Nekrose af benene - gangrene - en destruktiv proces, hvor der forekommer vævscellernes død. Dette problem er ikke et syn for hjertets svage. Det kan udvikle sig af forskellige grunde. Med den utilstrækkelige behandling af gangren kan det forekomme på baggrund af alvorlige skader, termiske eller kemiske forbrændinger. Men det sker også, at nekrose opstår på grund af usynlige for øjet, de såkaldte interne faktorer.
Du har sikkert hørt, at nogle patienter med diabetes mellitus mister deres fingre på underkroppene og endog hele munden i løbet af deres kamp med sygdommen. Faktisk er det ofte gangren af benet, der går forud for ophør af blodforsyningen til denne del af kroppen. Og hvis du ikke starter behandling i tide, kan sygdommen nok ende med amputation af benet eller endda døden.
Tårevæsken med smerter begynder. Ubehagelige følelser er ofte selv i stand til at banke patienten ud af en rusk og immobilisere. Efter et stykke tid taber følelse og følelsesløshed i lemmerne sammen med symptomet. På denne baggrund observeres ofte overtrædelser af motorfunktionen.
Derudover omfatter følgende tegn på nekrose af foden i diabetes eller skader:
Det er vigtigt at forstå, at det er meget vanskeligt at helbrede nekrose. Processen med at behandle sygdommen kan tage lang tid. Hvis gangren er påvist i et tidligt udviklingsstadium, kan du klare det i teorien ved at bruge konservative metoder. Fysioterapiprocedurer, træningsøvelser og massage har fungeret godt. I nogle tilfælde er det umuligt at undvære antibiotika og specielle antiinflammatoriske lægemidler.
Behandling af avanceret fodnekrose begynder næsten altid med bypassoperation eller proteser. Under begge procedurer implanteres en kunstig beholder i det berørte lem, hvorved blodtilførslen til det berørte vævssted genoprettes.
Med den mest alvorlige fase af gangren er risikoen for forgiftning for stor. Den eneste virkelige og effektive måde at forhindre dette fænomen på er at amputere lemmen helt eller delvist.
Fodnekrose, hvis behandling er ret problematisk, er næsten fuldstændig destruktion af væv. Oftest er den vigtigste behandlingsmetode kirurgi. I nogle tilfælde er det nødvendigt at amputere en del af underbenet for at bevare patientens liv langs linjen for at begrænse nekrotiske ændringer. Som følge heraf bliver en person deaktiveret.
Hvis vi taler om årsagerne til vævsnekrose, er de traditionelt inddelt i tre grupper:
Hvilke sygdomme kan kompliceres ved nekrotiske ændringer i væv? Høj risiko forekommer med diabetes mellitus og sklerotiske ændringer i blodkar samt med mekanisk klemning af benets regionale skibe, når skaden ikke fører til skade på overfladevæv.
Afhængigt af mekanismen for udvikling af patologiske forandringer i væv er nekrose traditionelt opdelt i to nosologiske typer:
Udviklingen af denne form for nekrotisk læsion begynder med udseende af alvorlig smerte i området med sårfodskade. Lidt senere ses symptomer, som er præget af ændringer i hudens udseende. Huden bliver først blek, og ændrer derefter gradvist farven fra lyseblå til karakteristisk sort med grønlig farvetone. På samme tid er der praktisk talt ingen klar grænse mellem sundt og nekrotisk væv. Ben svulmer.
I nogle tilfælde bliver der, udover hudens fortykning, nogle områder tvært omvendt, og der dannes bobler på dem, som gradvis er fyldt med blodig ekssudat. Infektionsprocessen påvirker forholdsvis hurtigt tidligere benvæv. Hvis en sådan nekrose i foden ikke udføres i tide, så udvikler en putrefaktiv proces ledsaget af en karakteristisk ubehagelig lugt.
