Medial Plantar Nerve

På knæets niveau ligger den terminale del af tibialnerven medial til Achillessenen. Når den går ned, passerer den under ligamentet, der holder flexor muskel sener, som danner taget af tarsal tunnel. Inden for tunnelen er tibialnerven opdelt i mediale og laterale plantarner, der strækker sig til foden, og hælen eller sansefronten, som sørger for følsom indervation af hælen. Begge plantarner passerer så under storåderens abductor (som er innerveret af medialnerven) og sendes yderligere og sikrer inderveringen af ​​alle musklerne i fodsålen og den følsomme innervation af solens sole og tæer (den mediale nerve forsyner den mediale del, og lateralnerven forsyner den laterale del) gennem deres distale forgreninger, der giver anledning til de digitale nerver. De muskler, der er indesluttet af den mediale plantarnen, omfatter en kort bøjle af storetåen og en kort bøjning af tæerne. Den laterale plantarnerven indvier de interosseøse muskler, musklerne, der bøjer og trækker den femte tå, og den resulterende muskel i storåen.

Ætiologi. Nærheden af ​​plantarnerne til knoglerne og fibrøse strukturer resulterer i skade eller kompression i patologien af ​​disse strukturer. På tarsaltunnelens niveau er de mest almindelige årsager til nerveskader ekstern kompression og knæskader. Mange andre mindre hyppige strukturelle abnormiteter (nemlig ændringer i leddene eller synoviale membraner, volumenlæsioner) kan også forårsage nerveskader. Indenfor selve foden kan de mediale og laterale plantarner også påvirkes af traumer eller brud på fodbenene.

Det kliniske billede af neuropati i de mediale og laterale plantar nerver

- Anamnese. Patologien af ​​disse nerver registreres første gang, når sensoriske svækkelser opdages, da smerte eller ubehag i foden er oftere af ortopædisk oprindelse. Mangel på følsomhed kan forekomme i sålenes og / eller hælens område, og det kan til tider forekomme i bestemte fodpositioner. Svagheden i fodens muskler er normalt ikke udtalt.

Klinisk undersøgelse for neuropati af de mediale og laterale plantar nerver

- Neurologisk. Det skulle være rettet mod at identificere tabet af følsomhed i udplantningsområdet for plantarnerne eller deres distale grene. Hvis fodlæsionen er asymmetrisk, kan ændringer i musklerne vurderes, for eksempel kan svaghed detekteres, selvom det kun er kun svingning af fodens tæer, der kan vurderes klinisk.

- Total. En grundig undersøgelse af nerven langs dets forløb i ankelen og forsøg på at fremkalde Tinel-symptomet ved lyskryds langs nerverne hjælper med at bekræfte tilstedeværelsen af ​​plantarernervenopati. Fælles forandringer, deformitet eller hævelse kan også hjælpe med at bestemme, hvor nerverne er påvirket.

Differentiel diagnose af neuropati af de mediale og laterale plantar nerver. Det er nødvendigt at huske læsionerne af den proksimale nerve (tibial) eller rod (S1), som også kan forårsage smerte og paræstesi i foden. Ændringer i motorfunktion og reflekser kan hjælpe med differentialdiagnosen af ​​disse læsioner. Selvom polyneuropatier kan indgå i differentialdiagnosen, kan bilaterale læsioner, depression af distale reflekser og følsomhedsforstyrrelser, der strækker sig ud over fordelingen af ​​de sensoriske plantarner, hjælpe med i diagnosen.

Undersøgelse af neuropati af de mediale og laterale plantar nerver

Elektrodiagnostiske undersøgelser kan være nyttige til at identificere ændringer, der er karakteristiske for nervesvigt (for-tarsaltunnel), og forringede sensoriske og motoriske funktioner, hvilket kan forventes, når medial eller lateral plantar og hæl nerver er involveret i den patologiske proces. På grund af arten af ​​sådanne optagelser er det nogle gange nødvendigt at studere nerverne på den modsatte side uden kliniske manifestationer af patologi for en klar fortolkning af EDI-resultaterne. Igen kan EMG blive pålagt at udelukke flere proksimale læsioner (tibial, sciatic nerve neuropati eller radiculopati).

Visualiseringsmetoder. Undersøgelse af mulige steder for nerveskade (ankelled) er normalt ikke vist. I tilfælde af markeret ubehag eller dysfunktion kan disse undersøgelser imidlertid afsløre ortopædiske anomalier eller ledpatologi og give retning til behandling.

Lesion af plantarnen
(plantar-nerve-neuropati, plantar-nerve-neuropati, Mortons metatarsalgi, Mortons sygdom, Mortons neuroment, Mortons syndrom, Mortons metatarsale neuralgi, Plantar interdigital, Interlusus neurom, Fodneurom)

Sygdomme i nervesystemet

Generel beskrivelse

Læse af plantarnerven (nervøs neuropati, Mortons metatarsalgi) (G57.6) er et smertsyndrom i den forreste del af foden forårsaget af komprimering af plantarnerven ved perineurale fibroma eller andre faktorer.

Det er mere almindeligt hos kvinder i alderen 40-50 år, har en ensidig form for smerte.

Biomekaniske forhindringer, der forårsager irritation og komprimering af plantarnen, kan skyldes fodskade (30%), iført tunge sko med høje hæle (70%), lang hakstilling (50%) og tværgående flatfoot (50%).

Symptomer på plantens nerve læsion

Sygdommen manifesteres af skarpe skudssmerter i sålens område (90%), der udstråler til 3. interdigitalrummet. I 50% af tilfældene lider patienterne af smerte i paroxysmal smerter i sålen. Ved sygdommens begyndelse vises smerte i solens område, når man går, og opstår så spontant om natten. Overtrædelse af gå på grund af smerte er noteret hos 50% af patienterne. Nummen af ​​spidsen af ​​fodens tæer, brændende, prikkende i området af sålen - i 60%. Symptomer på sygdommen kan stige eller falde over flere år, forværret ved at bære stramme sko.

En objektiv undersøgelse af patienten afslørede smerter på fodsål i området med 3. interdigital kløften ved basis af III og IV fingre (90%), fingerpestens hukommelse i nerverne i nerverne, paræstesi i foden (60%). Et karakteristisk klik registreres med samtidig tryk på de interdigitale rum, øget smerte, når foden presses i tværretningen.

diagnostik

• Undersøgelse af en bellied sonde i spalten mellem lederne af de metatarsale knogler i den berørte nerves område - bestemmelse af punktet for den skarpeste smerte, der udstråler til føttens tæer.
• Ultralyd af fodkarrene (undtagen vaskulær patologi).
• Magnetisk resonansbilleddannelse af foden (ingen senetræer, skade på aponeurose, tumorer).
• Fodens radiografi (for at udelukke en brud).

Behandling af plantens nerve læsioner

Behandlingen er kun foreskrevet, efter at diagnosen er bekræftet af en specialistlæge. Symptomatisk behandling (decongestants, analgetika). Fysioterapi, massage, procaine og hydrocortison blokade, ortopædisk korrektion er vist. Kirurgisk indgriben er nødvendig, når ineffektiviteten af ​​konservativ behandling.

Væsentlige stoffer

Der er kontraindikationer. Høring er påkrævet.

Manifestationer og behandling af plantens nerve læsioner

Nervesystemet (neuropati) er et smertefuldt syndrom i forfoden, der skyldes komprimering af udgangsfibrene fra plantarnerven ved en ny vækst (perineurale fibroma) eller andre årsager.

Etiologiske oplysninger

Den tætte lokalisering af plantarnerne til knogle og fibrøse formationer fører til sidst til deres skade eller klemmer mod baggrunden for patologiske forandringer af sidstnævnte. I tarsaltunnelen er de mest almindelige årsagssygdomme for skade på nervefibrene ekstern kompression og beskadigelse af knæområdet. En række andre mindre stødte strukturelle patologier (transformation af ledforbindelser eller synoviale membraner, omfattende læsioner) kan også forårsage skade på nerverstammen. På selve foden kan de mediale og laterale plantarner også blive beskadiget på grund af beskadigelse eller brud på fodens benformede strukturer.

