Indførelsen af kirurgiske suturer - den sidste fase af den intrakavitale kirurgi. De eneste undtagelser er operationer på purulente sår, hvor det er nødvendigt at sikre udstrømningen af indholdet og reducere inflammation på det omgivende væv.
Stingene er naturlige og syntetiske, absorberbare og ikke absorberbare. Alvorlig inflammatorisk proces på suturstedet kan føre til frigivelse af pus fra snittet.
Udstrømningen af serøs væske, komprimering og hævelse af væv taler om et sådant patologisk fænomen som en ligaturfistel af et postoperativt ar.
En ligatur er en tråd til dressing af blodkar. Pålægger en søm, læger søger at stoppe blødningen og forhindre dets forekomst i fremtiden. Ligature fistel er en inflammatorisk proces på stedet for syning af et sår.
Den udvikler sig på grund af brugen af materiale, der er forurenet med patogener. Det patologiske element er omgivet af granulom - en sæl, der består af forskellige væv og celler:
Ligaturtråd er også en del af granulomet. Hendes suppuration er farlig ved udviklingen af en abscess.
Det er klart, at hovedårsagen til dannelsen af en ligaturfistel ligger i infektionen af suturmaterialet. Udviklingen af en ugunstig proces fremkaldes af forskellige faktorer:
Ligature fistler forekommer i enhver del af kroppen og i alle typer væv. Med hensyn til tidspunktet for deres udseende er der ingen præcise prognoser. Hos nogle patienter opstår problemet i en uge eller en måned, men det sker også, at fistlen bekymrer sig et år efter operationen.
Følgende symptomer hjælper med at identificere fistlen på arret efter operationen:
Fuldstændig slippe af med kanalen hjælper kun genbrug. Ligner en ligaturfistel, du kan se på billedet.
Eksternt er dette et dybt sår med betændt hud langs kanterne. Interessant nok kan fistlen ikke være dannet overhovedet, hvor snittet blev lavet. Læger har kendt tilfælde, hvor betændelse udviklede sig i lang tid inde i patientens krop, men personen forstod selv, at han kun var syg, da der opstod en lille åbning på kroppen, hvorfra en purulent serøs væske udstødte.
Fistel er en hul kanal inde i kroppen, en slags forbindelse mellem organerne og det ydre miljø. Det kan også være en led i det indre hulrum og onkologiske neoplasma. Kanalen, der ligner et rør, er foret med epitel fra indersiden. Gennem det kommer ud pus. I fremskredne tilfælde forlader fistel galde, urin, afføring.
Postoperative fistler er opdelt i flere typer:
I ICD-10 er en ligaturfistel anført under koden L98.8.0.
Oftest dannes ligaturfistler på steder, hvor der påføres silketråd. For at undgå dette problem bruger moderne læger et materiale, der ikke kræver fjernelse af sting, og efter en kort tid løser det sig selv.
Ligaturfistel diagnosticeret under inspektion af postoperative sår. For en fuldstændig undersøgelse af patientens mistænkelige område sendes til ultralyd og fistulografi. Dette er en slags røntgenstråle, der bruger et kontrastmiddel. Billedet viser tydeligt placeringen af den fistulous kanal.
Behandling af ligaturfistel giver en integreret tilgang. Patienterne ordineres forskellige grupper af stoffer:
Enzymer og antiseptika indføres i den fistulous kanal og omgivende væv. Stoffer påvirker i 3 til 4 timer, så problemområdet behandles flere gange om dagen. I tilfælde af rigelig udstrømning af purulente masser er det forbudt at anvende Vishnevskys liniment og syntomycin salve. De blokerer kanalen og forsinker udstrømningen af pus.
For at lindre betændelse henvises patienten til fysioterapeutiske procedurer. Sårkvarts og UHF-terapi forbedrer mikrocirkulationen af blod og lymfe, reducerer hævelse og neutraliserer patogen flora. Procedurer giver en stabil remission, men bidrager ikke til fuld tilbagesendelse.
Komplikationer af ligaturfistel: abscess, flegmon, sepsis, toksisk-resorptiv feber og eventrering - organs prolaps på grund af purulent fusion af væv.
En åben ligaturfistel behandles ved kirurgisk behandling af et kompliceret postoperativt sår. Området desinficeres, bedøves og dissekeres for fuldstændigt at fjerne suturen. Grunden til dannelsen af en fistel skæres også sammen med de omgivende væv.
For at stoppe blødningen ved hjælp af en elektrokoagulator eller hydrogenperoxid (3%), ellers vil blinkningen af beholderen udløse dannelsen af en ny fistel. Kirurgens arbejde afsluttes ved at vaske såret med et antiseptisk middel (Chlorhexidin, Dekasan eller 70% alkohol), der anvender en sekundær sutur og organiserende dræning i det behandlede område.
I den postoperative periode vaskes dræningen og forbindingen ændres. Ved flere purulente infusioner anvendes antibiotika, diclofenac, nimesil og salve-methyluracyl eller troxevasin. Minimalt invasive fistelfjernelsesmetoder, for eksempel gennem ultralyd, er ineffektive.
Fistel efter operation er altid en postoperativ komplikation. Fistel opstår som følge af suppuration, infiltration af arret. Overvej hovedårsagerne til fistel, dets manifestationer, komplikationer og behandlingsmetoder.
