Bone felon

Fra den tykke hud af den terminale phalanx af fingeren til periosteum er bindevævsknipperne vinkelret på huden. Periosteumet består af to lag: et løst, skibsrigt bindevæv og et indre, karmenfattigt lag konstrueret af elastiske fibre, som er parallelle med knogleaksen. Det sidste lag, på grund af dets skibe og Sherpie-fibre, er forbundet med den kortikale knogle.

Skibene i det kompakte knogelag er sammenflettet: i Volkmann, Gavers canaliculi såvel som i knoglemarven dannes et netværkslignende system af blodkar.

Ud over de større skibe i knoglemarven passerer mange små skibe fra periosteum til knoglen. Knoglemarvets blodårer ledsager næringsarterierne eller har en selvstændig placering. Lymfekar i benet er altid fraværende. Phalanx-knogle-sekvestreren er opdelt i tre dele:
1. På en flad kompakt distal del,
2. Til den midterste diaphyseal del, der indeholder knoglemarvshulrummet, og
3. På den proximale epifyse, hvor der ikke er nogen medulær kanal.

Disse anatomiske forhold forklarer, at subkutan felon langs bindevævstrengene, i henhold til retningen af ​​mindste modstand, spredes hurtigt til periosteumet. I det ydre lag af periosteum er der gode betingelser for spredning af processen. Blodforsyningen til periosteumet på grund af vaskulær trombose forstyrres, og dermed betingelserne for dannelse af sekvestrer.

Grunden til dannelsen af ​​sekvestrering: Sluk dette område af knoglen fra blodcirkulationen. Værdien af ​​sekvestrering afhænger af graden af ​​kredsløbssygdomme i den terminale phalanx. Det er meget vanskeligt og undertiden umuligt at forudsige, om en sekvestrer kun vil blive dannet fra det kortikale lag af knoglen, eller om dets totale ødelæggelse vil forekomme. Under alle omstændigheder afhænger dannelsen af ​​sekvestration af graden af ​​overtrædelse af lokal blodcirkulation.
Processen er mere alvorlig hos patienter med diabetes og aterosklerose. Timetiden for obduktionen spiller en afgørende rolle, ulemperne ved en lang ventetid er taget for givet.

a-bony felon på den tyndte phalanx af tommelfingeren, der opstod fra stiftsåret. Sekspalteringen af ​​neglefalanx blev ledsaget af dannelsen af ​​en fistel i fingerens pulp
b - forekomsten af ​​sekundær knoglkriminalitet ved at sprede subkutan felon, paronychia eller phlegmon af seneskeden
(d) knogler- og senefængsel på den midterste fingerfinger, der opstod på jorden af ​​en utilstrækkeligt bredt åbnet subkutan felon.
På røntgen viser den fuldstændige ødelæggelse af knoglen i sømfalanxen. I stedet er der kun små sekvestre.
I hovedet af den midterste phalanx er der en sjældenhed af knoglesubstansen. Dette er et bevis på, at processen er flyttet til denne knogle.

Zegesser skelner mellem tre typer af knogler:
1. Efter en stiv sår opstår der skarpe, bankende smerter på fingeren. Ved en objektiv undersøgelse bemærkes en kolbeagtig phalangeal udbulning, og med palpation ved hjælp af en bellied probe detekteres smerte på alle overflader af fingeren. I tilstedeværelsen af ​​sådanne symptomer bør lægen mistanke om forekomsten af ​​knoglefusk.
Imidlertid er diagnosen utvivlsomt kun foretaget efter åbningen af ​​den subkutane abscess, når en knogle er fundet, der mangler periosteum. For at løse problemet med, hvorvidt subkutan eller knogleflagon er til stede, er det kun muligt i et tidligt stadium af processen kun under en operation udført efter exsanguination.

2. Hvis der efter åbning af subkutan felon forbliver en vedvarende non-healing fistel, og proben indsat i den hviler mod knoglen, bliver der foretaget knoglens felondiagnose.

3. Ofte bruger en patient kun en læge efter at der er dannet en spontan fistel på fingerspidsen. I sådanne tilfælde kan den korrekte diagnose foretages uden undersøgelse ved hjælp af en sonde: knogleflag i afgrænsningsfasen.

Subkutan felonisering af tarmens terminale phalanx blev åbnet ved laterale indsnit og drænrøret blev ført gennem hele såret.
Som følge heraf indtrådte nekrose af den dermal bro og dannedes knogleflag. Patienten blev behandlet i tre forskellige institutioner.

Ved enhver proces, der varer mere end to uger, når der er mistanke om knoglkriminalitet, skal der tages en fingerrøntgen. På et tidligere tidspunkt er det ikke muligt at identificere ændringer i billedet. I løbet af to uger siden observeres et knogletab på røntgenbilledet. Begrænsningerne af knoglens nekrotiske område registreres kun efter tre uger.

Hvis efter udskillelsen af ​​sekvestrionen fortsætter udskillelsen af ​​pus, er der utvivlsomt en læsion i senekappen. I denne fase er senen som regel nekrotiseret og naturligvis falder fingerens funktion. I sådanne tilfælde er fingeramputation uundgåelig i forhold til hovedleddet så tidligt som muligt for at forhindre, at processen spredes i din håndflade.

Bone felon, afhængig af dets forekomst kan være primær og sekundær. Primær knoglens felon er en direkte konsekvens af skade, der inficerer periosteumet. Bone-felon kan forekomme og lymfogen ved - fra det subkutane fokus uden at skade periosten.

Sekundær knoglkriminalitet opstår ved at sprede subkutan felon, flegmon sene skeder eller paronychia til knoglen. Interdigital phlegmon samt de suppurative processer i håndfladen på knoglen overføres sjældent. En infektion i knoglen kan være en konsekvens af et kirurgisk indgreb, hvis periosten ved åbningen af ​​den subkutane eller sene felon er beskadiget, eller at åbningen af ​​disse processer ikke er bred nok.

Metastatisk betændelse i knoglemarv forekommer i forbindelse med almindelige infektionssygdomme (sepsis, tyfusfeber). De starter normalt i knoglemarven i den terminale phalanx.

Efter at periosten er påvirket spredes processen hurtigt langs det ydre lag. Trombose af karrene, nedsat blodtilførsel til knoglen som følge af kompression af karrene med edematøs væske samt de skadelige virkninger af bakterier og toksiner på vævene fører til nekrose af visse områder af knoglen.

Allerede Clapp henledte opmærksomheden på det faktum, at periosten hurtigt underkastes nekrose, og sin regenerering begynder først efter fjernelse af sekvestreren. Derfor er dannelsen af ​​en "knogleskasse" på håndens knogler ikke observeret, mens osteomyelitis af andre knogler som reaktion på irritation af den inflammatoriske proces, der begynder i knoglemarven, udgør periosteum en "knogleskasse".

