Korrigering af osteotomi: beskrivelse, præstationsfunktioner, mulige komplikationer

Osteotomi er en kirurgisk procedure, hvis essens er at skabe en "kunstig brud". Under operationen skæres knoglen i to dele. Herefter forskydes knoglefragmenterne i den rigtige retning og fastgøres i en anatomisk gunstig position.

Indikationer for kirurgi

Vigtigt at vide! Læger er i chok: "Der er et effektivt og overkommeligt middel til ledsmerter." Læs mere.

I klinisk praksis anvendes osteotomi oftest til korrektion af aksiale og torsionsdeformiteter i underekstremiteterne. Sådanne operationer udføres for dysplasi i hofteledene, inkonsekvenser i benlængde, flatfoot, valgus deformiteter af foden, krumning af de øvre lemmer og rygsøjlen. Under kirurgi kan kirurger skære lange rørformede knogler, hvirvler, bækkenben eller fodben.

Hovedformålet med osteotomi er at korrigere fordeling af belastningen på leddene. Ved hjælp af kirurgi kan lægerne genoprette den normale funktionelle tilstand af leddene eller "losse" deres beskadigede dele.

Fordele ved at korrigere osteotomi

Under interventionen fordeler kirurger knoglen i dele ved hjælp af en sav, bor eller mejsel. Alle de manipulationer, de udfører i overensstemmelse med en klar præoperativ plan. Under forberedelse til kirurgi opretter læger en optimal ordning til afhjælpning af eksisterende mangler. Naturligvis giver denne taktik dig mulighed for at opnå gode funktionelle resultater.

Videoen er på engelsk, men meget informativ:

Under osteotomi påvirker kirurgerne ikke de sunde led. Dette giver dig mulighed for at gemme deres funktion og undgå komplikationer forbundet med åbningen af ​​det synoviale hulrum. Hvis leddet er beskadiget, vil omlægningen af ​​knoglerne bidrage til at bremse ødelæggelsen. For eksempel er osteotomi i stand til at forsinke udviklingen af ​​deformerende artrose, otstrochit ledkirurgi i 10-15 år.

I nærvær af svær artrose eller svaghed i det ligamente apparat af en osteotomi er ikke nok. For at opnå den ønskede virkning supplerer lægerne derfor med rekonstruktive operationer på ledbånd, arthrodse eller andre manipulationer.

For eksempel, i tilfælde af flat-footedness, korrigerende osteotomi af foden er ofte kombineret med den lange plantar ligament plasty og arthrodesis af subtalar joint.

Forberedelse til kirurgi

Under præoperativ forberedelse undersøger læger patienten og vælger den optimale behandlingsplan for ham. Derefter skal eksperter koordinere det med patienten selv. Før operationen gennemgår hver person en fuldstændig undersøgelse.

Listen over nødvendige analyser og undersøgelser:

• generel blod- og urinanalyse
• bestemmelse af blodgruppe, Rh-faktor;
• blodprøver for RW og HbAg;
• koagulation;
• biokemisk blodprøve;
• EKG;
• radiografi i 2 fremskrivninger;
• magnetisk resonansbilleddannelse (MR) i det berørte segment
• konsultationer af neuropatologen, kardiologen, endokrinologen, allergisten og andre nødvendige specialister.

Mens man venter på operationen, anbefaler lægerne patienterne at udføre særlige øvelser. De hjælper med at strække og styrke musklerne, hvilket gør det muligt at undgå udseende af kontrakturer i den postoperative periode.

Nogle læger nægter at operere på patienter med svær fedme. Årsagen er en høj intraoperativ risiko, vanskeligheder med rehabilitering og en høj sandsynlighed for komplikationer. Sådanne patienter drives normalt på, når de taber sig.

Selv "forsømte" problemer med leddene kan helbredes derhjemme! Bare glem ikke at smøre det en gang om dagen.

Patienten er indlagt på hospitalet 1 dag før operationen. Der kommunikerer han med den behandlende læge, underskriver et informeret samtykke til anæstesi og kirurgi. Derefter ordineres patienten de nødvendige lægemidler, som han tager under tilsyn af det medicinske personale.

Om aftenen før operationen er personen forbudt at spise. Om morgenen bliver han bedt om at fjerne alle dekorationerne. Umiddelbart inden operationen er patienten klædt i sterile tøj og taget til operationsstuen.

Funktionskurs

Osteotomi kan udføres under generel eller lokal regionalbedøvelse. Valget af anæstesi metode afhænger af omfanget af operationen, den generelle sundhed af personen og nogle andre faktorer.

Operationen begynder med en lagdelt dissektion af blødt væv. Efter at have adgang til den ønskede knogle skærer kirurgen den. Derefter løser han knoglerester ved hjælp af eksterne systemer (Ilizarov apparater) eller intern fixering (pladeplader, skruer). Inden sutur sår, udfører læger ofte røntgenkontrolundersøgelse. Det er nødvendigt at bekræfte den korrekte fiksering af knoglen.

Operationen varer fra 60 til 120 minutter.

Rehabilitering efter korrigerende osteotomi

Efter operationen forbliver personen på hospitalet i 3-7 dage. I den postoperative periode behandles han regelmæssigt for et sår, givet smertestillende midler, antibiotisk profylakse og forebyggelse af tromboemboliske komplikationer. Medicinsk personale sikrer også, at patienten begynder at komme ud af sengen så tidligt som muligt.

Efter udskrivning fra hospitalet sendes patienten hjem. Der fortsætter han med at tage lægemidler ordineret af lægen. Han bevæger sig med krykker. Stingene til patienten fjernes 10-14 dage efter operationen. Efter osteotomi skal en person gennemgå en fuld rehabilitering.

De hyppigste komplikationer

Sårknogler er en alvorlig indgriben, hvilket indebærer betydelig risiko. Uønskede komplikationer kan udvikle sig under manipulationen eller allerede i genopretningsperioden. Mange af dem er vanskelige at behandle.

Hvad man kan forvente efter en osteotomi af den større glomerulære knogle

Menneskekroppen er et ret skrøbeligt system, især i alderdommen, når knogler og ledd svækker på grund af slid. Hvis du falder eller ramt hårdt, er der risiko for en benskade, som kan føre til ubehagelige konsekvenser og endda kroniske sygdomme. Nogle gange er det for at genoprette benytelsen umuligt at undvære kirurgisk indgreb, hvilket ville sikre den korrekte indstilling af knoglen og jævnt fordelingen af ​​belastningen uden forskelle i nogle områder.

