Lad os først definere vilkårene.
HVAD ER KRITISK ISHEMIEN?
Iskæmi er en iltmangel forårsaget af et fald i blodtilførslen til et organ eller væv. En sådan iltstød fører til dysfunktion af celler og følgelig tab af funktionalitet af organet eller vævet.
"Kritisk iskæmi i underekstremiteterne" betegnes som en betingelse ledsaget af alvorlige smerter i benene, ikke kun når man går, men også i ro og senere ved udseende af trofesår og nekrose. Hovedårsagen til kritisk iskæmi er lokal oxygenudslip forårsaget af en signifikant reduktion i arteriel blodgennemstrømning.
Udtrykket "kritisk" understreger, at manglen på ilt er så stor, at lemmernes levedygtighed er i fare. Diagnosen "kritisk iskæmi" er lavet i tilfælde af et kronisk forløb af sygdommen - når symptomer ses i mindst to uger.
Kritisk iskæmi er reversibel indtil vævsnekrose er forekommet.
HVAD ER GANGRENA?
Gangren kaldes nekrose (død) af væv fra en levende organisme. I tilfælde af en krænkelse af arteriel blodgennemstrømning er gangren en konsekvens af progressiv kritisk iskæmi. Det er manglen på ilt, der fører til døden af væv.
Underkastet nekrosevæv genoprettes ikke og skal fjernes.
Hvad er årsagerne til den kritiske ischemi?
Hovedårsagerne til kritisk nedre lemmer iskæmi er blokering af lemmerarterier på grund af aterosklerose og diabetes mellitus.
Når aterosklerose inde i skibet (normalt påvirker de store arterier) dannes kolesterolplaque, som efterfølgende stiger i størrelse, vokser bindevæv og calcineres, arteriedeformation opstår. Som følge heraf falder den vaskulære permeabilitet kraftigt, og i nogle tilfælde stopper blodstrømmen fuldstændigt. Læs mere om atherosklerose - in artikel "Behandling af aterosklerose i arterierne."
Diabetes mellitus fører til skade på arterier med lille diameter, hvilket også medfører et fald i blodgennemstrømningen i underekstremiteterne. Denne komplikation af diabetes er kendt som "diabetisk fodsyndrom" og er en af hovedårsagerne til ben amputationer i ikke-militær tid (for flere detaljer, se artikel "Diabetisk fodsyndrom" ).
HVORDAN UDFORDRER KRITISKE ISCHEMIER OG GANGRENE LAVERE BEGRÆNSNINGER?
Reduceret blodforsyning og følgelig fører iltavladelsen til ophobning af oxiderede metabolismeprodukter, hvilket betyder udseende af smerter i benmusklene ved den mindste anstrengelse og derefter i ro. Progressionen af kronisk iskæmi ledsages af et tab af lokal immunitet og et tab af vævernes evne til at regenerere. Enhver skade, selv en mikroskopisk ridse, helbreder ikke, men tværtimod vokser og danner sår. Den destruktive proces spredes, beslaglægger nerver, sener, knoglevæv. Nekrose former - det vil sige gangrene udvikler sig. Hvis processen ikke stoppes til tiden, er den eneste behandlingsmetode limambuttering.
BEHANDLING AF KRITISK ISHEMIEN OG GANGRENER
Taler om amputation, overdriver jeg slet ikke. I nærvær af nekrotiske ændringer kan tab af del af lemmen ikke undgås, spørgsmålet er at minimere mængden af amputation. Og her igen vil jeg gøre en simpel appel - ikke bringe til ekstremer, ved første tegn på ubehag i benene, konsulter en læge - dette vil hjælpe med at undgå så mange problemer!
Da både gangrene og den kritiske iskæmi, der forårsagede det, er et resultat af kredsløbssygdomme, bør behandlingen naturligvis sigte mod at genoprette den. Ellers vil forsøg på at genoprette vævets levedygtighed være ubrugelig. Figurativt set vil vævene fortsætte med at "kvælte" uden ilt.
I arsenalen af moderne vaskulær kirurgi findes der metoder til effektivt at genoprette arteriens funktionalitet. Disse metoder er baseret på at udføre præcise endoskopiske (dvs. intra-vessel) operationer under kontinuerlig røntgenstyring, hvilket muliggør visualisering af processen og undgå unøjagtigheder og fejl. Til sådanne operationer er specielt udstyr påkrævet og selvfølgelig passende kvalifikation af kirurgen.
