Typer og behandling af articular felon

Purulent betændelse i de interphalangeale og metacarpophalangeale led i hænder og fødder kaldes articular fouling. Sygdommen er vanskelig at behandle, har en ugunstig prognose og er farlig med komplikationer. Afhængig af årsagerne, symptomer og stadium af sygdommen anvendes konservative midler til abortiv behandling, der kan stoppe den inflammatoriske proces.

Etiologi og karakteristika af kurset

En kvæstelse af en finger eller tå forekommer sjældent alene, det er oftest en sekundær sygdom, der opstår som en komplikation af paronychi eller purulent betændelse under huden, i senen og i knoglens phalanx. Dybest set er sygdomsårsagsmidlet stafylokokker eller streptokokker i kombination med andre mikroorganismer. Infektion kommer ind i interphalangeale led i følgende patologiske tilstande:

• mekaniske penetrerende sår, pricks, mikroskader, ridser, udskæringer;
• brænde skader;
• furuncles, carbuncles;
• purulente sår.

Årsagerne til primær artikulært panaritium er umiddelbare skader og penetreringer af mikrober i det skadede væv.

I løbet af sygdommen skelner kirurger 3 trin:

1. Serøs infiltration. Processen begynder med ændringer i den interphalangeale ledes synoviale membran, fokus er først begrænset til klare grænser.
2. Purulent betændelse. Fingeren svulmer og signifikant stigninger i volumen på grund af udtalt hævelse af synovialkapslen, det løsner, taber sin styrke. Skarpt øger smerte symptomer.
3. Ødelæggelse af slidgigt. I denne fase ødelægges de artikulære ender af knoglerne og brusk, nekrotiske pletter forekommer, infektionen spredes til nærliggende væv.

Hvordan genkende sygdommen?

Sygdommen går klart og specifikt. Patienter med artikulær panaritsy klager over alvorlige smerter i hele længden af ​​phalanx. Velmærket paraartikulært ødem, fingeren ligner en spindel. Enhver berøring og belastning på den ledsages af smerte. Aktiv flexion er umulig, passive bevægelser er yderst smertefulde. Fingeren antager en frosset position med fleksionsbegrænsning. De karakteristiske tegn på patologi er de samme for at slå fingerens falsk på hænder og fødder. Fælles symptomer på forgiftning er præget af subfebril temperatur, hovedpine, svaghed, mangel på appetit. Vigtigste lokale manifestationer:

• akut smerte, forværret af bevægelse
• hævelse, bliver til svær hævelse;
• rødme og feber i det berørte område
• tvunget bøjet position;
• knusende og patologiske bevægelser.

Typer af patologi

Afhængigt af stadium af artikulær panaritium er den opdelt i følgende former:

• serøs;
• purulent;
• destruktiv.

Purulent form af sygdommen er kendetegnet ved en stærk hævelse af fingeren.

Den inflammatoriske proces i den serøse form udvikler sig i de para-artikulære bløde væv. Læsionen er lokaliseret, fokus ligger inden for sår eller infektiøse porte. Det er karakteriseret ved moderat hævelse, udseendet af smerter i smerter. Purulent form forekommer på baggrund af udtalt hævelse af hud- og muskelvæv. Fugen svulmer og stiger i størrelse. Diffus infiltration spredes over hele overfladen af ​​fingeren. Synovialposen svulmer, overfladerne komprimeres, samlingsrummet indsnævres, hulrummet er fyldt med viskøs exudat. Der er områder af nekrose. Patienten klager over skarpe smerter, umuligheden af ​​bevægelser i leddet.

Osteoartikulær ødelæggelse udvikler sig som den sidste fase af den purulente osteolytiske proces. I artikulært panaritium overvejer nekrotiske ændringer. Sygdommen ledsages af ødelæggelse af brusk, endeafsnittene af phalanx. På grund af den fuldstændige ødelæggelse af den synoviale membran er de omkringliggende knogleelementer og blødt væv af foden involveret i inflammation. Den hypodermiske cellulose er nekrotiseret, en fistel dannes, pus bryder gennem huden.

Metoder til diagnose af artikulær felon

Kirurgen indsamler en historie, undersøger og palperer den ømme finger for at foretage en diagnose. Lægen differentierer felon fra reumatiske læsioner, gigt, infektiøs og traumatisk arthritis. For at bekræfte diagnosen udføres en røntgen. Billedet bestemmer:

Diagnostisk røntgen viser de karakteristiske træk ved sygdommen.

• infiltrering af periarticularvæv;
• destruktive ligament-pose apparater ændringer;
• tegn på osteoporose
• indsnævring eller fravær af det fælles rum.

For den endelige bekræftelse af diagnosen og bestemmelse af leddet af artikulær felon kirurg udfører diagnostisk punktering.

Behandling: effektive måder

Valget af terapeutiske metoder afhænger af strømningsfasen. Behandling af artikulær felon varer op til 5 uger. På scenen af ​​serøs betændelse udføres konservativ terapi og punktering af ledvæv under lokalbedøvelse. Et ekssudat suges af med en aspirationsnål, en antibiotikumløsning og novokain injiceres i fælleshulen. Intravenøst ​​og intrakutant injiceret antibiotikum. Udfør immobilisering ved hjælp af en gipsskinne.

Manglen på positiv dynamik inden for 4 dage er et dårligt tegn. Inflammation går til scenen med purulente læsioner. Sådanne patienter indlægges til kirurgi. Hos 70-90% af patienterne udfører kirurger arthrotomi. Anæstesi til Lukashevich skær fingeren på bagsiden af ​​den L-formede måde. Den artikulære taske er rengjort af purulent indhold og granuleringer. Udskåret zone af nekrose, ødelagt væv, grundigt vasket med antibiotika. Immobiliseret gips Longuet i 2 uger. Resektion udføres hos 2% af patienterne med udseende af sådanne komplikationer som fistler, sekvestrer, destruktion af den terminale phalanx zone. I snittet er den berørte ende af knoglen isoleret og fjernet med en hacksav. Afløb er tilbage i såret og fastgjort med longueta.

Hvad er farlig articular felon?

Tidlig operation giver optimale resultater. I fravær eller sen behandling af artikulær felon er farlige alvorlige komplikationer. Hvis slidgigt er dannet, bliver sygdommen kronisk. Hos 20% af patienterne observeres stabile funktionsforstyrrelser, 18% af patienterne er nødt til at skifte job efter at have lidt en purulent læsion. Hyppige komplikationer af sygdommen omfatter:

• fistler;
• overtrædelser af phalanx trophism;
• artrose;
• periostitis;
• kontraktur;
• ankylose;
• fibrose;
• overførsel af infektion til andre ledflader;
• stivhed eller fuldstændigt tab af bevægelse i leddet.

Sådan forebygger du sygdom: forebyggende foranstaltninger

For at forhindre artikulære forbrydelser er det nødvendigt at følge hygiejnereglerne for at klare ridser, skader, udskæringer, slid med antiseptiske opløsninger. For enhver mekanisk beskadigelse af fingrene med tegn på infektion, behøver du ikke at selvmedicinere, men kontakt en kirurg rettidigt. Med begyndelsen af ​​felon bør give maksimal fred, fjerne bevægelse i fingeren. Kør ikke smittefarlige processer i kroppen. I tilfælde af svækket immunitet, brug immunomodulatorer. Det anbefales at følge det grundlæggende i sund kost med et højt indhold af naturlige produkter, friske grøntsager og frugter.