Tibialbenet er placeret i tibia og bærer enorme belastninger hver dag, og derfor kan personen ikke bevæge sig korrekt uden at føle sig ubehageligt, hvis han ikke har arbejdskapacitet. Når smerter eller omvendt, mangel på følsomhed, samt tilstedeværelse af områder med rødme, feber, hævelse og andre ubehagelige symptomer, bør du hurtigst muligt kontakte en læge. Problemet vil blive afsløret ved hjælp af moderne udstyr, som er en rentografi, tomografi og ultralydsmaskine.

Osteotomi af tibia - kirurgi kræves i følgende tilfælde:

• Medfødt deformitet af knoglen, der forårsager smerter i ro og under bevægelse;
• Deformation forårsaget af skade. Sådanne tilfælde er karakteristiske hovedsagelig blandt ældre og atleter;
• Deformationer forårsaget af sygdomme som rickets, gigt osv.

Korrigerende kirurgi er nødvendig for at lindre smerte og hævelse for at sikre den korrekte benform, hvilket gør det muligt for patienten at bevæge sig let og korrekt.

Gendannelse efter operationen

Umiddelbart efter afslutningen af ​​korrigerende osteotomi af tibiapladen er rehabilitering under tilsyn af den behandlende læge, der overvåger alle patientens indikatorer. I de første dage anbefales det at være forsigtig og ikke at foretage unødvendige bevægelser med det betjente ben.

De første uger af bevægelse udføres ved hjælp af krykker, uden at belaste det smertende ben, og dermed fremskynde dets opsving. Hele opsvingstiden varer fra 3 til 6 måneder afhængigt af det enkelte kursus i helingsprocesserne.

Således, at efter osteotomi af tibialbenrehabilitering fortsatte hurtigt og med succes anbefales det at udføre et sæt øvelser, som forbedrer metabolske processer i knoglen, danner sin korrekte position og fremskynder helingen. Hyppigheden af ​​gymnastik bestemmes af lægen. Selvstændige beslutninger må ikke ændre uddannelsen for at forhindre skade på en svag knogle. Vær desuden sikker på at holde musklerne og andre led i form.

En god løsning til rehabilitering efter korrigering af tibiens osteotomi er regelmæssig besøg på sanatorier med speciale i restaurering af forskellige menneskelige funktioner. Selv når knoglen er vokset og styrket, vil erhverv og hvile i sanatoriet være gavnligt, da de indeholder specifikke procedurer for hvert tilfælde, og lægerne overvåger omhyggeligt hver patients besættelse og øger eller mindsker belastningen i overensstemmelse med fremskridtene.

I nogle tilfælde er patienten ordineret specielle lægemidler, der lindrer smerte og hævelse, og massageforløb er ordineret for at forbedre blodgennemstrømningen. Vitaminerne og mineralerne i tabletterne fremskynder helingen og fremmer hurtig helbredelse. En af de mest produktive metoder til genopretning er fysioterapi, som indebærer den kunstige stimulering af det opererede ben - vedligeholdelse af muskelstyrken, trykket i karrene og den generelle tilstand af kroppen.

Delvis ydeevne vender tilbage til personen ca. 1-2 måneder efter operationen, afhængigt af patientens alder og legens hastighed. Så er der mulighed for at forsøge at bevæge sig selvstændigt og gøre daglige aktiviteter, men det er nødvendigt at begrænse belastningen på benet. Fuld opsving kan tage yderligere 1-4 måneder afhængigt af de samme faktorer som delvis rehabilitering.

For at fremskynde processen er det ikke nødvendigt at selvmedicinere ved hjælp af ukendte præparater og udføre ikke-foreskrevne øvelser, da hver organisme reagerer på operationer på sin egen måde og kræver en individuel tilgang. For at gøre dette skal du følge instruktionerne fra lægen.

Ønsker du at få den samme behandling, spørg os hvordan?

Korrigering af osteotomi: beskrivelse, præstationsfunktioner, mulige komplikationer

I dag tilbyder vi en artikel om emnet: "Korrigering af osteotomi: beskrivelse, præstationsfunktioner, mulige komplikationer." Vi forsøgte at beskrive alt klart og detaljeret. Hvis du har spørgsmål, spørg i slutningen af ​​artiklen.

Moderne medicin har nået et nyt niveau, og nu operation for at eliminere en defekt eller knoglesygdom fører ikke til sådanne farlige konsekvenser mere end et par årtier siden.

En af de mest populære procedurer i dag er osteotomi.

Denne operation kan betydeligt forbedre en sygendes liv, så eksperter bruger det uden frygt.

Hvad er essensen af ​​operationen?

Osteotomi er en kirurgisk procedure, der sigter på at eliminere defekten i form af knogleredformitet samt væsentligt forbedre muskuloskeletals funktion ved en kunstig brud.

Operationen ved første øjekast ser ret skræmmende ud, men ifølge resultaterne er det meget lettere for en person at stå, hvis procedurerne blev udført på hans fødder eller at udføre simple handlinger og bevægelser med sine hænder alene, hvis han har kirurgi på armen.

Operationen udføres på flere måder: ved indsnit af huden eller ved at lave huller.

Fastgørelse brudte knogler udføres ved hjælp af plader, skruer, eger og andre enheder.

Gipsforbindinger anvendes praktisk taget ikke, fordi dette er fyldt med knoglforskydning og gentagen operation.

sorter af indgreb

Som allerede nævnt ovenfor kan operationen udføres ved indsnit eller punktering, hvilket resulterer i, at osteotomi er opdelt i åben og lukket form.

Den lukkede type indgreb anvendes sjældent.

Osteotomi afhængig af formålet er opdelt i:

1. Korrigerende kirurgi - bruges på grund af en unormalt brugt knogle efter en brud.
2. En derotational operation udføres for at redde en person fra den patologiske knogledrift.
3. Forlængelse eller forkortelse af lemmerne - nogle gange har kosmetiske overtoner.
4. En operation, der har til formål at forbedre supportfunktionen.

Hver type har sine egne egenskaber og grunde til at udføre.

Sommetider har knoglefrakturer kosmetiske forudsætninger. For eksempel, for at udføre en kosmetologisk operation for at forlænge benene, anvendes en osteotomi - kunstigt bryde knoglerne for deres yderligere forlængelse.

