Hoftebrud Konservativ behandling

Høftbrud er en ret alvorlig og desværre en fælles traumatisk sygdom. Ifølge statistikker falder op til 6% af det samlede antal frakturer på lårhalsfrakturen. Og i 90% af tilfældene er de ældre ofre for denne skade.

Kirurgisk indgreb i tilfælde af en sådan brud vises ikke til alle patienter.

Kontraindikationer kan være:

Alderdom patient. Hovedsagelig er det ikke engang alder, men i patientens generelle tilstand. Operationen udføres normalt under generel anæstesi, og enhver anæstesi, selv den mest moderne og dyre, er altid en stor belastning for kroppen. Kun den behandlende læge kan afgøre, om en sådan fysiologisk stress er mulig for en ældre person.

Sygdomme i det kardiovaskulære system.

Alvorlige allergiske reaktioner på anæstetika.

Den inflammatoriske proces i hoftefugen.

Alvorlig diabetes mellitus og nogle andre sygdomme (herunder åndedrætssystemet).

Konservativ behandling af hoftebrud: det vigtigste sæt foranstaltninger

Det menes, at den konservative behandling af hoftebrud ikke bringer det ønskede resultat og desuden er farligt for patientens liv. Dette er forkert.

Hip fraktur i sig selv er ikke livstruende. De ledsagende vanskeligheder er farlige:

Udvikling af kongestiv lungebetændelse;

Trombose af underekstremiteterne.

Den konservative behandling af hoftefraktur involverer således arbejde på to måder:

Gennemførelse af foranstaltninger til knoglens fusion

Aktivt bekæmp de ovennævnte relaterede problemer.

Vi behandler brudt knogle

For at give bruddet mulighed for at vokse sammen, ordineres en særlig behandlingsregime af en læge.

I første fase udføres skelettrækket af det syge lem. Dette er først og fremmest nødvendigt i tilfælde af en brud med forskydning. Det er vigtigt at give knoglerne en sædvanlig stilling og udelukker muligheden for at forkorte det ømme ben.

Traktion indebærer at placere dine fødder i et specielt dæk med en belastning i området fra 2 til 9 kg.

Traktion kan bruges som en selvstændig behandlingsmetode eller som forberedelsesfase inden påføring af gipsstøbning. Varigheden af ​​denne procedure kan derfor variere fra flere uger til flere måneder.

Immobilisering af leddet ved plastering. Oftest bruger traumatologer-ortopædere den såkaldte coking gipsstøbning. Ved denne støbemetode anvendes et korset på underlivets område med en spids, der er fastgjort til det for ømme lemmer. Foden er fastgjort med en nem bortføring til siden. Gipsstøbning anvendes i op til flere måneder.

Efter at gipsstøbningen er fjernet, må patienten flytte, men i første omgang uden at stole på det ømme ben. Og kun efter 6-8 måneder, kan patienten omhyggeligt træde på det ømme lem i tilfælde af vedhæftning af knoglen.

Vi kæmper med konsekvenserne af en liggende livsstil

Parallelt med behandlingen ordineres patienten med et sæt øvelser samt en særlig kost og massage.

massage

Hovedprincippet om massage - gør ingen skade, men fordi det skal være så delikat og omhyggelig som muligt.

Brystmassage hjælper med at undgå lungebetændelse;

Generel massage sigter mod at bekæmpe muskelatrofi, forbedre blodcirkulationen og som følge heraf bekæmpe bedsores.

Åndedrætsøvelser

For at bekæmpe lungebetændelse flere gange om dagen, skal du udføre simple og endda sjove vejrtrækninger:

Blæseballoner (forresten kan du tiltrække børn til denne vigtige opgave);

Blæs gennem et strå i en beholder med vand;

Tag et dybt ånde op, hæve dine hænder op eller flyt dem til siderne;

Syng endelig! Sang på den mest gavnlige måde virker på lungerne og opløftende.

gymnastik

Øvelserne skal involvere så mange forskellige muskler som muligt, så patienten har brug for:

Udfør overskriften

Håndarbejde, herunder brug af små belastninger;

Træk forsigtigt op med hjælp af en stråle forstærket over sengen, rive ryggen og skinkerne ud af sengen;

Udfør cirkulære bevægelser af fødderne, træk sokkerne på dig selv og væk fra dig;

Udøve "cykel" sund fod;

Bøj forsigtigt og bøj benene (herunder patienten - på anbefaling af en læge);

Trække i mavemusklerne, balder og ryg.

Udøvende øvelser skal overholde princippet om den gyldne middelværdi. Hver af disse øvelser indebærer styrkelse over dig selv, og derfor bør du ikke være doven på nogen måde! Selv de enkleste øvelser for en patient med brud på lårhalsen er nøglen til livet. Det er strengt forbudt at udføre øvelserne med en følelse af akut smerte.

En blid belastningsforøgelse vil hjælpe patienten til at vende tilbage til sin sædvanlige livsstil dag efter dag.

Vejen til opsving er både vanskelig og lang. Derfor bør alle familiemedlemmer have tålmodighed, flid og vitalitet. Husk: Viljen til at vinde er allerede halvdelen af ​​succesen!

Behandling af hoftebrud hos ældre

Høftbrud betragtes som en af ​​de sværeste. Ældre mennesker udgør en særlig risikogruppe. Selv en mindre påvirkning på foden kan føre til en ubehagelig diagnose. Derudover bidrager aldersrelaterede ændringer i kroppen forbundet med knoglernes knogler, kroniske patologier, til forekomsten af ​​brud. Behandlingen af ​​en hoftefraktur vil vare lang tid, og hos ældre kan genoprettelsen vare mere end et år. Farlige komplikationer som følge af længerevarende immobilisering er ofte dødsårsag. Kvalificeret lægehjælp og kvalitetspleje hjælper med at undgå de ubehagelige virkninger af denne komplekse skade.

Konservativ behandling af hoftefrakturer hos ældre

Hos ældre er patologier ofte til stede, hvilket udelukker muligheden for kirurgisk indgreb. Anvend derefter en konservativ behandling. Det tager meget tid og garanterer ikke et absolut resultat.

Konservativ behandling af en interstitiel hoftefraktur hos ældre mennesker med passende pleje er mere tilbøjelig til at være vellykket. I tilfælde af perveralt brud er forstyrrelsen af ​​overlåret nedsat, som over tid sikkert kan vokse sammen. Hvis lårhalsen er beskadiget direkte, er chancerne for knoglefusion ekstremt lille. Denne del har utilstrækkelig blodforsyning hos ældre, og desværre kan konservativ behandling være ineffektiv.

Konservativ behandling af hoftebrud forekommer i flere faser:

1. Det er nødvendigt at genplacere knoglefragmenterne ved hjælp af skelettraktionsmetoden. Denne proces vil tage mindst to måneder.
2. Immobilisering af lårhalsen med en gips eller derotational boot. Denne periode kan vare op til 8 måneder. Efter et stykke tid får patienten til at bevæge sig ved hjælp af krykker uden at hvile på et brudt ben.
3. Langvarig immobilisering kan ledsages af forskellige komplikationer. For at undgå dette, er det nødvendigt at udføre rehabiliteringsprocedurer for låret fra de første dage med immobilisering, der starter med åndedrætsøvelserne.

Hvis kirurgi ikke er mulig, og et langt ophold i vandret stilling kan være farligt for offeret, ty til tidlig mobilisering.

Denne type brud betragtes som en af ​​de sværeste og farligste. Dens resultat er et skift i brusk og brud...

Kirurgisk indgreb

Behandlingen af ​​en hoftebrud på en konservativ måde tager meget tid, og ofte i alderdommen er knoglen ikke fuldt restaureret. Langvarig immobilisering forværrer ikke kun patientens fysiske sundhed, men påvirker også offerets psykologiske tilstand. Følelse af hjælpeløse, ældre mennesker mister deres tro og bliver deprimeret. Dette kan kun skade genoprettelsen af ​​kroppen efter skade.

Kirurgisk behandling kan betydeligt fremskynde patientens genopretning. Derfor, hvis der ikke er kontraindikationer, anbefaler eksperter kirurgiske procedurer for at genoprette integriteten af ​​den beskadigede lårhals.

Osteosyntese er en åben repositionmetode for knoglefragmenter, hvor fragmenter er fastgjort med metalstrukturer, hvilket bidrager til den korrekte fusion af knoglen. Ofret får lov til at sidde alene inden for et par dage efter omplacering. Du kan flytte med krykker efter et par uger.

Osteosyntese kan imidlertid ikke fuldt ud garantere overholdelse af knoglefragmenter. I dag er den mest pålidelige måde at behandle en hoftebrud på i en aldersgruppe af patienter endoprostetik.

Hip Neck Endoprosthetics

Kirurgi til udskiftning af den beskadigede ledning udføres, hvis der ikke er kontraindikationer. Denne behandlingsmetode anses for at være en prioritet for brud på lårhalsen for personer over 65 år.

Prostetik kan være unipolært, hvis nakke og lårets hoved skal udskiftes, og bipolar hvis acetabulum også udskiftes. Den anden mulighed er mere holdbar. Proteser er lavet af en speciel metallegering. For ældre patienter er cementmetode til fastgørelse mere acceptabel. Få uger efter montering af protesen kan offeret bevæge sig uafhængigt.

Endoprosthetik er en moderne behandlingsmetode, som har en høj pris, men det kan garantere en reduktion af behandlingsvarigheden. Procentdelen af ​​komplikationer efter behandling er meget lille, og er som regel relateret til protesens kvalitet, hvilket er berettiget til korrektion.

