Obliterating sygdomme i lemmerne

Obliterativ vaskulær læsioner LIMB (. Lat Obliterare gennemstregning, ødelægge SYN okklusive læsion lemmer.) - en gruppe af sygdomme i blod og lymfekar af lemmer, kendetegnet ved indsnævring af lumen indtil fuldstændig udslettelse (okklusion) og lidelser, der involverer forskellige grader af blod og lymfe cirkulation i lemmet. Afhængig af lokaliseringen af ​​processen er der tre grupper af læsioner: Obliterating læsioner af lemmerarterierne; Obliterating læsioner af vener i ekstremiteterne; Obliterating læsioner lymf, lemmer skibe.

Disse grupper omfatter medfødte og erhvervede (dystrofiske, inflammatoriske) vaskulære sygdomme. De mest almindelige obliterativ læsioner i benet arterier er åreforkalkning obliterans, thromboangiitis obliterans eller sygdom Winiwarter (cm.) - Burger (. Se thromboangiitis obliterans) okklusiv sygdom (. Se endarteritis obliterans), selv om de fleste kirurger overveje thromboangiitis obliterans og endarteritis obliterans som to former for en enkelt sygdom - tromboangiitis. De omfatter også diabetisk arteritis, i stembolicheskie okklusion et al. Arterier øvre lemmer ofte påvirket i Raynauds sygdom (se. Reynauds sygdom), ikke-specifik ADP-toarteriite, arteriosclerosis obliterans, neurovaskulære syndrom. Mindre almindelige forkalket sklerose tunica media af arterierne (Mönkeberg sklerose), cystisk degeneration af den ydre skal, arteritis temporalis (se arteritis Giant celle.), Fibromuskulær dysplasi, idiopatisk forkalkning af arterierne hos børn, nekrotiserende angiitis, vasculitis i sygdomme i bindevævet - scleroderma, periarteritis nodosa, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, etc. (se vaskulitis).

Iskæmi i væv af benet også forårsage sygdom proximale arterier og mest Aorta: aterosklerose tvedeling af den abdominale aorta og iliacarterierne - Leriche syndrom (se Leriche syndrom.), Ikke-specifik aortoarteriit, hypoplasi (ofte arteria iliaca externa), embolisme bifurkation af aorta og iliacarterierne, aneurisme af de samme lokaliseringer, dissekere aorta-aneurisme, traumatisk okklusion. På de øverste ekstremiteter sker ændringer ved en læsion af aortabuen grene af aterosklerose eller uspecifik aortoarteritis, aneurismer i t. H. stratificering traumatiske okklusioner ved ekstravasation impaction (såkaldte. Cervical eller af yderligere ribber, jeg ribbe scalene muskler og m. N.).

Med hensyn til frekvens er første sted blandt alle udslettende læsioner af blodkar optaget af sygdomme i venerne, derefter arterier og mindre ofte lymfeknuder.

Obliterating læsioner kan være udbredt (diffus) eller fokal (segment) karakter.

Indholdet

Obliterating læsioner af arterierne i ekstremiteterne

Etiologien og patogenesen af ​​de fleste udslettende læsioner af arterierne i ekstremiteterne er ukendte. Det er muligt at specificere den rolle, visse faktorer, hvoraf den ene er af stor betydning allergisk eller infektiøs-allergisk komponent, svækket enzymatiske aktivitet af karvæggen, forgiftning, især nikotin, et al.

I patogenesen af ​​lidelser i de fremrykkende okklusive arterielle læsioner fungere som graden af ​​udviklingen af ​​kollaterale cirkulering, reducere omfanget og hastigheden af ​​blodstrøm, forstyrrelse af mikrocirkulationen og dermed udvikle vævshypoksi. Disse lidelser er tydeligere manifesteret under træning.

Patologisk anatomi.

Med organiske læsioner af arterierne i ekstremiteterne i lemmerne kan morfoli, ændringer (inflammatorisk, proliferativ, dystrofisk) observeres i forskellige fartøjskaller. De udvikler sig i arterier af forskellig kaliber og spredes diffust eller segmentalt.

Aterosklerose obliterans påvirker arterierne i underekstremiteter oftere og i større grad end arterierne i de øvre ekstremiteter. I arterierne i de nedre ekstremiteter er forandringer segmentale i naturen, de er oftest lokaliseret i lårarterien, derefter i poplitealarterien. Tibialarterierne påvirkes normalt på underbenene. I arterierne i de nedre ekstremiteter noteres atherocinose og fortsat okklusion på grund af en organiseret trombus. Trofiske vævsforstyrrelser udtrykkes i varierende grad op til nekrose. Ved atherosklerose af arterierne i øvre lem okklusion oftest placeret ved mundingen af ​​subclavia arterie, den distale lumen er gratis Udvidede okklusion - en betydelig sjældenhed, samt okklusion af axillære og brachialis arterier. Trofiske ændringer i væv observeres ikke ofte. Den distale brachiale arterie, radial og ulnar arterier er som regel ikke udslettet.

Når sklerose forkalkede arteriel tunica bækken og nedre lem mærkes histologisk annulare petrification midten skal med efterfølgende atrofi det muligt proliferation af den indvendige beholder skal.

Cystisk dystrofi af den ydre kappe observeres, når popliteale, femorale og ydre iliac arterier påvirkes. Samtidig bestemmes cyster, der indeholder slim, der strækker fartøjets lumen, mellem den midterste og ydre membran.

I tilfælde af kæmpe celle arteritis, påvirkes elastiske og muskulære arterier, mindre ofte mindre arterier. Histologisk bestemte peri-, mezarteriit med ødem, lymfoide-histiocytisk infiltrationer, kæmpeceller, fibrinoid nekrose, alvorlig fragmentering af det indre elastiske membran. Den indre foring af arterien er signifikant fortykket, dækket af blodpropper, hvilket er årsagen til okklusion af beholderen.

Idiopatisk forkalkning af arterierne hos børn (SYN:. Medfødte forkalkning af vaskulær forkalkning af arterierne hos børn med idiopatisk åreforkalkning) påvirker blodkar og kapillærer i alle størrelser fra spædbørn. Histologisk processen begynder med basofili, henfald elastiske fibre, fedt kalk, jernsalte, lipider med efterfølgende forkalkning af den midterste og ydre membraner og kapillarvæggene. Spredning af den indre foring forårsager stenose eller okklusion af lumen.

Ved tromboangiitis obliterans påvirkes perifere kar i underben, fødder og hænder. Patol, ændringer er baseret på okklusion af granulatvæv efterfulgt af trombose. Trombotiske masser, i modsætning til for eksempel til aterosklerose, indeholder et kapillært netværk og et større antal celler. I den indledende fase, hvilket fører til den funktion, og nedskrivning observeret med frigørelse af endothelial udvikling "kapillær angiomatose" indre kappe. Der tunica hypertrofi, infiltration af karvæggen lymfoidspecifikke histiocytisk elementer med mange vasa vasorum. Den indre elastikmembran er fortykket, gigantiske celler findes ofte i den. I hovedskibene, der er proximale til okklusionstedet, er sekundær lagring af ændringer, der er karakteristiske for aterosklerose, mulig. Ændringer i venerne i denne sygdom ved patogenese kan opdeles i to typer: i den første form ligner morfopatologi den hos arterierne; den anden - der er fibro-muskulære fortykkelse af venerne, øge antallet og hypertrofi af arteriovenøse anastomoser, ventilerne i den distale venøse seng. Kombineret trombotisk flebitisk form af gangren bør betragtes som en "malign" variant af sygdomsforløbet.

Diabetes er en konsekvens af diabetisk arteritis mikroan-giopatii ved en sværm pinocytose er der betydelig aktivitet endothel og pericytter, og fortykkelse af basalmembranen grund imprægnering af plasmaproteiner, hvilket fører til en indsnævring og obliteration af lumen.

Bindevævssygdomme (sklerodermi, periarteritis nodosa, rheumatoid arthritis, dissemineret lupus) karakteriseret ved læsioner Ch. arr. små arterier, arterioler, kapillærer. Når nodulære periarteritis desuden påvirker arterierne i medium kaliber, og i dissemineret lupus erythematosus kan være ændringer i store arterier. Histologisk er fibrinoid nekrose og destruktiv-produktiv vaskulitis med proliferation af trombose i indre foring og beholder noteret. Disse ændringer fører til okklusion af karrets lumen med udviklingen af ​​atrofiske og nekrotiske forandringer i lemmernes væv.

