Funktioner af kompression-iskæmisk neuropati

Kompression-iskæmisk neuropati, især af de øvre lemmer, bringer en masse ulejlighed. Hvad er farlig sygdom, og hvordan manifesterer den sig? Tidlig behandling til lægen vil spare dig for farlige komplikationer. Er det muligt at forhindre patologi?

Sygdommens specifikationer og klassificering

Neuropati, nerveskader, kan opdeles i flere typer.

Klassificer problemet i de fleste tilfælde afhængigt af den faktor der førte til det.

diabetiske

Oftest lider nerverne på de nedre ekstremiteter på grund af de små fartøjers store slid. En person, der lider af det, kan mærke problemer i hofte, underben og endog i kønsområdet. Nederliden af ​​nervesystemet opstår i 67% af tilfældene.

toksisk

Intoxikation, herunder på grund af spredning af infektioner, fører til forstyrrelse i blodkarrene, nervesfibre påvirkes. En hvilken som helst nerve kan påvirkes her, uanset om det er ansigtsnerven (neuropati i ansigtsnerven, trigeminusnerven osv.) Eller nerverne i ekstremiteterne.

Da grene også lider af store nerver, som også er genstand for et problem, kan det berørte område være omfattende. Dette er det såkaldte muskel-toniske syndrom, en patologi forbundet med degenerative ændringer i rygsøjlen. På grund af komprimering af nerveen i en af ​​hvirvlerne vil hele det indervade område lide.

For eksempel påvirker en stor lændermuskel med spasme ikke kun tæt på nerverne, men også nervesystemet, såvel som nervefibre ned til fødderne.

Post traumatisk

Årsagen til denne neuropati er skade. Afhængigt af hvilket område af kroppen der er påvirket, vil en eller anden nerve lide. Neuropati af ulnar og radiale nerver er især almindelig.

hybrid

Større opmærksomhed kræver den såkaldte blandede form for neuropati. Det er opdelt i to typer: tunnel og kompression-iskæmisk. Vi taler om tilfælde, hvor nervekomprimeringen af ​​en eller anden grund opstår i visse anatomiske områder - tunnellerne. Deres andet navn "vagina" - disse er de naturlige hulrum, der dannes af knogler, sener og muskelvæv. Med forskellige problemer (ødem, brud eller neoplasme), begrænses disse kanaler.

Kompression-iskæmisk neuropati (eller neuropati) er et problem forbundet med beskadigelse af neurovaskulær dannelse. På grund af klemning eller klemning, der kan forekomme af en række årsager, forekommer der en kompression af et bestemt område og senere (undertiden straks) dets iskæmi (langsom blodtilførsel). Som følge heraf er nervefibrene eller deres myelinkappe ødelagt.

Der kan være mindre skade på fibrens integritet eller udviklingen af ​​inflammatoriske processer i dem.

Sygdommen kan påvirke en af ​​nerverne (mononeuropati) eller de fleste af de perifere eller kraniale nerver. I tilfælde af at der er en diffus, ofte symmetrisk skader på nerverne, taler de om polyneuropati.

Da begge disse typer er ens, deler nogle medicinske publikationer dem ikke og tales kun om tunnel eller kompression-iskæmisk neuropati.

Karpaltunnelsyndrom

Denne patologi på en anden måde - kompression-iskæmisk neuropati af medianenen i dens distale del - er forbundet med en kompression i de tre knogler og ligamenters område. Her er opretholdelsen af ​​sener i musklerne, der tilhører fingersbøjlerne og selve hånden.

Patologi er mere almindelig hos kvinder.

Risikofaktorer omfatter alder efter 40 år.

Hvorfor vises syndromet?

En almindelig årsag til dette syndrom er kronisk overbelastning af hånden. Under et bestemt arbejde, for eksempel under langvarig aflukning af sengene eller udskrivning på en computer, overbelastes musklerne, deres spasmer opstår, medianenernen udsættes for stærk kompression. I dette tilfælde udsættes arbejdshanden først for skade.

Også visse sygdomme kan føre til udvikling af karpaltunnelsyndrom:

• håndskader, hånd;
• degenerative fælles patologier;
• inflammatoriske læsioner af sener, ledbånd;
• metaboliske lidelser;
• tumorer, neoplasmer.

I tilfælde af sygdomme af generel karakter, for eksempel endokrine sygdomme eller metaboliske lidelser, er nerverne i begge lemmer beskadiget.

Med den ene armes skade vil kun en nerve lide.

Akromegali - en patologi forbundet med overvældning af lemmer og dele af ansigtet sammen med klemning af muskel- og nervefibre - defineres ofte som årsagen til kompressionsneuropati.

symptomatologi

Karpaltunnelsyndrom begynder at udvikle sig gradvist. For det første føles personen følelsesløshed eller prikkende fingerspidser, så hele hånden. For at holde din hånd i en bestemt tilstand bliver hver dag vanskeligere.

De smertefulde fornemmelser i stigningen er også først synlige i fingerspidserne og spredes derefter i hele hånden. Ekko af smerte kan ses i albuen og endda underarmen.

Ubehagelige symptomer forværres af bevægelse.

Hvis du ikke træffer foranstaltninger for at eliminere lidelser, er følsomheden tabt i hånden, vil overtrædelsen af ​​dens funktion ikke holde dig venter.

Round Pronator Syndrome

Det har et andet navn - Seifart syndrom, eller kompression-iskæmisk neuropati af medianernen i den proksimale del af underarmen. Det vil sige nederlaget for den samme mediannerve, men i et andet område. I dette tilfælde forekommer læsionen i den øverste tredjedel af underarmen. Mediannerven her passerer i den fibrøse muskelkanal dannet af to knogler - det radiale og humerale. Runde pronator, muskel, også beskadiget.

grunde

En fælles årsag til udviklingen af ​​round pronator syndrom er den fysiske aktivitet i dette område. For eksempel lider en tandlæge eller auto mekaniker, som holder hænderne i konstant spænding og bevægelse, lider af dette syndrom i 20% af tilfældene. I de fleste tilfælde sker patologien hos atleter.

Derudover omfatter risikofaktorer krænkelser af albueforbindelsen på grund af skade eller på grund af udviklingen af ​​gigt, arthrose.

Inflammatoriske processer af synovialposer i led eller muskel tjener også som basis for sygdommens udvikling.

Hvordan finder man problemet?

For det første bemærker en person usædvanlig tidligere pronation af børsten. I fremtiden undlader han at presse hånden tæt ind i en knytnæve, sprede sine tommelfinger til siden, bøje dem.

Smerten spredes hovedsageligt i skulderen, da der er kompression på niveauet for dette bestemte område.

Strasser Tapesyndrom

Syndromet vedrører medianen i den nedre tredjedel af skulderen. Dette er en overtrædelse af pronatorens funktion, og armens før-albueområde lider.

Hvorfor virker det?

Eksperter kalder de samme årsager til Strasser-båndsyndromet, som det er tilfældet med round pronator syndrom. Den eneste forskel er i lokaliseringen af ​​patologiske processer.

Albueforbindelsen vil blive påvirket her.

Tegn på skade

En person har svært ved at bøje de første tre fingre af en hånd, kan ikke tage noget uden anstrengelse.

Numbness erstattes skarpt af brændende smerter i næsten hele armen. Men palmens følsomhed forbliver.

Kompression-iskæmisk neuropati af ulnarnerven

Ulnarnervens læsion er opdelt i tre typer i forhold til den del af den nervøse gren.

Der er kompression-iskæmisk neuropati af ulnarnerven:

1. Distalt område, ulnar håndledssyndrom. Den nerve "ulnarus" er også beskadiget, som passerer langs skulderens yderside og passerer til ryggen medial.
2. Medialareal, cubitaltunnelsyndrom. Her er den cubitale kanal beskadiget, hvorigennem nerveren passerer gennem albuens bageste overflade.

Ulnarnerven indveder, ud over selve håndregionen, de sidste 3 fingre på ydersiden og indersiden af ​​håndfladen.

Hvorfor forekommer sygdommen?

De, der kan lide at læne sig på deres albuer, mens de ser på tv eller læser en bog, bør vide: kompressionsneuropati af ulnarnerven er givet til dem.

Brud, brud og andre skader i underarmen og albueforbindelsen selv medfører også problemer.

Glem ikke om patologierne af den inflammatoriske, degenerative karakter af leddet og dets komponenter.

Hvordan man ikke går glip af kroppens signaler?

Sygdommen begynder med følelsesløshed og prikkende fingre og ringfingre. Der er mangel på følsomhed på dette område.

I fremtiden er det svært for en person at tage noget i hånden, skrive eller spille klaveret.

Et af symptomerne på sygdommen er altid smerte i albuen.

I starten er det ikke stærkt, så bliver det brændende og giver albuens bagside til hånden.

Diagnose af kompressionsneuropati

Uanset hvor problemet observeres, forsink ikke at besøge en neurolog. Tidlig hjælp fra læger vil lindre patienten fra komplikationer (atrofi af nerve og muskelfibre, dysfunktion af hånden).

Diagnosen begynder med at undersøge patienten og interviewe ham. Det er også nødvendigt at gennemføre enkle test. For eksempel bliver patienten bedt om at presse en hånd i en knytnæve eller bøje en tommel eller en anden finger.

Neurologen vil også kontrollere inderveringen og bevarelsen af ​​det berørte områdes reflekser med en neurologisk hammer.

For at identificere comorbiditeter er der desuden behov for tilstedeværelse af inflammatoriske processer, en blod- og urintest.

Udfør derefter følgende undersøgelser:

• elektromyografi;
• electroneurogram;
• ultralyd;
• radiografi.

Det er nødvendigt at differentiere kompressionsneuropati fra osteochondrose og andre sygdomme, eventuelt lignende symptomer.

Valg til kvalitetsterapi

I nogle tilfælde kan frigivelsen af ​​en nerve ikke gøre uden radikale foranstaltninger, og derefter udvej til hjælp fra en kirurg. Men generelt vælger neurologen en konservativ behandling, der kombinerer en lang række teknikker.

Først og fremmest rådgiver lægerne helt at immobilisere problemområdet eller fjerne den fysiske belastning fra det så meget som muligt. Normalt anvendes bløde ortoser. Så fortsætter de til symptomatisk behandling, det vil sige kampen er at reducere og fuldstændig eliminere ubehagelige symptomer. Først derefter gå til opsving perioden.

Hvilke medicin hjælper?

Af de mange forskellige farmakologiske produkter bruger neurologi følgende lægemidler som hovedtyper af terapi:

Derudover bruger de vitaminkomplekser (gruppe B), som er nødvendige for en bedre genopretning af beskadigede strukturer og antikoagulanter, som genopretter blodforsyningen.

Anvendes som en injektion til intramuskulær eller intravenøs administration og tabletter, kapsler.

Muskelafslappende midler, der eliminerer vasospasme og muskelspasmer, kan være:

Disse lægemidler skal ordineres af en læge.

NSAID'er - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - sigter mod at fjerne inflammation, lindre smerte.

Umiddelbart forstå hvilket stof der er egnet, det er umuligt.

Nogle gange er det nødvendigt at ændre medicinen og doseringen flere gange.

Decongestants medicin anbefales at blive taget, hvis der er dårlig vaskulær permeabilitet, på grund af hvilket ødem er dannet. I de fleste tilfælde er disse de samme ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Tildel:

I så fald er det nødvendigt at justere dosis, hvis du skal tage og salve og tabletter af et af de NSAID'er eller lægemidler, der forbedrer blodcirkulationen.

Anæstesi opnås godt med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, men nogle gange er det nødvendigt at have en stærk effekt på problemområdet. Novocain-blokader anvendes, når det berørte område afskæres med novokainopløsning.

fysioterapi

Fysioterapiprocedurer udføres, når de vigtigste symptomer på problemet fjernes. I nogle tilfælde anvendes elektroforese til at øge virkningen af ​​et bestemt lægemiddel. Under virkningen af ​​en elektrisk strøm øges effektiviteten af ​​lægemidler.

1. Magnetisk terapi. Eksponering for et magnetisk felt fører til en forbedring af metaboliske processer.
2. UHF-terapi. Radiobølger spiller også en katalytisk metabolisk rolle. Kunne fjerne smerter.
3. Laserbehandling. Den infrarøde stråles evne til at trænge dybt ind i vævet og eliminere årsagen til kompression har længe været anvendt til behandling af neuropati.
4. Parafinbehandling. Anvendelsen af ​​opvarmet paraffin på problemområdet har en gavnlig effekt på genopretningsprocesser.
5. Zoneterapi. Eksponering af visse punkter i kroppen ved hjælp af leeches, nåle eller bi sting kan fjerne svær hævelse.
6. Balneoterapi. De helbredende egenskaber hos mineralvandskomponenterne som brusebad, bad eller til drikkevand er også efterspurgte i lang tid.

Et kursus indeholder fra 5 til 10 sessioner af en eller anden fysioterapi.

Så skal du tage en pause. Gentag om nødvendigt proceduren.

Øvelse terapi, massage

Terapeutiske træningskomplekser og massage er rettet mod udviklingen af ​​lemmer, der har været stationære i lang tid. Disse metoder er uundværlige, da muskelfibers manglende virkning fører til deres atrofi.

Det er bedre at overlade massage til fagfolk, men du kan selv gøre det.

Træningsbehandling vælges individuelt for patienten. Brugen af ​​sådanne øvelser er mulig, de bruges trinvist:

1. Løft og sænk hånden på sengen. Først udvikle hånden og arm til albuen.
2. Alternativt skal du først løfte fingeren af ​​problemhånden med den anden hånd og derefter prøve at træne hånden.
3. Læg børsten på bordet håndfladen ned, vekselvis løft hver finger. Sæt derefter børstepalmen op, gør det samme.

Udfør hver øvelse tre gange i starten, og øg nummeret til 15-20 gange.

Radikale foranstaltninger

Kirurgisk behandling er nødvendig, hvis kompression kan føre til fuldstændig vævsnekrose.

For at eliminere komprimering af anvendte nervefibre:

1. Neurolyse af nerverstammen. Påkrævet for lemmer. Udskåret arvæv, som forstyrrer den normale udvikling og funktion af nerven. Nogle gange kræves en fuldstændig udskæring af selve nerveen i et stærkt beskadiget område. Også ty til nervetransplantation.
2. Dekompression. Eliminer kirurgisk årsagen til kompression: fjern tumorer, stærkt overgroede væv eller betændte områder.

Efter operationen skal du immobilisere lemmen igen i op til 3 uger.

Jo hurtigere det er muligt at opnå elimination af kompression-iskæmisk neuropati, desto mere effektiv vil det berørte lemnes funktion eller enhver anden del af kroppen være.

Kirurgisk indgriben er altid en risiko, nogle gange er det ikke muligt at løse problemet helt, og lemmernes funktion er delvist genoprettet.

Se en video om denne sygdom

konklusion

Tunnelkomprimering fører altid til en funktionsfejl i det berørte område.

Afhængig af typen af ​​patologi kan symptomerne afvige, men det er umuligt at forsinke.

Ansvarlig holdning til deres eget helbred vil medvirke til at forhindre alvorlige problemer.

