Sygdomme i nerverne på foden og ankelen

Dermatitis

Diagnose og behandling af sygdomme i de perifere nerver i fod- og ankelleddet er et meget vanskeligt klinisk og kirurgisk problem. Årsagerne til sygdomme i nerverne kan være intens repeterende overbelastning eller engangsskader på foden eller ankelen.

Årsagen til smerte i hælområdet kan være forskellige tilstande - plantar fasciitis, stressbrud i hælbenet eller hælbursitis - dog ved kronisk smertesyndrom er det altid nødvendigt at udelukke, herunder kompression af den laterale plantarnerven.

Anatomi af den laterale plantarnen

Talrige anatomiske studier tillod os fuldt ud at værdsætte kompleksiteten af den anatomiske struktur af dette område af menneskekroppen. Den bageste tibialnerve er opdelt i tre grene: den mediale calcaneale nerve, den laterale og mediale plantarnen.

Hvem lider af kompression af den laterale plantarnerven?

Hos omkring 5-15% af patienterne med kronisk ustabil smerte i hælområdet er deres lidelse forbundet med kompression af denne nerve. Lignende betingelser findes hos sportsfolk såvel som personer, der ikke er involveret i sport. De fleste tilfælde af denne tilstand er løbere, men det beskrives også i fodboldspillere, dansere, tennisspillere, atleter, baseballspillere og basketballspillere. Den gennemsnitlige alder af atleter er ifølge undersøgelsen 38 år gammel, 88% af dem er mænd.

symptomer

Patienter med kompression af den laterale plantarnen klager over kroniske smerter i hælområdet. Denne smerte forværres ofte ved at gå eller løbe. Ofte er smerten mere udtalt om morgenen. Undtagen i tilfælde af mere proksimal kompression af nerve beskriver patienter normalt ikke følelsesløshed i hælområdet eller i foden.

Diagnose af neuropati af den laterale plantarnerven

Undersøgelse af patienten skal udføres under hensyntagen til anatomien i dette område. Palpation langs hele tibialnerven og dens grene udføres for at eliminere dens kompression. Trykket på disse punkter gør det muligt at reproducere den karakteristiske smerte med reflektion af smerte op og ned.

Tilstedeværelsen af nervekompression kan ikke bekræftes ved standard elektrodiagnostiske forskningsmetoder, da denne nerve er sensorisk. Tilstedeværelsen af yderligere muskler eller den volumetriske proces kan bekræftes ved computertomografi eller MR.

Behandling af læsioner af den laterale plantarnen

Som ved andre lignende forhold er behandlingen af patienter med kompression påbegyndt med konservative foranstaltninger, med hvilken inaktiviteten som kirurgisk behandling kan angives. Sidstnævnte omfatter normalt frigivelsen af tarsalkanalen med forsigtig frigivelse af nerverne. I nærvær af yderligere muskler er resektion af dens hypertrofierede distale del angivet.

Hvilke resultater skal forventes fra operationen

Fremragende og gode resultater blev opnået i 89% af tilfældene, fuldstændig lindring af smertsyndrom - i 83%.

Hvad er den mediale plantarnerven ansvarlig for?

Den mediale plantarnen er blandet som en motor og sensorisk nerve, der innervarer den indre overflade af sålen, 1-3 fingre og fire 4 fingre. Kompressionen af denne nerve er let at skelne fra andre stater på baggrund af den typiske historie af denne nerves skade som følge af et direkte kryds med et åbent sår eller en lukket skade på grund af knusning. Sjældent kan du finde skade på nerven på grund af kirurgi på foden.

Hvem oftest kan man forvente at komprimere denne nerve?

Kompressionen af den mediale plantarnerven er en klassisk tilstand, der observeres i løbere (løbers fod). Der er ingen seksuel disposition i denne tilstand, selvom den oftest beskrives hos mænd. Forbindelsen af kompressionen af den mediale plantarnerven med patientens alder er heller ikke beskrevet. Undersøgelse af de fleste patienter afslører en flatfoot.

Symptomer på Nerve Crush

Typisk beskriver patienterne smerter i smerte eller smerter i den mediale kant af fodens bue. Smerten afspejles ofte i de tre første tæer og kan også udstråle til ankelområdet. Smerten intensiveres i løbet af løbet, men det kan forekomme, siger, når du normalt går ovenpå. Patienterne kan beskrive forholdet mellem smerter og brugen af nye indlægssåler eller sko.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling består i at frigive den mediale plantarnerven fra adhæsioner og ar.

Den overfladiske peroneal nerve (PMN) er en gren af den fælles peroneale nerve. Det følger tibias anterior-ydre overflade og innervater de fibulære muskler. Derefter går nerveen subkutant over den ydre ankel og er opdelt i to grene.

Hvem lider af kompression af peroneal nerve

Gennemsnitlig alder for patienter med kompression af den overfladiske peroneale nerve er ca. 36 år. De fleste af patienterne er løbere, der er også fodboldspillere, og syndromet er også beskrevet i repræsentanter for andre sportsgrene: hockey, tennis, racquetball.

Hvordan er nerve kompression

Ifølge resultaterne af kliniske og anatomiske undersøgelser forekommer kompression af den overfladiske peroneale nerve på stedet for dens udgang fra fascia subkutant. I de fleste tilfælde sætter kanten af denne fascia pres på nerven. Fascia defekter med dannelsen af en muskelsbrød kan øge kompressionen.