Leriche syndrom er oftest forårsaget af aterosklerose.

Ikke-specifik aortoarteritis kan også forårsage okklusion af de store skibe og iskæmi i lemvævene. Gangren i lemmen udvikler sjældent, hvilket er forbundet med varigheden af ​​dannelsen af ​​okklusion og den gode udvikling af collaterals. Makroskopisk aorta og dens grene har kraftigt fortykket væg med en bred ydre fibrøs kappe kuperet perlemor intima sekundær aterosklerose og forkalkning. Histologisk markeret peri produktiv, mezarteriit med destruktion af muskel- og elastiske væv reaktive fortykkelse indre shell stenotiske vaskulære lumen. Der er tre typer af gistol, ændringer: granulomatøs inflammation med kæmpe celler af fremmedlegemer; diffus produktiv inflammation; den fibrøse type, ved Krom-cellereaktion, er knap eller slet ikke fraværende. Processens egenart er en skarp fortykning af den ydre skal.

I de indledende faser af Raynauds sygdom ændres de digitale arterier ikke, i de senere stadier er der hyperplasi af den indre foring, fibrose i midten, og trombose i karret er muligt.

Klinisk billede

Det kliniske billede er forskelligartet, men består sædvanligvis af symptomerne på lemmeregemi. For det første manifesterer sygdommen sig kun under fysisk anstrengelse. Patienter klager over paræstesi (se), en kold snap i de distale ekstremiteter, smerter, øget træthed af det ramte lem. Smerten kan være af varierende intensitet, kan observeres selv i ro, undertiden ekstremt smertefuldt og fratager patienten at sove, muligheden for bevægelse. Udseendet og intensiveringen af ​​smerter i kalvemusklerne i kalven og andre benmuskler under gangen er meget karakteristisk. intermitterende claudication (se). Ved sygdommens begyndelse forekommer det relativt sjældent og efter en lang gåtur med sygdommens fremgang - ofte undertiden hver 100-150 m af vejen, som får patienten til regelmæssigt at stoppe.

Ved undersøgelse afsløres lomme i lemhuden, undertiden med cyanotisk farve, håret er fattiggjort, neglebrølhed opstår, og senere lematatrofi opstår, trofiske forandringer forekommer (sår, fingrebenet).

Palpation af symmetriske lemmer områder bestemmes af et fald i temperaturen på den berørte side, muskel ømhed eller langs skibene. Fraværet eller den skarpe svækkelse af pulsationen af ​​de vigtigste arterier i lemmerne indikerer en krænkelse af deres patency. Med nederlag af de proximale arterier med aterosklerose høres systolisk murmur over skibene.

Afhængig af kileens sværhedsgrad skelner symptomerne fra fire grader af lemmervævets iskæmi: I grad - funkts, kompensation; II grad - dekompensation under træning Grad III - dekompensation i ro IV grad - udseende af nekrose. Nekrose kan være begrænset (f.eks. I form af sår på første tå, tørre gangren af ​​tippens tæer eller hånden) eller almindelig, f.eks. gangren af ​​foden, benet på underbenet (se Gangrene).

Nedstrøms udblæsende læsioner af arterierne kan være funktionelle og organiske. Med udviklingen af ​​organiske ændringer skelnes prægangrenøse og gangrenøse stadier.

Diagnosen

Diagnosen er etableret på basis af en kil, billeder, data fra forskellige prøver og instrumentel undersøgelse. For at vurdere graden af ​​forringelse af den arterielle cirkulation i kilen, anvendes den praksis, der oftest anvendes i forsøgene Opghel, Samyuelsa, Goldflama, Korotkova (se blodkar), relativt sjældnere - andre prøver.

Burdenko test er udseendet af marmorfarvning af huden på plantarfladen af ​​patientens fod, når lemmerne er bøjet i knæleddet.

Moshkovichs test - patienten i en tilbøjelig stilling hæver benene lodret opad i 2 min. efter blanchering af huden af ​​de distale dele af den stiger den; normalt efter 5-10 sekunder. Lammets hud bliver lyserød, med okklusale læsioner af karrene på bestemte niveauer, der vises en marmor, bleg eller cyanotisk hudtone.

Testen for reaktiv hyperæmi foreslået af V. N. Shamov, V. M. Sitenko og andre består i at bestemme udseendet af en lyserød farve på huden på tæerne eller hænderne efter 5 minutters kompression af lår eller skulder med en pneumatisk manchet. Normalt vises lyserød farve efter 20-30 sekunder. efter enden af ​​komprimering af manchetten, med fartøjernes nederlag - senere.

Alle de beskrevne prøver er ikke objektive nok, og deres værdi er derfor relativ.

For at foretage en korrekt diagnose er instrumenteringsmetoder til forskning, især bestemmelsen af ​​arten og størrelsen af ​​arteriel blodstrøm i en lem, af større betydning end forsøg. Til dette formål anvendes oscillo-, plethysmografi, volumesphygmografi, reovasografi. For at identificere funkts, kan tilstanden af ​​blodkar på tidspunktet for undersøgelsen anvendes på forskellige tests (nitroglycerin, iskæmisk, test med fysisk aktivitet osv.). Teknikken til ultralydstrømmetri er bredt implementeret, med et snit er det muligt at bestemme blodtrykket i en ikke-pulserende arterie gennem et snit og etablere blodgennemstrømningshastighed.

Hud- og muskelblodstrøm kan bestemmes til at detektere graden af ​​vævs-iskæmi ved hjælp af radionuklider; især afslørende definitionen af ​​muskel blodgennemstrømning under træning.

For at få et lokalt billede af ændringer i blodcirkulationen i benet benyttes radioisotop-angiografi. Brugen af ​​denne computer gør det muligt at spore blodgennemstrømningen selv gennem underbenets arterier.

For at løse spørgsmålet om indikationer for rekonstruktiv vaskulær kirurgi udføres en radiopaque undersøgelse (aorto eller arteriografi) med Krom, er det muligt nøjagtigt at bestemme forekomsten af ​​karops okklusion, sværhedsgrad, lokalisering af processen og graden af ​​sikkerhedsstillelse.

For mere information om diagnostiske undersøgelser - se. Blodkar, forskningsmetoder.

Ved differentiel diagnose er det sværest at skelne mellem udslettende aterosklerose og udslette tromboangiitis. De forskellige diagnostiske egenskaber ved disse sygdomme er angivet i tabellen.

behandling

Behandlingen er kompleks og afhænger af ætiologien, læsionsstedet og graden af ​​lemmerischæmi. I de indledende stadier af kredsløbssygdomme i lemmerne er det generelt angivet, at konservativ behandling skal udføres 2-3 gange om året i kurser, der varer i 1-2 måneder. Brugte vasodilatorer (papaverin, no-spa, nikoshpan, Halidorum, komplamin), antispasmodika (bupatol, Mydocalmum, vaskulat), pancreas præparater (andekalin, depot padutin, depot kallikrein delmiyaal, en-giotrofin, Priscoli) de midler, der påvirker mikrocirkulationen på grund af forbedring af blodets reologiske egenskaber, især ved reduktion af aggregering og adhæsion af blodplader og erytrocytter (curantil, per-santin, acetylsalicyl til dette) og også anginin eller propectin, doksium, trental.

Under stationære forhold giver intravenøse infusioner af reopolyglucin gode resultater, for-ry skaber hæmiløsning (se) og reducerer blodaggregering. Anvendelse af solkoseril er effektiv, for-ry påvirker udveksling og trofiske funktion af stoffer uden at ændre regionens blodcirkulation. De foreskriver vitaminer fra gruppe B, beroligende midler (tazepam, phenibut, diazepam), sedativer. I tilfælde af krænkelse af blodkoagulationssystemet anvendes heparin og indirekte antikoagulantia. Blandt konservative foranstaltninger er der udbredt hyperbar oxygenering (se).

Patienter med aterosklerose gennemgår samtidigt anti-sclerotisk og hypolipemisk behandling.

