Diabetisk fod: symptomer og behandling, foto

Diabetisk fod - en komplikation, hvis drivkraft for udviklingen er en kombination af sygdomme, der udvikler sig på baggrund af diabetes. I 90% af tilfældene er diabetisk fod manifesteret hos patienter med type 2-diabetes, der lider af diabetes i 15 til 20 år.

Som følge af det faktum, at med diabetes bliver patientens væv, og så begynder de nedre ekstremiteter at tabe deres følsomhed, ethvert sår, en revne i huden, en husstandsforbrænding forbliver usynlig. I disse sår forekommer infektion, der påvirker mere og mere hud, muskel og knoglevæv og som et resultat - udvikler en diabetisk fod.

Hvordan udvikler VTS

Patogenesen af ​​dannelsen af ​​diabetisk fod skyldes tre hovedårsager:

• Lesion af blodkarrene i underekstremiteterne;
• Diabetisk neuropati - den mest almindelige komplikation af diabetes;
• En infektion, der normalt altid ledsager de to første faktorer.

Overvejelsen af ​​visse lidelser: om det kliniske billede af neuropati eller ændringer i den perifere blodgennemstrømning bestemmer symptomerne på diabetisk fod, som er 3 former for den patologiske proces. Tildele således:

1. Neuropatisk variant, som er karakteriseret ved læsioner af nervesystemet, både somatisk og vegetativ. Klassifikationen af ​​neuropati i diabetes er ret omfattende, men den vigtigste drivkraft bag udviklingen af ​​VTS anses for at være reduktionen af ​​ledningsevnen af ​​nerveimpulser i sensoriske og motoriske perifere nerver samt overtrædelse af alle typer følsomhed (vibration, taktil, termisk). Neuropati, som tegn på diabetisk fod, kan forekomme i tre scenarier: diabetisk fodsår, osteoarthropati med dannelsen af ​​Charcots fælles neuropatiske ødem.
2. Neuro-kemisk eller blandet form, herunder tegn og neuropati og iskæmiske læsioner forårsaget af patologiske processer, der påvirker nervesystemet og hovedvaskulen.
3. En iskæmisk variation, der udvikler sig som følge af aterosklerotiske ændringer i væggene i de arterielle blodkar i benene og fører til forstyrrelse af hovedblodstrømmen.

Isolerede former, især neuropatiske og iskæmiske former, er mindre almindelige, undtagen i begyndelsen af ​​processen. Som regel dannes en blandet form over tid: hvis SDS initierer iskæmi, kan nerver ikke gøre det uden deltagelse, og vice versa - neuropati vil før eller senere involvere skibe, som diabetikere meget hurtigt og ofte er ramt af aterosklerose.

Symptomer på diabetisk fod

Patienter med diabetes er forpligtet til at overvåge føddernes tilstand og lægge mærke til tegnene på den indledende fase af diabetespoten i tide. Nummenhed, prikkende, brændende, kører "gåsebumper" er de harbingere i udviklingen af ​​patologi.

Tegn på udviklingen af ​​diabetisk fodsyndrom, som skal være opmærksom og straks konsultere en læge:

• hudlæsioner, der ikke heler i lang tid, fester;
• hud- og sømskader på svampeinfektionen;
• indgroet negleplade ind i huden;
• ændring i negle farve eller mørkere
• majs, hudirritation fra sko, natoptysh;
• revner i hælens hud og øser eksem mellem fingrene;
• deformation af foden (krumning af fingrene, en stigning i knoglen på storåen).

Hvad ser en diabetisk fod ud, som et billede

Nedenstående billede viser, hvordan sygdommen opstår på benene i de indledende og avancerede stadier.

komplikationer

Diabetisk fod kan være kompliceret:

1. Nekrose (død) af væv - årsagen til nekrose er sædvanligvis spredningen af ​​en pyogen infektion, men blodforsyning og innervering af væv kan bidrage til udviklingen af ​​denne komplikation.
2. Dannelsen af ​​sår - deres dybde og sværhedsgrad af læsionerne af blødt væv kan variere betydeligt.
3. Patologisk knoglebrud - en patologisk brud opstår som følge af en krænkelse af knogles normale styrke, når de udsættes for belastninger, som normalt ikke medfører nogen skade.
4. Foddeformiteter - fingrefleksioner i fingrene (fingre fikseret i bøjet, skæv position), muskelatrofi (reduktion i størrelse og styrke af muskler), deformation af fodens bue med en krænkelse af dens pudefunktion.
5. Osteomyelitis er en purulent-nekrotisk læsion af knoglevæv, som udvikler sig som følge af spredning af infektion fra eksisterende sår.
6. Sepsis er en livstruende tilstand, der udvikler sig, når pyogene mikroorganismer og deres toksiner træder ind i blodbanen.

Diabetisk fodbehandling

Ved udvikling af diabetisk fod skal behandlingen være omfattende, herunder ikke kun eliminering af kliniske manifestationer af det berørte lem, men også korrektion af den underliggende sygdom, der forårsagede udviklingen af ​​denne komplikation (dvs. behandling af diabetes).

Behandling af den neuropatiske form af diabetisk fod omfatter:

• normalisering af blodsukker
• sikre resten af ​​foden
• kirurgisk fjernelse af alt dødt væv i sårområdet
• antibiotika i form af tabletter eller injektioner
• brug af moderne påklædningsfaciliteter.

Behandling af den iskæmiske form af diabetisk fod omfatter:

• normalisering af sukker og kolesterol i blodet;
• rygestop
• behandling af hypertension
• reduktion af overskydende blodviskositet (aspirin, heparin);
• kirurgisk restaurering af vaskulær permeabilitet;
• antibiotika

Amputation er også en behandling for diabetisk fodsyndrom. Indikationer for amputation er purulent fusion af knoglerens ben, en kritisk reduktion af blodtilførslen til vævene.

I Rusland udføres hyppige amputationer oftest. Kirurgi på niveauet af midten eller øvre tredjedel af låret er en af ​​de mest almindelige. Efter sådanne indgreb betragtes patienten som handicappet. At tjene dig selv i hverdagen, og endnu mere så at arbejde fuldt ud bliver ekstremt svært. Derfor kommer forebyggelse først i kampen mod diabetisk fodsyndrom.

Nye behandlinger

Nye metoder til behandling af diabetisk fodsyndrom undersøges konstant i verden. Hovedformålet med forskningen er at opnå mere effektive og hurtigere metoder til helbredelse af sår, som fremgår som følge af sygdommen. Nye metoder reducerer væsentligt behovet for lemmer amputationer, hvilket er så godt i denne sygdom.

I Tyskland er der allerede blevet undersøgt og iværksat en række metoder til behandling af diabetisk fod. På baggrund af forskellige kliniske undersøgelser og godkendelser er nye terapier blevet evalueret af verdensmedicinske samfund som meget lovende.

Disse omfatter:

• Fremgangsmåde til ekstrakorporeal chokbølgebehandling
• Vækstfaktor terapi;
• Behandling ved hjælp af stamceller;
• Plasmastrålebehandling;
• Biomekanisk metode;

Hvordan man undgår operation for "diabetisk fod"?

Desværre anvender ca. 15-20% af tilfælde af diabetisk fodsyndrom til amputation. Selvom amputation i de fleste tilfælde kan forhindres, hvis behandlingen påbegyndes hurtigt og korrekt.

Først og fremmest er det nødvendigt at udføre forebyggelsen af ​​dannelsen af ​​trofasår. Hvis der er sket skade, skal behandlingen starte så hurtigt som muligt. Det er nødvendigt at lære på forhånd af din endokrinolog om arbejdet i de specialiserede frysere af Diabetic Foot og kontakte dem, hvis der opstår problemer. Høj amputationsrisiko er sådanne tilstande som osteomyelitis (knoglevæv suppuration) og sår på baggrund af kritisk lemmen iskæmi (markant nedsættelse af blodgennemstrømningen til foden).

I osteomyelitis kan et alternativ til amputation være et langt (1,5-2 måneders) forløb af antibiotika, og der kræves høje doser og kombinationer af lægemidler. I kritisk iskæmi, den mest effektive anvendelse af semi-kirurgisk - ballon angioplastik og kirurgisk - vaskulær bypass kirurgi, metoder.

Ortopædiske sko til diabetisk fod

Brug af specielle ortopædiske sko er et af de vigtigste stadier af forebyggelse og behandling af diabetisk fod. Dette forklares ved, at almindelige sko er lavet til raske mennesker, der ikke har brudt blodforsyningen og / eller innerveringen af ​​fødder og ben. Hvis du bruger den samme sko af en patient med diabetisk fod, kan det medføre hurtigere udvikling af sår.

