Roths sygdom - symptomer og behandling af paræstetika

Bernhardt-Rota-sygdommen (parestetisk meralgi, obturator-nerve-neuropati, lårets ydre hudnervenaluralgi) er en sygdom, der diagnostiserer skade på lårets ydre hudnerven på grund af komprimering af sidstnævntes fibre placeret under inguinale ledbånd i området af den foropiske ilealben.

Læger diagnosticerer oftest denne sygdom hos mænd.

Patologien udvikler sig gradvist, oftest med ensidig læsion i kroppen, hvor følelsesløshed og smerte, som symptomer oprindeligt manifesterer sig lidt, men derefter er de permanente.

Hvor er roden af ​​problemet?

Neuropati af den ydre lårbenskutanerven kan udvikle sig af flere årsager. Først og fremmest skelner lægerne følgende:

• klemme af nerveen, som opstår på grund af anatomiske træk i kroppens struktur - oftest klemmer sig op ved bøjning, benfriktion;
• En anden årsag kan være overvægtige, fede aflejringer i lår og peritoneum;
• tumorer og hæmatomer;
• komplikationer efter operation eller en inflammatorisk proces, der forekommer i bukhulen
• Den konstante iført en tæt talje eller tæt på syntetiske undertøj, korsetter;
• stillesiddende, stillesiddende og inaktive livsstil og funktionsfejl i den berørte nerve, såvel som degenerative ændringer, der forekommer i rygsøjlen.

Hertil kommer, at årsagen til nerveskade og udviklingen af ​​Bernhardt-Roth-sygdommen kan lide traumer samt faglige sygdomme, der er fælles for visse kategorier af erhverv.

Funktioner af det kliniske billede

Rota sygdom har sine egne karakteristiske symptomer, der adskiller det fra andre sygdomme. Patienter på lægenes kontor angiver oftest følgende bekymrende symptomer, der tyder på, at lårets ydre kutane nerve er beskadiget:

• følelsesløshed på højre eller venstre side af låret;
• føle sig kold eller følelsesløs på lårets forside;
• gåsebumper på huden og prikken i den berørte del af låret;
• fuldstændig tab af fornemmelse i den berørte del af låret;
• smerter, mens det i hver patient kan variere og være stump eller smertefuldt, beskriver nogle mennesker det som brændende.

Diagnose og behandling

Før patienten ordinerer et behandlingsforløb, skal patienten gennemgå en fuldstændig undersøgelse, da sygdommen kan tages for skade eller en anden patologisk tilstand. Diagnosen udføres ved hjælp af sådanne metoder:

Hvis den foreløbige diagnose er indlysende for lægen - læger er begrænset til udnævnelsen af ​​en patients røntgenundersøgelse, men med visse tvivl er MRI oftest ordineret.

Narkotikabehandling

Behandling for Bernhardts sygdom - Roth sørger for udnævnelse af lægemidler, fysioterapi og fysiologiske procedurer.

Med hensyn til lægemiddelterapi-kurset er dets hovedopgave at fjerne puffiness og betændelse inden for nerveskader og nervesvigt, for at reducere smerte.

For at gøre dette skal du foreskrive lægemidler, der er klassificeret som NSAID'er, samt et kursus i at tage vitaminer fra gruppe B. Hvis sygdommen forsømmes, giver lægebehandling og fysioterapi ikke en positiv behandlingsdynamik - i ekstreme tilfælde er kirurgi foreskrevet.

De fleste fysioterapibehandlinger tager sigte på at fjerne smerter og fjerne puffiness. Mest almindeligt foreskrevne er følgende eksponeringsmetoder:

• akupunktur og zoneterapi
• radon- eller hydrosulfuriske terapeutiske bade;
• løbet af terapeutisk massage og mudderapi.

I hjemmet kan patienten øve øvelser fra terapeutisk gymnastik - dette er at bøje benene på knæleddet, sprede benene eller fortynde dem til siden. Der er også en vigtig komponent i effektiv behandling og vægtkontrol, fjernelse af tumorer, rettidig behandling af hoftefedtspatologier, hvis sidstnævnte var de umiddelbare årsager til udviklingen af ​​patologi.

Lindring af smerte syndrom udføres af læger ved hjælp af et kursus af antiinflammatoriske lægemidler og analgetika, i en mere alvorlig og avanceret form, de administreres som injektioner.

I dette tilfælde injicerer lægen lidocain eller Novocain eller udfører en smerteblokade ved at indgive glucocorticoider.

Konsekvenser og forebyggelse

Uden fejl skal sygdommen diagnostiseres til tiden, og patienten skal gennemgå en passende behandling. I mangel af rettidig behandling kan patienten udvikle abnormiteter i hudens ernæring, udvikling af trofasår og en ændring i gangen.

Med rettidig diagnose og behandling giver lægerne en prognose for patientens fulde opsving. I mangel af rettidig behandling kan patologien omdanne sig til den kroniske form af dets forløb, og patienten kan manifestere lameness, som udvikler sig på grund af konstant smerte. I nogle tilfælde kan smerteangrebene være så stærke, at du må ty til kirurgi.

Således skal neuropati af lårets ydre kutane nerve behandles, ellers kan patienten udvikle en alvorlig forstyrrelse i næringen af ​​dermis og som følge heraf udviklingen af ​​den trofiske form af sår og andre patologiske forandringer, hvilket vil være yderst vanskeligt at hærde.

Som en profylakse anbefaler lægerne motionstræning, terapeutisk gå og svømning, i et mere alvorligt tilfælde er det nødvendigt at bære og bære et afladningskorset. Øvelser, der kan udføres af patienten hjemme:

• bøjning af benene i knæleddet - hælene i dette tilfælde, som om man glider over gulvfladen, gentager øvelsen 10 gange;
• benet vender indad og vender tilbage til sin oprindelige position - gentag denne måde 10 gange;
• du skal ligge på gulvet, lukke dine arme inden for pubic symphysis - så skal du hæve dine skuldre og hoved så højt som muligt, fastsætte positionen i 2-3 sekunder og derefter vende tilbage til den oprindelige position, så gentag 5 gange;
• du skal ligge på gulvet og vende om på maven, derefter lægge dine hænder på skinkerne og fra denne position skifte skiftevis til højre og derefter venstre ben så højt som muligt - gentag øvelsen 10 gange med hvert ben.

Forebyggende foranstaltninger i sig selv indebærer en ordentlig og komplet diæt, beriget med vitaminer og afgørende for kroppen makro og mikroelementer.

Du må også ikke sidde op på et sted og lede en stillesiddende livsstil - du skal gå oftere, gå så meget som muligt og lave lyse øvelser om morgenen. Hvis arbejde indebærer en stillesiddende livsstil - hver time skal du stå op og 5 minutter til at lave en træning for benene.

Neuropati af lårets ydre hudnerven

Neuropati af lårets ydre kutane nerve er en læsion af lårets laterale kutane nerve, som oftest forekommer i lyskeområdet og ofte forbundet med dets aldersrelaterede degenerative ændringer. Det manifesteres af paræstesier, smerter og følelsesløshed i det laterale og delvist forreste lår med et intenst smertsyndrom - gåforstyrrelse. Diagnosen af ​​neuropati etableres primært i henhold til data fra den neurologiske undersøgelse. Yderligere undersøgelse af patienten udføres ved hjælp af ultralyd, røntgen, CT og indbefatter en undersøgelse af rygsøjlen, maven, hofteforbindelsen. Behandling omfatter farmakoterapi, lokal administration af lægemidler, anvendelse af fysioterapeutiske metoder, refleksbehandling og massage. I vanskelige tilfælde er kirurgisk dekompression af nerven mulig.

Neuropati af lårets ydre hudnerven

Neuropati af lårets ydre hudnerven blev beskrevet i 1895 af den russiske neurolog V.K. Roth og tysk læge M. Bernhardt. Den første gav den navnet meralgi (fra den græske meros - låret), den anden - neuralgi. I den henseende kan du i den moderne litteratur om neurologi finde flere navne på denne sygdom - Bernhardt-Roth-sygdom, parestetisk meralgi, Roth-syndrom. Det observeres hovedsageligt hos mænd over 50 år (mænd 50-60 år tegner sig for 75% af tilfældene). Forekommer hos gravide, ofte i tredje trimester, som er forbundet med en ændring i bekkenets position.

