Volkmanns Kontrakt

Volkmanns kontraktur er ankylose af leddene på grund af kredsløbssvigt. Det mest berømte tilfælde af en sådan kontraktur på en pensel med fingrets kloede position kaldes "klappepoten": børsten er i bøjet stilling, når selv en lille klemning af fingrene i en knytnæve eller deres fulde forlængelse er umuligt.

Denne sygdom er opkaldt efter tysk kirurg Richard von Volkmann (1830-1899). Kontrakt er en vedvarende begrænsning af normal mobilitet i en ledd på grund af dets skader, såvel som beskadigelse af hud, muskler, fascia, nerver og ligamentbrud.

symptomer

• Mindsket muskelelasticitet.
• Atrofi af nerveender.
• Reduceret fælles mobilitet.
• "Clawed Paw."

årsager til

Tisser omkommer i mangel af blodcirkulation i dem. Muskelelasticitet er stærkt reduceret. På grund af kredsløbssvigt er nervevæv også påvirket. Cirkulationsinsufficiens og kontraktur forårsaget af det er ofte resultatet af en overdrevent tæt påklædning, der forstyrrer normal cirkulation. En anden mulig årsag til Volkmanns kontraktur er en brud eller forskydning af knoglernes knogler. Ved forskydningen af ​​individuelle knoglefragmenter er der fare for at klemme blodkarrene, der fodrer underarmen, hånden og fingrene.

I tilfælde af knoglebrud i albueforbindelsesområdet kan knoglefragmenter blokere blodkarrene i albuebøjningen, som følge heraf blodcirkulationen i underarmen og hånden kan forstyrres. Muskler og nerver er utilstrækkeligt forsynet med ilt eller modtager det slet ikke. Desuden er nedbrydningsprodukter dannet under fjernelse af metabolisme. Cellerne dør. Når blodcirkulationen forstyrres i musklerne i 4-6 timer, er vævsskade uoprettelig. Elastiske muskelfibre erstatter i sidste ende uelastisk bindevæv. Nerverne inderverende sund muskel, som følge af cirkulationssvigt, dør inden for 12-24 timer, derudover kan de være involveret i ardannelse. Som følge af skader på musklerne og nerveenderne bliver bevægelse med hånd og fingre umulig.

behandling

Ved længerevarende kredsløbssygdomme er de berørte muskler og nerver ikke modtagelige for behandling. Det er muligt at gemme kun nærliggende muskler, hvis de ikke blev fuldstændigt påvirket. Først og fremmest er det nødvendigt igen at sikre tilstrækkelig blodtilførsel til vævene - for dette er det nødvendigt at fjerne årsagen, der hæmmer blodgennemstrømningen og forøger blodcirkulationen. Kontrast hånd bade er ret effektive.

For det første bliver patientens hænder nedsænket i varmt vand og derefter i koldt. Forsøger at flytte leddene og musklerne. Ved hjælp af en speciel skinne eller skinne forsøger de at fastholde håndleddet i en ubøjet position, så du kan mobilisere de stadig ikke helt berørte muskler i hånden, så patienten kan tage og holde genstande.

I forbindelse med den langsigtede behandling af Volkmanns kontraktur vil de første resultater ikke blive vist hurtigt, men i intet tilfælde skal du fortvivle og stoppe behandlingen.

Hvis armbøjlen eller håndleddet er skadet i lang tid, skal du straks konsultere en læge (selv om bevægelsen i håndleddet ikke er begrænset).

Hvis et blodkar presses som følge af brud eller forskydning, skal patienten betjenes. Lægen beslutter kun for behovet for operation efter undersøgelse af røntgenstrålen.

forebyggelse

Skader og smerter i albuen bør kun behandles af en kvalificeret læge. Selvmedicinering er på ingen måde tilladt. Det er ikke nødvendigt at anvende et trykbandage i lang tid og fiksere de nedre og øvre lemmer med en bandage.

Volkmanns Kontrakt

Volkmanns kontraktur defineres som leddets ankylose som følge af kredsløbssvigt. Kontrakt er en vedvarende begrænsning af den fælles mobilitet af et led som følge af dets skade, såvel som beskadigelse af muskler, hud, ledbånd, fascia, nerver. Sygdommen blev opkaldt efter kirurg Richard von Volkmann.

Denne komplekse sygdom behandles i Yusupov Hospital ved læger og traume kirurger.

Iskæmisk kontraktur af Volkmann

I mangel af blodcirkulation dør kroppens væv. Muskelelasticitet falder. Nervesvæv påvirkes også på grund af kredsløbssvigt. Resultatet af kredsløbssygdomme kan være for tæt bandage. Den anden mulige årsag til Volkmanns kontraktur kan være dislokation af knoglerne eller albueforbindelsen eller bruddet. På grund af forskydningen af ​​individuelle knoglefragmenter kan der være risiko for indsnævring af blodkarrene, der fodrer underarmen og hånden.

I tilfælde af knoglebrud i albueforbindelsens område kan fragmenterne overlappe blodkarrene, der befinder sig i albuebøjningen, som følge heraf blodcirkulationen i underarmen og hånden kan forstyrres. Nerver og muskler modtager ikke ilt eller er ikke tilstrækkeligt forsynet med det. Desuden fjernes ikke forfaldne produkter, der er dannet i metabolismen. Døende celler. Vævskader er irreversibel i strid med blodcirkulationen i musklerne i 4-6 timer. Inelastisk bindevæv over tid erstatter elastiske muskelfibre. Nerver dør inden for 12-24 timer. Børster eller fingers bevægelse bliver umulig som følge af nederlag i nerveender og muskler.

Ved de første symptomer bør der søges hjælp. Symptomer på Volkmanns kontraktur er:

• atrofi af nerveender
• reduceret muskelelasticitet;
• Klæbende pote;
• nedsat bevægelse af leddene.

Behandling af Folkmans kontraktur

I tilfælde af langvarige kredsløbssygdomme reagerer de berørte nerver og muskler ikke på behandlingen. Læger kan kun bevare nærliggende muskler, hvis de ikke er helt berørt. Hovedopgaven er at igen sikre tilstrækkelig blodtilførsel til alle væv. Det er nødvendigt at fjerne årsagen, som hæmmer blodstrømmen og derefter øge blodcirkulationen. Kontrast hånd bade anses for en effektiv metode. Patientens hænder er nedsænket i koldt vand og derefter i varmt. Sæt musklerne og leddene i bevægelse. Ved hjælp af dækket er håndleddet fastgjort i udfoldet stilling. På denne måde mobiliseres de muskler, der ikke er fuldt påvirket, og patienten kan holde og tage genstande selv.

Hvis der på grund af et fald på armen er iagttaget smerte i albueforbindelsen i lang tid, er det akut at konsultere en læge, selvom bevægelsen i håndleddet ikke er begrænset. Hvis klemning af blodkar forekommer som følge af en dislokation eller brud, skal patienten betjenes. Lægen træffer kun denne beslutning efter en grundig undersøgelse af røntgenstrålen.

