Ankelbrud

Ankelfrakturer omfatter både enkle eksterne ankelfrakturer, som tillader at gå med fuld støtte på det skadede ben, samt komplekse to- og ankelfrakturer, med subluxation og endog dislokation af foden, der kræver kirurgisk behandling og langsigtet opfølgningsrehabilitering. Ankelbrud er blandt de mest almindelige, der tegner sig for op til 10% af alle knoglefrakturer i skelet og op til 30% knoglefrakturer i underbenet.

Der er mange forskellige klassifikationer af ankelbrud, der anvendes i den ortopædiske traumatologs daglige arbejde, men ingen af ​​dem har fået en afgørende fordel i klinisk praksis. Følgende grundlæggende mønstre af skade på ankelbrud er kendetegnet:

- Isoleret ankelbrud

- Isoleret indre frakt fraktur

- Bosworths brudte ankler

- Åben ankelbrud

- Ankelbrud med rumens syndrom

Ankel i ankelleddet, ankel.

Ankelforbindelsens anatomi. Ankel.

Ankelforbindelsen er dannet af tre knogler: tibial, peroneal og talus. Tibial- og fibula-knoglerne danner en rille, hvori rambenet bevæger sig. Sporets knoglevægge er henholdsvis anklerne, med undtagelse af dem er ankelforbindelsen forstærket af en lang række ledbånd. Ankelernes hovedfunktion er at tilvejebringe en begrænset bevægelsesvolumen af ​​talusen, der er nødvendig for effektiv gang og løb og ensartet fordeling af aksialbelastningen. Det vil sige, at de forhindrer talus i at skifte i forhold til tibiens artikulære overflade.

Symptomer på ankelbrud.

Da skader på ankelbindene kan ledsages af de samme symptomer som ankelbrud, skal sådanne skader nøje vurderes for knoglens patologi. De vigtigste symptomer på ankelbrud er:

- Umiddelbart efter traume og udtalt smerte.

- Smerter på palpation

- Umuligheden af ​​aksial belastning

- Deformitet (ved brud)

Diagnose af ankelbrud.

Udover den karakteristiske historie og det kliniske billede i diagnosen ankelbrud er radiografi af afgørende betydning. Ud over de direkte og laterale fremspring er det tilrådeligt at udføre en røntgen med 15 ° intern rotation for tilstrækkeligt at vurdere den distale tibiale led og tilstanden af ​​den distale tibial syndesmosis. Med en diastase på mere end 5 mm mellem tibial- og fibulabenet opstår spørgsmålet om behovet for at rekonstruere distale tibial syndesmosis. I sjældne tilfælde opstår brud på tibial syndesmosis langs hele længden, kan en brud på den ydre ankel forekomme i fibula knoglehalsen. Derfor er det nødvendigt at undersøge dette område omhyggeligt og indfange det under røntgen. Også under radiografi er det nødvendigt at evaluere talon-tibialvinklen, som gør det muligt at vurdere graden af ​​forkortelse af fibula på grund af en brud samt at vurdere tilstrækkeligheden af ​​dens længde efter kirurgisk behandling.

Talus-tibial vinkel (til venstre efter osteosyntese af en fraktur af den eksterne ankel, til højre, normen)

Klassificering af ankelbrud.

Den eksisterende klassifikation af ankelfrakturer kan opdeles i tre grupper. Den første gruppe er en rent anatomisk klassificering, idet der kun tages hensyn til placeringen af ​​frakturlinierne, omfatter denne gruppe klassifikationen i indledningen ovenfor. Den anden gruppe tager hensyn til både det anatomiske aspekt og det væsentligste biomekaniske princip for skade. Dette omfatter Danis-Weber-klassifikationen og AO-ATA, der opdeler frakturer til hovedgrupper, afhængigt af deres placering i forhold til distal tibiofibral syndesmosis, til infrasynemoser, trans-syndesmoser og supra-syndesmoser. Den tredje gruppe tager højde for biomekanikken for skade, den mest kendte er Lauge-Hansen klassificering. For at forstå principperne for klassificering samt biomekanik af skader er det nødvendigt at huske om hovedtyperne af bevægelser udført i ankelleddet.

Grundbevægelse i ankelleddet.

Svære bevægelser i ankelforbindelsen.

Skaderemekanisme af Lauge-Hansen

1. Sprængning af talus-fibulamentbindingen eller afrivning fra den eksterne ankel. 2. Lodret brud på den indre ankel eller implantationsbrud på den forreste indre del af artiklens overflade af tibia

1. Forreste tibialbånd er brudt 2. En kort skrå brud på den ydre ankel 4. Transfraktionsbrud i den indre ankel eller brud på deltoidbåndet

1. Transversale brud på deltoidbåndets indre ankel eller ruptur. 2. Afbrydelse af det forreste tibialbånd 3. Fibrens tværgående fældede fraktur over niveauet af den distale tibial syndesmosis

Lauge-Hansen Ankel Fraktur Klassifikation

Behandling af ankelbrud.

Behandling af ankelbrud kan være konservativ og operativ. Indikationer for konservativ behandling er meget begrænsede. Disse omfatter: isolerede indre ankelfrakturer uden forskydning, rive på toppen af ​​den indre ankel, isolerede ydre ankelfrakturer med forskydning mindre end 3 mm og ingen ekstern forskydning, ankelbrud på baksiden, der involverer mindre end 25% af ledfladen og mindre end 2 mm forskudt i højden.

Kirurgisk behandling - åben reposition og intern fixering er angivet for følgende typer brud: enhver brud med fordrivelse af talus, isolerede frakturer af den ydre og indre ankel med forskydning, to- og tre ankelfrakturer, Bosworth-frakturer, åbne brud.

Formålet med kirurgisk behandling er primært at stabilisere talusens stilling, da selv 1 mm ekstern forskydning fører til et tab på 42% af området af tibial-ram-kontakt.

Kirurgisk behandling er vellykket i 90% af tilfældene. Karakteriseret ved en lang rehabiliteringsperiode er det muligt at gå med en belastning efter 6 uger, køre bil efter 9 uger, fuld tilbagesendelse af idrætsaktivitet kan tage op til 2 år.

Fraktur af den indre ankel.

Som nævnt ovenfor med isolerede frakturer uden forspænding indikeres konservativ behandling. Immobilisering i en kort cirkulær gipsstøbning eller en stiv ortose i op til 6 uger.

Kortsigtet gipsbandage på ankel- og hård ankelortose, der anvendes til konservativ behandling af ankelbrud.

Efter afslutningen af ​​immobiliseringsperioden begynder fasen med aktiv udvikling af aktive bevægelser, styrkelse af benmusklerne, træning af muskelbalancen. I det indledende trin kan vandring straks efter fjernelse af gips eller hård påklædning forårsage alvorligt ubehag. Derfor er det bedre at bruge ekstra støtte, såsom krykker og en stok, i mindst to uger. I betragtning af den høje risiko for samtidig skade på leddets ledbåndsapparat med henblik på delvis aflæsning efter fjernelse af forbindingen i den tidlige rehabiliteringsperiode vises også en let ortotisk dressing.