I de fleste kliniske tilfælde er neuropati af lårets ydre hudens nerve ensidige. Bilaterale læsioner tegner sig for ca. 20%. Familielle tilfælde af neuropati, som sandsynligvis skyldes genetisk bestemte træk ved strukturen af ​​nerve og de omgivende anatomiske strukturer, er kendt.

Anatomiske egenskaber

Den ydre eller laterale kutane nerve i låret stammer fra de forreste grene af rygsøjlen L2-L3. Overskriften langs den yderste overflade af ileal muskelen, når den øverste forreste iliac rygsøjlen, hvis mediale passerer under inguinal ligamentet og passerer til lårets anterior-laterale overflade, hvor den er opdelt i 2-3 terminale grene. Når låret når låret, danner den laterale kutane nerve en ret skarpt bøjning bagved. I 17% af observationerne på bøjningsstedet var der en spindelformet fortykkelse af nerverstammen.

Et særligt træk ved nerven er forekomsten af ​​aldersrelaterede degenerative ændringer i pulpfibrene, hvilket forklarer manifestationen af ​​paræstetisk meralgi hovedsageligt hos ældre mennesker. Ændringer i nerven er beskrevet som et fald i diameteren og antallet af cellulosefibre med sekundær udvikling af sklerotiske processer. På samme tid er der ingen kompenserende hypertrofi af nerveskallen, kun deres segl observeres.

Lårets laterale kutane nerve og dens grene, der strækker sig til knæleddet, holder den yderste og delvist forreste overflade af låret. Den mest sårbare del af nerven er stedet for dens udgang til låret. Tilstedeværelsen af ​​en bøjning af nerverstammen, dens passage under indininale ledbånd og nær knoglen forårsager en hurtig indtræden af ​​nervekompression med eventuelle ændringer i denne anatomiske region.

årsager til

Blandt de udløsere, der kan forårsage Bernhardt-Roth-sygdom, er de hyppigste faktorer, der forårsager nervekompression i lyskeområdet. Disse omfatter: iført et korset, stramt bælte eller alt for stramt undertøj; fedme; graviditet; spinalkurvatur (skoliose, lordose); skader på hofteforbindelsen og brudene i bækkenbenene muskeltoniske og neuro-refleksændringer, der forekommer i sygdomme og skader i rygsøjlen (lumbalradiculitis, osteochondrose, diskogen myelopati, knogleskørtsbrud). Ovennævnte årsager fører til ændringer i den relative position af de anatomiske strukturer i det inguinale ligament, hvilket forårsager friktion af nerven på ligamentet eller ryggen af ​​Ilium, når den læner sig fremad og bevæger låret.

Kompression af lateral dermal nerve er mulig på niveau af ileal muskel. Det kan skyldes retroperitoneal hæmatom, inflammatoriske processer i maveskavheden, bækkenvarianter, tumorer og kirurgiske indgreb. Ligesom andre mononeuropati (fx iskiasnerven neuropati, femoral neuropati, tibial og peroneal neuropati), kan Bernhardt Rota sygdom forekommer i alkoholisme, diabetes, tungmetalforgiftning, systemisk vasculitis, rheumatoid arthritis, infektionssygdomme.

symptomer

Som regel har neuropati af lårets ydre hudnerven en gradvis start. Sygdommen manifesterer med følelsesløshed i visse hudområder på lårets side. Derefter spredes følelsesløshed til hele siden og delvis til lårets forside. Hos patienter beskrives det som en følelse af "hudforlængelse" eller "dækker låret med en klud." Paræstesier deltager - lokale fornemmelser af kulde, brændende, tryk, kulderystelser, rystende, prikkende. I starten er disse symptomer periodiske, fremkaldt af friktion af tøj, gå eller stå. I fremtiden er de konstant til stede. Sammen med paræstesier opstår smertesyndrom, hvis intensitet falder, når patienten ligger med benene bøjet. Smerter gør det svært at gå. Gait bliver som en intermittent claudication.

Undersøgelsen afslører hypoestesi svarende til zonen for innervation af den ydre hudnerven. Normalt falder taktil og smertefølsomhed, nogle gange - temperatur. I nogle kliniske tilfælde observeres hyperesthesi og når hyperpati. Trofiske lidelser kan forekomme - hårtab, udtynding af huden, anhidrose. Palpation af udgangspunktet af hudens nerve til låret fremkalder forekomsten af ​​smerte, der udstråler til låret. Motorsfæren gemmes. Begrænsninger af motorfunktion er helt på grund af smerte.

diagnostik

Kriterierne for at verificere diagnosen "lungens neuropati" er neuropati af data fra en neurologisk undersøgelse. Bestemmelse af oprindelsen af ​​neuralgi kan kræve ortopædisk konsultation, røntgenbilleder af rygsøjlen i lænde, ryg CT, røntgen af ​​hoften, ultralyd eller CT-scanning af samlingen, ultralyd af abdomen og bækken. Elektromyografi eller elektronurografi kræves i ekstremt sjældne tilfælde.

Diagnosen af ​​Bernhardt-Roth-sygdom udføres med lumbalradiculopati, coxarthrose, lumbal spondyloarthrose.

behandling

Effektiv behandling af paræstetisk meralgi er en kombination af lægemidler, fysioterapi og refleksbehandling. Udført af en neurolog. Af særlig betydning er eliminering af triggere, der forårsagede udviklingen af ​​neuropati. For eksempel vægttab, fjernelse af tumorer, behandling af hoftefedtpatologien, korrektion af vertebrale lidelser.

Lindring af smerte gennemføres purpose antiinflammatoriske lægemidler og analgetika (nemisulida, ketorolac, ibuprofen, etc.), In komplicerede tilfælde - den lokale administration af lokalanæstetika (lidocain, novocain) eller glucocorticoider (hydrocortison diprospana) som blokader. Forbedret trofisme af den berørte nerve opnås ved at anvende vasoaktive midler (nikotinsyre, pentoxifyllin) og metaboliske lægemidler (thioctic-to-you, thiamin, cyanocobalamin, pyridoxin og deres kombinationer).

Fysioterapi ordineres efter samråd med en fysioterapeut. Det kan omfatte darsonvalisering, mudterapi, hydrogensulfid eller radonbade, massage. Akupunktur eller elektroakupunktur er mulig. Effekten af ​​refleksbehandling afhænger dog stort set af refleksologens professionalisme.

I nogle tilfælde er der i spørgsmålet om, at der udføres kirurgisk indgreb i området for inguinal ligamentet, der er rettet mod nerve dekompression, i mangel af den rette effekt af konservativ behandling og tilstedeværelsen af ​​et intenst smertesyndrom.

NEUROPATHY OF THE LATERAL SKIN NERVE OF THE THIGH

Behandling af neuropati i den laterale lårbenet kutanerven

Nerver bærer miljøoplysninger (sensoriske nerver) til hjernen og returnerer impulser til musklerne fra hjernen for at aktivere dem (motor nerver). For at sikre denne funktion skal nerveenderne og kuffertene være placeret rundt, indenfor og nær musklerne, leddene og knoglerne. Normalt er nerverne omgivet af tilstrækkelig ledig plads, som sikrer overførsel af impuls. Når ødem, traume eller kompression af blødt væv, er de kanaler, gennem hvilke nerverne passerer, indsnævret, og nerverne komprimeres. I en sådan situation er smerte, lammelse eller andre lidelser mulige.

Symptomer på paræstetisk meralgi

Ved kompression af en stor nerve i den nedre ekstremitet (lårets laterale hudnerven), udseendet af svære brændende smerter på ydersiden af ​​låret. Denne tilstand kaldes parestetisk meralgi, og er karakteriseret ved følgende symptomer:

• Smerter på lårets ydre overflade, som i nogle tilfælde strækker sig til knæets ydre dele.
• Brændende, prikkende eller følelsesløshed i det angivne område.
• Kedelig larmsmerter eller spredning af skinker (i sjældne tilfælde).
• Smerten er ensidig.
• Følsomheden steg til let berøring, men ikke stærkt tryk.

Diagnose af paræstetisk meralgi

Under en objektiv undersøgelse spørger lægen patienten om nylige operationer og skader i hofteområdet eller gentagne handlinger, der kan føre til nervesirritation. Lægen skal identificere forskellen i følsomheden af ​​huden af ​​det berørte og sunde underben. For at identificere grænserne for smerte, lækker lægen forsigtigt på huden i fremspringet af nerven. For at udelukke samtidige sygdomme er det nødvendigt at gennemgå en fuldstændig undersøgelse af tilstanden i bughulen og det lille bækken.