Behandlingen af ​​Volkmanns kontraktur er en meget lang proces, hvoraf de første resultater ikke vises snart. Men under ingen omstændigheder kan man ikke stoppe og stoppe behandlingen. Læger i Yusupov Hospital vil yde al den nødvendige hjælp og støtte på vej til patientgendannelse.

Volkmanns kontraktur. Behandling og forebyggelse

Foranstaltninger til forebyggelse af Volkmanns kontraktur bør bestå af meget delikate manipulationer under sammenligning af affald, korrekt immobilisering og hypotermi. Efter en brud bør en cirkulær bandage uden strangulering påføres på overkroppen på ethvert niveau. Efter hærdning skal du klippe forbindingen. I en sådan situation anses det at et hundrede gipsdække er sikrere, så en cirkulær bandage kun anvendes i ekstreme tilfælde. Det skal huskes, at den korrekte sammenføjning af fragmenter reducerer vævssvulmen og forbedrer blodcirkulationen. Det er nødvendigt at forsøge at undgå fiksering i en spids vinkel på den øvre del af armbøjlen.

Når de første symptomer på kredsløbssygdomme skal skæres eller løsnes den cirkulære bandage og rette lemmerne for at genoprette blodcirkulationen. Hvis en patient har vævsødem eller hæmatom, skal han behandles på hospitalet, hvor læger kan anvende konstant trækkraft. Kræver konstant overvågning af tilstanden af ​​pulsen. Konstant pleje fra kvalificeret læge er meget vigtigt, da yderligere genopretning og patientens livskvalitet er afhængige af det. I Yusupov hospitalet får patienten den nødvendige hvile og effektiv behandling. Du kan lave en aftale 24 timer i døgnet ved at ringe til Yusupov Hospital.

Folkmans kontraktur er

Iskæmisk kontraktur af Volkmann

Generelle oplysninger. Volkmans kontraktur er en af ​​de alvorligste komplikationer ved en skade på overbenet, hvilket fører til invaliditet. Kontrakt kan forekomme som følge af forskellige skader på overbenet på ethvert niveau, men det komplicerer oftest episodiske brud på humerus og underarmben. Årsagen til kredsløbssygdomme i lemmerne er kompression, traume eller spasme af de store kar og deres collaterals. Indførelsen af ​​tætte immobiliserende forbindinger og anatomiske og fysiologiske egenskaber i underarmeområdet bidrager til forekomsten af ​​iskæmisk syndrom.

Clinic. Der er 3 trin i processtrømmen: akut, reaktiv og resterende. Fasen af ​​akutte hændelser er præget af svær smerte, udviklingen af ​​en tonisk forårskontrakt af hånd og fingre. For det meste er processen akut, billedet af iskæmi udvikler sig inden for et par timer og varer i flere dage.

Med den gradvise udvikling af iskæmi er det kliniske billede sløret, mindre udtalt. I det reaktive opsvingstrin (op til 4-6 måneder) dannes den forcerede position af hånd og underarm på grund af cicatricial degeneration af flexor muskler: hånden erhverver en stabil palmar-flexion, underarmen - pronationens position. I løbet af denne periode er muskelområderne og nervebukserne, hvor ændringer som følge af iskæmi var reversible, til en vis grad genoprettet deres funktion. Efter 4-månedersperioden i restperioden i det kliniske billede af Folkmann-kontrakturen, den typiske deformitet af hånd og fingre, atrofi af underarmens muskler og symptomet om, at den passive fjernelse af hånden fra fleksionspositionen i håndleddet ledes til ufrivillig bøjning fingrene. Dette "motorfænomen" forklares af ustabilitet, ardannelse af fingers flexor muskler.

Forebyggelse. Forebyggende foranstaltninger bør bestå af delikate manipulationer ved sammenligning af fragmenter, hypotermi og korrekt immobilisering. En cirkulær bandage på den øvre del efter en brud på et hvilket som helst niveau skal påføres uden strangulation. Efter hårdning af bandagen skal man skære en langsgående rille i den næsten hele polarsiden eller skære bandagen, herunder gazebåndet af foringen, i længderetningen hele vejen igennem. Gipsdækket er sikrere i denne henseende end en cirkulær dressing, så sidstnævnte bør kun anvendes ifølge indikationer. Det er vigtigt at huske, at en god sammenstilling af fragmenter forbedrer betingelserne for genopretning af blodcirkulationen og reducerer vævssvulmen. Fastgørelse af overbenet med en spidsvinkel i albueforbindelsen bør undgås.

Når de første tegn på akutte kredsløbssygdomme opstår, skal den cirkulære gipsstøbning skæres og frigøres, hvis lemmen fastgøres i en spids vinkel, skal den være ubøjet i en vinkel, hvor blodcirkulationen genoprettes. Hvis patienten allerede har en udtalt hævelse af væv, hæmatom, så skal en sådan patient kun behandles stationært og forsøge at anvende en konstant strækning i stedet for en gipsstøbning. Konstant overvågning af tilstanden af ​​pulsen er nødvendig, hvilket skal bestemmes i underarmeområdet, ulnar fossa og skulder.

Behandling. Fase af akutte hændelser. Øjeblikkelig eliminering af årsager, der forårsager eller støtter akut svækkelse af blodcirkulationen (dissektion eller fjernelse af forbindingen, sammenføjning af fragmenter, indstilling af lemmer i forlængelsespositionen, tildeling af lemmer til forhøjet stilling osv.). For at fremskynde resorptionen af ​​hæmatom, lidase anbefales chymotrypsin, og for at eliminere ødem - komprimerer med DMSO (dimexid) og heparin, foreskrives aktive og passive bevægelser af hånd og fingre. Børsten bør holdes i position med let rygbøjning med håndfladen. Hvis inden for 2-3 timer af sådan konservativ terapi ikke forbedres, bør du fortsætte med kirurgi, aponeurotomi, revision af det neurovaskulære bundt, periarterial sympathectomy.

I det reaktive opsvingstrin er behandlingen rettet mod inhibering af degenerative dystrofiske processer og genoprettelse af strukturen og funktionen af ​​underarmens neuromuskulære formationer. Den består af medicinske, fysioterapeutiske og funktionelle komponenter (Dibazol, methionin, prozerin, B-vitaminer, elektroforese med kaliumiodid, elektrisk muskelstimulering, paraffin eller ozocerit applikationer, massage, træningsterapi, øvelser på apparater, brug af funktionelle dæk P. Ya. Fischenko).