Kliniske manifestationer

Patologiske processer kan i første omgang detekteres under påvisning af en følsomhedsforstyrrelse, da smerten eller ubehaget i foden ofte er af ortopædisk karakter. Følsomhed er observeret på plantarplanet og / eller hælzonen, det sker under vedtagelsen af ​​en særlig position ved foden. Fodens svaghed er for det meste ubetydelig. I tilfælde af asymmetrisk skader på foden ved undersøgelse af muskelstyrken bestemmes af dens svaghed.

Omhyggelig undersøgelse af nerven gennem nerve- og ankelforbindelsen og kontrol af Tinel-symptomet ved hjælp af svagt perkussion gør det muligt at bekræfte eksistensen af ​​plantarens nerves neuropati. Transformation af leddet, deformation eller hævelse hjælper også med at foretage en diagnose og identificere skadepunktet.

Hovedsymptomet efter en vis tid er en skarp skydepine på sålen (ca. 90%), som udstråler til det tredje interdigitalrum. I halvdelen af ​​sagerne klager patienterne på en gnidende paroxysmal smertefølelse på plantaroverfladen. I de indledende faser forekommer det under gang, så har smerten en spontan og nattlig karakter. Disorders walking på grund af smerte kan ses i 50% af tilfældene. Nummen af ​​spidsen af ​​tæerne på fødderne, brændende fornemmelse, prikken i området af sålen observeres i 60%.

Symptomatisk billede skrider frem eller tilbage i årene, forværret, mens du har ubehagelige sko.

Palpator observerede et karakteristisk klik, mens du trykker på de interdigitale zoner, hvilket øger smerten under krydskompression af foden.

diagnosticere

1. Undersøgelse ved hjælp af en bellied sonde i spalten mellem hovedet af knoglerne af metatarsus i zonen af ​​den beskadigede nervebundt forårsager den skarpeste smerte, der udstråler til phalanges af foden.
2. Ultralyd af fodens fartøjer. Tillader dig at fjerne de patologiske processer i vaskulærsystemet.
3. MRI af foden. Ved hjælp af denne undersøgelse er det muligt at bestemme tilstedeværelsen / fraværet af senebrystninger, aponeuroselæsioner, tumorneplanter.
4. Røntgenundersøgelser kan eliminere traumatiske skader på fodens benstrukturer.
5. Elektrodiagnostiske undersøgelser (EDI) kan detektere tunnelsyndrom (nervebundskader).
6. Visualiseringsteknikker. Med svær ubehag eller dysfunktion vil denne metode tillade at finde ortopædiske eller leddemæssige patologier.

Difdiagnose bør udføres med følgende sygdomme:

• Reumatoid arthritis
• Ankyloserende spondylitis, reaktiv arthritis.
• Polynuropati hos patienter med diabetes mellitus eller hos alkoholikere.
• Skader på de metatarsale knogler.

Medicinske begivenheder

Behandlingsregimen er kun foreskrevet, efter at diagnosen er bekræftet af en specialiseret læge. Det giver:

• symptomatisk behandling (lægemidler, der reducerer puffiness - diuretika, analgetika).
• Novocainic og hydrocortison blokade;
• fysioterapi og massagebehandlinger;
• ortopædisk korrektion.

Spørgsmålet om den kirurgiske behandlingsmetode er udelukkende rejst i tilfælde af en vedvarende negativ effekt af konservativ behandling.

Kirurgisk behandling er indikeret med henblik på excision af tumorer, som komprimerer nervebundene. Interventionen udføres af en neurokirurg. Under operativ manipulation udføres dekompression, udskæring af en nervetumor, frigivelse af en nerve fra eksisterende adhæsioner og neurolyse.

medial plantar nerve

1 nervo plantare mediale

2 nervo cutaneo mediale del braccio

3 nervo cutaneo mediale dell'avambraccio

4 nervo cutaneo mediale della sura

5 nervo plantare laterale

6 nerve

7 nervo cutaneo dorsale mediale

8 acustico

9 enervare

10 frenico

11 ischiatico

12 mediale

13 nerbo

14 nervo

15 oftalmico

16 ottico

17 iskias

18 sensorio

19 trigemino

20 trofico

Se også i andre ordbøger:

plantar medial nerve nerve - (n. plantaris medialis, PNA, BNA) se Liste Anat. vilkår... Big Medical Dictionary

Tibial nerve - Nerver i underbenet. Bagsiden... wikipedia

Fælles fibulær nerve - Sener i underkanten. Bagsiden... wikipedia

Spinal nerver -... Atlas af menneskelig anatomi

NERVES OF MAN - NERVES OF MUMAN. [Anatomi, fysiologi og patologi af nerven, se art. Nerver i volumen XX; ibid. (artikel 667.782) tegninger af den menneskelige nerva]. Nedenfor er en tabel af nerver, der systematisk fremhæver de vigtigste øjeblikke i anatomi og fysiologi af hver...... Great medical encyclopedia

Nerver - (nervi) anatomiske strukturer i form af ledninger, der hovedsagelig er bygget af nervefibre og tilvejebringer kommunikation af centralnervesystemet med de innerverede organer, blodkar og hud i kroppen. Nerver flytter i par (venstre og højre) fra... Medical Encyclopedia

Tunnel syndrom - (synonymer: komprimerende iskæmisk neuropati, neuropati tunnel, fanget neuropati) syndromer, nerveskader (neuropati) på grund af lokal sammentrykning i de patologiske ændringer i muskel, fibrøst eller ossøse tunneler (tunneler),...... Medical Encyclopedia

Lumbo-sacral plexus - I Lumbar-sacral plexus (plexus lumbosacralis) plexus af forankrene af lændehvirvlen og sakrale rygsmerter. Lumbar plexus (plexus lumbalis) er dannet af de forreste grene af de tre øvre lumbal, delvis XII thoracic...... Medical encyclopedia

Nerver af plantarens side af foden, højre - Muskelen fjerner tommelfingeren, og muskelen af ​​fingers korte fleksor fjernes delvist. mediale calcaneale grene; posterior tibial arterie; lateral plantarnen; medial plantar nerve; kvadrat muskel sål; fælles plantar...... Atlas af menneskelig anatomi

MUSKEL - MUSKEL. I. Histologi. Generelt er væv af et kontraktilt stof præget af en tilstedeværelse af differentiering i protoplasmaet af dets elementer specifikke fibrillar struktur; sidstnævnte er rumligt orienteret i retning af deres sammentrækning og...... The Big Medical Encyclopedia

Muskler i underdele -... Atlas af menneskelig anatomi

Medial plantar nerve, n. plantaris medialis, mere end lateralt. 6 side

4. Medial kutan nerve på skulderen, n. cutaneus brachii medialis, starter fra medial bundle (CVIII-ThI) af brachial plexus, ledsager brachialarterien. To eller tre kvistar gennembler axillary fascia og fascia i skulderen og inderverer huden på skulderens midterflade. Ved basen af ​​den aksillære fossa forbinder skulderens mediale kutane nerve med den laterale hudgren II, og i nogle tilfælde III intercostale nerver, der danner de interkostale brysthalssnerner, nn. intercostobrachiales.

5. Underarmens mediale kutane nerve, n. cutaneus antebrachii medialis, starter fra medialbundet (CVIII-ThI) af brachial plexus, kommer ud af det aksillære fossa, der støder op til brysthinden.

Omkring midten af ​​skulderen, hvor den mediale subkutane Wien hænder skulder gennemborer fascia mediale kutan nerve fremgår under fascia og ned under huden på underarmen, hvor det forsyner huden anteromedial overflade.