En ligatur er en tråd, der bruges til at binde blodkar under en operation. Nogle patienter er overrasket over sygdommens navn: de tror, at såret efter operationen kan fløjte. Fistlen opstår faktisk på grund af filament suppuration. En ligatur sutur er altid nødvendig, uden at det kan forekomme sårheling og arrestation af blødning, som altid skyldes kirurgisk indgreb. Uden kirurgisk sutur kan sårheling ikke opnås.
Ligature fistel er den mest almindelige komplikation efter operationen. Ligner et almindeligt sår. Med dette menes den inflammatoriske proces, der udvikler sig på suturstedet. En obligatorisk faktor i udviklingen af en fistel er suppuration af suturen som følge af forurening af filamentbakterier. En granulom, en forsegling, vises rundt om stedet. Som en del af forseglingen findes sig selv at feste tråd, beskadigede celler, makrofager, fibroblaster, fibrøse fragmenter, plasmaceller, collagenfibre. Den progressive udvikling af suppuration fører til sidst til udvikling af en abscess.
Som allerede nævnt er det den festerende sutur, der bidrager til udviklingen af den purulente proces. En fistel er altid dannet, hvor der er en kirurgisk tråd. Som regel er anerkendelse af denne sygdom ikke vanskelig.
Fistler skyldes ofte brugen af en silketråd. Hovedårsagen til dette fænomen er infektionen af tråden med bakterier. Nogle gange har den ikke store størrelser og går hurtigt. Nogle gange opstår en fistel et par måneder efter interventionen. I de sjældneste tilfælde optrådte fistula selv efter år. Ofte opstår de efter kirurgi på mavemusklerne. Hvis der opstår et fistel på stedet for det kirurgiske sår, indikerer dette, at kroppen er under en inflammatorisk proces.
Hvis der i løbet af operationen kommer et fremmedlegeme ind i kroppen, forårsager det infektion af såret. Årsagen til en sådan betændelse er en overtrædelse af processerne til fjernelse af purulent indhold fra den fistulous kanal på grund af den store mængde væske. Hvis en infektion kommer ind i et åbent sår, kan dette være en ekstra fare, da det fremmer dannelsen af en fistel.
Når et fremmedlegeme kommer ind i menneskekroppen, begynder en svækkelse af immunsystemet. Således modstår kroppen længere vira. Langvarig opdagelse af et fremmedlegeme og forårsager suppuration og efterfølgende frigivelse af pus fra det postoperative hulrum til ydersiden. Infektion af ligaturtråden bidrager ofte til dannelsen af en stor mængde pus i det postoperative hulrum.
Fistel på sømmen har følgende symptomer:
Den korrekte diagnose kan kun foretages af kirurgen først efter en komplet diagnose. Det omfatter sådanne foranstaltninger:
Alle patienter skal huskes, at behandlingen af fistel folkemusik retsmidler er strengt forbudt. Det er ikke kun ubrugeligt, men også livstruende. Behandlingen af sygdommen foregår kun i klinikens tilstand. Inden behandling af en fistel udfører lægen en detaljeret diagnostisk undersøgelse. Det hjælper med at fastslå omfanget af fistel læsion og dets årsager. De vigtigste principper for terapi er fjernelsen af festering ligaturer. Det er nødvendigt at tage et kursus af antiinflammatoriske lægemidler og antibiotika.
Det er nødvendigt at styrke immunforsvaret. Et stærkt immunsystem er nøglen til at helbrede mange patologier. Eliminering af dannelse er umulig uden regelmæssig hygiejne af hulrummet. Furacillin- eller hydrogenperoxidopløsning anvendes som vaskevæske, de fjerner pus og desinficerer sårkanterne. Antibakterielt middel bør kun indtastes i henhold til en læge vidnesbyrd.
I tilfælde af ineffektiv behandling af fistel er kirurgi indikeret. Det består i at fjerne ligaturer, skrabning, brænding. Den mest blid måde at fjerne festering ligaturer - under påvirkning af ultralyd. Ved rettidig og kvalitetsbehandling er sandsynligheden for komplikationer af fistlen minimal. Forekomsten af inflammatoriske reaktioner i andre væv i den menneskelige krop er minimal.
I nogle tilfælde kan postoperativ fistel kunstigt opståes. For eksempel kan det skabes til kunstig fodring eller udskillelse af afføring.
[flat_ab id = "9"]
Ingen grund til at vente på helbredelse. Manglende behandling kan medføre en stigning i suppuration og dets spredning i hele kroppen. Lægen kan bruge disse teknikker og stadier af fjernelse af fistler:
Hvis patienten har en stærk immunitet, kan fistlen helbrede hurtigt, og ingen inflammatoriske komplikationer observeres. Det kan selvdestrudere i meget sjældne tilfælde. Kun i tilfælde af en inflammatorisk proces med en ubetydelig grad af intensitet er patienten ordineret konservativ behandling. Kirurgisk fjernelse af fistula er indikeret, når et stort antal fistler optræder, og også hvis pus udstrømning forekommer meget intensivt.
Husk, at en helbredende antiseptisk kun stopper betændelse i et stykke tid. For at helbrede fistel permanent skal du fjerne ligaturen. Hvis fistlen ikke fjernes i tid, fører det til et kronisk forløb af den patologiske proces.
Bronchial fistel er en patologisk tilstand af bronchialtræet, hvor det kommunikerer med det ydre miljø, pleura eller indre organer. Der opstår i postoperativ periode som følge af manglende bronchusstub, nekrose. Denne type bronkialfistel er en hyppig konsekvens af pneumoektomi på grund af lungekræft og andre resektioner.