Ved uspecifik aortoarteritis ved inflammationsstadiet er antiinflammatorisk behandling ordineret ved hjælp af immunsuppressiva og hormoner (indomethacin eller metindol, immuno, prednison, etc.).

Ved behandling af tromboangiitis obliterans anvendes sammen med andre lægemidler, kønshormoner, heparin, levamisol, tavegil, dexamethason, triamcinolon, prednisolon, såvel som antiinflammatorisk og immunosuppressiv terapi.

Antiallergisk og antiinflammatorisk behandling og behandling af thrombophlebitis er førende i den konservative behandling af trombangiitis af Winivarter - Buerger. Til dette formål foreskrives indomethacin, prednisolon, glevenol, venoruton, reopolyglucin, acetylsalicylsyre, curantil osv.

Med den stigende grad af krænkelse af den regionale blodcirkulation er det tilrådeligt (helst på et hospital) intravenøst ​​og intraarterielt (ved kateterisering og ikke punktering) indførelsen af ​​lægemidler. Brug af regional perfusion er mulig. Behandlingsforløbet bør fortsætte i 1-2 måneder.

Karakterer III og IV af lemmer iskæmi er en direkte indikation for indlæggelsesbehandling. Indførelsen af ​​lægemidler i dette tilfælde udføres hovedsageligt intravenøst ​​og intraarterielt, herunder langvarig intraarteriel infusion. Det er muligt at anvende antikoagulantia (heparin) og fibrinolitov (strepta, urokinase osv.). Der lægges stor vægt på fjernelse af smerte. Sammen med narkotika og neuroleptisk algesi (se) har en langvarig epidural blokade en god effekt.

Indikationerne for rekonstruktive operationer er tilstedeværelsen af ​​iskæmi med III og IV grader, forudsat at angiografisk segmental okklusion af hovedarterien er bevist, samtidig med at der bevares mindst en arterie i det distale segment af ekstremiteten. Hvis der opstår et spørgsmål om rekonstruktiv vaskulær kirurgi, skal der udføres en angiografisk undersøgelse af hele det berørte lemmer. Med nederste nederste nederlag er der præference for punktering af arteriografi eller trans-lumbal aortepunktur, med nederlag i den øvre ende, Seldinger-metoden (se Seldinger-metoden). Med dårlig kontrast af den distale kanal anvendes intraoperativ revision af fartøjet med angiografi i vid udstrækning.

Rekonstruktiv kirurgi er mulig ved udslettning af aterosklerose og tromboangiitis, diabetisk arteritis, med okklusion efter emboli, akut trombose og traume, med Leriche syndrom, læsioner af aortabærens grene med kompression af den subklave arterie.

Præparativ forberedelse bør omfatte foranstaltninger til forbedring af mikrocirkulationen, antiinflammatorisk og afgiftningsterapi, smertelindring (langsigtet Epidural blokade).

Kirurgisk indgriben udføres under betingelser for intubationsbedøvelse, eventuelt også ved anvendelse af regionale anæstesimetoder (Epidural anæstesi). I sjældne tilfælde bruger en lille del af kirurgi lokalbedøvelse.

Blandt de forskellige typer rekonstruktive operationer er den mest almindelige bypass-operation (se. Shunting af blodkar). Som et transplantat i denne operation anvendes overvejende autovene eller dåse humane navlestrengsårer. En allogen vene, autoartery eller et kombineret transplantat anvendes undertiden. I næsten alle former for shunting af arterierne i underbenet pålægges en proksimal anastomose med lårbenet. Når indikationer kan foretages tværs femoral-femoral (eller popliteal) eller subclavian-femoral shunting. Distal anastomose med okklusion af lårarterien er bedre at pålægge karrene under knæleddet. Hvis poplitealarterien og underbenet arterier er påvirket, er den distale anastomose forbundet med en af ​​tibialarterierne i den øvre eller nedre tredjedel af underbenet. Nek-ry-kirurger udfører en autogenøs shunting operation ved hjælp af en vene in situ, der ødelægger ventilerne i den.

For den øvre del kan den proximale shunt anastomose udføres med både subclavian og carotidarterien.

I alle tilfælde bør fistel være lang (1-2 cm). Ved operationer på små arterier anbefales det at anvende mikrokirurgiske teknikker (se mikrokirurgi). Da et af hovedskibene, hvis læsion fører til iskæmi i underekstremiteten, er lårets dybe arterie, og i isolation eller i kombination med andre arterier udføres profundoplastik ofte. Denne operation eliminerer okklusion af lårets dybe arterie. Dette gøres sædvanligvis ved åben endarterektomi, efterfulgt af plastisk podning af arterievæggen med et plaster af autovene, autoartery eller syntetisk materiale. Thrombendarterektomi som en uafhængig operation anvendes sjældent, det kombineres normalt med bypass-kirurgi. Nogle gange anvendes en resektion af en arterie med udskiftning af et segment med et autoventil eller andet transplantat, i sådanne tilfælde anastomoser pålægges bredt skråt. I den proksimale okklusion af den subklave arterie, anvendes implantationen af ​​den subklave arterie i den fælles carotid i vid udstrækning, hvilket genopretter normal blodgennemstrømning i håndens arterier.

Ved aterosklerotisk okklusion af en arterie i nek-ry-tilfælde udfører en kateteriserings-bougienage af en arterie, ved Krom pletterne kollapser og den indre lumen af ​​en arterie stiger.

Operationer til at skabe kunstige arteriovenøse anastomoser, især lårbenet-safenny anastomose, anvendes ikke til behandling af lemme-iskæmi.

Det anbefales at kombinere alle rekonstruktive operationer på arterierne i underekstremiteterne med lændehals sympathektomi.

Hvis det er umuligt at udføre nyttiggørelsen på trin III iskæmi og positiv respons på nitroglycerin i patienter thromboangiitis, diabetisk egnet lumbal sympathectomy arteritis, Raynauds sygdom - (. Se sympathectomy) thorax sympathectomy.

I fase IV-lemmer iskæmi er sympathektomi uopraktisk. I tromboangiitis anvendes epinephrectomi undertiden (se adrenalektomi).

I den postoperative periode efter rekonstruktive operationer ordineres medicin, som forbedrer blodets reologiske egenskaber (reopolyglukin og andre), nogle gange heparin.

Resultaterne af rekonstruktive operationer afhænger af etiologien, omfanget af læsionen og graden af ​​iskæmi. De fleste patienter er gode.

Fysioterapi tager sigte på at forbedre blodcirkulationen, eliminere vævshypoxi, forebygge sygdomsprogression og normaliserende funktioner. stat c. og. a. Anvend metoder til både generelle virkninger på kroppen og lokalt - på de berørte lemmer. Samtidig tages der hensyn til tilstanden af ​​blodcirkulationen og ekstremiteterne i ekstremiteterne: jo mere udtalte de er, desto mere forsigtige skal den lokale effekt være, og desto mere hensigtsmæssige er segment- og refleksvirkningerne. '

Af balneoprocedurerne anvendes hyppigere bade (sulfid, oxygen, oxygenradon, radon, brom, havbad osv.), Mudder og ozoceritbad. Procedurer (for et kursus på 10-12) udføres dagligt eller hver anden dag, gentagne kurser - efter en pause på 6 måneder. op til 1 år.

Af fysioterapiforanstaltningerne anvendes hyppigere strømme, elektroforese af lægemidler, lokale lysbad, UHF, mikrobølger, magnetisk terapi oftere. Procedurer (i løbet af 10-15) udføres dagligt eller hver anden dag. I diffuse aterosklerotiske vaskulære læsioner i ekstremiteterne er behandlingen mest effektiv for I og II grader af iskæmi.

Fysioterapeutiske procedurer på det opererede lem med symptomer på iskæmi begynder selektivt: først på det proximale og derefter på det distale; Du kan også bruge balneoterapi.

Ved tromboangiitis obliterans indikeres balneoterapi hovedsageligt i stadier I og II af sygdommen med kompenseret lungehron, strømning uden forværring uden skade eller med mild beskadigelse af venøsystemet. Med sjældne manifestationer af migrerende thrombophlebitis er en omhyggelig anvendelse af sulfidbad mulig. Grya-ze og ozokeritoterapi (men sparsom teknik) udføres kun i fase I, i mangel af venøse læsioner. I eftergivelsesfasen ordineres UHF- og mikrobølgebehandling for et segment eller for hele lemmen i lave termiske doser, kun i den akutte fase for lemmen.