Neuropati af den sciatic nerve

Neuropati af den sciatic nerve - nederlag n. ischiadicus, manifesteret ved akut skydning eller brændende smerte på bagsiden af ​​låret, ben svaghed af fleksion ved knæet, følelsesløshed i fødder og ben, paræstesi, parese af fodmusklerne, trofiske og vasomotoriske abnormiteter i underbenet og foden. Sygdommen diagnosticeres primært af resultaterne af neurologisk undersøgelse, elektrofysiologiske undersøgelser, CT, røntgen og MR i rygsøjlen. Ved behandling af sciatic neuropati sammen med eliminering af dens etiologiske faktor udføres medicinsk og fysioterapeutisk behandling suppleret med massage og fysioterapi (herunder post-isometrisk afslapning).

Neuropati af den sciatic nerve

Neuropati af den sciatic nerve er en af ​​de mest almindelige mononeuropatier, i sin frekvens er den ringere end neuropati af peroneal nerve. I de fleste tilfælde er det ensidig. Det ses hovedsageligt hos middelaldrende mennesker. Forekomsten blandt aldersgruppen 40-60 år er 25 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. Lige hyppigt hos kvinder og mænd. Der er tilfælde, hvor sciatic neuropati alvorligt og permanent reducerer patientens evne til at arbejde og endda fører til invaliditet. I denne henseende er patologien af ​​den sciatic nerve et samfundsmæssigt væsentligt problem, hvis opløsning af de medicinske aspekter er under jurisdiktion for praktisk neurologi og vertebrologi.

Anatomi af den sciatic nerve

Iskiasnerven (n. Ischiadicus) er den største humane perifere nerve bagagerum, dens diameter når 1 cm. Dannet ventrale grene lumbal L4-L5 og S1-S3 sacral spinal nerver. Efter at have passeret bækkenet langs sin indre væg, går den nerveserve gennem samme snit til bækkenets overflade. Derefter går det mellem lårbenets større trochanter og sciatic tubercle under piriformis muskel, kommer ind i låret, og over popliteal fossa er opdelt i fibulære og tibiale nerver. Den sciatic nerve giver ikke sensoriske grene. Det innervider biceps, den halvmembranøse og semitendinosus, lårets muskler, der er ansvarlige for bøjning i knæleddet.

Ifølge anatomi n. ischiadicus allokere flere aktuelle niveauer af dets skade: i det lille bækken, i området med piriformis muskel (det såkaldte piriformis syndrom) og på låret. Patologien af ​​de terminale grene af den sciatic nerve er beskrevet detaljeret i artiklerne "Neuropati af peroneal nerve" og "Neuropati af tibialnerven" og vil ikke blive overvejet i denne anmeldelse.

Årsager til Sciatic Nerve Neuropati

Et stort antal sciatic neuropatier er forbundet med nerveskader. Skader n. ischiadicus er mulig i tilfælde af brud på bækkenbenene, forvridning og brud på hofte, skudt, rynket eller skæret sår i låret. Der er en tendens til en stigning i antallet af komprimerende neuropatier i den sciatic nerve. Kompression kan skyldes en tumor, aneurisme af den højre arterielle arterie, hæmatom, langvarig immobilisering, men oftest skyldes det kompression af nerven i det sublignende rum. Sidstnævnte er normalt forbundet med vertebrogenic ændringer i piriformis muskel-on tonic refleks mekanisme ved forskellige spinale patologier, såsom: skoliose, lænde hyperlordosis, osteochondrose i rygraden, lænde spondylarthrosis, brok af intervertebrale skive, osv..

Ifølge nogle data har ca. 50% af patienterne med diskogen lumbale radikulitis en klinik af pærmuskelens syndrom. Det skal imidlertid bemærkes, at neuropati af den nervøse nerves nervesygdomme fra vertebrogen oprindelse kan associeres med direkte kompression af nervefibre, da de forlader rygsøjlen som en del af rygsøjlen. I nogle tilfælde provokeres patologien af ​​den sciatic nerve på niveauet af piriformis muskel uden succes ved injektion i skinken.

Betændelse (neuritis) n. ischiadicus kan observeres i smitsomme sygdomme (herpesinfektion, mæslinger, tuberkulose, skarlagensfeber, hiv-infektion). Den toksiske skade er mulig både når exogent forgiftning (arsen forgiftning, stofmisbrug, alkoholisme), og med en kombination af toksiner i forbindelse med dysmetaboliske processer i kroppen (diabetes, gigt, dysproteinemia etc.).

Symptomer på sciatic nerve neuropati

Pathognomonsymptom for neuropati n. ischiadicus virker smerte langs den berørte nervestamme, kaldet ischias. Det kan lokaliseres i området af skinkerne, spredt fra top til bund langs lårets bagside og udstråle langs den bageste yderside af underbenet og foden og nå frem til fingerspidserne. Ofte karakteriserer patienter iskias som "brændende", "skyder igennem" eller "piercing som en dolkblæse". Smertsyndrom kan være så intens, at det ikke tillader patienten at bevæge sig selvstændigt. Derudover noterer patienterne en følelse af følelsesløshed eller paræstesi på tibiens bageste-laterale overflade og visse områder af foden.

Objektivt opdages parese (nedgang i muskelstyrke) af biceps, semimembranosus og semitendinosus musklerne, hvilket fører til vanskeligheder med at bøje knæet. Samtidig fører forekomsten af ​​antagonistmuskeltonen i den rolle, som quadriceps muskel i låret virker, til positionen af ​​benet i den bøjede knæleds tilstand. At gå med et lige ben er typisk - når du bevæger benet fremad til næste trin, bøjes det ikke ved knæet. Der er også en parese af foden og tæerne, et fald eller fravær af plantar- og Achilles-senreflekserne. Med et tilstrækkeligt langt forløb af sygdommen observeres atrofi hos de paretiske muskelgrupper.

Forstyrrelser af smertefølsomhed dækker benets laterale og bageste overflade og næsten hele foden. I lateralanklen er der konstateret tab af vibrationsfølsomhed, i fodens interphalangeale led og ankel svækkelsen af ​​den muskel-artikulære følelse. Typisk smerte ved tryk på sacrum gluteal punkt - udgangspunkter n. ischiadicus på låret, samt andre udløbspunkter i Valle og Gar. Et karakteristisk træk ved ischiadicus neuropati er positive symptomer spænding Bonn (sweep smerter fra liggende på ryggen af ​​patienten under passive bortførelse ben, bøjet i hofte og knæ) og Lassega (smerte under forsøget på at løfte lige ben af ​​rygleje).

I nogle tilfælde ledsages neuropati af den sciatic nerve af trofiske og vasomotoriske ændringer. De mest udtalte trofiske lidelser er lokaliseret på sidens side af foden, hælen og bagsiden af ​​fingrene. På sålen er hyperkeratose, anhidrose eller hyperhidrose mulig. På den bageste-laterale overflade af benet afslørede hypotrichose. På grund af vasomotoriske forstyrrelser forekommer cyanose og afkøling af foden.

Diagnose af sciatic nerve neuropati

Diagnostisk søgning udføres hovedsageligt inden for rammerne af patientens neurologiske undersøgelse. Neurologen lægger særlig vægt på arten af ​​smerte syndrom, områder af hypoestesi, reduktion af muskelstyrke og tab af reflekser. Analyse af disse data giver dig mulighed for at indstille emnet for læsionen. Det bekræftes ved elektrokirurgi og elektromyografi, som gør det muligt at differentiere sciatic mononeuropati fra lumbosakral plexopati og L5-S2 radiculopati.

For nylig at vurdere tilstanden af ​​stammen af ​​nerverne og de anatomiske strukturer, der omgiver den, bruger de en ultralydteknik, som kan give information om tilstedeværelsen af ​​en nervetumor, dens kompression, degenerative ændringer osv. Bestemmelsen af ​​neuropatiens genese kan udføres ved hjælp af røntgenrøntgen (i nogle tilfælde CT MR i rygsøjlen), bekkenradiografi, bækken ultralyd, ultralyd og radiografi af hofteforbindelsen, CT-scanning af leddet, analyse af blodsukker mv.

Behandling af sciatic nerve neuropati

Prioritet er eliminering af årsagsfaktorer. Ved skader og sår udføres en plast- eller nervesutur, genplacering af knoglefragmenter og immobilisering, fjernelse af hæmatomer. I tilfælde af volumetriske formationer løses spørgsmålet om deres fjernelse i nærværelse af en hernieret disk - af discektomi. Samtidig behandling udføres parallelt med henblik på at standse inflammation og smertereaktion, forbedre blodtilførslen og metabolisme af den berørte nerve.

Farmakoterapi omfatter som regel ikke-steroidal antiinflammatorisk (ibuprofen, lornoxicam, nimesulid, diclofenac), lægemidler, som forbedrer blodcirkulationen (pentoxifyllin, nikotinsyre, benciclan), metabolitter (hydraliseret fra blodet af kalve, thioctic acid, vitamin B). Måske brugen af ​​medicinske blokader - den lokale administration af lægemidler i udløseren peger langs den sciatic nerve.

Neuropati af sciatic nerve: Alt om sygdommen

Neuropati af den sciatic nerve er en af ​​de mest almindelige neuropatier. Sygdommen er alvorlig, ledsaget af alvorlige smerter, kan føre til langsigtet handicap og endog invaliditet.

Kun den ene side af kroppen er påvirket, og neuropati af den rigtige sciatic nerve forekommer hovedsageligt hos kvinder og til venstre i mænd. Dette skyldes forskellen i funktionen af ​​den kvindelige og hanlige hjerne med de fysiologiske træk ved organismenes struktur.

Hvad fører til patologi?

Årsagerne til denne sygdom kan være forskellige. Som regel er de ikke inflammatoriske på grund af nervekompression, muskelspasmer.

Den mest almindelige posttraumatiske neuropati eller neuropati, der stammer fra forskellige bækkencyster, rygsygdomme. Det kan skyldes langvarig kompression, for eksempel når lemmen er immobiliseret.

Post-injektion neuropati forårsaget af mislykket intramuskulær injektion er yderst sjælden.

symptomatologi

Symptomerne er meget forskellige på grund af det faktum, at den sciatic nerve er en af ​​de længste nerver i menneskekroppen. De afhænger af hvilket område der blev ramt, men alle tegn er kendetegnet ved skarpe smerter langs skiets nerve, dysfunktion i lemmerne.

Smertefulde manifestationer kan lokaliseres i glutealområdet, nedstamme ned på lårets bagside og nå frem til tæerne. Patienterne klager over:

• brændende "dolk" smerte,
• følelsesløshed,
• lem svaghed.

Smertsyndrom er så stærkt, at en person ikke kan gå uafhængigt, der er parese (nedsat muskelstyrke) på fod eller underben.

Angreb provokerer ofte stressede situationer, hypotermi og skader.

Behandlingsmetoder

Sygdommen er i de fleste tilfælde langvarig, vanskelig. Derfor skal behandling udføres på et hospital med strenge sengeleje. I dette tilfælde skal sengen være lige, det er bedre for en sådan patient at sove på "skjoldet".

En neuropatolog holder en medicinsk historie, konsulterer om nødvendigt med kirurger eller traumatologer. Det er muligt at udføre kirurgi for at fjerne en cyste eller hæmatom for at reducere trykket på nerverne.

Tabletter og andre midler

Først og fremmest bør behandlingen være rettet mod at fjerne årsagerne til sygdommen, reducere smerte, lindre hævelse og muskelspasmer. Som en konservativ terapi med kompleks behandling, der anvendes i form af injektioner, salver, tabletter, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

De er i stand til at lindre puffiness, betændelse, reducere smerte. Brug vitaminterapi til at forbedre vævs ernæring, nervedannelse.

Øvelse terapi og procedurer

Et specielt sted er optaget af træningsterapi i neuropati af den sciatic nerve. Individuelt udvalgt sæt øvelser forbedrer blodforsyningen til den beskadigede nerve, hjælper med at forhindre muskelsvaghed og reducerer trofiske lidelser.
Øvelser udføres frit, uden indsats, let smerte under træningsterapi er ikke en kontraindikation. Nogle øvelser kan gøres løbende for at lindre et lille smerte syndrom og forhindre et angreb:

1. Ligge på ryggen, bøj ​​dine ben så meget som muligt, og prøv at presse dine hofter mod din mave.
2. I samme stilling hæve og sænke bækkenet.
3. Stå på alle fire buer og bøj ryggen.
4. Walking på skinkerne.
5. Enhver øvelse rettet mod at strække musklerne.

Nå, forskellige hængsler på tværs med små bevægelser af benene og rygsøjlen. De giver dig mulighed for at slappe af trange muskler, reducere trykket på nerven.

Hermetisk massage er meget effektiv. Det kan udføres uafhængigt hjemme, hvis der ikke er kontraindikationer (tumor, inflammatorisk proces).

Det gøres ved hjælp af enhver opvarmningskrem: spred det ømme sted, læg potten og langsomt bevæge sig med uret i 10 minutter, gentag proceduren hver anden dag. Dette vil øge blodcirkulationen, slappe af muskler, forbedre væv trofisme.

Det er godt at bruge ortopædiske patches til neuropati af den sciatic nerve, som ved deres lokale virkning på patologiens side har en antiinflammatorisk og analgetisk virkning.

Folkerecept

I tilfælde af neuropati i sciatic nerve anbefales det, ud over lægemiddelterapi, at udføre behandling med folkemidlet. Her er det muligt at anvende forskellige salver, gnidninger, kompresser, terapeutiske bade, afkog og infusioner.

1. Bivoks behandling. Kagen er lavet af voks opvarmet i et vandbad og påført det berørte område. Burdock olie, St. John's wort kan føjes til kagen.
2. Gnid radisejuice blandet med honning i forholdet 1: 1 til det ømme sted. Du kan kun gnide en juice.
3. Badekar med afkogning af kamille, rødderne af skovens angelica, salvie, knotweed.
4. Inde er det godt at tage bouillon af calendula, rod af elecampus, dogrose, persille.
5. Hestekastanje hjælper meget godt med ekstern og intern brug. Dens anvendelse i form af gnidning og salver har en opvarmning og afslappende virkning, som gunstigt påvirker sundhedstilstanden.

I milde tilfælde, for eksempel når neuropati opstår på grund af anvendelsen af ​​en gipsstøbning, er der nok traditionel medicin til behandling.

outlook

Resultatet af denne sygdom er ugunstigt, det bliver ofte til en kronisk form, hvor perioder med forværring veksler med eftergivelse. Den mest velegnede neuropati af den sciatic nerve betragtes som neuropati, forårsaget af langvarig kompression. I dette tilfælde er det muligt med en fuldstændig tilbagesendelse med den rette eliminering af årsagen.

For fuldt ud at inddrive eller konsolidere den opnåede remission bør patienterne få en spa-behandling ved hjælp af radon, hydrogensulfidbad, mudterapi.

Et udvalg af mine nyttige materialer på rygsøjlens og leddets sundhed, som jeg anbefaler dig at se på:

Se også på mange nyttige ekstra materialer i mine lokalsamfund og konti på sociale netværk:

Ansvarsfraskrivelse

Oplysningerne i artiklerne er udelukkende beregnet til generel information og bør ikke anvendes til selvdiagnose af helbredsproblemer eller medicinske formål. Denne artikel er ikke en erstatning for lægehjælp (neurolog, terapeut). Kontakt venligst din læge først for at vide præcis årsagen til dit helbredsproblem.