Articular felon

Fælles felon - purulent læsion af det interphalangeale eller metacarpopalangeale led. Opstår med skader, fremskridt af andre typer felon, sjældent - med spredning af den smitsomme proces fra fjerne foci. Det manifesterer sig ved akut smerte, når maksimal effektivitet om natten, hævelse, rødme, typisk vindlignende deformation af fingeren, begrænsning af bevægelser, symptomer på generel forgiftning. Diagnostiseret med klager, anamnese og fysisk undersøgelse, røntgen- og laboratorietest. Nogle gange udfører punktering af den berørte led. Behandling - åbning, dræning, generel og lokal antibiotikabehandling.

Articular felon

Articular felon - en type dyb felon. Sammen med sygdommens knogler og sener i mangel af behandling har en udtalt tendens til at sprede sig til nabostrukturer med udviklingen af ​​pandactylitis, på lang sigt bliver det ofte årsag til dysfunktion af hånden. Det opstår som regel som følge af traumatiske skader i periartikulært væv, sjældnere som følge af fremskridt af andre typer felon. De proximale og distale interphalangeale led er påvirket af samme frekvens, idet metacarpopalangeal ledningen lider mindre hyppigt. Sygdommen kan påvises hos personer af enhver alder og køn. Der er en vis overvejelse blandt unge mænd og middelaldrende mænd, som ofte beskadiger fingersamlinger i kampe eller i færd med professionel aktivitet.

Årsager til articular felon

Staphylococcus tjener ofte som sygdomsfremkaldende middel, monokultur eller mikrobielle foreninger kan detekteres i afgrøder. Mere sjældent er smitsomme stoffer Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, streptokokker, enterokokker og andre pyogene bakterier. På grund af den etiologiske faktor er der tre typer artikulær felon:

• Primary. Det bliver en følge af skader på leddområdet, kan udvikle sig med bider, knivhår, skåret eller brudt sår, hovedsagelig på bagsiden af ​​fingeren, hvilket er forbundet med en lille mængde blødt væv og lavere hudtæthed på dorsaloverfladen. Især forekommer der ofte, når knoglerne rammer området af tænderne under en kamp.
• Sekundær. Dannet af kontaktspredningen af ​​purulent inflammation fra nabostrukturer. Det første sted med hensyn til prævalens er optaget af fælles involvering med knoglkriminalitet, den anden - med en senet og den tredje - med subkutan. Nogle gange er den provokerende faktor den utilsigtede åbning af fælleshulen i behandlingen af ​​andre typer af felon.
• Metastatisk. Observeret med hæmatogen spredning af pyogene bakterier. Det er yderst sjældent, i litteraturen er isolerede tilfælde beskrevet.

Forværringsforstyrrelser, endokrine systemsygdomme, lokale trofiske lidelser og mikrocirkulation i Raynauds syndrom, langvarige kemiske, temperatur- eller vibrationseffekter er komplicerende faktorer i enhver etiologi af sygdommen. En væsentlig rolle er spillet af immunforstyrrelser i kræft, underernæring, alkoholisme, narkotikamisbrug og visse hormonelle stoffer.

patogenese

På forsiden er fingerforbindelserne forstærket med en tykk palmarplade (med en yderligere palmar-ligament) langs den laterale overflade - med tykke laterale ledbånd. På bundens overflade dækker kun den tynde hud og extensor sener. Når blødt væv er beskadiget i den periartikulære zone, smitter infektionsmidler let ind i leddet og begynder at formere sig, hvilket ledsages af den hurtige dannelse af det kliniske billede af den akutte purulente proces. På grund af den ubetydelige volumen af ​​leddet, med akkumulering af purulent indhold og hævelse af de omgivende væv, opstår stærk smerte, antager fingeren en tvunget position.

Ved spredning af andre former for kriminalitet, især knogler og sener, er sygdommen maskeret af den inflammatoriske proces i de omgivende væv, så skader på leddet i et tidligt stadium kan gå ubemærket. Særlige træk ved denne anatomiske zone betragtes som en lille mængde af subkutant væv med overvejelserne af faste strukturer. Konsekvensen af ​​disse egenskaber er prævalensen af ​​nekrose over suppuration. Der er en svag smeltning og fragmentering af væv med deres efterfølgende forsinkede afvisning.

klassifikation

Eksperter inden for purulent kirurgi anvender sædvanligvis den trinvise klassifikation af artikulær felon. Systematisering af processen i faser giver dig mulighed for mere præcist at bestemme den medicinske taktik, sandsynligheden for komplikationer og prognosen på forskellige stadier af sygdommen. I betragtning af denne klassificering er der tre faser af inflammatoriske ændringer i leddet:

• Serøse-infiltrativ. Processen er baseret på inflammatoriske ændringer i leddetsækken, først lokal, så udbredt. Der er infiltration, hævelse og øget blødhed i den synoviale membran. Sinovia bliver viskøs, mudret, mængden stiger.
• Pyoinflammatory. Opstår efter infektion af synovialvæske. Blødning af blødt væv øges, i området af synovialmembranen optræder separate områder af nekrose, der efterfølgende fusionerer med hinanden. Fandt en massiv infiltration af blødt væv, en stigning i mængden af ​​væske i leddet.
• Osteoartikulær ødelæggelse. I den purulente proces er involveret i begyndelsen af ​​brusk, og derefter de underliggende knogle strukturer. Toksiske virkninger og underernæring af væv som følge af ødem provokerer fragmentering og efterfølgende fuldstændig destruktion af bruskvæv. Osteomyelitis af artikulære ender af phalanges udvikler, articular panaritium omdannes til osteoartikulært.

Symptomer på articular felon

Patientens hovedklager er et intens smitsyndrom. Smerterne rykker, bukker, forstyrrer nattesøen, forværres ved at sænke hånden. Ved undersøgelse detekteres lokal hævelse af blødt væv. Huden er hyperemisk. Fingeren har en karakteristisk spindelform, specielt udtrykt i de purulent-inflammatoriske og destruktive faser, er i position med let bøjning. Aktive bevægelser er umulige, passive kraftigt smertefulde. Palpation på palmar og dorsal overfladen er smertefuld, når palpating med en bellied sonde, er smerteområdet i form af en ring placeret i fremspringet af leddet. Smerte bestemmes også af aksial belastning og et forsøg på at strække en finger langs aksen.