Øvelse terapi er rettet mod at forbedre den regionale blodforsyning og mikrocirkulationen, myokardets kontraktile funktion, funkts, tilstanden af ​​det neuromuskulære apparat af de berørte lemmer, vævsmetabolisme og patientens generelle fysiske ydeevne. Det er indiceret hos patienter med udslæt af aterosklerose, tromboangiitis, Raynauds sygdom, som gennemgår rekonstruktiv vaskulær operation og sympathektomi). Kontraindikationer for LFK formål er akutte trombose og emboli fartøjer, phlebitis, progressiv vævsnekrose med udtalte smerter, almindelig inflammatorisk respons, akutte lidelser i koronare og cerebrale cirkulatoriske tidlige postoperative komplikationer (suppuration, blødning, den samlede tunge patientens tilstand ved en temperatur på bindende organer. 37,5 °).

Når kredsløbets kredsløbstilstand kompenseres, anvendes forskellige former for træningsterapi: lech. gymnastik, gå, sport og øvelser (lejre, volleyball, cykling, roing, skiløb) i individuelle doser afhængigt af tidspunktet for intermitterende claudikation. Motion afhænger af sværhedsgraden af ​​hæmodynamiske lidelser. Lech. gymnastik og svømning i poolen er tilrådelig ved en vandtemperatur ikke lavere end 30-32 ° (procedurens varighed er 20-25 min.), og svømning og svømning i havet ved en vandtemperatur på 24-26 °.

Effektiv massage i lændehvirvelsområdet eller ryggen, herunder segmental (daglig, i et kursus på mindst 12-14 procedurer). Massage i det ømme ben eller armen er kontraindiceret i tilfælde af trombobliteritis vaskulære sygdomme af en inflammatorisk og allergisk karakter. Hos patienter med udslettende aterosklerose er det tilladt at anvende fotmassemassage (håndmassage) - strøg og gnidning, med undtagelse af kraftige massageteknikker langs hovedskibene.

Lech. gymnastik varer 20-30 minutter. hos patienter med udslettende læsioner af lægeme i underekstremiteterne i kompensationsfasen for blodcirkulation er der hyppig ændring af startpositioner: liggende, sidde, gå og stå, vekslende aktive anstrengelser og muskelafslapning. I tilfælde af udtalte angiospastiske reaktioner, herunder fysiske øvelser, anbefales hyppig aktivering af muskelafslapning og pauseøvelser til afslapning samt distribution af særlige øvelser til ben med fraktioner i løbet af dagen.

I stadiet af dekompensation af blodcirkulationen af ​​det berørte lem for at lægge sig ned. gymnastik er ordineret primært til sunde lemmer og proksimale led i det syge lem med begrænset muskel indsats4; den udføres i en tilbøjelig stilling og sidder i 10-15 minutter. Med sengestole er det tilrådeligt at ændre lemmernes position i løbet af dagen.

Efter rekonstruktion på hovedskibene er tidlig aktivering af patienter nødvendig for at forhindre trombose, lungebetændelse osv. Metoden til fysioterapi er individuel. Fra 2. dag foreskrives vejrtrækningsøvelser og enkle øvelser med sunde lemmer med gradvis optagelse af øvelser for det opererede lem på efterfølgende dage, fra de distale dele (fod, hånd). Vilkår for yderligere aktivering af patienter efter plastikkirurgi senere.

Occlusiv læsion lemmer er resultatet af medfødte dysplasier venerne (mal-formation) overførte inflammatoriske processer, trombose og emboli (se. Hollow vene Trombovaskulit Thrombosis Tromboflebit, phlebothrombosis).

Opliterende læsioner af lymfekarrene i ekstremiteterne kan være af forskellig oprindelse - på grund af traumer, medfødte eller erhvervede sygdomme, parasitinfald osv. (Se Lymfekar). Samtidig udvikler sygdomme i lymfecirkulation i varierende grad - fra mindre lymphostasis (se) til elefantiasis (se).

MÅLSØGER MED FARTØJER. Oblining endarteritis, aterosklerose

Til udslettelse af vaskulære sygdomme indbefatter:

1. Opliterende endarteritis (nogle forfattere udelukker sådanne sygdomme som Raynauds sygdom, Buerger's sygdom, selvom de patogenetiske ændringer i karrets intima er ens).

2. Obliterating aterosklerose.

Obliterende endarteritis er en kronisk systemisk vaskulær sygdom, der fører til alvorlige kredsløbssygdomme, ledsaget af segmental okklusion af arterier og vener, med en primær læsion af underarmsarterier.

Etiologien af ​​sygdommen er uklar. Den mest kendte teori om inflammation (Burger) i forbindelse med indtrængen af ​​infektion i blodkarrene (intima), den efterfølgende overtrædelse af blodets reologi og stofskifte. Teorien om hyperplasi er også blevet bevist - spredning af intima af arterier af ikke-inflammatorisk natur. Oppels studier viser effekten af ​​adrenalhyperfunktion og forlænget adrenalkrise. Men den mest anerkendte på nuværende tidspunkt er forklaringen på udviklingen af ​​degenerative ændringer i vaskulærvæggen fra neuro-refleks og autoallergiske: stillinger. Påvirkningen af ​​eksogene faktorer (traumer, regelmæssig hypotermi, forfrysning af nedre ekstremiteter, fugt, alkohol og nikotinforgiftning) betragtes også som vigtig.

Sygdommen begynder langsomt og gradvist, men fortsætter stadigt. Begyndelsen er praktisk taget umulig at etablere på grund af manglen på subjektive og objektive fænomener i det berørte lem. Dette lettes af kompenserende ekspansion af collaterals, hvilket i nogen grad reducerer de resulterende kredsløbssygdomme.

Det patoanatomiske billede af sygdommen består i hævelse af muskellaget i væggen af ​​arterioler og små arterier, intimal proliferation. Forøgelse af gravning af bindevæv. Skibets lumen falder. Betændelse kan sprede sig til det omkringliggende bindevæv - periarteritis, perivaskulitis. Parallelt med ændringer i ekstremiteterne i skibene er der observeret viscerale former for udslettende endarteritis (koronarfartøjer, hjerneskib, retina, lunger).

I betragtning af graden af ​​vaskulær læsion og det kliniske billede af sygdommen kan fire faser af sygdommen skelnes:

Sygdommen begynder i en ung alder (20-30 år) er præget af en cyklisk manifestation, undertiden hedder det "juvenile gangrene". Tre perioder er klinisk bestemt:

I kompensationsperioden - klager over periodisk fornemmelse af kulde i tæerne, "krybende gåsebumper", smerte med anstrengelse (gå, løbe, træthed).

I dekompensationsperioden - på trods af de varme sko er der en fornemmelse af kulde i underbenene; vedvarende paræstesier, alvorlig smerte i kalvemusklerne, "intermittent claudication". Der er nattesmerter, nogle gange kramper i kalvemusklerne. Måske dannelsen af ​​trophic ulcera.

I den tredje nekrotiske periode går gangren af ​​tæerne, fødderne og skinnet sammen.

Forværringsfasen er karakteriseret ved smertesyndrom, øget iskæmi, hvilket medfører muskelatrofi, udtynding og ændring af fingers form. Også vækst af negle, hår er brudt, der er skrælning af hud på skinner, fødder.

B. Obliterating aterosklerose er en kronisk sygdom, som påvirker hele kredsløbssystemet, ledsaget af segmentale vaskulære okklusioner, atherosclerotiske plaques.

Årsagen til vaskulær sygdom er systemisk atherosclerose, en metabolisk lidelse, især lipider (kolesterol og dets estere). Udtrykket "aterosklerose" blev foreslået af F. Marchand i 1904 for at betegne bindevævskomprimering af indre væg af arterier.