De vigtigste karakteristika ved ortopædiske sko er:

1. Passer patientens fod. Ved køb af almindelige sko er det svært at straks finde den rigtige størrelse. Derudover kan nye sko på grund af egenskaberne af fodens opbygning "gnide" eller "knuse" i området med hælens sener, ankler, tommelfingre. Hos patienter med diabetisk fod er sådanne fænomener uacceptable, så sko, der er lavet til dem, bør ideelt passe til alle former og deformiteter af foden.
2. Manglen på uregelmæssigheder på skoens indre overflade. På indersiden af ​​sko eller sneakers kan der være sømme, fremspring af væv eller andre defekter, der kan skade huden på en patient med en diabetisk fod. Det er derfor, at ortopædiske skoens indre overflade skal være helt flad og glat.
3. Rocker ydersål. Under normale forhold bliver belastningen fordelt på hæl og fod, mens fodring anvendes, og belastningen reduceres på de enkelte dele. I en diabetisk fod påvirkes disse muskler normalt, med det resultat, at midterdelen af ​​foden (normalt buet opad) retter sig og taber dens pudseegenskaber. Vipsålens ydersål er en stiv plade, den indre (mod foden), hvoraf den er flad (det passer sædvanligvis på foden af ​​patienten), og den ydre har en let afrundet overflade og en hævet tå. Som følge heraf går patientens fod "ruller" fra hælen til forsiden, mens belastningen på den reduceres flere gange.
4. Manglende hård sok. I næsten alle almindelige sko er den øverste del af sokken lavet af hårdt materiale, som, mens det går, bøjer og presser mod den øverste del af tæerne eller fødderne. I nogle tilfælde kan dette føre til udseende af majs eller smertefulde fornemmelser selv i en sund person, og hos en patient med diabetisk fod vil sådanne sko helt sikkert forårsage sårdannelse. Derfor er den øverste overdel af ortopædiske sko altid fremstillet af bløde materialer.

Ortopædiske sko fremstilles individuelt i hvert enkelt tilfælde, først efter evaluering og måling af parametrene i patientens fod.

Med diabetisk fod kan du udføre:

1. Øvelse 1. Startposition - sidder på en stol, ben ned og bragt sammen. Alternativt bøj og bøj tæerne 5 til 10 gange, først på et ben og derefter på den anden.
2. Øvelse 2. Startpositionen er den samme. Først løft tæerne op i 5 til 10 sekunder, hold hælen trykket på gulvet. Derefter skal fingrene sænkes, og hælen skal hæves opad (også i 5 - 10 sekunder). Gentag øvelsen 3 - 5 gange.
3. Øvelse 3. Startpositionen er den samme. Hæv et ben 5 til 10 cm over gulvet og begynde at udføre cirkulære bevægelser med foden, først i en retning (3 til 5 gange) og derefter i den anden. Gentag øvelsen med det andet ben.
4. Øvelse 4. Startpositionen er den samme. Først skal du rette et ben i knæet og derefter bøje det i ankelleddet og forsøge at trække fingrene så langt som muligt. Hold benet i denne position i 5 - 10 sekunder, sænk derefter det og gentag øvelsen med det andet ben.
5. Øvelse 5. Startpositionen er den samme. Rør benet på knæet, og ret det derefter i ankelleddet, mens du forsøger at nå frem med fingrene på tæerne. Gentag øvelsen med det andet ben.

Fysioterapi (fysioterapi) og speciel gymnastik kan have en vis positiv effekt i diabetisk fod. Målet med motion i dette tilfælde er at forbedre blodtilførslen til det iskæmiske væv i underbenet. Det skal imidlertid huskes, at i tilfælde af sygdommens iskæmiske form består skademekanismen i at blokere blodkarrene, gennem hvilke blod strømmer til vævene, og derfor kan for store belastninger føre til øget smerte og komplikationer. Derfor skal du straks udelukke øvelser og øvelser i forbindelse med en forøgelse af belastningen på fødderne (gå, løbe, cykle, løfte vægge, forblive i "stående" stilling osv.).

Diabetes fodpleje

Det er meget lettere at forhindre udviklingen af ​​diabetisk fodsyndrom end at helbrede det. Diabetes er en kronisk sygdom, så forsigtig fodpleje skal blive en daglig vane. Der er flere enkle regler, hvor overholdelse af hvilke signifikant reducerer forekomsten af ​​trofasår.

Det største problem for patienten med diabetes er udvælgelsen af ​​sko. På grund af reduktionen i taktil følsomhed bærer patienterne stramme, ubehagelige sko i årevis, hvilket forårsager uoprettelig skade på huden. Der er klare kriterier, hvormed en diabetiker skal hente sko.

1. Se en læge, hvis der forekommer en mindre betændelse. Selv en lille betændelse kan føre til alvorlige konsekvenser.
2. Undersøg benene hver dag for at identificere udskæringer, ridser, blærer, revner og anden skade, gennem hvilken smitte kan trænge igennem. Soler kan ses med et spejl. I tilfælde af dårlig syn er det bedre at bede nogen fra familien om at gøre det.
3. Vask dine fødder dagligt, tør forsigtigt og ikke gnide. Vi må ikke glemme de interdigitale rum - de skal også vaskes grundigt og tørres.
4. Inspicer skoene dagligt for at forhindre korn og anden skade, som fremmedlegemer i skoene, rynket indersål, revet foring osv. Kan forårsage.
5. Udsæt ikke fødderne til meget lave eller meget høje temperaturer. Hvis dine fødder er kolde, er det bedre at bruge sokker, du kan ikke bruge varmepuder. Vandet i badeværelset skal først kontrolleres manuelt og sørg for, at det ikke er for varmt.
6. Sko skal være så behageligt som muligt, sidde godt på deres fødder, du kan ikke købe sko, du skal bruge. Med væsentlige deformiteter af fødderne vil der være behov for specialfremstillede ortopædiske sko. Street sko kan ikke bæres på bare fødder, sandaler eller sandaler, hvor remmen passerer mellem tæerne, er kontraindiceret. Du kan ikke gå barfodet, især på varme overflader.
7. Skift sokker eller strømper hver dag, brug kun den rigtige størrelse, undgå stramme elastikbånd og darnede sokker.
8. Skader ikke benets hud. Brug ikke stoffer og kemikalier, der blødgør kornene, fjern kornene med en barberkniv, skalpel og andre skæreværktøjer. Det er bedre at bruge pimpsten eller fodfiler.
9. Når skader er kontraindiceret jod, alkohol, "kaliumpermanganat", "Zelenka" - de har solbrændingsegenskaber. Det er bedre at behandle slid, skær med særlige midler - Miramistin, chlorhexidin, dioxidin, i ekstreme tilfælde, med en 3% opløsning af hydrogenperoxid og påfør en steril dressing.
10. Med tør hud skal benene smøres dagligt med en fed fløde (indeholdende havtorn, ferskenolie), men de mellemliggende rum må ikke smøres. Du kan også bruge cremer indeholdende urinstof (Balzamed, Callusan, etc.)
11. Trim neglene kun lige, ikke afrunding af hjørnerne. Tykkede negle er ikke skåret, og arkiveres. Hvis visionen er fattig, er det bedre at tage hjælp fra familiemedlemmer.
12. Afslutning af rygning kan øge risikoen for amputation med en faktor på 2,5.

Folkelige retsmidler

I de tidlige stadier af diabetisk fod kan følgende folkeopskrifter anvendes i behandlingen:

1. For at gøre lotion til mavesår og vask, er det værd at hælde 1-2 sb. l. Yarrow græs med et glas kogende vand og efterlade på lav varme i 5 minutter. Stamme med gaze.
2. Lav vaskesår og komprimerer ved brug af kirsebærfrugtafkogning. Til dette præparat, hæld 4 ss. l. frugt 500 ml kogende vand og hold i 15 minutter i et vandbad. Stamme og køligt.
3. Vandinfusion af engkløver er nyttig til lotion. Til forberedelse 2 ss. l. Blomst anbringes i en termos og hæld kogende vand. Efter 2 timer, stamme.
4. For særligt vanskeligt at helbrede sår er tinkturen af ​​centaury egnet til forberedelse, hvormed græsset skal hældes med kogende vand i et forhold på 1 til 10 og henstå i flere timer.
5. Som desinfektionsmiddel, brug hestetail, tilberedning af afkogning: 1 spsk. l. urter hæld et glas kogende vand og læg en lille brand i 10 minutter.
6. Til behandling af sår passende calamus rod, hvorfra infusionen fremstilles: 3 spsk. l. Urter hæld 700 ml kogende vand og hold i et vandbad i 10 minutter. Insistere om en og en halv time og filtrere.
7. Sår kan behandles med nudelsaft eller aloe, efter at have sat det på en tampon eller serviet.