Forskellige typer af sekvestrering af slutphalanx:
a) Delvis knoglenekrose: 1. Terminal sekvestration, 2. Marginal sekvestrum,
b) subtotal nekrose: 1. subtotal sekvestre, 2. resterende epifyse,
c) fuldstændig nekrose af terminal phalanx: 1. nekrotiseret phalanx, 2. pyoarthrosis, 3. nekrose af den distale del af den midterste phalanx

Der er tre typer af sekvestration:
1. Marginal sekvestrering dannes, hvis den nekrotiske proces ikke strækker sig til periosten af ​​den terminale phalanx. En mere sjælden form for sekvestrering er dannelsen af ​​langsgående sekvestrering af den terminale phalanx. Det kan nå leddet, hvilket altid fører til dets ankylose. I midten og hovedfalterne er dannelsen af ​​langsigtet sekvestration ikke ualmindeligt.

2. Sekvestering med bevarelse af bunden af ​​terminal phalanx. Den type sekvestration, hvor processen stopper ved pinealkirtlen, er ikke sjælden. Tidligere blev det antaget, at spredningen af ​​en purulent proces på den terminale phalanx forhindrer fastgørelsen af ​​senen. Denne opfattelse er fejlagtig. Sekvestering forekommer nogle gange et par millimeter distalt til ledlinjen, medens senetilføjningen er placeret væsentligt distal for denne linje. I unge mennesker stopper processen ved metafysens linje.
Epifysen og diafysen har selvstændig blodforsyning. Tydeligvis bestemmes typen af ​​sekvestration ved, om der er blokering af begge fartøjer, eller det er lokaliseret i kun en af ​​dem. Hvis sekvestrering ikke fjernes ved kirurgi eller ikke forlader sig selv, så kan den opløses, hvilket klart ses på røntgenbilleder.

3. Komplet sekvestrering af slutphalanx. Når den suppurative proces omgiver hele phalanxen og trænger ind i leddet eller ind i seneskeden, er knoglen placeret i brystkaviteten fyldt med pus. I sådanne tilfælde er bevarelsen af ​​phalanx umulig, og forkortelsen af ​​fingeren er uundgåelig.

Baseret på studierne af Clapp og Becca bliver det klart, at regenerering fra periosteret alene ikke er tilstrækkeligt. Til regenerering er der også et åbent knoglemarvhulrum, bortset fra tilstedeværelsen af ​​periostale holme. I nærvær af begrænset cortical sekvestrering betyder regenerering ikke noget meget, da fyldningen af ​​defekter opstår fra periosteum. Hvis phalanx er sekvestreret sammen med sin base, så er der ingen mening at regne med regenerering.

De resterende områder af periosteumet kan kun danne små knoglevækst, størrelsen af ​​et riskorn, men dannelsen af ​​en funktionelt standende knogle er umulig. Hvis phalangeal metafysen bevares, er der stadig håb for en vis regenerering. Regenerering begynder kun efter fuldstændig ophør af den suppurative proces. Derfor har for lang suppuration negativ indflydelse på den regenerative proces.

Den treårige dreng er fuldstændig nekrotiseret terminal phalanx synlig i fistelåbningen.
Bone felon er resultatet af utilstrækkelig dissektion af subkutan felon. Billedet af knoglekriminalitet med fisteldannelse er vist i billeder a og b, med disse fænomener blev patienten sendt til vores klinik. Den døde ende falang blev let fjernet med pincet gennem fistelen (c).
På røntgenstrålen blev det detekteret som en lille sekvestration (g) på grund af manglen på kalk i den

Clapp, for at accelerere regenerering, det vil accelerere væksten af ​​ny knogle langs længden, indebærer brugen af ​​trækkraften i den terminale phalanx. Efter vores mening fører denne metode, under hensyntagen til forekomst af usunde væv, let til den sekundære infektion i sårkanalen. Derfor er splinting i stedet for at strække mere hensigtsmæssigt, hvilket i vores tilfælde utvivlsomt var vellykket.

I tilfælde af tumme osteomyelitis anser vi det også nødvendigt at påpege, hvorvidt exarticulation er utilstrækkelig. Frederick har ret, når han siger, at "bevarelsen af ​​tommelfingeren til enhver pris er et af de vigtigste principper for kirurgisk behandling." Osteomyelitis af tommelfingeren er underkastet konservativ behandling (immobilisering, antibiotika), og de resulterende sekvestrer fjernes. En hånd med en perfekt fast tommelfinger er mere værdifuld end en hånd uden tommelfinger.

Mens epifysen af ​​den terminale phalanx ofte bevares, involverer ødelæggelsen ofte i midter- og hovedfalangerne epifysen.

Sequestration med dannelsen af ​​en fistel på fingerfingerens terminale phalanx er ikke fjernet i lang tid.
Som følge heraf kollapsede blødt væv så meget, at der ikke var tilstrækkelig støtte til neglen. Forkert voksende negle interfereret med arbejdet havde kosmetisk et ubehageligt udseende.
Lårene på fingerspidsen var smertefulde. Derfor blev phalanxen forkortet

Når bone felonosis i den terminale phalanx normalt har en karakteristisk hævelse af fingerspidsen, ikke så meget fra ophobningen af ​​pus, men fra inflammatorisk hævelse af blødt væv. Når processen er lokaliseret i knoglerne mellem de midterste og de vigtigste phalanges, er hævelsen af ​​fingeren den samme som for slimhinden i seneskeden, men der ses ikke smerte, når der er tryk på den berørte fingers kolli.

Spontan smerte med knoglekriminalitet er mindre akut end med subkutan. Ved forskning ved hjælp af en bellied sonde er det karakteristisk, især på den terminale phalanx, identifikationen af ​​en cirkulær zone af smerte. Hyperæmi i huden er ubetydelig. Temperaturkurven er heller ikke karakteristisk, især under det kroniske forløb af processen. Bone felon har en tendens til at bryde ud. Fistel i sådanne tilfælde er placeret på fingerspidsen, direkte under neglen. Fistelen er altid forbundet med området for knogleredbrydning, og med forsigtig indføring af proben ind i den, er det muligt at detektere knoglens pitted overflade.

Hvis der er mistanke om knoglekriminalitet, skal der tages en røntgen af ​​den berørte finger. I den indledende fase på radiografien for at identificere det karakteristiske billede fejler. Det første mest tidlige detekterbare symptom er slid på knoglekonturerne. I et senere stadium er der konstateret regional ødelæggelse, konturosion. Efter en sekventering kan røntgenbilledet give en indikation af om der er mulighed for regenerering eller det er helt udelukket.