DIAGNOSTIK: BESTEM FØRSTE ÅRSAG!
Udviklingen af en behandlingsstrategi er altid baseret på diagnosens resultater. Graden af skade på arterierne og lokalisering af patologien bestemmes primært ved anvendelse af ultralydsmetoder. Et komplet billede, der giver dig mulighed for præcist at bestemme læsionens art og vælge behandlingsmetode, giver undersøgelsen af blodkar på en CT-scanner - CT-angiografi.
ARTERY RECOVERY METHODS: BALLON ANGIOPLASTICS
Metoden for ballonangioplastik bruges til at genoprette lumen i arterien.
En mikroskopisk ballon indføres i karret i foldet tilstand. Ved hjælp af en speciel sonde bringes ballonen til stedet for indsnævring og fyldt med luft. Opblæser ballonen ret på beholderens vægge og genopretter dermed lumen. Hele operationen til introduktion, levering og efterfølgende fjernelse af sonden udføres gennem en miniature punktering og forårsager næsten ikke skader på det omgivende væv, kræver ikke anæstesi.
ARTERY RESTORATION METHODS: STENTING
Stenting-metoden er beregnet til at fastgøre de vaskulære vægge, forhindre fartøjets indsnævring og bevare sin form.
En såkaldt stent indsættes inde i beholderen i foldet tilstand. I udvidet tilstand er stenten en gitterstruktur af en cylindrisk form med en diameter svarende til diameteren af arterien. Når den foldes, ligner stenten et stykke wire.
Stenten leveres til problemområdet af arterien ved hjælp af en endoskopisk probe, rette og stramt fikserer fartøjets vægge, korrigerer og forhindrer deformation.
Stenting af stenting udføres også på lav-effekt-intravaskulær teknologi.
Hvad er lægemidlets iskæmi? Kort sagt, denne tilstand kan karakteriseres som en utilstrækkelig tilførsel af blod til benene. Årsagerne til iskæmiske processer er forskellige, men altid en krænkelse af vævets trofisme (ernæring) fører til dysfunktion i benene og i alvorlige tilfælde kan resultere i amputation.
For at undgå de triste konsekvenser er det nødvendigt at begynde at behandle sygdommen på et tidligt tidspunkt, mens trofiske lidelser er reversible.
Overtrædelse af blodgennemstrømning i nedre ekstremiteter er forårsaget af forskellige årsager. Udviklingen af patologi fremkalder oftest følgende sygdomme:
Alle de beskrevne patologiske processer forekommer ikke nødvendigvis i underekstremiteterne, de kan udvikle sig i nogen del af kroppen, men de diagnostiserer oftest iskæmi i benene. Dette skyldes det faktum, at benene har en stor belastning, og med en mangel på blodcirkulation udvikler iskæmiske processer hurtigt. Oftere påvirker iskæmi kun et ben (højre eller venstre), men bilaterale læsioner i lemmerne kan også forekomme.
Sygdommen skrider langsomt, og den medicinske klassifikation fremhæver 4 grader af iskæmi i underekstremiteterne.
Iskæmi på benene udvikler sig gradvist, begynder med de distale dele (tæer af foden) og spredes gradvist til de områder, der er placeret ovenfor. Højden af læsionen afhænger af okklusionsstedet. For eksempel, hvis en krænkelse af vaskulær permeabiliteten forekom i tibiabenets område, vil sygdommen påvirke foden og underbenet.
Iskæmi i underekstremiteterne er karakteriseret ved følgende symptomer:
Afhængigt af stigningen i symptomer kan iskæmi forekomme i to former:
Inden behandling af underekstremiskæmi skal lægen identificere graden af iskæmisk vævsskade og de sandsynlige årsager (blokering eller vaskulær spasme) af kredsløbssygdomme. Anvendes til diagnose:
Styret af undersøgelsesdataene vælger kirurgen den mest effektive teknik.
Det traditionelle behandlingsprincip er konservativt ved hjælp af forskellige stoffer. Afhængigt af sygdommens manifestationer ordinerer lægen:
I det subakutiske stadium, når sygdoms manifestationer er moderate, og til forebyggelse af eksacerbationer, ordineres patienterne massage og fysioterapi (magnetisk terapi, strømme).