Ved behandling af diabetisk fod vil bade også hjælpe, og honningbade er særligt effektive. Til deres tilberedning 2 ss. l. honning opløses i 1 liter varmt kogt vand. Disse bade kan tages hver dag, dipping ben i 15 minutter.

outlook

Udviklingen af ​​diabetisk fod (og endnu mere gangren) er meget farlig for menneskers sundhed. De enkle principper for profylakse, der i tide udføres af patienter, tillader i de fleste tilfælde at undgå udseende af diabetiske sår. Diabetes mellitus og dens konsekvenser, såsom diabetisk fod - hovedårsagen til ben amputationer.

Diabetisk fod. Årsager, typer, tegn, behandling af diabetisk fodsyndrom. Diabetic foot gangrene, når amputation er nødvendig? Hvordan man behandler en diabetisk fod? Hvilke sko skal patienter med diabetisk fod bære?

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Årsager til diabetisk fodsyndrom

Syndromet opstår som en sen komplikation af diabetes mellitus, når en langvarig forøgelse af mængden af ​​glukose i blodet har en skadelig virkning på store (makroangiopati) og små (mikroangiopati) fartøjer, nervøs muskuloskeletale væv. I diabetes mellitus påvirkes således mange organer og systemer. Desuden er underbenene, især fødderne og anklerne, mindre forsynet med blod på grund af deres afstand fra hjertet. Ved langvarig virkning af forhøjede sukkerniveauer på nerveenderne i de nedre ekstremiteter opstår diabetisk neuropati. Neuropati fører til et fald i smertefølsomhed - samtidig er små skader på føttens hud ikke følt af patienten og heler meget langsomt. Derudover har benene en stor belastning, når de går, hvilket forhindrer hurtig healing.

Typer af diabetiske fødder

Der er tre former for syndromet:

1. Neuropatisk form

2. Iskæmisk form

3. Blandet form

I den neuropatiske form hersker skade på det nervøse væv i iskæmisk form, svækket blodgennemstrømning. Når blandet form - der er manifestationer og neuropatiske og iskæmiske former.

Først og fremmest er patienter bekymrede over smerten i føddernes endeafsnit, som kan være værre i ro og svække, når de bevæger sig. Andre manifestationer af nervesvævskader er også karakteristiske - følelsesløshed, forbrænding eller afkøling af fødderne, paræstesi (gennemsøgning, prikkende). Dyb vævskader, der udvikler sig på grund af forringet blodforsyning, er repræsenteret ved dårligt helbredende sår, smitsomme læsioner og gangren.

Tegn på diabetisk fod

Ændringer i fødderne, som kan øge risikoen for dyb skade, kaldes også "mindre problemer" af fødderne. Selvom de ikke er alvorlige læsioner, må de under ingen omstændigheder forsømmes, da de fører til alvorlige konsekvenser. Disse omfatter:

Ingroet søm - på grund af ukorrekt trimning nedsænkes sømhjørnerne i nærliggende væv, hvilket forårsager smerte og suppuration. Hvis der opstår betændelse, skal du kontakte en kirurg, der vil fjerne kanten af ​​neglepladen.

Mørkningen af ​​neglen - årsagen kan være svimmelblødning, oftest på grund af trykket i trange sko. Blødning er ikke altid, men kan stadig forårsage suppuration, hvis den ikke har løst sig selv. I dette tilfælde er det værd at stoppe brugen af ​​sko, hvilket førte til blødning. Når suppuration - kontakt kirurgen.

Svampe læsion af neglene - neglene bliver tykkere end normalt, deres farve ændres, gennemsigtigheden forsvinder. Et fortykket søm kan trykke på enten den tilstødende finger, eller på grund af skoenes tryk under den kan suppuration også udvikle sig. Du bør konsultere en hudlæge - han vil bekræfte diagnosen og ordinere behandling ved hjælp af en laboratorietest af skrabning.

Corns og corns - de udvikler også ofte blødning og suppuration. Corns bør fjernes med pimpsten, mens de ikke dampes i varmt vand og ikke bruger plaster og midler til at blødgøre dem. Det er bedre at skifte sko og afhente ortopædiske indlægssåler ved hjælp af en ortopæd.

Skæringer i huden, når du klipper negle - skyldes nedsat smertefølsomhed, foruden mennesker med overvægt eller med lavt syn, klarer det ikke altid at trimme neglene korrekt. Et sår kan nemt danne hvor klippet er lavet. Såret skal skylles med et antimikrobielt middel, og der skal påføres en steril dressing. Forsøg at skære neglene korrekt - skær ikke af ved roten, men lad være 1 mm. Hvis du har dårlig syn eller overvægt, er det bedre at bede om hjælp fra slægtninge.

Hæl revner - oftest dannet når man går barfodet, eller i sko med en åben hæl mod baggrunden af ​​tør hud. Sprækker let suppurate og kan blive til diabetiske sår. Cremer og salver indeholdende urinstof er bedst at slippe af med tør hud på hæle (Balsamed, Callusan, Heelcreme, Diacrem osv.). Derudover er det nødvendigt at behandle hæle med pimpsten under vask, prøv altid at bære sko med ryggen lukket. Hvis revnerne bliver dybe og bløde, skal du kontakte kontoret eller midten af ​​diabetisk fod.

Svampe i fodens hud - kan føre til krakning i kombination med tørhed og skrælning af huden. Sprækker kan forøge og blive til et diabetessår. Som i tilfælde af svampespik infektioner, bør du kontakte din hudlæge.

Deformationer af fødderne i form af en forstørret knogle af tommelfingeren, hammerformede fingre (fingeren er bøjet i den første ledd) - fører til dannelse af korn på de fremspringende dele. I dette tilfælde vælges og iført ortopædiske sko, indlægssåler og andre midler, der fjerner trykket på huden.

Diabetic foot gangrene

Diabetisk gangren er den mest alvorlige form for diabetisk fod. Det udvikler sig, når anaerob infektion er forbundet med svære kredsløbssygdomme i foden og underbenet. Dette sker meget hurtigt og fører ofte til irreversible konsekvenser, herunder patientens død. I dag er amputation den vigtigste behandling for gangren. Yderligere metoder er brugen af ​​antibiotika og fjernelse af forgiftning. Derfor er det meget vigtigt at behandle "diabetisk fod" med det samme for at forhindre udviklingen af ​​gangren.

Forebyggelse af diabetisk fod

Grundlaget for forebyggelsen af ​​"diabetisk fod" er behandlingen af ​​diabetes som den vigtigste sygdom. Bedst af alt, hvis sukkerniveauet er tæt på det normale - ikke højere end 6,5 mmol / l, er det nødvendigt at nøje følge diæt og anbefalinger fra den behandlende læge for at tage medicin, hyppig selvovervågning af blodglukoseniveauer. Det er også nødvendigt at besøge en læge rettidigt for at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen og om nødvendigt revidere og erstatte lægemidler.

En vigtig rolle i forebyggelsen af ​​diabetes mellitus komplikationer er også spillet ved at opretholde vaskulær sundhed, hvilket opnås ved at kontrollere blodtryksniveauet - ikke højere end 130/80 mm. Hg. Art., Niveauet af kolesterol i blodet er ikke højere end 4,5 mmol / l, fuldstændig afslag på rygning.

Fodpleje til diabetes er forskellig fra de sædvanlige hygiejneforanstaltninger hos mennesker uden diabetes. Disse regler tager højde for, at diabetes er nedsat følsomhed af fødderne, og enhver, selv den mindste skade, kan føre til alvorlige konsekvenser.

Gymnastik til fødderne, massage og selvmassage - hjælper med at reducere smerte, genoprette følsomheden.

Et eksempel på gymnastik øvelser til fødder:
1) slingende strømper på dig selv og alene.
2) Fortynding og reduktion af fødderne.
3) Cirkulære rotationer af fødderne til højre og venstre.
4) klemme tæerne til "cams" og straightening.
Til massage og selvmassage brug æltning i stedet for gnidning.

Eliminere dårlige vaner - rygning, alkohol, styring af overvægt er nødvendig for alle patienter med diabetes.

Hvad skal være en fodpleje for diabetes?

1. Se en læge, hvis der forekommer en mindre betændelse. Selv en lille betændelse kan føre til alvorlige konsekvenser.

2. Vask dine fødder dagligt, tør forsigtigt og ikke gnide. Vi må ikke glemme de interdigitale rum - de skal også vaskes grundigt og tørres.

3. Kontroller dagligt benene for at identificere udskæringer, ridser, blærer, revner og anden skade, gennem hvilken smitte kan trænge igennem. Soler kan ses med et spejl. I tilfælde af dårlig syn er det bedre at bede nogen fra familien om at gøre det.

4. Udsæt ikke fødderne til meget lave eller meget høje temperaturer. Hvis dine fødder er kolde, er det bedre at bruge sokker, du kan ikke bruge varmepuder. Vandet i badeværelset skal først kontrolleres manuelt og sørg for, at det ikke er for varmt.