Værkerne af N. N. Anichkov og S. S. Khalatov indikerer, at den førende proces er lipoid infiltration af arterievæggen. En særlig rolle er også givet for ændringer i koagulationsegenskaberne af blod og elektrolytbalance. Fibrinogen, fibrin er komponenter af aterosklerotiske plaques, der akkumulerer i arteriens intima. Aterosklerose er en form for sklerose i arterierne. Derfor skal det skelnes fra arteriolosklerose; fra kalkaflejringer i muskeltype arterier (Menkeberg syndrom); fra alder (senil) hærdning af arterier af diffus natur.

I tilfælde af processens progression ud over plaques dannes bindevæv indvækst i muskellaget af arterievæggen og derefter udfældning af calciumsalte. Ændringer i alle dele af blodcirkulationen er ens (abdominal aorta, coronary vessels, iliac, femoral arteries osv.)

Klinisk skelne 2 perioder:

1. Initial (før klinisk) - er karakteriseret ved neuro-vaskulære lidelser i form af en tendens til vaskulære spasmer, forhøjede lipider. Varer lang tid.

2. Klinisk udtalte ændringer.

a) fase 1 - iskæmisk (reversibel ændring dystrophic karakter i organerne)

b) fase 2 - nekrotisk eller trombonekroticheskaya (irreversible ændringer i væv, trombose i de ændrede arterier kan observeres)

c) trin 3 - fibrøst (som følge af utilstrækkelig blodcirkulation, okklusion, dannes et fokus for mikronekrose, derefter udvikler fibrose).

d) Trin 4 - gangrenøs (fuldstændig mangel på blodcirkulation)

Symptomer i fase 1 manifesteret intermitterende claudication, som kun udvikler sig efter en lang gåtur. Ingen klager i ro

I fase 2 øges lameness, dystrofiske ændringer i huden, negle, muskelatrofi noteres. Smerter selv i ro.

I fase 3 - en kold snap, følelsesløshed i benene, nekrotiske ændringer, sår. Smertefulde nattesmerter. Den mindste skade, kølefødder kan ende med gangren.

I trin 4 - nekrose, benkroner, underben.

Diagnose af udslettende endarteritis og aterosklerose er baseret på kliniske og instrumentelle metoder til forskning.

Det er vigtigt at bestemme hastigheden og graden af ​​anemisering af foden med det hævede nedre ben (et symptom på Oppel plantar iskæmi). I de indledende faser af sygdommen forekommer blanchering efter 25-30 sekunder, i de sene faser - 4-5 sekunder, i nogle tilfælde dødsblegede, afgrænsede pletter vises. Testen for reaktiv hyperæmi giver mulighed for at dømme udviklingen af ​​collaterals (Moshkovich test). Liggende på ryggen af ​​patienten hæver sit ben eller armen op. Derefter anbringes proximalt en tourniquet, indtil pulsen forsvinder og stoppes i 5 minutter. Ekstremitet erhverver en lys farve. Efter fjernelse af selen opstår hurtig hudhyperæmi. Afhængigt af graden af ​​vaskulære læsioner varierer tiden, intensiteten og forekomsten af ​​hyperæmi. Bevarelse af pallor i 5 minutter eller marmorering indikerer en svag udvikling af collatella.

I tilfælde af ensidig læsion af nedre ekstremt skib hold fingeren fast med sm. Tryk plantaklens side af terminal phalanx på 1 tå i 10 sekunder, og fjern hånden. Blanchering af huden erstattes normalt med en normal farve.

Samuels prøve. Patienten på bagsiden, benene i en vinkel på 45, giver mulighed for hurtigt at bøje og løsne foden. I tilfælde af krænkelse af blodcirkulationen sker blanchering i 5-7 sekunder.

Test Alekseev. Mål temperaturen i huden i den første interdigital spalte af foden. Derefter foreslår de at gå patienten i det sædvanlige trin, indtil smerten i kalvemusklerne fremkommer. Hos friske mennesker stiger temperaturen med 1,8-1,9 ° C. Hvis blodcirkulationen forstyrres, falder temperaturen med et gennemsnit på 1-2 ° C

Ved diagnosen er bestemmelsen af ​​pulsationen på føderens lårben, popliteal og arterier også vigtig for bestemmelsen af ​​temperaturen på de symmetriske dele af underbenene. Derudover - auskultation for at detektere vaskulær støj, blodtryksmåling på låret, underbenet.

Dopplerografi, rheografi, plethysmografi, punkteringsartiografi og capillaroskopi er ret informative metoder.

Nyligt brugt computertermografi tomografi, flydende krystal termografi.

Okklusiv sygdom og åreforkalkning skal differentieres med dyb venøs tromboflebitis, emboli, trombose, Leriche syndrom, Reynaud og Takayasu.

Det skal også skelnes fra den såkaldte trench foot (foot hypothermia syndrome med langvarig, moderat afkøling ved en temperatur ikke lavere end 0 og høj luftfugtighed).

194.48.155.252 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

Obliterating sygdomme i lemmerne

Opliterende vaskulære sygdomme i ekstremiteterne er en gruppe af sygdomme, der er karakteriseret ved læsioner af arterierne med iskæmisk syndrom og et progressivt forløb. Folk af forskellig alder og køn lider af disse sygdomme. Så atherosclerose er som regel mænd og kvinder ældre end fyrre år syg, og endarteritis er forårsaget af unge mænd. Diabetisk angiopati påvirker små arterioler hos mennesker med diabetes. Med disse sygdomme er livskvaliteten forringet, før eller senere fører de til handicap. Når dette sker, og om det sker overhovedet, afhænger det af, om patienten er opmærksom på disse sygdomme, og om han vil konsultere en angiosurgeon i tide for konsultation.

Begrebet "iskæmisk syndrom" i klinikken udslipper vaskulære sygdomme

Iskæmisk syndrom udvikles i tilfælde af okklusion af store arterier af aterosklerotisk plak, små arteriolære lumen indsnævret som følge fortykkelse af den indre skal (intimale) fartøjer. Der er smerter i lemmerne, mens man går for en vis afstand. Patienten opfatter denne smerte som et slag med en pisk; han skal stoppe og hvile et stykke tid. Da iskæmi I omfang såkaldte "claudicatio intermittens," opstår, når walking gennem 500m, ved den anden - 200m, og den tredje grad er kendetegnet ved forekomsten af ​​smerte ved 10 - 15 m. I den fjerde grad af iskæmi er smerten konstant, nekrose af lemvævene forekommer, og gangren udvikler sig.

Årsager til udslettende sygdomme

Aterosklerose obliterans udvikler sig på grund af nedsat lipidmetabolisme og deponering af aterosklerotiske plaques på den indre foring af hovedarterierne. Opliterende endarteritis opstår på grund af hyppig hypotermi, nikotin og alkoholforgiftning. Intimal arteriole er påvirket, blodstrømmen og ernæringen af ​​lemvævene forværres, hvilket i sidste ende fører til deres nekrose. Diabetisk angiopati er en konsekvens af effekten på den indre membran af små arterielle beholdere af de giftige produkter af oxidation af kulhydrater i uncompensated diabetes mellitus.

Klassificering af udslettende sygdomme

Følgende lidelsessygdomme er mest almindelige:

Symptomer på udslettende sygdomme

Aterosklerose obliterans er mere almindelig hos mennesker ældre end fyrre år. Aterosklerotiske plaques deponeres på intima af store arterier. Lem blodgennemstrømning følge af forringelse af udvikling af iskæmisk syndrom, lem bliver bleg, kold at røre, nedsat hovedbund forsvinder eller formindsker krusning i store arterier. Ofte bekymret for smerten i maven, for mænd erektil dysfunktion er mulig. I tilfælde af sygdomsprogression udvikles legrene i benet.

Opliterende endarteritis påvirker oftere mænd i ung alder. For det første er der træthed, når man går, svaghed, kulderystelser. I den næste fase af sygdommens udvikling er der en krænkelse af følsomhed i fødderne, smerter i kalvemusklerne, iskæmisk syndrom; fødderne bliver koldt at røre ved, pulsen på fodens arterier er næppe palpabel. Senere bliver smerten permanent, en person kan ikke sænke benene, hævelseforøgelser, trofiske lidelser begynder: Nekrose og gangren udvikler sig.

Diabetisk angiopati forekommer hos personer med diabetes efter halvtreds år. Symmetrisk påvirker de små og mellemstore arterier i ekstremiteterne, og nogle gange kapillærerne. Ved diabetisk angiopati bliver fødderne kolde, neglene er kedelige, og hovedbunden er reduceret. Nekrose udvikler sig temmelig langsomt.