I den akutte proces registreres tegn på generel forgiftning. Der er en stigning i kropstemperaturen til febrile tal, patienter noterer sig svaghed, svaghed, mangel på appetit, hovedpine og nogle gange kulderystelser. Ved kronisk betændelse findes en fistulous åbning med purulent udledning i det fælles område. Unormal mobilitet kan forekomme på grund af smeltning af væv i det berørte område. Generelt er forgiftningssymptomer milde eller fraværende (afhængig af effektiviteten af ​​dræning).

komplikationer

Med nederlaget på knoglens ender, der danner leddet, forekommer knogleflagt, og når de tendentiske kapper smelter, er de tilbøjelige. Ved involvering af alle fingers strukturer udvikler pandactylitis. Yderligere fremskridt af inflammation kan forårsage dannelse af flegmon i hånden, lymfonit, lymfadenitis, i alvorlige tilfælde af sepsis. Efter eliminering af den purulent-nekrotiske proces i mere end halvdelen af ​​patienterne afsløres begrænsninger af håndfunktionen af ​​varierende sværhedsgrad.

diagnostik

I tilfælde af primær artikulær panaritium udføres diagnosen af ​​en traumatolog, i tilfælde af sekundær arthritis - af en purulent kirurg. Til diagnosticering af disse data anvendes disse data med patienten, resultater af objektiv inspektion og yderligere undersøgelser. Standardundersøgelsesprogrammet omfatter følgende aktiviteter:

• Undersøgelse, inspektion. Undersøgelsen afslører typiske klager, en historie om ledskader eller purulent inflammatorisk skade på naboanatomiske strukturer. Under ekstern undersøgelse lægger lægen opmærksomheden på fingerens spindelformede deformation, den ringformede zone af smerte, tilstedeværelsen af ​​almindelige tegn på purulent inflammation.
• Radiografi af fingerpenslen. Ved begyndelsesfasen på røntgenbillederne påvises tætte bløde vævformationer: kapsler, ledbånd, subkutant væv. Mulig indsnævring eller udvidelse af fællesrummet. Efterfølgende forekommer osteoporose i området af artikulære ender. I det afsluttende stadium er det fælles rum indsnævret eller ikke synligt, der er ingen grænser mellem knoglen og bruskvævet, osteomyelitisfoci i artiklens ender af knoglerne, der danner leddet, bestemmes. Mulig dislokation eller subluxation.
• Laboratorieundersøgelser. I KLA observeres generelle inflammatoriske ændringer - leukocytose med en dominans af unge former, en stigning i ESR. Når såning aftagelig pyogen mikroflora detekteres.

Articular felon er normalt differentieret fra andre former for purulent betændelse i fingeren, mindre ofte fra traumatisk, gonorrheal, gouty eller reumatoid arthritis. I tvivlsomme tilfælde og om nødvendigt præcisere scenen i den patologiske proces, udføre en punktering af leddet for at vurdere arten af ​​synovialvæske. Hvis der er mistanke om gigt, kan en høring med en reumatolog eller venerologist foreskrives afhængigt af den påståede ætiologi.

Behandling af articular felon

Behandling af sygdommen udføres på et kirurgisk eller traumasygehus. I første fase er konservativ forvaltning tilladt. Leddet punkteres i nærvær af en serøs udstrømning, væsken fjernes, antibiotiske opløsninger injiceres i ledhulen, undertiden suppleres intraartikulær indgivelse af lægemidler med intraøsøs. Armen er fastgjort med en gipslange, suspenderet på en bandage. Udfør generel antibiotikabehandling, ordineret analgetika. Ofte letter fjernelse af 2-3 ml væske signifikant patientens tilstand. Indførelsen af ​​antibakterielle midler hjælper i visse tilfælde med at forhindre synovialvæskeinfektion og forhindre yderligere udvikling af processen.

Til purulent effusion, alvorlige tegn på forgiftning, er kirurgisk indgreb påkrævet. Operationen udføres under anæstesi eller ledningsanæstesi. For en bred åbning af ledhulrummet er der lavet en eller to snit på fælles niveau. Hulrummet vaskes med antibiotiske opløsninger. I nærværelse af regional sekvestrering udføres resektion. Afløb til artikulære panaritier er ikke etableret på grund af risikoen for beskadigelse af ledfladerne og den negative effekt på vævsreparationshastigheden. Derefter udføres daglig skylning på baggrund af antibiotikabehandling og fixering af det berørte segment i en funktionelt fordelagtig position. Efter at såret er helet, er det ifølge indikationer udført rekonstruktive interventioner.

Prognose og forebyggelse

Ved begyndelsen af ​​behandlingen i infiltreringsstadiet og den vellykkede forebyggelse af suppuration af effusionen er resultatet fuldstændigt genoprettelse. Med progressionen af ​​processen til den anden og især tredje fase efter eliminering af suppuration er der normalt en dysfunktion af fingeren. De mest almindelige virkninger er kontrakturer og stivhed, og ankylose er mindre almindelig. Forebyggelse af artikulære forbrydelser er at forhindre husstands- og arbejdsskader på fingrene, rettidigt søge lægehjælp, korrigere immunforstyrrelser og andre tilstande, som øger risikoen for denne patologi.

Forbryder. Årsager, symptomer, behandling af sygdommen. Panarcium af underjordiske, fingre og tæer.

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Panaritium - akut purulent betændelse i fingersvævene (mindre ofte - af fødderne) på palmar side eller i negleområdet. Betændelse af fingersvæv fra håndens bagside til kriminalitet bærer som regel ikke.

Ifølge statistikker er voksne oftest syge fra 20 til 50 år. Siden i denne alder opstår ofte mikrotrauma af fingrene. Fejlen i forbindelse med en skade på arbejdspladsen udvikler 75% af sagerne på grund af traumer i hverdagen - 10%. Alle andre tilfælde tegner sig for 15%.

Børn, på grund af deres aktivitet, er også tilbøjelige til at fingre microtraumas.

I højrehænderne rammes ofte højre hånds fingre - I, II, III og i venstre hånd - samme fingre på venstre hånd.

Interessante fakta

Udviklingen af ​​felonium udover hudforurening bidrager til nogle lokale faktorer:

• virkninger på huden af ​​forskellige irritationsmidler, kemikalier (quicklime, mineralolier) og metaller (zink, kobber, chrom, kobolt)
  
• hyppig hypotermi
  
• vibrationer

Som følge heraf forstyrres lokal ernæring af væv, immunitet og blodcirkulation forringes.

Ofte er en øget tendens til at udvikle feline til stede i nogle almindelige sygdomme: diabetes mellitus, vitaminmangel, ændringer i stofskifte og immunsystem.

Med disse lidelser forstyrres vævets ernæring og deres blodforsyning. Derfor er det lettere for patogenet at trænge ind i mikrotraumaen på huden på fingrene og tæerne.

Den anatomiske struktur af hånd og fingre

De har nogle funktioner på grund af deres forskellige funktioner.

Fingeranatomi

Indekset (II), Mellem (III), Navnløs (IV), Lingerfinger (V) Fingre har tre falanger: Hoved (Første), Mellem (Andet) og Negle (tredje).

Tommelfingeren (I) består af to falanger: hoved- (første) og søm (anden).

På hver finger er phalangene forbundet med led og ledbånd.

søm

Afledt epidermis (ydre hudlag), beskyttende ende
falder af fingre mod skade. Placeret i negle sengen, og omkring det danner en neglepude af huden.

Negle har:

• Kroppen er den synlige del af neglen.
  