5. Inspicer skoene dagligt for at forhindre korn og andre skader, som fremmedlegemer i skoene, rynket indersål, revet foring osv. Kan forårsage.

6. Skift sokker eller strømper hver dag, brug kun den rigtige størrelse, undgå stramme elastikbånd og darnede sokker.

7. Sko skal være så behageligt som muligt, sidde godt på deres fødder, du kan ikke købe sko, du skal bruge. Med væsentlige deformiteter af fødderne vil der være behov for specialfremstillede ortopædiske sko. Street sko kan ikke bæres på bare fødder, sandaler eller sandaler, hvor remmen passerer mellem tæerne, er kontraindiceret. Du kan ikke gå barfodet, især på varme overflader.

8. Når skader er kontraindiceret jod, alkohol, "kaliumpermanganat", "Zelenka" - de har solbrændingsegenskaber. Det er bedre at behandle slid, skær med særlige midler - Miramistin, chlorhexidin, dioxidin, i ekstreme tilfælde, med en 3% opløsning af hydrogenperoxid og påfør en steril dressing.

9. Du kan ikke skade benets hud. Brug ikke stoffer og kemikalier, der blødgør kornene, fjern kornene med en barberkniv, skalpel og andre skæreværktøjer. Det er bedre at bruge pimpsten eller fodfiler.

10. Trim neglene kun lige, ikke afrunding af hjørnerne. Tykkede negle er ikke skåret, og arkiveres. Hvis visionen er fattig, er det bedre at tage hjælp fra familiemedlemmer.

11. I tilfælde af tør hud på benet er det nødvendigt at smøre daglig med en fed fløde (der indeholder havtorn, ferskenolie), men de interdigitale rum må ikke smøres. Du kan også bruge cremer indeholdende urinstof (Balzamed, Callusan, etc.)

12. For at afslutte rygning kan rygning øge risikoen for amputation ved 2,5 gange.

Hvilke sko skal patienter med diabetisk fod bære?

Profylaktiske ortopædiske sko er muligvis ikke nødvendig for alle patienter med diabetes, men for dem, der har forskellige foddeformiteter. Korrekt udvalgte sko kan reducere risikoen for diabetisk fodsyndrom med en faktor 2-3.

Et par tegn på sko til diabetespatienter:

1. Sømløse eller minimale antal sømme.
2. Skoens bredde skal ikke være mindre end fodens bredde.
3. Volumenet skal justeres ved hjælp af snørebånd eller "Velcro".
4. Bøjelig hård ydersål med rulle.
5. Materialet på toppen og foringen skal være elastisk.
6. Fodtøjet skal have ekstra volumen for muligheden for at neste en ortopædisk indlægssål.
7. Forkanten af ​​hælen skal være afskåret.
8. Tykt og blødt fodseng mindst 1 cm tykt.
9. Hvis der er skævhedsfejl - anbefales det at anvende en enkelt indlægssål, hvis levetid er 6-12 måneder.

Når du køber og iført sko, skal du overholde følgende regler:

1. Køb sko helst om eftermiddagen - ved dette tidspunkt svulmer, og du kan mere præcist bestemme størrelsen
2. Det er bedre at købe fodtøj, blødt, bredt, bekvemt og godt sidde på et ben fra naturlige materialer. Det må ikke forårsage ubehag under den første montering, foden må ikke fastspændes.
3. Hvis følsomheden er reduceret, er det bedre at bruge et fodtryk til montering (for at gøre dette skal du sætte din fod på et ark tykt papir eller pap, klippe rundt og klippe udskriften). En sådan indersål skal indsættes i skoene - hvis den bøjer rundt om kanterne, vil skoene knuse og forårsage ømhed eller korn.
4. Korrekt snøre op sko - parallelt, ikke tværgående.
5. Brug aldrig sko uden sokker.

Hvordan man behandler en diabetisk fod?

Den mest kvalificerede hjælp ydes af kirurger i diabetisk fods kontorer og centre. Sådanne kontorer er dannet i mange store poliklinikker og medicinske centre. Hvis det ikke er muligt at kontakte det specialiserede kontor "diabetisk fod" - skal du besøge en kirurg eller en endokrinolog. Kun rettidigt søge lægehjælp hjælper med at forhindre de alvorligste former og udfald af diabetes komplikationer.

Du skal straks kontakte din læge, så snart du finder fejl på fodens hud. Ved behandling anvendes antimikrobielle midler, der ikke har solbrændingsegenskaber, såsom chlorhexidin, dioxidin osv. Alkohol, jod, "grøn maling" og "kaliumpermanganat" er kontraindiceret, da de kan bremse helbredelse på grund af garvningsegenskaber. Det er vigtigt at bruge moderne dressing-enheder, der ikke holder fast i såret, i modsætning til den udbredte gaze. Det er nødvendigt at behandle sår og fjerne ikke-levedygtige væv regelmæssigt. Dette skal ske af en læge eller sygeplejerske, oftest hver 3.-15. Dag. En vigtig rolle er også at beskytte såret fra lasten, når du går. Til dette formål anvendes særlige losseanordninger (semi-shashmak, losse boot).

Hvis årsagen til ulcus eller defekt er nedsat blodcirkulation, er lokal behandling ineffektiv uden at genoprette blodgennemstrømningen. Til dette formål udføres operationer på benens arterier (bypass-kirurgi, ballonangioplasti).

Hvordan man undgår operation for "diabetisk fod"?

Desværre anvender ca. 15-20% af tilfælde af diabetisk fodsyndrom til amputation. Selvom amputation i de fleste tilfælde kan forhindres, hvis behandlingen påbegyndes hurtigt og korrekt. Først og fremmest er det nødvendigt at udføre forebyggelsen af ​​dannelsen af ​​trofasår. Hvis der er sket skade, skal behandlingen starte så hurtigt som muligt. Det er nødvendigt at lære på forhånd af din endokrinolog om arbejdet i de specialiserede frysere af Diabetic Foot og kontakte dem, hvis der opstår problemer. Høj amputationsrisiko er sådanne tilstande som osteomyelitis (knoglevæv suppuration) og sår på baggrund af kritisk lemmen iskæmi (markant nedsættelse af blodgennemstrømningen til foden).

I osteomyelitis kan et alternativ til amputation være et langt (1,5-2 måneders) forløb af antibiotika, og der kræves høje doser og kombinationer af lægemidler. I kritisk iskæmi, den mest effektive anvendelse af semi-kirurgisk - ballon angioplastik og kirurgisk - vaskulær bypass kirurgi, metoder.

Er der brug for antibiotika til behandling af diabetisk fod?

Antibiotika er vist for alle patienter med inficerede sår på foden, men kun lægen bestemmer varigheden af ​​brugen, typen af ​​antibiotika, dosis og indgivelsesvej. Mest brugt bredspektret antibiotika (der optræder på flere typer mikroorganismer på én gang). Men for at træffe det rigtige valg, er det ikke desto mindre nødvendigt at ty til bestemmelsen af ​​følsomheden over for antibiotika af mikrober isoleret fra berørte væv.

Skal jeg bruge salven til behandling af diabetisk fod?

På grund af dets egenskaber kan salver skabe et gunstigt miljø for reproduktion af bakterier og forhindre udstrømning af udledning fra såret. Derfor er salver ikke det bedste redskab til diabetisk fodsyndrom. Forklædningsmaterialer fra den nye generation giver den bedste effekt - klud med høj absorption, med antimikrobiel aktivitet eller kollagensvampe til at fylde sår. Under alle omstændigheder bør valget af en påklædning og midler til behandling af sår kun foretages af en læge.

Behandling af diabetisk fod folkemusik retsmidler.

I folkemedicin til behandling af "diabetisk fod" skal du bruge blåbær, kryddernøgleolie, yoghurt, burdock blade, honning. Det skal imidlertid huskes, at brugen af ​​komprimerer er uønsket. Under alle omstændigheder er det vigtigt, at du konsulterer din egen læge, før du bruger ethvert middel til traditionel medicin.

Diabetisk fod

Diabetiske fodspecifikke anatomiske og funktionelle forandringer i fodens væv forårsaget af metaboliske lidelser hos patienter med dekompenseret diabetes mellitus. Tegn på diabetisk fod er smerter i benene, hyperkeratose og hudsprækker, distal forvrængning af lemmerne, sår og blødt nekrose og i alvorlige tilfælde, fodring eller underbenets benen. Diagnose af diabetisk fodsyndrom omfatter en ekstern undersøgelse, bestemmelse af forskellige typer følsomhed, doppler og vaskulær angiografi, fodrøntgenstråling, mikrobiologisk undersøgelse af indholdet af sår mv. Behandling af diabetisk fod kræver en integreret tilgang: normalisering af glykæmi, udslip af det berørte lem, lokal behandling af sår, antibiotikabehandling; Ved alvorlige læsioner anvendes kirurgiske teknikker.

