Trofiske lidelser i kroppen

Trofiske lidelser er forskellige problemer i kroppen, der opstår, når trofikken forstyrres - kroppens kraft på grund af nerveskader langs periferien. Sådan terminologi er ikke almindelig, men overtrædelser er meget hyppige og forskelligartede i deres lokalisering. Måske har du mødt information om sengetænder, der opstår, hvis patienten er lang immobiliseret. Dette er en anden manifestation af trofiske lidelser, når vævets ernæring forstyrres, og sengetager af forskellig grad dannes. Disse sygdomme indbefatter også lette dermatologiske læsioner såsom skrælning. Men det skal forstås, at ikke enhver overtrædelse kan skyldes forværringen af ​​trofikken. Til afklaring, og der er ekspertrådgivning.

Trofiske lidelser: årsager og klinisk billede

Trofiske lidelser er forskellige problemer i kroppen, der opstår, når trofiske lidelser overtrædes.

Langvarig traumatisk stress, som kan ledsages af udsættelse for høje og lave temperaturer, fører ofte til forstyrrelse af trofisme. Somme tider parallelt med sådan eksponering kan smerte og tab (forstyrrelse) af følsomhed ses i lemmerne, hvor oftest - hvis dette ikke gælder for eksempel på tryksår - påvirkes hænder og fødder, det vil sige de områder af kroppen, der er plettet med små skibe, der er mere udsatte for skade. af lignende art.

Overtrædelser er en gradvis forringelse af situationen. For det første er der overdreven, ikke ejendommelig for en sund person, pigmentering, huden får en mistænkelig tæthed og på samme tid glattes; i et andet tilfælde kan der være noget flak, som senere udvikler sig til sår og skade på huden. I det næste stadium observeres atrofi i den subkutane zone, som bliver mere og mere modtagelig for fibrøs degeneration, hvis udtrykket er hensigtsmæssigt at anvende her. Håret kan falde ud på grund af hårsækkets atrofi, eller den modsatte virkning fremkommer i områder, der ikke var særlig modtagelige for vegetation. Først da vises sår og sår, og deres dybde vil afhænge af sygdommens sværhedsgrad og de ledsagende lidelser.

Trofiske lidelser i underekstremiteterne

Årsagen til trofiske lidelser kan være kardiovaskulære sygdomme.

Trofiske lidelser i underekstremiteter hyppigere og mere alvorlige fænomener. Beskadigede skibe, dårlig ernæring af områder med dem forværres kun af høj belastning, når de går og bevæger sig, selvom det igen kan bidrage til at forbedre trofismen. Men det bør forstås, at overtrædelsen af ​​trofisme i de nedre ekstremiteter stadig er en meget større risiko.

Flere årsager til trofiske lidelser omfatter kardiovaskulære sygdomme, som naturligvis kun bidrager til problemer med blodkar. Websteder, der er underlagt sådanne overtrædelser, er meget lettere at få ondt. Enhver berøring, belastning, overskydende vægt øger risikoen for sår og trophic ulcera.

Prognose for trofiske lidelser og behandling

Til diagnose er det vigtigt at indsamle så meget detaljeret historie som muligt for at gennemføre en række undersøgelser af blodkar, især for at vurdere sygdommens sværhedsgrad og bestemme prognosen. Til forskning spiller en vigtig rolle af doppler sonografi og angioscanning på en ultralydsenhed og phlebography, hvor valget af teknikken bestemmes af klinikernes muligheder og patientens midler. Følgende kriterier vurderes for at afklare diagnosen for forskning:

• Tilstanden af ​​de vigtigste arterier og vener
• Tilstedeværelse af åreknuder
• Historie af problemer med blodpropper
• Søg efter sandsynlig skade på vener og arterier, dvs. lokalisering af læsioner
• En historie med eller atherosklerotiske plaques

Du bør være opmærksom på, at høring af en professionel phlebologist, der ikke forveksler en trofisk lidelse med en anden diagnose, såsom forstyrrelser under udviklingen af ​​diabetes mellitus, er af grundlæggende betydning. Sandt nok, dette og en række andre sygdomme kan også føre til forstyrrelse af trofisme og sådanne sår.

Den primære diagnose af sådanne sår på kroppen kræver høring phlebologist

Jo hurtigere en diagnose er lavet, jo mere gunstige prognosen vil være. Selvfølgelig er der mulighed for komplikationer fra sepsis til gangren, derfor bør patienten straks gives omsorg for patienten. Først og fremmest bør der sikres sterile betingelser, hvor sandsynligheden for infektion vil blive undervurderet. Parallelt indføres antibiotika og lægemidler til lokal eksponering, herunder smertestillende midler. Antiinflammatoriske lægemidler og antihistaminer er ordineret. Særlige dressinger og kompresser kan påføres. Behandlingens kompleksitet og fokus afhænger direkte af årsagerne til udviklingen af ​​en trofisk lidelse og om graden af ​​forsømmelse.

Sådan behandles trophic ulcer, kan du lære af følgende video:

Vær opmærksom på dit helbred og overvåge pigmenteringen af ​​huden. Regelmæssig inspektion og levering af sådanne enkle test som en generel blod- og urintest kan spare dig for mange problemer og komplikationer.

Overtrædelse af det nedre lemmers trofiske væv

Varicose ukompliceret sygdom

• Detralex 1 faneblad. 2 gange om dagen i 2 måneder.
• Trombotisk ACC 100 mg på 1 fane. pr. dag 2 måneder
• Lioton gel til at smøre ben og fødder 2 gange om dagen i 10 dage
• (eller Troxerutin gel, Venitane, Venolife eller Trombless gel).

Trophic åreknuder

• Phlebotonics (Cetralex, Phlebodia, etc.) i sædvanlige doser.
• Trental 0,4 til 1 fane. 2 gange om dagen 1 måned.

IV dryp, langsom:

• Saltvand 200 ml (eller 400 ml) + trental 5 ml, 1 gang pr. Dag, 10 dage.
• Saltvand 200 ml (400 ml) + Actovegin 10 ml, 1 gang pr. Dag, 10 dage.

Forbindelser: 2 gange om dagen kan du bruge Betadin (væske eller salve), Akvazan, Olazol.

• For at fremskynde rensningen af ​​såret kan du bruge Himopsin (kan bruges i kombination med salver, Levomecol, dioxidin eller Olazol).

Spiseåre med trofesår og betændelse

• 7-10 dages forløb af antibiotika. Penicillin kan anvendes.
• Amoksitsishishn 0,5 -3 gange om dagen i 7 dage.
• Eller: Ampicillin 0,25 g. 2 tab. 4 gange om dagen i 10 dage.
• Phlebotonics (Cetralex, Phlebodia, etc.) i den sædvanlige dosis på 2 måneder.
• Trental 100 mg 3 gange om dagen i 2 måneder.
• På og omkring såret, vådtørrende bandager med antiseptiske opløsninger (1% dioxidin, chlorhexidinopløsning, Miramistin, Akvazan, Betadin), 2 gange om dagen.
• Actovegi 5 ml + 5 ml saltvand intravenøs dryp 1 gang dagligt i 10 dage.

Aterosklerose i underbenet arterier

• Trental 0,4 til 1 fane. 3 gange om dagen i 2 måneder. 3 gange om året. Trombotisk ACC 100 mg 1 gang om dagen kontinuerligt.
• Nicotinsyre 50 mg på 1 fane. 3 gange om dagen i 1 måned, flere kurser om året.
• Mndocalm 50 mg 1 tab. 3 gange om dagen i 2 uger, flere kurser om året.
• Curantil 25 mg på 1 fane. 3 gange om dagen i 1 måned, flere kurser om året.
• Tanakan 1 faneblad. 3 gange om dagen i 2-3 måneder.
• Intravenøs dryp langsomt:
• Saltvand 200 ml (eller 400 ml) + Trental 5 ml 1 gang pr. Dag i 10 dage.
• Saltvand 200 ml (400 ml) + Actovegin 15-20 ml 1 time pr. Dag i 10 dage.
• Reopoliglyukin 200 ml (eller 400 ml) 1 gang dagligt i 7-8 dage. Wessel Duef 1 ampul intramuskulært 1 gang pr. Dag, 15-20 injektioner.
• Nikotinsyre 1% 1 ml intramuskulært 1 gang dagligt intramuskulært 10 dage.