En røntgenundersøgelse udføres for at identificere eventuelle abnormiteter i knoglerne, som kan komprimere nerverne. Hvis du mistænker forekomsten af ​​patologisk vækst, for eksempel en tumor som kilde til nervekompression, udføres magnetisk resonansbilleddannelse (MR) eller computertomografi (CT). I sjældne tilfælde foreskriver lægen en undersøgelse af ledningsevnen hos nervebukser (hastigheden af ​​nerveimpulserne).

Ofte forekommer kompression af nerven, når en person har overvægt og fedme og har stramt tøj. En anden årsag til smerte er nerveskade ved et sikkerhedsbælte under en bilulykke.

Behandling af paræstetisk meralgi

Behandlingsmetoder afhænger af årsagen til nervekompression. At slippe af med smerte tager tid. I nogle tilfælde fortsætter følelsesløshed på trods af behandling.

Målet med behandling er at eliminere årsagen til nervekompression. Dette kan være udelukkelse af belastninger, der forårsager forringelse, vægttab eller brug af en værktøjskasse i stedet for et tungt bælte.

I svære tilfælde ordinerer lægen indførelsen af ​​hormoner af kortikosteroider, der reducerer inflammation. Denne behandling giver mulighed for lidt tid til at håndtere symptomerne. I sjældne tilfælde kræves en kirurgisk frigivelse af nerven.

(495) 545-17-44 - operation af hoftefugen i Moskva og i udlandet

GØR EN ANMODNING OM BEHANDLING

Hip-joint endoprosthetics i Israel

Total hofteplastik er erstatning af en beskadiget ledd med en kunstig endoprostese. Israelske klinikker bruger en bred vifte af hip joint endoprosthesis modeller. Disse er alle modeller af endoprosteser fra de bedste producenter fra USA og Schweiz, som Zimmer, DePuy JJ, Biomed.

Hip artroplastisk i Tyskland

Den ortopædiske klinik Kassel er en af ​​de førende klinikker i Tyskland. I over 30 år har hun specialiseret sig i ortopæd, traumatologi, herunder sportsmedicin og reumatologi. Det har de højeste videnskabelige og effektive indikatorer til behandling af sygdomme med kærlighed i muskuloskeletalsystemet.

Hip artplastik i Letland

Den svenske ortopædiske klinik i Letland udfører mere end 500 joint arthroplasty operationer om året. Omkostningerne ved hofteproteser fra 7.500 euro. Hvis to led er udskiftet samtidigt, er der en rabat på 40% af de samlede omkostninger ved operationen.

Rehabilitering efter prostetiske hofteled i Moskva

Et privat rehabiliteringscenter i Moskva-regionen, hvor resultaterne af regenerativ medicin kombineres med fremragende service, en hjemlig atmosfære og opmærksomhed for hver gæst er skabt efter eksemplet på europæiske centre, hvor folk hjælper med at vende tilbage til det aktive liv.

2. Neuropati i lårbenen og lateral hudnerven på låret. Klinik, diagnose, behandling.

Neuropati i lårbenet er en blandet nerve, dets muskelgrene inderverer iliopsoas musklerne, lårets 4-hoved, skræddersyede og krammuskel. Fleksion og rotation af ydersiden af ​​låret, forlængelse af knæet, rygsøjlens bøjning i lændehvirvelområdet og torso fremad. Området af hudinnervation er den nederste 2/3 af den forreste og mediale overflade af låret, tibia og fødder til næsten 1 finger. Et typisk sted for kompression er området af inguinal ligamentet. Retroperitoneal patologi -abstsess område, blødning, efterfulgt af retroperitoneal hæmatomdannelse, tumor, forskellige patologiske processer i hofteleddet (den anomale position af lårbenshovedet, knoglebrud, sår, et al.) Er bagefter iliopsoas muskler (hofte fleksion) og 4-head muskler (forlængelse af tibia), stående, gå, klatrer trapper, løber, løfter kroppen fra en udsat position er vanskelige, ændrer gangen, patella er ikke fikseret, atrofi 4 hovedmuskel, nedsættelse eller tab af knæreflektionen KSA, nedsat følsomhed over for anteromedial overflade af lårbenet og den mediale overflade af skinnebenet. Ofte er der markerede smerter under den indinale fold, forværret af lændens forlængelse (symptomerne på Wasserman og Matskevich). I modsætning til en radikulær læsion lider funktionen af ​​adduktørerne af lårmusklene, der er inderveret af obturatorens nerve, ikke.

Neuropati af lårets laterale dermal nerve (Bernhardts sygdom - Rota, parestetisk meralgi, fra meros - hofte). Innerveringszonen er den forreste overflade af lårets midterste tredjedel. Ætiologiske faktorer: komprimering af en nerve i låret i udfaldsområdet på niveau med lysken stramme hofteholdere, korsetter, graviditet, fedme, infektioner, forgiftning, tumor, zaboyushinnaya hæmatom, inflammatoriske sygdomme i bughulen kirurgi. Hovedsymptomet er følelsesløshed eller brændende smerter på lårets forreste overflade, forværret ved at gå. I de senere stadier af sygdommen opstår analgesi i zonen af ​​innervering. Hyperextension af hofte øger smerte, fleksibilitet letter. Overdreven fedtaflejring i den nedre del af den forreste abdominalvæg og i lårområdet kan føre til spændinger i nerverstammen. Vægttab kan være et effektivt middel til at stoppe paræstesi. Ved palpation de fleste patienter er bestemt af lokale, passende steder kompression af nerve stammen smerte, Tinel symptom: fremkomsten af ​​smertefulde paræstesi på området innervation af testen nerveskader percussion sæde. EMG og undersøgelsen af ​​nervernes hastighed bestemmer niveauet for beskadigelse af nerverstammen. Radiografi afslører virkningerne af langvarige brud på knogler og led, forkalkning i blødt væv, osteofytter eller eksostoser, lokaliseret i de tilsvarende tunnels områder.

Behandling: undgå kompression. Vægttab. Lidocaine plader. Narkotika og ikke-terapi: NSAID'er, vasoaktive, diuretika, vitaminer i gruppe B, GCS under palmarbundtet eller i små doser på 25-30 mg i løbet af 2-3 uger. applikationer med dimexid, fonophorese med hydrocortison, elektrisk stimulering, massage, FTO, motionsterapi. Kirurgisk behandling - dekompression eller krydsning af nerverne.

Neuropati af lateral lårbenet kutan nerve

(parestetisk meralgi, Bernhardt-Roth sygdom)

Nerve dannet af den anden og tredje lumbal spinal nerver kommer fra under psoas muskel på den øvre kant af iliaca muskler og bevæger sig fortil, medialt og forlader bassinet under den forreste øvre iliacrygsøjle, der passerer gennem en snæver tunnel mellem de to ark af lyske. Placeret på skrædderens muskel passerer nerven 4 cm under den indinale fold gennem den brede fascia af låret; her er den bageste gren dannet, som er fordelt i huden over den store spyd og på ydersiden af ​​lårets øverste halvdel; anterior gren forlader fascia lata kanal 5 cm under huden og innerverer perednenaruzhnoy låret til knæleddet overflader (fig. 31).

Bøjning nerve efter afslutter bækkenet, den smalle kanal i duplikatury lyskeligamentet, unormal position i forhold til iliaca knogler og sener af sartoriusmusklen, degenerative forandringer i fascia lata - er ikke en udtømmende liste over faktorer, der bidrager til kompression-iskæmisk læsion af nerven.

Vertebrogenous paresteticheskaya meralgiya realiseres gennem en række patogenetiske mekanismer, herunder tilstedeværelsen af ​​læsioner i lavere thorax eller lumbal motordrevne rygsøjlen segmenter thoracolumbale miofixation stress og hypoxiske ændringer i columna-iliac muskel neurodystrophic ændringer i muskel- og fascial strukturer i banen for nerve, en direkte involvering af de øvre lumbale rødder (double crush syndrome). Dynamiske mekaniske effekter på nerven i forhold til krænkelse af motorstereotypen, mikrocirkulatoriske og metaboliske lidelser er de vigtigste faktorer, der forårsager sygdommen.