• Root (negle matrix) - bagsiden af ​​neglepladen, som næsten er helt under neglevalse. Ved bunden af ​​neglen er der kun en lille, hvidlig-farvet del af månens form (brønd).

læder

På håndleddet med palmsiden tæt og inaktiv. Fordi splejset med palmar aponeurosis (tilbøjelig plade placeret midt i palmen).

På bagsiden af ​​hånden er huden mobil og elastisk.

Subkutant fedt

På håndfladen er der et stort antal tætte tråde. De starter fra papillærlaget i huden og går indad og når musklerne, periosteum, led, sener og knogler af hånden.

Som et resultat dannes broer, der danner lukkede celler fyldt med fedtceller. Derfor, i tilfælde af en inflammatorisk proces spredes pus ikke i bredden, men i dybden.

På bagsiden af ​​hånden er det subkutane fedtvæv dårligt udviklet.

Finger blodtilførsel

Det udføres af to arterier fra palmar side: radial og ulnar. De er forbundet i midten af ​​palmen og danner en dyb og overfladisk palmarbue. Længere fra dem til hver finger er der to små grene, der fodrer dem.

Desuden er hver finger fra bagsiden forsynet med blod af to grene, der afviger fra den dorsale arterielle bue.

Dorsale og palmar digitale arterier er sammenkoblet, hvilket sikrer en god blodforsyning til fingeren. Derfor genopretter han hurtigt skader. Og selvom en eller to eller tre digitale arterier er beskadiget.

Fingers indervation

Det udføres af median, albue og radiale nerver (fraværende i billedet). Fra dem, nerveenderne til fingrene.

Der er dog en funktion: nerverne løber langs ledbåndene, inden i seneskederne og under den tværgående ligament af carpalkanalen (medianernen). Derfor, i inflammatoriske processer og ødem af disse anatomiske strukturer, er nerverne nogle gange beskadiget, hurtigt døende.

sener

Løst bindevæv i musklerne (deres fortsættelse). Ved hjælp af hvilke de er knyttet til knoglerne på den ene side og på den anden - tæt sammenflettet med musklerne.

Tendon synovial vagina

Tæt næsten uigennemtrængelig bindevævskede. De fortsætter fra overfladen af ​​musklerne til senerne, omslutter dem og danner tunneller med lille kapacitet.

Der er flere synoviale hylstre på palmaroverfladen:

• II, III og IV fingre er isoleret. De begynder ved bunden af ​​fingrets første phalanges og slutter ved bunden af ​​neglefalangerne.
  
• Jeg finger stammer fra bunden af ​​den radiale knogle (underarmben), der slutter ved bunden af ​​søm phalanx.
  
• V-finger begynder lige over håndleddet, så går den til midten af ​​palmen, hvor den udvider og danner en taske. Endvidere indsnævres den og når bunden af ​​fingerfingerens neglefalse.

Denne anatomiske struktur af huden og subkutant væv, god blodforsyning og innervering fører til, at tendentiske skeder fører til det faktum, at under krigen:

• Der er alvorlig smerte.
  
• Den inflammatoriske væske eller pus går hurtigt dybt ind i det underliggende væv og spredes gennem seneskederne, hvilket fører til dannelsen af ​​komplikationer (cellulitis og andre).
  
• Tendoner, blodkar og nervegrene komprimeres ofte af inflammatorisk væske, så de kan dø inden for 48-72 timer.

Årsager til forbrydelse

Ofte forårsager panaritiums stafylokokker. Streptokokker, Proteus, Pseudomonas aeruginosa og andre patogener fører til dens udvikling noget mindre hyppigt.

En infektion trænger gennem små punkteringssår på palmarens overflade af fingerens hud på fiskben, metalchips, træflis. Eller gennem slid, hudsprækker, mindre forbrændinger, sår under manicure og andre mindre sår.

Udviklingsmekanisme

Da sårene er små, er patienterne ofte ikke opmærksomme på dem uden at behandle dem i tide. Og i betragtning af egenskaberne af hudens struktur og blodtilførslen til hånden lukker den lille sårkanal meget hurtigt. Derfor forbliver infektionen i såret, hvilket fører til dannelse af inflammatorisk væske (pus).

Væsken, som ikke er i stand til at strømme ud af såret, skynder sig dybt ind i underlaget af det subkutane fedtlag. Det involverer muskler, ledbånd, sener og deres vagina, led, ben i den inflammatoriske proces.

Symptomer på forbrydelse

Afhængig af hvor skaden er, såvel som niveauet for læsionen, er der flere slags felon.

Kutan felon

Kun hud er påvirket. Indledningsvis er der en lille smerte og prikken på skadestedet. Men som sygdommen udvikler sig, intensiverer smerten, bliver permanent.

Dernæst bliver huden rød og en boble danner i midten, som er dannet på grund af løsningen af ​​det ydre lag af huden. Indholdet af boblen kan være serøs (klar væske), purulent eller blandet med blod.

Subkutan felon

Det forekommer hyppigst (i 32-35% af tilfældene).

Processen er placeret i det subkutane fedtlag, så for personer med tæt hud er diagnosen noget vanskelig.

Som regel, efter en skade på 5-10 dagen, vises de første symptomer på sygdommen:

• I starten er der en brændende fornemmelse og fornemmelse.
• Så vises en lille bankende og trækende smerte, som gradvist øges. Det er især udtalt, når man sænker hånden ned. Efterhånden som sygdommen skrider frem, køber den en udtalt pulserende karakter, og sommetider interfererer endda med søvn.
• Lokalt mærket hævelse (ødem) og spænding af blødt væv, som mere spredes til fingerens dorsum.
• Rødmen af ​​huden er sjælden.
• Kropstemperaturen stiger, og den generelle tilstand forstyrres, da processen skrider frem.

Denne type forbrydelse er den farligste, da patienterne praktisk talt ikke lægger mærke til smerten. Derfor går det inflammatoriske væske hurtigt ind i: fingers sener, led og fingre.

Eller dybere væv påvirkes på grund af dårlig udført behandling: Et lille snit for udstrømningen af ​​inflammatorisk væske, udnævnelsen af ​​antibiotika, hvilke patogener er ufølsomme og nogle andre grunde.

Tendon felon

Udviklet som følge af skade eller udvikling af komplikationer i subkutan panaritium.

symptomer

• 2-3 timer efter skaden fremkommer en stærkt udtrykt bankende smerte, forværret af den mindste bevægelse.
• Ødemet, som kan sprede sig både til fingerens og palmarens dorsum, vokser hurtigt. Og i tilfælde af beskadigelse af sengehylderne på I- og V-fingrene går det nogle gange i underarmen. Fingre ligner en pølse.
• Den frie bevægelse af fingeren er forstyrret, og den antager en halvbøjet stilling.
• Hud rødder (hyperemi).
• Efterhånden som sygdommen skrider frem, opstår symptomer på forgiftning: den generelle tilstand forstyrres, kroppens temperatur stiger, og der opstår hovedpine.
• Der er smerte langs seneskæden.