Lillefingerbenet er en af ​​de tyndeste og skrøbelige. Lillefingerbrud er en af ​​de mest almindelige...

Gendannelsestid efter behandling

Den valgte metode til behandling af en hoftebrud samt kvaliteten af ​​genoprettelsesprogrammet bestemmer, hvor hurtigt offeret kan komme tilbage til et helt liv. Efter operationen vil patienten have brug for ca. seks måneder til rehabilitering. Hos ældre er forsinkelsen forsinket op til et år.

Et par dage efter endoprostesen kan patienten bevæge sit ømme ben, og efter en uge kan han løfte sig selv, sætte sig ned og gå med hjælp af krykker. Overholdelse af anbefalinger fra lægen for genopretningsforanstaltninger vil hjælpe offeret til at forkorte rehabiliteringsperioden efter en hoftebrud.

Den konservative metode garanterer ikke fuldstændig vedhæftning af knoglen hos en person i aldersgruppen. Men ordentlig pleje og omsorg for de kære vil hjælpe patienten med at undgå komplikationer, og på trods af den begrænsede bevægelse lever et fuldt liv.

Særlig pleje for de ældre med en brud på lårhalsen

Efter obligatorisk indlæggelse overvågning, er en seng patient tæmmet hjemme. For en hurtig opsving skal du følge anbefalingerne:

1. Madrassen på sengen bør være anti-decubitus, det er tilrådeligt at bygge enheder, så offeret kan ændre deres position og sidde ned. Hvis patienten er vist sengeluft, er det nødvendigt at ændre sin stilling hver anden time for at undgå sengetøj. På steder af tryk bør huden tørres af kamferalkohol.
2. Fra begyndelsen af ​​behandlingen skal du udføre specielle vejrtrækninger og brystmassage. På grund af den lange vandrette position er der ukorrekt luftcirkulation. Dette kan føre til kongestive processer i lungerne og forårsage lungebetændelse, hvilket er en alvorlig komplikation.
3. En ældre patient kan ikke selvstændigt vedligeholde, så der skal lægges særlig vægt på hygiejne. Det er nødvendigt at vaske offeret regelmæssigt, vaske hovedet, børste tænderne, kamme, skifte linned.
4. Til knoglefrakturer skal patientens kost være afbalanceret med et højt indhold af calcium og vitaminer. Det er også vigtigt at huske, at med nedsat fysisk aktivitet bruger en person lidt energi, og ekstra kalorier vil ikke være til gavn for en seng patient. Hvis der ikke er kontraindikationer, skal der være mere vand i kosten.
5. For at forhindre stillestående processer i underekstremiteterne er det fra tid til anden nødvendigt at lægge en rulle under benet for at bruge kompressionstøj.
6. En af de vigtige metoder til rehabilitering er massage. Det skal udføres i hele behandlingsperioden. Startmassage bør være med brystet og maven. Eksponering af maven vil hjælpe med at forhindre intestinal atony. Derefter giver det sunde lemme sig i at massere, og til sidst - det skadede ben. Det hjælper med at normalisere blodgennemstrømningen og lymfestrømmen. Massagebevægelser er rettet mod lymfeknuderne under knæ og i lyskeområdet. Det er strengt forbudt at handle direkte på lymfeknuderne. Efter lidt tid kan belastningen på det ømme ben øges.
7. Patienten skal hjælpes til at udføre de øvelser, som lægen har ordineret. Medicinsk gymnastik hjælper med at forhindre mange farlige komplikationer.

Ribbenet har ekstremt vigtige funktioner. Først og fremmest er dets rolle at beskytte de indre organer...

Mulige komplikationer efter behandling

Høftbrud hos ældre mennesker er meget almindelig. Dette kan skyldes naturlige aldersrelaterede forandringer i kroppen. Ofte udsat for lignende skader til kvinder. Årsagen er osteoporose, som udvikler sig efter overgangsalderen.

Behandlingen af ​​en hoftebrud ledsages ofte af alvorlige komplikationer, og de kan føre til den berørte persons død. Hvis du ikke giver offeret den rette omhu og pleje, vil du ikke kunne undgå følgende konsekvenser:

• nekrose af ledvæv opstår på grund af nedsat blodcirkulation;
• På grund af langvarig sengestil kan sengetøj dannes;
• immobilisering forårsager intestinal atony, som er fyldt med forstoppelse;
• kontraktur er dannet på grund af manglende bevægelse i leddene;
• kongestiv lungebetændelse opstår på grund af forkert luftcirkulation i lungerne;
• trombose af store skibe i underekstremiteterne kan forårsage lungeemboli;
• Depression i baggrunden for hjælpeløshed muliggør risikoen for selvmord.

Udtalelse læger

Behandling af en hoftebrud udføres af en traumatolog-ortopæd. Kun han kan foretage en nøjagtig diagnose baseret på dataene i det kliniske røntgenbillede, vil give den bedste behandlingsmetode, give anbefalinger om inddrivelsesprocedurer.

Eksperter hævder, at en brud på lårhalsen i sig selv ikke udgør en dødelig fare. Langvarig immobilisering er årsagen til komplikationer. Hos patienter i aldersgruppen kan immobiliseringsperioden vare mere end et år, så det er vigtigt at vælge en behandlingsstrategi, som hurtigt giver ofret mulighed for at bevæge sig, stå alene, stå op og udføre øvelser. Voksne patienter har brug for hjælp fra slægtninge, både fysisk og moralsk.

resultater

En hoftebrud i alderdommen er en farlig skade, der er fyldt med nedsat funktion af underbenet, og komplikationer er ofte årsagen til patientens død. For at undgå dette er det tilrådeligt at udføre forebyggende foranstaltninger i tide for at helbrede sygdomme for at undgå traumatiske situationer.

Behandlinger for hoftebrud

Ingen er immun fra en hoftebrud. Dens behandling er lang og kan udføres ved to hovedmetoder: konservativt og effektivt. Den bedste behandlingsmetode i dag er kirurgi. Unge med hoftefraktur er i dette tilfælde fastgjort med en brud med skruer, og hos ældre patienter er det lettere at ændre leddet til endoprostese.

Der er også en fælles opfattelse, at alder er kontraindikation for kirurgi, og en person må muligvis ikke have anæstesi. Dette er en dybtgående vildfarelse, fordi med konservativ behandling er risikoen for komplikationer høj, og behandlingsprocessen er lang. Men alt er i orden, og det er værd at forstå alle fordele og ulemper ved hver metode.

Behandle alligevel

Med udviklingen af ​​traumatologi og ortopæd har tilgange til behandling af sådanne frakturer ændret sig. Et komplet førstehjælpssystem til hoftebrud blev udviklet. I de tidlige stadier var konservativ behandling af afgørende betydning, og der kunne ikke være tale om operation. Lægerne kunne identificere en brud på lårhalsen og mobilisere den ved hjælp af gips og et helt arsenal af gipsforbindelser, skeletdrev. Fragmenter ved hjælp af trækkraft kan sammenlignes, men det blev udført i lang tid. Alt dette øgede chancen for fusion, men et stort antal komplikationer spændte hele tiden patienten. Over tid syntes metoder og metoder til fastsættelse af knoglefragmenter, og derfor var der flere og flere tilhængere af denne tilgang. Nu opererer det overvældende antal ofre, men der er undtagelser.

Fraktur ved brud på lårhalsen

Konservative teknikker

Denne mulighed er kun gældende i nogle tilfælde, når der er alvorlige hindringer for operationen, for eksempel et nyligt myokardieinfarkt. Der er en anden hindring for kirurgisk behandling, det ligger i de organisatoriske aspekter. For eksempel i mangel af det nødvendige udstyr eller en specialist, der kunne udføre en operation kompetent. Udfør ikke operationen, og hvis personen før skaden ikke gik.

Fraktur i lårhalsen i meget lang tid på grund af at blodforsyningen til hovedet er forstyrret. Operationen vil fastgøre fragmenterne, og blodforsyningen genoprettes hos de unge. I en ældre person sker det ikke, og den nye fælles er den bedste mulighed.

Komplikationer af konservativ behandling

Den største komplikation af en brud er dens nonunion, såvel som konsekvenserne af langvarig sengeline. Hovedet, berøvet normal blodforsyning, kan ikke smelte.

En ugroet brud på lårhalsen med mislykket konservativ behandling kan resultere i hovedopløsningen. Efter i sidste ende kan lårets hals også løse.

En person over tid mister evnen til normal bevægelse, dette skyldes muskelatrofi, svækket bevægelse af leddene. En person skal ligge i lang tid, og det er en dom for de ældre. Desuden kan kongestiv lungebetændelse udvikle sig, hvilket forårsager åndedrætssvigt, trombose og bedåringer.

Sengene kan udvikle sig inden for sacrum og balder. Årsagen til denne tilstand er komprimering af væv ved skrå fremspring. I starten er huden nekrotisk, og så ligger vævene dybere, hvad angår blodforsyningen.

Ofte kan en person med sengetid udvikle psykose og psykiske lidelser af forskellig art, og depression kan forekomme.

Ikke mindre formidabel komplikation er dyb venetrombose i ekstremiteterne. Denne tilstand kan være ved længere sengestole samt efter operationen. Faren er, at en brudt blodprop kan komme ind i vitale organer og forårsage deres nekrose. Specielt er det sådan, hvordan tromboembolisme i lungearterien og myokardieinfarkt udvikler sig, hvilket fører til døden.