Korrigerende operation

Denne type osteotomi påføres hver gang der er en betydelig deformation af knoglerne i menneskekroppen.

For eksempel anvendes denne type operation i tilfælde af:

• uretmæssigt adskilt knogle efter brud;
• Tilstedeværelsen af ​​ankylose i leddet i ondskabsfuld stilling
• Tilstedeværelsen af ​​krumning af knoglerne på grund af rickets og i andre situationer.

Korrigerende osteotomi udføres undertiden ved metoden til at forlænge eller forkorte benet, hvis sådanne handlinger medfører et positivt resultat og en betydelig lettelse for personen.

Operationen udføres på tre måder:

1. Lineær med indførelsen af ​​knoglegraft - knoglen skæres for at justere den på grund af indførelsen af ​​knoglegraft.
2. Kileformet med fjernelse af knoglekilen - en del fjernes fra knoglen for at justere den.
3. Vinklet - knoglen skæres i en vinkel på begge sider og installeres i den korrekte stilling på grund af den nødvendige korrektion.

I de fleste tilfælde anvendes korrigerende osteotomi efter en abnorm knoglefusion på grund af en brud. Operationen udføres under generel anæstesi og tager et langt opsving.

Længdeforlængelse

Længdeforlængelse er den mest almindelige operation ved hjælp af skrå osteotomi med overlejret skelettraktion på den distale ende.

En sådan operation kan øge den betjente knogle med 2-7 cm.

Hovedbetingelsen er valget af den korrekte størrelse af belastningen. Den fremlagte metode hjælper ikke kun "at niveauere den bøjede" knogle, men øger også sin længde markant.

Ved anvendelse af kompression-distraheringsapparat kan resultatet af en stigning i knoglelængde med næsten 20 cm opnås.

Denne metode hjælper med at øge ekstremiteten per dag med 1 mm, mens bevægelsens bevægelse og funktion bevares.

Derotationsoperation

Det bruges ofte efter dislokationer. Hvis gipsen eller bandagen er ukorrekt påført, forekommer en form for vending af knoglen i forhold til leddet.

En sådan "kontakt" forårsager smerte og kan føre til dysfunktion i leddene. En person kan ikke gøre enkle handlinger med hånden. Ved skade på underekstremiteterne kan patienten ikke bevæge sig.

Drotation osteotomi involverer knoglepunktets tværsnit i tværretningen. Dernæst drejes den centrale del af benet i den ønskede retning ved en vis vinkel.

Alle deltagende knoglefragmenter fastgøres indtil genopretning med en særlig metalkonstruktion. I nogle tilfælde kræver det syning af den fælles kapsel og forkortelse eller forlængelse af senen.

Hvis det er nødvendigt, efterfølgende diagnosticere røntgenbilledet, kan vinklerne justeres. Inddrivelse fra en sådan operation kan tage flere måneder.

Genopret supportfunktion

Hvis patienten skal genoprette understøttelsesfunktionen, udføres en osteotomi på hoftefladerne. Der er ofte et sted til støtte for hoftebenet.

Bekkenbenene og selve låret er indsnævret. En sådan operation udføres i følgende tilfælde:

Osteotomi med valgus og varus deformitet af underbenet

• tilstedeværelsen af ​​medfødt hip subluxation;
• ved diagnosticering af falske led i lårhalsen;
• forskellige deformiteter - valgus eller varus.

Der er også flere måder at klippe benet på, afhængigt af formålet med at genoprette understøttelsesfunktionen. Operationen udføres udelukkende under generel anæstesi og kræver flere måneders opsving.

Videoen viser tydeligt, hvordan hofteens osteotomi udføres:

Funktioner af operationen og dens konsekvenser

Osteotomi er en bone dissektion for at forbedre en persons liv.

Men sådanne forbedringer kan bemærkes ikke snart, især da nogle gange operationen, selv om det fører til eliminering af smerte i implementeringen af ​​enkle handlinger, men ud fra det kosmetiske aspekt er der betydelige fejl.

For eksempel vil leddene i lemmerne se asymmetriske ud, hvilket kan give den opererede person et vist ubehag.

Derudover kræves der i de fleste tilfælde umiddelbart efter operationen langvarig brug af krykker (fra en til tre) måneder.

På trods af patientens ubehagelige stilling skal patienten tage daglige vandreture for at genoprette den opererede knogles funktion.

Postoperativ tid ledsages også af et kursus af fysioterapi, afhængigt af osteotomiets art. Fuld opsving kan tage omkring et år.

Osteotomi kan føre til visse komplikationer, blandt hvilke er afsløret:

1. Begyndelsen af ​​processen med sår suppuration - den opererede patients immunitet spiller en særlig rolle i de præsenterede situationer.
2. Fordeling af fragmenterne - skyldes dårlig eller ukorrekt fastsættelse, hvilket fører til en gentagen operation.
3. Den langsomme knoglefusion er baseret på menneskets individuelle egenskaber.
4. Der dannes en falsk ledd - en krænkelse af den opererede knogles og leddets bevægelighed. Genbrug er påkrævet.

I forbindelse med ovenstående udføres osteotomi bedst kun, efter at immuniteten er styrket, og også fra en professionel kirurg, der ikke tillader dislokation eller suppuration af såret.

Osteotomi har en alvorlig fejl. Hvis det er nødvendigt at gentage operationen i forbindelse med udskiftning af leddet, vil det være meget sværere at udføre en sådan handling, hvis knoglen allerede er blevet dissekeret.

Men i nogle tilfælde er osteotomi den eneste korrekte, mulige og pålidelige løsning for at fjerne den eksisterende sygdom.

For nylig har der været en stigning i forekomsten af ​​knæled i blandt arbejdstagere og unge alder. Ofte er disse patienter utilfredse med konservativ behandling. I dette tilfælde hjælper moderne sparsomme operationer, såsom korrigerende osteotomi, hurtigt at vende tilbage til den tidligere livsstil.

Hvad er osteotomi?

Korrigerende osteotomi er et kirurgisk indgreb med henblik på at korrigere akse af deformerede dele af muskuloskeletalsystemet ved brud og efterfølgende forbindelse.

Hovedformålet med osteotomi i knæleddet er at korrigere aksen af ​​lemmen for at omfordele belastningen fra det beskadigede område til den relativt sunde.