Almindelige symptomer på bronchial fistel omfatter:
Hvis vand kommer ind i en sådan åbning, vil en person have en skarp opstart af hoste og kvælning. Fjernelsen af trykforbindelsen fremkalder udseendet af de ovennævnte symptomer, herunder tab af stemme. Tør, gøende hoste - nogle gange kan en lille smule viskøs sputum hostes op.
Hvis fistelen udvikler sig mod baggrunden af purulent inflammation i pleura, kommer andre symptomer først: udslip af slim med pus, med en ubehagelig fedtet lugt, udtalt kvælning. Luft frigives fra dræningen. Måske udviklingen af subkutan emfysem. Som en komplikation kan patienten have hæmoptyse, lungeblødning, aspirationspneumoni.
Forbindelsen af bronchus med andre organer forårsager følgende symptomer:
Faren for bronchiale fistler er en stor risiko for komplikationer, herunder lungebetændelse, blodforgiftning, indre blødning, amyloidose.
Genitourinary fistel fremstår som en komplikation af genital kirurgi. De hyppigst dannede budskaber er mellem urinrøret og vagina, vagina og blære.
Symptomer på urinfistel er meget lyse, og det er usandsynligt, at en kvinde ikke kan registrere dem. Med udviklingen af sygdommen opstår frigivelse af urin fra kønsorganerne. Desuden kan urin udskilles både direkte efter vandladning og hele tiden gennem vagina. I sidstnævnte tilfælde er der ingen frivillig vandladning. Hvis en ensidig fistel dannes, har kvinder oftest urininkontinens, og vilkårlig urinering fortsætter.
Patienter føler sig udtalt ubehag i kønsområdet. Under aktive bevægelser øges ubehaget endnu mere. Samleje bliver næsten fuldstændig umuligt. På grund af det faktum, at urinen bliver konstant og ukontrollabelt frigivet fra vagina, kommer en vedvarende og ubehagelig lugt fra patienter.
Mulig postoperativ rektalfistel. Patienten er bekymret for tilstedeværelsen af et sår i anusområdet og frigivelsen af pus fra den blodassocierede væske. Hvis udstrømningen er blokeret af pus, er der en signifikant stigning i inflammatorisk proces. Under stigningen i betændelse klager patienterne for alvorlige smerter, som nogle gange hæmmer bevægelsen.
Fistel påvirker alvorligt patientens generelle tilstand. Langvarig betændelse forstyrrer søvn, appetit, en persons præstationer falder, vægttab. På grund af betændelsen kan deformation af anus forekomme. Den patologiske process lange forløb kan bidrage til overgangen af fistelen til en malign tumorkræft.
[flat_ab id = "9"]
Forebyggelse af fisteludvikling afhænger ikke af patienten, men på lægen, der udførte operationen. Den vigtigste forebyggende foranstaltning er den strenge overholdelse af reglerne for desinfektion under operationen. Materialet skal være sterilt. Før søm vaskes såret altid med en aseptisk opløsning.
Til sutering påført absorberbart materiale, der ikke kræver fjernelse: dexon eller vicryl. Fortrinsvis brugen af tynde filamenter med minimal vævsgreb. Chlohexidin, iodopiron, sepronex og andre anvendes som antiseptika til at vaske såret.
Hvis de første tegn på en fistel dukker op, skal du øjeblikkeligt søge lægehjælp. Kun moderne og tilstrækkelig hjælp vil medvirke til at forhindre udviklingen af en purulent proces og andre negative virkninger og invaliditet hos patienten.
Det er muligt kun at helbrede postoperativ fistel i tilfælde af en tidlig henvisning til en kirurg. Såret selv vil ikke helbrede. Ved de første manifestationer er det ikke værd at forsinke et besøg hos lægen, ellers vil fistelen erhverve et kronisk kursus. Over tid er det endda muligt ondartet transformation af sådan uddannelse. Det er meget vanskeligt at behandle en tumor i nærvær af en kronisk inflammatorisk proces.
Vigtigt at vide! Med god dræning og udstrømning af exudat kan symptomerne på sygdommen ikke forstyrre patienten i lang tid. Patienten bemærker ikke, at han er syg.
Smerter opstår kun, når pus akkumuleres i en af lommerne, subkutant væv eller i rektal hulrum. Dette medfører symptomer på forgiftning (feber, svaghed), som yderligere intensiverer smerten. Huden af perineum rødderne og tykkere. Patienten kan ikke gå på toilettet i lang tid at sidde og gå, da dette øger smerte syndromet.
Operationer på underlivet er opdelt i kavit (med gennemtrængning i bukhulen) og overfladisk, minimalt invasiv (påvirker ikke bukhulen, operative manipulationer udføres på overfladen af abdominalvæggen). De dybe postoperative fistler, der dannes efter abdominal operationer, er de sværeste.
En fælles barndomspatologi er hypospadier. Så i medicin betegner de en medfødt misdannelse, hvor åbningen af urinrøret ikke er placeret på toppen af penisens hoved, men på dens nederste overflade. Som regel kombineres en misdannelse med andre abnormiteter i udviklingen af kønsorganerne, hvilket kræver en kompleks operation.