91. Neuropati af den sciatic nerve (ischias).

ætiologi: infektion eller forgiftning sygdomme i bækkenorganerne brud på rygsøjlen og bækkenbenene.

klinik: kendetegnet ved smerter i skinkerne, lårets bagside, undersiden af ​​underbenet og den bageste fod, smerter i næsen på palpation (midtvejs mellem den større trochanter og sciatic tubercle) og spænding; Lesags symptom; mindskelse eller fravær af Achilles refleks; flombiness af gluteus maximus og triceps muskler i benet; Forstyrrelser i følsomhed i sideben og på bagsiden af ​​foden lumbal scoliosis; med alvorlig skade på den skubiske nerve - udtalt parese og lammelse af benmusklene; enten fodens og fingers ekstensorer påvirkes (patienter kan ikke stå på deres hæle, foden hænger ned - "hest" fod) eller bøjlerne af fod og fingre (bøjning af fod og fingre er umuligt, står på tæerne - hælfoden); i nogle er alle musklerne i underbenet berørt (patienter kan ikke stå enten på deres tæer eller på deres hæle - den "danglende" fod); musklerne i benet er atrofierede; trofiske lidelser (hypertrichose, hudatrofi eller hyperkeratose, trofiske sår på plantefladen på den første finger og hælen).

behandling: Se spørgsmål 90.

92. Neuropati i lårbenet.

ætiologi: kompression i området af inguinal ligament med brok; neoplasmer, inflammatoriske processer i bækkenhulen.

klinik: smerter i lårets og underbenets forreste overflade lårbenet smertefuldt med pres eller spænding, positive Mackiewicz symptomer (smerter på lårets forside eller i injektionsvævet, når benet er bøjet ved knæleddet, der ligger på patientens underliv) ); parese eller lammelse af quadriceps, iliopsoas og sartorius muskler - bøjning af hofte i hoftefugen, forlængelse af tibia og rotation af hofte udad er begrænset eller umuligt; knæskuden er reduceret eller fraværende; følsomhed på forsiden af ​​lår og underben atrofi af de berørte muskler.

behandling: Se spørgsmål 90.

93. Neuritis i de peroneale og tibiale nerver.

ætiologi: skader infektion.

Klinikken for neuritis af tibialnerven: parese eller lammelse af triceps muskel i kalven og den bageste tibialmuskel, den lange bøjle af foden forstyrret plantarbøjning af fod og tæer, walking og stående på tæerne - "hæl" på foden, fingrets kloede position; tricepsatrofi; Achilles refleks reduceret eller fraværende; følsomheden er svækket på den bageste overflade af tibia, på lateral og plantar overfladen af ​​foden; nogle gange smerte, vegetative-trofiske lidelser

Klinik af neuron i peroneal nerve: parese og lammelse af peroneal muskelgruppe (lang og kort peroneal) og muskler i tibiens forreste overflade (anterior tibial, lang og kort ekstensor af tæerne); manglende evne til at hæve fodens yderkant, rette og trække foden udad, rette fingerens hovedfalter; de forreste muskler i benet er forfalskede; "hest" fod; følsomheden falder eller går tabt på den nederste overflade på underbenet og på bagsiden af ​​foden.

Symptomer og regler for behandling af sciatic nerve neuritis

Sygdomsbeskrivelse

Neuritis i næsen er en sygdom, der ledsages af en inflammatorisk proces i nervefiberområdet. Betændelse kan forekomme af forskellige årsager og ledsages altid af smerte langs nerven og et fald i dets funktion.

Den sciatic nerve er blandet i funktion, det vil sige, den består af både motoriske og sensoriske fibre. Derfor er begge funktioner forstyrret, når det er beskadiget: hudens følsomhed og bevægelse af musklerne.

Video "Behandling af sciatic nerve"

Fra dette spørgsmål om "Live Healthy" lærer du hvordan du behandler den sciatic nerve med traditionelle metoder.

Årsager og risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer for udvikling af neuropati omfatter overførte virusinfektioner, skader på lårbenet og bækkenområdet, osteochondrose og vaskulære sygdomme. Afhængig af årsagen, der førte til udviklingen af ​​neuritis, skelnes mellem følgende typer neuritis:

1. Iskæmisk. Neuropati af den iskæmiske nerves nervesyge udvikler sig i tilfælde af krænkelse af blodforsyningen. Dette kan ses i hypertension, aterosklerotisk vaskulær sygdom, vaskulitis.
2. Infektion. Kan forekomme efter hypotermi eller som følge af infektioner. For eksempel kan årsagen være herpes, influenza, mæslinger, helvedesild og andre virussygdomme.
3. Traumatisk. Det udvikler sig med åben lårskade eller blå mærke. Også posttraumatisk neuropati kan være et tegn på brud på bækkenbenene eller forvridning af hoftefugen.
4. Compression. Denne type sygdom er præget af kompression af nerven udefra ved forskellige formationer. Det kan være hæmatomer, tumorer, adhæsioner. Dette omfatter overtrædelse af nerven i de sene stadier af osteochondrose.

symptomer

De væsentligste symptomer på neuritis af den sciatic nerve er som følger:

1. Smerte syndrom Smerten opstår langs nerven fra glutealområdet til lår eller underben. Smerter intenst, har en kedelig eller brændende karakter. Styrkes, når løfter ben, squats.
2. Mindsket følsomhed. Manifest af et fald i taktil og vibrationsfølsomhed på grund af nederlaget for den tilsvarende del af nerven. Opstår hudfølsomhed på bagsiden af ​​lår og underben.
3. Reduceret motorfunktion. Der er et symptom på funktionstab af de muskler, der er inderveret af den sciatic nerve. Dette er den bageste gruppe af lårmusklene, der manifesteres af manglende evne til at bøje lemmerne.

De yderligere symptomer på sciatic nerve neuropati afhænger af årsagen, der førte til sygdommen. Ved langvarig betændelse forekommer trofiske lidelser i huden i form af hyperkeratose, desquamation, tørhed og udtynding af huden.

Kræft af sygdommen

Afhængig af sygdomsforløbet er der en akut og kronisk form for neuropati.

I akut form forekommer alle symptomerne pludseligt, kan du oprette forbindelse med årsagen til sygdommen. Traumatiske eller infektiøse læsioner fører ofte til et sådant kursus.

I tilfælde af et kronisk forløb forekommer symptomerne gradvist. Dette skyldes det faktum, at den patologiske faktor (iskæmi, kompression) påvirker i lang tid, og inflammatoriske ændringer forekommer ikke straks. For et kronisk kursus er perioder med eksacerbation og remission karakteristiske.

diagnostik

Karakteristiske kliniske manifestationer (smerte, nedsat følsomhed og bevægelse) gør det muligt at foretage en foreløbig diagnose. Under fysisk undersøgelse udfører lægen tests, der tager sigte på at identificere lokalisering af skader. Med nederlag i den skubiske nerve afslører symptomer på spændinger (Lasegue, Wasserman). I tvivlsomme tilfælde til den endelige diagnose ved brug af yderligere forskningsmetoder:

Hvis der er mistanke om en kompression nerve læsion, er der også en røntgenundersøgelse foreskrevet for at identificere årsagen til kompression. Hvis den infektiøse karakter af neuropati er mistænkt, kan laboratorietests udføres for at identificere det forårsagende middel.

behandling

Neuropati af sciatic nerve behandles primært konservativt. Afhængigt af årsagen til sygdommen anvendes følgende medicin til den etiologiske behandling af neuritis:

1. Vasodilatormedicin. Tildele med iskæmisk neuritis og kredsløbssvigt. For eksempel "Euphyllinum", "Papaverine", "Trental".
2. Antivirale lægemidler, antibiotika. De bruges, hvis neuritis er infektiøs. Specifikke lægemidler vælges afhængigt af patogenet. For eksempel "Acyclovir" til herpes.
3. Ved traumatisk neuropati anvendes immobilisering af lemmerne.

Ud over den etiologiske tilgang anvendes symptomatisk behandling for at behandle neuritis. Med signifikant udtalt neuralgi, foreskrives smertestillende midler. Disse kan være enten ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (for eksempel Movalis, Nurofen) eller narkotiske analgetika. Narkotikabehandling af neuritis omfatter også udnævnelse af medicinske blokader.

Efter ophør af den akutte periode er fysioterapi og terapeutiske øvelser foreskrevet. Rehabiliteringsaktiviteter udføres 1-2 måneder efter behandlingens start. Virkningen af ​​tørvarme, elektroforese, elektrisk stimulering. Terapeutisk træning er ordineret for at genoprette nervens funktion og som forebyggelse af muskelatrofi.

Med ineffektiviteten af ​​konservativ behandling, såvel som med en traumatisk skade, anvendes en operationel metode. I tilfælde af skade består operationen i suturering, i kompression, ved fjernelse af kompressionskilden. I andre tilfælde udskilles det berørte område og plastnerven.

Prognose og forebyggelse

Resultatet af neuritis afhænger af alder, sygdommens sværhedsgrad, aktualitet i diagnosen og behandlingen. I en ung alder, når regenerative processer hersker, er prognosen sædvanligvis gunstig. I de fleste tilfælde afsluttes sygdommen i opsving. Med signifikant skade på nerven eller beslægtede vaskulære sygdomme kan der opstå irreversible ændringer i nervestrukturen. I sådanne tilfælde kan langvarig lammelse af muskler og kontrakturer udvikle sig.

Forebyggelse er at undgå skade og hypotermi. Derudover er det nødvendigt at behandle smitsomme sygdomme i tide og gennemgå rehabilitering.

Skader på næsen
(neuropati af den sciatic nerve, neuropati af den sciatic nerve, nervegier i den sciatic nerve, neuritis af den sciatic nerve, ischias)

Sygdomme i nervesystemet

Generel beskrivelse

Sciatic nerveskade (nervesygdomme i nervesystemet) (G57.0) er en ikke-inflammatorisk skade på den nerveserve, der skyldes nerves kompression på forskellige niveauer, manifesteret af smerte, paræstesier på underbenets underben og svaghed i benet.

Etiologi af nervesystemet neuropati: traume, kompressionskader under langvarig immobilisering, nervesusbrud med fibrøse ledninger, tumorer, hæmatomer, injektionsskader (sjældent).

Den gennemsnitlige alder, hvor patologi opstår, er 40-50 år. Læsionen er ensidig.

Symptomer på sciatic nerve

Sygdommen manifesteres ved brændende smerter og paræstesier på bagsiden af ​​ben og fod, svaghed i benet i flere måneder år. Gradvist vises følelsesløshed på benets bagside, fod; voksende svaghed i tæerne.

En objektiv undersøgelse af patienten viste paræstesier på den bageste overflade af tibia, i foden (60%), smerte på palpation langs nerven ved Valle-punkterne (70%), smerte på palpation i podruchiformnogoområdet med bestrålingspine langs næsen (65%), symptomer på lasegue (60%). Hypestesi i underbenet og på ydersiden af ​​foden opstår i 35% af tilfældene. Svagheden i benets muskler, fod - 40-50%. Reduktion eller tab af Achilles refleks - 75%. Trofiske ændringer i ben og fod - i 30%. Når brystet og den indre rotation af benet bøjes på knæ og hofteled, opstår der smerter i glutealområdet.

Kompression - iskæmisk neuropati

Vertebrale kompression-iskæmiske (tunnel) læsioner af plexus og nerverstammer er resultatet af en kombination af utilstrækkelig motorstereotype med myofixering eller hypermobilitet af den ramte rygsøjle og lokale muskuloskeletale ændringer med dannelsen af ​​en tunnel, hvori konstant eller dynamisk kompression af neurovaskulær dannelse finder sted. På kompressionsområdet forekommer kronisk traumatisering af nerverstammen og dens iskæmi på grund af mikrocirkulationsforstyrrelse. Bestemmes af smerten af ​​muskelhypertonusområder, udløsningspunkter. Percussion af det berørte nervesegment ledsages af følelsesløshed, paræstesier, smerter i det tilsvarende neurotoms område. Teknikker, der forbedrer kanalens stenose og forårsager iskæmi, fremhæver symptomerne på beskadigelse af nervestammerne og dermed er diagnostiske.

Neuropati af den store oksepitale nerven

Denne nerve komprimeres med tonic og neurodystrophic ændringer i de nedre skrå, halvoprettede, trapezformede muskler eller i venstre ligament. Smerter, paræstesi, følelsesløshed, hyperesthesi eller hypestesi fanger oksipitalområdet til parietalpuffen. Sår pletter kan findes i suboccipital regionen ved kanten af ​​den nedre skrå muskel, paravertebral i spinus muskelens gulv, i trapezius muskelen nær den ydre occipital fremspring og udad 2-3 cm fra nervepladsen. Hoved fast vantalgicheskoy pose med en lille vippe bagud og i retning af nederlag. Vertebral patologi er lokaliseret i segmenter CII - CV.

Cervikal plexus neuropati

Skader på plexus muskelgrener skyldes skader på den midterste scalene muskel, musklen, som hæver scapulaen, kompression af den stigende arterie i nakken, der leverer plexus. Det kliniske billede er repræsenteret af svaghed i nakke muskler, dangling af hovedet, sværhedsbesvær. Den mest synlige atrofi af brystbenet, trapezius og bælte muskler; skulderbladet er adskilt fra brystet. Der kan være parese af membranen, hikke, diffus smerte i nakken, skulderbælte. Positions kompression-iskæmisk skade på plexus kan udvikle sig akut efter søvn i en ubehagelig stilling. I disse tilfælde er iskæmi ofte de primære bundt af den øvre brachiale plexus, som manifesteres ved hypotrofi af skulderbælgenes muskler.

En anden mulighed er forbundet med kompression af de sensoriske nerver i cervicale plexus fra spermaticus og fasciae i nakken, hvilket fører til paræstesier, smerter i den ydre oksipitale region, auricle, nakke og skulderbælte. Den lille occipitale nerve kan komprimeres af hovedets overliggende skrå muskel. Smertepunktet er fundet bag mastoidprocessen. Pointen for den store aurikulære nerve bestemmes 2 cm ned fra den sternoklavikulære mastoidmuskel og bagved midten af ​​sternocleamus, punktet af den tværgående nerve i nakken og supraklavikulære nerver. Hypesæstesider registreres i innerveringszonen af ​​et eller to beskadigede sensoriske nerver i cervicale plexus.

Tilbehørsnervenopati

NI-nerve kompression-iskæmiske neuropati skyldes neurodystrofiske ændringer i sternocleidomastoid- eller trapezius-musklerne, hvilket er manifesteret af hypotrofi og dysfunktion af disse muskler. Yderligere symptomer omfatter refleksiv hovedpine, smerter i nakken, skulderbælte og tilstedeværelsen af ​​udløsningspunkter i de ramte muskler.