Articular felon

Purulent betændelse i leddet, der forbinder fingrene eller fingrene i fingrene og knoglerne i metakarpusen. Det opstår som et resultat af dybe penetrerende stabsår i fælleshulrummet eller når en infektion har trængt ind i den fra det tilstødende fokus.

I denne form for kriminalitet er fingeralens phalanges ofte involveret i processen, og derfor strømmer det nogle gange sammen med knoglekriminalitet.

symptomer

• Alvorlige smerter opstår på stedet for den berørte led, som stiger dramatisk med den mindste bevægelse af en finger. Men hele fingeren gør ofte ondt.
• Hævelsen og rødmen af ​​leddet er stigende, men mere fra bagsiden. Gradvist spredte de til hele fingeren.
• Nogle gange er der patologiske bevægelser af fingeren (bevægelser, der normalt ikke er til stede) og en skarp lyd, hvis ledbånd er involveret i processen.
• Symptomerne på generel forgiftning øges gradvist: kroppstemperaturen stiger, patienter klager over dårligt generelt trivsel, kvalme, hovedpine og øget hjertefrekvens.

Subungual felon

Paronychia (okolonogtevaya felon)

Inflammation af periungual hudpude.
Det udvikler sig som følge af punkteringssår, burrs med hudtårer. Processen er oftest placeret mellem neglepladen og den periunguelle rulle (dyb form). Men nogle gange er der også en overfladisk form (kun huden nær neglens negle er påvirket).

Symptomer vises på fjerde, sjette og nogle gange på den tiende dag efter en mindre skade:

• Alvorlige smerter opstår på skadestedet.
  
• Strained og rødmet hud okolonogtevogo rulle og negle phalanx.
  
• Med en overfladisk form begynder en strimmel af pus til at dukke op gennem huden.
  
• I dyb form springer det inflammatoriske væske indad og rammer undertiden neglen. Og derefter, pus-dækket, mister neglepladen sin forbindelse med neglens seng og stiger. Efterfølgende, med akkumulering af pus, dannes en sekundær subkunglig felon.

Bone felon

Udvikler sjældent. Som regel forekommer det som et resultat af en komplikation af subkutan panaritium under overgangen af ​​den inflammatoriske proces fra blødt til hårdt væv. Primært dannet sjældent.

De første symptomer vises på dag 3-14 efter infektion:

• smerte (hovedsymptom) udtalt på skadestedet, hvilket falder med udseendet af en fistel
• fuldfinger hævelse udvikler sig
• phalanx har form af en spindel
• generel tilstand lider: kropstemperaturen stiger, patienter klager over generel utilpashed, hovedpine forekommer
• hud rødder på skadestedet

Måske er dette alt, hvad der kunne fortælle om symptomerne på felon, afhængigt af dets type. Det skal dog huskes, at med enhver form for forbrydelse:

• Lymfeknuder og blodårer kan være betændt (især hvis infektionen påvirker leddene, sener og deres vagina, knogler). Derfor øges de og bliver smertefulde.
  
• Ofte med nogen form for panarice vokser symptomer på generel forgiftning ret hurtigt: kroppstemperaturen stiger til 38-39 ° C, patienter klager over dårlig generel trivsel, kvalme, hovedpine og øget hjertefrekvens.

Panaritium - når den sædvanlige burr kan bringe til kirurgen

Ifølge medicinsk statistik skyldes op til 20-30% af henvisninger til ambulerende kirurger felon. Såkaldt akut betændelse i vævene i palmar (eller plantar) overfladen af ​​fingrene og periungale rum. Det tager ofte en purulent karakter og kan være kompliceret af smittefordelingen med udviklingen af ​​cellulitis. I de fleste tilfælde diagnostiseres en overfladisk frynse af fingrene på hånden, selv om skader på fødderne og udviklingen af ​​dybe former for sygdommen ikke udelukkes.

årsager til

Panaritium er en bakteriel forårsaget uspecifik inflammation. Oftest som forårsagende middel er pyogene stafylokokker og streptokokker. Imidlertid er deltagelse af andre patogene mikroorganismer (fx gærlignende svampe) og blandede infektioner ikke udelukket. Nogle gange er der også en herpetic form af sygdommen.

Patogen-penetrationsvejen er udelukkende eksogen. I de fleste tilfælde er indgangsportene mindre hudlæsioner. Derfor kan en historie med patienter med felon have indsprøjtninger med syning af nåle og torner af planter, udskæringer (herunder ved skæring af negle), sår efter griser, fjernet eller resterende splinter, scuffs.

En øget risiko for at udvikle felon er noteret hos personer, hvis arbejde eller hobbyer er forbundet med træ, metal og andre overflader. Fiskere og fiskeforarbejdningsarbejdere er tilbøjelige til denne sygdom. Mindre almindeligt forekommer infektion, når dyr bider, lacerations og crush sår, åbne fingerfrakturer.

Udviklingen af ​​felon hjælp:

• ukorrekt eller sen håndtering af skaden
• brug til manicure i lang tid ikke rengøres værktøjer;
• overdreven trimning af neglepladernes kanter;
• iført stramme, dårligt ventilerede sko;
• gentaget forlænget maceration af huden;
• tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus, polyhypovitaminose og immunodeficienttilstande af enhver oprindelse;
• kroniske mikrocirkulationsforstyrrelser i fingrene på grund af vibrationer, gentagen hypotermi, eksponering for giftige forbindelser (metaller, mineralolier, quicklime).

I de fleste tilfælde er sygdommen forårsaget af arbejdsskader og eksisterende arbejdsbetingede farer. Indenlandske årsager tegner sig for 10-15%.

patogenese

Akut felon refererer til de klassiske kirurgiske infektioner, og stadierne af dets udvikling svarer til stadierne af almindelig suppurativ inflammation. Penetrationen og efterfølgende reproduktion af det mikrobielle middel udløser reaktionen af ​​tilstødende væv med nedsat mikrocirkulation, ødem og migration til cellen i immunsystemets celler. Nogle af dem forsøger at fagocytisere mikroorganismer og fremmedlegemer, andre er ansvarlige for frigivelsen af ​​forskellige inflammatoriske mediatorer. Akkumuleringen af ​​exudat og massen af ​​døde mikrobielle og immunceller, forudsat at bakterieaktiviteten fortsætter, fremmer overgangen af ​​katarre til purulent inflammation. Panaritium på tå udvikler sig med samme mekanisme.

Samtidig strækker den patologiske proces på palmaroverfladen hovedsagelig ind i landet, hvilket forklares af de anatomiske træk ved strukturen af ​​fingers subkutane væv. Dette medfører også sværhedsgraden af ​​smerte i panaritiumet af en sådan lokalisering. Huden i dette område fastgøres ved hjælp af flere bindevævs septa, der deler det subkutane væv i separate sektioner. Derfor er indledningsvis inflammation i tilfælde af panaritium lokal.

Den efterfølgende purulente fusion af bindevævstrenger eller overgangen af ​​den infektiøse proces til sener, deres vagina, knogler og led er ledsaget af den hurtige horisontale spredning af purulent inflammation. Dette er fyldt med ikke kun overgangen fra felon til håndens phlegmon, men også udviklingen af ​​en generel septisk tilstand. Dette er muligt med lav immunreaktivitet, sen behandling til lægen, afslag fra den foreslåede behandling eller dets uautoriserede korrektion.

klassifikation

Klassificeringen af ​​panaritium er baseret på dybden og lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces. Men typen af ​​patogen spiller ikke en nøglerolle, floraens natur er angivet i diagnosen som en afklaring.