Fistel efter hypospadias kirurgi er en hyppig komplikation. Fistel forbinder urinrummets hulrum med det ydre miljø, og derfor bliver vandladning umulig. Behandling af denne patologi begynder med minimalt invasive teknikker: cauterization med sølvnitrat. En sådan behandling giver mikroskopisk diameter fistel. Med ineffektiviteten af konservativ behandling og i nærværelse af en stor fistulous kanal udføres en operation.
Behandling er kun operativ. Patienterne er vist en operation, hvor væggene og mundingen af den fistøse kanal udskæres, hvorefter det resulterende sår sutureres. Hvis fistelen forbinder abscessens hulrum med det ydre miljø, skal du først udføre rehabilitering af et purulent fokus, såret udføres på en åben måde. Det sidste stadium lukker den patologiske fistel.
Anbefalinger til livsstil efter operationen:
Det vigtigste løfte om vellykket behandling og forebyggelse af gentagelse af fistel - kampen mod forstoppelse og lindring af afførelsen. Enhver spænding i abdominalvæggen og en stigning i intra-abdominal tryk bidrager til sømdivergensen og dannelsen af gentaget ligaturfistel.
I kosten indgår fødevarer med rigdom af fiber: grøntsager, bær, frugter. Prunes, kogte rødder, grøntsagssaft har en god afføringsvirkning. På dagen skal du drikke mindst 2,5 liter væske. Ved det første tegn på forstoppelse skal du tage afføringsmidler.
Vigtig information! For forebyggelse af forstoppelse fjernes al gasser (kornbrød, kål, bælgfrugter, mejeriprodukter), kulsyreholdige drikkevarer, krydret og andre irriterende fødevarer fra menuen.
Måltiderne er dampet, grøntsagerne koges. En sådan kost bidrager til hurtig genopretning og helbredelse af det postoperative ar.
Tilbagefald af sygdommen opstår, når kosten ikke følges, hygiejniske regler, efter tung fysisk anstrengelse eller efter længerevarende stillesiddende arbejde. Tilbagefald ledsages af tilbagelevering af alle de symptomer, der tidligere er forstyrret af patienten. Tilbagefaldsbehandling udføres på et kirurgisk hospital. Efter operationen skal du være særlig omhyggelig med at følge anbefalinger og livsstil.
De mest alvorlige operationer slutter med pålægning af en ligatur - en speciel tråd, der syder lag af beskadiget væv. Normalt under kirurgi vaskes såret grundigt før syning. Dette gøres ved anvendelse af resorcinol, chlorhexidin, iodopyron og andre opløsninger. Hvis tråden er forurenet af bakterier, eller hvis såret ikke er blevet tilstrækkeligt behandlet, er der ligningens afslutning, og som følge heraf dannes en ligaturfistel.
En komprimering, kaldet granulom, dannes omkring filamentet, som strammer sårets kanter. Selve suturmaterialet, kollagenfibre, makrofager og fibroblaster falder ind i denne komprimering. Ligaturen selv er ikke indkapslet - den er ikke begrænset til den fibrøse membran. Efter sådan suppuration er åbnet, og fistel er dannet. Ofte er en fistel dannet, men der kan være flere, afhængigt af hvor ligaturen forbliver.
En sådan komplikation gør sig typisk følt ret hurtigt, selv under patientens ophold i en lægeinstitution, når han undersøges af en læge, registreres der derfor en ordentlig undersøgelse af symptomerne på en ligaturfistel, og behandlingen finder sted rettidigt. En fistel åbner om et par dage - et gennembrud vises på huden, hvorigennem den purulente udledning udstråler ud. Sammen med denne aftagelige del af ligaturen kan komme ud. I nogle tilfælde falder processen, fistelen lukker, men efter en kort tid åbner den igen. Purulent proces kan vare i flere måneder, hvis du ikke konsultere en læge i tide og ikke fjerne årsagen til suppuration.
Normalt kan fistlen ikke overses - dens ydre tegn er tydeligt udtrykt.
Behandling af ligaturfistel bør starte så hurtigt som muligt, da det er en alvorlig komplikation, der kan føre til sekundær infektion, invaliditet og i alvorlige, avancerede tilfælde og sepsis, hvilket truer patienten med dødelig udgang. Prescribe behandling bør kun læge, og hvis suppurationen fandt sted hjemme, så skal patienten straks sendes til hospitalet. Behandling af ligaturfistel kan implementeres på to måder - kirurgisk og konservativ. Den mest almindeligt anvendte kirurgiske behandling - det er at fjerne den inficerede ligatur, hvorefter patienten skal gennemgå et kursus af antibiotikabehandling. Patienten laver et lille snit for at give pus ud. Dette vil beskytte patienten mod udviklingen af cellulitis - purulent fusion af væv, som følge heraf vil det være meget sværere at helbrede sygdommen. Hvis ligaturen kan fjernes, er fistlen lukket. Ellers foretages et andet forsøg efter flere dage, indtil ligaturen er fjernet.
Der er behov for særlig pleje bag såroverfladen. Det berørte sted skal skylles med specielle løsninger for at fjerne sårets pus og undgå yderligere udvikling af den patologiske proces. Normalt anvendes hydrogenperoxid eller furacilin til dette formål. Hvis der er overdreven granulering, anbefales det at cauterize. Efter den primære behandling er tilvejebragt, om nødvendigt, bliver ligaturen påført igen.