For at komplikationer ikke bliver en tragedie, skal en person løftes hurtigere og ikke lov til at lyve konstant. Aktivering involverer den tidligste indstilling af en person på hans fødder. Det er nødvendigt at begynde med et simpelt møde i sengen, du kan gradvist hænge dine ben ud af sengen, og der vil du være inden for rækkevidde af en fuld rehabiliteringskursus.

drift

Ved hjælp af en human skalpel kan du komme oprejst hurtigere og forhindre komplikationer. Om et par dage vil han kunne gå med hjælp fra specielle vandrere eller krykker. Unge mennesker reducerer risikoen for nonunion fraktur, en person kan vende tilbage til den sædvanlige livsstil uden problemer.

Varianter af kirurgisk behandling af brudvægt, og alt afhænger af typen af ​​brud, alder, samtidig patologi.

Osteosyntese med skruer er velegnet til unge patienter.

For at fastholde bruddet hos unge mennesker anvendes en speciel skrue. Ældre anbefalede proteser, som kan være unipolære (kun lårets forandring) eller kombineret (når hoved, nakke og hængsel ændres).

Operationen efter 70 år er især vist, unipolær artroplasti anvendes oftest. Belastningen på det opererede lem kan udføres efter 3-4 uger.

Ved indstilling af protesen kan speciel cement anvendes, så belastningen kan gives 3-4 dage efter implantatplacering. Denne omstændighed er meget vigtig for svækkede patienter af ældre eller senile alder.

Jo lavere frakturen fra lårhovedet er placeret, desto større er chancerne for, at det kan sammenføje. Til fastgørelsesfragmenter anvendes specielle systemer og skruer. I dette tilfælde kan endoprostetik ikke udføres, og rehabiliteringsprocessen er den samme.

Osteosyntese for brud på lårhalsen

Ved kirurgisk behandling er prognosen for funktion og liv gunstig. Kun i rehabiliteringsprocessen efter en hoftebrud er det nødvendigt at bandage benene med elastiske bandager. Du kan bruge og komprimering strømper eller sokker. Så risikoen for blodpropper er meget lavere.

Den største medicinske portal dedikeret til skade på menneskekroppen

På trods af at ofte med lårskader er umiddelbar kirurgisk indblanding ofte anbefalet, foretrækker de fleste behandling af en hoftebrud uden kirurgi. I nogle tilfælde kan du virkelig begrænse den konservative terapi. Lad os overveje mere detaljerede situationer og behandlingsretninger, der anvendes.

Traume funktioner

Høftfrakturer er ret almindelige, især blandt ældre mennesker. Hvis halshalsens hals (collum femoris) er beskadiget, er der en alvorlig trussel mod helbred og liv for offeret.

I intet tilfælde skal en sådan skade forblive uovervåget, da omkostningerne ved forsinkelse kan berøre livet eller gøre en person handicappet. Sådanne frakturer varierer i sværhedsgrad.

Bestemmelsen af ​​denne indikator påvirkes i høj grad af følgende faktorer:

• omfanget af bruddet (brud, subperiosteal eller fuldstændig brud)
• antallet af fragmenter og uafhængige fragmenter;
• fragmentforskydning;
• påvirket brud
• Placeringen af ​​fejllinjen i forhold til hovedets og diafysen af ​​låret.

Jo før en person vender om hjælp, jo større er chancen for et positivt resultat uden kirurgi. Man bør huske på, at symptomerne undertiden ikke synes tydeligt nok til at antage en brud, så det er bedre at gennemgå en hel undersøgelse i klinikken efter skader.

Konservative behandlingsmetoder

Lad os overveje mere detaljeret, hvordan man behandler en sådan skade uden kirurgi.

Traditionel konservativ terapi omfatter følgende områder:

• brugen af ​​stoffer;
• fysioterapi og andre helbredsprocedurer
• øvelse terapi.

Det er også vigtigt at tage vitamin- og mineraltilskud, for at overvåge deres ernæring, belastning. Efter høring af en læge er der en introduktion til programmet for behandling af forskellige folkemægler.

medicin

For de indledende behandlingsstadier er brug af stoffer afgørende.

For at fjerne symptomerne på en brud og fremskynde konsolideringen kan lægen ordinere følgende stoffer:

• smertestillende;
• ikke-steroide antiinflammatoriske;
• glukokortikoider;
• hondroprotektory;
• antibiotika;
• vitaminer og mineraler.

Af særlig betydning er midler til forbedring af blodcirkulationen og vævs trofisme. Det er vigtigt at forhindre stagnation af blod og lymfe i underekstremiteterne såvel som infektion.

Prescribe medication er kun berettiget til den behandlende læge. Hver patient har brug for sin egen liste over midler, og det er derfor ikke nødvendigt at træffe uafhængige beslutninger om hensigtsmæssigheden af ​​at tage bestemte lægemidler.

Fysioterapi og procedurer

Hvis et kursus er sat til behandling uden kirurgi, er forskellige procedurer og fysioterapi af særlig betydning. Takket være dem er det muligt at øge regenereringsprocesserne betydeligt og bringe patienten til fuld genopretning.

At give en omfattende gavnlig effekt på kroppen hjælper også med at reducere risikoen for komplikationer.

De mest populære og effektive metoder til sådan behandling er diskuteret i nedenstående tabel:

Mode og strøm

For hver person, der har problemer med muskuloskeletalsystemet af traumatisk eller patologisk oprindelse, er hans livsstil særligt vigtig. På tidspunktet for behandling og rehabilitering efter en collum femoris fraktur er det nødvendigt at overholde særlige anbefalinger.

Først og fremmest skal du være opmærksom på de bestemmelser, som instruktionen indeholder for at overholde regimet:

• patienten skal have en passende hvile
• sovende arbejdsstillinger bør være så behagelige som muligt;
• udføre særlige vejrtrækninger flere gange om dagen
• stå op fra en liggende stilling, så ingen bedsores danner;
• knead kroppen (især vigtig, når du er på skelet traktion);
• Efter konsolideringen af ​​bruddet går oftere oftere i frisk luft;
• spise rigtigt

Hvad angår ernæring, er der specielle anbefalinger. For vellykket knoglesplitning er det nødvendigt at introducere produkter med et højt indhold af calcium, jern, fosfor og vitamin D3 i kosten.

De mest nyttige er mejeriprodukter, animalsk og vegetabilsk protein (magert kød, fjerkræ, lever, fisk og skaldyr, korn og bælgfrugter). Al junkfood, i det mindste midlertidigt, skal helt fjernes fra kosten. Udskift søde og pølse delikatesser med grøntsager og frugter.

Hvis en hoftebrud behandles uden kirurgi, skal fysisk aktivitet gives øget opmærksomhed.

Terapeutisk gymnastik er rettet mod at udføre følgende opgaver:

• reduktion af smerte og hævelse;
• acceleration af blodcirkulationen og udstrømning af væske;
• forebyggelse af stillestående processer
• fælles udvikling
• styrke muskler og ledbånd
• forebyggelse af kontrakturer
• forbedret lem mobilitet;
• stimulering af regenerative processer.

Øvelser kan udføres på ethvert stadium af behandlingen, men det er nødvendigt at tage hensyn til deres specificitet og intensitet af belastningen. Så i de første dage af terapi er det bedre at begrænse dig til musklernes statiske spændinger og fingers bevægelse.

Glem også at træne sunde områder af kroppen. Senere kan du inkludere øvelser fra den udsatte position i det daglige træningsprogram. Når du bliver stærkere, tilføj øvelser i et møde og stående præstationer, gå, træne med simulatorer.

Folkelige retsmidler

Hvis behandling udføres uden kirurgi derhjemme, forsøger mange mennesker at finde effektive folkemægler. Der er mange opskrifter, men du kan kun bruge dem efter forudgående samråd med en læge.

Følgende folkemekanismer anses for at være de mest effektive:

• alkohol tinktur comfrey til gnidning;
• mumie;
• fiskeolie;
• hvedekiminerede korn;
• en blanding af honning og æg opløst i citronsaft til intern brug
• varme kompresser fra hør gelé;
• gnidning med granolie;
• salve med smør og enebær.

Prognose og mulige konsekvenser

Ved korrekt behandling er prognosen gunstig. Inden for et par måneder vil en person kunne gå frit på gaden ved hjælp af en stok eller anden støtte, og i 6-8 måneder vil han kunne afvise det. Selvfølgelig afhænger meget af organismens egenskaber og den generelle tilstand af menneskers sundhed.

I nogle tilfælde giver selv den mest forsigtige konservative behandling ikke så positive resultater som kirurgiske metoder. Nogle gange bliver det endda nødvendigt at gennemgå genbehandling, men allerede under en ny strategi med gennemførelsen af ​​operationen.

I hvert fald passerer lårskaden ikke helt uden spor. Konsekvenserne af en sådan skade kan være:

• fælles stivhed;
• sparer smerte ved bevægelse med fod;
• krumning af lemmen eller ændre dens længde;
• nonunion fraktur;
• vævsnekrose;
• infektion.

For at identificere komplikationer og eliminere dem rettidigt, er det nødvendigt at blive vist regelmæssigt til en læge og ved den første mistænksomhed søge professionel hjælp og ikke selvmedicinsk.

Når ikke at undvære kirurgi

Traume til lårhalsen, især i alderdommen, kræver ofte kirurgi. Ellers er der stor risiko for komplikationer, handicap og endda død.