Ud over brugen af medicin og fysioterapi metoder gives patienter råd om kost. Skarpe, røget og konserves er udelukket fra kosten.
For at forbedre tilstanden af blodkar kan du bruge traditionel medicin:
Folkerecept må kun bruges som et supplement til den basale lægemiddelbehandling. Afvisning af medicin kan medføre alvorlige komplikationer!
Tidligere var den kirurgiske metode den samme - amputation, hvis det blev fastslået, at det var umuligt at eliminere vaskulær obstruktion ved konservative metoder. Angiosurgeons Saveliev og Pokrovsky bidrog til operation ved at udvikle metoder til vaskulær angioplastik. Hvis der ikke er udtalt nekrotiske processer, anvendes følgende operative metoder:
Ud over gangren, der resulterer i amputation af benet, kan patienten udvikle andre, ikke mindre farlige komplikationer:
Sygdommen behandles i lang tid, og en positiv prognose er kun mulig, hvis patologien opdages i et tidligt stadium. For at forebygge iskæmi anbefales det:
Hvis du spørger kirurgerne, hvor mange mennesker er blevet deaktiveret på grund af iskæmi i benene, vil lægerne svare så meget. Den triste medstatistika hævder, at de fleste tilfælde i forekomsten af patologi skyldes sig selv: de ignorerede de første tegn på sygdommen og anmodede ikke omgående om hjælp. Overholdelse af forebyggende foranstaltninger og rettidig adgang til en læge, hvis vaskulære lidelser mistænkes, vil bidrage til at bevare sundhed og undgå handicap.
Patienterne begynder ofte at panik, når de hører en diagnose af iskæmien i underekstremiteterne. Og det er ikke overraskende: Patologi er en farlig sygdom forårsaget af mangel på ilt i vævene. Sygdommen er af flere typer, former og udvikler sig i etaper.
Den skyldige i kronisk og akut iskæmi i underekstremiteterne er aterosklerotisk sygdom, hvor kolesterolplakker danner inde i karret og indsnævrer dens lumen. Iskæmisk patologi forekommer oftere i den del af lemmerne, der kendetegnes af de mest indsnævrede arterier.
Aterosklerotiske forekomster forstyrrer normal blodcirkulation, fremkalder dannelse af thrombus. Blodpropper over tid bliver større og blokkerer fuldstændigt fartøjets lumen. Som et resultat heraf udvikles arteriel trombose, og lemmeregemi forekommer under læsionen.
Risikoen for at udvikle iskæmisk knoglesygdom omfatter patienter med diabetes. De har hormonforstyrrelser, som negativt påvirker stofskiftet og bidrager til forekomsten af aterosklerose, som efterfølgende fører til iskæmi.
Unge mennesker forkøler ofte deres krop. Som følge heraf udvikler de udslettende endarteritis. Patologi udvikler sig hurtigt og tegner små perifere fartøjer ind i processen, som efterfølgende dør af. Med store mængder skader, giver engang kirurgi ikke fordele.
Udover krænkelse af skibene i de nedre ekstremiteter, hjerteinfarkt, svær arytmi, hjertetumorer, endokarditis, idiopatisk kardiomyopati, ventilduft og blodpropper kan føre til iskæmi.
Limbiskæmi er akut og kronisk.
Den første er forårsaget af en trombose eller kardemembolis, når en blodpropp kommer ud af væggen eller en aterosklerotisk plaque er beskadiget. Udviklingen af denne type sker spontant, patienten er uvidende om tilstedeværelsen af en patologisk proces. Progressionen af sygdommen er ret hurtig.
Kronisk nedre lemmer iskæmi udvikler sig langsomt over en lang periode. Det er oftest diagnosticeret hos mænd, der er afhængige af rygning, såvel som hos patienter med diabetes.
Lægemidlets iskæmi forekommer i etaper, derfor adskilles flere grader af progression afhængigt af de kliniske manifestationer. Faseerne i sygdommens udvikling er følgende:
Hvis en person er diagnosticeret med grad 3-patologi, foretages der en diagnose af "kritisk iskæmi i underekstremiteterne". Blodcirkulationen i benene stopper næsten. Det er ikke længere muligt at rette op på situationen med konservative metoder.