I restperioden er konservativ terapi den samme som i rehabilitering, hvis formål er at forberede sig på kirurgisk behandling (med moderate og alvorlige former for iskæmisk kontraktur). Inden for 1, 5-2 måneder før operationen er det nødvendigt at opnå maksimal mobilitet i leddene af hånd og fingre, genoprettelse af muskelets kontraktile funktion. Kirurgisk behandling af Volkmanns kontraktur giver det mest varige funktionsresultat. Valget af operation er individuel og afhænger primært af resultaterne af tidligere konservativ behandling og graden af ​​vævsskade, alvorlig deformitet. Den mest udbredte er operationer på sener (transplantation af Epstein-Rose overfladespændere, Z-formet forlængelse af hånd og fingers fleksorer), neurolyse, adskillelse af muskler og sener, leddets leddgang, udskæring af lårmodificerede muskler mv.

Ortopædi og Traumatologi
Børns Ortopædiske Institut G.I. Turner
Osteosyntese af akademiker G.A. Ilizarov

Oreshkov AB, Shvedovchenko I. V., Agranovich O.E., Krutelev N.A., Lakhina O.L.,
Shapkova E.Yu., Abdulrakhim M., Rozhdestvensky V.Yu.

FSBI "Children's Research Orthopedic Institute. GI Turner "Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation,
FGBU SPB NTSEPR dem. GA Albrecht, Den Russiske Føderations Arbejdsministerium
FSBI St. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology af sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation,
Laboratorium for klinisk orthotics "Orthotherapy".

Demonstrationen patsineta med ishemcheskoy kontraktur Volkmann afspejle moderne synspunkter om behandling af post-traumatisk deformation, patogenesen af ​​hvilket ikke kompression af cirkulær gipsbandage og iskæmi af flexor muskler i fingre børste efterfulgt vnutrifastsialnym kompression, nekrose og cicatricial degeneration.
I et andet - reduktion af sygdommen fase angives de nuværende diagnosticeringsmuligheder (US perifere nerver og ENMG), lægebehandling (neurologiske, Mechano, klinisk ortose lav temperatur termoplast iscenesat korrigere dynamisk ortose) og neurokirurgiske behandling af kronisk undervandsfartøj electroneurostimulation fremgangsmåde under anvendelse af et apparat til elektrostimulation "NeySi- 3M. " Perspektivet for ortopædisk og mikrokirurgisk behandling i det tredje reststadie af sygdommens restfænomener er angivet.

Patient, 6 år gammel.
Hospitaliseret i marts og november 2013.
Ds: Volkmann Ischemisk Kontrakt af venstre underarm og hånd.
ICD 10: M62.23-M62.24 Iskæmisk myokardiemuskel med lokalisering - underarm, håndled og hånd.
Volkmanns kontraktur som en komplikation
Kompartment (fra det engelske. Cell, kapsel) syndrom.

HISTORIE
Richard von Volkmann (Richard von VOLKMANN, 1830-1889)
i 1881 beskrev den karakteristiske deformitet af underarmen og hånden med flexionkontrakt, der udviklede sig efter skaden, som fik hans navn.
Årsagen til udviklingen af ​​flexion iskæmisk kontraktur betragtes kompression af et segment af en tæt cirkulær stiv gipsstøbning.

Etiologi og patogenese af Volkmanns kontraktur i skulderbrud
Som et resultat er rums syndrom iskæmi på grund af kompression af de hævende muskler inde i de fasciale rum. Begyndende iskæmi dybe flexor af fingrene er en skulder skade eller underarm, og sammentrykning af pulsåren mellem forskydningen af ​​knoglefragmenter i humerus anteriort, ødem i blødt væv og hæmatom på bøjet albue.
Ekstern kompression af skibe, nerver og muskler mellem den voksende hævelse af blødt væv og den ydre cirkulære dressing (bløde bandager, dæk og bløde bandager, cirkulært gipsbandage).
Den neurogene teori om primær beskadigelse af håndens nerver (knoglefragmenter, iskæmi, ødem, hæmatom, iatrogen).
Polyetiologisk teori om kombinerede effekter på dybe flexorfingre, blodkar og nerver i hånden.

ETIOLOGI OG PATHOGENESIS. START MECHANISM?
TRAUMA OG ISCHEMIA ELLER ITERROGEN RELAXATION EXTERIOR?
AKATOV Mikhail Vasilyevich (1910-1962)
Børns Ortopædiske Institut. GI Turner, 1939.
"Hypotesen om ekstern kompression af tæt overlejret cirkulær gipsbandage ikke holder, og den egentlige årsag til sygdommen, bør ikke betragtes som en bandage, og traumer. Men benægte rolle dressing som en grundlæggende årsag, må det antages, at det er i uorden af ​​blodcirkulationen i hånd og underarm på grund af andre årsager, kan styrke disse fænomener. "

HISTORIE
2012 august. Fraktur på venstre skulder ca. 21 timer. Undersøgt af kirurg kl 21:30. Immobiliseret gipsdæk og sendt til hospitalet. Klokken 9 om dagen blev han undersøgt af en børns traumatolog, der straks skar et blødt bandage af den immobiliserende bandage.
Til udviklingen af ​​rums syndromet er det ikke nødvendigt at have en cirkulær gipsstøbning!

HISTORIE
16 timer efter skaden blev en lukket reposition udført, osteosyntese med Kirchner-eger efterfulgt af immobilisering med en palmplaster. Udladet efter en halvanden uge i en tilfredsstillende tilstand. Efter røntgenkontrol i september 2012 blev strikkepinner fjernet, og immobilisering blev stoppet.
Så i flere måneder markeret flexion kontraktur og en krænkelse af fingers følsomhed. Efter at have ansøgt til lægeinstitutioner, modtog han 2 rehabiliteringskurser (øvelse, FTL magnetisk puls terapi, fonophorese med modslanger, massage) i 2012 - 2013.

Litteratur: S. Wintle, 2010 "Compartment syndrome"
i den akutte periode (timer og dage efter skade).
Behandling i den akutte periode:
Reduktion af trykket på vævet (konservativ behandling - anvendelse af ikke-lukkede cirkulære immobiliseringsprodukter, dehydreringsterapi);
Reduktion af tryk under instrumentel måling af intrafascikulært tryk fra 30 mm. Hg. Art. (norm 0-10 mm.rt.mm.st) - akut kirurgisk behandling inde i vævet - fasciotomi.

OVERVÅGNINGSPLAN
Klinisk (høring af en ortopæd, neurolog, neurokirurg, fysioterapeut, rehabilitolog).
Laboratorium (generelle kliniske analyser).
Elektrofysiologiske metoder (EMG, ENMG, RVG).
Radiografi af underarmene og hænderne.
CT scan, MR.
Ultralyd af de perifere nervebukser i de øvre ekstremiteter Ultralyd LOGIQ-9 scanner i radiologisk afdeling.