Drift er nødvendig i følgende situationer:

• tilstedeværelsen af ​​forskydning af knoglefragmenter;
• fældet brud
• nedsat blodforsyning til lederens led (som et resultat, aseptisk nekrose);
• calciummangel i kroppen;
• stofskifteforstyrrelser, forhindring af knoglernes accretion;
• svækket krop;
• vedvarende alvorlig smerte;
• nedsat motorisk evne;
• alderdom

Afhængigt af indikationerne udføres osteosyntese, arthrodesis eller endoprosteseudskiftning. For mere information om metoderne til konservativ behandling af skader på underekstremiteterne, se videoen i denne artikel.

Konservativ behandling af hoftebrud

Metoder til omdannelse af behandling af hoftebrud afhænger af patientens placering, arten af ​​bruddet, alderen og den generelle tilstand.

Når median påvirket (bortførelse) frakturer uden signifikant forskydning ikke bør forstyrre forholdet mellem fragmenter. Patienten er anbragt på en seng med et skjold. Lemmen er anbragt på en standardskinne, og en hud trækkraft er lavet bag underbenet med en belastning på 2-3 kg for at sikre resten af ​​lemmerne.

Efter 2 uger fjernes trækkraften og en coxit gipsstøbning indsættes, immobilisering af hofte og knæled. Et par dage senere får patienten op og går ind, en gipsstøbning med en belastning på det ømme ben. En gipsstøbning fjernes ikke tidligere end 3 måneder.

Efterfølgende foreskrevne bevægelse i hofte og knæ leddene. Gendannelse af arbejde med en kendt begrænsning kan forventes i 4-5 måneder. Konservativ behandling af hoftebrud kan resultere i nekrose i hovedet, hvilket fører til en betydelig begrænsning af ledfunktionen. I tilfælde af median-uvaccinerede (adduktive) frakturer er behandlingsmetoderne forskellige, afhængigt af patientens alder og tilstand.

Behandling af en hoftebrud begynder altid med anæstesi på brudstedet. Nedenfor er pupartelamentet, 2 cm langt væk fra den håndgribelige lårarterie, nålen indsat 4-5 cm dybt ind i knoglen, og 20 ml af en 2% novocainopløsning injiceres i hæmatom.

Til behandlingen anvendes fremgangsmåden til permanent skeletforlængelse med indførelsen af ​​egerne gennem tuberøsiteten af ​​fibulærbenet. Foden placeres i et standarddæk i en lille blyposition. Den indledende belastning på 7-9 kg justeres yderligere til 4-6 kg. Selv med den korrekte stående af fragmenter og opnåelsen af ​​god immobilitet, kræver disse frakturer ca. 6-8 måneder til vedhæftning. Patienter udholde en så lang periode med at strække dårligt, og ofte er vi nødt til at fjerne strækningen før tiden. Denne behandlingsmetode giver sjældent et positivt resultat.

I udmattede og svækkede patienter i alderdommen fastsætter ikke behandling af frakturer af denne art målet om at opnå fusion af fragmenter. For at sikre relativ immobilisering og hvile er benet dækket med sandsække i kort tid. Et par dage senere foreskrives bevægelser i hofteforbindelsen og efter 2-3 uger sætter de patienten på krykker, som han bruger hele tiden.

Personer af ung og middelalder, såvel som ældre mennesker med god sundhed, behandles med en gipsstøbning ifølge Whitman-Turner.

Foreløbigt genoprettes fragmenter under lokal eller spinalbedøvelse; Benet tages så langt som muligt til siden, med en kraft trukket ud i længden og derefter vendt til midten. I denne stilling fastgøres benet med en koks gipsstøbning, der anvendes i 6-8 måneder. En bøjle er fastgjort til sidstnævnte og om få dage får patienten at gå med et argument til ham. I en stor procentdel af tilfælde, selv ved langvarig immobilisering, forekommer der ikke vedhæftning, og patienter tolereres dårligt ved længerevarende immobilisering med gips.

En mere effektiv metode til behandling af midterfrakturer i lårhalsen er at samle og holde fragmenter i den korrekte position, opnået operativt. Den bedste måde er osteosyntese ved hjælp af en trebladet rustfrit stålspik. Et snit i området med den større trochanter åbner artikeltasken og udsætter brudstedet. Fragmenter sættes i den rigtige position. Et søm køres gennem svingområdet, halsen, brudstedet i lårets hoved. Bevægelserne i leddet kontrollerer korrekt indførelsen af ​​søm og syder såret op.

Komplikationer forbundet med åbning af leddet, med metoden for lukket ekstra artikulær osteosyntese observeres ikke. Ifølge denne metode fremstilles et knogle-langsgående snit i det subkutane område 10 cm langt. Et kortikalt lag bores i knoglen. Negle hamret i benet, til ydersiden af ​​låret styrke speciel styringsenhed.

Efter at have opnået den korrekte stavning af fragmenter, under røntgenkontrol ved hjælp af dette styringsapparat gennem halsen ind i hovedet, holdes en talespids. Positionen af ​​sidstnævnte kontrolleres af røntgen.

Derefter indsættes en speciel trebladet søm langs guiden. Styret fjernes, og såret sættes tætsluttende. Efter operationen er benet anbragt i et standarddæk, der anvender en trækkraft med en lille belastning. Efter 10 dage fjernes trækkraften. Patienten får lov til at gå en måned efter operationen. Neglen fjernes efter 10-12 måneder. Ved en teknisk korrekt udført operation forekommer der som regel knoglebrud i bruddet.

For brud uden forskydning på et standarddæk pålægges en konstant skeletdreaktion for knoldbobben med en belastning på 6-7 kg. Limb leder er ikke påkrævet. Efter en måned erstattes skelettrækket med et klæbebånd til lår og underben.

2 måneder efter skaden fjernes trækkraften, og patienten får lov at gå ved hjælp af krykker. Den gennemsnitlige varighed af handicap 3-4 måneder. I nogle tilfælde, hvis der er kontraindikationer til behandling med strækning, kan der anvendes en coking gipsbandage.

Ved laterale frakturer med fortrængte fragmenter påføres skelettrækket med en belastning på op til 10 kg på dækket i stedet for en lille bortførelse. Skeletal trækkraft erstattes senere af huden. Varighed af stretching 2-2_,5 måneder, hvorefter patienten får lov at gå på krykker. I gennemsnit er arbejdskapaciteten genoprettet efter 4-5 måneder.

For laterale frakturer i lårhalsen, i modsætning til medianer, er forudsigelsen vedrørende funktion meget gunstigere. Falske ledd er dannet her som en undtagelse. Forkert konservativ behandling af hoftefraktur og tidlig belastning på en blød callus fører nogle gange til forkortelse af lemmerne med dannelsen af ​​coxa vara. Med en fuldstændig konsolidering i position af en skarp coxa vara anvendes genoplivet eller subkortisk osteotomi.

Ved behandling af hoftefrakturer er det nødvendigt at være opmærksom på forebyggelse af lungebetændelse, tryksår og kardiovaskulære lidelser fra de allerførste dage.

Alle aspekter af hoftefrakturbehandling og genopretning efter skade

En knoglebrud kan ske for alle - en uforsigtig bevægelse eller sving, og personen er allerede i kast i nogle uger. Men selv i tilfælde af brud kan situationen være mere eller mindre gunstig - skaden kan være både enkel og med komplikationer. Nogle læsioner betragtes som mere farlige, såsom en hoftebrud. Find ud af, hvad det er og hvilke metoder der bruges til behandling.

De vigtigste tilgange til behandling af hoftebrud

En hoftebrud er en alvorlig skade og er ekstremt vanskelig at behandle. Den gennemsnitlige helbredelsesperiode for en sådan skade er ca. seks måneder, hvor patienter ofte plages af alvorlige smerter og komplikationer.

I tilfælde af knoglebrud kræver helbredingsmekanismen en god blodforsyning til det beskadigede område. Inde og omkring enhver knogle er der normalt et stort antal skibe, gennem hvilke ilt og alle nødvendige stoffer til ernæring og helbredelse strømmer gennem blodet. Lårhalsen (lårhalsens base) betragtes som problematisk med hensyn til blodforsyning - under skade er hovedparten af ​​blodkarbruddet derfor reduceret forsyningsvolumen, hvilket allerede har en negativ effekt på helingsprocessen. Børn udholde et sådant traume bedst af alt, men hvis skaden opstod i en ældre alder, er selvhelbredelse praktisk talt umuligt - mange skibe i den alder er allerede lukket af naturlige årsager. Den sædvanlige påsætning af gips i en sådan situation hjælper ikke, så de tynger til andre metoder.

Lægerens note: Statistikker om denne type skader er skuffende. Først og fremmest er en hoftebrud ca. 5% af alle tilfælde af traumatiske skelettskader, og op til 90% af patienterne med en sådan diagnose er personer i alderen og alderen. Hos kvinder forekommer en sådan farlig skade dobbelt så ofte som hos mænd. Og den mest forfærdelige figur - omkring en fjerdedel af patienter med en sådan diagnose dør på grund af komplikationer inden for seks måneder efter at have fået beskadigelse.

Årsagen til bruddet er sædvanligvis en dråbe på siden, men hos ældre, på grund af ændringer i knoglens sammensætning og reduktion af deres styrke, kan selv et akavet vrid på kroppen forårsage skade. Der er to typer frakturer - medial (lokaliseret inde i leddet) og medial (ekstra articular type).

Behandlingen kan være konservativ eller operationel, afhængigt af alvorligheden af ​​skaden. I betragtning af det faktum, at konservativ behandling er forbundet med langvarig bedresol, og skaden meget ofte fremkalder fatale komplikationer, anbefales kirurgisk indgreb i alderdommen, hvilket er ønskeligt at udføres inden for tre dage efter skaden.