Bone felon af tommelfingeren, der opstod på basis af en nålestik af en dressmaker, efter den fjerde mislykkede obduktion. Et langsgående snit passerer gennem fingerneglen og neglen (a).
En næsten fuldstændig destruktion af den terminale phalanx blev påvist på røntgenstrålen. Placerer kun synlige områder af det kortikale lag. Falanxens bund og dets ledflade er synlige i form af et smalt knogelag (b).
Efter afvisning af sekvestreren blev pålæggelsen af ​​en sekundær restorativ sutur og sårheling opnået et relativt tilfredsstillende resultat (c) på grund af signifikant benregenerering (g).

Åbningen af ​​knoglens felon er den samme som subkutan. På terminalen er phalanx et snitindsnit. Interventionen udføres under ledningsanæstesi eller under generel anæstesi. Bloddrænning er påkrævet. Subkutant, nekrotisk område fjernes. Ulemperne ved de midterste langsgående og parrede sideskæringer blev skitseret ovenfor.

Ved behandling af knogleregler anvendes lokal administration af en opløsning af antibiotika som regel ret længe, ​​dagligt eller hver anden dag, indtil sårudladningen er helt stoppet. Effekten af ​​røntgenstråler ved anvendelse af antibiotika er ikke signifikant. Behandling af fremgangsmåden i nærværelse af sekvestrering sker ifølge fremgangsmåden beskrevet ovenfor, men under operationen bør man også fjerne ikke-adskilte sekvestre.

Hulets hulrum rengøres med en skarp sked. Fuld sjældning af diafysen mellem de midterste og de vigtigste phalanges fører til forkortelse af fingeren. Hvis den interphalangeale led- og senekappe er sund, skal den efter forlængelse af sekvestration for at forhindre forkortelse af fingeren ud over spaltning også udvides. Både spaltning og forlængelse af fingeren fortsætter, indtil røntgenbilleder viser tegn på regenerering. Bone felon af mellem og hoved phalanges er normalt sekundær. Følgelig er der samtidig med det artikulært og tendinøst felon. I nærværelse af en omfattende knogleproces kan der være et spørgsmål om fingerafgrødning. Som nævnt ovenfor er undtagelsen tommelfingeren, hvilken amputation kun udføres i ekstremt sjældne tilfælde.

a - deformation af den terminale phalanx med knoglespandarium. Sygdommen gør sig meget ofte, når en fistel dukker op ved fingerspidsen.
b - komplikationer af den terminale phalanx osseous panaritus: forlængelse af processen til senen, til leddet eller pus udbrud udad med dannelsen af ​​en fistel

Den samtidige tilstedeværelse af osteoartikulær og sene felon er en konsekvens af spredningen af ​​artikulær eller sene felon til knoglen. Men der kan være sådanne tilfælde, når den primære knoglfidon går til de tilstødende led eller sener. På grund af det faktum, at alle formationerne på hånden ligger meget tæt på hinanden, er overgangen af ​​den inflammatoriske proces fra den ene til den anden ikke til hinder for forhindringer.

Sen operation eller utilstrækkelig åbning af udbrud favoriserer dette spredning. I sådanne tilfælde bryder den terminale phalanx sår til overfladen, og der dannes en fistel.

Osteomyelitis af de metakarpale knogler opstår på samme måde som på fingrefalterne. Den primære sygdom hos disse knogler er også yderst sjælden. I de fleste tilfælde observeres det efter skudt sår. De metakarpale knogler påvirkes oftere en anden gang ved overgangen af ​​den inflammatoriske proces fra de omgivende væv, for eksempel felon i hovedforbindelsen eller phlegmonen i seneskeden. Nekrose kan manifestere sig i form af marginal sekvestrering såvel som i form af fuldstændig ødelæggelse af knoglen.

Den primære osteomyelitis fokus på metakarpalen bør åbnes bredt gennem et snit på dorsaloverfladen, og efter fjernelse af sekvestreren skal man skrabe knoglehulen til en sund knogle ved hjælp af en Volkmann-ske.

Diagrammet viser de korrekte nedskæringer til dræning under fingers rene processer.

Panaritium - når den sædvanlige burr kan bringe til kirurgen

Ifølge medicinsk statistik skyldes op til 20-30% af henvisninger til ambulerende kirurger felon. Såkaldt akut betændelse i vævene i palmar (eller plantar) overfladen af ​​fingrene og periungale rum. Det tager ofte en purulent karakter og kan være kompliceret af smittefordelingen med udviklingen af ​​cellulitis. I de fleste tilfælde diagnostiseres en overfladisk frynse af fingrene på hånden, selv om skader på fødderne og udviklingen af ​​dybe former for sygdommen ikke udelukkes.

årsager til

Panaritium er en bakteriel forårsaget uspecifik inflammation. Oftest som forårsagende middel er pyogene stafylokokker og streptokokker. Imidlertid er deltagelse af andre patogene mikroorganismer (fx gærlignende svampe) og blandede infektioner ikke udelukket. Nogle gange er der også en herpetic form af sygdommen.

Patogen-penetrationsvejen er udelukkende eksogen. I de fleste tilfælde er indgangsportene mindre hudlæsioner. Derfor kan en historie med patienter med felon have indsprøjtninger med syning af nåle og torner af planter, udskæringer (herunder ved skæring af negle), sår efter griser, fjernet eller resterende splinter, scuffs.

En øget risiko for at udvikle felon er noteret hos personer, hvis arbejde eller hobbyer er forbundet med træ, metal og andre overflader. Fiskere og fiskeforarbejdningsarbejdere er tilbøjelige til denne sygdom. Mindre almindeligt forekommer infektion, når dyr bider, lacerations og crush sår, åbne fingerfrakturer.

Udviklingen af ​​felon hjælp:

• ukorrekt eller sen håndtering af skaden
• brug til manicure i lang tid ikke rengøres værktøjer;
• overdreven trimning af neglepladernes kanter;
• iført stramme, dårligt ventilerede sko;
• gentaget forlænget maceration af huden;
• tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus, polyhypovitaminose og immunodeficienttilstande af enhver oprindelse;
• kroniske mikrocirkulationsforstyrrelser i fingrene på grund af vibrationer, gentagen hypotermi, eksponering for giftige forbindelser (metaller, mineralolier, quicklime).