Diagnosen er lavet af en kirurg med speciale i vaskulære patologier. Først foretager han en samtale med patienten, undersøger klager, livets historie. Følgende faktorer indikerer tilstedeværelsen af lemmen iskæmi:
For nøjagtig bestemmelse af tilstedeværelsen af iskæmi er en samling af historie ikke nok.
Derfor undersøger lægen benene, termometrien, evaluerer leddets bevægelse, følsomheden af huden, kontrollerer den perifere clearance i karrene. For at bestemme det berørte område bøjer og forlænger patienten flere gange. Sår plet fremhæves ved blanchering af huden.
Ud over disse teknikker er ultralyd foreskrevet. Med det er niveauet af vaskulær læsion etableret, tilstanden af vaskulære vægge og omgivende væv vurderes, og overtrædelser, som bidrager til dårligt funktionssystem i kredsløbssystemet, identificeres.
Desuden ordinerer læger magnetisk resonansangiografi, dupleksscanning, elektrotermometri, røntgenstråle med kontrastmiddel. Disse diagnostiske metoder giver dig mulighed for klart at definere stadiet for udvikling af iskæmi, dets form, karakteren af kurset.
Hvis du har mistanke om udviklingen af benkæmi i benene, er det et presserende behov for at besøge en vaskulær kirurg eller terapeut, hvem vil så henvise til den nødvendige specialist. Behandlingen af patologi involveret i både konventionelle og specialiserede klinikker.
Limb-iskæmisterapi tager lang tid.
Det bør bestå af flere behandlingsmetoder, være kontinuerlige. Terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at forbedre blodets flydende virkning for at forhindre dannelsen af blodpropper og kolesterolplaques. Patienterne rådes til at opgive dårlige vaner, spise rigtigt, udføre øvelser, som bidrager til normalisering af blodgennemstrømningen.
I de tidlige stadier, når sygdommen ikke har komplikationer, læger ordinerer konservativ terapi. Dens mål er at øge blodgennemstrømningen, forhindre aterosklerose.
For denne medicin anvendes:
Ud over medicinske lægemidler ordineret fysioterapi. Baroterapi, massage og balneoterapi anses for at være den mest effektive. Metodevalg afhænger af, i hvilken grad patologien går ud, hvor gammel patienten er, og om han har tilknyttede sygdomme.
De indledende grader af lægemidlets iskæmi er helbredt ved hjælp af lægemidler og fysioterapi. Men de senere faser er ikke tilgængelige for sådanne teknikker, fordi de ledsages af irreversible ændringer, som kræver øjeblikkelig kirurgisk behandling.
Kirurgisk indgreb har til formål at eliminere blodpropper og kolesterolplaques fra blodkar, udvide lumen i arterierne og normalisere blodcirkulationen i benene. Der er tre hovedmåder til behandling af iskæmi:
Hvis du ikke starter behandling i tide eller foreskriver den forkerte taktik for terapi, vil prognosen være skuffende.
Hvis blodcirkulationen ikke bliver genoprettet, vil det ikke være muligt at gemme lemmerne - det skal amputeres. Hvis operationen udføres i tide, vil patienten redde benene selv med en kritisk type af hjertesygdomme.
I de tidlige stadier af iskæmi anbefales patienter i mange tilfælde at anvende traditionelle behandlingsmetoder. De er ikke i stand til at slippe af med patologien, men kan betydeligt hjælpe med at bekæmpe det, eliminere ubehagelige symptomer. Inden brug af recepter kræves der en obligatorisk konsultation med den behandlende læge.
Det bedste produkt til skibe er hvidløg. På grundlag af det er der masser af opskrifter. Overvej den mest effektive tinktur. Til forberedelsen skal du hugge hvidløg fint, adskille 5 store skeer og hæld 250 ml vodka. Lad derefter lade sig fylde i et mørkt, køligt sted i 7 dage, og skubbe lejlighedsvis indholdet. Du skal tage 3 gange om dagen, fortynding 10 dråber i et halvt glas vand. At bruge før afslutningen af midlerne. I løbet af året, et behandlingsforløb hver 3. måned.
Du kan også blive behandlet infusion adonis. Det bruges til enhver form for kranspulsår sygdom.