Halvstyv ankel til ankelleddet, der anvendes under rehabilitering efter ankelbrud.

Da styrken af ​​benmusklene og bevægelsen af ​​anklen er genoprettet, er det muligt at få en gradvis tilbagevenden til sportsbelastninger. Du bør dog ikke tvinge høje sportsresultater med det samme, da det vil tage fra 12 til 24 måneder til den endelige rekonstruktion af knoglevævet i brudzonen.

Kirurgisk behandling er indikeret for brud på den indre ankel med forskydning, oftest reduceret til åben reposition og osteosyntese af bruddet med to kompressionskruer.

Osteosyntese af indre ankelbrud med to kompressionsskruer.

En alternativ mulighed er at bruge en skridsikre plade til skråtbrud og trådsløjfe og Kirschner eger.

Osteosyntese af indre ankelbrud med en komprimeringsskrue og skridsikker plade.

Fraktur af den ydre ankel.

Konservativ behandling som angivet ovenfor er indikeret i mangel af bevægelse af talus (det vil sige med intakte indre stabilisatorer af ankelleddet) og mindre end 3 mm forskydning af den ydre ankel selv. Det klassiske synspunkt, at bredden af ​​fællesrummet på den indre overflade på mere end 5 mm indikerer en brud på de indre stabilisatorer er for nylig blevet revideret. Dette skyldes det faktum, at i biomekaniske studier på ligene blev det vist, at benbenet kan forskydes op til 8-10 mm med en simuleret brud på den ydre ankel og et intakt deltoidbånd. Af denne grund er der et behov for at bekræfte deltoid-ligamentbruddet ved hjælp af en ultralyd eller MR.

Kirurgisk behandling af isolerede frakturer i den ydre ankel udføres oftest ved hjælp af plader. Der er to hovedmetoder til montering af plader - på ydersiden og på bagsiden. Ved installation af pladen på ydersiden er det muligt at anvende en kompressionsskrue og en neutraliserende plade.

Osteosyntese af den eksterne ankelbrud ved hjælp af en kompressionsskrue og en neutraliserende plade installeret på den ydre overflade af fibula.

eller ved brug af en låsbar plade som brolås.

Osteosyntese af ekstern ankelfraktur ved hjælp af en plade monteret på den ydre overflade af fibula i overensstemmelse med princippet om brofiksering med yderligere fiksering af den distale tibial syndesmosis med to skruer.

Når du installerer pladen på fibulaens bagside, kan den bruges som en skridsikker plade,

Osteosyntese af den eksterne ankelbrud ved hjælp af en plade monteret på den bageste overflade af fibula i overensstemmelse med princippet om komprimering og anti-skridning.

Eller som en neutraliserende plade, når du bruger en kompressionsskrue. Bagpladen er mere berettiget biomekanisk, men en almindelig komplikation er irritation af kalvemusklernes sener, hvilket kan føre til langvarig smerte.

Alternative muligheder kan være isolerede fiksering af en brud med flere kompressionsskruer, intramedullære negle eller TEN, men de er mindre almindelige i kirurgisk praksis.

Efter åben reduktion og pladeostesyntese skal 4-6 ugers immobilisering i en støbt eller i en ortose følges. Immobiliseringsvarigheden er dobbelt så lang i gruppen af ​​diabetespatienter.

Tilbage ankelbrud.

Ofte fundet i kombination med en fraktur på den ydre ankel eller som en del af en tredobbelt brud. Kirurgisk behandling indikeres med involvering af mere end 25% af arealet af tibiens støtteplade, en forskydning på mere end 2 mm. Den mest almindeligt anvendte skruefiksering, hvis forskydningen formår at eliminere de lukkede sætskruer forfra og bagud, hvis følgende åbne reduktion af paraahillyarnogo adgang, er skruerne monteres foran bagsiden, er det også muligt at anvende protivososkalzyvayuschey plade monteret proksimalt.

To års brud.

Denne gruppe omfatter både en fraktur af de ydre og indre ankler samt en funktionel bilukial fraktur - en brud på den eksterne ankel og brud på deltoidbåndet. I de fleste tilfælde er kirurgisk behandling indikeret. Bruges ofte en kombination af neutraliserende, bro, glideskiver, kompressionsskruer.

Osteosyntese af den eksterne ankelbrud ved hjælp af en kompressionsskrue og neutraliserende plade installeret på den ydre overflade af fibula, osteosyntese af den indre ankelbrud med to kompressionsskruer.

Hvis skaden af ​​den distale tibiofibulære syndesmosis, som ofte opstår, når nadsindesmoznyh (høj) fibula frakturer, viser en installeringsposition af skruen i en periode på 8-12 uger med fuldstændig udelukkelse af aksial belastning.

Ved behandling af en funktionel biliocerebral fraktur er der ikke behov for at udføre en deltoid ligament sutur, hvis det ikke forstyrrer omplacering, det vil sige med en tilfredsstillende stilling af talus. Når det er gemt i fælleshulrummet, er det umuligt at eliminere subluxationen, derfor udføres adgang til den indre ankel, eliminering af ledblokken og deltoid ligament suturen.

Trigenic fraktur.

Som navnet indebærer en brud på alle tre ankler. Under kirurgisk behandling elimineres forskydningen af ​​den eksterne ankel i første omgang efterfulgt af omplacering og osteosyntese af de bageste og indre ankler.

Osteosyntese ydre ankel brækket anvendelse af 2-kompressionsskruer og aflåselig plade installeret på den ydre overflade af fibula på princippet om broen fiksering osteosyntese indre ankel fraktur kompressionsskruer, osteosyntese bageste ankel og en komprimeringssnegl protivososkalzyvayuschey plade.

Det er nødvendigt at isolere skaden af ​​tibia syndesmosis i kombination med ankelbruddet separat. Bruddet af syndesmosis følger ofte "høje" fibula frakturer og findes også i brud på tibial diafysen. For at bekræfte diagnosen er der ofte ikke nok direkte, laterale og skrå fremspring, og du skal ty til at udstråle radiografer med ekstern rotation og adduktion af foden. Det er også nødvendigt at evaluere mobiliteten af ​​fibula i forhold til tibialet intraoperativt efter udførelse af osteosyntese. Dette kan opnås ved hjælp af en lille enkelt-tænder costoderm og kirurg fingre. Til fixering af syndesmosis anvendes 1 eller 2 3,5 eller 4,5 mm kortikale skruer, der passerer gennem 3 eller 4 kortikale lag, oftest. Skruerne holdes i en vinkel på 30 ° til forsiden, efter at de er udført, skal amplituden af ​​bevægelsen af ​​ankelleddet vurderes, da deres "overtrækning" er mulig. Det er nødvendigt at afstå fra aksial belastning i 8-12 uger efter operationen. En alternativ mulighed kan være brugen af ​​kunstige ledbånd og et specielt suturmateriale i kombination med knapklammer.