Litteraturen diskuterer omkring 100 årsager til læsioner af lårets ydre hudnerven. Kompression ved iliopsoas muskel kan skyldes en patologi, der består af forskellig oprindelse hæmatom, inflammation, virkningerne af operationer i abdomen, pelvis, knogler flap fløj hegn ilium volumetrisk dannelse bækken frakturer bækken, ryg.

Hos gravide fremmes kompression af nerveen ved hyperlordose, spændingen af ​​den injektive fold. Det er imidlertid klart, at i disse tilfælde er det umuligt at overveje årsagen til graviditetsgraviditeten; tunneling og en række andre faktorer er også manifesteret her.

Kronisk alkoholisme, tungmetalforgiftning, diabetes mellitus, infektionssygdomme, systemisk vaskulitis kan være kompliceret ved flere mononeuritis, herunder skader på lårets ydre hudnerven.

Sygdommen udvikler sig sædvanligvis hos middelaldrende mænd med overvægt (3 gange oftere end hos kvinder). Traumatisering af nerven bidrager til at bære smalle bukser, en bred rem af tyk læder og vægt i lommer.

En særlig klinisk og patogenetisk situation udvikler sig hos kvinder, der har mistet en stor masse af fremre abdominalt fedt efter medicinsk fasting: Den hængende hud foldes over iliackampen og pupartelamentet beskadiger lårbundens grene. Familielle tilfælde af sygdommen er kendt, hvilket sandsynligvis skyldes arveligheden af ​​en ugunstig anatomisk placering af nerven. Nederlag i de fleste tilfælde er den ensidige, bilaterale variant af sygdommen ca. 20% af observationerne.

Klassisk manifesterer sygdommen sig som en ubehagelig fornemmelse af brænding, følelsesløshed, fremmed hud, prikking og ridser på den anterolaterale overflade af låret fra det store lår til knæet. Paræstesier og smerter er kraftigt forøget, når de går og reduceres betydeligt, mens de hviler (liggende eller sidder i en behagelig kropsholdning med benene bøjet). Touch, tryk på huden, forskydning af hudfoldene ledsages af smerte, en følelse af varme, injektion. På baggrund af hyperesthesi findes små områder af hypoestesi, temperaturen, diskriminerende, todimensional, taktil følsomhed er markant reduceret. I alvorlige tilfælde, hyperpati, kausalgi, kløe. Trofiske lidelser er repræsenteret ved hypotermi, hypotrichose, komprimering eller udtynding af hudfoldet, hypo- eller hyperhidrose i området med innervering. Angrebet udløses af palpation af den laterale tredjedel af den indinale fold, den fremre øvre iliac rygsøjlen, den øverste tredjedel af lårets brede fascia.

Neuropati af obturator nerve

Nerven er en fortsættelse af de forreste grene af den tredje og fjerde lændehvirvel spinal nerve ned langs den indre kant psoas muskel, går ud af det på det niveau kresttsovopodvzdoshnogo fælles og ned sidevæggen af ​​hoftebenet kommer i obturator kanal dannet oven skambenet, bundmembranen dækker obturator muskler. Her giver han grenen til den eksterne obturatormuskel, så går den til låret og er opdelt i for- og baggrene. Den forreste gren inderverer kammen, tynde, korte og lange adductor muskler, den bageste store adductor muskel i låret, posen af ​​hofteforbindelsen og lårbenets periosteum. Hudgrene forsyner den nederste halvdel af lårets indre overflade (fig. 31).

Obturatoren nerve kan blive beskadiget af psoas (rygmarvsskade, hæmatom, vandrer absces) ved kresttsovovzdoshnogo ledforbindelse (sacroiliitis, traumer, hypermobilitet) i bækkenet (tumorer i uterus, ovarier, sigmoid og rektum, inflammatoriske infiltrater, vandrer byld på spondylitis) i obturatorkanalen (brokken, osteitis af pubis), efter at have forladt den på den øvre mediale låroverflade (positionskompression, postoperativ ar).

Tunnelobturator-neuropati er oftest forbundet med kompression af det neurovaskulære bundt i obturatorkanalen, ved udgangspunktet, ned under låret med spasmodiske adductor-muskler; mindre ofte er der en høj kompression i området, en modificeret stor psoas muskel. Overtrædelser af motor stereotyp med en spinal deformitet, bækken og refleks muskulære-dystoniske og neurodystrophic ændringer i fibrøs, muskel og knoglevæv efter angrebet af nerven ligger til grund kompression-iskæmisk læsion af obturatoren nerve.

Det kliniske billede er præget af smerte i lårets mediale områder 2 cm under den indinale fold, som udstråler nedad langs det indre lår og op i perineum, endetarmen, ind i hoftefugen. Smerten forværres ved at flytte benet til siden, i en siddeposition. Lokal og reflekteret smerte, paræstesier er gengivet ved palpation af nerven ved udgangen af ​​obturatorkanalen.

Objektive instrumentelle, elektrofysiologiske undersøgelser afslører sekundære neurodystrofiske ændringer i obturator musklerne, muskelen løfter anusen; Røntgenstråler afslørede dystrofiske forandringer i sacroiliac og pubic joint, i hoftefugen. Bestemt hypotrofi, svaghed af lårets adduktorer; når man går på foden, får man en cirkulerende bevægelse. Imidlertid opstår motorfejl sjældent (efter flere års sygdom), irritationssymptomer i form af paroxysmale spasmer i adduktormusklerne hersker ofte, eller deres konstante toniske spændinger med adduktorens bøjning af hoften, der krænker gangen, bemærkes. Følsomhedsforstyrrelser er oftere begrænset til området i den nederste tredjedel af lårets indre overflade.

Neuropati i lårbenet

Den femorale nerve, er hovedformen af ​​columna plexus (første - fjerde spinal nerver) rettet nedad bag psoas muskel og myshechnofastsialny savner tagrenden mellem ileum og lænde muskler toppede iliac fascia. På låret af bækkennerven passerer under lyskeligamentet, er placeret ved toppen af ​​skambenet, og muskler gennem et mellemrum falder på forsidespejle hofter, pectinat overtrukket iliac fascia og derefter opløses i et antal endeforgreningsstykker.

De første små muskelgrene går fra lårbenen til ileal og lændermusklene højt (retroperitoneal og ved bækkenet). De endelige muskel nerver er rettet mod kammen, sartorius muskler og hovedsagelig til quadriceps hoveder; huden indersider den forreste og indre to tredjedele af låret og den indre overflade af tibia, medial ankel og fodens indre kant og artiklen - hofte og knæ leddene (figur 31).

I øverste etage (retroperitoneal) er nerven beskadiget som følge af kompression af en tumor, abscess, hæmatom. Fraktur af bækkenbenene med blødning i det omgivende væv er hovedårsagen til nervekompression i iliopsoas muskelforløb under pupartligamentet. I området af lårbenet trekant kan nerven blive såret direkte under punktering af lårarterien under trans-femoral angiografisk kateterisering eller kan forøges af aneurisme, en forstørret lymfeknude, hæmatom.

Med nederlag i lårbenet er smerten lokaliseret i den indinale region, strækker sig ind i lænderegionen, langs den fremre indre lår, underbenet. I zonen for innervering bestemmes af hypoestesi. Positive symptomer på Wasserman, Mackiewicz. I svære tilfælde udvikler flexionkontrakt i hoftefugen. Tilstedeværelsen af ​​en sådan tvunget arbejdsstilling indikerer som regel en sygdom i bukhulen eller den spastiske tilstand af den store psoas muskel. Efter to eller tre uger udvikler svaghed og hypotrofi hos quadriceps femoris. Distraktion i hofte og knæled, ekstern rotation af låret. Knæskuden falder ud. Gait ændret, især svært at klatre trapper.

Tunnel vertebrale læsioner i lårbenet og dets grene skyldes muskulotoniske og neurodystrofiske ændringer af iliopsoas muskler, inguinal ligamentet, iliac-crest fascia og adduitusens fasciale seng. En historie af forlænget lumbalgia, mobiliteten af ​​rygsøjlen restriktioner thoracolumbale miofixation overvægt i det kliniske billede af nerve irritation symptomer (smerte, paræstesi) over tabet symptomer, fravær af kontrakturer, muskelatrofi, identificere udløse smertefulde punkter på overtrædelse af nerven under lyskeligamentet ved indgangen i Hunter, kanalen og ved udgangen af ​​grenene af saphenousnerven gør det muligt at korrekt diagnosticere og lokalisere "fælde" syndromet.

