodprøve: urea - 6,9 mmol / l, kreatinin - 0,058 mol / l, totalt bilirubin - 14 μmol / l indirekte - 11 μmol / l, lige linje - 3 μmol / l, AST - 58,6 U / B (med en hastighed på B med 75% på skuldermuskelens biceps - D> B med 75%, på triceps-D> B med 50% på bøjlerne og extensorerne - D> B med 75% på tenor og hypothora - D> B med 100%. Chronaximetri: en reduktion i neuromuskulær excitabilitet langs den venstre radiale nerve med en faktor på 1,3, er reaktionen under irritation typisk.

Barnet har brug for yderligere kirurgisk behandling.

Klippels syndrom - Trenone - Weber - Ru-basov præsenterer betydelige vanskeligheder ikke blot til diagnose, men også til behandling. Det er en type systemisk dysplasi og fortjener opmærksomhed som en af ​​de mange arvelige sygdomme, som påvirker forskellige væv i kroppen. Klippels syndrom - Trenone - Weber - Rubashov - fandt sjældent arvelig patologi, der er ret tungt med hensyn til barnets livskvalitet. Derfor kendskab til kliniske manifestationer, differentiel diagnose og valg af taktik

Figur 5. Resultater af den øvre del af eografisk undersøgelse

Forvaltningen af ​​denne tunge patientgruppe er af særlig betydning for læger på alle niveauer af pleje.

1. Kozlova S.I., Demikova N.S. Arvelige syndromer og medicinsk genetisk rådgivning. - M, 2007.

2. Kolesnikova, OI, Semenov, I.V., Miller, V.E., Takta-sev, R.E. Sagen om Klippels syndrom - Trenone - Weber - Rubashova i kombination med trombocytopati // Pediatrik. - 1993. - № 1 - s. 91-92.

3. Samuel M., Spitz L. Klippel-Trenaunay syndrom: kliniske træk, komplikationer og behandling hos børn // Brit. J. Surg. - 1995. - 82. - 757-761.

4. Weibel L. Vaskulære anomalier hos børn // Vasa. - 2011. - 40 (6). - 439-47.

5. Alomari A.I. Klippel-Trenaunay syndrom: søgen efter den korrekte diagnose // Ann. Vase. Surg. - 2012. - 26 (3). - 443-444.

6. Okutan O., Yildirim T., Isik S., Gokce B, Saygili B, Konakli E.B. Thoracic vertebral hemangioma forårsager paraplegi i Klip-pel-Trenaunay-Weber syndrom: sagerapport // Turk. Neurosurg. - 2013. - 23 (4). - 518-520.

Konyushevska A.A., Yaroshenko S.Ya. Aonetsky National Medical University im. M. Gorky

Mska Klychna Dityacha Likarnya nummer 5, m. Aonetsk

CLIPPED WIPADO PiAKO'i SPAD BODY PATHOLOGY - KLSHPEL SYNDROME - TRENON - WEBER - RUBASHOVA I PRAKSISDOKTOROPPET ^ ATRA

Resume. Statte er forbundet med forekomsten af ​​Klšpelya-Trenone-Weber-Rubashova syndromet af de morfolopiske træk ved Klšpelya syndromet (shyrsh anpomi, udvidede årer, hypertrofi af urethromata ved at bære venøs anastasia anastase, anæstetiske vener, anterior hypertension Dash er blevet lært om patogenetik mehashzmi, forbedring af syndromet, rozgly-nuto typisk type vipad.

Kro40Bi ord: Klsppel syndrom - Trenone - Weber - Rubashova, di.

Donetsk National Medical University opkaldt efter M. Gorky

Børnenes kommunale kliniske hospital №5, Donetsk, Ukraine

KLINISK SAG OM RARE HEREDITÆR PATOLOGI -

KLIPPEL-TRENAUNAY-WEBER-RUBASHOV SYNDROME I PEDIATRICANS PRAKSIS

Resume. Klippel-Trenaunay-Weber-Rubash-ov syndrom (kutane angiomer, overfladisk venet dilatation, hypertrofi af berørt ekstremitet, arteriovenøse anastomoser). De patogenetiske mekanismer er givet, det typiske kliniske tilfælde vurderes.

Nøgleord: Klippel-Trenaunay-Weber-Rubashov syndrom, børn.