Som følge heraf udvikler den generelle forgiftning af organismen. Det manifesterer sig i form af en kraftig stigning i temperaturen, stigende svaghed, svaghed. Patienten kan klage over hovedpine og kuldegysninger. Huden er tør og bleg.
Hvis medicinsk bistand ikke leveres i tide, dækker nekrotiske ændringer hurtigt hele underbenet. Symptomer på generel forgiftning stiger, og patienten dør som følge af forgiftning med affaldsprodukter fra patogene mikroorganismer.
Med tørfodnekrose er prognosen mere optimistisk. Der er ingen trussel mod patientens liv. Sygdommens begyndelse ligner en våd nekrotisk læsion i underbenet. Det første tegn er alvorlig smerte i læsionens område. Huden bliver først blek, og ændrer derefter gradvist farven fra blålig til sort eller mørk brun. På dette tidspunkt forsvinder smerten fuldstændigt, og følsomheden forsvinder på stedet for nekrotiske vævsændringer.
Tør nekrose karakteriseres af en klar grænse mellem sundt og nekrotisk væv. Det berørte område øges ikke. Den næste funktion er fraværet af symptomer på generel forgiftning af kroppen. Faktisk går det ikke i blodet, at fortabte produkter af cellulære strukturer og giftige stoffer ikke kommer ind.
Hvad afslutter sygdommen i dette tilfælde? Vævnekrose forekommer, og det berørte område af foden mumificerer gradvis. Nogle gange kan de berørte områder adskille sig fra den sunde del af benet (som regel gælder dette tilfælde, hvor individuelle fingre påvirkes). Dette fænomen svarer til genopretning.
I tilfælde af fodnekrose kan behandlingen deles op i lokalt og generelt. Derudover er der nogle særegenheder i forskellige former for sygdommen. Overvej hvordan de adskiller sig.
Ved diagnosticering af en tør nekrose hos en patient, især i et tidligt stadium af den patologiske proces, ordinerer lægen lokal behandling. Det udføres i 2 faser:
I løbet af behandlingsperioden for koagulativ nekrose tages der særlig vægt på genoprettelsen af blodforsyningen i benet. En operation til genopretning af blodgennemstrømningen kan ordineres til dette. Desuden er antibakteriel behandling også brugt til at forhindre komplikationer.
Våd nekrose er mere alvorlig på grund af tilstedeværelsen af en bakteriel infektion og betydelig generel forgiftning. Behandlingen i dette tilfælde er mere radikal.
Lokal terapi udføres kun i et tidligt stadium af sygdommen. Hendes mål er at forvandle våd nekrose til tør. Hertil kommer, at lokal behandling indebærer anvendelse af antiseptiske og antibakterielle forbindinger. I dette tilfælde kan følgende stoffer anvendes: chlorhexidin, borsyre eller furatsilin. Hvis der er ømme eller lommer på huden, åbner og afløb de. Derudover udføres der i samme periode afgiftningsterapi, som kombineres med jetinjektionen af bredspektret antibakterielle midler.
Hvis nekrose ikke kan overføres fra vådt til tørre inden to dage efter sygdomsbegyndelsen, er den eneste måde at redde patientens liv på kirurgi. Operationen i dette tilfælde indebærer en høj amputation, det vil sige at snitlinjen skal passere godt over nekrose-grænsen.
Efter operationen fortsætter patienten med at blive behandlet i overensstemmelse med en godkendt ordning til behandling af purulente sår, kompliceret ved akut forgiftning.
Behandling af fodnekrose i diabetes mellitus er kun mulig under medicinsk tilsyn, nøje efterfulgt af alle, absolut alle sine anbefalinger. Jeg ønsker ikke at overdrive, men desværre med nekrose (døende af væv) af foden, for at forhindre udviklingen af gangren og redde en persons liv, amputerer de lemmerne. For at forhindre disse alvorlige konsekvenser skal en regel forstås klart: Fodnekrose er lettere at forhindre end at helbrede.