Forbered det på denne måde: 100 g tørrede blomster brygget med 500 ml kogende vand, lad indånding i 30 minutter. Det er nødvendigt at tage et folkemedicin til et halvt glas om morgenen og aftenen på en tom mave.
Benkæmien kan medføre mange bivirkninger på patientens helbred og liv. De mest almindelige af disse er følgende sygdomme:
Hvis du ikke deltager i behandlingen af kritisk iskæmi i underekstremiteterne, øges risikoen for komplikationer betydeligt.
Sygdomme er altid lettere at forhindre end at helbrede. Det er umuligt at beskytte fuldstændigt mod ben-iskæmi, men overholdelse af forebyggende regler vil reducere risikoen for patologi mange gange over.
For at forhindre sygdommen skal følge anbefalingerne:
Overholdelse af enkle regler vil medvirke til at minimere sandsynligheden for lemmen iskæmi. Hvis der endog er den mindste mistanke om denne patologi, er der et presserende behov for at konsultere en læge: Kardonarteriesygdomme tolererer ikke forsinkelse.
Iskæmi i underekstremiteter udvikler sig som følge af nedsat blodcirkulation i kroppen og dårlig blodtilførsel til de fjerneste dele af hjertet, benene. Mangel på ilt og næringsstoffer, der leveres ved arteriel blodgennemstrømning, medfører alvorlige konsekvenser.
Hovedårsagen til iskæmi er et lokalt fald i blodtilførslen på grund af en indsnævring eller obturation af fartøjernes lumen og fører til midlertidig dysfunktion eller permanent skade på væv og organer. Iskæmi er mest modtagelige for de distale dele af benene - fødderne og benene.
Utilstrækkelig blodgennemstrømning til underekstremiteterne fører til deres hurtige træthed og udseendet af smerter i musklerne. I fremskredne tilfælde udvikler patienter gangren, hvor lægemiddelbehandling bliver ineffektiv. En ekstrem manifestation af iskæmi er vævsnekrose. Kun amputation af lemmerne kan redde patientens liv.
Klassificering af akut lemmen iskæmi:
sygdomsprogressionssekvens
Årsager til okklusion eller indsnævring af de nedre ekstremiteter, som skyldes iskæmi:
Risikofaktorer, der fremkalder iskæmi i benene, omfatter: rygning, hypertension, hypercholesterolemi, aterosklerose hos andre steder, benfrost, overvægt.
Hovedforbindelserne i patogenesen af lemmen iskæmi:
Fra patofysiologins synspunkt er akut iskæmi resultatet af en fast indsnævring af fartøjets lumen, nedsat vaskulær tone og aterosklerotisk dysfunktion af endotelceller.
Hovedsymptomet på nedre lemmer iskæmi er intermitterende claudication. Smerter opstår, når de går og er lokaliseret i kalven eller gluteal muskler, lænderyg eller lår. Disse følelser beskrives oftest af patienterne med ordene "binder", "komprimerer", "træ". For at lindre tilstanden skal patienterne standse og stå stille. Intensiteten af smerten vil falde, hvilket vil fortsætte vejen. Over tid forværres patientens tilstand: benene bliver kolde og følelsesløse, huden bliver blege, pulsen på benene forsvinder, neglen vokser ned, håret falder ud. På baggrund af kronisk iskæmi i underekstremiteterne vises hævelse af ben og fødder. De fleste mænd har nedsat styrke, og erektil dysfunktion opstår. I fremskredne tilfælde forekommer trofiske forandringer på huden - sår og nekroseområder. Måske udviklingen af benene, der fører til amputation.
Graden af udvikling af sygdommen:
Akut iskæmi varer omkring fjorten dage og har to resultater - gangrene eller kronisk proces.
Den alvorligste form for akut iskæmi kaldes dekompensering af blodforsyningen. Den går gennem 3 faser af dens udvikling: reversible ændringer, irreversible ændringer, biologisk vævsdød, der viser amputation af lemmerne. I subkompenseret iskæmi svækkes lemmerfunktionen. Denne form er i overensstemmelse med strømmen og manifestationerne af benens kritiske iskæmi. Tegn på kompenseret iskæmi: hurtig fjernelse af angiospasm, udvikling af blodgennemstrømning, minimum af kliniske manifestationer, fuldstændig genoprettelse af orgelfunktion.