Konservativ behandling er kun mulig, når processen lige er begyndt, og mængden af udledning er minimal. I dette tilfælde fjernes patienten døde væv omkring fistelen, vask forsigtigt pus. Hvis det er muligt, skal du også klippe disse tråde, hvis ender går ud. Dernæst gives patienten antibiotika og immunforstærkende midler.
For at undgå forekomst af en ligaturfistel, er det nødvendigt at behandle såret ordentligt før suturering og kun anvende sterilt suturmateriale. Også når de første tegn på denne komplikation fremkommer, bør der gives passende assistance. Normalt er resultatet positivt.
Næsten alle kirurgiske indgreb afsluttes ved at lukke såret ved at pålægge kirurgiske suturer på den med undtagelse af operationer udført på purulente sår, hvor modsat er nødvendigt for at skabe betingelser for uhindret udstrømning af purulente sår og reducere betændelse omkring såret.
Kirurgiske suturer er af både naturlig og syntetisk oprindelse. Imidlertid er de opdelt i absorberbar i kroppen efter en tid og ikke absorberbar.
Der er tilfælde, hvor en udtalt serøsfarvet inflammatorisk proces fremkommer på suturingssiden, som efterfølgende begynder at frigive pus. Denne adfærd er en pålidelig indikation på, at der efter operationen blev dannet en fistel, og processen med afvisning begyndte. Det er værd at bemærke, at udseendet af en fistel er en unormal reaktion i kroppen, derfor er der behov for yderligere behandling.
Årsager til ligaturfistel efter operation
Afvisning af kroppen på grund af allergi over for det materiale, hvorfra kirurgisk sutur er lavet.
Overholdelse af den postoperative sårinfektion (manglende opretholdelse af såret, utilstrækkelig adhærens mod antiseptika under operationen).
Derudover kan udseendet af en ligaturfistel efter operationen også påvirkes af sådanne faktorer:
Disbolisme i kroppen (metabolisk syndrom, fedme, diabetes).
Mangel på mineraler og vitaminer.
Tilstedeværelsen af onkologiske sygdomme, der nedbryder kroppen (proteinudtømning).
Lokalisering og type kirurgi (ligaturfistel efter udførelse af kejsersnit eller fistel efter operation for paraproctitis).
Hospital infektion, som er til stede på alle hospitaler og er repræsenteret af saprofytiske mikroorganismer (streptokokker, stafylokokker), som normalt er til stede på huden hos en sund person.
Tilstedeværelsen i kroppen af en specifik kronisk infektion (syfilis, tuberkulose).
Høj immunreaktivitet i kroppen (unge fulde af styrke).
Generel tilstand og alder hos patienten.
Det er værd at bemærke, at ligaturfistellen:
Vises i enhver del af kroppen og i eventuelle sårlag (indre organ, muskel, fascia, hud).
Ikke afhænge af tid (kan forekomme i et år, måned, uge).
Opstå uafhængigt af det materiale, hvorfra den kirurgiske tråd er lavet.
De har forskellige kliniske manifestationer (afvisning af suturer med suppuration af et sår og uden helbredelse eller afvisning med efterfølgende helbredelse).
manifestationer
I de første dage forekommer en fortykkelse, svag hævelse, ømhed, rødme og en stigning i lokal temperatur i fremspringet af såret.
Efter en uge begynder den karakteristiske serøse væske at stikke ud under de kirurgiske suturer, og især når man presser på dem, hvilket senere giver plads til pus.
Samtidig er der en stigning i den samlede temperatur, der stiger til subfebrile indikatorer.
Nogle gange er der en uafhængig afslutning af ligaturfistelens forløb, men efter et stykke tid genåbnes det igen.
Fuld opsving er kun mulig efter operationen, som har til formål at eliminere årsagerne til inflammation.
Komplikationer som følge af en ligaturfistel
En abscess er et hulrum fyldt med pus.
Phlegmon - spredningen af purulente formationer under huden gennem fedtvævet.
Eventrering - på grund af purulent fusion gennem operationssåret kan der forekomme tab af indre organer.
Sepsis - et gennembrud af pus i hulrummet af brystet, brystet, maven.
Toksisk-resorptiv feber er en alvorlig form for kroppens temperaturreaktion på tilstedeværelsen af et suppurativt fokus i det.
Det er muligt at afsløre ligaturfistel, der har besøgt påklædningsrum under klinisk undersøgelse af et postoperativt sår. Hvis du har mistanke om udviklingen af en ligaturfistel, skal du også gennemgå en ultralydsundersøgelse af såret for tilstedeværelsen af en abscess eller purulent pletter.
Hvis diagnosen er vanskelig på grund af ligaturfistelens dybe placering, kan fistulografi anvendes. Essensen af denne metode ligger i indførelsen af et kontrastmiddel i det fistulous kursus, hvorefter en røntgenundersøgelse udføres. Billedet viser tydeligt placeringen af det fistulous kursus.
Før man fortsætter med behandlingen af en ligaturfistel, skal det bemærkes, at uden kirurgisk fjernelse af inflammationskilden og dens konsekvenser, kan heling ikke forekomme, og fistelens langsigtede eksistens forværrer kun sygdommens forløb. Hvis der er en ligaturfistel, er det nødvendigt at behandle patologi grundigt med den obligatoriske brug af:
enzymer chymotrypsin og trypsin, som opløse nekrotisk væv;
antibiotika med en bred vifte af virkning - ampicillin, levofloxacin, norfloxacin, ceftriaxon;
lokale antiseptika. Finpulver - gentaxan, baneocin, tyrosur. Vandopløselige salver - levosin, thymistin, levomekol.
Sådanne enzymer og antiseptika indføres direkte i selve fistulous passage såvel som ind i det omgivende væv, idet aktiviteten af sådanne stoffer og stoffer ikke varer mere end 4 timer, de administreres flere gange om dagen.
I tilfælde af rigelig udledning af purulente masser fra fistelen er det strengt forbudt at anvende fede salver (syntomycin, Vishnevsky), da de blokerer den fistulous kanal og forstyrrer udstrømningen af pus.
I inflammationsfasen er aktiv anvendelse af fysioterapeutiske procedurer (UHF-terapi, kvartsskærende sår) tilladt. Sådanne procedurer bidrager til at forbedre mikrocirkulationen af lymfe og blod, reducere infektionens spredning og reducere hævelse såvel som negativt påvirker de patologiske mikroorganismer i såret. Anvendelsen af sådanne foranstaltninger giver dig mulighed for at opnå en stabil remission, men garanterer ikke fuldstændig opsving.
Hvis en uklart fistel dukker op, kan du kun garantere at slippe af med det under operationen. Denne behandlingsoptionsligaturfistel er en almindeligt accepteret standard, fordi eliminering af årsagen til permanent suppuration kun kan opnås ved kirurgisk behandling af postoperative sår med den resulterende komplikation.
Sekvensen af handlinger under operationen for at eliminere en ligaturfistel
behandling af operationsområdet tre gange med antiseptika (normalt en alkoholisk opløsning af iod)
indføring af anæstetiske stoffer i fremspringet af det kirurgiske sår og under såret (0,5-5% novokainopløsning, 2% lidocainopløsning);
indføring af et farvestof (hydrogenperoxid og brillantgrøn) i det fistulous kursus for at fremskynde søgningen;
dissektion af såret og fuldstændig fjernelse af suturmateriale;
påvisning af årsagen til dannelsen af en fistel og dens fjernelse sammen med de omgivende væv;
standsning af blødning ved hjælp af en 3% opløsning af hydrogenperoxid eller en elektrokoagulator, der blinker beholderen, er uacceptabel, da dette kan medføre en ny fistel;
vaske såret med et antiseptisk stof efter at have stoppet blødningen. Som antiseptika bruges oftest decasan, 70% alkohol, chlorhexidin. Herefter lukkes såret med en sekundær sutur, samtidig med at man organiserer en aktiv dræning af området.
Den postoperative periode indebærer periodisk vask af dræning og dressinger. I fravær af purulent udledning fjernes dræningssystemet. For multipel purulent flow, phlegmon, er patienten ordineret:
salver der stimulerer helingsprocessen (troksevazinovaya, methyluratsilovaya);
antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er - nimesil, diclofenac, dicloberl);
Du kan også bruge fytoterapi stoffer, der er rige på E-vitamin (aloe kalvekød, havtorn olie).
Det er værd at bemærke, at den mest effektive i tilfælde af en ligaturfistel er en klassisk operation, som indebærer en bred dissektion for at udføre en passende revision. Eventuelle minimalt invasive metoder (ved hjælp af ultralyd) med en sådan patologi har lav effektivitet.
Det er vigtigt at huske at selvbehandling under dannelsen af en ligaturfistel på det postoperative ar er uacceptabelt, fordi det til sidst vil kræve kirurgisk indgreb til behandling af fistel, men det vil miste tid, hvilket kan være nok til at udvikle komplikationer, som er livstruende.
Forebyggelse af udseendet af ligaturfistel er stort set umuligt, fordi infektionen kan trænge ind i sømmen selv under de mest aseptiske forhold, og det er umuligt at forhindre afvisningsreaktionen overhovedet.
I de fleste tilfælde er behandlingen af ligaturfistel med operationen ret effektiv, men der er tilfælde, hvor patientens krop konstant afviser enhver form for kirurgiske suturer, selv efter et stort antal gentagne operationer.
Enhver uafhængig behandling af ligaturfistel har en ugunstig prognose.
Hver operation er en alvorlig risiko for kroppen. I øjeblikket forsøger lægerne at udføre de fleste kirurgiske indgreb med minimal suturering af sårområdet. Men selv med omhyggelig overholdelse af alle regler for pleje af operationsområdet kan der opstå komplikationer som ligaturfistler. Ifølge statistikker står hver tiende patient i erhvervsalder og hver femte pensionist overfor dem. Derfor er det nødvendigt at kende de første symptomer på sygdommens udseende, samt at lægge stor vægt på forebyggelsesreglerne. Så du kan beskytte dig selv og dine kære fra udviklingen af sådanne komplikationer.
Ligature fistel er et inflammatorisk hulrum, der dannes efter operationen, hvor der er purulente masser. Næsten alle kirurgiske indgreb udføres med skade på patientens bløde væv. For at lukke defekten og sikre uvirvigheden af sårkanterne, bruger lægerne specielle sømme. De tråde, der er overlejret på det beskadigede område, kaldes ligaturer. Desværre er en sådan intervention ofte kompliceret ved tilsætning af den inflammatoriske proces.
Ligaturfistel kan udvikle sig i den tidlige postoperative periode (i de første syv til ti dage efter det kirurgiske indgreb). Desuden er dets forekomst forbundet med infektion af suturmaterialet. Hvis fistlen dannes i den sene postoperative periode (på ellevte og senere), er dette konsekvensen af mangler i pleje og ligering.
Lignende patologi kan forekomme på baggrund af følgende operationer:
Ligaturgranulomet er et betændt område af væv, der er afgrænset af en beskyttende aksel fra omgivende organer. Dens dannelse er forbundet med en massiv vækst af et bindevævsstof, der fylder hele rummet af en defekt.
Ligatur infiltration er et hulrum indeni, hvor ændrede celler og en inflammatorisk væske er placeret. Og tilstedeværelsen af pus, blod og andre fremmedlegemer er også muligt.
En lignende patologi udvikler sig efter at bakterielle mikroorganismer kommer ind i såret. Oftest er det en stafylokokker, streptokokker eller Pseudomonas aeruginosa. Imidlertid deltager følgende faktorer fra organismen og miljøet også i dannelsen af en ligaturfistel:
Det symptomatiske billede af udviklingen af ligaturfistel er ret typisk og adskiller sig ikke med en særlig række symptomer. Få dage eller uger efter operationen begynder offeret at føle smerte i sårområdet. Ofte ledsages det af hævelse og rødme: sømmen ser hævede ud, trådene ændrer farve. Huden bliver varm og varm rosa, når du klikker på den, forbliver der et hvidt aftryk.
Suturens rødhed efter operationen betragtes som et ugunstigt tegn.
Et par dage senere forekommer blødninger af typen af store og små blå mærker i skadeområdet. Samtidig ændres karakteren af udladningen fra såret: fra gullig, farveløs eller blodig bliver den purulent. Samtidig skifter farven til grønt, og der opstår en ubehagelig lugt, som tilvejebringes af eksisterende bakterier. Patienter klager over alvorlige smerter og en stigning i mængden af udledning, når de presses. Huden nær det berørte område erhverver tæt ødem, bliver varmt og spændt, sømmerne kan udbryde og skade det omgivende væv.
Kronisk og asymptomatisk forløb af denne patologi er ret sjælden. Oftest forekommer det hos ældre mennesker, hvilket er forbundet med en overtrædelse af mængden af metaboliske processer i kroppen.
Med yderligere fremgang bliver såret purulent.
Med en mere alvorlig sygdomsforløb øges symptomer på generel forgiftning gradvist:
I nogle tilfælde kan en purulent kanal tårer og selvrensende sår. Så du kan se den dannede passage - en fistel. I sidste fase kan dannelsen af en sådan sygdom være kompliceret ved tilsætning af massiv blødning fra beskadigede kar. Patientens tilstand forværres hurtigt, han mister bevidstheden og har brug for øjeblikkelig genoplivning.
En erfaren læge kan i første omgang mistanke om udviklingen af en patients ligaturfistel. For at gøre dette behøver det kun at inspicere skaderne og vurdere tilstanden af sømme. For at kunne ordinere behandling er det imidlertid nødvendigt at få mere komplette oplysninger om fistelens størrelse og forløb samt at finde ud af, hvilken mikroflora der har forårsaget sin udvikling.
Ligaturfistel er en patologi, der er tilbøjelig til hyppig gentagelse. Derfor varer terapi i ekstremt lang tid og kræver en ansvarlig holdning ikke kun fra lægen, men også fra patienten selv. I den indledende fase ordinerer lægerne lokale lægemidler til behandling af ekstern sår. I så fald skal patienten være hver to dage til at blive vist på de forbindinger, eller mindst en gang om ugen for at vise sømmen læge (når det er umuligt at konstant at gå til hospitalet). Hvis den patologiske proces fortsætter fremskridt, foreskrives lægemidler med en mere generel virkning, som påvirker tilstanden af hele organismen. Kirurgisk indgreb udføres i fravær af positiv dynamik fra konservativ behandling inden for en og en halv til to uger.
Glem ikke at ved gentagne operationer er der også risiko for en ligaturfistel. Det er nødvendigt at passe såret efter de samme principper som for det primære kirurgiske indgreb.
Behandlingen af ligaturfistel med konservative midler er anvendelsen af farmaceutiske præparater med lokale og generelle virkninger. De kan ikke kun slippe af med symptomerne på sygdommen, men også helt eliminere årsagen til at fremkalde udviklingen af sygdommen.
Husk, at uden brug af lægeordninger er brugen af lægemidler strengt forbudt. I min praksis er jeg kommet over en patient, som selvstændigt begyndte at tage antibakterielle midler uden at gøre sig bekendt med indholdet af instruktionerne. Han led også kardiovaskulær sygdom, hvor der er en ret begrænset liste over stoffer, der kan bruges. I et forsøg på at genoprette hurtigere overgik patienten gentagne gange doseringen af det antibakterielle lægemiddel. Dette førte til udviklingen af alvorlige komplikationer: manden faldt i en comatose stat, hvorfra lægerne fra intensivafdelingen måtte trække den tilbage. Situationen sluttede godt, men offeret fik en dyb funktionsevne som følge af hans forsøg. Derfor rådgiver lægerne meget omhyggeligt for valget af stoffer.