6. Strålingsnerven, n. Radialis starter fra den bagerste bundle (CV-CVIII) af brachial plexus på niveauet af den nedre pectorale muskel mellem den aksillære arterie og abnapularis. Sammen med skulderens dybe arterie passerer den radiale nerve i den såkaldte skulderbøjlekanal, bøjer sig omkring humerus og forlader kanalen i den nedre tredjedel af skulderen på sin side. Derefter gennemsyrer nerven den laterale intermuskulære septum på skulderen og går ned mellem brachialis muskel og begyndelsen af ​​brachio-ureteral muskel. På albueforbindelsesniveau er den radiale nerve opdelt i overfladiske og dybe grene. Overflade gren, r. superficialis, den radiale nerve går til underarmens forside, styres nedad ind i den radiale rille, der er placeret udad fra den radiale arterie. I den nederste tredjedel af underarmen passerer den overfladiske gren til underarmens dorsum mellem skuldermuskulaturen og radiusen og gennemsyrer underarmens fascia. 4-5 cm over niveauet af den radiale knogles styloid-proces, giver denne gren grene til huden på dorsale og laterale sider af tommelfingeren og er opdelt i fem dorsale fingerner, nn. digitalales dorsales. To af disse nerver går til tommelfingerens radiale og ulveflader og inderverer deres hud fra bagsiden. De resterende trefinger nerver gren i huden af ​​den anden og radiale side af de tredje fingre, på niveauet af den proximale (hoved) phalanx. Huden på ryggen af ​​den midterste og distale phalanges af II og III-fingrene indesluttede palmar digitale nerver i medianen.

Deep branch, r. profundus er den radiale nerve foran den laterale ulnar rille går ind i tykke muskler, svangstøtte, trænger til halsen af ​​radius, som omgiver en lateral side, og forsyner musklerne på den bageste overflade af underarmen. Terminal og længste af dets grene er den bageste interosseøse nerve, n. interosseus posterior, som ledsager den bageste interosseøse arterie og giver grene til tilstødende muskler.

På skulderen inddrager den radiale nerve musklerne i den bageste gruppe af skulderen (triceps af skulderen og ulnar muskler) og skulderledets taske. I armhulen afviger den bageste kutane nerve af skulderen fra den radiale nerve, n. cutaneus brachii posterior, bagtil rettet, gennemstrømmer det lange hoved af triceps muskel, perforerer fascia af skulderen tæt på senen af ​​deltamusklen og huden opdeler posterolateral overflade af skulderen.

Den underliggende kutane nerve i underarmen, n. cutaneus antebrachii posterior, som oprindeligt ledsager den radiale nerve, og derefter i den laterale intermuskulært septum skulder (over den laterale epicondylus) gennemborer fascia af skulderen og innerverer huden på den bageste overflade af den nedre humerus og huden på den bageste overflade af underarmen.

Forgreninger, rr. ventraler [anteriorer], thoraxrevne nerver (ThI-ThXI) bevarer den metameriske (segmentale) struktur og i mængden af ​​12 par går lateralt og fremad i de mellemliggende rum. De elv øverste par af de forreste grene hedder intercostal nerver, da de er placeret i de mellemliggende rum, og den tolvte nerve, som er placeret til højre og venstre under XII ribben, kaldes subkostale nerven.

Figur 347. Interkostale nerver (nervi intercortales) og deres grene. 1 - intercostal nerver (forreste grene af de brystrevne nerver); 2-lateral hudgren; 3-indre intercostal muskel; 4 - forreste hudgren 5 - ekstern intercostal muskel 6 - posterior intercostal arterie og venen 7 - sympatisk trunk; 8 - Tilslutende grene af et sympatisk trunk med en intercostal nerve; 9 - rygmarv 10 - bakre gren af ​​den thoracale spinalnerve.

Interkostale nerver (fig. 347), nn. intercostales, passere i de mellemliggende mellemrum mellem de ydre og indre interkostale muskler. Hver intercostal nerve, såvel som subkostnerven, ligger først under den tilsvarende kant af den nedre kant i sporet sammen med arterien og venen. De øverste seks intercostale nerver når brystbenet og kalder de forreste hudgrene, rr. cutanei anteriores, der slutter i den forreste brystvægs hud. Fem lavere interkostale nerver og nerve infracostal strækker sig i den forreste bugvæg, trænge ind mellem det indre skrå og tværgående muskler i maven, gennembore væggen af ​​vagina af rectus abdominis muskel, muskel grene innerverer disse muskler og ender i huden på bugvæggen.

Anterior grene af thorax spinal nerver (interkostale og infracostal nerver) er innerveret af følgende muskler: de eksterne og interne mellemsiddende muskler, subcostal muskler, musklerne, som øger ribbenene, tværgående bryst muskel, den transversus abdominis, interne og eksterne obliques, rectus abdominis, firkantet muskel nedre ryg og pyramidale muskler. Hver intercostal nerve udstråler en lateral hudgren, r. cutaneus lateralis (pectoralis et abdominalis) og anterior kutan gren, r. cutaneus anterior (pectoralis et abdominalis), innervating huden af ​​brystet og maven. Laterale hudgrene afgår i midten af ​​den aksillære linje og er igen opdelt i for- og bakre grene. De laterale kutane grene af II og III intercostale nerver forbinder med skulderens mediale kutane nerve og kaldes de interkostale og brysthinde nerver, nn. intercostobrachiales. Forreste hudgrene afviger fra de intercostale nerver ved kanten af ​​brystbenet og rectus abdominis musklerne.

Hos kvinder er laterale grene IV, V og VI samt de forreste grene af II, III og IV intercostale nerver indviet brystkirtlen: brystkirtlenes laterale og mediale grene, rr. mammarii laterales et mediales.

De forreste grene af lændehvirvlen og sakrale rygarner (fig. 348-355), der forbinder med hinanden, danner lændehvirvlen og sacral plexus. Den lumbo-sacrale trunk tjener som en forbindelse mellem disse plexuser. Som et resultat er begge disse plexuser forenet under navnet lumbosacral plexus, plexus lumbosacralis.

Figur 348. Lumbar plexus (plexus lumbalis) og sacral plexus (plexus sacralis) og deres grene. Set forfra På højre side fjernes den store lænde muskel. Lumbar plexus 2 - firkantet muskel i lommen; 3 - sympatisk trunk; 4-punktlig (12. intercostal) nerve; 5 - ileo-hypogastrisk nerve; 6 - ileo-inguinal nerve; 7 - stor lænde muskel; 8 - lateral kutan nerve i låret; 9 - gulv gren af ​​lårbenet-genital nerve; 10 - femorale gren af ​​lårbenet-genitalen; 11 jordbearbejdning 12 - lårbenet nerve; 13 - sacral plexus; 14 - obturator nerve; 15 - lårets laterale kutane nerve; 16 - lårbenet nerve; 17 - lumbosacral stamme.

Figur 349. Nerves og blodkar af den mandlige perineum. Nederste visning. Gluteus maximus muskel og sacroiliac ligament fjernes delvist. I - skrotum; 2-overflade tværgående muskel i perineum; 3 - sciatic tubercle; 4 - muskel løfte anus; 5 - en anal åbning; 6 - lavere rektal nerver; 7 - genital nerve; 8 - indre kønsarterier og blodårer 9 - penisens dorsale nerve 10 - bageste skrotale nerver.

Figur 350. Nerver og blodkar på lårets forside, højre. Lårets muskler fjernes delvist. 1 - obturator nerve; 2 - lang adductor muskel; 3 - hud gren af ​​obturator nerve; 4 - podkatolevikovaya branch; 5 - subkutan nerve; 6 - lårbenet; 7 - femoral arterie 8 - lårbenet nerve; 9 - inguinal ligament; 10 - stor lænde muskel.

Figur 351. Nerver og blodkar på bagsiden af ​​låret, til højre. De store og mellemstore gluteal muskler, såvel som det lange hoved af biceps femoris musklerne, fjernes delvist. 1 - overlegen gluteal arterie og vener 2 - overlegen gluteal nerve; 3 - pære muskel; 4 - ringere gluteal nerve; 5 - lavere gluteal arterie og vener 6-firkantet muskel i låret; 7 - sciatic nerve; 8 - piercing arterier og vener 9 - Almindelig lille tibialnerven; 10 - popliteal ader; 11 - tibial nerve; 12 - bakre kutan nerve i lårbenet (afskåret); 13 - en sadelhøje 14 - gluteus maximus (afskåret og vendt væk).