En særlig tilstand kendetegnet ved ekstremt lavt blodcirkulation i benene og kræver nødhjælp kaldes kritisk iskæmi. Med denne form for patologi ophører blod næsten til fødderne. Hos patienter med slid og slid på fødderne helbredes det dårligt, hvilket fører til dannelse af smertefulde sår. Benets hud bliver tør og kold, revner og sår vises på den, hvilket fører til udvikling af nekrose og gangren. Symptomer på patologi plager konstant de syge. Kritisk ben-iskæmi slutter med udviklingen af udslettende arterielle sygdomme, som, hvis de ikke behandles, fører til tab af lemmer.
Patienter på hud på fødder og tæer forekommer trofiske sår, der er smerter i kalvemusklerne i ro og om natten. Det varer mere end 2 uger og kræver smertelindring. Patienternes ben er kold og bleg. Ærene i benene falder ned i en vandret position og overløb, når benene falder. Huden får således en lilla-blålig farvetone.
Patienter med kritisk nedre del af iskæmi har et særpræg: de sidder med benene nede og gnider det intensivt og masserer det. Samtidig udtrykker syges ansigt lidelse. I mangel af tilstrækkelig behandling og med fremgang af iskæmi udvikler benet i benet.
Komplikationer af iskæmisk skade på arterierne i underekstremiteterne er:
Vaskulæren behandler dette problem. Han begynder at diagnosticere sygdommen ved at interviewe patienten for at fastslå de vigtigste klager og livets historie.
Følgende faktorer vil bidrage til at mistanke om benekæmi:
Fysiske metoder til kontrol af patienter omfatter: en generel undersøgelse af lemmerne, termometre, bevægelsesestimering i fælles fastlæggelse af følsomheden, studiet af de perifere pulsationer og "kapillær" puls. For at bestemme læsionsstedet tilbydes patienten flere gange for at bøje og rette det syge ben. Kompression ledsages af blanchering af huden.
Blandt instrumentelle diagnostiske metoder er Doppler-sonografi den mest informative. Det giver dig mulighed for at bestemme omfanget af skader på karet, giver mulighed for at se væggene på karret og vævet, der omgiver det, samt forhindringer, der forstyrrer normal cirkulation. Yderligere instrumentelle metoder: magnetisk resonans angiografi, duplex scanning, elektrotermometri, kapillær, arteriel oscillografi, røntgenkontrast aortoarteriografi. Ved hjælp af disse metoder kan du nøjagtigt bestemme arten af sygdomsforløbet og identificere dets stadium.
Behandling af nedre lemmer iskæmi er et presserende problem og et ufuldstændigt løst problem af moderne medicin. Behandling af sygdommen bør være langsigtet, kompleks, kontinuerlig og tilsigtet at øge blodomsætningen, forhindre trombose og atherosklerotiske forekomster.
Først og fremmest anbefales det patienter at holde op med at ryge, lede en sund livsstil og udføre særlige fysiske øvelser, der forbedrer blodcirkulationen i benene.
Konservativ behandling af benekæmi er at bruge:
De første faser af patologien reagerer godt på lægemiddelterapi. I de senere stadier af kroppen opstår der irreversible ændringer, der kræver en operation.
Kirurgisk indgreb har til formål at fjerne blodpropper og plaques fra arterierne, udvide blodkarets lumen, genoprette blodgennemstrømningen i arterierne. For at gøre dette skal du udføre følgende typer operationer:
I mangel af en kompetent og effektiv behandling er prognosen for sygdommen ugunstig. Hvis blodgennemstrømningen ikke kan genoprettes, står patienten over for amputation af lemmen. Tidlig bypass-operation eller angioplastik kan spare et lem i 90% af patienterne med kritisk iskæmi.
Forebyggende foranstaltninger til benekæmi:
Overholdelse af disse regler vil bidrage til at undgå iskæmi. Det er trods alt kendt, at sygdommen er lettere at forhindre end at helbrede.
Kritisk iskæmi af de nedre ekstremiteter er et sæt manifestationer af sygdomme, der involverer perifere arterier og forbundet med kronisk utilstrækkelig blodtilførsel til benets bløde væv. En sådan diagnose kan gøres til patienter med typiske kroniske hvilesmerter, der manifesterer sig hovedsagelig om natten, trophic ulcer, gangrene eller intermitterende claudication.