Kronisk ustabilitet i ankelleddet kan være en meget vigtig faktor, der prædisponerer for permanent overstretching af nerven. Kompressionen af peroneal nerven kan være forbundet med en direkte nerveskade (på grund af dannelsen af ganglion), en fraktur af fibula, muskelsbrød, skade på tibia syndesmosis, ødem i den nedre ekstremitet eller sjældent voluminøse masser (tumorer).

Symptomer på kompression af den overfladiske peroneale nerve

Patienter fortæller normalt en lang historie af smerte på ydersiden af den nederste tredjedel af benet og i ryggen af foden og ankelen. Omkring en tredjedel af patienterne rapporterer følelsesløshed og paræstesier i nerverne. Sommetider er smerte kun lokaliseret på grænsen mellem midten og den nederste tredjedel af benet, det kan bestemmes af lokal hævelse i dette område. Smerte syndrom stiger normalt med fysisk aktivitet, det kan gå, jogge eller squats. Udseendet af smerte om natten er ukarakteristisk. Konservative foranstaltninger fører normalt ikke til smertelindring.

Ca. 25% af patienterne med et komplikationssyndrom af den overfladiske peroneale nerve har en historie om skader på lemmerne, oftest en ankelbåndskader.

behandling

Konservativ behandling af skader på overfladisk peroneal nerve indeholder en øvelse for at styrke musklerne i benet, brugen af fikseringsbøjler for at forhindre ukorrekt installation af ankelforbindelsen og iført ortopædiske indlægssåler.

Kirurgisk behandling af peroneal nerve neuropati ligger i dens frigivelse.

Under operationen, efter at den overfladiske peroneale nerve er registreret i væv, udføres dens frigivelse ved at dissekere fascia og adhæsioner fra udgangspunktet for nerven op og ned. Ofte er nerven komprimeret muskelbrød. Du bør ikke forsøge at rekonstruere denne brok på nogen måde.

Driftsresultater

Ifølge resultaterne af undersøgelser med deltagelse af patienter, der udførte frigivelsen og dekomprimeringen af den overfladiske peroneal nerve, kan man på en eller anden måde forvente en udtalt symptomlindring i 75% af tilfældene.

Men for folk, der er involveret i sport, kan resultaterne være mindre forudsigelige.

Komprimeringen af den dybe fibulære nerve blev først beskrevet af Thompson i 1960, og i 1968 kaldte Marinacci dette betingelse af anterior tarsaltunnelsyndrom.

Hvordan er nervekompression?

Den dybe peroneale nerve kan komprimeres på flere niveauer. Den mest almindelige er det fremre tarsaltunnelsyndrom, som er en kompression af den dybe peroneale nerve under den nedre ekstensor retarder. Tidligere har løbere beskrevet en kompression af den tacus-navicular ledd og interplusar knoglen (en tilbehør knogle placeret mellem baserne af 1. og 2. metatarsal knogler) ved bageste osteophytes.

Årsager til nervekompression

Årsagen til syndromet er ofte traumer. Mange patienter har en historie med flere skader på ankelens ligamentapparat. Iført stramme sko eller ski støvler betragtes som en provokerende faktor. Amatørløbere, når de forlader huset, kan til tider skjule nøglen til huset i skoskiven, kan denne nøgle blive en kilde til ekstern kompression af den dybe peroneale nerve. Ekstern kompression af nerven kan observeres hos atleter, der udfører øvelser på pressen og fastgør foden under metalstangen. Tryk på nerveen kan udøves af knoglefragmenter i brud eller osteofytter i den distale ende af tibialet, talus, navicular, sphenoid eller baser af metatarsalbenene. Kilden til dyb peronealnerveneropati kan være ødem af omgivende væv eller artikulær ganglion.

Endelig har der for nylig været en stigning i antallet af skader på den dybe fibulærnerven associeret med en total ankelleddet endoprostese, der anvender anterior tilgang, hvilket indebærer en signifikant mobilisering af det neurovaskulære bundt og den efterfølgende suturering af de dybe vævslag, herunder over den dybe fibula nerven.

Hvem er tilbøjelig til peroneal neuralgi

Komprimering af dybfibulærnerven ses oftest hos atleter, der er involveret i løb, men det kan også forekomme hos dansere og personer, hvis fødder af en eller anden grund udsættes for kompression eller overstretching.

Symptomer på nerveskader

Patienter med dyb peroneal nerve neuralgi klager over smerte i ryggen fods område, som kan afspejles i det første interdigital rum. Som med andre syndromer af nervekompression i fod og ankel, er det nødvendigt at udelukke andre årsager til dette smertsyndrom, især radikulært syndrom, der kommer fra rygsøjlen. Når man samler anamnesis, bør man fokusere på sådanne provokationsfaktorer som at bære stramme sko eller visse former for fysisk aktivitet (for eksempel abdominale øvelser, hvor patienterne hviler mod forankringen af ankelledene på metalstøtten). Vigtige instruktioner i historien om skader på fod og ankel eller kronisk ustabilitet. Når en nerve knuses, beskriver patienter ofte en stigning i smerte om natten.

Konservativ behandling

Konservativ behandling omfatter skodens modifikation for at fjerne eksternt tryk fra foders og ankels ledd og modifikation af fysisk aktivitet til fordel for de typer der ikke forårsager udseende eller intensivering af de eksisterende symptomer. Som i tilfælde af neuralgi af overfladisk peroneal nerve, er det muligt at anvende bøjler til ankelleddet, som kan udligne smerten forbundet med ustabilitet i leddet. Lokal administration af glukokortikosteroider kan være effektiv.