Posttrombotisk sygdom i underbenet med trophic ulcera

• Detralex 1 faneblad. 2 gange om dagen (for alvorligt ødem i de første 2 uger, kan du tage 2 faner 2 gange om dagen) eller Phlebodia 1-fanen. pr. dag 2 måneder (for alvorligt ødem i de første 2 uger, kan du tage 2 flige om dagen).
• Trental 100 mg 1 tab. 3 gange om dagen i 2 måneder.
• Actovegin 5 ml + 5 ml saltvand intravenøst ​​langsomt 1 gang dagligt i 10 dage.
• Løs problemet med ergoterapi

Trofiske sår eller inficerede sår i underekstremiteterne i diabetes mellitus

Phlebotonics (hvis ledsaget af åreknuder).

• Trombotisk ACC 100 mg på 1 fane. per dag hele tiden.

• Berlition intravenøs dryp i henhold til skemaet, derefter Berlithion 300 mg 1 tab. 2 gange om dagen 2 måneder.

Intravenøs dryp langsomt:

• Saltvand 200 ml (eller 400 ml) + Actovegin 10 ml 1 gang pr. Dag i 10 dage.
• Saltvand 200 ml (eller 400 ml) + Trental 5 ml 1 gang pr. Dag i 10 dage.
• Trental 0,4 til 1 fane. 2 gange om dagen 2 måneder. 3 gange om året.

Forbandinger: 2 gange om dagen med Betadin (væske eller salve) eller Olazol.

• For at forbedre den antimikrobielle virkning af salven kan kombineres med Baneocin (pulver).
• Hvis de sædvanlige midler til dressinger er ineffektive, kan du bruge Staphylococcus bacteriophage (dressinger 2 gange om dagen).

På samme tid for at vaske sårets antiseptika ikke kan anvendes, kan det kun vaskes med saltopløsning. Efter at såret er blevet vasket og tørret, anbefales det at hele sirens overflade er vandet med bakteriofag, vent ca. 10 minutter, så påføres et sterilt serviet på såret, der er fugtet med bakteriofag. ).

Casestudie

Kvinde. 72 år, diabetes, insulinafhængig. Udgivet fra hospitalet den 9. dag efter amputation af højre lår på niveau n3 om diabetisk gangren. I historien: Amputation af venstre nedre ekstremitet på niveauet af den øvre tredjedel af benet handler også om gangren.

Ved undersøgelse: dressingen er moderat mættet med purulent udledning. I den laterale vinkel af sårstumpestingene, der delvist fjernes (på hospitalet), skæres sårets kanter med et gips, fra den sårbare, rensede udledning. Såret blev vasket med en antiseptisk opløsning, en turunda med Levomekol blev indført i såret. I fremtiden blev såret i flere dage vasket med antiseptiske opløsninger, tamponer blev injiceret i såret med salve eller flydende antiseptiske former.

Der var ingen forbedring, pus fortsætter med at skille sig ud med en sårrevidering: såroverfladen er dækket af en beskidt grå farve, det nekrotiske væv i såret, ingen granulering, såret er ikke ryddet, den purulente udstråling falder ikke. Proteolytiske enzymer (Himopsin) er blevet tilsat til behandlingsregimen, antibiotikabehandling er blevet ordineret, og forbindinger anvendes to gange om dagen. Anvendes til sårbehandling: Betadin, 1% Dioxidin (i form af tamponer),

Baneocin (pulver), dioxidin salve, Himopsin + Levomekol. Patienten modtog parallelt Trental 0,4 ved 1 fane. 8 gange om dagen, Actovegin intravenøst. Højttalerne i sårtilstanden blev ikke observeret. Patienten klagede over konstant smerte i sårområdet (stump), tog smertestillende midler hver dag. På grund af ineffektiviteten af ​​konventionelle midler til forbindinger blev patienten foreskrevet forband med flydende stafylokokbakteriofag. Ligation blev udført 2 gange dagligt, fugtet fugtigt tamponer med en bakteriofag blev injiceret i såret. Efter sådanne forbindinger blev tilsmudsningen gennemvædet dybt, men karakteren af ​​udledningen blev ændret. Patienten noterede sig et fald i smerte i sårområdet. 3 dage efter starten af ​​behandlingen med bakteriofag optrådte de første granuleringer i såret. Det blev besluttet at fortsætte behandlingen med det samme stof. Såret begyndte at rydde.

3 uger efter starten af ​​behandlingen med bakteriofag blev det meste af såret renset, såret begyndte at granulere langs sårets kanter - tegn på epithelialisering opstod. Derefter blev forbindingerne fremstillet med samme bakteriofag, indtil stumpsåret blev helet helt i flere måneder.

Behandling af trofiske lidelser i benene

Patienter, der udvikler trofiske forandringer i huden med åreknuder i form af sår, er i en særlig risikogruppe. Sandsynligheden for dannelsen af ​​dybe ulcerative læsioner og infektion i dem er meget høj, hvilket kan føre til en alvorlig generel tilstand. Trofiske ændringer på huden på underekstremiteterne kan ledsages af mange andre sygdomme, hvis forløb er gået uden kontrol.

Årsager og klinisk billede af trofiske lidelser

De hyppigste "skyldige" af problemer med ernæring af væv i det berørte område er følgende sygdomme:

• åreknuder i benene
• diabetes mellitus, fortsætter til type 2;
• aterosklerose obliterans;
• kroniske infektiøse processer;
• kardiovaskulær insufficiens med ødem.

Predisponerende faktorer i den patologiske proces kan være følgende kroppstilstande:

• overvægt;
• sen graviditet og postpartum periode
• overdreven motion
• traumatiske skader.

De første tegn på overtrædelse af det trofiske blødt væv i det berørte område er angivet ved ændringen:

• hudfarve (rødme eller mørkere)
• hudens elasticitet (det bliver tyndt, skinnende, peeling vises);
• kløe, brænding og smerter i benene;
• hævelse;
• Udseendet af bobler med gennemsigtigt indhold.

Hvis de første symptomer på venøs insufficiens eller andre problemer med karrene og innerveringen af ​​benene blev ignoreret, kan dyb beskadigelse af huden og subkutant væv i form af sår med purulent indhold følge.

Typer af trophic benskind ændres

Udseendet af forskellige typer krænkelser af integrosets og underliggende vævs trofæ kræver nøje opmærksomhed hos specialister og øjeblikkelig behandling af den underliggende sygdom og dens konsekvenser.

lipodermatosclerose

Hævelse af de nedre ekstremiteter af venøs eller hjerte oprindelse provokerer en ændring i vaskulærvægens permeabilitet med det resultat, at den flydende del af blodet trænger ind i det subkutane væv og forårsager en gradvis destruktion af cellulære strukturer. Huden bliver tættere, smertefuld.

På grund af manglende ilt erstattes cellerne af fedtvæv med bindevæv, og kronisk inflammation udvikler sig. Manglen på terapeutiske foranstaltninger over tid fører til trofiske lidelser i form af sår.

hyperpigmentering

Mørkning af huden er et af de første tegn på udvikling af trofiske forandringer i form af sår. Pigmentpletter optræder på grund af ødelæggelsen af ​​blodlegemer, som trænger ind i det vaskulære leje i de omgivende væv. Pigmentering er oftest placeret på indersiden af ​​benene.

Microbial eksem

Kongestive fænomener i venerne skaber gunstige betingelser for udviklingen af ​​en infektiøs inflammatorisk proces på huden. Bakterielle patogener (streptokokker, stafylokokker) fremkalder udviklingen af ​​en allergisk hudreaktion på baggrund af svækket immunitet.

Disse fænomener fører til udvikling af eksemmatiske læsioner. Patienten er bekymret for kløe, hvilket er værre om natten og i stressfulde situationer. På grund af ridser udvikler den inflammatoriske proces, som manifesteres af en pustulær læsion med dannelsen af ​​et sår.

Hudatrofi

På steder med forbedret pigmentering lyser låget gradvist, hvilket skyldes atrofiske processer. Den skarpe komprimering af hudlaget fører til dannelsen af ​​fordybninger og uregelmæssigheder, visuelt er foden reduceret i volumen.