OVERVÅGNINGS RESULTATER
Klinisk (undersøgelse, høring af en neurolog, høring af en neurokirurg, en fysioterapeut-neurolog).
Konklusion af ortopædere: Volkmanns iskæmiske kontraktur, restitutionsperiode. Flexion kontraktur på venstre håndled og fingre i venstre hånd.
Konklusionen af ​​neurologen: iskæmisk contrakut Volkmann, posttraumatisk neuropati n.n. radialis, medianus, ulnaris synd. Deformering af de børstelignende "klode poter". Øvre slap monoparese med vægt i det distale. Anbefalet medicinsk konservativ behandling og kurser FTL (elektrisk stimulering af underarmens og håndens muskler, elektroforese med nikotinsyre).
Neurosurgeon konklusion: Folkmann iskæmisk kontraktur, neurokirurgisk behandling er ikke indiceret.
Konklusion af en fysioterapeut-rehabilitolog: Volkmanns iskæmiske kontraktur med behovet for at udføre konservative behandlingsforløb.

OVERVÅGNINGS RESULTATER
St. Localis: 2013 MARCH
pronation kontraktur i underarmen, håndledets ledningsfraktur, fingre (hovedsagelig neglefalangerne).

RESULTATER AF OVERVÅGNINGEN - St. Localis (2): 2013 MARCH tab af funktion af overvejende dyb flexor af fingrene, positivt "motorfænomen", fuld forlængelse af fingrene, når håndleddet er bøjet.

OVERVÅGNINGS RESULTATER - Laboratorium (generelle kliniske forsøg).
KL. BLOOD - 2013/03/13 WBC 10,2, RBC 4,92, HGB 130, PLT 302 LYM 9,6, MON 9,3, NEU 80, EOS 0,6, BAS 0,5, ESR 21.
B X BLOOD - 2013.03.12 ALT 13, AST 24, GLU 4.16, UREA 5,0, TBIL 7,8, ALB 39.
Blodtype - 2013.03.12 B III Rh (+) pos.
EKG - 2013.03.12 Hjertefrekvens 96, sinusrytme, normal elektrisk akse, halv-vertikal elektrisk position
GEN. URINE ANALYSE - 2013.03.12 lysegul SG 1.015, epithel enheder, leukocytter enheder.

OPFØLGNINGS RESULTATER - Elektrofysiologisk - EMG (elektromyografi).
Udtrykt asymmetri med reduceret amplitude elektrogenese forlod hovedsagelig i muskler og flexor fingre elektrogenese struktur delvis urezhena udtrykt segmental dysfunktion regulering på det niveau, C5-C8. Der er en moderat segmental dysfunktion i reguleringen af ​​motoriske neuroner i cervikal rygmarvsfortykning, et markant fald i den funktionelle kontraktilitet af flexor musklerne fra hånden og fingrene til venstre.

RESULTATER RESULTATER - Elektrofysiologiske (EMG, ENMG, RVG).
ENMG 2013.02.04 Den funktionelle tilstand af motorfibrene i de perifere nerver i venstre øvre ekstremitet blev undersøgt ved hjælp af stimuleringsmetoden ENMG.
Den radiale nerve er et moderat fald i amplitude af M-responsen på niveauet af midten af ​​skulderen til 50% uden at forstyrre STI.
Medianernen - med supramaximal stimulation på håndledets niveau er motorresponsen minimal. På niveauet af den nedre tredje skulder er der intet svar under supramaximal stimulering. Reliably SPI er ikke bestemt.
Albue nerve - med maksimal stimulering blev M-responser med minimal amplitude opnået ved håndledets og albuens bøjning med en forandring i dens form. SPI motor reduceres betydeligt med mere end 75%.
Disse ENMG karakteristiske for:
Bloker ledning langs medianernen på albueforbindelsens niveau, den nederste tredjedel af underarmen, sværhedsgraden på op til 90%;
Delvis ledningsledning langs ulnarnerven på håndleddet er 4 cm proksimal, sværhedsgrad op til 80%, svækkelse af ledning langs nerve, type axonotmese.

RESULTATERNE AF RESULTATER - RVG Pulsvolumen blev reduceret i hænderne (65% til venstre, 55% til højre), øget i underarmene (42% til venstre, 24% til højre). Hastigheden af ​​blodgennemstrømning gennem arterierne er reduceret i hænderne, øget i underarmene. Perifer vaskulær resistens er øget i hænderne og i højre underarme, moderat forøget i venstre underarm. Asymmetrien for hovedpulsbølgen i venstre hånd er mindre med 44% end i den rigtige. Type cirkulations hoved. Blodforsyningen er gemt, svarer til muskelens funktionelle belastning.

RESULTATER RESULTATER - Røntgen 2013 MARS (8 måneder efter skade).

RESULTATRESULTATER - Beregnet Tomografi 2013 MARS
(8 måneder efter skade).

RESULTATER RESULTATER - Magnetisk Resonans Imaging 2013 MARCH
(8 måneder efter skade). Scar-fibrøse ændringer i musklerne i den dybe flexor af venstre hånds fingre.

OVERVÅGNINGS RESULTATER
Ultralyd MARCH 2013 Perif. nervebukser i underarmen på begge sider 8 måneder efter skaden (ultralydscanner LOGIQ-9).

KONKLUSIONER BASERET PÅ OVERVÅGNINGS RESULTATER
På grund af manglen på klare beviser for ekstern kompression af nerve rødder i venstre underarm, den fase af sygdommen Volkmann kontraktur - tilbagebetalingsperioden efter 8 måneder af sygdommen patienten opfordres til at tilbringe en rehabilitering forløb konservativ behandling og forberedelse til rekonstruktiv ortopædisk kirurgisk behandling i 2014.

BEVARINGSBEHANDLINGSPLAN (2013 MARS)
Konservativ behandling.
FTL (elektrostimulering af rygmarven,
electroneurostimulering af extensor musklerne,
magnetisk pulsstimulering af underarmens palme.
Øvelse terapi.
Artromot - F.
Orthotics (GOST WHO dateret 1. april 2013)
- forebyggelse af flexion entreprenør
dynamisk ortotik - udskiftning af fingers funktion
Splinting - forebyggelse af pronation contrautres i underarmen med bånd med et klæbrig lag.
Narkotikabehandling.
Dispensary observation.

BEVARENDE BEHANDLING
FTL (electroneurostimulation ifølge Semenova,
elektrisk stimulering af extensor musklerne, magnetisk puls stimulering).

BEVARENDE BEHANDLING
Mekanoterapi på "Artromot - F".

KLINISK ORTHESIS (GOST R ISO 13404-2010 dateret 1. april 2012 EO, WHFO) Gruppe 23 i NATIONAL RF STANDARD FOR PROSTHETHING OG ORTHOZING.
Stagekorrektion af svingkontraktur på håndled og fingerdamper
termoplastisk ortodosis med lav temperatur (polycaprolacton).

BEVARENDE BEHANDLING
KLINISK ORTOTIKATION (GOST R ISO 13404-2010 dateret 1. april 2012 WHFO) Gruppe 23 i NATIONALE RF STANDARDER FOR PROSTHETHING OG ORANTAGING. Tilvejebringelsen af ​​en dynamisk ortose af termostat med lav temperatur (polycaprolacton).