Kirurgisk behandling

Operationen udføres under betingelser af regionalbedøvelse på ankelleddet.

Nervekompressionsniveauet er normalt placeret på den forreste overflade af ankelforbindelsen, den bageste overflade af ram-navicular leddet eller i den første metatarsophalangeale ledd. På det krævede niveau er et hudindsnit.

Efter at komprimeringskilden er fundet, resekteres den.

I tilfælde, hvor ankelforbundets ustabilitet er hovedfaktoren i udviklingen af den dybe fibulære nerves neuralgi, bør man tænke på passende rekonstruktive indgreb på ligamentapparatet. Hvis diagnose af forreste rums syndrom hos en patient indikeres, er fasciotomi indikeret.

Postoperativ periode

I løbet af de første 4-5 dage efter operationen bevæger patienten sig ved brug af krykker og begynder gradvist at lade det opererede ben, så vidt det tolereres. Ved forlængede indgreb varer immobiliseringen af ankelleddet 2 uger, hvorefter gipsdækket erstattes af en ortopædisk støvle i yderligere 2-4 uger.

Driftsresultater

Patienter med kompression af den dybe peroneale nerve, der gennemgik kirurgisk dekompression, blev tilfredsstillende resultater opnået i 80% af tilfældene. Utilfredsstillende resultater var normalt forbundet med indre nerveskader eller neuropati, hvilket bidrog til eller intensiverede manifestationerne af dets kompression og for hvilket neurorolyse sædvanligvis var ineffektivt. De bedste resultater af behandlingen kan forventes hos patienter med nervekompression fra de underliggende knoglekonstruktioner eller osteofytter. Hvis årsagen til sygdommen er en fodskade forbundet med dens kompression, vil resultaterne være mindre gunstige.

Den surale nerve ligger mellem hovederne af gastrocnemius muskelen. Dernæst følger nerver kanten af akillessenen sammen med saphenøse vener. Nerven er først placeret i midterlinjen af tibia, og derefter bevæger sig ud over kanten af akillessenen.

2 cm over ankelleddet, den surale nerve giver grene, hvoraf den ene giver følsomheden af den yderste overflade af hælområdet. Nervegrene følger også med 5. metatarsus, der giver følsomheden af den femte finger. Nervens grene indvier således den yderste overflade af den nederste tredjedel af benet og ankelforbindelsen, den yderste kant af hælområdet og foden og den femte tå på foden.

Hvordan er nerve kompression

Kalvenes kompression kan forekomme i nogen af dens dele. Flere tilfælde af brud på bunden af 5. metatarsus er blevet beskrevet i løbere med nerveskade. Gentagede ledbåndskader i ankelleddet kan føre til vævsfibrose og efterfølgende kompression af nerven. Den ganglia af fibular sener eller calcaneocuboid led er beskrevet som årsagerne til denne tilstand.

Kirurgi på bagsiden af underbenet kan være årsagen til cicatricial ændringer i vævene omkring de proximale områder af gastrocnemius nerve. Rekonstruktion af achillessenen, en åben reduktion og intern fiksering af calcaneus frakturer, osteotomi af hælbenet, kirurgiske metoder anvendt i genopbygningen af ledbånd eller peroneal sener, adgang til subtalar arthrodesis - som alle kan være årsag til krydset, trækkraft skade på sural nerve eller dannelse af komprimere nerve ardannelse.

symptomer

De fleste patienter med dysfunktion i mave-tarmsnerven har en historie om skader på ankelleddet, som regel engangs- eller gentagne skader. Patienter med smertsyndrom, der vedvarer i lang tid efter ankel leddskade kan indikere en forbindelse mellem smerte eller følelsesløshed med ustabilitet i leddet. Ofte finder patienterne det svært at lokalisere deres smerte nøjagtigt, men nogle gange er det muligt at opdage et begrænset fokus på nerveskade gennem en eller anden af dens områder.

Konservativ behandling af kalveneuralgi

Konservativ behandling af gastrointestinal neuralgi kræver obligatorisk identifikation af årsagen til denne tilstand. Isoleret gastrointestinal neuralgi reagerer undertiden godt på lægemiddelterapi. Hvis nerveskaden er sekundær mod baggrunden af ankelledets kroniske ustabilitet, såvel som med neuralgi af overfladisk peroneal nerve, ekstern fiksering af leddet med seler, ortopædiske indlægssåler, kan modifikation af det anvendte fodtøj være effektivt. Med ineffektiviteten af konservativ behandling udføres frigivelsen af gastrocnemius nerve. Hvis en nervekompression er resultatet af en tidligere kirurgisk procedure, kan resultatet af en nervefrigivelse være uforudsigelig.

Kirurgisk dekompression af nerven under masse læsioner (cicatricial væv, ganglia, fragmenter af tårefrakturer) tillader normalt altid at opnå et tilfredsstillende resultat. Når neuroen hos en af nervegrenene er detekteret under frigivelse, kan et godt resultat opnås ved at fjerne denne gren af nerven sammen med neuromet og nedsænke den resterende nervestub i sunde bløde væv. Neuralgi af gastrocnemius-nerve forårsaget af ustabiliteten af ankelleddet er effektivt arresteret ved stabilisering af ledbåndets ledningsapparat og kræver ikke direkte indgreb på selve nerven.