Neuropati af brachial plexus

Syndrom af læsion af den primære øvre bundle (C5 - C6) i interlabariske rum forekommer under myodystrofi eller tonisk spænding af den gennemsnitlige scaleen muskel. Proximal paresis af armen og hypotrofi i musklerne i skulderbæltet udvikles. Carporadial og bicep reflekser reduceres. Spændingen af ​​scalene musklerne, det ømme punkt bag den nodive muskel på grænsen af ​​dets øvre og nedre tredjedel, bestemmes paternalt. Smerten udstråler langs den ydre overflade af skulderen og underarmen, her findes også en zone med hypoestesi. Det udtalte smertsyndrom ledsages af en antalgisk kropsholdning med hovedet vippet fremad og i læsionsretningen, øger den omvendte bevægelse - udvidelse og hældning af hovedet i modsat retning - smerten.

Med en kombineret læsion af de øvre og midterste primære bundt af brachial plexus komplementeres det kliniske billede af svaghed i skulder-, hånd-, fingers ekstensorer. Hypestesi, smerte spredt til bagsiden af ​​hånden og de første tre eller fire fingre. Reduceret triceps refleks.

Syndromet af læsion af det nedre primære bundt (C8 - T1) opstår på grund af dets kompression i udgangshullet på brystet, hvilket er en trekant dannet af de fremre, midterste scalene muskler og den første ribben. Årsagen til den lavere kompression anbragt her bjælker plexus brachialis og arteria subclavia ændres eller unormal anterior uligesidet muskel syndrom (anterior uligesidet muskel Nafftsigera) hyperplastisk tværgående proces SVII, cervikal ribbe høj status en ribbe cervikal ribbe syndrom (fig. 28).

Patienterne er bekymrede for håndens svaghed, kedelig smerte i den supraklavikulære region langs indersiden af ​​underarmen, i håndens fjerde og femte fingre. Chilliness, paling af fingre på en hånd bemærkes. Symptomer forværres ved at flytte armen til siden, efter fysisk anstrengelse, der bærer vægt om natten med et dybt ånde, der gør hovedet til en sund side. Ved undersøgelse, henledes opmærksomheden på hævelse i overclaviculare område, som kan være bløde på grund af ødem, lymfostase (pseudotumor Kovtunovich) og fast (cervikal ribbe) eller pulserende (arteria subclavia aneurisme). Her, bag kirsebærmuskelens kant, bliver en fortykket smertelig forreste scalene muskel palperet, trykket på det fremkalder paræstesier, smerter i armen. Ved at dreje hovedet og vippe det i modsat retning fra den ømme arm fører det til et fald i blodtryk eller forsvinden af ​​pulsen på den berørte side. Kronisk traume af den subklave arterie med dannelsen af ​​mikroemboli fra blodceller kan forårsage et billede af Raynauds syndrom.
Denne patologi er oftere observeret hos middelaldrende kvinder med lang hals, smalle skrånende skuldre, med degenerative ændringer i den nedre cervicale eller øvre thoracale rygsøjle.

Fig. 28. Syndromer af kompression af de nedre primære - interne sekundære bundt i brachial plexus: 1 - cervikal ribben; 2 - anterior scalene muskel; 3 - Læser (mekanisk kompression efter belastning); 4 - costoclavicular; 5 - Pankost (lunge apex tumor); 6 - Paget - Schretter (trombose af de subklaviske eller aksillære vener fra overbelastning); 7 - hyperinduktion (kompression ved senen af ​​pectoralis hovedmuskel)

Syndrom af læsion af det interne sekundære bundt af brachial plexus.

Beskadige den forekommer i et snævert costoklavikulær rum dannet foran kravebenet og subclavia muskel, bageste og inde ene kant til ved fastspænding stigen muskler, bagfra og fra siden - den øvre kant af bladet (costoklavikulær syndrom Falconer-Weddell) eller derunder - i Transplantationsstedet for det neurovaskulære bundt til den aksillære region skyldes dets bøjning gennem senen af ​​pectoralis hovedmuskel under bortførelsen af ​​armen (Wright hyperabduktionssyndrom).

Et væsentligt træk ved placeringen af ​​læsionen - involvering i processen med komprimering af subclavia eller armhulen vene, som manifesterer ødem, cyanose børste forbigående eller vedvarende karakter, indtil venetrombose, typisk udløst af overspænding - (. Se ovenfor) Paget-Shrettera syndrom. Neurologisk deficit repræsenteret parese børste grund overledningsforstyrrelser langs nervus ulnaris og delvis beskadigelse medianusnerven, og paræstesi og hypæstesi på området innervation indre kutane nerver skulder og underarm. Disse symptomer er klinisk vanskelige at skelne fra dem med læsioner af brachial plexus nedre primære bundt. Derfor er det i deres diagnose først og fremmest nødvendigt at tage hensyn til stillingen, der fremkalder smerter, prædisponerende faktorer og den karakteristiske lokalisering af smertepunkter.

Kompressionen af ​​det neurovaskulære bundt opstår i opretstående stilling, når skulderbæltet trækkes tilbage og ned. Denne situation opstår, når der transporteres belastninger i en rygsæk, rygsække. Medvirkende faktorer er ændringer i neurodystrophic subclavia muskel og kant-bundet næb, anomalier og posttraumatisk deformation og kravebenet finner buede overgang cervico-brysthvirvelsøjlen. Trigger punkter findes i subclavian muskel. Den costal-clavicular manøvre er, at patienten antager en militær arbejdsstilling - står "stille" og tager maksimal åndedræt; På dette tidspunkt forsvinder pulsen, og paræstesier og smerter vises langs den ulnar kant af hånden og underarmen på den berørte side. Ved sygdommens lange forløb er der konstant hævelse af hånden på grund af kronisk venøs insufficiens.

Neurovaskulære sygdomme udvikler sig som følge af tilbagevendende traumer til brachial plexus og aksillære kar, når de arbejder med hævede arme (elektrikere, installatører) eller hos folk, der er vant til at sove med deres hænder bag hovedet. I denne position bøjes den neurovaskulære bundle og komprimeres af senen af ​​pectoralis hovedmuskel, coracoidprocessen og højere mellem kravebenet og den første ribbe. Lægge hænder bag hovedet fører til pulsens forsvinde og en stigning i symptomerne på sygdommen. På palpation bestemmes af smerten af ​​pectoralis hovedmuskel, den coracoid proces af scapula. Mobilitet i skulderleddet er begrænset på grund af smerte. Der er åreknuder på brystets forvæg. Ofte er den umiddelbare årsag til sygdommen en skade på den forreste brystvæg.

Neuropati af brystets lange nerve

Nerve opsatte korte bageste bjælker C5 - C7) er anbragt på den forreste overflade af den midterste uligesidet muskel, hvor det kan udsættes for sammenpresning og isoleret læsion som synes atrofi serratus anterior ækvidistance nedre hjørne af klingen fra brystet, svært ved at løfte armen over vandret (barbering kæmning hår). Smerten er lokaliseret i dybden af ​​den laterale overflade af nakken, her bag den nedre halvdel af brystmastoidmuskulaturen er smertefulde punkter palperet.

Neuropati af den suprascapulære nerve

Danner grene af den øvre stammen af ​​plexus brachialis nerve passerer nedenunder trapezius musklen i subclavia område, ledes derefter baglæns, hælder over kanten af ​​bladet i supraskapulære klipning; her er det dækket af en øvre tværgående ligament af scapulaen. Ved at indtaste den bageste overflade af bladet giver sensoriske nerve grene til skulderhøjdeleddet og skulderleddet og fordeles i supraspinatus musklen, distale gren trænger spinoglenoidalnuyu klipning i infraspinatus fossa, hvor det samme navn innerverer musklen. På ryggeniveau er nerven dækket af scapulaens nedre tværgående ligament.

Det hyppigste komprimeringssted for den supra-skapulære nerve er den scapulære skæring, som er stenotisk på grund af hypertrofi af det øvre tværgående ligament. Patologi manifesteret ved smerter i skulderhøjdeleddet, skulderled, på den laterale kant af bladet med nedsat bortførelse og ekstern rotation arm, atrofi af supra- og infraspinatus muskel klinge. Skader på nerven på rygsøjlens niveau som følge af kompression af den ændrede nedre tværgående ligament af scapulaen fører til isoleret hypotrofi af den subkolare muskel. Tunnel læsioner af suprascapular nerven opstår med neurodystrophic ændringer i musklerne i skulderbælte (trapezius, pectoralis, supraspinatus), i scaphoal ledbåndene, skulderleddet. Umiddelbart bliver symptomerne på sygdommen detekteret efter en lille skade eller overbelastning af skulderbæltet (vægtløftning, kasterbevægelser).

Axillær nerve-neuropati

Nerve strækker sig i armhulen af ​​den bageste sekundære stråle plexus brachialis og rettet bagud i firkantede åbning udformet små og store runde muskler top og bund og humerus og det lange hoved af triceps - henholdsvis indenfor og udenfor. Afrunding den bageste overflade af den kirurgiske hals af humerus, er nerven fordeles i deltamusklen og en lille cirkulær og kutan gren, udveksling bagkant deltamusklen, innerverer posteroexternal skulderflade. En af de sidste grene af den aksillære nerve er den interprimerende nerve, som er placeret mellem knoldene i humerhovedet og er direkte involveret i innerveringen af ​​senet-ligamentapparatet og kapslen af ​​skulderleddet.

Tunnelnerven beskadigelse er mulig i den firkantede åbning, i den bageste margin af deltoidmuskel og i det intertemporale område af humerus. I det første tilfælde manifesteres nederlaget på hovedstammen ved atrofi af deltoidmusklen med nedsat håndretraktion, hypoestesi eller hyperesthesi i bagers område af skulderen.

Kompressionen af ​​de sensoriske grene ledsages af smerter i skulderled, skulder i aksillærområdet. Smerter bestemmes af palpation på deltoidmuskelens bageste kant og inter-tuberkulære punkt. Kompression-iskæmisk neuropati axillær nerve og dets filialer neurodystrophic udvikles som følge af ændringer i skulderleddet og musklerne i skulderåget (deltoid, runde, triceps) i kombination med overbelastning af skulderlåget.

Neuropati i muskel-kutan nerven

I forlængelse af den laterale boring plexus brachialis nerve skulder innerverer biceps, rostral-humerus og skulder muskler, derefter passerer gennem brachialis fascia ved albue krølle kanten af ​​sener bicepsmusklen er opdelt i forreste og bageste ydre nerver i underarmen (fig. 29).

Den følsomme del af nerven komprimeres i niveauet af ulnarfolden. Patienterne er bekymrede for smerter i albueområdet og på underarmen på underarmen, og brændende paræstesier er lokaliseret her. Der er smerter på palpation på stedet for nervekompression. Symptomer forværres af pronation-supination af underarm og flexion-forlængelse i albue leddet. Zonen for hyperesthesi, hypoestesi med elementer af hyperpati bestemmes af underarmens ydre overflade. Hos patienter med tunneling neuropati af den ydre hudnerven i underarmen observeres ofte moderate neurodystrofiske forandringer i albueforbindelsen manifestationer af ekstern epicondylitis.

Neuropati af medianen

Nerve dannet af ydre og indre bjælker plexus brachialis forreste arteria subclavia omfatter fibre spinal nerver C5 - T1, overskrift ned den mediale sulcus skulder skærer albueleddet i fronten, som sender en gren pronator teres muskel, flexor digitorum superficialis muskel, flexor carpi radialis muskel, den lange palmar muskel og den dybe flexor af fingrene (primært den første og tredje). På den forreste overflade af underarmen nerve gennemborer den fibrøse fascia bicepssene, og derefter falder mellem to runde hoveder pronator, giver forreste interkostalrummene nerver leverer flexor hallucis longus, flexor digitorum profundus muskel (hovedsagelig sidstnævnte) og pronator quadratus muskel. Endvidere er nerveen placeret under den tynde bue af fingers overfladiske bøjning, når den nærmer håndleddet, giver den palmar hudgrenen og går ind i carpalkanalen, der er dækket af håndledets flexorholder. I dybden af ​​palmen indtager den musklerne i højden af ​​tommelfingeren (undtagen den der fører), de to første ormlignende muskler og giver følsomhed på håndfladen og palmen af ​​den første og tredje fjerde fingre (figur 29).

Fig. 29. Hovedtunnelsyndromerne:
a - muskel-kutan nerve: 1 - tunnelneuropati af underarmens ydre kutane nerve (kompression i niveauet af ulnarfolden); b - median nerve: 1 - kompression i armhulen (, underarm muskler hypotrofi bageste især brachioradialis muskler, der danner grundlag for kliniske billede hypæstesi lille område afgrænset område dorsum af hånden mellem den første og anden fingre..

Radialnerve eksponeres over kompressionen af ​​skulderen lateral epicondyle, fibrøst lateral bue hoveder triceps, i albueleddet og den øverste tredjedel af underarmen (frakturer, degenerative joint ødelæggelse, bursitis, godartet tumor). Neurologisk syndrom er det samme som i "træt" lammelse. Den langsommelige udvikling i sygdommen, palpation, radiografi kan gøre den korrekte diagnose.

supinatorsyndrom - resultatet af kompression af den dybe gren af ​​den radiale nerve i vristen eller arcade Frozen - manifesteret ved smerter i ryggen af ​​de ydre dele af albuen regionen og på ryggen af ​​hånden, underarmen. Smerter fremkaldes af hårdt manuelt arbejde, forværret efter at have sovet på en ømme arm. Der er en svaghed af supination og forlængelse af fingerens hovedfalter, hvilket gør hånden akavet under arbejdet. Den maksimale supination af armen, bøjet i en vinkel på 450 ved albuen, forårsager øget smerte. Palpation afslører en afstivning og ømhed i brystet i underarmens mediale trug.

Syndrome posterior interosseous nerve er forbundet med dens kompression under niveauet af instep. I dette tilfælde er smerten mild eller fraværende. Karakteriseret af en langsomt progressiv svaghed i ekstensorfingerne, hovedsagelig af tommelfingeren og pegefingeren, og en radial afvigelse af hånden under forlængelsen.

Nederlaget for den overfladiske sensoriske gren af ​​den radiale nerve forekommer ofte i den nederste tredjedel af underarmen på bagsiden af ​​håndleddet; det kan være forbundet med Querven's sygdom (ligamentose af den første kanal i dorsalbåndet i håndleddet) eller på grund af traumatisering af overfladens grene ved armbåndet af uret, håndjern, armbånd af atleter. Nummen og brændende smerter mærkes på bagsiden af ​​den radiale kant af hånden og den første og anden fingre. Smerten kan udstråle armen op til skulderen. Symptom percussion påvirket gren stærkt positiv. Lokal fortykning af den subkutane gren kan detekteres af typen af ​​pseudonuroma.

Neuropati af ulnarnerven

Nerveen er den længste gren af ​​brachial plexus mediale bundle. På niveau med den midterste tredjedel skulder nerve strækker sig fra brachialarterien og trænger gennem det indre intermuskulært septum skulder, bevæger sig mellem den mediale epicondylus af skulderen og under olecranon suprakondylære bundet på underarmen. Her giver han op en lille leddgren og indvier armbøjlen i håndleddet. Endvidere nerven afslutter cubital kanal og sendes mellem albuen og håndleddet flexor dybe digital flexor til giyenova kanal coatet fibrøs ligament udspændt mellem pisiform og hamate knogler. På en afstand på 6-8 cm fra håndleddet afviger baghudgrenen fra nerveen, som innerverer den tilsvarende overflade af den femte, fjerde og halvdelen af ​​de tredje fingre såvel som håndens indre kant. Hovedstammen af ​​nerveen, der forlader Guillainkanalen, er opdelt i overfladiske og dybe grene. Den overfladiske muskel leverer den korte palmarmuskel og er følsom over for den mediale overflade af palmen, lillefingeren og halvdelen af ​​ringfingeren. Den dybe gren giver innervation af de fleste små muskler i hånden og lille højde (figur 29).