Adskillelsen af ​​det fremre tibialbånd fra den forreste tibial tuberkel (Tillaux-Chaput skade) er en form for skade på den tibiofibrale syndesmosis. Ofte forekommer adskillelse med et knoglefragment, der er stort nok til at udføre sin osteosyntese med en 4 mm skrue, hvis størrelsen af ​​fragmentet er lille, er det muligt at anvende en 2 mm skrue eller transossal sutur. I sjældne tilfælde kommer ligamentet ikke ud af tibia, men fra fibula forbliver principperne for kirurgisk behandling det samme.

Til kirurgisk behandling af ankelfrakturer er et godt funktionelt resultat karakteristisk i 90% af tilfældene. Risikoen for infektiøse komplikationer er 4-5%, i 1-2% er det en dyb infektion. Risikoen for infektiøse komplikationer er signifikant højere hos patienter med diabetes mellitus (op til 20%), især i tilfælde af perifer neuropati.

Hvis du er patient og antager, at du eller dine kære kan have en brudt ankel og ønsker at modtage højt kvalificeret lægehjælp, kan du kontakte personalet på fod- og ankelkirurgisk center.

Hvis du er læge, og du er i tvivl om, at du kan løse dette eller det medicinske problem i forbindelse med ankelbrud, kan du henvende din patient til konsultation til personalet på fod- og ankelkirurgi.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialist i fod- og ankeloperation.

Lukket brud på den ydre ankel til højre eller venstre tibia uden forskydning, foto

Ifølge traumatologer er en ankelbrud en af ​​de mest hyppige skader på knoglerne. Normalt registreres skaden om vinteren i de områder, hvor opmærksomheden ikke lægges til bekæmpelse af is og sne. Også i fare er atleter, børn og kvinder, der foretrækker højhælede sko. Næsten alle tilfælde af brud kan forklares af anatomisk træk ved ankelen, som antager den største vægtbelastning.

Ankelbrud uden forskydning er en skade, der er meget enkel at få. Men ikke alle kan fuldt ud komme sig ud af det. 10% af sådanne tilfælde ophører med handicap, især hos ældre patienter. Dette forklares ved, at under behandling ikke kun ben er genstand for genopretning, men blodcirkulationen, leddets arbejde, såvel som innervation af det beskadigede område.

Generelle oplysninger

Strukturen af ​​benet omfatter to knogler: den indre, som har en betydelig tykkelse, og den ydre - mere tynd. Hver af dem går gradvist ind i processen: nedenfor er i den indre knogler den indre ankel, og i den nederste del af den ydre knogle er den ydre ankel. Den calcaneus med ankelen danner en ankelled, som en person kan gå på.

Med en åben ankelbrud kan knoglefragmenterne enten bevæge sig eller ej. I dette tilfælde forekommer skader på blødt væv nødvendigvis. Hvis en lukket ankelbrud forekommer, forskydes kun fragmenter i den beskadigede knogle. De mest almindelige typer af ankelfrakturer omfatter:

• fraktur af den mediale (indre) ankel;
• brud på lateral ankel (ekstern);
• brud på den ydre ankel med forskydning;
• brud på den ydre ankel uden forskydning
• fraktur af den indre ankel uden forskydning og med forskydning;
• brud i anklen.

En traumatolog kan foretage en nøjagtig diagnose ved at foretage en grundig undersøgelse af offeret og føle det berørte område. Det er trods alt muligt, at den resulterende skade kan være en alvorlig skade eller forstyrrelse. Hvis patienten føler sig smerte, og benet er stærkt opsvulmet, og der ses en ændring i formen af ​​leddet, så er det sandsynligvis i dette tilfælde en brud. For at endelig bestemme dette rettes patienten til røntgenstråler. På det optagne billede kan du tydeligt se fejl på benet.

Vigtigste symptomer

Afhængigt af hvilken type skader der modtages, kan offeret opleve forskellige symptomer. Med åben form, når der er en krænkelse af integriteten af ​​blødt væv og hud, stikker knoglefragmenter ud fra såret. Her er forskydningen indlysende, da det er den beskadigede knogle, der har brudt gennem hud og kød. Det er meget vanskeligere at bestemme en lukket benbrud, da blødt væv er beskadiget indeni, og kun tilstedeværelsen af ​​mindre hæmatomer kan indikere alvorlig skade på lemmerne. En brud på den ydre ankel i fravær af forskydning anses for at være harmløs, hvis vi taler om mulige komplikationer.

Symptomernes manifestation afhænger ikke kun af den type skade, men også på det sted, hvor knoglevævet har bristet. Når den eksterne ankel er brudt uden forskydning, er hovedsymptomen alvorlig smerte. Man kan ikke læne sig på benet. Derudover er der en lille hævelse udefra på underbenet. Ankelen bøjer og bøjer, men sådanne bevægelser er meget smertefulde. Særligt akut er smerten, hvis du forsøger at aflede foden i forskellige retninger.

Med en indre brud på anklen med forskydning føler ofret en skarp smerte. Ødem vises på indersiden af ​​underbenet og udglatter konturerne i ankelen. Sommetider bliver offeret stadig ved at stå på foden og endog træffe skridt og stole mere på ydersiden af ​​foden eller hælen. Artikelle bevægelser er begrænsede, smertestigninger med det mindste forsøg på at bevæge en lem. Røntgenbilledet vises på billedet.

Når mediale sektionen er forspændt med forspænding, svarer symptomerne meget til en brud uden forstyrrelse. Men da blødt væv og blodkar er beskadiget, observeres et stort antal blødninger. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​arterier i dette område. Læger kender mange tilfælde, hvor brud symptomerne var milde og smerten tolerabel. Derfor kan den endelige diagnose kun etableres efter at have studeret røntgenstrålen.

Førstehjælp

Den første ting at gøre er at fjerne effekten af ​​den traumatiske faktor. For eksempel i tilfælde af en ulykke frigive anklen fra klemme. Derefter skal du forsøge at berolige den person, der er blevet skadet, og hvis der er en sådan mulighed, giv ham smertestillende medicin. Så skal du ringe til en ambulance. Det er meget vigtigt ikke at lave pludselige bevægelser og forbyde offeret at stå på det ømme lem - det kan provokere et skift, som vil føre til skade på blodkarrene og nerveenderne.

Det er tilrådeligt at fastsætte det ømme lem med ethvert middel ved hånden og om muligt med et specielt transportdæk. En træplade, et stykke armering mv., Som skulle være bundet til benet med et bandage eller en almindelig klud, vil være egnet som improviseret middel. I tilfælde af en åben brud er det ønskeligt at anvende en steril dressing for at forhindre enhver smitte i at komme ind i såret.

Hvis der er arteriel blødning, der kan forekomme i tilfælde af brud på den indre ankel, bør turen anvendes højere end selve såret, helst på låret. Det er værd at bemærke, at i tilfælde af arteriel blødning er der skarlagenfarvet blod, som pulserer og hurtigt strømmer ud af såret. Men med venøs blødning strømmer mørkt blod langsomt og uden pulsation. I dette tilfælde kræves en trykforbindelse.