Kompression eller neuralgi i den subkutane nerve er sjældne tilstande. Kompressionen af denne nerve forekommer sædvanligvis i knæleddet, da der imidlertid er smerter i dette område, da endeafslutningen på nerveenden i området af indersiden af ankelforbindelsen og foden viser patienter.

Diagnose af subkutan nervekompression

Da nervesammenpressning ofte forekommer proximalt, er det nødvendigt at finde ud af om patienten har en historie om knæled, knækirurgi eller popliteale neurovaskulære bundt og om han klager over smerter i knæet. Direkte skade på blødt væv overalt langs nerverne kan føre til cicatricial ændringer af disse væv og nervekompression. Nerven kan blive beskadiget af visse skader eller operationer i dette område: venektomi af den store saphenøsven, brud på den indre ankel.

Symptomer på subkutan nervekompression

Patienterne kan indikere smerte på indersiden af ankelleddet og foden, men lokal smerte i dem er oftest lokaliseret i lårets indre kondyl. Med en isoleret kompression af den subkutane nerve vil der ikke være nogen mangel på bevægelser.

Yderligere forskningsmetoder

Af og til kan røntgenbilleder opdage disse eller andre knogleforandringer, som kan være en kilde til kompression af den subkutane nerve, men oftere er røntgenundersøgelsen mindre informativ end den kliniske. Hvis der er omfangsrige bløde vævformationer, kan en MR eller ultralydsscanning udføres.

Konservativ behandling

Hvis patientens symptomer omfatter en mere udtalt dynamisk komponent, kan konservativ behandling omfatte ændring af patientens fysiske aktivitet. Terapeutisk blokade af den subkutane nerve under kompression er ifølge litteraturen effektiv hos 38-80% af patienterne.

Kirurgisk behandling

Udløsning med lokal kompression af nerveen giver dig mulighed for at opnå et godt resultat, især hvis denne kompression er forbundet med en volumetrisk proces. Ofte er årsagen til symptomerne skader på en af grenens nerver, i sådanne tilfælde er nerveovergangen vist på et mere proksimalt niveau med stumpdypning ind i musklen. Lejlighedsvis fortsætter patienterne med at klage over smerte og efter operationen, i sådanne tilfælde kan revisionsnerven resektion eller perifer neurostimulering angives.

Syndromer af perifer nerve kompression er en forholdsvis almindelig tilstand. Smerter er en subjektiv klage, det kan være ret vagt eller afspejles. Hjørnestenen i diagnosen er et godt kendskab til anatomien af perifere nerver. Røntgenundersøgelse er kun informativ, hvis der er knogleårsager til nervekompression.

Hos nogle patienter kan effektiv lindring af symptomer kun opnås ved at ændre de anvendte sko, ortopæd eller modificere fysisk aktivitet. De tidligere beskrevne lægemidler og topiske anæstetika er effektive. I nogle tilfælde har diagnostiske nerveblokader en helbredende virkning. Med den ineffektive konservative behandling af tilfredsstillende resultater kan kirurgisk behandling opnås, men risikoen for utilfredsstillende resultater i kirurgisk behandling er også forholdsvis høj. Hvis patientens nervefrigivelse er ineffektiv, kan en revisionsfrigivelse angives, krydser den beskadigede nerve med nedsænkning af stumpen i sundt blødt væv.

Lateral plantarnen

Lateral plantararterie a. Plantaris lateralis, større end medialet, fra hælkanalen går bøjet mellem fingerens korte flexor og m. quadratus plantae sammen med de samme årer og nerver. I metatarsalområdet er dette bundt placeret i den laterale intermuskulære septum. På niveauet af basen af de metatarsale knogler, passerer den laterale plantararterien ind i plantarbuen, arcus plantae, der ligger mellem den interosseøse plantar fascia og den skrå muskel i musklen, der forårsager tommelfingeren. I det første interosseøse hul anastomeriseres den med den dybe plantararterie fra a. dorsa-lis pedis. De plantar metatarsale arterier, aa, afviger fra arterielbuen. metatarsales plantares. Hver af dem giver prodavayuschie grene, rr. perforanter, der passerer gennem de interosseøse muskler på bagsiden af foden, hvor de anastomose med de tilbage metatarsale arterier. Efter at have givet prostata og muskelgrener fortsætter de distale plantarmetatarsalarterier ind i de fælles digitale arterier, aa. digitalales plantares kommuner. Sidstnævnte er opdelt i egne fingerarterier, aa. digitalales plantares propriae.

Lateral plantarnen, n. plantaris lateralis, langs hele siden af den laterale arterie. Han indtrænger V fingerens muskler, m. adductor hallucis m. quadratus plantae, to laterale ormlignende og alle interosseøse muskler. Hudgrener er nn. digitalales plantares propriae, der når til V's hud og den fjerde fingers laterale side.

Generelt svarer fordeling af grenene af de mediale og laterale plantar nerver til forløbet af median og ulnar nerverne på hånden.

Manifestationer og behandling af plantens nerve læsioner

Nervesystemet (neuropati) er et smertefuldt syndrom i forfoden, der skyldes komprimering af udgangsfibrene fra plantarnerven ved en ny vækst (perineurale fibroma) eller andre årsager.