Cubital kanal syndrom. Nerven er mest udsat for skade i albueområdet. Her er den placeret i en kanal på en tæt knogle seng, den er let beskadiget af et direkte slag og presses kronisk, når man arbejder ved et bord eller et skrivebord. Ved den samme mekanisme, er nerven komprimeret i sengeliggende patienter (kompression på kanten af ​​sengen, mens afhængige på albuerne, på den hårde madras i liggende stilling på sin side), efter langvarig anæstesi, forgiftning, koma, langvarig sidder i en stol med ubehagelige armlæn, drivere har vane med at hænge din hånd gennem et vindue. Hos folk med valgus deformitet af albuen (medfødt version af strukturen eller konsekvensen af ​​skade) er nerveen skadet på iliumfløjten under vægtoverførsel.

Den anden mekanisme er en mikro-traumer albueregionen tilbagevendende subluksation i sin forreste kubiske kanal offset epicondyle anteromediale overflade af den indre skulder på tidspunktet for bøjning arm ved albuen, hjulpet af medfødt eller erhvervet svaghed ligament dækker rørbøjning, hypoplasi eller bageste placering epicondyle.

Den tredje mekanisme - stenose cubital kanal, der kan opstå på grund udviklingsmæssige abnormiteter (hypoplasi epicondyle, tilstedeværelse epicondyle-ulnar muskelsmerter, unormal fastgørelse med udragende mediale triceps muskel) være medfødt (konstitutionel kanal snæverhed), degenerative (med dystrofiske ændringer i albueleddet, i den mediale sikkerhedsstillelse ligament, der forer kanalbunden, og det fibrøse aponeurotiske trekantede ligament i kanaltaket, der spredes mellem medial adductinus og ulna-processen com) og posttraumatisk. Andre stenosisvarianter er forbundet med tumorer (albuechondromatose, ulnar ganglion), inflammatoriske processer i led (rheumatoid og psoriatisk arthritis) eller neurogen osteoarthropati.

Det kliniske billede af syndromet i den cubitale kanal er primært repræsenteret af paræstesier, følelsesløshed på underarmens og håndens mediale overflade. Dybe, smertefulde smerter kan mærkes her. Fingerkompression af nerveen eller dens perkussion øger smerte, dysestesi. Over tid udvikler hypestesi i zonen for innervation. Selv intens kompression af nerverstammen på niveauet af ulnarkanalen forårsager ikke smerte. Atrofier af den første dorsale interosseøse muskel, hypothenar, små muskler i hånden bliver indlysende, hvilket ledsages af en stigning i paresis af hånden. Svagheden i de palmar interosseøse muskler fører til en krænkelse af fingers oplysninger, hvilket ofte er manifesteret af den bortførte lillefinger (Vartenberg symptom). Parese af adduktormuskulaturen og den korte flexor af tommelfingeren registreres, når man forsøger at samle de store og små fingre, hvilket kun kan gøres ved at bøje tommelfingeren i det interphalangeale led (Froment symptom). I svær parese har børsten form af en "kløbete pote", som skyldes svaghed af de ormlignende muskler i kombination med ekstensoren af ​​extensorerne. Relativt mindre dysfunktion af armen i nærværelse af bruttoatrofi tiltrækker opmærksomhed.

Elbow carpal tunnel syndrom Guillain. Kompression af nerven ved indgangen og i den proximale kanalsektion vist lammelse af nervus ulnaris innerverede musklerne i hånden, sensorisk funktionsnedsættelse i hypothenar, palmar overflade af den mediale halvdel af det femte og fjerde fingre. Følsomheden opretholdes på bagsiden af ​​håndens mediale overflade, svarende til to og en halv fingre og funktionen af ​​armbøjlen i håndleddet, hvis grene strækker sig til underarmen. Kompression af nerven mellem ærterbenet og krogen i det krogeformede knogle i kanalens distale dele er repræsenteret ved motorunderskud uden sanseforstyrrelser. Endelig kan der være en isoleret læsion af den overfladiske gren af ​​nerven med en klar, følsom, ulnar palmar-defekt. Positivt symptom på Tinel og iskæmisk test.

Endvidere neurodystrophic ændringer i ledbånd, kan knogler i håndled knoglebrud effekter og hyppig godartet tumor specifikke årsag kompression af nervus nerve på dette niveau være ganglion stammer fra fibrøse forbindelser mellem knoglerne i bunden af ​​kanalen Guillain. Provokerende og patogenetiske øjeblikke af nederlag er arbejdskraft og sportsskader bunden af ​​håndfladen, især mekanik, blikkenslagere, polermaskiner, cyklister, gymnaster, samt for vane at lukke skuffen sparke palmer.

Syndrom kompressionsovertrukne iskæmiske neuropatier bageste gren af ​​albuenerven er resultatet af kroniske mikro-traumer det på den mediale overflade af håndleddet 1 cm over hovedet af ulna (vane baseret på bordkanten ved udskrivning på en skrivemaskine, under en forelæsning hørelse) og kan også være en komplikation ved albuen stiloidoza. Diagnose af dette syndrom er baseret på den typiske lokalisering af sensoriske forstyrrelser, på den bageste halvdel af den mediale overflade af børsten og den proksimale falanks af den tredje - den femte finger. Karakteriseret af smerte på den mediale overflade af hånden, i den femte metakarpale knogle. Et smertepunkt, hvor irritation forårsager typiske smerter og paræstesier, findes i styloidprocessen af ​​ulnaen (figur 30).

Fig. 30. Børste tunnel syndromer:
a - håndens bagside: 1 - syndromet af kompression af den dorsale gren af ​​ulnarnerven; 2 - kompression syndrom af den overfladiske gren af ​​den radiale nerve; b - palmar overflade af hånden: 1 - karpaltunnelsyndrom; 2 - Guillain Canal Syndrome; 3 - syndromet af kompression af overfladerne af ulnarnervens grene 4 - intermethecarpal kanal syndrom (kompression af fælles palmar digitale nerver)

Lumbar plexus neuropati

Plexus er placeret højt i bukhulen under membranen på den forreste overflade af kvadratus muskelen;. Kompression-iskæmisk læsion af columna plexus neurodystrophic grund af ændringer i den øvre lændehvirvler, i en firkant og psoasmuskulaturen; retroperitoneale hæmatomer (spontan, under behandling med antikoagulantia, traumatisk genese); inflammatoriske processer (retroperitoneal abscess, phlegmon, myositis); godartede, maligne og metastaserede tumorer. Almindelige årsager plexus skader er gennemtrængende skader i lænden, knoglerester, massiv hæmatom i brud på rygsøjlen og bækkenet.

Det kliniske billede er kompression-iskæmisk plexopati denne lokalisering manifesteres ved smerte og paræstesi i underlivet, bækkenringen, hofte, der blev forstærket, da plukket udstrakte ben på dybt palpering mellem den laveste ribben og hoftebenskammen. Senere er der spilder af musklerne i bækken bælte og hofte udvidelse i strid og bringe benene, besvær med gangart. En typisk partiel læsion med primært involvering i processen af ​​en eller tre nerver (som regel ensidig).

Det udvikler sig som resultat af nervekompression ved sidekanten af ​​iliac muskel og på den forreste overflade af den kvadratiske lænde muskel med nedsat nyre; ved iliac-kammen i tværgående og indre skrå mave muskler; under aponeurosen af ​​den ydre skrå mavemuskulatur over pupartligamentet; ved den forreste mur af vagina af rektabromuskusmuskel over den indre ring af indinkanalen. Iatrogene skader er ikke ualmindelige efter operationer i bækkenet og brokreparation. Smerter og paræstesi er lokaliseret på den yderste overflade af lårbenet-gluteal-regionen, over gluteus maximus muskel, fascia af lårets fascia, over den større trochanter, i underlivet over den injektive fold. Øget smerte forårsager at gå, læne sig fremad, palpation ved nerve kompression i muskler og aponeurose. Området for hypoestesien bestemmes over det inguinale ledbånd; med en høj læsion, omfatter den huden over gluteus maximus. Svagheden i mavemusklerne i underlivet på den berørte side kan detekteres.

Neuropati af ileal-inguinsnerven

Det kan skyldes kompression af nerveen intrabdominalt, indad fra den fremre overlegne iliac rygsøjlen, hvor den trænger ret vinkler ind i bukets obliques og ind i indgangskanalen. Patienter klager over smerte, paræstesi i lysken, over livmoderen, i den øverste del af de eksterne genitalorganer. Smertepunkter er defineret 1 cm indad fra den øvre forreste iliac ryg eller i den indre åbning af inguinalkanalen. I nogle tilfælde er der en karakteristisk antalgisk arbejdsstilling med fleksion og lårets interne rotation, torso fremad, når man går. En objektiv undersøgelse afslørede en zone med hypoestesi langs inguinalbåndet, over livmoderen og over de øvre dele af de ydre genitalorganer såvel som i et lille område af det øverste indre lår.

Begrænsning mobiliteten af ​​rygsøjlen, det interspinous ømhed og paravertebrale punkter på TXII niveau - LIII eller tegn på ustabilitet verhnepoyasnichnogo rygsøjlen bestemmes hos patienter med vertebrale nerve neuropati ilioingvinalnogo. Udvikling af degenerative forandringer i rygsøjlen bidrager til virkningerne af trauma eller inflammation i den nederste thorakale hvirvelsøjle og verhnepoyasnichnom (kompression brud, synostose efter tuberkuløse spondylitis). Hormonal spondylopati eller metastaser af kræft i rygsøjlen kan forårsage neuropati hos ældre. I en ung alder ofte fundet idiopatisk kyphoscoliosis, thoracolumbale sygdom Scheuermann Mau, patologi hofteleddet, som er ledsaget af bækken skævhed, overspænding lavere mavemuskler, hvilket fører til kompressions-iskæmiske læsioner ilioingvinalnogo nerve i Myofascial kanal nær toppen af ​​den forreste spina iliaca superior.

Traumatiske skader på nerven er noteret efter appendectomi, brokreparation, urologiske og gynækologiske operationer. neuropati udvikling bidrager til sygdomme i urogenitale system (nephrolithiasis, nyre tumorer, kronisk adnexitis, prostatitis), retroperitoneal hæmatom, flegmone, perirenalt vandrer absces og deres konsekvenser i form ar-adhæsioner. I den inguinale region kan nerven komprimeres af et lipom, en brok, en forstørret lymfeknude.

Neuropati i lårbenet-genitalen

Dannet i den øvre lumbale spinal nerver, genitofemoral nerve ned langs den forreste overflade af psoas muskel bag urinlederen mod ingvinalkanalen. Den femorale gren passerer under crural bue udad og foran arterien af ​​samme navn, og derefter gennem gitterpladen fascia lata og innerverer huden af ​​den øvre del af den femorale trekant. Den genitale gren krydser den ydre iliac arterie og kommer ind i den dybe ring i inguinalkanalen. Efter at være kommet ud af kanalen gennem den overfladiske ring forsyner huden på pungen, inderlåret, testikel, levator muskel i testikler hos mænd, kvinder - de store skamlæber, den runde ligament af livmoderen. Yderligere komprimering faktor svarer til dem i neuropatier ilioinguinal og iliohypogastric nerve kan forekomme selektiv komprimering af de femorale grene i det vaskulære rum under lyskeligamentet eller seksuelle grene inde ingvinalkanalen.

Paræstesier og smerter i lysken, i de ydre kønsorganer, i testikel udstrålende til den øvre sektion af den indre overflade af lårbenet, forstærkende opretstående palpering underkant crurale bue udad fra den femorale arterie eller de ingvinale ringe positiv symptom Wasserman og hypoæstesi i den tilsvarende zone karakteristisk for tunnelneuropati af lårbenet-genitalnerven.

Neuropati af lateral lårbenet kutan nerve

(parestetisk meralgi, Bernhardt-Roth sygdom)

Nerve dannet af den anden og tredje lumbal spinal nerver kommer fra under psoas muskel på den øvre kant af iliaca muskler og bevæger sig fortil, medialt og forlader bassinet under den forreste øvre iliacrygsøjle, der passerer gennem en snæver tunnel mellem de to ark af lyske. Placeret på skrædderens muskel passerer nerven 4 cm under den indinale fold gennem den brede fascia af låret; her er den bageste gren dannet, som er fordelt i huden over den store spyd og på ydersiden af ​​lårets øverste halvdel; anterior gren forlader fascia lata kanal 5 cm under huden og innerverer perednenaruzhnoy låret til knæleddet overflader (fig. 31).

Bøjning nerve efter afslutter bækkenet, den smalle kanal i duplikatury lyskeligamentet, unormal position i forhold til iliaca knogler og sener af sartoriusmusklen, degenerative forandringer i fascia lata - er ikke en udtømmende liste over faktorer, der bidrager til kompression-iskæmisk læsion af nerven.

Vertebrogenous paresteticheskaya meralgiya realiseres gennem en række patogenetiske mekanismer, herunder tilstedeværelsen af ​​læsioner i lavere thorax eller lumbal motordrevne rygsøjlen segmenter thoracolumbale miofixation stress og hypoxiske ændringer i columna-iliac muskel neurodystrophic ændringer i muskel- og fascial strukturer i banen for nerve, en direkte involvering af de øvre lumbale rødder (double crush syndrome). Dynamiske mekaniske effekter på nerven i forhold til krænkelse af motorstereotypen, mikrocirkulatoriske og metaboliske lidelser er de vigtigste faktorer, der forårsager sygdommen.

Litteraturen diskuterer omkring 100 årsager til læsioner af lårets ydre hudnerven. Kompression ved iliopsoas muskel kan skyldes en patologi, der består af forskellig oprindelse hæmatom, inflammation, virkningerne af operationer i abdomen, pelvis, knogler flap fløj hegn ilium volumetrisk dannelse bækken frakturer bækken, ryg.

Hos gravide fremmes kompression af nerveen ved hyperlordose, spændingen af ​​den injektive fold. Det er imidlertid klart, at i disse tilfælde er det umuligt at overveje årsagen til graviditetsgraviditeten; tunneling og en række andre faktorer er også manifesteret her.

Kronisk alkoholisme, tungmetalforgiftning, diabetes mellitus, infektionssygdomme, systemisk vaskulitis kan være kompliceret ved flere mononeuritis, herunder skader på lårets ydre hudnerven.

Sygdommen udvikler sig sædvanligvis hos middelaldrende mænd med overvægt (3 gange oftere end hos kvinder). Traumatisering af nerven bidrager til at bære smalle bukser, en bred rem af tyk læder og vægt i lommer.