I tilfælde af en lukket brud er det ønskeligt at påføre en forkølelse på det ømme sted - med hjælp er det muligt at reducere ødem og reducere smerte. Hvis det er muligt, skal man være opmærksom på, at det skadede lem antager en ophøjet stilling. Til denne fitrulle, personligt fremstillet af skrotmaterialer. Det er strengt forbudt at "rette" selve benet. Om nødvendigt vil dette blive behandlet af en traumatolog, der har studeret røntgenresultaterne.

Egenskaber ved behandling

Behandling af ankelbrud med og uden forskydning er væsentligt anderledes. Hvis der efter undersøgelse og røntgen ikke er fundet nogen bias, anvendes den konservative metode. Det består i at pålægge en bandage på en knækket knogle, efterfulgt af at sætte den fast med et bandage. Ved at udføre denne procedure er det ikke nødvendigt at for meget stramme bandagen for ikke at forstyrre den normale blodgennemstrømning.

Forbindelsen påføres fra toppen ned til fingrene, og derefter fortsætter bandagen i modsat retning. Ofret skal have en gips i mindst en og en halv måned, selv om den endelige beslutning træffes af den behandlende læge, som ved fastsættelsen af ​​fristen styres af patientens alder. Umiddelbart efter fjernelse af gipsstøbningen skal der tages en røntgen, på grundlag af hvilken rehabiliteringsforløbet er foreskrevet.

Hvis knoglen er forspændt efter bruddet, anvendes den konservative metode kun, når det er muligt at genetablere knoglens naturlige position så præcist som muligt. Som regel under lokalbedøvelse sættes de skadede knogler på plads, og derpå påføres en gipsstøbning. I nogle tilfælde, hvis forskydningen skete igen, er ankelen fastgjort i startspærren.

Med en åben brud udføres kirurgisk behandling. I sådanne tilfælde er det meget vigtigt at straks levere offeret til klinikken. Under operationen reduceres de beskadigede knogler, og de brudte kar og blødt væv sutureres. Efterfølgende behandling for en brud af denne type er den samme som for lukkede brud. Normalt ordinerer traumatologer i alle former for frakturer antiinflammatoriske lægemidler og lægemidler, der stimulerer knoglevævssplitning.

Rehabiliteringsperiode

Ofre for sådanne skader er oftest bekymret for spørgsmålet: hvordan man hurtigt kan helbrede en ankelbrud og hvor lang tid det tager at genoprette. Det skal straks bemærkes, at helingen af ​​hver person tager en anden tid - det afhænger af typen af ​​skade og alder af offeret. Efter at have fjernet gipset kan personen ikke træde på det syge ben i nogen tid.

Efter en brud på højre eller venstre ankel er det meget vigtigt at gennemgå et rehabiliteringsforløb. Nogle aktiviteter kan udføres inden fjernelse af gips, andre er kun tilladt, når forbindingen allerede er fjernet.

• I en afbalanceret og korrekt kost, beriget med calcium, kalium, fosfor og andre komponenter, og som er involveret i dannelsen af ​​knoglevæv. Også vigtigt er indtaget af vitaminer.
• Ved udførelsen af ​​massagen, hvor muskler, der er atrofieret efter en ortose, er udviklet. Hvor mange sessioner der skal bruges til genopretning bestemmes af den behandlende læge. Under sådanne procedurer anbefales brug af opvarmede salver.
• Ved udførelse af fysioterapi procedurer, som er mulige selv under tilstedeværelsen af ​​gips på en lemmer. Traumatologer anbefaler dem stærkt, fordi de mener, at skaden, når de udføres, heler hurtigere.
• I udførelsen af ​​fysioterapi. Hvor meget og hvilke øvelser du skal udføre, bestemmer kun en specialist. I første omgang skal fysisk uddannelse være mild, og så skal belastningen gradvist øges.

Ankelbrud. Årsager, symptomer, typer, førstehjælp og rehabilitering

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Ankelbrud er den hyppigste skade på knoglerne, det er dette problem, som traumatologer støder på i 20% af alle skader på skelet og op til 60% af alle skader på underbenet. Toppen af ​​en sådan ændring sker i vinterperioden, især i bosættelser, hvor det ikke "accepteres" at håndtere sne og is i tide. Et vigtigt bidrag til denne statistik er også lavet af børn, atleter, kvinder i hæle.

Hyppige tilfælde af ankelbrud er relateret til dets anatomiske træk, den største vægtbelastning på denne del af benet.

Ankelbrud "tjene" er let, men fuldt ud genoprettet, når det ikke altid er muligt, og i 10% af tilfældene kan sådanne brud føre til invaliditet, især for voksne patienter. Dette skyldes det faktum, at ved behandling af en sådan brud er det nødvendigt at genoprette ikke blot knoglens integritet, men også den normale funktion af leddene, blodcirkulationen og innerveringen af ​​brudområdet.

Ankel i anklen

- Den eneste anatomiske struktur, der forbinder foden med benets ben. Det er en kompleks og stærk knogleforbindelse.

Funktioner af ankel leddet:

• fælles i fælles type hængsel
• blokafsnit (bevægelse af leddet i et plan: bøj ryggen og bøj sålen, drejning af foden, radius af disse bevægelser er op til 65 grader); Små laterale bevægelser i leddet er kun mulige under svingning af sålen;
• stabil ledd (denne funktion gør det muligt at modstå en stor kropsvægt);
• interagerer med andre led: subtalar og talonecaneus-navicular;

Ankelfunktioner:

• sikre fodens arbejde,
• støtte til den menneskelige krop,
• gå, løb, faldende trapper,
• kropschok, når man går,
• kroppen vender sig om sin akse uden at tage fødderne væk fra jorden osv.

Bone komposit ankel:

• ekstern ankel,
• indre ankel
• distale ender af fibula og tibialben,
• blok talus.

Fig. 1. Skematisk fremstilling af benkomponenten i ankelforbindelsen, forfra.

Tibiens knogler (nemlig anklerne), som en gaffel, spænder over talusen og danner ankelleddet. Alle overflader af knoglerne inde i leddet hedder artikulære overflader. Ankelets ledflader er dækket af hyalinbrusk, i synovial membran med fælles hulrum producerer synovial (artikulær) væske, dets funktioner:

• intraartikulær smøring
• forhindrer "sletning" af artikulære overflader,
• nærer hyalinbrusk,
• giver stødabsorption af leddet under bevægelse og andre.

Artikliske overflader af ankelleddet (figur 2)

A. Den indre overflade af den laterale ankel, der er forbundet med talks laterale ankeloverflade
B. den nedre ende af tibia (ankelforbindelsesbuen)
C. den indre overflade af den mediale ankel, bevægelserne udføres i forhold til talens mediale ankeloverflade
D. Blod af Talus, forbundet til de distale Ender af Fibula og Tibialben;
E. Lateral og medial ankel overflader af talus.

Fig. 2. Ankel, ankelforbindelsens overflade, skåret i frontplanet.