Metoder til undersøgelse for udslettende sygdomme

For at bestemme skaderne på ekstremiteterne på arterierne udføres følgende undersøgelser:

• funktionelle tests
• Doppler ultralyd,
• duplex ultralydscanning,
• beregnede aksialtomografi,
• magnetisk resonans angiografi,
• kontrast angiografi,
• infrarød termografi.

Behandling af udslettende sygdomme

For en vellykket behandling af udslettende sygdomme er det nødvendigt at undgå hypotermi, udelukke brugen af ​​alkohol og rygning for at rette op på metabolismen af ​​fedtstoffer og kulhydrater. Valget af behandling afhænger af arten og omfanget af læsionen af ​​arterierne, graden af ​​iskæmi, sygdommens progressionsgrad og patientens generelle tilstand.
Først udføre konservativ behandling. Anvend sådanne grupper af stoffer:

• forbedringsangioprotektorer (Actovegin, L-lysin escinate),
• disaggregeringsmidler (ticlopidin, pentoxifyllin),
• prostaglandin E1-analoger med slutlig iskæmi (vasoprostan),
• perifere myotrope antispasmodika til kapillærpasmer (natriumnitroprussid),
• alfa blokkere til at hæmme transmissionen af ​​impulser (nicergolin),
• metabolisme og antioxidanter til forbedring af vævs ernæring (thiotriazolin, Actovegin),
• anti-aterosklerotiske lægemidler til korrigering af cholesterolniveauet (nicotinsyre, clofibrat).

Fysioterapeutisk og spa behandling anvendes:

• ultralyd terapi
• diadynamiske strømme
• elektroforese af antispasmodik, ganglioblokere og sedativer,
• lavfrekvent magnetisk terapi,
• HF - terapi på kraveområdet,
• mudder ozokerit og paraffin bade,
• balneoterapi: to- eller firekammerbade med kontrasterende temperaturer, hydrogensulfid og terpentinbad,
• zoneterapi,
• Shuboshi - terapi.

Kirurgisk behandling af udslettende sygdomme udføres kun med konservativ ineffektivitet efter en omfattende undersøgelse. Brug følgende typer operationer:

• bypass-kirurgi,
• proteser,
• endarterektomi,
• sympathectomy.

Kun ved rettidig kontakt med en angiosurgeon kan en patient regne med vellykket behandling, et fald i aktiviteten af ​​processen, en forbedring af livskvaliteten og bevarelse af et lem.

Obliterating læsioner af ekstremiteterne

1. Den lille medicinske encyklopædi. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Førstehjælp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopedisk ordbog med medicinske termer. - M.: Sovjetiske encyklopædi. 1982-1984

Se, hvad der er "Obliterating læsioner af ekstremiteterne" i andre ordbøger:

Vasculitis - I vaskulitis (vaskulitis; Lat. Vasculum er et lille fartøj + itis; synonym for angiitis) inflammation af væggene i blodkar i forskellige ætiologier. Vaskulitis bør ikke omfatte vaskulære læsioner af ikke-inflammatorisk eller uklar natur, for eksempel...... Medical encyclopedia

Blodkar - (vasa sanguifera, vaea sanguinea) danner et lukket system, gennem hvilket blod transporteres fra hjertet til periferien til alle organer og væv og tilbage til hjertet. Arterier bærer blod fra hjertet, og gennem venerne vender blodet tilbage til hjertet....... Medical Encyclopedia

Det kardiovaskulære system er et kompleks af anatomiske fysiologiske formationer, der tilvejebringer retningsbestemt bevægelse af blod og lymfe i kroppen af ​​mennesker og dyr, der er nødvendige for at transportere gasser, underlag af fødevarer og deres metabolitter i væv i processen med metabolisme...... Medicinsk encyklopædi

Aterosklerose - I Aterosklerose Atherosclerosis (aterosklerose, græsk athere pasta + sklērōsis tætning hærdning.), En fælles kronisk sygdom karakteriseret ved fremkomsten af ​​foci i væggene i arterier lipid infiltration og proliferation af...... Medical Encyclopedia

Diabetes mellitus - I Diabetes mellitus (diabetes mellitus, synonym: sukkersyge, sukkersyge) er en hormonforstyrrelse forårsaget af en mangel på hormoninsulin i kroppen eller dens lave biologiske aktivitet; kendetegnet ved et kronisk kursus... Medical encyclopedia

Rheography - I Rheography (græsk for rheos, + Grapho stream skrive, maling, synonym: impedans plethysmografi, reopletizmografiya.) Funktion undersøgelser metode hjerte og blodforsyning til organer ved at detektere impedansen af ​​oscillation, dvs. komplet...... Medical Encyclopedia

Blodcirkulation - I Blodcirkulationen (circulatio sanguinis) er en kontinuerlig bevægelse af blod gennem et lukket hulrum af hjerte og blodkar, der giver alle vitale funktioner i kroppen. Retningsmæssig blodgennemstrømning på grund af trykgradienten, som...... Medical Encyclopedia

Raynauds syndrom - (. M. Raynauds, en læge fransk 1834 1881) særegne for visse sygdomme angiodystonia speciel form, kendetegnet ved paroxysmale lokale iskæmi børster (som regel fingre), og nogle gange stoppe, undertiden andre dele af kroppen, hvilket resulterer i en række tilfælde til...... Medical Encyclopedia

Funktionsdiagnostik er en del af diagnostik, hvis indhold er objektiv vurdering, påvisning af afvigelser og bestemmelse af graden af ​​dysfunktion af forskellige organer og fysiologiske systemer i kroppen baseret på måling af fysisk, kemisk eller andet...... Medical encyclopedia

Uspecifik aortoarteriit - (synonym: arteritis unge kvinder, pulseless sygdom, Takayasus arteritis obliterans af brachiocephale arterier, den primære arteritis af aortabuen, aortabuen syndrom), en sygdom af ukendt ætiologi, der er kendetegnet ved ikke-specifik...... Medical Encyclopedia

Plethysmografi - I Plethysmografi (græsk: plethysmosfyldning, stigning + graphō for at skrive, skildre) metoden til at studere vaskulær tone og blodgennemstrømning i små kaliberfartøjer baseret på den grafiske registrering af puls og langsommere svingninger i volumen... Medicinsk encyklopædi

Obliterating læsioner af ekstremiteterne

Indholdsfortegnelse

Obliterating læsioner af ekstremiteterne

Occlusiv læsion lemmer (latin obliterare overstreget og ødelægge; synonymer okklusive læsion lemmer) - en gruppe af sygdomme i blod og lymfekar af lemmer, kendetegnet ved forsnævring af lumen indtil fuldstændig udslettelse (okklusion) og ledsaget af varierende grader af nedsat blod og lymfe cirkulation i lemmet. Afhængig af lokaliseringen af ​​processen skelnes der tre grupper af læsioner: udslette læsioner af ekstremiteterne i arterierne. udslette læsioner af vener i ekstremiteterne; udslette læsioner af lymfatiske, lemmer skibe.

Disse grupper omfatter medfødte og erhvervede (dystrofiske, inflammatoriske) vaskulære sygdomme. De mest almindelige obliterativ læsioner i benet arterier er arteriosclerosis obliterans (se den fulde mængde viden) d thromboangiitis obliterans, eller sygdom Winiwarter - Burgess (Se hele kroppen af ​​viden thromboangiitis obliterans), arteriel okklusiv sygdom (se den fulde mængde viden endarteritis obliterans) og selv om de fleste kirurger overveje obliterans tromboangiitis og udslettende endarteritis som to former for en enkelt sygdom - tromboangiitis. Dette omfatter diabetisk arteritis, okklusion postembolic og andre arterier i de øvre ekstremiteter rammes oftest med Raynauds sygdom (se den fulde mængde viden Raynauds sygdom), uspecifik aortoarteriit, tilintetgørelse åreforkalkning, neurovaskulære syndromer. Mindre almindelige obyzvestvlonny sklerose tunica media af arterierne (Mönkeberg sklerose), cystisk degeneration af den ydre skal, arteritis temporalis (se et komplet sæt af viden arteritis Giant celle), fibromuskulær dysplasi, idiopatisk forkalkning af arterierne hos børn, nekrotiserende angiitis vaskulitis i sygdomme i bindevæv - sklerodermi, periarteritis nodosa, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis og andre (se det komplette sæt viden Vasculitis).