I de fleste tilfælde er sygdommen forårsaget af arbejdsskader og eksisterende arbejdsbetingede farer. Indenlandske årsager tegner sig for 10-15%.

patogenese

Akut felon refererer til de klassiske kirurgiske infektioner, og stadierne af dets udvikling svarer til stadierne af almindelig suppurativ inflammation. Penetrationen og efterfølgende reproduktion af det mikrobielle middel udløser reaktionen af ​​tilstødende væv med nedsat mikrocirkulation, ødem og migration til cellen i immunsystemets celler. Nogle af dem forsøger at fagocytisere mikroorganismer og fremmedlegemer, andre er ansvarlige for frigivelsen af ​​forskellige inflammatoriske mediatorer. Akkumuleringen af ​​exudat og massen af ​​døde mikrobielle og immunceller, forudsat at bakterieaktiviteten fortsætter, fremmer overgangen af ​​katarre til purulent inflammation. Panaritium på tå udvikler sig med samme mekanisme.

Samtidig strækker den patologiske proces på palmaroverfladen hovedsagelig ind i landet, hvilket forklares af de anatomiske træk ved strukturen af ​​fingers subkutane væv. Dette medfører også sværhedsgraden af ​​smerte i panaritiumet af en sådan lokalisering. Huden i dette område fastgøres ved hjælp af flere bindevævs septa, der deler det subkutane væv i separate sektioner. Derfor er indledningsvis inflammation i tilfælde af panaritium lokal.

Den efterfølgende purulente fusion af bindevævstrenger eller overgangen af ​​den infektiøse proces til sener, deres vagina, knogler og led er ledsaget af den hurtige horisontale spredning af purulent inflammation. Dette er fyldt med ikke kun overgangen fra felon til håndens phlegmon, men også udviklingen af ​​en generel septisk tilstand. Dette er muligt med lav immunreaktivitet, sen behandling til lægen, afslag fra den foreslåede behandling eller dets uautoriserede korrektion.

klassifikation

Klassificeringen af ​​panaritium er baseret på dybden og lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces. Men typen af ​​patogen spiller ikke en nøglerolle, floraens natur er angivet i diagnosen som en afklaring.

Sygdommen kan have flere kliniske former:

• kutan felon;
• subkutan;
• okolonogtevoy, det hedder også paronychia;
• hyponychial;
• artikulær;
• knogle;
• tilbøjelig forbrydelse
• pandactylitis (læsion af alle fingre).

Articular, knogler og sener felon tilhører den dybeste form af sygdommen, som pandactylitis. Og alle andre typer er overfladiske, de diagnosticeres oftest.

og - hud; b - paronychia; in-subungal; g - subkutan; d - sener; e-ben; g - artikulær h - osteoartikulært; og - pandaktilit

Nogle eksperter kalder panaritium og inflammatoriske sygdomme i hånden med beskadigelse af håndfladen, dorsal overfladen, interdigital rum og subaponeurotiske formationer. Men det er mere korrekt at henvise dem til slimhinder. Inflammation af rygfladerne af fingrenes proximale og midterste phalanxes betragtes også normalt ikke som felonut, med undtagelse af tilfælde af deres sekundære læsion med pandactylitis.

Det kliniske billede af forskellige former for felon

Symptomer på enhver form for kriminalitet omfatter lokale og generelle infektiøse manifestationer. Deres sværhedsgrad afhænger af dybden og lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces, såvel som virulensen af ​​patogenet og aktiviteten af ​​immunresponsen.

Fælles manifestationer af sygdommen omfatter tegn på forgiftning (svaghed, utilpashed, hovedpine, takykardi), hypertermi, op til udvikling af feber. De kan forekomme med den mest overfladiske form, når lokale ændringer stadig er begrænset af tykkelsen af ​​huden. Det afhænger af patogenens aktivitet, karakteren af ​​de toksiner, der udskilles af den og reaktiviteten af ​​den sygdoms organisme. Det er også muligt udvikling af regional lymphangitis og lymfadenitis.

Lokale manifestationer omfatter hudændringer i det berørte område: ømhed, rødme, hævelse (hævelse), lokalt forhøjet temperatur. Når overfladiske former for panaritium ved overgangen af ​​inflammation i det purulente stadium er ofte synlig akkumulering af pus. Og med et transkutant gennembrud står det ud. Alvorlig smerte og infiltration af væv fører til begrænsning af mobiliteten af ​​den berørte finger og den tvungne nedlukning af den fra brug.

Men forskellige typer af felon og har deres egne egenskaber.

Hud og subkutan form

Om hudformen siger de i tilfælde af lokalisering af et purulent fokus under epidermis. Det akkumulerede exudat exfolierer huden og danner et fladt eller konveks hætteglas. Dens indhold kan være serøst, purulent og med hæmoragisk blanding. Hudpatienter går sjældent til lægen. En forbrydelse åbner de spontant, mange evakuerer også akkumuleringen af ​​pus ved punktering af en nål eller ved brug af neglesaks.

Subkutan form - meget almindelig. Det er med sådan en forbrydelse, kommer ofte til lægen, oftest allerede på det purulente stadium af sygdommen. På samme tid er det inflammatoriske fokus placeret i det subkutane væv og er begrænset sideværts af bindevævsfibre. Alvorlig hævelse af det betændte væv og akkumulerende pus fører til spændingen af ​​de sidste naturlige formationer. Dette er årsagen til udtalt stigende smerte, som bliver rykkende i overgangen af ​​inflammation fra catarrhal til purulent. Samtidig ses kulderystelsen ganske ofte.

Subkutan felon åbner sjældent spontant. Dette skyldes den hurtige lukning af sårkanalen (hvorigennem infektionen har trængt ind), selv før akkumuleringen af ​​pus og tendensen til at nedsænke infiltrationen langs den fibrøse septa. Fokus på inflammation kan bestemmes af oplysningszonen på den hyperemiske og edematøse baggrund.

Der er en kombineret form, når felon har en timeglasform med 2 kommunikationsfoci: dermal og subkutan. Oftest udvikler den sig med purulent fusion af de basale lag af huden som et resultat af udviklingen af ​​inflammation. Denne abscess kaldes også zaponkovidnym.

Okolonogtevaya og subkunglig form

Fokus er ofte lokaliseret i periungale højder. Dette skyldes forekomsten af ​​mikrotraumas af huden i dette område med overdrevent flittig trimmet manicure eller en tendens til at rive af grøderne. Panarré i nyfødte i de fleste tilfælde bare okolonogtevoy. Tværtimod bruger unge forældre, der ikke har den rigtige erfaring, ofte brug af traumatiske konventionelle manicureværktøjer eller forsøger at skære hjørnerne af et barns sømplader så kort som muligt.