Ligamentlig apparat i ankelleddet

Ligamentet er et tæt bindevæv, der holder benet, understøtter arbejdet og bevarer integriteten af ​​leddene, fremmer bevægelse i leddet. Ledbåndene binder knoglerne, sener i musklerne, fremmer samspillet mellem disse strukturer og bevægelsesdannelsen.

En sene er en del af skeletmuskulaturen, der er dannet af bindevæv, der forbinder muskler med knogler. Ved hjælp af sener overføres impulser til knoglearm under bevægelser.

Sengekappen er skeden af ​​senen, som udfører funktionen at isolere hinanden, beskytte senerne mod friktion og smøre senerne. Vaginaens sener er placeret i ankel og håndled, hvor et stort antal muskelænder forbinder.

Ankelleddet kapsel er et ejendommeligt tilfælde af leddet, som er dannet af ledbånd, der er direkte forbundet med musklernes sener. Ankelkapslen er fastgjort til bruskene af artikulære overflader på siderne, foran - til halsen af ​​talus.

Grupper af ledbånd i ankelledkapslen (figur 3):

1. Medial deltoidgruppe:
   • tibial-navicular ligament
   • anterior og posterior tibia-ram bundle
   • tibial-hæl del
2. Lateral gruppe af ledbånd:
   • anterior talon fibula ligament
   • hæl-fibulært ligament
   • posterior tibiofibulært ligament
3. De forreste og bageste ledbånd er fortykkelser af ankelkapslen.
   

Fig. 3. Ankel, en visning af de ydre (højre) og indre (venstre) overflader. Ankelets ligamentapparat.

Tendons af ankelområdet:

• Akillessenen,
• senen af ​​den fremre tibialmuskel,
• sener af den bageste tibialmuskel,
• sener af den lange flexor af foden,
• extensor sener af foden,
• lang fibulær sene,
• sener af den korte peroneale muskel osv.

Fig. 4. Skematisk repræsentation af de største sener i ankelleddet.

Årsager til ankelbrud

Hovedårsagen til ankelbrud er skade:

• Direkte skade (slag) forårsager beskadigelse af leddene, en brud på en af ​​anklene (for eksempel en ulykke, et jordskælv, et fald af tunge genstande på benet og mere).
• Indirekte skader (knoglebeslag) er mere almindelig end direkte skade, en brud ledsages af dannelsen af ​​fragmenter af ankelforbindelsens overflader, forskydninger og subluxationer af ankelforbindelsen og foden udad eller indad, brud eller forstuvning. Eksempler på årsager til en indirekte ankelskade: glider på is, glat gulv, skøjteløb og rulleskøjter, glider på trapper, spiller sport, sløvt walking på ujævne overflader og meget mere.
  

Faktorer der øger risikoen for ankelbrud

1. Fysiologisk calciummangel:
   • Børn og unge under intensiv vækst
   • Alderdom I alderdommen er kvinder mere tilbøjelige til at have brud, som er forbundet med overgangsalder og mangel på kvindelige hormoner, der regulerer calciummetabolisme i kroppen.
   • Graviditet og amning.
2. Kalkmangel:
   • tager kvindelig oral prævention
   • dårlig kost med lavt calcium,
   • nogle sygdomme i nyrerne og mave-tarmkanalen (dårlig absorption og hurtig udskillelse af calcium)
   • sygdomme i skjoldbruskkirtlen og parathyroidkirtlerne, tilstande efter fjernelse af skjoldbruskkirtlen,
   • akromegali,
   • binyrerne sygdomme
   • mangel på vitamin D3 og andre tilstande.
3. Knoglesygdomme kan føre til patologiske brud (som de siger "brud ud af det blå"):
   • osteoporose, arthrose deformaner,
   • misdannelser af knogler (osteopati),
   • nogle genetiske sygdomme, kondrodysplasier (Morphans syndrom, Pagets sygdom, Volkov sygdom osv.)
   • specifikke inflammatoriske knoglesygdomme (syfilis, tuberkulose),
   • ikke-specifikke inflammatoriske knoglesygdomme (osteitis, osteomyelitis, arthritis),
   • knogletumorer og andre knoglesygdomme.

Typer af ankelbrud

• lukket * lateral ankelbrud,
• lukket fraktur af medial ankel,
• brud med forskydning af den ** laterale ankel,
• brud med forskydning af medial ankel,
• brud på begge ankler uden forskydning,
• brud på begge ankler med forskydning,
• brud på begge ankler med dislokation eller subluxation af foden,
• åben *** ankelbrud.

* lukket brud - knoglebrud uden skade på blødt væv,
** forskydningsfraktur - en brud, hvor dele af knoglerne afviger i forhold til knogleaksen under påvirkning af muskelstyrke.
*** åben brud - en brud med beskadigelse af blødt væv med knoglefragmenter.

Typer af ankelfrakturer afhængig af skademekanismen:

Pronationelle brud opstår, når foden er foldet ud.

Komponenter af pronationelle brud:

• fraktur af lateral ankel, kan kombineres med strækning eller rive af den laterale gruppe af ledbånd;
• fraktur af medialanken, mulig kombination med en brud på de nedre delinger af fibula;
• brud på grænseovergangen;
• Dupuytren's brud (brud på lateral ankel, nederste del af fibula, brud på grænsefladen),
• dislokation eller subluxation af foden ud.

Hvis alle komponenter er til stede, anses pronationperlen som komplet.

Overligningsbruddet opstår, når foden foldes indad.

Komponenter af supination frakturen:

• losning af lateral ankel;
• fraktur af medial ankel;
• brud på den distale del af tibia
• subluxation eller dislokation af foden indeni.

Med alle de tilstedeværende komponenter anses supinationfrakturen fuldstændig.

Rotationsbrud opstår, når tibia drejes rundt om aksen ved en fast position af foden.

Komponenter af en rotationsbrud:

• dislokation eller subluxation af foden fremad eller bagud;
• rotationsfibulfraktur;
• fældet brud på tibia
• brud på grænseovergangen;
• fraktur eller adskillelse af mediale og / eller laterale ankler.

Fraktur i forbindelse med dislokationen kaldes fraktur-dislokation, det er den sværeste og komplekse perle.

Fig. 5. Skematisk repræsentation af nogle typer ankelfrakturer:

1 - Fraktur af lateral ankel uden forskydning (skrå og tværgående) - pronation.
2 - Fraktur af laterale og mediale ankler med forskydning, dislokation af foden udad - pronation.
3 - Broderi i medialanken, skrå perle af tibia uden forskydning, tibialforbindelsens brud, fibulaens brud og lateralanklen med forskydning, dislokation af foden indenfor - supination.
4 - tibial fraktur i distal del, lateral ankelbrydning, interfibulær brud, medial ligamentbrud, underflader af fodens udtræk.
5 - brud med fragmenter af fibula i distalsektionen, en brud uden forskydning af lateral ankel, skrå brud på tibia i distalsektionen, rivning af medialanken, brud på interrib-forbindelsen - supination.

Symptomer på ankelbrud

• En knase på tidspunktet for skade kan indikere en brudt knogle.
  