Den mest sårbare del af lårbenet er den indre subkutane nerve i benet, som løber langs hofterne sammen med skibene, der ligger 5 ': Sæt bag skræddersyens muskel i kanalkanalen. Under huden nerve opstår i den nederste tredjedel af den mediale lår overflade og probodaya fibrøs plade mellem den mediale bred og adductor magnus muskel, er opdelt i podnadkolennikovuyu gren innerverer undtagen læder i enslydende område af patella, det indre kollaterale ligament og kapsel i knæleddet, og den vigtigste faldende gren, som sammen med en stor skjult vene bøjes den rundt om lårbenets mediale epicondyle og falder langs medial overfladen af ​​tibia til foden.

Tunnel læsion af hovedstammen af ​​den hypodermiske nerve detekteres ved dens udgang fra adduktionskanalen, der ligger 10 cm over lårets indre epikondyle. I dette tilfælde bestemmes smerte, paræstesi og følsomhedssygdomme langs hele medialoverfladen af ​​tibia - fra knæleddet til fodens midterkant.

Komprimering af patellarafgreningen sker ved kanten af ​​senemuskel-senen foran lårets indre epikondyle. I dette tilfælde er lokalisering af smerte, paræstesi begrænset til den mediale del af knæleddet. De artikulære grene er beskadiget af dystrofiske ændringer i knæleddet.

Kompression-iskæmisk neuropati af den nedadgående gren af ​​saphenøsnerven forekommer på stedet af den fibrøse kanal bag lårets indre epikondyle. En sådan læsion udelukker knæleddet fra de involverede sensoriske forstyrrelser.

Skader på den interne subkutane nervanogi ofte opstår på grund phlebectomy, under operationer i knæleddet, som et resultat af hofte skader, knæled, især spillerne. Nogle gange komprimeres nerven med knogletumorer eller ganglion, der kommer fra knæleddet.

I typiske tilfælde, nontraumatic (tunnel) i det indre vena nerve neuropati observeret i overvægtige kvinder af midten eller alderdom langmodighed vertebral lumbodynia og har O eller X-formet deformation af fødder samt degenerative forandringer i lårmuskler og knæ. I 20% af tilfældene kan smerte være bilateral. Smerte syndrom stiger med gang; Det er især svært for sådanne patienter at klatre op ad trappen for at komme ind i transport med et højt arrangement af trin. I svære tilfælde kan ufuldstændig kontraktur i leddet udvikle sig i stedet for ufuldstændig bøjning, idet den fulde forlængelse af benet er begrænset på grund af stigningen i smerte. Nerve blokering på kompressionsniveau eliminerer smerte og genopretter hele bevægelsesområdet i leddet.

Neuropati af sacral plexus

Den største plexus er dannet under bækken fascia, der er placeret på den forreste overflade af de pæreformede og coccyge muskler lateral til endetarmen; den består af de forreste grene af rygarnene L4 - S3. Nerverne, der afgår fra sacral plexus, er rettet mod de store sciatic foramen, divideret med piriformis muskel til de øverste og nederste. I nadgrushevidnom hul placeret overlegen bagdelen nerve leverer små og mellemstore bagdelen muskler og tensor fascia latae muskel, i Subpiriforme - den mest kraftfulde nerve plexus - ischiadicus innerverer musklerne i bagsiden af ​​låret, skinnebenet, mund; den bageste kutane nerve i låret, den ringere sæde nerve og den underliggende gluteal nerve til gluteus maximus muskel. De små muskulaturer til de pæreformede, tvilling- og firkantede lårmuskler går ud gennem den store sciatic åbning, og gennem den lille gren går til den indre obturator muskel. Fra plexus gren også væk til hoftefugen. Lesioner af det sacrale plexus er oftest forbundet med svære bækken- sygdomme (livmoderkræft, rektum, sjældent godartede tumorer), sacral sarkom, bækkenfrakturer, sacroiliitis eller bækkenbryst. Det kliniske billede er domineret af intense smerter af sympatisk karakter i sakrummet og langs fodens bagside.

Svaghed i bækkenbundens muskler, lårets bageste gruppe, ben og fods muskler og deres atrofi udvikler sig. Achilles refleks falder ud. Hypestesi bestemmes på bagvæggen, låret, underben og fod, undtagen den nederste bens inderside. Palpation markeret ømhed i fremspringet af piriformis muskel og den snegle nerve stammen. Ofte er den diagnostiske procedure en digital undersøgelse af bækkenorganerne gennem vagina eller endetarm.

Tunnel sacral plexopati opstår med neurodystrophic og musculo-tonic ændringer i piriformis muskel, hvilket fører til stenosis af piriformis med kompression af den neurovaskulære bundle placeret i den. Varianter af strukturen af ​​piriformis muskel, det sacral plexus 'placering i den og dets opdeling kan bidrage til udviklingen af ​​plexopati med inddragelse af den overordnede gluteal-nerve og små muskulære og artikulære grene. Sygdommen, som ofte skyldes læsioner af den nedre lændehvirvel og lumbosakralskiverne, er kendetegnet ved svære brændende smerter i skinken, der udstråler til hofteforbindelsen og ned for benet langs skiets nerve. Bestemmes af en skarp smerte i fremspringet af den pæreformede muskel under palpation. Hyperesthesi (eller hyperesthesi med elementer af hyperpati) findes i de nederste mediale dele af skinkerne og langs lårets og underbenets bagside. Smerten forværres ved at sidde og gå. Der er ofte muskelkontrakt: benet er halvbøjet i hofte og knæ, lidt roteret udad. Den kroniske forløb af sygdommen fører til atrofi af musklerne i skinkerne, popliteale muskler og underbenets muskler. Achilles refleks reduceres moderat. Som regel udtrykkes vegetative-vaskulære refleksforstyrrelser på den berørte side.

På niveauet Subpiriforme rum kan også iagttages isoleret neuropati justerbar femorale kutan nerve med paræstesier og smerter i de nedre balder, mellemkødet, på lårben, knæhasen skinnebenet og øvre sektioner, med dyb nizhneyagodichnaya neuropatismerte og hypotrofi balde gluteus maximus.

Neuropati af den sciatic nerve

Sciatic neuropati (piriformis syndrom) er forårsaget af kompression af den nerve og inferior gluteal arterie af piriformis muskel og det sacrospinous ligament (figur 31). Et positivt symptom på Bonnet er øget smerte i den udsatte stilling, når legemet bøjes i knæleddet (på grund af stretching af den spasmerede pæreformede muskel). Der er lokal smerte under dyb palpation i midten af ​​skinken med følelsesløshed, paræstesi i underbenet, fod og skinker i området med nerveservering. Muskelsvindernæring er ofte begrænset til anterior tibial og peroneal gruppen. Reduced Achilles reflex. Vegetative-vaskulære sygdomme forværres af iskæmi i selve nervesystemet i blodet på grund af krampe i de dårligere arterier, som ledsages af et billede af intermitterende sciatic nerve lameness. På samme tid opstår der foruden stigende paræstesi og smerte i underbenene reflekspasmer i benkarrene med blanchering og afkøling af benet, når de går. Varme, gnider balderne lindre smerte. Blokering af den pæreformede muskel med novokain lindrer eller signifikant lindrer symptomerne.

Andre typer af skader på ischiasnerven er forbundet med frakturer af lårbenshovedet, acetabulum, ischium, med gennemtrængende bøsseskud eller kniv sår, med iatrogene injektion skader (til intramuskulær indgivelse, blokade piriformis muskel, iskiasnerven tilfældigt vnutristvolovom lægemiddeladministration) eller absces balder.

Det kliniske billede af ekstremt traumatisk neuropati (især postinfektiøs) af den sciatic nerve er meget karakteristisk: Patienter oplever smertefulde årsagssygdomme, brændende smerter i fod og underben, som fratager dem søvn, forværret af varme, når de sænker deres fødder til gulvet. Foden er hævet, huden er tynd, skinnende, hyperemisk, varm til berøring; observeret hyperhidrose, hypotrichose, sprøde negle. Ulcerationsområder kan forekomme på fødderne. Udvikle parese af foden, kontraktur i ankelleddet.