Indikationer for knogles osteotomi

Først og fremmest er operationen ordineret til destruktion af brusk meniscus i knæleddet. Nedbrydning af bruskvæv forårsager en forskydning af den mekaniske akse i underekstremiteterne med 10 mm fra midten. Derfor øges belastningen ved bevægelse på den. Uforholdsmæssigt og for tidligt slid på det fælles organ forekommer.

Også proceduren vil være nødvendig for ændringer i den aksiale linje af lemmen, som fremkaldes af andre sygdomme:

• forstuvet knæled;
• udvikling af artrose i den fælles kapsel eller knogle;
• posttraumatiske deformiteter i underekstremiteterne
• genetiske ben deformiteter;
• krænkelse af den sunde vækst i de nedre ekstremiteter forårsaget af forskellige sygdomme (rickets, Blount-sygdom, Pagets sygdom og andre).

De vigtigste stadier af operationen

Effektiviteten af ​​korrigerende osteotomi afhænger af, hvor korrekt diagnosen blev foretaget, hvor niveauet og graden af ​​korrektion blev analyseret.

Operative handlinger udføres af ortopædere eller kirurger. Vær opmærksom på erfaring fra en specialist.

Hvis lægen ikke samler alle de nødvendige indikationer, vil kirurgisk indgriben ikke give en terapeutisk effekt eller vil fremskynde ødelæggelsen af ​​ledvæv.

Forberedende fase

Begynder med en grundig undersøgelse af patienten. Gennemført laboratorie og klinisk afprøvning. De vigtigste data læger opnår ved hjælp af digital radiografi og computertomografi.

Digital radiografi giver et detaljeret billede af den nedre ekstremitetes aksiale patologi.

Beregnet tomografi viser minimale ændringer i knæledets væv. Baseret på de indhentede data modellerer ortopæderen præcist det fremtidige postoperative resultat. Dannede ideen om niveauet af deformation af de aksiale linier og forholdet mellem referencevinklerne på de nedre ekstremiteter.

Ved samråd med lægen med patienten diskuteres operationsplanen, dens egenskaber og mulige komplikationer. Funktionsmetoden bestemmes i overensstemmelse med følgende aspekter: niveauet af knogleudskæring (skinne eller lår), snitafstanden fra fugen, typen og størrelsen af ​​fikseringsstrukturen.

Patienter bliver gradvist forberedt til den kirurgiske procedure. En uge før behandling er de forbudt at tage visse lægemidler (antiinflammatoriske lægemidler, antikoagulanter, antiplateletmidler og andre).

Operationel fase

I moderne kirurgi er der udviklet flere metoder til udførelse af knækorrektion. Hver af dem har tekniske funktioner. Men de omfatter alle generelle operationelle handlinger, uden hvilken denne procedure er umulig:

1. Specialværktøjer udskåret den nødvendige del af knoglen. Dens kanter flyttes adskilt af den beregnede afstand.
2. Et kunstigt transplantat eller fragment taget fra bækkenbensbenet indsættes i spalten. Dens størrelse bestemmes på forhånd ved computerberegninger.
3. oven på de pålægte metalplader. De skal fastholde den nye knogleforbindelse. Bedst med denne funktion håndtag plade med gevind. For yderligere styrker stillinger og nåle bruges. Korrekt fikseret design danner en stabil vinkel ved bevægelse.
4. Den kirurgiske proces udføres under røntgenkontrol for at bestemme, hvor godt bruddet udføres, og pladerne er fikset.

Professionel kirurgisk indgreb giver dig mulighed for at redde patella og knæ sener. Derudover forbedrer det blodgennemstrømningen i knæområdet. Det er muligt at delvist omstrukturere bruskvævet og fjerne smerte.

Postoperativ fase

Varigheden af ​​rehabilitering afhænger af patientens helbredstilstand og kvaliteten af ​​de installerede fixere til knogledele. Gendannelsesperioden varer fra 12 uger til 1 år. Inden for 2 måneder er der en aktiv accretion af knoglerne, der fylder alle huller med nyt bindevæv. Resten af ​​tiden er afsat til erhvervelse af strukturelle styrke.

I de første dage af inddrivelse gives en delbelastning på det opererede lemmer.

Kontrollerer niveauet for normalisering af underbenets akse. Afhængigheden af ​​knæets nye stilling er afsluttet på 6. måned for rehabilitering.

I dag betragtes en sådan operation som en højteknologisk og samtidig enkel metode. I medicin er det værdsat for, hvad der hjælper med endoprostetik i mange år (mere end 10 år). Det er en forberedende fase før artroplastik.

Innovativ metode er efterspurgt blandt patienter, der fører en aktiv livsstil og hurtigt vil vende tilbage til en sund form.

Hvad er bedre - plader, stifter eller enheder?

Ordningen med højkorrigerende osteotomi, der har til formål at genoprette den normale position af underbenets akse

Ændre benets form, dvs. Den normale position af den nederste del af den mekaniske akse kan genoprettes på forskellige måder. Hvilken metode er bedre, mere bekvem, sikrere?

Det generelle princip om deformitetskorrektion er, at knoglen skærer og fusionerer i den ønskede position. Knogleafskæringen (kunstig brud) kaldes osteotomi. Bone fixation kaldes osteosyntese. Der er snesevis af osteotomimetoder og hundredvis af osteosyntese metoder. I moderne traumatologi og ortopæd anvendes tre hovedtyper af osteosyntese til at korrigere formen af ​​de nedre ekstremiteter: plader, stænger og apparater. I princippet kan hver af disse metoder ændre positionen af ​​aksen.

Korrektion af underbenets akse med varus deformitet ved hjælp af plader

Korrektion af underbenets akse med varus deformitet ved hjælp af stænger (stifter)

Korrektion af den nedre ekstrems akse med varus deformitet ved hjælp af Ilizarov apparat

Med den tilsyneladende identitet af resultaterne har hver af disse metoder sine fordele og ulemper, fordele og ulemper. Der er komplikationer, som er karakteristiske for hver af disse metoder. Lad os fortælle om det mere detaljeret.

Osteosynteseplade.

Når vi ser fremad, siger vi, at de vigtigste og næsten den eneste fordel ved pladerne er, at de ikke er synlige udefra. På trods af at denne operation i udlandet bruges ret ofte under korrigering af deformiteter, har den et stort antal mangler, begrænsninger og komplikationer. Operationen selv er ret kompliceret og traumatisk, dvs. osteotomi og osteosyntese kræver et stort snit.