• Smerter i beskadiget ankel eller ankel. Smerten opstår ofte umiddelbart efter skaden, men kan være forsinket i nogen tid (for eksempel når moderen redder sit barn eller atleten "på adrenalin" slutter konkurrencen). Smerten er akut, forværres af belastningen, patienten kan ikke stå på benet. På palpation - en skarp smerte i ankelen og langs fibula.

Årsager til smerte - en krænkelse af periostæums integritet, som har mange nerveender.

Med massive brud med klemning af lemmerne (for eksempel i tilfælde af en ulykke, faldet af tunge genstande på lemmerne) kan smertestød udvikle sig - en tilstand, der er farlig for menneskelivet. Kræver akut administration af stærke smertestillende midler (op til narkotisk).
Soft tissue ødem er manifesteret af en stigning i ankelen i størrelse, udjævning af anklerne, symptomet vises ikke umiddelbart efter skaden. Når du trykker på en finger i dette område, dannes et fossa, som efter en tid udløser palpation, har blødt væv en woody densitet. Årsagen til ødem er beskadigelse af kapillærerne, som sikrer udveksling af væske mellem blod og væv. Væsken fra blodbanen kommer hurtigt ind i det beskadigede væv, og udstrømningen af ​​væske tilbage er vanskelig. Traume til ledbånd og muskler fører også til væskeretention i vævene.

Ved omfattende frakturer kan ødem spredes til hele benet på grund af skader på større fartøjer.

Hæmatomer og blødninger i frakturområdet (blå mærker) af blåviolet farve, kan spredes under anklen i hælområdet. Årsagen til et hæmatom, såvel som i tilfælde af ødem, er en læsion af blodkarrene med lækage af blod i blødt væv. Det er mere almindeligt med ankelbrud med forskydning.

Dysfunktion i leddet. Det manifesteres af umuligheden eller begrænsningen af ​​normale fodbevægelser, mulig udseende af unormale bevægelser, knap under bevægelser, fodens unormale position. Dette skyldes skader på leddets komponenter: knogler, ledbånd og sener i musklerne. Overtrædelse af fodens position (udadvendelse eller indadgående) forekommer under brudforskydning.

Ankel Fraktur Diagnose

Hvis ovennævnte symptomer er til stede, kræves der en røntgen af ​​ankelbenene i følgende fremskrivninger for at diagnosticere tilstedeværelsen og typen af ​​brud:

• direkte (obligatorisk fremspring), holdt i patientens stilling på ryggen med knæ bøjet med et ømt ben
• skrå fremspring udføres i patientens stilling på en sund side med benene bøjet, med en pude mellem benene, og det syge lem er i en vinkel på bordet;
• den laterale fremspring udføres i en position på den ømme side og bøjede lemmer, det ømme lem er placeret forreste.
  

Fig. 6. Radiograf af en sund ankel led, direkte fremspring.

Tibia - Tibia, Talus - Talus, Fibula - Fibula, Medialis Malleolus - Medial ankel, lateralis Malleolus - Lateralanklen.

Radiografi udføres i begyndelsen for at præcisere diagnosen efter operationen efter rehabilitering for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen og genoprettelsen.

Røntgenstråler - tegn på ankelbrud:

• Knoglebrudslinie: skrå, langsgående og spiralformede. Det kan bestemmes på en eller flere knogler, afhængigt af brudets kompleksitet.
• Udvidelsen af ​​ankelhullet vises, når ligamentet bryder. Afhængig af gruppen af ​​beskadigede ledbånd er udvidelsen af ​​spaltet noteret i den tilsvarende del.
• Deformationen af ​​ankelhullet i form af en kil er detekteret under underlukningen af ​​foden.
• Tilstedeværelsen af ​​forskydning af knoglefragmenter på røntgenbilleder bestemmes i form af forskellige kombinationer af knoglefly.
• Fortykkelse af blødt væv i brudets område
  

På røntgenbilleder til ankelfrakturer kan der være forskellige ændringer, det afhænger af brudstykket og mekanismen for skade.

I vanskelige tilfælde er adfærden af ​​andre undersøgelser af ankelleddet muligt:

• computertomografi (CT),
• magnetisk resonansbilleddannelse MR (vurderer ikke blot tilstanden af ​​knoglerne, såvel som tilstanden af ​​ledbånd, sener, muskler, blodkar og nerver),
• ekkolod (ultralyd) af ankelleddet gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​hæmatom af bløde væv, ledbånd og muskler.
  

Fig. 7. MRI i anklen, normen

Figur 7. Radiograf af højre ankel, direkte og lateral fremspring. Lukket brud på begge ankler med forskydning af lateral ankel og understrømning af foden fremad, skade på alle grupper af ankelbindinger. (Supination mekanisme for skade).

1-frakturlinie med lateral ankelforskydning,
2-frakturlinie uden forskydning af medialanken,
3- deformitet af ankelhullet, hvilket indikerer skade på ledbåndene i laterale og mediale grupper,
4- fremadrettede forskydning af ankelen,
5- et subjektivt tegn på beskadigelse af forbindelsen mellem ribben

Fig. 8. Direkte røntgenbillede af venstre ankel. Fraktur af begge ankler med subluxation af foden til ydersiden, beskadigelse af den mediale gruppe af ledbånd og grænsefladen.

Førstehjælp til mistænkt ankelbrud

Hvis der opstår en skade, og der er mistanke om en brudt ankel (smerte, forstyrrelse af anklen, ødem, hæmatom), skal patienten tages til traumacenteret. Det er bedre at ringe til ambulancevognen. Men før ankomsten af ​​læger kan tage mere end et dusin minutter, og hvis det er landdistrikterne, så timer. Derfor er det nødvendigt at begynde at levere førstehjælp før ambulancens ankomst.

Hvis førstehjælpen ikke er korrekt, kan der være komplikationer:

• overgang af en lukket brud til en åben en,
• forskydning af knoglefragmenter
• traumatisk eller smertefuldt chok,
• øget blødning,
• dislokation eller subluxation af foden,
• skade på blodkar og nerver med knoglefragmenter og andre.
  

Principper for førstehjælp til mistænkt ankelbrud:

1. For det første skal du roe ned og roe offeret!
   
2. Ring en ambulance.

Nødhjælp til en sådan skade skal kræves og hurtigst muligt. Hvis patienten transporteres ukorrekt, kan der opstå komplikationer. Men der er steder og situationer, hvor det ikke er muligt at ringe til en ambulance, så er det nødvendigt for patienten at arrangere en stretcher fra de materialer, der er til rådighed, og straks tage offeret til et traumecenter eller et andet medicinsk anlæg.

Lad ikke patienten stå på det skadede ben.

Frigør lemmerne fra de faktorer, der presser det: affaldsplade, køretøjsaffald og andre mekaniske genstande, fjern sko og stramt tøj fra benene (hvis det er muligt uden at skade din fod ekstra).