Den terminale fase af trofiske lidelser kaldes hvid atrofi.

Trofiske sår

Krænkelse af integriteten af ​​epithelaget fører til dannelsen af ​​en huddefekt med dannelsen af ​​et sår. Penetrationen med nederlaget for de dybe lag af huden, såvel som subkutan fedtvæv og muskler udvikler sig gradvist.

diagnostik

At identificere tilstanden af ​​vener og arterier vil hjælpe moderne undersøgelsesmetoder:

• duplex vaskulær scanning;
• ultralydsundersøgelse;
• computertomografi af venerne
• Røntgen metode med indførelsen i blodet af kontrastmidler.

For at identificere arten af ​​infektionen er det nødvendigt at foretage en bakteriologisk analyse af purulent indhold fra såroverfladen. De opnåede resultater giver dig mulighed for at vælge den etiologiske behandling med topiske midler.

En blodprøve viser omfanget af den inflammatoriske proces (antallet af leukocytter og ESR) samt sværhedsgraden af ​​den allergiske reaktion på eksem (eosinofilindhold).

behandling

Fritidsaktiviteter har en udtalt effekt i en kompleks virkning direkte på læsionen og hele kroppen. Gendannelse kommer normalt ikke hurtigt: det tager lang tid at epitelisere såret, så du skal være tålmodig og vedvarende følge råd fra specialister.

Generelle anbefalinger

For at slippe af med hudskader på grund af vene sygdomme, skal du revidere din livsstil:

• rydde op mad;
• overholde regimet for arbejde og hvile
• slippe af med dårlige vaner
• Brug elastisk bandage til problemområder.

Overholdelse af hygiejneanbefalinger hjælper med at forhindre infektion af såroverfladen.

medicin

Lægemiddelbehandling forbedrer venøs blodcirkulation og metabolisme i blødt væv, påvirker de smittefarlige midler i den infektiøse proces i områderne af dannelsen af ​​mavesår.

System handling

Følgende midler er nødvendige for normalisering af vævets venøse blodgennemstrømning og trofisme:

• venotonics (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
• lægemidler til forbedring af kapillær blodcirkulation (Pentoxifyllin, Nikotinsyre, Capilar, Eskuzan);
• lægemidler, som stimulerer trofiske processer i de ramte væv (Actovegin, Solcoseryl);
• bredspektret antibiotika (cephalosporiner, fluorquinoloner, halvsyntetiske penicilliner);
• antihistaminer (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
• antioxidanter (tocopherolacetat, ravsyre, mexidol).

Kursets varighed bestemmes af den behandlende læge.

Varigheden af ​​behandlingen kan være lang (for venotoniske lægemidler). Antibiotikabehandling udføres i forbindelse med intestinal probiotika og antisvampemidler.

Til lokal brug

Salver og cremer til direkte påvirkning af læsionen har en positiv effekt, når de første tegn på sygdommen optræder.

Til rensning af såroverfladen fra nekrotiske masser anbefales Iruxol salve. Chloramphenicol (et antibakterielt middel i lægemidlets sammensætning) hæmmer aktiviteten af ​​patogen mikroflora.

Aktivt hæmmer aktiviteten af ​​mikroorganismer lægemidler lokal handling:

En moderne måde at bekæmpe infektion er Branolind tøj, som har en effektiv desinfektion og antiinflammatorisk effekt.

For at vaske såret og frigive det fra nekrotisk væv, anvendes følgende desinfektionsopløsninger, der kan imprægneres med forbindinger:

• Kaliumpermanganat;
• Hexamidin (3%);
• Hydrogenperoxid (3%);
• 0,25% sølvnitrat;
• dioksidina;
• Miramistina.

Salver har sårheling egenskaber:

I tilfælde, hvor det er nødvendigt at afhjælpe den inflammatoriske proces hurtigst muligt, anvendes corticosteroidbaserede produkter (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Disse salver anbefales ikke til langvarig brug, da de kan medføre nedsat binyrefunktion.

Operationel indgriben

I situationer, hvor konservativ terapi ikke har den forventede virkning, er spørgsmålet om den kirurgiske behandling af et sår med trofiske lidelser løst.

En måde at genoprette venøs cirkulation på er at fjerne det forstørrede venøse knudepunkt. Et alternativ til denne effekt er scleroterapi af den berørte vene- og laseroperation.

For at klare trofiske lidelser i huden og underliggende væv udskæres det nekrotiske område med et sår. Dette fremskynder regenereringsprocesser og stimulerer reparation.

Folkemedicin

Kompressioner og lotioner kan frembringe en terapeutisk effekt på grundlag af følgende lægeplanter:

• kamille;
• calendula;
• St. John's wort;
• salvie;
• eg eller hvid pilbark.

Olie fra bæren af ​​havtorn og rosehip har en udtalt regenererende effekt.

Urte retsmidler fra arsenalen af ​​alternativ medicin bør anvendes med stor omhu og kun efter høring af din læge.

Prognose og forebyggelse af trofiske lidelser

Udseendet af trofiske lidelser med sår på huden er et prognostisk ugunstigt tegn, hvilket indikerer ineffektiviteten af ​​den tidligere behandling af åreknuder.

Behandlingens taktik indebærer en kompleks virkning ved hjælp af systemiske lægemidler og lokale retsmidler. Med den ineffektive konservative behandling i flere måneder, træffes beslutningen om behovet for kirurgisk indgreb.

Forebyggelse af trofasår er rettidig behandling af åreknuder og overholdelse af anbefalinger til livsstilsjustering.

Patienter med tendens til trofiske lidelser i benets hud bør bære tøj fremstillet af naturlige stoffer, og hygiejniske procedurer bør udføres regelmæssigt. Kvinder bør undgå at bære højhælede sko.

Trofiske lidelser i underekstremiteterne bør behandles intensivt og rettidigt: dette vil tillade at undgå dekompensation af tilstanden og trofiske lidelser i huden og subkutant væv med dannelsen af ​​sår.

Venøse trofasår i ekstremiteterne

Om artiklen

Til citering: Vasyutkov V.Ya. Venøse trofasår i ekstremiteterne // BC. 1999. №13. S. 616

* Institut for Fakultet Kirurgi, Tver State Medical Academy

** Institut for Fakultet Kirurgi, Russisk Stats Medical University

Trofiske sår (TN) er den mest almindelige komplikation af kronisk venøs insufficiens (CVI) og påvirker op til 2% af befolkningen i den erhvervsaktive alder af industrialiserede lande. Hos ældre nås dette tal 4-5%. Situationens paradoks er, at trods de åbenlyse fremskridt i diagnosen og behandlingen af ​​CVI er hyppigheden af ​​trofesår en slags konstant, afsløret som følge af en lang række epidemiologiske studier i løbet af de sidste 20 år. Under hensyntagen til demografiske indikatorer kan det konstateres, at i mindst 5 millioner mennesker i Rusland lider af alvorlig venøs ætiologi.

Den massive karakter af sygdommen afgør behovet for aktiv deltagelse af læger af forskellige specialiteter og frem for alt læger i identifikation, behandling og forebyggelse af venøse trofesår.

Etiologi og patogenese

Uanset form af CVI (varicose eller posttrombotisk sygdom, medfødte vaskulære misdannelser) er venøs hypertension grundlaget for overtrædelsen af ​​hudtrofisme og sårdannelse. Som et resultat af den sidste kaskade af patologiske processer er indsat i vævet (hypoxi) mikrocirkulatorisk (mikrotrombozy slam og blodceller) og cellulær (leukocytaktivering med frigivelsen af ​​lysosomale enzymer) niveauer. Derudover opstår lokale og systemiske ændringer, der danner hyperviscositetssyndromet.

Som følge af begyndelsen af ​​primær påvirkning er barrierefunktionen af ​​huden svækket. Skader på dets lag ledsages af blødt nekrose og en massiv eksudativ proces. I fremtiden er der en hurtig bakteriel kontaminering af et trophic ulcer, som i nogle tilfælde kan erhverve en generaliseret karakter.