Trin af korrigerende osteotomi og pladeostesyntese

Komplikationer omfatter: tibial plateau fraktur; skader på peroneal nerve; suppuration inden for driften; hyperkorrektion eller omvendt, utilstrækkelig korrektion; ustabil fixering og sekundær forskydning; dyb venetrombose og meget mere.

Komplikationer af osteosynteseplade

Desuden giver pladen ikke en stabil fixering. Efter operationen anbefales et restriktivt regime på 2-3 måneder. Af samme grund forsøge ikke at operere på begge ben. For at korrigere begge ben er der således behov for to operationer med et interval på flere måneder. I betragtning af at pladerne måske skal fjernes, taler vi allerede om mindst tre operationer. Der er alvorlige begrænsninger på korrigeringsmængden (som regel ikke mere end 12 grader). Det er umuligt at korrigere varus (valgus) deformiteten og forlænge lemmen samtidig med at anvende yderligere korrektionselementer (medialisering, rotation osv.). En væsentlig ulempe er, at benets form efter operationen ikke længere kan ændres eller "korrigeres". Hyperkorrektion er mulig eller tværtimod utilstrækkelig korrektion, asymmetri af benene under bilateral korrektion.

Det er svært at forstå årsagen til populariteten af ​​denne teknik. Mest sandsynligt har den historiske rødder, traditioner af udenlandske medicinske skoler, interesse i realisering af dyre medicinske produkter og teknologier. Desuden spredte Ilizarov-apparatet i mange lande ikke, og ortopædere kunne simpelthen ikke værdsætte sine fordele og fordele.

Osteosyntese med stænger (stifter)

Denne teknik har fået den mindste fordeling i sammenligning med to andre (plader og enheder). Den utvivlsomme fordel er en stabil fixering, som giver dig mulighed for at betjene begge lemmer på én gang og giver tidlig funktion og støtte. Essensen af ​​metoden ligger i den kendsgerning, at efter den indledende oprensning af den medulære kanal i lårbenet eller tibialbenet indsættes en pin med den passende diameter i den.

Indførelsesplanen, placeringen af ​​tappen inden i knoglen og røntgenbilleder efter operationen

På trods af at stifterne er indsat gennem et lille snit, kan denne teknik ikke betragtes som lav effekt. Der er risiko for alvorlige komplikationer. Hvis f.eks. Ved brug af Ilizarov-apparatet, er inflammation eller suppuration lokal, overfladisk og let hærdet, så undertrykker den supplering med intramedullær osteosyntese at sprede processen gennem knoglemarvskanalen. Det er også meget svært at opnå en symmetrisk korrektion af begge ben, hvilket er vigtigt i kosmetisk kirurgi.

I betragtning af risikoen for alvorlige komplikationer vil jeg ikke gerne anbefale denne teknik til æstetisk korrektion af benets form. Der er mulighed for at bruge stifter, når de forlænges, når lange perioder med fiksering af Ilizarov-apparatet reducerer patienternes livskvalitet betydeligt.

Osteosyntese af Ilizarov

Ilizarov-apparatet er den mest almindelige måde at rette op på alvorlige og komplekse lidelser i lemmerne. Der er ingen begrænsninger på mængden af ​​korrektion eller korrektion af deformation i andre fly. Samtidig med eliminering af vinkeldeformation kan du gøre medialisering, rotation, eliminere subluxation af fibulahovedet, samt forlænge benene. Fuld belastning på lemmerne er mulig i de kommende dage efter operationen.

Den største komplikation, der opstår under ekstern osteosyntese, er inflammation på stederne for udgangen af ​​egerne. De er ikke vanskelige at behandle. Hyppigheden af ​​udvikling af talte osteomyelitis overstiger ikke 1,5%. På trods af det faktum, at knogle allerede er involveret i den inflammatoriske proces, er denne proces helbredt lokalt.

Den største ulempe ved Ilizarov-apparatet er deres meget tilstedeværelse, begrænsninger i udvælgelsen af ​​tøj og sko. Løsningen på dette problem er overgangen fra ringstøtter til monolaterale mini-låse placeret langs tibia's forreste overflade. De er signifikant mindre i volumen og forhindrer ikke knæledets fulde funktion.

Udseendet af patienten med et mini-apparat på underbenet i processen med korrektion af deformiteten af ​​underbenet

Udseendet af patienten med varus deformitet af begge ben ved hjælp af en miniklemme

Overgangen fra Ilizarovs ringanordninger til mini-fixere er tilrådeligt 1,5-2 måneder efter operationen, når tegn på regenererende dannelse i osteotomi-zonen allerede er blevet vist. Under operationer på begge lemmer giver miniklemmer dig mulighed for at lukke benene i knæleddet og vurdere den endelige form af benene, lige før begyndelsen af ​​komplet fusion.

Ovennævnte information er et kort overblik over fordele og ulemper ved de mest almindelige metoder til at korrigere benets form. Ved høringen er det modigt at få mere detaljerede oplysninger og endelig beslutte sig om valg af metode til drift.

Fotogalleri af værker

Osteotomi er en kirurgisk operation, der involverer en knogledissektion. Det bruges f.eks. Til behandling af slidgigt. Naturlige midler til behandling af slidgigt - lindre smerter uden piller eller andre typer af arthritis, i tilfælde, hvor andre behandlingsmetoder ikke lindrer smerten og genopretter den beskadigede leddes funktion.

Hele operationen varer normalt fra 60 til 90 minutter. Det kan udføres både under lokal og under generel anæstesi (i de fleste tilfælde anvendes der imidlertid generel anæstesi). Efter indføring af anæstesi behandles benet med en antibakteriel opløsning. Kirurgen bestemmer den præcise størrelse af knoglefragmentet, som han skal fjerne, ved hjælp af røntgenbilleder, computertomografi eller tredimensionel computermodellering.

Under osteotomi fjerner kirurgen en del af knoglen placeret nær den syge led. Resultatet af dette bør være et skift i belastningen fra det område, hvor det beskadigede bruskvæv er til det sted, hvor der er mere sundt bruskvæv.

Som led i slidgigt er brusk i den indvendige del af knæet væsentligt beskadiget. Kirurgen fjerner et fragment af tibia fra dets yderside, med det resultat at en væsentlig del af personens vægt vil bevæge sig til knæleddet, når det bevæger sig.