Dette skal gøres meget omhyggeligt for ikke at skade ankelleddet yderligere. Frigørelse af benet forhindrer en mulig komplikation af bruddet, genopretning af blodcirkulationen i benet. Forlænget kompression (mere end 20 minutter) og nedsat blodforsyning kan føre til nekrotisering (død) af lemvævene, hvilket yderligere truer med amputation.

Giv lemmerne en behagelig position. Hvis en brud mistænkes, skal lemmen hæves ved at danne en blød pude under benet. Puden kan være lavet af stof, tæpper, overtøj osv. Højden på ekstremiteten skal være behagelig for offeret. Dette er nødvendigt for at lette belastningen fra det skadede lem og reducere udstrømningen af ​​blod og vævsvæske, som forhindrer udviklingen af ​​udtalt ødem.

Hvis bruddet er åbent (der er et sår i stedet for en skade, hvor knoglefragmenter kan visualiseres), så skal du aldrig røre såret, prøv at rette bruddet selv eller trække selv de mindste knoglefragmenter ud af såret.

Hvis der er blødning fra et sår, er det nødvendigt at stoppe det: læg is eller anden kilde af koldt rundt, og om muligt læg en sele over den beskadigede beholder. Det skal huskes, at selen skal fjernes hvert 20. minut i 20 sekunder for ikke at føre til vævsnekrose. Fuld sele fjernet i en medicinsk facilitet.

Kold på lemmen skal anvendes i tilfælde af skade på anklerne. Dette vil medvirke til at lette patientens smerte, reducere blødt svulm og stoppe intern blødning. Is, koldt vand, sne og, hvis det er tilgængeligt, flydende kvælstof kan bruges til at afkøle skadestedet.

Dækvalg.

Typer af dæk til immobilisering af ankelleddet:

• improviseret dæk fra improviserede midler: krydsfiner, bord, lange grene af træer, kost, skovle, ski osv.
• trappe dæk;
• specielt krydsfinerdæk og Diterichs-dæk - kun tilgængelig i specialiserede ambulancehold og medicinske institutioner;
• pneumatiske, plastik, vakuumdæk, pneumatiske strækninger er også specialiserede medicinsk dæk, som er i specialiserede ambulancehold.
• I mangel af specielle dæk eller tilgængelige værktøjer kan du reparere det beskadigede lem til en sund en.

Immobilisering af transportlimmer (fiksering) er nødvendig for at forebygge brudkomplikationer, da der under den "skadede" rejses til en lægeanlæg muliggøres yderligere skade på det beskadigede område.

Immobiliseringstrin (dækansøgning):

• Dæk de udragende dele af underbenet (ankel) med en blød klud for at forhindre gnidning med spalten.
• Hvis der er en åben brud, anbring en steril dressing på såret.
• Bring det skadede lem til en fysiologisk position: Svag bøjning ved knæleddet og lidt stramning af hælen, så foden er 90 graders vinkel til underbenet.
• Dækbeklædning: På ydersiden og indersiden af ​​underbenet er dækket bundet med et bandage, bælte, klud eller andet improviseret middel.

Indførelsen af ​​smertestillende midler er nødvendig for uudholdelig smerte, en åben brud på benet, en overtrædelse eller tab af bevidsthed hos offeret (mulig opstart af et traumatisk eller smertefuldt chok) samt komprimering af lemmen med tunge genstande, klemning mellem pladerne, transportdele osv.

Ved alvorlig smerte og bevaret bevidsthed hos patienten kan der gives en ikke-narkotisk bedøvelse, smertestillende indvendig (ibuprofen, diclofenac, indomethacin, paracetamol, nimesulid og andre).

Ved klemning af et lem eller bevidsthedstab er det nødvendigt at anvende injicerbare ikke-narkotiske analgetika eller, hvis det er muligt, narkotiske analgetika (morfin, promedol, etc.).

Transport af offeret til en traume station eller anden medicinsk facilitet.

Fig. 9. Eksempler på immobilisering af underbenet.

Ankel frakturbehandling

Efter at have fået førstehjælp til ankelbrud, undersøges offeret i en lægeinstitution, hvor traumatologen bestemmer typen af ​​brud og vælger yderligere taktik til behandling og rehabilitering af patienten.

Konservativ eller operativ behandling anvendes til brudbehandling. Men i betragtning af kompleksiteten af ​​anklen er brud på dette område også kompliceret, hvilket kræver kirurgi.

Konservativ behandling af ankelbrud

Indikationer for konservativ behandling:

1. lukket ankelbrud uden forskydning,
2. lille skade på ankelbindene,
3. Mulig konservativ behandling for ankelbrud med forskydning:
   • fortrængning af vraget under forudsætning af den mest effektive samtidige reduktion af deres traumatolog,
     
   • umuligheden af ​​at udføre kirurgisk indgreb og / eller kontraindikationer til generel anæstesi (patientfejl, alderdom, comorbiditeter - alvorlig diabetes, nogle hjertesygdomme, sygdomme i centralnervesystemet osv.).

Lukket reposition af knoglefragmenter (lukket manuel omplacering) udføres under lokal eller mindre almindeligvis under generel anæstesi. Reduktion bør kun udføres af en specialuddannet læge. Patienten skal bøje benet i hofte og knæled i en ret vinkel. Assistent hænder fastsætter låret. Traumatolog med en hånd fanger anklen foran eller hæl (afhængig af typen af ​​forskydning), og det andet ben under, bag og på siderne (protivogud), skal foden være i fleksionsposition. Med hænderne vender lægen foden til ankelledets normale stilling, og når han føler, at knoglerne er satte, løfter han hånden på foden og holder den i position af bøjning eller forlængelse (afhængig af typen af ​​forskydning). Assistent lægger gips.

Overlejring af gips. I tilfælde af ankelbrud, påføres gips på hele bagsiden af ​​underben og fod. Gipsskinne er fastgjort af bandage fra bunden og omvendt i fodområdet. Til pålidelig fastgørelse spoler langtene jævnt flere lag af bandagen. Samtidig bør patienten ikke opleve følelser af klemning, følelsesløshed i benet, friktion af huden på de fremspringende ankelområder.

Under knoglens adhæsion er det kategorisk kontraindiceret for patienten at stå på det pudsede ben, det anbefales at flytte på krykker.

Efter påføring af gips anbefales det at gentage røntgenrørets røntgenrør for at sikre, at snavsene ikke bevægede sig, eller hvis snavset var korrekt placeret under påføring af splinterne.

Er det altid nødvendigt at anvende en cast?

Det er altid nødvendigt at immobilisere den beskadigede del af benet. Medicinen står ikke stille, og i øjeblikket tilbyder apotekskæden os et stort udvalg af specielle langet-immobilisatorbindinger.

Bandager - En ramme lavet af lette metaller eller slidstærk plast, strækket af et tæt materiale, er fastgjort til foden med tape. Et sådant bandage kan justeres langs benet og om nødvendigt fjernes. Men med sådan immobilisering er lægen ikke altid sikker på, at patienten ikke fjerner det i lang tid, og det kan føre til forkert fusion af knoglerne.

Hvor længe har en kast nødvendig?