Okolonogtevogo felon ledsages af fortykning og hyperemi af rullerne, hvorfra en tørrende serøspurulent væske snart begynder at ose. På samme tid kan det purulente hulrum ikke danne sig, inflammation forbliver på infiltreringsstadiet. Hvis pus fører til smeltning af dybtliggende væv, spredes processen i vandret og lodret retning. Dette danner et forgrenet hulrum, hvor hver lomme kan åbnes uafhængigt.

I tilfælde af en læsion af den øvre periunguelle rulle kaldes felon paronychia. Her er det inflammatoriske fokus placeret i umiddelbar nærhed af nailpladens bund, hvilket kan bidrage til dens frigørelse. Den inflammatoriske proces går i subkunglig form, pladen lægger sig bag sin seng. Over tid kan pus udbrud fra siderne eller, som neglen vokser, gå ud fra under kanten.

Subungty felon kan også primært dannes, når neglepladen er brudt eller gennemtrængende sår. Men den mest almindelige årsag til denne form for sygdommen er et splinter.

1. Panaritium på baggrund af neglesvampe
2. Subungty felon

Tendon felon

Syndens form af sygdommen opstår sjældent primært. Dette er kun muligt med fingre med dybe penetrerende sår. Normalt er subkutan væv involveret i processen. Oftest er sener (eller rettere de vaginale poser omkring dem) påvirket af fremgangen af ​​overfladeskriminalitet. Og i første omgang er inflammationen reaktiv i naturen, efterfølgende trænger patogenet ind og undertrykker det allerede dannede transudat.

Denne form for sygdommen kaldes også tendovaginitis. Den berørte finger er stærkt hævet, rødt, konstant halvt bøjet. Intoxicering er næsten altid manifesteret. Patienten føler sig konstant smerte, som øges dramatisk, når der udføres en aktiv eller passiv forlængelse af ømfingeren. Den sparsomme stilling af lemmen fører hurtigt til midlertidig invaliditet hos patienten.

Seneformen er den mest alvorlige type sygdom, som oftest fører til komplikationer, selv med den rettidige start af behandlingen.

Knogletype sygdom

Bone felon udvikler sig ofte ved terminal phalanx. Benet, der er placeret her, er frugtbar, svampet, har ingen indre kanal og er rigeligt vaskulæriseret fra de subperiostale beholdere. Dette bidrager til en temmelig let indtrængning af infektion fra betændt fiber. Derudover er knoglen på den terminale phalanx meget tæt på negle sengen, hvilket også letter omdannelsen af ​​paronychia til knoglens felon. Mindre almindeligt udvikler denne sygdomsform med åbne fingerfrakturer, der normalt forekommer med knus og blødt vævsinfektion.

Faktisk er en knogle læsion med en sådan kriminalitet osteomyelitis. Ofte er der en situation, hvor ødelæggelsen af ​​knoglen udvikler sig efter obduktion af det subkutane eller periungale fokus og perioden for forbedring af tilstanden. Dette skyldes utilstrækkelig tømning af det purulente hulrum og tidlig lukning af såret.

Tegn på knoglens felon er en konstant dyb smerte i den ramte phalanx og udseende af knoglesekvensere (knogler) i en mager udledning fra et purulent sår. Kropstemperaturen stiger, hævelsen stiger dramatisk. Falanx bliver en klubformet, den aksiale belastning på den bliver smertefuld.

Men mange patienter bliver hurtigt vant til den eksisterende smerte og går ikke til lægen, og foretrækker selvbehandling med folkemedicin. Dette er fyldt med forværring af situationen og yderligere spredning af infektion, frem til udviklingen af ​​sepsis.

Articular felon

Synd, men invaliderende form af sygdommen. Dette er destruktiv purulent arthritis. Skader på fingervingene opstår oftest efter hudssår på deres dorsale eller laterale overflade, hvor der er lille subkutant væv.

Symptomerne på sygdommen er skarpe hævelser og alvorlige smerter i det berørte led, hvilket fører til en betydelig begrænsning af dets mobilitet. Huden over den er rød, varm, strakt strakt indtil de naturlige foldes forsvinden. I tilfælde af utilsigtet eller utilstrækkelig intensiv behandling er tilstødende senesække, brusk og knogler involveret i betændelse, leddet er uigenkaldeligt ødelagt.

Pandaktilit

Pandaktilit er på ingen måde en akut udviklende form af sygdommen. Det kan være et resultat af udviklingen af ​​forskellige typer felon, med spredningen af ​​purulent proces på alle tilstødende væv. Men undertiden dannes pandactylitis uden klart definerede tegn på lokal inflammation. Dette er muligt, når en finger er inficeret med stærkt virulente patogener, der er tilbøjelige til at sprede sig hurtigt og udsende kraftfulde toksiner.

Pandaktilit ledsages af alvorlig forgiftning, purulent aksillær lymfadenitis og en potentielt livstruende septisk tilstand. Fingeren er stærkt hævet, blålig-lilla og undertiden med sårpletter. Patienten er bekymret for konstant intens smerte, forværret ved at røre og forsøge bevægelser.

Mulige komplikationer

Mulige komplikationer af felon er forbundet med spredningen af ​​purulent infektion ud over fingerens grænser eller med konsekvenserne af sygdommen. Disse omfatter:

• Sepsis, det vil sige generaliseringen af ​​infektionen med dannelsen af ​​sekundær multipel purulent foci i forskellige organer, udviklingen af ​​DIC og multiorgan svigt.
• Udvidelsen af ​​processen til de synoviale poser af hånden og endda underarmen med udviklingen af ​​den tilsvarende purulente tenosynovitis. Dette er mest sandsynligt med felon I og V fingre, fordi vagina af deres flexor fortsætter indtil håndleddet og endda passerer til underarmen. Men de synoviale poser af palmarfladerne af II-IV fingre af hånden slutter blindt på niveauet af de metakarpopale led.
• Phlegmon af hånden, med spredning af infektion fra fingrene forekommer oftest under aponeurose.
• Osteomyelitis af metakarpal og karpale knogler.
• Vaskulær trombose med udvikling af akut iskæmisk vævsnekrose, periphibitet og tromboflebitis i ekstremiteterne.
• Purulent lymfadenitis af regionale lymfekarre. Samtidig diagnosticeres såkaldt lymfatisk panaritium. Denne sygdom er karakteriseret ved en afvigelse mellem den moderate sværhedsgrad af tegn på betændelse i fingeren med levende symptomer på lymfogent infektionsspredning. Og til tider findes lymfadenitis og generel forgiftning før selve felonens manifestation.
• Brud på fingrene, hvilket er en konsekvens af sygdommens ledd- og seneformer.