Som regel anses egnede patienter for osteotomi at være personer under 60 år, der er overvægtige og har beholdt en vis grad af fysisk aktivitet. Desuden bør beskadigelse af bruskvævet i leddet være ujævnt. Før kirurgi skal lægen sørge for, at deformiteten af ​​leddet er underlagt korrektion. Endelig kan osteotomi kun udføres i fravær af tegn på inflammatoriske processer.

Styrker og svagheder

De utvivlsomme fordele ved osteotomi indbefatter det faktum, at operationen lindrer smerter betydeligt og kan bremse udviklingen af ​​slidgigt.

Som følge af operationen kan leddet imidlertid se asymmetrisk ud. Hertil kommer, at hvis patienten nogensinde har brug for en komplet udskiftning af leddet, vil det være meget sværere at udføre det efter osteotomi end under normale forhold.

Osteotomi-genopretning

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​operationen og patientens generelle sundhed kan det være nødvendigt at bruge krykker i en til tre måneder. Nogle gange skal der i løbet af fire til otte uger efter osteotomi også bære en særlig bandage. Fysioterapi og regelmæssige vandreture er en vigtig del af rehabilitering. En fuld tilbagevenden til din normale livsstil kan tage lang tid - fra tre til seks måneder til et år.

Hvad er osteotomi, indikationer og kontraindikationer til dens gennemførelse

Osteotomi er en ortopædisk knogledissektion. Operationen udføres under generel anæstesi. Ved hjælp af et kirurgisk instrument, ultralyd, laser eller radiobølgeenergi, laves en knoglespredning. Efter osteotomi ophæves knoglerne i en ny position ved hjælp af forskellige anordninger: søm, plader, knogletransplantater, specialudstyr, gipsstøbning, skeletdrev (en stålnål indsættes i knoglen og vægten er suspenderet til den - den trækker gradvist benet og sætter den i den ønskede position).

Indikationerne for osteotomi er:

• medfødte og erhvervede deformiteter (formforstyrrelser) af knogler, hovedsagelig lange rørformede (lårben, knogler af tibia, skulder osv.);
• bindevæv (fibre) og knogleadhæsioner i leddene, der forstyrrer deres arbejde (ankylose);
• medfødt forskydning af hofte og dens konsekvenser;
• andre medfødte og metaboliske sygdomme i skeletbenene.

Kontraindikationer for osteotomi:

• purulente sygdomme i et hvilket som helst organ eller væv
• enhver akut sygdom og forværring af kroniske sygdomme
• svære sygdomme i indre organer, især i hjerte-kar-systemet, nyrer og lever.

Typer af osteotomi

Osteotomi kan lukkes og åbnes. Med en lukket osteotomi fremstilles der et snit på 2-3 cm lang, hvorefter skæreværktøjet bringes ned til knoglen, skæres over на diameteren, og den resterende knogleafdeling er brudt. Denne operation er mindre traumatisk end åben, men er forbundet med risikoen for skade på store skibe og nerver.

En åben osteotomi anvendes hyppigere, med et snit i huden på op til 10-12 cm, en knogle udsættes, periosten er adskilt fra benet med et specielt værktøj, elevatorer er placeret under benet (knoglespredningsværktøjer) og under øjets kontrol knuses knoglen. Nogle gange, i fremtidens osteotomi plan er der tynde huller i benet, og knoglen skæres gennem dem. Denne teknik gør det muligt at gennemføre en osteotomi præcist i det planlagte plan.

Ifølge bendissektionsformen anvendes lineær (tværgående eller skrå) og figuren (vinklet, trappet, fænestreret, rillet) osteotomi. Ved udskæring af en kil fra en knogle tal om en kileformet osteotomi. Segmentalsteotomi er en knogledissektion på flere niveauer.

Ifølge formålet med operationen er alle osteotomier betinget opdelt i korrigerende og osteotomier for at skabe en støtte. Eksempler på korrigerende osteotomi kan være osteotomi for at korrigere knoglesvigt i tilfælde af en forkert accreteret fraktur og osteotomi for at forlænge knoglen. Osteotomi til at oprette en støtte udføres i tilfælde af medfødt forskydning af hofte. Længdeforlængelse er resultatet af indirekte skader. Men oftest udfører osteotomi begge opgaver: korrigerer deformation af knoglen eller den forkerte position og skaber støtte.

Endelig kan en osteotomi være en uafhængig operation eller blot et stadium af en anden operation. På individuelle knogler og led, anvendes forskellige osteotomiændringer, designet og mest egnede til disse dele af muskuloskeletalsystemet.

Osteotomi komplikationer

Osteotomioperationen er ikke ny, der er udviklet adskillige teknikker til det, som har deres egne risici for at udvikle visse komplikationer. Men alle komplikationerne i dag er sjældne og er ikke farlige for patientens liv. Ikke desto mindre er enhver operation, selv den mest ubetydelige, en kilde til øget fare, fordi ikke alene kirurgens dygtighed og professionalisme, men også patientens krops tilstand, hans individuelle karakteristika og arvelighed.

Osteotomi kan være kompliceret:

• suppuration af det postoperative sår (derfor er patientens immunitet af stor betydning);
• forskydningen af ​​knoglefragmenter (i dette tilfælde kræves en operation for at genoprette deres position);
• langsom vedhæftning af knoglen (oftest afhænger det af organismens individuelle egenskaber eller på svækkede metaboliske processer);
• dannelsen af ​​en falsk ledd: Falske led, når knoglens bevægelighed er svækket, er en vedvarende krænkelse af knoglens kontinuitet og mobilitet, hvilket ikke er karakteristisk for denne afdeling, hvilket ofte forekommer efter traumatiske brud og forskellige operationer på knoglerne; i dette tilfælde kræves en anden operation.

Osteotomi gøres bedst efter forstyrkning af immunsystemet. Styrke immunsystemet - Hjælp immunsystemet - Det vil være en forebyggende foranstaltning for mulige komplikationer og skabe gunstige betingelser for ordentlig knoglesmeltning.