Etiologiske oplysninger

Den tætte lokalisering af plantarnerne til knogle og fibrøse formationer fører til sidst til deres skade eller klemmer mod baggrunden for patologiske forandringer af sidstnævnte. I tarsaltunnelen er de mest almindelige årsagssygdomme for skade på nervefibrene ekstern kompression og beskadigelse af knæområdet. En række andre mindre stødte strukturelle patologier (transformation af ledforbindelser eller synoviale membraner, omfattende læsioner) kan også forårsage skade på nerverstammen. På selve foden kan de mediale og laterale plantarner også blive beskadiget på grund af beskadigelse eller brud på fodens benformede strukturer.

Kliniske manifestationer

Patologiske processer kan i første omgang detekteres under påvisning af en følsomhedsforstyrrelse, da smerten eller ubehaget i foden ofte er af ortopædisk karakter. Følsomhed er observeret på plantarplanet og / eller hælzonen, det sker under vedtagelsen af en særlig position ved foden. Fodens svaghed er for det meste ubetydelig. I tilfælde af asymmetrisk skader på foden ved undersøgelse af muskelstyrken bestemmes af dens svaghed.

Omhyggelig undersøgelse af nerven gennem nerve- og ankelforbindelsen og kontrol af Tinel-symptomet ved hjælp af svagt perkussion gør det muligt at bekræfte eksistensen af plantarens nerves neuropati. Transformation af leddet, deformation eller hævelse hjælper også med at foretage en diagnose og identificere skadepunktet.

Hovedsymptomet efter en vis tid er en skarp skydepine på sålen (ca. 90%), som udstråler til det tredje interdigitalrum. I halvdelen af sagerne klager patienterne på en gnidende paroxysmal smertefølelse på plantaroverfladen. I de indledende faser forekommer det under gang, så har smerten en spontan og nattlig karakter. Disorders walking på grund af smerte kan ses i 50% af tilfældene. Nummen af spidsen af tæerne på fødderne, brændende fornemmelse, prikken i området af sålen observeres i 60%.

Symptomatisk billede skrider frem eller tilbage i årene, forværret, mens du har ubehagelige sko.

Palpator observerede et karakteristisk klik, mens du trykker på de interdigitale zoner, hvilket øger smerten under krydskompression af foden.

diagnosticere

Undersøgelse ved hjælp af en bellied sonde i spalten mellem hovedet af knoglerne af metatarsus i zonen af den beskadigede nervebundt forårsager den skarpeste smerte, der udstråler til phalanges af foden.
Ultralyd af fodens fartøjer. Tillader dig at fjerne de patologiske processer i vaskulærsystemet.
MRI af foden. Ved hjælp af denne undersøgelse er det muligt at bestemme tilstedeværelsen / fraværet af senebrystninger, aponeuroselæsioner, tumorneplanter.
Røntgenundersøgelser kan eliminere traumatiske skader på fodens benstrukturer.
Elektrodiagnostiske undersøgelser (EDI) kan detektere tunnelsyndrom (nervebundskader).
Visualiseringsteknikker. Med svær ubehag eller dysfunktion vil denne metode tillade at finde ortopædiske eller leddemæssige patologier.

Difdiagnose bør udføres med følgende sygdomme:

Reumatoid arthritis
Ankyloserende spondylitis, reaktiv arthritis.
Polynuropati hos patienter med diabetes mellitus eller hos alkoholikere.
Skader på de metatarsale knogler.

Medicinske begivenheder

Behandlingsregimen er kun foreskrevet, efter at diagnosen er bekræftet af en specialiseret læge. Det giver:

symptomatisk behandling (lægemidler, der reducerer puffiness - diuretika, analgetika).
Novocainic og hydrocortison blokade;
fysioterapi og massagebehandlinger;
ortopædisk korrektion.

Spørgsmålet om den kirurgiske behandlingsmetode er udelukkende rejst i tilfælde af en vedvarende negativ effekt af konservativ behandling.

Kirurgisk behandling er indikeret med henblik på excision af tumorer, som komprimerer nervebundene. Interventionen udføres af en neurokirurg. Under operativ manipulation udføres dekompression, udskæring af en nervetumor, frigivelse af en nerve fra eksisterende adhæsioner og neurolyse.

plantar lateral nerve

1 nerve

lateral nerve af hallux hovedtussens nerve, nervus hallux lateralis [NA]

nerven af musklen, der spænder trommehinden - nerven af tensor tympani muskel, nervus musculi tensoris tympani [NA]

nerve af muskel spænder ganen - nerven af tensor veli muskel, nervus musculi tensoris veli palatini [NA]

øvre lateral kutan nerve på skulderen - øvre lateral kutan nerve af arm, nervus cutaneus brachii lateralis superior [NA]

nedre lateral kutan nerve på skulderen - nedre lateral kutan nerve, nervus cutaneus brachii lateralis underordnet [NA]

bakre interosseus nerve i underarmen - posterior interosseous [posterior antebrachial] nerve, nervøs interosseus posterior [NA]

Lateral kutan nerve i underarmen - lateral antebrachial kutan nerve, nervus cutaneus antebrachii lateralis [NA]

medial kutan nerve i underarmen - medial antebrachial kutan nerve, nervus cutaneus antebrachii medialis [NA]

forarmen anterior interosseous nerve - forreste interosseous [anterior antebrachial] nerve, nervus interosseus anterior [NA]

elliptisk-saccular ampullary nerve - utriculoampullar nerve, nervus utriculoampullaris [NA]