Det er sandt: forebyggelse er meget nemmere og mere effektivt end at løse problemet kirurgisk. Selvbehandling er ikke en mulighed i denne situation (dressing med fed olie, anvendelse af frisk rugbrød til sårene og vask med nåletræsinfusion er ikke nok).
Det vigtigste er kontrol af blodsukker og adgang til læge, når der opstår angstfulde symptomer (små sår, ikke-helbredende sår på benet osv.).
I speciallitteraturen og på tematiske steder om diabetes er der masser af anbefalinger til forebyggelse af fodnekrose.
Her er de vigtigste:
Endelig er der nogle statistikker: Ifølge Verdenssundhedsorganisationen har hver femtende patient med diabetes i verden diabetisk fodsyndrom. Omkring halvdelen er i fare, dvs. sygdommen vil udvikle sig aktivt.
Disse tal er skuffende, men kan være et incitament til at følge enkle regler for forebyggelse af fodnekrose.
Nekrose er en destruktiv proces. Det er karakteriseret ved hævelse, tab af formen af et proteinmolekyle (denaturering), fortykkelse af cytoplasmatiske proteiner, destruktion af cellulære organeller. Som følge af sådanne ændringer forringes cellen. Ifølge etiologien af nekrose af de nedre ekstremiteter er ravmisk, toksigenisk, trophaneurotisk og iskæmisk.
Hovedårsagen til vævsnekrose er underernæring af en hvilken som helst del af det på grund af skade eller skade fra putrefaktiv inflammation, og oftest sker dette ved en kombination af disse faktorer. Denne patologi udvikler sig på grund af virkningen på cellerne af mekanisk kraft (slag, brud, brud), udvikling af infektion, høje eller lave temperaturer.
Normalt er nekrose af nogen del af lemmerne gangren, den er tør, våd og gas. Tørret anses for mere gunstigt. I våde gangrene er de generelle manifestationer meget lysere. Nekrotiske fænomener kan spredes hurtigt afhængigt af fortsættelsen af den mekaniske påvirkning, tilsætning af infektion og personens anatomiske og fysiologiske egenskaber.
Udbruddet af udviklingen af nekrose er præget af alvorlig smerte, følelsesløshed forekommer, følsomhed går tabt, og motorfunktioner forstyrres. Pallet af huden bemærkes, det bliver koldt og påtager sig et marmor-look, senere bliver huden blålig og begynder derefter at blive grøn eller sving. Patienter klager over hurtige træthed i benene, konstant frysning, uanset årstid.
Beslag kan forekomme. Tilstedeværelsen af ikke-helbredende sår er også et signal om gangrenes indtræden. Døden af vævsceller begynder med de nederste dele af benet, der gradvist spredes, nekrose, når den del, hvor spiseforstyrrelsen opstod. På grænsen til de døde og levende væv dannes en afgrænsningslinje, som muliggør hurtig fjernelse af den døde del af benet langs denne linje eller over den.
Dette er den vigtigste taktik, der praktiseres gennem årene af kirurger, det er den eneste rigtige metode. Behandlingen af sådanne patienter er rettet mod at opretholde den generelle tilstand. Det er nødvendigt at genoprette volumen og sammensætning af kroppens ekstracellulære og intracellulære akvatiske rum. For at gøre dette skal du injicere blod, blodsubstitutter, antibiotika, vitaminer osv.
Gas gangrene kan provokere en særlig gruppe af mikrober. Efter infektion danner sår sporer, der hurtigt udvikler sig til væv med nedsat oxygenforsyning. Denne type gangren ødelægger hurtigt muskelvæv. Mikrober udskiller stoffer, der fremmer nedbrydning af proteiner og kulhydrater af nekrotisk væv. Et træk ved denne proces er frigivelse af gas. Gas gangrene er smertefuldt, infektionsområdet svulmer. Sårene udstråler en ildelugtende væske. Huden omkring såret mørkere, krakning, når den presses. Uden kirurgisk indgreb kan gasgangrene ikke helbredes. Hele det berørte område fjernes, eller lemmer amputationer udføres.