Vævsiskæmi af den nedre ekstremitet også forårsage sygdom af den proximale arterie og den mest aorta aterosklerose tvedeling af den abdominale aorta og iliacarterierne Leriche syndrom (se den fulde mængde viden Leriche syndrom), uspecifik aortoarteriit, hypoplasi (ofte ekstern bækkenarterie), embolisme bifurkation af aorta og iliaca arterier, aneurisme af samme lokalisering, dissekering af aorta-aneurisme, traumatiske okklusioner. På øverste del forekommer forandringer, når aortabærens grene påvirkes. lerozom eller uspecifik aortoarteritis, aneurismer, herunder traumatiske stratificere okklusioner ved ekstravasation impaction (såkaldt cervikal eller ved yderligere kanter, en kant scalene muskler og lignende).

Men hyppigheden af ​​det første sted blandt alle udslettende læsioner af blodkar er optaget af sygdomme i venerne, derefter arterier og mindre ofte - lymfatiske blodkar.

Obliterating læsioner kan være udbredt (diffus) eller fokal (segment) karakter.

Obliterating læsioner af arterierne i ekstremiteterne. Etiologien og patogenesen af ​​de fleste udslettende læsioner af arterierne i ekstremiteterne er ukendte. Det er muligt at påpege rollen af ​​nogle faktorer, hvoraf den allergiske eller infektiøse allergiske komponent, forstyrrelsen af ​​den enzymatiske aktivitet i vaskulærvæggen, forgiftning, især nikotin og andre, er af stor betydning.

I patogenesen af ​​opstartssygdomme med udslettende læsioner i arterierne spiller graden af ​​udvikling af sikkerhedscirkulationen, et fald i volumen og hastighed af blodgennemstrømning og nedsat mikrocirkulation en rolle, hvilket resulterer i vævshy hypoxi. Disse lidelser manifesterer tydeligere under træning.

Patologisk anatomi. Med organiske læsioner af ekstremiteterne i arterierne kan der observeres morfologiske forandringer (inflammatorisk, proliferativ, dystrofisk) i forskellige fartøjsskaller. De udvikler sig i arterier af forskellig kaliber og spredes diffus eller segmenteret.

Aterosklerose obliterans påvirker arterierne i underekstremiteter oftere og i større grad end arterierne i de øvre ekstremiteter. I arterierne i de nedre ekstremiteter er ændringerne segmentale, de er oftest lokaliseret i lårbenet, derefter i poplitealarterien. Tibialarterierne påvirkes normalt på underbenene.

I arterierne i underekstremiteterne konstateres atherocalcinose og fortsat okklusion på grund af en organiseret trombus. Trofiske vævsforstyrrelser udtrykkes i varierende grad op til nekrose. Ved aterosklerose af arterierne i de øvre ekstremiteter er okklusion oftest placeret ved mundingen af ​​den subklave arterie, lumen er distal for dets lumen, fortsat okklusion er meget sjælden såvel som okklusion af aksillære og brachiale arterier. Trofiske ændringer i væv observeres ikke ofte. Den distale brachiale arterie, radial og ulnar arterier er som regel ikke udslettet.

Ved forkalket sklerose i den mellemliggende kappe af bækkenets arterier og nedre ekstremiteter er en ringformet petrifikation af midtermembranen med dens efterfølgende atrofi noteret histologisk, og beholderens indre membran kan proliferere.

Cystisk dystrofi af den ydre kappe observeres, når popliteale, femorale og ydre iliac arterier påvirkes. Samtidig bestemmes cyster, der indeholder slim, der strækker fartøjets lumen, mellem den midterste og ydre membran.

I tilfælde af kæmpe celle arteritis, påvirkes elastiske og muskulære arterier, mindre ofte mindre arterier. Det er histologisk bestemt af perimesarteritis med ødem, lymfoide histiocytiske infiltrater, gigantiske celler, fibrinoid nekrose og skarp fragmentering af den indre elastiske membran. Den indre foring af arterien er signifikant fortykket, dækket af blodpropper, hvilket er årsagen til okklusion af beholderen.

Idiopatisk forkalkning af arterier hos børn (synonymer: medfødt vaskulær forkalkning, forkalkning af arterier hos børn, idiopatisk arteriosklerose) påvirker kar af alle kalibrer og kapillærer hos små børn. Histologisk processen begynder med basofili, henfald elastiske fibre, fedt kalk, jernsalte, lipider med efterfølgende forkalkning af den midterste og ydre membraner og kapillarvæggene. Spredning af den indre foring forårsager stenose eller okklusion af lumen.

Ved tromboangiitis obliterans påvirkes perifere kar i underben, fødder og hænder. Patologiske ændringer er baseret på okklusion med granulatvæv efterfulgt af trombose. Trombotiske masser, i modsætning til for eksempel aterosklerose, indeholder et kapillært netværk og et større antal celler. I den indledende fase, der fører til funktionsnedsættelse, er der en frigørelse af endotelet med udviklingen af ​​"kapillær angiomatose" af den indre membran. Der tunica hypertrofi, infiltration af karvæggen lymfoidspecifikke histiocytisk elementer med mange vasa vasorum. Den indre elastikmembran er fortykket, gigantiske celler findes ofte i den. I hovedskibene, der er proximale til okklusionstedet, er sekundær lagring af ændringer, der er karakteristiske for aterosklerose, mulig. Ændringer i venerne i denne sygdom ved patogenese kan opdeles i to typer: i den første form ligner morfopatologi den hos arterierne; den anden - der er fibro-muskulære fortykkelse af venerne, øge antallet og hypertrofi af arteriovenøse anastomoser, ventilerne i den distale venøse seng. Den kombinerede tromboflebitiske form af gangren bør betragtes som en "malign" variant af sygdomsforløbet.

Diabetisk arteritis er en konsekvens af diabetisk mikroangiopati, hvor der er en signifikant pinocytoseaktivitet af endotelet og pericytterne såvel som fortykkelse af kældermembranerne på grund af deres imprægnering med plasmaproteiner, hvilket fører til indsnævring og udslettning af beholderens lumen.

Bindevævssygdomme (sklerodermi, periarteritis nodosa, rheumatoid arthritis, dissemineret lupus erythematosus) er primært kendetegnet ved læsioner af de små arterier, arterioler og kapillarer. Når nodulære periarteritis desuden påvirker arterierne i medium kaliber, og i dissemineret lupus erythematosus kan være ændringer i store arterier. Histologisk er fibrinoid nekrose og destruktiv-produktiv vaskulitis med proliferation af trombose i indre foring og beholder noteret. Disse ændringer fører til okklusion af karrets lumen med udviklingen af ​​atrofiske og nekrotiske forandringer i lemmernes væv.

Leriche syndrom er oftest forårsaget af aterosklerose.

Ikke-specifik aortoarteritis kan også forårsage okklusion af de store skibe og iskæmi i lemvævene. Gangren i lemmen udvikler sjældent, hvilket er forbundet med varigheden af ​​dannelsen af ​​okklusion og den gode udvikling af collaterals. Makroskopisk har aorta og dens grene stærkt fortykkede vægge med en bred fibrøs ydre kappe, en kuperet perle indvendig kappe, sekundær atherosclerose og forkalkning. Produktiv perimesarteritis er histologisk mærket med ødelæggelsen af ​​muskel og elastisk væv, reaktiv fortykning af indre lining, stenotiske lumen i karret. Der er tre typer histo l. ændringer: granulomatøs inflammation med kæmpe celler af fremmedlegemer; diffus produktiv inflammation; fiber type, hvor den cellulære reaktion er knap eller helt fraværende. Processens egenart er en skarp fortykning af den ydre skal.

I de indledende faser af Raynauds sygdom ændres de digitale arterier ikke, i de senere stadier er der hyperplasi af den indre foring, fibrose i midten, og trombose i karret er muligt.