RESULTAT DOBBELT WEEK
KURSEN FOR KONVERSIONSBEHANDLING
2013 APRIL Der blev ikke fundet data for overtrædelsen af ​​ledningen langs motorfibrene i den venstre radiale nerve. Neuropati af median og ulnar nerver til venstre for den aksonal-demyeliniserende type, ingen blokke.

BEVARENDE BEHANDLING
ORTHOZING (GOST R ISO 13404-2010 dateret 1. april 2012 WHFO) Gruppe 23 i NATIONAL RF STANDARD BESKYTTELSE OG ORTEHZING.
Leveres med en udligningsortose fra turbokast - "350 grader".
2013 MARS OG NOVEMBER. St. Localis
Reduktion af pronationkontraktur af underarm og flexionkontrakturer af håndleddet og fingersamlingerne.

2013 NOVEMBER. Hænderens radiografier.

2013 OKTOBER. KONKLUSION ENMG EMG.
Tab reduktion n. ulnaris med 42% -72%
delvis blok af ulnar nerven distal til albue krølle.

2013 NOVEMBER. Kirurgisk Behandlingsplan:
REVIEW n. mediaunus, radialis et. ulnaris,
neurolyse, sutur om nødvendigt
plastisk defekt af stamme af gastrocnemius nerve;
ANVENDELSE AF KRONISK ELEKTRON-NEUROSTIMULERINGSMETODE MELLEM
NECI-3M-udstyr
(med implantation af en modtagende antenne med elektroder).

2013 NOVEMBER. APPARATUR TIL KRONISK
NECI-3M ELECTRONEUROSTIMULATION MED IMPLANTABLE ANTENNA WITH ELECTRODES.
nn. radialis, medianus et. ulnaris synd. i omkring 2 år
Intraoperative illustrationer af brugen af ​​Nac-3M.
Adgang til den dybe gren af ​​den radiale nerve og median og ulnar nerve.
Implantation af modtageantenne "NeCi-3M".

2013 NOVEMBER. APPARATUR TIL KRONISK
NECI-3M ELECTRONEUROSTIMULATION MED IMPLANTABLE ANTENNA WITH ELECTRODES.
nn. radialis, medianus et. ulnaris synd. i omkring 2 år
Intraoperative illustrationer af brugen af ​​Nac-3M.
Implantation af modtageantenne "NeCi-3M" med epineurale fiksering
elektroder lobes til den radiale nerves dybe gren og median og ulnar nerve.

2013 NOVEMBER. APPARATUR TIL KRONISK
NECI-3M ELECTRONEUROSTIMULATION MED IMPLANTABLE ANTENNA WITH ELECTRODES.
nn. radialis, medianus et. ulnaris synd. i omkring 2 år
Intraoperativ illustration og video af brugen af ​​"Nac-3M".
Test electroneurostimulation i den operative finale.

2013 NOVEMBER. APPARATUR TIL KRONISK
NECI-3M ELECTRONEUROSTIMULATION MED IMPLANTABLE ANTENNA WITH ELECTRODES.
nn. radialis, medianus et. ulnaris synd. i omkring 2 år
Illustration og video af brugen af ​​"Nac-3M" -
Elektro-neurostimulering af underarmens perifere nerver
den syvende dag efter implantation.

EFTER AFFØRELSE AF DET ANDRE RESTORATIVE SIKKERHEDSFASE
LØSNING AF SPØRGSMÅLET OM ORTHOPEDISK RECONSTRUKTION AF BRUSHFUNKTIONEN:

• endelig eliminering af håndledets bøjning og håndsvævning
• skaber en dobbeltsidig tunge ved modsatte tendinøse plasty osv.

I DET TREDJE RESIDULE SIKKERHEDSFASE -
MULIGHEDER AF RECONSTRUKTIV OPERATIV BEHANDLING MED MIKROSURGISK TEKNIK i mere alvorlige tilfælde af Volkmanns iskæmiske kontraktur.
Om nødvendigt skal transplantation m. latissimus dorsi eller m.gracilis til stillingen af ​​flexorer eller extensorer af fingre, (to-trins metode AS 1717125 læge i medicinsk videnskab, professor Shvedovchenko IV, et al., 1992).

Materiale til behandling af en patient med iskæmisk kontraktur Volkmann udarbejdet af Dr. med. Oreshkov AB

Iskæmisk kontraktur af Volkmann

Iskæmisk kontraktur udvikler sig på grund af forlænget (målt efter uret) og signifikant (men ikke fuldstændig) svækket arteriel blodgennemstrømning i lemmen. Denne komplikation observeres efter skade på lemmerne og kan skyldes forringet blodgennemstrømning på ethvert niveau af arterien. De mest almindelige former for iskæmisk kontraktur komplicerer skade på den øvre del og findes hovedsageligt hos børn. Normalt udvikler iskæmisk kontraktur med epicondyle og kondylære frakturer af humerus og brud på underarmens ben. I de fleste tilfælde opstår iskæmisk kontraktur, når det fastgøres cirkulært gips, der fører til nedsat blodtilførsel til lemmerne. Kompressionen af ​​det neurovaskulære bundt kan forekomme med en korrekt påført gipsstøbning, men med en efterfølgende stigning i ødem. Dette gælder for de tilfælde, hvor observation af patienter var utilstrækkelig: Jeg svækkede ikke gipsstøbningen i tide. Volkmanns kontraktur kan skyldes forstyrrelse, bøjning eller kompression af arterien ved fordrevne fragmenter, resultatet af spasme, trombose, emboli, delvis eller fuldstændig skade på arterien, aneurysmdannelse mv. Primære forandringer forekommer i musklerne (primært i fingrets dybbøjning), følsomme og motorens nerver i underarmen (median, ulnar og fremre interosseøse nerver i underarmen). Manglen på blodtilførsel til lemmerne i enhver krænkelse af blodgennemstrømningen forværres af reflekspasmer i arterier og collaterals. Den udviklende venøse og kapillære stasis bidrager til en stigning i ødem, en stigning i tryk og spændinger i blødt væv under den dybe fascia på skulderen og underarmen, hvilket yderligere forstyrrer blodtilførslen til muskler og nerver.

Symptomer og anerkendelse. Det vigtigste er, at diagnosen at udvikle iskæmisk kontraktur er lavet inden for de første 1-2 timer. Hovedtegningerne er smerter i underarmens flexor muskler, på trods af den gode reduktion af fragmenterne. Normalt, hvis der ikke er komplikationer, reduceres smerten efter reduktion eller forsvinder fuldstændigt. Et vigtigt symptom er finger eller cyanose af fingrene. Konstante tegn - pulsens forsvinden på den radiale arterie, stigende hævelse og afkøling af lemmen. Fingens følsomhed og bevægelse forstyrres gradvist, de antager en bøjningsposition. Ethvert forsøg på at rette fingrene aktivt eller passivt forårsager ubehagelig smerte.