Korrigering af osteotomi
Rostov ved Don

Korrigering af osteotomi: koncept, indikationer, operativ behandling i Rostov-til-Don: læger i medicinsk videnskab, kandidater for medicinsk videnskab, akademikere, professorer, tilsvarende akademiske medlemmer. Lav en aftale, rådgivning, anmeldelser, priser, adresser, detaljerede oplysninger. Tilmeld dig Rostov-Don-ledende traumatolog, uden at vente i kø på et tidspunkt, der passer dig.
Vi anbefaler også:
kirurg
Børns traumatolog
Børne kirurg

Sikilinda Vladimir Danilovich

Sikilinda Vladimir Danilovich, professor, doktor i medicinsk videnskab, leder af Institut for Traumatologi og Ortopædi i Rostov State Medical University, næstformand for All-Russian Association of Traumatology and Orthopaedics of Southern Federal District

Golubev George Shotavich

Georgiy Shotavich Golubev, professor, doktor i medicinsk videnskab, leder af Institut for Traumatologi og Ortopædi ved Fakultetet for Fysisk Uddannelse og Læringspersonale i Rostov State Medical University, leder af den ortopædiske afdeling i Moskva Regional Public Health Institution. NA Semashko, Chief Traumatologist-Orthopedist i Southern Federal District, Medlem af International Association for Study and Implementation af Ilizarov Method (ASAMI)

Professor Sergey Kruglov (venstre), Oksana Kryuchkova (højre)

Projektforfatter: Kruglov Sergey Vladimirovich, professor, æret doktor i Rusland, læge i medicinsk videnskab, læge af højeste kvalifikationskategori

Forfatter og redaktør af artiklen: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna - traumatolog-ortopedist

Hvad er korrigerende osteotomi?

Korrigering af osteotomi er et kirurgisk indgreb udført i traumatologi og ortopæd for at eliminere eksisterende lemfejl. Det er muligt at anvende denne operation som på lårbenet, såvel som på benene på underbenet og benene på de øvre lemmer.

Hvis du læser om dette kirurgiske indgreb, kan du få indtryk af, at det er ret "tungt", forfærdeligt og farligt. Faktisk, med den rette kvalifikation af en specialist bliver denne procedure "rutinemæssig". Efter denne operation og efter rehabiliteringsperioden bliver det meget lettere for patienten at bevæge sig rundt eller at udføre håndbevægelser (afhængigt af hvilket område operationen blev udført på).

Korrigering af osteotomi: indikationer for ledning.

Denne operation udføres af læger eller ortopædiske traumatologer, hvis patienten tidligere havde knoglebrud, og han er vokset sammen forkert, hvis der er knogleredier af ikke-traumatisk karakter (på grund af ukorrekt knogleudvikling), hvis leddene er i forkert position (falske led, ankylose), hvis benets ben blev deformeret og erhvervet den forkerte position på grund af sygdomme. Derudover udføres korrigerende osteotomi i tilfælde, hvor det er nødvendigt at opnå en kosmetisk effekt (med krumning af knoglerne på grund af tidligere sygdomme, forlængelse af underekstremiteterne).

I denne artikel vil vi være opmærksomme på den korrigerende osteotomi, der bruges til at fjerne krumningen af ​​benets eller lårets knogler, hvis patienten har en anden længde af underekstremiteterne (anvendes, hvis sådanne deformationer er forbundet med den ukorrekte udvikling af knogler). Også nogle gange for "mistænkelige" unge damer kan beslutte en lignende operation med ét mål - at forlænge benene.

Korrigere osteotomi af benets og lårets ben: indikationer.

1. Medfødte deformiteter af tibial og lårben
2. Bone deformiteter forårsaget af traumer.
3. Deformationer af knoglerne på grund af patologi (en af ​​sådanne sygdomme, især for osteotomi af benets ben, er rickets).

Med hensyn til aldersbegrænsninger, hvis knoglerne blev deformeret i en tidlig alder, er det ønskeligt at udføre en lignende operation et eller andet sted mellem tolv og seksten år. Hvis behovet for kirurgi opstod i en senere alder, på grund af sygdom eller skade, er det muligt at udføre en lignende operation i voksenalderen.

Korrigering af osteotomi: kontraindikationer.

1. Reumatoid arthritis i det akutte stadium.
2. Patello-femoral arthrosis 3 ss.
3. Arthritiske ændringer af sikkerhedsstillelsen.
4. Osteoporose i patientens historie
5. Patienten har fedme.
6. Patienten har en infektionsproces i knoglen.
7. Hvis patienten har benregenerering reduceret.

Korrigerende osteotomi: diagnose før operation.

1. En røntgenundersøgelse af det berørte område anvendes til at diagnosticere eventuelle abnormiteter i knogledannelsen (hvis hoftefedtet påvirkes, udføres en røntgenafbildning af hoftefugen, hvis lårbenet eller skinnbenene påvirkes), kan der kræves en røntgen af ​​de relevante områder på røntgenstråler. Hvis fodens knogler er påvirket, er en røntgen af ​​knoglerens ben.
2. Beregnet tomografi af leddene er mulig.
3. Magnetisk resonans billeddannelse.
4. Gennemførelse af yderligere undersøgelser. Udpeget af en traumatolog-ortopæd, om nødvendigt.

Korrigering af osteotomi: kirurgi.

En sådan operation udføres kun i specialiserede traumer og ortopædiske afdelinger. Den gennemsnitlige varighed af operationen kan være tre timer (du skal forstå, at dette tal er en gennemsnitlig statistisk værdi og ikke er en streng indikator.). Efter selve osteotomien anvendes Ilizarov-apparatet (en metalkonstruktion med en lang række stænger, der er nødvendige for at stabilisere fragmenterne og give dem en funktion, der er funktionelt korrekt for benet). I tilfælde hvor denne operation udføres på foden (sygdommen er Hallus Valgus), er enheden ikke overlejret, men metalstrukturer indføres i knoglen.

I nogle tilfælde udføres osteotomi på hofteleddet for at genoprette dets funktionelle egenskaber. Denne kirurgiske indgriben indikeres, når barnet har en medfødt forskydning af hofteren, patienten har varus-valgus deformiteter, hvis der er falske led i halsen af ​​lårbenet. Det er også muligt at udføre osteotomi med ankylose i hofteforbindelsen, ændringer i pseudoarthrose i lårets hals, arthrose ændres i anden og tredje fase. Korrigerende osteotomi udføres også, hvis patienten har deformiteter (medfødt og erhvervet på grund af sygdomme, natur).

Det er muligt at udføre korrigerende osteotomi på bækkenets ben. Indikationerne er igen konsekvenserne af traumatiske skader, tilstedeværelsen af ​​udviklingsforstyrrelser mv.