diagnostik

Diagnostik af felon sigter mod udelukkelse af andre infektiøse og inflammatoriske sygdomme i hånden (eller foden) for at afklare arten og dybden af ​​fingers læsioner. Patientundersøgelsen omfatter:

• Inspektion. Lægen vurderer de eksterne forandringer i det berørte område, afslører tegn på forgiftning, kontrollerer tilstanden af ​​de regionale (aksillære) lymfeknuder. Til lokal inspektion anvendes en knapsonde, som gør det muligt at bestemme zonen med den største smerte og om nødvendigt dybden af ​​det purulente sår.
• Tag smør i nærvær af en udledning eller åbent sår. Tillader dig at foretage en bakteriologisk undersøgelse med definitionen af ​​typen af ​​patogen og dens følsomhed over for de vigtigste antibakterielle midler. Resultatet af en sådan analyse kan imidlertid opnås ikke tidligere end 5-7 dage, hvilket skyldes behovet for at forvente væksten af ​​mikroorganismer på forskellige medier i inkubatoren.
• Røntgenundersøgelse, observation, i 2 fremskrivninger. Udført med mistanke om artikulær og benform. Men man bør huske på, at osteomyelitis af den terminale phalanx i de fleste tilfælde kun kontrolleres radiografisk ved 2-3 uger af sygdommen, hvorimod små små knoglesekvensere bestemmes fra de allerførste dage.
• Diaphonoscopy er scanning af væv af den berørte finger. Fokuset på betændelse er synligt som en mørkning, som gør det muligt at bestemme dets omtrentlige størrelse og form.
• Generel klinisk blodanalyse for at bestemme sværhedsgraden af ​​det samlede inflammatoriske respons ved at vurdere niveauet af ESR, leukocytose og karakteren af ​​shift leukocytformlen.

Et undersøgelsesdesign indeholder også ofte tests for at identificere faktorer, der prædisponerer og forværrer sygdommens forløb. Dette omfatter bestemmelse af niveauet af glukose i blodet (for at udelukke diabetes) og udelukkelsen af ​​syfilis.

Det kliniske billede af panaritium kræver differentiel diagnose med onychomycosis (især med tæernes nederlag), erysipelas, koger, carbuncles. Og nogle gange skal lægen udelukke en særlig patologi, den såkaldte chancre-felon. Dette er en sjælden form for primær syfilis, når mikrodamager af fingerspidermier bliver indgangsportene til bleg treponema. Dette er muligt i sundhedspersonale, der er i kontakt med potentielt inficerede biologiske væsker og væv efter arten af ​​deres aktiviteter. I fare er patologer, spinal punkteringer, neurologer og anæstesiologer-reanimatologer, sygeplejersker involveret i infusioner og nogle andre.

Hvordan man behandler felon: grundlæggende principper

Hvis panaritium udvikler sig, udføres hjemme behandling udelukkende under tilsyn og på recept af en kirurg. Det er ikke udelukket at holde såkaldte små kirurgiske indgreb i ambulant indstilling. Og med stigende symptomer og ineffektiviteten af ​​terapien er indlæggelse i afdelingen for purulent kirurgi tilrådeligt. Behandlingen af ​​felons taktik afhænger primært af typen af ​​betændelse og dybden af ​​vævsskade. Ved sygdomscatarrhal-infiltrative stadium anvendes konservative metoder. Opgaven med denne terapi er lokalisering af inflammation, kampen mod patogenet, nedsættelse af sværhedsgraden af ​​ødem og andre lokale manifestationer.

Udseendet af træk smerter, en bølge af hypertermi og den første søvnløse nat er tegn på overgang af inflammation til en purulent form. Dette kræver kirurgisk behandling til evakuering af pus, fjernelse af nekrotisk væv og dannelse af en tilstrækkelig udstrømningsvej for det resulterende exudat. Operationsvolumen og -teknik bestemmes af felon form. Hvis det er muligt, placeres dræning i såret, hvilket forhindrer sårets kanter at klæbe sammen og letter selvudluftningen af ​​purulent exudat. Undtagelsen er hudformen, i dette tilfælde udføres kun en bred åbning af felon (subepidermisk blære).

Gennemført kirurgisk behandling nødvendigvis suppleret med konservative foranstaltninger, vaske postoperative sår og forbindinger med antiseptiske og antiinflammatoriske midler. Brug af Levomekol til panaritium er den mest almindelige postoperative foranstaltning.

Hvis hovedsymptomerne efter operationen ikke passerer, er målrettet undersøgelse nødvendig for at udelukke udviklingen af ​​dybe former for sygdommen og komplikationer.

Konservativ behandling

Konservativ behandling kan omfatte:

• Anvendelsen af ​​bredspektret antibiotika, fortrinsvis med en bakteriedræbende virkning. I de fleste tilfælde falder valget på penicillin- eller cephalosporin-lægemidler, og lincomycin anvendes også. Hele resten er de valgte lægemidler med ineffektiviteten af ​​behandlingen. Antibiotika til felonfoder kan anvendes ikke kun til systemisk, men også til lokal terapi. De praktiserer afrunding af fokus for inflammation, vask af et purulent sår, anvendelse, salve (for eksempel Oflomelide). Antibiotika findes også i nogle tilfælde intravenøst ​​retrograd (uden at fjerne selen).
• Lokal forlænget hypotermi. Det kan være effektivt i catarrhalfasen af ​​kutan og dannende subkutan felon.
• Accept af NSAID'er med smertestillende og antiinflammatorisk formål. Det er snarere en hjælpeforanstaltning.
• Komprimerer og applikationer ved brug af antiinflammatoriske lægemidler. Den mest almindeligt foreskrevne er Dimexid (i passende fortynding), chlorhexidin, Chlorfillipt som en alkoholopløsning, Vishnevsky salve, Levomekol. Men ichthyol salve til behandling af felon anses for tiden ineffektiv, den klinisk signifikante virkning af dens anvendelse er mærkbar hovedsageligt i sygdommens herpetiske natur.
• Opvarmning og alkohol komprimerer på området for betændelse.
• Fysioterapi (UHF, ultraviolet, iontoforese).
• Immobilisering, som giver dig mulighed for at skabe en funktionel hvile af den berørte del af lemmen. Hjælpemåling.

Konservativ terapi er mulig i de tidlige stadier af dybe former for forbrydelse.

Kirurgisk behandling af felon

Operationen for felonisering er oftest rettet mod evakuering af pus, fjernelse af nekrotiske masser (for eksempel knoglsekvensere) og skabelse af en tilstrækkelig udstrømning fra det purulente fokus. Men om nødvendigt udføres radikale indgreb - amputation af den berørte phalanx eller hele fingeren.