Figur 352. Nerver og blodkar på bagsiden af ​​underbenet, til højre. Triceps muskel i kalven samt de bageste tibiale og fibulære muskler fjernes delvist. 1 - sciatic nerve; 2 - fælles fibulær nerve; 3 - popliteal arterie; 4 - subklinisk vene; 5 - benagtig nerve; 6 - triceps muskel i benet (afskåret og vendt væk); 7 - lang muskel, bøjning af storåen; 8 - bageste tibialarterie 9 - muskel-lange flexor af tæerne.

Figur 353. Ben og benets nerver. Anterolateral side af shin, højre. lang

kælvmuskel og ekstensorfingre delvist fjernet. 1 - fælles fibulær nerve; 2 - anterior tibial arterie; 3 - anterior tibialmuskel (vendt foran); 4 - dyb fibulær nerve (fod); 5 - overfladisk peroneal nerve; 6-medial hud tilbage nerve (fod); 7-mellemliggende dorsal nerve (fod); 8-bens digitale nerver af foden 9 - lateral dorsal nerve af foden 10 - sural nerve; 11 - muskel-lang extensor af big toe 12 - muskel-lange extensor fingre; 13 - lang fibulær muskel (skåret).

Figur 354. Sener i plantarens side af foden, højre. Den muskel, der fjerner tommelfingeren og musklerne korte flexor af fingrene fjernes delvist. 1 - mediale calcaneale grene; 2 - bageste tibialarterie 3 - lateral plantarnen; 4-medial plantar nerve; 5-firkantet muskel i sålen; 6 - fælles plantar digitale nerver (lateral plantarnerven); 7 - fælles plantar digitale nerver (af den mediale plantarnerven); 8 - muskel, trækker storetåen tilbage.

Figur 355. Kutane nerver (nervi cutanei) i underbenet. Set forfra 1 - forreste hudgren (ilio-hypogastrisk nerve); 2 - anterior hudgren (ileal-inguinal nerve); 3 - forreste hudgrener (lårbenet) 4 - anterior kutan gren af ​​obturator nerve; 5 - subkutan nerve (gren af ​​lårbenen) 6 - medial dorsal kutan nerve (fra overfladisk peroneal nerve); 7 - Fodens dorsale digitale nerver (fra den dybe peroneale nerven); 8 - lateral dorsal kutan nerve (fra den surale nerve); 9 - lateral kutan nerven af ​​kalven (fra den fælles peroneale nerven); 10 - lateral kutan nerve i låret (fra lumbal plexus); 11 - lårbenet gren (fra lårbenet-nerve).

Lumbale plexus, plexus lumbalis, er dannet af de forreste grene af de tre øvre lumbale (LI-LIII), en del af den forreste gren af ​​XII-brystet (ThXII), og også ved den forreste gren af ​​IV lændehvirvlerne (LIV). En anden del af den forreste gren af ​​IV lændehvirvelsnerven falder ned i bækkenhulen og danner sammen med den forreste gren af ​​V lændehvirvelen (LV), lumbosacralstammen. Lumbale plexus er placeret forankret i lændehvirvelens tværgående processer i tykkelsen af ​​den store lænde muskel og på den forreste overflade af den firkantede muskel i lenden. Forgreninger, der strækker sig fra lændehvirvelseplexus, fremkommer under den store lændehalsmuskelens laterale kant eller gennemborer den i lateral retning og følges derefter til den forreste abdominalvæg, underbenet og de ydre kønsorganer. Lumbar plexus filialer:

1. Muskelgrener, rr. muskler, kort, start fra alle de forreste grene, der danner plexus, selv før de er forbundet med hinanden, og gå til firkantmuskulaturen i lommen, de store og små lændehvirvelsmuskler og de interdimensional laterale muskler i lenden.

2. Ilium-hypogastrisk nerve, n. iliohypogastricus (ThXII-LI), der kommer ud af plexus bag den store psoas-muskel eller fra dens tykkelse og langs den forreste overflade af firkantmuskulaturen i lenden går lateralt og nede parallelt med subkostale nerven. Ved begyndelsen på den indre overflade af den tværgående mavemuskulatur gennemsyrer den ileo-hypogastriske nerve denne muskel over iliackampen og går til rektus abdominis mellem dens tværgående og de indre skrå muskler. Den ileo-hypogastriske nerve innerverer tværgående og rektus abdominis musklerne, den indre og ydre skråhed i maven og huden i den øvre laterale del af glutealområdet, øvre lateralområde af låret, hvor dets laterale hudgren er rettet, r. cutaneus lateralis. Forreste hudgren, r. cutaneus anterior, ileal-nerve nerve pierces forvæggen af ​​vagina af rectus abdominis muskler i underdelen af ​​abdomen og innervates huden af ​​den fremre abdominal væg over pubic området.

3. Iliac-inguinal nerve, n. ilioinguinalis (ThXII-LIV), er næsten parallel med den ileal-hypogastriske nerve, der ligger nedad fra sidstnævnte. Det er placeret mellem de tværgående og indre skrå mave muskler, og derefter ind i den inguinale kanal, hvor den ligger anterior til spermatiske ledninger eller den runde ligament af livmoderen (hos kvinder). Forlader gennem den ydre åbning af inguinalkanalen, slutter nerven i pubisens hud, skrotumet - de fremre skrotale nerver, nn. scrotales anteriores, eller store læber - anterior labial nerver, nn. labiales anteriores (hos kvinder). Den ileo-inguinal nerve innerveret af m. transversus abdominis, mm. obliqui abdominis internus et externus, skind af pubis og lyske, huden på penisens rod og den forreste skrotum (hud af labia majora).

4. Femoral-genital nerve, n. genitofemoralis (LI-LII), gennemborer den store lændehalsmuskel og vises på den forreste overflade af denne muskel i niveauet af den tredje lændehvirvel. I tykkelsen af ​​den store lænde muskel, eller efter at den forlader lårbenet-genitalen, er den opdelt i to grene: den genitale gren, r. kønsorganer og lårbenet, r. femoralis.

Genitalafdelingen er placeret foran den ydre iliacarterie og går så ind i den indinale kanal, hvor den passerer bag livmoderens spermatiske ledning eller cirkulære ligament. Hos mænd er denne gren indviet den muskel, der løfter testikelet, skrotets hud og kødfulde membran, huden på det øvre mediale lår. Hos kvinder udleder genitalgrenen i livmoderens cirkulære led, hud af labia majora og området af lårkanalens subkutane sprækker (ydre ring).

Den femorale gren passerer gennem den vaskulære lacuna til lårbenet, der ligger på den fremre-laterale overflade af lårbenet, piercerer etmoid-fasciaet og inderverer huden i den subkutane sprængning i lårbenskanalen og under det indinale ledbånd (øvre lårbenet trekant).

5. Lateral lårbenet nerve, n. cutaneus femoris lateralis (LI-LII), kommer ud fra under lændehalsmuskelens laterale kant eller gennemborer den og ligger på den forreste overflade af denne muskel. Nerveen strækker sig lateralt og ned på den forreste overflade af iliac muskel (under dens fascia) og nærmer sig den inguinale ligament ved sin tilknytning til den fremre overlegne iliac rygraden. Endvidere passerer denne nerve under den laterale del af inguinalbåndet til låret, hvor den oprindeligt befinder sig i tykkelsen af ​​lårets brede fascia og derefter går under huden og er opdelt i endeafgreninger. En gren af ​​lårets laterale hudnerven indersider huden på bagsiden af ​​bunden af ​​glutealområdet, den anden - huden på lårets laterale overflade til knæleddet.

6. Den optiske nerve, n. obturatorius (LII-LIV), er den næststørste gren af ​​lumbal plexus. Nerven går ned langs den mediale kant af den store lændehvirvels muskel, krydser den fremre overflade af sacroiliac joint, går fremad og udad, og i bækkenhulen tilføjes obturatorarterien, der ligger over den. Sammen med arterien og venen med samme navn passerer obturatornerven gennem obturatorkanalen til låret, ligger mellem adduktormusklerne, hvilket giver dem de muskulære grene, rr. muskler og er opdelt i terminale grene: den forreste gren, r. anterior og posterior gren, r. posterior.

Den forreste gren er placeret mellem de korte og lange adductor muskler, innervater disse muskler såvel som kammen og tynde muskler og giver hudgrenen til medial lårets hud, r. cutaneus. Den bageste gren af ​​obturatorens nerve strækker sig bag lårets korte adductor og innerverer den ydre obturator, den store adductor og kapslen i hofteforbindelsen.

7. Femoral nerve, n. femoralis (LI-LIV), er den største gren af ​​lumbal plexus. Det begynder normalt med tre rødder, som i starten går i tykkelsen af ​​den store psoas muskel. På niveauet af den tværgående proces af V lændehvirvelen samler disse rødder sig til at danne stammen af ​​lårbenet, meget større end de andre grene af lændebensplexusen. Længere ned er lårbenet placeret under iliac fascia i rillen mellem de store lænder og iliac muskler. Nerven går ind i låret gennem muskellakkanen, så i lårbenet er den placeret sideværts fra lårbenene, der er dækket af et dybt blad af lårets brede fascia.

Lige under niveauet af inguinalbåndet er lårbenet nerve inddelt i terminale grene: muskel, rr. muskler, forreste hud, rr. cutanei anteriorer og subkutan nerve, n. saphenus. Muskelgrene af lårbenetrenervægten m. sartorius m. quadriceps femoris, m. pectineus. Forreste hudgrener i en mængde fra 3 til 5 gennemborer lårets brede fascia og inderverer huden på lårets anteromediale overflade.

Subkutan nerve, n. saphenus, er den længste gren af ​​lårbenet. I lårbenet trekant er den subkutane nerve først placeret lateralt fra lårbenet, og går så til sin forside og går ind i adduitum med arterien. Sammen med den nedadgående knæarterie forlader nerven kanalen gennem sin forreste åbning (tendinøse slids) og ligger under sartorius muskelen. Derefter falder den subkutane nerve mellem adduktormuskulaturen og den mediale brede muskel i låret, gennemborer fascia lataen på knæleddet og frigiver den supra-patellære gren, r. infrapatellaris. Den supra-patellære gren er rettet fremad og lateralt og inderverer huden i knæleddet, patella og den forreste overflade af den øverste del af tibia. På det sted, hvor den subkutane nerve går sammen med den store saphenøse vene, afviger de mediale hudgrene af tibia fra denne nerve, rr. cutanei cruris mediales, der innerverer huden på den anteromediale overflade af tibia. På foden løber den subkutane nerve langs medialkanten og inderverer den tilstødende hud til tommelfingeren.

Den sacral plexus, plexus sacralis, er dannet af de forreste grene af V-lumbale (LV), de øverste fire sacral (SI-SIV) og en del af den forreste gren af ​​IV lændehvirvlerne (LIV). Den forreste gren af ​​V-lændehvirvelsnerven, såvel som den del af den forreste gren af ​​IV lændehvirvelen, der forbinder den, danner lumbosacralstammen, trunkus lumbosacralis. Den falder ned i bækkenhulen og på den forreste overflade af piriformis muskelen forbinder de forreste grene af de sacral spinal nerver i I, II, III og IV. Generelt er det sacral plexus formet som en trekant, hvis basis ligger i bækkenets sakrale åbninger og apexen - i den nederste kant af den store skæveåbning, hvorigennem de største grene af denne plexus afgår fra bækkenhulen. Den sacrale plexus er placeret mellem to bindevævsplader. Bag plexus ligger den pæreformede muskel fascia, og foran, den øvre bækken fascia.

Det sacral plexus grene er opdelt i korte og lange. Korte grene slutter i bækkenbælteområdet, lange grener sendes til musklerne, leddene, huden på den frie del af lemmen.

Korte grene af sacral plexus. Den korte gren af ​​det sacrale plexus omfatter de indre obturator- og pæreformede nerver, quadratnervenen, de overlegne og ringere gluteal nerver og genitalnerven.

De første tre nerver: 1. n. [musculi obturatorii interni] obturatorius internus (LIV-SI); 2. n. [musculi] piriformis (SI-SII); 3. n. musculi quadrati femoris (LI-SIV), sendes til musklerne med samme navn gennem underglossalåbningen.

4. Øvre gluteal nerve, n. gluteus superior (LIV-LV, SI), efterlader bækkenhulen gennem overpærens åbning sammen med den overlegne glutealarterie og ved siden af ​​venen med samme navn i glutealområdet, hvor den passerer mellem de små og mellemstore gluteal muskler. Innervates de midterste og små gluteus muskler, såvel som musklerne spænder over den brede fascia af låret.

5. Sænk gluteal nerve, n. gluteus inferior (LV, SI-SII), er den længste nerve blandt de korte grene af det sakrale plexus. Fra bækkenhulrummet går denne nerve gennem underglossalåbningen sammen med arterien med samme navn og ved siden af ​​blodåren, skiasnerven, lårets bageste kutanerve og genitalnerven. Grene af den ringere gluteusnerve er rettet mod gluteus maximus muskel.

6. Seksuel nerve, n. pudendus (SI-SIV), forlader bækkenhulen gennem underglossalåbningen, bøjer sig om den bageste ischial ryg og går ind i den sciatic-rectale fossa gennem den lille økologiske åbning. I den sciatic-rectale fossa, hviler denne nerve hviler på sin laterale væg, går fremad i tykkelsen af ​​fasciaen, som dækker den indre låsemuskel og er opdelt i terminale grene.

I den sciatic-rektale fossa fra genitalnerven afgår: de lavere rektale nerver, nn. rectale inferiores går til den eksterne sphincter af anus og til huden i anus-regionen; perineal nerver, nn. perineales, som innerverer mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), perineumhuden og huden på rygens bagside i mænd - bakre skrotale nerver, nn. scrotales posteriores, eller labia majora - posterior labial nerver, nn. labial posteriores, hos kvinder. Den endelige gren af ​​genitalnerven er den dorsale nerve af penis (klitoris), n. dorsalis penis [clitoridis], sammen med den dorsale arterie af penis (klitoris) passerer gennem den urogenitale membran og følger til penis (klitoris). Denne nerve giver grene til de cavernøse kroppe, hovedet af penis (klitoris), penisens hud på mænd, stor og lille labia hos kvinder samt grene til perineumets og den dybe transversale muskel og urethralfinkteren.

Lange grene af sacral plexus. Den sakrale plexus lange grene indbefatter lårets og den nerves nerves bageste kutane nerve.

1. Lændens nakkere kutane nerve, n. cutaneus femoris posterior (SI-SIII), er en følsom gren af ​​det sakrale plexus. Kommer ud af bækkenhulrummet gennem subglossal blænde, er nerven rettet ned og ud fra under gluteus maximus muskelens nedre kant ca. midt i afstanden mellem den større trochanter og ischial tubercle. På låret ligger nerveren under den brede fascia i sporet mellem semitendinosus og biceps femoris. Dens grene gennembor fascia og gren i huden på den bageste mediale overflade af låret ned til popliteal fossa.

Ved den nederste kant af gluteus maximus strækker ryggenes nedre nerver sig fra den bageste kutane nerve af låret, nn. [rr.] clunium inferiores, som bøjes rundt om denne muskelkant og inderverer huden i glutealområdet. Perineal brancher, rr. perineales sendes til huden af ​​perineum.