Fodnekrose kan udvikle sig, når et sårstadium løber eller en ukontrolleret infektion er på plads. Pludselig blokering af en stor arterie, nyreskomplikationer, diabetes mellitus fører også til nekrose. Neuropatiske årsager, dvs. lidelser i det somatosensoriske nervesystem, bidrager til udseendet af nekrotiske processer.
Fodgangrene spredes fra døde, inficerede områder. Sommetider er iskæmisk gangrene tørt - fortsætter uden infektion. Hvis foden er påvirket af våd gangren, er det nødvendigt at tage antibiotika og konstant udføre mikrobiologiske undersøgelser. For at opnå positive resultater fra behandlingen af nekrose hos foden er det kun muligt under betingelserne i Kirurgisk Institut.
Behandlingsprocessen er vanskelig, intensive foranstaltninger er nødvendige, hvis gangrene er for udbredt, kun en kirurg kan bestemme graden af fare, ofte bypass kirurgi er den eneste måde at redde foden. I nogle tilfælde gør taktik med brug af plastikteknikker og langvarig brug af antibiotika det muligt at bevare foden i nogen grad og vigtigst af alt kan det forhindre en persons handicap.
Ved behandling af patienter med alvorlige kvæstelser i ekstremiteterne med purulente komplikationer og nekrose af blødt væv og knogler, anvendes autotransplantation - transplantation af modtagerens egne stemplede celler. Finger nekrose behandling er baseret på lokal behandling, som er at fjerne nekrose inden for sundt væv. Volumenet af det fjernede område afhænger af nekrostypen.
I svære stadier observeres alvorlig forgiftning, er det akut at udføre fingeramputation i raske væv (over niveauet af nekrose grænsen). Man bør huske på, at flere differentierede væv påvirkes meget hurtigere, så hvis hud- og fingermuskler påvirkes, og sener og knogler ikke påvirkes, udelukkes kun nekrotisk væv.
Nekrose af benene - gangrene - en destruktiv proces, hvor der forekommer vævscellernes død. Dette problem er ikke et syn for hjertets svage. Det kan udvikle sig af forskellige grunde. Med den utilstrækkelige behandling af gangren kan det forekomme på baggrund af alvorlige skader, termiske eller kemiske forbrændinger. Men det sker også, at nekrose opstår på grund af usynlige for øjet, de såkaldte interne faktorer.
Du har sikkert hørt, at nogle patienter med diabetes mellitus mister deres fingre på underkroppene og endog hele munden i løbet af deres kamp med sygdommen. Faktisk er det ofte gangren af benet, der går forud for ophør af blodforsyningen til denne del af kroppen. Og hvis du ikke starter behandling i tide, kan sygdommen nok ende med amputation af benet eller endda døden.
Tårevæsken med smerter begynder. Ubehagelige følelser er ofte selv i stand til at banke patienten ud af en rusk og immobilisere. Efter et stykke tid taber følelse og følelsesløshed i lemmerne sammen med symptomet. På denne baggrund observeres ofte overtrædelser af motorfunktionen.
Derudover omfatter følgende tegn på nekrose af foden i diabetes eller skader:
Det er vigtigt at forstå, at det er meget vanskeligt at helbrede nekrose. Processen med at behandle sygdommen kan tage lang tid. Hvis gangren er påvist i et tidligt udviklingsstadium, kan du klare det i teorien ved at bruge konservative metoder. Fysioterapiprocedurer, træningsøvelser og massage har fungeret godt. I nogle tilfælde er det umuligt at undvære antibiotika og specielle antiinflammatoriske lægemidler.
Behandling af avanceret fodnekrose begynder næsten altid med bypassoperation eller proteser. Under begge procedurer implanteres en kunstig beholder i det berørte lem, hvorved blodtilførslen til det berørte vævssted genoprettes.