2 lateral plantarnen

3 lateral plantarnen

4 lateral plantarnen

5. lateral ampullær nerve

6 lateral pectoral nerve

7 lateral lårbenet nerve

8 lateral dermal nerve kaviar

9 lateral kutan nerve i underarmen

10th lateral pterygoid nerve

11. stor lateral nerve af tåre

12. lateral posterior kutan nerve

13 medial plantar nerve

14 nedre lateral kutan nerve på skulderen

15 overlegen lateral kutan nerve på skulderen

16 lateral lårbenet nerve

17th lateral shin nerve

18 lateral ampullær nerve

19 medial plantarnen

20 lateral pectoral nerve

Se også i andre ordbøger:

plantar lateral nerve - (n. plantaris lateralis, PNA, BNA) se Liste Anat. vilkår... Big Medical Dictionary

Lateral lårbenet nerve - Lumbar plexus diagram... Wikipedia

Nerve af piriformis muskel - Sacral og coccyx plexuses... Wikipedia

Nerve square lår muskel - Sacral og coccygeal plexus... Wikipedia

Tibial nerve - Nerver i underbenet. Bagsiden... wikipedia

Fælles fibulær nerve - Sener i underkanten. Bagsiden... wikipedia

Iliac nerve - Scheme... Wikipedia

Obturator nerve - Lumbar plexus diagram... Wikipedia

Sciatic nerve - Sacral og coccyx plexus... Wikipedia

Femoral Nerve - Lumbal Diagram... Wikipedia

Lesion af plantarnen
(plantar-nerve-neuropati, plantar-nerve-neuropati, Mortons metatarsalgi, Mortons sygdom, Mortons neuroment, Mortons syndrom, Mortons metatarsale neuralgi, Plantar interdigital, Interlusus neurom, Fodneurom)

Sygdomme i nervesystemet

Generel beskrivelse

Læse af plantarnerven (nervøs neuropati, Mortons metatarsalgi) (G57.6) er et smertsyndrom i den forreste del af foden forårsaget af komprimering af plantarnerven ved perineurale fibroma eller andre faktorer.

Det er mere almindeligt hos kvinder i alderen 40-50 år, har en ensidig form for smerte.

Biomekaniske forhindringer, der forårsager irritation og komprimering af plantarnen, kan skyldes fodskade (30%), iført tunge sko med høje hæle (70%), lang hakstilling (50%) og tværgående flatfoot (50%).

Symptomer på plantens nerve læsion

Sygdommen manifesteres af skarpe skudssmerter i sålens område (90%), der udstråler til 3. interdigitalrummet. I 50% af tilfældene lider patienterne af smerte i paroxysmal smerter i sålen. Ved sygdommens begyndelse vises smerte i solens område, når man går, og opstår så spontant om natten. Overtrædelse af gå på grund af smerte er noteret hos 50% af patienterne. Nummen af spidsen af fodens tæer, brændende, prikkende i området af sålen - i 60%. Symptomer på sygdommen kan stige eller falde over flere år, forværret ved at bære stramme sko.

En objektiv undersøgelse af patienten afslørede smerter på fodsål i området med 3. interdigital kløften ved basis af III og IV fingre (90%), fingerpestens hukommelse i nerverne i nerverne, paræstesi i foden (60%). Et karakteristisk klik registreres med samtidig tryk på de interdigitale rum, øget smerte, når foden presses i tværretningen.

diagnostik

Undersøgelse af en bellied sonde i spalten mellem lederne af de metatarsale knogler i den berørte nerves område - bestemmelse af punktet for den skarpeste smerte, der udstråler til føttens tæer.
Ultralyd af fodkarrene (undtagen vaskulær patologi).
Magnetisk resonansbilleddannelse af foden (ingen senetræer, skade på aponeurose, tumorer).
Fodens radiografi (for at udelukke en brud).

Behandling af plantens nerve læsioner

Behandlingen er kun foreskrevet, efter at diagnosen er bekræftet af en specialistlæge. Symptomatisk behandling (decongestants, analgetika). Fysioterapi, massage, procaine og hydrocortison blokade, ortopædisk korrektion er vist. Kirurgisk indgriben er nødvendig, når ineffektiviteten af konservativ behandling.

Væsentlige stoffer

Der er kontraindikationer. Høring er påkrævet.

Lesion af plantarnen

Udgiftsområde ICD-10: G57.6

Indholdet

Definition og generel information [rediger]

Allerede i 1845 beskrev Durlaclier et syndrom, der manifesterede sig som smerte i en af fødderne, når de gik. Smerten begyndte i det interdigitale hul og spredte sig til de tilstødende fingre. De fleste forfattere forbinder dette syndrom med navnet Morton (Morton, 1876). Han kaldte denne sygdoms metatarsalgi og beskrev ikke kun klinikken i detaljer, men forklarede den også ved komprimering af den interdigitale nerve.

Denne type neuropati hedder forskelligt: Mortons sygdom, plantarfingerneuritis, Mortons neurom, interdigital fodt neurom, Mortons neuralgi, metatarsalgi, Mortons neuritis, metatarsal neurom og metartarsi fra Morton. Alle navne er ikke uden fejl, men sidstnævnte synes os mere succesrige.

Grenerne af den yderste del af den mediale plantarnen er de fælles plantar digitale nerver i I, II og III. Det niveau, hvor de fælles plantar digitale nerver påvirkes, svarer til afstanden mellem hovedet af de metatarsale knogler. Der er en stram, dyb tværgående metatarsal ligament.