Sygdommen kan have flere kliniske former:

• kutan felon;
• subkutan;
• okolonogtevoy, det hedder også paronychia;
• hyponychial;
• artikulær;
• knogle;
• tilbøjelig forbrydelse
• pandactylitis (læsion af alle fingre).

Articular, knogler og sener felon tilhører den dybeste form af sygdommen, som pandactylitis. Og alle andre typer er overfladiske, de diagnosticeres oftest.

og - hud; b - paronychia; in-subungal; g - subkutan; d - sener; e-ben; g - artikulær h - osteoartikulært; og - pandaktilit

Nogle eksperter kalder panaritium og inflammatoriske sygdomme i hånden med beskadigelse af håndfladen, dorsal overfladen, interdigital rum og subaponeurotiske formationer. Men det er mere korrekt at henvise dem til slimhinder. Inflammation af rygfladerne af fingrenes proximale og midterste phalanxes betragtes også normalt ikke som felonut, med undtagelse af tilfælde af deres sekundære læsion med pandactylitis.

Det kliniske billede af forskellige former for felon

Symptomer på enhver form for kriminalitet omfatter lokale og generelle infektiøse manifestationer. Deres sværhedsgrad afhænger af dybden og lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces, såvel som virulensen af ​​patogenet og aktiviteten af ​​immunresponsen.

Fælles manifestationer af sygdommen omfatter tegn på forgiftning (svaghed, utilpashed, hovedpine, takykardi), hypertermi, op til udvikling af feber. De kan forekomme med den mest overfladiske form, når lokale ændringer stadig er begrænset af tykkelsen af ​​huden. Det afhænger af patogenens aktivitet, karakteren af ​​de toksiner, der udskilles af den og reaktiviteten af ​​den sygdoms organisme. Det er også muligt udvikling af regional lymphangitis og lymfadenitis.

Lokale manifestationer omfatter hudændringer i det berørte område: ømhed, rødme, hævelse (hævelse), lokalt forhøjet temperatur. Når overfladiske former for panaritium ved overgangen af ​​inflammation i det purulente stadium er ofte synlig akkumulering af pus. Og med et transkutant gennembrud står det ud. Alvorlig smerte og infiltration af væv fører til begrænsning af mobiliteten af ​​den berørte finger og den tvungne nedlukning af den fra brug.

Men forskellige typer af felon og har deres egne egenskaber.

Hud og subkutan form

Om hudformen siger de i tilfælde af lokalisering af et purulent fokus under epidermis. Det akkumulerede exudat exfolierer huden og danner et fladt eller konveks hætteglas. Dens indhold kan være serøst, purulent og med hæmoragisk blanding. Hudpatienter går sjældent til lægen. En forbrydelse åbner de spontant, mange evakuerer også akkumuleringen af ​​pus ved punktering af en nål eller ved brug af neglesaks.

Subkutan form - meget almindelig. Det er med sådan en forbrydelse, kommer ofte til lægen, oftest allerede på det purulente stadium af sygdommen. På samme tid er det inflammatoriske fokus placeret i det subkutane væv og er begrænset sideværts af bindevævsfibre. Alvorlig hævelse af det betændte væv og akkumulerende pus fører til spændingen af ​​de sidste naturlige formationer. Dette er årsagen til udtalt stigende smerte, som bliver rykkende i overgangen af ​​inflammation fra catarrhal til purulent. Samtidig ses kulderystelsen ganske ofte.

Subkutan felon åbner sjældent spontant. Dette skyldes den hurtige lukning af sårkanalen (hvorigennem infektionen har trængt ind), selv før akkumuleringen af ​​pus og tendensen til at nedsænke infiltrationen langs den fibrøse septa. Fokus på inflammation kan bestemmes af oplysningszonen på den hyperemiske og edematøse baggrund.

Der er en kombineret form, når felon har en timeglasform med 2 kommunikationsfoci: dermal og subkutan. Oftest udvikler den sig med purulent fusion af de basale lag af huden som et resultat af udviklingen af ​​inflammation. Denne abscess kaldes også zaponkovidnym.

Okolonogtevaya og subkunglig form

Fokus er ofte lokaliseret i periungale højder. Dette skyldes forekomsten af ​​mikrotraumas af huden i dette område med overdrevent flittig trimmet manicure eller en tendens til at rive af grøderne. Panarré i nyfødte i de fleste tilfælde bare okolonogtevoy. Tværtimod bruger unge forældre, der ikke har den rigtige erfaring, ofte brug af traumatiske konventionelle manicureværktøjer eller forsøger at skære hjørnerne af et barns sømplader så kort som muligt.

Okolonogtevogo felon ledsages af fortykning og hyperemi af rullerne, hvorfra en tørrende serøspurulent væske snart begynder at ose. På samme tid kan det purulente hulrum ikke danne sig, inflammation forbliver på infiltreringsstadiet. Hvis pus fører til smeltning af dybtliggende væv, spredes processen i vandret og lodret retning. Dette danner et forgrenet hulrum, hvor hver lomme kan åbnes uafhængigt.

I tilfælde af en læsion af den øvre periunguelle rulle kaldes felon paronychia. Her er det inflammatoriske fokus placeret i umiddelbar nærhed af nailpladens bund, hvilket kan bidrage til dens frigørelse. Den inflammatoriske proces går i subkunglig form, pladen lægger sig bag sin seng. Over tid kan pus udbrud fra siderne eller, som neglen vokser, gå ud fra under kanten.

Subungty felon kan også primært dannes, når neglepladen er brudt eller gennemtrængende sår. Men den mest almindelige årsag til denne form for sygdommen er et splinter.

1. Panaritium på baggrund af neglesvampe
2. Subungty felon

Tendon felon

Syndens form af sygdommen opstår sjældent primært. Dette er kun muligt med fingre med dybe penetrerende sår. Normalt er subkutan væv involveret i processen. Oftest er sener (eller rettere de vaginale poser omkring dem) påvirket af fremgangen af ​​overfladeskriminalitet. Og i første omgang er inflammationen reaktiv i naturen, efterfølgende trænger patogenet ind og undertrykker det allerede dannede transudat.

Denne form for sygdommen kaldes også tendovaginitis. Den berørte finger er stærkt hævet, rødt, konstant halvt bøjet. Intoxicering er næsten altid manifesteret. Patienten føler sig konstant smerte, som øges dramatisk, når der udføres en aktiv eller passiv forlængelse af ømfingeren. Den sparsomme stilling af lemmen fører hurtigt til midlertidig invaliditet hos patienten.

Seneformen er den mest alvorlige type sygdom, som oftest fører til komplikationer, selv med den rettidige start af behandlingen.