De vigtigste typer af indgreb er:

• fjernelse af søm, eller i det mindste en del af det, i tilfælde af purulent hypochondaceous felon eller paronychia af den øvre rulle
• buet dissektion af kutan og subkutan felonous panaritium;
• pålæggelsen af ​​2 kommunikerende lineære indsnit på sidens overflader med nederlag af hoved- og mellemfalderne;
• gentagne punkter i leddet (med artikulær form af sygdommen) og af den berørte synoviale vagina (med seneform) er kun tilladt i det katarrale stadium af inflammation;
• brede laterale bilaterale indsnit med panaritiumer med læsioner af synovialskederne, de overlejres samtidigt på hoved- og mellemfalderne;
• Kontinuerlig midtlinie snit langs palmarens overflade med seneknose;
• bred bueformet åbning af den terminale phalanx med fjernelse af sekvestrer i tilfælde af knoglekriminalitet med ufuldstændig ødelæggelse af knoglen;
• amputation af en eller flere phalanges med omfattende vævsskade eller udbredt osteomyelitis;
• åbning af ledhulrum langs den laterale overflade, som kan være forbundet med simpel rehabilitering eller fjernelse af ledfladerne og dannelsen af ​​iatrogen ankylose;
• amputation af en finger med dens disarticulation i metacarpophalangeal leddet og resektion af hovedet af den metakarpale knogle.

Hvor meget en finger heler med en forbrydelse afhænger af mange faktorer. Jo hurtigere og mere fuldt i stand til at fjerne pus og undertrykke aktiviteten af ​​patogen flora, jo hurtigere er genoprettelsesprocessen.

outlook

Overfladisk forbrydelse - en sygdom med en forholdsvis gunstig prognose. Det er muligt at helbrede patienten fuldstændigt uden dannelse af desfigurerende defekter i lemmerne og grove deformerende ar. Okolonogtevye og svampeformer fører normalt ikke til en total irreversibel ændring i spidsens vækstzone, så udseendet af den terminale phalanx bliver genoprettet med tiden. Og de mulige uregelmæssigheder i den voksende negleplade kræver ikke kirurgisk korrektion og forstyrrer ikke fingerens funktion.

For personer i nogle erhverv kan det være kritisk at ændre fingerspidsens overfladefølsomhed efter at have lidt kriminalitet i dette område og kirurgi. Et sådant problem er for eksempel relevant for maskinskrivere, sømstressere, dekoratører. Derfor forsøges det at åbne panaricia af den terminale phalanx ved at krumme bueformet snit, hvilket reducerer operationens invasivitet.

Prognosen for dybe former afhænger af omfanget af læsionen, behandlingens aktualitet og kroppens respons på terapi. I tilfælde af udtalt tendovaginitis og arthritis er patientens handicap mulig på grund af udviklingen af ​​knogle- og artikulære kontrakturer, hvis ledende arm er berørt. Evnen til at arbejde er også reduceret, når phalanx eller hele fingeren fjernes. Men glem ikke, at operationer i dette volumen udføres i henhold til livreddende indikationer, så du kan klare generaliseringen af ​​infektionen og forhindre død.

Bone felon

Bone felon - akut suppurativ osteomyelitis phalanx. Der er en sjælden primær form, der udvikler sig uden en synlig indgangsport, og den sædvanlige sekundære, der repræsenterer en komplikation af subkutan eller tendinøs-vaginal felon, når periosten først bliver død og knoglen bag den. Den primære form er karakteristisk for søm phalanx.

Smerter med knoglekriminalitet særligt smertefuldt, det mindste pres på det inflammatoriske fokus er uudholdeligt smertefuldt. Sårhed i undersøgelsen, som bedst gøres ved at trykke på enden af ​​knap sonden, er ikke begrænset til en lille del af det inflammatoriske fokus, som i subkutan panaritium, men strækker sig til hele syge phalanx.

Hævelsen dækker også hele phalanx, men det er begrænset. Når knogle felonization af negle phalanx, fingeren har form af en drumstick. Syg finger lidt bøjet. Temperaturen er høj, den generelle tilstand lider ofte.

Pus, nogle gange stødende, med spontan dissekation af asbest finder en vej ud på toppen af ​​fingeren ved neglen. Når lyden mærkes, er den nøgne, grove knogle. Sequestration slutter tidligt og er begrænset til den distale del af phalanx eller strækker sig til hele phalanx. Et træk ved osteomyelitis af phalanx er fraværet af en sekvestralkasse, der afhænger af periostes død.

Et røntgenbillede er nødvendigt for at lette anerkendelsen og afklare tilstanden af ​​sekvestration. Den nærliggende led er ofte involveret i den inflammatoriske proces.

Behandling. Når knoglefuglen viser et snit, afslører en abscess i vid udstrækning. Tidligt snit forhindrer dannelsen af ​​en stor sekvestration. Der kan laves et bueformet snit på neglens phalanx.

En sekvestrektomi udføres så tidligt som muligt, da tidlig kirurgi skaber gunstige betingelser for genopretning af knoglen. Når operationen skal være mulig for at undgå exarticulation af neglen phalanx. Det er bedre at begrænse skrabningen med en skarp sked.

Enden af ​​fingeren, både efter sekvestrektomi og efter selvstændig åbning af brystet og helingen, er desinficeret, og fingeren gøres uegnet til nogle typer arbejde. Amputation og disarticulation af phalanx, undtagen i særlige tilfælde, er ikke vist.

Evnen til at arbejde efter at have lidt knogler i personer, hvis arbejde kræver hele mængden og nøjagtigheden af ​​fingers bevægelse reduceres væsentligt.

Bone felon - funktioner og principper for behandling

Panaritium er en akut purulent-inflammatorisk proces i fingersvævene, betændelse i tommelfingeren, lillefingeren, bagsiden af ​​hånden og medial palmar-rummet hedder phlegmonen af ​​hånden. Bone felon refererer til den dybe form af læsionen. Det omfatter også tilbøjelig kvæld, artikulær og pandaktilit (beskadigelse af alle lag af fingervæv). De overfladiske former for purulente processer i hånden omfatter hud-, subkutan-, periungual- og subungual-felon.

Årsager til sygdommens udvikling og patogenese

Bone felon I det overvældende flertal af tilfælde er forårsageren af ​​knoglefelton stafylokokker, mere sjældent ethvert andet patogen. Infektionen trænger ind i vævene gennem små områder af skade, såsom ridser, nedskæringer, mikroskader og så videre. Udviklingen af ​​den inflammatoriske proces og infektionsspredningen bidrager til alle former for fremmedlegemer, herunder brudt glas, splinter, metalfilings og så videre. Inden for deres indtrængning i vævet udvikler infiltration (ødem) og inflammationscenter. Yderligere purulent infiltrering dannes.