Trofiske sår i venøs ætiologi er ikke akut forekommende proces og deres dannelse finder sædvanligvis sted gradvis i flere trin, hvis længde afhænger af arten af ​​patologien (hvis postthrombophlebitic sygdom TYA dannet er flere gange hurtigere end den varicose) patientens konstitutionelle funktioner (overvægtige fremskynder overtrædelse af hudtrofismen), arbejds- og hviletid (langvarig statisk belastning og vægtløftning er ugunstige faktorer), overholdelse af medicinske principper Sany osv.

I starten vises et hyperpigmenteringssted på underbenets hud, sædvanligvis i medialanklen, hvis forekomst er forbundet med forholdet i hemosiderins dermis (et produkt af hæmoglobinnedbrydning). Efter lidt tid fremkommer induktionen af ​​huden i midten af ​​det pigmenterede område, hvilket giver et hvidligt, laklignende udseende, der ligner voksglansen. En såkaldt hvid hudatrofi udvikler sig, hvilket kan betragtes som en tilstand før sygdommen.

I fremtiden fører det minimale traume til forekomsten af ​​en ulcerøs defekt, som, når behandlingen starter rettidigt, lukker ret hurtigt. Ellers øges området og dybden af ​​såret gradvist, den perifokale inflammatoriske reaktion i det bløde væv forbinder - akut indurativ cellulitis. I fremtiden er sekundær infektion med udviklingen af ​​lokal (pyoderma, abscess) og almindelig (phlegmon, erysipelas, sepsis) purulent-inflammatoriske komplikationer mulig.

Et vigtigt punkt ved diagnosen er bekræftelsen af ​​skjoldbruskkirtlenes venøse oprindelse. Specifikationen af ​​phlebopathology (varicose eller postthrombophlebitic disease) er imidlertid ikke et mål i sig selv, da det ikke har afgørende indflydelse på behandlingen af ​​TC. Denne situation er grundlæggende, da det overvældende flertal af lægerne motiverer afvisningen af ​​at behandle patienter med TJ og umuligheden af ​​at udføre en objektiv instrumentel diagnose.

Det direkte forhold mellem trofiske hudlidelser og CVI er uden tvivl, hvis:

1. Der er objektive tegn på skade på venøsystemet. Disse kan være åreknuder lokaliseret i både typiske (indre lår, posterior og mediale overflader af tibia) og atypiske (abdominalvæg, inguinal og supraspinous områder) steder.

2. En historie med dyb venøs trombose i de nedre ekstremiteter eller situationer, der angiver dens høj sandsynlighed, knogleskade, traumatiske kirurgiske indgreb, punkteringer og kateterisering af nedre ekstremiteter mv. Var i historien.

3. Ultralyddiagnose af patologiske veno-venøse udslip af blod eller nedsat dyb venetilstand under ultralyd Doppler eller duplex angioscanning.

Forstyrrelse af hudtrofismen med dannelsen af ​​TJ kan forekomme i en række sygdomme, hvis terapeutiske taktik har grundlæggende forskelle.

Først og fremmest er det perifer aterosklerose obliterans. Det skal huskes, at hos ældre (især mænd) kan CVI være forbundet med aterosklerotiske læsioner i de nedre lemmerarterier. I forbindelse hermed er det nødvendigt at bestemme sikkerheden ved arteriel pulsering på foden (anterior og posterior tibialarterier). Venøse trofasår udvikler sig sædvanligvis på medialoverfladen på underbenet og i det indre af ankelen. I aterosklerose forekommer hudtrofismeforstyrrelser i de steder, der oftest er skadet af fodtøj (ryggen og plantarens overflade af fingre). Atherosklerotiske trofiske ulcera indirekte bekræfter symptom claudicatio intermittens og funktioner i atherosklerotiske læsioner andre organer og systemer (iskæmisk hjertesygdom, cerebrovaskulære ulykker, og andre.). En stor hjælp i differentialdiagnostik leveres af ultralydsdoppler-sonografi med måling af det regionale systoliske trykindeks - brachio-ventrikelindekset. Sidstnævnte er forholdet mellem trykket på den bakre tibialarterie og trykket på brachialarterien, målt ved Doppler-ultralyd. Med et fald i denne indikator til et niveau på 0,8 og lavere er tilstedeværelsen af ​​perifer aterosklerose uden tvivl.

Diabetiske trofiske sår er resultatet af diabetisk mikroangiopati og polyneuropati. Tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus (normalt insulinafhængig) giver dig mulighed for at foretage den korrekte diagnose.

Trofiske sår, der opstår på baggrund af malignt hypertension (Martorell syndrom) er forbundet med angiospasme og amyloidose af mikrovaskulaturens kar. Disse patienter (oftest kvinder) har en historie med alvorlig hypertension, dårligt korrigeret af stoffer. Hypertensive trofiske sår er normalt dannet på atypiske steder (tibia's forreste overflade, øverste tredjedel af tibia) og er karakteriseret ved svær smertestillende syndrom.

Neurotrofiske sår er forbundet med skade på rygsøjlen eller perifere nerver. De forekommer i nedrevne zoner. De har et smertefrit kursus og ekstremt dårlig regenerering.

Cicatricial og trophic ulcer er dannet i zonen af ​​posttraumatiske eller postoperative ar.

Ud over de ovennævnte grunde kan dannelsen af ​​trofasår forekomme med systemiske læsioner af bindevæv (systemisk lupus erythematosus, sclerodermi, vaskulitis osv.).

Det langvarige forløb (undertiden i mange måneder og år) af TL kombineret med svære lidelser i blødvævsperfusion af underbenet fører til udvikling af paratraumatiske hudlæsioner i form af dermatitis, pyoderma, eksem. Hovedårsagen til deres udvikling er hudirritation med rigelig purulent udledning og talrige salveforbindelser. Dermatitis har tre faser: erythematøs, bullous og nekrotisk. For sidstnævnte er kendetegnet ved dannelsen af ​​en hudskål, marginal nekrose af såret, en stigning i størrelsen af ​​sårdannelsen.

Når en stafylokokinfektion trænger dybt ind i huden, udvikler diffus pyoderma ledsaget af udseende af purulente follikler, impetigo og erosion.

Den mest almindelige companion kroniske sår er paratravmaticheskaya (mikrobielle, kontakt) eksem, der opstår på grund af sekundær eczematization overfladiske streptokok og mykotiske læsioner og til oplysningsprogrammer pyogen infektion. Ikke mindre vigtigt er irritationen af ​​huden med bandager og koncentreret medicin.

Langvarig forstyrrelse af de nedre lemmers trofiske hud skaber gunstige betingelser for udviklingen af ​​forskellige svampeinfektioner af blødt væv, hvis hyppighed når 76%. Mykotisk infektion, sensibilisering af kroppen og forværrende forløbet af hovedprocessen, fører til fremskridt af trofiske lidelser.

Oftere er der en kombination af tre kliniske former for mycosis: intertriginous - med en overvejende læsion af fodens interdigital folder; skællet hyperkeratotisk; onychomycotic - med involvering i negleprocessen. Diagnosen er etableret ud fra et karakteristisk klinisk billede og laboratoriedata.

Malign degeneration, som forekommer i 1,6 - 3,5% af tilfældene, men ofte diagnosticeres i et langt fremskredent stadium, bør betragtes som en af ​​de ondskabsfulde komplikationer af nedre ekstremitet TJ. Blandt de faktorer, som disponerer for malignitet sår kan angive langvarig kronisk purulent proces, periodisk gain ekssudation og maceration, traumer og irriterende lokale behandlinger: multiple ultraviolet bestråling, bandager med salver indeholdende tjære, anvendelsen af ​​forskellige folk retsmidler, salicylsyre salve. De kardinale tegn på malignitet trofiske sår er sår stige i størrelse, øget smerte og brændende på det sted, dens placering, udseende opstemthed kanter i form af en rulle, at øge mængden af ​​udledning fra rådden lugt. Tidlig diagnose af ondartet degeneration af sår er kun mulig ved brug af cytologisk undersøgelse af udledning og udtværing samt biopsi af forskellige dele af kanterne og bunden af ​​mavesår med histologisk undersøgelse.