Knogletype sygdom

Bone felon udvikler sig ofte ved terminal phalanx. Benet, der er placeret her, er frugtbar, svampet, har ingen indre kanal og er rigeligt vaskulæriseret fra de subperiostale beholdere. Dette bidrager til en temmelig let indtrængning af infektion fra betændt fiber. Derudover er knoglen på den terminale phalanx meget tæt på negle sengen, hvilket også letter omdannelsen af ​​paronychia til knoglens felon. Mindre almindeligt udvikler denne sygdomsform med åbne fingerfrakturer, der normalt forekommer med knus og blødt vævsinfektion.

Faktisk er en knogle læsion med en sådan kriminalitet osteomyelitis. Ofte er der en situation, hvor ødelæggelsen af ​​knoglen udvikler sig efter obduktion af det subkutane eller periungale fokus og perioden for forbedring af tilstanden. Dette skyldes utilstrækkelig tømning af det purulente hulrum og tidlig lukning af såret.

Tegn på knoglens felon er en konstant dyb smerte i den ramte phalanx og udseende af knoglesekvensere (knogler) i en mager udledning fra et purulent sår. Kropstemperaturen stiger, hævelsen stiger dramatisk. Falanx bliver en klubformet, den aksiale belastning på den bliver smertefuld.

Men mange patienter bliver hurtigt vant til den eksisterende smerte og går ikke til lægen, og foretrækker selvbehandling med folkemedicin. Dette er fyldt med forværring af situationen og yderligere spredning af infektion, frem til udviklingen af ​​sepsis.

Articular felon

Synd, men invaliderende form af sygdommen. Dette er destruktiv purulent arthritis. Skader på fingervingene opstår oftest efter hudssår på deres dorsale eller laterale overflade, hvor der er lille subkutant væv.

Symptomerne på sygdommen er skarpe hævelser og alvorlige smerter i det berørte led, hvilket fører til en betydelig begrænsning af dets mobilitet. Huden over den er rød, varm, strakt strakt indtil de naturlige foldes forsvinden. I tilfælde af utilsigtet eller utilstrækkelig intensiv behandling er tilstødende senesække, brusk og knogler involveret i betændelse, leddet er uigenkaldeligt ødelagt.

Pandaktilit

Pandaktilit er på ingen måde en akut udviklende form af sygdommen. Det kan være et resultat af udviklingen af ​​forskellige typer felon, med spredningen af ​​purulent proces på alle tilstødende væv. Men undertiden dannes pandactylitis uden klart definerede tegn på lokal inflammation. Dette er muligt, når en finger er inficeret med stærkt virulente patogener, der er tilbøjelige til at sprede sig hurtigt og udsende kraftfulde toksiner.

Pandaktilit ledsages af alvorlig forgiftning, purulent aksillær lymfadenitis og en potentielt livstruende septisk tilstand. Fingeren er stærkt hævet, blålig-lilla og undertiden med sårpletter. Patienten er bekymret for konstant intens smerte, forværret ved at røre og forsøge bevægelser.

Mulige komplikationer

Mulige komplikationer af felon er forbundet med spredningen af ​​purulent infektion ud over fingerens grænser eller med konsekvenserne af sygdommen. Disse omfatter:

• Sepsis, det vil sige generaliseringen af ​​infektionen med dannelsen af ​​sekundær multipel purulent foci i forskellige organer, udviklingen af ​​DIC og multiorgan svigt.
• Udvidelsen af ​​processen til de synoviale poser af hånden og endda underarmen med udviklingen af ​​den tilsvarende purulente tenosynovitis. Dette er mest sandsynligt med felon I og V fingre, fordi vagina af deres flexor fortsætter indtil håndleddet og endda passerer til underarmen. Men de synoviale poser af palmarfladerne af II-IV fingre af hånden slutter blindt på niveauet af de metakarpopale led.
• Phlegmon af hånden, med spredning af infektion fra fingrene forekommer oftest under aponeurose.
• Osteomyelitis af metakarpal og karpale knogler.
• Vaskulær trombose med udvikling af akut iskæmisk vævsnekrose, periphibitet og tromboflebitis i ekstremiteterne.
• Purulent lymfadenitis af regionale lymfekarre. Samtidig diagnosticeres såkaldt lymfatisk panaritium. Denne sygdom er karakteriseret ved en afvigelse mellem den moderate sværhedsgrad af tegn på betændelse i fingeren med levende symptomer på lymfogent infektionsspredning. Og til tider findes lymfadenitis og generel forgiftning før selve felonens manifestation.
• Brud på fingrene, hvilket er en konsekvens af sygdommens ledd- og seneformer.

diagnostik

Diagnostik af felon sigter mod udelukkelse af andre infektiøse og inflammatoriske sygdomme i hånden (eller foden) for at afklare arten og dybden af ​​fingers læsioner. Patientundersøgelsen omfatter:

• Inspektion. Lægen vurderer de eksterne forandringer i det berørte område, afslører tegn på forgiftning, kontrollerer tilstanden af ​​de regionale (aksillære) lymfeknuder. Til lokal inspektion anvendes en knapsonde, som gør det muligt at bestemme zonen med den største smerte og om nødvendigt dybden af ​​det purulente sår.
• Tag smør i nærvær af en udledning eller åbent sår. Tillader dig at foretage en bakteriologisk undersøgelse med definitionen af ​​typen af ​​patogen og dens følsomhed over for de vigtigste antibakterielle midler. Resultatet af en sådan analyse kan imidlertid opnås ikke tidligere end 5-7 dage, hvilket skyldes behovet for at forvente væksten af ​​mikroorganismer på forskellige medier i inkubatoren.
• Røntgenundersøgelse, observation, i 2 fremskrivninger. Udført med mistanke om artikulær og benform. Men man bør huske på, at osteomyelitis af den terminale phalanx i de fleste tilfælde kun kontrolleres radiografisk ved 2-3 uger af sygdommen, hvorimod små små knoglesekvensere bestemmes fra de allerførste dage.
• Diaphonoscopy er scanning af væv af den berørte finger. Fokuset på betændelse er synligt som en mørkning, som gør det muligt at bestemme dets omtrentlige størrelse og form.
• Generel klinisk blodanalyse for at bestemme sværhedsgraden af ​​det samlede inflammatoriske respons ved at vurdere niveauet af ESR, leukocytose og karakteren af ​​shift leukocytformlen.

Et undersøgelsesdesign indeholder også ofte tests for at identificere faktorer, der prædisponerer og forværrer sygdommens forløb. Dette omfatter bestemmelse af niveauet af glukose i blodet (for at udelukke diabetes) og udelukkelsen af ​​syfilis.

Det kliniske billede af panaritium kræver differentiel diagnose med onychomycosis (især med tæernes nederlag), erysipelas, koger, carbuncles. Og nogle gange skal lægen udelukke en særlig patologi, den såkaldte chancre-felon. Dette er en sjælden form for primær syfilis, når mikrodamager af fingerspidermier bliver indgangsportene til bleg treponema. Dette er muligt i sundhedspersonale, der er i kontakt med potentielt inficerede biologiske væsker og væv efter arten af ​​deres aktiviteter. I fare er patologer, spinal punkteringer, neurologer og anæstesiologer-reanimatologer, sygeplejersker involveret i infusioner og nogle andre.