Det kliniske billede af a er forskelligartet, men består sædvanligvis af symptomerne på lymfekæmi. For det første manifesterer sygdommen sig kun under fysisk anstrengelse. Patienter klager over paræstesi (se hele kendskabet til kendskabet), koldt vejr i de distale ekstremiteter, smerter, øget træthed af det ramte lem. Smerten kan være af varierende intensitet, kan observeres selv i ro, undertiden ekstremt smertefuldt og fratager patienten at sove, muligheden for bevægelse. Udseende og intensivering af smerter i kalvemusklerne i kalven og andre benmuskler under gangen er meget karakteristisk - den såkaldte intermitterende claudikation (se den fulde krop af viden). Ved sygdomsudbruddet forekommer det relativt sjældent og efter en lang gåtur med sygdommens progression - ofte undertiden hver 100-150 meter af den vej, der blev rejst, hvilket får patienten til regelmæssigt at stoppe.

Ved undersøgelse afsløres lomme i lemhuden, undertiden med cyanotisk farve, håret er fattiggjort, neglebrølhed opstår, og senere lematatrofi opstår, trofiske forandringer forekommer (sår, fingrebenet).

Palpation af symmetriske lemmer områder bestemmes af et fald i temperaturen på den berørte side, muskel ømhed eller langs skibene. Fraværet eller den skarpe svækkelse af pulsationen af ​​de vigtigste arterier i lemmerne indikerer en krænkelse af deres patency. Med nederlag af de proximale arterier med aterosklerose høres systolisk murmur over skibene.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer er der fire grader af lemlæstetsiskæmi: I grad - funktionel kompensation; II grad - dekompensation under træning Grad III - dekompensation i ro IV grad - udseende af nekrose. Nekrose kan være begrænset (f.eks. I form af sår på tå, tørre gangren af ​​tårens tåer eller hånden) eller almindelig for eksempel gangren af ​​foden, benkunderbenet (se hele kendskabet til gangren).

I løbet af kurset kan de udslettende læsioner af arterierne være funktionelle og organiske. Med udviklingen af ​​organiske ændringer skelnes prægangrenøse og gangrenøse stadier.

Diagnosen er etableret på baggrund af kliniske, billeder, data fra forskellige prøver og instrumentelle undersøgelser. For at vurdere graden af ​​arterielle blodcirkulationsforstyrrelser i klinisk praksis er de mest anvendte tests Oppel, Samuels, Goldflam, Korotkov (se den fulde krop af viden Blood vessels) og mere sjældent andre prøver.

Burdenko test er udseendet af marmorfarvning af huden på plantarfladen af ​​patientens fod, når lemmerne er bøjet i knæleddet.

Moshkovichs test - patienten i den udsatte stilling løfter benene lodret opad, 2 minutter efter at den distale hud blancheres, står han op; Normalt efter 5-10 sekunder bliver huden af ​​lemmen lyserød, med okklusive læsioner af karrene på bestemte niveauer, der vises en marmor, bleg eller cyanotisk hudtone.

Testen for reaktiv hyperæmi, foreslået af V. N. Shamov, V. M. Sitenko m.fl., består i at bestemme udseendet af en lyserød farvning af huden på fodens eller håndens tæer efter 5 minutters kompression af lår eller skulder med en pneumatisk manchet. Normalt vises lyserød farve 20-30 sekunder efter komprimeringens slut med en manchet, med nederlag af blodkar - senere.

Alle de beskrevne prøver er ikke objektive nok, og deres værdi er derfor relativ.

For at foretage en korrekt diagnose er instrumenteringsmetoder til forskning, især bestemmelsen af ​​arten og størrelsen af ​​arteriel blodstrøm i en lem, af større betydning end forsøg. Til dette formål anvendes oscillo-, plethysmografi, volumetrisk sphygmografi, reovasografi. For at identificere fartøjernes funktionstilstand på tidspunktet for undersøgelsen kan forskellige tests anvendes (nitroglycerin, iskæmisk, øvelsestest og andre). Ultralydstrømmetriskeknik anvendes i vid udstrækning, hvor det er muligt at bestemme blodtrykket i den ikke-pulserende arterie og bestemme blodstrømshastigheden.

For at identificere graden af ​​vævs-iskæmi ved hjælp af radionuklider kan blod- og hudflowet bestemmes; især afslørende definitionen af ​​muskel blodgennemstrømning under træning.

For at få et lokalt billede af ændringer i blodcirkulationen i benet benyttes radioisotop-angiografi. Brugen af ​​denne computer gør det muligt at spore blodstrømmen selv gennem benets arterier.

For at behandle spørgsmålet om indikationer for rekonstruktiv vaskulær kirurgi udføres en radiopaque undersøgelse (aorto eller arteriografi), hvor tilstedeværelsen af ​​karops okklusion, sværhedsgrad, lokalisering af processen og graden af ​​sikkerhedsstillelse kan bestemmes nøjagtigt.

For mere information om diagnostiske undersøgelser - se et komplet kendskab til blodkar, forskningsmetoder.

Ved differentiel diagnose er det sværest at skelne mellem udslettende aterosklerose og tromboangiitis obliterans. De forskellige diagnostiske egenskaber ved disse sygdomme er angivet i tabellen.

Behandlingen er kompleks og afhænger af ætiologien, læsionsstedet og graden af ​​lemmerischæmi. I de indledende stadier af kredsløbssygdomme er slutningen primært indikeret konservativ behandling, hvilket er tilrådeligt at udføre 2-3 gange om året i kurser på 1-2 måneder. Anvend vasodilatorer (papaverin, no-shpa, nikoshpan, halidor, komplamin), antispasmodikum (bupatol, vaginal mydocal), pankreasemidler (andekalin, depotfall: depot-kallikrein, delminal, angiotropin, prical))) til mikrocirkulation ved at forbedre blodets reologiske egenskaber, især ved at reducere aggregering og adhæsion af blodplader og erythrocytter (chimes, persantin, acetylsalicylsyre) såvel som anginin eller proectin, doxyium, trental.

Under stationære forhold giver intravenøse infusioner af rheopolyglucin gode resultater, hvilket skaber hæmilution (se den fulde krop af viden) og reducerer blodaggregeringen. Effektivt brug af solcoseryl, som påvirker vævets metaboliske og trofiske funktioner uden at ændre den regionale cirkulation. De foreskriver vitaminer fra gruppe B, beroligende midler (tazepam, phenibut, diazepam), sedativer. Når blodkoagulationssystemet er nedsat, anvendes heparin og indirekte antikoagulantia. Blandt konservative foranstaltninger bruger jeg i vid udstrækning hyperbar oxygenering (se

Patienter med aterosklerose gennemgår samtidigt anti-sclerotisk og hypolipemisk behandling.

Ved uspecifik aortoarteritis i inflammationstrinnet er antiinflammatorisk behandling ordineret ved hjælp af et immunosuppressivt middel og hormoner (indomethacin eller metindol, immuno, prednison osv.)

Ved behandling af tromboangiitis obliterans anvendes sammen med andre lægemidler, kønshormoner, heparin, levamisol, tavegil, dexamethason, triamcinolon, prednisolon, såvel som antiinflammatorisk og immunosuppressiv terapi.

Antiallergisk og antiinflammatorisk behandling og behandling af thrombophlebitis er førende i den konservative behandling af trombangiitis af Winivarter - Buerger. Til dette formål foreskrives indomethacin, prednisolon, glevenol, venoruton, reopolyglucin, acetylsalicylsyre, chimes og andre.

Med stigende grad af svækkelse af den regionale blodcirkulation er det tilrådeligt (helst på et hospital) intravenøst ​​og intraarterielt (via kateterisering i stedet for punktering) administration af lægemidler. Brug af regional perfusion er mulig. Behandlingsforløbet bør fortsætte i 1-2 måneder.

Karakterer III og IV af lemmer iskæmi er en direkte indikation for indlæggelsesbehandling. Indførelsen af ​​lægemidler foregår hovedsageligt intravenøst ​​og intraarterielt, herunder langvarig intraarteriel infusion. Anvendelsen af ​​antikoagulantia (heparin) og fibrinolitov (streptase, urokinase og andre). Der lægges stor vægt på fjernelse af smerte. Sammen med narkotika og neuroleptisk algesi (se den fulde krop af viden) har en langsigtet epidural blokade en god effekt.