2. Sciatic nerve, n. ischiadicus (LIV-LV), (SI-SIII), er den største nerve i menneskekroppen. Forreste grene af sakralet og to nedre lændehvirvlerne deltager i dets dannelse, som som det fortsætter ind i sciatic nerve. Sciatic nerve kommer ind i gluteal regionen fra bækkenhulen gennem delglossalåbningen. Så går det først ned under de store gluteus, så mellem den store adductor og det lange hoved af lårets biceps. I den nederste del af låret er den nerveserve opdelt i to grene: den medialt større gren er tibialnerven, n. tibialis og tyndere lateral gren - fælles peroneal nerve, n. peroneus [fibularis] communis. Ofte er sciatic nerven opdelt i to terminale grene i den øverste tredjedel af låret, eller endda direkte på det sakrale plexus, og nogle gange i popliteal fossa.

I bækkenområdet og på låret bevæger de muskulære grene sig væk fra næsen til de indre obturator- og tvillingmuskler, til lårets firkantmuskulatur, semitendinosus og halvmembranøse muskler, det lange hoved af bicepsen på låret og bagsiden af ​​den store adduktormuskulatur.

Tibial nerve, n. tibialis, er en fortsættelse af næsestammen på tibia og overskrider dens laterale gren i størrelse. I popliteal fossa er tibialnerven placeret i midten, lige under fascia, bag poplitealvenen. I nedre hjørne af popliteal fossa går den til popliteal muskel mellem mediale og laterale hoveder af gastrocnemius muskel sammen med den bageste tibialarterie og venen passerer under soleus tendinøse bue og sendes til poplitealkanalen. I denne kanal falder tibialnerven og kommer ud af den, ligger bag medialanken under flexorholderen. Her er tibialnerven opdelt i sine endelige grene: de mediale og laterale plantar nerver.

Medial plantar nerve, n. plantaris medialis, mere end lateralt.

Segmentet i rygmarven omfatter rygsøjlens substans, for- og bagrødderne og den følsomme intervertebrale knudepunkt. På segmentets niveau af rygmarven og hjernestammen udføres refleksaktivitet.

Zakharyin-Ged zoner - begrænsede områder af huden (zoner), hvor sygdomme i indre organer ofte afspejler smerte, samt ændringer i følsomhed i form af smerte og temperatur hyperesthesi. Det anatomiske og fysiologiske grundlag for fremkomsten af ​​sådanne zoner er den metameriske struktur af rygsøjlens segmentapparat, som har en permanent anatomisk forbindelse med både bestemte områder af huden (dermatomerne) og indre organer (splanchnotomier).

Aktiviteten af ​​rygmarven styres af hjernen, som regulerer spinalreflekser.

På trods af at en nyføders rygmarv er den mest modne del af NA, slutter den endelige udvikling kun med 20 år. I denne periode øges hjernemassen 8 gange.

Figur 356. Layouten af ​​Zakhar'in-Ged-zoner på bagagerummet og lemmerne. På disse områder kan smerter og hyperesthesi forekomme i lunger og bronchi (1), hjerte (2), tarm (3), blære (4), urinledere (5), nyrer (6), lever (7 og 9) mave og bugspytkirtlen jelei (8), urinsystemet (10).

Det perifere nervesystem er betinget opdelt i to store sektioner - det somatiske eller dyr, nervesystemet og det autonome eller det autonome nervesystem.

Medial plantar nerve, n. plantaris medialis, mere end lateralt. 624

Segmentet i rygmarven omfatter rygsøjlens substans, for- og bagrødderne og den følsomme intervertebrale knudepunkt. På segmentets niveau af rygmarven og hjernestammen udføres refleksaktivitet.

Zakharyin-Ged zoner - begrænsede områder af huden (zoner), hvor sygdomme i indre organer ofte afspejler smerte, samt ændringer i følsomhed i form af smerte og temperatur hyperesthesi. Det anatomiske og fysiologiske grundlag for fremkomsten af ​​sådanne zoner er den metameriske struktur af rygsøjlens segmentapparat, som har en permanent anatomisk forbindelse med både bestemte områder af huden (dermatomerne) og indre organer (splanchnotomier).

Aktiviteten af ​​rygmarven styres af hjernen, som regulerer spinalreflekser.

På trods af at en nyføders rygmarv er den mest modne del af NA, slutter den endelige udvikling kun med 20 år. I denne periode øges hjernemassen 8 gange.

Figur 356. Layouten af ​​Zakhar'in-Ged-zoner på bagagerummet og lemmerne. I disse områder kan forekomme smerte og hypersensitivitet i sygdomme i lungerne og bronkierne (1), hjerte (2), tarm (3), blæren (4), ureter (5), nyre (6), lever (7 og 9) mave og bugspytkirtlen jelei (8), urinsystemet (10).

Det perifere nervesystem er betinget opdelt i to store sektioner - det somatiske eller dyr, nervesystemet og det autonome eller det autonome nervesystem.

Tabel 14. Perifert nervesystem

Fortsættelse af tabel 14

Det somatiske nervesystem inddrager hovedsageligt organerne i soma (krop): striated (skelet) muskler (ansigt, kropsdel, ekstremiteter), hud og nogle indre organer (tunge, strubehoved, svælg). Det somatiske nervesystem udfører primært funktionerne ved kommunikation af kroppen med det ydre miljø, hvilket giver følsomhed og bevægelse, hvilket forårsager en reduktion i skelets muskler. Da bevægelses- og følelsesfunktioner er særegne for dyr og skelner dem fra planter, kaldes denne del af nervesystemet dyret (dyret). Det somatiske nervesystems handlinger styres af den menneskelige bevidsthed.

Til den perifere nervesystem tilvejebringer forreste og bageste rødder i rygmarven, intervertebrale spinalganglier, spinal nerver, deres plexus, perifere nerver, og ganglier rødder og kraniale nerver og kranienerver.

Dannelsen af ​​den perifere nerve er som følger. Den bageste og forreste rødder, konvergerende, danner op til den intervertebrale ganglion den såkaldte rodnerven, efter ganglion, som befinder sig i de intervertebrale foramen, følger rygmarven. Kommer ud af de intervertebrale foramen spinal nerver er opdelt i posteriore grene, der innerverer musklen og huden bagsiden af ​​ryg og nakke, og mere kraftfulde forreste muskler og innerverer huden på de ventrale kuffert og lemmer sektioner. De forreste grene af de thoraxiske segmenter danner de intercostale muskler; grenene af den livmoderhalske lændehvirvel og sakrale segmenter indgår i visse forbindelser, der danner bundter af plexuser: cervikal, brachial, lumbal, sacral. Perifere nervebukser eller perifere nerver afviger fra bundter af plexus.

Perifere nerver er hovedsagelig blandet og består af motordrevne fibre forreste rødder (axoner celler anterior horn) sensoriske fibre (dendritter intervertebrale node celler) og vasomotoriske-sekretorisk trofiske fibre (sympatiske og parasympatiske) fra de respektive celler af grå stof laterale rygmarv horn og ganglia af den sympatiske borderline bagagerum.

Den nervefibre, der er en del af den perifere nerve, består af en aksial cylinder placeret i midten af ​​fiberen, en myelin eller en pulpy membran, der bærer en aksial cylinder og en Schwann membran.

Myelinskeden af ​​nervefiberen afbrydes nogle steder og danner de såkaldte Ranee-aflytninger. I området med aflytninger er den aksiale cylinder direkte tilstødende til Schwann-skallen. Myelinkappen giver rollen som en elektrisk isolator, det antages at deltage i udvekslingsprocesserne for den aksiale cylinder. Schwann-celler har en fælles oprindelse med nerveelementer. De ledsager den perifere nervefibers aksiale cylinder, ligesom de gliozoiske elementer ledsager de aksiale cylindre i centralnervesystemet, og derfor kaldes Schwann-celler undertiden perifert glia.

Bindevævet i perifere nerver er repræsenteret af membraner, der klæder nerverstammen (epineurium), dets individuelle bundter (perineurium) og nervefibre (endoneurium). I membranerne er der skibe, der fodrer nerven.

Hjertet, lungerne, fordøjelseskanalen og andre indre organer er inderveret af et specielt kompleks af perifere nerver, der kollektivt kaldes det autonome eller vegetative nervesystem. Dette system består i sin tur af to dele: den sympatiske og den parasympatiske.