Perioden med at bære en gipsskinne eller bandage er individuel og bestemmes af traume specialist. Først og fremmest afhænger det af patientens alder, jo yngre alder, jo hurtigere bryder brudene. Hvis dette er et barn, anvendes gipset i en periode på 1 måned, til en ung voksen person - i 6 uger og for en ældre person - i 2 måneder.

Varigheden af ​​en sådan immobilisering afhænger også af sværhedsgraden af ​​bruddet.

Fjernelsen af ​​gips udføres efter røntgenkontrol, når knoglen er fuldt vokset sammen.

Komplikationer på grund af forkert vedhæftning af knogler efter ankelbrud:

• artrose af artiklens overfladeflader,
• dannelsen af ​​en falsk ledd er et led i stedet for fusion af knogler, hvor det ikke bør være
• sædvanlig dislokation af foden,
• deformitet af ankelgaffel og andre.
  

Som følge heraf: bevægelsesforstyrrelser i ankelleddet, lameness, ubehag når man går, hyppige smerter i det fælles område, "smertende knogler i vejret" og så videre.

Kirurgisk behandling af ankelbrud

Indikationer til kirurgisk behandling:

• åbne ankelbrud,
• med ineffektiv manuel reduktion eller manglende evne til at omplacere på grund af kompleksiteten af ​​bruddet (forskydning i to eller flere strukturer, indsættelse af affald - fuldstændig afkortning af et fragment af knogle, fragmenter er let fordrevne)
• kroniske brud (sent cirkulation, da knoglerne begyndte at splitte forkert)
• brud på de nedre posterior tibiale og fibula knogler på mere end en tredjedel af overfladen med en forskydning i kombination med ankelfrakturer. Sådanne brud heler i meget lang tid, og der kan være uregelmæssige adhæsioner, dannelsen af ​​leddets artrose,
• brud på begge ankler,
• ruptur af fibula og komplekse rupturer af ankelbindene.
  

Formål med kirurgisk behandling:

• kirurgisk behandling af sår med åben brud, stop blødning,
• restaurering af den anatomiske form af knoglen,
• åben reposition af knoglefragmenter,
• fiksering af knoglefragmenter (osteosyntese),
• genoprettelse af ankelbåndene, forbindelsesledene,
• og som et resultat - fuldstændig genoprettelse af integriteten og funktionen af ​​knoglerne, ledbåndene og musklerne i benet, ankelen og foden.

Typer af operationer for brud på anklerne (figur 10)

Grænsefladen (gaffelgendannelsen) - bolten fastgøres gennem de fibulære og tibiale knogler i en vinkel fra den laterale ankel, yderligere fiksering ved hjælp af en spids i den mediale ankel.

Alle kanaler er forformet med en boremaskine.

Indikationer for kirurgi: Frakturbrud og medialankel (rotationsfrakturer), Andre brud med brud på grænsefladen.
Osteosyntese af lateral ankel - en pin indsættes gennem anklen langs fibulaaksen, desuden er medialanken fastgjort med en søm. Med bruddet af grænsefladen forbindelsen - fastgør den.

Indikationer for kirurgi: pronationsfrakturer.
Osteosyntese af den mediale ankel - Medialanklen er fastgjort med en tobladet søm i ret vinkel til brudlinjen. Desuden er den laterale ankel også fastgjort med en pin. Eventuel ekstra vedhæftning af fragmenter med skruer.

Indikationer for kirurgi: supination frakturer.
Osteosyntese af tibiale knoglefragmenter - gennem den åbnede ankelforbindelse er fragmenter af tibialbenet forbundet med en lang skrue, til tider kræves der en ekstra skrue, som er fastgjort langs knogleaksen.

Indikationer for kirurgi: brud på tibia i den bageste del af den distale ende.
Fig. 10. Skematisk repræsentation af hovedtyperne af operationer til ankelbrud.

Efter operationen er benet immobiliseret i en gipsskinne. Gips pålægger på en sådan måde, at der fortsat er adgang til det postoperative sår til videre behandling.

Obligatorisk røntgenundersøgelse af ankelleddet umiddelbart efter operationen og under inddrivelse.

Rehabilitering efter ankelbrud

Gendannelsesperiode efter operationen

De første tre uger efter kirurgisk behandling er det absolut kontraindiceret at stå på et ben, og kun efter 3-4 uger kan patienten bevæge sig på krykker. En gipsstøbning efter operation er nødvendig i 2-3 måneder. Efter fjernelse af langety midlertidigt pålægge en elastisk bandage i ankelen.

Alle fastgørelsesbolte, negle, skruer, stifter kan fjernes efter 4-6 måneder. Dette er også et kirurgisk indgreb. Med metalstrukturer kan en person leve i mange år, især hvis titanklemmer blev brugt. Men klip fra det andet ønskeligt at fjerne.

Fuld belastning på benet (bevægelse uden krykker) kan gives i 3-4 måneder.
Fuld restaurering af ankelfunktionen sker efter en periode på 3 måneder til 2 år.

Faktorer, der påvirker graden af ​​genopretning af fugen:

• Alder, jo yngre, jo hurtigere;
• Fraværet af samtidige knoglesygdomme (artrose, osteoporose, arthritis, kondrodysplasi, osteopati osv.) Og andre faktorer, som øger risikoen for knoglebrud;
• Overholdelse af sengeluften i den postoperative periode fremskynder genopretningen;
• Gendannelsesperioden afhænger også direkte af kompleksiteten af ​​selve bruddet og omfanget af operationen udført;
• Ved genopretning er en særlig diæt rig på calcium nødvendig;
• Fysioterapi, massage og terapeutiske øvelser påvirker også hastigheden af ​​fuld genopretning efter en brud.

Terapeutisk gymnastik efter en brud er nødvendig for at fjerne stivhed i ankelleddet. Det kan startes 1 uge efter, at støbningen er helt fjernet. Et sæt øvelser skal vælges individuelt af en træningstræning instruktør. De første klasser kan startes i et bad med varmt vand. I badet kan du også tilføje havsalt, hvilket eliminerer hævelsen, der opstod efter langvarig brug af gips.

Grundprincippet for sådan gymnastik er, at belastningen stiger gradvist. Gymnastikken omfatter fleksion og forlængelse i knæ og ankelled, holder små genstande med tæerne og ruller bolden med foden. Også en effektiv gymnastik til anklen går på fingre og hæle, cykling og svømning.

Efter brud er det tilrådeligt at bære sko med en ortopædisk indlægssål.

Hævelse af underbenet kan reduceres ved at hæve benene i den udsatte stilling, og derefter begynde træning med en belastning på ankelleddet.

Massage efter fjernelse af gips er meget effektiv til at genoprette normal funktion af blod og lymfekar og nerver i ben og fod. Under de første massagesessioner kan det være nødvendigt at bruge bedøvelsessalver eller geler på grund af stærke smertefulde fornemmelser, men efterhånden udvikler muskler og ledbånd ubehag.

Massage kan udføres uafhængigt om morgenen og aftenen - knæ, ryst, jern, tryk i ankelområdet.