Med den mest alvorlige fase af gangren er risikoen for forgiftning for stor. Den eneste virkelige og effektive måde at forhindre dette fænomen på er at amputere lemmen helt eller delvist.
Patienter med diabetes oplever akutte kredsløbssygdomme i lemmerne, hvilket ofte fører til en forfærdelig komplikation - benenes benen.
Nekrotisk vævsskade i den indledende fase går ubemærket. Behandling, der ikke startes i tid, bidrager til den videre udvikling af nekrose, og som følge heraf risikerer patienten at miste sit underben og lige liv.
Hovedårsagen til gangren er højt blodsukker, hvilket negativt påvirker ledningsevnen af nerveimpulser og blodkarternes tilstand.
Mængden af ilt, der kommer ind i de berørte lemmer, bliver utilstrækkeligt, huden mister sin følsomhed og vævene begynder at dø af.
Sår og trofasår forekommer på overfladen, hvorigennem infektioner kommer ind i den svækkede organisme.
De faktorer, der fremkalder gangrene, kan være:
Følgende faktorer kan også føre til vævsdød:
I diabetes opdager mere end halvdelen af patienter tegn på udvikling af diabetisk fod, når nekrotiseringsprocessen påbegyndes, og lægemiddelbehandling ikke længere er effektiv.
Der er to typer diabetisk fod - tør og våd.
Tørre gangren (se billede) forekommer ofte umiddelbart på to lemmer som følge af utilstrækkelig ernæring af muskelfibre. Denne type nekrose udvikler sig i lang tid over flere år og er karakteristisk for patienter med normal eller undervægt.
Faldet i blodtilførslen forårsager krympning af musklerne, hvilket yderligere fører til nekrose, sværening og mumificering af tæerne og deres selv-amputation.
Tørre gangren har ikke en giftig virkning på patientens krop og udgør ikke en fare for livet.
Våd gangren (se foto) udvikler sig hurtigt, nogle gange er der få timer nok til at udvikle det. Årsagen til infektionen bliver den berørte lem på baggrund af vævets akutte iltgeneration.
Inficeret infektion kan forårsage udviklingen af tørre gangren i våd nekrose. Det forekommer hos overvægtige mennesker, der er udsat for ødem.
Hurtig betændelse ledsages af alvorlig smerte og forårsager hævelse og mørkning af benene. Limp rotting begynder, hvilket kan resultere i blodforurening.
Våd gangren er en farlig komplikation, der kræver øjeblikkelig behandling på grund af dets evne til at være dødelig.
Der er også forskelle i typen af oprindelse af den nekrotiske proces:
For ikke at gå glip af udviklingen af gangren er det nødvendigt at være opmærksom på sådanne mulige manifestationer af det som:
Efter at have fundet lignende tegn, er det umagen værd at undersøge og påbegynde behandlingen.
Ved at ændre hudens farve på benene kan du bemærke, hvordan nekrotisk skade på vævene i lemmerne begynder.
Ved tør nekrose forekommer følgende ændringer:
Progressiv patologi kan ikke længere gå ubemærket.
Tegn på at dø ud udtales:
Våd gangren virker lidt anderledes:
Signifikant synlige symptomer manifesterede forsømt våd gangren:
Videohistorie om stadier af nekrose i diabetes mellitus:
Behandling af komplikationer afhænger af typen af gangren og graden af forsømmelse af nekrose. Tørre gangren i de tidlige stadier er lettere modtagelig for lægemiddelterapi. Den primære opgave med konservativ behandling er at reducere niveauet af glukose i blodet og genoprette blodcirkulationen i lemmerne.
Våd gangren kan føre til blodforgiftning og død, derfor er en indikation for limambuttering for at redde patientens liv.
Konservativ behandling tager sigte på at opnå følgende resultater:
I komplekset udføres antiseptisk behandling af sår, hævelse fjernes, ernæring justeres.