I starten begynder iskæmi i benene i det øjeblik, hvor arterien indsnævres på grund af spasmer eller er helt blokeret. Og ifølge statistikker er der i de fleste tilfælde opdaget denne sygdom hos mænd over 45 år, der er afhængige af rygning eller alkohol. En sådan krænkelse af blodgennemstrømning fører til konsekvenser af varierende sværhedsgrad, og så kan patologien manifestere sig i en akut eller kronisk form. Ved kronisk iskæmi i nedre ekstremiteter forekommer forringet blodcirkulation i flere faser, og det bliver kritisk i tilfælde, hvor overtrædelsen af blodstrømmen til benvævene når en vis sværhedsgrad.
Hvorfor opstår denne sygdom? Hvordan manifesterer man sig? Hvordan kan kritisk ben-iskæmi identificeres og behandles? Svarene på disse spørgsmål, du får i denne artikel.
Aterosklerose er den mest almindelige årsag til udviklingen af kritisk ben-iskæmi. Og oftest fremkaldes en sådan sygdom ved patientens rygning.
Derudover kan aterosklerose udvikle sig i baggrunden:
I mere sjældne tilfælde fremkaldes iskæmi ved skade eller frostbit.
I kronisk forløb af iskæmi i underekstremiteterne skelnes fire faser, nemlig den tredje patologi er karakteriseret af specialister som "kritisk". Klassificeringen af forekomsten af denne sygdom er baseret på sværhedsgraden af intermitterende claudikation:
Begyndelse med fase III-IV betragtes benskæmi som kritisk, da det er disse manifestationer, der angiver de irreversible virkninger af utilstrækkelig blodcirkulation, muligheden for at udvikle alvorlige komplikationer og behovet for at påbegynde øjeblikkelig behandling. Det skal bemærkes, at behandlingen af en sådan sygdom ideelt set skal begynde så tidligt som muligt - fra fase I-II - og i en række kliniske tilfælde kan patienten derfor undgå langvarig start af kritisk iskæmi. Imidlertid går patienterne ofte til lægen på det forkerte tidspunkt, udsætter behandlingen for senere eller selvmedicinering, og det første besøg i karsystemet opstår, når smerten og vanskeligheden med at gå giver betydelig lidelse og ulejlighed.
I de indledende faser (I-II) føles patienten næsten ikke tegn på sygdommen. De kan kun udtrykkes i følelser af ubehag eller kortvarig smerte, der opstår af ukendte årsager. Chilliness af underbenene eller prikken er undertiden bemærket.
Med udviklingen af kritisk iskæmi, som er en forløber for den begyndende gangre, præsenterer patienten følgende klager:
Hvis kritisk iskæmi i underekstremiteterne udløses af en betydelig okklusion af abdominal aorta, skal patienten have symptomer på utilstrækkelig blodtilførsel til bækkenorganerne:
I mangel af rettidig behandling kan kritisk benekæmi medføre følgende komplikationer:
Alle ovennævnte betingelser kan føre til udvikling af chokreaktioner og død.
For at identificere kritisk iskæmi af benene undersøger lægen patienten og analyserer hans klager. Ved inspektion af underbenene afsløres følgende symptomer:
Følgende metoder anvendes som fysiske test:
For at bekræfte diagnosen og bestemme omfanget af skader på vævene i benene og forringelse af blodcirkulationen gennemføres følgende undersøgelser:
Behandling af kritisk ben-iskæmi bør udføres i Department of Angiosurgery. Hans taktik afhænger af alvorligheden af skader på blodkar og blødt væv og vælges afhængigt af alderen og den generelle sundhed hos hver enkelt patient.
På forberedelsesstadiet til kirurgisk behandling ordineres patienten med lægemiddelbehandling og anbefales at stoppe med at ryge eller tage alkohol. Derudover skal han være forsigtig med mulig fysisk anstrengelse.
Målet med behandlingen af denne vaskulære patologi er rettet mod:
Drogbehandling for kritisk iskæmi af benene har til formål at forhindre dannelsen af blodpropper. Til dette formål kan antiplatelet midler og antikoagulanter anvendes (Aspirin, Clopidogrel, etc.). Valget af lægemidler afhænger af indikatorerne for patientens blodprøver og udføres kun af en læge.