Hyppige tilbagefald af inflammation i sårområdet, et langt forløb af sygdommen forårsager udbredelsen af ​​processen i dybderne, inddragelse af subkutan væv, muskler, sener, periosteum og endda knogler. Dette ledsages af dannelsen i den nederste tredjedel af benet af den træagtige tæthed af klæbemidlet "drejestift" bestående af fibre-degenereret fiber, fascia, ledkapsel og tilstødende sener. Over tid fører disse ændringer til kontraktur og artrose hos ankelleddet.

Næsten i hver femte patient med TU er et segment af den underliggende knogle involveret i processen, og der udvikles en userende periostitis med fokus på markeret osteosklerose, hvilket er tydeligt synligt på røntgenbilledet af knoglernes knogler.

Nogle gange strækker den kroniske purulente proces dybt ind i lymfekarternes væv og er kompliceret af erysipelas og purulent thrombophlebitis. Hyppige udbrud af lokal infektion forårsager irreversible ændringer i lymfesystemet, klinisk manifesteret af sekundær lymfødem (elefantiasis) i det distale lem. Det komplicerer betydeligt sygdommens forløb, bidrager til tilbagefald af sår og komplicerer behandling, især konservativ. Effekten af ​​konservativ terapi er temmelig svag og kort.

Et moderne program til behandling af venøs ætiologi af TC er baseret på fasebegrænsningen. Den primære opgave er således lukning af TN og efterfølgende kirurgiske eller terapeutiske foranstaltninger med det formål at forhindre dets gentagelse og stabilisere den patologiske proces.

Programmet for konservativ terapi er strengt afhængig af scenen i den ulcerative proces.

Ekspansionsfasen er kendetegnet ved massiv sårudladning, alvorlig perifokal inflammatorisk blødvævsreaktion og hyppig bakteriel kontaminering af såret. I denne henseende er den primære opgave med behandling i første omgang rehabilitering og oprensning af TC fra patogen mikroflora og nekrotisk væv samt undertrykkelse af systemisk og lokal inflammation.

For alle patienter i 10-14 dage anbefales en sovesofa i hjemmet eller i hospitalet. De vigtigste komponenter i terapi er bredspektret antibiotika af fluoroquinolon (lomefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin, etc.) eller cefalosporin (cefoperazon, cefadroxil, cefazolin, cefamandol, etc.) serien. Det er tilrådeligt at foreskrive antibiotika parenteralt, men i nogle tilfælde kan oral indgift tillades. I betragtning af de hyppige sammenslutninger af patogene mikroorganismer med bakteroid- og svampeflora er det tilrådeligt at styrke antibakteriel terapi ved at inkludere svampedræbende midler (fluconazol, ketoconazol, itraconazol osv.) Og nitroimidazolderivater (metronidazol, tinidazol etc.).

Aktiv inflammation af perulcerøse væv og udtalt smertesyndrom bestemmer muligheden for systemisk brug af ikke-specifikke antiinflammatoriske lægemidler, såsom diclofenan, ketoprofen osv.

Systemiske og lokale hæmorologiske lidelser bør korrigeres ved infusioner af antiplatelet (reopolyglukin i kombination med pentoxifyllin).

Sensibilisering af organismen som følge af de massive resorptions strukturer med antigen aktivitet (fragmenter mikrobielle proteiner, nedbrydningsprodukter af blødt væv og al.), Syntesen af ​​et stort antal inflammatoriske mediatorer (histamin, serotonin og andre.) Er absolutte indikationer for systemisk desensibiliserende terapi (diphenhydramin, Chloropyramine, mebhydrolin, loratadin, ketotifen, etc.).

Det vigtigste sted er den lokale behandling af TJ. Den omfatter en daglig 2 - 3 gange toilet af maves overflade. For at gøre dette skal du bruge en individuel blød svamp og antiseptisk opløsning. Sidstnævnte kan anbefales som officielle midler (dimexid, eplan, dioxidin, chlorhexidin, cytheal osv.) Og opløsninger fremstillet hjemme (en svag opløsning af kaliumpermanganat eller furatsilina, afkogning af kamille eller tog). En række eksperter mener, at for tilstrækkelig dekontaminering er det nok kun at rengøre TC med en konventionel eller antiseptisk sæbeopløsning. Efter bearbejdning af TL skal en dressing med en vandopløselig salve, der besidder osmotisk aktivitet (levocin, levomekol, dioxicol osv.), Anvendes specielle sorbentforbindelser (carbonet) og elastisk bandage. For at forhindre maceration af polyuretiske væv omkring periferien af ​​TY er det tilrådeligt at anvende en zinkoxidsalve eller behandle huden med en svag opløsning af sølvnitrat. Teknikken til at anvende kompressionsbandage med åben TC fortjener særlig opmærksomhed. Normalt anvendes teknikken til dannelse af et flerlaget bånd ved anvendelse af en bomuldsgas-pude (første lag), et kort bandage (andet lag) og en middel (tredje lag) elasticitetsgrad. For at stabilisere bandagen er det tilrådeligt at bruge et klæbemiddelbandage eller medicinsk golf (strømper).

Ved dannelse af et terapeutisk kompressionsbånd, der især anvendes i flere dage, er det nødvendigt at simulere den cylindriske profil af ekstremiteten, hvilket tilvejebringer den fysiologiske fordeling af tryk og forebyggelse af hypertensive sengetager i huden. Til dette formål placeres specielle pakninger af skumgummi eller latex på bagsiden af ​​foden og i foderets foder.

Overgangen af ​​såret til proliferationsfasen er karakteriseret ved rensning af såroverfladen, udseende af granuleringer, nedsættelse af perifokal inflammation og et fald i udstødning. Den vigtigste opgave med behandling på dette stadium bliver stimulering af vækst og modning af bindevævet. For at gøre dette korrigeres systemisk terapi ved at administrere polyvalente phlebotoniske lægemidler (anavenol, venoruton, curiosin, troxerutin, tribenozid, cyclo-3-fort, endotellon osv.), Antioxidanter (aevit, tocopherol etc.), deproteiniserede derivater af kroppen og kroppen. solkoseril). Det lokale behandlingsprogram skal korrigere. For at fremskynde væksten af ​​bindevæv, er det tilrådeligt at bruge zinkhyaluronat. Hyaluronsyre er på den ene side den vigtigste strukturelle komponent i bindevæv, ioniseret zink, på den anden side er et aktivt antiseptisk middel. Derudover skal du anvende forskellige sårbeklædninger (alevin, algipor, algimaf, gishispon, sviderm osv.) Og en elastisk bandage.

I reparationsfasen, der er karakteriseret ved begyndelsen af ​​epithelialisering af TL og modningen af ​​bindevævs ar, er det nødvendigt at beskytte sidstnævnte på en forsvarlig måde fra mulig ekstern mekanisk skade, indvirke på påvirkning af venøs hypertension og vævsfaktorer, der bidrager til sårdannelse. Dette opnås ved permanent elastisk kompression med målrettet, langsigtet phlebotonic terapi med lægemidler med en polyvalent virkningsmekanisme. Især godt i denne henseende har det vist sig detralex.

Kirurgisk behandling af CVI i fasen af ​​trofiske lidelser er tilrådeligt at udføre i specialiserede phlebological afdelinger efter pålidelig lukning af TC. Grundlaget for operationen er eliminering af de vigtigste patogenetiske årsager til overtrædelsen af ​​hudtrofismen - høje og lave veno-venøse udledninger. I dette tilfælde kan det kosmetiske aspekt af sygdommen (varicose saphenous vener) forsømmes. Handicappede varicose bifloder er ikke signifikante i patogenesen af ​​TC og kan efterfølgende elimineres med mikroflebektomi eller scleroobliteration udført på ambulant basis.

I tilfælde, hvor langvarig konservativ terapi ikke fører til lukning af TN, er det muligt at udføre en kirurgisk procedure ved brug af videoendoskopiske teknikker. På samme tid skærer utilstrækkelige perforerende vener subfascielt fra operationel adgang, som er dannet uden for trofiske sygdomszone, hvilket forhindrer risikoen for udvikling af purulent-nekrotiske komplikationer.