Behandling. I nærværelse af de nævnte symptomer er det nødvendigt at træffe uopsættelige foranstaltninger. En forsinkelse på 2-3 timer kan medføre irreversible ændringer. Gipsforbindelsen skal straks skæres langs hele længden og fjernes, på trods af at dette kan indebære en gentagen forskydning af fragmenter. Underarmen skal være ubøjet til PO 120 ° og påfør en gipsskinne, der er fastgjort med et simpelt bandage, eller suspender armen med et trækkraft i samme position. Blokaden ifølge Vishnevsky i øverste del af skulderen er vist. Albue og underarm er dækket af isbobler. Hvis symptomerne på kredsløbssygdomme i de næste 1-2 timer forbliver vedholdende eller øger, bør du fortsætte uden kirurgi uden tøven. En forsinkelse på 3-4 timer kan være en uoprettelig fejl og føre til irreversibel svækkelse af lemmernes funktion.

I albuebukken (figur 62) er der lavet en S-formet snit, som begynder ved biceps muskelens indre kant og fortsætter på underarm til håndleddet. Dissect den fascia og fibrøse web. Biceps muskelen er taget udad, brystarterien og medianernen undersøges. Hæmatomet fjernes. Nogle gange er det nok at forbedre blodtilførslen til lemmerne. Hvis brachialarterien er alvorligt skadet og markant indsnævret, skal den indsnævrede del resekteres i 3-4 cm, og den proksimale og distale ende af arterien er ligeret. Det plejer

lindrer krampe af sikkerhedsskibe. Derudover er både pande og dyb fascia dissekeret på underarmen, og de intermuskulære skillevægge bliver forskudt. Derefter suges kun huden. Efter konservativ behandling såvel som efter operativ behandling, hvis fragmenterne genplaceres, begynder de at omplacere ikke tidligere end i 2-3 uger.

Fig. 62. Operationen i udviklingen af ​​Volkman kontrakturen.

A - hud snit; b - dissektion af den fibrøse lintel i albuen og dissektion af fascia "og underarmen; c - eksponering af brachialarterien og mediannerven - muskelbundtet.

Behandling af vedvarende iskæmisk kontraktur bør udføres omfattende, herunder medicinske og fysioterapeutiske foranstaltninger samt fysioterapi både i de præoperative og postoperative perioder. Fra kirurgiske indgreb afhænger Causch-Epstein-Rozov overfladiske bøjningsoperationer afhængigt af indikationerne på dybbøjnings sener, neurolyse, fjernelse af de proximale håndledsben, håndled arthrodse osv.

Heterotopisk traumatisk nedbrydning

Denne komplikation, også kendt som posttraumatisk ossifikation eller traumatisk nedbrydende myositis, observeres i forskellige områder af skeletet. Oftest forekommer ekstraskelettet osteogenese efter brud, dislokationer, brud og brud på albueforbindelsen. Dette er begunstiget af anatomiske træk, såvel som spredning af osteogenetiske celler i en revet kapsel, løsrevet periosteum, perivaskulært væv, skade på brachialmuskel og akkumulering af blod.

Ossification er mere almindelig hos børn og unge. Passende behandling bør begrænse knogledannelse og øge dets resorption; ellers er der dannet store knoglemasser, der kan betydeligt begrænse bevægelsen i leddet eller endda forårsage dets ankylose. Fuld hvile (gips immobilisering) i mindst 3-4 uger, selvom kun blødt væv blev beskadiget, er den vigtigste, der er i stand til at stoppe nedbrydning. Gentagen lokal administration af hydrocortison kan også være effektiv. Efter ophør af immobilisering anbefales aktiv smertefri og uforstyrret bevægelse. Du bør aldrig eliminere kontraktur med magt. Massage i albueområdet er kontraindiceret. Det er umuligt at fjerne osificats hurtigt i fase af deres aktive dannelse. Hvis bevægelserne er mærkbart begrænsede, efter at knoglemassen er modnet, og der ikke er tegn på yderligere nedbrydning, er fjernelse af venerationen med vedtagelsen af ​​foranstaltninger mod dens tilbagevenden vist (atraumatisk operation, undtagen hæmatomdannelse, hvile osv.).

Post-traumatisk kontraktur og ankylose af albueforbindelsen

Efter beskadigelse af albueforbindelsen observeres ofte kontrakturer. Med betydelige kontrakturer, der ikke er afhængige af knogleskader på artikulære ender, anbefales det at genoprette leddets funktion ved hjælp af Volkov-Oganesyan hængselsdrektionsapparatet, som efter gradvist distraktion tillader første doserede passive og derefter aktive bevægelser.

Fig. 63. Albulegelens artroplastik; diastasis i leddet opretholdes ved hjælp af to skærende eger.

Ved etablering af indikationer for artroplastik er patientens erhverv, hans alder, læsionssiden (venstre eller højre) vigtig. Indikationer skal lægges individuelt og advare patienten om mulig ustabilitet i det opererede led. Indikationer for albueforbindelsens artroplastik med konsekvenserne af skade bør overvejes: 1) knogle og fibrøs ankylose; 2) kronisk utilsigtet dislokation af underarmen med betydelig bevægelsesbegrænsning 3) Ukorrekt smeltet intraartikulær fraktur med en betydelig overtrædelse af kongruens i leddet og en skarp begrænsning af mobilitet.

Fig. 64. Ankylose af albueforbindelsen (a); artroplastisk og pålægning af Volkov-Oganesyan hængsel-distraktionsapparatet (b); albueforbindelsens funktion - forlængelse (in); flexion (g).

For enhver indikation af artroplastik er det nødvendigt at tage højde for tilstanden af ​​skulderens muskelsystem, derfor er for lang tid en forsinkelse i operationen uønsket. Muskelsvaghed kan forårsage en forlænget karakter af genoprettelsesperioden og bidrage til løsningen af ​​leddet.

Delvis resektion af ledfladerne er grundlaget for en hvilken som helst metode til artroplastik. Som følge af resektion bør en diastase mellem humeral og ulnar knogler på mindst 2-3 cm dannes; Radiets hoved bør også resekteres. Til efterfølgende bevægelser er det mere hensigtsmæssigt at give den mest enkle form til de nye fælles ender. For at oprette og opretholde en diastase gennem olecranon, holdes 2 Kirschner nåle i skulderens bageste (Fig. 63). Dette eliminerer brugen af ​​pakninger. Spokes fjernet efter 3 uger og lægge på skulderen og underarmens aftagelige apparater lavet af polyethylen. Patienten gør bevægelse i albuen i dette apparat i flere måneder.

Fig. 64. (fortsat).

For at begynde at bevæge sig tidligt i albuen, kan i stedet for egerne, der fastsætter diastasen mellem fragmenterne af artikulære ender, Volkov-Oganesyan-apparatet anvendes (figur 64).