Så overvej egenskaberne ved de vigtigste metoder til behandling af skade:

• Konservativ behandling, i modsætning til andre sygdomme, anvendes i tilfælde af hoftebrud som en ekstrem metode. Han anvender, hvis operationen er en direkte trussel mod patientens liv, eller hvis patienten er i en ung alder, og hans krop er mere tilbøjelig til at kunne klare problemet. Det skadede lem er immobiliseret, og patienten er ordineret specielle åndedræts- og motor øvelser for at forhindre mulige komplikationer. Den øvre torso er fastgjort med en speciel enhed - Balkanrammen (det hjælper med at hæve bækkenet fra sengen, så hvis det er umuligt at tænde på siden, kan sakrummet hvile);
• i tilfælde af lateral brud inden for rammerne af konservativ behandling kan skelettræktionsteknikker anvendes. Under lokalbedøvelse anbringes patienten på en særlig seng, den skadede lemmer er fastgjort med Belers bus, og trækkraften begynder, og bevæger sig gradvist væk fra kroppens midterlinie med 30 grader;
• kirurgisk indgreb i tilfælde af hoftebrud, på trods af dens kompleksitet, er det i næsten alle situationer simpelthen nødvendigt for et gunstigt forløb af helingsprocessen. Under driften kan vraget fastgøres med metalskruer - denne metode sammen med fysisk terapi og vejrtrækninger giver dig mulighed for at sætte en person på krykker efter 3 uger. Metoden hedder osteosyntese, og den har sine begrænsninger - efter 65 år og for brud med forskydning anvendes den ikke på grund af dens lave effektivitet;
• En anden behandlingsmetode er endoprostetik (i enkle ord, udskiftning af den beskadigede led). Ved at installere et implantat kan du ikke kun genoprette helbred, men også for at genoprette personens evne til at bevæge sig frit efter en så alvorlig skade. Efter operationen kan patienten begynde at gå på krykker og gøre gymnastik på tredje dag - dette betragtes som et gennembrud i behandlingen af ​​hoftefrakturer.

Udtalelse fra lægen: Der er flere myter om behandling af hoftebrud. Den første er, at osteosyntese er en garanti for en brudheling. Faktisk er det ikke altid tilfældet, hvis operationen blev udført i de første tre dage, er sandsynligheden for helbredelse høj, men med hver forsinkelsesdag falder chancerne eksponentielt. Den anden myte er, at med en sådan pause kan du ikke komme ud af sengen. Efter denne henstilling vil kun tingene blive værre, aktivering er nødvendig, men inden for rimelige grænser. Selv hvis en patient er kontraindiceret i en operation, og sandsynligheden for accretion er minimal, skal han flytte - en falsk ledning vil danne sig, og patienten vil i det mindste delvist beholde sin motoraktivitet.

Under behandlingen er det meget vigtigt at overvåge sunde lemmer - læger ordinerer aktive bevægelser i leddene for at bevare dem i god stand.

Tips til traditionel medicin

Traditionelle metoder til behandling af en hoftefraktur som sådan findes ikke, alternativ medicin tilbyder opskrifter til at forbedre helingsprocessen, mætte kroppen med nyttige stoffer og bekæmpe symptomerne på skade. Så overvej de mest almindelige folkeopskrifter:

• i stedet for bruddet gnidte forsigtigt en blanding af rosenolie og mumie;
• For at lindre smerte, brug rå kartofler - den gnides på et rivejern og påføres det berørte område i et stykke tid;
• komprimerer med geranium græs (en liter græs er nødvendig pr. liter rent vand - blandingen koges i et par minutter, afkøles, det er gennemblødt med klud og påført brudstedet);
• at genopbygge calcium i kroppen (hvilket er afgørende for udviklingen af ​​knoglevæv), tag indad æggeskallet pulver blandet med et par dråber citronsaft;
• Komprimerer fra tyk gelé på basis af hørfrø (et kursus på 15-20 procedurer er nødvendigt);
• enebær salve. Til forberedelse vaskes enjebeværkene og smøres i smørstykker og smelter derefter i ovnen. Den resulterende blanding påføres frakturstedet;
• For at reducere smertens intensitet anvendes også smeltet gæsfedt - det gnides også ind i det beskadigede område;
• Det anbefales også at indtage en vitaminblanding af rosiner, tørrede abrikoser, honning, nødder og citronmasse (en teskefuld efter et måltid 3 gange om dagen).

Det er værd at huske, at brug af folkemedicin ikke bør modsige eller udelukke traditionel behandling, og det er tilrådeligt at konsultere din læge, før du bruger traditionelle opskrifter i praksis.

Patientpleje med hoftebrud

En patient med en hoftebrud, uanset hvor gammel han er, har brug for en plejeperson (bedste af alt, hvis det er en specialuddannet person). Gendannelsesprocessen er meget lang, og patienten skal følge en række lægeres anbefalinger til hurtig genopretning. En sådan skade immobiliseres i lang tid, hvilket betyder at patienten simpelthen ikke kan klare sig uden hjælp.

I løbet af behandlingen og langsigtet opsving kan der opstå en række fælles problemer:

• smerter i benet og lysken selv. Hvis der er et sådant symptom, læger ordinerer smertestillende midler;
• bedsores, der stammer fra konstant liggende patient. Det sædvanlige sted for deres forekomst er det beskadigede bens sakrum og hæl. Den vigtigste metode til forebyggelse er køb af en speciel anti-decubitusmadras;
• Langvarig løgnestilling kan også forårsage forstoppelse. I tilfælde af hoftebrud er det meget svært at håndtere et sådant problem, og derfor er det bedre at engagere sig i forebyggelsen fra den første dag - at bruge produkter, der forårsager øget bevægelighed;
• i de første dage kan der opstå problemer med vandladningsprocessen;
• nedsat appetit
• kongestiv lungebetændelse (respiratorisk gymnastik er nødvendig for forebyggelse);
• på grund af det faktum, at det kan gøre ondt for at bevæge sig med en ømfod, forbliver den ofte i en stilling i lang tid, og efterhånden begynder foden at vende udad. Dette fænomen kaldes fodrotation, og hvis det ikke behandles, vil patienten efter vanskeligheder have svært ved at gå. Til forebyggelse af sådan deformation ved hjælp af en speciel aflåsningstaske fremstillet af plastik, som kan købes på apoteket. Normalt anbefales det ikke at tage det af for den første måned;
• smerte, stivhed i bevægelse, bevidsthed om de alvorlige begrænsninger af deres evner kan forårsage psykiske problemer. Ofte patienter udvikler en depressiv tilstand, en følelse af depression er også karakteristisk for skade. Det er meget vigtigt at skabe behagelige forhold for en person, at give ham kommunikation og positive følelser.

Uanset om en person blev behandlet med konservative metoder eller blev drevet, skulle han strengt følge de fire vigtigste regler for rehabilitering efter en hoftebrud:

• hæv ikke knæet over hoften;
• Det er strengt forbudt at læne sig fremad i en vinkel på mere end 90 grader;
• benene i anklerne eller knæene kan ikke krydses
• Forbudet ligger også på det drejede bevægelses bevægelser.

Specialistens note: De nævnte forbud er ikke permanente, de skal overholdes, indtil den behandlende læge annullerer dem.

Som en del af en omfattende rehabilitering i hele genoprettelsesperioden efter skaden skal patienten bare:

• tage foreskrevet medicin;
• gennemgå massage og fysioterapi procedurer ordineret af en læge
• Følg ortopædiske anbefalinger (vedrørende brug af specialudstyr);
• følg reglerne for sund kost for at få alle de nødvendige næringsstoffer og stimulere appetitten
• at gennemgå psykoterapi sessioner, som vil hjælpe med at se fremtiden med optimisme og undgå depressive tilstande forbundet med tilstedeværelsen af ​​skade.

Fuldt arbejdskapacitet genoprettes normalt inden for 6-8 måneder.

"Bevægelse er liv" - alle kender denne sætning, og den er bedst egnet til patienter med brud på lårhalsen. Regelmæssig pleje (uanset om en person behandles hjemme eller på hospital), opmuntrende fysisk aktivitet og ønsket om at rejse sig op, vil hjælpe med at klare denne alvorlige skade og genvinde bevægelsesfriheden.

Funktioner i hoftebrud hos ældre patienter

Skader på lårhalsen er en alvorlig skade, hvor behandlingsprocessen tager meget lang tid og permanent slår en person ud af en rusk. En stor procentdel af dødsfald som følge af en sådan diagnose skyldes ikke så meget til at bryde knoglen, som alvorlige komplikationer tvunget immobilisering, såsom lungebetændelse, liggesår, og som et resultat, udvikler: blodforgiftning og nedbrydning af indre organer.

Denne form for brud er vanskelig på grund af dens uforudsigelighed - det er ikke nødvendigvis årsagen til at det falder eller rammer hofteområdet. En ældre person, der bare kører i offentlig transport, sætter sin fod uden held, uden at bemærke noget skridt, er i stand til at få denne slags skade. Årsagen til denne knoglefejl er osteoporose, som forekommer hos ældre, men med streng kontrol kan den opretholdes på et ret godt niveau.

Med tab af bånd med knoglen kan lårets skadede hals ikke vokse sammen alene. En rettidig betjening, især i tilfælde af forskydningsbrud, kan hjælpe med at helbrede uden permanent immobilisering.

Kirurgisk indgreb skal ske straks før udvikling af komplikationer. En sådan operation udføres selv ved anvendelse af lokalbedøvelse. Behovet for kirurgi bestemmes ikke kun af personens alder, en stor rolle og tilstedeværelsen af ​​alvorlige sygdomme.