Etiologi og patogenese [rediger]

Der foreslås en række hypoteser, der forklarer fremkomsten af Mortons metatarsalgi. McElvenny (1943) foreslog, at "neuroma" af de digitale nerver er en neurofibroma-type tumor. Men senere kom Nathan (1960) til den konklusion, at der med denne sygdom ikke er et ægte neurom, men et pseudo-neurom, der ligner det, som udvikler sig i stammen af medianen, umiddelbart over stedet for dens kompression i karpaltunnelsyndrom.

Det har nu vist sig, at Mortons neuropati normalt opstår i tilfælde, hvor der er et usædvanligt højt tryk på metatarsalområdet. Normalt transmitteres trykket på vægten på understøtningsplanet hovedsageligt gennem hælområdet og bøjede fingre når man går og står. Trykket på hælen falder, og på forsiden af foden øges med kvinder iført højhælede sko. Flekserne af fingrene i mange kvinder er svage. Derfor, når de bærer højhælede sko, bøjer fingrene sig ved de metatarsophalangeale led. Derudover har sko ofte en stiv sok, der forhindrer fingrene i at bøje. Dette forklarer forekomsten af kvinder blandt patienter (mere end 80%).

Når der er forkortelse af benet, for eksempel efter en forkert sammenblandet brud, såvel som under bøjning i knæ eller hofteforbindelser, for at bringe foden tættere på støttefladen, er benet bøjet ved ankelleddet. Hvis bøjede fingre ikke kan modstå kropsvægt, bøjer de sig ved de metatarsophalangeale led. I dette tilfælde overføres trykket af kropsvægt næsten helt til tarsusområdet. Trykket på området af de metatarsophalangale ledd stiger, hvis fodens tværgående bue er fladt eller fraværende med tværgående fladfod. Blandt tæerne spiller jeg fingeren den vigtigste rolle i at skubbe fra støtten. Styrken af dens bøjning falder eller det overhovedet slet ikke bøjer med hallus valgus, reumatoid polyarthritis osv.

Ifølge Korea, Thompson (1963), når de går eller står, hvis fingrene forlænges, presses de fælles plantarfinger nerver ikke kun mod det hårde, dybe tværgående metatarsalbånd, men trækkes også sammen med deres egne plantarfinger nerver.

Effekten af den faglige faktor påvirker, når man hugger sig, når fingrene forlænges (i vegetabilsk vækst, blomsteravl, mv.).

Det er indlysende, at mange sygdomme kan bidrage til fremkomsten af Mortons metatarsalgi, der virker gennem ovennævnte mekanismer.

Kliniske manifestationer [rediger]

Metatarsalgia Mortona lider hovedsageligt af kvinder i deres patientgrupper - 96% (Hauser, 1971), 78% (Grenfeld et al., 1984). Ifølge vores observationer var 62% af patienterne mellem 40 og 60 år, hvilket stort set svarer til litteraturdataene.

Hauser (1971) rapporterede skade på nerven af det andet interosseøse hul (52% af tilfældene), III (44%) og IV (4%). Vi observerede også, at nerver II og III af de interosseøse huller hovedsageligt er påvirket, og lige så ofte - nerverne af to mellemliggende huller på den ene side eller en nerve på hver fod.

Et vedvarende symptom er smerte i de distale hoveder af de metatarsale knogler. Smerten spredes til de tilstødende fingre. Der er ofte fornemmelser som paræstesi og følelsesløshed. I modsætning til paræstesi spredes ofte smerte ofte, og ikke kun til hele foden, men mere proximalt - til underbenet og endda til låret. I sidstnævnte tilfælde er det forkert for ischialgi. Den proximale spredning af smerte afhænger ikke kun af sværhedsgraden af neuropati, men også på lokaliseringen. Det sker oftere, når II almindelig plantarfingernerve påvirkes (Kopell, Thompson, 1963). Indledningsvis klager patienterne over neuralgiske skudsmerter i fingrene, ofte i brændende natur. Smerter opstår, når du går eller står i lang tid (i transport). Efter at have fjernet skoene og gnider planternes overflader, forsvinder smerten. Over tid bliver smerten permanent. De kan være stumpe og pulserende i hvile, men de er signifikant værre, når de går og sommetider bringer patienten til besvimelse (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Seddon, 1975; Neundorfer, 1979; Munzenberg, 1981 osv.). Hypestesi opdages undertiden, som kan kombineres med hyperpati på hele plantaroverfladen og bag de terminale phalanges af de nærliggende halvdele af fingrene, der leveres af den berørte nerve (Seddon, 1975, etc.). En betydelig del af patienterne, især i det sene stadium med palpation, viser hævelse langs nerveen i interplusionsrummet mellem de distale hoved af knoglerne i metatarsus eller lidt nært til disse hoveder (Betts, 1940; Nissen, 1984 osv.).

Lesion af plantarnen: Diagnose [rediger]

Hvis der, når man går, er smerter i nærheden af de tilstødende metatarsale knogler, der spredes til fingrene og forsvinder efter at skoene er fjernet, bør Mortons metatarsalgi foreslås. Derefter er patientens tæer passivt ubøjelig for at gøre det lettere at palpere interlususrummet, og lægen presser på plantarens overflade mellem hovedet på de metatarsale knogler. Hvis der er en skarp lokal smerte her, og derudover udstråler smerten til fingrene ved siden af dette interosseøse hul, bliver diagnosen meget sandsynlig. Det faktum, at patienten lider af Mortons metatarsalgi, bekræfter yderligere følsomhedsundersøgelsen, når hypoestesi påvises på hele plantaroverfladen og på bagendenes phalanges af de nærliggende halvdele af fingrene. Ofte er det muligt at opdage hævelse ("pseudo-neurom") i interplusar-intervallet, sædvanligvis smertefuldt. Passivt at bevæge tæer og forfod af motivet kan man få et "pseudoneurom" til at glide over enden af den dybe tværgående metatarsal ligament og palpatorisk for at føle at klikke eller ringe (Mulder, 1948; Kopell, Thompson, 1963).