Hvad angår de forskellige varianter af hudplast, har denne procedure for venøs TN ikke nogen uafhængig værdi, og uden forudgående korrektion er phlebohypertension dømt til svigt. Omfattende international erfaring viser, at TC'erne i langt størstedelen af ​​patienterne efter kirurgisk eliminering af høje og lave veno-venøse udledninger lukkes forsvarligt og ikke genoptages uanset deres indledende størrelse. I sjældne tilfælde (lokalisering af TL på tibiens anterior og laterale overflader) anses hudtransplantation som passende og udføres 2-3 måneder efter den patogenetiske operation.

Flebosclerosis behandling i tilfælde af åben TC er en hjælpeprocedure. De vigtigste indikationer for det er kraftige erosive blødninger fra TN og dets modstand mod konservativ terapi. Det skal understreges, at phlebosclerosisbehandling ikke kan udføres i ekssudationsfasen for at undgå spredning af patologisk mikroflora og forekomsten af ​​systemiske septiske komplikationer.

Hovedpersonen er scleroobliteration af de vigtigste venøse skibe, der er egnede til mavesår, såvel som utilstrækkelige perforerende vener. Dupleks ultralydsscanning giver uvurderlig hjælp til at detektere sidstnævnte. Under hans kontrol er effektiv og sikker injektionsbehandling mulig. I betragtning af den udtalte inurative proces i periulcerosevæv, bør der anvendes phleboscleroserende præparater, hvis virkning ikke falder som følge af utilstrækkelig kompression. Disse er derivater af natriumtetradecylsulfat (trombovar og fibro-vein) i form af en 3% opløsning.

Følgende principper ligger til grund for forebyggelsen af ​​venøs TN, hvis overholdelse tillader det med succes at løse dette komplekse medicinske problem:

1) Tidlig påvisning og radikal kirurgisk korrektion af den underliggende sygdom (denne situation gælder hovedsageligt for åreknuder).

2) Tilstrækkelig elastisk kompression. I nogle tilfælde er der behov for permanent elastisk kompression, når en patient har varicose-sygdom (patientens kategoriske afslag på kirurgisk behandling, tilstedeværelsen af ​​absolutte kontraindikationer til sidstnævnte) i alle former for post-thromboflebitisk sygdom og medfødt angiodysplasi. Til dette formål er den mest effektive medicinske strikkevarer "Sigvaris" II - III kompressionsklasse.

3) Drugbehandling. Muligheden for farmakologisk terapi bestemmes ved hyppige krænkelser af anbefalingerne til kompressionsterapi af patienter, som normalt opstår i den varme sæson. I den henseende er det tilrådeligt at udføre understøttende kurser af lægemiddelbehandling med brug af flebotoniske lægemidler med en polyvalent virkningsmekanisme. Varigheden af ​​et sådant kursus bør ikke være mindre end 2 måneder, og deres mangfoldighed afhænger af sværhedsgraden af ​​CVI og er normalt 2-3 gange om året. I intervallet mellem kurser for at tage medicin er det tilrådeligt at udføre fysioterapi (magnetisk terapi, laserterapi, kvantemotorhemoterapi osv.) Og sanatorium (kardiovaskulær) behandling.

4) Rationel organisering af arbejde og hvile. Patienter med CVI kan ikke udføre tungt statisk fysisk anstrengelse, arbejde i farlige industrier (hot shops) og forblive stationære i lang tid (både stående og sidde). Under hvile er den øvre nedre ekstremhøjde over hjerteniveau optimal: daglig træning (i vandret stilling) af øvelser med det formål at stimulere arbejdet i underbenets muskelvene pumpe ("cykel", "saks", "birk" osv.). Fra den fysiske uddannelse er den bedste svømning.

5) Den rationelle tilrettelæggelse af ernæringen har til formål at kontrollere kropsvægten og eliminerer indtagelsen af ​​krydret og salt mad (for at undgå overdreven vandbelastning, hvilket fremkalder det edematøse syndrom).

Sammenfattende ovenstående skal det bemærkes, at venøse trofasår er et alvorligt medicinsk og socialt problem, hvor en passende løsning kræver aktiv deltagelse af læger af forskellige specialiteter og først og fremmest praktiserende læger. Derudover skal det understreges, at den optimale metode til forebyggelse af trofasår er at forhindre udvikling af alvorlige former for kronisk venøs insufficiens, hvilket kræver en omfattende uddannelse af patienter med hensyn til denne patologi.

Trofiske sår i underekstremiteterne

Patologisk underernæring af væv forårsager trofasår i underekstremiteterne, som er lange og vanskelige at helbrede.

Trofebensår er ikke en uafhængig sygdom, men er forårsaget af vaskulære patologier eller en smitsom læsion på baggrund af kredsløbssygdomme. Navnet på sygdommen angiver hovedårsagen til forekomsten - underernæring af væv (trofisme) og deres efterfølgende død (nekrose) på baggrund af en langvarig sygdom og et kritisk fald i kroppens immunforsvar. Trofic ulcers i 9 tilfælde, 10 af dem opstår på fødderne og skinner, den øverste del af kroppen er påvirket meget sjældnere, 6 ud af 10 skadede er anerkendt som handicappede.

Trofiske læsioner på benene: funktioner

Trophic ben sår - en dyb læsion af huden, langsigtet uhelbredet eller regelmæssigt fornyet. Hudlæsioner på underekstremiteterne betegnes som sår, hvis varigheden af ​​kurset overstiger 6 uger, og det viser ikke en spontan tilbøjelighed til at helbrede.

Mekanismen for dannelsen af ​​patologi er ikke fuldt ud forstået, mange tilstande og sygdomme er blevet identificeret og beskrevet, hvis komplikation kan være dets udseende. Moderne læger overvejer hovedårsagerne til tilstanden:

• utilstrækkelig blodcirkulation i det berørte område
• ilt sult og ernæringsmæssige mangler i vævsceller;
• patologi af lymfatisk udstrømning;
• krænkelser af blodets gennemgang gennem vener og arterier;
• endokrinologiske og hormonale lidelser;
• omfattende systemisk infektion i kroppen.
• arvelighed.

Ofte registreres forekomsten af ​​sår hos ældre mennesker efter 65 år (i nogle former for patologi påvirkes kvinder efter 45 år) på baggrund af:

• tvungen mobilitet;
• modtagne skader
• dyb generel udtømning af kroppen.

Afhængig af typen af ​​den underliggende sygdom dannes sår på underekstremiteterne:

• forårsaget af nedsat venøs eller arteriel blodcirkulation - venøs eller arteriel;
• fremkaldt af udviklingen af ​​diabetes mellitus (diabetisk fod eller neurotrof);
• lemmer dannet efter skader
• infektiøs (pyogen), der forekommer på baggrund af eksisterende hudlæsioner;
• optrådte på baggrund af hypertension (Martorell sår);
• kombineret type, hvis årsag var flere faktorer, der har en lignende virkning.
• som følge af læsioner af maligne tumorer;
• forårsaget af andre grunde.

Den mest almindelige forekomst af varicose og neurotrofiske (diabetiske) trofiske sår kan ses her, arteriel og blandet.

Hvad et trophic ulcer ligner afhænger af den type læsion:

• venøs forskellige runde form, skarpe kanter og purulent påfyldning;
• diabetiker dybt og tørt, med grove cornified kanter, placeret på fødderne;
• Sår, der opstår på baggrund af øget tryk, er dybe med klare kanter, på bunden, under scab skorperne, sener er synlige;
• flere infektiøse, små diameter, placeret på hele benet.