Midler til lokal behandling af ligaturfistel:
Medicin til generel terapi:
Konservativ terapi er ikke altid en effektiv metode til en sådan sygdom. Hvis sygdommen skrider fremad, lægger lægerne afgørelse om behovet for re-kirurgisk indgreb. Det udføres under følgende betingelser:
Kontraindikationer til kirurgi:
Operationen udføres i flere faser:
For at undgå tiltrædelse af en sekundær infektion og beskytte din krop mod udvikling af purulente komplikationer er det nødvendigt at overvåge sårets renhed. De første dage efter operationen er sygeplejersken under ledelse af en læge involveret i dressing og suturbehandling. Men i nogle tilfælde skal patienten tage sig af det kirurgiske sår fra begyndelsen. Derfor er det nødvendigt at overholde følgende behandlingstrin:
Hvad er strengt forbudt at gøre i rehabiliteringsperioden:
Ofte forekommer denne komplikation efter naturlig og kunstig arbejdskraft (kejsersnit) eller episiotomi. Under graviditeten er en kvindes krop under påvirkning af hormoner, som følge af, at blødt væv mister deres tidligere elastik og undergår mekanisk strækning og rive.
Ifølge statistikker slutter hver tredje fødsel med pålæggelse af suturer på den beskadigede perineum.
Et træk ved terapi af en sådan tilstand er manglende evne til at bruge mange af de sædvanlige medicin, da de passerer ind i modermælk og kan overføres til det nyfødte barn, hvilket påvirker tilstanden af hans krop negativt. Derfor bruger lægerne hovedsagelig lokal terapi: suturen skal behandles flere gange om dagen med en antiseptisk opløsning, og kvinden skal opretholde rene, omgivende væv. Lokale præparater trænger ikke ind i modermælken og påvirker ikke barnets tilstand. Hvis den patologiske proces skrider frem, læger ordinerer antibiotika med minimal effekt på nyfødte: Amoxicillin, Erythromycin, Cefotaxime.
Healing af blødt væv er en lang og ikke altid forudsigelig proces, der kan stå over for en række virkelig alvorlige komplikationer. Varigheden af nyttiggørelsesperioden afhænger i høj grad af patientens alder og hans helbredstilstand. Hos børn og unge heler en ligaturfistel i en periode fra to uger til tre måneder, mens den ældre befolkning kan vare op til seks måneder. Patienter med diabetes mellitus, hypertension og kardiovaskulære sygdomme har en langsommere helbredelsesrate af blødt væv, hvilket fører til, at de øger risikoen for udvikling af sekundære komplikationer signifikant.
Vigtigt i behandlingen af ligaturfistel er streng hygiejne og regler for behandling af postoperative sår. Mens jeg arbejdede i afdelingen for purulent kirurgi, havde jeg en chance for at løbe ind i en mand, der havde udviklet en alvorlig komplikation i form af at binde bakterielle mikroorganismer til det postoperative snitområde. Som det viste sig, håndterede offeret ikke sine hænder, før de skiftede påklædning, og det blev også periodisk forseglet med et groft gips. Når det blev adskilt fra huden, opstod der konstant vævstrauma, hvilket komplicerede helingsprocessen. Manden blev drevet på og fjernet alle de elementer af pus, hvilket gjorde hans tilstand meget lettere.
Hvilke komplikationer kan forekomme hos patienter med en ligaturfistel:
Desværre er problemet med infektionstrængning i det kirurgiske sår trods den bedste indsats fra læger stadig uløst. For at forebygge denne patologiske tilstand udvikles årligt tidligst anbefalinger til individuel og gruppeprofylakse. Som en del af sidstnævnte organiserer praktiserende professorer på medicinske universiteter forelæsninger og åbne seminarer om rehabiliteringsperioden for patienter efter operationen. Der kan nogen få information, ikke kun om pleje, men også om inddrivelsesprocedurer.
Under mine studier ved Institut for Traumatologi måtte jeg deltage i et arrangement dedikeret til problemet med fremkomsten af en ligaturfistel i den tidlige og sen postoperative periode. For at få den mest detaljerede information fremlagde lægerne illustrative sager fra deres praksis: et udvalg af patienter mellem 20 og 80 år, der ikke var heldige nok til at støde på en lignende lidelse. I løbet af undersøgelsen blev alle ofrene bedt om at udfylde spørgeskemaer med spørgsmål om livsstil, kost og hygiejneforanstaltninger, der blev taget for at behandle såret. Som det viste sig efter analysen af dataene fortsatte omkring 20% af patienterne at misbruge alkohol og fulgte ikke reglerne for madlavning, 5% savnede at tage de nødvendige piller og 40% udførte dressing derhjemme, hvilket øgede risikoen for infektion fra miljøet. Læger konkluderede, at det overvældende flertal af patienterne overtrådte reglerne for forvaltning af genopretningsperioden: dette påvirker dannelsen af postoperativ fistel. Baseret på de indhentede data har vi udviklet universelle anbefalinger til forebyggelse af udviklingen af denne sygdom, hvor brugen hjælper med at reducere risikoen for forekomsten flere gange.
Sådan beskytter du din krop mod dannelsen af patologi i den postoperative periode:
Postoperativ ligaturfistel er en almindelig situation i kirurgisk praksis. Hvis du finder en sådan mangel, skal du ikke bekymre dig og bekymre dig endnu engang: Det moderne system for lægehjælp har længe været en sådan situation. Når de første tegn på udviklingen af sygdommen optræder, skal du ikke selvmedicinere: det vil være meget mere effektivt og mere sikkert at konsultere den læge, der udførte operationen. Han vil være i stand til præcist at bestemme årsagen til ligaturfistellen og foreslå effektive måder at bekæmpe dette problem på.