Endoprostetik af albueforbindelsen. For at genoprette albueforbindelsens funktion anvendes forskellige modifikationer af endoprosteser også. Efter resektion af kondylerne i skulderen, olecranonet og det radiale knoglehoved styrkes endoprostesen i humerus og ulna. Operationen anvendes til personer, der ikke er involveret i tung fysisk arbejdskraft.

Iskæmisk kontraktur af Volkmann

Volkmanns kontraktur er en deformation af arm, fingre og håndled, som skyldes en skade på underarmens muskler.

Volkmann kontrakter forekommer, når der er mangel på blodgennemstrømning (iskæmi) i underarmen. Dette sker normalt, når der er øget tryk på grund af ødem, en tilstand kaldet tryksyndrom. En håndskade, herunder en brud, kan føre til ødem, hvilket kan lægge pres på blodkar og kan reducere blodgennemstrømningen til armen. Et langvarigt fald i blodgennemstrømningen beskadiger nerver og muskler, hvilket får dem til at blive stive og trange. Når musklen trækker sig sammen, trækker den stærkt sine ender, hvorefter den forbliver bøjet og ikke kan rette sig op. Denne betingelse kaldes kontraktur. Med Volkmanns kontraktur er underarmens muskler alvorligt skadet. Dette fører til kontraktlig deformitet af fingre, hænder og håndled.

Der er tre niveauer af beslaglæggelse af Volkmanns kontraktur:

• Mild - to eller tre fingers kontraktur, nej eller begrænset tab af fornemmelse
• Moderat - alle fingre er bøjet, håndleddet kan "sidde fast" i fleksionspositionen.
• Tung - alle musklerne i underarmen blokerer bevægelsen af ​​håndled og fingers muskler.

De skader, der normalt forårsager denne tilstand, er en brud på albuen hos børn. Andre forhold, som kan medføre en forøgelse af trykket i underarmen, omfatter:

• Dyrbid
• Enhver brudt underarm
• Blødningsforstyrrelse
• Overdreven øvelse
• Injektion af nogle lægemidler i underarmen

Det vigtigste symptom er smerte, som ikke forbedrer med hvile eller smertestillende midler, og fortsætter med at forværres med tiden. Hvis trykket fortsætter, vil det forekomme:

• Reduceret fornemmelse
• Pallor i huden
• svaghed

Lægen vil udføre en fysisk undersøgelse. Hvis du har tryksyndrom i underarmen, vil du have svær smerte, når lægen bevæger fingrene op og ned. Din underarm kan være meget hævet og skinnende. Du vil føle smerte, når din underarm er bundet. Diagnosen kan bekræftes med en test, der direkte måler trykket i området. Dette indebærer at indsætte en nål i det berørte område. Nålen er fastgjort til trykmåleren. Der er et vist niveau af tryk, der bekræfter diagnosen tryk syndrom.

Hvis der er brud på albuen eller underarmen, skal du bruge spalten og holde området over dit hjerte. Dette vil medvirke til at forhindre yderligere skade og overdreven hævelse.

Den bedste behandling er tidlig operation for at lindre trykket i underarmen, før der udvikles kronisk skade på muskler og nerver. Rekonstruktiv kirurgi kan udføres for at gendanne nogle funktioner.

Hvor god en person vil føle afhænger af sværhedsgraden og stadiet af sygdommen på tidspunktet for behandlingen. Hvis operationen udføres før udvikling af permanent skade, er resultatet som regel fremragende. Sår forbliver som regel åbne (dækket med en steril bandage) og lukket senere (normalt 48 til 72 timer efter operationen) under den anden operation, når problemet med tumoren er løst. Nogle gange er flere operationer nødvendige for at lukke sår. Hvis nerven komprimeres i mere end 12 til 24 timer, vil området normalt blive beskadiget netop. Mennesker med mild muskelkontrahering involverer kun få fingre er mere tilbøjelige til at vende tilbage til normal funktion. Mennesker, der mister den normale funktion af alle muskler kræver større rekonstruktiv kirurgi.

I alvorlige tilfælde kan hånden muligvis ikke fungere, og du kan have et tab af fornemmelse i området.

Diagnose og forebyggelse af iskæmisk Volkmann kontraktur

Den begrænsede motoriske kapacitet i joint i medicin kaldes kontrakturer. Volkmann's iskæmiske kontraktur fik sit navn takket være den videnskabsmand, der definerede det kliniske billede af dette syndrom i slutningen af ​​det 19. århundrede. Årsagerne til sygdommen Volkmann så i akut arteriel insufficiens. Selv moderne fremskridt inden for medicin har vist, at sygdommen er baseret på iskæmisk nervesygdom, hvilket fører til muskelinnervation.

Kontraktur udvikler som regel meget hurtigt, hvilket påvirker skulderleddet, underarmen. Ofte ledsaget af smerter i baggrunden af ​​knoglebrud og blødning i skulderen, albue leddene. Når dette sker dysfunktion af medianen, ulnaren, radialnerven. Samtidig påvirkes hænder og fingre. Som følge af cicatricial formationer forkortes carpal flexor musklerne, dels taber motorfunktionen.

klassifikation

Eksperter identificerer flere metoder til klassificering af kontraktur. Blandt dem er:

• medfødt, erhvervet
• passiv, aktiv er opdelt af graden af ​​motorfunktion;
• flexion, extensor kontraktur afhænger af lemmernes placering, området med begrænset bevægelighed
• udløb, kørsel, roterende, kombineret viser leddets bevægelighed.

Fleksibilitet og kørselskontraktur oftere end andre arter findes i lægepraksis.

årsager til

Udviklingen af ​​kontraktur sker hurtigt og tager kun et par timer. Oftest ses sygdommen hos børn, og dette lettes af følgende grunde:

• hvis der i tilfælde af skade blev anvendt en stram hemostat i lang tid;
• Langtidsophold i cirkulære gipsforbindelser;
• skulder muskel skader;
• perle albue ledd;
• brud i underarmen
• dyrebid;
• utilstrækkelig øvelse
• bivirkninger af individuelle lægemidler indgivet i underarmen;
• kredsløbssygdomme i skulderen, underarmen;
• rygsygdomme, osteochondrose, intervertebral brok i den cervikale region.

Volkmann iskæmisk kontraktur udvikler sig oftest som følge af en hånd- eller underarme-skade. Den puffiness der opstår på det skadede område skaber ugunstige betingelser for normal blodgennemstrømning. Langvarig nedsættelse af blodcirkulationen ødelægger nerver og muskler. Sidstnævnte bliver hård, spændt. Efter sammentrækning af en sådan muskel er det svært at rette op og tage den oprindelige position. I fremskredne tilfælde af sygdommen deformeres fingrene i håndledets ledd.