Udseendet af trophic ulcera er tegn på en alvorlig skade på kroppen ved sygdommen:

• venøs sår opstår på baggrund af en langvarig og hårdflydende åreknuder og virkningerne af thrombophlebitis. Knoglesår med åreknuder forekommer med medfødte træk ved strukturen af ​​venerne, der krænker den korrekte venøse udstrømning;
• arterielle trofiske sår på benene forårsager patologier af arterier, der danner baggrund for aterosklerose af ekstremiteterne (samtidig blokeres blodstrømmen fuldstændigt (okklusion) eller delvist på grund af indsnævring). Sædvanligvis opstår lidelsen i lårbenet eller poplitealarterien på stedet for dets splittelse. Forekomsten af ​​en huddefekt i aterosklerose obliterans forekommer ved 4 stadier af sygdommens udvikling;
• diabetisk fod, som en type neurotrofisk sår, forekommer på baggrund af et komplekst nederlag i kroppen med diabetes mellitus og udseendet af en overtrædelse af følsomheden af ​​perifere nerver. Lignende læsioner kan skyldes infektiøse eller toksiske sygdomme i nervesystemet;
• ulcerative læsioner fremkaldt af forringet lymfoutstrømning kan forekomme på baggrund af en erysipelas efter bestråling eller kirurgi;
• posttraumatiske sår i munden her optræder efter forskellige former for skader på huden forårsaget af brand, elektrisk strøm, kemikalier, stråling. De kan være en følge af nederlag af skydevåben og knive, bider, amputationer hos voksne. Ofte kan forekomme på stedet for injektion af narkotika i afhængige patienter;
• pyogen eller infektiøs, forårsaget af patogene mikroorganismer, vira, svampe på baggrund af en fælles hudsygdom - tuberkulose, erysipelas, phlegmon, syfilis læsioner, spedalskhed, leishmaniasis, hvis behandlingen afvises - forekommer flere sår af benene;
• årsagen til mavesår kan være generelle systemiske sygdomme, der varer i lang tid og svækker signifikant kroppen - polyartritis, lupus erythematosus, gigt. Mulige årsager omfatter alvorlig nyre og hjertesvigt, alvorlig og langvarig leversygdom, anæmi, beriberi og langvarig fasting.
• Langvarige ikke-helbredende sår på huden kan forekomme på stedet for genfødte mol, papillomer og vorter, maligne hudtumorer eller metastaser af tumorer i de indre organer.

Venøse trofasår, arterielle og aterosklerotiske læsioner findes i 6 tilfælde ud af 10 diabetisk fod - 2. Incidensen af ​​alle andre typer af sår er 20% af det samlede antal diagnosticerede tilstande. Trofiske sår i underekstremiteterne observeres oftest på nederste tredjedel af benet, dets for- og yderside

Stat diagnostik

Trofic sår på benet, se billedet nedenfor er visuelt bestemt ganske nemt af dybden og sværhedsgraden af ​​hudlæsionen. Eksternt kan en erfaren læge diagnosticere typen af ​​defekt ifølge det ydre mønster og dybde, baseret på patientens klager og bestemmelse af sygdommens historie.

Behandling af trofasår på benene er kun mulig efter en nøjagtig diagnose af den primære sygdom, eliminering af dens symptomer og er at eliminere symptom på læsionsvækst og død af væv.

For at diagnosticere den behandlende læge bruger:

• fuldføre blodtal for at bestemme muligheden for dens fortykkelse og efterfølgende kredsløbssygdomme, øget erytrocytsedimentation og leukocytniveauer (påvisning af inflammation). For at diagnosticere en diabetisk fod bestemmes blodsukkerniveauerne;
• bakteriologisk kultur af sårindholdet (alle trofiske læsioner er inficeret), for at bestemme det smitsomme middel og antibiotika til behandling;
• mikroskopisk histologisk undersøgelse af væv, som kan indikere oxygen og trofisk sultning af celler, udføres kun i de tidlige stadier af sygdomsbegyndelsen;
• ultralydsundersøgelse (Doppler sonografi) under ledning er det muligt at overvåge blodgennemstrømningen i de berørte områders fartøjer (billig, tilgængelig og informativ metode);
• laserforskning (flowmetri) er lavet på samme måde som ultralyd. Metoden er objektiv og meget præcis; den bruges til at diagnosticere kredsløbssygdomme;
• radiografi med brug af et kontrastmiddel bruges til at bestemme vaskulære defekter - ekspansion, sammentrækning, aneurysmer, okklusioner, metoden er teknisk vanskelig, det skelnes af nøjagtighed;
• MRI-, CT- og MSCT-angiografi registrerer defekter i blodkarrene og blodbanen, ændringer i deres vægers struktur, hvilket fører til nedsat blodcirkulation.

Behandling af trofasår på benet kan kun ordineres af en læge efter en grundig undersøgelse af patienten i kombination med behandling af den underliggende patologi. En kirurg, phlebolog, endokrinolog, onkolog er involveret i at konsultere patienten.

Symptomer og behandling af trofasår efter type

Den patologiske proces med dannelse og udvikling af et sår i hver patient finder sted individuelt; Hvordan man behandler trofiske sår på benene, lægen vil bestemme baseret på:

• deres art
• dybde af hudlæsioner og antallet af læsioner;
• Generel tilstand og alder hos patienten
• prognose for den underliggende sygdom.

Der er sår afhængig af dybden af ​​læsionen. Fotoets trofe sår begynder som en overfladisk læsion (indledende fase), bliver gradvist tyngre; Det sidste stadium er læsionens indtrængning i senen og benet.

Hovedformålet med behandlingen af ​​trophic ben sår er:

• forbedring og fornyelse af blodgennemstrømning i det berørte område
• rensning såret fra pus;
• afvisning af nekrotiske masser
• stimulerer dannelsen af ​​nyt sundt væv;
• ar dannelse;
• forebyggelse af nye læsioner.

Til behandling af brugt:

• konservativ behandling
• operativ intervention
• fysioterapi;
• profylaktisk behandling;
• diæt og livsstilsændringer.

I Vesten betragtes konservativ behandling som en prioritet, og sjældent ty til kirurgisk behandling, i Rusland anvendes den kirurgiske metode hyppigere.

Kirurgisk behandling omfatter begge metoder til at rense såret fra døde væv og pus samt den nødvendige fjernelse af en del af foden eller lemmen. Disse metoder omfatter:

• vakuumrensning af såroverfladen på benene og efterfølgende behandling;
• montering af kateter på langfestering, sårende sår;
• fjernelse af en del af led- og fodbenet for at fjerne overskydende tryk og
• foci af infektion;
• Metode til behandling af kanter, der blinker vaskulære fistler gennem huden for at fjerne dem.

Før behandling af trofasår ved kirurgi anvendes behandling med medicin.

Den mest almindeligt anvendte:

• antibiotika ifølge tankanalyseresultater
• antiinflammatoriske lægemidler Diclofenac, Ketoprofen;
• præparater til intravenøs administration af pentoxifyllin;
• beroligende midler fortæller og suprastin for at lindre mulige allergier
• Løsninger til vask af sår Furacilin, chlorhexidin;
• salve til helbredelse Dioxycol, Levomekol, Solcoseryl, Actovegin;
• antioxidanter tocopherol
• dressinger til dækning af Algipor, Sviderm, Geshispon sår.

Sådan behandling vil være optimal, indtil inflammatorisk proces er stabiliseret, så brug af kirurgisk behandling til rensning og lukning af såret med et hudtransplantat (afhængigt af typen).

Varicose læsion

Der opstår sår på huden på den nederste tredjedel af underdelen af ​​underbenet, næsten uden at møde på ryggen og yderdelene. Der er vene sår som en sekundær sygdom på baggrund af åreknuder. Årsagen er ikke helt klar, men læger mener, at hovedfaktoren, der forårsager trofiske sår i tilfælde af åreknuder, er medfødt svaghed i det vaskulære bindevæv og ventilens defekt, der opstår af denne grund. Ikke lukker tæt, de:

• kan ikke tilvejebringe en fysiologisk korrekt blodgennemstrømning;
• provokere forkert, "pendul" cirkulation
• forårsage stagnation af blod og ilt sult af væv, deres gradvise nekrose og udvikling af sår.

En anden grund til forekomsten af ​​patologi er udviklingen af ​​venøs trombose, hvilket fører til en indsnævring af venernes indre diameter og fremkalder blodstasis.

Udviklingen af ​​trofasår med åreknuder er en proces, der er ret forlænget i tide. Hvis ubehandlet kan sår dække begge lemmer i diameter og forværres af infektion (erysipelas, dermatitis).