I tilfælde af vanskeligheder med alvorlige hjerte-, nyre- og leversygdomme, dekompenseret diabetes mellitus, alvorlige psykiske lidelser, ville det være mere hensigtsmæssigt at anvende konservativ behandling.

Stadier af knogleheling

Fremgangsmåden til accretion af knoglefragmenter er som følger. Først og fremmest begynder blod og lymfekoagulering i vævene, der omgiver fragmenter af affald. Biologiske væsker udløser biokemiske fusionsreaktioner af affald på cellulært niveau. Samtidig fjernes de afdøde blodceller, og genforbindelsen af ​​snavs begynder

Derefter begynder fra de osteoblastceller, nyligt dannede fartøjer med bindevæv, en specifik tæt "bandage" at danne, fastgøre ruskene og forhindre dem i at bevæge sig. Samtidig begynder en inflammatorisk proces ved spidser af fragmenter, hvis formål er resorptionen af ​​calciumsalte, der dannes midlertidig osteoporose.

Bonding kan være svært, hvis:

• blodcirkulationen er svært ved bruddet;
• i en brud er der ikke nok osteoblaster, såvel som celler, hvorfra dannelsen af ​​callus begynder;
• fragmenter af knogler berører ikke;
• infektion i brudstedet;
• knoglefragmenter adskilles af blødt væv.

Hos ældre mennesker, selv uden alvorlige kroniske sygdomme, er de to første tegn normalt tilgængelige.

Funktioner af lårhalsen

Lårhalsen er det tyndeste segment af lårbenet. I komplekset af nabostrukturer ser det ud som en nakke. På den ene side er der lårbenets hoved (hoved), på den anden side - en sektionsformet som skuldre. Den øverste, såkaldte "skulder" kaldes den store spyt, og den nederste kaldes den lille. Lidt længere i midten er en lille hylde - den tredje spyt.

Til knogledannelserne og fremspringene fastgøres en stor mængde muskelvæv. Det meste af lårhovedet er placeret inde i acetabulumet (som i en skål) på ischialbenet. Lårbenets hals, der går ind i lårbenets hoveddel (diaphyse), bevæger sig væk fra den. Lårbenets og diafysens hals er placeret i forhold til hinanden i stor vinkel. Det er individuel for hver person, men dens gennemsnitlige værdi er ca. 127 °. Lårhalsen er dækket af en artikulær kapsel, der starter ved toppen af ​​acetabulum og fastgøres til spidserne. Knoglesvævet i livmoderhalsen dækker ikke periostet, som bruges til at fodre knoglerne, derfor er det svært at genoprette ved svinget.

Blodstrømmen til hovedet og halsen af ​​låret går ind i de tre grupper af arterier:

fra området mellem spydene;

fra stedet for vedhæftning af ledets synoviale kapsel;

fra arterie ligament forbinder hovedet med den centrale del af acetabulum.

Hos de ældre vokser dette ligament sammen med det eksisterende fartøj og derved forstyrrer blodforsyningen til hovedet. Når bruddet er placeret tættere på hovedet, opstår der skader på de fartøjer, der fodrer det, som følge heraf dør og løser det. Restaurering af bevægelse på dette sted er mulig, hvis endoprostese udføres, dvs. udskiftning af en led ved et kunstigt implantat.

Det er nødvendigt at forstå årsagerne til hyppige hoftebrud hos ældre. De vigtigste af dem er en betydelig belastning på hoftefladen, mens du går, hakker, løfter vægt og endda i en passiv stående stilling. I alderdommen er organismenes knogledannelse underkastet en ændring i strukturen kaldet "osteoporose". Dens essens er, at knoglevævet bliver mere porøst, da den indre afstand mellem dens hovedstrukturer, knogle trabecula krydsstænger, stiger.

Den samme belastning når du løfter eller transporterer vægte, går eller stiger svækker knoglerne, og hvis der opstår et slag eller bare en ubehagelig indstilling af benet, bryder det øgede tryk på knoglen trabeculae dem nemt. Disse tværstænger er placeret i stedet for knoglevævet under den største belastning, dvs. har brug for særlig beskyttelse.

I knoglebenet er der dannet tre buer af trabeculae. De er placeret:

• fra den nedre indre del af lårhalsen til hovedet og ventilatoren ud af den;
• fra hoved-trochanteren til hovedets hoved skærer de med den første bue af lårhovedet;
• mellem de store og små spydspidser.

Osteoporose øger brydigheden af ​​komponentbuerne, hvilket reducerer vinklen mellem lårets hovedben og dens hals. Dette er hovedårsagen til den øgede risiko for brud.

Typer af hoftefrakturer

Når man overvejer behandling af hoftefrakturer, lægger lægen ikke kun fokus på kroppens generelle og kroniske sygdomme, men også på den specifikke placering af lårbenets brud.

Typer af brud er opdelt i to grupper.

1. Medial, hvor brudstedet er i den fælles kapsel. Denne form for brud omfatter frakturer af lårets hoved, nakke og større trochanter. Frakturer af denne komplekse type kan ikke helbredes uden kirurgi.
2. Lateral, når bruddet opstod bag spidsen af ​​knoglen, hvor ledkapslen mangler. Der er en mere detaljeret klassifikation, der definerer brud:

• basitervisk - i overgang af lårhalsen i spidsen af ​​knoglen;
• subkapital - placeret i begyndelsen af ​​lårhalsen
• transcervikal - placeret i midten af ​​halsen, pertroctile - passerer mellem de store og små spidser.

Fragmenter af knoglen i dette tilfælde skiftes til en anden afstand i forhold til hinanden, hvilket nogle gange fører til ændringer i retningslinjerne for fejllinierne. Forskydningen i nogle tilfælde er ubetydelig og kombineres med indsættelsen af ​​en knogle i en anden af ​​et eller andet segment.

De tre første typer frakturer kræver obligatorisk kirurgisk indgreb. En indtræden af ​​en brud, hvis der er en impaktion, kan udsættes for en konservativ type behandling. Med denne form for behandling er der dog en anden uforudsete fare - på grund af kontinuiteten i knogleforbindelsen kan spaltet være svært at diagnosticere i tide, fordi sjældent går nogen til lægen for følelser, bare en kedelig smerte i lårbenet. Sådanne symptomer er normalt tilskrives tilstedeværelsen af ​​osteochondrose eller coxarthrose. Resultatet er en appel til en specialist, der allerede er i færd med at udvikle komplikationer, for eksempel udseendet af den næste klart formulerede brud ved siden af ​​den fængslede.

Fraktur i lårhalsen klassificeres også i henhold til vinklen mellem linjen, som går gennem det højeste punkt i lårhovedet og frakturlinjen:

• størrelsen af ​​denne vinkel er 30 grader eller mindre;
• en vinkel på mellem 30 og 50 grader;
• vinkel større end 50 grader.

Denne klassifikation er vedtaget for at bestemme prognosen for genopretning - jo større er vinklen, jo længere rehabiliteringsprocessen.

Tilstanden af ​​knoglerne i haven klassificering påvirkes også af forudsigelsen:

• Type I - påvirket intraartikulær brud, farlige implicitte udtryksfulde symptomer, når en person fortsætter med at bevæge sig, i dette tilfælde er der fare for brud på en uvaccineret;
• Type II - Der er et fuldstændigt mellemrum mellem fragmenterne uden forskydning;
• Type III - et billede af det fuldstændige mellemrum mellem fragmenterne, forskydningen af ​​lårbenets aksel, rettet indad; Type IV - fuldstændig forskydning af fragmenter fra hinanden.

Den tredje og fjerde type af denne klassifikation er ikke underkastet konservativ behandling.

Enhver form for hoftebrud er altid en lukket brud. Dette skyldes funktionerne i anatomien af ​​et specifikt område af hofteforbindelsen, omgivet på alle sider af forskellige bløde væv. Åben brud kan kun skade skindens diafyse.

Årsager til brud

Ifølge statistikker forekommer hver ottende brud som følge af ændringer i integriteten af ​​knoglevæv i lårhalsen. I en alder af mere end 60 år sker en sådan skade i 68% af tilfældene, med stigende alder stiger andelen af ​​risikoen for sådanne brud til 80-90%.

Hovedårsagen til denne risiko er udviklingen af ​​osteoporose, som som regel udvikler sig efter 60 år på grund af det faktum, at processerne til destruktion af knoglevæv overgår som følge af naturlige årsager afvænningsprocesserne.

Osteoporose hos kvinder begynder normalt at udvikle sig tidligere på grund af et kraftigt fald i produktionen af ​​østrogen (det primære kvindelige hormon, der er nødvendigt for at opretholde knoglevævets integritet) i overgangsalderen.

Tilstanden af ​​knoglernes integritet afhænger også af mange andre faktorer: Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, der nedsætter bevægelsen af ​​den nedre rygsøjlen og lemmerne, såsom:

• osteochondrose eller herniation af intervertebrale diske i lumbosacral-coccygeområdet;
• spondylolistese;
• artrose hos ankel-, knæ- eller hofteled;
• spondiloartroz;
• stofskifteforstyrrelser i diabetes;
• kronisk leversygdom
• fedme;
• mandlig prostata adenom;
• spiseforstyrrelser i knogler på grund af vaskulære sygdomme, såsom aterosklerose;
• udslettende endarteritis; forgiftning på grund af dårlige vaner - rygning, alkoholmisbrug
• kronisk nyresvigt
• onkologiske sygdomme.