Diabetisk fod

Under endokrinologi forstås syndromet af diabetisk fod som et kompleks af mikrocirkulations- og neurotrofiske lidelser i de distale dele af de nedre ekstremiteter, hvilket fører til udviklingen af ​​nekrotiske sår i huden og blødt væv, knogler og led læsioner. De ændringer, der karakteriserer en diabetisk fod, udvikles normalt 15-20 år efter diabetesens begyndelse. Denne komplikation forekommer hos 10% af patienterne, og yderligere 40-50% af patienterne med diabetes er i fare. Mindst 90% af diabetiske fodsager er forbundet med type 2 diabetes.

I øjeblikket er organiseringen af ​​pleje af patienter med diabetisk fod langt fra perfekt: i næsten halvdelen af ​​behandlingen begynder behandlingen i de senere stadier, hvilket fører til behovet for limambuttering, handicap hos patienter og en stigning i dødeligheden.

Årsager og mekanismer til udvikling af diabetisk fod

De vigtigste patogenetiske forbindelser af diabetisk fodsyndrom er angiopati, neuropati og infektion. Langvarig ukorrigeret hyperglykæmi i diabetes mellitus forårsager specifikke ændringer i blodkar (diabetisk makroangiopati og mikroangiopati) såvel som perifere nerver (diabetisk neuropati). Angiopatier fører til et fald i blodkarets elasticitet og patency, en stigning i blodviskositeten, som ledsages af en krænkelse af innervering og normal væv trofisme, tab af følelse af nerveender.

Øget glycosylering af proteiner forårsager et fald i leddets mobilitet, hvilket fører til samtidig deformation af benbenene og forstyrrelse af den normale biomekaniske belastning på foden (diabetisk osteoarthropati, Charcot's fod). På baggrund af ændret blodcirkulation, nedsat følsomhed og beskyttelsesfunktion af vævene, vil eventuelle, selv mindre skader på foden (mindre skade, slid, revner, mikroskæringer) føre til dannelse af nonhealing trophic ulcers. Ulcerative defekter af fødderne er ofte inficeret med stafylokokker, colibacteria, streptokokker, anaerob mikroflora. Bakteriel hyaluronidase løsner de omgivende væv, hvilket bidrager til spredningen af ​​infektion og nekrotiske ændringer, som dækker det subkutane fedtvæv, muskelvæv, knoglebundet apparat. Når smittede sår øger risikoen for brystets abscess, flegmon og gangren.

Selvom den potentielle risiko for udvikling af diabetisk fod forekommer hos alle patienter med diabetes mellitus, er personer med perifer polyneuropati, vaskulær aterosklerose, hyperlipidæmi, koronararteriesygdom, hypertension, alkoholmisbrug og rygning i øget risiko.

Risikoen for dyb skade i diabetes mellitus øger de lokale vævsændringer - de såkaldte mindre problemer med fødderne: indgroet søm, svampespikinfektioner, hud mykoser, majs og lunger, hælkremer, dårlig fodhygiejne. Årsagen til udseendet af disse fejl kan være de forkerte sko valgt (for smal eller tæt). At reducere følsomheden af ​​lemmen tillader ikke patienten at mærke, at skoen er for presset, gnider og beskadiger foden.

Klassificering af diabetiske fodformer

I betragtning af forekomsten af ​​en patologisk komponent isoleres iskæmisk (5-10%), neuropatisk (60-75%) og blandet-neuroiskæmisk (20-30%) form af diabetisk fod. I den iskæmiske form af diabetisk fod er blodtilførslen til lemmen dominerende på grund af nederlaget for store og små kar. Iskæmisk syndrom forekommer med alvorligt vedvarende ødem, intermitterende claudicering, smerter i benene, træthed, hudpigmentering osv.

Neuropatisk diabetisk fod udvikler sig, når nerveapparatet i de distale ekstremiteter er beskadiget. Tegn på neuropatisk fod er tør hud, hyperkeratose, ekstremitetens anhidroser, reduktion af forskellige typer følsomhed (varme, smerte, taktil osv.), Deformiteter af fodbenene, flade fødder, spontane frakturer.

I en blandet form af diabetisk fod er iskæmiske og neuropatiske faktorer lige udtalt. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​manifestationer i løbet af diabetisk fodsyndrom skelner man fra følgende faser:

0 - højere risiko for at udvikle diabetiske fod: der er en fod deformitet, kallus, hyperkeratose, men ulcerøse defekter er fraværende 1 - trins overfladiske sår, begrænset uden hud 2 - trins dyb ulcus involverer huden, subkutant fedt, muskler, sener, men uden knogle læsioner 3 - et stadium af dybsåb med knogle læsion 4 - et stadium af begrænset gangrene 5 - et stadium af omfattende gangren.

Symptomer på diabetisk fod

Iskæmisk form

I debut manifesteres den iskæmiske form af diabetisk fodsyndrom af smerter i benene, når de går, træthed, intermitterende claudikation efterfulgt af vedvarende hævelse af foden. Foden er bleg og kold til berøring, pulsationen på fodgængerne er svag eller fraværende. På baggrund af bleg hud ses hyperpigmenteringsområder ofte.

Typisk forekommer tilstedeværelsen af ​​korn, ikke-helbredende revner på fingrene, hæle, lateral overflade af I og V metatarsophalangeal leddene, ankel. Senere udvikles der smertefulde sår i deres sted, hvor bunden er dækket af en sort og brun skorpe. Rigelig ekssudation er ikke typisk (tør hud nekrose).

Under den diabetiske fods iskæmiske form skelnes fire faser: en patient med første fase kan gå omkring 1 km uden smerte; fra den anden - omkring 200 m; med den tredje - mindre end 200 m, i nogle tilfælde opstår smerten i ro Det fjerde stadium er præget af kritisk iskæmi og nekrose af tæerne, hvilket fører til gangren af ​​foden eller underbenet.

Neuropatisk form

Den neuropatiske form af diabetisk fod kan forekomme i henhold til typen af ​​neuropatisk sår, osteoarthropati og neuropatisk ødem. Neuropatisk læsion udvikler sig i de områder af foden, der er udsat for det største tryk - mellem fingrene i fingrene, på tommelfingeren osv. Callusser, tætte områder af hyperkeratose, hvorunder et mavesår dannes her. I neuropatiske sår er huden varm og tør; fod slid, dybe revner, smertefulde sår med hyperemiske, edematøse kanter findes.

Osteoarthropati eller Charcots fælles, som en form for diabetisk fod er kendetegnet ved destruktion af knoglen-samlingssystem, som manifesterer osteoporose, spontane brud, hævelse og deformitet af leddene (sædvanligvis knæet). Med neuropatisk ødem forekommer der en ophobning af interstitialvæske i det subkutane væv, som yderligere forværrer de patologiske forandringer i fødderne.

For forskellige typer af neuropatiske former for diabetiske fod typisk konservering ripple arterier, nedsat reflekser og følsomhed, smertefri ulcus-nekrotisk læsion væv med en signifikant mængde af fluid, lokaliseringen af ​​sår i områder med høj belastning (for fingre, såler), specifik stamme af foden (krog, Hammer fingre, fremspringende knoglehoveder).

Diagnose af diabetisk fod

Patienter med stor risiko for at udvikle diabetisk fod skal overholdes ikke kun af en endokrinolog, en diabetiker, men også af en podolog, en vaskulær kirurg, en ortopædkirurg. En vigtig rolle i at identificere ændringer er tildelt selvundersøgelse, hvis formål er at påvise tegn typisk for en diabetisk fod i tid: misfarvning af huden, tørhed, hævelse og smerte, fingers krumning, svampelæsioner mv.

Diagnosticering af diabetisk fod indebærer anamnese, med angivelse af varigheden af ​​diabetes mellitus, fodpleje, med definitionen af ​​ankel-brachial indeks og reflekser, taktile vurdering, vibrationer og temperaturfølsomhed. I diabetisk fodsyndrom lægges der særlig vægt på laboratoriediagnostiske data - indikatorer for blodglukose, glycosyleret hæmoglobin, kolesterol, lipoproteiner; Tilstedeværelsen af ​​urinsukker og ketonlegemer.

I den iskæmiske form af diabetisk fod udføres USDG af fartøjerne i de nedre ekstremiteter, radiopaque angiografi og perifer CT arteriografi. Hvis der er mistanke om osteoarthropati, udføres en fodradografi i 2 fremspring, røntgen og ultralyd densitometri. Tilstedeværelsen af ​​en ulcerøs defekt kræver opnåelse af resultaterne af en bagposeva-udledning og kanterne af såret på mikrofloraen.