En særlig klinisk og patogenetisk situation udvikler sig hos kvinder, der har mistet en stor masse af fremre abdominalt fedt efter medicinsk fasting: Den hængende hud foldes over iliackampen og pupartelamentet beskadiger lårbundens grene. Familielle tilfælde af sygdommen er kendt, hvilket sandsynligvis skyldes arveligheden af ​​en ugunstig anatomisk placering af nerven. Nederlag i de fleste tilfælde er den ensidige, bilaterale variant af sygdommen ca. 20% af observationerne.

Fig. 31. Grundlæggende tunnelben syndromer:
A - lårets forreste overflade: 1 - neuropati af lateral kutan nerve 6 Uedra (Berngardt-Roth paresthetisk meralgi); 2 - nervøs nerves neuropati, 20 - neuropati af hovedkirtlen i den subkutane nerve; 26 - neuropati af den supra-patellære gren af ​​den subkutane nerve; 2c - neuropati af den nedadgående gren af ​​den subkutane nerve; 3 - neuropati af benets indre hudsnerven 4 - obstruktiv nerve neuropati;
B - bageste overflade på lår og underben: 1 - neuropati i den sciatic nerve (pæreformet muskelsyndrom); 10 - komprimering af næsen på det glutale folds niveau 16 - komprimering af den sciatic nerve under det lange hoved af biceps muskelen; 22 poplitealt syndrom (kompression af tibial- og peroneale nerver, popliteale kar); 3, 3a - neuropati af gastrocnemiusnerven og dens grene;
B - ben og fods ydre overflade: 1 - neuropati af den fælles peroneale nerve (kompression i popliteal fossa); 2-tunnelsyndrom i fibulærnerven (kompression i niveauet af fibulaens hals); 2a - neuropati af den overfladiske peroneale nerve; 26 - neuropati af den kutane gren af ​​den overfladiske peroneale nerve; 3. For - neuropati af kalvnerven og dens grene
D - bageste overflade af benet, plantens overflade: 1 - neuropati af tibialnerven (kompression i popliteal fossa); 2, 2a - tarsal kanal syndrom; 3 - neuropati af de mediale calcaneale grene (calcanodinia); 4 - den indre plantarens nerves neuropati 5 - plantarneuropati af de fælles digitale nerver (Mortons neuralgi);
D - forreste overflade af benet, dorsum af foden: 1 - neuropati af den kutane gren af ​​den overfladiske peroneale nerve; 1a - neuropati af den midterste kutane nerve på foden bag
16 - neuropati af den mellemliggende kutane nerve på fodfoden 2 - dyb peroneal nerve neuropati (anterior gibial space syndrome): 2a - anterior tarsal kanal syndrom

Klassisk manifesterer sygdommen sig som en ubehagelig fornemmelse af brænding, følelsesløshed, fremmed hud, prikking og ridser på den anterolaterale overflade af låret fra det store lår til knæet. Paræstesier og smerter er kraftigt forøget, når de går og reduceres betydeligt, mens de hviler (liggende eller sidder i en behagelig kropsholdning med benene bøjet). Touch, tryk på huden, forskydning af hudfoldene ledsages af smerte, en følelse af varme, injektion. På baggrund af hyperesthesi findes små områder af hypoestesi, temperaturen, diskriminerende, todimensional, taktil følsomhed er markant reduceret. I alvorlige tilfælde, hyperpati, kausalgi, kløe. Trofiske lidelser er repræsenteret ved hypotermi, hypotrichose, komprimering eller udtynding af hudfoldet, hypo- eller hyperhidrose i området med innervering. Angrebet udløses af palpation af den laterale tredjedel af den indinale fold, den fremre øvre iliac rygsøjlen, den øverste tredjedel af lårets brede fascia.

Neuropati af obturator nerve

Nerven er en fortsættelse af de forreste grene af den tredje og fjerde lændehvirvel spinal nerve ned langs den indre kant psoas muskel, går ud af det på det niveau kresttsovopodvzdoshnogo fælles og ned sidevæggen af ​​hoftebenet kommer i obturator kanal dannet oven skambenet, bundmembranen dækker obturator muskler. Her giver han grenen til den eksterne obturatormuskel, så går den til låret og er opdelt i for- og baggrene. Den forreste gren inderverer kammen, tynde, korte og lange adductor muskler, den bageste store adductor muskel i låret, posen af ​​hofteforbindelsen og lårbenets periosteum. Hudgrene forsyner den nederste halvdel af lårets indre overflade (fig. 31).

Obturatoren nerve kan blive beskadiget af psoas (rygmarvsskade, hæmatom, vandrer absces) ved kresttsovovzdoshnogo ledforbindelse (sacroiliitis, traumer, hypermobilitet) i bækkenet (tumorer i uterus, ovarier, sigmoid og rektum, inflammatoriske infiltrater, vandrer byld på spondylitis) i obturatorkanalen (brokken, osteitis af pubis), efter at have forladt den på den øvre mediale låroverflade (positionskompression, postoperativ ar).

Tunnelobturator-neuropati er oftest forbundet med kompression af det neurovaskulære bundt i obturatorkanalen, ved udgangspunktet, ned under låret med spasmodiske adductor-muskler; mindre ofte er der en høj kompression i området, en modificeret stor psoas muskel. Overtrædelser af motor stereotyp med en spinal deformitet, bækken og refleks muskulære-dystoniske og neurodystrophic ændringer i fibrøs, muskel og knoglevæv efter angrebet af nerven ligger til grund kompression-iskæmisk læsion af obturatoren nerve.

Det kliniske billede er præget af smerte i lårets mediale områder 2 cm under den indinale fold, som udstråler nedad langs det indre lår og op i perineum, endetarmen, ind i hoftefugen. Smerten forværres ved at flytte benet til siden, i en siddeposition. Lokal og reflekteret smerte, paræstesier er gengivet ved palpation af nerven ved udgangen af ​​obturatorkanalen.

Objektive instrumentelle, elektrofysiologiske undersøgelser afslører sekundære neurodystrofiske ændringer i obturator musklerne, muskelen løfter anusen; Røntgenstråler afslørede dystrofiske forandringer i sacroiliac og pubic joint, i hoftefugen. Bestemt hypotrofi, svaghed af lårets adduktorer; når man går på foden, får man en cirkulerende bevægelse. Imidlertid opstår motorfejl sjældent (efter flere års sygdom), irritationssymptomer i form af paroxysmale spasmer i adduktormusklerne hersker ofte, eller deres konstante toniske spændinger med adduktorens bøjning af hoften, der krænker gangen, bemærkes. Følsomhedsforstyrrelser er oftere begrænset til området i den nederste tredjedel af lårets indre overflade.

Neuropati i lårbenet

Den femorale nerve, er hovedformen af ​​columna plexus (første - fjerde spinal nerver) rettet nedad bag psoas muskel og myshechnofastsialny savner tagrenden mellem ileum og lænde muskler toppede iliac fascia. På låret af bækkennerven passerer under lyskeligamentet, er placeret ved toppen af ​​skambenet, og muskler gennem et mellemrum falder på forsidespejle hofter, pectinat overtrukket iliac fascia og derefter opløses i et antal endeforgreningsstykker.

De første små muskelgrene går fra lårbenen til ileal og lændermusklene højt (retroperitoneal og ved bækkenet). De endelige muskel nerver er rettet mod kammen, sartorius muskler og hovedsagelig til quadriceps hoveder; huden indersider den forreste og indre to tredjedele af låret og den indre overflade af tibia, medial ankel og fodens indre kant og artiklen - hofte og knæ leddene (figur 31).

I øverste etage (retroperitoneal) er nerven beskadiget som følge af kompression af en tumor, abscess, hæmatom. Fraktur af bækkenbenene med blødning i det omgivende væv er hovedårsagen til nervekompression i iliopsoas muskelforløb under pupartligamentet. I området af lårbenet trekant kan nerven blive såret direkte under punktering af lårarterien under trans-femoral angiografisk kateterisering eller kan forøges af aneurisme, en forstørret lymfeknude, hæmatom.

Med nederlag i lårbenet er smerten lokaliseret i den indinale region, strækker sig ind i lænderegionen, langs den fremre indre lår, underbenet. I zonen for innervering bestemmes af hypoestesi. Positive symptomer på Wasserman, Mackiewicz. I svære tilfælde udvikler flexionkontrakt i hoftefugen. Tilstedeværelsen af ​​en sådan tvunget arbejdsstilling indikerer som regel en sygdom i bukhulen eller den spastiske tilstand af den store psoas muskel. Efter to eller tre uger udvikler svaghed og hypotrofi hos quadriceps femoris. Distraktion i hofte og knæled, ekstern rotation af låret. Knæskuden falder ud. Gait ændret, især svært at klatre trapper.

Tunnel vertebrale læsioner i lårbenet og dets grene skyldes muskulotoniske og neurodystrofiske ændringer af iliopsoas muskler, inguinal ligamentet, iliac-crest fascia og adduitusens fasciale seng. En historie af forlænget lumbalgia, mobiliteten af ​​rygsøjlen restriktioner thoracolumbale miofixation overvægt i det kliniske billede af nerve irritation symptomer (smerte, paræstesi) over tabet symptomer, fravær af kontrakturer, muskelatrofi, identificere udløse smertefulde punkter på overtrædelse af nerven under lyskeligamentet ved indgangen i Hunter, kanalen og ved udgangen af ​​grenene af saphenousnerven gør det muligt at korrekt diagnosticere og lokalisere "fælde" syndromet.

Den mest sårbare del af lårbenet er den indre subkutane nerve i benet, som løber langs hofterne sammen med skibene, der ligger 5 ': Sæt bag skræddersyens muskel i kanalkanalen. Under huden nerve opstår i den nederste tredjedel af den mediale lår overflade og probodaya fibrøs plade mellem den mediale bred og adductor magnus muskel, er opdelt i podnadkolennikovuyu gren innerverer undtagen læder i enslydende område af patella, det indre kollaterale ligament og kapsel i knæleddet, og den vigtigste faldende gren, som sammen med en stor skjult vene bøjes den rundt om lårbenets mediale epicondyle og falder langs medial overfladen af ​​tibia til foden.

Tunnel læsion af hovedstammen af ​​den hypodermiske nerve detekteres ved dens udgang fra adduktionskanalen, der ligger 10 cm over lårets indre epikondyle. I dette tilfælde bestemmes smerte, paræstesi og følsomhedssygdomme langs hele medialoverfladen af ​​tibia - fra knæleddet til fodens midterkant.

Komprimering af patellarafgreningen sker ved kanten af ​​senemuskel-senen foran lårets indre epikondyle. I dette tilfælde er lokalisering af smerte, paræstesi begrænset til den mediale del af knæleddet. De artikulære grene er beskadiget af dystrofiske ændringer i knæleddet.

Kompression-iskæmisk neuropati af den nedadgående gren af ​​saphenøsnerven forekommer på stedet af den fibrøse kanal bag lårets indre epikondyle. En sådan læsion udelukker knæleddet fra de involverede sensoriske forstyrrelser.

Skader på den interne subkutane nerve af foden skyldes ofte phlebectomy under operationer i knæleddet som følge af lårskader, knæleddet, især i fodboldspillere. Nogle gange komprimeres nerven med knogletumorer eller ganglion, der kommer fra knæleddet.

I typiske tilfælde, nontraumatic (tunnel) i det indre vena nerve neuropati observeret i overvægtige kvinder af midten eller alderdom langmodighed vertebral lumbodynia og har O eller X-formet deformation af fødder samt degenerative forandringer i lårmuskler og knæ. I 20% af tilfældene kan smerte være bilateral. Smerte syndrom stiger med gang; Det er især svært for sådanne patienter at klatre op ad trappen for at komme ind i transport med et højt arrangement af trin. I svære tilfælde kan ufuldstændig kontraktur i leddet udvikle sig i stedet for ufuldstændig bøjning, idet den fulde forlængelse af benet er begrænset på grund af stigningen i smerte. Nerve blokering på kompressionsniveau eliminerer smerte og genopretter hele bevægelsesområdet i leddet.

Neuropati af sacral plexus

Den største plexus er dannet under bækken fascia, der er placeret på den forreste overflade af de pæreformede og coccyge muskler lateral til endetarmen; den består af de forreste grene af rygarnene L4 - S3. Nerverne, der afgår fra sacral plexus, er rettet mod de store sciatic foramen, divideret med piriformis muskel til de øverste og nederste. I nadgrushevidnom hul placeret overlegen bagdelen nerve leverer små og mellemstore bagdelen muskler og tensor fascia latae muskel, i Subpiriforme - den mest kraftfulde nerve plexus - ischiadicus innerverer musklerne i bagsiden af ​​låret, skinnebenet, mund; den bageste kutane nerve i låret, den ringere sæde nerve og den underliggende gluteal nerve til gluteus maximus muskel. De små muskulaturer til de pæreformede, tvilling- og firkantede lårmuskler går ud gennem den store sciatic åbning, og gennem den lille gren går til den indre obturator muskel. Fra plexus gren også væk til hoftefugen. Lesioner af det sacrale plexus er oftest forbundet med svære bækken- sygdomme (livmoderkræft, rektum, sjældent godartede tumorer), sacral sarkom, bækkenfrakturer, sacroiliitis eller bækkenbryst. Det kliniske billede er domineret af intense smerter af sympatisk karakter i sakrummet og langs fodens bagside.

Svaghed i bækkenbundens muskler, lårets bageste gruppe, ben og fods muskler og deres atrofi udvikler sig. Achilles refleks falder ud. Hypestesi bestemmes på bagvæggen, låret, underben og fod, undtagen den nederste bens inderside. Palpation markeret ømhed i fremspringet af piriformis muskel og den snegle nerve stammen. Ofte er den diagnostiske procedure en digital undersøgelse af bækkenorganerne gennem vagina eller endetarm.

Tunnel sacral plexopati opstår med neurodystrophic og musculo-tonic ændringer i piriformis muskel, hvilket fører til stenosis af piriformis med kompression af den neurovaskulære bundle placeret i den. Varianter af strukturen af ​​piriformis muskel, det sacral plexus 'placering i den og dets opdeling kan bidrage til udviklingen af ​​plexopati med inddragelse af den overordnede gluteal-nerve og små muskulære og artikulære grene. Sygdommen, som ofte skyldes læsioner af den nedre lændehvirvel og lumbosakralskiverne, er kendetegnet ved svære brændende smerter i skinken, der udstråler til hofteforbindelsen og ned for benet langs skiets nerve. Bestemmes af en skarp smerte i fremspringet af den pæreformede muskel under palpation. Hyperesthesi (eller hyperesthesi med elementer af hyperpati) findes i de nederste mediale dele af skinkerne og langs lårets og underbenets bagside. Smerten forværres ved at sidde og gå. Der er ofte muskelkontrakt: benet er halvbøjet i hofte og knæ, lidt roteret udad. Den kroniske forløb af sygdommen fører til atrofi af musklerne i skinkerne, popliteale muskler og underbenets muskler. Achilles refleks reduceres moderat. Som regel udtrykkes vegetative-vaskulære refleksforstyrrelser på den berørte side.

På niveauet Subpiriforme rum kan også iagttages isoleret neuropati justerbar femorale kutan nerve med paræstesier og smerter i de nedre balder, mellemkødet, på lårben, knæhasen skinnebenet og øvre sektioner, med dyb nizhneyagodichnaya neuropatismerte og hypotrofi balde gluteus maximus.