Ikke-traditionelle metoder til behandling af sår anvendes også i konservativ terapi:
I tilfælde af våd nekrose er kirurgisk indgift angivet. I alvorlige tilfælde er det nødvendigt at fjerne det berørte lem med indfangning af en stor del af det sunde område. For eksempel, med rotting af en finger, er hele foden amputeret. Sådanne radikale metoder udelukker ikke sandsynligheden for et dødbringende resultat efter nogen tid, især hos ældre patienter.
Hvis det er muligt, forsøger kirurger at holde benet og anvende kun fjernelse af beskadigede områder, rengøring og genopretning af tilstødende væv. Efter operationen, antiinflammatorisk behandling med antibiotika og hormoner.
Hvis nekroseprocessen er i indledende fase, kan der anvendes mindre traumatiske metoder:
Disse metoder hjælper med at undgå amputation og opretholde benmobilitet.
Som tillægsforanstaltninger kan du forsøge at henvise til midlerne til traditionel medicin. Gangren er en farlig komplikation, så du kan ikke stole på helbredende salver og stoffer.
Hele komplekset af terapi skal aftales med lægen, ellers kan selvbehandling føre til forringelse.
Disse midler vil lette sygdomsforløbet og fremskynde inddrivelsen, men kun i kombination med lægebehandling ordineret af lægen.
Video materiale om behandling af diabetisk fod lægemidler og folkemusik retsmidler:
Patienter med diabetes skal nøje overvåge tilstanden af deres ben.
Overholdelse af enkle regler vil reducere sandsynligheden for gangrene betydeligt:
Behandling af nekrose er lokal og generel, medens der er en grundlæggende forskel i behandlingen af tør og våd nekrose.
Lokal behandling udføres i to faser.
1. Forebyggelse af infektion og tørring af væv:
2. Eksklusion af ikke-levedygtige væv - nekrotomi (resektion af phalanx, fingers amputation, fod), der udføres i 2-3 uger (når der er dannet en afgrænsningslinie) i området af levedygtige væv.
Den generelle behandling for tør nekrose omfatter behandling af den underliggende sygdom, dvs. årsagerne til nekrose, hvilket tillader begrænsning af mængden af døde væv. Derfor udføres der så vidt muligt kirurgisk genopretning af blodcirkulationen og konservativ terapi, retninger for forbedring af blodtilførslen. Antibakteriel terapi er ordineret for at forhindre smitsomme komplikationer.
Et særpræg ved våd nekrose er udviklingen af infektion og alvorlig generel forgiftning, så behandlingen skal være radikal og energisk.
I de tidlige stadier af behandlingen forsøges der at oversætte våd nekrose til tør. Hvis dette mislykkes, udføres radikal nekrotomi - fjernelse af en del af lemmerne inden for det sunde væv.
Kirurgisk behandling: Den gennemsnitlige tid til overførsel af våd nekrose til tørring er 1-2 dage, men beslutningen foretages i hvert enkelt tilfælde individuelt. Hvis konservativ behandling efter nogle få timer er ineffektiv (inflammation skrider frem, nekrosezonen øges, forgiftning stiger), er en operation nødvendig - det eneste middel til at redde patientens liv. Det er nødvendigt at udføre en kortvarig (indenfor 2 timer) præoperativ forberedelse: infusion og antibakteriel terapi, og betjen derefter patienten.
Kirurgi for våd gangren indebærer fjernelse af nekrose inden for uændrede levedygtige væv. Da det vides, at der under våde nekrose findes patogene mikrober i væv, der ligger over den synlige grænse af den inflammatoriske proces, udføres høj amputation. For eksempel, med hypernatæmi og ødem i øvre tredjedel af benet, udføres amputation i niveauet af den øverste tredjedel af låret.
Almindelig behandling udføres i overensstemmelse med den generelt accepterede ordning for behandling af alvorlige forgiftninger med purulente sår.
V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova
"Behandling af nekrose" og andre artikler fra afsnittet General Surgery