Kompression af iskiasnerven i forlænget sidder på en fast overflade af en bænk, på toiletsædet (ofte mens personen er beruset), eller når man kører på en hest, cykel med ubehagelig sæde fører til en forbigående lammelse af foden med svær ubehagelig paræstesi og følelsesløshed i ben og fødder.

Mindre almindeligvis ses kronisk kompression af den sciatic nerve i den øverste tredje eller midterlår i myofascialkanalen under biceps lange hoved. Tilbagevendende smerter i hofte, ben, ustabile bevægelsesforstyrrelser, tilstedeværelsen af ​​neurodystrofi i popliteale muskler, udløseren i hoftebiceps gør det muligt at diagnosticere dette tunnelsyndrom. Udover vertebrale muskulotoniske og dystrofiske forandringer i biceps-muskelen kan der udvikles sigitativ myosit eller progressiv myofibrose. Der er tilfælde af kompression af nerveen på lårbenigne tumorer (lipom, neurofibroma).

Popliteal syndrom. Symptomkomplekset, der betegnes ved denne betegnelse, indbefatter tegn på vertebrogen neuromustiofibrose i poplitealfossa og komprimering af sciatic nerven eller dens hovedafdelinger (tibial eller peroneal nerve) og popliteale fartøjer. Dette syndrom udvikler sædvanligvis hos middelaldrende personer, der har en lang historie af lumbosacral radiculitis eller kronisk lændebrystischialgi med hyppige tilbagefald. I første omgang konstant smerte i popliteal fossa i underbenet; smertefulde kramper i kalvemusklerne opstår i ro og når man går. Snart kommer paræstesier langs den underliggende overflade af underbenet på foden; udvikle parese af foden, diffus hypotrofi af benmusklene. På siden af ​​læsionen sænkes achillerne, og knæ-jerkrefleksen hæves. En undersøgelse afslører vævsødem i popliteal fossa. Palpation identificerer smertefulde komprimeringsområder i biceps-, semimembranosus-, semitendinosus- og triceps-musklerne på stederne for vedhæftning af deres sener i popliteal fossa; smerter peger i fremspringet af den sciatic nerve i øverste hjørne, peroneal i lateral hjørne eller tibial i nederste hjørne eller i midten af ​​popliteal fossa. Det positive symptom på Tinel indikerer placeringen af ​​nervekompression. Reduceret puls i den bageste fods arterier. Patienten kan ikke helt rette benet på grund af tilstedeværelsen af ​​partielle kontraktur på grund af ødelæggelsen af ​​popliteale muskler. Et positivt muskuloskeletale symptom på Lasega er påvist. Når man går, lægger patienten sig på benet som følge af hendes pseudokrympning eller på grund af svagheden af ​​foden.
I området med popliteal fossa kan fibulære og tibiale nerver komprimeres i fællesskab eller separat ved akkumulering af fedtvæv, Becker cyst, popliteal arterie aneurisme, åreknuder, fibroma. Kliniske manifestationer i lang tid er minimal. Patienter klager over smerter i benet (hovedsagelig på bagsiden af ​​låret, underbenet), forværret ved at gå. I de fleste tilfælde er diagnosen etableret flere år efter starten af ​​de første symptomer. Vertebral patologi antages, røntgenbilleder af rygsøjlen og knæleddet gentages. Ofte fanger patienterne selv "tumor" i popliteal fossa, trykket på hvilket forårsager smerter i benet.

Neuropati af tibialnerven

Tibialnerven er en fortsættelse af sciatic. Han krydser knæhasen fra top til bund, hvilket giver på dette niveau grene til triceps muskel i underbenet, flexor digitorum longus, og tommelfingeren, posterior tibial, popliteal og plantar muskler. Her afviger indre kutan nerve skinneben, hvorefter huden anastomosere med grene af den peronealnerve i den nederste tredjedel af benet og danner sural nerve innerverer ankel og hudoverfladen posteroexternal nederste tredjedel af benet, hælen af ​​foden og den ydre kant til den femte finger ungual falanks. Fra hovedstammen af ​​tibial nerve i tillæg til muskuløse grene afgår interosseous nerve, artikulær grene til knæ og ankel, hæl interne nerver, der probodaya fascia, spredt i huden afdeling posteromedial hæle og såler. Yderligere nerve med den bageste tibial arterie ind i tarsal kanal i sin bageste rum udad fra senen flexor hallucis longus musklen; her er nerve og arterie fastgjort af en kraftig indre ringformet ligament - flexorholderen. På dette tidspunkt kan nerve være håndgribelig midtvejs fra den bageste kant til den indre ankel af achillessenen. Ved udgangen af ​​kanalen er tibialnerven opdelt i interne og eksterne plantarner. Den mediale plantar nerve (analogen af ​​medianen nerve) tilfører musklen elevation af tommelfingeren, huden af ​​mediale kant af fodsålen, der svarer til de tre og en halv fingre på plantar og negle falanks på dorsum af foden. Den laterale del af sålen og de resterende halvanden fingre på den plantare overflade, såvel som deres søm falanks fuldt forsynet med den laterale plantar nerve. Han giver innervation af de resterende små muskler i foden (svarende til albuenerven) (fig. 31).

Nederlaget af tibial nerve i knæhasen fører til atrofi af de bageste ben muskler og små muskler i foden; Samtidig forstyrres plantens bøjning af foden (det tager form af hælfoden). Patienten går, læner sig på hælen, kan ikke træde på tåen, der er ingen fingerbevægelser. Nerveskader i benet og i tarsal kanal fører til atrofi af de små muskler i foden, hvilket tager form af "kløer". Høj kompression af nerve at aflade af de mediale tibia kutane nervesygdomme ledsaget af følsomheden på bagsiden af ​​skinnebenet i en sideflade af den nederste tredjedel af benet og foden og hælen og den plantare overflade af foden. En isoleret sensoriske forstyrrelser på sålerne og tæer, svære smerter opstår, når nerve kompression i tarsal kanal og plantar nerveskader. Kauzalgichesky syndrom med svær vegetovascular og trofiske forstyrrelser i foden, foden knogler fra osteoporose, ødem, hyperpati typisk for traumatiske skader af tibial nerve og dets filialer på forskellige niveauer.

Høj kompression-iskæmisk neuropati, kliniske træk, etiopathogenetiske faktorer - se "Popliteal syndrom" (s. 283). Husk at i dette tilfælde er der oftere en kombineret læsion af de større og peroneale nerver.

Tarsalkanalens syndrom. Tibialnerven udsættes oftest for kompression på ankelleddet. Forrang tilfælde vertebrogenic tunnel skader knyttet til tarsal kanal stenose på grund neurodystrophic ændringer i ledbånd, sener og knoglestrukturer i det pågældende anklen. Forskellige disponerende faktorer omfatter traumeinducerede fibrotiske ændringer i kanalen område, seneskedehindebetændelse, ganglion fedtpude fedme, hypertrofi eller unormal arrangement af tommelfingeren adduktor, flatfoot, fod varus. Symptomernes indtræden kan fremkaldes ved at løbe eller gå langsomt.

Patienter klager over brænde smerter, følelsesløshed i området af plantarfladen af ​​foden langs sin laterale eller mediale kant. Som regel spredes smerten til gastrocnemius muskelen; hun er sløv, dybt forværret af at stå og gå. Sommetider er hypestesi bestemt af medial eller lateral kant af sålen. Bevægelse i ankelleddet i fuld, ingen parese af foden. Den minimale svaghed i fodens små muskler manifesteres af sine fladderende, lyse klør af fingrene. Achilles refleks gemt. Percussion af nerveen gennem flexorholderen på kanalens niveau eller ved kanten af ​​navicularbenet ved udgangen af ​​tarsalkanalen øger smerten, forårsager paræstesier.

Neuropati af den indre plantarnen er resultatet af kompression og dets gentagne traumatisering i kanalen mellem plantaraponeurosen og hovedet på tommelfingerens leder. Smerter og paræstesier er lokaliseret langs fodens midterkant på sålen, i den store og i en eller to tilstødende fingre. Smertepunktet er bestemt på den midterste overflade af foden bag tuberositeten af ​​navicularbenet; percussion provokerer en brændende smerte i tommelfingeren. Dette syndrom er typisk for langløbsrunner-atleter og folk, der er involveret i fritidsjogging.