Det skal bemærkes, at for forekomsten af ​​en femorale halsbrud på baggrund af ovenstående grunde er der altid en provokerende faktor. Ofte er det en ældres fald fra højden af ​​hans højde, hvis han smuttede, faldt i svimmelhed eller en sygdom, der ikke koordinerede.

Der er også en sådan definition af lårhalsskader - "træthedssvigt", hvilket betyder at en knoglebrud dannes ved stedet for en række mikronfrakturer som følge af hyppige stigninger i stress på den.

Sådan genkender du en brud

Symptomerne på denne type brud afhænger til dels af typen af ​​skade. I tilstedeværelsen af ​​en påvirket brud føler personen kun en kedelig smerte i leddet, forværret af bevægelse. Bøjning eller udvidelse af hoftefugen er ikke ledsaget af ubehag. En patient kan muligvis ikke vide om traumer i lang tid, idet man overvejer osteochondrose eller coxarthrose som årsag til indisponering, indtil en anden brud forekommer i det tilstødende område eller fragmenter adskilles.

Når knoglebrud opstår, forekommer følgende symptomer:

• manglende evne til at læne sig på benet og gå, selvom smerten i leddet tydeligvis ikke udtrykkes;
• Det tidspunkt, hvor en brud forekommer, kan ikke bestemmes af patienten, da akut smerte under traumet ikke manifesterer sig
• i hvile forsvinder kedelig ledsmerter, vises igen ved bevægelse;
• det berørte ben bliver 2-4 cm kortere, i fodens tilbøjelige stilling vender den modsatte mod det andet ben;
• skadet ben kan ikke indsættes
• det er umuligt at løfte hælbenet fra sengens overflade;
• injektionsfoldene tager en asymmetrisk position i forhold til hinanden;
• svær smerte forårsager tryk og tapping på hælen
• en blå mærke er mulig i lyskeområdet, dog kun få dage efter manglende evne til at læne sig på benet.

diagnostik

Diagnosen af ​​en sådan vanskelig at identificere skade som en brud på lårhalsen kan etableres ved hjælp af radiografi af lårbenet og hoftefugen i to fremspring. Hvis du overvejer at benet i detaljer fejler, er det nødvendigt at udføre computertomografi.

Skadesbehandling

Den vigtigste fremgangsmåde til behandling af en sådan kompleks fraktur er kirurgisk på grund af dårlig akkretion af fragmenter. Af og til behandles en sådan skade ved hjælp af metoden til skeletdrejning og fastgørelse af forbindinger. Anvendelse af denne behandling for personer over 60 år er risikabelt i en lang periode med immobilisering. For at helbrede en hoftebrud hos ældre mennesker uden kirurgi, anvendes andre metoder.

Konservativ behandling

Denne type behandling udføres i nærvær af alvorlige indikationer, såsom:

• hjertesygdomme, blodkar, lever, nyrer eller luftveje i det alvorlige stadium;
• krænkelse af blodpropper
• alvorlig psykisk sygdom, der gør menneskelig adfærd utilstrækkelig
• hvis brudlinjen af ​​den påvirkede brud er vandret;
• med lateral fraktur, dvs. i tilfælde af brud i benets spidser eller længere
• når en ældre person ligger ubevægelig (lammet på grund af rygskader, slagtilfælde eller andre alvorlige sygdomme).

Konservativ behandling vælges afhængigt af patientens generelle tilstand. Hvis en ældre person ikke har alvorlige sygdomme, kan de indlægges og foreskrive en metode til immobiliseret skeletoptræning ved hjælp af egerne, som udføres gennem knoglerne udefra. Behandlingsvarigheden med denne metode er ca. 2 måneder.

Patienten har brug for særlig pleje, åndedrætsøvelser, tilvejebringelse af anti-decubitus-foranstaltninger, den optimale mangfoldighed af ernæring og vitaminer. Ved afslutningen af ​​sengeluften fjernes trækkraften, og behandlingen med gipsforbindelser fortsætter fra 4 til 6 måneder.

Hvis patienten har tegn på alvorlig kropslig eller psykisk sygdom, er behandling kun mulig ved at pålægge skelettræktion i en periode på 7 til 10 dage. Derefter fortsætter hjemmebehandling, hvor det ikke er knoglesplitning, der forekommer, men kun muligheden for at undgå brudkomplikationer.

Der er en anden behandlingsmetode, der ikke kræver hospitalsindlæggelse - en derotational boot ved en brud, der ligner en knæhøj støvler med åbne fingre. Over anklen er der en pind i den, der forhindrer hoften i at dreje.

Plastisk ortoser udstyret med en bundplade, der forhindrer svingene i benet, er også acceptable. En de-roterende boot er installeret på hospitalet, efter at et røntgenbillede af lårbenet er blevet detekteret. I dette tøj kan patienten vende hjem.

I tilfælde af alvorlige eller kroniske sygdomme hos patienten vil kirurgen eller traumatologen hjemme installere en gipsstruktur og bestemme hvilken type ortose der er nødvendig.

Konservativ behandling af hoftefrakturer tager mellem 6 og 8 måneder. Efter etablering af patientens støvle kan du dreje i seng, åndedrætsøvelser. Du kan stå op, bare ikke stole på det onde ben. Bevægelse er mulig fra tredje uge med krykker.

Rehabiliteringsprocessen er næsten det samme postoperative:

1. Fra den første dag - åndedrætsøvelser i den udsatte stilling:

• vejrtrækninger, hvorunder arme stiger over hovedet;
• maven ånde;
• ånder ud i vandet gennem røret;
• hoved til skulder.

Bevægelsen af ​​tæerne til et sundt ben, dets fulde muskelspænding, er også nødvendig for implementering. Det er meget vigtigt at starte bevægelserne med dine hænder - strække, dreje, løfte skuldrene og spændinger i mavemusklerne. Udfør mindst tre gange om dagen.

1. Fra den anden til den tiende dag - udvidelsen af ​​øvelseskomplekset til benene. Obligatoriske vejrtrækningsøvelser, armbevægelse, slapning, spænding i mavemusklerne
2. Fra den tiende dag - forbinder massage og fysioterapi - magnetisk terapi og myostimulering.
3. Fra den 14. dag - til de obligatoriske øvelser med et sundt ben og hænder, bliver der lavet gradvise øvelser til det ømme ben - vinkler fingrene, bøjer og strækker fingrene og vender foden til siderne.
4. Fra den 18. dag - forsigtig bøjning af det ømme ben i knæet, bør bøjningsvinklen ikke være mere end 90 grader. Alt andet er som før.
5. Fra 21 dage - stå forsigtigt på krykker, uden at stole på det ømme ben. Nu har vi brug for lidt, gradvist at tilføje antallet af tilgange til at gå nødvendigvis. Alle øvelser fortsætter med at udføre.
6. Fra 5-6 måneder - Udførelse af leddets radiografi. Hvis billedet viser dannelsen af ​​callus, kan du langsomt læne sig på det skadede ben.

Kirurgisk behandling

Valget af operation for brud på lårhalsen er baseret på en række kriterier, såsom:

• ofre for ofre
• patientens tilstand og tilstedeværelsen af ​​alvorlige og kroniske sygdomme
• karakteristiske tegn på brud i overensstemmelse med klassifikationen.

Typer af operationer:

1. Fastgørelse af brudområdet med tre skruer, der får cellerne til at opdele, og bruddet, henholdsvis, for at vokse sammen. Denne form for kirurgi udføres på personer, der ikke er over 65 år, ikke immobiliseret uden alvorlige sygdomme med frakturer 1 og 2 i Gardena-typen af ​​klassificering.
2. Fastgørelse af Smith-Petersens søm, et tykt metalværk med tre blade. Det er hamret i området af lårspidserne for at holde fragmenterne.
3. Fastgørelse af fragmenter med en DHS lårbenskrue med en kompleks konstruktion. Pladen er fastgjort med små skruer på lårets laterale overflade, en stor skrue går ind langs lårhalsens akse, og de midterste skruer fastgør fragmenter. Disse aktiviteter er tilgængelige til gennemførelse uden at åbne leddets fælles kapsel.
4. Endoprostetik, eller installation af en kunstig samling konstrueret af titanium eller plast. Gælder kun i tilfælde:

• behandling af lårhovednekrose (hvis hovedet har løst sig efter en brud);
• dannelsen af ​​en falsk ledd;
• falder gennem metalkonstruktioner i bækkenbenene;
• en række fragmenter og umuligheden af ​​deres forbindelse med metalstrukturer;
• brud på hovedet og halsen på låret.

Patienter fra 50 til 60 år er installeret med cementfri endoprostese, som bevares af invasionen af ​​knoglevæv i overfladelagene af en kunstig led.

Mennesker over 60 år er installeret endoprosteser på knoglecement (specielt syntetisk materiale).

• bipolar, hvor kunstigt materiale udskiftes og acetabulum på ischialbenet og hovedet med lårets hals. Det udføres hovedsageligt hos patienter op til 70 år;
• unipolar, kunstig erstattet lårbenet, og acetabulumet blev tilbage. Foretrukket til behandling af ældre svag over 70 år.

Førstehjælp til brud

Patienter med brud på lårhalsen bør indlægges så hurtigt som muligt. Og førstehjælp skal gives, så snart en ældre person har smerter i hoftefugen eller perineum, umuligheden af ​​selvopstigende eller en mærkbar forkortelse af et ben.