Det vegetative nervesystem påvirker processerne i det såkaldte planteliv, der er fælles for dyr og planter (metabolisme, respiration, udskillelse osv.), Hvorfor dets navn (vegetativ plante) forekommer. Begge systemer er tæt forbundne, men det autonome nervesystem har en vis grad af uafhængighed og er ikke afhængig af vores vilje, som det også kaldes det autonome nervesystem. Det er opdelt i to dele: sympatisk og parasympatisk.

Nerverne i det perifere nervesystem er ensidige følsomme (sensoriske) transmitterer kroppens fornemmelser til nervecentrene, og motorerne bærer hjernens kommandoer i hele kroppen. Der er også blandede nerver. Endene af de sensoriske nerver findes hovedsagelig i følelsesorganerne og i huden, og motorneuronerne i motorens nerver er placeret i hjernen og rygmarven.

Det autonome nervesystem (Fig. 357) - regulerer kroppens indre aktivitet, dets arbejde er ikke afhængigt af vores vilje. Det udfører sine funktioner gennem to systemer, der koordinerer arbejdet i forskellige organer, den sympatiske og den parasympatiske.

Det vegetative nervesystem som helhed indeholder både sensoriske og motoriske nerver, men det adskiller sig fra resten af ​​nervesystemet med en række funktioner. Den kraftige kontrol over disse nerver fra siden af ​​de store halvkugler er umulig; vi kan ikke vilkårligt fremskynde eller sænke rytmen af ​​hjerteslag eller virkningen af ​​musklerne i mave og tarm. Endvidere er forbindelsen mellem sensoriske nerver og de store halvkugler mindre direkte, således at normal irritation af disse nerver ikke forårsager fornemmelser. Et andet vigtigt element i det vegetative system er, at hvert indre organ modtager et dobbelt sæt fibre: en gruppe af dem nærmer organet gennem sympatiske nerver og den anden gennem de parasympatiske.

Impulser fra sympatiske og parasympatiske nerver har den modsatte virkning på det innerverede organ. Hvis førstnævnte for eksempel forøger nogen aktivitet, svækker sidstnævnte det. Disse handlinger er opsummeret i tabel. 14.

Rynok 357. Skema af det autonome nervesystem.

T tabel 15. Virkningen af ​​det autonome nervesystem

Det vegetative nervesystem indvinger indvolde, kirtler, glatte muskler af organer og hud, kar og hjerte, regulerer metabolske processer i væv. Det vegetative nervesystem påvirker processerne i såkaldt planteliv, der er fælles for dyr og planter (metabolisme, respiration, udskillelse osv.), Hvorfor dets navn (vegetativ plante) forekommer. Begge systemer er tæt forbundne, men det autonome nervesystem har en vis grad af uafhængighed og er ikke afhængig af vores vilje, som det også kaldes det autonome nervesystem. Det er opdelt i to dele: sympatisk og parasympatisk. Udvælgelsen af ​​disse divisioner er baseret både på det anatomiske princip (forskelle i centrets placering og strukturen af ​​den perifere del af det sympatiske og parasympatiske nervesystem) og på funktionelle forskelle. Excitationen af ​​det sympatiske nervesystem bidrager til kroppens intensive aktivitet; Parasympatisk excitation, tværtimod, bidrager til genoprettelsen af ​​ressourcer udnyttet af kroppen. På mange organer har de sympatiske og parasympatiske systemer den modsatte virkning, idet de er funktionelle antagonister.

Figur 358. Funktionerne af de sympatiske og parasympatiske opdelinger i det autonome nervesystem. Parasympatisk nervesystem 1, 2, 4, 5 - indsnævring; 3 - øget sekretion 6 - afmatning; 7.13 - afslapning 8 - fald; 9.11 - øget bevægelighed 10 - fald i sekretion 12 - reduktion. Sympatisk nervesystem 14, 15, 17, 18 - ekspansion; 16 - fald i sekretion 19 - acceleration og forbedring af sammentrækning; 20 - reduktion 21 - gevinst; 22, 24 - svækkelse af bevægelighed; 23 - øget sekretion 25 - afslapning 26 - spænding.

A - fartøjer i hjernen; B - elev; C - spytkirtler; D - perifere fartøjer E - bronchi; F er hjertet; G - hårløftemuskel; H - sved; Jeg er maven; J er leveren; K - nyre; L - binyrerne; M-tarm; N - blære; O - kønsorganer.

Som det fremgår af figur 358, hvis nerverne i den sympatiske sektion stimulerer en form for reaktion, undertrykker de parasympatiske nerver det. Disse multidirektionelle processer balancerer i sidste ende hinanden, som følge heraf opretholdes funktionen på et passende niveau. Virkningen af ​​lægemidler er ofte rettet specifikt mod initiering eller hæmning af et sådant modsat i dets retningsbestemte påvirkninger.

Figur 359. Funktionsmodel for beskrivelsen af ​​det autonome nervesystem

Under påvirkning af impulser, der kommer langs de sympatiske nerver, øges og hæves blodets sammentrækninger, blodtrykket i arterierne øges, glykogen i leveren og muskler splitter, blodglukoseniveauerne øges, eleverne udvides, følsomheden af ​​centralnervesystemet øges., bronkierne er smalle, kontraster i mave og tarmene hæmmes, udskillelsen af ​​mavesaft og pankreasjuice falder, blæren slapper af og dens tømning forsinkes. Under indflydelse af impulser, der kommer langs de parasympatiske nerver, sænker hjertekontraktionerne og svækker blodtryksfaldet, blodglukosen falder, mave og tarmsammentrækninger ophidses, udskillelsen af ​​mavesaft og pancreasjuice øges mv.

Det næste træk ved det autonome system er, at motorimpulserne går fra hjernen eller rygmarven til effektororganet ikke gennem en neuron, som pulser til alle andre dele af kroppen, men gennem to eller flere på hinanden følgende neuroner. Kroppen af ​​den første neuron i denne kæde, den såkaldte preganglioniske neuron, er placeret i hjernen eller rygmarven, og kroppen af ​​den anden neuron - postganglionicen - er placeret i ganglion, som ligger et sted uden for centralnervesystemet. Kropperne af sympatiske postganglioniske neuroner er placeret i nærheden af ​​rygmarven, de parasympatiske nerveres ganglion - nær de innerverede organer eller endda i deres vægge. Afferente fibre fra indre organer kommer ind i centralnervesystemet sammen med somatiske nervefibre.

Det sympatiske nervesystem består af fibre, hvis cellulære legemer ligger i sidestjernerne i rygmarvenes grå stof. Deres axoner træder ud gennem ryggvirvelernes forreste rødder sammen med motorfibre, der går til skeletmusklerne, og adskilles derefter fra disse fibre og danner den vegetative gren af ​​rygmarven, der går til den sympatiske ganglion. Disse ganglier er parret; På hver side af rygmarven er en kæde af 18 ganglier, som strækker sig fra nakke til underliv. I hver ganglion danner axonen af ​​det første neuron en synaps med den anden neurons dendrit. Legemet af denne anden neuron er placeret inde i ganglionet, og dets axon er rettet mod det innerverede organ.

Ud over fibrene, der strækker sig fra hver spinalnerve til den tilsvarende ganglion, går der fibre fra en ganglion til den næste. Axons af nogle af de sekundære neuroner går fra den sympatiske ganglion tilbage til spinalnerven og passerer i sammensætningen til de innervated svedkirtler, muskler, løfter håret og musklerne i blodkarets vægge. Axoner af andre sekundære neuroner er rettet fra de cervicale sympatiske ganglier opad til spytkirtlerne og til iris. De sympatiske systemets sensoriske fibre passerer ind i de samme nervebukser som motorfibrene, men går ind i rygmarven gennem de bageste rødder sammen med andre sensoriske nerver, der ikke tilhører det vegetative system.