Under det kirurgiske indgreb (intraoperativt - i operationsrummet) udføres radiologisk overvågning. Dette er nødvendigt, så lægen forstår hvad og hvordan man gør det, og retter sine handlinger efter situationen.

Korrigering af osteotomi: rehabilitering.

I rehabiliteringsperioden ordineres patienten med et sæt øvelser, det er muligt at gennemføre massage og fysioterapi.

Korrigering af osteotomi: komplikationer.

1. Overdreven smertesyndrom
2. Brud på komponenterne i den eksterne fikseringsenhed eller metalstrukturer, som blev brugt under driften.
3. Inflammatoriske og infektiøse komplikationer. Som et specielt tilfælde er forekomsten af ​​osteomyelitis.
4. Forekomsten af ​​blødning
5. Hæmatom dannelse af forskellige størrelser.
6. Langsom heling af knoglefragmenter
7. Fordelingen af ​​knoglefragmenter i forhold til hinanden.
8. Formation på stedet for kontakt af knoglefragmenter af den patologiske unormale ledd.

Lav en aftale med en ortopædisk traumatolog

Kære patienter, Vi giver mulighed for at lave en aftale direkte for at se den læge, som du vil henvende dig til høringen. Ring til nummeret øverst på siden, så får du svar på alle spørgsmål. Foreløbig anbefaler vi dig at studere afsnittet Om os.

Hvordan tilmelder man sig til en høring med en læge?

1) Ring til nummer 8-863-322-03-16.

1.1) Eller brug opkaldet fra webstedet:

1.2) Eller brug kontaktformularen:

2) Den ansvarlige læge vil svare dig.

3) Fortæl os om dine bekymringer. Vær forberedt på, at lægen vil bede dig om at fortælle så meget som muligt om dine klager for at bestemme den specialist, der kræves til konsultation. På hånden, hold alle tilgængelige test, især for nylig gjort!

4) Du vil blive forbundet med din fremtidige læge i møde (professor, læge, kandidat i medicinsk videnskab). Yderligere direkte med ham vil du diskutere sted og dato for høringen - med den person, der vil behandle dig.

Korrigere osteotomi i knæleddet

Hvordan er knoglens korrigerende osteotomi?

Operationen indebærer en kunstig "brud" af benet (som vist på figuren) og installation af en specialplade. Dette giver dig mulighed for at ændre benets akse og følgelig aflaste trykket på den beskadigede del af brusk.

Det er obligatorisk at have en røntgenundersøgelse før operationen. Ved hjælp af digital røntgen tages der særlige aksiale billeder af det skadede underben. På en computer bliver disse billeder "syet" i et billede. Direkte langs det måles anatomiske vinkler og akser, og beregner vinklen for deformation.

Fortsæt derefter til korrigerende osteotomi i knæleddet. Dette kirurgiske indgreb er minimalt invasivt: Det udføres gennem et lille snit og kun under røntgenkontrol. Lægen vil ikke gøre noget tricks "på øjet", hvilket garanterer et vellykket resultat af operationen!

Tibialbenet er delvis krydset (medicinsk osteotomiseret) og korrigerer deformiteten. Derefter fastgøres zonen i den ønskede position. Det er vigtigt, at moderne fixere ikke kræver ekstern immobilisering (f.eks. Pålæggelse af gips).

Funktioner af knogledets osteotomi:

• Driftstid - 50 minutter
• Bo på klinikken - 3-4 dage
• Belastningen på lemmen (f.eks. Kørsel med bil) - efter 6 uger
• Sportsbelastninger (ski, fodbold, jogging) - efter 10 måneder

Patienten er 69 år gammel. Det aksiale billede viser alvorlig deformation af knæleddet. Den samme patient 3 måneder efter knogledets osteotomi i højre ben. Forbereder for osteotomi på venstre ben.

Patienten er 29 år gammel. Deformering af artros i venstre knæled (udviklet på baggrund af skade som følge af en ulykke for 5 år siden). I løbet af denne tid blev han behandlet konservativt. Der var ingen positiv effekt. Før operationen forskydes lemmeraksen indad, smerter i knæet efter fysisk anstrengelse, hævelse og begrænsning af fælles bevægelighed. I april 2012 blev en osteotomi af venstre tibia udført. Aksen blev korrigeret, overskydende belastning fra lårbenets kondyl er fjernet (på billedet). Patienten er 2,5 måneder efter operationen. Smerten forsvandt, bevægelsesområdet i fugen er fuld. Går uden yderligere hjælpemidler 8 uger efter kirurgisk behandling.

Patienten er 45 år gammel. Deformering af arthrose i knæleddet 2. I lang tid er smerter i knæleddet efter anstrengelse og om natten bekymret. Hun blev behandlet konservativt i lang tid: sanatorium-resort rehabilitering, intraartikulære injektioner, antiinflammatoriske lægemidler. Den forventede effekt af behandlingen var ikke. Opereret af mig i maj 2012. Osteotomi af tibia. Ved kontrolundersøgelsen efter 2,5 måneder efter operationen. Der er ingen smerter i knæet, den går uden en stok, bevægelsesområdet i fugen er fuld.

Patient 21 år gammel, rugby spiller. Kronisk (2 årig) alvorlig venstre knæskade: beskadigelse af det fremre korsbånd, bruskdefekt i lårets mediale kondyl (aseptisk nekrose), beskadigelse af medial meniskus. Forstyrret af svær smerte, var der ustabilitet i knæet. Udtrykt deformitet af leddet, defekt af kondylen i lårbenet. Korrigerende osteotomi blev udført, forreste korsbånd blev genoprettet, bruskfejl blev korrigeret artroskopisk. Postoperativ genopretning finder sted.

Patienten er 22 år gammel. Udført korrigerende osteotomi. Patienten gennemgik med succes genopretning.

For at lære mere om dit problem og vælge den rigtige behandlingsstrategi, skal du:

Bestil en aftale med mig på telefon: +38 (044) 209 0902
+38 (067) 360 1155

Efter at have undersøgt billederne, vil vi tilbyde dig den bedste metode til konservativ eller kirurgisk behandling.

Hvis du læser disse oplysninger, er vi overbevist om, at mange mennesker har lært sig selv i vores patients historier (med lignende problemer i knæleddet efter tidligere traumer eller operation på meniscus eller ledbånd i fortiden). Og dette problem er ikke løst indtil i dag. Vi har hjulpet mange patienter til at slippe af med dette problem, vi hjælper dig også!