Du kan også påtage sig diagnosen Mortons sygdom, hvis der er brændende smerter, når de distale hoveder af III og IV-metatarsale knogler presses med fingrene, eller de bringes sammen (Neundorfer, 1979, etc.). Diagnose bliver vanskelig, hvis følsom nedfald og pseudoneurom er fraværende, og smerter i foden spredes atypisk. For eksempel, når den anden fælles plantarfinger nerve er påvirket, og smerten mærkes i det første interdigitalgab, og også hvis det udstråler over foden. I sådanne uklare tilfælde injiceres en lokalbedøvelse (novocain, procaine) eller hydrocortison ind i den distale del af det smertefulde interplusareal (Kopell, Thompson, 1963, Mumenthaler, 1972, Neundorfer, 1979, etc.) for at afklare diagnosen. Med metatarsalgii Morton stopper en sådan blokade midlertidigt smerten, som ikke forekommer med mere proksimale læsioner i nervesystemet.

Ud over den fælles plantar digitale nerve kan dens derivater også påvirkes uafhængigt. I sjældne tilfælde blev den såkaldte "Joplin's neurom" (fostrets neoplasma) observeret, hvor den indre plantar egen fingernerven er fortykket. Patologi beskrives som en degenerativ proces af nerven, manifesteret af perineural fibrose. Denne kliniske variation er forbundet med sådanne årsagssammenhænge som traume, biomekanisk ubalance, kompression og tilstedeværelsen af tilbehørsbøn i den interphalangeale led (Merritt, Subotnick, 1982).

Differential diagnose [rediger]

Plantar nerve kærlighed: Behandling [rediger]

Så tidligt som i 1893 opdagede Hoadley under metatarsalgi, at Morton opdagede og fjernede "neuroma" af fingerafdelingen af den eksterne plantarnerven, som fuldstændigt lettet sin patient af smerte. Han helbrede patienten ved resektion af neuromet i den fælles plantar digitale nerve og Betts (1940). Senere viste en række rapporter om succesfulde operationer at fjerne et segment af denne nerve med og uden neurom, og selv om sådan resektion er den eneste effektive metode til behandling af Mortons metatarsalgi. Faktisk er 150 fysiske og kemiske behandlinger, herunder elektrokoagulering og kryoterapi, blevet anvendt i denne sygdom, men ingen af dem sikrer fortsat succes. Men med udviklingen af ideer om metatarsalgiens mekanismer afslørede Morton, at patogenetisk baserede behandlingsmetoder kan hjælpe en betydelig del af patienterne. Ifølge Kopell, Thompson (1963), kan "nerveens inflammatoriske respons reduceres ved lokal korrektion ved at ændre fodens position, der er ansvarlig for irritationsmekanismen og dens centrale smerterespons. Hvis neuropati ikke når graden af irreversibilitet, undergår den regression. Blandt de vigtigste foranstaltninger i den konservative behandling af Kopell kaldes Thompson metoder, som øger eller forårsager plantarbøjning i de metatarsophalangeale led. Metatarsus pads eller elevatorer øger denne fleksionsposition. De kan kombineres med understøttende pakning under den langsgående buen.

Munzenberg (1981) anbefaler at injicere en blanding af hydrocortison med novokain i den distale del af det smertefulde interosseøse hul. Ifølge Milgram (1980), hvis konservativ terapi omfatter teknikker, der øger fingers fleksibilitet, metatarsal pakninger og elevatorer, samt periodiske lokale injektioner af glucocorticoider, er den effektiv i 80% af tilfældene. Ifølge Hardy (1977) er perineurale injektioner af lokalbedøvelse diagnostiske test, selv om de midlertidigt kan lindre smerter. Hvis glucocorticoid tilsættes til bedøvelsen, øges effektiviteten af behandlingen dramatisk. Nogle forfattere anbefaler at udføre perineurale injektioner fra bagsiden af det interosseøse hul (Mumenthaler, 1967; Munzenberg, 1981). Greenfield et al. (1984) introducerede 2 ml af en 1% opløsning af xylocain og 1 ml af en glucocorticoid (prednisolon, betamethason eller triamsinolon) i det interluminale rum. Injektioner blev udført ved punktet med maksimal smerte, sædvanligvis proximalt til eller mellem de distale hoveder af de metatarsale knogler, dybere end det dybe tværgående metatarsalbånd. Af de 60 patienter, 16 injicerede lægemidler 1 gang, 22 2-3 gange og en anden 22 mere end 4 gange. Den samlede procentdel af patienter med en god terapeutisk effekt steg med en stigning i antallet af injektioner. De umiddelbare resultater var genopretning (30% af tilfældene), smertelindring (50%), ingen effekt (20%). Efter 2 år blev 47 patienter undersøgt, hvor smerten først var nedsat eller nedsat. 65% af dem havde ingen smerter, og 28% havde mildt ubehag.