Diabetisk fodbehandling

De vigtigste tilgange til behandling af diabetisk fod er: korrektion af kulhydratmetabolisme og blodtryk, losning af det berørte lem, lokal behandling af sår, systemisk lægemiddelbehandling, med ineffektivitet - kirurgisk behandling. For at optimere det glykemiske niveau i type 1 diabetes mellitus foretages insulindosisjustering; i tilfælde af type 2 diabetes - overførsel af patient til insulinbehandling. Β-blokkere, ACE-hæmmere, calciumantagonister, diuretika bruges til at normalisere blodtrykket.

I nærvær af nekrotiske læsioner (især i form af neuropatisk diabetiske fod) er nødvendigt at sikre losningen tilstanden af ​​den påvirkede lem ved at begrænse bevægelser med krykker eller kørestole, special ortopædiske indretning, indlægssåler og sko. Tilstedeværelsen af ​​sår i diabetisk fodsyndrom kræver en systematisk behandling af sårudskæring af nekrotisk væv, forbindinger med antibakterielle og antiseptiske midler. Også omkring såret er det nødvendigt at fjerne callusser, natoptysh, områder med hyperkeratose for at reducere belastningen på det berørte område.

Systemisk antibiotikabehandling til diabetisk fodsyndrom udføres med et bredt spektrum af antimikrobielle midler. Som led i konservativ terapi af diabetisk fod er præparater af a-liposyre, antispasmodika (drotaverin, papaverin), serumkalvehemodialyse, infusionsløsninger ordineret.

Alvorlige læsioner af underekstremiteterne, som ikke er acceptabel til konservativ behandling, kræver kirurgisk indgreb. I iskæmisk form af diabetisk fod anvendes endovaskulær dilatation og stent af perifere arterier, thromboembolectomy, popliteal bypass-stop-, arterialisering venerne i foden, og andre. For at plastlukke af store sår defekter producerede autodermoplasty. Ifølge indikationerne udføres dræning af dyb purulent foci (abscess, cellulitis). Med gangrene og osteomyelitis er risikoen for amputation / exarticulation af fingrene eller foden høj.

Prognose og forebyggelse af diabetisk fod

Sårdefekter i diabetisk fod er dårligt modtagelige for konservativ terapi, kræver langvarig lokal og systemisk behandling. Med udviklingen af ​​fodsår er amputation påkrævet 10-24% af patienterne, som ledsages af invaliditet og en stigning i dødeligheden ved at udvikle komplikationer. Problemet med diabetisk fod dikterer behovet for at forbedre niveauet for diagnose, behandling og klinisk undersøgelse af patienter med diabetes.

Forebyggelse af diabetisk fodsyndrom indebærer obligatorisk overvågning af blodglukoseniveauer derhjemme, regelmæssig overvågning af en diabetiker, overholdelse af den krævede diæt og medicinregime. Det er nødvendigt at nægte at bære stramme sko til fordel for særlige ortopædiske indlægssåler og sko, for at udføre omhyggelig hygiejnisk pasning af fødderne, for at udføre særlige øvelser for fødderne for at undgå skade på underbenene.

Observation af patienter med diabetisk fod skal udføres i specialiserede afdelinger eller skabe. Special fodpleje, atraumatiske manipulationer og lokal behandling arrangeres af en specialist inden for podiatri.

Diabetisk fodsyndrombehandling

Diabetisk fodsyndrom (SDS) er en komplikation af dekompenseret diabetes mellitus, der er karakteriseret ved funktionelle og anatomiske forandringer i fodens væv. Patologi udvikler sig som et resultat af metaboliske sygdomme, hvilket resulterer i ødelæggelse af vaskulære vægge og nedsætter blodgennemstrømningen i det distale ben. Dens tegn er revner i sålen, hyperkeratose, smerter i benene, nekrotisk sår.

Essensen af ​​diabetisk fod og dens ICD-10 kode

I endokrinologi betragtes sygdommen som et kompleks af anatomiske og funktionelle ændringer, der forekommer på baggrund af osteoarthropati, neurotrofiske lidelser, makro- og mikroangiopati. Dette medfører udvikling af purulent-nekrotiske reaktioner, hvilket øger risikoen for skade på knogler og bløde strukturer. I fremskredne tilfælde ledsages VTS af gangren, som ofte strækker sig ikke bare til fødderne, men også til benene. I en sådan situation er patienter vist amputation af endepartiet af de nedre ekstremiteter.

Diabetisk fod er et paraplybetegnelse, der kombinerer flere komplikationer af dekompenseret diabetes. I tilfælde af deres udvikling observeres patologiske ændringer af foden, ledsaget af en læsion af knogleleddet og muskel-ligamentformationerne. Nekrotiske processer manifesterer sig som følge af dysfunktion af perifere kar, hud, nerver, led og ben.

I den internationale klassifikation af sygdomme (ICD-10) er endokrin patologi kategoriseret som E10-E14 "Diabetes mellitus". Hun tildeles kodningen E10.5 eller E11.5, afhængigt af sygdommens etiologi og form.

Årsager og mekanisme for udvikling

De vigtigste patogenetiske forbindelser af PIF indbefatter infektion, angiopati og neuropati. Hos patienter med diabetes er der undertiden en lang ukorrigeret hyperglykæmi, der kan provokere patologiske forandringer i perifere vener og arterier samt nerver. Angiopati fremkalder et fald i permeabiliteten og styrken af ​​kapillærnet, en stigning i blodets viskositetsgrad, som følge af, at der er en krænkelse af blodcirkulationen og ernæringen af ​​de ligamentøse muskulære strukturer.

En vigtig rolle i patogenesen af ​​sygdommen spilles af sådanne provokerende faktorer som:

• Neuropati er en lidelse i nervesystemet, der skyldes skade på blodkarrene og utilstrækkelig ernæring af vævene.
• Makroangiopati - reduktion i vaskulær tone på grund af nedsat protein og lipidmetabolisme hos diabetespatienter.
• Osteoarthropati er ødelæggelsen af ​​knogler og led i forbindelse med en stigning i blodsukkerniveauet og ændringer i fodens innervation på grund af udviklingen af ​​neuropati.

Diabetisk fod er en af ​​de ret sjældne og forfærdelige komplikationer af endokrine patologier. På grund af øget proteinglykosylering nedsættes leddets bevægelighed, formen af ​​knoglerne ændres og belastningen på den beskadigede fod øges. Som følge af nedsat vævsfølsomhed fører den mindste skade til ulcerative defekter, som ikke heler i lang tid.

Trofiske sår dannet på benets hud kan inficeres af patogene bakterier:

• streptokokker;
• colibakterier;
• stafylokokker.

Patogener producerer hyaluronidase, som løsner væv, og udvikler derfor nekrose af fedtvæv, muskelfibre og knogle-ligamentstrukturer. Med infektiøs betændelse i huden øger risikoen for spildt purulent betændelse og gangren af ​​foden.

Med dekompenseret diabetes øges sandsynligheden for lokale ændringer i ekstremiteterne. De kaldes "små problemer med foden":

• indgroede negle;
• majs;
• svampeinfektion i huden;
• ligtorne;
• onychomycosis;
• revnede hæle.

Forekomsten af ​​diabetisk fod komplikationer er forårsaget af iført ubehagelige sko. På grund af et fald i vævets følsomhed føler patienterne ikke, at købte sko eller sko gnider eller klemmer fingrene og foden stærkt.

Klassificering af diabetisk fod

Afhængig af de fremherskende symptomer på sygdommen kan man skelne mellem tre typer diabetisk fod:

1. Iskæmisk - forekommer på baggrund af angiopati og forekommer i 7-10% af tilfældene. Det er karakteriseret ved nedsat blodgennemstrømning i lemmerne, dårlig ernæring og gasudveksling i vævene. Den iskæmiske form af diabetisk fod er ofte ledsaget af udslettelse eller ødelæggelse af vener og arterier. Patologiens væsentligste manifestationer er: hævelse af fødderne, svær smerte i benene, hyperpigmentering af huden, træthed, når man går, lameness.
2. Neuropatisk - en konsekvens af nedsat indervation af den terminale del af lemmerne. Det forekommer i 60-75% af tilfældene af alle former for VTS. Typiske tegn på den neuropatiske form af diabetisk fod omfatter: anhidrose, hyperkeratose og spontane frakturer, nedsat følsomhed (temperatur, taktilitet), tør hud, tarsus deformitet og flade fødder.
3. Blandet - kombinerer manifestationerne af de ovennævnte former for VTS. Den neuroiskemiske form af diabetisk fod er diagnosticeret i 25-30% af tilfældene.

Afhængig af komplikationerne bruger endokrinologi en anden klassificering af sygdommen, hvorefter den er opdelt i fem typer:

• patologisk brud
• kronisk lemmer iskæmi;
• fod deformitet;
• Menkebergs calcificeringssclerose;
• ulcus, lokalisering, grad ifølge Wagner.

VTS alvorlighed

Afhængig af sværhedsgraden af ​​diabetiske fodsymptomer i diabetes mellitus kan følgende patologistadier skelnes:

• 0 - Patologiske ændringer i lemmerne er stadig fraværende, men der er forudsætninger for deres forekomst: deformation af foden, nedsat følsomhed af vævene, skrælning af huden.
• 1 - de første trofiske sår er dannet på overfladen af ​​epidermis, men deres forekomst er begrænset udelukkende af foden.
• 2 - ikke kun dermis men også musklerne med subkutant væv begynder at blive ødelagt. Osteoartikulære strukturer på steder inden for inflammation er stadig upåvirket.
• 3 - ledbånd og knogler er involveret i inflammatoriske processer, hvilket øger risikoen for fodfrakturer.
• 4 - på grund af nekrotisk læsion af fodgangren af ​​en begrænset type udvikler sig.
• 5 - den hurtige udbredelse af betændelse fører til omfattende skade på væv af gangren, ikke kun fødderne, men også benene.

I de indledende faser af udviklingen af ​​diabetiske fødder mistænker patienter med diabetes ikke engang tilstedeværelsen af ​​en komplikation. Den berørte fod ser som sædvanlig ud, selv om smerten og temperaturfølsomheden i den falder. Patienter med den neuropatiske form af sygdommen bærer ubehagelige sko, der lægger pres på fingrene og forstyrrer blodforsyningen til blødt væv, men føler ikke ubehag.

Efterfølgende revner på sålen, slid og udbrud forårsager mykotisk skade på hud og negle.

Symptomer og risikogrupper

Kliniske manifestationer af SDS bestemmes af sygdomsformen og patologienes udviklingstrin. De første tegn på diabetisk fod er:

• hævelse af underbenene;
• smerte mens man går
• ændring i følsomheden af ​​dermis.

Diabetikere bør advare træthed og ubehag i benene selv i ro. Forekomsten af ​​diabetisk fod er ofte indikeret af en ændring i hudfarve forbundet med nedsat blodgennemstrømning og vævsiskæmi. Patienterne bør også være foruroliget over den lange helbredelse af små slid og revner.

Tegn på en neuropatisk diabetisk fod

SDS er karakteriseret ved forekomsten af ​​patologiske reaktioner i de dele af foden, der oplever maksimalt tryk under gang eller stående. De interphalangeale områder, hælen og tommelfingrene er primært påvirket. Hovedtegnene og symptomerne på diabetisk fod omfatter:

• hævelse af benene under ankelen;
• udseendet af korn på foden;
• fortykkelse af huden på sålen;
• tør dermis;
• sår på fodens overflade;
• deformation af fingrene.

I den neuropatiske form af VTS forekommer trofiske sår på de steder, der udsættes for maksimalt tryk under gangen. Med knogernes nederlag opstår deformation af fingrene, og derfor bliver de krogeformede.

Manifestationer af iskæmisk diabetisk fod

Sygdommens indtræden er kendetegnet ved forekomsten af ​​smerter, når man går og hurtigt trækker musklerne under bevægelse. En karakteristisk manifestation af denne form for patologi er intermitterende claudication. På grund af utilstrækkelig blodforsyning til væv og smerter i benene skal patienten halte for at reducere sværhedsgraden af ​​ubehag.

Eksperter identificerer følgende symptomer på diabetisk fod af den iskæmiske type:

• hævelse i anklen;
• blanchering af huden;
• hyperpigmentering af dermis;
• sårdannelse af sålen;
• manglende pulsation i fotens arterier
• sortbrune skorper på sår.

Hvis følsomheden af ​​underbenet reduceres, og hyperpigmenteringssteder forekommer på hudoverfladen, kan dette indikere udviklingen af ​​den iskæmiske form af SDS.

For at bestemme sygdomsstadiet estimeres en afstand, som patienten kan overvinde uden hjælp. Hvis længden af ​​den traverserede sti ikke overstiger 200 m, skal du diagnosticere 3. grads VTS. Med sygdommens fremgang observeres vævsnekrose, hvorfor gangren efterfølgende udvikles.

Manifestationer af diabetisk gangren

Gangrenøs læsion er den mest forfærdelige komplikation af dekompenseret diabetes og SDS. Det udvikler sig på grund af nedsat blodgennemstrømning i underekstremiteterne, forringelse af vævsernæring og infektiøs inflammation af beskadiget hud. En mulig konsekvens af gangrene er patientens død, så når et problem opdages, anvender de amputation af de berørte lemmer.

Risikogrupper

Risikoen for alvorlige komplikationer eksisterer for alle diabetikere, men oftest forekommer CDS hos patienter, der lider af:

• hypertension;
• polyneuropati;
• hyperlipidæmi;
• hyperkeratose;
• iskæmisk hjertesygdom;
• fod deformitet;
• aterosklerose osv.

Ifølge statistikker er over 40% af patienterne med diabetes med øget risiko. For at forhindre farlige komplikationer anbefales det at gennemgå en rutineundersøgelse af en specialist mindst 1 gang om året. Med den dekompenserede form af sygdommen foreskrives profylaktisk behandling med det formål at forbedre blodcirkulationen i ekstremiteterne og forbedre væv trofisme.

diagnostik

Ved undersøgelse af patienter med PIF anvendes en tværfaglig tilgang. Diagnose af diabetisk fod giver høring ikke kun for en diabetolog, men også for læger af beslægtede specialiteter - endokrinolog, ortopæd, podolog, vaskulær kirurg mv. En nøglerolle i opdagelsen af ​​sygdommen spilles af selvundersøgelse, hvis formål er rettidig påvisning af følgende patologiske ændringer:

• finger deformation;
• tør hud;
• smerte, når man går
• søm mycosis;
• blanchering af huden.

Metoder til diagnosticering af diabetisk fodsyndrom bestemmes af sygdommens kliniske manifestationer og relaterede komplikationer. I mangel af markerede symptomer anvendes følgende undersøgelsesmetoder:

1. Blodtest - bestemmer niveauet for glukose, kolesterol og lipoproteiner i serum.
2. Fysisk undersøgelse - giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​smerte, vibration, taktil og temperaturfølsomhed af væv.
3. Urinalyse - afslører koncentrationen af ​​ketonlegemer og sukker.

Graden af ​​beskadigelse af muskel-ligament- og benstrukturerne i den iskæmiske form af SDS bestemmes ved anvendelse af fremgangsmåder såsom:

• Radiokontrast angiografi - vurdering af tilstanden af ​​perifere arterier i underekstremiteterne.
• Ultralyd densitometri er en ikke-invasiv metode til måling af knoglemineraltæthed.
• Perifer CT-arteriografi - Tomografisk scanning af blodkar, som udføres for at identificere stenotiske læsioner.
• USGD-skibe i benene - et skøn over hastigheden af ​​arteriel blodgennemstrømning i underekstremiteterne.
• Purulent udledning bacposev - identifikation af det smitsomme middel i tilfælde af nekrotisk vævsskade.

Under diagnosen tages der hensyn til resultaterne af alle ovennævnte hardwarestudier. Hvis osteoarthropati mistænkes af en specialist, udføres en fodrøntgen i to fremspring.

Diabetisk fodbehandling

Behandlingsprincipperne afhænger af form og stadium af udviklingen af ​​VTS hos patienter med diabetes. Omfattende behandling af diabetisk fodsyndrom omfatter:

• farmakoterapi;
• lokal behandling af sår;
• overholdelse af kostprogrammet
• kirurgisk indgreb.

For at optimere blodsukkerniveauet er en ændring i insulindosis eller overførsel af patienten til intensiv insulinbehandling nødvendig. I tilstedeværelsen af ​​sår og gangrenøse læsioner ty til kirurgisk indgreb.

medicin

Konservativ behandling af diabetisk fod i hjemmet kan omfatte grundlæggende og ekstra aktiviteter. For at forhindre patologiske ændringer i ekstremiteterne anvendes lægemidler til behandling af den underliggende sygdom, dvs. diabetes. Når trophic ulcer optræder, er antibiotikabehandling mulig ved anvendelse af følgende antibiotika:

• Clindamycin, Rifampicin - ødelægger stafylokok infektion.
• Ertapenem, Ceftriaxone - ødelægger de cellulære strukturer af coliforme bakterier.
• Erythromycin, Amoxicillin - hæmmer udviklingen af ​​streptokokker.
• Daptomycin, Linezolid - ødelægger meticillinresistente mikrobielle stammer.

I tilfælde af alvorlig sygdom udføres intravenøs administration af systemiske lægemidler. At reducere koncentrationen af ​​patogener i kroppen bidrager til helingen af ​​sår og vævregenerering. Behandling af diabetiske fodsår involverer behandling af sår med salver, der indeholder urinstof, antioxidanter og antiseptika - Diaderm, Vitra, Ureat, Diaultraderm.

Den systematiske brug af stoffer forhindrer progressionen af ​​nekrotiske processer og inflammation.

Øvelse er en god forebyggelse af VTS hos patienter med dekompenseret diabetes. Moderat belastning på fødderne bidrager til normalisering af blodgennemstrømningen i lemmerne og trofisme af væv. For at styrke musklerne og øge blodkarens elasticitet kan følgende øvelser anvendes:

• klemme tæer af en gummi bold;
• løfter op på tæerne;
• gå på indersiden og uden for foden
• rullende fod cylindriske objekter;
• fanger et stykke klud fra gulvet med fingrene.

For at opnå den ønskede terapeutiske effekt anbefales det at udføre øvelserne dagligt om morgenen og aftenen. Ifølge praktiske observationer reducerer motionsterapien risikoen for komplikationer med 2,5 gange.

Hirudotherapy

SDS behandles med succes med medicinske leeches. I øjeblikket at holde sig til hudoverfladen begynder de at frigive hirudin, hvilket påvirker blodets hæmodynamiske parametre og derved forbedrer blodcirkulationen i lemmerne. Hirudoterapi henviser ikke til behandlingsstandarden for VTS, men bruges ofte på grund af dens høje effektivitet.

Ud over hirudin udsender medicinske lee et antal terapeutisk aktive stoffer, som har en gavnlig virkning på diabetikernes tilstand:

• Kalin - forhindrer vedhæftning af blodceller og dannelse af blodpropper i benets dybe vener
• destabilase - har en bakteriostatisk virkning, hvilket reducerer risikoen for infektiøs betændelse af sår på foden
• hyaluronidase - accelererer strømmen af ​​intercellulær væske, som forhindrer forekomsten af ​​ødem.

Ved hirudoterapi anvendes der kun visse blegbrune eller grønne løg, som udsender specifikke enzymer, der forhindrer blodkoagulering.

diæt

Rationel ernæring i behandling af en sygdom har en signifikant indflydelse på effektiviteten af ​​behandlingen og patientens tilbagesøgningshastighed. Den terapeutiske kost for VTS er rettet mod at løse flere problemer:

• reducere kolesterol;
• stabilisering af blodsukkerniveauer
• vægttab og belastning på lemmerne;
• Genopfyld kroppens mangel på vitaminer.

Selv delvis restaurering af metaboliske processer hos diabetikere hindrer udviklingen af ​​vaskulære komplikationer, iskæmi og gangren. Ifølge ernæringseksperter bør planteføde råde over i kosten. De forhindrer absorption af sukker fra mad i blodet, hvilket hjælper med at genoprette plasma glukoseniveauer.

Ifølge diætprogrammet bør diabetikere i daglige menuen inkludere sådanne produkter som:

• grønne bønner;
• aubergine;
• agurker;
• grønne ærter;
• kål;
• roer;
• radise;
• svampe;
• tomater;
• selleri;
• zucchini;
• grøn te.

Eksperter anbefaler at udelukke udelukkende fra kosten kager, alkoholholdige drikkevarer, semolina, animalsk fedt, hvidt brød, pasta og soja produkter. I forskellige koncentrationer indeholder de sukker, hvilket fører til en stigning i blodglukoseniveauerne.

Folkelige retsmidler

For at reducere sværhedsgraden af ​​betændelse i huden med SDS kan præparater lavet af urter og mad anvendes. Mange af dem har antiphlogistisk, sårheling og antiseptiske egenskaber.

Behandling af diabetisk fod folkemusik retsmidler kan bruges som et supplement til systemisk og lokal medicin terapi.

De bedste opskrifter omfatter:

1. Lotioner med krydderolie: Et stykke gasbind foldet i flere lag fugtes i en væske og påføres på de berørte områder i 2-3 timer. Proceduren udføres flere gange om dagen for at blødgøre huden og fremskynde helbredelsen af ​​trofasår.
2. Ris mel kage: knust ris, derefter blandet med smeltet metode. En lille tortilla er støbt fra den tyk blanding, der påføres på foden, dækket af klæbende film og et varmt tørklæde.
3. Komprimerer med serum: Et stykke bomuld eller gasbind er befugtet i en væske og påført på revner på hæle eller sår, hvorefter det er pakket ind i klæbende film. Fremgangsmåden skal gentages 3-4 gange om dagen for at forhindre suppuration.

Du bør ikke ty til brug af folkemedicin uden forudgående samråd med lægen.

Ortopædiske sko

Demineralisering af knogler og nedsat elasticitet af fodens muskler øger sandsynligheden for skade. For at forhindre deformation af knoglestrukturer og undgå brud, anbefales diabetikere at bære kun ortopædiske sko. Når du køber det, skal du være styret af følgende udvælgelseskriterier:

1. Mindste antal indre sømme.
2. Hård og skridsikker ydersål.
3. Elastisk materiale øverste sko.
4. Tilstrækkelig tykkelse af indersålen (mindst 1 cm).
5. Muligheden for at justere lydstyrken med velcro.

Korrekt udvalgte sko hjælper med at reducere belastningen på tæerne og hælen, samt forhindre klemning af fødderne og dannelsen af ​​korn.

Kirurgisk indgreb

Behovet for kirurgisk behandling skyldes forekomsten af ​​ret forfærdelige komplikationer. Indikationer for kirurgi kan være:

• vævsnekrose;
• cellulitis;
• byld;
• vaskulær okklusion;
• skade.

Afhængig af komplikationerne i behandlingen af ​​VTS kan følgende typer operationer anvendes:

• nekrotomi - udskæring af ikke-levedygtigt væv
• angioplastik - åbningen af ​​de berørte skibe for at udvide deres indre diameter og normalisere blodgennemstrømningen;
• amputation - fjernelse af den terminale del af ekstremiteterne i tilfælde af gangrenøs læsion.

Moderne kirurgi er i stand til at tilbyde mindst 10 forskellige minimalt invasive teknikker med det formål at genoprette arteriel blodtilførsel til foden. For at normalisere vævs trofisme udføres vaskulære operationer som autoventilførsel, tromboembolektomi, endovaskulær dilatation mv i Moskva klinikker.

De nyeste behandlingsmetoder

I mange år har forskere udviklet nye måder at slippe af med sygdommen med sigte på hurtig helbredelse af trophic ulcer og forebyggelse af gangren. I Tyskland er mere effektive metoder til VTS-terapi indledt, som omfatter:

• biomekanisk behandling;
• plasma jet metode
• behandling med vækstfaktorer
• ekstrakorporeal chokbølgebehandling.

Ifølge mange læger er et af de mest lovende områder i behandlingen af ​​diabetisk fod en teknik med brug af stamceller. Dens anvendelse på forskellige stadier af sygdomsbehandling bidrager til selvfornyelse af beskadigede væv og helbredelse af trofiske sår.

Fodpleje: detaljerede instruktioner

Hvis en person lider af diabetes, falder den automatisk i risikogruppen. Derfor bør diabetikere søge hjælp fra en læge, hvis der er tegn på betændelse i foden. Fodpleje til SDS indeholder flere regler:

• Daglig vask. Mindst to gange om dagen skal du vaske foden og være særlig opmærksom på interdigitalområdet. Efter proceduren skal huden tørres grundigt og behandles med et antiseptisk middel.
• Undgå temperatur ekstremer. Diabetikere bør passe på overophedning og hypotermi i ekstremiteterne, da dette kan føre til dårlig cirkulation i foden og udvikling af neuropati.
• Daglig inspektion af lemmerne. I tilfælde af ridser, slid eller revner er det nødvendigt at behandle huden med desinficerende og sårhelende salver.
• Daglig ændring af strømper. Hygiejne reducerer risikoen for udvikling af mykose i hud og negle. Derfor anbefaler læger mindst 1 gang om dagen for at ændre sokker eller strømper.
• Korrekt negle trimning. For at forhindre indgroede negleplader i blødt væv, skal de kun skæres lige uden at afrunde hjørnerne.

Prognose og forebyggelse af diabetisk fod

SDS er en livstruende komplikation. Imidlertid er det muligt at reducere risikoen for dannelse af trofesår og gangren med den rettidige passage af lægemiddelbehandling og overholdelse af forebyggende foranstaltninger. Forebyggelse af diabetisk fod giver:

• daglig vask og inspektion af fødderne;
• iført kun ortopædiske sko
• regelmæssig overvågning af blodglukoseniveauer
• brugen af ​​sømløse strømper og strømper;
• Afvisningen af ​​brugen af ​​majsplaster;
• kontakte en læge for betændelse eller traumatisk hudskade.

Overholdelse af enkle fodpleje anbefalinger hjælper med at undgå udviklingen af ​​komplikationer i 84% af tilfældene. Det er nødvendigt at forstå, at VTS er en af ​​hovedårsagerne til limambuttering. For at forebygge vævsnekrose bør patienterne overvåge deres helbred, behandle dermatologiske sygdomme i tide og være i stand til at forhindre fodskader.