Neuropati af den sciatic nerve

Sciatic neuropati (piriformis syndrom) er forårsaget af kompression af den nerve og inferior gluteal arterie af piriformis muskel og det sacrospinous ligament (figur 31). Et positivt symptom på Bonnet er øget smerte i den udsatte stilling, når legemet bøjes i knæleddet (på grund af stretching af den spasmerede pæreformede muskel). Der er lokal smerte under dyb palpation i midten af ​​skinken med følelsesløshed, paræstesi i underbenet, fod og skinker i området med nerveservering. Muskelsvindernæring er ofte begrænset til anterior tibial og peroneal gruppen. Reduced Achilles reflex. Vegetative-vaskulære sygdomme forværres af iskæmi i selve nervesystemet i blodet på grund af krampe i de dårligere arterier, som ledsages af et billede af intermitterende sciatic nerve lameness. På samme tid opstår der foruden stigende paræstesi og smerte i underbenene reflekspasmer i benkarrene med blanchering og afkøling af benet, når de går. Varme, gnider balderne lindre smerte. Blokering af den pæreformede muskel med novokain lindrer eller signifikant lindrer symptomerne.

Andre typer af skader på ischiasnerven er forbundet med frakturer af lårbenshovedet, acetabulum, ischium, med gennemtrængende bøsseskud eller kniv sår, med iatrogene injektion skader (til intramuskulær indgivelse, blokade piriformis muskel, iskiasnerven tilfældigt vnutristvolovom lægemiddeladministration) eller absces balder.

Det kliniske billede af ekstremt traumatisk neuropati (især postinfektiøs) af den sciatic nerve er meget karakteristisk: Patienter oplever smertefulde årsagssygdomme, brændende smerter i fod og underben, som fratager dem søvn, forværret af varme, når de sænker deres fødder til gulvet. Foden er hævet, huden er tynd, skinnende, hyperemisk, varm til berøring; observeret hyperhidrose, hypotrichose, sprøde negle. Ulcerationsområder kan forekomme på fødderne. Udvikle parese af foden, kontraktur i ankelleddet.

Kompression af iskiasnerven i forlænget sidder på en fast overflade af en bænk, på toiletsædet (ofte mens personen er beruset), eller når man kører på en hest, cykel med ubehagelig sæde fører til en forbigående lammelse af foden med svær ubehagelig paræstesi og følelsesløshed i ben og fødder.

Mindre almindeligvis ses kronisk kompression af den sciatic nerve i den øverste tredje eller midterlår i myofascialkanalen under biceps lange hoved. Tilbagevendende smerter i hofte, ben, ustabile bevægelsesforstyrrelser, tilstedeværelsen af ​​neurodystrofi i popliteale muskler, udløseren i hoftebiceps gør det muligt at diagnosticere dette tunnelsyndrom. Udover vertebrale muskulotoniske og dystrofiske forandringer i biceps-muskelen kan der udvikles sigitativ myosit eller progressiv myofibrose. Der er tilfælde af kompression af nerveen på lårbenigne tumorer (lipom, neurofibroma).

Popliteal syndrom. Symptomkomplekset, der betegnes ved denne betegnelse, indbefatter tegn på vertebrogen neuromustiofibrose i poplitealfossa og komprimering af sciatic nerven eller dens hovedafdelinger (tibial eller peroneal nerve) og popliteale fartøjer. Dette syndrom udvikler sædvanligvis hos middelaldrende personer, der har en lang historie af lumbosacral radiculitis eller kronisk lændebrystischialgi med hyppige tilbagefald. I første omgang konstant smerte i popliteal fossa i underbenet; smertefulde kramper i kalvemusklerne opstår i ro og når man går. Snart kommer paræstesier langs den underliggende overflade af underbenet på foden; udvikle parese af foden, diffus hypotrofi af benmusklene. På siden af ​​læsionen sænkes achillerne, og knæ-jerkrefleksen hæves. En undersøgelse afslører vævsødem i popliteal fossa. Palpation identificerer smertefulde komprimeringsområder i biceps-, semimembranosus-, semitendinosus- og triceps-musklerne på stederne for vedhæftning af deres sener i popliteal fossa; smerter peger i fremspringet af den sciatic nerve i øverste hjørne, peroneal i lateral hjørne eller tibial i nederste hjørne eller i midten af ​​popliteal fossa. Det positive symptom på Tinel indikerer placeringen af ​​nervekompression. Reduceret puls i den bageste fods arterier. Patienten kan ikke helt rette benet på grund af tilstedeværelsen af ​​partielle kontraktur på grund af ødelæggelsen af ​​popliteale muskler. Et positivt muskuloskeletale symptom på Lasega er påvist. Når man går, lægger patienten sig på benet som følge af hendes pseudokrympning eller på grund af svagheden af ​​foden.
I området med popliteal fossa kan fibulære og tibiale nerver komprimeres i fællesskab eller separat ved akkumulering af fedtvæv, Becker cyst, popliteal arterie aneurisme, åreknuder, fibroma. Kliniske manifestationer i lang tid er minimal. Patienter klager over smerter i benet (hovedsagelig på bagsiden af ​​låret, underbenet), forværret ved at gå. I de fleste tilfælde er diagnosen etableret flere år efter starten af ​​de første symptomer. Vertebral patologi antages, røntgenbilleder af rygsøjlen og knæleddet gentages. Ofte fanger patienterne selv "tumor" i popliteal fossa, trykket på hvilket forårsager smerter i benet.

Neuropati af tibialnerven

Tibialnerven er en fortsættelse af sciatic. Han krydser knæhasen fra top til bund, hvilket giver på dette niveau grene til triceps muskel i underbenet, flexor digitorum longus, og tommelfingeren, posterior tibial, popliteal og plantar muskler. Her afviger indre kutan nerve skinneben, hvorefter huden anastomosere med grene af den peronealnerve i den nederste tredjedel af benet og danner sural nerve innerverer ankel og hudoverfladen posteroexternal nederste tredjedel af benet, hælen af ​​foden og den ydre kant til den femte finger ungual falanks. Fra hovedstammen af ​​tibial nerve i tillæg til muskuløse grene afgår interosseous nerve, artikulær grene til knæ og ankel, hæl interne nerver, der probodaya fascia, spredt i huden afdeling posteromedial hæle og såler. Yderligere nerve med den bageste tibial arterie ind i tarsal kanal i sin bageste rum udad fra senen flexor hallucis longus musklen; her er nerve og arterie fastgjort af en kraftig indre ringformet ligament - flexorholderen. På dette tidspunkt kan nerve være håndgribelig midtvejs fra den bageste kant til den indre ankel af achillessenen. Ved udgangen af ​​kanalen er tibialnerven opdelt i interne og eksterne plantarner. Den mediale plantar nerve (analogen af ​​medianen nerve) tilfører musklen elevation af tommelfingeren, huden af ​​mediale kant af fodsålen, der svarer til de tre og en halv fingre på plantar og negle falanks på dorsum af foden. Den laterale del af sålen og de resterende halvanden fingre på den plantare overflade, såvel som deres søm falanks fuldt forsynet med den laterale plantar nerve. Han giver innervation af de resterende små muskler i foden (svarende til albuenerven) (fig. 31).

Nederlaget af tibial nerve i knæhasen fører til atrofi af de bageste ben muskler og små muskler i foden; Samtidig forstyrres plantens bøjning af foden (det tager form af hælfoden). Patienten går, læner sig på hælen, kan ikke træde på tåen, der er ingen fingerbevægelser. Nerveskader i benet og i tarsal kanal fører til atrofi af de små muskler i foden, hvilket tager form af "kløer". Høj kompression af nerve at aflade af de mediale tibia kutane nervesygdomme ledsaget af følsomheden på bagsiden af ​​skinnebenet i en sideflade af den nederste tredjedel af benet og foden og hælen og den plantare overflade af foden. En isoleret sensoriske forstyrrelser på sålerne og tæer, svære smerter opstår, når nerve kompression i tarsal kanal og plantar nerveskader. Kauzalgichesky syndrom med svær vegetovascular og trofiske forstyrrelser i foden, foden knogler fra osteoporose, ødem, hyperpati typisk for traumatiske skader af tibial nerve og dets filialer på forskellige niveauer.

Høj kompression-iskæmisk neuropati, kliniske træk, etiopathogenetiske faktorer - se "Popliteal syndrom" (s. 283). Husk at i dette tilfælde er der oftere en kombineret læsion af de større og peroneale nerver.

Syndrom tarsalnogo kanal. Tibialnerven udsættes oftest for kompression på ankelleddet. Forrang tilfælde vertebrogenic tunnel skader knyttet til tarsal kanal stenose på grund neurodystrophic ændringer i ledbånd, sener og knoglestrukturer i det pågældende anklen. Forskellige disponerende faktorer omfatter traumeinducerede fibrotiske ændringer i kanalen område, seneskedehindebetændelse, ganglion fedtpude fedme, hypertrofi eller unormal arrangement af tommelfingeren adduktor, flatfoot, fod varus. Symptomernes indtræden kan fremkaldes ved at løbe eller gå langsomt.

Patienter klager over brænde smerter, følelsesløshed i området af plantarfladen af ​​foden langs sin laterale eller mediale kant. Som regel spredes smerten til gastrocnemius muskelen; hun er sløv, dybt forværret af at stå og gå. Sommetider er hypestesi bestemt af medial eller lateral kant af sålen. Bevægelse i ankelleddet i fuld, ingen parese af foden. Den minimale svaghed i fodens små muskler manifesteres af sine fladderende, lyse klør af fingrene. Achilles refleks gemt. Percussion af nerveen gennem flexorholderen på kanalens niveau eller ved kanten af ​​navicularbenet ved udgangen af ​​tarsalkanalen øger smerten, forårsager paræstesier.

Neuropati af den indre plantarnen er resultatet af kompression og dets tilbagevendende traume i kanalen mellem plantaraponeurosen og hovedet på tommelfingerens leder. Smerter og paræstesier er lokaliseret langs fodens midterkant på sålen, i den store og i en eller to tilstødende fingre. Smertepunktet er bestemt på den midterste overflade af foden bag tuberositeten af ​​navicularbenet; percussion provokerer en brændende smerte i tommelfingeren. Dette syndrom er typisk for langløbsrunner-atleter og folk, der er involveret i fritidsjogging.

Plantarneuropati af fælles digitale nerver (Morton metatarsal neuralgi). Syndromet er forbundet med kronisk traumatisering af de plantar fælles digitale nerver i intervallerne mellem hovedet af den tredje fjerde og mindre ofte de anden tredjedel metatarsalben. Ældre overvægtige kvinder, der bærer højhælede sko, begynder normalt at jogge og gå meget. Smerten fra fodens fod og pads i bunden af ​​fingrene spredes til deres spidser og stiger kraftigt i stående stilling, mens de løber og går. I undersøgelsen afslørede smertefulde punkter mellem lederne af metatarsale knogler, øget brændende smerte i fingrene; positivt symptom Tinel. Følsomhed kan reduceres i det andet og tredje interdigitale rum. Hvile og skifte sko lindre smerte.

Neuropati af kalvnerven. Sural nerve dannes mellem den midterste og nederste tredjedel af benet ved at fæstne mediale tibia anastomotiske kutane nerve grene af den fælles peronealnerve. Det ligger uden af ​​achillessenen, innerverer posteroexternal overflade af den nederste tredjedel af benet, går ned over den laterale ankel, hæl giver ydre gren og er fordelt over den ydre kant af foden til bagsiden af ​​lillefingeren ungual falanks. Grenene til ankel og tarsal ledd bevæger sig også væk fra kalvnerven.

Den surale nerve er beskadiget på ankelleddet under brud på den ydre ankel, brud på lateral ledbånd, dystrofiske ændringer i periartikulært væv eller i sener i peroneale muskler. At bære stramme sko med en hård ryg bidrager til traumet af hæl- og plantarafdelingerne på ydersiden af ​​foden.

Det kliniske billede af gastrointestinal neuropati er repræsenteret af smerte, paræstesi, følelsesløshed, lokal ømhed til palpation bag den eksterne ankel, hæl og fod. Triggerpunkter og områder med hypoestesi med elementer af hyperpati findes også her.

Neuropati af medial calcaneal grene (calcanodinia). Interne calcanale grene går fra tibialnerven ved indgangen til tarsalkanalen; nogle af dem går direkte ind i kanalen og efterlader den, perforering, flexorholderen. Innervaringszonen indfanger lateral og hele plantaroverfladen af ​​hælen, ankelleddet, deltoidbåndet og plantaraponeurosen i hælområdet.

Kalkanodiniya - en temmelig almindelig patologi. Skade ankel, bryde den interne ledbånd, brud på calcaneus og deres konsekvenser i form af periarticulære fibrose ossificans fibrositis plantar fascia, hælspore, neurodystrophic ændringer i knogler og ledbånd i foden, equinovarus fod deformitet af forskellig oprindelse, fede klumper på den indvendige kant af hælen - det er langt ikke en komplet liste over årsagerne til kompression af tibialnervens calcanale grene.

Den sædvanlige svage hælskade, når du hopper fra en højde, lang gang i lette sko eller barfodet kan forårsage langhæl smerte. Hos patienter med vertebrale læsioner i lumbosacralområdet er sygdommen spredt over mange måneder, år. Brændsmerter, følelsesløshed i hælen, paræstesier fremkaldes selv ved et let tryk på hælens indre overflade på kompressionsstedet for de calcaneale grene. I tilfælde af udtalt smertesyndrom kan en person ikke træde på hælen, når han går. Det positive symptom på Tinel og effekten af ​​blokader bekræfter diagnosen.

Neuropati af peroneal nerve

Peronealnerve strækker sig fra det øverste hjørne af sciatic knæhasen eller lidt højere på låret, er beliggende i den laterale del af knæhasen i dens laterale hjørne strækker sig mellem senen og forstrækning laterale hoved gastrocnemiusmuskel. Dernæst går han omkring hovedet af fibula og trænger den fiberholdige bue af de lange peroneal muskler, opdelt i dybe og overfladiske grene. Lidt opstrøms for den fælles peronealnerve afgår ydre shin kutan nerve innerverer dens posterolateral overflade og deltager sammen med den mediale nerve af benet i dannelsen af ​​den sural nerve. Den overfladiske peronealnerve sendes ned anterolaterale overflade af skinnebenet, hvilket giver lange og korte grene af peroneal muskler. På niveau med den nederste tredjedel af benet nerve forlader huden og danner en medial mellemliggende og bageste fod nerver, der innerverer huden på ryggen og fingre undtagen mellemrummet mellem den første og anden fingre og tommelfinger.

Dybe peronealnerve passerer i tykkere lange peroneal muskler efter intermuskulært septum og kommer ind i forreste tibial plads og støder op til den forreste tibial arterie. Shin nerve konsekvent giver muskuløse grene til extensor digitorum longus, tibialis anterior og extensor hallucis longus. På bagsiden af ​​foden er under nerve bundter extensor sene og extensor hallucis longus, under sine terminale grene innerverer extensor digitorum brevis og huden først interdigital hul med capture et lille område af huden i dette område på den bageste fod (Fig. 31).