Parasympatisk system. Dette system består af fibre, der starter i hjernen og forlader i komposition III, VII, IX og især X (vagus) kraniale nerver og fra fibre, der starter i den sakrale rygmarv og forlader ryggenavnene i denne afdeling. Vagusnerven stammer fra medulla oblongata og falder gennem halsen til brystet og mavemusklerne, hvor hjertet, åndedrætssystemet og fordøjelseskanalen indvatter. De store tarmene, urinsystemet og kønsorganer er inderveret af de parasympatiske fibre gennem bækkenryggene. Iris, sublinguale og submandibulære kirtler og parotidkirtlen er inderveret af henholdsvis III, VII og IX par af kraniale nerver. Alle disse nerver indeholder axoner af de første neuroner i kæden; det parasympatiske systems ganglier er placeret i eller nær de organer, der er inderveret af dem, således at alle axoner af sekundære neuroner er relativt korte.

Excitationen af ​​sympatiske nerver forårsager udvidelse af karrene i hjernen, huden og perifere fartøjer; pupil dilation; reduceret udskillelsesfunktion af spytkirtlerne og øget sved; bronkial dilatation; acceleration og styrkelse af hjertesammentrækninger; sammentrækning af muskelløftende hår; svækkelse af motiliteten i mave og tarm øget sekretion af binyrerne blæst afslapning og har en stimulerende effekt på kønsorganerne, hvilket også forårsager livmoderkontraktion.

Ifølge de parasympatiske nervefibre er der givet "ordrer", der vender tilbage i deres retning: for eksempel skibene og eleven - for at indsnævre blærens muskler - at indgå kontrakt osv.

Det autonome nervesystem er meget følsomt for følelsesmæssig påvirkning. Tristhed, vrede, angst, frygt, apati, seksuel ophidselse - disse følelser forårsager ændringer i organernes funktioner under kontrol af det autonome nervesystem. For eksempel gør en pludselig skævhed hjerteslag hurtigere, vejrtrækningen bliver hyppigere og dyb, glukose frigives i blodet fra leveren, udskillelsen af ​​fordøjelsessaft stopper, tør mund fremkommer. Kroppen forbereder sig til et hurtigt reaktion på fare og om nødvendigt for selvforsvar.

Langvarig og alvorlig følelsesmæssig stress og spænding kan føre til alvorlige sygdomme. Disse omfatter hypertension, koronar hjertesygdom, mavesår og mange andre.

I det øjeblik, hvor cellen begyndte at forbrænde flere af disse stoffer, end det bringer blod til en given blodgennemstrømning, informerer den det autonome nervesystem om krænkelsen af ​​dens konstante sammensætning og afvigelse fra referencetilstanden. Samtidig udgør de centrale dele af det autonome nervesystem en kontrolfunktion, der fører til et kompleks af ændringer for at genoprette energisulten: hurtigere vejrtrækning og sammentrækninger i hjertet, fremskyndende nedbrydning af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater osv.

Figur 360. Diagram over interaktionen mellem de centrale og perifere nervesystemer.

Den sympatiske opdeling af det autonome nervesystem er dannet af to kæder af nerveganglier, der er placeret på begge sider af rygsøjlen, og nervespidser, der afviger fra dem og rush til alle organer og væv. Ud over indre organer inddrager de sympatiske fibre både blodkarrene og huden. Den parasympatiske division er repræsenteret af en række nerver; Den vigtigste, den vandrende, innerverer næsten alle organerne i brystet og maven. Parasympatiske og sympatiske nerver har den modsatte virkning på interne organers arbejde. Hvis førstnævnte for eksempel styrker et organs aktivitet, svækker sidstnævnte det. Vegetative nervefibre består af mindst to neuroner: Førstens legeme ligger i centralnervesystemet, og det andet - i nerveknuden, hvor overførslen af ​​excitation forekommer.

Stellate ganglion er en del af systemet med sympatiske parrede ganglioner placeret på begge sider langs næsten hele ryggen, tæt på overfladen. Dette system kaldes den sympatiske stamme, den består af 20. 22 parrede knuder - 3 cervikal, 10. 12 thoracic, 3. 4 abdominal og 4 T-shaped. De har en kompleks struktur og gennem en stor del af de fineste nervefibre er ikke blot forbundet med rygmarven og indbyrdes, men også med alle de indre organer. Hver gruppe af disse noder har sin egen "indflydelsessfære". Den livmoderhalsen indvier hoved- og nakkeområdet, pectorals - bagagerummet og indre organer, lændehvirvlen - underbenene. Alle knudepunkter, der udgør den sympatiske stamme, er tæt forbundet med de tilsvarende dele af rygmarven og hjernen.

Den somatiske del af det perifere nervesystem indbefatter 12 par kraniale og 31 par rygerner.

Figur 361. Skema af sympatisk indervation. C - hals; Th - pectoralis; L - lumbal spinal nerver. 1 - øvre cervikal; 2 - midten cervikal; 3 - lavere cervikal; 4 - stellate ganglia; 5 - solar plexus; 6 - epigastrium; 7 - hjerte; 8 - let; 9 - leveren 10 - maven; 11 - pancreas 12-tarm; 13 - en nyre 14 - blære; 15 - livmoderen 16 - endetarm.

Figur 362. Diagram over parasympatisk indervation. III, VII, IX, X - kraniale nerver, SII-SIV - sacral spinal nerver. 1 - ciliary; 2 - pterygoid; 3 - øre; 4 - submaxillær ganglion; 5 - bækken nerve; 6 - hypogastrisk plexus 7 - hjerte; 8 - lunger; 9 - leveren 10 - maven; 11 - pancreas 12-tarm; 13 - nyrerne.

Figur 363. Sympatisk trunk (truncus sympaticus) og dens grene. Se fra højre. Parietal pleura og hilar fascia fjernet. Højre lunge trukket fremad. 1 - vagus nerve; 2 - fælles halspulsårer 3 - midten cervikal (sympatisk) knudepunkt; 4 - cervicotomi (stellate) node (sympatisk); 5 - sympatisk trunk; 6 - superior vena cava; 7 - uparret vene 8 - den rigtige vagus nerve; 9 - abdominal aorta 10 - stor indre nerve; 11 - lille indre nerve; 12 - anterior ventrikulær plexus (vegetativ); 13 - celiac plexus; 14 - forbinder grene af et sympatisk trunk; 15 - spiserøret (sympatiske) nerver 16 - thoracic hjerte (sympatiske) nerver; 17 - den rigtige subklaviske arterie (afskåret); 18 - brachial plexus; 19-hals plexus; 20 - øvre cervikal (sympatisk) knudepunkt.

Figur 364. Den abdominale aorta plexus (plexus aorticus abdominalis) og andre autonome plexuser i maveskavheden og bækkenet. Forfra og lidt til højre. Lever, mave og peritoneum og højre ureter fjernes. 1 - celiac plexus; 2 - overlegen mesenterisk plexus; 3 - abdominal aorta plexus 4 - lavere mesenterisk plexus; 5 - overlegen hypogastrisk plexus; 6 - endetarm 7 - urinplexus 8 - højre lavere hypogastrisk plexus 9 - sacral plexus; 10 - højre fælles iliacarterie 11 - lumbar plexus 12 - sympatisk trunk; 13 - aorto-nyrenød; 14 - adrenal plexus; 15 - en stor indre nerve.

Figur 365. Hovedafsnittet af den parasympatiske del af det autonome nervesystem. 1 - yderligere kerne af den oculomotoriske nerve; 2 - trigeminal site; 3 - overlegen spytkernekern; 4 - lavere spytkernekern; 5 - vagus nerve; 6 - tromme nerve; 7 - parotid spytkirtlen; 8 - trommesnor; 9 - submandibular node; 10 - submandibulær spytkirtlen; 11 - sublingual spytkirtlen; 12 - øre knude; 13 - lille stenede nerve; 14 - den store stenede nerve; 15 - vingeknude; 16 - en forbindelsesgren med en zygomatisk nerve; 17 - ciliary muskel; 18 - muskel, trængende elev; 19 - lacrimal kirtel: 20 - korte ciliary nerver; 21 - ciliary node; 22 - retinal rygsøjle (parasympatisk).