Anvendelsen af prostacyclinanaloger (Iloprost et al.) Bliver imidlertid mere effektiv i sådanne tilfælde. Disse midler hæmmer dannelsen af blodpropper mere, forhindrer blodpladeaggregering og desuden har en vasodilatorvirkning. Desuden fører denne terapeutiske virkning, som opnås ved at tage prostacyclinanaloger, til forbedret blodcirkulation og eliminering af lokale inflammatoriske reaktioner.
Smerter i benens iskæmi stoppes af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Som regel anvendes sådanne stoffer som Dicloberl (Diclofenac) eller Ketorolac. De kan anvendes både i tabletter og i form af intramuskulære injektioner.
Om nødvendigt, nemlig med forhøjede niveauer af kolesterol i blodet, suppleres lægemiddelterapi med anvendelse af statiner, som også reducerer risikoen for blodpropper. Dosen af sådanne midler vælges af lægen og de hyppigst anvendte lægemidler som Rosuvostatin eller Atorvastatin. Efter afslutning af hele behandlingsforløbet kan statiner ordineres til livet.
Ud over sådanne lægemidler, der påvirker blodsammensætningen, kan vitaminterapi (vitamin B og vitamin A-vitaminer) og midler til stabilisering af perifer kredsløb (Actovegin, Pentoxifylline) indgå i lægemiddelbehandlingens plan.
I kritisk ben-iskæmi kan revaskularisering af det berørte skib betragtes som det primære behandlingsstadium. Den direkte metode til denne metode til vaskulær kirurgi anvendes til begrænsede arterielle skader og den bevarede distale blodbanen. Hvis tidligere er en sådan angiosurgical intervention allerede blevet udført og viste sig at være ineffektiv eller i tilfælde af en polysegmental læsion af arteriekarrene, er indirekte revaskulariseringsoperationer foreskrevet.
Til behandling af patienter med kritisk iskæmi kan følgende metoder til revaskulær kirurgi anvendes:
Efter afslutningen af operationen ordineres patienten medicinsk terapi med det formål at forebygge trombose og atherosklerosebehandling (om nødvendigt). Motortilstanden udvides gradvist. Og efter afladning anbefales det at have en permanent opfølgning på en vaskulær kirurg.
Uden en rettidig operation, et år efter de første tegn på kritisk iskæmi dukker op, gennemgår de fleste patienter amputation af lemmen på grund af gangrene. Når der udføres endovaskulær behandling med angioplastik hos de fleste patienter, varer effekten i 6-24 måneder, og derefter skal patienten foretage en anden intervention. Kirurgisk behandling af kritisk iskæmi ved arteriel bypassoperation er mere langsigtet og effektiv, på trods af den store risiko for postoperative komplikationer og operationens tekniske kompleksitet. Som regel forbliver patenteringen af arterien efter en sådan intervention i 3-5 år, og risikoen for gentagelse af kritisk ben-iskæmi er meget lav.
Hvis du har svær og langvarig smerte i benene, skal sværening af foden og intermitterende claudikation, der opstår efter 20-50 m af den tilbagelagte afstand, du kontakte en vaskulær kirurg. For at bekræfte diagnosen vil lægen foretage en undersøgelse, en række fysiske tests og foreskrive de nødvendige instrumentale undersøgelser (ultralyddoppler, angiografi, CT, MR, eller andet).
Kritisk iskæmi i underekstremiteterne er altid en farlig tilstand af vaskulærlaget, der leverer benene. I en sådan patologisk tilstand kræver patienten øjeblikkelig kirurgisk behandling, fordi risikoen for at udvikle helbred og livstruende komplikationer uden operation og passende lægemiddelbehandling øges betydeligt, og i de fleste kliniske tilfælde er det uundgåeligt. Især ofte kritisk iskæmi fører til gangren og behovet for lemmer amputation. Alle patienter med denne patologi bør være opmærksomme på den store risiko for at udvikle hjerteanfald og slagtilfælde og behovet for diagnostik, der tager sigte på at studere tilstanden i koronar og cerebrale fartøjer.
GTRK "Don-TR", en video om emnet "Iskæmi i underekstremiteterne. Sådan undgår du handicap ":
Endovaskulære kirurger taler om nedre lemmen iskæmi: