Leprosy - hvad det er, symptomer, hvordan spedalske overførsel, behandling og diagnose

Leprosy eller spedalskhed er en af ​​de ældste sygdomme i menneskehedens historie. Henvisningerne til spedalskhed findes i de ældste medicinske manuskripter i det gamle Egypten (Ebers papyrus), det bibelske Gamle Testamente og de gamle indiske veder fra det 15. tiende århundrede f.Kr.

Tidligere blev spedalskhed betragtet som en absolut uhelbredelig sygdom, patienter med spedalskhed blev udvist fra samfundet og blev dømt til en langsom og smertefuld død. Da spedalskhed er en smitsom sygdom, måtte patienter bære specielle klokker, der lød for at advare andre om deres tilgang, så de ville have tid til at sprede sig. På det tidspunkt vidste folk ikke, at spedalsken af ​​spedalskhed ikke overføres, når de røres.

Den overtroiske frygt for, at andre har haft spedalskhed, fik disse mennesker til at betragtes som "urene", forbandet og "markeret af djævelen" for deres synder.

Patienterne blev berøvet alle sociale rettigheder: de kunne ikke besøge overfyldte steder og kirker, drikke vand fra floden eller vaske i det, røre ved sunde mennesker, og selv bare være nær dem. På trods af kirkens negative holdning til skilsmisse blev tilstedeværelsen af ​​spedalskhed hos en af ​​ægtefællerne anset for helt lovlig og den officielle grund til øjeblikkelig opløsning af ægteskabet.

En spedalsk patient under hans livstidsbegravelse i kirken, symbolisk begravet og udvist fra byen, gav ham en tunge beklædning med en hætte og klokker, der ringede, når de gik.

Ved udgangen af ​​det fjortende århundrede var spedalskhed udbredt i alle europæiske lande. I den forbindelse begyndte samfundet at tænke på mere effektive metoder til isolering af patienter. Omtale af leprosarier, hvor spedalsk patienter kunne regne med minimal lægehjælp, mad og husly, var dateret til det sekstende århundrede e.Kr. (de første forsøg på at åbne leprosaria blev noteret i det 11. århundrede). Sådanne institutioner var placeret i klostrene, hvor de spedalske blev overvåget af spedalskere.

Takket være oprettelsen af ​​leprosariumer var spedalskheden næsten ved slutningen af ​​sekstende århundrede. I øjeblikket findes spedalskhed i Afrika, Asien og Sydamerika. I Rusland opstår spedalsk hvert 1-2 år. Tre leprosarier arbejder for spedalske patienter (seksten leprosariumer, der drives i Sovjetunionen) i Stavropol, Krasnodar og Astrakhan.

Den spedalske agens af spedalskhed blev opdaget og undersøgt i 1873 af den norske læge Gerhard Hansen. Han fandt i væv hos patienter med Mycobacterium lepra og etablerede deres lighed med Mycobacterium tuberculosis.

I 1948 grundlagde Raoul Follero, en fransk socialaktivist, forfatter, digter og journalist, barmhjertighedens orden for spedalskere. I 1953 etablerede han også verdensdagen for pleje af patienter med leprosy, og i 1966 grundlagde han den europæiske sammenslutning af antibiotikaforeninger.

Lepra - hvad er det?

Spedalskhed (spedalskhed) er en kronisk infektionssygdom, der involverer hudløb, perifert nervesystem, øjne og slimhinder i det øvre luftveje.

Kræftende middel af spedalskhed er mycobacterium lepra (Mycobacteriumleprae). Koden for ICD 10 - A30.

Er spedalsk behandling nu behandlet?

I øjeblikket får patienterne specialiseret lægehjælp. I tilfælde hvor behandlingen påbegyndes tidligt, fører sygdommen ikke til handicap. Mange spedalskepatienter, der bor på leprosariums område, er ikke smitsomme og kan være frit i samfundet, men foretrækker at blive i leprosariumområdet, idet de frygter at møde leprophobia fra dem omkring dem.

Med tilstrækkelig behandling fører sygdommen ikke til døden.

Årsager til Leprosy

Lepra (en sygdom også kaldet Hansens sygdom, en doven eller sørgende sygdom), refererer til en mildt smitsom sygdom. Mindre end tredive procent af mennesker er modtagelige for spedalskhed.

Sygdommen findes ofte i slægtninge (familiens tilfælde af sygdommen), hvilket tyder på forekomst af en arvelig disposition for sygdommen.

Den berømte læge Danielsen, i midten af ​​det nittende århundrede, studerede mekanismen for transmission af spedalskhed og mønsteret samt stadierne i dens udvikling. Til dette formål injicerede han sig selv med blod af patienter smittet med spedalskhed, men han lykkedes ikke at blive syg selv.

Hvordan transmitteres spedalsk spedalsk spredning?

Transmission af patogenet udføres af luftbårne dråber. Indgangen til infektion er slimhinderne i VDP (øvre luftveje). Der har været isolerede tilfælde af infektion under tatovering og efter operation.

Også infektion er mulig med langvarig hudkontakt.

Muligheden for at overføre mykobakterier til spedalskhed gennem jorden eller vandet overvejes. Ud over mennesker kan infektionskilden være en ni-pansret armadillo, en abe eller en bøffel.

Inkubationsperioden for spedalskhed kan vare fra seks måneder til flere årtier. Litteraturen beskriver et tilfælde, hvor inkubationsperioden for spedalskhed varede i næsten fyrre år.

Dybest set er inkubationsperioden for spedalskhed mellem tre og ni år.

For langsomt progressive symptomer og en lang inkubationsperiode kaldes spedalskhed "doven sygdom". Leprosy causative agenser tilhører den klasse af intracellulære makrofag parasitter, som kun er i stand til intensiv og hurtig reproduktion kun i laboratorieforhold. I livet skyldes den lange inkuberingsperiode netop den langsomme vækst og reproduktion af patogenet i cellerne.

Er spedalsk smitsom?

Lepra er smitsom, men det er en smitsom infektion. Endog ud af tredive procent af patienter med en lempelighed, kun ti procent

Hos mænd er sygdommen optaget tre gange oftere end hos kvinder. Der er også en arvelig disposition for sygdommen. Børn får lempel lettere og hurtigere end voksne.

De fleste mennesker har et højt immunforsvar mod spedalskhed.

Indikatoren for immunbeskyttelse og modstand spiller også en vigtig rolle i udviklingen af ​​en sygdomsform hos inficerede patienter.

Hormonale niveauers rolle er også bemærket i udviklingen af ​​spedalskhed og reduktion af inkubationsperioden. De første symptomer eller forværring af gamle symptomer kan være forbundet med begyndelsen af ​​puberteten, graviditeten eller fødslen.

Det skal bemærkes, at spedalskhed producerer cellulær immunitet. Dens sværhedsgrad er minimal, efter at den har den lepromatøse eller diffuse type og er maksimal efter tuberkuloid spedalskhed (tuberculoidformen er 40 gange mindre smitsom end den lepromatøse form).

Udviklingen af ​​tuberkuloid lepra er typisk med en lille infektion hos patienten. Med en massiv invasion af patogenet opstår der en næsten fuldstændig undertrykkelse af immunresponsen, og lepromatisk spedalsk udvikling udvikler sig.

Leprosy klassifikation

Ifølge Verdenssundhedsorganisationens klassificering kan spedalskhed være:

• udifferentieret;
• lepromatøs;
• subpolar lepromatous;
• borderline lepromatous;
• grænse;
• border tuberculoid;
• tuberculoid;
• uspecificeret.

Infektion kan også være:

Leversymptomer

Efter en lang inkubationsperiode kan patienterne opleve en lang latent periode af sygdommen. Symptomer på spedalskhedens spedalske sygdom kan manifesteres ved utilpashed, neurale smerter, muskel- og ledsmerter, muskelsvaghed, mave i tarmkanalen og intermitterende feber. Overtrædelse af hudfølsomhed i indledende fase kan manifesteres som et fald eller en forøgelse af følsomheden.

Endvidere slutter den specifikke symptomatologi af en spedalskhed. Den hyppigst isolerede lepromatøse, udifferentierede og tuberkuløse variant af spedalskløbet.

I tilfælde af tuberkuloid varianten af ​​spedalsk læring observeres læsioner af huden og det perifere nervesystem.

Foto spedalsk sygdom:

Hudlæsionen manifesteres af vitiligopathy pletter (pletterne har klare, skarpt definerede grænser og har ikke pigmentering) eller lyse rødviolette pletter med et blegt område i midten.

Disse formationer er arrangeret asymmetrisk. Huden i disse områder taber helt sin følsomhed. Hos børn kan den tuberkuløse form af spedalskhed forekomme i juvenil typen, med dannelsen af ​​flere uklare punkter, som yderligere forsvinder.

Progressionen af ​​tuberkuloid lepra ledsages af udseendet af flade og tætte lilla papiller på periferien af ​​pletter. På steder af sammenflugning af papler har store eller mellemstore plaques en lys lilla nuance. Nogle patienter har ringformet plaque-konfiguration.

Pladsernes centrum kan udvikle depigmenterede, atrofiske foci. Fokus på depigmentering og alvorlig desquamation kan danne sig omkring dem.

Et særpræg ved denne form for spedalskhed er, at temperatur og smertefølsomhed forsvinder først. Taktil følsomhed hos patienter kan vare i lang tid.

Også hos patienter med denne form for spedalskhed er der en læsion i det perifere nervesystem, med dannelsen af ​​komprimerede ledninger langs nervefibrene. Det skal bemærkes, at skade på nervesystemet i tuberculoid typen er meget lettere end ved udvikling af lepromatøs neuritis eller polyneuritis.

I fremtiden er disse symptomer forbundet med fuldstændig fravær af svedtendens, forringet termoregulering, tarnishing og hårtab (herunder øjenvipper og øjenbryn).

Mellemliggende mellem tuberkuloid og lepromatøs spedalskhed er udifferentieret type. Denne mulighed findes hos patienter med uspecificeret immunreaktivitet. Derfor omdannes den udifferentierede type efter en tid til en anden version af sygdommen.

Den mest alvorlige lepromatiske spedalskhed opstår.

Billeder af spedalsk patienter:

Denne udgave af spedalsk ledsages af specifikke læsioner af huden, som følge af hvilke leproma knudepunkter dannes, hvor spedalskræftende middel multiplicerer hurtigt. Lepromer fører til deformation af superciliarbuerne og næsen af ​​patienten (med ødelæggelsen af ​​bruskskillebenet), der bidrager til dannelsen af ​​et "løve" eller "grusomt" ansigt.

Leprosy har en lilla-kirsebær nuance og fuzzy grænser. Udover ansigtet påvirker disse knuder lemmernes hud. I de indledende faser har tuberklerne en fedtet fedtet glans. Efterfølgende overfladen deraf kan danne sår, også muligt at forbinde hæmorrhagisk komponent, fordi, som de bliver rustne rødlig nuance. Udseendet af stærkt fordybede rynker på ansigtet (på grund af alvorlig infiltrering af huden).

Krænkelse af følsomhed forekommer senere end med tuberculoid typen. Lepromatøs type spedalsk ledsages af ødelæggelse og alvorlige deformiteter af små ledd og falder i fingrene.

Denne form for spedalskhed er også ledsaget af alvorlig skade på øjnene (op til fuldførelse af blindhed), stemmebånd, lymfeknuder, skade på perifere nerver og udvikling af motoriske lidelser.

Progressionen af ​​lepromatøs spedalskhed ledsages af eksfoliering og ødelæggelse af knogler, muskelatoni og atrofi, ophør af sved og talgkirtler og alvorlige hormoner i det endokrine system.

Nyrer, milt, lever osv. Påvirkes. Mænd kan have hæmning af prostata, alvorlig epididymitis, orchiepididymitis.

Diagnose af spedalskhed

Diagnosen kan mistænkes på grundlag af specifikke hudlæsioner og følsomhedsforstyrrelser. Kontakt med en patient med spedalskhed spiller også en vigtig rolle.

Hvis der er mistanke om spedalskhed, skal bakterioskopisk undersøgelse af materialet (skrabning) fra næseseptum, hud og biopsiprøver udføres.

En vigtig rolle spilles af udførelsen af ​​specifikke funktionelle tests (histamin, leprom, morfin, nikotinsyre).

Differentiel diagnose udføres med syfilis og psoriasis.

Leprosy behandling

I øjeblikket hører spedalskhed til helbrede sygdomme. Med rettidig behandling og tidlig behandling fører sygdommen ikke til handicap.

De vigtigste kur mod spedalskhed er:

For multibakterielle former foreskrives en særlig behandling, herunder alle tre lægemidler. I lav bakteriel lepra er to lægemidler ordineret. Behandling tager fra seks måneder (minimum) til flere år.

Reserve-lægemidler betragtes som minocyclin og ofloxacin.

Derudover er brugen af ​​glukokortikosteroidlægemidler, vitaminer, lægemidler, som forbedrer nervedannelsen og forhindrer dannelsen af ​​atrofi, desensibiliserende midler.

Artikel udarbejdet
smitsomme sygdomme læge Chernenko A.L.

Human infektion

kategorier

• Bakterielle infektioner (41)
• Biokemi (5)
• Viral hepatitis (12)
• Virusinfektioner (43)
• Hiv-aids (28)
• Diagnostik (30)
• Zooanthroponotiske infektioner (19)
• Immunitet (16)
• Hudens smitsomme sygdomme (33)
• Behandling (38)
• Generel viden om infektioner (36)
• Parasitiske sygdomme (8)
• Korrekt ernæring (41)
• Forebyggelse (23)
• Andet (3)
• Sepsis (7)
• Standarder for pleje (26)

Leprosy (spedalskhed) - Hansens sygdom (Hansen)

Lepra (spedalskhed) eller Hansens sygdom (Hansen) er en kronisk infektionssygdom forårsaget af spytbekæmpelse, karakteriseret ved granulomatøse læsioner af huden (dvs. en sygdom, der opstår med dannelsen af ​​granulomer - inflammatoriske vækst i væv, der ligner en knude eller tuberkel) i slimhinden i øvre luftveje, nervøs, hormonalt system og indre organer.

Lepra overføres gennem udslip fra næse og mund. Inkubationsperioden er fra tre til fem år, men kan variere fra seks måneder til flere årtier. Så kan i det mindste en lang latent (skjult) periode følge. I denne periode manifesteres sygdommen af ​​svaghed, døsighed, følelsesløshed og prikkende i ekstremiteterne, kulderystelser), det vil sige ikke-specifikke tegn, der er typiske for mange smitsomme sygdomme, og det gør det vanskeligt at diagnosticere spedalsk tidligt.

Sygdomsfremkaldende middel til sygdommen er mycobacterium bacilli (Hansens pinde, Hansens pinde). Der er to typer af polar spedalskhed - lepromatøse og tuberkuløse og tre mellemliggende udifferentieret gruppe- (udefineret), og den polære grænse.

• Tuberkulose (tuberkuloid) spedalskhed begynder med udseende af et veldefineret sted med øget følsomhed. I fremtiden stiger pletten, dens centrale del af stedet atrofier og dræn. Huden taber sin følsomhed, nerver påvirkes, hvilket fører til muskeludslip. Skader og knusning fører til infektion i hænder og fødder. Skader på ansigtsnerven kan føre til øjenskade og blindhed.
• Lepromatøs spedalskhed manifesteres af omfattende symmetriske hudlæsioner i form af pletter, plaques, knuder med uklare grænser. Ofte påvirkes ansigt, ører, håndled, albuer, balder, knæ. Et karakteristisk tegn - tab af den ydre tredjedel af øjenbrynene. Senere ansigtsfunktioner forvrænges, forstyrres ansigtsudtryk. De første tegn på sygdommen er nasal overbelastning, næseblødning, åndenød, så fuldstændig obstruktion af næsepassagerne, hæshed. Deformation af brusk fører til tilbagetrækning af næsens ryg (sadle næse). Patogenet påvirker de visuelle nervøse, hormonale systemer og fører til infertilitet.
• Polære spedalske typer er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​typiske lepromer (dvs. granulomer, se definitionen ovenfor), som indeholder leproidceller og spedalske sticks (Hansen, Hansen-sticks) og har typiske manifestationer af lepromatøs og tuberkulose-spedal. mellem polære typer.
• Udifferentieret (ubestemt) spedalskhed begynder normalt med hudlæsioner. Foci er næsten usynlige. Det første tegn er et fald eller en øget følsomhed i nogen del af huden.

Ændringer i laboratorietest hos patienter med spedalskhed (spedalskhed).

Mikroskopi af Mycobacterium spedalskhed (stifter, Hansen, Hansen) i hudskrabninger, skrabninger fra næseslimhinden.

• Mykobakterier påvises i form af en lige eller buet pind med en længde på 1,7 mikron, en bredde på 0,5 mikron og også i form af granulære former. I kombination med kliniske symptomer og analyse af laboratorieundersøgelser bekræftes diagnosen.

Histologisk undersøgelse. Nødvendigt at bekræfte diagnosen.

• Virchow-Danielson spedalske celler, der er karakteristiske for den lepromatiske type spedalskhed, er afsløret (store sfæriske celler med en let skummende cytoplasma, en eller flere kerner, som indeholder mange cigar-lignende spedalske pinde og korn af deres henfald).

• Identificerer karakteristiske enzymer på membranstrukturen af ​​det spedalske middel af spedalskhed. Gennemført i vanskelige at diagnosticere tilfælde.

Infektion af mus i pottet af poter med spedalsk smittet materiale.

• Bruges til at bestemme levedygtigheden af ​​mykobakterier i behandlingen af ​​forskellige lægemidler, når de tester nye spedalske stoffer

Immunogram. (laboratorietest, afslørende tilstanden af ​​immunitet).

• Hos patienter med spedalskhed reduceres immunitetsindikatorer, hvilket afspejler tilstanden af ​​dets undertrykkelse (immunosuppression) hos sådanne patienter.

• 0,1 ml leprome injiceres intracutant i underarmens område (fremstillet ud fra pundet lepromatøst væv indeholdende en stor mængde af Hansen-pinde). Tidlig reaktion - udseende af rødme, hævelse i 24-48 timer. Forsinket eller forsinket reaktion - dannelsen af ​​tuberkel i 2-4 uger. Reaktionen kan være negativ. Tidlig og negativ reaktion på lepromin er et ugunstigt prognostisk tegn, da det afspejler tilstanden af ​​anergi (mangel på kropsbestandighed).

• Subkutant injiceret 0,1% opløsning af histamin. Med udviklingen af ​​hypoestesi og anæstesi (nedsat eller manglende følsomhed) hos patienter med spedalskhed er der ingen reflekserytem (rødme). Dette er karakteristisk for de tidlige stadier af spedalskhed.

KAPITEL 29. LEPRA (HANSENS SYGDOM)

1. Hvorfor hedder spedalskhed også Hansens sygdom?
Lepra hedder Hansens sygdom til ære for G. A. Hansen - en norsk læge, der opdagede spedalskbakterien i 1873. Mycobacterium spedalskhed er de første stavformede bakterier, der var forbundet med udviklingen af ​​sygdommen hos mennesker. Det skal tilføjes, at som i tilfælde af aids, blev spedalsk sygdom anset for skammelig i samfundet. Derfor er spedalskhed (spedalskhed) bedre betegnet som Hansens sygdom henholdsvis overførsel til den syge.

2. Skal spedalskhed beskrives i Bibelen?
Staten identificeret med spedalskhed i Bibelen (Mos 13 og 14), har faktisk ingen kliniske tegn på spedalskhed og vil sandsynligvis være en anden sygdom (eller sygdomme).

3. Hvordan transmitteres spedalsk?
I mange år blev det antaget, at spedalskhed overføres gennem langvarig hudkontakt med huden - for eksempel mellem forældre og børn. Skønt transmissionsruten stadig er uklar, antages det, at M. leprae sandsynligvis overføres af nasal luftveje.

4. Er voksne og børn lige påvirket af spedalskhed?
Børn og unge er mest udsatte for infektion. Kun 5% af de voksne i fare (for eksempel ægtefællerne til de syge) udvikler spedalskhed. Op til 60% af børnene bliver syge, hvis deres forælder har spedalskhed. Mykobakterier kan også findes i modermælk; Derudover tyder nogle data på, at infektionen overføres gennem moderkagen.

5. Er manden den eneste ejer af M. leprae?
På et tidspunkt blev det antaget, at folk repræsenterer det eneste naturlige reservoir for M. leprae. Senere blev det bevist, at bærere af infektion er også tre arter: nibåndsbæltedyr, chimpanse og abe niggere (hvid-øjenlåg mangabey). Op til 10% af vilde armadillos i Louisiana og Øst Texas er inficeret med spedalskhed.

6. Er spedalskhed en systemisk sygdom?
Ja. Selvom perifere nerver og hud er mest mærkbart påvirket, er alle organer undtagen centralnervesystemet og lungerne involveret i processen.

7. Hvor udbredt er spedalskhed?
I verden er der omkring 10-12 millioner patienter med spedalskhed. Omkring halvdelen af ​​dem får antibiotika. Lepra er endemisk i 53 lande, herunder Indien, hvor antallet af patienter anslås til 4 millioner. I USA er der omkring 6.000 patienter, hvoraf mange kom fra andre lande.

8. Er der områder i USA, hvor spedalskhed betragtes som en endemisk sygdom?
Disse områder anses for at være South Texas og Louisiana. Der er også mange tilfælde i det sydlige Californien og Florida, og store byer som San Francisco og New York har et stort antal importerede tilfælde af spedalskhed.

9. betyder udtrykket "udifferentieret", at du ikke kender typen af ​​spedalskhed?
Nej. Udifferentieret spedalskhed antages at være det første tegn på infektion. Det fremgår normalt som et særskilt sted - ikke skarpt defineret og enten erythematøst eller hypopigmenteret. Læsioner i denne form løses spontant, eller sygdommen udvikler sig yderligere og går ind i en af ​​de tre andre former.
Udifferentieret spedalskhed. En enkelt erythematøs plaster på ansigtet af en patient, der er medlem af patientens familie med lepromatøs form for spedalskhed

10. Hvordan er spedalsk klinisk anerkendt?
De to vigtigste symptomer er hududslæt og tab af hudfølsomhed. Andre tegn er: fortykkelse af nerverne, næsestop, inflammatoriske ændringer i øjnene, øjenbrynhårtab. Når lepromatøs spedalskhed afbrydes af en lepromatøs reaktion, forekommer der flere smertefulde røde knuder, der ligner erythema nodosum (Erythema nodosum leprosum).

11. Er der andre former for spedalskhed?
Hele spektret af læsioner dækker fire hovedformer af spedalskhed: udifferentieret spedalskhed, tuberkuloid lepra, lepromatisk spedalskhed og dimorphic (eller marginal) spedalskhed.

12. Er alle former for spedalskhed lige så almindelige?
Skønt tallene varierer fra land til land, i USA, har 90% af spedalskere en lepromatøs type sygdom.

13. Hvad ved du om de to "polære" former for spedalskhed? Hvordan adskiller de sig?
Tuberkuloid lepra og lepromatisk spedalskhed betragtes som to polære former, der er karakteriseret ved persistens af kliniske tegn. Hos patienter med tuberkuloid lepra er immuniteten mod M. leprae høj, antallet af hudlæsioner er lille - ligesom antallet af mikroorganismer i den. Hos patienter med lepromatøs form er immuniteten mod M. leprae lav, der er mange hudlæsioner og mange mikroorganismer i huden. Kliniske manifestationer af hudlæsioner i spedalskhed

14. Hvad er usædvanligt i cellulær immunitet i lepromatøs spedalskhed?
Hos patienter med lepromatisk spedalitet observeres en specifik anergi for M. leprae. På denne måde adskiller den sig fra sygdomme som sarcoidose og Hodgkins lymfom, hvor immuniteten går tabt for en bred vifte af antigener. Kliniske manifestationer af spedalskhed afhænger hovedsageligt af kroppens evne til at producere effektiv cellulær immunitet mod M. leprae. I endemiske områder synes de fleste at have absolut modstand mod infektionen forårsaget af spedalsk baciller.

15. Beskriv den dimorfe form for spedalskhed.
Dimorphic (eller borderline) spedalskhed er præget af tegn på både tuberkuloid og lepromatiske former for spedalskhed (se figur). Dette er en mindre permanent form for spedalskhed, og dets kliniske manifestationer, såvel som tilstanden af ​​immunitet i den, kan ændre sig over tid. Hvis tegn på lepromatisk spedalskhed dominerer i dimorphic form, betragtes det som dimorphic og lepromatous, men hvis tegn på tuberkuloid spedalitet dominerer, kaldes det dimorphic og tuberculoid lepra.
Dimorph Leprosy. Enkelt runde hudlæsion på kroppen med tab af følsomhed og flaking langs kanterne

16. På grundlag af hvilke tegn er en spedalsk diagnose?
Diagnosen af ​​spedalskhed er normalt lavet, når hudbedøvelse, fortykkede overfladiske nerver, og spedalske baciller findes i huden.
1. Hudbedøvelse er bedst diagnosticeret ved at tage et stykke bomuld, som du kan afsløre fraværet af en følelse af let berøring. I tuberkuloid og dimorphic spedalskhed er følsomheden tabt i midten af ​​læsionen, som normalt er ringformet i form. I lepromatøs spedalskhed taber følelsen af ​​let berøring i starten på tæerne og i hænderne, mens bedøvelse måske ikke er den samme inden for de enkelte læsioner.
2. Nervefortykkelse i tuberkuloid og dimorphic spedalitet observeres direkte ved eller nær hudlæsionen. I lepromatøs spedalskhed kan store perifere nerver palperes. Det er nemmest at palpere den bageste aurikulære nerve placeret bag auricleen, og ulnarnerven i albueområdet.
3. Det er muligt at detektere M. leprae-baciller ved hjælp af et "smear fra split skin", som som regel produceres af erfarent personale. For dem, der ikke er bekendt med denne metode, er en mere pålidelig og enkel måde at opnå biopsi og en særlig farve til spedalsk baciller.

17. På hvilke steder skal en biopsi udføres for at detektere M. leprae?
I området af den hævede aktive kant af hudlæsionen - med tuberkuloid og dimorphic spedalskhed og i området af hudpapulet eller knuden - med lepromatøs spedalskhed.

18. Kan farvning af fedtsyrer anvendes til at detektere spedalsk baciller såvel som til påvisning af M. tuberculosis?
M. leprae pletter på denne måde værre end M. tuberculosis. For at identificere patogenet i vævet, er denne metode modificeret og kendt som Fayt's farve.

19. Vil den intradermale lepromtest hjælpe med at diagnosticere spedalskhed?
Nej, men det kan hjælpe med at bestemme sygdommens form. Lepromin er et råpræparat fra døde bakterier taget fra leproma eller et inficeret slagskib lever. 48 timer efter intramuskulær injektion af 0,1 ml leprom undersøges injektionsstedet for tilstedeværelse af erytem (Fernandez-reaktion) eller 3-4 uger for tilstedeværelse af en papule eller knude (Mitsuda-reaktion). Patienter med tuberkuloid lepra har en udtalt positiv reaktion, mens reaktionen med dimorf og lepromatisk spedalskhed normalt er negativ. Reaktion med udifferentieret spedalskhed er variabel.

20. Er neuropati lige forekommende i lepromatøs spedalskhed og diabetes?
Nej. Selv om neuropati er ens i disse to sygdomme, er der observeret ægte "anbringelse" anæstesi hos diabetes mellitus. Når spedalskhed er beskadiget, bliver koldere områder af hud og nerver beskadiget, hvilket giver læsionen af ​​perifere nerver en varieret, foranderlig natur. Hænderne på bagsiden kan f.eks. Miste følsomhed og palmerne - delvist vedligeholde det. Det er derfor, at nogle neuropatologer fejlagtigt tog patienter med spedalskhed til simulatorer eller neurotika.

21. Beskriv en patient med en lepromatisk spedalskhed i sen fase.
Der er almindelige hyperpigmenterede papler og knuder på huden, med en overvejende spredning i koldere områder af kroppen, som ørelober, næse, fingre og tæer (se figur).
Lepromatøs spedalskhed. A. Brown skinnende knuder i de koldere områder af auricleen i et barn. B. Flere fusionerede knuder i hænderne på en voksen patient

Der kan være tab af hår i øjenbrynernes perifere dele (madarose), konjunktival rødme, nasal congestion, nasal septum mobilitet og en palpabel posterior øre nerve. Der er et udtalt tab af fornemmelse i lemmerne og moderat muskelatrofi i området med tenar og hypotenar. Der er kontrakturer i fjerde og femte fingre, hvilket gør det vanskeligt at udvide dem fuldt ud. Sår og sår på arme og ben kan forekomme igen efter mindre skader og forbrændinger. Et sår er dannet på sålene af trykstedet, omgivet af en del af hyperkeratose (gennemboring af sår). Lægen skal finde ud af, om patienten er kommet fra et endemisk område spedalskhed.
Manifestationer af lepromatisk lepra i sen fase. A. Madaroz forårsaget af hudinfiltration med spedalsk baciller. B. Fortykkelse af den bakre øre nerve. C. Sår i sår i prostata. Neuro-trophic ulcer i stedet for tryk med hyperkeratose ved kanterne. D. Trykboble forårsaget af at have for stramme sko på en følsom patient. E. Ændringer i hænderne med udtalt kontrakter af fingrene og muskelatrofi inden for tenor og hypotenar samt med en forbrænding forårsaget af kontakt med en kop varm kaffe

22. Hvad er de mest almindelige komplikationer hos spedalske patienter?
1. Sår i området for skader på tabte lemmer.
2. Lepromatreaktion observeret efter vellykket lægemiddelbehandling.

23. Hvad er lepromatøse reaktioner?
Der er to typer reaktioner, der kan opstå spontant, men oftere udvikler de måneder eller år efter starten af ​​antibiotikabehandling. Disse akutte inflammatoriske reaktioner observeres hos næsten halvdelen af ​​patienterne med spedalskhed på et af stadierne af sygdommen.
Reaktioner af type I, også kaldet "omvendte" reaktioner, komplicerer forløb af dimorphic spedalskhed og afspejler en ændring i patientens cellulære immunitet. Immunitet kan både forbedres og svækkes. Normalt observeres akut inflammation og ødem i akut neuritis i de berørte områder i type I-reaktioner. Reaktionen kan resultere i permanent skade på nerven.
Type II-reaktion, også kaldet Erythema nodosum leprosum, findes i den spedalske form af sygdommen. Det antages, at denne reaktion er forbundet med udfældningen af ​​immunkomplekset i karrene på grund af frigivelsen af ​​M. leprae-antigener efter patogenes død under antibiotisk terapi. Patienter danner smertefulde røde knuder, hovedsagelig på lemmerne. Processen ledsages af generelle symptomer, herunder feber, lymfadenitis, artralgi og neuritis (se figur).
Erythema nodosum leprosum (type II lepromatøs reaktion). Udseendet af en smertefuld knude i en patient med lepromatøs spedalskhed, der modtog kombineret lægemiddelbehandling, blev ledsaget af feber, neuritis, lymfadenopati og artralgi

24. Hvad er haulmugrow olie?
Houlmugrow Oil er et urtepræparat udviklet i Burma i begyndelsen af ​​1900'erne. Det blev konstateret, at olien har en svag anti-spedalske effekt, så det blev det første lægemiddel, der giver effekt i behandlingen af ​​spedalskhed.

25. Er dapson (diaphenylsulfon) det valgte stof til behandling af spedalskhed?
Dapson, der først blev brugt i praksis i begyndelsen af ​​1940'erne. i leprosarium i Carville (Louisiana, USA) blev det første meget effektive anti-spedalske stof, der stadig spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​spedalskhed over hele verden. Men i 1960-1970. Drug-resistente stammer af M. leprae dukkede op. Omkring halvdelen af ​​de nyligt inficerede er ramt af disse resistente stammer. Det menes at lægemiddelresistens er mindre almindelig i USA.

26. Hvilke lægemidler anvendes i kombination med lægemiddelbehandling til spedalskhed?
I forbindelse med fremkomsten af ​​resistens over for dapson i øjeblikket anvendes til behandling af spedalskhed multidrug terapi, hvilket førte til en radikal bedre forudsigelse og reducere antallet af nye tilfælde af sygdommen på verdensplan. I dag anvendes kun fire stoffer i USA til behandling af spedalskhed: dapson, rifampin (rifampicin), clofasimin og ethionamid. Af disse stoffer har kun rifampin en bakteriedræbende effekt.
I USA anbefales følgende behandling til lepromatøs spedalskhed: dapson - 100 mg daglig for hele livet og rifampin - 600 mg dagligt i 3 år; med tuberkuloid lepra: dapson - 100 mg om dagen i 5 år.

27. Afviger disse anbefalinger fra WHO's?
Selvfølgelig WHO, under hensyntagen til den eksisterende modstand mod dapson, anbefaler, at du bruger til behandling af lepromatøse spedalskhed tre lægemidler, hvilket begrænser varigheden af ​​behandlingen fem år: dapson - 100 mg per dag, rifampin - 600 mg per måned (overvejer de høje udgifter til medicin) og clofazimin - 300 mg per dag. Tuberkuloid lepra behandles med dapson - 100 mg dagligt og rifampin - 600 mg pr. Måned i 6 måneder.

28. Har dapson bivirkninger?
Generelt er dapson sikkert selv under graviditeten. Hos alle patienter, der får dapson, er hæmolyse af ældre røde blodlegemer noteret med en lille nedgang i hæmatokrit. Patienter med glukose-6-phosphat dehydrogenase mangel kan udvikle alvorlig hæmolyse. Methemoglobinæmi ses også ganske ofte, men det udgør ikke et alvorligt problem, da det ikke påvirker mere end 12% af den samlede mængde hæmoglobin. Idiosyncrasy-reaktioner kan også udvikle sig, såsom pancytopeni, perifer nerveskader, akut psykose og et syndrom, der ligner mononukleose.

29. Hvilke bivirkninger kan clofazimin forårsage?
Den mest ubehagelige bivirkning ved brug af clofazimin er hudfarvning i toner fra rød til brun og lilla.

30. Hvordan behandles lepromatøse reaktioner?
Udviklingen af ​​en alvorlig type I reaktion kræver administration af prednison 40-80 mg pr. Dag. Lysreaktioner af type II behandles med aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og hvile. Tyngre reaktioner af type II kan stoppes ved at ordinere 400 mg thalidomid natten over. Thalidomid bør ikke gives til kvinder i den fødedygtige alder på grund af en udpræget teratogen virkning. I fravær af thalidomid behandles type II-reaktioner med prednison, 40-80 mg pr. Dag.

Hansens sygdom

Spedalskhed (Hansens sygdom, hansenoz, hanseniaz;. Forældet navn - spedalskhed, Elefantiasis graecorum, lepra arabum, lepra orientalis, fønikiske sygdom, satyriasis, sorgfulde sygdom Krymka doven død, St. Lazarus sygdom og andre) - Kronisk granulomatose (kronisk infektionssygdom ) forårsaget af Mycobacterium leprae, der flyder med en primær hudlæsioner, perifere nervesystem, undertiden anteriore segment af øjnene, øvre luftrør over strubehovedet, testiklerne, og hænder og fødder.

Indholdet

epidemiologi

Antallet af spedalskspatienter er over det seneste årti faldet fra 10-12 millioner til 1,8 millioner. Mesteparten er spedalskhed almindelig i tropiske lande, se kortet nedenfor. Men selv om antallet af sygdomstilfælde i verden fortsætter med at falde, er sygdommen stadig udbredt i visse dele af Brasilien, Sydasien (Indien, Nepal), Østafrika (Tanzania, Madagaskar, Mozambique) og den vestlige del af Stillehavet. Brasilien er i første omgang, Indien er andet og Burma er tredje. I 1995 estimerede Verdenssundhedsorganisationen (WHO) antallet af personer, der blev handicappet som følge af forekomsten af ​​spedalskhed på 2 mio. I 1999 anslås antallet af patienter med spedalskhed i verden til 640 tusind mennesker. I 2000 - 738.284 mennesker. I 2002 - 763.917 mennesker. I 2000 opregnede WHO 91 lande med endemisk leprosy foci. Indien, Burma og Nepal tegner sig sammen for 70% af forekomsten af ​​sygdomme. I USA er der i 1999 rapporteret 108 tilfælde, og i 2002 er 92 tilfælde blevet rapporteret til centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC).

Beboere i områder med endemisk udbredelse af spedalskhed med dårlige levevilkår, såsom forurenet vand, mangel på sengelinned og utilstrækkelig mad er blandt de grupper med høj risiko for morbiditet. Personer, der lider af sygdomme, der svækker immunfunktionen (f.eks. Aids), falder også ind i højrisikogruppen.

Inkubationsperiode

Inkubationsperioden er normalt 3-5 år, men kan variere fra 6 måneder til flere årtier. Det er asymptomatisk. Også ikke mindre lange latenstid og eventuelt uspecifikke prodromale symptomer karakteristiske for spedalskhed (utilpashed, svaghed, døsighed, paræstesi, fornemmelse af kulde), som i væsentlig grad hindrer tidlig påvisning af sygdommen.

Typer af sygdom

Der er 2 polære typer af sygdommen (tuberculoid og lepromatous), borderline og uspecificeret. Udefineret spedalskhed begynder normalt med hudlæsioner. Foci er næsten usynlige. Det første symptom er normalt paræstesi eller hypoestesi på nogen del af huden. Ved nærmere undersøgelse kan du finde en hypo- eller hyperpigmenteret plet, en eller flere. Udslæt kan selvkollapse om 1-2 år.

Tuberkuloid lepra

Tuberkuloid lepra begynder sædvanligvis med udseendet af et veldefineret hypopigmenteret punkt, inden for hvilken hyperesthesi er noteret. Yderligere stiger pletten, dets kanter stiger, bliver rullformet med et ringformet eller spiralformet mønster. Den centrale del af stedet gennemgår atrofi og synker. Inden for dette fokus er huden frataget følsomhed, der er ingen svedkirtler og hårsække. I nærheden af ​​stedet er der normalt palperet fortykkede nerver, der innerverer de ramte områder. Nerveskade fører til muskelatrofi især musklerne i hånden er påvirket. Hyppige kontrakturer af hænder og fødder. Skader og kompression fører til infektion i hænder og fødder, og neurotrofiske sår dannes på sålerne. Yderligere mutation af phalanges er mulig. Med nederlaget af ansigtsnerven lagophthalmos og keratitis forårsaget af det, samt hornhindeår, der fører til blindhed, findes.

Lepromatøs spedalskhed

Lepromatøs spedalskhed ledsages sædvanligvis af omfattende og symmetriske læsioner på kroppens midterlinie. Lesioner kan repræsenteres af pletter, plaques, papler, knuder (lepromas). De har slørede grænser, tæt og konveks center. Huden mellem elementerne er fortykket. Ansigtet, auriklerne, håndledene, albuerne, skinkerne og knæene påvirkes mest. Et karakteristisk tegn - tab af den ydre tredjedel af øjenbrynene. For de senere stadier af sygdommen er karakteriseret ved "løve ansigt" (forvrængning af ansigtsegenskaber og nedsat ansigtsudtryk på grund af fortykkelse af huden), vækst af øreflader. De første symptomer på sygdommen er ofte nasal congestion, nasal blødning, vejrtrækningsbesvær. Mulig fuldstændig hindring af næsepassagerne, laryngitis, hæshed. Perforering af næseseptum og deformation af brusk fører til sammenbrud af næsebroen (sadelnæsen). Patogenens indtrængning i øjets forkammer fører til keratitis og iridocyclitis. De inguinale og aksillære lymfeknuder er forstørrede, men ikke smertefulde. Hos mænd fører infiltration og sklerose af testikelvævet til infertilitet. Gynækomasti udvikler sig ofte. Hypoesthesi af perifere dele af ekstremiteterne er karakteristisk for sygdommens sene stadier. Biopsi af huden afslører diffus granulomatøs inflammation.

Grænsetyper af spedalskhed i deres manifestationer står mellem de polære typer.

Leprosy behandling

Leprosy behandling kræver deltagelse af mange specialister. Udover antimikrobiel terapi kan du muligvis konsultere en ortopæd, en øjenlæge, en neuropatolog og en fysioterapeut. Anti-spedal terapi udføres ved anvendelse af følgende midler: dapson, rifampicin, clofazimina; For nylig er anti-leprosy aktivitet af minocyclin, ofloxacin og clarithromycin blevet detekteret.

Historien om

I middelalderen fremkom mange leprosarier. Matthew of Paris, i begyndelsen af ​​det trettende århundrede, satte deres nummer i Europa på 19.000. Den første kendte spedalskoloni var i Harbldaun. Disse institutioner var placeret i klostrene, og mens patienter med spedalskhed blev opfordret til at leve i dem, var det så godt for deres eget helbred som karantæne.

Kræftningsmidlet af spedalskhed (Mycobacterium leprae) blev opdaget i 1873 i Norge af amatør Hansen. Han arbejdede på St. Jorges Hospital (grundlagt i det 15. århundrede) i Bergen. Nu er det et museum, måske den bedst bevarede leperkoloni i Nordeuropa. Den bakterie, der blev opdaget af Hansen, var den første kendt for menneskeheden fra menneskelige patogener.

Lepra Hansens sygdom, symptomer

Sygdomsfremkaldende middel til sygdommen, Mycobacterium leprae, påvirker kun mennesker.

Lepra er en lille smitsom infektion. Befolkningen har generelt en høj grad af modstand mod en spedalsk infektion.
Inkubationsperioden er i gennemsnit 3-7 år (nogle gange 15-20 år eller mere).

Der er to former for sygdommen: lepromatous og tuberculoid. Måske udviklingen af ​​grænseformer af sygdommen.

Symptomer. Symptomer på spedalskhed er meget forskellige. Der er lepromatøs type - den mest alvorlige form. Farven på pletterne er oprindelig rødbrun, tager snart en gullig beroligende farve, og pletterne bliver noget infiltreret. Lepra påvirker hænder og fødder, øjenbryn falder ud. Den udifferentierede type spedalskhed fremstår som røde pletter, nogle af dem har mistet pigment, andre, derimod indeholder mere pigment end normalt. Pladsområdet er karakteriseret ved tab af følsomhed, udseendet af pletter ledsages af polyneuritis med alvorlig smerte. Ofte er der kontrakturer, fingre i form af en klo fugle.

Diagnosen. Interviewere en patient om at leve på steder, hvor spedalskhed er endemisk. Omhyggelig undersøgelse af patienten, kontrol af følsomheden i udslætets område. Af afgørende betydning er tilstedeværelsen af ​​mykobakterier i skrabningen af ​​næseslimhinden, i punktum af lymfeknuderne, histologisk undersøgelse.

Muligheden for gennemtrængning af patogenet gennem det øvre luftveje. Den infektiøse proces udvikler sig langsomt, inkubationsperioden er i gennemsnit 6-10 år eller mere.

Tuberkuloid spedalskhed ved sygdommens begyndelse er karakteriseret ved udseendet af hypopigmenteringsplaster af huden. De pletter, der vises, har en klar grænse, følsomheden i området af pletterne er reduceret. Gradvist øges focien i størrelse, deres kanter stiger, hvilket giver foci en ringformet form. Følsomhed i udbrudssonen går tabt der er en atrofi af svedkirtlerne og hårsækkene; præget af tidlig involvering i processen af ​​perifere nerver, som vokser og er let håndgribelige. Som følge af nerveforandringer er der atrofier af håndmusklene, kontrakturer af hænder og fødder, sår vises på huden (især på sålerne). Der opstår alvorlig keratitis, som kan føre til tab af syn.
Spots, knuder og plaques vises på huden. I denne zone er huden hypopigmenteret, grænserne for fokus er tydeligt tegnet. I modsætning til den tuberkuløse form af spedalskhed er det ikke de kanter, der hæves, men centrum for fokuset. Foci er hovedsageligt placeret på ansigt, ører, håndled, albuer og knæ og skinker. Efterhånden fortsætter processen, infiltrering af huden øges, hvilket fører til tab af øjenbryn, hængende aurikuler, tilbagetrækning af næsens ryg og dannelse af store folder af hud på ansigtet - "løve ansigt". Der er ændringer i næseslimhinden. Hos mænd forekommer testikelændringer, hvilket fører til sterilitet. Der er en smertelig stigning i aksillære lymfeknuder. Nederlaget for perifere nerver er fraværende, selvom følsomheden af ​​de distale lemmer er reduceret.

Denne form for spedalskhed er kendetegnet ved forskellige former for skade på synets organ.
På øjenlågens hud dannes diffuse infiltrater (lepromer), hvilket fører til tab af øjenbryn og øjenvipper. På grund af hyppige læsioner af ansigtsnerven forekommer lagophthalmos.
Lepromatøs konjunktivit er kendetegnet ved svag sværhedsgrad og manglende udledning.

Med spedalskhed er episkleritis mere almindelig. Deres udvikling begynder med forekomsten af ​​hyperæmi i limbus, og dernæst dannelsen af ​​en diffus infiltration eller adskillige små (2-4 mm diameter) lepromer, der i tilfælde af ingen behandling kan vokse ind i iris- og ciliarylegemet.

Hornhinde læsioner er karakteriseret ved udseendet af hvide prosidiforme lepromer mod baggrunden af ​​dets fokale opaciteter, hvilket yderligere øger og sårdannelsen. Fartøjer vokser ind i hornhinden. Lepromatøs keratitis er ofte kompliceret af iritis og iridocyclitis med et kronisk progressivt forløb.

Skader på iris er karakteriseret ved en forandring i elevens form, en nedsættelse eller fuldstændig fravær af pupillære reaktioner på lys, anisocoria. Det er karakteriseret ved miliær iritis, som normalt går langsomt uden udprøvede symptomer på øjenirritation. På irisens overflade er der samtidig små, afrundede hvide skinnende knuder, der ligner perler. Nodler (miliær leproma) kan lokaliseres i irisstrømmen - i disse tilfælde bliver overfladen ujævn, ujævn. Ved akut og hårdflydende nodosa-iritis og iridocyclitis dannes gul-grå knuder af specifik størrelse i irisstrømmen ved dets rod- eller pupillekant, som er specifikke granulomer indeholdende mycobacterium lepra. Med et gunstigt forløb af processen opløses leproma i iris- og ciliarylegemet og efterlader atrofiske områder. Hvis det er ugunstigt, er hele vaskulærsystemet involveret i betændelse, hvilket ofte resulterer i atrofiets atrofi. Lepromatisk iritis og iridocyclitis kan være kompliceret ved sekundær glaukom og grå stær.

Posterior uveitis kan udvikle sig, manifesteret ved udseendet af små hvide tricks, der minder om dråber af stearin eller perler i den yderste periferi af øjets fundus og cystisk dystrofi i makulærområdet. Ved histologisk undersøgelse er korienterale fokuser lepromer.
Prognosen afhænger af typen af ​​sygdom og det korrekte valg af stoffer. Leprosy immunitet er relativ.

Leprosy behandling

Lepra bruger i øjeblikket stoffer af sulfonserien (solusulfon, sulfetron), DDS (diamino-diphenylsulfon), sulfat, thiocarbonylid og haulmugrow-olie, og ftivazid kan behandles. Derfor er 40% af patienterne med spedalskhed under observation på stedet for permanent bopæl. Når en spedalsk patient er fundet, er lægehjælper straks forpligtet til at udfylde en nødoplysning i formular nr. 58, sende ham til den sanitære og epidemiologiske station i distriktet eller byen, der udfører rettidig indlæggelse af de identificerede patienter, sanitær behandling af patientens bopæl, undersøgelse af personer, der bor hos patienten. Børn født til mødre med spedalskhed er straks adskilt og overført til et barns hjem eller til sunde pårørende.

Som følge af anvendelsen af ​​moderne behandlingsmetoder er udskrivning af patienter til ambulant behandling og opfølgning blevet mulig.

Leprechaun (spedalskhed, Hansens sygdom)

Leprechaun (spedalskhed). Klinisk billede. Ætiologi. Patogenese. Diagnosen af ​​spedalskhed (spedalskhed). Spedalsk behandling (spedalskhed). Nuværende, prognose, forebyggelse.

Leprechaun (spedalskhed)

Lepra (spedalskhed) er en kronisk infektionssygdom forårsaget af Mycobacterium leprae.

Som regel begynder det i barndommen eller ungdommen. I enhver form for spedalskhed er hovedsageligt påvirket hud, slimhinder i det øvre luftveje og perifere nerver. Granulomer dannes i vævene. De kliniske manifestationer, sygdomsformen (tuberculoid eller lepromatous), kurset og prognosen bestemmes af tilstanden af ​​cellulær immunitet.

Synonymer: lepra, Hansens sygdom, spedalskhed.

Klinisk billede

Klassificeringen er baseret på kliniske, immunologiske og bakteriologiske data.

Der er flere kliniske sorter - typer af spedalskhed:

Lepromatøs spedalskhed. Generel beskadigelse af huden, slimhinder i det øvre luftveje, reticuloendothelialsystemet, binyrerne og testiklerne. I materialet opnået ved hudbiopsi er der mange patogener.

Tuberkuloid lepra. Begrænset læsion af huden og perifere nerver. I materialet opnået ved hudbiopsi er der nogle patogener.

Udefineret spedalskhed. Klinisk karakteriseret ved udseendet på huden kun plettet udslæt.

Dimorphic spedalskhed (mellemformularer). (Border tuberculoid og grænse lepromatous spedalskhed)

Kombinerer tegn på tuberkuloid og lepromatisk spedalskhed. Polymorfe udslæt: pletter, plaques; I læsionerne finder man sædvanligvis mange patogener. Det kan blive tuberkuloid eller lepromatøs form.

Lepromatøs type spedalskhed

Lepromatøs type mest maligne, karakteriseret ved tilstedeværelsen i læsionerne af et stort antal patogener. Patienter med dette er især smitsom, da de udskiller mange mykobakterier. Hud, slimhinder, øjne, lymfeknuder, perifere nerverbukser, såvel som det endokrine system og nogle indre organer påvirkes. På ansigtets hud vises underarmsens yderflader, benene, bagsiden af ​​hænderne, skinkerne erythematøse pigmentpletter af forskellige former og størrelser, som ikke har klare konturer. Gradvist infiltrerer pletterne, der stikker ud over overfladen af ​​huden, stiger i størrelse. Som et resultat af diffus infiltration af ansigtets hud udbryder pandehøjderne pludselig, næsen deformeres, kinderne, læberne og hagen har et lobulært udseende - facon leonina udvikler sig. Øjenbryns hår falder ude udefra. Huden i infiltrationszonen bliver spændt, blank, mønsteret er glat, det fluffede hår er fraværende. Med overfladisk infiltration har huden udseende af en appelsinskal, det bliver skinnende på grund af den overdrevne funktion af talgkirtlen. I det sene stadium stopper sveden i læsionerne. Udviklingen af ​​lepromatøs infiltration ledsages af parese af blodkar og hæmosiderose, hvilket forårsager infiltrater til at erhverve en blålig brunfarve. På huden, både i infiltrationszonen og udenfor dem, er der også bump og knuder (lepromas), der strækker sig i størrelse fra nogle få millimeter til 2 cm tæt tæt elastisk konsistens, af rødfarvet farve. Gradvist lepromas ulcerate. Ulcerative overflader er sædvanligvis stejle, undertiden underminerede, infiltrerede kanter, kan fusioneres og danner omfattende ulcerøse defekter, som langsomt heler med en ujævn ar. Næsens slimhinde påvirkes i næsten alle tilfælde af lepromatøs type, bliver hyperemisk, edematøs, med et stort antal små erosioner (lepromatøs rhinitis). Yderligere atrofi af slimhinden udvikler og adskiller lepromer, og infiltrationer forekommer, der hæmmer nasal vejrtrækning. Ved sammenbrud af leproma er næsen deformeret ("fladknuset", "trunkformet", "lornet" næse, bulldog næse). I alvorlige tilfælde påvirkes slimhinderne i den bløde og hårde gane, strubehovedet, ryggen af ​​tungen mv. Læse af perifere nerver med lepromatøs type spedalsk udvikling udvikles relativt sent, den er bilateral og symmetrisk. I begyndelsen svækkes i de berørte områder, og derefter forsvinder temperaturfølsomheden efterfulgt af smerte og taktil. Den særprægede lepromatøse neuritis er deres opadgående karakter. De oftest ramte er ulnar, median, peroneal, store aurulære nerver, den øvre gren af ​​ansigtsnerven. Nervebukser fortykkede, tætte, glatte. Trofiske og motoriske svækkelser udvikler sig gradvist (lagofthalmos, parese af tyggemuskulatur og efterligne muskler, amyotrofi, kontrakturer, trofasår).

Tuberkuloid type spedalskhed

Tuberculoid typen er præget af et mere mildt kursus, normalt påvirkes hud og perifere nerver. Mykobakterier påvises med vanskeligheder i læsionerne, i skrabningen af ​​næseslimhinden, der oftest er fraværende. Kliniske manifestationer af tuberculoid typen er karakteriseret ved udseendet på huden af ​​få, forskellige i form og størrelse, erythematøse pletter, såvel som papulære elementer, som er sygdommens vigtigste manifestation. Papuler er normalt små, flade, rødlige-blålige, polygonale, tilbøjelige til fusion i plaques med en skarpt skitseret, rulleformet, forhøjet, afrundet eller polycyklisk kant og en tendens til perifer vækst. Favorit lokalisering af læsioner - ansigt, nakke, flexor overflader af lemmer, ryg, skinker. Gradvist opretholdes den centrale del af plaketterne, hypopigmenteret, flager og på kanten opretholdes en erytematøs kant, der strækker sig i bredde fra nogle få millimeter til 2-3 cm og mere - regnet tuberkuloid. I nogle tilfælde er der såkaldte sarcoidformationer - skarpt afgrænset rødbrun, med glatte overfladeknudepunkter. I stedet for opløsning af læsioner forbliver områder af hudhypopigmentering og undertiden atrofi. I fokalet om nederlag er fedtet forstyrret og sveder, falder håret ud. Lesioner af perifere nervebukser, nervernes hudgrene, vasomotoriske forstyrrelser opdages meget tidligt (nogle gange før hudens manifestationer). Der er forstyrrelser i temperatur, smerte og taktil følsomhed, ofte ud over udslæt (med undtagelse af taktil følsomhed). De oftest ramte er ulnar, radiale, peroneale nerver, som manifesterer sig i deres diffuse eller tydelige fortykkelse og ømhed. Efterhånden fører dette til udvikling af parese, lammelse, fingrekontrakt, at muskler, hud, negle, mutation af hænder og fødder: "tætningspote", "dangling brush", "ape paw", "falling foot" osv. Sene reflekser er reduceret.

Udefineret type spedalskhed

Den ubestemte type spedalskhed er klinisk karakteriseret ved udseendet på huden af ​​kun plettet læsioner: hypokrom, erythematøs, blandet med geografiske omrids. I den indledende periode af perifere nerver mangler, og derefter gradvist udvikle specifikke polyneuritis, hvilket fører til forstyrrelser af sensation i distale ekstremiteter, amyotrofi lille muskelkontrakturer af fingre, trofiske mavesår og andre.

Dimorphic type spedalskhed

Den dimorphic type spedalskhed er kendetegnet ved udslæt på huden og slimhinderne, der er typiske for lepromatøs type og nedsat følsomhed, som i tilfælde af tuberkuloid type spedalskhed.

Stadier af udvikling af spedalskhed

I udviklingen af ​​alle typer spedalsk skelne

• progressiv,
• stationær,
• regressive og
• reststadiet.

Det er muligt at omdanne en type spedalskhed til en anden, for eksempel en tuberkuloid til en lepromatøs type med dannelsen af ​​grænseværdier.

Organ skade

Med alle former for spedalskhed, men oftere med lepromatous, påvirkes de indre organer: lever, milt, binyrerne, testikler. Som et resultat af en overtrædelse af proteinmetabolisme er udviklingen af ​​visceral amyloidose mulig, hvilket også fremmes ved nonhealing, trophic ulcers og kronisk osteomyelitis, kompliceret ved sekundær infektion.

Mulig spedalskhed i skeletets læsion: knogleleprom, betændende periostitis i tibialen, albuen og andre knogler, resorption af fingre og tæers distale phalanges.

For spedalskhed ændring af øjet læsion kendetegnet ved alder en diffus infiltration eller spedalskhed, sjældent observeret episcleritis - diffuse eller nodulær (leproma), keratitis med det karakteristiske træk - pannus spedalsk (udseende af en vaskulær cornea, det spirede med bulbar conjunctiva); iritis, ledsaget af pericorneal injektion af blodkar, fotofobi, rive, smerte og deponering af fibrøst exudat på overfladen af ​​irisen, hvilket kan føre til fusion af kanterne af pupillen, hvilket forårsager sekundær glaukom.

Reaktive tilstande. Nedadgående og stigende transformationsreaktion. Akut inflammation af eksisterende læsioner med hævelse og smerte. Mulig sårdannelse. Ødem er mest udtalt på ansigt, hænder og fødder.

Leprosy erythema nodosum. Smertefulde subkutane eller intradermale knuder i rødt. Kan suppurate og sårdannelse. Opstår sædvanligvis på ansigts- og ekstensorfladen af ​​lemmerne. Lucio Reaction. Pladerne er røde og uregelmæssigt formede. Nogle gange forsvinder de alene, men gennemgår ofte nekrose og sårdannelse.

Øjne. I lepromatøs spedalus trænger patogener ind i det forreste kammer i øjet, hvilket fører til udviklingen af ​​glaukom og grå stær. På grund af unormal vækst af øjenvipper (trichiasis), sensorisk neuropati, sekundære infektioner og ufuldstændig lukning af øjenlågene (lagophthalmos) lider hornhinden - spedalsk keratitis udvikler sig. Leprosy erythema nodosum kombineres undertiden med iridocyclitis.

Testiklerne. Med lepromatøs spedalskhed opstår orchitis. Konsekvenser - hypogonadisme, testikelatrofi.

ætiologi

Det kausative middel for human spedalskhed - mycobacterium Hansen-Neisseria (Mycobacterium leprae), en obligat intracellulær parasit, der udviser en udtalt tropisme for huden, perifere nerver og muskelvæv, men også findes i andre organer og væv. Den mest almindelige spedalskhed i Asien og Afrika.

Hovedreservoiret af Mycobacterium leprae er menneske. Foruden ham - nogle vilde dyr: armadillos, mangobeys (et slægt af abe aber) og tilsyneladende chimpanser. Kun mand er syg med spedalskhed. Armadillos bruges til dyrkning af patogenet, de udvikler leprous granulomer (leproma).

Måder at overføre infektion er blevet undersøgt utilstrækkeligt. I de fleste tilfælde er spedalske inficeret af en syg person. Patienter med lepromatous, borderline og lepromatous og borderline spedalske frigør millioner af bakterier dagligt, når de hoster, nyser og snakker.

Infektion opstår gennem slimhinden i det øvre luftveje, beskadiget hud (bider, ridser, små sår, tatoveringer) og muligvis ved at spise smittet mad og vand.

Inkubationsperioden er adskillige år.

Spedalskiven - Mycobacterium leprae er en lige eller svagt buet syrefast bestand med en længde på 3 mikrometer og en tykkelse på 0,5 mikron. Stiger ikke på næringsmedier og i cellekultur.

Incidensrate. Der er omkring 12 millioner spedalske patienter i verden. Af disse kræver omkring 5,5 millioner antimikrobiel terapi eller modtager det; 2-3 millioner patienter er deaktiveret. Sygdommen er udbredt i 53 lande; Kun i Indien lider omkring 4 millioner mennesker.

Geografi af forekomsten. Leprosy findes mest i områder med et varmt og fugtigt klima (Sydøstasien, Afrika, Syd og Mellemamerika). Forekomsten stiger i varmt og regnfuldt sæson. I USA observeres en relativt høj forekomst af spedalskhed i Texas, det sydlige Louisiana, de hawaiiske øer og Californien. I Florida og New York forekommer spedalskhed blandt indvandrere. I kontinentale USA er der omkring 2500 spedalske patienter.

Aldersstruktur. Ofte er spedalsk smittet i en alder af 10-20 år. De fleste patienter blandt mennesker 30-50 år.

Paul. Mænd bliver syge oftere.

Race. Sorte er mere tilbøjelige til spedalskhed end hvide, men deres sygdom er lettere. Sorte har større sandsynlighed for at have tuberkuloid spedalskhed, mens hvide har lepromatøse.

Risikofaktorer

• Bor i et endemisk område
• en nær slægtning med spedalskhed;
• fattigdom (måske spiller en udtømning rolle);
• kontakt med inficerede armadillos.

patogenese

Spedømmet af spedalskhed afhænger helt af tilstanden af ​​specifik cellulær immunitet.

Mycobacterium leprae opdrætter i perifere nerver. Derudover findes de i mange organer, hvor de langsomt vedvarer i endotelceller og fagocytter.

Transport af spedalskhed er udbredt i endemiske områder. Kun 10-20% af de inficerede bliver syge, hvilket skyldes svagheden af ​​cellulær immunitet. De kliniske manifestationer af spedalskhed er repræsenteret ved granulomatøs inflammation og reaktive tilstande.

Afhængig af arten af ​​granulomatøs inflammation skelnes:

1. tuberkuloid lepra
2. lepromatøs spedalskhed
3. grænse spedalskhed
4. to mellemliggende former:
   1. grænsen lepromatous,
   2. grænsen tuberculoid.

Sværhedsgraden af ​​specifik cellulær immunitet falder (og sværhedsgraden af ​​sygdommen stiger) i serien:

tuberkuloid → border tuberculoid → borderline → border lepromatous → lepromatous spedalskhed.

Reaktive tilstande observeres hos mere end halvdelen af ​​patienterne.

Diagnosen af ​​spedalskhed (spedalskhed)

En spedalskhed diagnosticeres, hvis mindst et af følgende symptomer er til stede:

• karakteristiske læsioner med nedsat eller fraværende følsomhed
• perifer nervefortykning
• tilstedeværelsen af ​​Mycobacterium leprae i huden eller i andre væv.

Tuberkuloid lepra

Figur 24-21. Tuberkuloid lepra.

Elementer af udslæt. Hypopigmenterede pletter med klare grænser og hævede kanter (Fig. 24-21).

Smertefølsomhed i pletterne er ikke.
Diameter - fra et par millimeter til tituscentimeter (stedet kan dække hele torsoen).
Farve. Røde eller lilla kanter; lys (hypopigmenteret) center.
Border. Klar, optimistisk.
Form. Ofte - ringformet.
Lokalisering. Enhver, herunder ansigt. Perifere nerveskader. Langs kanten af ​​pletterne bliver ofte fortykkede nerver palperet. Fortykning af store perifere nerver (for eksempel ulnar).

Figur 24-21. Tuberkuloid lepra. Hypopigmenterede, lidt skællede pletter og plaques med klare grænser. Smertefølsomhed inden for pletterne er fraværende.

Lepromatøs spedalskhed

Elementer af udslæt. Små hyperemiske eller hypopigmenterede pletter.

Figur 24-22. Grænse lepra

Smertefølsomhed i pletterne er ikke.
Senere - papler, plaques (fig. 24-22), knuder (lepromas), fortykkelse af huden (diffus infiltration), hårtab (øjenbryn, øjenvipper). "Lion ansigt": forvrængning af ansigtsegenskaber og nedsat ansigtsudtryk på grund af fortykkelse af hud, knuder og plaque.
Farve. Uændret, rød, gulbrun (rusten).
Lokalisering. Ansigtet, ørefløjen, hænder, underarme, skinker, mindre ofte - krop og ben. Karakteristiske bilaterale symmetri læsioner.
Slim. Sprog: knuder, plaques, riller.

Figur 24-22. Grænse lepra. Omkring det venstre øje er huden fortykket og har en mørkere farve. Først blev der foretaget en fejlagtig diagnose - erysipelas, men antibiotikabehandling fungerede ikke

Grænse lepra

Kombinerer funktionerne i lepromatøs og tuberkuloid lepra. Sammen med pletter er papler og plaques. Inden for læsionerne reduceres smertefølsomhed og sved.

Diagnose i de sene stadier af spedalskhed har normalt ikke meget problemer og kan laves på basis af karakteristiske kliniske symptomer. I de tidlige stadier af spedalskhed kan det kliniske billede dog slettes, atypisk. I disse tilfælde er en omhyggelig undersøgelse af den neurologiske status, herunder tilstanden af ​​smerte, taktil og temperaturfølsomhed, nødvendig for at identificere krænkelser karakteriseret ved lepra og funktionelle tests: histamin, nikotinsyre, sennep og sved. Disse funktionelle farmakodynamiske tests hjælpe med at identificere karakteristisk spedalskhed tidligste læsion af perifere nerver, manifesteret selv før vasomotoriske forstyrrelser forskellig følsomhed, sekretoriske og trofiske forstyrrelser, tillade mere tydeligt afslører subtile læsion portioner leprosum (fx test med nicotinsyre).

En vigtig til diagnose af spedalskhed er direkte mikroskopisk undersøgelse af afskrabninger til næseslimhinden eller skarifikatov af de berørte områder, hvilket gør skalpel hudincision til en dybde på 1-2 mm fra hvis vægge tager skraber og overføres til et objektglas. Smears er farvet ved Ziehl-Nielsen-metoden. I tvivlsomme tilfælde udføres histologisk undersøgelse af huden fra læsionerne.

Differential diagnose

Tuberkuloid lepra
Epidermomikozy (dermatofytose kroppen), hvid lichen, pityriasis versicolor, seborrheic dermatitis, vitiligo, begrænset sklerodermi, kæberne, onchocerciasis, ernæringsmæssige dyschromia.

Lepromatøs spedalskhed
Annulært granulom; sarkoidose; hud tuberkulose; infektioner forårsaget af atypiske mykobakterier Wegeners granulomatose; kutan leishmanoid (sen manifestation af visceral leishmaniasis); neurofibromatosis; lipoid nekrobiose; Kaposi sarkom.

Grænse lepra
Tertiære syfilis, systemisk lupus erythematosus, kutan leishmaniasis, mycosis fungoides, ringformet erytem (centrifugalpumper, reumatiske, erytem Gammel).

Perifer Neuropati
Sygdommen Charcot-Marie-Tus (neural amyotropi arvelig) sygdom Dejerine-Sota (familiær hypertrofisk neuropati) 's AL-amyloidose, syringomyeli, neurosyphilis (amyelotrophy), retikulære arvelig sensorisk neuropati, medfødt ufølsomhed over for smerte, perifer neuropati. Mange syrebestandige pinde i biopsi af hud eller andet væv. Infektioner forårsaget af Mycobacterium avium-intracellulare, i lyset af hiv-infektion.

Yderligere forskning

Skrabe fra læsionen

Efter et lavt snit af huden er skrabe og farvning af smøret på Zil-Nielsen gjort. Det er tilrådeligt at lave skrabninger fra begge ørestikker og fra to andre læsioner. Bestem derefter bakterieindekset (tabel 24-G).

I tuberkuloid, borderline-tuberculoid og uspecificeret spedalskhed kan bakterierne i udstødningerne være fraværende. Andre årsager til negative resultater er anti-dødelig terapi og mangel på en laboratorietekniker.

Smøre eller skrabe fra næseslimhinden

I øjeblikket ikke anvendelig.

såning

Mycobacterium leprae vokser ikke på næringsmedier og i cellekultur, så såning udelukkende regulerer superinfektion. Mycobacterium leprae dyrkes ved at inficere mus i pulpens pulp.

Polymerasekædereaktion

DNA-identifikation af Mycobacterium leprae er en følsom metode, der er egnet til diagnosticering af enhver form for spedalskhed (herunder udefineret) og til evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen.

Patologi af huden

Tuberkuloid lepra: granulomer fra epithelioidceller omkring hudnerverne. Syrebestandige pinde er få eller fraværende.
Lepromatøs spedalskhed: En massiv cellulær infiltration, adskilt fra epidermis med et smalt lag af collagen. Hudens vedhæng er ødelagt. Makrofager indeholder Mycobacterium leprae og har en "skumagtig" (vacuoleret) cytoplasma. Sådanne makrofager hedder Virchow-celler eller leproøse celler.

Tabel 24-G. Bakterieindeks (logaritmisk Ridley skala)

Fraværet af bakterier i 100 synsfelter (med nedsænkningsmikroskopi).

+ 1 - 10 bakterier i 100 synsfelter
+ 1 - 10 bakterier i 10 synsfelter
+ 1 - 10 bakterier i syne
+ 10-100 bakterier i syne
+ 100-1000 bakterier i syne
+ Store koncentrationer af bakterier (> 1000) i synsfeltet

Betingelse mikroorganisme immunbiologiske reaktivitet over spedalskhed patogen karakteriserer leprominovaya prøve: 0,1 ml af en suspension af Mycobacterium leprae opnået ved homogenisering leproma (lepromin integral ") indgives intradermalt. En specifik reaktion udvikler sig i 2-3 uger i form af et tuberkel eller en knude med nekrose.

Hos patienter med lepromatøs type er denne test negativ,
tuberkuloid (såvel som hos raske individer) - positive,
og med dimorphic eller udifferentieret spedalskhed kan det være både positivt og negativt.

Den anvendte prøve til differentialdiagnose af forskellige typer af spedalskhed og identificere populationer med øget risiko for sygdom (personer med negativ prøve) brug for konstant overvågning eller forebyggende behandling afhængig af epidemi.

Spedalsk behandling (spedalskhed)

Principper for spedalsk behandling:

• ødelæggelse af mykobakterier
• forebyggelse og behandling af reaktive forhold
• forebyggelse og behandling af neurologiske komplikationer;
• patientuddannelse (adfærdskodeks i mangel af følsomhed)
• social tilpasning.

Behandlingen er kompleks, udføres i leprosoria. Samtidig 2-3 antileprosy lægemidlet anvendes i kombination med de afstivende organ (vitamin A, C, gruppe B, pyrogene methyluracil, pentaksin, γ-globulin, blodtransfusion, lipotrope midler et al.). Forløbet af en specifik behandling er 6 måneder med en pause på 1 måned, antallet af kurser er individuel, afhængigt af effektiviteten af ​​behandlingen.

Anti-spedalske stoffer:

• Dapson-tabletter eller pulvere administreret 50-200 mg pr. Dag; Dapson oliesuspension administreres intramuskulært 1-2 gange om ugen i den passende dosis;
• 50% opløsning af sulfatsulfetron administreres også intramuskulært 2 gange om ugen, startende med 0,5 ml, gradvist forøgelse af enkeltdosis til 3,5 ml;
• Siba - 1906 (Tiambutozin) tabletter administreret i en dosis på 0,5 til 2 gram pr. Dag eller som en olieagtig suspension intramuskulært fra 2 til 6 ml en gang om ugen;
• protionamid 0,25 g 1-3 gange om dagen;
• lampren (B-663, clofazimin) kapsler - 100 mg dagligt (1 kapsel);
• rifampicin (Benemycin, rifadin) i kapsler - dagligt 300-600 mg (2-4 kapsler);
• brug også diutsifon, dimitson.
• Prednison - glucocorticoid
• Thalidomid - FDA er blevet godkendt til behandling af spedalskhed, men WHO anbefaler ikke brugen til dette formål på grund af mulig misbrug.

Behandlingsregimer - se nedenstående tabel 24-A.

Effektiviteten af ​​behandlingen vurderes i overensstemmelse med resultaterne af bakterioskopisk kontrol og histologisk undersøgelse.

Behandling af reaktive forhold. Nedadgående og stigende transformationsreaktion

• Prednison, 40-60 mg / dag indeni. Dosis reduceres gradvist inden for 2-3 måneder. Indikationer for prednison-recept: neuritis, trussel mod sårdannelse, kosmetisk defekt (skader på ansigtet).

Leprosy erythema nodosum

• Prednison, 40-60 mg / dag oralt, nedsættes dosen hurtigt.
• Thalidomid, 100-300 mg oralt for natten - med tilbagevendende spedalsk nodulær
  erytem.

Lucio Reaction

• Prednison, 40-60 mg / dag oralt, nedsættes dosen hurtigt. Desværre er både prednison og thalidomid ineffektive.

antibiotika

Tildele med sekundær infektion af sår. Lægemidlet er valgt baseret på patogenens følsomhed. Uden behandling spredes infektionen dybt ind, osteomyelitis er mulig.

Ortopædisk behandling

Med nederlaget for de perifere nerver til forebyggelse af kontrakturer splint lemmer. Omhyggelig fod hudpleje hjælper med at forhindre neurotrofiske sår.

Tabel 24-A. Behandlingsregimer (doser indgivet til voksne)

Tuberkuloid og Border Tuberculoid Leprosy

• En gang om måneden, under tilsyn af en læge - Rifampicin, 600 mg oralt
• 1 gang om dagen - Dapsone, 100 mg oralt

Varighed. 6 måneder, hvorefter alle lægemidler annulleres.
Observation efter behandling. Mindst 2 år klinisk undersøgelse udføres hver 12. måned

Lepromatous, borderline lepromatous og borderline spedalskhed

• En gang om måneden, under tilsyn af en læge - Rifampicin, 600 mg oralt; Clofazimin, 300 mg oralt
• 1 gang om dagen - Dapson, 100 mg oralt; Clofazimin, 50 mg oralt

Varighed. Mindst 2 år, men bedre indtil
så længe mycobakterien forsvinder fra læsionen i co-braceen.
Observation efter behandling. Mindst 5 år klinisk undersøgelse og bakteriologisk undersøgelse hver 12. måned.

Kursus, prognose, forebyggelse

Det sværeste at behandle neurologiske komplikationer af spedalskhed er kontrakturer og trofiske ændringer i hænder og fødder. En ortopæd, en kirurg, en øjenlæge, en neuropatolog, en fysioterapeut og en rehabiliteringsspecialist bør være involveret i behandlingen.

I fremskredne tilfælde udvikles AA-amyloidose og nyresvigt.

Nedadgående og stigende transformationsreaktioner fortsætter i 2-4 måneder i grænse-tuberkuloid spedalskhed og mere end 9 måneder i grænse-lepromatøs spedalskhed.

Leprosy erythema nodosum forekommer i de første to behandlingsår hos 50% af patienter med lepromatous og hos 25% af patienter med grænsen lepromatøs spedalskhed. Det kombineres ofte med iridocyclitis, dactylitis, arthritis, neuritis, lymfadenitis, myosit, orchitis.

Lucios reaktion er en konsekvens af vaskulitis, arteriel okklusion og hudinfarkt.

Forebyggelse består i tidlig påvisning, rationel behandling af patienter med spedalskhed, undersøgelse af befolkningsgrupper i endemiske foci, forebyggende behandling af mennesker, der var i tæt kontakt med en patient med spedalskhed.

Er Kristus i live? Har Kristus steget op fra de døde? Forskere studerer fakta