Klinisk vurdering af peronealnerves dysfunktion kræver først og fremmest udelukkelse af højere skader på dets fibre på næsens nerve, da det er disse fibre, som er mest følsomme over for mekaniske effekter i bækkenområdet, øjenskår, skinker og lår på grund af deres egenart og blodtilførsel.

Kompression af den fælles peroneale nerve på niveauet af popliteal fossa observeres oftest i tumorer, lipom, Becker's cyste, dystrofiske ændringer i biceps- og gastrocnemius-musklerne.

Tunnelsyndrom i peroneal nerve. Dette udtryk refererer til læsionen af ​​den fælles peroneale nerve i den knoglefibre kanal ved niveauet af dets bøjning på den ydre overflade af fibulaens hals. Overfladisk placering, svag vaskularisering, nervespænding forårsager overfølsomhed over for direkte (selv minimal) skade, tryk, trækkraft, indtrængende skade. Blandt årsagerne til, at oftest direkte forårsager kompression-iskæmisk nerveskade, bør man mærke arbejde på hæle eller knæ ("professionel peroneal neuropati"), pludselig skarp bøjning med at dreje i foden, vane med at sidde med krydsede ben, dårlig påført gipsstøbning, kompression af overbenet gummistøvler. Nerven kan også komprimeres, når den ligger på sin side på den faste overflade af bordet, sengen, bænken, som det sker hos patienter i alvorlig tilstand, i koma, under en lang operation under generel anæstesi, under påvirkning af alkohol. Vertebral tunnel-neuropati forekommer hos patienter med myofascial neurofibrose i kanalsonen med overbelastning af postone-lignende peroneale muskler i hyperlordose, skoliose og rodskader L5.

Det særprægede af det kliniske billede af peroneal neuropati ligger i overvejelsen af ​​motorens defekt over sensoriske svækkelser. Svaghed og atrofi af extensorerne og udvendige rotatorer af foden udvikler sig, som hænger ned, gemt indad, slaps når man går. Over tid udvikler kontraktur med fodens equinovarus deformitet. Smerter er fraværende eller minimal; Paræstesier, følsomme lidelser er ofte begrænset til et lille område på bagsiden af ​​foden. I tilfælde af ufuldstændig nerveskade ledsages hans palpation af smerter, paræstesier i området med innervering. Tinel symptom er positivt. For grovere skader er disse tegn fraværende. Achilles refleks gemt; dets opvækst, udseendet af patologiske tegn i kombination med en svag manifestation af parese, gør en usædvanlig lokalisering af hypoestesi på underbenene det nødvendigt at påtage sig en central patologi (tumor i sagittalsektionerne i parietalområdet, myelopati).

Neuropati af den overfladiske peroneale nerve kan være et resultat af fiberkompression, der spredes mellem den lange peroneale muskel og den forreste intermuskulære partition i den øverste tredjedel af benet. Vertebral neurosofibrosis eller skade bidrager til sådan skade en bestemt rolle er spillet af de samme faktorer, der fremkalder neuropati af den fælles peroneale nerve. Hypotrofi af peroneal muskelgruppen er noteret, foden er snoet indad, dens forlængelse bevares. Hypestesi på bagsiden af ​​foden bestemmes, bortset fra sin laterale kant og det første interdigitale hul, ømhed til palpation af den øvre tredjedel af den store peroneale muskel; smerter ledsaget af paræstesi inden for hudinnervation.

Den kutane gren af ​​den kutane gren af ​​den overfladiske peroneale nerve er en konsekvens af dens fængsling ved udgangspunktet af fascia i den nederste tredjedel af benet, ca. 10 cm over den laterale ankel langs den anterolaterale overflade af tibialbenet. Forekomsten af ​​denne patologi bidrager til en medfødt eller traumatisk fascia defekt med små muskler eller fede brok. Afsnittet om strækning af ankelets laterale ligament går umiddelbart forud for udseendet af patientens klager over smerte, paræstesi, følelsesløshed på ydersiden af ​​den nederste tredjedel af benet og den bageste fod. En objektiv undersøgelse afslører sårheden af ​​nerveudgangspunktet under huden; positivt symptom Tinel.

Neuropati af median og mellemliggende hud nerver i den bageste fod. Disse nerver er den endelige forgrening af den overfladiske peroneale nerve på rygfoden. Subkutant væv i dette område er dårligt repræsenteret, og nerverstammerne er let beskadigede, skubbes til knoglebentens knogle (medialnerven) eller til den kubide knogle (mellemliggende nerve) nedenunder - til baserne af de anden fjerde metatarsalben.

Denne situation opstår, når foden er knust af en faldende genstand (selv uden mærkbar beskadigelse af hud og blødt væv) og specielt ofte, når der bæres sko som tæpper uden hæl og hæl, der fastgør skoene på foden (tøfler) samt tætte sko med tæt snøring og at der i disse tilfælde skabes betingelser for lokalt kronisk tryk på bagsiden af ​​foden. Som følge heraf vises ubehagelige brændende paræstesier på bagsiden af ​​foden og i tommelfingerområdet (når medianen trykkes) eller på bagsiden af ​​den anden og tredje fingre (kompression af den mellemliggende nerve). Tinels symptom er tydeligt fremlagt; perkussion af nerveskader punkt ledsages af følelsen af ​​at sende strøm til fingrene. Symptomer forværres ved at sætte på sko, der er "skyldige" i nerveskade, mindskes efter udsættelse for varme og lette gnidning af det ømme sted. Hypestesi eller dysestesi er begrænset til en lille plet på bagsiden af ​​foden. Sygdommen kan vare i årevis og forårsage betydeligt ubehag, hvis dets årsag ikke elimineres. Korrekt valg af sko er afgørende for forebyggelse og lindring af smertefulde symptomer.

Neuropati af den dybe peroneale nerven opstår, når patologien af ​​det fremre tibialrum. Nerven komprimeres i niveauet af den midterste tredjedel af benet, hvor den passerer gennem tykkelsen af ​​den lange peroneale muskel og den forreste intermuskulære septum og ligger mellem fingerens lange forlænger og den fremre tibialmuskel. Neyromiododystrofi, medfødt nærhed af det intermuskulære rum og posttraumatisk fibrose bidrager til kompression af vaskulært nervebundt. Den kroniske version af neuropati er kendetegnet ved dybe smerter i benets forreste muskler, forværret af gang og maksimal forlængelse af foden. Smerten spredes til bagsiden af ​​foden og ind i rummet mellem første og anden tæer; Paræstesier er også følt her med en belastning på tåen af ​​foden, mens du gennemfører Tinel testen. Efter flere måneder findes svaghed, atrofi af extensorerne på foden og tæerne.

Anterior tibial prostata syndrom er en akut, man kan sige dramatisk, variant af den kompression-iskæmiske læsion af den dybe peroneale nerve på tibia. Det forreste tibiale rum er en lukket fascisk kappe indeholdende extensor musklerne i foden og tæerne, den dybe fibulære nerve og den forreste tibialarterie. Med medfødt eller erhvervet nærhed af dette rum fører enhver yderligere forøgelse af indholdets volumen til kompression af arterien og nerven. Ofte sker dette, når en uventet overdreven belastning på benets muskler (for eksempel under kørsel af en langrenget uuddannet person). Arbejdsmusklerne stiger i volumen, og tibialarterien presses og spasmeres. Iskæmi af muskler forekommer, hævelse er stigende, der er en fængsling og nekrose af musklerne i det forreste tibiale rum. Den dybe fibulærnerven er beskadiget på grund af kompression og underernæring.

Det kliniske billede af det fremre tibiale rums syndrom er repræsenteret ved alvorlig smerte i musklerne på den fremre overflade af tibia, som vises umiddelbart eller flere timer efter benens fysiske overbelastning. Der er en skarp komprimering og smerte på palpation af musklerne på den fremre overflade af tibia. Aktiv forlængelse af foden er fraværende, passiv - øger smerte. Der er ingen puls på fodens dorsalarterie. Fod kold til berøring. Reduceret følsomhed på bagsiden af ​​de to første fingre. Efter to til tre uger falder smerten, er der fundet en atrofi af musklerne i det forreste tibiale rum. Delvis restaurering af fodens forlængelse er muligt i halvdelen af ​​sagerne. Prognosen kan være bedre med tidlig dekompression af den fasciale kappe.

Det fremre tarsaltunnelsyndrom udvikler sig som følge af komprimeringen af ​​den dybe peroneale nerve på bagsiden af ​​foden under det nedre ekstensorbånd, hvor nerverne ligger tæt på tarsusbenene sammen med rygfodarterien. Hovedårsagerne til nerveskade er stump traume, komprimering af stramme sko, korsbånds fibrose efter skade, neurostetofibrose i leddene og ledbåndene i foden, ganglion, tendovaginitis af den lange extensor af big toe.

Patienterne er bekymrede for smerter på fodens bagside, der udstråler til den første og anden fingre, forlængelsen af ​​fingrene svækkes, og atrofi af fodens små muskler er synlig. Et positivt symptom på Tinel angiver niveauet af nervekompression. En isoleret læsion af den ydre muskulære eller indre følsomme gren kan observeres. I det første tilfælde er smerten begrænset af kompressionsstedet, der er parese af fingers ekstensorer; i den anden er der ingen muskuloskeletale sygdomme, smerter udstråler til det første interdigitale hul, her afsløres en zone med hypoestesi.

Neuropati af køns- og koccyge plexus

Den seksuelle plexus er dannet fra det tredje og fjerde sakrale nerver. Deres forreste grene, sammenflettet i den nedre kant af piriformis muskelen, giver collaterals til coccyx muskler og anus løftemuskel, og også danner bækken nerver, der indeholder vegetative fibre til blæren, sigmoid og endetarm, indre kønsorganer og endelig den største stamme. genital nerve.

Genitalnerven fremkommer fra bækkenet gennem underglossale foramen nær den indre genitalarterie, sendes fremad mellem de sacral-spinøse og sacro-tuberkulære ledbånd i de små sciatic foramen og falder ind i sciatic-rectus fossa. Her giver han grene til endetarm, perineum og ydre kønsorganer, der giver funktionen af ​​sphincter, penile erektion, følsomhed hos kønsorganer.

Coccygeale plexus (S5 - Co1-2) anbragt på coccygeale muskler og sacrospinous ligament gennem tynde grene, der er involveret i innervation af bækkenbundsmusklerne og giver følsomhed hudområde mellem anus og halebenet.

Genital neuropati (pudendopati) er en konsekvens af kompression af genitalnerven og coccygeal plexus i det sakrale ledbånd, som ofte forekommer hos patienter med vertebrogeniske bækkenmembransyndrom med toniske og dystrofiske forandringer i de pæreformede muskler, muskler, fascia og bækkenbundene.

Konsekvenser af frakturer af sciatic bone, coccyx, bækkenorganer, rektum bidrager til udviklingen af ​​tunnelpudendopati.

For sygdommen er typisk smertefulde dyb aching smerte i nizhneyagodichnoy område, endetarmen, kønsdelene, samt seksuel dysfunktion, vandladningsbesvær, afføring. Smerterne forværres i en siddeposition, når man gnider, løfter vægten. Markeret ømhed i den pæreformede muskel, dens spænding. Smertesyndrom udløses ved at bringe benene bøjet i knæet, på den ramte side og presset på sciatic rygsøjlen i nizhnevnutrennem kvadrant af ballerne. Heavy nederlag seksuel plexus fører til svaghed i bækkenbundsmusklerne, tilbageholde urin, afføring. Den analrefleks falder ud, følsomheden af ​​kønsorganerne og anus er forstyrret.

Vertebroviscerale relationer er komplekse og forskellige. Det er velkendt, at opretholdelsen af ​​vegetative indvolde udføres metamerically gennem visse segmenter og spinal nerver. Hjerte, lunger innerveret segmenter C3 - T3 esophagus - T3 - T6 mave - T7 - ​​T8, tarme - T6 - T12 lever- og galdeblære - T8 - T10, L1 - L2, urogenitale system - T10 - L2, S1 - S3.

Der vistserosomaticheskie (hud, muskler, vaskulære) reflekser, som er kendetegnet ved de reflekterede smerter, udseende overfølsomhedsreaktioner sites muskuløs Défense i passende metameri der kan simulere vertebrale patologi i mavesår og sår på tolvfingertarmen, pancreatitis, cholecystitis, aortaaneurisme og andre sygdomme i de indre organer.

Ved vistserovertebralnym neurologiske symptomer omfatter mydriasis lys, efterligner gemispazm på den ramte side, kontralaterale skoliose, muskelspændinger homolateral til asymmetrien af ​​de abdominale reflekser er karakteristisk for smerte pseudoradicular Segment og forsinket smerte overfølsomhed i områder Zakharyin-Ged, et funktionsblokdiagram svarende til spinalbevægelsessegmentet.

På den anden side kan ensidige eller bilaterale herpespine i brystet, hjertet, maven, ryggen forårsages af forskellige sygdomme i rygsøjlen: tumorer, spondylitis, skiveforstyrrelse, især ofte på grund af patologien af ​​de nedre ribben og kropsfarvebruslinger, spondylarthrose, kardial artropati, ankyloserende spondyloarthritis, reumatoid arthritis.

Torakalgiya, abdominalgii - en fælles manifestation af den refleks og radikulære thorax vertebrale syndromer; cardialgia ledsager patologien af ​​den cervicale og øvre thoracale rygsøjle.

Sekundære vertebrale neurodystrophic ændringer i mellemsiddende muskler, musklerne i brystet, maven (myofasciale syndromer) også ofte simulere visceral sygdom.

Tætte associering i thorax spinal nerver og deres grene fra det sympatiske kæde, splanknisk nerver, plexus, og gennem dem med organet postganglioniske autonome fibre forårsager primært forstyrrelser af motilitet, som klinisk manifesterede dyskinesi i maven, tarme, galdeblære, samt psevdopechenochnoy, psevdorenalnoy kolik hos patienter med spinal patologi. Sådan er tilblivelsen af ​​det sekretoriske og visceralt vaskulær dysfunktion, som over tid under ugunstige omstændigheder kan være en af ​​de patogenetiske faktorer orgel patologi.

En omhyggelig undersøgelse af patienten til at udløse afsløring punkter (interspinous, paravertebral, muskel); provokation af smerte ved bevægelser af rygsøjlen, ribben, vejrtrækning, hoste; identificere neurologiske defekter, blok segmenter eller syge vertebral motor ustabilitet respektive segmenter; positiv effekt på lukket og mobilisering (i fravær af organiske ændringer i de indre organer af resultaterne af ultralyd diagnose, computertomografi-, funktionelle og biokemiske forskning metoder) kan diagnosticere psevdovistseralny smerte eller dyskinetiske syndrom.

Det er vigtigt, at også svarer til niveauet i ødelæggelsen af ​​spinalbevægelsessegmentet, defineret klinisk, med radiologiske fund, data, computertomografi, scintigrafi, artrografi, elektrofysiologiske metoder.

Værdien af ​​en korrekt diagnose og vertebrovistseralnoy vistserovertebralnoy patologi kan ikke overvurderes, da det giver dig mulighed for at aflaste patienten fra talrige radiale og interventionelle undersøgelser, udvikle den rigtige politik behandling, at give det en reel hjælp.