Plantarneuropati af fælles digitale nerver (Morton metatarsal neuralgi). Syndromet er forbundet med kronisk traumatisering af de plantar fælles digitale nerver i intervallerne mellem hovedet af den tredje fjerde og mindre ofte de anden tredjedel metatarsalben. Ældre overvægtige kvinder, der bærer højhælede sko, begynder normalt at jogge og gå meget. Smerten fra fodens fod og pads i bunden af ​​fingrene spredes til deres spidser og stiger kraftigt i stående stilling, mens de løber og går. I undersøgelsen afslørede smertefulde punkter mellem lederne af metatarsale knogler, øget brændende smerte i fingrene; positivt symptom Tinel. Følsomhed kan reduceres i det andet og tredje interdigitale rum. Hvile og skifte sko lindre smerte.

Neuropati af kalvnerven. Sural nerve dannes mellem den midterste og nederste tredjedel af benet ved at fæstne mediale tibia anastomotiske kutane nerve grene af den fælles peronealnerve. Det ligger uden af ​​achillessenen, innerverer posteroexternal overflade af den nederste tredjedel af benet, går ned over den laterale ankel, hæl giver ydre gren og er fordelt over den ydre kant af foden til bagsiden af ​​lillefingeren ungual falanks. Grenene til ankel og tarsal ledd bevæger sig også væk fra kalvnerven.

Den surale nerve er beskadiget på ankelleddet under brud på den ydre ankel, brud på lateral ledbånd, dystrofiske ændringer i periartikulært væv eller i sener i peroneale muskler. At bære stramme sko med en hård ryg bidrager til traumet af hæl- og plantarafdelingerne på ydersiden af ​​foden.

Det kliniske billede af gastrointestinal neuropati er repræsenteret af smerte, paræstesi, følelsesløshed, lokal ømhed til palpation bag den eksterne ankel, hæl og fod. Triggerpunkter og områder med hypoestesi med elementer af hyperpati findes også her.

Neuropati af medial calcaneal grene (calcanodinia). Interne calcanale grene går fra tibialnerven ved indgangen til tarsalkanalen; nogle af dem går direkte ind i kanalen og efterlader den, perforering, flexorholderen. Innervaringszonen indfanger lateral og hele plantaroverfladen af ​​hælen, ankelleddet, deltoidbåndet og plantaraponeurosen i hælområdet.

Kalkanodiniya - en temmelig almindelig patologi. Skade ankel, bryde den interne ledbånd, brud på calcaneus og deres konsekvenser i form af periarticulære fibrose ossificans fibrositis plantar fascia, hælspore, neurodystrophic ændringer i knogler og ledbånd i foden, equinovarus fod deformitet af forskellig oprindelse, fede klumper på den indvendige kant af hælen - det er langt ikke en komplet liste over årsagerne til kompression af tibialnervens calcanale grene.

Den sædvanlige svage hælskade, når du hopper fra en højde, lang gang i lette sko eller barfodet kan forårsage langhæl smerte. Hos patienter med vertebrale læsioner i lumbosacralområdet er sygdommen spredt over mange måneder, år. Brændsmerter, følelsesløshed i hælen, paræstesier fremkaldes selv ved et let tryk på hælens indre overflade på kompressionsstedet for de calcaneale grene. I tilfælde af udtalt smertesyndrom kan en person ikke træde på hælen, når han går. Det positive symptom på Tinel og effekten af ​​blokader bekræfter diagnosen.

Neuropati af peroneal nerve

Peronealnerve strækker sig fra det øverste hjørne af sciatic knæhasen eller lidt højere på låret, er beliggende i den laterale del af knæhasen i dens laterale hjørne strækker sig mellem senen og forstrækning laterale hoved gastrocnemiusmuskel. Dernæst går han omkring hovedet af fibula og trænger den fiberholdige bue af de lange peroneal muskler, opdelt i dybe og overfladiske grene. Lidt opstrøms for den fælles peronealnerve afgår ydre shin kutan nerve innerverer dens posterolateral overflade og deltager sammen med den mediale nerve af benet i dannelsen af ​​den sural nerve. Den overfladiske peronealnerve sendes ned anterolaterale overflade af skinnebenet, hvilket giver lange og korte grene af peroneal muskler. På niveau med den nederste tredjedel af benet nerve forlader huden og danner en medial mellemliggende og bageste fod nerver, der innerverer huden på ryggen og fingre undtagen mellemrummet mellem den første og anden fingre og tommelfinger.

Dybe peronealnerve passerer i tykkere lange peroneal muskler efter intermuskulært septum og kommer ind i forreste tibial plads og støder op til den forreste tibial arterie. Shin nerve konsekvent giver muskuløse grene til extensor digitorum longus, tibialis anterior og extensor hallucis longus. På bagsiden af ​​foden er under nerve bundter extensor sene og extensor hallucis longus, under sine terminale grene innerverer extensor digitorum brevis og huden først interdigital hul med capture et lille område af huden i dette område på den bageste fod (Fig. 31).

Klinisk vurdering af peronealnerves dysfunktion kræver først og fremmest udelukkelse af højere skader på dets fibre på næsens nerve, da det er disse fibre, som er mest følsomme over for mekaniske effekter i bækkenområdet, øjenskår, skinker og lår på grund af deres egenart og blodtilførsel.

Kompression af den fælles peroneale nerve på niveauet af popliteal fossa observeres oftest i tumorer, lipom, Becker's cyste, dystrofiske ændringer i biceps- og gastrocnemius-musklerne.

Tunnelsyndrom lille nerveserve. Dette udtryk refererer til læsionen af ​​den fælles peroneale nerve i den knoglefibre kanal ved niveauet af dets bøjning på den ydre overflade af fibulaens hals. Overfladisk placering, svag vaskularisering, nervespænding forårsager overfølsomhed over for direkte (selv minimal) skade, tryk, trækkraft, indtrængende skade. Blandt årsagerne til, at oftest direkte forårsager kompression-iskæmisk nerveskade, bør man mærke arbejde på hæle eller knæ ("professionel peroneal neuropati"), pludselig skarp bøjning med at dreje i foden, vane med at sidde med krydsede ben, dårlig påført gipsstøbning, kompression af overbenet gummistøvler. Nerven kan også komprimeres, når den ligger på sin side på den faste overflade af bordet, sengen, bænken, som det sker hos patienter i alvorlig tilstand, i koma, under en lang operation under generel anæstesi, under påvirkning af alkohol. Vertebral tunnel-neuropati forekommer hos patienter med myofascial neurofibrose i kanalsonen med overbelastning af postone-lignende peroneale muskler i hyperlordose, skoliose og rodskader L5.

Det særprægede af det kliniske billede af peroneal neuropati ligger i overvejelsen af ​​motorens defekt over sensoriske svækkelser. Svaghed og atrofi af extensorerne og udvendige rotatorer af foden udvikler sig, som hænger ned, gemt indad, slaps når man går. Over tid udvikler kontraktur med fodens equinovarus deformitet. Smerter er fraværende eller minimal; Paræstesier, følsomme lidelser er ofte begrænset til et lille område på bagsiden af ​​foden. I tilfælde af ufuldstændig nerveskade ledsages hans palpation af smerter, paræstesier i området med innervering. Tinel symptom er positivt. For grovere skader er disse tegn fraværende. Achilles refleks gemt; dets opvækst, udseendet af patologiske tegn i kombination med en svag manifestation af parese, gør en usædvanlig lokalisering af hypoestesi på underbenene det nødvendigt at påtage sig en central patologi (tumor i sagittalsektionerne i parietalområdet, myelopati).

Den overfladiske peroneale nerves neuropati kan være resultatet af dets kompression i den øvre tredjedel af benet ved hjælp af en fibrøs ledning, der spredes mellem den lange peroneale muskel og den forreste intermuskulære partition. Vertebral neurosofibrosis eller skade bidrager til sådan skade en bestemt rolle er spillet af de samme faktorer, der fremkalder neuropati af den fælles peroneale nerve. Hypotrofi af peroneal muskelgruppen er noteret, foden er snoet indad, dens forlængelse bevares. Hypestesi på bagsiden af ​​foden bestemmes, bortset fra sin laterale kant og det første interdigitale hul, ømhed til palpation af den øvre tredjedel af den store peroneale muskel; smerter ledsaget af paræstesi inden for hudinnervation.