De vigtigste symptomer på sygdommen:

• i første fase klager patienten på hævelse af kalve og ben;
• om natten, tidligere ukarakteristiske benkramper;
• et tydeligt gitter af blå blodårer optræder på huden;
• Efterhånden øges de venøse linjer på benene og smelter sammen i pletter af lilla og violette blomster;
• hævelse og stagnation af lymfeledning til udslip på læsionens overflade;
• den gradvise udvidelse af pletterne fanger nye zoner;
• i den næste fase bliver huden på de berørte områder tæt, glat og skinnende;
• hvide flager optræder på overfladen af ​​sårene;
• hvis du ikke behandler sygdommen, vises tegn på skade snart
• et ulcus, der ser ufarligt ud for en skurv, vokser over tid og bliver til en abscess, vil udvikle sig og gribe de dybere lag af huden, trænge ind i fasciae, muskler og sener med en alvorlig grad af udvikling - anestlen;
• det græende mavesår fyldes først med gennemsigtige masser med blod, så bliver de overskyet, da smittelsen går sammen, de er purulente;
• et betændt område danner omkring såret;
• alle udviklingsstadier ledsages af smerte, der øges med udvidelsen af ​​det berørte område.

Behandlingsmetoder bør tage hensyn til den bekræftede diagnose af venøs obstruktion i hardwarestudier.

Hvordan man behandler trophic ulcer af varicose oprindelse? Prioritering gives til kirurgiske metoder til fjernelse af venøse patologier og behandling dybt og subkutant for at genoprette blodgennemstrømningen og eliminere årsagen til sår; rensning og plastik direkte sår. Ikke mindre vigtigt er forebyggelsen af ​​trofiske bensår - den konstante brug af elastiske strømper og den korrekte binding af benene med en elastisk bandage.

Et trofisk bensår, hvis primære behandling udføres hjemme, skal være ordentligt lukket med et bandage. hun:

• beskytter såret mod infektion;
• eliminerer multiplikationen af ​​infektion i såret;
• skaber en moderat våd overflade, der blokkerer forekomsten af ​​en skorpe
• skal fjerne pus og blod fra såret, accelerere helbredelse;
• tillader såret at "trække vejret";
• bør fjernes hurtigt uden smerte og irritation af såret.

Konservativ behandling involverer lægemiddelbehandling med antibiotika (Miramistin, Hexicon), smertestillende midler, der fremmer vævsmetabolisme (Actovegin, Ebermin).

Arterielle sår

Hvad er et trophic ulcer af aterosklerotisk type, og hvordan behandles det? Årsagen til forekomsten er patologien for arterierne og iltgeneration af væv fremkaldt af kredsløbssvigt. En lille push-hypotermi, skader på grund af stramme sko, ridser eller bid af et dyr vil være nok til udseende af et sår. Hud påvirkes på tåen, på hælen, på siderne af fødderne. Et billede af trofiske bensår giver et godt billede af sårene, der ligner små purulente læsioner med gullige hudvalser rundt.

Begyndelsen af ​​dannelsen af ​​sår føres af patientklager om natsmerter i benet, træthed, vanskeligheder og lejlighedsvis lameness, når man går. Ved undersøgelse er det konstateret, at benet, der er ramt af sår, er koldere end det sunde (patienten klager over, at hun hele tiden fryser om natten). I fare - folk efter 60 år. Hvis behandlingen ikke er startet efter de første symptomer vises, påvirkes hele huden på fødderne.

Patologi behandling

De vigtigste metoder til behandling af sygdommen er brugen af ​​vaskulær plast (angioplastik, stenting). Parallelt udføres lægemiddelbehandling med Alprostadil, Pentoxifylline, Actovegin, Mexidol. Vådforbindelser bruges til at lukke sår ved hjælp af iodbaserede antiseptiske opløsninger.

Efter den kirurgiske korrektion af blodgennemstrømningen er udført, er såroverfladen dækket af gelforbindinger, der er i stand til at opretholde optimal sårfugtighed for at fremskynde helbredelse og udledning af døde væv fra såret, hvis det berørte område er stort, anvendes operationelle metoder.

Når ambulant behandling kræver en konstant forandring af bandage på benet i hjemmet, skal sårene samtidig behandles Digisponom, Kollahitom. Patienterne foreskrives en afvisning af nikotin, det obligatoriske udvalg af komfortable sko og slankekure.

Er det muligt at helbrede denne form for trofesår? Hvis behandlingen begynder sent, er den nederste del af benene fuldstændigt dækket af sår, huden er så hård og massivt påvirket, at selv kirurgi ikke fører til ardannelse og helbredelse, er det ikke muligt at stoppe smertsyndromet. I en vis periode begynder symptomer på gangren at forekomme, og den eneste behandlingsmetode er amputation på højden af ​​tibia (med en læsion af foden) eller låret (med en læsion af tibia). Ifølge statistikker forventes tab af en lem hele året for hver anden patient.

Diabetisk fod

Symptomer på benlæsioner med diabetes ligner arterielle læsioner, men suppleres med et tab af følelse af nerveender. Klager hos en patient med diabetisk fod ligner dem med arterielle læsioner, men uden intermitterende claudicering. Udseendet af sår i kornene, på tæerne. Årsagen er en gangforstyrrelse på grund af ufølsomheden af ​​foden og omfordeling af støtten, når den går.

Diabetisk fod er farlig ved den hyppige tilsætning af infektion, vaskulære lidelser, dårlig prognose af sygdommen. Et karakteristisk sår af denne type er dybt, med spidsede kanter og en hudrulle omkring

For at forhindre hudbetændelse og trofasår har du brug for:

• omhyggeligt overvåge hudens integritet og konsultere en læge selv med minimal skade;
• vaske dine fødder dagligt, især bør være bekymret for tilstanden af ​​huden mellem fingrene, efter vask skal du forsigtigt suge vandet med et håndklæde og ikke tørre det;
• fjern overkøling af fødderne og udsættelse for varmt vand. Benene er normalt kolde, i hvilket tilfælde det er bedre at bære sokker;
• Bær kun de mest komfortable sko, uden fremspringende sømme. Foderet skal være intakt. Hvis foden er stærkt buet, skal den syes individuelt;
• Brug udendørs sko, der udelukkende bæres på tåen, uden stropper og spænder. Sokker skal være intakte, uden sømme og darn mærker;
• Brug kun sparsomme stoffer til mindre skader - smør dem med chlorhexidin eller hydrogenperoxid. Alkohol, jod og strålende grøn er forbudt
• brug kun godkendte pedicureprodukter, skar neglene lige for at undgå indvækst, fjern kun ruskindene med pimpsten eller en speciel fil;
• daglig behandle huden på fødderne nærende creme. Det er forbudt at røre området mellem fingrene.

Et obligatorisk trin i behandlingen - afvisning af cigaretter, hvilket reducerer risikoen for amputation væsentligt.

Folkebehandling af sår

Et åbent sår på benet i lang tid og dets behandling derhjemme kræver konstant overvågning af en læge, traditionel medicin kan kun bruges med hans tilladelse.

Til fjernelse af pus og døde væv ved hjælp af infusion af kamille, marigold og rækkefølge af infusioner. Fremragende antimikrobielle egenskaber har en celandine.

Til helbredelse af sår i diabetes mellitus anvendes knuste dyner af dyner, pulveriseret med et sår efter vask. Den gyldne overskæg har en lignende virkning.

En opskrift på vaske sår med frisklavet valle, som er tilbage efter at have lavet hytteost, er ganske velkendt. Efter vask sættes et lille stykke blød, frisk hytteost på såret, der er dækket af pergament og fastgjort med en bandage.

For at skabe fugt i såret og betingelserne for afvisning af døde væv, brug kompresser fra saltopløsning (1 spsk havsalt eller almindeligt salt pr. Liter vand), som skal påføres det behandlede sår, dækket af kompressionspapir og fastgjort med en dressing i 3 timer. Fjern derefter bandagen i 4 timer, gentag.

Nogle helbredere advarer om, at salve ikke skal anvendes direkte på såret, det tillader ikke, at nekrotiske masser afvises. Lægemidlet bør påføres på en steril klud og lægge på mavesåret. Kombinationssalven med streptocid har vist sig i behandlingen. For at forberede skal du tage et rør af hyoxyson, methyluracil og gentamicin salver, lægemidlet Sinaflan. Forberedelser blandes med streptocid (4 pakninger) og 100 g vaselin. Brug salve hver nat og læg den på en serviet.

Trophic ben sår er en vanskelig test for både patienten og den behandlende læge. Eliminering af sygdommens hovedårsag og rettidig behandling er nødvendig for at redde patientens liv.