Handlingsalgoritmen er som følger:

1. Det er nødvendigt at lægge en ældre person, ikke give op. Hvis der er mulighed for uafhængig bevægelse, kan du engang tillade toilet på den sædvanlige måde.
2. Ring til en ambulance, der fortæller dig, at der er tegn på en hoftebrud.
3. Før lægerne ankommer, skal du roe patienten og overbevise dig om behovet for behandling.
4. Det er nødvendigt at advare offeret om, at det er umuligt at flytte foden, hvis personen er kold, for at pakke ham op. Du kan give lidt varm te.
5. I tilfælde af alvorlig smerte kan der gives en analgetik - "Analgin", "Ketanov", "Nurofen" eller en anden af, hvad der er tilgængeligt.

Ambulance lægerne løser benet med specielle dæk, hvis det er nødvendigt, vil de injicere et bedøvelsesmiddel.

Forberedelse til kirurgi

Hvis der ikke er kontraindikationer for operationen, er det nødvendigt så hurtigt som muligt. Når en ældre persons sygdom ikke dekompenseres, mens anæstesiologer søger kompensation, etablerer traumatologer skelettræktion.

I præoperativperioden er det nødvendigt at skabe en afbalanceret ernæring hos patienten, der indeholder en tilstrækkelig mængde:

• calcium, som ikke er nok hos en patient. Disse er oste, cottage cheese, yoghurt, mandler, havregryn og byg grød;
• cellulose til vellykket tarmfunktion. Disse er kogte rødbeder, gulerødder, kål, æbler, abrikoser, blommer og appelsiner;
• protein. Kogt fjerkræ og magert fisk, æg (ikke mere end 1 pr. Dag).

Det er vigtigt at overholde drikkeordningen, hvor der tages hensyn til alle væsker - te, kompotter, afkogninger og bouillon.

Anti-decubitus-foranstaltninger er påkrævet forud for operationen. Ændring af kroppens position, massage med kamferolie, lægning af anti-decubitus madrasser.

Engagere i åndedrætsøvelser. Jo bedre respiratoriske muskler arbejder, jo mere sandsynligt er det at undgå lungebetændelse efter operationen.

8 timer før operationen, stop med at spise og drikke i 6 timer. Om aftenen før operationen er det nødvendigt at udføre en rensende enema for at undgå forstoppelse efter operationen.

Inddrivelsesperiode

Rehabilitering hos ældre patienter fortsætter som regel fra 6 til 8 måneder. I denne lange periode med hårdt arbejde er det tilrådeligt at sørge for omhu og opmærksomhed, da i denne følsomme alder enhver indblanding kan forårsage depression, som tager væk fra patienten den styrke, der er nødvendig for genopretning.

Rehabilitering kan opdeles i 3 faser:

1. En tidlig periode på tre uger brugt på et hospital.
2. Sidste etape fortsætter fra den fjerde uge til tre måneder. Tidspunktet for aktive lektier.
3. Fjernperioden er fra 4 til 6 eller 8 måneder.

Nødvendige rehabiliteringsaktiviteter består af:

• motor mode;
• forebyggelse af blodpropper i vener i nedre ekstremiteter og slagtilfælde
• terapeutisk øvelse
• åndedrætsøvelser
• massage;
• afbalanceret kost
• personlig hygiejne og tage de nødvendige stoffer.

Lad os se nærmere på rehabilitering af ældre patienter efter perioder.

Tidlig periode

Genopretning begynder patientens frigivelse fra anæstesi eller fra det øjeblik, hvor benets motoraktivitet er (hvis der anvendes spinalbedøvelse). Det er nødvendigt fra de første minutter:

• vrikke med begge tæer så ofte som muligt
• læg pres på sengen med hæle på sengen, ikke mindre end 5 sæt i timen;
• belast dine ben muskler sund.

3 timer efter operationen er det nødvendigt at komplicere øvelserne, der forbinder ankelforbindelsen i det opererede ben. Tilføjet rotation af foden, dens fleksion og forlængelse.

Ved opvågnen, åndedrætsøvelser bestående af dybe vejrtrækninger med bevægelse af arme og udånding fra røret i vandet.

Måltid er muligt i 5-6 timer efter operationen. Maden skal bestå af flydende grøntsagssupper med malet grøntsager, kød, viskøs grød. Du kan sidde på den anden dag, på den sjette dag, kan patienten forsøge at sætte sig selv og overholde de specielle enheder. Før du sidder ned, bandage benene med en elastisk bandage for at undgå en blodpropp fra venerne.

De første 5 dage, du skal sove på ryggen, drejer kort på siden. Du bør lægge en lille pude mellem dine ben, det opererede ben er bøjet i knæet i en vinkel, der er mindre end den rigtige vinkel.

Fra og med den anden dag tilføjes øvelser og fysioterapi er forbundet - ultralyd terapi, magnetisk terapi og UHF.

På den tredje dag er massage tilføjet. På den fjerde eller femte dag kan du begynde at forsigtigt bøje det opererede ben og spænde musklerne i det ømme ben, hvilket indebærer spændinger af musklerne i fod, underben, lår, balder og efterfulgt af afslapning.

På den femte dag kan du stå op uden at læne på dit skadede ben. At udføre øvelser - at bringe det syge ben til at være sund og at tage, gentage flere gange. Så lav et par skridt frem og tilbage.

Fra den syvende dag er det tilladt at gå ti minutter to gange om dagen og øge op til femten minutter tre gange om dagen. Prøv at sætte dig selv ned og forsøge at rulle over i din mave i et par minutter.

Fra den tiende eller fjortende dag kan du udføre øvelser af denne type:

• sprede og rette ben, liggende på ryggen;
• bøje et sundt ben, hæve bækkenet og forsøge at holde det, løft lige ben;
• Liggende med lige ben, hæve kroppen, læner sig på hænderne, sidder og dinglende ben, renser dem og holder i et par sekunder. Du kan gentage hele komplekset 5-6 gange om dagen, samt lære at gå på krykker op ad trappen.

Sent og fjern perioder

På den 21. dag efter operationen efter afladningen skal huset være forberedt. Håndlister i toilettet og badeværelset, tøjlerne ved sengen, tæppet i badet og stole til afhentning, så en person kan sidde efter reglerne for rehabilitering. Behandlingskomplekset udføres hjemme, med jævne mellemrum begyndt at stole på genoprettelsesbenet.

Stående på begge ben er normalt tilladt fra den sjette måned. Øvelser og trin er omtrentlige, de vælges normalt individuelt.

Narkotikabehandling

Under rehabilitering er medicin meget vigtig:

• smertestillende midler såsom Ketorol og Caver tages i løbet af den første uge, hvilket reducerer doseringen.
• Blodfortyndere - Clexan, Fraxiparin, Heparin, som er nødvendig for at forhindre tromboembolisme, tages strengt under kontrol.
• præparater af calcium og vitamin D3 til styrkelse af knogler og præparater for at forhindre ødelæggelse af knoglevæv - Bonviva og Prolia.

psykoterapi

Under rehabiliteringsperioden er patientens mentale tilstand vigtig. Det er nødvendigt at holde samtaler, ikke udtrykke utilfredshed, så patienten føler sig nødvendig. Med manifestationen af ​​depression - tab af appetit, klager over smerte, uvilje til at udføre øvelserne, er det nødvendigt at kontakte en psykoterapeut.

komplikationer

Konsekvenserne af en så kompleks skade som en hoftebrud er af forskellige typer:

• umuligheden af ​​selvbevægelse;
• dannelse af blodpropper med øget risiko for tromboemboliske komplikationer - pulmonal tromboembolisme, slagtilfælde
• aseptisk nekrose af lårhovedet
• kongestiv lungebetændelse;
• osteomyelitis;
• liggesår;
• sepsis (blodforgiftning);
• depressivt syndrom
• forsøg på selvmord
• postoperative vanskeligheder - beskadigelse af knogler med metaldele af strukturer, skrue skruen i benet, ufuldkommenhed i endoprostesen, infektion i leddet.

Det værre var patientens tilstand først, jo højere var risikoen for komplikationer og muligheden for død. Det er vigtigt, at slægtninge tager sig af de syge, fordi kun de kan overbevise en person om at stå op og udføre øvelserne. Af stor betydning er at finde en kærlig person ud for en patient.

Prognose og forebyggelse af tyve procent af patienter med en brud i dødens lårhals fra tromboemboliske og infektiøse komplikationer inden for seks måneder. I de første to eller tre dage er der en meget høj dødsrisiko på 10% af de mennesker, der er ekstremt svækket enten med dekompenserede sygdomme i indre organer eller over 85 år.

At leve resten af ​​patienterne afhænger af de interne organers sundhed.

For at forhindre knæhalsbrud hos ældre slægtninge har vi brug for:

• producerer en årlig ultralyd densitometri for at bestemme tæthed af knoglevæv og tage calcium, vitamin D3 præparater (og kvinder har også østrogener) ifølge resultaterne af undersøgelsen;
• yde motoraktivitet. I dette tilfælde vil der blive tilvejebragt tilstrækkelig blodforsyning;
• obligatoriske planlagte undersøgelser
• obligatorisk behandling af kroniske sygdomme
• giver en komplet kost, rig på grøntsager, frugt, magert kød og fødevarer med calcium;
• opretholdelse af optimal kropsvægt;
• holde sko i en behagelig tilstand;
• Annullere at gå i isen og svimmelhed.

Du bør altid være forsigtig med at undgå denne livstruende skade.

Publikationen er sponsoreret af Seven Doors. Hvis du har brug for at købe døre Kiev - byen hvor det er meget nemt at gøre, med den vidunderlige butik af døre Syv Døre!