Hvordan man behandler felon: grundlæggende principper

Hvis panaritium udvikler sig, udføres hjemme behandling udelukkende under tilsyn og på recept af en kirurg. Det er ikke udelukket at holde såkaldte små kirurgiske indgreb i ambulant indstilling. Og med stigende symptomer og ineffektiviteten af ​​terapien er indlæggelse i afdelingen for purulent kirurgi tilrådeligt. Behandlingen af ​​felons taktik afhænger primært af typen af ​​betændelse og dybden af ​​vævsskade. Ved sygdomscatarrhal-infiltrative stadium anvendes konservative metoder. Opgaven med denne terapi er lokalisering af inflammation, kampen mod patogenet, nedsættelse af sværhedsgraden af ​​ødem og andre lokale manifestationer.

Udseendet af træk smerter, en bølge af hypertermi og den første søvnløse nat er tegn på overgang af inflammation til en purulent form. Dette kræver kirurgisk behandling til evakuering af pus, fjernelse af nekrotisk væv og dannelse af en tilstrækkelig udstrømningsvej for det resulterende exudat. Operationsvolumen og -teknik bestemmes af felon form. Hvis det er muligt, placeres dræning i såret, hvilket forhindrer sårets kanter at klæbe sammen og letter selvudluftningen af ​​purulent exudat. Undtagelsen er hudformen, i dette tilfælde udføres kun en bred åbning af felon (subepidermisk blære).

Gennemført kirurgisk behandling nødvendigvis suppleret med konservative foranstaltninger, vaske postoperative sår og forbindinger med antiseptiske og antiinflammatoriske midler. Brug af Levomekol til panaritium er den mest almindelige postoperative foranstaltning.

Hvis hovedsymptomerne efter operationen ikke passerer, er målrettet undersøgelse nødvendig for at udelukke udviklingen af ​​dybe former for sygdommen og komplikationer.

Konservativ behandling

Konservativ behandling kan omfatte:

• Anvendelsen af ​​bredspektret antibiotika, fortrinsvis med en bakteriedræbende virkning. I de fleste tilfælde falder valget på penicillin- eller cephalosporin-lægemidler, og lincomycin anvendes også. Hele resten er de valgte lægemidler med ineffektiviteten af ​​behandlingen. Antibiotika til felonfoder kan anvendes ikke kun til systemisk, men også til lokal terapi. De praktiserer afrunding af fokus for inflammation, vask af et purulent sår, anvendelse, salve (for eksempel Oflomelide). Antibiotika findes også i nogle tilfælde intravenøst ​​retrograd (uden at fjerne selen).
• Lokal forlænget hypotermi. Det kan være effektivt i catarrhalfasen af ​​kutan og dannende subkutan felon.
• Accept af NSAID'er med smertestillende og antiinflammatorisk formål. Det er snarere en hjælpeforanstaltning.
• Komprimerer og applikationer ved brug af antiinflammatoriske lægemidler. Den mest almindeligt foreskrevne er Dimexid (i passende fortynding), chlorhexidin, Chlorfillipt som en alkoholopløsning, Vishnevsky salve, Levomekol. Men ichthyol salve til behandling af felon anses for tiden ineffektiv, den klinisk signifikante virkning af dens anvendelse er mærkbar hovedsageligt i sygdommens herpetiske natur.
• Opvarmning og alkohol komprimerer på området for betændelse.
• Fysioterapi (UHF, ultraviolet, iontoforese).
• Immobilisering, som giver dig mulighed for at skabe en funktionel hvile af den berørte del af lemmen. Hjælpemåling.

Konservativ terapi er mulig i de tidlige stadier af dybe former for forbrydelse.

Kirurgisk behandling af felon

Operationen for felonisering er oftest rettet mod evakuering af pus, fjernelse af nekrotiske masser (for eksempel knoglsekvensere) og skabelse af en tilstrækkelig udstrømning fra det purulente fokus. Men om nødvendigt udføres radikale indgreb - amputation af den berørte phalanx eller hele fingeren.

De vigtigste typer af indgreb er:

• fjernelse af søm, eller i det mindste en del af det, i tilfælde af purulent hypochondaceous felon eller paronychia af den øvre rulle
• buet dissektion af kutan og subkutan felonous panaritium;
• pålæggelsen af ​​2 kommunikerende lineære indsnit på sidens overflader med nederlag af hoved- og mellemfalderne;
• gentagne punkter i leddet (med artikulær form af sygdommen) og af den berørte synoviale vagina (med seneform) er kun tilladt i det katarrale stadium af inflammation;
• brede laterale bilaterale indsnit med panaritiumer med læsioner af synovialskederne, de overlejres samtidigt på hoved- og mellemfalderne;
• Kontinuerlig midtlinie snit langs palmarens overflade med seneknose;
• bred bueformet åbning af den terminale phalanx med fjernelse af sekvestrer i tilfælde af knoglekriminalitet med ufuldstændig ødelæggelse af knoglen;
• amputation af en eller flere phalanges med omfattende vævsskade eller udbredt osteomyelitis;
• åbning af ledhulrum langs den laterale overflade, som kan være forbundet med simpel rehabilitering eller fjernelse af ledfladerne og dannelsen af ​​iatrogen ankylose;
• amputation af en finger med dens disarticulation i metacarpophalangeal leddet og resektion af hovedet af den metakarpale knogle.

Hvor meget en finger heler med en forbrydelse afhænger af mange faktorer. Jo hurtigere og mere fuldt i stand til at fjerne pus og undertrykke aktiviteten af ​​patogen flora, jo hurtigere er genoprettelsesprocessen.

outlook

Overfladisk forbrydelse - en sygdom med en forholdsvis gunstig prognose. Det er muligt at helbrede patienten fuldstændigt uden dannelse af desfigurerende defekter i lemmerne og grove deformerende ar. Okolonogtevye og svampeformer fører normalt ikke til en total irreversibel ændring i spidsens vækstzone, så udseendet af den terminale phalanx bliver genoprettet med tiden. Og de mulige uregelmæssigheder i den voksende negleplade kræver ikke kirurgisk korrektion og forstyrrer ikke fingerens funktion.

For personer i nogle erhverv kan det være kritisk at ændre fingerspidsens overfladefølsomhed efter at have lidt kriminalitet i dette område og kirurgi. Et sådant problem er for eksempel relevant for maskinskrivere, sømstressere, dekoratører. Derfor forsøges det at åbne panaricia af den terminale phalanx ved at krumme bueformet snit, hvilket reducerer operationens invasivitet.

Prognosen for dybe former afhænger af omfanget af læsionen, behandlingens aktualitet og kroppens respons på terapi. I tilfælde af udtalt tendovaginitis og arthritis er patientens handicap mulig på grund af udviklingen af ​​knogle- og artikulære kontrakturer, hvis ledende arm er berørt. Evnen til at arbejde er også reduceret, når phalanx eller hele fingeren fjernes. Men glem ikke, at operationer i dette volumen udføres i henhold til livreddende indikationer, så du kan klare generaliseringen af ​​infektionen og forhindre død.