Den kutane gren af ​​den kutane gren af ​​den overfladiske peroneale nerve er en konsekvens af dens fængsling ved udgangspunktet af fascia i den nederste tredjedel af benet, ca. 10 cm over den laterale ankel langs den anterolaterale overflade af tibialbenet. Forekomsten af ​​denne patologi bidrager til en medfødt eller traumatisk fascia defekt med små muskler eller fede brok. Afsnittet om strækning af ankelets laterale ligament går umiddelbart forud for udseendet af patientens klager over smerte, paræstesi, følelsesløshed på ydersiden af ​​den nederste tredjedel af benet og den bageste fod. En objektiv undersøgelse afslører sårheden af ​​nerveudgangspunktet under huden; positivt symptom Tinel.

Neuropati af median og mellemliggende hud nerver i den bageste fod. Disse nerver er den endelige forgrening af den overfladiske peroneale nerve på rygfoden. Subkutant væv i dette område er dårligt repræsenteret, og nerverstammerne er let beskadigede, skubbes til knoglebentens knogle (medialnerven) eller til den kubide knogle (mellemliggende nerve) nedenunder - til baserne af de anden fjerde metatarsalben.

Denne situation opstår, når foden er knust af en faldende genstand (selv uden mærkbar beskadigelse af hud og blødt væv) og specielt ofte, når der bæres sko som tæpper uden hæl og hæl, der fastgør skoene på foden (tøfler) samt tætte sko med tæt snøring og at der i disse tilfælde skabes betingelser for lokalt kronisk tryk på bagsiden af ​​foden. Som følge heraf vises ubehagelige brændende paræstesier på bagsiden af ​​foden og i tommelfingerområdet (når medianen trykkes) eller på bagsiden af ​​den anden og tredje fingre (kompression af den mellemliggende nerve). Tinels symptom er tydeligt fremlagt; perkussion af nerveskader punkt ledsages af følelsen af ​​at sende strøm til fingrene. Symptomer forværres ved at sætte på sko, der er "skyldige" i nerveskade, mindskes efter udsættelse for varme og lette gnidning af det ømme sted. Hypestesi eller dysestesi er begrænset til en lille plet på bagsiden af ​​foden. Sygdommen kan vare i årevis og forårsage betydeligt ubehag, hvis dets årsag ikke elimineres. Korrekt valg af sko er afgørende for forebyggelse og lindring af smertefulde symptomer.

Neuropati af den dybe peroneale nerven opstår, når patologien af ​​det fremre tibialrum. Nerven komprimeres i niveauet af den midterste tredjedel af benet, hvor den passerer gennem tykkelsen af ​​den lange peroneale muskel og den forreste intermuskulære septum og ligger mellem fingerens lange forlænger og den fremre tibialmuskel. Neyromiododystrofi, medfødt nærhed af det intermuskulære rum og posttraumatisk fibrose bidrager til kompression af vaskulært nervebundt. Den kroniske version af neuropati er kendetegnet ved dybe smerter i benets forreste muskler, forværret af gang og maksimal forlængelse af foden. Smerten spredes til bagsiden af ​​foden og ind i rummet mellem første og anden tæer; Paræstesier er også følt her med en belastning på tåen af ​​foden, mens du gennemfører Tinel testen. Efter flere måneder findes svaghed, atrofi af extensorerne på foden og tæerne.

Anterior tibial prostata syndrom er en akut, man kan sige dramatisk, variant af den kompression-iskæmiske læsion af den dybe peroneale nerve på tibia. Det forreste tibiale rum er en lukket fascisk kappe indeholdende extensor musklerne i foden og tæerne, den dybe fibulære nerve og den forreste tibialarterie. Med medfødt eller erhvervet nærhed af dette rum fører enhver yderligere forøgelse af indholdets volumen til kompression af arterien og nerven. Ofte sker dette, når en uventet overdreven belastning på benets muskler (for eksempel under kørsel af en langrenget uuddannet person). Arbejdsmusklerne stiger i volumen, og tibialarterien presses og spasmeres. Iskæmi af muskler forekommer, hævelse er stigende, der er en fængsling og nekrose af musklerne i det forreste tibiale rum. Den dybe fibulærnerven er beskadiget på grund af kompression og underernæring.

Det kliniske billede af det fremre tibiale rums syndrom er repræsenteret ved alvorlig smerte i musklerne på den fremre overflade af tibia, som vises umiddelbart eller flere timer efter benens fysiske overbelastning. Der er en skarp komprimering og smerte på palpation af musklerne på den fremre overflade af tibia. Aktiv forlængelse af foden er fraværende, passiv - øger smerte. Der er ingen puls på fodens dorsalarterie. Fod kold til berøring. Reduceret følsomhed på bagsiden af ​​de to første fingre. Efter to til tre uger falder smerten, er der fundet en atrofi af musklerne i det forreste tibiale rum. Delvis restaurering af fodens forlængelse er muligt i halvdelen af ​​sagerne. Prognosen kan være bedre med tidlig dekompression af den fasciale kappe.

Det fremre tarsaltunnelsyndrom udvikler sig som følge af kompression af den dybe peroneale nerve på bagsiden af ​​foden under det nedre ekstensorbånd, hvor nerven er placeret i tæt rum på knoglerne af tarsus sammen med rygfodarterien. Hovedårsagerne til nerveskade er stump traume, komprimering af stramme sko, korsbånds fibrose efter skade, neurostetofibrose i leddene og ledbåndene i foden, ganglion, tendovaginitis af den lange extensor af big toe.

Patienterne er bekymrede for smerter på fodens bagside, der udstråler til den første og anden fingre, forlængelsen af ​​fingrene svækkes, og atrofi af fodens små muskler er synlig. Et positivt symptom på Tinel angiver niveauet af nervekompression. En isoleret læsion af den ydre muskulære eller indre følsomme gren kan observeres. I det første tilfælde er smerten begrænset af kompressionsstedet, der er parese af fingers ekstensorer; i den anden er der ingen muskuloskeletale sygdomme, smerter udstråler til det første interdigitale hul, her afsløres en zone med hypoestesi.

Neuropati af køns- og koccyge plexus

Den seksuelle plexus er dannet fra det tredje og fjerde sakrale nerver. Deres forreste grene, sammenflettet i den nedre kant af piriformis muskelen, giver collaterals til coccyx muskler og anus løftemuskel, og også danner bækken nerver, der indeholder vegetative fibre til blæren, sigmoid og endetarm, indre kønsorganer og endelig den største stamme. genital nerve.

Genitalnerven fremkommer fra bækkenet gennem underglossale foramen nær den indre genitalarterie, sendes fremad mellem de sacral-spinøse og sacro-tuberkulære ledbånd i de små sciatic foramen og falder ind i sciatic-rectus fossa. Her giver han grene til endetarm, perineum og ydre kønsorganer, der giver funktionen af ​​sphincter, penile erektion, følsomhed hos kønsorganer.

Coccygeale plexus (S5 - Co1-2) anbragt på coccygeale muskler og sacrospinous ligament gennem tynde grene, der er involveret i innervation af bækkenbundsmusklerne og giver følsomhed hudområde mellem anus og halebenet.

Genital neuropati (pudendopati) er en konsekvens af kompression af genitalnerven og coccygeal plexus i det sakrale ledbånd, som ofte forekommer hos patienter med vertebrogeniske bækkenmembransyndrom med toniske og dystrofiske forandringer i de pæreformede muskler, muskler, fascia og bækkenbundene.

Konsekvenser af frakturer af sciatic bone, coccyx, bækkenorganer, rektum bidrager til udviklingen af ​​tunnelpudendopati.

For sygdommen er typisk smertefulde dyb aching smerte i nizhneyagodichnoy område, endetarmen, kønsdelene, samt seksuel dysfunktion, vandladningsbesvær, afføring. Smerterne forværres i en siddeposition, når man gnider, løfter vægten. Markeret ømhed i den pæreformede muskel, dens spænding. Smertesyndrom udløses ved at bringe benene bøjet i knæet, på den ramte side og presset på sciatic rygsøjlen i nizhnevnutrennem kvadrant af ballerne. Heavy nederlag seksuel plexus fører til svaghed i bækkenbundsmusklerne, tilbageholde urin, afføring. Den analrefleks falder ud, følsomheden af ​​kønsorganerne og anus er forstyrret.