Typer af kontraktur

Afhængig af det kliniske billede kan sygdommen opdeles i følgende typer:

• milde kontraktur, sygdommen fanger ikke mere end tre fingre, der taber eller har begrænset følsomhed;
• med et moderat forløb af sygdommen er alle fingrene i bøjet position, alle fingre er i bøjet position, det er svært at vende tilbage til den oprindelige position med håndleddet;
• svær stadium af kontraktur går ud på baggrund af fuldstændigt tab af følsomhed i lemmerne, da skuldermusklerne blokkerer motorens funktion af håndled og fingre.

diagnostik

En komplet undersøgelse af enhver form for kontraktur omfatter:

• sygdommens historie
• Røntgenundersøgelse er specielt indikeret for medfødte misdannelser, komplikationer af kontraktur med sekundære arthrogene ændringer i leddet;
• computertomografi;
• magnetisk resonans billeddannelse;
• måling af bevægelsesamplituden af ​​det berørte led med en grader.

forebyggelse

Behandling ordineres som regel individuelt, baseret på det kliniske billede, etymologi, sygdommens sværhedsgrad. Konservative behandlingsmetoder bliver en prioritet i kampen mod sygdommen. De viser konsekvent høj effektivitet. Ved behov for at udføre operation er konservativ behandling en forberedende fase, herunder:

• fysioterapi, hvor passive og aktive øvelser er vist, udført flere gange i løbet af dagen;
• hydrosulfuriske varme bade;
• svømning perfekt normaliserer blodgennemstrømningen, fordeler belastningen på alle muskler tilstrækkeligt
• Ozokerit - paraffin komprimerer;
• afslappende terapi hjælper med at neutralisere muskelspasmer, strække musklerne, give det elasticitet og styrke;
• elektroforese med sådanne lægemidler som Ledaz, Ronidaz er ordineret til inflammatoriske processer, dyb ligament dislokation.

I ekstreme tilfælde anlagt kirurgi, som de udfører endoprostetik af den ramte led. Mobilitet genoprettes ved hjælp af artroplastisk kirurgi. Oftest kræver ekstreme behandlingstiltag skulder-, hofte- og knæled. Kontraktområdet er opskåret, knoglerne behandles med specielle præparater baseret på organiske, metalliske, plastmaterialer. Således opnås maksimal styrke af leddet, dets mobilitet sikres.

Folkmans kontraktur er

Volkmanns kontraktur kaldes iskæmisk rynke af armmusklene. Det forekommer ofte hos børn efter en epikondulær brud på skulderen.

Årsagen til kontraktur, ifølge Bunnell, er at øge trykket i det subfasciale rum, hvilket fører til obstruktion af arteriel og venøs blodgennemstrømning. Volkmann peger på obstruktionen af ​​den arterielle blodgennemstrømning som årsagen til sygdommen. Hvis skibet er fuldstændigt blokeret inden for en dag, bliver lemmen død.

I nærvær af kortere hindringer for blodgennemstrømning eller ufuldstændig blokering af beholderens lumen forekommer iskæmisk kontraktur. En overdrevent tæt gipsstøbning kan virke som en hindring for blodgennemstrømningen. Men i de fleste tilfælde er hovedårsagen ikke trykket fra gipsstøbningen.

Leriche associerer sygdommen med en spasme af arterierne. Trombose, emboli, kontusion eller ruptur i arterievæggen kan også være den etiologiske faktor for iskæmisk kontraktur.
På grund af kredsløbssygdomme i lemmerne undergår muskulaturen patologiske ændringer. I det tidlige stadium observeres nekrotiske foci i muskelelementerne. I kroniske tilfælde er muskelcellekernerne næsten fuldstændig fraværende, så Nigst taler endda om muskelsekvestor.

I Volkmanns kontraktur er det ikke muligt at observere interfibrillær fibrose, der er karakteristisk for post-denver muskelatrofi. Den direkte kompression af nervebukserne, foreslået af Hildebrand og Lexer, er meget sjælden. Imidlertid forårsager iskæmi degenerationen af ​​axoner og myelinskeder. Iskæmisk nerveskade er irreversibel.

Iskæmisk kontraktur af Volkmann

Det er således klart, at der efter en krænkelse af arteriel blodstrøm i lang tid ikke kan forventes normal regenerering. For at forhindre Volkmanns kontraktur i tilfælde af beskadigelse af overkroppen i de første timer og dage udføres konstant overvågning af patienter for at lægge mærke til begyndelsen af ​​iskæmi i tide. Objektive tegn på sidstnævnte er: misfarvning af benets hud, et fald eller forsvinden af ​​den radiale arteries puls.

Symptomerne på Volkmanns kontraktur er smerte, misfarvning af huden, mangel på en radial arteriepuls, tab af følsomhed og kontraktur af underarmens dybe flexor. Tidlige symptomer: misfarvning af huden, udseendet af cyanose og undertiden hævelse af fingrene. Kvaliteten af ​​pulsen på den radiale arterie ændres altid, det svækker eller forsvinder fuldstændigt.

Numbness i lemmerne, ændringer i typen af ​​parastesi og anæstesi, især inden for median nerve innervation, forekommer. På grund af den iskemiske rynke af flexor muskler forekommer karakteristisk kontraktur: hyperextension i metacarpophalangeal og bøjning i interphalangeale led er observeret. Med håndens dorsale bøjning øges deformationen, og med palmaren falder den.

Watson Jones i tilfælde af akut sygdom efter diagnose antyder følgende behandlingsmetode:
1. bedøvelse af brachial plexus, således at den efterfølgende intervention er smertefri
2. En uundværlig omplacering, hvis albueforbindelsen endnu ikke er blevet replikeret
3. fjernelse fra lemmen af ​​enhver cirkulær dressing
4. Immobilisering i moderat fleksibilitet for at reducere tryk i albuebøjningen;
5. Hvis disse foranstaltninger ikke fører til en forbedring af blodcirkulationen inden for 1-2 timer, bør arterien frigives på niveau af skade ved kirurgisk indgreb.
Hvis arterielpulsen ikke genoprettes og efter det, skal man ty til intra-arteriel injektion af papaverin.

Ifølge Bunnell er den vigtigste form for indgreb indsnit af underarmens dybe fascia inden for albuebøjningen. Med udviklingen af ​​Volkmanns kontraktur anvendes både konservativ og kirurgisk behandling. For det første er der forsøgt at rette op på lemmernes placering. Det er nødvendigt at forsøge at rette fingrene i bøjningsposition i håndleddet. Efter at have rettet fingrene, flyttes børsten til dorsalbøjningspositionen.

En sådan metode kan anvendes i tilfælde af en mindre grad af kontraktur. Blandt de kirurgiske metoder er den ældste Aberle-metoden: Flytpunktet for musklernes begyndelse i distal retning (Slide operation). Den samme metode blev anbefalet senere af Paget. Andre forfattere til at forlænge kontrakturen producerer senenlængde. Andre metoder omfatter forkortelse af underarmens knogler ved osteotomi eller arthrodesis.