Da det subkutane fedtvæv har en lobular struktur, og bindevævets strenge er arrangeret lodret, når den smelter, spredes udad og bryder gennem epitelet eller går dybere, påvirker senen, knoglen og dens ledflade og derved forårsager udviklingen af ​​den ene eller den anden felon arter.

Betændelse i senen og leddet kan være primær og udvikle sig som følge af beskadigelse og indtrængning af infektionen. Spredning af infektionen i dette tilfælde går gennem de sædvanlige stadier, der er karakteristiske for de anatomiske træk ved håndens struktur. Den sværeste variant af betændelse i fingeren er pandactyl, den indfanger alle fingersvæv. Som et resultat af at klemme vævene opstår tør nekrose, hvilket er karakteristisk for felon.

Hvilke kliniske tegn er kendetegnet ved knoglekriminalitet?

Bone felon end phalanx Der er to faser af inflammation:

• Sero-infiltrative (indledende);
• Purulent nekrotisk (purulent).

Klinik for purulent-inflammatoriske processer i hånden, som enhver anden inflammation, er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​sådanne symptomer som rødme (hyperæmi), lokaliseret temperatur i vævene, smerter i det berørte område, hævelse og dysfunktion i hånden. Denne betændelse har dog individuelle tegn.

Når processen er lokaliseret i underarmen eller skulderen, underbenet eller låret, er tegnene på den inflammatoriske proces i det subkutane fedt lokaliseret direkte på stedet for den største skade. Symptomer på smerte på hånden bestemmes kun ved palpation, og på grund af forekomsten af ​​ødem er det svært at fastslå den nøjagtige lokalisering af den purulent-inflammatoriske proces, hvilket komplicerer diagnoseprocessen og behandlingen.

Bone felon er en sekundær proces, der udviklede sig under spredning af purulent-inflammatorisk proces på benet. Oftest udvikler den sig mod baggrunden af ​​den tidligere subkutane forbrydelse. Efter at den hypodermiske abscess er åbnet, kommer det øjeblikkelige trivsel, smerten falder, hævelsen går væk, og det ser ud til, at den inflammatoriske proces falder. Faktisk genoprettes ikke. Smerten bliver kun sløv, bliver permanent. Fra såroverfladen separeres purulent indhold konstant, muligvis med små knoglsekvensere. Phalanx svulmer gradvist og tager en klumpformet form, og rører med stor smerte.

Ved røntgenundersøgelse på 2-3 uger i læsionsområdet bestemmes tegn på ødelæggelse af knoglevæv. Kirurgisk behandling bør begynde baseret på kliniske symptomer uden at vente på tegn på knoglereduktion på billedet.

Ikke mindre hyppig komplikation af den subkutane form af felon er artikulær felon. Oftest ramt i interphalangeale og metacarpophalangeale overflader. Det vigtigste symptom er smerte. Patienten er rastløs, udmattet, ude af stand til at udføre sine sædvanlige aktiviteter, hans livskvalitet og evnen til fuldt ud at tjene sig selv er reduceret. Den berørte ledning tykes og bliver spindel, og når du forsøger at bøje, øges smerten dramatisk. Huden over det berørte område er hyperemisk, ødemet er hovedsageligt lokaliseret på den bageste artikulære overflade.

Principper for behandling

Behandling af felon Behandlingen af ​​knogleregler hjemme er uacceptabel. På dette stadium er processen startet så meget, at nødhjælp er nødvendig for at undgå udvikling af yderligere komplikationer. Mængden af ​​kirurgisk indgreb afhænger af forsømmelse og stadium af processen. Først og fremmest åbnes en abscess, og efter at det tilstødende nekrotiske væv er fjernet, bliver det inflammatoriske fokus saniteret.
Disseksionen af ​​væv udføres på en sådan måde, at centret åbnes så meget som muligt, men forårsager minimal skade og holder fingeren i gang.

Kirurgisk dissektion er ikke påkrævet, hvis purulente kanaler eller fistler allerede har dannet som et resultat af smeltningen af ​​vævene. I dette tilfælde vaskes de simpelthen og bruges som et adgangspunkt.
Efter vurdering af størrelsen af ​​det berørte område fortsætter kirurgen direkte til tømning af abscessen. Hvis vævene allerede er involveret i den patologiske proces, opstår spørgsmålet om deres bevarelse, da det er næsten umuligt at genoprette deres funktionalitet. Det er nødvendigt at fjerne alle nekrotiske knoglerester og blødt væv. Hvis patologiske væv forbliver i såret, så er sandsynligheden for genudvikling af inflammation, derfor skal nekrose udskæres. Samtidig må man ikke glemme, at funktionaliteten af ​​ledfladen og fingeren selv kan lide, så fjernelsen udføres med forsigtighed.

På dette tidspunkt afsluttes operationen, det operative felt genbehandles med et antiseptisk middel og en dræning placeres i såret. Det giver dig mulighed for at fjerne rester af patologiske væv fra fokus og undgå tilbagefald. Det er bedst at bruge et dobbeltsidet afløbsrør, det lindrer trykket på såret. Aftrækken fjernes typisk efter 5-7 dage, men varigheden kan variere afhængigt af helingsprocessen. Den berørte arm skal fastgøres i en gips longget for at minimere bevægelsen i den.
Ved den videre behandling ordineres patienten antibakterielle lægemidler, især lincomycin. Ifølge de seneste data observeres de bedste indikatorer ved anvendelse af et lokalt antibiotikum i kombination med dimexid til det suturerede sår eller til dræningen. Påføres også kompresser med dimeksodom og vasket dræning. Foruden lokal antibakteriel behandling ordineres systemiske lægemidler (for at undgå generalisering af den infektiøse proces) og intraosseous lavages. Om nødvendigt er symptomatiske lægemidler som analgetika ordineret.

Forebyggelse af knogleregler

Det vigtigste punkt i forebyggelse er at undgå lemmer. Faktorer kan være forskellige: fysiske, kemiske, termiske osv. Der skal tages hensyn til skaden på neglens pude og de ikke-helbredende sår, da knogleflaget oprindeligt udvikler sig ved formidling af en subkutan abscess. Hvis et inflammatorisk fokus udvikler sig på huden derhjemme, kan du behandle det med en dimexidopløsning eller komprimere. Hvis der er skarp smerte, skal udtalt hævelse og rødme i huden over det berørte område straks gå på hospitalet for at undgå udvikling af komplikationer. Den mest alvorlige komplikation er udviklingen af ​​pandactylitis.